欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第359卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第三百五十九卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三百五十九卷目錄

　醫部彙考三百三十九

　　傷寒門五

　　張機傷寒論〈厥陰經全篇　過經不解　差後勞復陰陽易病〉

　　王叔和脈訣〈傷寒憑脈　陽毒　陰毒〉

　　嚴用和濟生方〈傷寒總論〉

　　朱肱活人書〈論治法　辨經絡　識陰陽　察脈候　分表裏　詳藥證〉

藝術典第三百五十九卷

醫部彙考三百三十九

傷寒門五

《漢張機傷寒論》

《厥陰經全篇》

喻昌曰：「厥陰雖兩經交盡之名，然厥者逆也。腎居極下，逆行而上，以傳於肝，故名曰厥陰也。邪傳厥陰，其熱深矣，熱深多發厥，厥證皆屬於陽，以陽與陰不相承接，因致厥也。厥後發熱，陽邪出表則易愈，厥多熱少則病進，熱多厥少則病退，所以仲景雜用三陽經治法。即讝語之當下者，但用小承氣湯微和胃氣，他」 證皆不用下，正欲其熱多而邪從外出耳。然厥證多兼下利，則陽熱變為陰寒者，十居其七。蓋木盛則胃土受尅，水穀奔迫，胃陽發露，能食則為除中；木盛則腎水暗虧，汲取無休，腎陽發露，面赤則為戴陽。繇是陽微則厥愈甚，陽絕則厥不返矣。所以溫之灸之，以回其陽，仍不出少陰之成法也。但厥而下利。陰陽之辨甚微。不便分為二篇。故發其奧於篇首。俾讀者先會其意云。

厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。 食則吐蚘。下之利不止。

〈註〉消渴者，飲水多而小便少也。厥陰屬木，厥陰邪甚，則腎水為之消，腎消則引水以自救，故消而且渴，其渴不為水止也。氣上撞心，心中疼熱者，肝氣通於心也。饑不能食者，木邪橫肆，胃土受制也。「食則吐蚘」者，胃中饑，蚘嗅食則出也。「下之利不止」者，邪屬厥陰，下則徒虛陽明，陽明虛，木益乘其所勝也。此條文義，形容厥陰經之病情最著。蓋子盛則母虛，故腎水消而生渴，母盛則子實，故氣撞心而疼熱。然足經之邪，終與手經有別，雖仰關而攻，究不能入心之郛廓也。至胃則受俯凌之勢，無可逃避，食則吐而下則利不止矣。亦繇邪自陽明傳入，胃氣早空，故易動耳。

厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。

〈註〉「厥陰之脈。微緩不浮。」中風病傳厥陰。脈轉微浮。則邪還於表。而為欲愈。

厥陰病，欲解時，從丑至卯上。

〈註〉丑、寅卯，厥陰風木之王時，故病解。

厥陰病，欲飲水者，少少與之愈。

諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。凡厥者。陰陽不相 順接。便為厥。厥者手足逆冷者是也。

〈註〉厥即四逆之極，陰陽既不相順接，下則必至於脫絕也。夫厥陰證，仲景總不欲下，無非欲邪還於表，而陰從陽解也。此但舉最不可下之二端，以嚴其戒耳。按手之三陰，與手之三陽，相接於手；足之三陰，與足之三陽，相接於足。陰主寒，陽主熱，故陽氣內陷，不與陰氣相順接，則手足厥冷也。然四肢屬脾，脾為陰，與胃之陽不相順接，亦主逆冷，所以厥證雖傳經，熱邪復有不盡然者，最難消息。

「傷寒脈遲，六七日而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒， 今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能 食，此名除中必死。」

〈註〉「脈遲為寒」，寒則胃中之陽氣已薄，不可更用寒藥矣。腹中即胃中，胃煖乃能納食，今胃冷而反能食，則是胃氣發露無餘，其陽亦必漸去，而不能久存，故為必死。

傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能 食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發熱者，知胃 氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也，後三日脈之，其 熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日， 厥反九日，復發熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相 應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不 罷者。此為熱氣有餘。必發癰膿也。

〈註〉少陰經中，內藏真陽，最患四逆。故云：「吐利手足不逆冷，反發熱者不死。」厥陰經中，內無真陽，不患其厥，但患不能發熱，與夫熱少厥多耳。《論》中「恐暴熱來，出而復去，後三日脈之，其熱尚在」，形容厥證重熱之意。然得熱與厥相應，尤無後患。若熱氣有餘，病勢雖退，其後必發癰膿，以厥陰主血，熱與血久持不散，必至壅敗也。

傷寒，先厥後發熱，而利者必自止，見厥復利。傷寒，先 厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血 者，其喉不痹。

