女科輯要

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女科輯要
作者:沈又彭 清

卷上 經水、月事不調、辨色及痛、崩漏 帶下 求子 受胎 辨胎 妊娠

卷下

https://ctext.org/library.pl?if=gb&file=31191&by_title=%E5%A5%B3%E7%A7%91%E8%BC%AF%E8%A6%81&page=12

辨色及痛

趙養葵曰:「衝任藏精繫胞,又恃一点命门之火,爲 之主宰。火旺則红,火衰則淡,火太旺則紫,火太衰則白,所以滋水更當養火。甚有干枯不通者,雖曰火 盛之極,亦不宜以苦寒藥降火,只宜大補其水,從天一之源,以養之使滿。又曰:紫與黑者,多屬火旺,亦 有虛寒而黑色者,不可不察。若淡白,則無火明矣。 沈堯封曰:王宇泰以寒則凝,既行而紫黑,定非寒證,然投熱藥,十中尝見一二。色白無火亦屬近理, 然間有不宜補火者。尝見元和一婦,經水過期十日方至,色淡。稳婆據此,投肉桂藥数剂,經水來多,遍 身发黄,不能饮食,身熱脈数,竟成危候。此是丹溪所謂經水淡白屬氣虛一證。要之临證時须细察脈象,复 参旁證,方识虛实寒熱。倘有疑似證中有兩說者,先用其轻剂。如色淡一證,先用補氣法不效,再投補火, 庶几無誤。录葉氏之說於下。葉氏曰:血黑屬熱,此其常也,亦有風寒外束者,十中尝見一二。蓋寒主收 引,小腹必常冷痛,經行時或手足厥冷,唇青面白,尺脈遲,或微而虛,或大而無力。熱則尺脈洪数,或实 而有力,参之脈證爲的。 王孟英按:色淡竟有屬熱者,古人從未道及,须以脈證互勘自得,但不可作实熱論而瀉以苦寒也。更 有奇者,方氏婦產後經色渐淡,数年後竟無赤色,且亦結块,平常亦無帶下,人日羸。余诊之,脈软数, 口苦,而時有寒熱。與青蒿、白薇、黄柏、柴胡、當 歸、鳖甲、龟版、芍藥、乌骨、杞子、地骨皮等,出入爲方,服百剂而痊。此仅見之證矣。 滑伯仁曰:經前脐腹绞痛,寒熱交作,下如黑豆汁,兩尺脈涩,余皆弦急。此寒湿搏於衝任,寒湿生 浊,下如豆汁,與血交争故痛,宜辛散苦温血藥。 徐蔼辉曰:辛散血藥,是川芎之类;苦温血藥,是艾葉之类。 李氏曰:經水帶黄混浊者,湿痰也。 丹溪曰:經將行而痛者,氣之滞也。用香附、青皮、桃仁、黄连;或用抑氣散,四物加玄胡、丹皮、條 芩。又曰:經將來,腹中阵痛,乍作乍止者,血熱氣实也。四物加川连、丹皮。 徐蔼辉曰:抑氣散出严氏。繫香附四兩,陈皮一兩、茯神、炙草一兩半也。爲末,每服二钱。治婦人氣 盛於血,變生諸證。头晕膈滿,取《内經》「高者抑之」之义。汪庵謂是方和平可用,若補血以平陽火, 亦正治也。 丹溪又曰:經後作痛者,氣血俱虛也,宜八珍湯。 丹溪又曰:成块者,氣之凝也。 沈堯封曰:經前腹痛,必有所滞。氣滞脈必沉,寒滞脈必紧,湿滞脈必濡,兼寒兼熱,當参旁證。至若 風邪由下部而入於脈中,亦能作痛,其脈乍大乍小,有時隆起。葉氏用防風、荆芥、桔梗、甘草,虛者加人 参,各一钱焙黑,取其入血分,研末酒送,神效。 堯封又曰:經前後俱痛,病多由肝經,而其中更有不同。脈弦细者,是木氣之鬱,宜逍遥散及川楝、小 茴香、橘核之类;脈大者,是肝風内动;體发红块者,是肝陽外越:俱宜温润。戴礼亭室人,向患經前後腹 痛,连及右足,體发红块,脈大,右关尺尤甚。己卯秋,予作肝風内动治。用生地四钱,炒枸杞一钱,细 石斛二钱,杜仲二钱,干淡苁蓉一钱,麦冬一钱,牛膝一钱,歸身一钱五分,炒白芍一钱,服之痛止。後 於經前後服数剂,經來甚适,不服即痛,因作丸服。此方屡用有验。


卷上

第四节·經行声哑及目暗洩瀉帶下等證

沈堯封曰:經來声荀證。苟恒大兄長女,嫁斜塘倪姓,早寡,體氣虛弱,每逢月事,声音必哑。予用 天冬、地黄、苁蓉、歸身等藥,病益甚,张口指画,毫無一字可辨。即於此方加细辛少許,以通少陰之络,藥 才入口,其声即出。十余剂後,桂附八味丸調理,永不发。 撮要云:經後目暗,屬血虛。 汪石山曰:經行洩瀉,屬脾虛多湿,宜参苓白术散。 王孟英按:亦有肝木侮土者。 缪氏曰:經行白帶,屬陽虛下陷,用参、术助陽之藥。 王孟英按:亦有鬱火内盛者。


卷上

第五节·月事不來

《素問》云:二陽之病发心脾,有不得隐曲,女子不月;其傳爲風消,其傳爲息贲者,死不治。 沈堯封曰:二陽指陽明經言,不指臟腑言。二陽之病发心脾者,陽明爲多血之經,血乃水谷之精氣,借 心火锻炼而成。忧愁思虑傷心,因及其子,不嗜饮食,血無以资生,陽明病矣。經云,前陰总宗筋之所會,會 於氣街,而陽明爲之長,故陽明病,則陽事衰而不得隐曲也;太衝爲血海,並陽明之經而行,故陽明病,則 衝脈衰而女子不月也。 王孟英按:經水固以月行爲常,然陰虛者多火,經每先期。陰愈虛,行愈速,甚至旬日半月而一行。更 有血已無多,而猶每月竭蹶一行者,其涸也,可立而待也。若血雖虛而火不甚炽,汛必愆期,此含蓄有权,雖 停止一二年,或竟断絕不行,但其脈不甚数者,正合坤主吝啬之道,皆可無虑。昧者不知此理,而但凭月事 以分病之轻重,聞其不行,辄慾通之,竭泽而渔,不仁甚矣。 《金匮》云:婦人病,因虛、积冷、結氣,經水断絕。 张景岳曰:經闭有血隔、血枯之不同。隔者病於暂,通之則愈;枯者其來也渐,補養乃充。 沈堯封曰:《金匮》三證,积冷、結氣,有血不行也,景岳謂之血隔。积冷宜用肉桂大辛熱之藥,导血下 行,後用養荣之藥調之;結氣宜宣,如逍遥散,或乌藥、香附行氣之品宣之。虛者,無血可行也,景岳謂之血 枯宜補,趙養葵補水、補火、補中氣三法,最爲扼要。 王孟英按:補水勿泥於六味,補火勿泥於八味,補中氣勿泥於歸脾。 附录魏玉璜一贯煎方治肝腎陰虛,氣滞不運,脇肋攻痛,胸腹胀,脈反细弱,或虛弦,舌無津液,喉 嗌干燥者。 沙参麦冬生地歸身杞子川楝子 口苦燥者,加酒炒川连。 附录集靈膏方(從王秉衡《重庆堂随笔》)人生五十,陰氣先衰,老人陰亏者多。此方滋養真陰,柔和筋骨。 西洋参(取結实壮大者,刮去皮,饭上蒸九次,日中晒九次)甘杞子怀牛膝(酒蒸)天冬麦冬 怀生地怀熟地仙靈脾八味等分,熬成膏,白湯或温酒調服。 附录滋水清肝饮方(高鼓峰)治陰虛肝氣鬱窒,胃脘痛,脇痛,脈虛弦或细软,舌苔光滑鲜红者。 方即六味地黄湯加歸身、白芍、柴胡、山栀、大枣。 附录薛一瓢滋營養液膏方 女贞子旱莲草霜桑葉黑芝麻黄甘菊枸杞子當歸身白芍藥熟地黄黑大豆南烛葉 白茯神葳蕤橘红沙苑蒺藜炙甘草 天泉水熬浓汁,入黑驴皮胶,白蜜炼收。 附录薛一瓢心脾双補丸方 西洋参(蒸透)白术(蒸熟)茯神甘草生地黄丹参枣仁遠志肉北五味麦门冬玄参 柏子仁黄连香附(制)川贝母桔梗龙眼肉 附录陆九芝坎离丸方論 九芝封翁世補齋文曰:坎离丸者,山右阎诚齋观察取作种子第一方,最易最簡,最爲無弊。方乃红枣、 黑豆等分。红枣色赤入心,取其肉浓者,蒸熟去皮核;黑豆色黑入腎,即大黑豆,非马料豆,用桑椹汁浸透, 亦於饭锅内蒸之,蒸熟再浸再蒸。二味合捣令如泥,糊爲丸,或印成饼。随宜服食,亦能乌须发,壮筋骨,以 此种玉,其胎自固,而子亦多寿。壬午夏,曾以此方贡於徐侍郎颂阁,入之便贱验方中。世之專事補陽而用 硫、附辈者,慎不可從。如果陽道不起,不能坚久,精薄無子,还是鹿茸,尚爲血肉有情之品。然亦须同二 冬、二地及黄柏一味,大補其陰,則男婦皆可服,此亦诚齋之說也。 寇宗曰:童年情竇早開,积想在心,月水先闭。蓋忧愁思虑則傷心,心傷則血耗竭,故經水闭也;火 既受病,不能荣養其子,故不嗜食;脾既虛則金氣亏,故发嗽;嗽既作則水氣竭,故四肢干;木氣不充,故 多怒,发鬓焦,筋痿。五臟以次傳遍,故猝不死而終死也,比於諸劳,最爲難治。 沈堯封曰:此條亦從《金匮》虛字内分出,实有是證。但此所愿不得,相火必炽,非補水無以制之。六 味地黄湯,補陰瀉陽,固是妙法。然脾虛食減,倘嫌地黄腻膈,炒松可也,不然以女贞易之,顾名思义,並 瀉相火。 王孟英按:此證最難治。六味碍脾,歸脾助火,惟薛一瓢滋營養液膏加小麦、大枣、遠志,庶几合法。一 瓢又有心脾双補丸,亦可酌用。 楼全善曰:經闭有污血凝滞胞门一證。罗谦甫血極膏,一味大黄爲末,醋熬成膏,服之利一二行,經 血自下,是婦科仙藥。 沈堯封曰:《金匮》論經闭,有冷無熱,非阙文也。蓋天暑地熱,則經水沸溢,岂反有凝泣不來之理? 洁古、東垣,降心火、瀉三焦之說,不可盡信,即骨蒸内熱,亦屬陰亏,非同实火之可寒而愈。 王孟英按:王子亨《全生指速方》地黄煎,以生地汁八兩,熬耗一半,内大黄末一兩同熬,候可丸,丸 如梧子大。熟水下五粒,未效加至十粒。治女子氣竭傷肝,月事不來,病名血枯。蓋瘀血不去,則新血枯也。 即《内經》乌芦茹丸、仲景大黄虫丸之义。後人但知彼血枯爲血虛,而不知血得熱則瘀,反用温補,岂 能愈此血枯之病?堯封亦爲此論,毋乃欠考。 朱丹溪曰:肥人痰塞胞门,宜浓朴二陈湯。


卷上

第六节·淋漓不断

(一名經漏) 陈良甫曰:或因氣虛不能摄血;或因經行而合陰陽,外邪客於胞内。 王孟英按:亦有因血熱而不循其常度者。


卷上

第七节·月事异常

經云,七七而天癸竭。有年過五旬,經行不止者:許叔微主血有余,不可止,宜當歸散;《產寶》主劳 傷過度、喜怒不時;李時珍作败血論。三說不同,當参脈證。 李時珍曰:月事一月一行,其常也。或先或後,或通或塞,其病也。有行期只吐血、衄血,或眼、耳出 血,是謂倒經;有三月一行,是謂居經;有一年一行,是謂避年;有一生不行而受胎者,是謂暗經;有受胎 後,月月行經而產子者,是謂胎盛,俗名胎垢;有受胎数月,血忽大下而胎不陨者,是謂漏胎。此雖以氣 血有余不足言,而亦异常矣。 王孟英按:有未及二七之年而經水已行者;有年踰花甲而月事不絕者;有無病而偶停数月者;有壮年 而月信即断者;有帶下過甚而經不行者;有数月而一行者;有產後自乳而仍按月行經者;有一產而停經一二 年者。秉赋不齊,不可以常理概也。


卷上

第八节·血崩

(血大至曰崩,此是急病) 《素問》云:陰虛陽搏謂之崩。 許叔微曰:經云,天暑地熱,經水沸溢。又曰,陰 虛者尺脈虛浮,陽搏者寸脈弦急,是陰血不足,陽邪有余,故爲失血内崩。宜奇效四物湯,或四物湯加黄连。 奇效四物湯 當歸(酒洗)川芎白芍(炒)熟地黄阿胶艾葉黄芩(炒,各一钱) 叔微又曰:女人因氣不先理,然後血脈不順,生崩帶等證。香附是婦人仙藥,醋炒爲末,久服爲佳,每服 二钱,清米饮調下。徐朝奉内人遍藥不效,服此获安。 徐蔼辉曰:叔微「理氣」二字,專主怒氣、鬱氣傷肝,故用香附調氣以和肝,慎不可用破氣藥。 薛立齋曰:肝經風熱,或怒动肝火,俱宜加味逍遥散。 加味逍遥散 當歸白芍柴胡甘草茯苓白术丹皮黑山栀加薄荷、姜、枣煎。 李太素曰:崩宜理氣、降火、升提。 《金匮》云:寸口脈微而缓,微者卫氣疏,疏則其肤空;缓者胃弱不实,則谷消而水化。谷入於胃,脈 道乃行;水入於經,其血乃成。營盛則其肤必疏,三焦絕經,名曰血崩。 趙養葵曰:氣爲陽主升,血爲陰主降。陽有余則升者胜,血出上竅;陽不足則降者胜,血出下竅。氣 虛者面色必白,尺脈虛大。 東垣曰:下血證,须用四君子補氣藥收功。 東垣又曰:人傷饮食,醫多妄下。清氣下陷,浊氣不降,乃生胀,所以胃脘之陽不能升舉,其氣陷 下致崩,宜補中湯。 丹溪云:有涎鬱胸中,清氣不升,故經脈壅遏而降下。非開涎不足以行氣;非氣升則血不能歸隧道。其 證或腹滿如孕;或脐腹疗痛;或血結成片;或血出則快,止則闷;或脐上动。治宜開結痰、行滞氣、消污血。 沈堯封曰:衝爲血海,並陽明之經而行,故東垣、丹溪皆主胃脘之陽不升。顾其病源各异,李曰妄下,朱 曰痰鬱,有腹滿如孕,血出反快,止反闷等證可认。妄下則無有也,非問不得。 戴元礼曰:血大至曰崩,或清或浊,或纯下紫血,势不可止。有崩甚腹痛,人多疑恶血未盡,又見血色 紫黑,愈信爲恶血,不敢止截。凡血之爲患,慾出未出之际,停在腹中,即成紫血。以紫血爲不可留,又 安知紫血之不爲虛寒乎?瘀而腹痛,血行則痛止;崩而腹痛,血止則痛止。芎歸湯加姜、附,止其血而痛自止。 薛立齋曰:有婦患崩,過服寒藥,脾胃久虛,中病未已,寒病复起,烦渴引饮,粒米不进,昏愦時作, 脈洪大,按之微弱。此無根之火,内虛寒而外假熱也。十全大補加附子,崩減,日服八味丸而愈。又有久患 崩,服四物湯凉血剂;或作或止,有主降火;加腹痛,手足厥冷,此脾胃虛寒所致,先用附子理中湯,次用 济生歸脾、補中益氣二湯,崩顿止。若泥痛無補法,誤矣。 沈堯封曰:崩證熱多寒少。若血大至色赤者,是熱非寒;倘色紫黑者,出络而凝,其中有陽虛一證。經 云,陽氣者,卫外而爲固也。營行脈中,卫行脈外,脈外之陽虛,失於卫护,則脈中之營血漏洩。既出络脈, 凝而不流,渐渐變紫變黑。然必须少腹恶寒,方可投温。 崩證極验方 地榆生牡蛎(各二钱)生地(四钱)生白芍(三钱)黄芩丹皮(各一钱半)川连(五分) 甘草(八分炒)莲须黑栀(各一钱)水煎服。 沈堯封曰:一婦日服人参、阿胶,血不止,投此即效。因伊芳帶多,偶以苦参易芩,血复至,用芩即止; 去连,血又至,加连即止。 堯封又曰:一婦患崩月余,余诊時,大崩发晕几脱。是方加人参一钱,服之即完,十剂而安。 堯封又曰:一婦患此,年踰五旬,投人参、阿胶不效。一日用黄连五分,甚不相安。一醫云:是氣病。 用酒炒香附、歸、芍、丹皮、黄芩、牡蛎、枣仁、黑荆芥各二钱,鬱金一钱五分,橘皮一钱,上沉香磨衝 三分,柴胡五分,棕榈炭八分,煎服,一剂崩止。除柴胡、荆芥、棕炭,数剂食进。复加白术爲散,服之 作胀,減去即安。 堯封又曰:一崩證,少腹恶寒,用附桂八味丸,收全效。 王孟英按:經漏崩淋,並由精竅出,惟溺血從溺竅而下。婦女雖自知,然赧於细述。醫者不知分辨,往往 誤治。更有因病汛愆,而衝脈之血改從大肠而下者,人亦但知爲便血也,临證均须细审。


