醫部彙考三百六十二

《外科》癰疽疔毒門四：

《明李梴醫學入門》

《癰疽證治》

癰者壅也，為陽，屬六腑，毒騰於外，其發暴而所患浮淺，不傷筋骨。疽者沮也，為陰，屬五臟，毒攻於內，其發緩而所患深沉，傷筋蝕骨。凡年壯氣血勝毒則順，年老毒盛氣血則險。有內因飲食積毒者。《經》曰：「膏粱之變，足生大疔。」榮氣不從，逆於肉理。榮氣即胃氣，胃和則榮衛順而滋養皮膚。膏粱金石，厚衣烘被，以致蘊熱。臟腑濕熱聚下，燒爍腎水，陰火熾盛，八脈沸騰，經隧凝滯，故水穀精微，不能上行，陽道反逆，聚肉之腠理而成癰。有外感風寒濕氣蘊毒者。《經》曰：「地之濕氣，感則害人皮肉。」又曰：諸癰腫筋攣骨痛者，此寒氣之腫，八風之變也。蓋風濕外侵，鬱久為熱，自膀胱左遷，移熱小腸。小腸移熱於膽，風性上衝，瘡形高，色赤作痛，小則為癤，大則為癰而已，非若疽之自裏也。有因心氣鬱結，饑飽勞役，房室過度，水竭火炎，痰氣凝滯而成，所謂相火能為瘡瘍，諸痛痒瘡瘍，皆屬心火是也。因火有君相，瘡分微甚，或欝痛而不甚腫，或虛腫而不甚痛。雖然病該三因，總皆濕熱。《丹溪》云：「人身血行脈中，氣行脈外，氣」血周流不息，惟寒濕搏之，則凝滯而行遲；火熱搏之，則沸騰而行速。氣為邪欝，津液為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁，此陰滯於陽而為癰。血為邪欝，隧道或溢或結，積久溢出脈外，氣為之亂，此陽滯於陰而為疽。蓋陽氣無形，陰血有質，必濕熱泣血，而後發為癰疽。故《局方》曰：「癰疽皆熱盛血也。」又曰：二熱相搏。熱化為膿。蓋熱非濕則不能腐壞肌肉為膿。譬如夏熱諸物。皆不壞爛。壞爛者必在交秋濕熱大行之際。此理甚明。

癰疽，有大而愈者，有微如豆而死者。陽發初起，皮薄作熱，色赤焮腫疼痛，潰後肉色紅活，此為外發；更加身健能食，發熱便祕，脈數有力，為純陽，易治。陰發初起，皮厚不熱，色黯微腫，硬如牛領之皮，不痛陷軟，不作膿，不潰，微開闊，破後肉色紫黑，此為內發；未潰，臟腑已經壞爛，更加身倦少食，不熱便利，脈軟無力，為「純陰，不治。又有半陰半陽，似腫非腫，似痛非痛，似赤非赤，似潰非潰，脈數無力，如陽多陰少，用藥托裏，變陽者生，陰多陽少，用藥托亦不起，投陰必死。」就中尤以有熱無熱，為死生妙訣。蓋陽證有熱，則氣血行而生肌；陰證無熱，則氣血滯而不斂。遇有熱者，切不可退熱，但宜溫藥清滲。些小癤毒無熱亦不妨。癰疽雖止發於一經，或兼二經，多有挾風挾濕、挾痰、挾氣、挾血、挾陰虛等證。大概風、氣、食三種，俱以不換金正氣散加川芎、木香為主。兼風多痒，加祛風藥；兼氣多痛，加調氣藥；兼食多發寒熱，加消積藥；兼濕多腫，加滲濕藥。又云：熱瘡焮痛，虛瘡淡白，風寒瘡口帶白。古方外因四氣，單用大黃半生半熟甘草節等分為末，每空心酒下一匙，以利為度。《內因》七情，單用遠志為末，酒調二錢，澄清服，以查敷患處不內。《外因》金石炙煿、房勞、國老膏，一切熱毒，槐花酒、金石藥毒，則堅硬如石，不痛，宜甘草黑豆煎湯解之。虛勞瘦弱，榮衛否澀，患處重著，如負石然，因其有骨蒸潮熱也，治宜滋補，故不可用賽命丹等香燥疎泄之藥，亦不可過用降火滯脾之藥。惟腎氣丸、扎裏散甚得其宜。且古方謂「毒藥衝蒸，癰疽極重。」

近骨者多冷，久則化血為蟲。多痒少痛。近虛者多熱，久則傳氣成漏。多痛少痒。

腦發，屬腎脈，足太陽經。鬢發，手足少陽經。眉發，手足太陽少陽經。頤發、髭發，足陽明經。腮發，手陽明經。背發，中屬督脈，餘皆足太陽經。腋發，手太陽經。乳發，內陽明、外少陽經。乳頭，足厥陰經。腎癰，足太陽經。外腎癰，足厥陰經。腿發，外足三陽、內足三陰經。喉癰，臍癰，任脈足陽明經。穿襠發，督、衝、任三脈。跨馬癰，囊癰，足厥陰經，內疽肺癰手太陰經，腸癰手太陽陽明經，胃脘癰足陽明經。若少陽少陰太陰多氣少血，厥陰太陽多血少氣，肉皆難平，惟手足陽明氣血俱多，分經用藥，則不犯經禁病禁，以致妄下妄汗。且瘡屬腎經者最重，「脾肺二經者次之，他經者又次之。腦乃諸陽所在，咽喉飲食所通，腎俞命根所係」，皆至險之地，又不可多著艾灸，俗拘於人形瘡樣，而忽經絡，謬哉