欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第035卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第三十五卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三十五卷目錄

　醫部彙考十五

　　黃帝素問十五〈離合真邪論篇第二十七　通評虛實論篇第二十八　太陰

　　陽明論篇第二十九〉

藝術典第三十五卷

醫部彙考十五

《黃帝素問十五》

《離合真邪論篇第二十七》

馬蒔曰：《內言》經脈合於宿度經水及末，有真氣邪氣等義，故名篇。

朱永年曰：「邪氣入於血脈之中，真氣與邪氣有離有合，故以名篇。」

黃帝問曰：「余聞《九鍼》九篇，夫子乃因而九之。九九八 十一篇，余盡通其意矣。《經》言氣之盛衰，左右傾移，以 上調下，以左調右，有餘不足，補瀉於榮腧，余知之矣。 此皆榮衛之傾移，虛實之所生，非邪氣從外入於經 也。余願聞邪氣之在經也，其病人何如？取之奈何？」岐 伯對曰：「夫聖人之起度數必應於天地，故天有宿度， 地有經水，人有經脈。天地溫和，則經水安靜；天寒地 凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則 經水波涌而隴起。」夫邪之入於脈也，寒則血凝泣，暑 則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經水之得風也。經之 動脉，其至也，亦時隴起。其行於脉中，循循然。其至寸 口中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處， 在陰與陽，不可為度。從而察之，三部九候，卒然逢之， 早遏其路，吸則內鍼，無令氣忤；靜以久留，無令邪布； 吸則轉鍼，以得氣為故。候呼引鍼，呼盡乃去，大氣皆 出，故命曰「瀉。」〈隴隆同內納同〉

王冰曰：宿謂二十八宿，度謂天之三百六十五度也。經水者，謂海水、瀆水、渭水、湖水、沔水、汝水、江水、淮水、漯水、河水、漳水、濟水也。以其內合經脉，故名之經水焉。經脉者，謂手足三陰三陽之脉，所以言者，以內外參合，人氣應通，故言之也。《甲乙經》云：「足陽明外合於海水，內屬於胃；足太陽外合於瀆水，內屬膀胱；足少陽外合於渭水，內屬於膽。足太陰外合於湖水，內屬於脾。足厥陰外合於沔水，內屬於肝。足少陰外合於汝水，內屬於腎。手陽明外合於江水，內屬於大腸。手太陽外合於淮水，內屬於小腸。手少陽外合於漯水，內屬於三焦。手太陰外合於河水，內屬於肺。手心主外合於漳水，內屬於心包。手少陰外」 合於濟水，內屬於心也。經水之安靜凝泣，沸溢隴起，而人經脈亦應之，而隨順經脈之動息，因循呼吸之往來，但形狀或異爾。大，謂大於平常之形。診小者，非細小之謂也，以其比大，則謂之小，若無大以比，則自是平常之經氣爾。然邪氣者，因其陰氣則入陰經，因其陽氣，則入陽脈，故其行無常處也。在陰與陽，不可為度者，隨經脈之流運也。三部之中，九候之位，卒然逢遇，當按而止之，即而瀉之，逕路既絕，則大邪之氣，無能為也。按《經》之旨，先補真氣，乃瀉其邪也。何以言之？下文補法，呼盡內鍼，靜以久留。此段瀉法，吸則內鍼，又靜以久留。然呼盡則次其吸，吸至則不兼呼。內鍼之候既同，久留之理復一，則先補之義，昭然可知。《鍼經》云：「瀉曰迎之」 ，迎之意必持而內之，放而出之，排陽出鍼，疾氣得泄。補曰隨之，隨之意若忘之，若行若悔，如蚊虻止，如留如還，則補之必久留也。所以先補者，真氣不足，鍼乃瀉之，則經脉不滿，邪氣無所排遣，故先補真氣令足，後乃瀉出其邪矣。引謂引出，去謂離穴，候呼而引至其門，呼盡而乃離穴戶，則經氣審以平定，邪氣無所勾留，故大邪之氣隨鍼而出也。轉，謂轉動也。大氣，謂大邪之氣錯亂陰陽者也。

馬蒔曰：「此言天有宿度，地有經水，人有經脉，三才相應，而邪入人身，當有以瀉之也。人與天地相通，故溫和、寒冷、暑熱，卒風暴至，而經水或靜或動，或涌或起者，如此則是邪者天地之邪也，入於人身，安得不然。寒則血凝澀，暑則氣淖澤，邪因而入，何異經水之得風也。各經動脉，其至也亦時隴起，而行脉中，殆循循」 然其應於脉也，時大時小，大則邪至，小則邪平，其行無常處，或在陽經，或在陰經，不可為度。醫工當察以三部九候之法，卒然與逢早絕其路可也。所謂絕其路者，唯瀉法耳。故凡瀉者，必先使病人口吸其氣，而吾方納鍼，無令鍼與氣逆。蓋瀉曰「迎之」 ，迎之者，方其氣來未盛，乃逆鍼以奪其氣，正謂無令氣忤也。鍼既入矣。當靜以久留。無易以出鍼。而使邪氣復布於病經也。又令病人

吸氣而吾復轉鍼。必候真氣既得。為復其舊。由是復令病人再呼。而吾引出其鍼。呼盡乃去此鍼。則大邪之氣皆出矣。故命曰「瀉。」

張志聰曰：「此承上章，言九鍼之道，備載《鍼經》八十一篇，其大略余已知之。而《鍼經》多論正氣之虛實，未詳言邪氣之入經也。天之二十八宿，房至畢為陽，昴至心為陰。地之十二經水，漳以南為陽，海以北為陰，宿度經水之相應也。上章論日月星辰四時八正之氣，以應人之榮衛氣血。此復論地之經水，以應人之經」 脈，斯天地合氣，而為三部九候焉。夫人之經脈，應地之經水，經水之動靜，隨天氣之寒溫，所謂地之九州，人之九臟，皆通天氣。如邪入於經，寒則血如經水之凝泣，暑則氣如經水之沸溢而淖澤。虛風，虛鄉之邪風也。經之動脈，謂經血之動於脈也。言虛風之邪，因而入客於經，亦如經水之得風，其至於所在之處，亦波涌而隴起。循循，次序貌。言邪在於經，雖有時隴起，而次序循行，無有常處，故有時而脈大，有時而脈小。大則邪至而隴起，小則邪平而不起，此以寸口之脉，而候邪之起伏也。惟其無有常處，故或在於陰，或在於陽。寸口者，左右之兩脉口，概寸尺而言也。如邪在陽分，則兩寸大而兩「尺平；邪在陰分，則兩尺大而兩寸平，然止可分其在陰與陽，而不可為度數。蓋言以寸口分其陰陽，以九候分其度數，此又以寸口之脉，而候其邪之在陰在陽也。即從其邪之在陰在陽而察之，則三部九候之中，卒然逢之矣。早遏其路者，知氣之所在，而守其門戶焉。」 此以下論刺邪之法，以息方吸「而內鍼，無令其氣逆也。《鍼解篇》曰：『刺實須其虛者留鍼，陰氣隆至，乃去鍼也。故當靜以久留，以候氣至，真陰之氣至，則陽邪無能傳布矣。吸則氣入，易於得氣，故復候其方吸而轉鍼，以欲其得氣故也。呼則氣出，故復俟其方呼而徐引鍼，俟呼盡乃去其鍼，則大邪之氣，隨氣而出，故命曰瀉　』。」 徐公遐曰：「風乃六氣之首，為百病之長，故曰大氣　。」 朱永年曰：「神臟為陰，形臟為陽。知在陽分，即從陽之諸經而察之，三部之中，有獨大獨盛者，病之所在矣。知在陰分，即從陰之諸經而察之，三部之中，有獨大獨盛者，病之所在矣。即從所在之處迎而取之，則遏其行路矣。」

帝曰：「不足者補之奈何？」岐伯曰：「必先捫而循之，切而 散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引 其門，以閉其神，呼盡內鍼，靜以久留，以氣至為故，如 待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護，候吸引鍼，氣 不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故 命曰補。」〈捫音門抓音爪〉

王冰曰：「外引其門，以閉其神，則推而按之者也。」 謂蹙按穴外之皮，令當應鍼之處，鍼以放去，則按不破之皮，蓋其所刺之門，門不開則神氣內守，故云以閉其神也。《調經》論曰：「外引其皮，令當其門戶。」 又曰：「推闔其門，令神氣存」 ，此之謂也。呼盡內鍼，亦同吸也，言必以氣至而為去鍼之故，不以息之多數而便去鍼也。《鍼經》曰：「刺之而氣不至，無問其數，刺之氣至，去之勿復鍼。」 此之謂也。無問息數，以為遲速之約要當以氣至而鍼去，不當以鍼下，氣未至而鍼出，乃更為也。如待所貴，不知日暮，諭人事於候氣也。適，調適也。護，慎守也。言氣已平調，則當慎守，勿令改變，使疾更生也。《鍼經》曰：「經氣已至，慎守勿失。」 此其義也。外門已閉。神氣復存。候吸引鍼。大氣不泄。補之為義。斷可知焉。然此大氣。謂大經之氣。流行榮衛者。

