仁端録 (四庫全書本)/卷04

仁端録　卷四

　　欽定四庫全書
　　仁端録卷四
　　眀　徐謙　撰
　　陳葵　刪定
　　治痘大綱論平常痘症
　　蓋不偏於血熱不偏於氣虚又非毒重擁遏但比之順痘又不可廢醫以坐待須按常法治之始起之前宜開和解之門既出之後當塞走泄之路毒去已盡補益宜疎痂落以後清凉漸進凡用温補必毒盡外解而氣血虚寒者可也凡用寒凉必毒盡外出而熱滯於内者可也凡用辛熱必毒盡出外而内挟虚寒者可也
　　發熱時未可便㫁吉凶宜托裏發散疎解令痘易出用參蘇飲初標時須用㧞毒治血
　　如氣弱不出當微補其氣氣和則出快也但不可早用黄茋以密其腠理
　　如表實不易出者用升麻葛根湯和解湯
　　如表虚又痘輕少者又不宜過表恐後成斑爛
　　如乾紅紫色亟宜疎利恐後黒陥
　　見㸃四五日又宜清血拔毒使漿行前後無痰壅喑啞水嗆等症用清解散㧞毒飲凡四五日之内以痘至足下為齊苟未盡出於解毒之中用寒凉恐痘因寒凉滯而不出
　　如已出齊自當起脹須看何經火盛治之宜以清凉解毒為主清凉則無血熱枯𤍜之患解毒則無壅滯黒陷之虞但不宜多服發毒藥使顆囊寛大漿難滿耳六日交㑹以前如氣血失正當補氣血兼之托毒更防痰㵼用大保元湯加减
　　七八九日以灌膿為主當温補氣血兼之托毒防痰防㵼若毒未盡解於温補中兼解毒若偏用燥劑毒盛不能化漿也
　　十一二日以收歛為主當大和氣血補脾利水則自然結痂矣若漿未滿足大補氣血畧兼解餘毒以防發瘟疤之患
　　收歛之後虚實不一寒熱靡定務宜詳慎若内外平復虚實適宜只要調攝中和慎勿犯以藥物其通變之妙在於随時制宜也
　　氣虚痘症
　　初身發熱悠悠乍凉乍熱肌慢神倦面清㿠白飲食少進手足時冷時熱四肢困倦睡卧安寧哯乳便溏痘㸃初見隠隠不振或淡紅或嬌紅皮薄而嫩三四日陸續不齊不易長大五六日不易成漿少食氣餒傷食易泄七八日塌陷灰白不起自汗微渴或腹脹喘㵼痒塌悶亂寒戰咬牙頭温足冷勢所必至其間雜症兼見要皆氣虚所致毋得誤投發散苦寒并蕩泄滑潤耗氣渗濕之劑宜實腠理而固肌表則無外剥之患慎飲食而保脾土則無内陷之虞更兼補氣則元氣自充痘易出而易化也　凡治虚弱症若係氣虚自應補氣氣虚易寒又宜温之不論已出未出並以保元湯為主而斟酌輕重方為妙用　未見㸃前用參茋飲加輕劑發散如紫蘇　防風　白芷　初見㸃後用補益中畧佐以升提用前參茋飲加輕劑如川芎　防風　白芷　殭蠶桔梗加參蘇飲人參敗毒散黄連解毒湯紫草三荳湯升麻葛根湯皆不可用　若氣粗皮燥無潤色者補益中畧佐以升提用四君子湯减人參少加紅花　川芎〈酒潤〉大腹皮亦忌用參茋飲　見㸃四五日後重用參茋飲随症加减　八九日間無他凶症用常法漿足後調養氣血而已用保嬰百補湯若末後塌陷黑靨者多用木香散異攻散收功若頂陷灰白不起漿清自汗發渴用大補湯加桂若塌陷灰白泄㵼腹脹用木香散若塌陷作痒腹脹悶亂喘促咳𠻳渴㵼頭温足冷寒戰咬牙用異攻散收功　附氣虚痘案於後　一兒初標於下頦腎部也痘形平䧟氣不足也少神血不足也六脉沈弱五朝尚㸃色不起兩腿作痛便溏有氣凝血滯之象此乃氣虚脾弱之症治宜大補中氣以補中益氣湯加蟬脱　内桂　𦍑活二劑起脹繼以保元湯加肉桂陳皮調理八朝溏泄不已加木香訶子肉䓻治之而愈一痘起脹頂平而色淡白渴㵼肢冷喜熱飲經曰隂盛者飲沸湯而不知熱又曰大寒而盛熱之不熱是無火也治宜益火之源以消隂翳用陳氏異攻散又用八味丸治之而愈　一痘五日紅紫而不光澤是氣弱而毒滯不化也用神攻散及保元湯而愈　一痘分珠起脹綻突但根血少神氣虧血弱也用十全大補湯而愈一痘諸處皆起脹惟四肢不起乃脾虚也以五味異攻散加防風　白芍而愈　一痘六日不易脹頂陷而不能肥綻乃正氣有虧不能逐邪出外以攻毒湯獨參散及大保元湯治之而愈　一痘六日稠密形平塌色黒滯有擬雲掩天庭鎻頂鎻胸者皆謂不治但形色雖逆而四肢紅活綻突唇口紅潤起止安和飲㑹如常二便清調雖毒盛而氣血不足幸脾胃尚强猶枝葉雖枯根本猶活宜補養氣血而兼固脾胃以補中益氣湯加紫草　蟬蜕牛蒡之類其逆俱平漿破漏結痂發疔疤數處而愈
