欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第024卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第二十四卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第二十四卷目錄

　醫部彙考四

　　黃帝素問四〈陰陽應象大論篇第五下〉

藝術典第二十四卷

醫部彙考四

《黃帝素問四》

《陰陽應象大論篇第五下》

帝曰：「法陰陽奈何？」岐伯曰：「陽勝則身熱，腠理閉，喘麤 為之俛仰，汗不出而熱，齒乾以煩冤腹滿死，能冬不 能夏。陰勝則身寒汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥 則腹滿死，能夏不能冬。」此陰陽更勝之變，病之形能 也。〈為去聲俛同俯乾音干冤烏員切能音耐數音朔〉

王冰曰：陽勝故能冬，熱盛故不能夏。厥謂厥逆。陰勝故能夏，寒甚故不能冬。

馬蒔曰：「夫人身之陰陽，有同於天地之陰陽，則人之善養者，當法天地之陰陽也。蓋營衛和平，斯無偏勝之病。若營氣不足，衛氣有餘，則陽勝，陽勝則身熱，熱則腠理閉，喘息麤氣不得平，故身俛仰，腠理閉故汗不出而熱，陽明熱盛，故齒乾，熱內蒸，故煩冤，至腹滿而死，蓋熱極成脹也。冬則寒盛，夏則熱盛，今陽勝而」 諸熱皆盛，所以耐冬不耐夏也。若營氣有餘，衛氣不足，則陰勝，陰勝則身冷而腠理開，開則冷汗出，身常清冷，數慄而寒，寒則厥而腹滿死。蓋寒極亦能成脹也。夏則熱盛，冬則寒盛，今陰勝而諸寒皆盛，所以耐夏不耐冬也。

張志聰曰：「此帝欲明天地陰陽之氣，而為調治之法也。陽勝乃火熱用事，故身熱。熱在表，則腠理閉，熱在裏，則喘麤。陰勝在腹，則為之俯，陽勝在背，則為之仰。陽勝於周身，則汗不出而熱也。腎主精液，齒乾精液竭矣。心主血液，煩冤血液枯矣。腹滿，中焦之生氣絕矣。此陽熱偏勝之死證。然能苟延於冬，而不能幸免」 於夏，蓋言人之陰陽，又配合天地四時之陰陽，而為生死也。陰勝則陽虛，故汗出。陰寒在表，則身常清，在裏則數慄而寒也。四支為諸陽之本，表裏俱寒，則四支厥冷，四支厥冷，則腹虛滿矣，乃陰寒偏勝之死證，得夏月之陽熱，尚可救其陰寒，此陰陽之變，能為形身作病也　。高士宗曰：按以下岐伯所答，如陽勝則身熱，陰勝則身寒，乃陰陽偏勝之為害也。如能知七損八益，是能調養吾身中之陰陽損益，而不能為邪所傷也。如人之右，耳目不如左明，左手足不如右強，乃法象天地四方之盛虛也。如賢人上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五臟，乃取法天地以養人也。如天氣通於肺，「地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心」 ，是天地之氣而應象於人。如暴氣象雷，逆氣象陽，是人之氣而應象於天地也。如善用鍼者，從陰引陽，從陽引陰，是取法陰陽之道，而為用鍼之法。如善診者，察色按脈，先別陰陽，是取法陰陽之理，而為診視之法也。知高者因而越之，其下者引而竭之，陽病治陰，陰病治陽。是審別陰陽而為救治之法也。此篇論天地陰陽，五方五行之氣。以應人之形身臟腑。至於診治調養。亦皆取法乎陰陽。故曰：《陰陽應象大論》。

帝曰：調此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者 可調；不知用此，則早衰之節也。年四十而陰氣自半 也，起居衰矣；年五十體重，耳目不聰明矣；年六十陰 痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。故曰：「知 之則強，不知則老」，故同出而名異耳。智者察同，愚者 察異，愚者不足，智者有餘。有餘則耳目聰明，身體輕 「強，老者復壯，壯者益治。」是以聖人為無為之事，樂恬 惔之能，從欲快志於虛無之守，故壽命無窮，與天地 終。此聖人之治身也。

王冰曰：調，謂順天癸性，而治身之血氣精氣也。用謂房色。女子以七七為天癸之終，丈夫以八八為天癸之極。然知八可益，知七可損，則各隨氣分，修養天真，終其天年，以度百歲。內耗故陰減，中乾故氣力始衰。《靈樞經》曰：「人年四十，腠理始疎，榮華稍落，髮斑白。」 由此節言之，亦起居衰於欲也。五十衰之漸，六十則衰之甚矣。知謂知七損八益，全形保性之道。同謂同於好欲，異謂異其老壯之名。智者察同欲之間而能性道，愚者察形容別異，方乃效之。自性則道益有餘，方效則治生不足。何也？先行故有餘，後學故不足也。夫保性全形，蓋由知道之所致，故曰「道者不可斯須離，可離非道。」 此之謂也。聖人不為無益以害有益，不為害性而順性，故壽。