〈註〉「先厥後熱，下利止，其病為欲愈矣。」乃反汗出，咽中痛，是熱邪有餘，上攻咽喉，挾濕痰而為痹也。然既發熱即無汗，而邪亦外出，所以利必自止。若不止則無汗，明係邪不外出，仍在於裏，必主便膿血也。便膿血者，其喉不痹，見熱邪在裏，即不復在表，在下即不復在上也。

「傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥， 厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。」厥應下之，而反發汗 者，必口傷爛赤。

〈註〉前云「諸四逆厥者，不可下矣」，此云「厥應下之」者，其辨甚微。蓋先四逆而後厥，與先發熱而後厥者，其來迥異，故彼云不可下，此云應下之也。以其熱深厥深，當用苦寒之藥，清解其在裏之熱，即名為下。如下利讝語，但用小承氣湯止耳，從未聞有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘發汗，寧不引熱勢上攻乎？口傷爛赤，與「喉痹」互意。

《傷寒》，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。 厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

〈註〉厥終不過五日。即上句之註腳。見熱與厥相應。陰陽一勝一復。恰恰相當。故可勿藥自愈。

傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者， 此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜， 而復時煩者，此為臟寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復止， 得食而嘔。又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。蚘厥 者，烏梅圓主之，又主久利。

〈註〉此條微旨，千百年來全無識者。昌於篇首總括大意，挈出腎陽胃陽二端，原有所自。臟厥者，正指腎而言也；蚘厥者，正指胃而言也。曰「脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為臟厥、蚘厥也。惟膚冷而躁無暫安，乃為臟厥。」臟厥用四逆及灸法，其厥不回者主死。若蚘厥則時煩時止，未為死候。但因此而馴至胃中，無陽則死也。烏梅圓中。酸苦辛溫互用。以安蚘溫胃益虛。久利而便膿血。亦主此者。能解陰陽錯雜之邪故也。

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日小便 利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸 脅煩滿者，其後必便血。

〈註〉熱少厥微，指頭微寒，其候原不重，然默默不欲食，煩躁數日，胃中津液傷，而坐困矣。若小便利，色白，則胃熱暗除，故欲得食。若厥而嘔，胸脅滿不去，則邪聚中焦，其後陰邪必走下竅而便血，以厥陰主血也。

《傷寒》發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病 當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。傷寒厥四日， 熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故 為進也。

〈註〉以「陰陽進退」之義互舉，其旨《躍然》。

《傷寒》六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者， 死。

〈註〉「脈微而厥，更加煩躁，則是陽微陰盛」，用灸法以通其陽，而陽不回則死也。

傷寒發熱下利。厥逆。躁不得臥者，死。

傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。

〈註〉厥證但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而裏證自除，下利自止也。若反下利，厥逆，煩躁有加，則其發熱，又為陽氣外散之候，陰陽兩絕，亦主死也。

發熱而厥，七日下利者，為難治。

〈註〉厥利與熱，不兩存之勢也。發熱而厥七日，是熱者自熱厥，利者自厥利，兩造其偏，漫無相協之期，故雖未現煩躁等證，而已為難治。蓋治其熱，則愈厥愈利，治其厥利，則愈熱，不至陰陽兩絕不止矣。

傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死， 有陰無陽故也。

〈註〉「六七日不利，忽發熱而利，渾是外陽內陰之象」，此中伏有亡陽危機，所以仲景蚤為回護，用溫用灸，以安其陽。若俟汗出不止，乃始圖之，則無及矣。可見邪亂厥陰，其死生全關乎少陰也。不然厥陰之熱深厥深，何反謂之有陰無陽哉。

病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷 結在膀胱關元也。

〈註〉陽邪必結於陽，陰邪必結於陰，故手足逆冷、腹滿按之痛者，邪不上結於胸，其非陽邪可知，其為陰邪下結可知，則其當用溫、用灸更可知矣。關元在臍下三寸，為極陰之位也。

傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為 亡血，下之死。

〈註〉「《傷寒》五六日，邪入厥陰，其熱深矣。」乃陽邪不上結於胸，陰邪不下結於腹，其脈虛而復厥，則非熱深當下之比，繇其陰血素虧，若誤下之，以重亡其

陰。必主死也。此厥陰所以無大下之法。而血虛之人。尤以下為大戒矣。

手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。若其人內 有久寒者。宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。

〈註〉前條之脈虛，此條之脈細，互見其義。「虛細」總為無血，不但不可用下，并不可用溫。蓋脈之虛細，本是陽氣衰微，然陰血更為不足，故藥中宜用歸、芍以濟其陰，不宜用薑、附以刦其陰也。即其人素有久寒者，但增吳茱萸、生薑觀之，是則乾薑、附子，寧不在所禁乎。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒 者。四逆湯主之。