馬蒔曰：「此言補虛之法也。未用鍼時，必先捫而循之」 ，謂以指捫循其穴，使氣舒緩也。「切而散之」 ，謂以指切按散其穴，使氣布散也。「推而按之」 ，謂以指推其穴，即排蹙其皮也。「彈而怒之」 ，謂以指屢屢彈之，使病者覺有怒意，使之脉氣䐜滿也。「抓而下之」 ，謂以左手爪甲掐其正穴，而右手方下鍼也，鍼始入矣。「必通而取之」 ，謂如用下文全法，以取其氣也。候氣已至，外引鍼以至於穴門，即推闔以閉神氣，此始終用鍼之法，而其間尤有節要也。方其抓而下之之時，使病人呼以出氣，而吾納其鍼，必靜以久留，候正氣已至，為復其舊。無慢心，如待所貴，無躁心，不知日暮真氣已至，必調適而護守之。又候病人吸入其氣，而吾方引鍼，正氣不得與鍼皆出，正氣在內而鍼在外，各在其處，遂推闔穴門，令神氣內存，正氣之大者即為留止，故命曰「補。」

張志聰曰：「先以手捫循其處，欲令血氣循行也。蓋邪之所湊，其正必虛，故又當補其真氣之不足。次以指切捺其穴，欲其氣之行散也。再以指推按其肌膚，欲鍼道之流利也。又以指彈其穴，欲其意有所注，則氣必隨之，故絡脉䐜滿如怒起，然後以左手爪甲掐其正穴，而右手方下鍼。下鍼之後，必令」

氣通，以取其氣門者，氣至之門也。外引其門者，徐往徐來也。以閉其神者，閉其門戶，以致其神焉。呼盡則氣出，氣出內鍼，追而濟之也。故虛者可實，所謂刺虛者，刺其去也。故補曰：「隨之」 ，隨其氣去而追之，追其陷下之陽，復隨氣而隆至也。靜以久留，以俟氣至，如待貴人，不敢厭忽。其氣已至，必調適而愛護之。《寶命全形論》曰：「經氣已至。慎守勿失。」 此之謂也。候吸引鍼則氣充於內。推闔其門則氣固於外。神存氣留。故謂之補。《九鍼篇》曰：「外門已閉。中氣乃實。」

帝曰：候氣奈何？岐伯曰：夫邪去絡入於經也，舍於血 脈之中，其寒溫未相得，如涌波之起也，時來時去，故 不常在。故曰：「方其來也，必按而止之，止而取之，無逢 其衝而瀉之。」真氣者，經氣也，經氣大虛，故曰「其來不 可逢」，此之謂也。故曰：候邪不審，大氣已過，瀉之則真 氣脫，脫則不復，邪氣復至，而病益蓄，故曰「其往不可 追」，此之謂也。「不可挂以髮者，待邪之至時而發鍼瀉 矣。若先若後者，血氣已盡，其病不可下。故曰：知其可 取如發機，不知其取如扣椎。故曰：知機道者不可挂 以髮，不知機者扣之不發，此之謂也。」帝曰：補瀉奈何？ 岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣。此邪 新客，溶溶未有定處也，推之則前，引「之則止。逆而刺 之。溫血也。刺出其血。其病立已。」

王冰曰：候氣，謂候可取之氣也。《繆刺論》曰：「邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去，入舍於孫脈，留而不去，入舍於絡脈，留而不去，入舍於經脈，故云去絡入於經」 也。邪周遊於十六丈二尺，經脈之分，故不常在所候之處。衝，謂應水刻數之平氣也。《靈樞經》曰：「水下一刻，人氣在太陽；水下二刻，人氣在少陽；水下三刻」 ，人氣在陽明，水下四刻，人氣在陰分。然氣在太陽，則太陽獨盛；氣在少陽，則少陽獨盛。夫見獨盛者，便謂邪來，以鍼瀉之，則反傷真氣。真氣者，經氣也。經氣應刻，乃謂為邪，工若瀉之，則深誤也。故曰「其來不可逢」 ，苟不悟其邪，反誅無罪，則真氣泄脫，邪氣復侵，經氣大虛，故病彌蓄積。「其往不可追」 者，言已隨經脉之流去，不可復追召使還。「不可挂以髮」 者，言輕微而有，尚且知之，況若涌波，不知其至也。「若先若後」 者，言不可取而取失時也。機者，動之微，言貴知其微也。「疾出以去盛血」 者，言視有血者乃取之也。邪之新客，未有定居，推鍼補之，則隨補而前進。若引鍼致之，則隨引而留止。若不出盛血而「反溫之，則邪氣內勝，反增其害。」 馬蒔曰：「此言候邪之妙，在早遏其路，無使盛則瀉邪氣以害真氣也。帝因上文邪入於脉，行無常處，在陰與陽，不可為度，察三部九候，卒然逢遇，當早遏其路，故宜用鍼以瀉之。」 然所以候此邪者，其法何在？伯言邪之客於形也，必先入於皮毛，留而不去；入舍於孫絡，留「而不去，入舍於絡脉，故邪去絡入經也。」 舍於血脉之中，寒則血凝澀，與血之溫尚未相得，暑則氣淖澤，與血之寒尚未相得，亦如經水之得風也。脉如涌波之起，行於脉中，循循然至於寸口中手也，時大時小，時來時去，故行無常處，所以不常在也。斯時也，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢遇，知其邪之來者，猶未盛也。故曰：方其來也，按而止之，止而瀉之，早遏其路，使大邪之氣無能為矣。若不早遏其路，必至於邪氣甚盛。如氣逢其衝而瀉之，致使邪氣難去，真氣反虛，何也？真氣者，經氣也。經氣因瀉邪而太虛，故曰：「其來不可逢正，邪氣盛而不可逢」 之謂也。是以候氣不審，大邪之氣過盛，當是之時，瀉之則真氣脫，脫則不復，邪氣復至而病益蓄。故曰「其往不可追」 ，正真氣虛而不可追之謂也。故不可挂以髮之妙，乃用鍼者之所當知也。所謂不可挂以髮者，不但在絲毫間也，待邪初至，即宜發鍼瀉之，則邪斯瀉矣。《靈樞·小鍼解篇》所謂氣之易失者此也。若在於先，則邪未至；若在於後則真氣虛，所謂血氣已盡，而病不可下也。故曰「知其可取而取之，正如發弩中之機，萬發萬中，不知其可取而取之，如扣椎然，取之不動也。故曰，知發機之道者，妙在至微，不可挂以髮。不知發機之道者，雖扣之亦不能發，止如扣椎而已也。然帝又以邪氣當瀉，真氣當補，則瀉者不可以為補」 ，補者不可以為瀉，故又以補瀉奈何為問。伯言此法正所以攻邪也。疾出其鍼，以去盛血，而復其真氣，則瀉中有補矣。何也？此邪新感，溶溶未定，推鍼補之，則隨補而前，引鍼致之，而不使邪留。若不出盛血而反溫之，則邪氣內勝，反增其害。故必當刺出其血，其病立已，奚必以真邪俱在，補瀉難施為疑哉。

張志聰曰：「候氣」 ，謂候邪氣之至。邪氣由淺而深，故自絡而後入於經脉。寒溫欲相得者，真邪未合也，故邪氣波隴而起，來去於經脉之中，而無有常處。

也。設真邪已合，如真氣虛，寒則化而為寒，真氣盛，熱則化而為熱，此皆邪隨正氣所化，故曰：「寒溫未相得。」 方其來者，三部九候，卒然逢之，即按而止之，以鍼取之，早遏其路。衝者，邪盛而隆起之時也。《兵法》曰：「無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣。」 故曰：「方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。」 真氣者，榮衛血氣也。邪盛於經，則真氣大虛，故曰「其來不可逢」 ，言邪方盛，雖經氣虛而不可刺也。《鍼經》曰：「其來不可逢」 者，氣盛不可補也。言邪氣方盛，雖正氣大虛，而亦不可補。故曰迎而奪之，惡得無虛，言迎奪其邪氣，惡得不反虛其正氣乎？然發鍼又不可太遲也。大氣，風邪之氣也。候邪而不詳審其至，使邪氣已過其處，而後瀉之，則反傷其真氣矣。真氣已脫而不能再復，邪氣循序而復至，正氣已虛，則邪病益留蓄而不能去，故曰「其往不可追」 ，謂邪氣已過，不可瀉也。蓋言邪氣方來，不可逢迎，邪氣已過，不可追迫，待邪之至，及時而發，鍼不可差遲於毫髮之間，斯可謂之瀉矣。若先者，邪氣之盛也；若後者，邪氣之已過也。若「差之毫釐，則反傷其血氣，真氣虛，則邪病益蓄而不可下。知其可取者，當其可取之時，用鍼取之，如發機之迅速；不知其取者，朴鈍如椎，扣之不發。甚言其知機之妙，既無逢其衝，又無使其過，不可遲早於毫髮之間，知機之道，其神乎？帝以邪氣盛則精氣奪，將先固正氣而補之乎？抑先攻邪氣而瀉之耶？」 伯言此宜先攻其邪也，疾出其鍼，以去其盛滿之血，則邪病自去，邪病去而真氣即復矣。若先補之，則血不得散，而邪不得出也。蓋邪之新，客於經脉之中，溶溶流轉，未有定處，推之則前，引之則止，蓋流動而易瀉者也。若逆而刺之，是謂內溫，血不得散，氣不得出也。夫瀉邪之妙，刺出其血，其病立已。邪病已去。而真氣即復。

