慎柔五書/卷之五

風例

金壇孝廉蔡長卿令堂，年六十餘。六脉俱數八至，按之中沉則滑而實，惟肝、腎二脉洪大而虛，經云：「數則為熱。滑則氣有餘而血不足。」外證則唇欠目劄，手搐身摇，面色紅白不時，遍身熱火攻刺。自言心中昏悶，四肢浮腫硬堅，此皆風火摇動之象，陰虛陽亢之症。正經所謂∶「熱勝則腫，風勝則動也。」宜滋陰抑陽，用四物湯以養血爲君，加山藥以扶中氣爲臣佐，山萸以助陰養肝，使黑柏二分以引經，陳皮理胃氣爲俾佐。服二劑，診之，數脉退去一至。又服四劑，又退一至，而昔日之虛洪，稍收斂有神矣。外證四肢腫硬漸平，攻刺亦無，心中不言昏悶。又四劑，前之硬滑俱已空軟，數亦更減，然真陽未復，邪火未盡退也。以六味丸料四兩作一劑，頓服之，腎經洪大脉全斂而火退矣。復因夜間取凉太過，至下午覺身寒，唇昏紫黑，此邪火退而陰陽俱虛。急用人參三錢，白术一錢，甘草三分，白茯二錢，當歸二錢，附子一錢八分，官桂二分。服至一茶盞，覺身中大熱，口乾，時索水飲，發熱，此真氣虛不相合，和降不下故也。至初更診之，六脉俱細急短數，略無和氣，予甚危之。至明日再診，則有神氣，尚有六至餘，此陰陽未全剋復，元氣未充耳。教以朝服六味一錢五分，間日服補中湯，數十劑而愈。

劉某夫人，年及三十，禀體元弱。未病十日前，身如舟中行，後忽遍身痛，臍下痛，牙關緊不言，目瞪汗出，大小便不通，身熱。延予視之，診其脉俱浮細，來往不定，一息十餘至，重按則無。退而思之，外證皆屬陽虛，脉又無神，臍下痛甚，目瞪至死而醒，陽和之氣慾脫，而胃氣虛，升降失司，故大小便不通。且東垣云：「裏虛則急。」以此思之，則内外俱虛，宜先建中，將四君去茯苓，加歸、茋各二錢，熟附二分，午時服一帖，遍身痛稍緩，而小便溺矣。申時又進前劑，汗止，遍身痛己，大便亦通，但臍下痛不減，及兩脇痛，此陽虛也，寒甚也。又加附子五分，臍痛止矣。但大便了而不了，有慾出不出之狀，正東垣所謂血虛，加當歸身，一帖而愈。

李子才，年四十餘。素性暴，忽因怒卒暈倒，脉浮中無沉，按數六至，此陽虛陷入陰中之證，以補中益氣加六味丸料少許，四帖而愈。

一少年，忽不思食，惡心，偶逢逄期，强作文一日，晚即頭暈作嘔。余脉之，二寸洪緩，以爲勞碌而動心火，遂以加味逍遥散二劑。嘔不受，病亦不減。其年正、二、三、四月淫雨，此溼勝而然也，以太無神术散一劑，即不嘔惡，苐頭暈未除，二寸脉猶如故，其脉狀有焰焰慾發之意，用前劑加紫蘇、防風取微汗。頭暈除，脉亦退，苐不思食耳。六君子一劑，飲食如常。

周近庵令愛，年十九。左耳下紅腫，發熱作痛，脉之，六部俱數，八至無神，且素弱，經水不調。予曰∶「此運氣病也。」以小柴胡合四物加牛蒡子，内黄芩用酒炒，四劑而愈。

近庵令子室，年二十餘。兩耳下俱紅腫，痛甚發熱，其狀可畏。醫者以大黄行數次，又用敷藥，反覺坐卧不安，亦運氣病也。診之六脉俱細數少力，惡心不食。先以人參敗毒散一劑以發之，又用甘桔加牛蒡、射乾、陳皮、半夏含漱之，次將小柴胡湯内加牛蒡，六劑而腫消，飲食猶未貪，異功散加牛蒡，四、五劑，脾胃健而全愈。

馬山徐雲所，六月受熱受勞，又飲酒，忽上膈不宽如刺痛，頭暈且重。自以過食，曾以指探吐，即枕不得，惟坐而已。予診之，二寸俱洪緩有力，關尺俱弱帶弦，此溼熱上乾清陽之分，故頭暈重，胸膈痛，此時症耳。用平胃加半夏、黄芩、紫蘇、木香，取微汗，此症即退，就枕平復。

瘧例

淮安客，年三旬外，季夏患瘅瘧，单熱不寒，連日發於午後，熱躁譫語，至次日天明纔退。數日後，忽腹痛，昼夜無間，勺水不進，呼号慾絕，遇瘧发時即厥去，延醫治之，投藥皆不效。求余診，脉弦細而濡。余謂∶「弦細爲虛爲暑，而濡爲溼。蓋暑邪爲瘧，溼熱乘虛内陷而腹痛。」用酒炒白芍、炙草五分，水煎調下，天水散五錢。服後腹痛如失，次日瘧亦不发。