「命長遠，與天地終。」 《庚桑楚》曰：聖人之於聲色滋味也，利於性則取之，害於性則損之，此全性之道。馬蒔曰：「帝問陰陽偏勝者，病何以調之？伯言營衛者，即人身之陰陽，營衛不足，當以人身同類之陰陽益之。故能知七損八益，則陰陽偏勝者可以調和。蓋女子以二七為天癸之始，男子以二八為天癸之始，惟於七者」 損之，八者益之，即《生氣通天論》所謂「凡陰陽之要，陽密乃固」 是也。則吾之衛氣不至於衰，而彼之陰氣有以助吾之營氣，二者可調矣。苟不知用此，則是早衰之節耳。何也？人年四十以至六十，年以漸而高，則體以漸而病。故曰：「能早知七損八益之法，則身體自強。」 不知此者，年已徒老。故陰陽之要，人「所同然，而或強或老，其名則異。正以智者察同，方其未老而圖之，故智者則有餘而耳目聰明，身體輕強，老者復壯，壯者益治矣。彼愚者察異，必待已老而圖之，故愚者不足，而不及智者遠矣。然此乃調陰陽偏勝之術耳。惟聖人則不然，無為之事則為之，恬惔之能則樂之，守其虛無而從欲快志於」 其中。故壽命無窮。與天地終。此乃聖人之治身也。固不至於陰陽偏勝。而亦無假於七損八益之知者矣。

張志聰曰：「女子以七為紀，男子以八為紀。七損八益者，言陽常有餘，而陰常不足也。然陽氣生於陰精，知陰精之不足，而無使其虧損，則二者可調。不知陰陽相生之道，而用此調養之法，則年未半百而早衰矣。男子以八為期，故四十而居半。陰氣，腎氣、精氣也。陰氣漸虛，則起居倦矣。《經》曰：腎虛肝虛脾虛，皆令人體」 重煩冤。又曰：液脫者，骨肉屈伸不利。年五十而精液血液皆虛，是以體重而不輕便也。精氣虛而不能并於上，則耳目不聰明矣。人年六十，已逾七八之期，天癸竭，腎氣大衰，而陰事痿矣。九竅為水注之氣，精水竭而精氣衰，則九竅為之不利也。精竭於下，水泛於上，而涕泣俱出矣。《解精微論》曰：「精神去，目涕泣出。」 苟知七損八益而能固守其精，則陰陽俱盛而筋骨壯強。不知陰陽所生之原，以欲竭其精，以耗散其真，至半百而衰老矣。同出而名異者，謂神氣生於陰精，故同出於天乙之真，而有精、氣、神三者之異名耳。智者省察其陰陽，同出於天真，不妄作勞，則陽完而陰亦內固矣。精神內守，則「陰盛而氣亦外強。知陰陽之交相生固，則精氣常為有餘。愚者止知名之有異，如煩勞則陽氣外張，而不知精亦內絕；如逆之傷腎，則春陽之氣亦無所資生，不知陽為陰之固，陰為陽之根，而精氣恒不足矣。若有餘則陽氣充而耳目聰明，精血足而身體強健」 ，精神完固，能卻老而全形。壯者益充滿而平治也。雖然治世之聖人，與逸世之真人至人不同，壽僅可以百數，然亦有修身之道，壽命無窮，與天地終始，行所無事，則外不勞形，內無思想，恬惔虛無，則精神內守，真氣從之，其知道者，亦歸於真人　。王子芳曰：「調此二者，重在七損，故曰陰氣自半，曰體重，曰陰痿。夫起居動作為陽，耳目九竅為」 陽。曰「起居衰矣。」 曰「耳目不聰明。」 九竅不利。自陰虛而衰及於陽也。

「天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明 也。地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右 強也。」帝曰：何以然？岐伯曰：「東方陽也，陽者其精并於 上，并於上則上明而下虛，故使耳目聰明而手足不 便也。西方陰也，陰者其精并於下，并於下則下盛而 上虛，故其耳目不聰明而手足便也。故俱感於邪，其」 在上則右甚，在下則左甚，此天地陰陽所不能全也， 故「邪居之。」

