慎柔五書/卷之二

嘗治虛損，脉緩五六至，但咳嗽、发熱、無惡寒、喉痛、喉梗等症，以爲可治。服保元、四君之類十餘劑，咳嗽略可，熱亦微退。至二十劑外，咳嗽反甚，熱又如故，而身反不能展側，两足漸無力，至不能行而足踡。此何也？緣下焦腎氣衰憊，而百骸間無津液涵溉，且陽氣不能四達，脾肺之氣不能下輸。故足無力而踡，雖藥有效，病雖暫減，終不治也。

嘗治虛損，六脉俱數，有神而和緩，雖數至十餘至，不妨可治。初用四君加黄茋、五味子，數劑後，數脉漸減，仍帶和緩意，可治之。若退出，細如絲，尚數，决不可治。又有退出如絲而不數，此猶有胃氣，無肚疼作瀉，而飲食如常，亦可保元、參、术調理，二三年愈。然所云服藥後數脉漸減，和緩有神爲可治者，亦須三月見功，年半方全愈。又須看年力之衰壯，及精神脾胃之强弱也。若服藥後，脉雖和緩，而腿足漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脉雖緩，治之無益焉。然或如前症，足雖無力，而熱已退，嗽減，飲食如平人，此脾氣尚弱，猶可遷延歲月。又有如前症，六脉俱和緩，服前劑，熱退而脉漸弦，反作瀉下血，此平時經絡留血，爲火熱煎熬而成者也。下半月或十日五日自愈。下血時，能飲食，不死；不能飲食，精神倦怠，死可立待。其用藥，健脾保元氣爲主。腹痛、脉弦，理中湯；惡心、飲食少，六君子湯。無此二症，用四君、保元治之。蓋下血者，邪氣從下竅而出也；又有變作傷風狀者，邪氣從上竅而出也，宜温肺助脾之藥，亦得半月而愈。又有六脉俱和緩，數八九至，服前劑，先右三脉退去二三至，左脉尚數不退，是右表先退，左裏未退也。至數脉盡退，病將痊愈，左脉猶比右脉多一至，足見表退而裏未和耳。《難知》云∶傷寒以左爲表，右爲裏；雜病以右爲表，左爲裏。信然。

慎齋師嘗云∶凡病求汗不出者，不治。虛損，六脉俱數，服滋陰降火之品，不及四、五十劑者，猶可治之。如服至數十劑及百劑者，真元耗盡，雖脉大洪緩，中已無神，因用補劑即退去，洪緩變爲細數，即漸痿困不起而斃矣。戴人∶年少不妄服藥，易治。正此謂也。又或服寒凉未多，用保元、四君加生姜一二錢，一二十劑。求汗不出，而洪緩之脉不退，亦屬難救，或雖無汗，而洪緩漸減，病亦漸去，且能飲食，則無妨矣。如此脉，大抵秋冬易治，春夏難療也。

凡虛損，三四月，脉雖數，尚和緩，六七至。若逢春夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者。若秋冬，火令已退，金水正旺，脉雖數，可治也。然使病者骨立、喉啞、喉痛、寒熱、脉細數、肚疼作瀉，亦不治。如前症求治，初用補劑，病當反重，何也？病已延至三四月，服藥已多，其不效者，必過用寒凉。病者五臓愈虛，邪火愈熾，初用補劑，或數帖，或一二十帖，邪火一退，反覺頭眩、惡心、骨疼、脚酸、神氣昏懒、不思飲食。倘脉不細數，而帶和緩，急用保元、四君大劑連服之，便安寢半日或一日，睡覺即精神頓爽。再一劑，再寢，飲食漸增，則可治矣。倘脉細如絲，肚飽昏聵，即屬難治。

凡虛損病久，脉雖和緩，未可决其必療。蓋久病之人，元氣虛弱，脉氣和緩者，假氣也。遇七、八月間服補劑，病得漸減，此生機也。或延至十一月，一陽初動，陽氣漸升，内氣空虛，無以助升發之機，則變增寒壯熱。服補劑十餘帖，寒熱漸退，猶可延挨調理，至二三月不變，得生矣，否則不治。緣春夏木旺，脾肺久病氣衰，不能敌時令矣。

