傷寒明理論/自利
傷寒自利，何以明之，自利者，有不經攻下，自然溏泄者，謂之自利也，傷寒自利多種，須知冷熱虛實，消息投湯，無致失差，雜病自利﹐多責為寒，傷寒下利，多由協熱，其與雜病有以異也，表邪傳裏，裏虛協熱則利﹐不應下而便攻之，內虛協熱遂利，是皆協熱，已又合病，皆作自利，太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之，太陽與少陽合病，必自下利，黃芩湯主之，陽明與少陽合病，必自下利，大承氣湯主之，三者皆合病下利，一者發表，一者攻裏，一者和解，所以不同者，蓋六經以太陽陽明為表，少陽太陰為在半表半裏，少陰厥陰為在裏，太陽陽明合病，為在表者也，雖曰下利，必發散經中邪氣而後已，故與葛根湯以汗之，太陽與少陽合病，為在半表半裏者也，雖曰下利，必和解表裏之邪而後已，故與黃芩湯以散之，陽明少陽合病，為少陽邪氣入府者也，雖曰下利，必逐去胃中之實而後已，故與承氣湯以下之，是三者所以有異也，下利家何以明其寒熱耶，且自利不渴屬太陰，以其藏寒故也，下利欲飲水者，以有熱也，故大便溏小便自可者，此為有熱自利，小便色白者，少陰病形悉具，此為有寒，惡寒脈微﹐自利清穀，此為有寒，發熱後重，泄色黃赤，此為有熱﹐皆可理其寒熱也，凡腹中痛，轉氣下趨少腹者，此欲自利也，自利家身涼脈小為順，身熱脈大為逆，少陰病脈緊下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，此為欲解，下利脈大者為未止，脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死，是知下利脈大為逆，而脈小為順也，自利宜若可溫，理中白通諸四逆輩，怭溫藏止利之劑，又有腸胃有積結，與下焦客邪，皆溫劑不能止之，必也或攻泄之，或分利之而後已，經曰，理中者理中焦，此利在下焦，宜赤石脂禹餘糧湯，復不止，當利其小便，是濕在下焦，滲泄而聚利者也，少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥，與下利三部皆平，按之心下，或脈沉而滑，或不欲食而譫語，或差後至年月日復發，此數者﹐皆腸胃有積結，而須攻泄者也，內經有曰，大熱內結，注泄不止，熱宜寒療，結伏須除，以寒下之，結散利止，大寒凝內，久利泄溏，愈而復發，綿歷歲年，以熱下之，寒去利止，謂之通因通用，下利雖有表證，又不可發汗，以下利為邪氣內攻，走津液而胃虛也，故經曰，下利不可攻其表，汗出必脹滿者是矣，大抵下利脫氣至急，五奪之中，此為甚者，其或邪盛正虛，邪壅正氣下脫﹐多下利而死，何以言之，經曰，下利日十餘行，脈反實者死，發熱下利至甚，厥不止者死，直視譫語下利者死，下利手足厥冷無脈者，灸之不溫，脈不還死，少陰病自利﹐復煩躁不得臥寐者死，此數者，皆邪壅正氣下脫而死者也，金匱要略曰，六府氣絕於外者，手足寒，五藏氣絕於內者，利下不禁，嗚呼，疾成而後藥，雖神醫不可為已，氣既脫矣，孰能治之。
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