王冰曰：「在上故法天，在下故法地。」 夫陰陽之應天地，猶水之在器也，器圓則水圓，器曲則水曲。人之血氣亦如是，故隨不足則邪氣留居之。

馬蒔曰：「此言人身之形體無非象乎天地，故如上文所謂法陰陽者，有由也。人以耳目為上體也，凡右耳目不如左耳目之聰明者，何也？亦以頭象乎天而已。蓋天位乎上，其形體東南雖滿，而西北不足，故西北方陰也。左耳目屬東南為陽，右耳目屬西北為陰。今天不足西北，宜乎人之右耳目不如左耳目之聰明」 也。人以手足為下體也。凡左手足不如右手足之強者，何也？亦以身象乎地而已。蓋地位乎下，西北雖滿，而東南不滿，故東南方陽也，右手足屬西北為陰，左手足屬東南為陽。今地不滿東南，宜乎人之左手足不如右手足之強也，然此乃天地陰陽之氣使然耳。東方者陽也，陽者其精氣上升而并於上，并於上，則人稟天地之氣者，上明而下虛，故天足東南，左耳目宜聰明也。地不滿東南，左手足宜不便也。西方者，陰也，陰者，其精氣下降而并於下，并於下，則人稟天地之氣者，下盛而上虛，故天不足，西北，右耳目宜不聰明也。地

「滿西北」 ，右手足宜便也。故使在上之頭，在下之手足者，俱感於邪。其在上者，則右耳目之病甚，以天不足西北也；其在下者，則左手足之病甚，以地不滿東南也。凡曰甚者，以天地之陰陽所不能全也，故邪居之者為尤甚耳。由此觀之，則人之形體，無非與天地相參也，其所以法陰陽者如此。

張志聰曰：「此言天地陰陽之所不能全，惟其陰陽精氣運行，故能生長收藏，化生萬物。其在人亦當配天地以養頭足，勿使邪氣居之。天不足西北者，陽中之陰不足也，故西北方陰也，而人之右耳目不如左明也。左為陽而右為陰，陰不足於上也。地不滿東南者，陰中之陽不足也，故東南方陽也，而人左手足不如右強也。」 右為陰而左為陽，陽不足於下也。天有精，地有形。東方陽也，其精氣上升而并於上，并於上則上盛而下虛，故使人之耳目聰明而手足不便也。西方陰也，其精氣下降而并於下，并於下則下盛而上虛，故其人之耳目不聰明而手足便也。此以天地之左右而言也。以人之形身論之，其在上則右虛，在下則左虛，是天地陰陽之所不能全，而人身亦有左右之不足也。上文言天地左右之上下，此言人身上下之左右　。王子芳曰：「上篇論陽氣生於陰精，此復言天有精，而精氣上下交并，是陰精又生於天也。」

「故天有精，地有形，天有八紀，地有五里，故能為萬物 之父母。清陽上天，濁陰歸地，是故天地之動靜神明 為之綱紀，故能以生長收藏，終而復始。惟賢人上配 天以養頭，下象地以養足，中傍人事，以養五臟。天氣 通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，谷氣 通於脾，雨氣通於腎，六經為川，腸胃為海，九竅為水」 注之氣，以天地為之陰陽。陽之汗，以天地之雨名之。 陽之氣，以天地之疾風名之。暴氣象雷，逆氣象陽。故 治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。〈里當作理嗌音益〉

王冰曰：「陽為天，降精氣以施化。陰為地，布和氣以成形。五行為生育之井里，八風為變化之綱紀。八紀謂八節之紀，五里謂五行化育之里。陽天化氣，陰地成形，五里運行，八風鼓坼收藏，生長無替時宜。夫如是故能為萬物變化之父母也。所以能為萬物之父母者，何以有是清濁之升降也？清陽上天，濁陰歸地，然」 其動靜，誰所主司？蓋由神明之綱紀爾。《上文》曰「神明之府」 ，此之謂也。生長收藏，終而復始，神明之運，乃能如是。頭員故配天，足方故象地。人事更易，五臟遞遷，故從而養也。肺居高，故天氣通；嗌次下，故地氣通；風生木，故通肝；雷象火之有聲，故通心。谷空虛，脾受納，故通谷；腎主水，故通雨氣；六經流注不息，故通川。腸胃受納，故通海也。《靈樞經》曰：胃為水穀之海是也。清明者，象水之內明。流注者，象水之流注。以人事配象，則近指天地以為陰陽。汗泄於皮腠者，是陽氣之發泄爾。然其取類於天地之間，則雲騰雨降而相似也，故曰「陽之汗」 ，以天地之雨名之。陽氣發散，疾風飛揚，故以應之。暴氣鼓擊，雷霆震驚，故以象之。逆氣陵上，陽氣亦然，故象陽。背天之紀，違地之理，則大紀反作，五氣更傷，真氣既傷，則災害之至可知矣。

