欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第387卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第三百八十七卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三百八十七卷目錄

　醫部彙考三百六十七

　　外科癰疽疔毒門九

　　鍼灸

　　導引

　　醫案

藝術典第三百八十七卷

醫部彙考三百六十七

外科癰疽疔毒門九

鍼灸

《素問》曰：「夫癰氣之瘜者，宜以鍼開除去之。夫氣盛血 聚者，宜石而瀉之。」

東方之域，其民食魚而食鹹，其病皆為癰瘍，其治宜 砭石。

癰不知所，按之不應手，乍來乍已，刺「手太陰旁三痏 與纓脈各二。」

《靈樞經》曰：「凡刺之害，中而不去則精泄，不中而去則 致氣，精泄則病甚而恇，致氣則生為癰疽也。」

凡刺癰邪，勿迎隴，易俗移性，不得膿脆，道更行，去其 鄉不安處所，乃散亡諸陰陽過癰者，取之其輸，瀉之 《鈹。鍼》者末如劍鋒，以取大膿。

病之生時，有喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有 餘，榮氣不行，乃發為癰疽；陰陽不通，兩熱相搏，乃化 為膿，小鍼能取之乎？岐伯曰：「以小治小者，其功小；以 大治大者，多害。故其已成膿血者，其惟砭石鈹鍼之 所取也。」

《甲乙經》曰：「項腫不可俛仰，頰腫引耳，完骨主之。 咽腫難言，天柱主之。」

䪼腫脣癰，顴窌主之。 頰腫痛，天牕主之。 頭項癰腫不能言，天容主之。

身腫，關門主之。

胸下滿痛膺腫，乳根主之。

面腫目癰，刺「陷谷出血，立已。」

犢鼻腫，可刺其上，堅勿攻，攻之者死。

疽，竅陰主之。

脈風成為厲管疽發，厲竅陰主之。

管疽，商丘主之。

《千金方》曰：「癰疽始作，大大痛，或小痛，或發如米粒，即 便出膿。宜急斷口味，利去其毒，用騎竹馬灸法，或就 患處灼艾，重者四面中央總灸一二百壯，更用敷藥， 其效甚速。」

《騎竹馬灸法》。治一切瘡瘍。無有不愈。令病人以肘 「几豎臂」腕要直用。一條，自臂腕中曲處橫紋，男左 女右，貼肉量起，直至中指尖盡處，截斷為則。不量指 甲，卻用竹扛一條，令病人脫衣，正身騎定，前後用兩 人扛起，令病者腳不著地，又令二人扶之，勿令傴僂。 卻將前所量臂篾，從竹扛坐處，尾骶骨盡處，直貼脊 背，量至篾盡處為則，用墨筆點定，此只是取中，非灸 穴也。卻用薄篾作則「子，量病人中指節相去兩橫紋 為則，男左女右，截為一則，就前所點記處，兩邊各量 一則，盡處即是灸穴，兩穴各灸五七壯。」疽發於左則 灸右，疽發於右則灸左，甚則左右皆灸。蓋此二穴心 脈所過之處，凡癰疽皆心火留滯之毒，灸此則心火 流通而毒散矣。起死回生之功，屢試屢驗。

「癰腫已潰未潰，用香豉三升，入少水搗成泥，照腫處 大小作餅，厚三分。瘡有孔，勿覆，孔上鋪豉餅，以艾列 於上灸之。但使溫溫，勿令破肉。如熱痛，即急易之，患 當減，覺輕快，一日灸二次。如先有孔，以汁出為妙。」 《三因方》曰：「癰疽初覺腫痛，先以濕紙覆其上，視之先 乾處是頭也。大蒜切片置頭上，以大艾炷灸之，三壯 即換一蒜，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛乃止。」大概 以百壯為准，最要早覺早灸為上，如有頭則不必紙 覆也。

若十數頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪 頭上，聚艾於餅上灸之。

《直指方》曰：「初發小點一二日，急以蒜片貼其中心，以 小艾炷灸五壯而止。」

《河間六書》曰：「凡瘡瘍，須分經絡部分，氣血多少，腧穴 遠近。」

從背出者，當從《太陽五穴》選用。「至陰」：在足小指外側， 去爪甲角如韭葉。通谷：在足小指外側，本節前陷者 中。束骨：在足小指外側，本節後陷中。崐崘：在足外踝 後，跟骨上陷中。委中：在膕中央約紋中動脈。

從鬢出者，當從少陽五穴選用。《竅陰》：足小指次指端， 去爪甲如韭葉。夾谿：在足小指次指岐骨間，本節前 陷中。臨泣：在足小指次指本節後間陷中。《陽輔》：在外 踝上四寸，輔骨前，絕骨端如前三分。陽陵泉：「在膝下一寸，外廉陷中。」

從髭出者，當從《陽明五穴》選用。厲兌：在足大指次指， 去爪甲如韭葉。內庭：在足大指次指外間陷中。陷谷： 在足大指次指間，本節後陷中。衝陽：在足趺上五寸 骨間動脈，去䧟骨三寸。解谿：在衝陽後一寸五分，腕 上陷中。

從腦出者，則惟絕骨一穴，在外踝上三寸動脈中， 癰疽已覺，微漫腫硬，皮不變也。脈沉不痛者，當外灸 之，引邪氣出而止。《經》曰：陷下者灸之，如外微覺木硬 而不痛者，當急灸之，是邪氣深陷也。淺者不可灸，如 有膿水，亦不可灸，當鍼之。

《得效方》曰：「癰疽初發漸大，以濕紙一片搭瘡上，其一 點先乾處，即是正頂。先以水洗去人皮，鹹取大筆管 一箇，安於正頂上，卻用大水蛭一條安其中，頻以冷 水灌之，蛭當吮其正穴膿血，皮皺肉白，是毒散，無不 差。如毒大蛭小，須用三四條方見效。如血不止，以藕 節上泥塗之。」

《資生方》曰：「有善治癰疽者，皆於瘡上灸至二三百壯， 無有不愈。但艾炷小，作之小則人不畏灸，灸多則作 效必矣。」

堅硬不潰，名曰石癰，當上灸百壯，石子當碎出。 《東垣十書》曰：「初覺癰疽發背，欲結未結，赤熱腫痛，先 以濕紙覆其上，立視先乾處，即癰頭也。取蒜切片如 三錢厚，安頭上，用大艾炷灸之，三壯換一蒜片，痛者 灸至不痛，不痛者灸至痛，早覺早灸為上。一日二日， 十灸十活；三日四日，六七活；五日六日，三四活；過十 數日」者，不可灸。若有十數頭作一處者，用蒜研成膏， 作薄餅鋪頭上，聚艾燒之，亦能活也。若初發赤腫，中 間有一黃粟米頭，用獨蒜切去兩頭，取中間切片，安 瘡頭上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。

《丹溪心法》曰：「凡癰疽之發，或因內有積熱，或因外寒 鬱內熱，若於生發之處，艾灸以散其毒，治之於早，可 以移深為淺，改重為輕。諸項灸法皆好，惟騎竹馬灸 法尤為切要，此消患於未形之策。」

多灸則內服「乳粉托裏散」，防火氣入心。

《醫壘元戎》曰：「瘡瘍自外而入者，不宜灸；自內而出者 宜灸。外入者托之而不內，內出者接之而令外。故經 曰：『陷者灸之，灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛者， 先及其潰，所以不痛，而後及良肉，所以痛也。灸而痛 不痛，而後止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛，而 次及將潰，所以不痛也』。」

薛己《醫按》曰：「伍氏云：『凡用蒜餅灸者，蓋蒜味辛溫有 毒，主散癰疽，假火勢以行藥力也。有只用艾炷灸者， 此可施於頑疽痼發之類。凡赤腫紫黑毒甚者，須以 蒜艾同灸為妙』。」

凡治癰疽發背疔瘡，若初灸即痛者，由毒氣輕淺，灸 而不痛者，乃毒氣深重。悉宜內服追毒排膿，外傅消 毒之藥。大抵癰疽不可不痛，又不可大痛，悶亂不知 痛者，難治。

凡隔蒜灸者，不論壯數，則邪無所容，而真氣不損。但 頭頂見瘡，宜用「騎竹」為法，及足三里灸之。

夫瘡瘍之證，有諸中必形諸外。在外者引而拔之，在 內者疏而下之，灼艾之功甚大，若毒氣鬱結，瘀血凝 滯，輕者或可藥散，重者藥無全功矣。《東垣》曰：「若不針 烙，則毒氣無從而解。是故善治毒者，必用隔蒜灸，舍 是而用苦寒敗毒等劑，其壯實內熱者或可，彼怯弱 氣虛者未有不敗者也。」又有毒氣沉伏，或年高氣弱， 「或服剋伐之劑，氣益以虛，膿因不潰者，必假火力以 成功。」大凡鍼灸，若未潰則拔引鬱毒，已潰則接補陽 氣，祛散寒邪，瘡口自合，其功甚大。常治四肢瘡瘍，氣 血不足者，只以前法灸之皆愈。疔毒甚者尤宜灸，蓋 熱毒中隔，內外不通，不發泄則不解散。若處貧居僻， 一時無藥，則用隔蒜灸法尤便，每三壯一易蒜片，大 概以百壯為度。用大蒜，取其辛而能散；用艾炷，取其 火力能透。如法灸之，必瘡發膿潰。繼以神異膏貼之， 不日自愈。一能使瘡不開大；二內肉不壞；三瘡口易 合，見效甚神。《丹溪》云：「惟頭為諸陽所聚，艾壯宜小而 少。」