卷上

第九节·帶下

(與男子遺浊同治) 《素問》云:任脈爲病,男子内結七疝;女子帶下瘕聚。 又云:脾傳之腎,名曰疝瘕。小腹冤結而痛,出白,名曰蛊。 又云:少腹冤熱,溲出白液。 又云:思想無穷,所愿不得,意淫於外,入房太甚,发爲白淫。 沈堯封曰:帶下有主風冷入於脬络者,巢元方、孙思邈、严用和、楊仁齋、楼全善諸人是也;有主湿 熱者,刘河間、张洁古、张戴人、罗周彦諸人是也;有主脾虛氣虛者,趙養葵、薛立齋諸人是也;有主湿痰 者,丹溪是也:有主脾腎虛者,张景岳、薛新甫是也;又有主木鬱地中者,方約之、缪仲淳是也。其所 下之物,严主血不化赤而成;张主血积日久而成;刘主熱極則津液溢出。其治法有用大辛熱者,有用大苦 寒者,有用大攻伐者,有用大填補者。雖立論制方,各有意义。然其所下之物,究竟不知爲何物,惟丹溪云: 婦人帶下,與男子梦遺同。显然指着女精言,千古疑竇,一言道破。但精滑一證,所因不同,惜其所制 之方,囿於痰火二字中耳!由是言之:白帶即同白浊,赤帶即同赤浊,此皆滑腻如精者。至若狀如米泔,或 臭水不粘者,此乃脾家之物,氣虛下陷使然。高年亦有患此,非精氣之病,不可混治。 堯封又曰:戴元礼論赤浊云:精者,血之所化。有浊去太多,精化不及,赤未變白,故成赤浊,此虛之 甚也。何以知之?有人天癸未至,强力好色,所洩半精半血,若溺不赤,無他熱證,纵見赤浊,不可以赤爲 熱,只宜以治白浊法治之。观此則以赤帶爲熱者謬矣。 王孟英按:帶下,女子生而即有,津津常润,本非病也。故扁鹊自稱帶下醫,即今所謂女科是矣。《金 匮》亦以三十六病隸之帶下。但過多即爲病,湿熱下註者爲实;精液不守者爲虛。苟體强氣旺之人,雖 多亦不爲害,惟干燥則病甚。蓋營津枯涸,即是虛劳。凡汛愆而帶盛者,内熱逼液而不及化赤也;並帶而枯燥 全無者,則爲干血劳之候矣。汇而观之:精也、液也、痰也、湿也、血也,皆可由任脈下行而爲帶;然有虛 寒,有虛熱、有实熱三者之分。治遺精亦然。而虛寒较少,故天士治帶,必以黄柏爲佐也。 妙香散治脈小食少,或大便不实者。 龙骨益智仁人参(各一兩)白茯苓遠志(去骨)茯神(去木,各五钱)朱砂(二钱五分) 炙甘草(钱半)爲末,每服酌用数钱。 地黄饮子去桂附腎陰不足,肝陽内風鼓动而滑精,其脈弦大者宜之。葉天士云:天地温和,風涛自 息。又云:坎中陽微,下焦失纳。又云:肝爲刚藏,不宜温藥,只宜温柔養之。 水制熟地(八钱)川石斛麦冬茯苓(各一钱五分)石菖蒲遠志肉巴戟肉干淡苁蓉(各一钱)五味 子山萸肉(沈堯封曰:末二味酸藥可去。) 補腎陰清肝陽方王宇泰曰:腎爲陰,主藏精;肝爲陽,主疏洩。故腎之陰虛,則精不藏;肝之陽强, 則氣不固。 藕节青松葉侧柏葉(各一斤)生地玉竹天冬(各八兩)女贞子旱莲草(各四兩)熬膏服 沈堯封曰:此方以清芬之品清肝,不以苦寒之藥傷氣。 八味丸戴元礼曰:有赤白浊人,服玄菟丹不效,服附子八味丸即愈者,不可不知。 沈堯封曰:此即坎中陽微,下焦失纳之意,屡用有效。 王孟英按:陰虛而兼湿火者,宜六味丸。甚者,加黄柏尤妙。 附玄菟丹(局方) 菟丝子(十兩)五味子(七兩)茯苓莲肉(各三兩)山藥(六兩) 松硫丸此是方外之方,治赤白浊、赤白帶,日久不愈,無熱證者,其效如神。 松香、硫黄二味,铁铫内溶化,將醋頻頻洒上,俟藥如饴,移铫置冷处,用冷水濡手,丸如豆大。必须 人眾方可,否則凝硬難丸。每服一钱。 王孟英按:此方究宜慎用。 固精丸《选註》云:陽虛則無氣以制其精,故寐則陽陷而精道不禁,随触随洩,不必梦而遺也。必须提陽 固氣,乃克有济。 鹿茸(一具)鹿角霜(分兩同茸)韭子淡干苁蓉(各一兩)五味子茯苓熟附子巴戟肉龙骨 赤石脂(各五钱)酒糊丸。 温柔涩法葉氏治白淫。 白龙骨桑螵蛸湖莲芡实茯苓茯神金樱子覆盆子遠志肉蜜丸。 《赤水玄珠》端本丸治脈大體肥,大便晨洩不爽,湿熱遺精,極验。葉天士云:湿熱之病,面色赤 亮可證。 苦参川柏(各二兩)牡蛎蛤粉葛根青蒿白螺蛳壳(,各一兩)神曲和丸。 《本事方》清心丸戴元礼曰:有經络熱而滑者,此方最妙。大智禅师云:腰脊熱而遺者,皆熱遺也。 黄柏冰片盐湯爲丸。 徐蔼辉曰:亦有陰亏之極,致腿足、腰脊、肝腎部位作熱而遺者,又宜填陰固涩,以敛虛陽,非可妄 投清火,宜详辨脈證。 导赤散李濒湖曰:一壮年男子,梦遺白浊,少腹有氣上衝,每日腰熱,卯作酉凉。腰熱則手足冷, 前陰無氣;腰熱退,則前陰氣动,手足温。又旦多下氣,暮多噫氣,時振,踰旬必遺,脈弦滑而大。偶投涩藥, 則一夜二遺,遂用此方大剂煎服,遺浊皆止。 生地木通甘草梢 王孟英按:任脈虛而帶下不摄者,往往滋補雖投而不能愈。余以海螵蛸一味爲粉,广鱼鳔煮烂,杵丸 绿豆大,淡菜湯下,久服無不收效,真妙法也。


卷上

第十节·求子

《素問》云,女子二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子;七七而任脈虛,太衝脈衰 少,天癸竭,地道不通,故形坏而無子。 沈堯封曰:求子全赖氣血充足,虛衰即無子。故薛立齋曰:至要处在审男女尺脈,若右尺脈细,或虛 大無力,用八味丸;左尺洪大,按之無力,用六味丸;兩尺俱微细或浮大,用十補丸。此遵《内經》而察脈用 方,可謂善矣。然此特言其本體虛而不受胎者也。若本體不虛而不受胎者,必有他病。缪仲淳主風冷乘袭 子宫;朱丹溪主衝任伏熱;张子和主胞中实痰;丹溪於肥盛婦人,主脂膜塞胞;陈良甫謂二三十年全不產 育者,胞中必有积血,主以荡胞湯。諸賢所論不同,要皆理之所有,宜察脈辨證施治。荡胞湯在《千金》爲婦 人求子第一方,孙真人郑重之。 荡胞湯 朴硝丹皮當歸大黄桃仁(生用,各三铢)浓朴桔梗人参赤芍茯苓桂心甘草牛膝 橘皮(各二铢)附子(六铢)虻虫水蛭(各十枚) 上十七味咀,以清酒五升,水五升,合煮取三升,分四服,日三、夜一,每服相去三時。更服如前, 覆被取微汗。天寒汗不出,着火笼之,必下脓血,務须斟酌下盡,二三服即止。如大闷不堪,可食酢饭 冷浆一口,即止。然恐去恶不盡,忍之尤妙。 王孟英按:子不可以强求也,求子之心愈切,而得之愈難。天地無心而成化,乃不期然而然之事,非 可以智力爲者。惟有病而碍於孕育之人,始可用藥以治病。凡無病之人,切勿妄藥以求子,弄巧反拙,岂徒 無益而已耶?纵使有效,而藥性皆偏,其子禀之,非夭札,即顽悖。余歷验不爽。 王孟英按:荡胞湯雖有深意,其藥太峻,未可轻用。惟保胎神佑丸,善舒氣鬱,缓消积血,不但爲保 胎之良藥,亦是調經易孕之仙丹。每日七丸,頻服甚效。余歷用有验,最爲稳妙。(方見下卷) 王孟英又按:世有愚夫愚婦,一無所知,而敏於生育者,此方靈皋所謂此事但宜有人慾,而不可有天理 也。观於此,則一切求子之法,皆不足凭。况體氣不齊,岂容概論!有終身不受孕者;有毕世仅一產者;有 一產之後,踰十余年而再妊者;有按年而妊者;有娩甫彌月而即妊者;有每妊必骈胎者;且有一產三胎 或四胎者。骈胎之胞,有合有分。其產也,有接踵而下者;有踰日而下者;甚有踰一旬半月而下者。谚云: 十个孩儿十样生,是以古人有宁醫十男子,莫醫一婦人之說。因婦人有胎產之千态万狀,不可以常理测也。 世之习婦科者,不可不究心焉。 王孟英又按:古人五种不男:曰螺、纹、鼓、角、脈,而人多誤解。余謂螺乃骡字之讹。骡形之人,交 骨如环,不能開坼,如受孕,必以產厄亡。纹則陰竅屈曲,如纹之盘旋,碍於交合,俗謂之实女是也。後 人不知骡形之异而改爲螺,遂以纹之似螺者,又混於鼓。鼓者,陰户有皮鞔如鼓,仅有小竅通溺而已。设 幼時以铅作铤,逐日之,久則自開,尚可以人力爲也。角則陰中有物,兴至亦有能舉者,名曰二陰人, 俗云雌雄人是也。脈則終身不行經者,理難孕育,然暗經亦可受胎。钱国宾云:兰溪篾匠之妻,自來無經, 而生四子一女。故五种之中,惟三者非人力所能治,而 纹、角二种,並不可交也。特考定之,以正相傳之讹。又骡形之女,初生時,稳婆技精者,扪之即知。其可 男可女之身,名人者,亦角类也。


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第十一节·受胎总論

李東璧曰:《易》云:男女構精,万物化生;干道成男,坤道成女。褚澄言血先至裹精則生男;精先至裹 血則生女;陰陽均至,非男非女之身;精血散分,骈胎品胎之兆。道藏言月水無後,一、三、五日成男,二、 四、六日成女。東垣言血海始净,一、二日成男,三、四日成女。圣济言因氣而左动,陽资之則成男;因氣而 右动,陰资之則成女。丹溪乃非褚氏而是東垣,主圣济左右之說立論,歸於子宫左右之繫,可謂悉矣。竊謂褚 氏未可非,東垣亦未盡是也。蓋褚氏以氣血之先後言;道藏以日数之奇偶言;東垣以女血之盈亏言;圣济、丹 溪以子宫之左右言。各执一見,會而通之,理自得矣。蓋獨男、獨女,可以日数論,骈胎、品胎,亦可以日数 論乎?史载一產三子、四子,有半男、半女,或男多、女少,或男少、女多,則一、三、五日爲男,二、四、 六日爲女之說,岂其然哉?褚氏、圣济、丹溪,主精血 子宫左右之論爲有見,而道藏、東垣日数之論爲可疑矣。王叔和《脈經》,以脈之左右浮沉,辨所生之男女; 高陽生《脈诀》,以脈之纵横逆順,别骈品之胎形:恐臆度之見,非确論也。 王孟英按:阅《微草堂笔记》云:夫胎者,兩精相搏,翕合而成者也。媾合之际,其情既洽,其精乃 至。陽精至而陰精不至,陰精至而陽精不至,皆不能成;皆至矣,時有先後,則先至者氣散不摄,亦不能 成。不先不後,兩精並至,陽先衝而陰包之,則陽居中爲主而成男;陰先衝而陽包之,則陰居中爲主而成 女。此生化自然之妙,非人力所能爲。故有一合即成者,有千百合而終不成者,愚夫婦所知能,圣人有所 不知能,此之謂矣。端恪後人沈君辛甫云:胎脈辨别处,诚醫者所當知。若受妊之始,曷以得男,何緣得 女,生化之际,初無一定。諸家議論雖奇,無关损益,置之可也。