馬蒔曰：「此承上文而極言之，見人之一身無非象乎天地，而人之治身者，當法天地也。故在上為天，其氣至精，在下為地，其體成形。天有八節之紀，地有五行之理，故天以精，地以形，形氣相感而化生萬物，所以為萬物之父母。其清陽則上於天，其濁陰則歸於地，陰陽升降，即天地之動靜也。是故天地之動靜，有神」 明存焉以為之綱紀，即《首章》所謂「神明之府」 者是也。故能以生長收藏乎萬物，終而復始，循環無端也。惟賢人者，以頭象乎天也，乃上配天以養其頭；以足象乎地也，乃下象地以養其足；以五臟在人身之中也，乃中傍人事而修之，以養五臟，通三才，以善養其身，非賢人不能也。然人所同於天地者，不寧。惟是人之五臟上通於喉嚨，其氣至清，吾人之聲音從此而發。《靈樞·憂恚無言篇》少師曰：喉嚨者，氣之所以上下者也，俗云氣喉是也。此喉在前，通於五臟，凡聲音之出入，有會厭以為之開闔。若飲食入於咽喉者，經此而過，亦賴會厭以為之遮閉。唯肺為五臟之華蓋，而上天之氣至清者也，乃於吾肺而相通焉。人之六腑，上通於咽喉，咽喉者，即嗌也，吾人之飲食，從此而入。《靈樞·憂恚無言篇》：少師曰：咽喉者，水穀之道路也。俗云食喉是也，名曰嗌。此喉在後通於六腑，唯咽喉為水穀之道路，而地氣至濁者也，乃於此嗌而相通焉。足厥陰肝經屬木。上文曰：風生木，木生酸，酸生肝。又曰：在天為風，在地為木，在臟為肝，此天之風氣，所以通於肝也。雷為火，心亦屬火，雷主有聲，而心之聲為笑，亦主有聲，此天之雷氣，所以通於心也。谷至空虛，脾能運化其所納，此地之谷氣所

以能通于脾也。雨為水，腎亦主水，此天之雨氣，所以通於腎也。手有三陽三陰經，足有三陽三陰經，各有六經也。手之陽經自手走頭，陰經自腹走手。足之陽經自頭走足，陰經自足走腹，如川之流，脈絡貫通，此六經之所以為川也。胃為倉廩之官，凡物從此而藏，猶海之藏垢納汙。小腸為受盛之官，大腸為傳道之官，此腸胃之所以為海也。頭有七陽竅，下有二陰竅，人身止有此九竅耳，有此九竅，則氣從此洩，猶水之流注而不閉也。又以天地之陰陽，為吾身之陰陽而論之，人之有汗，乃陽氣之發泄，是即陽之汗也。陽氣者，衛氣也，其可名以天地之雨乎？人有陽氣，發散通達，其可名以天地之疾風乎？張子《正蒙》云：「陽在外者，不得入，則周旋不舍而為風。人有暴戾之氣，鼓擊有聲，其可以象天之雷乎？」 《正蒙》曰：「陽在內者，不得出，則奮擊而為雷霆。人有逆氣，其氣必上。天之陽氣上積而升，其可以象天之陽乎？」 夫人之一身，通於天地者如此。故凡治身者，當法天之紀，用地之理可也，否則災害至矣。

張志聰曰：「天有所生之精，地有所成之形，天有八方之綱紀，地有五行之道理，其精氣交通於九州八方之外，故能為萬物生長之父母，又非止於上下之交并而已。然天地之體位，雖有東西南北之不足，而神明為之綱紀，故能以生長收藏，終而復始，化生萬物。神明者，生五氣化五行者也。惟賢人上配天以養耳」 目之聰明；下象地，以養腰以下之不足。節五味，適五志，以養五臟之太和，雖有賊邪，而勿能居之矣。此篇曰「聖人」 ，曰「賢人」 ，謂惟聖賢能法則天地，逆從陰陽，恬惔虛無，精神內守，可使益壽，無有終極之時，而皆歸於真人也。夫肺臟屬乎乾金，位居至高，而主周身之氣，故與天氣相通。此復言非唯頭之上竅通乎天，從腰以下以象地，而五臟六腑、九竅六經，皆與天地之氣相通，惟賢人能法天之紀，用地之理以治身，故災害不能及也。嗌乃胃腑之門，主受濕濁之氣以入胃，故與地氣相通。《太陰陽明篇》曰：「喉主天氣，嗌主地氣，風生木，木生肝，外內之氣相通也。」 雷，火之發聲也。心為火臟，氣相感召，故與心相通。脾為土臟，而主司轉運，谷氣，山谷之通氣也，故與脾氣相通。腎為水臟，雨氣寒水之氣也，故通腎。六經，手足三陰三陽之經脈也。外內環轉，如川流之不息，故為川。腸胃受盛水穀，如海之無所不容，又胃為水穀之海，而外合海水，腸為受盛之官，故皆為海。精氣通上竅，濁水出下竅，故曰「九竅為水注之氣。陰陽者，天地之道也，以天地之道，通吾身之陰陽，汗出於陰，液由陽氣之宣發，故曰陽加於陰，謂之汗雨。乃地之陰濕，亦由天氣之所化施，故可方人之汗。風出於地之隧谷，陽氣發於裏陰，以疾風名之者，言陽氣之行身有道，無少逆滯者也。氣暴如雷火之發，氣逆如陽熱之勝，此復言陽氣之如風。行於上下四旁。無暴無逆也。是故人之陰陽。通乎天地者也。夫天有八紀。地有五理。苟為治而不取法天地之陰陽。則災害至矣。

