傷寒雜病論義疏卷六

《伤寒杂病论义疏》　卷六

浏阳	刘世祯昆湘	述义
浏阳	刘瑞瀜仲迈	疏释
受业	方锡藩振群	敬录
	刘裔诚朴庵	校字
	刘渊仲　刘仲鸿　李谟光 刘芹斋　易雨郇　易石庵 刘药桥　傅文斗　唐云崧	同校

　

　

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辨太阳病脉证并治上

太阳一经，司人身之外护，主皮肤而统荣卫，捍客气以节温凉。六气所伤，惟风寒直犯太阳之界（风不兼寒，便为和风而非病气）。所谓太阳病者，分伤卫，伤荣之辨（百病皆统于气血，荣卫即气血之用也），总之皆客邪内侵，必太阳外开之用。正邪相拒于皮毛之分，乃为太阳正病。伤卫者虽自汗，卫泄而荣仍不能开也；伤荣者必无汗，荣卫之气两俱闭也。若乃中暍之热薰分腠，温病之发自伏邪，虽证见皮肤肌腠之间，而非闭太阳外开之用，不得名之曰太阳病，此温暑之所以别立证治，而不附六经以论者也。太阳正病，荣卫两途，风则伤卫，寒则伤荣。卫行脉外，其用疏泄；荣行脉中；其用秘固。卫出于气门，散浊以展太阳之开；荣司于玄府（经曰：玄府者，汗孔也。盖凡小络可以渗吸津液之孔，皆玄府也），纳精而返阳明之阖（西学谓皮肤有放散传导蒸发三种作用，又皮下血管皆有吸收作用，即此之谓）。风伤卫则皮毛（皮毛者，即包汗腺在内）疏泄而外溢，外溢则不得内交于荣，而独行脉外，因愈溢而愈衰，脉浮缓者，卫泄而小络俱弛也；恶风自汗者，荣弱不足以驱邪也。用桂枝法以调和之，令荣气和而风邪去。桂枝法本达荣之剂，助荣气之外开，而卫始内敛，故正汗以解邪汗，发汗即以止汗，以病在外而因在内（由荣气之弱，故曰在内），治内即所以和外也，桂枝法其用则曰解肌（若气虚不敛，而汗出液脱者，与此大殊）。寒伤荣则血络泣而内阻，令皮毛闭塞而无汗（若津液枯不能作汗者，与此大殊），荣内郁则卫亦外闭，气寒则内束其血，故脉象浮紧，紧者卫闭而小络俱敛也。风伤卫者，或邪不病荣，寒既伤荣，必先已及卫，故伤寒之候，必卫荣俱闭。阳盛者，血素温而发热；阴盛者，血素寒而恶寒。卫为气而属阳，荣闭则阳气不得外出，故用麻黄法，通腠理以开皮毛（未有腠理不开，而皮毛得开者，故麻黄法仍不离桂枝），则卫气得复行脉外而寒邪去。麻黄法本达卫之剂，卫外开则荣气内和，以病在内而因在外，治外即所以和内也，麻黄法其用则曰发汗。荣卫之伤，内外之治，其义盖久淆矣。太阳正病，不外两途，其列太阳病发热而渴，不恶寒曰温病者，非以并荣卫之纲，但以资比类之辨（旧以桂枝、麻黄、大青龙为伤风、伤寒、风寒两伤三纲，非也。大青龙但伤寒间内热之证，非风寒两伤也。若两邪错杂，便成如疟之候，释见《脉法篇》），其他皆推演病变，不拘一经，虽列太阳之篇，实赅六气之治。百病之纲，不外气血，气血之用，不外荣卫。卫病不已，则及于气；荣并不愈，则陷于血。气血为体，荣卫为用，或由误治之差，或由体秉之异，传化干移，变由偏胜，气弱则化寒，血虚则化热，气虚于表，（脉象浮弱）当补上已宣卫阳（补上即益肺气之谓，剂中必佐参耆，始能化汗），气虚于里（脉沉弱，或尺中虚濡）宜温中而壮动气（轻者转运胃气，重者当温肾阳）。气盛过汗，则津竭而阳强（脉转浮洪，证见烦渴）；气衰误表，斯阳亡（脉微恶寒）而液脱（大汗不止）。气有馀则上冲（脉促上击，胸满喘逆），气不足则下陷（下利清谷，脉弱而坠）。清气下陷，当温而升之（如虚喘下利，当用参耆之类）。浊气内郁（如误下胸满，及误下协热利是也），宜清而散之（如葛根连芩之治协热利，清也。麻黄汤之治胸满，散也），此皆伤气之用也。至夫气郁化水，由用及体，变有深浅，位有高下。气之初郁，则化水气，较湿为胜，拟水犹浅，射于上则咳嗽上气而肺寒，搏于中则水逆中满而脾湿，蓄于下则濡泻淋滴而气癃。水气不化，进为水饮。让有虚实，邪有寒热，水热互结，乃作结胸，气寒相搏，遂成痞满，或逆格于上下，或中阻于表里，水气外溢则宜汗，水饮内结则宜攻，凡此皆自卫及气之变也。荣气有馀，则液充而化汗；荣气不足，则液竭而无汗（中风无汗，形作伤寒，其脉不弦紧而弱）。荣虚于表，身痛而脉沉迟（沉部迟滞也）；荣虚于里，振寒而脉浮弱（荣虚则不敛故尔）。荣气外越，则火逆惊狂；荣气内陷，必躁烦清厥。荣郁上泄则为衄，荣郁下泄则便血，先伤及用，后病及体，荣郁不散，进为血证，或血结膀胱而如狂，或热入血室而似疟。血虚于经，则发热无汗，而热多寒少（脉弱不紧，证似白虎，宜当归四逆法）；血虚于络（邪陷血分），则脉浮汗出（血虚液不固，又一理也）而经脉孪急（此风入厥阴也）。或初由血痹，渐转虚劳，或始为动气，终成藏结（血凝而气未负，则为动气，血阻而气已痹，乃成藏结），凡此皆自荣及气之变也。阳盛则化热，阴盛则化寒。阳病而经气内陷，必反见阴证阴脉（如热伏脉沉实，外厥之类）；阴病而藏气外泄，则反见阳证阳脉（如亡阳发热，脉数大且硬之类）。太阳为六经门户，为伤寒传经一证，当计日病传，其干移传化之例，悉病由体变。胃阳胜则转阳明，肾阴盛则陷少阴，膀胱素热，则邪结太阳之府，腠理气虚，则邪入少阳之界。有自气陷血，而邪连厥阴；有表邪入里，而合病呕利（太阳阳明合病，则风入肠胃，或呕或利）。或上热而下寒，或血虚而气实，非通乎见病知源之用，则演之万卷，其例莫穷。后贤强定病途，或立三纲，或类方治，舍本逐末，析理愈纷。本论演六经病变之义，盖举一例即垂一法，无不可本一法以概诸凡，约万变而归于一。温、清、汗、下，或合或分，奇偶大小，或单或复，神明变化之用，一范于准绳规矩之中。若太阳一篇，始以脉浮之例，终以促结之条，学者知证候之为其相，平脉乃见根源，则诊道一贯之宗，俱视独见之妙，胥在是矣。