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第十二节·辨胎

《素問》云:婦人足少陰脈动甚者,妊子也。 沈堯封曰:足少陰,腎脈也。动者,如豆厥厥动摇也。王太仆作手少陰。手少陰脈應在掌後锐骨之端 陷者中,直对小指,非太渊脈也,必有所據。全元起 作足少陰,候在尺中。經云,尺里以候腹中。胎在腹中,當應在尺,此爲近理。 《素問》云:陰搏陽别,謂之有子。 沈堯封曰:王註:陰,尺中也;搏,謂触於手也。尺脈搏击,與寸迥别,則有孕之兆也。 《素問》云:何以知怀子之且生也?曰:身有病而無邪脈也。 《難經》曰:女子以腎繫胞。三部脈浮沉正等,按之不絕者,有妊也。 沈堯封曰:叔和云:婦人三部脈浮沉正等,以手按之不絕者,孕子也。妊脈初時寸微,呼吸五至,三 月而尺数也,脈滑疾,重以手按之散者,胎已三月也。脈重手按之不散,但疾不滑者,五月也。此即陰搏陽别 之义:言尺脈滑数,寸脈微小,尺與寸脈别者,孕子也。 王叔和曰:妊脈四月,其脈左疾爲男,右疾爲女,俱疾爲生二子。 又曰:左尺偏大爲男;右尺偏大爲女;左右俱大產二子。大者如实狀,即陰搏之意。尺脈实大,與寸 迥别,但分男左女右也。 又曰:左脈沉实爲男,右脈浮大爲女。 楼全善曰:按丹溪云:男受胎在左子官;女受胎在右子宫。推之於脈,其义亦然。如胎在左,則氣血 护胎,必盛於左,故脈左疾爲男、左大爲男也;胎在 右,則氣血护胎,必盛於右,故脈右疾爲女、右大爲女也。亦猶經文陰搏陽别,謂之有子:言胎必在身半 之下,氣血护胎,必盛於下,故陰尺鼓搏,與陽寸迥别也。 《千金》云:令妊婦面南行,從背後呼之,左回首者是男,右回首者是女。又女腹如箕,以女胎背母,足 膝抵腹,下大上小,故如箕。男腹如釜,以男胎向母,背脊抵腹,其形正圆,故如釜也。 沈堯封曰:《内經》妊娠数條,惟陰搏陽别,尤爲妙谛。《素問》诊法,上以候上,下以候下。氣血聚於 上,則寸脈盛;氣血聚於下,則尺脈盛:其势然也。试之疮疡,無不验者;况胎在腹中,氣血大聚,岂反無征 验之理。胎繫於腎,在身半以下,故見於尺部。但人脈體不同,有本大者,有本小者,即怀妊時,有見动 脈者,有不見动脈者,然尺中或疾或数,总與寸脈迥然有别。细审自得,即左右男女亦然。 受胎時偏左成男,氣血聚於左則左重,故呼之則左顾便,脈必形於左尺;受胎時偏右成女,氣血聚於 右則右重,呼之則右顾便,脈必形於右尺。此一定之理也。至若丹溪男受胎於左子宫,女受胎於右子宫,此 是语病,猶言偏於子宫之左,偏於子宫之右耳!原非有二子宫也。 王孟英按:諸家之論,皆有至理,而皆有验有不 验。余自髫年即專究於此,三十年來,見聞多矣。有甫受孕而脈即显呈於指下者;有半月一月後而見於脈 者;有二三月而見於脈者;有始見孕脈,而五六月之後反不見孕脈者;有始終不見於脈者;有受孕後反見 弦涩细数之象者;甚有兩脈反沉伏難寻者。古人所論,原是各抒心得,奈死法不可以限生人,纸上談兵,未 尝阅歷者,何足以语此。惟今春與楊素園大令談之,極蒙折服,殆深尝此中甘苦也。忆辛丑秋,诊周光遠 令正之脈,右寸关忽見弦大滑疾,上溢鱼际之象,平昔之脈,未尝見此,頗爲骇然,及询起居,諸無所苦, 惟汛愆半月耳!余曰:妊也,並可必其爲男。继而其父孙际初聞之,诊乃女脈,曰:妊則或然,恐爲女孕。 余曰:肺象乎天,今右寸脈最弦滑、且見上溢之象,岂非本乎天者亲上耶?孙曰:此雖君子创解,然極有理, 究不知瓜红何似耳?迨壬寅夏,果舉一男。聊附一端,以爲凿凿談脈者鉴。


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第十三节·妊婦似風

(孟英按:即子痫證) 沈堯封曰:妊婦病源有三大纲:一曰陰亏。人身 精血有限,聚以養胎,陰分必亏。二曰氣滞。腹中增一障碍,則升降之氣必滞。三曰痰饮。人身臟腑接壤, 腹中遽增一物,臟腑之机栝,爲之不靈,津液聚爲痰饮。知此三者,庶不爲邪說所惑。妊婦卒倒不语,或 口眼歪斜,或手足螈,皆名中風;或腰背反张,時昏時醒。名爲痉,又名子痫。古來皆作風治,不知卒 倒不语,病名爲厥,陰虛失纳,孤陽逆上之謂。口眼歪斜,手足螈,或因痰滞經络;或因陰亏不吸,肝 陽内風暴动。至若腰背反张一證,临危必見戴眼,其故何欤?蓋足太陽膀胱之經脈,起於目内,上额交 巅,循肩膊内,夹脊抵腰中;足太陽主津液,虛則經脈時缩,脈缩,故腰背反张。經云:瞳子高者,太陽 不足。謂太陽之津液不足也,脈缩急則瞳子高,甚則戴眼。治此當用地黄、麦冬等藥,滋養津液爲主。胎 前病,陽虛者絕少,慎勿用小续命湯。 王孟英按:陰虛、氣滞二者,昔人曾已言之。痰饮一端,則发前人之未发,因而悟及產後谵妄等證,诚 沈氏獨得之秘。反复申明,有裨後学,不亦多乎! 沈堯封曰:钱鹄云正室,饮食起居無恙。一夜连 厥数十次,发則目上窜,形如尸,次日又厥数十次,至晚一厥不醒。以火炭投醋中,近鼻熏之,不觉。切其 脈,三部俱應,不数不遲,並無怪象。诊毕,伊芳父倪福增曰:可治否?余曰:可用青铅一斤化烊,倾盆内,捞 起,再烊再倾,三次。取水煎生地一兩、天冬二钱、细石斛三钱、甘草一钱、石菖蒲一钱服。倪留余就寝書 室。晨起見倪复治藥,云昨夜服藥後,至今止厥六次,厥亦甚轻。故照前方再煎與服,服後厥遂不发。後生 一子。計其時,乃受胎初月也。移治中年非受胎者,亦屡效。 吳门葉氏,治一反张,发時如跳虫,离席数寸,发過即如平人。用白芍、甘草、紫石英、炒小麦、南枣, 煎服而愈。《快捷方式方》载一毒藥攻胎,藥毒衝上,外證牙关紧急,口不能言,兩手强直握拳,自汗,身有微熱, 與中風相似,但脈浮而软,十死一生,醫多不识,若作中風治必死。用白扁豆二兩,生去皮爲末,新汲水調 下,即效。 沈堯封曰:痰滞經络,宜二陈加胆星、竹瀝、姜汁。


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第十四节·初娠似劳

沈堯封曰:钱彬安室人,内熱咳呛涎痰,夜不能卧,脈细且数,呼吸七至,邀余诊視。問及經事,答 言向來不準,今過期不至。余因邻近,素知伊芳禀怯弱,不敢用藥。就诊吳门葉氏,云此百日劳,不治。延本 邑浦書亭治疗,投逍遥散,不應;更蒌蕤湯,亦不應。曰:病本無藥可治,但不藥必骇病者,可與六味湯,聊 复尔尔!因取六味丸料二十分之一煎服,一剂咳減,二剂熱退,四剂霍然。惟腹中觉有块,日大一日,彌月 生一女,母女俱安。越十余年,女嫁母故。後以此法治怀妊咳呛涎疾,或内熱或不内熱,或脈数或脈不数, 五月以内者俱效,五月以外者,有效有不效。 王孟英按:亦有劳损似娠者,蓋凡事皆有兩面也。


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第十五节·喘

丹溪曰:因火动胎,逆上作喘急者,用條芩、香附爲末,水調服。 吕沧洲曰:有婦胎死腹中,病喘不得卧,醫以風藥治肺。诊其脈:氣口盛人迎一倍,左关弦劲而疾,兩 尺俱短而离經。因曰:病蓋得之毒藥动血,以致胎死不下,奔迫而上衝,非外感也。大剂芎歸湯,加催生 藥服之,下死胎。其夫曰:病外家有娠,室人見嫉,故藥去之,眾所不知也。 沈堯封曰:外感作喘,仍照男子治。故不录。他病仿此。 王海藏《醫垒元戌》曰:胎前病唯當順氣。若外感四氣,内傷七情,以成他病,治法與男子同,當於 各證类中求之,惟动胎之藥,切不可犯。


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第十六节·恶阻

《金匮》曰:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠。於法六十日當有此證。设有 醫治逆者,却一月加吐下者,則絕之。 沈堯封曰:楼全善云:恶阻謂呕吐恶心,头眩,恶食择食是也。絕之者,謂絕止醫藥,候其自安也。余 尝治一二妊婦呕吐,愈治愈逆,因思「絕之」之旨,停藥月余自安。 朱丹溪曰:有妊二月,呕吐,眩晕,脈之左弦而弱,此恶阻因怒氣所激。肝氣既傷,又挟胎氣上逆,以 茯苓半夏湯下抑青丸。 《千金》半夏茯苓湯治妊娠阻病,心中愦闷,空烦吐逆,恶聞食氣,头眩,體重,四肢百节疼烦 沉重,多卧少起,恶寒,汗出,疲極,黄瘦。 半夏生姜(各三十铢)干地黄茯苓(各十八铢)橘皮旋复花细辛人参芍藥芎桔梗 甘草(各十二铢) 右十二味咀,以水一斗,煮取三升,分三服。若病阻,积月日不得治,及服藥冷熱失候,病變客熱烦 渴,口生疮者,去橘皮、细辛,加前胡、知母各十二铢;若變冷下利者,去干地黄,入桂心十二铢;若食 少,胃中虛生熱,大便闭塞,小便亦少者,宜加大黄十八铢,去地黄,加黄芩六铢,余根據方服一剂,得下 後消息。看氣力冷熱增损,更服一剂湯,便急使茯苓丸,令能食,便强健也。忌生冷醋滑油腻。 《千金》茯苓丸服前湯兩剂後,服此即效。 茯苓人参桂心(熬)干姜半夏橘皮(各一兩)白术葛根甘草枳实(各二兩) 右十味,蜜丸梧子大,饮服二十丸,渐加至三十丸,日三次。 徐蔼辉曰:《肘後》不用干姜、半夏、橘皮、白术、葛根,只用五物。妊娠忌桂,故熬。 王孟英按:胎前、產後,非确有虛寒脈證者,皆勿妄投熱剂,暑月尤宜慎之。 又治妊娠恶阻呕吐不下食方 青竹茹橘皮(各十八铢)茯苓生姜(各一兩)半夏(三十铢) 右五味,水六升,煮取二升半,分三服。 《千金》橘皮湯治妊娠呕吐,不下食。 橘皮竹茹人参白术(各十八铢)生姜(一兩)浓朴(十二铢) 右六味,水七升,煮取二升半,分三服。 沈堯封曰:费姓婦怀妊三月,呕吐饮食,服橘皮、竹茹、黄芩等藥不效。松郡车渭津用二陈湯加旋复花、 姜皮,水煎,衝生地汁一杯,一剂吐止,四剂全愈。一醫笑曰:古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千 金》半夏茯苓湯,除去细辛、桔梗、芎、白芍四味。 堯封又曰:呕吐不外肝、胃兩經病。人身臟腑,本是接壤,怀妊則腹中增了一物,臟腑机栝,爲之不靈, 水谷之精微,不能上蒸爲氣血,凝聚而爲痰饮,窒塞胃口,所以食入作呕,此是胃病;又婦人既娠,則精血 養胎,無以摄纳肝陽,而肝陽易升,肝之經脈夹胃,肝陽過升,則饮食自不能下胃,此自肝病。《千金》半 夏茯苓湯中用二陈,化痰以通胃也;用旋复,高者抑之也;用地黄,補陰吸陽也;用人参,生津養胃也。其法 可謂详且盡矣。至若细辛亦能散痰,桔梗亦能理上焦之氣,芎亦能宣血中之滞,未免升提;白芍雖能平肝 敛陰,仲景法,胸滿者去之,故车氏皆不用。斟酌盡善,四剂获安,有以也。 王孟英按:发明盡致,精义入神。 沈堯封曰:蔡姓婦恶阻,水藥俱吐。松郡醫用抑青丸,立效。黄连一味爲末,粥糊丸麻子大,每服二 三十丸。 堯封又曰:肝陽上升,補陰吸陽,原屬治本正理。至肝陽亢甚,滴水吐出,即有滋陰湯藥,亦無所用,不 得不用黄连之苦寒,先折其太甚,得水饮通,然後以滋陰藥調之,以收全效。 王孟英按:左金丸亦妙。 沈堯封曰:沈姓婦恶阻,水浆下咽即吐,醫藥杂投不應。身體骨立,精神困倦,自料必死,醫亦束手。一 老婦云:急停藥,八十日當愈。後果如其言。停藥者,即《金匮》「絕之」之义也。至八十日當愈一语,岂《金 匮》「六十日當有此證」之誤耶?不然,何此言之验也。 堯封又曰:朱宗承正室,甲戌秋,體倦吐食,诊之略見动脈,询得停經兩月,恶阻證也。述前治法,有 效有不效。如或不效,即當停藥,录半夏茯苓湯方與之,不效,连更数醫。越二旬,复邀余诊。前之动脈 不見,但觉细软,呕恶日夜不止,且吐蛔兩條。余曰:恶阻無碍,吐蛔是重候。姑安其蛔以观动靜,用乌梅 丸,早晚各二十丸,四日蛔止,呕亦不作。此治恶阻之變局也,故志之。


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第十七节·子烦

(妊婦烦名子烦) 丹溪曰:因胎元壅鬱熱氣所致。 沈堯封曰:子烦病因:曰痰、曰火、曰陰亏。因痰者,胸中必滿。仲景云,心中滿而烦,宜瓜蒂散,此 是吐痰法。妊婦禁吐,宜二陈湯加黄芩、竹茹、旋复花。陰亏火甚者,仲景黄连阿胶湯最妙。 汪庵《醫方集解》有竹葉湯一方,治妊娠心惊胆怯,終日烦闷,名子烦。因受胎四五月,相火用事;或 盛夏君火大行,俱能乘肺以致烦闷。胎动不安,亦有停痰积饮,滞於胸膈,以致烦闷者。 麦冬(钱半)茯苓黄芩(一钱)人参(五分)淡竹葉(十片) 竹葉清烦,黄芩消熱,麦冬凉肺。心火乘肺,故烦出於肺。茯苓安心,人参補虛,妊娠心烦,固多虛 也。如相火盛者,单知母丸;君火盛者,单黄连丸;心神不安者,朱砂安神丸。切不可作虛烦,用栀豉等藥 治之。一方茯苓爲君,無人参,有防風、知母,有痰者加竹瀝。


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第十八节·子悬

严氏紫苏散許叔微曰:治怀胎近上,胀滿痰痛,謂之子悬。陈良甫曰:妊至四五月,君相二火養胎, 熱氣逆上,胎凑心胸,腹滿痞闷,名曰子悬。用此加黄芩、山栀之类。一方無川芎,名七寶散。許叔微云: 六七月子悬者用之,数数有验,不十服,胎便近下。 紫苏(一钱)腹皮人参川芎橘皮白芍當歸(各三分)甘草(一分) 锉分三服,水一盏,生姜四片,葱白煎,去渣服。 徐蔼辉曰:去川芎,因避升提之故。 汪庵曰:治胎氣不和,凑上胸腹,腹滿,头疼,心腹腰脇皆痛,名子悬。因下焦氣实,相火旺盛,舉 胎而上,上逼心胸也。每服止用苏葉一钱,當歸七分,腹皮以下皆五分,甘草二分,無葱白;心腹痛者,加 木香、延胡。 陈來章曰:芎、歸、芍藥以和其血;苏、橘、大腹以順其氣。氣順血和,則胎安矣。既利其氣,复以 人参、甘草養其氣者。順則順其邪逆之氣,養則養其衝和之氣也。 徐蔼辉曰:延胡动血,恐未可用。 趙養葵有命门虛寒,胎上凑心就暖一說。 沈堯封曰:此是百中仅一,非实是虛寒脈證,熱藥不可尝试。 沈堯封曰:鬱姓婦怀妊九月,偶因劳动,遂觉腹痛,胎渐升至胸中,氣塞不通,忽然狂叫咬人,数人 扶持不住,病名子上撞心,即子悬之最重者。用旋复代赭湯去参、枣,连灌兩剂,胎堕得生。又一婦,證 亦如之,服前藥,胎堕而死。 堯封又曰:陆检修正室,子上撞心。江稳婆教磨代赭汁服,遂產兩子。一子在上,横於心下,一子撞 着上子,故經一昼夜不至撞心,得不死,產下遂安。 葱白湯治胎上逼心烦闷,又治胎动困笃。本草云:葱白通陽安胎。楼全善曰:此方神效,脈浮滑者 宜之。葱白二七茎,浓煮汁饮之,胎未死即安,已死即出。未效再服。 陈良甫曰:一婦孕七个月遠歸,忽然胎上衝作痛,坐卧不安。兩醫治之無效,遂云胎已死。用蓖麻子研 烂,和麝香贴脐中以下之,命在呼吸。余诊視:兩尺脈絕,他脈和平。余問二醫作何證治之?答云:死胎。 問何以知之?曰:兩尺沉絕,以此知之。余曰:此說出何書?二醫無答。余曰:此子悬也。若是死胎,却 有辨处:面赤舌青,子死母活;面青舌赤吐沫,母死子活;唇舌俱青,子母俱死。今面不赤,舌不青,其 子未死,是胎上逼心,宜以紫苏饮。连进至十服,而胎近下矣。 李氏曰:子悬證,火盛極,一時心氣闷絕而死,紫苏饮连进可救。若兩尺脈絕者,有誤服动胎藥,子死 腹中,則憎寒,手指唇爪俱青,全以舌爲證验,芎歸湯救之。 王孟英按:戊申秋,荆人妊八月,而患咳嗽碍 眠,鼻衄如射,面浮肢腫,諸藥不應。谛思其故,素屬陰虛,内火自盛,胎因火动,上凑心胸,肺受其衝, 咳逆乃作,是不必治嗽,仍當以子悬治之。因以七寶散去参、芍、生姜,爲其胸滿而内熱也;加生石膏以 清陽明之火;熟地黄以摄根蒂之陰。投匕即安。今年冬仲,亦以八月之娠,而悲哀劳瘁之余,胎氣衝逆,眩 晕嗽痰,脘胀便溏,苔黄口渴。予蠲饮六神湯去胆星、茯苓,加枳实、苏葉、大腹皮以理氣開鬱;黄芩、栀 子、竹茹以清熱安胎。一剂知,二剂已。凡子悬因於痰滞者,余每用此法,無不應如桴鼓。