「凡瘡不起者托而起之，不成膿者補而成之，使不內 攻。膿成而及時針之，不數旬即愈矣。」常見患者皆畏 針痛而不肯用，又有恐傷肉而不肯用。殊不知瘡雖 發於肉薄之所，若其膿成，必腫高寸餘，瘡皮又厚分 許，用針深不過二分。若發於背，必腫高二三寸，入針 止於寸許。況患處肉既已壞，何痛之有，何傷之慮。凡 怯弱之人。或患附骨等疽。待膿自通。以致大潰。不能 收斂。氣血瀝盡而死者多矣。

「凡瘡既成膿，皮膚不得疏泄，昧者待其自穿，殊不知 少壯而充實者，或能自解。」若老弱之人，氣血枯槁，或 兼攻發太過，不行針刺，膿毒乘虛內攻，穿腸腐膜，鮮 不悮事。若毒結四肢，砭刺少緩，則腐潰深大，亦難收 斂。毒結於頰項胸腹緊要之地，不問壯弱，急宜針刺否則難治。大抵瘡瘍之證，感有輕重，發有深淺。淺者 腫高而軟，發於血脈；深者腫下而堅，發於筋骨。然又 有發於骨髓者，則皮肉不變。故古人制法，淺宜砭而 深宜刺，使瘀血去於毒聚之始，則易消。若膿成之時， 氣血壯實者，或自出，怯弱者，不行針刺，鮮有不悮。凡 瘡瘍透膜，十無一生，雖以大補藥治之，亦不能救。此 可為待膿自出之戒也。故東垣云：「毒氣無從而解，膿 瘀無從而泄」，過時不烙，反攻於內，內既消敗，欲朢其 生，豈可得乎？茲舉一二，以告同道，并使患者知所慎 云。

若治元氣不足之證，即其初患，便當內用參、芪、歸、朮 溫補脾胃，外用桑枝蔥熨，接補陽氣，使自消散。若久 而不能成膿者，亦用前二法補助以速之。若膿既成 而不潰，用艾於當頭灸數炷以出之，卻服「十全大補 湯。」

又云：「癰有椒眼十數頭，或如蜂窠、蓮房，膿血不出者， 用針橫直裂之。如無椒眼之類，只消直入取膿，不必 裂之。一法當椒眼上箇箇灸之亦佳，不必裂也。」又云： 「癰者皮薄腫高，多有椒眼粒。疽者皮膚頑硬，狀如牛 頸之皮。癰成膿則宜針，針宜用馬銜鐵為之，形如韭 葉樣，兩面皆利，可以橫直裂之五六分許，攻去毒血」， 須先灸之。而後裂疽。成膿則宜烙。可用銀「大二寸， 長六寸，火上燒令赤，急於毒上熨烙，得膿利為度。」 毒氣已成者，宜用托裏，以速其膿。膿成者，當驗其生 熟深淺而鍼之。膿生而用針，氣血既泄，膿反難成。若 膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內 膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受 傷。若元氣虛弱，必先補而後針，其膿一出，諸證自退。 若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損，宜急補 之。若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內用托裏壯其脾胃， 外用烏金膏塗於黯處。其赤處漸高，黯處漸低，至六 七日間，赤黯分界自有裂紋，如刀劃然，黯肉漸潰矣。 當用鈹針利剪，徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血 為妙。雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆 未通於內，並用針於紋中引之。患於背胛之間，肉腐 膿出，腫痛仍作，此內有毒筋間隔，膿未通耳，尤宜引 之。若元氣虛弱，悮服剋伐，患處不痛，或肉將死，急溫 補脾胃，亦有生者。後須純補之藥，庶可收斂。若妄用 刀針去肉出血，則氣無所依附，氣血愈虛，元氣愈傷 矣，何以生肌收斂乎。

針灸之法，有太乙人神、周身血忌、逐年尻神、逐日人 神，而其穴有禁鍼禁灸之論，犯之者其病難瘳，理固 然也。但瘡瘍氣血已傷，肌肉已壞，宜迎而奪之，順而 取之，非平人針灸之比，何忌之有？《外科精義》云：「瘡瘍 之證，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，反攻於內，內既 消敗，欲望其生，豈可得乎？」危惡之發，於致命之所，禍 在反掌。腹癰囊癰，二便不通，胸腹脹悶，脣疔喉痹，咽 喉腫塞，其禍尤速。患者審之。

《蜝針法》治癰疽初作，先以筆管一箇，入螞蜝一條，以 管口對瘡頭，使蜝吮瘡膿血，其毒即散。如瘡大，須換 三四條，若吮正穴，蜝必死矣。累試累效。若血不止，以 藕節上泥塗之。若瘡頭未明，以井邊泥塗上，先乾處 即是。

「癰疽初發，小點一二日間，急以大蒜頭橫切如錢，貼 其中心，頓小艾炷灸之，五壯而上。若形狀稍大，以黃 稈紙蘸酒全貼，認先乾處為筋腳，於先乾處灸之。或 兩處先乾皆灸，但五七壯止。」又法：屈指從四圍尋按， 遇痛處即是根，就此重按深入，自覺輕快，即此灸之。 更於別處灸。若或大腫，即擣蒜為餅，焙乾，蘸法酢灸 熱，更換頻罨，或以熨斗火於蒜餅上熨之，更換熱餅 頻熨。如覺患處走散，即以綿帛覆蓋，勿令氣洩，俟少 間敷藥。凡癰疽展大如龜之形，且看頭向上下，先灸 其前兩腳，次灸其尾，或紅筋走緊而長，從盡處灸之， 須留頭并後兩腳勿灸。若盡灸之，不惟火氣壅聚，彼 毒無所走散，又攻入裏也。或辨認不明，以白芷三分， 漢椒、桑白皮各一分，連鬚蔥白十片，取新汲水煎湯， 入酸酢半盞淋洗，少頃其筋自現，可以辨驗。頭尾 豆豉餅，治瘡瘍腫硬不潰，及潰而不斂，并一切頑瘡 惡瘡。江西豆豉為末，唾津和作餅子如錢大，厚如三 文，置患處，以艾壯於餅上灸之，餅乾，再用唾津和作 如瘡大，用漱口水調作餅，覆患處，以艾鋪於餅上燒 之。如未成者，用之即消，已成者縱不能全消，其毒頓 減。前人俱稱有奇功，不可忽之。

《霹靂火》，治內疔之證，發汗之妙方也。凡瘡始覺，不曾 服出汗之藥，過數日間，外證皆罷，或在胸腹，或在脅 肋，赤焮腫起，此乃毒氣入裏內疔之所發也。宜用此 法出汗，毒氣方能出也。先置水桶一箇，鐵銚一箇，令 病人側臥於桶上，四圍以衣衾蓋護，勿令泄氣，卻以 鵝卵石火燒極紅，放銚內，以銚安桶內，以酢投於銚 內淬之，熏蒸出汗，未透再加火力再淬之，須令腫處 汗透，不必遍身出汗也附子餅：治潰瘍氣血虛不能收斂，或風邪襲之，以致 氣血不能運於瘡所，不能收斂。用炮附子去皮臍研 末，以唾津和為餅，置瘡口處，艾壯於餅上灸之，每日 灸數壯，但令微熱勿痛。如餅乾，再用唾津和做，以瘡 口濕潤為度。

《證治準繩》曰：「砭法，治丹毒疔瘡，紅絲走散，或時毒瘀 血壅盛。用細磁器擊碎，取有鋒芒者一塊，以筯一根， 劈開頭尖夾之，用線縛定，兩手指輕撮筯稍，令磁芒 正對患處，懸寸許，再用筯一根，頻擊筯頭，令毒血遇 刺皆出，毒入腹膨脹者難治。」

灸，乃開結破硬之法。倘有一點白粒如粟米起，四圍 微腫如錢，便當於米粒上著艾，灸十四五壯。三日內 灸者，只成灸瘡而散，三日外者，其腫漸少，宜多灸之。 或灸火著處，則結熱可伸，灸處先潰，則毒勢分減，庶 免展開，不致下陷，及壞筋骨，傷氣血也。所謂「灸至不 痛」者，謂著皮肉未壞處則痛，火至著毒處則不痛，必 令火氣至著毒處方止。所謂灸至痛者，謂初著毒處 不痛，至好肉則痛，必令火氣至好肉方止。畏灸者，或 用獨蒜瓣，或用豆豉餅，或用椒、薑、鹽，爛擣捻作餅子， 如三錢厚，鋪艾灸之，熱則易新餅，亦可散也。

灸乃從治之意，惟頭為諸陽所聚，艾炷宜小而少。若 少陽分野，尤不可灸，灸之多至不救，亦有因灸而死 者。蓋虛甚孤陽將絕，其脈必浮數而大，且鼓精神必 短而昏，無以抵當火氣，宜其危也。