　　氣虚症禁用寒凉蕩滌之劑恐其潤下傷脾元氣下陷内攻而死禁用滑潤發散之劑恐其發散太過表虚氣耗痒塌外剥而死　蟬蜕　能潤肌竅恐耗氣成表虚人牙　性烈發表太激易動中氣　牛蒡子　鬆肌
　　滑竅防外致表虚内傷中氣　茯苓　猪苓　澤㵼能令水氣下行小便多防耗津液外不行漿内致發渴車前　滑石　性寒利水甚速易傷脾胃　山梔
　　降實火若虚症溺赤非寔火也不宜用　大黄　枳殻生地　紫草性寒潤下蕩滌腸胃耗散元氣虚症雖
　　熱渴便實亦不宜用　天花粉　葛根　性凉防内傷脾土外成表虚　山查　散血解聚多用則内虚　烏梅　酸收　砂仁　散氣　半夏　性裂而燥多用則耗津液而作渴　升麻　荆芥　麻黄　開竅發汗防致表虚
　　虚症變實
　　漿足之後重用參茋補益太過者亦有腹脹喘急之患用枳殻散　過用木香　五苓則有大便閉塞之患用寛中飲便實而渴用麥門冬湯　過用丁香辛熱之劑則亦有咽喉腫痛煩躁悶渴之變用滋隂潤燥湯此皆虚症變實也宜加斟酌不可疎通恐方生之氣復虚脱而生變也
　　虚症似實
　　氣虚痘症或為飲食生冷調理失宜致傷脾胃遂成泄㵼津液暴竭虚火上盛必發渴元氣下陷虚陽上壅下氣不續必發喘夫喘渴實症也今發於泄㵼之後與實熱之渴氣壅之喘不同若到悶亂腹脹毒入内攻眼合自語已名失志治之何益　治渴用參苓白术散木香散　治渴泄㵼不止用異攻散　治喘用人參定喘湯獨參杏仁湯　治喘渴而㵼用木香散異攻散
　　實熱之症
　　根窠紅黒堅結而不散濶脾虚之痘也必淡白根窠雖紅猶如㸃火過路熖焰紅光無有定色乍作乍止根脚濶散而不堅　有等痘症淡紅赤色儼似血熱此是脾虚不勝毒毒氣上冲滿臉紅赤狂言亂語致毒伏陷泄㵼腹滿症𠉀多端矣用六君子湯加姜桂發之則脾强而毒自透
　　實症似虚
　　有初㸃色白儼似氣虚細察身背若有枯紅紫黒之色精神恍惚嘔吐無時人事倦怠乃毒伏於内壅遏不發血被火涸不能流通于脈絡運於肌表故不能正其色也此為實症似虚設使妄投補氣之藥愈助其毒則腹脹喘急之患生矣如膿期久吐少食泄㵼而見白色者始可温補痘後有毒氣再發者亦然
　　血熱痘症
　　初發壯熱腮紅臉赤毛焦色枯痘發繁紅紫滯煩躁啼哭睡卧不寧渴欲飲水好睡冷處小便赤澁是也只宜升提發散使毒得以逹表而從外解引以滲泄使熱得以潤下而從内消佐以清凉消毒行血凉血之劑則痘雖稠密亦能消散自易漿而易化也不可誤用熱藥補藥澁藥亦不可過用凉藥盖發散太過則肌表虚元氣耗矣凉血解毒太過則漿清痒塌虚寒等症有所不免血屬隂而性寒反能為熱者火𣡸所致而然盖既壅
　　而不宣血亦因之而熱也如火陽也而生於隂冷風煽之則熾冷石擊之則出可以知其用熱而性寒矣血因火生亦性寒不待辨也但火非𣡸不發非擊不發發則燎原之勢不可撲滅若用寒凉以折之如以杯水救車薪之火其可得乎故𣡸者乃是火来之機也機不可遏發者火洩之機也機不容阻　未出之前升發為主用升麻葛根湯升麻流氣飲總不若十神解毒湯為穏見㸃一二日間血熱毒盛者勢必亟一發熱便口渴面赤或紫氣喘狂躁詀語痘頂焦血分毒熾也用本方加滿天秋　石膏唇燥舌胎者加熱見愁　黄連黄胎起者加千里馬　大黄盖焦紫雖血熱未必不由内熱也審之以舌藥斯當矣　血熱一見㸃即宜凉血解毒十中可治四五遲則難救用犀角地黄湯黄連解毒湯多磨犀角汁飲之　此純用寒凉者何盖血本温也何由而熱熱於風熱於食熱於濕熱於暑原是外來暫客之邪容易擺脱遲則不能折散矣全要玩血熱一見㸃五字雖暫用凉血解毒藥不妨　見㸃三四日後若熱症悉平血包已成氣血定位頭頂白光勢將行漿用紫草透肌湯加减即太乙保和湯　八九日漿足之後用保嬰百補湯加减調治若此時尚有紫色乾枯及青乾黑陷便實溺赤澁者如奪命丹大造保童丸談笑博金丹或百祥丸牛李膏獨神散猪尾膏無比散皆可選用惟經泄㵼之後有黒陷乾枯者方用補托　附血熱痘案於後　一痘血熱毒盛初起即以犀角地黄湯未效改用白芍八錢一泄毒解徐補收功　