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欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第071卷

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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

 第七十一卷目錄

 醫部彙考五十一

  黃帝靈樞經五經脈篇第十上

藝術典第七十一卷

醫部彙考五十一

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《黃帝靈樞經五》

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《經脈篇第十》

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馬蒔曰:此言十二經脈,故以「經脈」 名篇,實學者習醫之第一要義,不可不究心熟玩也。後世能言不識十二經絡,開口動手便錯,而於此懵然,惜哉!滑伯仁《十四經發揮》《鍼灸聚英》等書,各本於此,但不若此篇尤詳。凡《內經》全書之經絡,皆自此而推之耳。

雷公問於黃帝曰:「禁服之言,凡刺之理,經脈為始,營 其所行,制其度量,內次五臟,外別六腑,願盡聞其道。」 黃帝曰:「人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為幹,脈為 營,筋為剛,肉為牆,皮膚堅而毛髮長,穀入於胃,脈道 以通,血氣乃行。」雷公曰:「願卒聞經脈之始生。」黃帝曰: 「經脈者,所以能決死生,處百病,調虛實,不可不通。」

馬蒔曰:「此帝因雷公之問,必原脈這之所以行,而示以經脈之所當知也。人之始生,先成於精,精成而腦髓生,以腎通於腦也。其骨為幹,其脈為營,其筋為剛,其肉為牆,至皮膚堅而後毛髮長。及其已生,必穀入於胃,則脈道以通,而血氣乃行。此經脈者,可以決死生,處百病,而調虛實,乃人之不可不知也。」

張志聰曰:「此篇論臟腑十二經脈之生始出入,營行脈中,衛行脈外,始於手太陰肺,終於足厥陰肝,周而復始,循度環轉之無端也。人始生,先成精者,本於先天水火之精氣,而先生兩腎。腦為精髓之海,腎精上注於腦,而腦髓生。」 「骨為幹」 者,骨生於水臟,如木之幹也。營者,猶營舍之所以藏血氣也。「筋為剛」 者,言筋之強勁也。「肉為牆」 者,肉生於土,猶城牆之外衛也。皮膚堅而毛髮長,血氣之充盛也。此言皮膚脈肉筋骨,乃五臟之外合,本於先天之精氣也。穀入於胃,脈道以通,血氣乃行,言營衛氣血,生於後天水穀之精也。按血氣之生始出入,陰陽之離合盛衰,非神靈睿聖,焉能洞鑒。《隔垣》《靈》《素》二經,君臣諮訪,欲「證明斯道」 也。

肺手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈 屬肺,從肺系橫出腋下,下循臑內,行少陰心主之前, 下肘中,循臂內上骨下廉,入寸口上魚,循魚際,出大 指之端;其支者,從腕後直出次指內廉,出其端。是動 則病肺脹滿,膨膨而喘欬,缺盆中痛,甚則交兩手而 瞀,此為臂厥。是主肺所生病者,欬,上氣喘渴,煩心胷 滿,臑臂內前廉痛厥,掌中熱。氣盛有餘,則肩臂痛,風 寒汗出中風,小便數而欠。氣虛則肩臂痛寒,少氣不 足以息,溺色變。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則 疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。盛 者寸口大三倍於人迎,虛者則寸口反小於人迎也。 臑音猱數音朔

馬蒔曰:「此言肺經脈氣之行,乃為第一經之經脈也。言肺者,即手太陰經之脈也。凡言手者,以其井、榮俞、經合等穴,自手而始也。凡言足者,以其井、榮俞、經合等穴,自足而始也。後凡各經分手足者,以此起發也。中焦者,中脘也,在齊上四寸。胃口,胃之上脘,在齊上五寸。絡,猶兜也,如今人橫線為絡而兜物也。循,巡也。」 膈,隔也。凡人心下有膈膜,前齊鳩尾,後齊十一椎,周圍著脊,所以遮隔濁氣,不使上熏心肺也。肺系者,喉嚨也。喉以候氣,下接於肺。胷旁肋下謂之腋,膊內肱處謂之臑,肩,肘之間也。臑盡處為肘,肘以下為臂廉,隅也。手掌後高骨旁動脈為關,關前動脈為寸口。魚謂掌骨之前,大指本節之後,其肥肉「隆起處,統謂之魚。」 魚際則其間之穴名也。端,秒也。瞀,目垂貌。按:《本經營衛生會》《五味、邪客》《刺節》、真邪等篇,言人身有前三焦者,宗氣出於上焦,即所謂積於胷中,又謂之積於膻中也,出喉嚨以司呼吸。其營氣者,陰精之氣也。由中焦之氣,陽中有陰者,隨上焦之氣以降於下焦,而生此陰氣,故謂之清者為營,又謂之營氣出於中焦者是也。然營氣陰性精專,隨宗氣以運行於經隧之中,故謂之「營行脈中」 者是也。其衛氣者,陽精之氣也。由下焦之氣,陰中有陽者,隨中焦之氣以升於上焦,而生此陽氣,故謂之濁者為衛,又謂之衛氣出於下焦者是也。然衛氣陽性慓悍,不隨宗氣而