帝曰：「善。」然真邪以合，波隴不起，候之奈何？岐伯曰：審 捫循三部九候之盛虛而調之，察其左右，上下相失， 及相減者，審其病臟以期之。不知三部者，陰陽不別， 天地不分，地以候地，天以候天，人以候人，調之中府， 以定三部，故曰「刺。」不知三部九候，病脉之處，雖有大 過，且至工不能禁也。誅罰無過，命曰大惑，反亂大經， 真不可復，用實為虛，以邪為真，用鍼無義，反為氣賊， 奪人正氣，以從為逆，榮衛散亂，真氣已失，邪獨內著， 絕人長命，予人夭殃。不知三部九候，故不能久長，因 不知合之四時五行，因加相勝，釋邪攻正，絕人長命。 邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而 瀉之，其病立已。〈真邪以合之以同已〉

王冰曰：審捫循三部九候之盛虛而調之者，如盛者瀉之，虛者補之，不盛不虛，以經取之，則其法也。氣之在陰，則候其氣之在於陰分而刺之；氣之在陽，則候其氣之在於陽分而刺之，是謂逢時。《靈樞經》曰：「水下一刻，人氣在太陽，水下四刻，人氣在陰分也。」 積刻不已，氣亦隨在，周而復始，故審其病臟，以期其氣而刺之。若候邪之處尚未能知。豈復能禁止其邪氣耶。使識非精辨。學未該明。且亂大經。又為氣賊。動為殘害。安可久乎。非惟昧三部九候之為弊。若不知四時五行之氣序。亦足以殞絕其生靈也。再言「推之則前。引之則止。逢而瀉之其病立已」 者。以見其法必然也。

馬蒔曰：「此承上文言，察三部九候，卒然遇邪，早遏其路」 ，故此節備論三部九候之當知，而丁寧早遏其路之為宜也。

張志聰曰：「此言真邪之有離合也。真氣者，所受於天，與穀氣并而充於經脉者也。虛邪者，虛鄉之風邪，賊傷人者也。邪新客於經脉之中，真邪未合，則如波涌之起，時來時去，無有常處。如真邪已合，而波隴不起矣。蓋邪正已合，則正氣受傷，榮衛內陷，邪隨正而入深，是以經脉無波隴之象，而三部九候之脉，相失而」 相減矣。審者，審其病。捫者，切其脉。盛者邪氣盛，虛者正氣虛，調之者，補其正而卻其邪也。左右上下，謂左右手足膺喉頭首腰尻以下也。邪氣入深，則傷五臟，九候之脉，九臟之神氣也。臟氣受傷，是以脉氣減失。審其病在神臟形臟，而以死生期之。蓋在形臟者生，在神臟者有生而有死期也。《經》云：「用鍼之要，在於知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光；合神與氣，使神內藏。夫天為陽，地為陰，人則參天兩地者也。故身半以上為天，身半以下為地。然陰中有陽，陽中有陰，是以上部有地，下部有天。」 不知三部者，陰陽不別，天地不分，以上為天，以下為地，以中為人，中府胃腑也。蓋三部陰陽之脉，皆陽明水穀之所資生，「太陰為之行氣於三陰，陽明為之行氣於三陽，陽者天氣，陰者地氣，陰氣從足上行至頭，陽氣從頭下行至足，陰陽異位，外內逆從，土者生萬物而法天地，故當調之中府，以定三部之脉焉。大過且至者，歲運之氣至也。」 蓋

用鍼之道，當知三部九候，合之四時五行，加臨相勝，而各治之。不知三才之合氣，九候之交通，雖有大過之氣且至，而五治不分，邪僻內生，工不能禁也。按《帝問》曰：平氣何如？伯曰：「無過者也。」 蓋太過不及之歲，皆勝氣妄行，故曰大過。平氣之歲，為無過也。粗工不知三部九候，不分真邪，不知虛實，不審逆從，賊害真氣，乃與人夭殃也。蓋用鍼之道，有如用兵，務在殺賊，不害良民，無義之兵，征伐無過，反亂《大經》，復言「不知三部九候」 者，因而不知合於四時五行之道，六氣之加臨，五運之相勝，邪反釋之，正反攻之，則絕人長命矣。再言新客來者，言乘風邪新客未定之時，即當逢而瀉之，慎勿使真邪之相合也。

通評虛實論篇第二十八

馬蒔曰：「《內評》論病有虛實之義，故名篇。」

黃帝問曰：「何謂虛實？」岐伯對曰：「邪氣盛則實，精氣奪 則虛。」

王冰曰：「奪，謂精氣減少，如奪去也。」

馬蒔曰：此先明「虛實」 二字之義也。言人非無故而實，以邪氣盛則實耳。邪氣盛者，外感也；非無故而虛，以正氣奪則虛耳。正氣虛者內傷也。

張志聰曰：此亦承上章而復問也。「邪氣」 者，風寒暑濕之邪；精氣者，榮衛之氣也。蓋邪氣有微盛，故邪盛則實；正氣有強弱，故精奪則虛。奪，失也，或為邪所奪也。

帝曰：虛實何如？岐伯曰：「氣虛者肺虛也，氣逆者足寒 也，非其時則生，當其時則死，餘臟皆如此。」

王冰曰：「虛實，言五臟虛實之大體也。非時，謂年直之前後也。當時，謂正直之年也。」

馬蒔曰：「此舉肺虛一臟，其生死必隨乎時，而可以例諸臟也。肺主氣，氣虛者，肺虛也。氣逆者，氣上行而逆，則在下之足以無氣而寒。故此肺虛而非相尅之時則生，如春秋冬是也；如遇相尅之時則死，如夏時之火是也。餘臟虛者，其生死亦如此。」 張志聰曰：「伯言虛實者，皆從物類始。如肺主氣，其類金，五行之氣，先虛于外，而後內傷五臟。」 蓋邪從表入裡，在外之氣血骨肉，先為邪病所虛。是以骨肉滑利，則邪不內侵，而裡亦實；表氣虛，則內傷五臟，而裡亦虛。此表裡之虛實也。如氣逆于上，則下虛而足寒，此上下之虛實也。如值其生旺之時則生，當其勝尅之時則死，此四時之虛實也。夫肝主筋，其類木；心主血，其「類火；脾主肉，其類土；肺主氣，其類金；腎主骨，其類水。」 蓋五臟之氣，外合于五行，五行之氣，歲應于四時，故皆有生旺尅勝之氣，而各有死生之分。

帝曰：何謂重實？岐伯曰：「所謂重實者，言大熱病，氣熱 脉滿，是謂重實。」

馬蒔曰：「此言病有重實之義也。大熱為病，邪氣甚熱，其脉甚滿，是實而又實，謂之重實也。以後文寒氣暴上，脉滿而實」 照之，則此氣熱者，邪氣熱也，非人之中氣也。

張志聰曰：「大熱者，邪氣盛也。氣為陽，血脉為陰，邪盛而氣血皆傷，故為重實。」 此論血氧之陰陽虛實也。

帝曰：經絡俱實，何如何以治之？岐伯曰：經絡皆實，是 寸脉急而尺緩也，皆當治之。故曰：滑則從，濇則逆也。 夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長 久也。帝曰：絡氣不足，經氣有餘何如？岐伯曰：絡氣不 足，經氣有餘者，脉口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為 從。治主病者。帝曰：經虛絡滿何如？岐伯曰：經虛絡滿 「者，尺熱滿，脉口寒濇也，此春夏死，秋冬生也。」帝曰：「治 此者奈何？」岐伯曰：「絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺 陰灸陽。」〈重平聲後同〉

王冰曰：脉急謂脉口。物生則滑利，物死則枯濇，故濇為逆，滑為從。春夏陽氣高，故脉口熱，尺中寒為順也。十二經十五絡，各隨左右，而有太過不足，當尋其至應，以施鍼艾，故云「治主病者。」 秋冬陽氣下，故尺中熱，脈口寒為順也。絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽者，以陰分主絡，陽分主經也。馬蒔曰：「此節即經絡俱實，絡虛經實，經虛絡實者，而擬其脈體，決其死生，分其治法也。虛者，即前精氣奪則虛也；實者，即前邪氣盛則實也。經為陽，絡為陰，故經中亦有屬陰者，而以絡並之，則經皆為陽。絡中亦有屬陽者，而以經並之，則絡皆為陰。寸部為陽，尺部為陰；急脈為陽，緩脈為陰；滑脈為陽，濇脈為陰；脈熱為陽。脈寒為陰。」 今寸部急而見陽。