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第十九节·妊娠腫胀

沈堯封曰:妊婦腹過胀滿,或一身及手足面目俱浮,病名子滿,或名子腫,或名子氣,或名胎水,或 名琉璃胎。但兩脚腫者,或名皱脚,或名脆脚。名色雖多,不外有形之水病,與無形之氣病而已。何則?胎 碍臟腑,机栝不靈。腎者胃之关也,或关门不利,因而聚水;或脾不能散精行肺;或肺不能水精四布;此 有形之水病也。又腹中增一物,則大氣升降之道窒塞,此無形之氣病也。病在有形之水,其證必皮薄色白而 亮;病在無形之氣,其證必皮浓色不變。說見《内經·胀論》,细玩自明。更有痰滞一證,痰雖水类,然凝 聚质浓,不能遍及皮肤,惟壅滞氣道,使氣不宣通,亦能作腫,其皮色不變,故用理氣藥不應,加化痰之品, 自然获效。 徐蔼辉曰:《靈枢·水胀論》曰:水始起,目窠上微腫,如新卧起之狀,其颈脈动,時咳,陰股間寒,足 胫腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之狀,此其候也。肤胀者,寒氣客於皮肤之間, 然不坚,腹大身盡腫,皮浓,按其腹而不起,腹色不變,此其候也。愚按於肤胀言皮浓色不變,則水 胀之皮薄色變可知矣。存参。 《千金》鲤鱼湯治妊娠腹胀滿,或浑身浮腫,小便赤涩。 沈堯封曰:此治有形之水也,以腹胀滿爲主。身腫溺涩上加一「或」字,乃或有或無之词,不必悉具。 陈良甫曰:胎孕至五六个月,腹大异常,此由胞中蓄水,名曰胎水。不早治,恐胎死。或生子手足软 短,宜《千金》鲤鱼湯。蓋鲤鱼歸腎,又是活动之物,臣以苓、术、姜、橘,直达胞中去水;又恐水去胎虛, 佐以歸、芍,使胎得養。真神方也。 當歸白芍(各一钱)茯苓(一钱五分)白术(二钱)橘皮红(五分)鲤鱼(一尾去鳞肠) 作一服,白水煮熟,去鱼,用汁一盏半,入生姜三片,煎一盏,空心服,胎水即下。如腹闷未盡除,再 合一服。 《金匮》葵子茯苓湯治妊娠有水氣,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩。 沈堯封曰:此滑利之剂,亦治有形之水。 葵子(一斤)茯苓(三钱) 爲散,饮服方寸匕,日三服,小便利則愈。 天仙藤散治妊娠三月成胎之後,兩足自脚面渐腫至腿膝,行步艰難,喘闷妨食,狀似水氣,甚至足 指間出黄水者,謂之子氣。此元丰中淮南名醫陈景初制,本名香附散,李伯時更名天仙散。 沈堯封曰:此理氣方也。脚面渐腫至腿膝,並足指間黄水出,是水與氣同有之證,不得即謂之氣病。必 皮浓色不變,方是氣病,用此方爲对證。 天仙藤(即青木香,洗,略焙)香附(炒)陈皮甘草乌藥木香 等分锉末,每服五钱,加生姜三片、紫苏五葉,水煎,日三服。腫消止藥。 齊仲甫曰:妊娠八九月見脚腫,不必治,當易產:因胎中水必多,不致燥胎故也。若初妊即腫者,是水 氣過多,儿未成體,恐胎傷坏。 脚腫主男胎。宋少主微行,徐文伯從。見一妊婦不能行,少主脈之曰:此女形也。文伯诊之曰:此 男胎也,在左則胎色黑。少主怒,慾破之。文伯恻然曰:臣请针之。補合谷,瀉三陰交,應手而下,男形 而色黑。 薛立齋案云:一妊婦腹胀,小便不利,吐逆,諸醫杂进温胃宽氣等藥,服之反吐,转加胀滿凑心。验 之胎死已久,服下死胎藥不能通,因得鲤鱼湯。其論曰:妊婦通身腫滿,或心胸急胀,名曰胎水。遂看妊 婦胸肚不分,急以鲤鱼湯三五服,大小便皆下恶水,腫消胀去,方得分娩死胎。此證蓋因怀妊腹大,不以爲 怪,竞至傷胎,可不慎哉!


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第二十节·妊娠經來

王叔和曰:婦人月經下,但少,师脈之,反言有娠。其後审然,其脈何类?曰:寸口脈陰陽俱平,營 卫調和,(沈註:寸口脈陰陽俱平,自然營卫調和也。)按之則滑,浮之則轻。(沈註:重按之以候陰分, 則滑是有余之象;浮取之以候陽分,則轻是不足之象。竊謂此即陰搏陽别之义。)陽明少陰,各如經法。(沈 註:衝隸陽明主血,任隸少陰主精。各如經法,精血無损,是有妊而不堕之象。)身反洒淅不慾食,头痛, 心乱,呕吐,(沈註:諸證經所謂身有病而無邪脈,妊子也。)呼之則微,吸之不惊。陽多氣溢,陰滑氣盛, 滑則多实,六經養成,所以月見。(沈註:呼出之氣微数,吸入之氣舒徐不惊,是陽氣多溢於外。令陽氣不足 於内,陰脈滑則陰血内盛,所以月見經來。六經養成句無解,尚须查详。)陰見陽精,汁凝胞散,散者损胎。 (沈註:若陰分虛而陽精乘之,胞中必散,方是胎堕。然胞中若散,脈必散而不滑,今脈滑無虞也。)设复陽 盛,双妊二胎,今陽不足,是故令激經也。(沈註:设陰陽俱盛必双胎。今氣不足而血有余,非双胎,乃激經也。) 考异:「月經下」,周本作「經月下」。「但少」,周本作「但爲微少」。「娠,作呕,何类?」周本下 有「何以别之?」四字。「按之則滑」,周無「則」字。「不慾食」,周本下有「饮」字。「呕吐」,周本作 「呕哕慾吐」。「呼之則微」,周作「呼則微数」。「吸之不惊」,周作「吸則不惊」。「散者损胎」,周作 「散者损堕」。 《產乳集》曰:妊婦月信不絕,而胎不损,問產科熊宗古。答云:此婦血盛氣衰,其人必肥。既妊後,月 信常來,而胎不动。若便以漏胎治之,則胎必堕;若不作漏胎治,則胎未必堕。宗古之言,诚爲有見。然亦 有未必因血盛者,荣經有風,則經血喜动,以風胜故也。則所下者,非養胎之血,若作漏胎治,投以滋補,是 实实也,胎岂有不堕?若知是風,專以一味風藥投之,經信可止,即不服藥,胎亦無恙。亦有胎本不固, 因房室不节,先漏而後堕胎者,须作漏胎治,又不可不审! 沈堯封曰:妊娠經來,與漏胎不同。經來是按期而至,來亦必少,其人血盛氣衰,體必肥壮。漏胎或因邪風 所迫,或因房室不节,血來未必按期,體亦不必肥壮。且漏胎之因,不盡風邪、房室,更有血熱肝火諸證,不可 不察脈辨證。風入脈中,其脈乍大乍小,有時隆起。所云一味治風藥,是舉卿古拜散。(沈註:即华佗愈風散。 荆芥略炒爲末,每服三钱,黑豆淬酒調服。)血熱證必五心烦熱,治以黄芩、阿胶凉血之藥。肝火内动,脈必 弦数,並見氣胀腹痛,治以加味逍遥散。房劳證脈必虛,宜人参;或虛而帶数,宜六味湯。 虞天民曰:或問妊婦有按月行經而胎自長者;有三五个月,其血大下而胎不堕者;或及期而娩;或踰月而 生。其理何欤?曰:按月行經而胎自長者,名曰盛胎。其婦氣血充盛,養胎之外,其血有余故也;有数月之胎而 血大下,謂之漏胎:因事触胎,动其衝脈,故血下而不傷子宫也。然孕中失血,胎雖不堕,氣血亦亏,多致踰月 不產。曾見有十二三月、十七八月或二十四五个月生者,往往有之,俱是氣血不足,胚胎難長故耳!凡十月之後 未產者,當大補氣血以培養之,庶無分娩之患。 李氏曰:胎漏自人门下血,尿血自尿门下血。 萧赓六云:胎漏下血,頻出無時;尿血溺時方下,不溺則不下。 沈堯封曰:尿血,小蓟饮子妙。 王孟英按:怀孕屡漏之後,氣血耗傷,有遲至三四十月而生者。或謂妊娠帶下,多主生女,亦大不然 也。吳醞香大令五令媳,素患帶,婚後帶益盛,继渐汛愆,醫皆以爲帶所致,久投温涩無效。余诊之,脈 甚滑数,以怀麟断,清其胎火而愈。及期果诞一子。


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第二十一节·子淋、转胞

徐蔼辉曰:此「淋」字,與俗所云「赤淋」淋字不同。彼指赤帶言,繫女精;此繫指小水言也。 妊婦淋曰子淋。小便不出曰转胞。子淋小便頻数,点滴而痛;转胞頻数,而溲少不痛。淋屬肝經陰亏火 炽;转胞因膀胱被胎压住。膀胱止有一口,未溺時其口向上,口端横一管,上半管即名下焦,下半管即是 溺孔。未溺時,膀胱之底下垂如瓶狀,其口在上,與下焦直对,溺從下焦渗入,故曰「下焦者,别回肠,而 渗入膀胱焉。」慾溺時,大氣舉膀胱之底,如倾瓶狀,其口向下,從溺孔註出,故曰「氣化則能出矣」。转胞 一證,因胎大压住膀胱,或因氣虛不能舉膀胱之底。氣虛者補氣,胎压者托胎。若浪投通利,無益於病,反 傷正氣。 徐蔼辉曰:汪庵又謂胞繫转戾,脐下急痛爲转胞,溲或数或闭。二說小异。 子淋方 生地阿胶黄芩黑山栀木通甘草水煎服。 丹溪治一妊婦小便不通,令一婦用香油涂手,自產门入,托起其胎,溺出如註。即用人参、黄、升麻大 剂煎服。又治一婦转胞,用参、歸煎服,探吐得愈。 沈堯封曰:庵载其方名参术饮。用當歸、熟地黄、芎、芍藥、人参、白术、留白陈皮、半夏、炙 甘草,加姜煎,空心服。丹溪論曰:窘胞之病,婦之禀受弱者、忧闷多者、性躁急者、食味浓者,多有 之。古方用滑藥鲜效,因思胞不自转,爲胎被压,若舉起胎,胞必自疏,水道自通矣。近吳宅宠人患此, 脈似涩,重則弦。予曰:此得之忧患。涩爲血少氣多;弦爲有饮。血少則胎弱不能舉;氣多有饮,中焦不清 而溢,則胎避而就下。乃以上藥與饮,随以指探喉中,吐出藥汁,候氣定,又與之而安。此恐偶中,後治数 人皆效。 仲景云:婦人本肥盛,今反羸瘦,胞繫了戾,但 利小便則愈,宜服腎氣丸:以中有茯苓故也;地黄爲君,功在補胞。又法:將孕婦倒竖,胞转而小便自通矣。 沈堯封曰:汪昂采《本事》安荣散,治子淋心烦闷乱。云子淋,膀胱小肠虛熱也,虛則不能制水, 熱則不能通利,故淋。心與小肠相表里,故烦闷。方用人参、甘草之甘以補虛;木通、灯草之渗,滑石之 滑,以通淋。肺燥則天氣不降,而麦冬能清之;腎燥則地氣不升,而细辛能润之;血燥則沟渎不濡,而 當歸能滋之也。亦有因房劳内傷胞门,衝任虛者,宜八珍湯或腎氣丸。


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第二十二节·妊娠滞下及下利

《本草纲目》:妊娠下利,用鸡卵一个,乌骨者尤妙。開孔去白留黄。入漂铅丹五钱搅匀,泥裹煨透, 研末。每服二钱,米饮下。一服效是男,兩服效是女。 沈堯封曰:曾试過,有效有不效。然利即不止,而腹痛必缓。 薛立齋云:一妊婦久利,用消导理氣之剂,腹内重坠,胎氣不安。又用阿胶、艾葉之类不應,用補中 益氣湯而安。继用六君子全愈。 又云:妊身利下黄水,是脾土亏损,其氣下陷也,宜補中湯。 王孟英按:此下利乃洩瀉自利之證,若滞下赤白之痢證,仍當别治。


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第二十三节·妊娠腹痛

《金匮》曰:婦人怀妊腹中痛者,當歸芍藥散主之。 當歸(三兩)芍藥(一斤)茯苓(四兩)白术(四兩)泽瀉(半斤)芎(三兩) 右六味爲散,取方寸匕,酒和,日三服。 《金匮》曰:妊娠腹中痛,爲胞阻,胶艾湯主之。 芎阿胶甘草(各二兩)艾葉當歸(各三兩)芍藥(四兩)干地黄(六兩) 右七味,水五升,清酒三升,合煮取三升,去渣,内胶令消盡,温服一升,日三次。 徐蔼辉曰:严氏用治胎动胎漏、經漏腰痛、腹滿抢心。短氣加黄。庵亦謂妊娠下血腹痛爲胞阻,主 此湯。又曰:又方阿胶一斤,蛤粉炒,艾葉数茎,亦名胶艾湯。治胎动不安,腰腹疼痛,或胎上抢心,去 血腹痛。 《金匮》曰:怀妊六七月,脈弦发熱,其胎愈胀,腹痛恶寒者,小腹如扇。所以然者,子臟開故也,當 以附子湯温其臟。 附子(二枚,破八片,去皮)人参(二兩)白术(四兩)芍藥(三兩)茯苓(三兩) 《大全》云:妊娠四五月後,每當胸腹間氣刺滿痛,或肠鸣,以致呕逆減食。此由忿怒忧思過度、饮食失 节所致。蔡元度宠人有子,夫人怒慾逐之,遂成此病。醫官王师复处以木香散;莪术、木香、甘草、丁香。盐 湯下,三服而愈。 沈堯封曰:夏墓荡一婦,丰前橋章氏女也。己卯夏,章氏來请,云怀孕七个月,患三疟痢疾。及诊,病 者止云小便不通,腹痛慾死,小腹時有物垄起;至若痢疾,日夜数十起,所下無多,仍是粪水;疟亦寒熱 甚微。予思俱是肝病。蓋肝脈环陰器,抵少腹,肝氣作胀,故小腹痛、溺不利,胀甚則数慾大便;肝病似 疟,故寒熱。予議洩肝法,許其先止腹痛,後利小便。彼云:但得如此即活,不必顾胎。予用川楝子、橘核、 白通草、白芍、茯苓、甘草煎服。一剂腹痛止、小便利;四剂疟利盡除,胎亦不堕。以後竟不服藥,彌月而產。 王孟英按:徐悔堂云:秣陵冯学園之内,久患痞痛。每发自脐間策策动,未几遍行腹中,疼不可忍。頻 年醫治,不一其人,而持論各异。外贴膏藥,内服湯 丸,攻補温凉,备尝不效,病已濒危,谢絕醫藥。迨半月後,病势稍減。兩月後,饮食如常。而向之策策动者, 日觉其長,驯至滿腹。又疑其鼓也,复爲醫治,亦不能愈,如是者又三年。忽一日腹痛几死,旋產一男,母 子無恙,而腹痞消。計自初病至產,蓋已九年余矣。此等奇證,雖不恒見,然爲醫者,不可不知也。


