傷寒雜病論義疏/卷06

《傷寒雜病論義疏》　卷六

瀏陽	劉世禎昆湘	述義
瀏陽	劉瑞瀜仲邁	疏釋
受業	方錫藩振群	敬錄
	劉裔誠樸庵	校字
	劉淵仲　劉仲鴻　李謨光 劉芹齋　易雨郇　易石庵 劉藥橋　傅文斗　唐雲崧	同校

　

　

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辨太陽病脈證並治上

太陽一經，司人身之外護，主皮膚而統榮衛，捍客氣以節溫涼。六氣所傷，惟風寒直犯太陽之界（風不兼寒，便為和風而非病氣）。所謂太陽病者，分傷衛，傷榮之辨（百病皆統於氣血，榮衛即氣血之用也），總之皆客邪內侵，必太陽外開之用。正邪相拒於皮毛之分，乃為太陽正病。傷衛者雖自汗，衛泄而榮仍不能開也；傷榮者必無汗，榮衛之氣兩俱閉也。若乃中暍之熱薰分腠，溫病之發自伏邪，雖證見皮膚肌腠之間，而非閉太陽外開之用，不得名之曰太陽病，此溫暑之所以別立證治，而不附六經以論者也。太陽正病，榮衛兩途，風則傷衛，寒則傷榮。衛行脈外，其用疏泄；榮行脈中；其用秘固。衛出於氣門，散濁以展太陽之開；榮司於玄府（經曰：玄府者，汗孔也。蓋凡小絡可以滲吸津液之孔，皆玄府也），納精而返陽明之闔（西學謂皮膚有放散傳導蒸發三種作用，又皮下血管皆有吸收作用，即此之謂）。風傷衛則皮毛（皮毛者，即包汗腺在內）疏泄而外溢，外溢則不得內交於榮，而獨行脈外，因愈溢而愈衰，脈浮緩者，衛泄而小絡俱弛也；惡風自汗者，榮弱不足以驅邪也。用桂枝法以調和之，令榮氣和而風邪去。桂枝法本達榮之劑，助榮氣之外開，而衛始內斂，故正汗以解邪汗，發汗即以止汗，以病在外而因在內（由榮氣之弱，故曰在內），治內即所以和外也，桂枝法其用則曰解肌（若氣虛不歛，而汗出液脫者，與此大殊）。寒傷榮則血絡泣而內阻，令皮毛閉塞而無汗（若津液枯不能作汗者，與此大殊），榮內鬱則衛亦外閉，氣寒則內束其血，故脈象浮緊，緊者衛閉而小絡俱歛也。風傷衛者，或邪不病榮，寒既傷榮，必先已及衛，故傷寒之候，必衛榮俱閉。陽盛者，血素溫而發熱；陰盛者，血素寒而惡寒。衛為氣而屬陽，榮閉則陽氣不得外出，故用麻黃法，通腠理以開皮毛（未有腠理不開，而皮毛得開者，故麻黃法仍不離桂枝），則衛氣得復行脈外而寒邪去。麻黃法本達衛之劑，衛外開則榮氣內和，以病在內而因在外，治外即所以和內也，麻黃法其用則曰發汗。榮衛之傷，內外之治，其義蓋久淆矣。太陽正病，不外兩途，其列太陽病發熱而渴，不惡寒曰溫病者，非以並榮衛之綱，但以資比類之辨（舊以桂枝、麻黃、大青龍為傷風、傷寒、風寒兩傷三綱，非也。大青龍但傷寒間內熱之證，非風寒兩傷也。若兩邪錯雜，便成如瘧之候，釋見《脈法篇》），其他皆推演病變，不拘一經，雖列太陽之篇，實賅六氣之治。百病之綱，不外氣血，氣血之用，不外榮衛。衛病不已，則及於氣；榮並不愈，則陷於血。氣血為體，榮衛為用，或由誤治之差，或由體秉之異，傳化干移，變由偏勝，氣弱則化寒，血虛則化熱，氣虛於表，（脈象浮弱）當補上已宣衛陽（補上即益肺氣之謂，劑中必佐參耆，始能化汗），氣虛於裏（脈沉弱，或尺中虛濡）宜溫中而壯動氣（輕者轉運胃氣，重者當溫腎陽）。氣盛過汗，則津竭而陽強（脈轉浮洪，證見煩渴）；氣衰誤表，斯陽亡（脈微惡寒）而液脫（大汗不止）。氣有餘則上衝（脈促上擊，胸滿喘逆），氣不足則下陷（下利清穀，脈弱而墜）。清氣下陷，當溫而升之（如虛喘下利，當用參耆之類）。濁氣內鬱（如誤下胸滿，及誤下協熱利是也），宜清而散之（如葛根連芩之治協熱利，清也。麻黃湯之治胸滿，散也），此皆傷氣之用也。至夫氣鬱化水，由用及體，變有深淺，位有高下。氣之初鬱，則化水氣，較濕為勝，擬水猶淺，射於上則咳嗽上氣而肺寒，搏於中則水逆中滿而脾濕，蓄於下則濡瀉淋滴而氣癃。水氣不化，進為水飲。讓有虛實，邪有寒熱，水熱互結，乃作結胸，氣寒相搏，遂成痞滿，或逆格於上下，或中阻於表裏，水氣外溢則宜汗，水飲內結則宜攻，凡此皆自衛及氣之變也。榮氣有餘，則液充而化汗；榮氣不足，則液竭而無汗（中風無汗，形作傷寒，其脈不弦緊而弱）。榮虛於表，身痛而脈沉遲（沉部遲滯也）；榮虛於裏，振寒而脈浮弱（榮虛則不歛故爾）。榮氣外越，則火逆驚狂；榮氣內陷，必躁煩清厥。榮鬱上泄則為衄，榮鬱下泄則便血，先傷及用，後病及體，榮鬱不散，進為血證，或血結膀胱而如狂，或熱入血室而似瘧。血虛於經，則發熱無汗，而熱多寒少（脈弱不緊，證似白虎，宜當歸四逆法）；血虛於絡（邪陷血分），則脈浮汗出（血虛液不固，又一理也）而經脈孿急（此風入厥陰也）。或初由血痹，漸轉虛勞，或始為動氣，終成藏結（血凝而氣未負，則為動氣，血阻而氣已痹，乃成藏結），凡此皆自榮及氣之變也。陽盛則化熱，陰盛則化寒。陽病而經氣內陷，必反見陰證陰脈（如熱伏脈沉實，外厥之類）；陰病而藏氣外泄，則反見陽證陽脈（如亡陽發熱，脈數大且硬之類）。太陽為六經門戶，為傷寒傳經一證，當計日病傳，其干移傳化之例，悉病由體變。胃陽勝則轉陽明，腎陰盛則陷少陰，膀胱素熱，則邪結太陽之府，腠理氣虛，則邪入少陽之界。有自氣陷血，而邪連厥陰；有表邪入裏，而合病嘔利（太陽陽明合病，則風入腸胃，或嘔或利）。或上熱而下寒，或血虛而氣實，非通乎見病知源之用，則演之萬卷，其例莫窮。後賢強定病途，或立三綱，或類方治，捨本逐末，析理愈紛。本論演六經病變之義，蓋舉一例即垂一法，無不可本一法以概諸凡，約萬變而歸於一。溫、清、汗、下，或合或分，奇偶大小，或單或複，神明變化之用，一範於準繩規矩之中。若太陽一篇，始以脈浮之例，終以促結之條，學者知證候之為其相，平脈乃見根源，則診道一貫之宗，俱視獨見之妙，胥在是矣。