行,而自行於各經皮膚分肉之間,故謂之衛行脈外者是也。茲手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,從肺系橫出腋下,下循臑內,行少陰心主之前,下肘中,循臂內上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際出大指之端者,本言宗氣與營氣同行,而衛氣不與焉者也。即《營衛生會篇》所謂與營俱行,於陽二十五度,行於陰,亦二十五度一周也。故五十度而復大會於手太陰矣。然此特言肺經運行之始耳。起於中焦者,即《營衛生會篇》所謂中焦亦並胃中出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈者是也。言由穀氣入胃,其精微之氣,起於中焦,下絡大腸,以肺與大腸相為表裏也。轉循胃之上口,屬之於肺,即從肺系橫出腋下。蓋由胸部第四行之中府、雲門以出腋下,下循臑內,歷天府、俠白,行於手少陰心經、手厥陰心主、包絡兩經之前,下入肘中,抵尺澤穴,即《營衛生會篇》所謂上焦出於胃上口,並咽以上,貫膈而布胸中,走腋,循太陰之分而行者也。既下肘中,乃循臂內上骨之下廉,歷孔最、列缺,入寸口之經渠、太淵以上魚,又循魚際出大指之端,至少商穴而止也。其支者,如木之有枝,以其自直行之脈而旁行之也。臂骨盡處為腕,脈之大隧為經,交經者為絡,蓋本經經脈雖終於大指之端,而絡脈之行,從腕後之列缺穴,循合谷上行於食指之端,交於手之陽明經,而由合谷、三間、二間以至於商陽穴,又隨商陽而上行也。及其動穴驗病,肺發脹滿,致膨膨然而喘急欬嗽,缺盆中痛,甚則交兩手而掣瞀者,此之謂「臂氣厥逆。」 蓋肺脈由中府出腋,循臑下肘入手也,是皆肺經所生之病耳。然又有諸病,或出本經,或由合經,為欬,為上氣,為喘為渴,為煩心,為胸滿,以肺脈貫膈而布胸中也;為臑。臂內前廉痛,為厥,掌中熱。脈行手少陰心主之前也。邪氣有餘,則為肩臂痛,絡脈交於手,上肩背也。於風寒為汗出中風,為小便頻數而發之為欠,母病及子也。正氣不足,則為肩臂疼痛寒冷,其絡行手陽明也,為少氣不足以息,此本經病也,為溺色變,邪及子也。其諸病有如此者,然盛則當瀉之,虛則當補之。熱則瀉者疾去其鍼,寒則補者久留其鍼;脈陷下者,則用艾以灸之。若不盛不虛,則止以本經取之,而不必求之手陽明也。所謂盛者,何以知之?寸口較人迎之脈三倍而躁,則肺經為實,如《終始篇》所謂瀉手太陰肺,而補手陽明大腸者是也。虛者,何以知之?寸口較人迎之脈三倍而小,則肺經為虛,如《終始篇》所謂補手太陰肺,而瀉手陽明大腸者是也。按:《難經二十二難》以是動為氣,所生為血。即「動生」 二字分為氣血,且以氣先血後為難。不知肺經則言肺所生病,大腸則言津液所生病,胃則言血所生病脾則言脾所生病,心則言心所生病,小腸則言液所生病,膀胱則言筋所生病,腎則言腎所生病,心主則言脈所生病,三焦則言氣所生病,膽則言骨所生病,肝則言肝所生病,何嘗以所生之病皆定為血也?今詳本篇前後,辭義分明,不以所動屬氣,所生屬血明矣。又按:《至真要大論》云:「所謂動者,知其病也。」 蓋言凡知太衝、衝陽、尺澤等穴氣絕為死不治。正以其動則可以驗病,不動則氣絕。此篇是動之義,正言各經之穴,動則知其病耳。再按自此肺經以至肝經,及兩蹻督任,共計一十六丈二尺之脈。宗氣主呼吸而行脈絡,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸,漏水下一刻,計一百三十五息,脈行八丈一尺二刻計二百七十息,脈「行一十六丈,二尺為一周身,漏水下百刻,計一萬三千五百息,脈行八百一十丈,晝夜共行五十度周於身,並非言手太陰行於寅時,手陽明行於卯時,足陽明行於辰時,足太陰行於巳時,手少陰行於午時,手太陽行於未時,足太陽行於申時,足少陰行於酉時,手厥陰行於戌時,手少陰行於亥時,足少陽行於子時,足厥陰行於丑時。」 至後世子午流注鍼灸等家,始有為此說者,更為分時註釋。如果十二經分配十二時,則一時止行得一經,何以能八刻之一千八百息,脈行六十四丈八尺,而四度周於身也?又何以能十二時之一萬三千五百息,脈行八百一十丈,而五十度周於身也?況每經體有長短,穴有多寡,假如手少陰心止有九穴,左右計一十八穴,不過自手小指至肘上臑內而已。今曰「行於午時」 ,其一時當得一千一百二十五息,脈行六十七丈五尺,較之足太陽《膀胱經》有六十三穴,左右共計一百二十六穴,直自目之內眥上行於頭,轉至項後行背四行,下行委中,以至足之小指外側。其穴道身體盡一身之長。今曰「行於申時。」 則一時之中亦止得息數一千一百二十五息,脈數止得六十七丈五尺乎其餘。

各經長短不同,又皆息數脈數,俱以一時之中而

盡合乎所謂一時止行一經者,實理勢之所必無 也。彼或以《二十三難》始從中焦始字,遂指寅為肺, 便以卯為大腸,而直輪至丑為肝經耶?殊不知紀 漏者,必始寅初一刻,而經脈運行之始,始於肺經, 謂之始於寅時一刻則可,若泥定肺經止行於寅 時則非也。故自「二刻一周身之後,又從中焦而起, 一日一夜,有五十次起於中焦,合晝夜而皆然,不 但寅時而已,何可以始於一刻,而遂指肺之脈行 於寅時也?至有以餘時配各經者,又繆之繆矣。」李 東垣《此事難知,集》《鍼灸聚英》及歷朝太醫院刊勒 諸經穴名於石碑者,亦以各經分配各時,蓋相仍 於後世醫籍,而未究經典耳。考《靈》《素》。始知非軒岐 之本旨也。