一發熱即詀語唇腫齒黒痘欲出不出以生地黄八錢白芍藥五錢黄連黄芩各二錢稍加發藥日三劑勢稍定痘漸次而出又减地黄芍藥之半復於助漿藥中兼用清凉九日十日漿始足卒傷一目靨後方大便此真血熱也若重用解毒輕用補助則目亦可以不眇矣　一初血熱甚用生地黄二兩煎濃汁頻服其紫痘立轉紅色　一兒年十六新婚兼酒食感痘諸醫以為不治至八日漿清寒戰咬牙詀語神氣恍惚諸醫欲進保元湯施季泉用犀角地黄湯得脱痂作血熱症治學者用心叅䆒方得後忽嘔吐大便燥結奄至一月繆仲淳視其舌白多裂紋曰此必當時失解陽明之毒也以石膏〈一兩〉人參〈一兩〉麥門冬〈五錢〉枇杷葉　橘紅　竹瀝　童便為佐一劑即安再劑膈間如冷物隔定只以參湯投之服兩許即索粥食晩得大便夙疾頓愈　一火痘毒盛又遇火令用白花地丁汁和淡白酒少許服之立解　一痘稠密綻突但色紫黯壯熱煩渴詀語目赤便閉乃毒火亢劇也以四順清凉飲加大黄〈六錢〉㣲利二度勢稍减再服一劑又利二次病去其半又以前方加人參〈三錢〉前症悉平色淡白神倦此邪雖去而正不足以保元湯加川芎　當歸　白术而愈　一痘出夏月起脹而乾紅壯熱舌燥煩渴不寐溺赤此内外熱極也以黄連解毒湯合化斑湯治之而愈　一痘夏月六朝痘痛煩躁氣急便閉乃心肺實熱也恣與凉水梨汁而愈　血熱痘症與毒擁痘症大約相似故治法互宜叅用血熱毒擁謂何血非熱不毒血非毒不熱不可視為二也有内外症者一齊見者有外症重而内症稍緩者有内症重而外症稍緩者又不可謂之二也惟在醫家於先後分合輕重處審而治之也
　　治血熱毒擁五法
　　一曰安表　表熱盛則痘必乾枯表太凉則痘又氷伏安其表使無乾枯陷伏之患
　　一曰和中　裏熱盛則閉結裏太凉則泄㵼和其中使無便結泄㵼之患
　　一曰勻氣　氣擁盛則腹脹滿勻其氣使無壅盛喘滿之過
　　一曰透肌　熱毒抑𣡸而不得伸越則腹脹狂亂透其肌則熱毒伸越而逹表也
　　一曰解毒　毒氣彌盛則表裏受傷者重而嬰童難任解其毒使内外有所分銷也
　　誤藥致變
　　誤投補劑則必喘脹詀狂咽痛口瘡邪得補而愈盛也誤投熱劑則必咽痛悶亂失血便閉氣得熱而愈亢也誤投澁劑則氣道阻塞腹脹喘急是欲其出而閉之門也
　　血熱兼氣虚
　　初發先宜凉血解毒則五六朝之後可以并力補氣助漿　若初時不凉血則毒不解至六七朝勢必用參茋補助漿必不来而反滋毒火矣
　　熱症似虚
　　初熱放㸃神思昏亂足冷痘水如水窠惟有唇腫口渴可以解其火症若反以氣虚治之十無一生
　　虚症以熱
　　脾虚不能勝毒毒氣上蒸滿臉紅赤狂言亂語似熱非熱此虚症似熱也不可妄用寒涼以致脾寒作㵼陷伏作脹也用六君子湯加生薑發之則脾強而毒自透矣
　　熱症變虚
　　如或遽用寒凉滑㵼之劑毒為寒欝必致内傷脾胃外氷肌肉脾胃傷則飲食减而溏㵼甚則洞㵼無度而遂致虚寒肌肉氷則熱蒸之氣不行腠理閉塞痘不肥大難發難漿而成陷伏此熱症變虚也於六七日後見之便從虚候人參　黄茋　肉桂　丁香　木香異攻散亦不忌
　　毒壅痘症
　　乃毒氣壯盛外為風寒所𣡸或肌厚肉粗腠理堅閉肌竅不通經絡阻塞使清氣不得引毒達表循竅而出則熱毒壅遏於内矣故初症壯熱毛竪皮燥睡卧不寧腮紅睛赤氣粗煩渴腹脹便閉面浮眼張喘急詀狂驚搐多啼多怒是也治宜升提發散為主佐以透肌解毒則熱毒易透矣又須得平乃止不可過劑如或過用寒凉誤投温補及澁劑其害與血熱無異　見㸃之後諸症悉平勢將行漿用益元透肌散加减　漿足之後用保嬰百補湯調理　六七日外尚有紫色乾枯及青灰白陷者若無氷硬泄㵼之症皆熱毒内攻而然切勿誤用温補只有奪命丹大造保童丸談笑博金丹一字金百祥丸猪尾膏牛李膏獨神散皆可選用　附毒壅痘案於後　一痘紫色而不起脹乃毒盛壅遏也以紫草紅花　蟬蜕煎酒調獨聖散又以犀角地黄湯治之紅潤起脹而愈　一痘血熱毒盛初時純與凉血解毒用犀角〈二兩〉石膏〈毎服五錢〉服過五劑至十朝畧用人參〈一分〉托漿十二日外漿清痂薄用助托藥加綿繭帶蛾者七枚糯米一錢渴時即以麥冬粘米蠶繭煎湯飲之又發水泡數個漿痂暗長灌爛遍身復用茯苓　苡仁　白芍黄連　甘草　生地　地骨皮　山藥　蓮肉　木通連翹　牛蒡子　荆芥　金銀花地骨皮調理而愈又實症似虚