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第二十四节·妊娠腰痛

《大全》云:婦人腎以繫胞,腰痛甚則胎堕,故最爲紧要。若闪挫氣不行者,通氣散;腎虛者,青娥不 老丸。总以固胎爲主。 通氣散方(《良方》)破故纸瓦上炒香爲末,先嚼胡桃一个,烂後,以温酒調服故纸末三钱,空心服。治 妊婦腰痛不可忍,此藥最神。 王孟英按:故纸性熱妨胎,惟闪挫可以暂用,或但服胡桃较妥。 薛立齋云:腰痛因肝火动者,小柴胡湯加白术、枳壳、山栀。 沈堯封曰:腰之近脊处屬腎;兩旁近季脇者屬肝。


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第二十五节·妊娠腹内钟鸣

《大全》用鼠窟前後土爲细末,研麝香,酒調下,立愈。


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第二十六节·腹内儿哭

《產寶》云:腹中脐帶上疙瘩,儿含口中,因妊婦登高舉臂,脱出儿口,以此作声。令妊婦曲腰就地,如 拾物狀,仍入儿口,即止。又云:用空房中鼠穴土,同川黄连煎汁饮,亦效。 沈堯封曰:相傳腹内钟鸣,即是儿哭。今人治此,撒豆一把在地,令妊婦细细拾完,即愈。此是妙法。 王孟英按:此言也。王清任曰:初結胎無口時,又以何物吮血養生?既不明白,何不歸而谋諸婦。 访問的确再下笔,庶不贻笑後人。此說甚精。余尝謂身中之事,而身外揣测,雖圣人亦不免有未必盡然之 处。故拙案論證,但以氣血寒熱言之,固屬陋,实不敢以己所未信者欺人也。今春與楊素園大令言及, 從來臟腑之論,殊多可疑。楊侯叹曰:君可謂讀書得 間,不受古人之欺者矣。因出玉田王清任《醫林改错》見赠。披阅之下,竟將轩岐以來四千余年之案,一日全 反,毋乃骇聞?然此公征諸目击,非托空言,且楊侯遍验諸兽,無不吻合。然則昔之凿凿言臟腑之形者, 岂不皆成笑柄哉?然泰西《人身HT說》一書,流入中国已二百余年,所载臟腑與王說略同。而俞理初未見 改错,過信古書,於癸巳类稿内沿袭舊伪。謂中外臟腑迥殊,且云外洋人睾丸有四枚,尤屬杜撰欺人。


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第二十七节·養胎

徐蔼辉曰:《金匮》云:怀身七月,太陰當養。以此見十月養胎之說,其來久矣。 徐之才曰:妊娠一月名胎胚,足厥陰肝脈養之;二月名始膏,足少陽胆脈養之;三月名始胞,手少陰 心主胞络脈養之;四月始受水精以成血脈,手少陽三焦脈養之;五月始受火精以成氣,足太陰脾脈養之; 六月始受金精之氣以成筋,足陽明胃脈養之;七月始受木精之氣以成骨,手太陰肺脈養之;八月始受土精 之氣以成肤革,手陽明大肠脈養之;九月始受石精之氣以成毛发,足少陰腎脈養之;十月五臟六腑皆具,俟 時而生。 徐蔼辉曰:《人镜經》惟手太陽小肠與手少陰心二經不養者,以其上爲乳汁,下主月水也。 王孟英按:此亦道其常耳!有每妊不足月而產者;有必踰期而產者;有先後不等者:亦不爲病也。惟產 不足月,而形有未备,或產雖足月,而儿極萎小者,皆母氣不足爲病。再有身時,须预爲調補,自然充备。余 邻家畜一母鸡,连下数卵,壳皆软。邻以爲不祥,慾杀之。余謂此下卵過多,母氣虛也。令以糯米、蛇床子饲 之,数日後下卵如常。推之於人,理無二致。 巢元方曰:妊娠受胎,七日一變。堕胎在三、五、七月者多;在二、四、六月者少。三月屬心,五月屬 脾,七月屬肺,皆屬臟,臟爲陰,陰常不足,故多堕耳!如在三月堕者,後孕至三月仍堕,以心脈受傷也, 先须調心。五月、七月堕者亦然。唯一月堕者,人不知也。一月屬肝,怒則多堕;洗下體,竅開亦堕。一 次即堕,肝脈受傷,下次仍堕。今之無子者,大半是一月堕者,非盡不受胎也。故凡初交後,最宜將息,勿 复交接以扰子宫,勿令劳怒、勿舉重、勿洗浴,又多服養肝平氣藥,則胎固矣。 丹溪曰:陽施陰化,胎孕以成。血氣虛损,不足荣養其胎,則自堕。譬如枝枯則果落,藤萎則花堕。或 劳怒傷情,内火便动,亦能动胎。正如風撼其树,人折其枝也。火能消物,造化自然,《病源》乃謂風冷傷子 臟而堕,未得病情者也。有孕婦至三四月必堕,其脈左手大而無力,重取則涩,知血少也。止補中氣,使血 自荣。以白术浓煎,下黄芩末,数十剂而安。因思胎堕於内,熱而虛者爲多。曰熱、曰虛,當分轻重。蓋 孕至三月,上屬相火,所以易堕。不然,黄芩、熟艾、阿胶,何謂安胎妙藥耶? 方約之曰:婦人有娠則碍脾,運化遲而生湿、湿生熱。丹溪用黄芩、白术爲安胎圣藥。蓋白术健脾燥 湿,黄芩清熱故也。但妊娠赖血養胎,方内四物去川芎,佐之爲尤备耳! 张飞畴曰:古人用條芩安胎,惟形瘦血熱,營行過疾,胎常上逼者相宜。若形盛氣衰,胎常下坠者,非 人参舉之不安;形实氣盛,胎常不運者,非香、砂耗之不安;血虛火旺,腹常急痛者,非歸、芍養之不安;體 肥痰盛,呕逆眩晕者,非二陈豁之不安。此皆治母氣之偏胜也。若有外邪,仍宜表散;伏邪時氣,尤宜急 下,惟忌芒硝,切不可犯。 王孟英按:條芩但宜於血熱之體。若血虛有火者,余以竹茹、桑葉、丝瓜络爲君,随證辅以他藥,極有 效。蓋三物皆養血清熱而熄内風。物之坚,莫如竹皮。《礼》云:如竹箭之有筠是也。皮肉紧贴,亦莫如竹, 故竹雖苁而皮肉不相离,实爲諸血證之要藥。观塞舟不漏可知矣。桑葉,蚕食之以成丝;丝瓜络筋膜联繫,质 韧子坚,具包罗维繫之形。且皆色青入肝,肝虛而胎繫不牢者,胜於四物、阿胶多矣。惜未有发明之者! 王海藏曰:安胎之法有二:如母病以致动胎者,但疗母則胎自安;若胎有触动以致母病者,安胎則母自愈。 丹溪云:有婦經住,或成形未具,其胎必堕。察其性急多怒,色黑氣实,此相火太盛,不能生氣化胎, 反食氣傷精故也。 丹溪又曰:有婦經住三月後,尺脈或涩或微弱,其婦却無病,知是子宫真氣不全,故陽不施,陰不化, 精血雖凝,終不成形,或產血块,或產血泡也。惟脈洪盛者不堕。


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第二十八节·胎动不安

血虛火盛,其婦必形瘦色黑。其胎常上逼者,宜條芩、阿胶。 徐蔼辉曰:前张飞畴說,謂形瘦血熱宜條芩,血虛火旺宜歸、芍,此似將上二條並爲一治,想须在胎 上逼與腹急痛上分别,未知是否!存参。 氣虛婦體肥白,胎常下坠,宜人参。 徐蔼辉曰:體肥白是氣虛證據,宜與张說参看。又思體肥白者,未必皆氣虛,必肥白而胎下坠,方是形 盛氣衰也。须辨。存参。 王孟英按:审屬氣虛慾堕者,補中益氣法甚妙。 形氣盛,胎常不運者,宜香、砂。 痰氣阻滞,體肥,呕逆眩晕者,宜二陈。 怒氣傷肝,加味逍遥散。 毒藥动胎,白扁豆二兩,生去皮末,新汲水下。 沈堯封曰:已見「厥逆门」,须合参以辨其證。 交接动胎,其證多呕。《產寶百問方》饮竹瀝一升有验。人参尤妙。 筑磕着胎,恶露已下,疼痛不止,口噤慾絕,用神妙佛手散探之。若不损則痛止,子母俱安;若损胎 立便逐下。即芎歸湯治傷胎,多神效。 胎动下血不絕慾死,《本草纲目》用蜜蜂蜡,如鸡子大,煎三五沸,投美酒半升服,立瘥。冯云:神 效。蜡淡而性涩,入陽明故也。 王孟英按:怀妊临月,並無傷动,骤然血下不止,腹無痛苦者,名海底漏。亟投大剂参、,十不能救 其一二。此由元氣大虛,衝脈不摄,而營脱於下也。 王叔和曰:胎病不动,慾知生死,令人摸之:如覆盆者則男;如肘颈参差起者女也。冷者爲死;温者爲生。


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第二十九节·胎死腹中及胞衣不下

《圣济总录》云:胞衣不下,急於胎之未生;子死腹中,危於胎之未下。蓋胎儿未下,子與母氣,通 其呼吸。若子死腹中,胞臟氣寒,胎血凝冱,氣升不降。古方多用行血、順氣藥,及硝石、水银、砂 之类。然胎已死,躯形已冷,血凝氣聚,复以至寒之藥下之,不惟無益,而害母命也多矣。古人用藥,深 於用意。子死之理有二端,用藥寒温、各從其宜。如娠婦胎漏,血盡子死者;有坠堕颠扑,内傷子死者; 有久病胎萎子死者:以附子湯进三服,使胞臟温暖,凝血流动。蓋以附子能破寒氣堕胎故也。若因傷寒熱 證、温疟之类,胎受熱毒而死,留於胞中不下者。古人虑其胎受熱毒,势必胀大難出,故用朴硝、水银、 砂之类,不惟使胎不胀,且能使胎化烂,副以行血順氣之藥,使胎即下也。 熱病胎死腹中,新汲水浓煮红花汁,和童便熱饮,立效。(見《本章經疏》) 妊病去胎,大麦芽一升,蜜一升,服之即下。(見《千金方》) 齊仲甫曰:堕胎後血出不止:一則因熱而行;一則氣虛不能敛。瀉血多者,必烦闷而死。或因風冷堕 胎,血結不出,抢上攻心,烦闷而死,當温經逐寒、其血自行。若血淋漓不止,是衝任氣虛,不能約制故 也,宜胶艾湯加伏龙肝散。 王孟英按:有無故堕胎而恶露全無者,此血虛不能荣養,如果之未熟而落。血既素亏,不可拘常例而 再妄行其瘀也。 問:何以知胎死?曰:面赤舌青,母活子死;面青舌赤,子活母死;面舌俱青,子母俱死。死胎坠胀 瘀痛,亦與常產不同。 王孟英按:吳鞠通云:死胎不下,不可拘执成方而悉用通法。催生亦然。當求其不下之故,参以临時 所现之脈證若何,補偏救弊,而胎自下也。余謂諸病皆尔,不特下死胎也。又《寓意草》有用瀉白散加芩、 桔以下死胎之案。可見人無一定之病,病非一法可治,藥無一定之用,随机應變,贵乎用得其當也。 王孟英按:許裕卿诊邵涵贞室,娠十七月不產,不敢执意凭脈,問諸情况,果孕非病,但云孕五月以後 不动,心竊讶之。爲主丹参一味,今日服七钱。兩旬胎下,已死而枯。其胎之死,料在五月不动時。經年 在腹不腐而枯,如果实在树,败者必腐,但亦有不腐者,則枯胎之理可推也。余謂此由結胎之後,生氣不 旺,未能長養,萎於胞中,又名僵胎。亦有不足月而自下者,並有不能破胞而自落者,余見過数人矣。若 胎已長成,則岂能死於腹中而不爲大患,至年余而始下哉?惜許君言之未详也。丹参長於行血,專用能下 死胎,凡胎前皆宜慎用。世人謂其功兼四物,以之安胎,因而反速其堕,而人不知之,余見亦多矣。


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第三十节·妊娠藥忌

王孟英按:凡大毒、大熱及破血、開竅、重坠、利水之藥,皆爲妊娠所忌。《便產须知》歌曰:(青, 即青娘子)斑(蝥)水蛭與虻虫,乌头附子及天雄,野葛水银暨巴豆,牛膝薏苡並蜈蚣,(三)棱莪(术) 赭石芫花麝(香),大戟蛇蜕黄雌雄,砒石硝黄(硝兼火硝、芒硝、牙硝。黄是大黄)牡丹桂,槐花(子同此。 藥凉血止血,何以孕婦禁服?蓋能破子宫之精血也)牵牛皂角同,半夏(制過者,不忌)南星(胆制,陈久者 不忌)兼通草,瞿麦干姜桃(仁)木通,钢砂干漆蟹爪甲,地胆茅根與虫。《本草纲目》续曰:乌喙侧子羊 踯躅,藜芦茜(根)(浓)朴及薇衔,根茹葵花子,赤箭莽草刺皮,鬼箭红 花苏方木,麦常山蒺藜蝉,锡粉砂红娘子(即葛上亭長,)硫黄石蚕並蜘蛛,蝼蛄衣鱼兼蜥蜴,桑蠹飞生 暨樗鸡,牛黄犬兔驴马肉,虾蟆鳖共龟。余又補之曰:甘遂没藥破故纸,延胡商陆五靈脂,姜黄葶苈穿 山甲,歸尾靈仙樟(脑)续随,王不留行龟鳖甲,麻黄(川)椒(神)曲伏龙肝,珍珠犀角车前子,赤芍丹 参蔚(茺蔚,即益母草)射干,泽瀉泽兰紫草鬱(金),土瓜(根)滑石(自犀角至此,雖非傷胎 之藥,然繫行血通竅之品,皆能滑胎。凡胎元不足,及月分尚少者,究宜审用。余性谨慎,故用藥如是。 设有故無殒,不在此例)及紫葳(即凌霄花。)又《外科全生集》云:娠婦患疮疡,雖膏藥不宜擅贴,恐 内有毒藥,能堕胎也。夫外治尚宜避忌,况内服乎!故婦人善饮火酒者,每無生育,以酒性熱烈,能消胎也。 附及之以爲种玉者告。