張志聰曰:「曰肺曰脈者,乃有形之臟腑經脈;曰太 陰」者,無形之六氣也。血脈內生於臟腑,外合於六 氣,以脈氣分而論之,病在六氣者,見於人迎氣口, 病在氣而不在脈也;病在臟腑者,病在內而外見 於臟腑所主之尺寸也。合而論之,臟腑經脈,內合 五行,外合六氣,五六相得,而各有合也。故曰:「肺手 太陰之脈,概臟」腑經脈陰陽之氣而言也。此篇論 營血,營行脈中,始於手太陰肺,終於足厥陰肝,腹 走手而手走頭,頭走足而足走腹,環轉無端,終而 復始。六臟之脈,屬臟絡腑,六腑之脈,屬腑絡臟,臟 腑相連,陰陽相貫,先為是動,後及所生,是動者,病 在三陰三陽之氣,而動見於人迎氣口,病在氣而 不在經,故曰:「盛則瀉之,虛則補之,不盛不虛,以經 取之。」謂陰陽之氣偏盛,淺刺絕皮,益深絕皮以瀉 陰陽之盛,致穀氣以補陰陽之虛,此取皮腠之氣 分,而不及於經也。如陰陽之氣,不盛不虛,而經脈 不和者,則當取之於經也。所生者,謂十二經脈,乃 臟腑之所生,臟腑之病,外見於經證也。夫是動者, 病因於外;所生「者病因於內。」凡病有因於外者,有 因於內者,有因於外而及於內者,有因於內而及 於外者,有外內之兼病者。本篇統論臟腑經氣,故 曰:「肺手太陰之脈。」曰是動,曰所生,治病者當隨其 所見之證,以別外內之因,又不必先為是動,後及 所生,而病證之畢具也。是動則病肺脹膨膨而喘, 欬缺盆中痛,甚「則交兩手而瞀,此為臂氣厥逆之 所致。」蓋三陰三陽之氣,各循於手足之經,氣逆於 外,而病見於內也;所生者,肺臟所生之病,而外見 於經證。夫「五行之氣,五臟所主,而六腑為之合,故 在臟則曰主肺、主脾、主心、主腎、主肝;在腑則曰主 津、主液、主氣主血、主骨、主筋。」此皆臟腑所生之病, 而外見於經證也。是主肺所生之病,故欬喘上氣, 渴而煩心。肺主氣而為水之生原,肺乃心之蓋也。 「胸滿、臑臂痛、掌中熱」,皆經脈所循之部而為病也。 氣之盛虛者,謂太陰之氣也。肺俞在肩背,因氣而 痛於俞,所謂氣傷痛也。溺色變者,氣虛而不化也。 夫三陰三陽之氣,本於陽明胃腑所生,從手陽明 之五里而散行於膚表,肺主氣而外主皮毛,是以 手太陰與手足陽明,論氣之盛虛,其餘諸經,略而 不論也。夫三陰三陽之氣,有因於本氣之盛虛,有 因於外感風寒,以致氣之盛者。故提於十二經之 首,曰「風寒汗出中風」,蓋以申明三陰三陽之氣在 表,而合於天之六氣也。為此是動,所生諸病,盛則 瀉之,虛則補之,熱則疾出其鍼,以瀉其熱,寒則留 之,以俟鍼下熱也。艾名冰臺,舉冰向日,能於冰中 取火,故氣陷下者灸之,謂能起生陽之氣於陰中 也。如陰陽之氣,無有盛虛,而所生之經脈不調者, 則當取之於經矣。經者,肺手太陰之脈也。所謂氣 之盛者,寸口大三倍於人迎;虛者,寸口反小於人 迎也。 尚御公曰:臟腑之氣候,見於手太陰之寸 關、尺,人迎、氣口,左右之寸口也。候法不同,各有分 別。故首提曰肺手太陰之脈,復曰氣有盛虛,曰人 迎、氣口,書不盡言,義已檃括,讀者當繹思之。 金 西銘曰:「《終始篇》云:少氣者,脈口人迎俱少,而不稱 尺寸也。」言人迎氣口,轉應於尺寸,是尺寸與人迎 氣口,各有分別。 張玉師曰。人迎氣口。以左右分 陰陽。臟腑之脈。以尺寸分陰陽。

肺臟形象之圖

肺臟形象之圖

《難經》云:肺重三斤三兩,六葉兩耳,凡八葉,主藏魄,四垂如蓋,附著於脊之第三椎中,有二十四空,行列分布,諸臟之氣,為諸臟之華蓋 。人有二喉:前喉為喉嚨,通於五臟,主氣出入。《靈樞》·憂恚無言篇云:「咽喉者,氣之所以上下者也。後喉為咽喉,主納水穀,通於六腑。」 憂恚無言篇云:「咽喉者,水穀之道也 。」 《難經》云:「喉嚨重」 十二兩,廣二寸,長一尺二寸,九節。咽門重十二兩,廣二寸半。至胃長一尺六寸。《腸胃篇》伯高曰:「咽門重十兩,廣長同 。」 《素問·靈蘭祕典論》云:「肺者相傅之官,治節出焉 。」 《靈樞》·本臟篇云:「肺小則少飲,不病喘喝;肺大則多飲,善病胸痹,喉痹逆氣;肺高則上氣喘息欬;肺下則居賁迫肺,善脅下痛;肺堅則不病」 欬上氣;肺脆則苦病消癉易傷,肺端正則和利難傷,肺偏傾則胸偏痛也。又云:「白色小理者肺小,粗理者肺大;巨肩反膺陷喉者肺高;合腋張脅者肺下好。肩背厚者肺堅;肩背薄者肺脆;背膺厚者肺端正;脅偏疎者肺偏傾也。」

肺經諸穴之圖

肺經諸穴之圖

馬蒔曰:欲明經脈,須熟穴名,徐氏歌俱自井榮而始,殊非本篇各經起止正義。《滑氏歌》合於起止,似無意味,讀者難之。今各陰經照滑氏,陽經照徐氏,則合於起止,且長短句法,亦照徐氏,學者頗便,惟先熟穴名,而經脈自了然矣。俗醫云:「吾大方脈,非鍼灸科,何須識各穴名?」 此所以為庸下而不能入軒岐正脈也。