故邪風之至，疾如風雨。故「善治者治皮毛，其次治肌 膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。」治五臟者， 半死半生也。故天之邪氣，感則害人五臟；水穀之寒 熱，感則害於六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈。

王冰曰：「至，謂至於身形；治皮毛，止於萌也。治肌膚，救其已生；治筋脈，攻其已病；治六腑，治其已甚；治五臟，治其已成。」 神農曰：「病勢已成，可得半愈，然初成者獲愈，固久者伐形，故治五臟者，半死半生也。」 其四時之氣，八正之風，皆天邪也。《金匱真言論》曰：「八風發邪以為經，風觸五臟，邪氣發病。故天之邪氣，感則害人五」 臟。熱傷胃及膀胱。寒傷腸及膽氣。故感則害於六腑。濕氣勝則榮衛之氣不行。故感則害於皮肉筋脈。

馬蒔曰：此承上文而言，善治邪者，圖之貴早，正以天地之邪，各有所害，而不得不治之也。故邪風之至於人身也，猶之風雨之速，即「上古《天真論》之虛邪賊風。《風論》云：『風者，善行而數變也。其至由皮毛而入肌膚，入筋脈，入六腑，入五臟，其行甚速也。善治者，方其入皮毛時，即從皮毛而治之。其次者，則從肌膚而治之』」 ；又其次者，則從筋脈而治之；又其次者，則從六腑而治之；又其次者，則從五臟而治之。但治五臟者，邪已入深，猝難為力，誠半死而半生也。上文言天氣通於肺，肺為五臟之華蓋，言肺則五臟皆通矣。故天之邪氣，感則害人五臟，凡風寒暑濕燥火皆是也。上文言地氣通於嗌，由嗌而入，乃六腑也。故水穀之寒熱。感則害人六腑。蓋水穀雖所以養生。而凡寒熱之非時失宜。皆足以傷人也。太陰陽明論。岐伯曰。濕者下先受之。《靈樞》邪

《氣臟腑病形篇》岐伯曰：身半以下者，濕中之也。又《小鍼解》云：清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始。故地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。夫邪之傷人也不同，其行為至速者無異，人可以治之，不早也哉。

張志聰曰：「天之邪氣，始傷皮毛，由皮毛而至肌肉筋脈，由筋脈而入於臟腑，故如風雨之驟至，而易入於內也。獨言風者，風為百病之長，而能開發皮腠。夫陽氣者，衛外而為固也。天之陽邪，始傷皮毛氣分，故善治者，助陽氣以宣散其邪，不使內入於陰也。邪在皮毛，留而不去，則入於肌膚矣。肌膚尚屬外之氣分，亦」 可使邪從外解。故其治之次也，邪在肌膚，留而不去，則入於經絡矣。經脈內連臟腑，外絡形身，善治者，知邪入於經，即從經而外解，不使內干臟腑，此為治之法。又其次也。治六腑者，《金匱要略》曰：「經絡受邪入臟腑，為內所因。邪入於經，留而勿治，則入於裏矣。」 故止可從腑而解。治五臟者，五臟之脈，屬臟絡腑；六腑之脈，屬腑絡臟。臟腑經氣，連絡相通。邪入於內，而又不從腑解，則干及於臟矣。邪在五臟經氣之間，尚可救治而生，如干臟則死矣。故曰：「半死半生」 也。夫皮膚氣分為陽，經絡血分為陰；外為陽，內為陰；腑為陽，臟為陰。邪在陽分為易治，邪在陰分為難治。此論為治之道，當取法乎陰陽也。天之邪氣，由形表而入於裏陰，故感則害人。五臟水穀入胃，寒溫不適，飲食不節，而病生於腸胃，故感則害人。六腑清濕，地氣之中人也，必從足始，故感則害人。皮肉筋脈。夫臟為陰，腑為陽，筋脈血分為陰，皮肉氣分為陽。天地之邪，有陰有陽，水穀之氣，有熱有寒，而病人之形身臟腑，亦有陰陽之別也。

