溫疫論/下卷

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雜氣論

日月星辰，天之有象可睹；水火土石，地之有形可求；昆蟲草木，動植之物可見；寒熱溫涼，四時之氣往來可覺。至於山嵐瘴氣，嶺南毒霧，咸得地之濁氣，猶或可察。而惟天地之雜氣，種種不一，亦猶天之有日月星辰，地之有水火土石，氣交之中有昆蟲草木之不一也。草木有野葛巴豆，星辰有羅計熒惑，昆蟲有毒蛇猛獸，土石有雄、硫、、信，萬物各有善惡不等，是知雜氣之毒有優劣也。然氣無所可求，無象可見，況無聲復無臭，何能得睹得聞？人惡得而知氣？又惡得而知其氣之不一也？是氣也，其來無時，其着無方，眾人有觸之者，各隨其氣而為諸病焉。其為病也，或時眾人發頤；或時眾人頭面浮腫，俗名為大頭瘟是也；或時眾人咽痛，或時音啞，俗名為是蝦蟆瘟是也；或時眾人瘧痢；或為痹氣，或為痘瘡，或為斑疹，或為瘡疥疔，或時眾人目赤腫痛；或時眾人嘔血暴下，俗名為瓜瓤瘟，探頭瘟是也；或時眾人癭、俗名為疙瘩瘟是也。為病種種，難以枚舉。大約病偏於一方，延門闔戶，眾人相同，皆時行之氣，即雜氣為病也。為病種種是知氣之不一也。蓋當時，適有某氣專入某臟腑其經絡，專發為某病，故眾人之病相同，是知氣之不一，非關臟腑經絡或為之證也。夫病不可以年歲四時為拘，蓋非五運六氣所即定者，是知氣之所至無時也。或發於城市，或發於村落，他處安然無有，是知氣之所着無方也。疫氣者亦雜氣中之一，但有甚於他氣，故為病頗重，因名之癘氣。雖有多寡不同，然無歲不有。至於瓜瓤瘟、疙瘩瘟，緩者朝發夕死，急者頃刻而亡，此在諸疫之最重者。幸而幾百年來罕有之證，不可以常疫並論也。至於發頤、咽痛、目赤、斑疹之類，其時村落中偶有一、二人所患者，雖不與眾人等，然考其證，甚合某年某處眾人所患之病纖悉相同，治法無異。此即當年之雜氣，但目今所鐘不濃，所患者稀少耳。此又不可以眾人無有，斷為非雜氣也。況雜氣為病最多，然舉世皆誤認為六氣。假如誤認為風者，如大麻風、鶴膝風、痛風、歷節風、老人中風、腸風、癘風、癇風之類，概用風藥，未嘗一效，實非風也，皆雜氣為病耳。至又誤認為火者，如疔瘡、發背、癰疽、腫毒、氣毒流注、流火、丹毒，與夫發斑、痘疹之類，以為痛癢瘡瘍皆屬心火，投芩、連、梔、柏未嘗一效，實非火也，亦雜氣之所為耳。至於誤認為暑者，如霍亂、吐、瀉、瘧、痢、暴注、腹痛、絞腸痧之類，皆誤認為暑，因作暑證治之，未嘗一效，與暑何與焉！至於一切雜證，無因而生者，並皆雜氣所成。從古未聞者何耶？蓋因諸氣來而不知，感而不覺，惟向風寒暑濕所見之氣求之，是舍無聲無臭、不睹不聞之氣推察。既錯認病原，未免誤投他藥。《大易》所謂∶ 或系之牛，行人之得，邑人之災也。劉河間作《原病式》，蓋祖五運六氣，百病皆原於風、寒、暑、濕、燥、火，是無出此六氣為病。實不知雜氣為病，更多於六氣為病者百倍，不知六氣有限，現下可測，雜氣無窮，茫然不可測也。專務六氣，不言雜氣，焉能包括天下之病歟！