肺經諸穴歌 手太陰十一穴,中府雲門天府列,俠白下尺澤孔最見列缺,經渠太淵下魚際,抵指少商如韭葉。《古離》爪甲如韭,今如米許。

《分寸歌 》:「太陰肺兮出中府,雲門之下一寸許,雲門璇璣旁六寸,巨骨之下二骨數,天府腋下三寸求,俠白肘上五寸主。尺澤肘中約橫紋孔最腕上七寸取列缺腕側一寸半,經渠,寸口陷中是太淵掌後橫紋頭,魚際節後散脈舉,少商大指端內側,此穴若鍼疾減愈 ,雲門巨骨下,俠氣戶旁二寸陷中去,中行任脈六」寸 ,氣戶巨骨下,去俞府兩旁各二寸陷中。去中行任脈四寸,去膺窻四寸八分 ,俞府巨骨下,璇璣旁二寸陷中 。璇璣天突下一寸 ,天突結喉下四寸,宛宛中凡十一穴。右「挨穴」之法,由《天突》起至「璇璣」,由《璇璣》至雲門,其法甚簡,後倣此。

大腸「手陽明之脈,起於大指次指之端,循指上廉,出 合谷兩骨之間,上入兩筋之間,循臂上廉,入肘外廉, 上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉,上出於柱骨之會 上,下入缺盆,絡肺下膈,屬大腸;其支者,從缺盆上頸 貫頰,入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上 挾鼻孔,是動則病齒痛頸腫」,是主津液所生病者,目 黃口乾,鼽衂,喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不用。氣有 餘,則當脈所過者熱腫,虛則寒慄不復。「為此諸病,盛 則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之, 不盛不虛,以經取之。盛者,人迎大三倍於寸口;虛者, 人迎反小於寸口也。」髃音魚鼽音求衂女六切

馬蒔曰:「此言大腸經脈氣之行,乃為第二經也。大指次指者,手大指之次指,即第二指,名食指也。《肺經》本出於大指,而《大腸經》則出於次指,茲言大指次指者,乃大指之次指,非言既出於大指而又出於次指也。循指之指,正次指也。合谷者,本經穴也,俗名虎口。肩端兩骨間為髃骨,肩髀上際處為天柱骨。缺盆在結喉兩旁之高,骨形圓如缺盆然,乃足陽明胃經穴也。頭莖為頸,耳以下曲處為頰,言大腸者,乃手陽明經之脈,受手太陰之交」 ,遂起於次指之端,循此次指之商陽、二間、三間之上廉,出合谷穴,在兩骨之間,又上陽谿穴,即兩筋之間,又循臂之上廉,徧歷溫溜、下廉、上廉、三里,入肘外廉之曲池穴,上循「臑外之前廉。歷肘髎、五里、臂臑以上肩之肩髃穴。又出髃骨之前廉。循巨骨穴。上出天柱骨之會。上會於大椎。自大椎而下入缺盆。」 循足陽明經脈外絡繞肺臟。復下膈。當天樞之外會。

「屬於大腸也。其支別者,雖由徧歷而入,又自缺盆上行於頸,循天鼎、扶突,上貫於頰,入下齒縫中,復出挾口兩吻,相交於人中之內,左脈往右,右脈往左,上挾鼻孔,循禾髎、迎香而終,以交於足陽明胃經也。」 及其動穴驗病,則為齒痛,以脈入齒縫也;為頸腫,脈上行也,是主津液所生之病耳。又有諸病之生,或出本經,「或由合經;為目黃,大腸內熱也;為口乾,脈挾口也;為鼽,為衂,脈挾鼻孔也;為喉痹,脈出挾口也;為肩之前臑痛,脈上臑肩也;為大指之次指不能舉用,井榮五俞,皆由次指而上也。其邪氣有餘而實,則凡脈所經過者,皆熱而腫;其正氣不足而虛,則為寒慄,不能遽復。」 然盛則當瀉之,虛則當補之。熱則瀉者,疾去其鍼;寒則補者,久留其鍼。脈陷下者,則用艾以灸之。若不盛不虛,則止以本經取之,而不必求之手太陰肺經也。所謂盛者,何以知之?人迎較寸口之脈三倍而躁,則大腸經為實,如《終始篇》所謂「瀉手陽明大腸,而補手太陰肺者」 是也。虛者,何以知之?人迎較寸口之脈三倍而小,則大腸經為虛。如《終始篇》所謂「瀉手太陰肺。而補手陽明大腸」 者是也。

張志聰曰:「是動則病齒痛頸腫者,蓋氣傷痛,形傷腫,因氣以及形也。大腸傳導水穀,變化精微,故主所生津液,病則津液竭而火熱盛,故為目黃口乾,鼽衂喉痹諸證。肩臑及大指之次指,皆大腸經脈所循之部分,如腑氣有餘,則當脈所過之處熱腫,腑氣虛則寒慄不復,手陽明之主氣也。為此是動所生諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。盛者,人迎大三倍於寸口;虛者,人迎反小於寸口也。」 蓋申明盛虛者,乃三陰三陽之氣。如氣不盛虛,則當取之於經。

大腸腑形象之圖

大腸腑形象之圖

平人絕穀篇伯高曰:「迴腸,大四寸,徑一寸,寸之少半,長二丈一尺,受穀一斗,水七升半。」 《難經》云:「大腸重二斤十二兩,長二丈一尺,廣四寸,徑一寸,當齊右迴十六曲 。」 《素問·靈蘭祕典論》云:「大腸者,傳道之官,變化出焉 。」 《靈樞》·本臟篇云:「肺應皮。皮厚者,大腸厚;皮薄者,大腸薄;皮緩腹裏大者,大腸大而長;皮急者,大腸急而」 短;皮滑者,大腸直;皮肉不相離者,大腸結。