劉宗厚曰：「此謂癰疽初發，宜灸之也。然諸瘡患久成 痛者，常有膿水不絕，其膿不臭，內無歹肉，尤宜用附 子浸透，切作大片，厚二三分，於瘡上著艾灸之，仍服 內托之藥，隔二三日再灸之，不五七次，自然肌肉長 滿矣。至有膿水惡物，漸漬根深者，《郭氏治》用白麪、硫 黃、大蒜三物，一處搗爛，看瘡大小，捻作餅子，厚約三 分，於瘡上用艾炷灸二十一粒，一灸一易後隔四五 日，方用翠霞錠子」并「信效錠子互換用之」，絍入瘡內， 歹肉盡去，好肉長平，然後貼收斂之藥，內服應病之 劑，調理即瘥矣。蓋不止宜灸於瘡之始發也。大抵始 發宜灸，要汗下補養之藥對證。至灸冷瘡，亦須內托 之藥，切當設反逆，不惟不愈，恐致轉生他病之患也。

鍼烙

凡用鍼烙，先察癰疽之淺深，及膿未成已成，「高阜而 輭者，發於血脈；腫平而堅者，發於筋脈；皮色不相辨 者，發於骨髓；高阜而淺者，用鈹鍼開之。」疽始生白粒， 便可消退，漸長如蜂窠者，尋初起白粒，上烙及四圍， 烙四五處，如牛項之皮者。疽頂平而淺者，皆宜用火 鍼烙之。其鍼用圓鍼如筯，如緯鋌，大頭圓平，長六七 寸一樣二枚，蘸香油於炭火中燒紅，於瘡頭近下烙 之。宜斜入向輭處，一烙不透，再烙必得膿也。瘡口烙 者，名曰「熟瘡」，膿水常流下，不假按抑，用絍藥使瘡口 不合。舊用紙撚，及新取牛膝根，如瘡口大小，略刮去 皮，一頭繫線絍之。不如用翠青搜膿等錠子，臨用以 糯米飯和成輭條子，看淺深絍之。外用「拔毒膏」貼之。 瘡毒未成，烙之可散，潰而未破，針之可消，但要用得 其宜耳。若當用針烙而不用，則毒無從而泄，膿瘀蝕 其膏膜，爛筋壞骨，難乎免矣。若毒深針淺，膿不得出， 毒淺烙深，損傷良肉，不當其所，他處作頭，此皆不能 瘉疾，反增痛耳。或瘰𤻤潰久不瘉，漏瘡經年，或通或 閉，癰疽瘡口不收，皆因冷滯不能收斂，亦因瘡口內 外四畔烙之。癰疽正發及膿見後，紅腫焮開，用鐵針 燒赤，四圍刺之，則紅腫隨縮矣。

《古今醫統》曰：「烙法方其已熟未潰之時，用鐵一烙，極 是快意。方扇火欲著時，誠是驚人。余常用矣，臨時猶 且顫悸，況未曾經歷者乎？烙後膿水流通，百無所忌， 名曰熟瘡。其瘡突者，針口宜向下，然須是熟於用烙 者，識淺深，知穴道，審生熟，非其時則所出皆生血，當 其時則出黃膿瘀肉。用尖針烙者不得法，尖針頭細」， 其口易合，惟用平圓頭者為妙。蓋要孔穴透，或恐瘡 口再合，用牛膝根如瘡口之大小，略割去粗皮，插入 瘡口，外留半寸許，則用嫩橘葉、地錦草各一握，研成 膏傅之。牛膝能使惡血常流，二草溫涼止痛，隨乾隨 換，此十全之功也。

《景岳全書》曰：「按立齋云：『灼艾之法，必使痛者灸至不 痛，不痛者灸至痛，則毒必隨火而散，否則非徒無益， 而反害之』。」愚意癰疽為患，無非血氣壅滯，留結不行 之所致，凡大結大滯者，最不易散，必欲散之，非藉火 力不能速也，所以極宜用灸。然又有孫道人神仙熏 照方，其法尤精尤妙。若毒邪稍緩，邪深經遠，而氣有 不達。灸之為良。若毒邪熾盛。其勢猛急而垂危者。則 宜用熏照方。更勝於灸也。

上古有砭石之制，《內經》有九針之別，制雖不同，而去 病之意則一也。其瘡瘍一科，用針為貴，用之之際，雖 云量其潰之淺深，尤當隨其肉之厚薄。若皮薄針深， 則反傷良肉，益增其潰；肉厚針淺，則膿毒不出，反益 其痛。用針者可不慎哉！至於附骨疽，氣毒流注，及有經久不消，內潰不痛者，宜燔針開之。若治咽喉之患， 當用三稜針。若丹瘤及癰毒，四畔焮赤，疼痛如灼，宜 用砭石去血，以泄其毒，則重者減，輕者消。如洪氏室 患腹癰，膿脹悶瞀，以鈹針剌膿出即蘇。一人患囊癰， 膿熟腫脹，小便不利幾殆，急針之，膿水大泄，氣通而 愈。大抵用針之法，迎而奪之，順而取之，所謂「不治已 成治未成」，正此意也。今之患者，或畏針而不用醫者 又徇患者之意而不針，遂至膿已成而不得潰，或得 潰而所傷已深矣。卒之夭枉者，十常八九，亦可悲矣。 《經》曰：「天溫日明，則人血淖溢而衛氣浮，故血易瀉，氣 易行。天寒日陰，則人血凝濇而衛氣沉，是以因天時 而調血脈也。」故凡遇天寒水冰，或陰氣凝滯之時，欲 行鍼刺，則先當溫衣覆蓋，或以艾葉炒熱，或熱鹽熱 衣類，先熨其處，務令血脈溫和，而後刺之，則血瀉氣 行，其病立已。若血寒脈濇，遽爾用針，則邪毒不瀉，徒 傷良肉，反以益其病也。

導引

《保生祕要》曰：「諸毒瘡腫導引法，以兩手交叉抱頸，以 左右肩一上一下，用意使氣血和暢，內息綿綿，週身 得汗，毒自化解。」

《運功》：「瘡癤氣澀於皮膚，疽毒皆發於臟腑。患在前歸 元發引，患在背起艮行庭，瘡癤之疾，隨手可運，毛竅 發散，腫毒之憂，得力通關，逐出大腸，繞患處著意為 之。」

毒初起時，先於患處內小圈而至大圈，復用水以洗 之。或毒成不散，則自內裏用意以火攻出。待出膿後， 則自外大圈旋轉至小圈，仍用水而收口。

醫案

李杲《十書》曰：「元好問飲酒太過，脈候沉數，九月間，腦 下項上出小瘡，不痛不癢，如白頭瘡。凡四日後，腦項 麻木，腫勢外散，熱毒焮發。又二日，痛大作，夜不得寐， 醫處以五香連𧄍湯，後再邀予診視，云：膏粱之變，不 當投五香連𧄍湯，已無及矣。且疽已八日，當先以火 攻之，然後用藥，以大艾炷如兩核許者，攻之，百壯始」 覺痛，次為處方，是足太陽膀胱之經。其病逆，當反治。 脈中得弦緊，按之洪大而數，又且有力，必當伏其所 主，而先其所因。其始則同，其終則異，必先歲氣，無伐 天和。以時令言之，可收不可汗。經與病俱禁下法當 結者散之，鹹以軟之。然寒受邪而禁鹹，遂制黃連消 毒飲，治之而愈。

《丹溪心法》曰：「一男子年五十餘，形實色黑，背生紅腫， 近胛骨下痛甚，脈數而洪緊，食亦嘔，正冬月與麻黃 桂枝湯，加酒黃蘗、生附子、䒷蔞子、甘草節、羌活、青皮、 人參、黃芪、半夏、生薑，六貼而消，此非內托之意歟？ 嘗治一婦人，年將七十，形實性急而好酒，腦生疽十 五日，脈弦緊急且濇。予急用大黃酒煨細切，酒拌炒 為」末，又酒拌炒人參，入薑煎調一錢重，又兩時再與， 得睡而上半身汗，睡覺病已，此亦內托之意也。 東陽李兄，年踰三十，形瘦膚厚，連得憂患，又因作勞， 且過於色，忽左腿外廉側上發一紅腫，其大如粟，一 醫聞其大腑堅實，與承氣湯二貼下之不效。又一醫 教與大黃、硃砂、生粉草、麒麟竭，又二三貼，半月後，召 余視之，曰：「事去矣。」又一李兄，四十餘，面稍白，神甚勞， 忽脅下生一紅腫如桃。一人教用補劑，眾笑且排，於 是以流氣飲、十宣散雜進之。旬餘後，召余視之。余曰： 「非惟不與補劑，抑且多得解利，氣血俱憊，難矣。」已而 果然。

一男子年近六十，形素肥，初夏於左膊外廉側生一 核，方圓二寸餘，不甚痛，召余治，診其脈息，緩大而弱。 余曰：「此因憂悶而生，當氣升散之時，須急與人參膏 五六斤，又看作何應。」病家召他外科，以十宣散五六 貼而瘡甚。余曰：「此大虛也，勿以輕小視之。」病家不信， 一外科仍以十宣散進之，又五六貼，瘡平䧟出清水 而死。此可為因虛而生癰疽者之例。

一老人年七十，患背疽，徑尺餘，已雜與五香《十宣》數 十貼，膿血腥穢，嘔逆不食者旬餘。病人自去，喫內托 散，膈中不安。且素有淋病三十年，今所苦者，淋之痛， 與嘔吐不得睡而已。急以參、芪、歸、朮煮膏，以牛膝湯 入竹瀝飲之，三日後盡藥一斤半，淋止思食，七日後 盡藥四斤，膿自湧出而得睡，又兼旬而安。