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第一节·临產

徐蔼辉曰:《济生產經》曰:胎前之脈贵实;產後之脈贵虛。胎前則順氣安胎;產後則扶虛消瘀。此 其要也。丹溪云:產後脈洪数;產前脈细小涩弱,多死。怀妊者,脈主洪数。已產而洪数不改者,多主死。 楊子建《十產論》:一曰正產。二曰傷產:未盈月而痛如慾產,非果產也,名爲试月,遽尔用力,是謂傷 產。三曰催產:正產之候悉見而難產,用藥催之,是謂催產。四曰凍產:冬產血凝不生。五曰熱產:過熱 血沸,令人昏晕。六曰横產:儿身半转,遽尔用力,致先露手,令稳婆推足入腹。七曰偏產:儿未正而用力 所致。八曰碍產:儿身已順,不能生下,或因脐帶绊肩,令稳婆拨之。九曰坐產:急於高处繫一手巾,令 母攀之,轻轻屈足坐身,可產。十曰盘肠產:临產母肠先出,然後儿生;產後若肠不收,用醋半盏,新汲 水七分和匀,產母面,每一缩,三盡收。 孕婦只觉腹痛,未必遽產;连腰痛者爲將產,胞繫於腎故也。凡腰腹痛,试捏產母手中指中节或本节 跳动,方可临盆,即產。 王孟英按:中指跳动,亦有不即產者;更有腰腹不甚痛,但觉酸坠而即產者。 儿未生時,头本在上,慾生時转身向下,故腹痛難忍。此時婦當正身宽帶仰卧,待儿头到了產户,方 可用力催下。若用力太早,或束肚倚着,儿不得转身。即有横生、逆生手足先出之患。 許叔微曰:有產累日不下,服藥不验,此必坐草太早。心惧而氣結不行也。經云:恐則氣下;恐則精 怯。怯則上焦闭,闭則氣逆,逆則下焦胀,氣乃不行。得紫苏饮一服便產。(方見子悬门) 王孟英按:難產自古有之。庄公寤生見於《左傳》。故先生如达,不坼不副,诗人以爲异征。但先生 難而後生易,理之常也,晚嫁者尤可察焉。然頗有雖晚嫁而初產不難者;非晚嫁而初產雖易,继產反難者;或 頻產皆易,間有一次甚難者;有一生所產皆易;有一生所產皆難者。此或由禀赋之不齊,或由人事之所召,未 可以一例論也。谚云:十个孩儿十样生,至哉言乎!若得儿身順下,纵稽時日,不必惊惶,安心靜俟可耳! 會稽施圃生茂才诞時,其母產十三日而始下,母子皆安。世俗不知此理,稍觉不易,先自慌张。近有狡黠稳 婆,故爲恫吓,要取重价,脔而出之,索谢以去。奈贸贸者尚夸其手段之高。附识於此,冀世人之憬然 悟。但有一种骡形者,交骨如环,不能開坼,名锁子骨。能受孕而不能產,如怀娠,必以娩難死。此乃 异禀,万中不得其一。如交骨可開者,断無不能娩者也。方書五种不孕之所謂螺者,即骡字讹也。蓋驴马 交而生骡,纯牝無牡,其交骨如环無端,不交不孕,禀乎纯陰,性極驯良,而善走胜於驴马,然亦马之屬也。 《易》曰:坤爲马,行地無疆,利牝马之贞,皆取象於此之謂也。人赋此形,而不能安其贞,則厄於娩矣。 催產神方治胎浆已出,胎不得下,或延至兩三日者,一服即產,屡用有效。 當歸(四钱)人参(一钱)牛膝(二钱)川芎(一钱)龟板(三钱)赫石(三钱研) 肉桂(一钱去皮)益母(二钱)水煎服。 王孟英按:此方極宜慎用,夏月尤忌,必审其确 繫虛寒者,始可服之。通津玉靈湯最妙。余用猪肉一味,煎清湯服,亦甚效。 附神验保生無忧散婦人临產先服一二剂,自然易生;或遇横生、倒產,甚至连日不生,速服一二剂, 應手取效。 當歸(酒洗一钱五分)川贝母(一钱)黄(八分)白芍(酒炒一钱二分冬月用一钱)菟丝子 (一钱四分)浓朴(姜汁炒七分)艾葉(七分)荆芥穗(八分)枳壳(炒六分)川芎(一钱三分) 羌活(五分)甘草(五分) 水二杯,姜二片,煎至八分,空腹温服。 程氏方解此方流傳海内,用者無不附應,而制方之妙,人皆不得其解。予謂孕婦胎氣完固,腹皮紧 窄,氣血裹其胞胎,最難转动。此方用撑法焉。歸、芎、白芍養血活血者也,浓朴去瘀血者也,用之撑開血脈; 羌活、荆芥疏通太陽,將背後一撑,太陽經脈最長,太陽治而諸經皆治;枳壳疏理結氣,將面前一撑;艾葉 温暖子宫,撑动子宫,則胞胎靈动;川贝、菟丝最能運胎順產,大具天然活泼之趣矣。此真無上良方云云。 如神散路上草鞋一双,名千里马,取鼻梁上绳洗净烧灰,童便和酒調下三钱,神验。武叔卿《济陰 纲目》云:於理固難通,於用实靈验。 沈堯封曰:千里马得人最下之氣,佐以童便之趋下,酒性之行血,故用之良验。此藥不寒不熱,最是稳剂。 王孟英按:催生藥不宜轻用,胎近產门而不能即下,始可用之。又须量其虛实,或補助其氣血;或展 拓其机关;寒者温行;熱者清降;逆者镇坠。未可拘守成方而概施也。 《婦人良方》曰:加味芎歸湯入龟板,治交骨不開。醋、油調滑石,涂入產门,爲滑胎之圣藥。花蕊石散 治血入胞衣,胀大不能下,或恶露上攻。蓖麻子治胎衣不下。佛手散治血虛危證。清魂散治血晕諸證。失 笑散治恶露腹痛,不省人事。 徐蔼辉曰:佛手散亦下死胎。胎死宜先服此,不傷氣血。服此不下,次用平胃散加朴硝可也。 凍產治验刘复真治府判女,產死將殓。取红花浓煎,扶女於凳上,以緜帛蘸湯罨之,随以浇帛上, 以器盛之,又暖又淋,久而苏醒,遂產一男。蓋遇严冬,血凝不行,得温故便產也。 逆產足先出,用盐涂儿足底;横產手先出,涂儿手心。 徐蔼辉曰:盐螫手足,痛便缩入,俗乃謂之讨盐生也。


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第二节·胞衣不下

急以物牢扎脐帶,坠住,使不上升,然後將脐帶 剪断,使血不入胞,萎缩易下。若未繫先断,胞升凑心,必死。 徐蔼辉曰:《保生录》云:觉胎衣不下,產婦用自己头发塞口中,打一恶心即下。切须放心,不可惊恐,不可 听稳婆妄用手取,多致傷生。又以草纸烧烟熏鼻,即下。 芒硝三钱,童便衝服,立效。俞邃良先生目睹。 松郡一老稳婆,包醫是證。自帶白末藥一包,买牛膝二兩,同煎去渣,衝童便半杯服,立下。 沈堯封曰:白末藥定是玄明粉,玄明粉即制朴硝也。


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第三节·產後喜笑不休

一老妪云:產後被侍者挟落腰子使然。用乌梅肉二个,煎湯服,立效。嘉郡钱邻哉目睹。


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第四节·恶露過多不止

伏龙肝二兩,煎湯澄清,化入阿胶一兩服。如不應,加人参。


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第五节·恶露不來

轻則艾葉及夺命散;重則無極丸;寒凝者,肉桂、 红花等藥,並花蕊石散。 王孟英按:產後苟無寒證的據,一切辛熱之藥皆忌。恶露不來,腹無痛苦者,勿乱投藥饵,听之可也; 如有疼胀者,只宜丹参、丹皮、玄胡、滑石、益母草、山楂、泽兰、桃仁、歸尾、通草之类爲治。慎毋妄施 峻剂。生化湯最弗擅用。


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第六节·九竅出血

《汇補》云:九竅出血,死證恒多。惟產後瘀血妄行,九竅出血,有用逐瘀之藥而得生者,不可遽断其必 死。此是阅歷後之言,不可忽略!雖無方藥,其法已具。


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第七节·黑氣鼻衄

郭稽中云:產後口鼻黑氣起及鼻衄者,不治。蓋陽明爲經脈之海,口鼻乃陽明所見之部。黑氣鼻衄,是 營卫散乱,營氣先絕,故不治。薛立齋云:急用二味参苏饮加附子,亦有得生者。


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第八节·眩晕昏冒

去血過多者,宜重用阿胶,水化,略加童便服;去 血不多者,宜夺命散。没藥去油二钱,血竭一钱,共研末,分兩服,糖調酒下。 沈堯封曰:此條宜與前恶露過多二條参看。 堯封又曰:钱姓婦產後发晕,兩目不醒。產時恶露甚少,晕時恶露已断。根據夫向邻家讨琥珀散一服,約 重二钱許,酒調灌下,即醒。其藥之色與香俱似没藥,大約即是血竭、没藥之方。 堯封又曰:庚辰春,吕姓婦分娩。次日患血晕,略醒一刻,又目闭头倾,一日数十发,其恶露產時不少, 但亦不断,脈大左关弦硬。用酒化阿胶一兩,衝童便服。是夜晕雖少減,而头汗出,少腹痛有形,寒战如 疟,战已发熱更甚。投没藥血竭夺命散二钱,酒調服。寒熱、腹痛、发晕顿除。惟嫌通身汗出,此是氣血已 通,而现虛象。用黄五钱,炒歸身二钱,甘草一钱,炒枣仁三钱,炒小麦五钱,大枣三个,煎服,汗止而安。 王孟英按:恶露雖少,而胸腹無苦者,不可乱投破瘀之藥。今秋周鹤庭室人,新產而眩晕自汗,懒言, 目不能開。乃父何新之視脈虛弦浮大,因拉余商治。询其恶露雖無,而脘腹無患。乃用牡蛎、石英、龟板、鳖 甲、琥珀、丹参、甘草、小麦、大枣爲剂。复杯即減,数日霍然。此由血虛有素,既娩則營陰下夺,陽越不 潛。设泥新產瘀衝之常例,而不细参脈證,則杀人之事矣。


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第九节·发狂谵语

恶露不來者是血瘀,宜無極丸;恶露仍通者是痰迷,宜六神湯:半夏曲一钱,橘红一钱,胆星一钱,石 菖蒲一钱,茯神一钱,旋复花一钱,水煎滤清服。 沈堯封曰:一成衣婦,產後半月余,发狂打骂不休,其夫锁之磨上。余付無極丸六钱,分兩服,酒下。 服毕即愈,越四五日复发,又與六服,後不复发。 堯封又曰:丁姓婦產後神昏,谵语如狂,恶露仍通,亦不過多。醫者議攻議補不一。金尚陶前辈後至, 诊毕曰:待我用一平淡方吃下去看。用杜橘红、石菖蒲等六味。一剂神氣清,四剂霍然。此方想是屡验,故 當此危證,絕不矜持。歸语舍弟赓虞,答曰:此名六神湯。余未考其所自。 堯封又曰:甲戌孟春,钱香树先生如君,產後微熱痞闷,時時谵语,恶露不断。余用理血藥不應,改 用六神湯四剂,病去如失。


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第十节·不能语

武叔卿曰:熱痰迷心使然。 胆星(一钱)橘红(一钱)半夏(一钱五分)石菖蒲(一钱)鬱金(一钱) 水煎,入竹瀝一調羹,生姜汁三小茶匙服。 沈堯封曰:神昏不语,有虛有实,當参旁證及脈。


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第十一节·声哑

此屬腎虛。補腎之中,宜兼温通。 元生地(四钱)茯苓(二钱)山藥(一钱五分炒)歸身(二钱)肉桂(五分)遠志肉(五分炒) 水煎服。


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第十二节·呃逆

虛脱恶候,人参送黑锡丹,十全一二。 徐蔼辉曰:姜用川采萃一册,载黑铅乃水之精,入北方壬癸。凡遇陰火衝逆,真陽暴脱,氣喘痰鸣之急 證,同桂、附回陽等藥用之,立見奇功。即經云重剂是也。 又曰:姜又载何惟丹先生呃逆治验方云:傷寒呃逆,声聞数家者,用刀豆子数粒,瓦上存性爲末,白 湯調下二钱,立止。又《本草纲目》云:病後呃逆,刀豆连壳烧服。姜云:此方宜入旋复代赭石湯。


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第十三节·喘

沈堯封曰,喘有闭、脱二證。下血過多者是脱證。喉中氣促,命在须臾,方書雖有参苏饮一方,恐不及 待。恶露不快者是闭證。投夺命丹可定;如不應,當作痰治。此皆急證。更有一种缓者,楼全善所云:產 後喘者多死。有產二月,洗浴即氣喘,坐不得卧者;五月恶風,得暖稍缓。用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干 姜、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、五味、栝蒌,煎服,即卧,其疾如失:作污血感寒治也。按此亦是痰證,所 以能持久;痰滞陽經,所以恶寒。方中着力在栝蒌、浓朴、炽实、桂枝、茯苓、干姜、五味数味,余皆多赘。


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第十四节·发熱

沈堯封曰:產後发熱,所因不同,當與證参看。感冒者鼻塞,亦不可過汗,經有夺血無汗之禁,只宜芎 歸湯;停食者嗳腐饱闷,宜平剂消食;血虛发熱,無别證者,脈大而芤,宜歸、;陰虛者烦渴脈细,宜 生地、阿胶;更有一种表熱里寒,下利清谷,烦渴恶熱,脈微细者,此少陰危證,宜四逆湯。 王孟英按:暴感发熱,可以鼻塞验之。苟胎前伏 邪,娩後陡发者,何尝有头疼、鼻塞之形證乎?雖脈亦有不即显露者,惟舌苔頗有可征:或浓白而腻,或 黄腻黄燥,或有黑点,或微苔舌赤。或口苦,或口渴,或胸闷,或溲熱。此皆温湿、暑熱之邪内蕴,世人不 察,再饮以糖酒生化湯之类。則轻者重而重者危。不遇明眼,人亦但知其產亡,而不知其死於何病,誤於 何藥也。我見实多,每爲太息。其後條之乍寒乍熱,亦當如是谛察,庶免遺人夭殃也。


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第十五节·乍寒乍熱

仲景曰:病有洒淅恶寒而复发熱者,陽脈不足,陰往乘之;陰脈不足,陽往乘之。 武叔卿曰:血闭於陽經,荣卫之行不通則寒;血闭於陰經,荣卫之行不通則熱。必瘀通而後寒熱自已。 沈堯封曰:後條是瘀血,前條是陰陽相乘,甚則俱有战栗者。治瘀血宜夺命丹;調補陰陽,轻則歸 建中,重則桂附八味。


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第十六节·头汗

王海藏云:头汗出至颈而还,额上偏多。蓋额爲六陽之會,由虛熱熏蒸而出也。 沈堯封曰:汗出不止,屬氣血兩虛。炒黄五钱,酒炒白芍三钱,歸身二钱,炒枣仁二钱,炙甘草一钱, 炒小麦三钱,南枣肉三钱,煎服,神效。與眩晕條吕姓婦一案参證。


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第十七节·洩瀉、滞下

沈堯封曰:乙亥初夏,傅木作婦,產時去血過多,随寒战汗出,便瀉不止。余用大剂真武,干姜易生姜, 兩剂,战少定,而汗、瀉如故。又服兩日,寒战复作,余用補中湯去人参,加附子兩剂。病者云:我肚里大 熱,口渴喜饮,然汗出下利,寒战仍不減。正凝神思虑間,其母曰:彼大孔如洞,不能收闭,谅無活理。余 改用黄五钱炒,北五味四钱捣,白芍三钱炒,歸身一钱五分炒,甘草一钱五分炒,茯苓二钱,大枣三个。 一剂病減,四剂而愈。 王孟英曰:观此案則可見氣虛不能收摄者,宜甘温以補之,酸涩以收之,不可用辛熱走洩以助火而食氣也。 堯封又曰:邹氏婦,產後便洩,余用参附温補藥,未效。新城吳敬一诊云:虛寒而兼下陷,用補中益氣 加熟地、茯苓、桂、附,應手取效。以是知方論内言下虛不可升提,不盡然也。 堯封又曰:陆姓婦,產後三日发疹,细而成粒,不稀不密。用荆芥、蝉蜕、鼠粘子等藥,一剂,头面俱 透。越一日,渐有回意,忽大便溏洩数次,觉神氣不宁。問其所苦?曰熱,曰渴。语言皆如抖出,脈虛细 数,有七至。我师金大文诊之曰:此陽脱證也,屬少陰。用生附子三钱,水洗略浸,切片,如炒米色, 炮姜八分,炒甘草一钱,炒白芍一钱五分,水煎,衝入童便一調羹,青鱼胆汁四小茶匙。(因夜中無猪胆, 故以此代。羊胆亦可)服毕即睡,觉來熱渴俱除。续用黄建中湯加丹参、苏木,二剂而安。 沈堯封曰:產婦恶露不行,余血渗入大肠,洞洩不禁,或下青黑物,的奇散極验。荆芥大者四五穗,於 盏内燃火烧成灰,不得犯油火,入麝香少許,研匀,沸湯一兩呷調下。此藥雖微,能愈大病,慎弗忽視! 《千金》胶蜡湯:治產後利。黄蜡二棋子大,阿胶二钱,當歸二钱半,黄连三钱,黄柏一钱,陈米半升 煎湯,煎藥服。