大腸經諸穴之圖

大腸經諸穴之圖

《大腸經諸穴歌 》:手陽明,廿穴名,循商陽二間三間而行,歷合谷、陽谿之俞,過徧歷溫溜之濱,下廉、上廉三里而近,曲池肘髎五里之程,臂臑、肩髃上於巨骨,天鼎紆乎扶突,禾髎脣連,迎香、鼻迫分寸歌 :「商陽食指內側邊,二間來尋本節前,三間節後陷中取,合谷虎口岐骨間,陽谿上側腕中是,徧歷腕後三寸安,溫溜腕後去五寸,池前五寸下廉看,池前三寸上廉中,池前二寸三里逢,曲池曲骨紋頭盡,肘髎大骨外廉近,大筋中央尋五里,肘上三寸行向裏,臂臑肘上七寸量,肩髎肩端舉臂取,巨骨肩尖端上行,天鼎喉旁四寸真,扶突天突旁三寸,禾髎水溝旁五分,迎香禾髎上一寸,大腸經穴自分明。」左右凡四十穴。

「胃足陽明之脈,起於鼻之交頞中,旁約太陽之脈,下

循鼻外,上入齒中,還出挾口環脣,下交承漿,卻循頤 後下廉,出大迎,循頰車上耳前,過客主人,循髮際,至 額顱;其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈, 屬胃,絡脾;其直者,從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣街 中;其支者,起於胃口,下循腹裏,下至氣街中而合,以 下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中 指內間。其支者,下廉三寸而別,下入中指外間;其支 者,別跗上,入大指間,出其端。」是動則病洒洒振寒,善 呻數欠,顏黑,病至則惡人與火,聞木聲則惕然而驚, 心欲動,獨閉戶塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而 走,賁響腹脹,是為骭厥。是主血所生「病者,狂瘧,溫淫 汗出,鼽衂,口喎,脣胗,頸腫,喉痹,大腹水腫,膝臏腫痛, 循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛,中指不用。 氣盛則身已前皆熱;其有餘於胃,則消穀善饑,溺色 黃;氣不足則身已前皆寒慄,胃中寒則脹滿。為此諸 病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則 灸之,不盛不虛,以經取之。盛者,人迎大三倍於寸口。 虛者,人迎反小於寸口也。」頞音遏顱音盧髀音彼臏音賓數音朔骭音幹喎苦 乖切

馬蒔曰:「此言胃經脈氣之行,乃為第三經也。山根為頞,顋下為頷,頷中為頤,顋上為髮際,髮際前為額顱,股內為髀,髀前膝上起肉處為伏兔,伏兔後為髀關,挾膝筋中為臏,脛骨為骭,足面為跗也。足陽明胃經之脈,受手陽明之交,起於鼻之兩旁迎香穴,上行而左右相交於頞中,過睛明之分,下循鼻外,歷承泣、四白、巨髎,上入齒中,還出挾口,兩吻、地倉,環繞脣下,左右相交於承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,歷下關,過客主人,循髮際,行懸釐、頷厭之分,經頭維,會於額顱之神庭;其支別者,從大迎前下人迎,循喉嚨,歷水突、氣舍,入缺盆,行足少陰俞府之外,下膈,當上脘、中脘之分,屬胃絡脾;其直行」 者,從缺盆而下,下乳內廉,循氣戶、庫房、屋翳、膺窻、乳中、乳根、不容、承滿、梁門、關門、太乙、滑、肉門,下挾臍,歷天樞、外陵、大巨、水道、歸來諸穴,而入氣衝中。又其支者,自屬胃處,起胃下口,循腹裏,過足少陰肓俞之外。《本經》之裏,下至氣街中,與前之人氣街者合,既相合於氣街,乃下髀關,抵伏兔,歷陰市、梁「丘,下入膝臏,中經犢鼻,下循足面之衝陽、陷谷,入中指外間之內庭,至厲兌穴而終也。」 「其絡脈之支別者,自膝下三寸,循三里穴之外,別下歷上廉、條口下廉、豐隆、解谿、衝陽、陷谷,以至內庭、厲兌而合也。又其支者,別跗上衝陽穴,別行入大指間,出足厥陰,行間穴之外,循大指下出其端,以交於足太」 陰也。及其動穴驗病,陽明虛則洒洒振寒,善呻且數數而欠。《瘧論》云:「陽明虛則寒慄鼓頷,其顏則黑,如病至時則惡人與火,聞木音則惕然而驚,心欲動也。」 《素問》陽明脈解篇云:「陽明主肉,其脈血氣盛,邪客之則熱,熱甚則惡火。」 又云:「陽明厥則喘而悗,悗則惡人。」 又曰:「胃者土也,故聞木音而驚者,土惡木也。」 又《脈解篇》云:「所謂甚則惡人與火,聞木音則惕然而驚者,陽氣與陰氣相薄,水火相惡,故惕然而驚也。獨閉戶塞牖而處,《脈解》篇云:『所謂欲獨閉戶牖而處者,陰陽相薄也。陽盡而陰盛,故欲獨閉戶牖而處也。甚則欲上高而歌,棄衣而走。《陽明脈解》篇岐伯曰:四支者,諸陽之本也。陽盛則四支實,實則能登高也。熱盛於身,故棄衣而走也,為賁響腹脹』」 ,以陽明火盛而與水相激,故有聲及脹也。其氣厥逆,則從骭而厥,脈自足次指從胻外廉上行,是乃陽明血分所生之病耳。然又有諸病,或出本經,或由合經,為狂為瘧,其氣溫熱而淫泆,為汗出,為鼽,為衂,脈循鼻外也,為口喎,為脣胗,挾口環脣「也;為頸腫,循頤出大迎也;為喉痹,循喉嚨入缺盆也;為大腹水腫,循腹裏也;為膝臏腫痛,膝臏,本經穴也。又循膺窻、乳中、乳根、氣街、股之、梁丘、陰市、伏兔、胻外廉、三里、足跗上、陷谷、衝陽、解谿皆痛,為足中指不能舉用,脈行於次指,而中指相連也。」 如邪氣盛則身已前皆熱,其熱有餘於胃,則消穀善饑,為溺色黃,胃熱下入膀胱也。如正氣不足,則身已前皆寒慄,如胃中寒則脹滿,且邪氣盛,則當瀉之,正氣虛則當補之。熱則速去其鍼而瀉之,寒則久留其鍼而溫之。脈下陷者,則用艾以灸之。若不盛不虛,則以本經取之,而不必求之於足太陰脾經也。所謂盛者,何以驗之?人迎較寸口之脈,大者三倍,則胃經為實,如《終始篇》所謂瀉足陽明胃而補足太陰脾者是也。虛者何以驗之?人迎較寸口之脈小者三倍,則胃經為虛,如《終始篇》所謂補足陽明胃而瀉足太陰脾者是也。張志聰曰:胃足陽明之脈是動,則病洒洒振寒,蓋陽明者午也,陽盛而陰氣加之,故洒洒振寒也。善呻者,陽氣鬱而欲伸出之。數欠者。陽欲引而上也。