「是經實也；尺脈緩而見陰，是絡亦實也」 ，所謂「經絡俱實」 也。必其急緩之脈，帶滑則為順而生，帶濇則為逆而死。何也？大凡物類，皆有虛實，必滑澤則生，枯濇則死，非特脈為然也。故五臟骨肉滑利，所以其脈亦滑，可以長久而生也。若五臟濇滯，則其脈亦濇，必不能長久而死矣，何以異於物類也哉？其有絡氣不足，經「氣有餘，是絡虛經滿也。惟經氣有餘，故脈口熱；惟絡氣不足，故尺部寒。春夏屬陽，合經與寸；秋冬屬陰，合絡與尺。」 惟脈口熱而尺部寒，故時逢秋冬，則陰氣盛而脈口不宜熱，熱為逆而死；時逢春夏，則陽氣高而脈口宜熱，尺中宜寒，當為順而生。即主病者而治之。何經有餘則瀉之，何絡不足則補之，「其有經氣不足，絡氣有餘者，即經虛絡滿也。滿者實也。唯絡脈滿，故尺部亦熱滿；惟經脈虛，故脈口亦寒濇。」 春夏應經與寸，所以寒濇則死；秋冬應絡與尺，所以熱滿而生。不言治主病者，即上文可以例推也。治主病者何如？絡為陰，今滿則灸之，虛則刺之。經為陽，今滿則灸之，虛則刺之。由此觀之，則大抵灸主於瀉，而刺則可補也。張志聰曰：此論經絡之陰陽虛實也。夫膚腠氣分為陽，經絡血分為陰，然經絡又有深淺陰陽之別，所謂陽中有陰，陰中有陽也。邪盛於經，則寸口脈急緩為內熱。熱在於絡，則尺脈緩也，皆當以鍼取之。此以寸尺而候血脈之陰陽也。滑主氣血皆盛，故為從。濇主血氣皆少，故為逆。五行者，天地之陰陽也；五臟者，人之陰陽也。《易》曰：「方以類聚，物以群分。」 皮肉筋骨，五臟之外合也。金木水火土，五臟之外類也。夫邪之中人，始於皮膚，次於肌肉，留而不去，則入於經脈，以及於筋骨。故邪之中人，先從其物類始。是以壯者之血氣盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛之行，不失其常，可以長久其天命。如五臟不堅，使道不長，空外以張，數中風寒，血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故不壽而盡也。不足者，精氣奪，有餘者，邪氣盛，此邪去絡而入於經也。經絡之氣，虛實則何如？寒熱者，尺寸之膚，寒熱而應於經絡也。絡脈外連皮膚，為陽，主外；經脈內連臟腑，為陰，主《內經》云：「榮出中焦，衛出下焦。」 衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈先盛，衛氣已平，榮氣乃滿，而經脈大盛。經脈之虛實也，以氣口知之，故以尺膚候絡，而以寸候經。夫邪氣之從外而內，猶藉正氣之從內而外以扞禦，使邪仍從膚表而出。秋冬之氣降沈，不能使邪外散，故為逆。春夏之氣生浮，故為從也。邪病在經，當從其經而取之。此論外因之虛實也。尺脈熱滿，故主絡滿；脈口寒濇，故主經虛。春夏之氣，生長於外，氣惟外弛，而根本虛脫，故死。秋冬之氣，收藏於內，故生。蓋外因之病，宜神機外運；內因之病，宜根本實堅。絡為陽，經為陰。刺者瀉其盛滿之氣，灸者啟其陷下之陽。蓋不足者病，而太過者亦為病也。

帝曰：「何謂重虛？」岐伯曰：「脉氣上虛尺虛，是為重虛。」帝 曰：何以治之？岐伯曰：「所謂氣虛者，言無常也。尺虛者， 行步恇然。脉虛者，不象陰也。如此者，滑則生，濇則死 也。」〈恇音匡〉

王冰曰：「此反問前重實也。重虛謂尺寸脉俱虛。寸虛則脉動無常，尺虛則行步恇然不足，不象陰者，不象太陰之候也。」 何以言之？氣口者，脉之要會，手太陰之動也。

馬蒔曰：「此言病有重虛之義也。脉虛、氣虛、尺虛，謂之重虛。氣虛者，真氣不足也，故脉動無常；尺虛者，腎氣不足也，故行步恇然。脉虛者，手太陰寸口所見之脉，按之不應手也。如此三虛，是謂重虛。若帶滑利則生，否則濇滯而死矣。」

張志聰曰：此論脉氣皆虛也。上節論經絡之實，即可類推於虛。此節論氣分之虛，亦可類推於實。血者，神氣也。榮氣宗氣行於脉中，衛氣行於脉外，故曰「脉氣。」 蓋以氣口之脉，可以候血，亦可以候氣也。上虛者，寸口之脉氣虛也。尺虛者，脉氣虛於下也。上下皆虛，故曰重虛　。朱永年曰：氣逆於上而足寒者，上實下虛也。此上下皆虛，故曰重虛氣者，謂陽明所生之榮衛宗氣也。經曰：穀始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行榮衛之道，其大氣之搏而不行者，積於胸中，命曰氣海，出於肺，循喉嚨以司呼吸，是陽氣者，陽明所生也。言無常者，宗氣虛而語言無接續也。《鍼經》曰：「盡瀉三陽之氣，令病人恇恇然虛怯也。謂陽明之氣虛於上，則言語無常；陽明之氣虛於下，則令人行步恇然。」 蓋氣從太陰出，注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上。故曰：「身半以上，手太陰陽明皆主之；身半以下，足太陰陽明皆主之。」 按帝問何以治之，而伯答以所病之因。蓋知陽氣生始之原，則知所以治矣。此論後天主氣也。夫氣為陽。血脉為陰。陽明

之生氣為陽，少陰之精氣為陰。蓋以寸尺之脉，而候陽明之生氣，有不效象其陰之虛者乎？然氣生於陽明，而發原在腎，少陰之氣，上與陽明相合，陰陽相搏，其脉則滑，搏則化水穀之精微而氣生，故主生，濇主少氣，生原已絕，故死　。朱聖公問曰：上節以尺膚而候絡脉之虛，此以寸尺之脉，而候氣分之陽，豈以皮膚候血脉，而反以脉候氣耶？曰：《經》言「善調尺者，不待於寸。脉急者，尺之皮膚亦急，脉緩者，尺之皮膚亦緩。」 蓋陰陽虛實之氣，由臟腑而達於經脉，由經脉而出於膚表，以尺膚之緩急滑濇，而候臟腑血氣之虛實者，是猶以色診也。上節以絡脉在皮之部，故以尺膚審之，此候脉氣之虛實，故以尺寸之脉診也。《論疾診尺篇》曰：「尺膚寒。其脉小者少氣。」 是尺膚尺脈。皆可以候氣候血也。診候之道。通變無窮。不可執一而論也。

帝曰：「寒氣暴上，脉滿而實何如？」岐伯曰：「實而滑則生， 實而逆則死。」

王冰曰：「言氣熱脉滿，已謂重實，滑則從，濇則逆。」 今氣寒脉滿，亦可謂重實乎？其於滑濇生死逆從何如？

馬蒔曰：「此言氣寒而脉實者，亦以滑為生而濇為死也。帝言上文氣熱脉滿，已謂重實，必滑則從，濇則逆。今者寒氣暴上，脉亦盛滿，與氣熱脉滿者異，其於滑濇逆從生死何如？伯言不問寒熱，止論滑濇，雖因寒而實，必其脉滑而為順則生，脉濇而為逆則死也。」

張志聰曰：此承上文之意而復問也。蓋脉氣生於胃腑，而發原在於少陰，是以上節論生氣之原，此以下復論發原之始。夫腎臟主水，在氣為寒。寒氣暴上者，水寒之氣暴上而滿於脉也。實而滑者，得陽明之氣相和，故生；逆者，少陰之生氣已絕，故死。蓋寒氣上乘，則真氣反下逆矣。《平脉篇》曰：少陰脉弱而濇，弱者微煩，濇者厥逆，謂少陰之氣不生，而手足逆冷也　。王子芳曰：「水寒之氣暴上，曰脉滿而實；少陰之氣暴上，而曰脉實滿。陰寒之氣，皆實滿於脉，而各有意存焉　。」 朱聖公曰：「水寒之氣暴上，則少陰之真氣不升，故先論其寒氣，而後論其真氣，後又復論其水氣也。」

帝曰：「脉實滿，手足寒，頭熱何如？」岐伯曰：「春秋則生，冬 夏則死。」

王冰曰：「大略言之。夏手足寒，非病也，是夏行冬令，夏得則冬死。冬脉實滿頭熱，亦非病也，是冬行夏令，冬得則夏亡。反冬夏以言之，則皆不足。春秋得之是病，故生死皆在時之孟月也。」

馬蒔曰：「此即脉證雜見陰陽者，而以時決其死生也。脉實滿者，是陽脉也。頭熱者，是陽證也，皆邪氣有餘也。手足又寒，是陰證也，乃真氣又虛也。若此者，真邪不分，陰陽相雜。然春秋者，陰陽未盛之時也，正平和之候，故生；冬夏者，偏陰偏陽之時也。脉盛頭熱者，不能支於夏；手足寒者，不能支於冬，故死。」

張志聰曰：「腎主生氣之原，膀胱為太陽之腑。脉實滿者，少陰之寒氣充於外也。手足寒者，少陰之生氣虛於內也。頭熱者，太陽之氣發越於上也。腎與膀胱，陰陽並交，咸主生氣，若盛於外，則反虛於內矣。春時陽氣微上，陰氣微下，秋時陰氣微上，陽氣微下，陰陽二氣，交相資生，故主生。冬時陰氣盡出於外，夏時陽氣」 盡虛於內。故主死。言陰陽之根氣。不可虛脫者也。

脉浮而濇，濇而身有熱者死。

馬蒔曰：「此言證與脉反者死也。脉浮而濇，乃肺脉之應於秋者也。而身有熱，則火盛金衰，主死。」 此前後無問答之語，疑為錯簡者。

張志聰曰：「脉浮而濇，陰越於外而虛於內也；濇而身熱，陽脫於內而弛於外也。此復言陰陽之根氣脫者皆為死證，非但冬夏死，而春秋可生。」

帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脉急大堅， 尺濇而不應也，如是者，故從則生，逆則死。帝曰：「何謂 從則生，逆則死？」岐伯曰：所謂從者，手足溫也。所謂逆 者，手足寒也。

王冰曰：「形盡滿，謂四形臟盡滿也。」

馬蒔曰：此言陽病者，當得陽脉陽證也。身形盡滿，乃陽病也。脉口之脉，急大而堅，是陽脉也，宜尺部則濇而不相應耳。然必手足溫者，是陽證也，故有是脉。有是證，則為從而生，否則，脉雖急大堅，而手足反寒，是謂逆而死也。