痢例

甲辰閏九月間，天氣寒熱不時，痢者甚眾。予四弟永穆，年二十七歲。忽患痢下紅，腹痛後重，已三日矣。來取藥，付以芍藥湯一帖，香連丸二服。不止，反增心口如刀劀，當臍腹痛，肛門痛亦劇，聲撼四鄰，自分必死，告母訣别，因整囊往鄉視之，昼夜不得卧，次數難定，日下紅血一桶，痛不可忍，發熱流汗不食。脉之，六部皆豁大，浮中沉無力，四至。予曰∶「雖痛，雖發熱，脉無力，已虛寒矣。」古人云∶「脱血益氣」此證正宜。遂用異功散加升麻三分、木香五分、炒乾姜五分。一劑，去後覺疏，痛亦可忍，至五更，腹痛如前。予曰∶「此藥力盡也。」急煎一劑與之，比前愈疏，痛亦減七八，即酣睡至日中方醒，云：「不甚好過。」予又曰∶「此藥止能支持一覺。」再煎與之，遂安寢至晚，痛止，後重亦可，還服前劑而愈。一、二日後，因吃雞肉，仍前腹痛、肛腫，穢下不止。第三日，病勢篤極，復报予診之。脉三至餘，浮無，沉按之則大，脾命脉微，與補中益氣湯不應。此虛脱之甚，加御米殼一錢，亦不應，下如洞泄，流汗發躁，尺脉漸慾收短，予亦慌，急令人二更後往城取參，至早歸，補中益氣加人參二錢服之，下嚥覺聵，此正氣慾復，邪氣慾退也，頃之，精神頓增，痢稍緩，恐再作，又一劑。下疰、昏聵、發熱、躁諸症漸緩，脉亦有神，短脉退。尋思久之，古人云∶「久泄久痢，湯劑不如丸、散。」即合參苓白术散與服，覺疏下，至下午復躁熱。予再脉之，左尺洪如火射狀，此陰虛火動之象。與加減八味丸至五六十丸，精神覺爽。頃之，又下八九十丸，睡至天明，病去十七。方信立齋師加減八味丸治水涸之症。即令朝暮服此丸，復合參苓白术散，漸愈，復勞，覺小便痛，想動色事故耳，服以逍遥散、門冬、五味子而平。

王春元二令郎，年甫七歲。久患赤痢，消導削積之劑已服過多，後轉下白如涕，渾無糞。診之浮中沉，六脈俱虛無神，三五不調，外診手足俱冷，且硬，面浮齒白懶語。此陽氣虛寒之症，宜温補脾胃以生肺金，用補中益氣加炮姜、官桂各二分，其間人參止用三分，且陳腐不堪。服四劑，手足略軟，言語亦健，苐未温耳，其下白仍不減，亦虛寒滑脱危症，宜補、宜澀、宜温，復用前藥加好參五分、大附二分半、御米殼一分。服一劑，則足已温，大便即有糞，白退十八，自兹手足俱温軟，泄自全止，還服前方，去御米殼、附子二味。予歸，嘱以如身中已温暖，姜、桂亦去，後服參苓白术散以培中氣。使來歲乙巳厥陰風木之氣不能制，飲食猶宜慎之。

傷例

予友薛理還僕，遠行忍饑，又相毆脱力，時五月初，遂發熱譫語，以補中益氣及五苓數劑不效。延予診之，六脉俱無，乍有則甚細，其外症則面赤、譫語、口碎。一友曰∶「陽症見陰脉，證在死例。」予曰∶「當以陽虛從脉捨症治之。」遂下附子理中湯冷服。二帖，脉稍見；四帖則脉有神，而口碎愈矣；六帖則脉如常，但譫語未已。予曰∶「脉氣已完復，而譫語不休者，胃有燥糞，宜以胆導。」導之，果下燥結，譫語遂平。

馬見源精神素弱，且勞甚，餓時吃冷肉一塊，遂不快，發熱譫語作狂，乃飲食勞倦之症。鄉醫先汗一次不退，又下三四次便倦怠昏沉，不思飲食，吐痰，畫夜不寢。下多亡陰，中氣大虛之故。迎余診，六脈俱有四至，洪緩無力，至半夜反加吐痰不已。起復診之，六脈俱細，此邪氣已去，真陰欲還，陽虛發燥之象。急用六君加姜、桂各三分，服即成寢，至明午方喚醒之。又一劑，欲睡不醒，精神反覺懶怠，邪氣盡退而正氣將復矣。至下午，吃米湯一鐘，口知穀味，再用補中加乾姜、桂、門冬五味而瘳。

脾胃例

孝廉王于鎜父，年六十餘。六脉俱弦牢，右三關浮中沉甚豁大，左三略差；外症晚則作飽，且大便不利。此土受木制，脾胃不輸津液，中氣虧損之候也。宜補脾胃生肺金，乃用補中益氣湯加官桂以削木之克制，炮乾姜以溫脾胃徹沉寒，冊藥、山莄佐當歸養陰血，麥冬五味骤收肺金以生新水。服二劑，覺胸中稍寬，身中反有眩意，此正氣慾復，而邪漸退，故瞑眩耳。又服數劑，復診之，則牢堅已去，苐二尺俱洪。此真陰真陽並虛，當平補之，用八珍，晚服六味丸，大腸漸潤，再數劑全愈。