顏黑者,陰氣加於上,此病在陽明之氣也。病至者,病氣而至於經脈也。陽明之脈病,則惡聞人與火,聞木音則惕然而驚。胃絡上通於心,故心欲動也。陰陽相薄,故欲獨閉戶牖而居,陽盛則四支實,實則登高而歌。熱盛於身,故棄衣而走也。陽明之脈下膈屬胃絡脾,故賁響腹脹。此陽明之氣厥逆於經,而為此諸證,故曰是為骭厥,蓋陽明之經脈,循脛骭而下也。夫有病氣而不及於經者,有病在氣而見經證者,有經氣之兼病者,有病氣而轉入於經者,故曰可分而可合也。《本經》曰:「穀入於胃,脈道以通,血氣乃行。《平脈篇》」 曰:「水入於經而血乃成。」 胃為水穀之海,主生此營血,故是主血所生病者為狂,為溫瘧,汗出者,胃氣熱而蒸發水液之汗也。鼽衂者,經氣熱也。口喎、脣胗、頸腫、喉痹、腹腫、膝痛、膺股骭跗皆痛者,陽明經脈之為病也。如陽明氣盛於外,則身以前皆熱;盛於內則有餘於胃,而消穀善饑,溺色黃。如氣不足,則身以前皆寒慄,胃中寒則脹滿。《經》云:「三陽為經,二陽為維,一陽為遊部。」 蓋陽明經氣維於身之前,太陽經氣,經於身之後,少陽之氣,為游行出入之樞也。為此是動所生諸病,「盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不虛不實,以經取之。夫氣生於陽明,而主於手太陰,故在手太陰。」 手足陽明,論氣之有餘不足,在諸經止論是動所生。

胃腑形象之圖

胃腑形象之圖

平人絕穀篇伯高曰:「胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升,其中之穀,常留二斗,水一斗五升而滿 。《難經》云:『胃重二斤一兩』。」 《素問》靈蘭祕典論云:「脾胃者,倉廩之官,五味出焉。」

《靈樞·本臟篇》云:「脾應肉,肉䐃堅大者,胃厚肉䐃。」

麼者胃薄。肉䐃小而麼者胃不堅。肉䐃不稱身者胃下,胃下者下《脘約》不利。肉䐃不堅者胃緩。肉䐃無小裹累者胃結,胃結者上《脘約》不利也。

胃經諸穴之圖

胃經諸穴之圖

《胃經諸穴歌 》「足陽明,四十五,自承泣四白而數,巨髎有地倉之積,大迎乘頰車之夥,下關頭維及人迎,水突氣舍與缺盆,氣戶兮庫房屋翳,膺窻兮乳中乳根,不容承滿,梁門關門,太乙,滑肉,天樞外陵,大巨從水道歸來,氣衝入髀關之境,伏兔至陰市梁丘,犢鼻自三里而行,上巨虛兮條口,下巨虛兮豐隆,解谿衝陽」 入陷谷,下內庭,《厲兌而終分寸歌 》:「胃之經兮足陽明,承泣目下七分尋。四白目下方一寸,巨髎鼻孔旁八分。地倉夾吻四分近,大迎頷下寸三分。頰車耳下八分穴,下關耳前動脈行。頭維神庭旁四五,人迎喉旁寸五真。水突筋前迎下在,氣舍突下穴相乘。缺盆舍下橫骨內,各去中行寸半明。氣戶璇璣旁四寸,至乳六寸又四分。庫房屋翳膺窻近,乳中正在乳頭心。次有乳根出乳下,各一寸六不相侵。卻去中行須四寸,以前穴道與君陳。不容巨闕旁三寸,卻近幽門寸五新。其下承滿與梁門,關門太乙滑肉門。上下一寸無多少,共去中行三寸尋。天樞臍旁二寸間,樞下一寸外陵安。樞下二寸大巨穴,樞下四寸水道全,樞下六寸歸來好,共去中行二寸邊,氣衝鼠鼷上一寸,又去中行四寸專,髀關膝上有尺二,伏兔膝上六寸是陰市膝上方三寸,梁丘膝上二寸記,膝臏陷中犢鼻存,膝下三寸三里至,膝下六寸上廉穴,膝下七寸條口位,膝下八寸下廉看,膝下九寸豐隆係,卻是踝上八寸量,比那下廉外邊綴,解谿去庭六寸半,衝陽庭後五寸換,陷谷庭後二寸間,內庭次指外間現,厲兌大指次指端,去爪如韭胃。」

井判 。神庭督脈穴:在中行髮際上五分。頭維去神庭四寸五分 。氣舍:在水突下 ,自氣戶至乳根六穴,上下相去各一寸六分,去中行任脈各四寸 。巨闕任脈穴:臍上六寸五分 。幽門腎經穴:巨闕旁一寸五分,在胃經任脈二脈中 ,鼠鼷橫骨盡處 。《解谿》:「去庭」者,去內庭也 。內庭在足大指次指外間陷中 。愚按:足陽明胃經穴,自缺盆、氣戶、庫房、屋翳、膺窻、乳中、乳根,去中行各四寸,上下相去各一寸六分。自不容、承滿、梁門、關門、太乙、滑肉門,去中行各三寸,上下相去各一寸。自天樞、外陵、大巨、水道、歸來,去中行各二寸,上下相去不等。其氣衝一穴,則又去中行二寸,鼠鼷上一寸,其屈曲有如此者。徐氏《鍼灸書》皆以二行言之。誤矣。左右各四十五穴,凡九十穴。