〈註〉大汗出而熱反不去，正恐陽氣越出軀殼之外。若內拘急四肢疼，更加下利厥逆惡寒，則在裏純是陰寒。宜急用四逆湯以回其陽而陰邪自散耳。

大汗若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

〈註〉此證較上條無外熱相錯，其為陰寒易明。然既云「大汗大下利，則陰津亦亡」，但此際不得不以救陽為急，俟陽回尚可徐救其陰，所以不當牽制也。

「傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。」

〈註〉傷寒脈促，則陽氣跼蹐可知，更加手足厥逆，其陽必為陰所格拒而不能返，故宜灸以通其陽也。

傷寒脈滑而厥者，裏有熱也，白虎湯主之。

〈註〉滑為陽脈。其裏熱熾盛可知。故宜行白虎湯。以解其熱。與三陽之治不殊也。

病人手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中。心下滿而煩。 饑不能食者。病在胸中。當須吐之。宜瓜蔕散。

〈註〉手足厥冷，疑似陰邪，其脈有時乍緊，則是陽邪而見陽脈也。陽邪必結於陽，所以邪結在胸中，心下煩滿，饑不能食也。此與太陽之結胸迥殊。其脈乍緊，其邪亦必乍結，故用瓜蔕散湧載其邪而出，斯陽邪仍從陽解耳。

傷寒，厥而心下悸者，宜先治水，當用茯苓甘草湯，卻 治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

〈註〉《太陽篇》中，飲水多者，心下必悸，故此厥而心悸者，明係飲水所致，所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水，以清下利之源，後乃治厥，庶不致厥與利相因耳。

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈 不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升 麻湯主之。

〈註〉此表裏錯雜之邪，最為難治，然非死證也。大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，則陽氣陷入陰中。下部脈不至，則陰氣亦復衰竭，咽喉不利，唾膿血，又因大下傷其津液，而成肺痿。《金匱》曰：肺痿得之被快藥下利，重亡津液者是也。泄利不止，未是下焦虛脫，但因陽氣下陷所致，故必升舉藥中，兼調肝肺，乃克有濟。此麻黃、升麻所以名湯。而謂汗出愈也。按寸脈沉而遲。明是陽去入陰之故。非陽氣衰微可擬。故雖手足厥逆。下部脈不至。泄利不止。其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利。唾膿血。又陽邪搏陰上逆之徵驗。所以仲景特於陰中提出其陽。得汗出而錯雜之邪盡解也。

《傷寒》四五日。腹中痛。若轉氣下趨少腹者。此欲自利 也。

〈註〉腹中痛多屬虛寒。與腹中實滿不同。若更轉氣下趨少腹。則必因腹寒而致下利。明眼見此。自當圖功於未著矣。

傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入 口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。

〈註〉本自寒下，是其人之平素胃寒下利也，較上條之轉氣下趨少腹者，更為已然之事矣，所以纔病傷寒，即不可妄行吐下，與病人舊微溏，不可服梔子湯互意。舊微溏而用梔子，則易湧易泄，本自寒下，而施吐下，則吐下更逆，其理甚明。註家不會其意，寒格者，因誤施吐下之寒藥，致成格拒也，若食入口即吐，格拒極矣。故用乾薑、人參以溫補其胃，用黃連、黃芩之苦以下逆氣。而解入裏之熱邪也。

下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。 必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴陽 下虛故也。

〈註〉下利，脈沉遲，裏寒也。面少赤，有微熱，則仍兼外邪，必從汗解。但戴陽之證，必見微厥，汗中大伏危機，其用法即迥異常法，下條正其法也。

下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者。通脈四逆湯主之。

〈註〉上條辨證，此條用藥，兩相互發。然不但此也，少陰病，下利清穀而色赤者，已用其法矣。要知通之正所以收之也，不然豈有汗出而反加葱之理哉！

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘 者死。

〈註〉灸之不溫。脈不還。已為死證。然或根柢未絕。亦

未可知。設陽氣隨火氣上逆。胸有微喘。則孤陽上脫。而必死矣。與「少陰病六七日息高者死」 正同。

下利後脈絕。手足厥冷。晬時脈還。手足溫者生。脈不 還者死。

〈註〉「厥利無脈，陽去而難於返矣。然在根本堅固者，生機尚存一綫，經一週時脈還，手足復溫則生，否則死矣。」此即互上條用灸之意，所以不重贅灸法也。「少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續者生。厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法晬時，脈還者生，不還者死。」可見求陽氣者，非泛然求之無何有之鄉也。根深寧極之中。必有幾微可續。然後藉溫灸為鸞膠耳。