嘗醫新病，或痢或雜病，初時有邪，脉浮數。用按病藥數劑，數脉即退，病亦向安。再數劑即倦，脉反覺浮數，此時不可謂尚有邪也。蓋邪退而神氣初轉，故浮，只宜保元湯養元氣。浮數之脉，得微汗而退，此乃陽氣升，元神足，而邪自退之法也。倘不識此，仍以祛邪之藥治之。精神日損，肌肉日消，久之變爲虛勞矣。

凡病遇時節則變換不定，或又加者，蓋遇時節，則天地之氣或升或降，而人身之氣亦應之。病者精氣尚沖，猶能與時令相應。若元氣久虛之人，無以助升降之氣，上升則頭眩、嘔噦，下降則足熱、身寒，反爲氣候所牽，而身不能爲之主矣。

脾胃病，十分虛，死於初春，亦有望春而死者；八分虛，死於孟春；五、六分，死於仲春。及醫之不得其當者，雖原無死道，而業已醫壞，至季春不能挨矣。清明前後二、三日，尤爲不爽。

肺腎病，起於春，十分虛，死於初夏，亦有望夏而死者；八分虛，死於仲夏，六分虛，死於季夏。

凡久病，服藥後六脉俱和，偶一日診之，或細加數，或虛弱，或變怪異常，即當細問起居之故，或有一晚不睡而變者，或因勞碌惱怒，或感冒風寒，各隨其感而治之。治之而脉終不和，此爲難治。一晚不睡或勞傷者，則用補中助元；傷飲食，則用鹽湯探吐，後以二陳加減消食之品佐之。若房勞者，脉雖變而病不加變，猶可以平日調補治之。倘病與脉俱變，調之不和，决難救矣。秋冬尚可冀幸，春夏萬不可爲。若傷暑者，宜少撤帷閉，以治暑法治之。若冒風寒，以温肺加風寒藥散之，一、二劑即和，乃可；若不轉，亦在不治。大抵易於秋冬，而難於春夏，亦觀人脾胃元氣而消息之，不可輕忽，妄許人以易治。

嘗治一產後婦人，素有勞症，一年前以八物湯愈，然連連綿綿，未爲全去。次年得產，正癸亥，屬戊癸化火之年，天氣炎甚，時醫雖用人參，仍以山楂能解參毒間之，致寒熱作瀉。予診之，脉數九至，尚不短，用保元加乾姜、熟附一分，四劑，數脉退減。再清晨診之，按下浮緩，但去著骨，指下細弦如絲，數脉如故。予曰∶不可爲矣。彼懇求不已，用桂製白芍五分，炙草五分，參、茋各五分，作建中湯之意，服至八劑，數脉退，幾六至。又四劑，幾五至。彼以爲愈矣，遂止藥。此四、五、六月後，脉轉弦細而殁，此案有裨前论，故附之。

虛損門題辭

虛勞兩字，世皆儱侗言之，不知症有不同，治有相反。予幼年初聞慎柔之教，輒云損病自上而下，勞病自下而上；損病傳至脾至腎者不治，勞病傳至脾至肺者不治。以勞法治損，多轉泄瀉；以損法治勞，必致喘促。於此之涇渭不明而懵焉，以怯病該之，其能免於南轅北轍之相左乎？丹谿立相火之旨，惟以四物滋陰，陰陽之義，久爲晦塞。《内經》益火壯水，分别之理，豈好爲多事哉？嘉隆間，薛立齋先生出，而醫學於丹谿，方得一變；慎齋先生嗣出，而醫學乃得再變。至我慎柔，乃爲集先聖賢之法，及授受之源流，以虛損勞瘵，截然分爲兩門，而金箟家始煌然再添一炬矣。夫近代《原氣論》一書，以先後天分陰陽，即以先後天立治法。余竊謂先天固有損者，非後天損之，無以致病。後天既損之矣，而先天又何能無損？治先天者，治後天耳。豈能捨後天而治先天，愈立愈奥，總原作者非真實生平得手，說玄說奥何益也。簡而備，明而確，其在此編乎？