張志聰曰：腎為水臟，在氣為寒。上節論寒氣暴上，此復論其水體泛溢，故其形盡滿也。形，謂皮膚肌腠。蓋經脉之內，有有形之血，是以無形之氣乘之。肌腠之間，主無形之氣，是以有形之水乘之，而為腫脹也。諸急為寒，寒水充溢於形身，故脉急而堅。

大，水邪外溢，則少陰之正氣不升，故尺濇而不應也。《靈樞經》曰：「脉堅大以濇者，脹也。」 夫少陰之氣，從下而上，合於陽明，戊癸合而化火，火土之氣，故有如是之證者。得少陰之氣，仍從下而上者生，逆而下者死。手足溫者，少陰之生氣復也。生氣復則火土之氣漸旺，水寒之邪漸消。手足寒者，少陰之生氣已絕，故死。以上論生陽之氣。發原於下焦。如寒水之邪實。則真陰之氣虛。

帝曰：「乳子而病熱，脉懸小者何如？」岐伯曰：「手足溫則 生，寒則死。」帝曰：「乳子中風熱，喘鳴肩息者，脉何如？」岐 伯曰：「喘鳴肩息者，脉實大也，緩則生，急則死。」

王冰曰：懸，謂如懸物之動也。緩，謂如縱緩，急，謂如弦張之急，非往來之緩急也。「《正理》《傷寒論》曰：『緩則中風。故乳子中風，脉緩則生，急則死』。」 馬蒔曰：此言乳子脉與病反者，復有他證可驗，病證俱甚者，復有脉體可據，而決其死生也。乳子而病熱，陽證也，而脉則懸小，是陽證見陰脉也。然手足溫和，正氣猶存，脉雖懸小，特未大耳。故可以得生。否則手足寒而死矣。又乳子中風。發熱喘鳴肩息者。陽證也。脉當實大。惟實大中而緩。則邪氣漸退。可以得生。若實大中而急。則邪氣愈增。其病當死矣。

張志聰曰：「夫病熱者，皆傷寒之類也。凡傷於寒，藉陽氣以化熱，熱雖盛不死。然陽氣生於精水之中，男子八歲，女子七歲，腎氣始實，乳子天癸未至，腎氣未盛，故帝復有此問焉。夫心主脉而資生於腎，心腎水火之氣，上下時交，腎氣不能上資於心，則心懸如病饑，而寸口之脉懸絕小者，腎氣未盛也。蓋乳子之生陽」 ，藉後天之氣也。四支皆稟氣於胃，故陽受氣於四末，是以手足溫者，胃氣尚盛，故生；寒則胃氣已絕，故死。夫水穀入於胃，津液各走其道，腎為水臟，受五臟之精而藏之，是先天之精，猶藉後天之所資益者也。又別出兩行榮衛之道，其大氣之搏而不行者，名曰宗氣，積於胸中，上出於肺，以司呼吸，是四支之原俞，又受資於胃腑所生之榮衛宗氣，是以手足溫者生，寒者死，蓋此後天所生之宗氣，而不可傷也。夫宗氣者，五臟六腑十二經脉之宗始，故曰宗氣。肩息者，呼吸搖肩也。風熱之邪，始傷皮毛，喘鳴肩息，是風熱盛而內干肺氣宗氣，故脉實大也。夫脉之所以和緩者，得陽明之胃氣也，急則胃氣已絕，故死　。朱永年曰：「當知少陰陽明之氣，皆主手足之寒溫，而不可不審。」 徐公遐曰：「夫水穀之精，雖藉先天之氣以生化，然先天之氣，又藉水穀之精以相資，是以天癸至，腎氣盛，齒髮長，筋骨堅，皆受後天之養，非但於乳子也。故復設此問焉。」

帝曰：「腸澼便血何如？」岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰： 「腸澼下白沫何如？」岐伯曰：「脉沈則生，脉浮則死。」帝曰： 「腸澼下膿血何如？」岐伯曰：「脉懸絕則死，滑大則生。」帝 曰：「腸澼之屬，身不熱，脉不懸絕何如？」岐伯曰：滑大者 曰生，懸濇者曰死，以臟期之。

王冰曰：「熱為血敗，故死；寒為榮，氣在故生也。脉浮則死者，陰病而見陽脉，與證相反，故死。」 馬蒔曰：「此言腸澼之屬，有便血者，有下白沫者，有下膿血者，隨證隨脉而可以決其死生也。腸澼者，大小腸有所辟積而生諸證，故《腸澼》為總名，而下三者，為諸證也。便血者，大便中下純血也。是血為陰，而下血為陰證，若身熱」 則火盛，故主死；身寒則火衰，故主生。其下白沫者，非膿非血，而白沫下行，是肺氣受傷也，然亦陰證之類，故脉沈則生，以陰證宜見陰脉也；若脉浮則死，以陰證見陽脉也。其下膿血者，赤白相兼，氣血俱傷，然脉以懸絕為死，正氣不足也；滑大則生，正氣有餘也。《帝問》，凡腸澼之屬，有身不熱，則證不死，脉不懸絕，則脉不死。伯言終當以元氣為主，故脉必滑大則生，若懸濇則死。其死者，以臟期之，所謂「肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，腎見戊己死，脾見甲乙死」 是也。張志聰曰：上節言氣之虛實，此復論其血焉。腸澼者，邪僻積於腸間而為便利也。《經》言「陽絡傷則血外溢，血外溢則衂血。陰絡傷」 則血內溢，血內溢則便血，腸胃之絡傷則血溢於腸外，腸外有寒汁沫，與血相搏，則合并凝聚而積成矣。是以腸澼便血者，陰絡之血溢也；腸澼下白沫者，腸外之寒汁沫也；腸澼下膿血者，汁沫與血相搏，并合而下者也。夫便血，陰泄於內也；發熱，陽脫於外也。《本經》曰：「陰陽虛，腸澼死。」 此陰陽血氣之相離也。「下白沫者，陰液下注，故脉沈者為順。如脉浮，是經氣下洩，脉氣上浮，此經脉相離，故為死證。夫血脉始於足少陰腎，生於足陽明胃，主於手少陰心，輸於足太陰脾。」 懸絕者，足少陰之陰液絕也；滑大者，足少陰之生氣盛也。滑大者生，懸濇者死。此復申明血氣之生。

原又重於陽明之胃氣也。身不熱者，陽不外脫也；脉不懸絕，陰不下絕也；懸濇者，陽明之生氣已脫，故死。「《辨脉篇》曰：『趺陽脉浮而濇，故知脾氣不足，胃氣虛也。懸則胃氣絕矣，胃氣已絕，則真臟之脉見矣，故當以臟期之。肝至懸絕，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死』。」 懸絕者。絕無陽明之胃氣。而真臟孤懸也。

帝曰：癲疾何如？岐伯曰：「脉搏大滑，久自已；脉小堅急， 死不治。」帝曰：癲疾之脉，虛實何如？岐伯曰：虛則可治， 實則死。

王冰曰：「脉小堅急，為陰陽病，而見陰脉，故死不治。實則死者，以反證故也。」

馬蒔曰：「此言癲疾之脉，得陽脉虛脉而生也。癲疾者，陽證也。故搏大滑，則陽證得陽脉，所以病久自已。若脉小堅急，則得陰脉，故死不治。」 然癲疾之脉，當有取於虛也，必搏大滑中，帶虛可治；若帶實，則邪氣有餘，乃死候也。

張志聰曰：此論五臟之外合為病，而有虛實也。《靈樞經》曰：「肺脉急甚為癲疾，腎脉急甚為骨癲疾。」骨癲疾者。齒諸俞分肉皆滿而骨居，汗出煩悗，嘔多沃沫，氣下泄，不治。筋癲疾者，身倦攣急，嘔沫，氣下泄，不治。脉癲疾者，暴仆，四支之脉皆脹而縱，嘔沫氣泄，不治。是肺合形，腎合骨，心合脉，肝合筋，為病於外，而有死生之分。脉搏大者，氣盛於外，故生；小堅急者，氣泄於下，故死。虛則可治，實則死者，《經》曰：「重陰則癲。」蓋癲乃血實之證。是以脉堅實者死。氣滑大者生。上節之大小者。論氣之虛實。此言血脉之虛實。蓋癲乃陰盛之病。故宜氣盛而不宜血實也。

帝曰：「消癉虛實何如？」岐伯曰：「脉實大，病久可治；脉懸 小堅，病久不可治。」

王冰曰：「久病血氣衰，脉不當實大，故不可治。」 馬蒔曰：「此言消癉之病，得陽脉而生也。消癉者，熱證也。故脉實大，雖病久亦可治。若懸小堅，又至於病久，則益不可治矣。」

張志聰曰：此論五臟之內，因而有虛實也。少俞曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。消癉者，五臟之精氣皆虛，轉而為熱，熱則消肌肉，故為消癉也。脉實大者，精血尚盛，故為可治；脉懸小者，精氣漸衰，故為難治。上節論五臟之外實，此論五臟之內虛。《靈樞·病形篇》：「五臟之脉微小為消癉。」

帝曰：「形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也？」

馬蒔曰：「《方盛衰論》云：診有十度，《靈樞》有《骨度》《脉度》《經筋》等篇。今有問無答，乃他篇之錯簡也。」

張志聰曰：此言五臟之外合，各有度數，而應於四時者也。《經》曰：「形寒飲冷則傷肺。」 謂皮毛膚腠為形，而內合於肺者也。骨者腎之合，脉者心之合，筋者肝之合，然皆有淺深俞穴之度數。