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

曰太陽之為病者，言外邪直傷經界，非傳移之所致，故曰為病。此本經之提綱也（六經各有提綱，舉本經至當之脈證病情而冠於篇首，非可約盡一經之病也）。六氣所傷，各有法度。皮膚為人身外衛，風寒內侵，心陽能外拒於皮毛之表，使邪正相爭，不離太陽之界，故脈為之浮。浮者，脈氣之能外出也。蓋外邪必逢身之虛，乃中而即病，自皮毛以入客於經脈，太陽之經，行身之背，上抵頭項，寒中於背，則太陽經氣，感虛陷下，鬱而內阻，寒氣於脈外，則脈寒，脈寒則小絡縮倦，絀急相引，血氣而氣不通，故頭連項而強痛，與陽明之頭額痛，少陽之頭角痛，熱氣上逆之頭痛鬱冒者不同（三陰經，太陰少陰脈不至頭，故無頭痛，惟厥陰上連目系，與督脈會於巔，有頭痛而無發熱，厥陰有乾嘔吐涎沫頭痛之證，此專就六經為病言之，不可概論雜病）。以真邪相搏，正虛邪勝，榮鬱衛閉，經氣已衰，雖竭蹶奔赴，僅能禦邪內陷，不足達邪外出（平人體強外冒風寒，即皮膚微熱，旋得似汗而愈，即正氣勝邪，不成太陽之為病也），故身雖發熱，而外復惡寒。惡寒者，衛陽之內鬱，雖近衣向火而猶寒也（再甚則為振寒）。脈浮惡寒，為太陽病之證諦。外感之浮，當外鼓於皮毛之分，其象微仰，寸高於尺，若浮而無力，便為虛候。當權其象勢之偏，勢弱則虛在氣，必益氣而津始生，象弱則虛在血，必養榮而液始化，非治其源，則發汗亦不得汗也（太陽不提發熱之綱，以初起或已發熱，或未發熱，及濕暑亦皆同具發熱之證，故不列於總綱之內）。

太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名曰中風。