一男子，年六十餘，性好酒肉，背疽見膿，嘔逆發熱，蓋 其得內托《十宣》多矣。醫以嘔逆，於嘉禾散中加丁香以溫胃行氣。時七月，大熱，脈洪數有力。余因謂此脈 證在潰瘍尤為忌，然形氣實，只與人參膏和竹瀝飲 之，盡藥十五斤，竹百餘竿而安。余曰：「此病幸安也，不 薄味必再作。」仍厚味自若。夏月醉後坐水池中，又年 餘，左脅旁生一軟塊如餅，二年後，軟塊為疽。本人見 膿血淋漓，而脈洪數有力，又嘔逆食少，遂自以人參 膏入竹瀝飲之，又百餘竿而安。今八十歲，強健如舊。 此病兩以老年血氣弱，專服人參、竹瀝而愈。若與內 托十宣散，恐未能若是之安全也。

《衛生寶鑑》曰：「丁巳委余從軍迴，住冬於曹州界，以事 至州，有趙同知謂余曰：『家舅牛經歷，病頭目赤腫，耳 前後尤甚，疼痛不可忍，發熱惡寒，牙關緊急，涕唾稠 粘，飲食難下，不得安臥，一瘍醫於腫上砭刺四五百 餘鍼，腫赤不減，其痛益甚，不知所由，然願請君一見。 余遂往診視，其脈浮緊，按之洪緩，此證乃寒覆皮毛』」， 鬱遏經絡，熱不得升，聚而赤腫。《經》云：「天寒則地凍水 冰，人氣在身中，皮膚緻密，腠理閉，汗不出，血氣強，肉 堅濇。」當是之時，善行水者不能往冰，善穿地者不能 鑿凍，善用針者亦不得取四厥，必待天溫冰釋凍解， 而後水可行，地可穿，人脈亦猶是也。又云：「冬月閉藏， 用藥多而少鍼石也。」宜以苦溫之劑，溫筋散寒則已。 所謂寒緻腠理，以苦發之，以辛散之，宜以托裏溫經 湯。麻黃苦溫，發之者也，故以為君；防風辛溫，散之者 也，升麻苦辛，葛根甘平，解肌出汗，專治陽明經中之 邪，故以為臣。血流而不行者則痛，以白芷辛溫，當歸 身辛甘溫，以和血散滯，濕熱則腫，蒼朮辛甘溫體輕 浮，力雄壯，能泄膚腠間濕熱。人參、甘草甘溫，白芍藥 酸，微寒，調中益氣，使托其裏，故以為佐。依方餌之。以 薄衣覆其首，以厚被覆其身，臥於煖處，使經血溫，腠 理開，寒乃散，陽氣宣通，大汗出後，腫減八九分。再服 去麻黃、防風，加連𧄍、鼠粘子，腫痛悉去。《經》言：「汗之則 瘡已」，信哉斯言。或人以仲景言瘡家雖身痛不可發 汗，其理何也？余因此說，乃營氣不從，逆於肉理而生 瘡腫作身疼痛，非外感也。若外感寒邪而作疼痛，故 戒之以不可發汗，汗之則成痓也。 戊午冬，余從軍，住冬於武城縣，有賈倉使父，年踰六 旬，冬至後數日，疽發於背，五七日，腫勢約七寸許，不 任其痛。瘍醫曰：「膿已成，可開發矣。」彼懼不從，越三日， 醫曰：「不開恐變證生矣。」遂以燔鍼開之，膿泄痛減，以 開遲之故。迨二日變證果生，覺重如負石，熱如焫火， 痛楚倍常，六脈沉數，按之有力，此膏粱積熱之變也。 邪氣酷熱，固宜以寒藥治之，時月嚴凝，復有用寒遠 寒之戒。乃思《內經》曰：「有假者反之」，雖違其時，以從其 證可也。與瘍醫議，急作清涼飲子加黃連，秤一兩五 錢。作一服服之。利下兩行。痛減七分。翌日復進前藥。 其證悉除。後月餘平復。

陳錄判，「母年七十有餘，亦冬至後，腦出疽，形可甌面 大。命瘍醫診視，俟瘡熟，以針出膿。因怒笞侍女，瘡輒 內陷凹一韭葉許，面色青黃不澤，四肢逆冷，汗出身 清，時復嘔吐，脈極沉細而遲。蓋因衰老之年，嚴寒之 時，病中苦楚，飲食淡薄，已滌肥濃之氣，獨存瘦悴之 形，加之暴怒，精神愈損，故有此寒變也。」病與時同，與 瘍醫議速製五香湯一劑，加丁香、附子各五錢，劑盡， 瘍復大發，隨證調治而愈。《內經》曰：「凡治病必察其下」， 謂察時下之宜也。諸痛痒瘡瘍，皆屬心火，言其常也。 如瘡盛形羸，邪高痛下，始熱終寒，此反常也，固當察 時下之宜而權治。故曰：經者常也，法者用也，醫者意 也，隨所宜而治之，可收十全之功矣。

至元壬午五月二十八日，王伯祿年踰五旬有七，右 臂膊腫盛，上至肩，下至手指，色變，皮膚涼，六脈沉細 而微，此乃脈證俱寒。予舉瘍醫孫彥和視之曰：「此乃 附骨癰，開發已遲。」以燔針啟之，膿清稀解。次日肘下 再開之，加呃逆不絕。彥和與丁香柿蔕散，兩服稍緩。 次日呃逆尤甚，自利臍腹冷痛，脹滿，飲食減少，時發 昏憒，於左乳下黑盡處，灸二七壯，又處托裏溫中湯， 用乾薑、附子、木香、沉香、茴香、羌活等藥，㕮咀一兩半， 欲與服。或者曰：「諸痛痒瘡瘍，皆屬心火，又當盛暑之 時，用乾薑、附子可乎？」予應之曰：「理所當然，不得不然。 《內經》曰：『脈細皮寒，瀉利前後，飲食不入，此謂五虛。況 呃逆者，胃中虛寒故也。諸痛痒瘡瘍』」，皆屬心火，是言 其定理也。此證內外相反，須當捨時從證也，非大方 辛熱之劑急治之，則不能愈也。遂投之，諸證悉去，飲 食倍進，瘡勢溫，膿色正。彥和復用五香湯，數服後月 餘平復。噫！守常者，眾人之見。知變者，知者之事。知常 而不知變，細事因而取敗者亦多矣，況醫乎哉！守常 知變，豈可同日而語哉。

《薛己醫按》曰：「一男子胸患癰，腫高焮痛，脈浮而緊，以 內托復煎散二劑，表證悉減。以托裏消毒散，四劑而 消。」

一男子腹患癰，腫硬木悶，煩熱便祕，脈數而實，以「黃 連內疏湯」一劑少愈；以黃連解毒湯二劑頓退；更以「金銀花散」四劑，瘡頭出水而消。

一男子患腿痛而不焮腫，內亦便利，調和，用「托裏榮 衛湯」數劑而消。

一婦人項患毒，焮痛，發寒熱，以荊防敗毒散，二劑少 愈；以小柴胡湯加連、𧄍、牛蒡子、桔梗，四劑而消。 一男子肩患毒，焮痛飲冷煩躁，便祕，脈數而實。以清 涼飲二劑少愈；以金銀花散四劑悉退；又以十宣散 去桂加天花粉、金銀花數劑，瘡頭潰而痊。

一婦人臂患腫，惡寒不作膿，以「十宣散」六劑而潰；以 「托裏散」數劑而瘳。

一男子患癰，腫硬疼痛發熱煩躁飲冷，脈沉實，大便 祕，乃邪在臟也，用「《內疏》黃連湯」疏通之，以絕其源。先 投一劑，候行一次，勢退一二，再進一劑，諸證悉退，乃 用黃連消毒散，四劑而消。

一男子內股患毒，腫硬痛甚，不作膿，隔蒜灸五十餘 壯，勢退七八，以「仙方活命飲」四劑而膿成；用十宣散 六劑，膿潰而愈。凡瘡大痛，或不痛麻木，灸最良。 一婦人臂腫未成膿，飲食少思，遇勞作痛，發熱，以「補 中益氣湯」二劑，痛少止；以補氣血、健脾胃而消。 一男子素弱，胸患癰，飲食少而倦，以六君子湯加芎、 歸、黃芪，膿成針之，更以托裏藥而愈。 一婦人脅患癰，未成膿，惡寒脈緊，以十宣散加柴胡 二劑，表證悉退，更以托裏散數劑，膿潰而愈。

一婦人臂患毒腫硬，咽喉壅塞，四肢逆冷，發寒熱，以 五香連𧄍湯二劑頓愈，以瘡科流氣飲四劑而消。 一男子臂患癰，脈弦緊有力，以白芷升麻湯二劑頓 退，又二劑而消。

一婦人肩下患毒，脈弦緊，以白芷升麻湯二劑，表證 已退，更以托裏藥，潰之而愈。

一男子臂患癰，不作膿，灸以豆豉餅，及飲托裏藥三 十餘劑而潰，又月餘而瘳。

一男子膿熟不潰，余欲針之，補以托裏。彼不信，乃服 攻毒藥，反致惡心少食，始悟而用針，更以六君子湯 加藿香、當歸，四劑少可，再以加味十全大補湯，數劑 而斂。凡瘡膿熟不行鍼刺，膿內侵蝕，輕者難療，重者 不治。老弱之人，或偏僻之處，及緊要之所，若一有膿， 宜急針之，更以托裏，庶無變證。