帝曰：「春亟治經絡，夏亟治經俞，秋亟治六腑，冬則閉 塞。閉塞者，用藥而少鍼石也。所謂少鍼石者，非癰疽 之謂也，癰疽不得頃時回。」

王冰曰：「閉塞，謂氣之門戶閉塞也。冬月雖氣門閉塞，然癰疽氣烈，內作大膿，不急瀉之，則爛筋腐骨，故雖冬月亦宜鍼石以開除之。所以癰疽之病，冬月猶得用鍼石者何？此病頃時回轉之間，過而不瀉，則內爛筋骨，穿通臟腑。」

馬蒔曰：「此言三時治病，各有所宜，而冬時則用藥而不用鍼也。春時治病，治其各經之絡穴，夏則治其各經之俞穴，秋則治其六腑，冬則閉塞，但用藥而不用鍼石。所謂冬時少用鍼石者，非謂冬時癰疽亦不用鍼石也。彼癰疽不得頃刻挽回，若不用鍼石以瀉之，則內爛筋骨臟腑，豈得不用鍼石哉？特謂他病則冬」 時不用鍼石耳。

張志聰曰：「伯言五臟之氣，合於四時，而刺度之各有淺深也。亟，急也。春氣生升，故亟取絡脉，夏取分腠，故宜治經俞，蓋經俞隱於肌腠間也。治六腑者，取之於合，胃合入於三里，大腸合入於巨虛上廉，小腸合入於巨虛下廉，三焦合入於委陽，膀胱合入於委中央，膽合入於陽陵泉，蓋五臟內合於六腑，六腑外合於」 原俞，秋氣降收，漸入於內，故宜取其合以治六腑也。冬時之氣，閉藏於內，故宜用藥而少鍼石，蓋鍼石治外，毒藥治內者也。夫癰疽之患，榮衛血氣並實，皮肉筋骨皆傷，非若四時之有淺深，冬時之少鍼石也。癰者擁也，疽者，阻也，謂熱毒外壅內阻，宜即刺之，不得遲延時頃，而使邪毒之回轉也。

癰不知所，按之不應手，乍來乍已，刺手太陰旁三痏 與纓脈各二。掖癰大熱，刺足少陽，五，刺而熱不止，刺 手心主；三，刺手太陰經絡者，大骨之會各三。暴癰筋 緛，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞。〈痏音委緛輭同〉

王冰曰：但覺似有癰疽之候，不的知發在何處，故按之不應手也。「乍來乍已」 ，言不定痛於一處也。癰若暴發，隨脈所過，筋怒緛急，肉分中痛，汗液滲泄如不盡，兼胞氣不足者，悉可以本經脉穴俞補瀉之。

馬蒔曰：此承上文而言，治癰之法，有此三等也。凡癰疽痛無定所，故按之不應手，亦無定時，故乍來而乍已，當刺手太陰肺經之旁三痏。蓋肺經之穴，在胸兩旁，曰雲門，今曰肺經之旁，則是足陽明胃經氣戶等穴也。刺瘡曰痏三痏者，三次也。其曰纓脈各二者，亦皆謂胃經之穴，如人迎水穴，在結喉旁一寸五分，則是結纓之所，故曰纓脈也。所謂「各二」 者，左右各二也。有等腋下生癰，其體大熱，當刺足少陽膽經之穴。「五痏」 宜是膽經之淵液穴也，穴在腋下三寸宛宛中，舉臂得之。鍼三分，禁灸。若刺之而熱不止，當刺手厥陰心包絡經，即手心主之穴。「三痏」 宜是天池穴也，穴在腋下三寸，乳後一寸，鍼二分，灸三壯。又刺手太陰肺經之經穴，經渠穴在寸口陷中，鍼三分，禁灸。《絡穴》《列缺穴》去腕側上一寸半，鍼二分，灸三壯。及大骨之會各三痏，當是手太陽小腸經之肩貞穴也，穴在曲胛下兩骨解間，肩髃後陷中，鍼三分，灸三壯。有等暴發為癰，隨其分肉筋緛而痛，在外之魄汗出之不盡，在內之胞氣則不足，而小便不通。當治受患本經之俞穴。如手太陰肺經。列缺為俞之類也。

張志聰曰：此言癰毒之在氣分者，宜刺手太陰足陽明也。毒在氣分，故癰不知所。毒氣流傳，故脈按之不應手，而乍來乍已也。腋內動脈，手太陰也，名曰天府，宜刺太陰動脈之旁各三痏，手太陰之主氣也。痏者，皮膚腫起之象。言刺在絡脈之旁，皮膚之間，氣隨鍼出，而鍼眼微腫如小瘡，故曰痏也。蓋皮膚谿谷之間，亦有三百六十五穴，會毒在氣分，故宜刺在皮膚，而不刺經絡也。如《四時氣篇》曰：「風㽷膚脹，為五十七痏，取皮膚之血者盡取之」 是也。纓脈，結纓處，兩旁動脈人迎穴間，乃衛氣別走陽明之道路。若癰毒在血分者，宜刺足少陽手心主也。如掖癰在兩旁之腋間，乃足厥陰少陽之分也。經云：「陽氣有餘」 ，榮氣不行，乃發為癰。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿，毒在血分，故大熱也。厥陰主血，故從其所合而瀉之。如刺之而熱不止者，宜刺手心主之脈以瀉之。心主主火而主血脈也。《本輸篇》曰：「腋下三寸，手心主也，名曰天池」 ，蓋宜刺此也。夫肺朝百脈，而主行榮衛陰陽，若欲刺手太陰之經絡者，宜刺在大「骨之會各三」 ，謂臂骨交會之處，尺澤間也。骨之大會曰谷，絡脈之滲灌諸節者也。至若癰毒之在筋骨間者，宜刺其經俞。如暴癰者，其毒氣更深，為毒凶暴。筋緛者，筋為熱邪所傷也。「隨分而痛」 者，在於分肉之處而痛，謂不腫痛於外，而隱然痛於內也。熱毒在深，故表汗不出，骨傷髓消，故胞氣不足也。宜治在經俞者，隨其所痛之處而深取之也。夫癰毒之患，或外因風寒之邪，或內因喜怒不測，五臟外合之皮肉筋骨，胃腑所生之榮衛血氣，皆為邪毒盛而正氣虛，故當審其陰陽虛實以刺之也。

腹暴滿。按之不下。取手太陽經絡者。胃之募也。少陰 俞。去脊椎三寸旁五。用圓利鍼。

王冰曰：手太陽經絡之所生，故取中脘穴，即胃之募也。《中誥》曰：中脘，胃募也，居蔽骨與齊中，手太陽少陽、足陽明脈所生，故云：經絡者，胃募也。取足少陰俞外，去脊椎三寸，兩旁穴各五痏也。少陰俞，謂第十四椎下兩旁，腎之俞也。林億曰：「《甲乙經》云：『用圓利鍼，刺已如食頃久，立已，必視其經之過於陽者，數刺之』。」

馬蒔曰：此言治腹暴滿之法也。凡腹中暴滿，按之不下，取手太陽經之絡穴支正，在手腕後五寸，鍼三分，灸三壯。胃之募曰：中脘是也，在臍上四寸。又取足少陰曰腎俞穴者，去脊十四椎間，左右各開一寸五分，共為三寸，刺之五痏。此穴本屬足太陽膀胱經，今曰足少陰者，以腎為足少陰也。當用圓利鍼以刺之，即《靈樞九鍼論》之第六鍼也。

張志聰曰：此論中焦之虛實也。《經》云：胃病者，腹脹滿，腹暴滿而按之不下，胃之實證也，宜取手太陽之經絡。太陽之絡，乃胃之募也。蓋小腸為受盛之腑，故從手太陽以瀉其胃焉。又腎者胃之關也，關門不利，則聚水而為脹，故曰當刺足少陰之俞焉。手太陽之絡，名曰支正，在腕後五寸間。足少陰之俞，在脊下第十四椎兩旁，各開一寸五分，故曰「三寸旁」 也。圓利鍼者，且圓且利，以取暴氣者也。或曰：脊椎兩旁各開三寸，名曰志室，亦足少陰之俞。

霍亂，「刺俞旁五，足陽明及上旁三。」

王冰曰：「霍亂者，取少陰俞旁志室穴。」 楊上善云：「刺」

主霍亂，腧旁五，取之。《足陽明》言胃俞也。取胃俞，兼取少陰俞外兩旁向上第三穴，則胃倉穴也。馬蒔曰：「此言治霍亂之法也。凡霍亂者，刺上節腎俞之旁，即志室穴也。刺之五痏，在十四椎兩旁，相去脊中各三寸，共六寸，鍼五分，灸七壯。又取足陽明曰：胃倉穴，在十二椎下兩旁，相去脊中各三寸，共六寸，鍼三分，灸七」 壯。及上有《意舍》穴各三。「痏」 在十一椎下，兩旁，相去脊中各三寸。鍼三分，灸七壯。此二穴亦屬足太陽膀胱經。今曰足陽明者。以其為胃穴也。

張志聰曰：霍亂者，胃為邪干，胃氣虛逆也。夫陽明胃土，藉足少陰之氣以合化，故宜刺少陰俞旁以補之，五者追而濟之，漸至於骨也。又及上刺陽明俞旁三三者，先淺刺絕皮，以出陽邪，後刺深之，以出陰邪，最後極深，入於分肉之間，以致穀氣。邪氣出而穀氣至，則胃氣和而霍亂止矣。上節用瀉，故曰圓利。此法用補，故不云鍼　。徐公遐曰：「取足少陰者，當刺骨，三刺而至分肉，是五則至骨矣。」