　　如初見嘔吐則知其毒不得伸越諸逆冲攻皆屬於火是也或因寒冷所搏或因乳食不節或因冷煖相拒並以升陽發散為主少加下引之藥如猪苓　澤㵼　木通　竹茹及姜汁炒黄連鹽水炒陳皮之類　如初見泄㵼則知其毒𣡸脾胃不得外達則毒從下陷尋竅而出所謂熱毒下注是也古云未出而泄者生既出而泄者死亦只以升提發散引毒達表則内泄自止　若兼傷食而泄輕則加消化之劑重則從之可也　如初見㸃不思飲食者則知毒氣在内不出二便閉澁腠理阻塞腹脹喘急自然不思飲食也亦只以升提發散引毒達表則熱氣有所伸越而臓腑和平飲食自進矣　毒擁之痘若遇嘔吐泄㵼不食三症似虚非虚者若誤用丁香　肉桂　半夏　生薑等藥是以熱攻熱而轉增煩劇也若誤用人參　黄茋　茯苓　白术等補藥是邪得補而愈甚入口立死也他如龍骨　荳䓻雖能止泄麯蘖　砂仁雖助脾化食皆不當用於壅熱不食之症智者鑒之毋忽
　　實症變虚
　　毒擁之痘如發散太過必致肌表空虚元氣耗散内灌清漿或虚胎空殻或痒塌外剥或潰爛不收皆表虚之過也表既虚則元氣從此耗泄而内氣亦不能以自守易成泄㵼泄㵼不止遂成虚寒而氣脱毒入内攻煩渇悶亂寒戰咬牙無所不至矣故雖實熱之症於七八九日曽經泄㵼虚症既明者皆可従虚治盖内虚者毒必陷伏以成内攻雖有腹脹煩渴喘急皆毒入内攻而然非實熱也人參　黄茋　丁香　肉桂　附子　白术茯苓木香之屬亦所不忌
　　熱症變寒
　　如或寒凉太過及驟用寒凉必至氷伏泄㵼泄㵼之後熱氣自散其氣亦虚氣虚必寒又宜用温補是初症為血熱為壅遏至於五六日後身反不熱肌膚氷冷痘瘡不起焉得不用温和使内氣煖而外症始和也加生薑肉桂　川芎等藥如無氷硬等寒症切勿誤投温劑
　　如無泄㵼之症切勿誤投木香異攻散盖塌痒倒壓乾枯而無泄㵼氷硬之患者多因熱毒内攻而然也又宜用百祥丸猪尾膏凡邪氣壅盛隧道阻寒而猝然死者有之禁錮寒凉故也若根暈不散尚可望活宜置放患人於凉處以徹其熱亦能復甦毋因其氣絶而遂舎之也
　　治法遡源
　　痘症大綱曰氣虚曰血熱曰毒擁是矣而不知不止氣虚也尚有血虚有氣血兩虚者矣不止血熱也尚有氣熱有氣血兩熱者不止毒壅也尚有風閉熱閉食閉元氣毒壅而閉血熱毒擁而閉者
　　若遡其源而論之如氣虚一症即可該血虚在内蓋血無驟補之理而氣有生血之功氣虚用參茋芩术氣虚而寒則加薑附丁胎骨暈蛋　血虚用芎歸地芍血虚而寒則加參歸薑桂鹿茸河車然使血藥而無參茋其何能令血以化漿乎故氣虚可該血虚也　如血熱一症即可該氣熱在内盖熱分氣血兩途而治惟凉解一法　氣熱用黄芩　石膏　地骨皮　天花粉　元參知母　麥冬　山荳根然使氣藥而無潤劑其何能
　　養隂以退陽乎故血熱可以該氣熱也　如毒重壅遏一症雖病源不同而治則或疎或解或攻或利
　　疎藥　如麻黄　元荽　蘇葉　桂枝　升麻　葛根𦍑活　獨活　荆芥　防風　角刺　蟬蜕　殭蠶蟾酥　麝香之類
　　解藥　如黄芩　黄連　山梔　黄栢　石膏　絲犀角　羚羊　龍胆　連翹　牛蒡　紫草　青黛金銀花　燒人屎
　　攻藥　如穿山甲　天靈盖　鷄鵝腦　鷄冠血　蟬退　殭蠶　全蝎　蜂房　桑蟲　暈蛋　胎骨利藥　如溺赤澁用益元散火府散車前子　木通赤芍　山梔　蚯蚓　人中白大便閉用芒硝　大黄梹榔　枳殻　枳實　瓜萎仁　牛李子　元眀粉桃仁　麻仁　郁李仁　大㦸
　　毒重係表熱者
　　夾疹斑眼紅唇裂痘凹不起遂攻倒靨後為潰爛為毒不解利則陽盛無隂以相濟而死矣
　　毒重係裏實者
　　煩渴大便秘結小便如血或有燥屎旁流清水詀語尋衣摸床神昏若不解利則毒反攻臓腑
　　毒重係表裏俱熱者
　　痘初出即焦黒乃血不能流行三焦喘急腹脹此危症也非大發大下之味不可救用消毒飲或當歸丸通闗散千里馬三乙承氣湯看輕重後亟以解裏熱得利後用紫草飲加味四聖散調下無價散以解表熱用胭脂塗法得痘轉紅活漸起發者吉更乾黒者凶或用雙解散加芒硝或全料通聖散大劑服一劑而前症悉平痘子出現稠密者復用十全大補湯去肉桂加防風　金銀花　連翹　桔梗調理　火症痘須辨氣血表裏