下利腹脹滿。身體疼痛者，先溫其裏。乃攻其表。溫裏 宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。

〈註〉此與《太陽中篇》下利身疼，用先裏後表之法大同。彼因誤下而致下利，此因下利而致腹脹，總以溫裏為急者，見睍曰消之義也。身疼痛有裏有表，必清便已調，其痛仍不減，方屬於表。太陽條中已悉，故此不贅。

下利清穀。不可攻表。汗出必脹滿。

〈註〉此條重舉「下利清穀，不可攻表」以示戒，正互明上條所以「必先溫裏，然後攻表」之義也。見誤攻其汗，則陽出而陰氣瀰塞，胸腹必致脹滿而釀變耳。

傷寒下利日十餘行，脈反實者死。

〈註〉「實為邪盛」，必正脫也。

下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈。下利脈數而渴者， 令自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。下利脈數，有 微熱汗出，令自愈。設復緊，為未解。

〈註〉微熱而渴，證已轉陽，然正恐陽邪未盡也。若脈弱則陽邪已退可知，故不治自愈。脈數與「微熱」互意，「汗出」與「脈弱」互意。脈緊則不弱矣。邪方熾盛，其不能得汗又可知矣。

下利，寸脈反浮數。尺中自濇者，必圊膿血。

〈註〉脈見浮數。若是邪還於表。則尺脈自和。今尺中自濇。乃熱邪摶結於陰分。雖寸口得陽脈。究竟陰邪必走下竅而便膿血也。

下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者， 為欲自止，雖發熱不死。

〈註〉下利而脈沉弦，主裏急後重，成滯下之證，即所稱痢證也。脈大者，即沉弦中之大脈微弱數者，即沉弦中之微弱數也。脈微弱數，雖發熱不死，則脈大身熱者，其死可知矣。

熱利下重者。白頭翁湯主之。

〈註〉熱利下重互上文，即傷寒轉痢之謂也。

下利。欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。

〈註〉此從上條另申一義，見凡下利欲飲水者，與臟寒利而不渴自殊，乃熱邪內耗津液，縱未顯下重之候，亦當以前湯勝其熱矣。

下利讝語，以有燥屎也，宜小承氣湯。

〈註〉此與陽明經讝語，胃中有燥屎正同，乃不用大承氣而用小承氣者，以下利腸虛，兼之厥陰臟寒，所以但用小承氣微攻其胃，全無大下之條耳。

下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

〈註〉已「下利而更煩。似乎邪未盡解。然心下濡而不滿。則為虛煩。」與陽明誤下。胃虛膈熱之證頗同。故俱用湧法也。

嘔而發熱者。小柴胡湯主之。

〈註〉厥陰之邪，上逆而兼發熱，乃肝膽臟腑相連之證也，故用小柴胡湯分解其陰臟陽腑之嘔熱也。

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯 主之。

〈註〉嘔而脈弱，小便利，裏虛且寒，身有微熱，證兼表裏。其人見厥，則陰陽互錯，故為難治。然不難於外熱，而難於內寒也。內寒則陽微陰盛，天日易霾，故當用四逆湯以回陽，而微熱在所不計也。況乾薑配附子，補中有發，微熱得之自除耳。

乾嘔吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。嘔家有癰膿者。 不可治嘔。膿盡自愈。

〈註〉厥陰之邪上逆而乾嘔吐涎沫，可用吳茱萸湯以下其逆氣。若陰邪上逆，結而為癰，潰出膿血，即不可復治其嘔，正恐人誤以吳茱萸湯治之耳。識此意者，用辛涼以開提其膿，亦何不可耶。

過經不解

喻昌曰：「過經不解者，由七八日已後，至十三日已後，病過一候二候，猶不痊解也。然邪在身中日久，勢必結聚於三陽，太陽為多，少陽次之，陽明又次之，及至三陰，則生死反掌，不若此之久持矣。」

太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證 仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者， 為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

〈註〉過經十餘日。而不知太陽證有未罷。反二三下

之因致變者多矣。後四五日柴胡證仍在。未有他變。本當行大柴胡兩解表裏。但其邪屢因悮下而深入。即非大柴胡下法所能服。故必先用小柴胡提其邪出半表。然後乃用大柴胡始合法也。

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便 反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，與調胃 承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此 非柴胡證，以嘔故知極吐下也。

〈註〉此條註解，不得仲景叮嚀之意，茲特明之。「太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩者，此有二辨：若曾經大吐大下者，邪從吐解，且已入裏，可用調胃承氣之法。若未經吐下，但欲嘔不嘔，胸中痛，微溏者」，是痛非吐所傷，溏非下所致，調胃之法不可用矣。豈但調胃不可用，即柴胡亦不可用。以邪尚在太陽高位，徒治陽明少陽而邪不服耳。解太陽之邪，仲景言之已悉，故此但示其意也。若其人能嘔，則是為吐下所傷，而所主又不在太陽矣。