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第十八节·便秘

《金匮》云:亡津液,胃燥故也。 沈堯封曰:當用當歸、肉苁蓉、生首乌、麻仁、杏仁。不應,用麻仁丸四五十丸。


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第十九节·头痛

沈堯封曰:陰虛於下,則陽易上升,致头痛者,童便最妙。褚侍中云:童便降火甚速,降血甚神,故爲 疗厥逆头疼之圣藥。若血虛受風,宜一奇散,即芎歸湯也。 薛立齋案载:一產婦头痛,日用補中益氣,已三年。稍劳則恶寒内熱,拟作陽虛治,加附子一钱於前 湯中,数剂不发。


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第二十节·胃脘痛、腹痛、少腹痛

沈堯封曰:有血瘀、血虛、停食、感寒、肝氣之异。手按痛減者血虛也。按之痛增者,非停食即瘀血: 停食則右关脈獨实,且有嗳氣;瘀血則所下恶露必少。得熱即減者,感寒也。至若厥陰肝脈,抵小腹, 挟胃,又爲藏血之臟,血去肝虛,其氣易动,一关氣恼,陡然脘腹大痛。治法:血虛宜歸建中;消食 惟楂肉炭最妙,兼和血也;消瘀宜夺命散;感寒者,轻則炮姜、艾葉,重則桂、附、茱萸;肝氣作痛,養血 藥中加川楝、橘核苦以洩之,重則乌梅,辛散、酸收、苦洩並用。 徐蔼辉曰:一婦產後腹痛,令其夫以手按之,小腹痛尤甚,下恶露而痛仍不減,知其非瘀,乃燥屎 也。予藥一剂,大便润下而愈。姜用川治验:炮姜五分,丹皮二钱,歸身三钱,川芎一钱五分,山楂 二钱炒,枳壳一钱五分炒,麻仁二钱杵烂,桃仁泥二钱,生地二钱,炙甘草四分,加研烂松子仁五粒。 萧赓六曰:下血過多,肝經血少腹痛,其脈弦者,以熟地、萸肉爲君,加白芍、木瓜、蒺藜,一剂可止。 有難產久坐,風入胞门,致腹痛慾絕,其脈浮而弦,续断一兩,防風五钱,服之立愈。


卷下

第二十一节·腹中虛痛、胸项結核

薛立齋案载:一產婦腹中有物作痛,投破氣行血藥尤甚,肢节胸项各結小核,隐於肉里。此肝血虛也。 蓋肝爲藏血之臟而主筋,血虛則筋急而挛。見於肢节胸项者,以諸筋皆屬於节,而胸项又肝之部分也。用 八珍、逍遥、歸脾加減治验。


卷下

第二十二节·小腹痛瘀血成脓

薛立齋案载:一產婦小腹作痛,行氣破血,不應。脈洪数,此瘀血成脓也。用瓜子仁湯,二剂痛止;更 以太乙膏下脓而愈。產後多有此證,雖非痈,用之神效。脈洪数,已有脓;脈但数,微有脓;脈遲紧,但 有瘀血,尚未成脓,下血即愈。若腹胀大,转侧作水声,或脓從脐出,或從大便出,宜用蜡矾丸、太乙膏 及托里散。凡瘀血宜急治,缓則化爲脓,難治。若流註关节,則患骨疽,失治多爲坏證。 王孟英按:《古今醫案按》载:一婦產後恼怒,左少腹結一块,每发時小腹胀痛,從下攻上,膈間、乳上 皆痛,饮食入胃即吐,遍治不效。葉香岩用炒黑小茴一钱,桂酒炒當歸二钱,自制鹿角霜、菟丝子各一钱 五分,生楂肉三钱,川芎八分,水煎,送阿魏丸七分,八剂而愈。次用乌鸡煎丸,原方半料,永不复发。俞 東扶云:消积之方,如桃仁煎,用大黄、虻虫、芒硝;東垣五积丸,俱用川乌、巴霜;《局方》圣散子、三 棱煎丸,俱用砂、干漆。此皆峻厉之剂,用而中病,固有神效;若妄试轻尝,鲜不败事。试阅葉案「积聚 门」,並無古方狠藥,如《千金》硝石丸,人参、硝、黄並用。丹溪猶以爲猛剂,学人但將丹溪治积聚諸案细 绎,自有悟处。而黑神丸,生、熟漆並用,尤勿轻试。每見服之誤事。因思漆身爲癞之言,則飞補之說,其 可惑乎!


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第二十三节·腰痛

《大全》云:產後恶露方行,忽然断絕,腰中重痛下註,兩股痛如锥刺入骨。此由血滞經络,不即通之, 必作痈疽。宜桃仁湯、五香连翘湯。 沈堯封曰:前方不稳,不若用桃仁、红花、地龙、肉桂、没藥、當歸爲妥。 如神湯治瘀血腰痛。延胡、當歸、肉桂等分,水煎服。 沈堯封曰:腰痛不見前證者,多屬肝腎虛,宜當歸、杜仲、補骨脂之类。


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第二十四节·遍身疼痛

薛立齋云:以手按之痛甚者,血滞也;按之痛缓者,血虛也。


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第二十五节·浮腫

沈堯封曰:產後浮腫,先要分水病、氣病。水病 皮薄色白而亮,如裹水之狀;氣病皮浓色不變。經云:腎者,胃之关也。关门不利,聚水生病。蓋產後腎氣 必损,胃底陽微不能蒸布津液,通調水道,此聚水之由也。宜腎氣湯丸。是證皮薄色白可證。人身營卫之 氣,通則平,滞則胀。顽痰、瘀血,皆能阻滞氣道作腫。是證皮浓色不變,以脈弦者爲痰;脈結而芤者爲 血分證,分别論治用藥。更有一种血虛而致氣滞者,其腫不甚,色帶淡黄,宜歸身爲君,佐以白术、陈皮、茯 苓之类。


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第二十六节·咳嗽

沈堯封曰:一婦妊七八个月,痰嗽不止,有時呕浓痰数碗。授二陈、旋复不應,用清肺滋陰愈甚,遂 不服藥。彌月而產,痰嗽如故,日夜不寐。三朝後,二陈加胆星、竹瀝,吐浓痰数碗,嗽仍不止。更用二陈 加旋复、當歸,少減,稍可吃饭。因嗽不減,痰渐變薄,加入生地四钱,食顿減,嗽转甚,通身汗出,脈 象微弦。用歸身三钱,茯苓二钱,炒甘草一钱,紫石英三钱;因汗慾用黄,因嗽不止,推敲半晌,仍用 炒黄三钱。一服汗止,而嗽亦大減,十剂而安。


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第二十七节·口眼斜

丹溪云:必须大補氣血,然後治痰。當從左右手 脈分氣血多少治之。切不可作中風治,用小续命湯治風之藥。


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第二十八节·腰背反张

薛立齋云:產後腰背反张,肢體抽搐,因亡血過多,筋無所養使然。大補氣血,多保無虞;若发表祛 風,百不全一。 武叔卿云:寒主收引。背项强直,寒在太陽經也。諸家皆主续命湯,此古法也。郭氏不問產後虛实、邪 之有無,概用续命,似觉一偏。至薛氏專主亡血過多,非十全大補不可,是或一見。乃夷坚志謂以大豆紫湯、 獨活湯而愈,亦主於風矣。是续命固不爲妄也,但本方有麻黄、附子,氣血兩虛人,不可轻用。而郭氏論, 又嘱人速灌,取汗而解,偏不以麻黄爲忌,何也?二說俱不可废,临诊時详之。 沈堯封曰:仲景論腰背反张爲痉。無汗者爲刚痉,主以葛根湯;有汗者名柔痉,主以桂枝加葛根湯。桂 枝湯乃治中風主方,故有汗之痉屬風;葛根湯中用麻黄,麻黄乃散寒主藥,故無汗之痉屬寒。仲景治少陰 傷寒,未見吐衄之里證者,用麻黄附子细辛湯、麻黄附子甘草湯微发汗。蓋寒邪乘少陰之虛而慾入,急以 附子保坎中之陽,而以麻黄散外感之寒,真神方也。小 续命湯雖非仲景之制,方中用此二味,正見攻守相须之妙。而叔卿反云:麻、附二味,氣血兩虛者,不可 轻用。假使除却麻黄,何以散客寒?除却附子,何以保真陽?特不可用於有汗之柔痉耳!有汗柔痉更有兩 种:一則因虛而受外來之風;一則血虛則筋急,並無外感之風。有風者,雖汗出,必然恶風,主以华元化 愈風散;只血虛而無風者,必不恶風,纯宜補血。 堯封又曰:人身氣血之外,更有真陽真陰,藏在坎中,亦立命之根基。胎繫於腎,腎司二陰。產育之 時,下焦洞辟,坎中陰陽有不大损者乎?况背後夹脊四行,俱太陽經脈;太陽之里,即是少陰;脊里一 條是督脈,亦隸少陰,此脈急缩,與少陰大有关會。此用麻兼用附之深意也。使置此不講,徒执氣虛、血 虛以治產後百病,业醫亦觉太易矣! 小续命湯治產後中風,身體缓急,或顽痹不仁,或口眼斜,牙关紧急,角弓反张。 防風(一钱)麻黄(去节)黄芩白芍人参川芎防己肉桂(各七分)附子(炮) 杏仁(各五分)甘草(四分,炙) 加生姜,水煎服。 华佗愈風散治產後中風,口噤,牙关紧闭,手足螈,如角弓狀。亦治產後血晕,不省人事, 四肢强直; 或心眼倒筑,吐瀉慾死。此藥清神氣血脈,其效如神。 荆芥略炒爲末,每服三钱,黑豆淬酒調服,童便亦可。口噤揠開灌之,或吹鼻中。 李濒湖曰:此方諸書盛稱其妙。姚僧垣《集验方》以酒服,名如圣散,藥下可立效。陈氏方名舉卿 古拜散。萧存敬方用古老钱煎湯服,名一捻金。許叔微《本事方》云:此藥委有奇效。一產婦睡久,及醒 則昏昏如醉,不省人事,醫用此藥及交加散。云服後當睡,必以左手搔头。用之果然。昝殷《產寶方》云: 此病多因怒氣傷肝,或忧氣内鬱,或坐草受風而成,宜服此藥。戴氏《證治要诀》名獨行散。贾似道《悦生 堂随鈔》呼爲再生丹。《指迷方》加當歸等分。 沈堯封曰:丁丑三月,练塘金虞旬第四媳,產後變證,伊芳郎來请。先述病狀云:上年十月,生產甚健, 至十二月初旬,面上浮腫。驱風不應,加麻黄三帖,通身胀腫,小便不利;更用五皮杂治,反加脐凸;更用 肉桂五苓,小便略通,胀亦稍減;续用桂附八味,其腫渐消,惟右手足不減。忽一日口眼歪斜,右手足不 舉,舌不能言,因作血虛治,變爲俯不得仰。数日後吐黑血盈盂,吐後俯仰自如。旬余复不能仰,又吐黑 血而定,投以消瘀,忽然口闭自開如脱狀。伊芳母一夜 煎人参三钱,灌之得醒,醒來索饭吃一小杯。近日又厥,灌人参不醒,已三昼夜矣。余遂往诊,右手無脈, 因腫極,不以爲怪;左脈浮取亦無,重按則如循刀刃。余曰:此是实證,停参可醫。遂用胆星、半夏、石菖 蒲、橘皮、天虫、地龙、紫草,水煎,入竹瀝、姜汁。一剂知,四剂手足能舉。不换方,十二剂能出外房诊 脈,諸病悉退,惟舌音未清,仍用前方而愈。金問奇病之源,余曰:人身臟腑接壤,受胎後腹中遂增一物, 臟腑之机栝爲之不靈,五液聚爲痰饮,故胎前病痰滞居半,《千金》半夏茯苓湯,所以神也。至临產時,痰涎 與恶血齊出,方得無病;若止血而痰饮不下,諸病丛生。故產後理血不應,六神湯爲要藥。此證初起,不 過痰饮阻滞氣道作腫,血本無病,用五苓、腎氣腫減者,痰滞氣道,得熱暂開故也。久投不已,血分過熱, 致吐血兩次。至若半身不遂,口眼歪斜,舌络不靈,俱是痰滞經络見證,即厥亦是痰迷所致,並非虛脱。故 消痰通络,病自渐愈,何奇之有? 王孟英按:此等卓识,皆從阅歷而來。朱生甫令郎仲和之室,娩後患此,醫治不能除根;再產亦然,延 已数年;继复怀妊,病发益頻。余用大剂涤痰藥,服月余,產後安然,病根竟刈。 沈堯封曰:震泽一婦,產後十余日,延我师金大文诊視,余從。據述新產時,證似虛脱,服温補藥数 剂,近日變一怪證:左边冷,右边熱,一身四肢盡然,前後中分,冷則如冰,熱則如炭,鼻亦如之,舌色左 白,右黑。师問曰:此是何病?用何方治?余曰:書未曾载,目未曾睹,不知應用何方。师曰:奇證當於 無方之書求之。經不云乎?左右者,陰陽之道路也;陰陽者,水火之征兆也。败血阻住陰陽升降道路,不能 旋转,陽盛处自熱,陰盛处自寒,所以偏熱偏寒。用泽兰、楂肉、刘寄奴、苏木、桃仁、琥珀等藥兩剂,病 熱減半,继服不應。遂更醫杂治,以致不起。由今思之,此證不但血阻,必兼痰滞。我师見及阻住陰陽升 降道路,病源已經识出,特跳不出產後消瘀圈子耳!倘通瘀不應,即兼化痰,或者如前案金婦得起,未可知 也。此時彭尚初学,我师見识過人,特未悟彻血滞一證,惜哉! 薛立齋案:郭茂恂嫂金华君,產七日不食,始言头痛,头痛已又心痛作,既而目睛痛如割刺,更作更 止,相去無瞬息間。每头痛,慾取大石压,良久渐定;心痛作,則以十指抓胸,血流滿掌;痛定目复痛,复 以兩手自剜目。如是十日不已,眾醫無計。进黑龙丹半粒,疾少間。中夜再服,乃瞑日寝如平時。至清晨 下一行,約三升許,如蝗虫子,病減半。已刻又行如 前,痛盡除。 黑龙丹治產難及胞衣不下,血迷血晕,不省人事,一切危急恶候垂死者,但灌藥得下,無不全活。 當歸五靈脂川芎良姜熟地(各二兩锉碎,入炒锅内,纸筋盐泥固,济火過)百草霜(一兩) 硫黄乳香(各二钱)琥珀花蕊石(各一钱) 爲细末,醋糊丸,如弹子大。每用一二丸,炭火红,投入生姜自然汁中,浸碎,以童便合酒調灌下。


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第二十九节·小便不通

《產乳集》:用盐填脐中令平,葱白捣,铺一指浓,安盐上,以艾炷饼上灸之。觉熱氣入腹内,即通,最 靈。 沈堯封曰:此法不效,必是氣虛不能升舉。黄補氣之中,已寓上升之性,用以爲君五钱;麦冬能清 上源,用以爲臣一钱五分;白通草达下,用以爲佐八分。水煎眼一剂,可效。