一男子患毒作痛，服寒涼藥，痛雖止而食愈少，瘡亦 不潰，以六君子湯而食進，再以托裏藥潰之而愈。大 扺瘡疽之證，寒熱虛實，皆能為痛。熱毒之痛者，以寒 涼之劑折之；寒邪之痛者，以溫熱之劑散之。因風而 痛者除其風；因濕而痛者導其濕。燥而痛者潤之；塞 而痛者通之；虛而痛者補之；實而痛者瀉之；膿鬱而 閉者開之，惡肉侵蝕者去之，陰陽不和者調之，經絡 祕澀者利之，慎勿概用寒涼之藥。況血脈喜溫而惡 寒，若冷氣入裏，血即凝滯，反為難瘥之證矣。

一男子素弱，肘患腫，欲內消，服涼藥反致作瀉少食， 以二神丸及香砂六君子湯加肉豆蔻，而瀉止食進， 又以托裏藥而腫亦消。丹溪云：「癰疽因積毒在臟腑， 當先助胃壯氣，使根本堅固，次以行經活血藥佐之， 參以經絡時令，使毒氣外發。施治之早，可以內消，此 內托之意也。」又云：「腫瘍內外皆壅，宜以托裏表散為」 主，如欲用大黃，寧無孟浪之過。潰瘍內外皆虛，宜以 接補為主，如欲用香散，未免虛虛之失。大抵癰腫之 證，不可專泥為火。《經》云：營氣不從，逆於肉理，乃生癰 腫。又云：「形傷痛，氣傷腫」，六淫七情，皆能致之。況禀有 虛實，及老弱不同，豈可概用寒涼之藥。設若毒始聚， 膿未作，勢不盛，庶可消，尤當推其病因，別其虛實，若 概用寒涼藥，必致悮事。如膿將成，邪盛氣實，用消毒 之劑，先殺其毒，雖作膿不為大苦，潰亦不甚。若就用 托裏，必益其勢。如膿將成不成及不潰，方用托裏，膿 成勢盛者針之，膿一出，諸證悉退矣。

一男子膿熟不潰，微痛少食，倦怠發熱，予為針之，膿 湧出，熱益甚，乃虛故也。急以人參黃芪湯二劑熱愈 甚，此藥力尚未及也。又二劑果應，再以當歸補血湯 數劑而痊。《東垣》云：「發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不 欲近衣，脈洪大，按之無力，或目痛鼻乾者，非白虎湯 證也。此血虛發躁，宜當歸補血湯主之。」

一婦人脾氣素弱，患毒未作膿，發寒熱兼嘔，以「不換 金正氣散」二劑而止，以托裏散六劑而潰，更以健脾 藥而斂。

一男子患癰，膿成不潰，投以補劑而潰，更以健脾藥 而愈。《丹溪》云：「氣血壯實，膿自涌出。」信夫。

一男子潰而瘀血不腐，以參、芪、歸、朮峻補氣血，更以 桑木灸之，腐而愈。

一童子腋下患癰不斂，膿清脈大，倦怠懶食，少寐自 汗，口乾。以「《內補》黃芪湯」及豆豉餅灸之，兩月而愈。凡 瘡膿潰而清，或瘡口不合，或聚腫不赤，肌寒肉冷，自 汗色脫者，皆氣血俱虛也，非補不可。

一男子腰患毒，膿熟不潰，針之，膿大泄，反加煩躁，以 聖愈湯四劑而寧。更以人參養榮湯加麥門冬、五味子，兩月而愈。此人後患濕氣，遂為痼疾。凡瘡膿血去 多，瘡口雖合，尤當補益，務使氣血平復，否則更患他 證，必難治療。慎之！

一婦人患臂癰，瘡口紫陷，膿清不斂，彼以為毒未盡， 欲服攻毒之劑。予謂：「瘡瘍之證，腫起堅硬，膿稠者實 也；腫下輭慢，膿稀者虛也。」遂用附子餅灸之，及飲十 全大補湯百劑始愈。

「一婦人患附骨癰，久而不斂，致腿細短輭，脈來遲緩， 以十全大補湯加牛膝、杜仲及附子餅灸之，兩月餘 而愈。凡膿潰之後，脈澀遲緩者易愈，以其有胃氣故 也。脈來細而沉時直者，裏虛而欲變證也。若煩痛尚 未痊也，洪滑粗散者難療，以其正氣虛而邪氣實也。」 一男子風襲瘡口，牙關緊急，腰背反張，以「玉真散」一 服而愈，仍以托裏藥而斂。

一男子患癰將斂，遍身作痒，脈浮，以「消風散」二服而 止，更以托裏藥而愈。

一男子肩下患疽已數日，漫腫微痛，頭甚多，皆如粟 許，色不變，不起發，此氣血虛也。診其脈果然。先以「仙 方活命」二劑，殺其大勢，更以托裏藥而起發，瘡頭雖 潰，但流血水，氣血尚虛，不能為膿也。彼欲服「太乙錠 子」，予謂此藥止能攻毒，不能托裏，彼不深信。至四次 飲食不進，瘡色黑陷，吃逆不絕，胃氣虛極也，不治。強 投溫中健脾之劑。不應而死。

一男子近脅患疽，腫而不潰，投大補之劑，潰而已愈， 後患弱證而歿。

一男子腰中患疽，發而不潰，其氣血止能起發，不能 培養為膿也，投大補藥數劑而潰，又數劑，膿出尚清， 乃服參芪歸朮膏斤餘，膿少稠；數斤膿漸稠，肌肉頓 生。凡大癰疽，藉氣血為主。若患而不起，或潰而不腐， 或不收斂，及膿少或清，皆氣血之虛也，宜大補之，最 忌攻伐之劑。亦有膿反多者，乃氣血虛而不能禁止 也。若潰後發熱作渴，脈大而膿愈多，屬真氣虛而邪 氣實也，俱不治。常見氣血充實之人患瘡，皆腫高色 赤，易腐潰而膿且稠，又易於收斂。怯弱之人，多不起 發，不腐潰，及難於收斂。若不審察而妄投攻劑，虛虛 之禍不免矣。及患後，當調養。若瘰𤻤流注之證，尤當 補益也。否則更患他證，必難措治，慎之。

一男子肩患毒，腫硬作痛，惡證迭見，用白礬末三錢 糊丸，以蔥頭七莖煎湯送下，腫痛悉退，再服諸證亦 退，更以仙方活命飲二劑，出水而消。此《祕方》名「千金 化毒湯」，本礬末蔥湯調服，因末難服，故易為丸。 一男子胸患癰，焮痛煩躁，發熱作渴，脈數而實，時季 冬。予謂此熱毒內畜也，須捨時從證，欲治以內疏黃 連湯。彼以時當隆冬，乃雜用敗毒藥愈熾，仍求治。投 前湯二劑後，去二次，諸證悉退。以金銀花散加連、𧄍、 山梔四劑，出水而消。大抵證有主末，治有權宜。治其 主則末病自退，用其權則不拘於時，泥於守常，必致 病勢危甚。況雜用攻劑，動損各經。故丹溪云：「凡瘡發 於一經，只當求責本經，不可干擾餘經。」羅謙甫云：「守 常者，眾人之見；知變者，智者之事。知常而不知變，細 事因而取敗者多矣。」

一上舍，年踰四十，因怒脅內作痛不止，數日後，外結 一塊三寸許，漫腫，色不赤，按之微痛，余謂怒氣傷肝， 致血傷氣鬱為患，以小柴胡湯對四物，倍用芎、歸、黃 芪、貝母、肉桂治之。彼謂丹溪云：「腫瘍內外皆壅，宜托 裏表散為主。」又云：「凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥，斷 不可用。」況此證為氣血凝滯，乃服流氣飲愈虛，始信 而復求。始視之，虛證併臻。診之，胃氣更虛，彼欲服余 前藥，余謂「急者先治」，遂以四君子湯加酒炒芍藥、炮 乾薑，四劑少安。更加當歸，又四劑胃氣漸醒。乃去乾 薑，又加黃芪、芎、歸、肉桂，數劑瘡色少赤，并微作痛。又 二十餘劑而膿成。針之，卻與十全大補湯。喜其謹疾， 又兩月餘而瘳。夫氣血凝滯，多因營衛之氣弱，不能 運散，豈可復用流氣飲以益其虛？況各經血氣多寡 不同，心包絡、膀胱、小腸、肝經多血少氣，三焦、膽、腎、心、 脾、肺少血多氣，然前證正屬膽經少血之臟，人年四 十以上，陰血日衰，且脈證俱屬不足，腫瘍內外皆壅， 宜托裏表散為主，乃補氣血藥，而加之以行散之劑， 非專攻之謂也。若腫焮痛甚，煩躁脈大，辛熱之劑，不 但腫瘍不可用，雖潰瘍亦不可用也。凡患者須分經 絡氣血，地部遠近，年歲老幼，稟氣虛實，及七情所感， 時令所宜而治之。常見以流氣、十宣二藥，概治結腫 之證，以致取敗者多矣。