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而 微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以 圓藥下之，非其治也。潮熱者實也，先宜小柴胡以解 外，後以柴胡加芒硝湯主之。

〈註〉胸脅滿而嘔，邪在少陽表裏之間也。發潮熱，裏可攻也；微下利，便未鞕也。以大柴胡分解表邪，蕩滌裏熱，則邪去而微利亦自止矣。若悮用圓藥，則徒引熱邪內陷而下利表裏俱不解也。故先用小柴胡分提以解外邪，後加芒硝以滌胃中之熱也。

傷寒十三日不解，過經讝語者，以有熱也，當以湯下 之。若小便利者，大便當鞕。而反下利。脈調和者。知醫 以圓藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反 和者。此為內實也。調胃承氣湯主之。

〈註〉二條，俱見微利之證，難辨其內虛內實。上條胸脅滿而嘔，邪湊少陽之表，故欲下之，必用柴胡湯為合法。若以他藥下之，表邪內入，即是內虛。此條原無表證，雖圓藥悮下，其脈仍和，即為內實也。按仲景下法，屢以用圓藥為戒，惟治太陽之脾約，乃用麻仁圓，因其人平素津枯腸結，必俟邪入陽明，下之恐無救於津液，故雖邪在太陽，即用圓藥之緩下潤其腸，俾外邪不因峻攻而內陷，乃批郄導窾，遊刃空虛之妙也。此等處亦須互察。再按：傷寒證以七日為一候，其有二候三候不解者，病邪多在三陽經留戀，不但七日傳之不盡，即十日、十三日、二十餘日尚有傳之不盡者。若不辨證，徒屈指數經、數候，汗下，展轉差悮，正虛邪湊，愈久愈難為力，與《內經》「至七日太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少歇；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌潤而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去」，病人精神爽慧之恒期迥異矣。所以過經不解，當辨其邪在何經而取之。仲景云：太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。即《內經》七日太陽病衰，頭痛少愈之旨也。可見太陽一經，有行之七日以上者矣。其欲作再經者，鍼足陽明，使經不傳則愈。以太陽既羈留多日，則陽明、少陽，亦可羈留過經，漫無解期矣。所以早從陽明中土而奪之，俾其不傳，此捷法也。若謂六經傳盡。復傳太陽。必無是理。後人墮落。成無己阱中耳。豈有厥陰兩陰交盡於裏。復從皮毛外再入太陽之事耶。請破此大惑。

差後勞復陰陽易病

大病差後。勞復者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。 加大黃如博碁子大五六枚。

〈註〉勞復，乃起居作勞，復，生餘熱之病。方註作女勞復，大謬。女勞復者，自犯傷寒後之大戒，多死少生，豈有反用上湧下泄之理耶？《太陽中篇》下後身熱，或汗吐下後，虛煩無奈，用本湯之苦，以吐徹其邪，此非取吐法也。乃用苦以發其微汗，正《內經》火淫所勝，以苦發之之義。觀方中用清漿水七升，空煑至四升，然後入藥同煑。全是欲其水之熟而趨下。不致上湧耳。所以又云。「覆令微似汗。」精絕。

傷寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗 解之。脈沉實者，以下解之。

〈註〉差已後更發熱，乃餘熱在內，以熱召熱也。然餘熱要當辨其何在，不可泛然施治，以虛其虛。如在半表半裏，則仍用小柴胡湯和解之法；如在表，則仍用汗法；如在裏，則仍用下法。然汗下之法，即互上條「汗用枳實梔豉微汗，下用枳實梔豉加大黃微下」也。

大病差後，從腰已下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

〈註〉腰以下有水氣者。水漬為腫也。《金匱》曰：「腰以下腫。當利小便。」此定法矣。乃大病後脾土告困。不能

攝水以致水氣泛溢，用牡蠣澤瀉散峻攻，何反不顧其虛耶。正因水勢未犯身半以上，急驅其水，所全甚大。設用輕劑，則陰水必襲入陽界，驅之無及矣。庸工遇大病後，悉用溫補自以為善，孰知其為鹵莽滅裂哉。

大病差後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以圓藥溫 之，宜「理中丸。」

〈註〉身中津液因胃寒凝結而成濁唾，久而不清，其人必消瘦索澤，故不用湯藥蕩滌，而用圓藥緩圖也。理中圓乃區分陰陽，溫補脾胃之善藥。然仲景差後，病外邪已盡，纔用其方，在太陽邪熾之日，不得已合桂枝用之，即更其名曰桂枝人參湯。又云：「醫以理中與之利益甚。」理中者，理中焦，此利在下焦，非其治也。於此見用法之權衡矣。

傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。

〈註〉身中津液為熱邪所耗，餘熱不清，必致虛羸少氣，難於康復。若更氣逆欲吐，是餘邪復挾津液滋擾，故用竹葉石膏湯，以益虛清熱散逆氣也。

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃 氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損穀則愈。