　　明辨表裏氣血虚實寒熱
　　痘毒非火不發非血不榮非氣不充故痘之生長收藏全慿氣血而氣血之中各有虚實寒熱之異故包褁𦂳束於外者表也充拓運化於内者裏也為形為衛能突能圓能拘能領能含能逐能黄者氣也為色為榮能載能附能潤能漿能紅能活能收能歛者血也總計之有八症焉痘之形色有四曰毒壅曰血熱曰氣虚曰血虚痘之症𠉀有四曰表實曰表虚曰裏實曰裏虚見㸃稠密形不尖竦痘色𢡖黯隠隠不出者毒擁也見㸃深紅漸變紫黒夾疹夾斑者血熱也淡白平塌頂陷皮寛者氣虚也色淡根散與肉無異者血虚也身熱㣲汗者表虚也壯熱無汗喘促而浮皮焦肌痛者表實也精神困倦唇舌淡白者裏虚也狂亂氣粗渴飲善食唇燥面赤舌胎黄白者裏實也以形色而分氣血之虚實以症𠉀而分表裏之虚實似乎二也然毒壅與血熱同為表裏之實血虚與氣虚同為表裏之虚肺主皮毛脾主肌肉肺主表脾主裏似乎二也然虚者必寒脾肺虚寒則表裏虚寒矣實者必熱脾肺實熱則表裏實熱矣肺主氣腎納氣肺腎寔則氣實肺腎虚則氣虚肝藏血心主血脾統血心肝脾實則血實心肝脾虚則血虚氣不可虧虧則陽㑹不及而圓暈之形不成血不可盛盛則隂乘陽位而倒靨之禍立至總之邪氣盈則實元氣衰則虚若邪氣本虚元氣本實則無病明此表裏氣血虚實寒熱八字思過半矣辨之既清治之宜早壅者疎之寒者温之熱者凉之虚者補之實者洩之平者調之但痘子變遷無常色若一轉又當變通抑其太過引其不及然欲辨明表裏虚實氣血寒熱當以舌色為綱則萬無一誤矣
　　表裏氣血中和
　　稟受冲粹體徤便調乳食如常六脉洪盛紅潤勻朗綻突漿滿此不必服藥者也
　　表裏虚寒
　　此逆痘也急用温補脾肺氣血補氣則脾胃自壮後必無陷伏之憂補血則榮衛周流毒盡而無凝滯後必無痒塌之患用保元湯四君子湯四物湯加木香　肉菓丁香　官桂　附子或無上飲木香散異攻散以助
　　膿收靨　灰白痘兼泄㵼腹脹口渴氣促者此非熱渴乃血虚氣弱津液竭也用木香散㵼脹用酒調無價散
　　表虚寒
　　灰白昏暗陷頂倒伏㣲熱有汗作痒難靨表虚不補則成外剥險症也治宜實表補氣為主補血次之以保元湯為君佐以桂枝　生薑　防風凡用黄芪當在盡出之後用熱藥當在毒盡解之時
　　裏虚寒
　　精神困倦二便清利身體寒凉口氣俱冷飲食少進唇口淡白涕清吐㵼出遲作痒裏虚不補則成内攻之症也治宜益氣温中補血兼補氣用白术散為主佐以人參　陳皮　厚朴　丁香　官桂　附子
　　表實熱
　　稟厚毒重初㸃頂焦乾枯黑陷無汗作痛難出易靨二日或發斑疹疔毒四五日或發水泡紫黒焦枯七八日或發膿泡㸃頭綻突根脚紅紫表實過補則不結痂險症也宜清凉解毒為主分利次之以升麻湯為君佐以柴胡　黄芩　荆芥　連翹　蘇葉　葛根　麻黄
　　裏實熱
　　大便秘結小便赤澁身熱鼻乾口熱唇燥煩渇能食出快作痛裏實過補則發毒險症也宜解毒而兼清凉二三日前熱毒盛裏症急者少加大黄　芒硝利之亦釡底抽薪之法也以解毒湯為主佐以知母　黄栢麥冬　車前　滑石　木通　地龍火盛毒熾焦枯黒陷若有痰先用抱龍丸以降痰随用紫草蟬蜕湯調無價散裏熱腹脹便秘者用皂蜜㣲導之
　　表裏實熱
　　稟重毒深險症也急宜凉血解毒凉血則不紅紫解毒則不黒陷若靨時潰爛狂言弄舌痴醉之状此因先前失解而實熱有餘也須用錢氏凉解法以當歸化毒湯加紅花　紫草　丹皮　黄芩　辰砂益元散加蟬蜕黄連　犀角　生地　荆芥　牛蒡此症以和解湯
　　為主
　　脾虚
　　初標焦枯紅紫黒陷煩渴妄言六脉有力是實熱也如根窠紫黒色黯枯燥脚塌不聚此脾虚不能運化以致毒滯肌表血散皮膚若作熱治誤投凉藥致傷脾胃毒陷内攻必口臭舌胎牙爛不救多矣
　　表虚裏實
　　大局發快收遲當于解利中加發藥
　　表實裏虚
　　大局伏陷倒靨當於補藥中加解毒藥
　　氣虚
　　自汗寒戰吐㵼咬牙咳𠻳無痰其聲閉澁右頬屬肺上有㣲黒色〈黒為水色金之子子能令母虚也〉㸃期膿期痘色淡白根窠㣲紅頂不堅實平塌凹陷摸不碍手飲食少進倦怠無神毒易内攻陽衰而多寒宜温補氣虚不補則成下陷始終以保元湯為主以四君子湯加木香　川芎　當歸為佐虚寒加丁香　官桂　乾薑　附子泄㵼加訶子　肉菓痘初發熱氣虚用參蘇飲