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第三十节·尿血

《大全》曰:產婦尿血,面黄,脇胀少食,此肝木乘脾土也。用加味逍遥散、補中湯,煎服,可愈。


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第三十一节·尿胞被傷小便淋瀝

丹溪曰:尝見收生者不谨,损破產婦尿脬,致病淋漓,遂成废疾。有一婦,年壮難產得此。因思肌肉 破傷在外者,皆可補完;脬雖在里,谅亦可治。遂诊其脈,虛甚。予曰:難產之由,多是氣虛,產後血氣 尤虛,试與峻補。因以参、爲君;芎、歸爲臣;桃仁、陈皮、茯苓爲佐;以猪羊脬煎湯,極饥時饮之。但 剂小,率用一兩,至一月而安。蓋令氣血骤長,其脬自完,恐少缓亦難成功矣。 又產時尿胞被傷,小便淋瀝,用二蚕茧,烧存性爲末,服一月可愈。(此缪德仁治验)


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第三十二节·產後玉门不闭

薛立齋云:氣血虛弱,十全大補湯主之。


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第三十三节·玉门腫胀痛

薛立齋云:是肝經虛熱,加味逍遥散主之。 坐草過早,產户傷坏,红腫溃烂,痛不可忍。用蒸包子笼内荷葉,煎湯洗,日三次,兩日可愈。(此缪 德仁治验)


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第三十四节·陰脱、子宫下坠

陈無择云:產後陰脱,如脱肛狀,及陰下挺出,逼迫腫痛,舉动、房劳即发,清水续续,小便淋瀝。硫 黄、乌贼骨各二兩,五味子二钱半,爲末掺之,日三次。 丹溪云:一婦產子後,陰户下一物,如合钵狀,有二歧。其夫來求治。予思之:此子宫也,必氣血弱而 下坠。遂用升麻、當歸、黄几帖與之。半日後,其夫复來云:服二次後,觉响一声,視之已收入陰户。但 因經宿,干着席上,破一片如掌心大者在席。某妻在家哭泣,恐傷破不复能生。予思此非肠胃,乃脂膜也。 肌肉破尚可复完,若氣血充盛,必可生滿。遂用四物湯加人参,與百帖。三年後,复有子。 黄一钱半,人参一钱,當歸七分,升麻三分,甘草二分,作一帖,水煎食前服。治子宫下坠。外用五 倍子末泡湯洗,又用末敷之,如此数次。宜多服藥。永不下。


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第三十五节·產户下物

丹溪云:一婦三十余歲,生女二日後,產户下一 物如手帕,下有帕尖,約重一斤。予思之:此因胎前劳乏傷氣,或肝痿所致。却喜血不甚虛耳!其時歲暮 天寒,恐冷干坏了,急與炙黄二钱,人参一钱,白术五分,當歸一钱半,升麻五分,三帖连服之,即收 上,得汗通身方安。但下翳沾席处,干者落一片,約五六兩重,蓋脂膜也。食进得眠,诊其脈皆涩,左略 弦,視其形却实。與白术、白芍各半钱,陈皮一钱,生姜一片,煎二三帖以養之。


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第三十六节·水道下肉线

一產後水道中,下肉线一條,長三四尺,动之則痛慾絕。先服失笑散数帖,次以帶皮姜三斤研烂,入 清油二斤,煎油干爲度,用绢兜起肉线,屈曲於水道边,以前姜薰之。冷則熨之。六日夜缩其大半,二六 日即盡入。再服失笑散、芎歸湯調理之。如肉线断,則不可治矣。


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第三十七节·乳汁不通

湧泉散:山甲炮研末,酒服方寸匕,日二服;外 以油梳梳乳即通。(見《經疏》) 陈自明《婦人良方》曰:予婦食素,產後七日,乳汁不行。赤小豆一升,煮粥食之,當夜即行。一婦 乳汁不行,煎當歸八钱服,即通。王不留行、白通草,穿山甲是要藥。


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第三十八节·回乳

無子吃乳,乳不消,令人发熱恶寒。用大麦芽二兩,炒爲末,每服五钱,白湯下。(丹溪)


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第三十九节·乳头碎裂

丹溪云:老黄茄子,烧灰敷之。《纲目》云:丁香末敷之。


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第四十节·吹乳

缪仲淳云,妒乳、内外吹乳、乳岩、乳痈,不外陽明、厥陰兩經之病,橘葉最妙。又用生半夏一个, 研末,生葱头一段,研裹,左右互塞鼻,神验。又於山中掘野芥菜(去葉用)根,洗净捣烂,無灰酒煎数 滚,饮一二次,即以渣罨患处。凡乳痈未成,或腫或硬、 或胀痛者,無不立消,屡次經验。野芥菜一名天芥菜,又名鹦哥草,似芥菜而略矮小,其根数出如兰根,用以 治乳,想其形似乳囊也,故用有验。(春甫附载)


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第四十一节·乳痈红腫方发

活小鲫鱼一尾,剖去肠,同生山藥寸許,捣烂涂之,少顷发痒即愈。屡验。無山藥,即芋艿亦可。


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第四十二节·乳痈已成

胡桃膈瓦上焙燥研末,每服三钱,红糖調匀,温酒送下,三服,無不全愈。又方:用玫瑰花五七朵, 干者亦可,醇酒煎服;烫酒極熱,衝服亦可;並以花瓣摘散,铺贴患处,三兩次可愈,即已成块硬者,亦 可消散。(曾經活验数人,陈载安附识。)


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第四十三节·乳岩

坎氣,洗净切薄,焙燥研末,日吃一條,酒下。約二十條效。(此缪德仁治验,半年以内者效。) 又狗粪、東丹、獨囊蒜,三味捣匀,摊布上,勿用膏藥令粘。粘贴微痛,数日可愈。 沈堯封曰:乳岩初起,坚硬不作脓;其成也,肌 肉叠起,形似山岩。病起抑鬱,不治之證。方書云:桃花開時死,出鲜血者死。余見一婦患此已四年,诊 時出鲜血盈盂,以爲必死。日服人参钱許,竟不死。明年春桃花大放,仍無恙,直至秋分节候方毙。此婦抑鬱 不得志,诚是肝病。然不死於春而死於秋,何哉?岂肝病有二:其太過者死於旺時;其不及者,死於衰時耶!此 證本屬肝病,缪以坎氣補腎而愈,亦理之不可解者。 王孟英按:吳鞠通云:當歸、芎,爲產後要藥,然惟血寒而滞者爲宜,若血虛而熱者,断不可用。蓋 當歸香窜异常,甚於麻、辛,急走善行,不能靜守,止能運血,裒多益寡。如亡血液亏,孤陽上冒等證,而 慾望其補血,不亦愚哉!芎有车轮纹,其性更急於當歸。蓋特性之偏,長於通者,必不長於守也。世人 不敢用芍藥而恣用歸、芎,何其颠倒哉?余謂今人血虛而熱者爲多,產後血液大耗,孤陽易浮。吳氏此言, 深中時弊。又論《达生編》所用方藥,未可盡信。先得我心之同然者。详見《解產難》,醫者宜究心焉!


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第四十四节·熱入血室

仲景《傷寒論》云:婦人傷寒发熱,經水适來, 昼日明了,暮則谵语,如見鬼狀者,此爲熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈。 又云:婦人中風,发熱恶寒,經水适來,得之七八日,熱除而脈遲身凉,胸脇下滿,如結胸狀,谵语 者,此爲熱入血室也。當刺期门,随其实瀉之。 又云:婦人中風,七八日,续得寒熱,发作有時,經水适断者,此爲熱入血室,其血必結,故使如疟狀, 发作有時,小柴胡湯主之。 沈堯封曰:論言勿犯胃氣及上二焦者,謂不可攻下,並不可吐汗也。然有似是实非之證,不可不辨。 陈良甫曰:脈遲身凉而胸脇下滿,如結胸狀,谵语者,當刺期门穴。下针病患五吸,停针良久,徐徐 出针。凡针期门穴,必瀉勿補。肥人二寸,瘦人寸半。 許学士治一婦,病傷寒,发寒熱,遇夜則如見鬼狀,經六七日,忽然昏塞,涎响如引锯,牙关紧急, 瞑目不知人,病势危困。許視之曰:得病之初,曾值月經來否?其家云:經水方來,病作而經遂止,後一 二日发寒熱,昼雖靜,夜則見鬼,昨日不省人事。許曰:此是熱入血室證,醫者不晓,以刚剂與之,故致 此。當先化痰,後治其熱。乃急以一呷散投之,兩時許,涎下得睡,即省人事;次投以小柴胡湯加生地, 二服而熱遂除,不汗而自解。 又一熱入血室證,醫用補血調氣藥,治之数日, 遂成血結胸,或劝用前藥。許曰:小柴胡已遲不可行矣,刺期门則可。请善针者治之,如言而愈。或問何 爲而成血結胸?許曰:邪氣乘虛入於血室,血爲邪所迫,上入肝經,則谵语見鬼;复入膻中,則血結於胸 中矣。故触之則痛,非藥可及,當用刺法。 沈堯封曰:一婦熱多寒少,谵语夜甚,經水來三日,病发而止。本家亦知熱入血室,醫用小柴胡数帖, 病增:舌色黄燥,上下齒俱是干血。余用生地、丹皮、麦冬等藥,不應。藥入則干呕,脈象弱而不大。因思 弱脈多火,胃液干燥,所以作呕,遂用白虎湯加生地、麦冬,二剂熱退神清。唯二十余日不大便爲苦,與麻 仁丸三服,得便而安。 一室女,发熱經來,醫用表散藥增剧,谵语夜甚。投小柴胡湯,不應,夜起如狂;或疑蓄血,投凉血消 瘀藥,亦不應。左关脈弦硬搏指,询知病從怒起。因用胆草、黄芩、山栀、丹皮、羚羊角、芦荟、甘草、歸 身等藥煎服,一剂知,四剂愈。 堯封又曰:张仪表令爱,发熱經來,昏夜谵语,如見鬼狀,投小柴胡增剧。询其病情,云醒時下體恶寒 即愦時亦常牵被敛衣。因悟此證平素必患帶下,且完姻未久,隐曲之事,未免過當;复值經來過多,精血兩 亏,陰陽並竭。其恶寒发熱,由陰陽相乘所致,非外感熱邪深入也。誤投发散清熱,證同亡陽。《傷寒論》 云:亡陽則谵语。《内經》云:脱陽者,見鬼是也。因用腎氣丸,早晚各二钱,神氣即清。随以苁蓉易附、 桂,数剂全愈。(沈氏自註:此即前所云似是实非之證,不可不辨。)


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第四十五节·咽硬

《金匮》云:婦人咽中如有炙脔,半夏浓朴湯主之。《千金》所云:咽中帖帖如有炙肉,吐之不出,吞 之不下是也。 半夏(一升)浓朴(三兩)茯苓(四兩)生姜(五兩)苏葉(二兩) 水煎分四服,日三夜一。


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第四十六节·臟躁

《金匮》云:婦人臟躁,悲傷慾哭,象如神靈所作,数欠伸,甘麦大枣湯主之。 甘草(三兩)小麦(一斤)大枣(十枚)水煎分三服 尤在泾曰:此證沈氏所謂子宫血虛,受風化熱者是也。血虛臟躁,則内火扰而神不宁,悲傷慾哭,有 如神靈,而实爲虛病。前《五臟風寒积聚篇》所謂邪哭使魂魄不安者,血氣少而屬於心也。数欠伸者,經云 腎爲欠爲嚏。又腎病者,善数欠,颜黑。蓋五志生火,动必关心臟;陰既傷,穷必及腎也。小麦爲肝之谷,而 善養心氣;甘草、大枣甘润生陰,所以滋臟氣而止其躁也。


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第四十七节·陰寒

《金匮》云:婦人陰寒,温陰中,坐藥蛇床子散主之。 蛇床子末,以白粉少許,和合相得如枣大,緜裹纳之,自温。


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第四十八节·陰吹

《金匮》云:胃氣下洩,陰吹而正喧,此谷氣之实也。猪膏发煎主之。 猪膏半斤,乱发如鸡子大三枚,和膏中煎之,发消藥成,分再服。 王盂英按:陰吹亦婦人恒有之事,别無所苦者,亦不爲病。况屬隐微之候,故醫亦不知耳。俗傳產後未 彌月而啖葱者,必患此。惟吹之太喧,而大便艰燥,乃稱爲病。然仲圣但润其陽明之燥,則腑氣自通,仍不 必治其吹也。


卷下

第四十九节·陰痒

(附陰挺) 善邑西门外三里,有婦陰中極痒難忍。因寡居,無人转述,醫者莫知病情,治皆不效。至苏就葉天士 诊,微露其意。葉用蛇床子煎湯洗,内服龟鹿二仙胶,四日而愈。陰蚀有用猪肝煮熟,削如梃,钻孔数十,纳 陰中,良久取出,必有虫在肝孔内;另易一如梃纳之,虫盡自愈。亦良法也。 王孟英按:尚有陰挺一證,用飞矾六兩(即枯明矾),桃仁一兩,五味子、雄黄各五钱,铜绿四钱,共 末之,炼蜜丸,每重四钱,即以方内雄黄爲衣,坐入玉门。重者二次必愈。


卷下

第五十节·女科書大略

王宇泰《女科證治準绳》序云:婦人有專治方,舊矣。史稱扁鹊過邯郸,聞贵婦人,即爲帶下醫,语 兼長也。然帶下,直婦人一病耳!調經杂證,怀子免身,患苦百出,疗治万方,一帶宁遽盡之乎?世所 傳张長沙《杂病方論》三卷,婦人居一焉。其方用之 奇验,奈弗广何?孙真人着《千金方》,特以婦人爲首。蓋易基乾坤,《诗》始关睢之义。其說曰:特须教子 女学习此三卷婦人方,令其精晓,即於仑卒之秋,何优畏也。而精於醫者,未之深許也。唐大中初,白敏 中守成都,其家有因免乳死者,访問名醫,得昝殷备集验方三百七十八首以献,是爲《產寶》。宋時濮陽李 师圣得產論二十一篇,有說無方;醫学教授郭稽中以方附焉;而陈無择於《三因方》评其得失详矣;婺醫 杜又附益之,是爲《產育寶庆集》。临川陈自明良甫,以爲諸書纲领散漫而無统。节目簡略而未备,醫者局 於簡易,不能深求遍览。有才进一方不效,辄束手者;有無方可據,揣摩臆度者。乃采摭諸家之善,附以家 傳验方,編輯成篇。凡八门,门数十余體,总三百六十余論,論後列方。纲领节目,灿然可观,是爲《大 全良方》。《良方》出而闺阁之調治,將大备矣。然其論多采巢氏《病源》,什九歸諸風冷,藥偏犷熱,未有 條分缕析其宜否者。近代薛己新甫,始取良方增註,其論酌寒熱之中,大抵根據於養脾胃補氣血,不以去病爲 事,可謂救時之良醫也已。第陈氏所輯,多上古專科禁方,具有源流本末,不可没也!而薛氏一切以己意 芟除變乱,使古方自此湮没,余重惜之。故於是編附存陈氏之舊,而删其偏驳者,然亦存十之六七而 已。至薛氏之說則盡收之,取其以養正爲主,且簡而易守,雖女子学习無難也。若易水水师弟,則後長 沙而精於醫者,一方一論,具掇是中,乃他書所無,有挟是而過邯郸,庶無道少之患哉!其积德求子,與夫 安產、藏衣、吉凶、方位,皆非醫家事,故削不载云。 王孟英按:帶下,婦人一病耳,未必人人病此。何以扁鹊聞贵婦人,即爲帶下醫?緣帶下本女子生而即 有之事,原非病也。後人以帶脈不主合同束一言,遂以女人之遺浊,稱爲帶下之證。然則扁鹊之爲帶下醫,猶 今之幼科自稱痘醫也。痘雖幼科之一證,而亦人人多有之事,且世俗無不贵小儿者,所以人多乐爲痘醫耳!


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