〈註〉脈已解者，陰陽和適，其無表裏之邪可知也；日暮微煩者，日中衛氣行陽，其不煩可知也。乃因脾胃氣弱，不能消穀所致，損穀則脾胃漸趨於旺，而自愈矣。註家牽扯日暮為陽明之王時，故以損穀為當小下。不知此論差後之證，非論六經轉陽明之證也。日暮即《內經》日西而陽氣已衰之意，所以不能消穀也。損穀「當是減損穀食，以休養脾胃，不可引前條宿食例，輕用大黃，重傷脾胃也。」合六條觀之，差後病。凡用汗、下、和溫之法，但師其意，不泥其方，恐元氣津液久耗，不能勝藥耳。豈但不能勝藥，抑且不能勝穀，故損穀則病愈，而用藥當思減損，并可識矣。其腰已下有水氣，峻攻其水，亦以病後體虛，膀胱氣化不行，若不一朝迅埽，則久困之脾土，必不能隄防，水逆不至滔天不止。所以仲景云：「少陰負趺陽者為順。」故亟奪少陰之水，以解趺陽之圍，夫豈尋常所能測識耶。

傷寒《陰陽易》之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或 引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛 拘急者，燒裩散主之。

〈註〉《陰陽易》之病，註家不明言，乃致後人指為女勞復，大謬。若然，則婦人病新差，與男子交，為男勞復乎？蓋病傷寒之人，熱毒藏於氣血中者，漸從表裏解散，惟熱毒藏於精髓之中者，無繇發泄。故差後與不病之體交接，男病傳不病之女，女病傳不病之男，所以名為「陰陽易」，即交易之義也。其證眼中生花，身重拘急，少腹痛引陰筋，暴受陰毒，又非薑、桂、附子辛熱所能驅，故燒裩襠為散，以其人平昔所出之敗濁，同氣相求，服之小便得利，陰頭微腫，陰毒仍從陰竅出耳。此條叔和彙於「差後勞復」之前，因起後人女勞復之疑。今移附勞復後，益見熱病之為大病，差後貽毒他人，其惡而可畏有如此也。

《晉王叔和脈訣》

《傷寒憑脈》

《傷寒》熱病同看脈，滿手透關洪拍拍。出至風門過太 陽，一日之中見脫厄。過關微有慢騰騰，直至伏時重 候覓。掌內迢迢散漫行，乾瘥伶仃多未的。大凡當日 問程途，遲數洪微更消息。

熱病須得脈浮洪。細小徒費用神功。汗後脈靜當便 瘥。喘熱脈亂命應終。

陽毒

陽毒健亂四肢煩，面赤生花作點斑，「狂言妄語如神 鬼，下痢頻多喉不安，汗出遍身應大瘥，魚口開張命 欲翻，有藥不辜但與服，能過七日便相安。」

陰毒

陰毒傷寒身體重，背強眼痛不堪任，小腹急痛口青 黑，毒氣沖心轉不禁，四肢厥冷惟思吐，不利咽喉脈 細沉，若能速灸臍輪下，六日看過見喜深。

《宋嚴用和濟生方》

《傷寒總論》

夫人生天地之間，以氣血藉其真，是故天無一歲不 寒暑，人無一日不憂苦，故有傷寒天行瘟疫之病焉。 蓋冬令為殺厲之氣，君子善攝生者，當嚴寒之時，行 住坐臥，護身周密，故不犯寒毒。彼奔馳荷重，房勞辛 苦之徒，當陽閉藏而反擾動之，則鬱發腠理，津液強 漬，為寒所薄，膚腠緻密，寒毒與榮衛相渾。當是之時， 「壯者氣行則已，怯者則著而成病矣。不即病者，寒氣 藏於肌骨之間，春則病溫，夏則病熱，此皆一氣使然 也。古之治法，一日在皮，當摩膏而火灸之；二日在膚， 依法以鍼解肌發散之，汗出則愈；三日在肌，亦以發 汗愈；四日在胸，宜吐之；五日在腹，六日在胃，宜下之此華佗之治法也。若按三陰三陽之法，傳變無出仲 景之書。蓋治傷寒有法，治雜病有方。雜病之方，可以 異其傳，調理傷寒，當按定法也。茲不復敘，今具《四時 大略》，用藥於後。