刺癇驚脈五，鍼手太陰各五，刺經太陽五，刺手少陰 經絡旁者一，足陽明一，上踝五寸刺三鍼。

王冰曰：「刺癇驚脈，謂陽陵泉，在膝上外陷者中。經太陽，謂足太陽。手太陰。五，謂魚際穴，在手大指本節後內側。《散脈經》太陽五，謂承山穴，在足腨腸下分肉間陷者中也。手少陰經絡旁者，謂支正穴，在腕後同身寸之五寸骨上廉分肉間。手太陽絡別走少陰者，足陽明。一者，謂解谿穴，在足腕上陷者中也。上踝五寸」 ，謂足少陽絡光明穴。按《內經》。明堂中誥圖經。悉主霍亂。各具明文。

馬蒔曰：「此言刺癇驚之法也。言刺癇驚之脈有五：其一，刺手太陰肺經穴各五痏，乃刺其經穴，經渠也，在寸口陷中，鍼二分，留二呼，禁灸。其一，刺手太陽小腸經穴各五痏，當是經穴陽谷也，在手外側腕中銳骨下陷中，鍼二分，灸三壯。其一，刺手少陰心經絡穴，通里然謂之絡旁，則是手太陽小腸經支正穴也。鍼三」 分，灸三壯，刺之者一痏而已。其一刺足陽明胃經之解谿，鍼五分，灸三壯。其一刺足踝上之五寸，即足少陰腎經之築賓穴也。鍼三分，留五呼，灸三壯，刺之者三痏而已。

張志聰曰：此論刺五行之實證也。癇驚者，癇瘈筋攣，或外感六氣，或內傷七情，或飲食生痰，或大驚卒恐，病涉五臟五行，故當取其五脈九鍼之製，皆所以瀉邪者也。此刺五脈之實，故首句曰「鍼手太陰」 ，末句曰「刺三鍼」 ，謂當以鍼瀉之，而不宜補之也。鍼手太陰，瀉金實也。鍼太陽五，瀉水實也。鍼手少陰，瀉火實也。鍼足陽明，瀉土實也。上踝五寸，乃足少陽光明穴，刺三鍼，以瀉木實。蓋臟腑相連，陰陽相合，故或刺臟之經，或瀉腑之絡　。朱永年曰：「心肺居上為陽，故從臟；肝腎脾居下為陰，故從腑。」 蓋五脈之陰邪，宜從陽以瀉出　。朱聖公曰：太陽不言手足，知其為手乎？為足乎？曰：上文曰手太陰，下文曰手少陰，則其為足也可知。若接上句而為手太陽。則下句不必復云手矣。五刺之中曰手曰足、曰太陽、曰足上。宜細玩。以見《經》言錯綜之妙。

凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高粱 之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而 聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內外，中風之病，故 「瘦留。」也。《蹠跛》，寒風濕之病也。〈高膏同蹠音職跛音波上聲〉

王冰曰：「消謂內消，癉謂伏熱，厥謂氣逆，蹠謂足也。」 夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，故熱氣內薄，發為消渴。偏枯氣滿逆也。逆者謂違悖常候，與平人異也。然愁憂者，氣閉塞而不行，故隔塞否閉，氣脈斷絕，而上下不通也。氣固於內，則大小便道偏，不得通泄也。何者？臟腑氣不化，禁固而不宣散也。外風中人，伏藏不去，則陽氣內受為熱外燔，肌肉消爍，故留薄肉分消瘦，而皮膚著於筋骨也。濕勝於足，則筋不利，寒勝於足，則攣急；風濕寒勝，則衛氣結聚，衛氣結聚則肉痛，故足跛而不可履也。馬蒔曰：此言凡治諸病者，皆當知病所由起也。肥貴人用膏粱之品，肥者令人熱中，甘者令人中滿。故凡為消癉，為仆擊，為偏枯，為痿厥，為氣滿，為發逆等證，由之而生也。人暴時有憂者，氣閉塞而不行，故凡為隔塞、為閉絕、為上下不通等證，所由生也。人有內氣，暴時上薄，故凡為暴時而厥，為聾，為前後一偏而塞，為前後俱閉不通等證，由之而生也。然此皆從內而生，又有外中於風，熱極肉消，筋脈不利，故有為瘦、為留著之病也。其有寒、有風、有濕者。則又為蹠為跛之病也。

張志聰曰：「此言百病之始生也，皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛氣稽留，經脈空虛，血氣不次，乃失其常，故有為消癉癲仆」 諸

證，然皆有表有裡，有實有虛，更貴更賤，或逆或從，皆當詳審其臟腑經俞，三部九候，而治以補瀉也。凡治消癉，五臟之內虛也；仆擊，癲癇之外實也；偏枯，邪氣之在上也；痿厥，清氣之在下也；氣滿發逆，濁氣之在中也。貴人者，形樂而肌膚盛。重；在貴人，則為膏粱之濁，溜於腸胃，以致氣滿而發逆也。隔塞閉絕，中焦之氣不通也。「上下不通」 ，上下之氣閉塞也。憂鬱則三焦不通，五鬱之為病也。「暴厥而聾」 ，厥氣上逆，上竅不通也。偏塞閉結，厥氣下逆，下竅不通也。此因氣暴薄，而為外竅之不通也。如不從內之憂怒，外之中風，而多病夭者，此緣形弱氣衰，牆基卑薄，故肌肉瘦而皮膚薄著也。「蹠跛」 ，行不正而偏廢也。此風「寒濕邪，皆能為此疾也。夫陽受風氣，陰受濕氣，傷於風者，上先受之，傷於濕者，下先受之。然陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上」 ，是以蹠跛之疾，亦有因風邪之所致。蓋言邪隨氣轉，而外內上下之無常也。此言百病之生，皆有虛有實，然總不外乎內因於七情飲食，外因於暑濕風寒，及不內外，因之瘦留薄著也　。徐公遐曰：「蹠跛為風寒濕之病者，乃反結邪氣在上，清氣在下之義。知蹠跛之有風邪，則知偏枯之有濕邪矣。」

《黃帝》曰：「黃疸暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。五臟不 平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之 所生也。」

王冰曰：「足之三陽，從頭走足，然久厥逆而不下行，則氣怫積於上焦，故為黃疸、暴痛、癲狂、氣逆矣。飲食失宜，吐利過節，故六腑閉塞，而令五臟之氣不利平也。腸胃否塞，則氣不順序，氣不順序，則上下中外互相勝負，故頭痛耳鳴，九竅不利也。」

馬蒔曰：「此帝亦言病有所由生者，皆從內而生也。足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹。然各經脈氣，久逆於上，而不下行，則怫積於上中二焦，故為黃疸，為暴病，為癲疾，為厥狂諸證所由生也。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿；五臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實。五臟本與六腑相為表裡，今飲食失宜」 ，吐利過節，以致六腑不能傳其化物，而六腑閉塞，則五臟亦不和平，各病自生也。大腸為傳導之腑，小腸為受盛之腑，胃為倉廩之腑，今腸胃否塞，則升降出入，脈道阻滯，故為頭痛耳鳴，為九竅不利諸證所由生也。

張志聰曰：「此言臟腑陰陽，表裡上下交相輸應者也。如黃疸者，濕熱內鬱，而色病見於外也。暴痛者，五臟之氣不平，卒然而為痛也。癲疾厥狂，陰陽偏勝之為病也。此皆陰陽五行之氣，久逆不和之所生也。夫五臟之氣，久逆而不得和平者，六腑閉塞之所生也。六腑不和，則九竅為之不利，蓋臟腑陰陽，表裡相應，是」 以證見於外者，病本於內；閉塞於內者，而外竅為之不通。蓋言百病之生，總不外乎表裡陰陽，血氣虛實，讀者無僅視為癉疸癲癇癰疽、腸澼之虛實可也　。徐公遐曰：此節照應首節「氣虛者肺虛也」 之義。首節論邪病之從外而內，此節言凡病之從內而外。

《太陰陽明論篇第二十九》

馬蒔曰：「太陰」 者，足太陰脾也；「陽明」 者，足陽明胃也。詳論脾胃病之所以異名異狀等義，故名篇。

黃帝問曰：「太陰陽明為表裡，脾胃脈也，生病而異者 何也？」岐伯對曰：「陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從 內，或從外，所從不同，故病異名也。」帝曰：「願聞其異狀 也。」岐伯曰：「陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽 道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起 居不時者，陰受之。陽受之，則入六腑；陰受之，則入五」 臟，入六腑則身熱不時臥，上為喘呼；入五臟則䐜滿 閉塞，下為飧泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣，故 陽受風氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行 循臂至指端。陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰： 「陽病者上行，極而下，陰病者下行，極而上。」故傷於風 者，上先受之，傷於濕者，下先受之。〈更平聲〉

王冰曰：「脾胃臟腑，皆合於土，病生而異，故問不同。夫脾臟為陰，胃腑為陽，陽脈下行，陰脈上行，陽脈從外，陰脈從內，故言所從不同，病異名也。陽者天氣，主外，陰者地氣主內，是所謂陰陽異位也。陽道實，陰道虛，是所謂更實更虛也。賊風虛邪，陽受之，食飲不節，起居不時，陰受之，是所謂或從內，或從外也。陽受之，則」 入六腑，而身熱不時臥，上為喘呼；陰受之，則入五臟，而䐜滿閉塞，飧泄腸澼。是所謂所從不同，病異名也。喉主天氣，咽主地氣，陽受風氣，陰受濕氣，乃同氣相求爾。陰氣從足上行至頭，下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，下行至足，是所謂更逆更從也。《靈樞經》曰：「手之三陰從臟走。」