一婦人瘡潰後，吐鮮血三椀許，余用獨參湯而血止， 用四君、熟地、芎、歸而瘡愈。此血脫補氣，陽生陰長之 理也。若用涼血降火沉陰之劑，脾土生氣復傷，不惟 血不歸源，而死無疑矣。

一武職患腦疽，內潰熱渴，頭面腫脹如斗，胸背色焮 如塗丹，煩熱便祕，此表裏俱實，若非苦寒之劑，內疏 外泄，則不救。遂針周項出膿，及用清涼飲一劑，加大 黃五錢，再用消毒散而痊一男子瘡潰而煩渴不安，以聖愈湯二劑而寧，以人 參、黃芪、當歸、地黃四劑渴止；又以八珍湯二十餘劑 而愈。大抵潰後有此證，屬氣血不足，須用參、芪以補 氣，當歸、地黃以養血。若用苦寒之劑，必致有悮。 一男子患毒作渴，右關脈數，以竹葉黃芪湯治之，少 愈，更以補中益氣湯加黃芩而愈。

一男子潰後口乾，遇勞益甚，以補中益氣湯加五味 子、麥門冬治之而愈，更以「黃芪六一湯」而斂。 一男子患毒，潰後作痛，肢體倦怠，瘡口不合，飲食不 甘，以六君子湯加黃芪、川芎、當歸，四劑而愈，更以托 裏散，月餘而斂。

一男子潰後作痛，脈數而無力，以托裏散加生地黃、 黃蘗二劑而止，更以托裏散數劑而安。

一男子潰後發熱，左手脈數而有力，以「人參敗毒散」， 一劑而止，更以「托裏散」而瘥。

一男子潰後發熱，焮痛不止，煩躁便祕，右手脈沉實， 以清涼飲一劑而止，更以托裏消毒散四劑而瘳。 一男子潰後作痛而脈濇，以「定痛托裏散」飲之，敷乳 香定痛散而止，更以托裏散數劑而愈。

一男子潰而作痛，脈浮緊，以「內補黃芪湯」四劑而止， 又二十餘劑而愈。

一男子項患毒，潰而作痛，以參、芪、地黃、芎、歸，補之而 止，更以八珍湯加黃芪、桔梗，三十餘劑而愈。 一男子患癰，潰而作痛，脈輭而濇，余謂氣血虛，欲補 之。彼不信，乃服攻伐之劑，反發寒熱，始信之，仍投大 補藥而痊。大抵瘡之始作也，先發為腫，氣血鬱積，蒸 肉為膿，故多痛。膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減，若反 痛，乃虛也。丹溪云：膿出而反痛，此為虛也，宜以補之。 亦有穢氣所觸者，和解之；風寒所逼者，溫散之。齊氏 云：「瘡疽之證，有臟腑氣血，上下真邪，虛實不同也，不 可不辨。」如漫腫堅硬，膿稠者，瘡疽之實也；腫下輭慢， 膿稀者，瘡疽之虛也；瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時， 手足並冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便時難，「大便滑 利，聲音不出，精神不爽者」，悉臟腑之虛也。「大便鞕，小 便澀，飲食如故，腹滿膨脹，胸膈痞悶，肢體疼痛，口苦 喉乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞」者，悉臟腑之實 也。「凡諸瘡疽，膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉 冷，自汗色脫」者，氣血之虛也。「『腫起色赤，寒熱疼痛，皮 膚壯熱，膿水稠粘，頭目昏重』者，氣血之實也。頭痛鼻 塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語咬 牙者，上實也。精滑不禁，大便自利，腰腳沉重，睡臥不 寧者，下虛也。肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不了 了，食不知味，音嘶色敗，四肢浮腫者，真氣虛也。腫焮 尤甚，痛不可近，多日不潰，寒熱往來，大便祕澀，小便 如淋，心神煩」悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。又曰：「真氣 奪則虛，邪氣勝則實。」又曰：諸瘡為痒為虛也。又曰：診 其脈洪大而數者，實也；細微而輭者，虛也。虛則補之， 和其氣，托裏也。實則泄之，疏利而導其氣。《內經》謂「血 實則決之，氣虛則掣引之」是也。

一男子潰後發熱作痛，脈浮數，按之無力，勞而尤甚， 以補中益氣湯治之而止，更以十全大補湯而愈。常 治左手脈小於右手而熱者，用血藥多於氣藥；右手 脈小於左手而熱者，用氣藥多於血藥。

一男子潰後發熱頭痛，脈浮緊，虛而兼表邪也，以補 中益氣湯加川芎、白芷，二劑而止；更以托裏藥而愈。 一婦人潰後發熱少寐，四肢倦怠，以黃芪人參湯治 之而安，更以十全大補湯加貝母、遠志、麥門冬、酸棗 仁、香附，月餘而愈。

一婦人潰後發熱，服清熱敗毒藥愈甚，診之脈濇，以 四物湯加粟殼、乳香、沒藥，二劑少止，又二劑而安。 一男子潰後發熱，頭微痛，日晡尤甚，脈浮，按之則濇， 以人參養榮湯加柴胡、地骨皮而愈，又月餘而斂。 一男子潰而惡寒，用四君子湯加桂，倍用黃芪，大料 四劑而止。膿水尚多，投八珍湯加桂數劑漸少，惟瘡 口不合。以附子餅及十全大補湯。每劑加炮附子五 分。數劑乃去附子。又服。月餘而愈。

一男子潰後將愈，因勞四肢發熱，煩躁不寐，以聖愈 湯四劑而寧，更以托裏藥而愈。《丹溪》云：「有四肢熱，逢 風寒如炙於火者，是人陰氣虛而陽氣盛也。」

一男子潰後畏寒脈虛，以四君子湯加炮薑四劑而 愈；以十全大補湯月餘而斂。仲景云：「脈虛則血虛，血 虛生寒，陽氣不足也。」瘡腫脈虛，宜托裏養血。信夫 一婦人潰後發熱，服涼藥反畏寒，以十全大補湯二 劑而止；又以托裏藥而痊。

一男子潰後發熱，服涼藥益甚，診之脈浮，乃氣虛也。 以「補中益氣湯」加五味子、麥門冬治之而止，更以托 裏藥而斂。

一婦人潰後發熱，脈浮而數，虛而兼表證也。以補中 益氣湯倍柴胡、升麻一劑而止，以托裏藥月餘而斂。 一男子患癰，潰而飲酒，焮痛發熱，服黃連解毒湯二 劑而止，更以托裏消毒散而愈。常治痛而大便祕，脈實者，用清涼飲治之。

一男子患癰，時值陰寒，忽惡寒，右手脈有而似無，此 胃氣虛而不任風寒也，以四君子湯加炮薑、肉桂，二 劑少止，又四劑而安。《丹溪》云：「有衛氣虛衰，不能溫分 肉實表而惡寒者；又有上焦之邪，隔絕榮衛，不能升 降出表而惡寒者。《東垣》云：『夜則惡寒，晝則安靜，是陰 血自旺於陰分也；夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽』」 也。當急瀉其陰。峻補其陽。夜則安靜。晝則惡寒。是陰 氣上溢於陽中也。

一男子胸患毒焮腫，作嘔喜冷，脈洪數，以黃連解毒 湯二劑頓退，更以「金銀花散」六劑而消。

一男子因瘡痛傷胃氣，少食作嘔，惡寒，以六君子湯 加當歸四劑少愈；以十宣散加白朮、茯苓、陳皮數劑 而膿成。針之，又以前散去防風、白芷，數劑而痊。 一婦人脾氣素弱，患毒未作膿，發寒熱兼嘔，以不換 金正氣散二劑而止，以托裏散六劑而潰，更以健脾 藥而斂。

一男子作渴欲發疽，以加減六味丸治之而消。 一男子患腦疽，發熱脈數無力，以前丸治之不信，自 服滋陰藥，以致不救。

一男子日飲水數椀，冬月亦然。彼恃壯竊喜，後口舌 生瘡，欲治以前丸。彼以為謬，乃服生津液藥，渴不能 止，發背疽而歿。

一男子腳面發疽，愈而作渴，以前丸治之而愈。夫「加 減八味丸」，治陰虛火動之聖藥也，有是證者，何以舍 此？

一富商稟賦頗厚，素作渴，日飲水數椀，面發一毒，用 消毒藥，潰而雖愈，尺脈尚數，渴亦不止，時孟秋，余謂 「此水涸火旺之脈也，須服加減八味丸，以補腎水制 心火，庶免疽毒之患。」彼不信，至夏果腳背發疽，脈數， 按之則濇而無力，足竟黑腐而死。

一男子稟頗實，乏嗣，服附子等藥，致作渴，左足大指 患疽，色紫不痛，脈亦數而濇，亦死。大扺、發背、腦疽、脫 疽，腫痛色赤，水衰火旺之色，尚可治。若黑若紫，火極 似水之象也。乃腎水已竭，精氣已涸，決不治。