故善用鍼者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治 右，以我知彼，以表知裏，以觀過與不及之理，見微得 過，用之不殆。

王冰曰：「凡此皆深明用鍼之法也。」

馬蒔曰：「此言善鍼者之有法也。上文言由皮毛而漸入臟腑，則在外為表，在內為裏，在表為陽，在裏為陰。善用鍼者，知陽病必行於陰也，故從陰以引之而出於陽；知陰病必行於陽也，故從陽以引之而入於陰。《難經》六十七難曰：『五臟募皆在陰，而俞在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽』。」 此乃指背腹為陰陽，特一端耳。然鍼法之從陰引陽，從陽引陰，不止於此。《靈樞》終始禁服四時氣篇：「人迎脈盛，為陽經病，則瀉陽補陰；氣口脈盛，為陰經病，則瀉陰補陽，補瀉施而陰陽和。」 亦從陰引陽，從陽引陰法也。凡人身經絡，左與右同，我與彼同，表與裏同，故以右治左，以左治右，以我知彼，以表知裏，如《繆刺》論，以邪之入於經者為巨刺，流溢於大絡而生奇病者為繆刺。繆刺者，以左取右，以右取左。其所謂大絡者，十五絡也。巨刺者，正刺也。繆刺者，與經脈異處也。凡病之邪氣盛，則實者失之太過；正氣奪，則虛者失之不及。當觀過與不及之理，所見精微，而知其病在何經，則施以用鍼之法，庶不至於危殆矣。

張志聰曰：「此言用鍼者，當取法乎陰陽也。夫陰陽氣血，外內左右，交相貫通，故善用鍼者，從陰而引陽分之邪，從陽而引陰分之氣。病在左者取之右，病在右者取之左。以我之神，得彼之情，以表之證，知裏之病，觀邪正虛實之理而補瀉之，見病之微萌，而得其過之所在，以此法用之，而不至於危殆矣。」

善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁，而知部分；視喘 息，聽音聲，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主；按尺 寸，觀浮沈滑濇，而知病所生。以治無過，以診則不失 矣。

王冰曰：「別於陽者，則知病處；別於陰者，則知死生之期。清濁，謂察色之青赤黃白黑；部分，謂臟腑之位，可占候處；聽音聲，謂聽聲之宮商角徵羽；視喘息，謂候呼吸之長短也。權也者，所以察中外；衡也者，所以定高卑；規也者，所以表柔虛；矩也者，所以明強盛。故善診之用，必備見焉。所主者，謂應四時之氣，所主生病之在高下中外也。浮脈者，浮於手下也；沈脈者，按之乃得也；滑脈者，往來易；濇脈者，往來難。故審尺寸，觀浮沈，而知病之所生以治之也。有過無過，皆以診之，則所主治無誤失也。馬蒔曰：『此言善診者之有法也。診，視驗也。必察其色，以色者，神之所形也。按其脈，以脈者，血之府也。先別其病之或在陰』」 經，或在陽經，復審其面之氣色清濁，而知其病之在部分者何經。如《靈樞·五色篇》「黃帝曰：庭者，首面也；闕上者，咽喉也；闕中者，肺也。下極者，心也；直下者，肝也。肝左者，膽也。下者，脾也；方上者，胃也。中央者，大腸也；挾大腸」 者，腎也。當

腎者，臍也。面王以上者，小腸也。面王以下者，膀胱子處也。顴者，肩也。顴後者，臂也。臂下者，手也。目內眥上者，膺乳也。挾繩而上者，背也。循牙車以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，脛也。當脛以下者，足也。巨分者，股裏也。巨屈者，膝臏也。此五臟六腑肢節之部也。沈濁為內，浮澤為外。黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而「膏潤為膿，赤甚者為血，痛甚為攣，寒甚為皮不仁。」 視其喘息，聽其音聲，而知其病候之所苦者何經。如肝聲呼，音應角調而直，音聲相應則無病，角亂則病在肝；心聲笑，音應徵和而長，音聲相應則無病，徵亂則病在心；脾聲歌音應宮大而和，音聲相應則無病，宮亂則病在脾；肺聲哭，音應商輕而勁，音聲相應則無病，商亂則病在肺腎；聲呻，音應羽，沈而深，音聲相應則無病，羽亂則病在腎也。觀權衡規矩，而知病時之所主者何經。如《脈要精微論》云：「春應中規，言陽氣柔軟，如規之圓也。夏應中矩，言陽氣強盛，如矩之方也。秋應中衡，言陰升陽降，高下必平。冬應中權，言陽氣居下，如權之重也。」 按其尺寸，觀脈之浮沈滑濇，而知病脈之所生，以治者何經。如《平人氣象論》言：「欲知寸口太過與不及，以診諸病」 ，《靈樞》·論疾診尺篇「可以診尺知病」 之類。然此乃有病之人也，及無病者而皆診以知之，則不至於有所失矣。