　　氣實
　　咳𠻳痰血不絶喘促鼻塞鼻燥煩燥二便閉澁左頬屬肝上有㣲黄色〈黄為土色金之母母能令子實也〉陽旺而多熱氣有餘便是火毒壅而氣益熱則又發泡矣險症也始宜清肺湯加人參　前胡　杏仁　白芍　元參　地骨皮旋覆花氣熱加黄芩
　　血虚
　　色淡根散與肉無異𣡸胃燥暗紅而散漫以手摸過即轉白痘上如寒毛竪起枯澁不活頂陷發痒唇口淡白面色青瘦指甲微白枯黯淡白尖頭不起雖見起發亦無光彩不圎滿而難漿易致外剥宜温血補血用四物湯加荆芥　防風　連翹　甘草後随形色用藥如保元湯加川芎　當歸　白芍　木香　甘草　鹿茸阿魏　河車　黒薑　熟地凉血用芍藥　紅花加山查以消參茋之滯加木香以行滯氣血自活也血虚多寒寒多傷血者目青筋縮嘔吐清水血凝不活宜加乾薑
　　血實
　　初㸃淡紅明亮四五日間頂若水白根窠紅活透頂綻凸作痛作漿此活血毒輕也治宜和平疏導用紫草荆芥　白芍　紅花　山查　生地　丹皮　連翹牛蒡　升麻　甘草若初㸃即深紅乾燥漸變紅黒是血過盛也血實者多熱陽火反為隂血所𣡸熱傷血者火摶其血則發丹斑矣初㸃即面紅目赤泄利稠粘狂妄腹脹煩渴詀語不睡黒陷成疔險症也治宜凉血解毒用犀角　黄連　黄芩　黄栢　山梔　石膏　青黛　生地　紫草　桃仁　紅花　桑皮　地龍　白芍　荆芥　連翹初時用十神解毒湯後用太乙保和湯加减虚痘亦有白陷不榮不得已而用補血之藥當歸　白芍亦有痘㸃繁紅有似血熱不得已而用凉血活血之藥紅花　生地　紫草並用酒炒以抑其潤下之性酒力直達肌表則補血活血之中有升發之妙無腸泄之患矣　血熱燥痒宜凉血活血用黄芩　黄連紅花　生地　丹皮　首烏　元參　蟬蜕
　　痘色根窠成片近黒
　　黑如黑烏羽而有沙眼摸過轉色者尚有活血之意如無雜症猶可救若黒如煤炭者此血死不治　有脾虚不能勝毒毒氣上冲滿面紅赤狂亂似熱非熱淡紅赤色須細察之若真實熱根窠必紅黑堅結而不散濶塌不聚此則根窠雖紅猶如㸃火過路焰焰紅光乍見乍止色必淡白塌散而不堅乃脾虚熱也非血熱也此與脾虚不能化毒同義要兼内外症叅看看法甚微全要穎悟若妄用凉血之藥則脾愈寒而毒陷伏泄㵼脹滿之症作矣果能認得的是脾虚急用扶脾之劑則脾強而毒自透矣用六君子湯加乾薑官桂
　　氣盛血旺
　　尖圓明潔起發堅硬人事強壯皮膚燥澁治宜凉血滋隂用滋隂潤燥湯
　　氣血兩虚
　　根窠淡紅起發虚軟大便微泄人事軟弱治宜温補氣血用十全大補湯
　　氣旺毒輕
　　點小而髙根歛圓浄先出先長日見活動光潤鮮澤堅實碍指頭面疎朗飲食不減是也
　　氣虚毒重
　　點若蚊咬滯而不起雖起濶塌皮薄而軟斜視若無面唇先腫小者稠密大者平陷是也
　　毒滯血凝
　　頂若火刺紅而乾枯紫而昏暗夾斑帶疹白而枯澁色若鋪塵是也
　　毒重壅遏
　　為風寒所抑或肌肉粗厚腠理堅密不通經絡阻塞不達清陽之氣不得引毒出表以致熱毒壅遏於内初時壯熱毛直皮焦睡卧不寧腮紅睛赤氣粗煩渇腹脹便閉面浮眼張譫狂喘息驚搐多啼是也治宜升提發散為主而以透肌解毒為佐得平即止初用羌活散欝湯後用益元透肌散
　　腎虧
　　發藥補藥宜滋補腎水用白雪湯甚妙倘有不成漿者用元羊丹
　　五虚症
　　身冷脈静汗出二便利謂之五虚虚者正氣虚也屬隂屬寒雖發熱標痘時即宜温補誤服寒凉痘即沈伏經曰五虚宜補是也
　　五實痘
　　身熱脈大無汗二便秘謂之五實實者邪氣實也屬陽屬熱故發熱標痘時即宜汗解誤服辛熱痘即潰爛經曰五實宜㵼是也
　　乾瘡濕瘡
　　乾瘡宜退火止用輕劑如荆芥　防風　升麻　葛根元參　蟬蛻　連翹　麥冬　生地　當歸　芍藥甘草
　　濕瘡宜健脾兼用風藥或利小便如防風　白芷　人參　白术　黄茋　茯苓　苡仁　澤㵼
　　心經症𠉀
　　心火盛弄舌或不能言急者名蛇舌　用蓮子　赤芍黄連　舌捲舌裂用黄栢　知母　舌胎黄白倍加
　　黄連　舌胎黒白用生地黄連　犀角汁　舌黒用元參　舌白用黄連　舌心黒痘急撥破敷四聖散平復者可治突出者死