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

曰太阳之为病者，言外邪直伤经界，非传移之所致，故曰为病。此本经之提纲也（六经各有提纲，举本经至当之脉证病情而冠于篇首，非可约尽一经之病也）。六气所伤，各有法度。皮肤为人身外卫，风寒内侵，心阳能外拒于皮毛之表，使邪正相争，不离太阳之界，故脉为之浮。浮者，脉气之能外出也。盖外邪必逢身之虚，乃中而即病，自皮毛以入客于经脉，太阳之经，行身之背，上抵头项，寒中于背，则太阳经气，感虚陷下，郁而内阻，寒气于脉外，则脉寒，脉寒则小络缩倦，绌急相引，血气而气不通，故头连项而强痛，与阳明之头额痛，少阳之头角痛，热气上逆之头痛郁冒者不同（三阴经，太阴少阴脉不至头，故无头痛，惟厥阴上连目系，与督脉会于巅，有头痛而无发热，厥阴有干呕吐涎沫头痛之证，此专就六经为病言之，不可概论杂病）。以真邪相搏，正虚邪胜，荣郁卫闭，经气已衰，虽竭蹶奔赴，仅能御邪内陷，不足达邪外出（平人体强外冒风寒，即皮肤微热，旋得似汗而愈，即正气胜邪，不成太阳之为病也），故身虽发热，而外复恶寒。恶寒者，卫阳之内郁，虽近衣向火而犹寒也（再甚则为振寒）。脉浮恶寒，为太阳病之证谛。外感之浮，当外鼓于皮毛之分，其象微仰，寸高于尺，若浮而无力，便为虚候。当权其象势之偏，势弱则虚在气，必益气而津始生，象弱则虚在血，必养荣而液始化，非治其源，则发汗亦不得汗也（太阳不提发热之纲，以初起或已发热，或未发热，及湿暑亦皆同具发热之证，故不列于总纲之内）。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。