丘生，年十八歲。正月間，過食麯餅湯面，遂不快，發熱頭痛。邀予診之，脉略緊，中沉洪滑，曰：「當先除去風。」以九味羌活湯一貼，寒熱頭痛悉去，但不寬快耳。予適他去，彼延别醫，用柴平湯一貼，病不減。晚歸診之，脉洪汗出，而腹痛甚，不可按。以玄明粉泡湯下導滯丸二錢，其痛減半，尚有脹，再用前丸一劑，而飽脹如脱，但腹痛耳，復增瘧狀。予又診之，六脉俱細弦，此脾土受木乘，又被伐之過，宜用温補，以理中湯二劑，肚痛除。又以過食復飽，診之，弦細如前，仍以前湯，但温脾胃，而食自消，諸症去。

湯如玉母，懷七月而生，後每大便甚艱，須二三時方安，百治不效。予謂∶「屬肺腸氣血，不能吹送，欲來不來，乃脾虛也。」脾主信，欲來不來，無信也。當補脾肺，使各施其令而吹噓之氣自如，調理數月而愈。

一婦，年五旬。二寸浮洪，二尺小，右關弦，不思食，頭眩。余曰∶「二寸浮洪，病主頭眩，亦主上膈不清，此陽氣虛而越上，不能歸根復元，以致丹田氣虛寒，不能養温脾胃，是以右關脉弦，飲食不消而少飧也。」理宜斂陽氣歸於下焦丹田之内，下焦温暖，脾胃自健，水穀自化矣。用桂製白芍六分，五味子二分，白茯一錢，紫蘇五分，黑姜三分，人參五分，杜仲一錢，破古紙五分，炙草四分，湯泡半夏一錢，加煨姜，十餘劑而愈。

蒋懷劬，年六十。素吐白沫，已數十年矣。忽喉中有噎意，以白予。曰∶「此脾胃虛寒也。」宜用人參調補中氣，彼辭以貧窶，自將白糖齑汁熬化含吐，及六七日，則溏泄，日五六次，神亦勞倦，食亦不貪。延視之，六脉皆二至，來三五至則止，如雀啄之狀。此元氣大虛，不能嘘吸周廻耳。用六君加肉桂四分，吳茱二分，乾姜二分，二劑則脈連續而不止，又二劑反加浮洪粗大，數八九至，發熱、口碎，舌碎，乃虛陽上越之證。予思之，脉已犯難治之例，且吐沫不止，腎水泛，脾虛失統也。用十全大補加半夏、陳皮、吳茱萸四貼，浮洪頓減。病亦稍退。稍勞即復，服數劑復減，再勞又如故。至兩三月後，藥亦不受，亦不效，五六日而殁。先賢云∶「粗大之脉難治。」書此以證

虛勞例

曹桐江令堂，年六十外。九月間，發熱，少飧。餘診之，六脉俱無神，有八至，右關浮則滿，沉則無。正經云∶「脾虛浮似肺，亦火内鬱之症，脾弱宜矣。」用補中益氣數劑，變瘧，此正氣復而邪氣慾出矣，用六君加五味、乾姜，四貼痊復，合參苓白术丸調理，康健如故。

三月間，予六弟，年九歲。先於二月十八日病痧，痧退，後發熱不已，不飧飲食，惟飲冷水，啜數口，少頃即出，延之三月來報。余思之曰∶「不思食，脾胃虛也；慾飲水，熱也；飲少頃即吐，中虛假熱也。且兼吐酸水，木旺土衰之病。」以六君加姜炒山梔、澤瀉、小榮二劑，住少頃復熱，此中氣虛極，得藥力則退，藥衰復熱，此藥力少而病氣重也。往診之，脾胃脉弦無神，五、六至不定，見遲，左三洪漫，看指上三關俱透，命關脉已黑，喘氣昼夜不休，遍身發熱云十日，余不更衣矣。遂膽導一次，出糞不黑不硬而帶溏，非真元之熱，乃脾胃氣虛不能升降耳。小便赤澀，慾便則叫呼痛楚之極，乃陽氣餒而下陷，升降失司，氣化失職所致。用補中合六味湯三貼，加麥門冬、五味子，喘氣即止，熱亦退，惟小便澀痛不已。仍用補中益氣加麥冬、五味子、牛膝、車前、乾姜炒黑，清肺生水，升陽益胃暖中。一劑，小便出血，並血塊若干，乃邪火煎熬，陰血乾枯而成也。又二劑，痛止，飲食頓增，全愈矣。予曰∶「用前劑而獲如此之效，豈非補脾養肺、金盛水生、氣化自出之謂乎？」了吾先師云∶「無非清氣下陷，不升不降。」此翁諄諄言之，治百病無不驗，識此以語後昆。