　　肝經症𠉀
　　肝火盛目不能視或眶赤痛　以柴胡為君佐以黄連生地　龍胆草甚者用銀柴胡　熱見愁䕶眼法
　　肝肺風熱眼白紅腫用黄芩　黄連　磨犀角汁
　　脾經症𠉀
　　脾火盛口不能開或唇腫厚魚口　倍加葛根　水孛花魚口甚者加梔膏　胃火盛口氣太臭多加白芷石膏　口痛用薄荷湯含𠻳繳拭或為擦之　唇口腫裂内服石膏　黄連　葛根　知母　黄栢外用銀針刺破㸃以雄黄　硃砂密水調四聖散鵝毛蘸頻敷之唇燥舌胎用熱見愁　便閉用千里馬
　　肺經症𠉀
　　肺火盛鼻不聞香臭或鼻孔乾枯青黒　用酒炒黄芩山梔　咽喉腫痛痰喘以桔梗為君以杏仁　枇杷
　　葉　前胡為佐甚者另服保元湯乳加薑汁　咽痛用甘桔湯加升麻　元參　射乾　山荳根汁吹龍硼丹六日内發喘必毒物所致多加川芎　桔梗　枳殻以㵼其毒　咳𠻳用杏仁　桑皮　三白草根　馬兜鈴煩悶用前胡　枳殻　噴𡁲加牛蒡子甚者生用
　　聲音低小用杏仁
　　腎經症𠉀
　　腎火盛耳不聞聲或耳輪枯燥青黑　重則用黄栢知母輕則只用生地黄　閉症肌熱用升麻　葛根難標用𦍑活　熱熾發不出用前胡　紫草　麻黄蟬蜕　風寒閉塞喘脹欲出不出用紫蘇飲　皮厚腠密難發用升麻葛根湯　風寒痰𣡸出不快用參蘇飲加蟬蜕　紫草　木通　川芎　麯糵　香附　青皮山查　連翹　牛蒡　極熱風閉加升麻　知母
　　麻黄並退六經火　壯熱皮急肉𦂳用葛根　前胡地骨皮　喘脹面浮目怒毛直枯燥加麻黄下救苦丹毒盛綿密用荆芥　防風　連翹　牛蒡　有斑疔
　　用甘菊葉寒用辰砂　百骨背痛加川芎　柴胡　𦍑活　因跌剉勞力加活血藥　因房勞加知母　黄栢五心煩熱骨節筋疼加地骨皮
　　痘疹成色論
　　初出形色俱佳出透脹灌如期或一種佳痘稍見漿而即靨或一種竒痘不見漿而收功此十成痘也不必施治初出快利形小色淡氣血俱虚此七八成痘也急宜施治稍助其長微釀其膿但不可攻之太過至板黄而不救色暗形枯出不快透氣血與毒俱盛此五六成痘也必竭力使之透使之長使之灌否則不救初出快利顆粒甚密頂不尖員微紅而淡氣血兩虚年夀天庭之上有㡬顆大而膿滿者此四五成痘也當稍助其長微醸其膿但不可太過至氣血雙脱而不治
　　凶中有吉吉中有凶
　　翕樞兩顴峻澄鮮鼻柱天庭一直妍兩陽七道桃紅綻陽睪額顋交灌起又有倉庫特充腴兩臉中間襯委紅囊破旁圏反見佳遍身黒痘内藏元時多聲啞騐喉中紫紋挑斷毒難攻衆痘不起注命生〈疔名生兩足掌〉剜除惡毒活分眀〈已上是凶中有吉〉兠含錐疹正中央腕前寸地如錢突一㸃紫梟形掌内谷道兩傍如石硬鼻凖忽然一針黒齒縫兩邊鉗硬𦂳背心正座如蚊蛟樞翕肚腹痛不休卵中腫痛鮮血流臍上尾尻焦紫腫天柱中心雖黒㸃頂㑹中心腫突起足指縫中蓮子硬頭眼腫痛尿黄色〈以上是吉中有凶〉
　　㫁生痘訣
　　出来㸃㸃粒如珠不聫不併各安居色似桃花紅帶淡形如星斗朗然稀不灰不白非焦紫日月兩角分明起心部陽眀顆粒匀眉梢腮頬脾家許漸次添来不湧齊熱過三四日標施包束完固無破損蒼老結實豈㳳漓氣交血㑹兩分明粒粒可數礙人指方廣勿先臨垂珠無㸃起法令有龍蟠眼眶無虎踞動氣不栽蓮山林不揚幟一粒到唇軒稀朗應無比顴阜色光明太陽不阻滯眼角掛蟠桃全身少疔累手軸不粘連虚泡何由起上腕不煤斑詀躁何由至伏枕不先馳埋軍豈鋒利門闌不僣截𧈭賊自潛避喉結少垂紅何愁食不貯淚堂無懸井喉爽不鳴鋸此是生痘訣勸君須熟記
　　吉痘
　　渾身壯熱忽時驚厥逆畨睛嘔吐増口渇舌乾顴臉赤頭疼汗氣自蒸蒸胸前燥悶誰驅遣静中詀語故頻仍飲食如常脾得令此花端的是佳徵
　　輕者三四出大小不等粒頭面稀少佳胸脇不為密兩顴不甚多根濶紅活色肥滿潤澤光眼中無者吉　飲食如常二便調紅活結實形色髙身涼手足皆温煖响亮聲音動静饒
　　㫁死痘訣