春病風寒，頭痛發熱，身體強痛，宜進香蘇散或十神 湯。或欲發汗，加葱白、薑豉煎。 夏感風暑，頭痛發熱，身疼煩渴，宜用五苓散，或煎葱 白湯調服。

秋感風冷。身熱頭痛。鼻塞欬嗽。宜進「金沸草散。」 冬冒風寒。身熱頭痛。無汗惡寒。宜進「五積散。」

《朱肱活人書》

《論治法》

古人治傷寒有法，非雜病之比，五種不同，六經各異， 陰陽傳受，日數淺深，藥劑溫涼，用有先後，差之毫釐， 輕者危殆，況不識法者乎？傷寒惟兩感不治，其餘證 候，雖感異氣，能消息之，無不愈者。其有差失，仲景所 謂「醫殺之耳。」知其法者，若綱在網，如此而汗，如此而 吐，如此而下，桂枝、承氣、瓜蔕、四逆，用之無不差。惟其 應汗而下，為痞、為結胸，為懊憹；應下而汗，為亡陽，為 讝語，為下厥上竭。又有當溫反吐，療熱以溫，變證百 出，無復紀律，擾擾萬緒起矣。大抵傷於寒為病熱。孫 真人云：「服承氣湯得利差，慎不中補也。」熱氣得補復 成。王叔和云：「虛熱不可大攻之，熱去則寒起。」二人之 論，疑若相戾。然熱氣有實有虛，非深得仲景之意。豈 能至此耶。

《辨經絡》

治傷寒，先須識經絡，不識經絡，觸途冥行，不知邪氣 之所在，往往病在太陽，反攻少陰，證是厥陰，乃和少 陽，寒邪未除，真氣受斃。又況傷寒看外證為多，未診 先問，最為有准。孫真人云：「問而知之，別病淺深，名為 巧。」《醫病家》云：「發熱惡寒、頭項痛、腰脊強，則知病在太 陽經也；身熱、目疼、鼻乾、不得臥，則知病在陽明經也； 胸脅痛，耳聾，口苦舌乾，往來寒熱而嘔，則知病在少 陽經也；腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時 痛，則知病在太陰經也；引飲惡寒，或口燥舌乾，則知 病在少陰經也；煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。」然後 切脈以辨其在表在裏，若虛若實，以汗下之。古人所 以云，「問而知之為中工，切而知之為」下工。若經隧支 絡。懵然不分。按寸握尺。妄意疾證。豈知坐受《明堂》。藏 室金蘭者耶。

《識陰陽》

治傷寒須識陰陽二證。手足各有三陰三陽，合為十 二經。在手背者為陽，屬表為腑；在手掌裏者為陰，屬 裏為臟。足經倣此。傷寒只傳足經，不傳手經。《素問·熱 論》亦只說足三陰三陽受病。巢氏言：「一曰太陽屬小 腸。」誤矣。足之陽者，陰中之少陽；足之陰者，陰中之太 陰。足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。陽務於 「上，陰務於下，陽行也速，陰行也緩，陽之體輕，陰之體 重，陰家脈重，陽家脈輕，陽候多語，陰證無聲，陽病則 旦靜，陰病則夜寧，陽虛則暮亂，陰虛則夜爭，陰陽消 息，證狀異名，然而物極則反」，寒暑之變，重陽必陰，重 陰必陽，陰證似陽，陽證似陰，陰盛隔陽，似是而非，若 同而異，明當消息，以法治之。

太陽、陽明、少陽，皆屬陽證也。太陽者，膀胱也，發熱惡 寒，頭疼腰痛而脈浮也。陽明者，胃也，不惡寒反惡熱， 濈濈汗出，大便祕，潮熱而脈長也。少陽者，膽也，口苦 咽乾，脅下滿，發熱而嘔，或往來寒熱而脈弦也。麻黃 湯、大青龍湯、桂枝湯，治太陽經傷風寒也。大柴胡湯、 調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯，治陽明傷寒也。小 柴胡湯治少陽傷寒也。其他藥皆發汗吐下後證也。 陰病不當發汗，發汗即動經。然太陰脈浮，少陰發熱， 亦須微微取汗，但不正發汗耳。大抵風寒中人，與榮 衛俱薄而發熱，又未曾行諸汗藥，雖無陽證，須少汗 解逐之。王叔和云：「表中風寒，入裏則不消。」故知初病 脈沉細數，雖裏不消，本表中風寒，須宜溫覆少汗而 解。仲景太陰證，脈浮可汗，宜桂枝湯。少陰病發熱脈 沉，宜麻黃附子細莘湯。少陰二三日，常見少陰證，無 陽證者，宜麻黃附子甘草湯，微發汗，皆陰證表藥也。 要知脈沉細數，病在裏，不可發汗，此大略之言耳。脈 應裏而發熱在表，宜以小辛之藥，取微汗而溫散也。