論氣盛衰

其年疫氣盛行，所患皆重，最能傳染，即童輩皆知言其為疫。至於微疫，反覺無有，蓋毒氣所鐘有濃薄也。其年疫氣衰少，閭里所患者不過幾人，且不能傳染，時師皆以傷寒為名，不知者固不言疫，知者亦不便言疫。然則何以知其為疫？蓋脈證與盛行之年所患之證纖悉相同，至於用藥取效，毫無差別。是以知溫疫四時皆有，常年不斷，但有多寡輕重耳。疫氣不行之年，微疫轉有，眾人皆以感冒為名，實不知為疫也。設用發散之劑，雖不合病，然亦無大害，疫自愈，實非藥也，即不藥亦自愈。至有稍重者，誤投發散，其害尚淺，若誤用補劑及寒涼，反成痼疾，不可不辨。

論氣所傷不同

所謂雜氣者，雖曰天地之氣，實由方土之氣也。蓋其氣從地而起，有是氣則有是病，譬如所言天地生萬物，然亦由方土之產也。但植物藉雨露而滋生，動物藉飲食而頤養。蓋先有是氣，然後有是物。推而廣之，有無限之氣，因有無限之物也。但二五之精，未免生克制化，是以萬物各有宜忌，宜者益而忌者損，損者制也。故萬物各有所制，如貓制鼠，如鼠制象之類，既知以物制物，即知以氣制物矣。以氣制物者，蟹得霧則死，棗得霧則枯之類，此有形之氣，動植之物皆為所制也。至於無形之氣，偏中於動物者，如牛瘟、羊瘟、雞瘟、鴨瘟，豈但人疫而已哉？然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也。知其氣各異，故謂之雜氣。夫物者氣之化也，氣者物之變也，氣即是物，物即是氣，知氣可以知物，則知物之可以制氣矣。夫物之可以制氣者藥物也，如蜒蚰解蜈蚣之毒，貓肉治鼠之潰，此受物氣之為病，是以物之氣制物之氣。猶或可測。至於受無形雜氣為病，莫知何物之能制矣。惟其不知何物之能制，故勉用汗、吐、下三法以決之。嗟乎！即三法且不能盡善，況乃知物乎？能知以物制氣，一病只有一藥之到病已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣。

蛔厥

疫邪傳裡，胃熱如沸，蛔動不安，下既不通，必反於上，蛔因嘔出，此常事也。但治其胃，蛔厥自愈。每見醫家，妄引經論，以為臟寒，蛔上入膈，其人當吐蛔，又云∶「胃中冷必吐蛔」之句。便用烏梅丸，或理中安蛔湯，方中乃細辛、附子、乾薑、桂枝、川椒皆辛熱之品，投之如火上添油，殊不知疫證表裡上下皆熱，始終從無寒證者，不思現前事理，徒記紙上文辭，以為根據經傍注，坦然用之無疑，因此誤人甚眾。

呃逆

胃氣逆則為呃逆，吳中稱為冷呃，以冷為名，遂指為胃寒，不知寒熱皆令呃逆，且不以本證相參，專執俗語為寒，遂投丁、茱、薑、桂，誤人不少。此與執辭害義者，尤為不典。治法各從其本證而消息之，如見白虎證，則投白虎；見承氣證，則投承氣；膈間痰閉，則宜導痰；如果胃寒，丁香柿蒂散宜之，然不若四逆湯功效殊捷要之。但治本證，呃自止，其他可以類推矣。

似表非表，似裡非裡

時疫初起，邪氣盤踞於中，表裡阻隔，裡氣滯而為悶，表氣滯而為頭疼身痛。因見頭疼身痛，往往誤認為傷寒表證，因用麻黃、桂枝、香蘇、葛根、敗毒、九味羌活之類；此皆發散之劑，強求其汗，妄耗津液，經氣先虛，邪氣不損，依然發熱。

更有邪氣傳裡，表氣不能通於內，必壅於外，每至午後潮熱，熱甚則頭脹痛，熱退即已，此豈表實者耶？以上似表，誤為表證，妄投升散之劑，經氣愈實，火氣上升，頭疼轉甚，須下之，裡氣一通，經氣降，而頭疼立止。若果感冒頭疼，無時不痛，為可辨也。且有別證相參。不可一途而取。

若汗、若下後，脈靜身涼，渾身肢節反加痛甚，一如被杖，一如墜傷，少動則痛若號呼，此經氣虛營衛行澀也。三、四日內，經氣漸回，其痛漸止，雖不藥必自愈，設妄引經論，以為風濕相搏，一身盡痛，不可轉側，遂投疏風勝濕之劑，身痛反劇，似此誤人甚眾。