　　初出之㸃紅帶紫發斑之症五日死初出滿㸃連肉紅七八九日氣絶耳斑如錦文六日終斑青頃刻入冥中痘出如疿無縫者摸不碍手勿治也若如湯泡及火燒十日痒塌死不饒痘出腰痛腹痛起煩躁紫黒口臭死頭面一片如胭脂六日死去何必疑頭面腫浮痘不腫胸髙而突不治重頭白面光根不紅久後破死無膿無膿痒塌十二期有膿血者不死醫如麻無縫痘不好聲啞氣絶命皆危二症灌膿痘色光此乃傷風參蘇當若是哭泣喉𠻳啞痘色光眀也不妨痘色不好聲又啞斷他必死無或假捲舌縮囊目無魂飲食挫喉必難存紫泡刺破出黒血便中腸垢不治論吐㵼若甚又不止蚘蟲出者死期至已出未出聲音變先痘後驚藥不騐三日根窠全不起紅腫如君莫治頂陷有眼似針穿又加紫黒死决然根窠紫黒血乾燥又不起壯亦難療陷伏腹脹不飲食神昏氣弱命不測腰痛腹痛或不痛紫㸃不發藥可用悶亂不寧兼黒陷神氣昏憒魂已散灌漿之時純清水皮白而薄水泡似無知徒謂此好看三四日後抓破死灌膿乾枯無血水此名空倉痘乃萎泄㵼不止二便血乳食不化痘爛絶灌時二便全不通目閉聲啞症亦凶腹中脹滿肌肉黒若施醫治必無力當靨痒塌無膿血皮如血壳即乾絶寒戰咬牙禁口者手足戰掉勿治也目閉腹脹過膝冷煩躁痰喘救不醒痘子一片白無神不思飲食困沉沉賊痘灌膿切莫欣誰知邪毒内攻心灰白痘中疔决有遲穿筋骨難措手初形尖聳硬如針雖然稀少個個疔面部痘隠手先泡天庭未起捲簾生胸前紫黒司空黒鼻孔如煤聲啞澁飲食不進吐頻頻汗流不止便紅極腹脹㵼利眼不合摸衣直視怕人入哯舌揺頭天柱折痘方形起指甲黒此是死症君須記
　　不治症
　　小兒痘多小船重載抱鼻芝麻拖腮碎米白虎排牙吻内腫硬蟒蛇當道唇中翻疔紫密攅胸轉加煩渇頂陷可醫陷頂難治火虚可醫虚火難救棲霞落日面紅若電雲掩天庭毒多粧㸃
　　壊病勿治
　　發熱吐利并作者此毒火内攻令其上下得出也勿驟止之痘出而猶不止宜急止之恐其内虚而毒伏不出也自此以後吐利不止者壊病也
　　發熱驚妄者内熱也急止之痘出之後反加詀妄者壊病也
　　發熱腹痛者有毒也急攻之攻之不已乍見乍隠者壊病也
　　痘出糢糊者毒甚也急攻之顆粒不成但加虚腫者壊病也
　　痘出焦黑者毒深也急攻之痘潤不回反見乾没者壊病也
　　痘出帶水者肝病也急解之若生痒處致破損者壊病也
　　痘痒破損者肺病也急治之破者不灌空中無病者壊病也
　　痘破成者毒攻也急救之痂皮不結深潰出血者壊病也
　　頭面預腫或疫痘也急解之其腫忽消解而不消者壊病也
　　五經絶
　　寒戰咬牙手足搐搦者為肝絶　直視揺頭汗出如珠者為心絶　嗆喘鼻煤聲啞悶亂者為肺絶　溲便遺失不能自禁者為腎絶
　　决死期久近
　　沈虚明曰欝而不出三日出而不齊六日不起脹九日不灌膿十二日内攻皆死于十二日不痂皆死於十五日此死之日期也毒陷於脾者泄而死毒壅於胃者乾枯紫黒而死欝毒未解者喘促而死此死之症狀也若王莭齊則以虚寒實熱分日期其曰重症屬虚寒者毒多而氣血不足不能灌漿成就必九日後變症而死或延十數日方死屬實熱者不過六日而已盖痘毒自内出外三日毒尚在内至六日則當盡發於表七八日成膿而結痂矣若毒盛不能盡出至六日反内攻臟腑而死矣又有三日而死者由毒盛不能發洩臟腑又傷故其死至速也惟㫁以死不㫁以日始為方家
　　凶痘訣
　　煩躁悶亂語恍惚嘔唍洩利不飲食乾焦黑陷或塌爛頭腫目閉唇燥裂食啘水嗆喉潰爛寒戰咬牙啞色暗腹脹喘促四肢冷七惡見一必當凶腹間一帶丹纒𦂳腋下一條如火絡
　　重者一齊出如蠶身瘇密灰白色不明頭温足冷石稠密渴増㵼身冷腹脹急兩耳後核腫舌根硬絶直顫中焦珠起兩手錐紫腫熱蒸日夜汗如雨青臉唇軒影黒憂詀語怕人常見鬼摸床尋衣自垂頭腰疼足冷腹絞痛便㵼咬牙囊腫浮竅中流血疹斑發惡渇狂煩七日愁嘔吐頻頻食不進更兼尿涸祟来仇熱時紅燥唇如裂舌白端知命不悠熱愈忽然遍身紅毒氣冲心滿體攻縦然三四間花蕋决是幽㝠見主翁熱盡纔瘀不見瘡忽然二眼腫難當饒君雖有微紅蕾前期七日定恓惶心窩宜少不宜多窩多必死見閻羅紫痧黒斑終朝死紅沙青斑三日難
　　冷粥結面方歪爿片胖蠶形體死日立至洒珠㸃黑青黛顔色糍糕爿片通連貫串疙瘩無漿七死九殄油光黍粥胎源惡毒内有紅紫早辦棺木鬂邊紅不發其盤人中平滿腿腫必危



　　仁端録卷四
<子部,醫家類,仁端錄>