《察脈候》

治傷寒，先須識脈，若不識脈，則表裏不分，虛實不辨。 仲景猶誚當時之士，按寸不及尺，握手不及足，必欲 診衝陽，按太谿，而後無歉，況於寸關尺耶？大抵問而 知之，以觀其外；切而知之，以察其內，證與脈不可偏 廢。且如「傷寒脈緊，傷風脈緩，熱病脈盛，中暑脈虛，人 迎緊盛傷於寒，氣口緊盛，傷於食，率以脈別之，非特」 此也，病人心下緊滿，按之石鞕而痛者，結胸也。結胸 證於法當下，雖三尺之童，皆知用大黃甘遂陷胸湯 下之，然仲景云：「結胸脈浮者不可下，下之則死。」以此 推之，若只憑外證，便用陷胸湯則誤矣。況傷寒尤要辨表裏，脈浮為在表，脈沉為在裏。陽動則有汗，陰動 則發熱。得汗而脈靜者生，汗已而脈「躁者死。陰病陽 脈則不成，陽病陰脈則不永。」生死吉凶，如合龜鏡。其 微至於禍福休咎，修短貴賤，無不可考。然古人乃以 切脈為下者，特以脈理精微，其體難辨，而傷寒得外 證為多故也。外證易見，切脈難明。弦緊之混淆，遲、緩 之參差，沉與伏相類，濡與弱相似，非得之於心，超然 領解，孰能校疑似於錙銖者哉。苟知浮芤滑實弦緊 洪屬於表。遲緩微濇。沉伏濡弱屬於裏。表裏內外。陰 陽消息。以經處之。亦過半矣。

《分表裏》

治傷寒須辨表裏，表裏不分，汗下差誤，古人所以云： 桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛以亡。傷寒有表 證，有裏證；有半在表半在裏。有表裏兩證俱見。有無 表裏證，在表宜汗，在裏宜下；半在裏半在表宜和解。 表裏俱見，隨證滲泄；無表裏證，用大柴胡湯下之。又 四逆湯證，有先溫裏，乃發表；桂枝湯證，有先解表，乃 攻裏。仲景云：「下利清穀，身體疼痛，急當救裏；身體疼 痛，清便自調，急當救表。」如響應桴，間不容櫛，非特此 也，均是發熱。身熱不渴，為表有熱，小柴胡加桂枝主 之；厥而脈滑，為裏有熱，白虎加人參主之，均是水氣。 乾嘔微利，發熱而欬，為表有水，小青龍加蕘花主之； 身體涼，表證罷，欬而脅痛，為裏有水，「十棗湯主之。均 是惡寒發熱而惡寒者，發於陽也，麻黃桂枝小柴胡 主之；無熱而惡寒者，發於陰也，附子四逆湯主之。均 是身體痛。脈浮發熱、頭疼身體痛者，為表未解，麻黃 湯主之；脈沉自利，身體痛者，為裏不和，四逆湯主之。」 以此觀之，仲景之於表裏亦詳矣，學者宜深究之。雖 然，傷寒六七日，目中不了了，無表裏證，脈雖浮，亦有 下之者。少陰病二三日，無陽證，亦有發汗者，非表裏 之所能拘，又不可不知也。

《詳藥證》

藥證者，藥方前有證也，如某方治某病是也。傷寒有 證異而病同，一經藥同而或治兩證，類而分之，參而 伍之，審知某證者某經之病，某湯者某證之藥，然後 用之，萬全矣。又況《百問》中，一證下有數種藥方主之 者，須是將病對藥，將藥合病，乃可服之。假如下利而 心下痞，稱十棗湯、大柴胡、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、 赤石脂禹餘糧湯、桂枝人參湯之類，雖均是治下利， 而心下痞，其方有冷有熱，仔細詳藥證以對治之，則 無不中矣。所謂藥方并加減法者，仲景《傷寒方》一百 十三道，病與方相應，乃用正方，稍有差別，即隨證加 減。昔人云：「學方三年，無病可醫，療病三年，無方可治。」 往往世傳為名論，竟不知執方療病，或中或否，不知 加減，移咎於方。古人用藥，如斗運轉，故攻病的而取 效速，一服知，二服愈。假如《理中圓》證，腎氣動者去白 朮；「小柴胡湯證，小便不利者加茯苓。蓋脾惡濕，腎惡 燥，白朮治濕，茯苓利水，故腎氣動者去白朮，小便不 利者加茯苓。」以此推之，然後知不可執方療病，須是 隨證加減。今於逐方下說病證，用藥加減，庶幾修合 之際，便見治法。兼古方凡稱「㕮咀」者，直云「剉如麻豆 大」，云一升者，只云「一大白盞」，以古准今，易曉而通用 也。尋常疾勢輕者，只抄粗末五錢匕，水一盞半，入薑 棗煑七八分，去滓服之。未知再作。病勢重者，當依古 劑法。

「古之三兩即今之一兩也，二兩即今之六錢半也，古 之三升即今之一升也，料例大者只合三分之一是 也。