脾「足太陰之脈起於大指之端,循指內側白肉際,過 核骨後,上內踝前廉,上踹內,循脛骨後,交出厥陰之 前,上膝股內前廉,入腹,屬脾,絡胃,上膈挾咽,連舌本, 散舌下;其支者,復從胃別上膈,注心中。」是動則病舌 本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得後與氣則快然如 衰,身體皆重。是主脾所生病者,舌本痛,體不能動搖, 食不下,煩心,心下急痛,溏,瘕泄,水閉,黃疸,不能臥,強 立,股膝內腫厥,足大指不用。為此諸病,「盛則瀉之,虛 則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛, 以經取之。盛者,寸口大三倍於人迎,虛者,寸口反小 於人迎也。」踝胡瓦切

馬蒔曰:此言脾經脈氣之行,乃為第四經也。核骨,一作「覈骨」 ,俗云「孤拐骨」 ,即足跟後兩旁起骨是也。腓腹為腨,髀內為股,臍上為腹,咽以嚥物居喉之前,至胃長一尺六寸,為胃之系。舌本,舌根也。足太陰脾經之脈,起於足大指之隱白穴,受足陽明之交也。循大指內側白肉際、大都穴,過核骨後,歷太白、公孫、商丘,上「內踝前廉之三陰交,又上腨內,循胻骨後之漏谷,上行二寸,交出足厥陰之前,至地機、陰陵泉,上循膝股前廉之血海、箕門,迤邐入腹,經衝門、府舍、中極、關元,復循腹結、大橫,會、下脘,歷腹哀,過日月、期門之分,循《本經》之裏,下至中脘之際,以屬脾絡胃。」 又由腹哀上膈,循食竇、天谿、胸鄉、周榮,曲折向下至大包,又自大包外曲折向上,會中府上行人迎之裏,挾喉連舌本,散舌下而終;其支行者,由腹哀別行,再從胃部中脘穴之外,上膈注於膻中之裏,心之分,以交於手少陰心經也。及其動穴驗病,則為舌本強脈挾咽連舌本,散舌下也;為食則嘔,脾主化食,為胃脘痛,絡於胃也;為腹脹,脈入腹也;為善噫。《本經口問篇》,寒氣客於胃,厥逆從下上散,復出於胃,故為噫。得去後與泄氣,則病快然如衰,脾氣輸泄也。身體皆重,脾主肉也,是皆本經所生之病也。又有諸病之生,或由本經,或由合經。其舌本痛,體不能動搖,較上舌本強,身體重為甚。食不下,不但嘔而已,煩心,心下急痛,脈注心中也。溏,瘕泄,脾氣不實也。水閉,即《六元正紀大論》有「甚則水閉。」 跗腫,言水蓄於內,而大小便皆閉也。黃疸不能臥,強立股膝內如血海、期門、衝門等處腫厥,足大指如隱白、大都、太白等處,不能舉用。然邪氣盛者則瀉之,正氣虛者則補之,熱則疾去其鍼,寒則久留其鍼,脈陷下者則用艾以灸之。若不盛不虛,則以本經取之,而不必求之足陽明胃經也。所謂盛者,何以驗之?寸口較人迎之脈大者三倍,則脾經為實,如《終始篇》所謂「瀉足太陰脾而補足陽明胃者是也。」 虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者三倍,則脾經為虛,如《終始篇》所謂「補足太陰脾而瀉足陽明胃者是也。」

張志聰曰:脾足太陰之脈,是動則病氣而及於經,從經而及於臟腑,故為舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹諸證。善噫者,脾氣上走心為噫,得後與氣則快然。如衰者,厥逆從上下散也。身體皆重,太陰之氣逆也。是主脾所生之經脈病者,舌本痛。蓋病太陰之氣,則為舌本強,食則嘔,氣逆之為病也。在脾臟所生之經脈病者,則為舌本痛,食不下。經脈之為病也。氣主呴之病在氣,故身體皆重。經脈者,所以濡筋骨而利關節。病在血脈,故體不能動搖。此太陰之是動,脾臟之所生,外內出入,而見證之少有別也。脾脈注心中,故煩心,心下急痛。脾家實,則為瘕泄,水閉,黃疸,此臟病之在內也。不能臥,強立,膝股內腫,足大指「不用,經病之在外也。」 此太陰經脈脾臟之病,內外出入之見證也。明乎臟腑陰陽,經氣出入之理,《本經》大義,思過半矣。

脾臟形象之圖

脾臟形象之圖

《難經》云:「脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤,主裹血,溫五臟,主藏意 。」 《素問·靈蘭祕典論》云:「脾胃者,倉廩之官,五味出焉 。」 《靈樞》·本臟篇云:「脾小則臟安,難傷於邪也;脾大則苦湊䏚而痛,不能疾行;脾高則䏚引季脅而痛;脾下則下加於大腸,下加於大腸則臟苦受邪;脾堅則臟安難傷;脾脆則善病消癉易傷」 ;脾端正則和利難傷,脾偏傾則善滿善脹也。又云:「黃色小理者脾小;粗理者脾大。揭脣者脾高;脣下縱者脾下;脣堅者脾堅;脣大而不堅者脾脆;脣上下好者脾端正;脣偏舉者脾偏傾也。」