張志聰曰：夫色為陽，血為陰，然色有陰陽，而脈有陰陽，故善診者，察色按脈，當先審別其陰陽也。夫色有清明，有濁暗，五色之見於面也，各有部分，審清濁則知病之從來，知部分則知病之所在。《金匱要略》曰：「息搖肩者心中堅，息引心中上氣者欬息，張口短氣者，肺痿唾沬。」 又曰：「吸而微數，其病在中焦，實也，當下之則愈。虛者不治。在上焦者其吸促；在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。」 又曰：「病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然，細而長者，頭中病。」 《平脈篇》曰：「病人欠者，無病也；脈之而呻者，病也。言遲者，風也。搖頭者，裏痛也。裏實護腹如懷卵物者，心痛也。」 此以望聞而知其病之所苦也。觀權衡規矩而知病所主者，觀四時所應之脈，而知病之所主為何臟也。按尺寸而知病所生以治者，寸主在上為陽，尺主在下為陰，浮為在表為陽，沈為在裏為陰，滑主氣為陽，濇主血為陰。審脈之上下表裏氣血，而知病之生於陰，生於陽，而以法治之也。夫診有五過。診無差誤。則治之不失矣。

故曰：病之始起也，可刺而已，其盛可待衰而已，故因 其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。

王冰曰：「可刺以輕微也。若病盛取之，毀傷真氣，故其盛者，必可待衰。夫輕者發揚則邪去，重者節減而去之。或因病氣衰，攻令邪去，則真氣堅固，血色彰明。」

馬蒔曰：「此言善治者之有序也。方知病之始起也，其邪未盛，可即刺之，而病自已；其邪盛者，可待其勢之既衰以刺之，而病亦已。夫病之始起，而刺之即已，所謂因其病勢之輕而發揚之耳。如下文『其在皮者，汗而發之，及其盛而必待其衰，所謂因其病勢之重而漸減之也。至於末後，則病勢既衰，當因其邪氣之衰』」 ，而使正氣之彰。斯則初中末三治之法。所謂「初則發攻。中則調和。末則收補」 者是也。治病者可不知哉。然本節雖言用鍼。而用藥之理亦不外是也。

張志聰曰：此以下言治病者，亦當取法乎陰陽也。夫鍼石，所以治外者也，病之始起，尚在於外，故可刺而已。其病盛者，勿去其鍼，待其衰而後已。言始起在外在陽，盛則在裏在陰也。病之始起，則輕而淺，久則重而深，故因其輕而發揚之，因其重而少減之，因其病勢少衰而彰逐之。蓋病之盛者，不可急逆。《經》曰：「微者逆之，盛者從之，避其來銳，擊其惰歸」 ，此之謂也。

形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。

王冰曰：氣謂衛氣，味謂五臟之味也。《靈樞經》曰：「衛氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔。」 故衛氣溫則形分足矣。《上古天真論》曰：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。」 由此則精不足者，補五臟之味也。

馬蒔曰：「此言用藥者之不偏也。上文曰『味歸形，形食味，則形不足者，當溫之以味也，而茲曰溫之以氣。上文曰『氣歸精，精食氣，則精不足者，當補之以氣也，而茲曰補之以味。正以上文又曰味傷於形』，則傷於味者，亦能傷形也，而味不可以無氣，故戒之曰，形不足者，當溫之以氣，毋專用味焉可也，所謂獨陰不生者』」 是也。如用陰味之藥。必兼以陽氣之藥。上文又曰：「氣傷精。」 則偏於氣者。亦能傷精也。而氣不可以無味。故戒之曰。精不足者。當補之以。

味，毋專用氣焉可也，所謂孤陽不成者是也。如用陽氣之藥，必兼以陰味之藥。《王註》以氣為衛氣者，非。蓋溫之以氣，以衛氣為解，則補之以味，豈人身亦有味乎？然氣為陽，故曰溫；味為陰，故曰補。神聖之立身有法也如是。