又一貴人病疽疾未安而渴作，一日飲水數升，愚遂 獻加減八味丸方。諸醫大笑云：「此藥若能止渴，我輩 當不復業醫矣。」乃用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥 煎等生津液之藥止之，而渴愈甚。數劑之後，茫無功 效，不得已而用此，服之三日渴止，因此相信。遂久服， 不特渴疾不作，血氣亦壯，飲食加倍，強健過於少壯 之年。蓋用此藥，非余敢自執鄙見，實有源流。自為兒 時，聞先君云：「有一士夫病渴疾，諸醫皆用渴藥治療， 累載不安。」有一名醫診之，使服加減八味丸，不半載 而疾痊，因疏其病源。今醫者治癰，卻以生津液止渴 之藥，誤矣。其疾本起於腎水枯竭，不復上潤，是以心 火上炎，不能既濟，煎熬而生渴。今服八味丸，降其心 火，生其腎水，則渴自止矣。復疏其藥性云：「內北五味 子最為得力，此一味獨能生腎水，平補降心火，大有 功效。」家藏此方，親用有驗，故敢詳著之。使有渴疾者 信其言，專志服餌取效，無為庸醫所惑，庶廣前人之 志。如臂痛、腳氣、風氣，四肢拘攣，上氣眼運，肺氣喘嗽， 消食，利小便。久服輕身，聰明耳目，令人光澤，多子。 一婦人面患毒，焮痛，發熱作渴，脈數，按之則實，以「涼 膈散」二劑少愈，以消毒藥數劑而平。

一男子肩患疽，作渴，脈數有力，以黃連解毒湯三劑 而止，更以「仙方活命飲」，四劑，潰而愈。

一男子患毒作渴，右關脈數，以竹葉黃芪湯治之，少 愈。更以補中益氣湯加黃芩而愈。

一人，年三十，面患瘡，已潰作渴，自服托裏及降火藥 不應。余診其脈，浮而弱。《丹溪》云：「潰瘍作渴，屬氣血俱 虛，況脈浮虛。」投以參、芪各三錢，歸、朮、熟地各二錢，數 服渴止。又以八珍湯加黃芪數劑，脈斂而愈。余治瘡 瘍作渴，不問腫潰，但脈數發熱而渴，以竹葉黃芪湯 治之。脈不數，不發熱，或脈數無力而渴，或口乾，以補 中益氣湯。若脈數而便祕，以清涼飲。尺脈洪大，按之 無力而渴，以加減八味丸並效。若治口燥舌黃，飲水 不歇，此丸尤妙。

一男子患癰，未作膿，焮痛煩躁，便閉脈實，以「內疏黃 連湯」二劑，諸證悉退；以四物加芩、連，四劑而消。 一男子潰後便澀，脈浮，按之則濇，以「八珍湯」加紅花、 桃仁、陳皮、杏仁，治之而愈。

一弱人，潰後便祕而脈濇，以「四物湯」加紅花、桃仁、黃 芪治之而愈。 一男子潰後便祕而脈浮，以四君子湯加陳皮、杏仁、 當歸治之而愈。

一老人潰後大便祕，小便赤澀，診之，脈浮數而濇，以 八珍湯加黃蘗、知母治之而已。愈後小便復數而赤， 大便祕，口乾目花，以加減八味丸、滋腎丸治之而愈。 此證乃陰血虛，陽火盛，故用前藥有效，向投苦寒之 劑，必致有悮矣一男子潰後便澀，肌膚作痒，余以氣血虛不能營於 腠理，用補劑治之。彼不信，乃服風藥「以致不救。大扺 瘡瘍始作，便祕脈數而濇者，宜降火涼血為主。潰後 便祕脈濇者，宜補血氣為主。若投風藥，禍在反掌。」 舉人于廷器，腿患多骨疽，年餘出腐骨少許，午前畏 寒，午後發熱，口乾唾痰涎，便頻數。余以為足三陰虧 損，朝用補中益氣湯，暮用八味丸加黃芪、當歸、五味 子，各三十餘劑，外用敷藥，諸證漸愈。又以「十全大補」 之類，喜其慎疾而愈。

一男子上齶腫硬，年餘方潰，內熱作渴，肢體消瘦，六 脈洪大，左手尤甚，用「補中益氣湯」、六味丸，出腐骨一 塊，仍服前藥，諸證悉去，瘡口亦斂。

一婦人年三十餘，素弱，左手背漸腫，二年後潰出清 膿，腫黯連臂，內熱晡熱，自汗盜汗，經水兩月一至。此 肝脾氣血虧損，朝用歸脾湯，夕用逍遙散，腫處頻用 蔥熨法，兩月餘諸證漸愈，瘡出腐骨，仍服前藥，前後 共三百餘劑得愈。

一婦左手指患疔，痲痒，寒熱惡心，左半體皆痲，脈數 不時見。曰：「凡瘡不宜不痛，不可大痛，煩悶者不治。今 作痲痒，尤其惡也。」用奪命丹二服不應，又用解毒之 劑，痲痒始去，乃作腫痛。余曰：「勢雖危，所喜作痛，但毒 氣無從而泄。」乃針之，諸證頓退，又用解毒之劑而瘥。 蘇庠盛厚博掌後患疔，紅絲至腕，惡寒發熱，勢屬表 證，與奪命丹一服，紅絲頓消。又用和解之劑，大勢已 退。彼又服敗毒藥，發渴發熱，紅絲仍見，脈浮大而虛， 此氣血受傷而然，以補中益氣湯主之而愈。蓋奪命 既服，瘡邪已散，而復用敗毒之劑，是誅伐無過，失《內 經》之旨矣。

一儒者患疔，元氣素弱，余補其氣血，出膿而愈。後因 勞役，瘡痕作痒，乃別服敗毒散一劑，以致口噤舌強， 手足搐搦，痰涎上湧，自汗不止，此氣血復傷而致痙 也，用十全大補加附子一錢，灌服而甦。

一男子患疔，服奪命湯，汗不止，瘡不痛，熱不止，便不 利，此汗多亡陽而真氣傷矣。用參、芪、歸、朮、芍、防、五味 二劑，諸證悉退，惟以小便不利為憂。余曰：「汗出故小 便不利，汗止則陽氣復而自利矣。」仍用前藥去防風 加麥冬，倍用黃芩、當歸，四劑而小便利，瘡潰而愈。 表甥居富，右手小指患疔，色紫，或云小瘡，針刺出血， 敷以涼藥，掌指腫三四倍，黯而不痛，神思昏憒，煩躁 不寧，此真氣奪而邪氣實也。先以奪命丹一服，活命 飲二劑稍可。余因他往，或遍刺其手，出鮮血椀許，腫 延臂腕，焮大如瓠，手指腫數倍，不能潰。余用大劑參、 芪、歸、朮之類，及頻灸遍手，而腫漸消。但大便不實，時 常泄氣，此元氣下陷，以補中益氣加骨脂、肉蔻、吳茱 萸、五味，大便實而氣不泄。又日以人參五錢，麥冬三 錢，五味二錢，水煎代茶飲之。又用大補藥五十餘劑 而漸愈。此證初若不用解毒之劑，後不用大補之劑， 欲生也難矣。

一人年二十，脣患疔四日矣，有紫脈自瘡延至口內， 將及於喉。余曰：「此真氣虛而邪氣實也。若紫脈過喉， 則難治矣。須針紫脈，并瘡頭出惡血，以泄其毒則可。」 乃別用解毒之劑，頭面俱腫，求治甚篤。余曰：「前日之 言不誣矣。」診其脈洪數，按之如無，口中腫脹，針不能 入。為砭，面與脣出黑血椀許，勢雖少退，略進湯水，終 至不起。

都憲張恆山，左足指患疔，痛不可忍，急隔蒜灸三十 餘壯，即能行步。欲速愈。或用涼藥敷貼，遂致血凝肉 死，毒氣復熾。再灸百壯，服活命飲，出紫血，毒纔得解， 腳底通潰腐筋爛肉甚多，將愈，誤用生肌藥，反助其 毒，元氣虧損而不能愈。余治以托裏藥，喜其稟實，客 處三月餘，方愈。大凡疔患，於肢節灸法，有回生之功， 設投以涼劑收斂腠理，隧道壅塞，邪氣愈甚，多致不 起。若毒未盡，驟用生肌，輕者反增潰爛，重者必致危 亡。

一男子足指患疔，腫焮痛赤，用隔蒜灸，人參敗毒散 加金銀花、白芷、大黃，二劑痛止；又用「十宣散」加天花 粉、金銀花去桂，數劑而愈。

一男子足患疔瘡作痒，惡心嘔吐，時發昏亂，脈浮數， 明灸二十餘壯，始痛。以奪命丹一服腫起；更以荊防 敗毒散而愈。

一男子患疔，發熱煩躁，脈實，以清涼飲下之而愈。 一男子胸患疔，遍身痲木，脈數而實，急針出惡血，更 明灸數壯，始痛，服防風通聖散，得利而愈。

一男子左手背患疔，是日一臂痲木，次日半體皆然， 神思昏憒，遂明，灸至二十餘壯，尚不知痛；又三十餘 壯，始不痲。至百壯始痛。以奪命丹一服，腫始起。更用 神異膏及荊防敗毒散而愈。