脾經諸穴之圖

脾經諸穴之圖

《脾經諸穴歌 》「足太陰,脾中州,二十一穴隱白遊。赴大都兮瞻太白,訪公孫兮至商丘。越三陰之交,而漏谷地機可即,步陰陵之泉,而血海箕門是求。入衝門兮府舍軒豁,解腹結兮大橫優游。腹哀食竇兮,接天谿而同派,胷鄉周榮兮,綴大包而如鉤。」《分寸歌 》:「大指端內側,隱白節後陷中,求大都,太白內側核骨下,節後一寸公孫呼。商丘內踝陷中遭,踝上三寸三陰交。踝上六寸漏谷是,踝上五寸地機朝。膝下內側陰陵泉,血海膝臏上內廉,箕門穴在魚腹取,動脈應手越筋間。衝門期下尺五分,府舍期下九寸看,腹結期下六寸入,大橫期下五寸半。復哀期下方二寸,期門肝經穴道現。巨闕之旁四寸五,卻連脾穴」休胡亂。自此以土食竇穴,天谿胷鄉周榮貫,相去寸六無多寡,又上寸六中府換。大包腋下有六寸,淵液腋下三寸絆 ,陰陵泉與陽陵泉穴相對 ,期門肝經穴,巨闕旁四寸五分,巨闕任脈穴。臍上六寸五分 ,中府肺經穴,淵液膽經穴。腋下三寸與下《脾經》大包穴相連,愚按:中府,肺經穴也。周榮、胷鄉、天谿、食竇,脾經穴也。期門,肝經穴也。肝經之下,有脾經之腹哀、大橫、腹結、府舍、衝門諸穴,則中行開四寸五分,三經之穴,上下相連。左右計四十二穴。

心。手少陰之脈起於心中,出屬心系,下膈絡小腸;其 支者,從心系上挾咽,繫目系;其直者,復從心系卻上 肺,下出腋,下,循「臑內後廉,行手太陰心主之後,下肘 內,循臂內後廉,抵掌後銳骨之端,入掌內後廉,循小 指之內出其端。」是動則病嗌乾心痛,渴而欲飲,是為 臂厥。是主心所生病者,目黃脅痛,臑臂內後廉痛厥, 「掌中熱痛。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之, 寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。盛者,寸 口大再倍於人迎,虛者,反小於人迎也。」

馬蒔曰:「此言心經脈氣之行,乃為第五經也。心系有二:一則上與肺相通,而入肺大葉間;一則由肺葉而下,曲折向後,並脊裏而與細絡相連,貫脊髓與腎相通,正當七節之間。蓋五臟系皆通於心,而心通五臟系也。手少陰經起於心,循任脈之外,屬心系,下膈,當臍上二寸之分,絡小腸;其支者,從心系出任脈之外」 ,上行而挾咽。系目也。其直者。復從心系直上至肺臟之分。出循腋下抵極泉也。自極泉下循臑內後廉。行手太陰心主兩經之後。歷青

靈穴,下肘內廉抵少海;手腕下踝為兌骨。自少海而下,循臂內後廉,歷靈道、通里,至掌後兌骨之端,經陰郄、神門,入掌內廉,至少府,循小指端之少衝而終以交於手太陽也。及其動穴,驗病則為嗌乾,以脈上挾咽也。心痛為《本經》病,渴而欲飲,心火內炎也。是乃臂氣逆而上行,脈循臂而上肘臑腋也。此心所生之病也。又有諸病之生,或出本經,或由合經。為目黃,脈繫目系也。為脅痛,脈出腋下也。臑臂內後廉痛,厥脈循臂臑後廉也。掌中熱痛,心包絡所屬。心為君主,病同然邪氣之盛者,則當瀉之;正氣之虛者,則當補之。熱則瀉者,疾去其鍼;寒則溫者,久留其鍼。脈陷下者,則用艾以灸之。若不盛不虛,則止取之本經,而不必求之手太陽小腸經也。所謂盛者,何以驗之?寸口較人迎之脈,大者二倍而躁,則心經為實,如《終始篇》所謂瀉手少陰心,而補手太陽小腸者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈,小者二倍而不躁,言人迎大二倍而躁也,此則心經為虛,如《終始篇》所謂「補手少陰心而瀉手太陽小腸」 者是也。

張志聰曰:少陰之上,君火主之,故是動則病嗌乾心痛,渴而欲飲,少陰之氣盛也。是主心所生病者,目黃。心系上系於目,心火盛,故黃也。臑臂,掌中心脈所循之部分,蓋心所生之病,而外及於經脈也。

心臟形象之圖

心臟形象之圖

心重一十二兩,附著於脊之第五椎,居肺下膈上,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神 。《素問·靈蘭祕典論》:「心者君主之官,神明出焉 。」 《靈樞》·本臟篇云:「心小則安,邪弗能傷,易傷以憂;心大則憂不能傷,易傷於邪;心高則滿於肺中,悗而善忘,難開以言;心下則臟外,易傷於寒,易恐以言;心堅則臟安守固;心脆則善病消」 癉熱中;心端正則和利難傷;心偏傾,則操持不一,無守司也。赤色小理者心小,粗理者心大。無𩩲骭者心高,《𩩲骭》小短舉者心下,𩩲骭長者心下堅,《𩩲骭》弱小以薄者心脆,《𩩲骭》直下不舉者心端正;𩩲骭倚一方者心偏傾也。

心經諸穴之圖

心經諸穴之圖

《心經諸穴歌 》「手少陰九穴成,極泉青靈少海行。」自靈道通里過陰郄,神門抵於少府少衝可尋分寸歌 :「少陰心起極泉中,腋下筋間脈入胷,青靈肘上三寸取,少海肘後五分容,靈道掌後一寸半,通里腕後一寸同,陰郄腕後方半寸,神門掌後兌骨隆,少府節後勞宮直,小指內側取少衝 ,極泉循臂內腋下,筋間動脈」入胷 ,《青靈》,伸肘舉臂取之 。《少海》:肘內廉節後大骨外,去肘端五分,屈肘向頭得之。左右凡一十八穴。

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