手手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。所行而異，故更逆更從也。「陽病上行，極而下，陰病下行，極而上。」 此言其大凡爾。然足少陰脈下行，則不同諸陰之氣也。陽氣炎上故受風，陰氣潤下故受濕，亦同氣相合耳。

馬蒔曰：「此言脾胃雖為表裡，而其為病，則異名異狀也。脾臟為陰，胃腑為陽，是陰陽異位也。春夏陽明為實，太陰為虛，秋冬太陰為實，陽明為虛，是更虛更實也。春夏太陰為逆，陽明為從，秋冬陽明為逆，太陰為從，是更逆更從也。陽脈從外，陰脈從內，是從內從外也。故脾胃雖為表裡，而其病異名也。人身本與天地相參，故天在外主包夫地，地在內主承於天。人身六陽氣，猶天氣也，主運於外；人身六陰氣，猶地氣也，主運於內。」 陽運於外者為實，陰運於內者為虛。故大凡賊風虛邪，陽經受之，飲食起居之失，陰經受之；陽經受之，則入六腑而為身熱，為寢臥不時，為上為喘呼，皆陽證也。陰經受之，則入五臟而上「為䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼，皆陰證也。不唯是也，喉嚨者，氣之所以上下者也，主乎天氣；咽喉者，水穀之道路也，主乎地氣。唯通天氣，故受風氣；唯通地氣，故受濕氣。」 且足之三陰，從足上行至腹，以至於頭，而手之三陰，從臟以至於手，是以凡陰經受病者，自下之行極，而復上行也。手之三陽，從手上行至頭；而足之三陽，從頭下至於足。是以凡陽經受病者，自上之行極，而復下行也。故凡傷於風者，必上先受之，以陽氣在上也；傷於濕者，必下先受之，以陰氣在下也。故觀陽經受病，而胃之受病在其中；觀陰經受病，而脾之受病在其中矣。病之異狀，有如是夫！王註以「陰陽異位，更實更虛，強」 入者非。殊不知此乃總論六陽六陰之理。而脾胃自在其中也。

張志聰曰：「按此篇乃總結三部九候，十二經脈，榮衛血氣，皆陽明胃氣之所資生，足太陰之所輸轉，太陰為之行氣於三陰，陽明為之行氣於三陽，通於四時，施於四體，是以帝問其病，而伯答以陰陽順逆之道焉。陰陽異位者，謂太陰居上，陽明居下也。更虛更實者，謂陽道實，陰道虛，然陽中有陰，陰中有陽也。更逆」 者，謂喉主天氣，咽主地氣，陰氣至頭，陽氣至足也。「更從」 者，謂天氣主外，地氣主內，陽受風氣，陰受濕氣也。或從內者，或因於飲食不節，起居不時，而為腹滿飧泄之病。或從外者，或因於賊風虛邪，而為身熱喘呼，故其病異名也。蓋言陰陽二氣，總屬陽明之所生，一陰一陽，分而為三陰三陽；三陰三陽，分而為十二經脈。三部九候之中，各有天各有地，此皆陰陽互交，上下相貫，土生萬物，而法天地者也。狀形象，謂無形之氣象，有形之形身也。天包乎地，故陽外而陰內。陽剛陰柔，故陽道常實，陰道常虛。《繫辭》曰：「陰陽之義配日月。」 《白虎通》曰：「日之為言實也，常滿有節；月之為言闕也，有滿有闕也。」 所以「有闕者何？歸功於日也。陽氣主外，故主受風邪，言邪氣之在上也。飲食勞倦則傷脾，故陰受之，言濁氣之在中也。六腑為陽，故陽受之，邪入六腑；五臟為陰，故陰受之，邪入五臟，各從其類也。入六腑者，謂陽明為之行氣於三陽，陽明病則六腑之氣，皆為之病矣。陽明主肉，故身熱。不時臥者，謂不得以」 時臥也。陽明胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其故道，故不得臥也。《下經》曰：「胃不和則臥不安」 ，此之謂也。陽明氣厥，則上為喘呼。入五臟者，謂太陰為之行氣於三陰，太陰病則五臟之氣皆為之病矣。脾氣逆則脹滿，太陰為開，開拆則倉廩無所輸而為飧泄，久則為腸澼矣。故者，承上文而言臟腑陰陽之為病者，總屬太陰陽明之所主也。喉乃太陰呼吸之門，主氣而屬天；咽乃陽明水穀之道路，屬胃而主地，所謂陰陽異位是也。夫陰陽二氣，總屬陽明水穀之所生。清中之清者，上出於喉，以司呼吸，所謂清陽出上竅也；清中之濁者，足太陰為之輸，稟於四支，資養於五臟，所謂清陽實四支，濁陰走五臟，故《經》言「足太陰獨受其濁。」 陽明者土也，位居中央，故主地。是在臟腑陰陽而言，則太陰為陰，陽明為陽。在天地陰陽而言，是受清者為天，受濁者為地。是以九候之中，陽明與足太陰主地，手太陰主天也。又手太陰主氣而主皮毛，故風氣乘之，身半以下，足太陰陽明皆主之，「故感地之濕氣。」 夫土者，生萬物而法天地，天氣下降，地氣上升，是以上下四旁，無處不到。蓋臟腑陰陽，十二經脈之精神氣血，皆中土之所生，陰者注陰，陽者注陽，然邪隨氣而轉也。人之陰陽出入，隨時升降，故陽病在上者，久而隨氣下行；陰病在下者，久而隨氣上逆也。上先受之者，言邪氣之中人也高。故邪氣在上也。「下先受之」 者，言清濕地氣之中人也。必從足始。故清氣在下也。

帝曰：「脾病而四支不用何也？」岐伯曰：「四支皆稟氣於

胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能為 胃行其津液，四支不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不 利，筋骨肌肉，皆無氧以生，故不用焉。」〈為去聲〉

王冰曰：「脾氣布化水穀精液，四支乃得稟受焉。」 馬蒔曰：「脾在內，四支在外，脾有病而四支不用者何也？蓋四支皆稟氣於胃，而胃氣不能自至於四支之各經，必因於脾氣之所運，則胃中水穀之氣，化為精微之氣者，乃得至於四支也。今脾經受病，如上文䐜滿閉塞、飧泄腸澼之類，則不能為胃化其水穀，行其津液」 ，故四支者。不得稟水穀所化之氣。而各經之氣。日以衰微。脈道不利。筋骨肌肉皆無氣以生。故四支安得而舉焉。

張志聰曰：胃為陽土，脾屬陰土，陽主四支，坤之德也。四支者，五臟六腑之經俞也。《經》云：「人之所受氣者，穀也。穀之所注者，胃也。胃者水穀之海也。海之所行雲氣者，天下也。」 胃之所出血氣者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。蓋四支受水穀之氣者，由脾臟之轉輸。脾之轉輸，各因其臟腑之經隧，而受氣於陽明，是以脈道不利。則筋骨肌肉。皆無氣以生養矣。

帝曰：「脾不主時，何也？」岐伯曰：「脾者土也，治中央，常以 四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。脾臟 者，常著胃土之精也。土者生萬物而法天地，故上下 至頭足，不得主時也。」〈長上聲〉

王冰曰：「肝主春，心主夏，肺主秋，腎主冬，四臟皆有正應，而脾無正主也。治，主也。著，謂常約著於胃也。脾外主四季，則在人內應於手足也。」

馬蒔曰：此言脾之所以不主時也。脾屬土，胃亦屬土，脾與胃土之精相為依著。唯土生萬物而法天地，所以脾主胃土，上下至於各經，而不得專主於一時耳。

張志聰曰：春夏秋冬，肝心肺腎之所主也。土位中央，灌溉於四臟，是以四季月中，各王十八日，是四時之中，皆有土氣，而不獨主於時，此五臟之氣，各王七十二日，以成一歲也。然脾之所以長王於四臟者，得胃土之精也。陰陽並交，雌雄輸應，故能生萬物而法則天地，交會於上下，分王於四時。

帝曰：「脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液何也？」 岐伯曰：「足太陰者，三陰也，其脈貫胃，屬脾絡嗌，故太 陰為之行氣於三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也， 亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經，而受氣於陽明， 故為胃行其津液。四支不得稟水穀，氣日以益衰，陰 道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。」〈為俱去聲〉

王冰曰：「陽明者表，言胃是脾之表也，因復明脾主四支之義也。」

馬蒔曰：此承上文而言脾經行氣於各陰，胃經行氣於各陽，而脾必為胃行其津液，故脾病者，所以四支不能舉也。豈以一膜相連，而謂之不能行其津液哉？

張志聰曰：膜，募原也。帝以有形之津液，不能以膜相通。伯言太陰之為胃，行其津液者，由經脈之相通也。太陰者，三陰也；三陰者，至陰也，以其陰之至，故能行氣於三陰也。其脈貫胃屬脾上膈絡嗌，臟腑之經絡相通，故能為胃行其津液。陽明者，表陽也，為五臟六腑之海，亦為之行氣於三陽，如海之行雲氣於天下也。然三陰三陽所以受氣於太陰陽明者，氣也。如臟腑四支，受水穀之津液者，各因其經脈而通於太陰陽明也。故反覆以申明之。朱衛公曰：「曰臟腑，曰四支。」 蓋四支之榮俞，臟腑之經絡也。。