張志聰曰：形謂形體肌肉，精謂五臟之陰精。夫形歸氣，氣生形，溫熱氣勝者，主補陽氣，故形不足者，當溫之以氣。五臟主藏精者也。五味入口，各歸所喜，津液各走其道，故五味以補五臟之精。《靈樞經》曰：諸部脈小者，血氣皆少，其陰陽形氣俱不足，勿以鍼，而當調以甘和之藥可也。是不足者，不可妄用其鍼，當溫補其氣味。

其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於 內；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之；其慓 悍者，按而收之；其實者，散而瀉之。審其陰陽，以別柔 剛。陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉。血實宜 決之，氣虛宜引之。〈漬資賜切慓必遙切悍音汗〉

王冰曰：越謂越揚也，引謂泄引也。內謂腹內，邪謂風邪之氣。風中於表，則汗而發之，皮在外，故汗發泄。其氣候疾利者，則按而收斂之。「實則散瀉者，陽實則發散，陰實則宣瀉也。陰曰柔，陽曰剛，所謂從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右者也。鄉謂本經之氣位，決謂決破其血。」讀為「導。」導引則氣行條暢也。

《馬蒔》曰：「此舉治病之法也。」當作「掣。」病之在高者，因而越之，謂吐之使上越也。病之在下者引而竭之，謂疏之使下竭也，如濕在下，宜利小便之義。中滿者瀉之於內，謂蓄積有餘，腹中脹滿，當從而瀉之也。如《靈樞》脹論論五臟六腑皆有脹而言，無問虛實，工在疾瀉。但今之醫工，不敢言瀉，而病人恐瀉，致使中滿之疾，綿延日久，經絡閉塞而死噫！與其瀉遲而死，孰若瀉早而愈？故《靈樞》疾瀉之旨深哉！其有邪者，當從而汗之，而其汗頗多，其形似漬也。蓋以邪之在皮者，當汗而發之耳，即上文所謂善治者，治皮毛是也。其慓悍者，謂邪氣慓悍疾利，既按摩以散之，而復有以收之，使正氣不散也。其有實者，謂有形如積塊之類，當散而瀉之。蓋上文之中滿，未必有形也，而此為痞滿之類，審其病之在陰在陽，以別其邪之為柔為剛。《難經十難》以五臟之邪相干為剛，以六腑之邪相干為柔。蓋陽經為腑，邪始感故為柔；陰經為臟，邪入深故為剛。然陽病必行於陰，故陽病治陰，則從陰以引於陽，而陽病可去；陰病必行於陽，故陰病治陽，則從陽以引於陰，而陰病可去。凡六經血氣，或血多氣少，或氣少血多，或氣血皆少，或氣血皆多，各守其鄉。其血實者，宜疏決之，謂破去其血，如決水之義。其氣虛者，宜掣引之，謂導引其氣，使至於條暢。如此則治病之法盡矣。

張志聰曰：「人有三部，在上為陽，在下為陰。病在胸膈之上者，因其上而發越之；其在胸腹之下者，因其下而引去之；其在中者，宜從內而瀉洩之。此言病之有上下陰陽，而治之有法也。漬，浸也。古者用湯液浸漬取汗，以去其邪，此言有邪之在表也。邪在皮毛，取汗而發散之。氣之悍利者，宜按摩而收引。陽實者，宜散之，陰實者宜瀉之。」 此言病之有表裏陰陽，而治之亦有法也。陰陽者，天之道也；剛柔者，地之道也；參合天地之氣者，人之道也。如感天之陽邪，則當治人之陰氣，陰氣盛而陽熱之邪自解矣。如感天之陰邪，則當治人之陽氣，陽氣盛而陰寒之邪自散矣。此邪正陰陽之各有對待，而善治者之有法也。如邪在氣分，則當守其陰血，而勿使邪入於陰；如邪在血分，則當守其陽氣，而勿使陰邪傷陽，定其血分氣分之邪，而各守其部署。蓋陽邪傷氣，陰邪傷血，氣血內守，則邪不敢妄侵，此即上文對待之意也。《經》曰：「邪之所腠，其正必虛。」 實者邪氣實，而虛者正氣虛也。血實者決之使行，氣虛者掣之使升，「蓋陽氣發原於下也。上節言各守其陰陽氣血，使邪之不敢妄傳，此復言邪在血分而血實者，宜行血以驅邪，邪在氣分而氣虛者，宜提掣陽氣以助正，此又邪正對待之一法也。」 按此篇論天地人之陰陽相應，而鍼石診治，亦皆法乎陰陽，故曰天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也。蓋陰陽之在人。為男為女。在身為氣為血。故末結其氣血焉。。