一老婦足大指患疔甚痛，令灸之。彼不從，專服敗毒 散，致真氣虛而邪氣愈實，竟至不救。蓋敗毒散雖能 表散瘡毒，然而所感有表裏，所發有輕重，體段有上 下，所稟有虛實，豈可一概而用之耶？且至陰之下，藥力難到，專假藥力則緩不及事，不若灸之為良。故下 部患瘡，皆宜隔蒜灸之，痛則灸至不痛，不痛則灸至 痛。若灸之而不痛者，宜明灸之，及針疔四畔去惡血， 以奪命丹一粒入瘡頭孔內，仍以膏藥貼之。若針之 不痛或無血者，以針燒赤，頻烙患處，以痛為度。或不 痛，眼黑如見火光者，此毒氣入臟腑也，不治。若患在 手足，紅絲攻心腹者，就於絲盡處刺去惡血，宜服「荊 防敗毒散。」若絲近心腹者，宜挑破瘡頭，去惡水，亦以 膏藥貼之。如痲木者，服奪命丹。如牙關緊急，或喉內 患者，並宜噙一二丸。凡人暴死，多是疔毒，用燈照看 遍身，若有小瘡即是，宜急灸之，俟醒更服敗毒藥或 奪命丹。人汗入肉食之，則生疔瘡，不可不慎。 《外科正宗》曰：「一監生右顴下生疔三日，形如魚目，詢 問起居，但痲痒不常，此即肺」經受毒之證也。用針刺 入四五分，其硬如骨有聲，隨用蟾酥條插至三日，猶 不腐化，此堅頑結聚之病，藥力不及，換用三品一條 鎗，插至七日，外用糊紙封蓋，至十一日脫出疔根一 塊，約有指許，以長肉玉紅膏漸搽漸長，先服托裏消 毒散加金銀花二錢，白芷五分；脫後用八珍湯加天 花粉、麥冬、黃芪、陳皮各一錢，調理月餘，候瘡生肉已 平，用「珍珠散」摻上，結皮而愈。

一監生，中年喪妻，繼娶幼室，乃嬌態人也。自服補腎 助陽之藥，以致腎水受傷，不能上制心火，左顴發生 一泡，先紫後黑，痲木不知痛痒。凡黑者，腎經之毒也， 其毒不淺。且喜瘡之四邊尚未走散，此猶可取。隨用 針刺疔上，量別藥不濟其事，用冰螄散厚糊作條，插 入患孔，用糊紙密封，勿令泄氣。朝服「加減八味丸」以 「滋腎水」；午服「益氣養榮湯，接補真氣，以滋不足；晚用 琥珀蠟礬丸」，護心解毒。候至十一日外，疔根與藥結 成一塊，依期脫落。次用生肌斂口補助調理脾胃之 劑，二十日而愈。後因其不慎調理，失於保節，幾及三 年，復成虛損癆瘵而歿。

一婦人，年近四旬，夫主不和，愁鬱種種，抱懷不散。時 值季夏，歲荒之極，腮發一疔，六日後方延余視，其時 疔毒已經走散，頭目脣項俱腫，形色紫赤。余曰：「肉腫 瘡不腫，疔毒走黃，不治之證。」彼婦流涕歎曰：「一家皆 絕也。」余問曰：「何其如此？」婦又曰：「吾夫乃不肖之人，婦 有一女二子，俱未適配，設若婦死，寄托於夫，子女日 後必為流蕩輩也。故婦在一家生，婦逝一家死，自然 之理。」余時聞之，沉吟不已，如此何以得生？不忍棄之。 況此瘡勢大，又非藥力可回。思之當先雇一貧人，以 飯餐飽，再用火酒數杯，隨用針刺腫上十餘處，令彼 噙吸惡血數椀，將溫湯洗淨，用蟾酥錠磨濃塗之，四 圍敷金黃散，早晚二次；內以護心散、蠟礬丸，清心護 裏，兼服降火化痰開鬱安神之藥調治，庶保不變。吸 血之後，餘腫稍退。至六日，因夫妻反目，復腫比前尤 甚，復用針刺其甚腫之上約十餘處，出血三四椀，針 孔上小膏蓋貼，餘腫仍敷。其人出血多而其內必虛， 以人參養榮湯加香附、貝母，服數日後，針口漸膿，餘 腫漸消，原瘡處復得高腫，仍用蟾酥條插化，亦漸腐 潰。外用生肌斂口，內服「開鬱和中養血健脾」等劑，調 理百日外，方愈此病。設若相論瘡勢形色，則百無一 生之理。此功出於勉強，行之亦得。其生後二子一女， 相繼婚配，其夫亦守其終，見今已六旬半矣。

一婦人，年二十二歲，右耳垂向前一寸生疔二日，請 余視之，形有豆大，頂陷灰色，此肺經感毒，發為白刃 疔也。又驗其根腳綿輭，毒不結聚，為陷伏陰證也。未 及針刺，伊舅曰：「何恙也？」余直告曰：「疔瘡證。」彼聽冷笑， 不信。余因辭不用藥，隨其信否。彼復請客醫治之，視 曰：風熱疙瘩，乃小恙也。彼家告以某醫，曾曰：「是疔瘡。」 醫者點頭而笑曰：「此真胡說。」患家喜悅，天下事大相 懸絕。醫用消風散二服，毒氣全收，隨發昏憒喘急而 死。

一年少婦顴下生疔，疙瘩作痒，余欲針之。彼家不信， 辭後自灸，次日四邊漸腫，瘡漸軟陷，又三日頭面大 腫，復請治之。余觀「原瘡，灸上已結黑靨，乾陷無膿，此 毒氣內陷，外肉已死；又面目浮腫，光亮發熱，形狀不 堪，此正氣衰而邪氣實也，雖治亦不效，後必終死。」彼 家方悔，後延半月果歿。

一男子上齶腫痛月餘，以散風清熱藥俱已不效。又 兩月破流血水，百日外方出細骨，大小三十餘塊。以 十全大補湯併吹生肌散，兩月餘而斂。中存一小孔， 簪腳大，通鼻透氣，致難全斂，為愈而不愈也。

一男子左手上膊結腫，年餘方出爛斑，破流稀膿，延 至半年，方出多骨一條，如鵝膊骨一同，長約四寸，內 服養血健脾藥，外搽「玉紅膏」，又月餘而斂。

一男子小腿正面臁骨腫痛二年，諸藥不應，此多骨 瘡也。後破出骨一塊，肌肉腐爛，元氣虛弱，以十全大 補湯加山茱萸、牛膝、木瓜，服至兩月餘不斂。每日以 神燈照法，將火氣助之。又出朽骨一塊，上有蛀眼數 十孔，以二骨炭火煅紅為末，入生肌藥中，用之收斂問曰：「用骨者何？」此骨原稟氣血結成，故用之復還元 氣也。此理合天然之數矣。

一女人左口上牙根突腫如粟，堅硬如石，不痛，此多 骨疽也，藥亦不效。後三年始痛，破流臭膿，後出多骨， 形如小𪔀，腫仍不退。此骨未盡，稍久又出小骨二塊， 色枯峻嶒，其腫方退。以四君子湯加升麻、陳皮，外以 甘草煎湯漱口，生肌散日搽三次而收斂。

《寓意草》曰：「黃鴻軒手臂忽生癰癤，漫腫無頭，痛極莫 耐外科，醫者咸謂熱毒所致。揆之平素淡泊明志，寧 靜居心，絕無生熱致毒之因，究莫識其所起也。尊公 我兼謂昌善議病，盍舍樽俎而一代庖人乎？」昌曰：「吾 議此證，請先為致賀，後乃言之。瘡瘍之起，莫不有因。 外因者，天行不正之時，毒也；起居傳染之穢，毒也；內」 因者，醇酒厚味之熱毒也，鬱怒橫決之火毒也。治火 毒與治諸毒，原自天淵。蓋火與元氣，勢不兩立，以寒 涼折之，則元氣轉漓矣。《鴻軒》於四者總無其因，不問 知為胎毒之餘也。凡人稟受天地之氣，有清濁之不 同，惟純粹以精之體，其福澤壽算，俱不可限量。然從 父母搆精而有身，未免夾雜慾火於形骸所賴者，惟 在痘瘡一舉，暗將所藏慾火，運出軀外。復其粹精之 恆體。如金相似，必經紅爐煅煉，而查滓與精瑩，始 分之為兩。吾嘗以此法觀出痘者之眸子，七八日後， 眼開之時，黑白分明者，精金也；赤筋紅膜包裹者，混 金也；至於瞳人模糊，神光不現，則全非金矣。鴻軒幼 時出痘太多，元氣不能充貫，又為雜證所妨，臟腑中 之火毒雖盡，而軀殼間之留滯猶存，所以痘癰之發， 必於手足之委中、曲池者，則以零星小毒，無處可容， 而潛避於呼吸難到之處耳。今之癰癤，正當委中之 穴，其為痘毒何疑？毒伏肘腋之下，原無所害，但粹精 之體，微有夾雜，是亦《寶鑑》之纖塵，《白璧》之微纇也。日 者太和元氣，充滿周身，將十五年前之餘滓，盡欲化 為膿血而出，他人見之為毒，吾早已卜其為興者機 矣，豈有暢於四肢而不發於事業者哉。治法外用馬 齒莧熬膏，攻之速破，內用保元湯托之盡出，仍以痘 癰門藥為治，即日自當痊愈，必不似瘡毒之曠日持 久。但不識證，而以治瘡毒寒涼瀉火諸藥投之，適以 增楚貽患耳。孰謂外科小恙，可無樽俎折衝之人耶。 如法治之，潰出膿水甚多，果不「用生肌長肉而自愈。