傷寒傳胃，即便潮熱譫語，下之無辭。今時疫初起，便作潮熱，熱甚亦能譫語，誤認為裡證，妄用承氣，是為誅伐無辜。不知伏邪附近於胃，邪未入腑，亦能潮熱；午後熱甚，亦能譫語，不待胃實而後能也。假令常瘧，熱甚亦作譫語。癉瘧不惡寒，但作潮熱，此豈胃實者耶？以上似裡，誤投承氣，裡氣先虛，及邪陷胃，轉見胸腹脹滿，煩渴益甚，病家見勢危篤，以致更醫，醫見下藥病甚，乃指大黃為砒毒，或投瀉心，或投柴胡、枳、桔，留邪在胃，變證日增，神脫氣盡而死。向則不應下而反下之，今則應下而反失下，蓋因表裡不明，用藥前後失序之誤。

論食

時疫有首尾能食者，此邪不傳胃，切不可絕其飲食，但不宜過食耳。有愈後數日微渴、微熱不思食者，此微邪在胃，正氣衰弱，強與之，即為食復。有下後一日，便思食，食之有味，當與之，先與米飲一小杯，加至茶甌，漸進稀粥，不可盡意，飢則再與。如忽加吞酸，反覺無味，乃胃氣傷也，當停穀一日，胃氣復，復思食也，仍如漸進法。有愈後十數日，脈靜身涼，表裡俱和，但不思食者，此中氣不蘇，當與粥飲迎之，得穀後即思食覺飢。久而不思食者，一法以人參一錢，煎湯與之，少喚胃氣，忽覺思食，餘勿服。

論飲

煩渴思飲，酌量與之。若引飲過多，自覺水停心下，名停飲，宜四苓散最妙。如大渴思飲冰水及冷凍飲料，無論四時皆可量與。蓋內熱之極，得冷凍飲料相救甚宜，能飲一升，止與半升，寧使少頃再飲。至於梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜皆可備不時之需。如不欲飲冷，當易百滾湯與之，乃至不思飲，則知胃和矣。

四苓湯 茯苓（二錢）澤瀉（一錢五分）豬苓（一錢五分）陳皮（一錢）取長流水煎服。

古方有五苓散，用桂枝者，以太陽中風，表證未罷，併入膀胱，用四苓以利小便，加桂枝以解表邪，為雙解散，即如少陽並於胃，以大柴胡通表裡而治之。今人但見小便不利，便用桂枝，何異聾者之聽宮商。胃本無病，故用白朮以健中，今不用白朮者，疫邪傳胃而渴，白朮性壅，恐以實填實也。加陳皮者，和中利氣也。

損復

邪之傷人也，始而傷氣，繼而傷血、繼而傷肉、繼而傷筋、繼而傷骨。邪毒既退，始而復氣，繼而復血、繼而復肉、繼而復筋、繼而復骨。以柔脆者易損，亦易復也。天傾西北，地陷東南，故男先傷右，女先傷左。及其復也，男先復左，女先復右。以素虧者易損，以素實者易復也。嚴正甫正，年三十，時疫後，脈證俱平，飲食漸進，忽然肢體浮腫，別無所苦，此即氣復也。蓋大病後，血未盛，氣暴復，血乃氣之根據歸，氣無所根據，故為浮腫。嗣後飲食漸加，浮腫漸消，若誤投行氣利水藥則謬矣。張德甫，年二十，患噤口痢，晝夜無度，肢體僅有皮骨，痢雖減，毫不進谷，以人參一錢煎湯，入口不一時，身忽浮腫，如吹氣球，自後飲食漸進，浮腫漸消，腫間已有肌肉矣。若大病後，三焦受傷，不能通調水道，下輸膀胱，肢體浮腫，此水氣也，與氣復懸絕，宜《金匱》腎氣丸及腎氣煎，若誤用行氣利水藥必劇。凡水氣，足冷肢體常重；氣復足不冷，肢體常輕為異。余桂玉正，年四十，時疫後四肢脫力，竟若癱瘓，數日後右手始能動，又三日左手方動。又俞桂崗子室所患皆然。

標本

諸竅乃人身之戶牖也。邪自竅而入，未有不由竅而出。《經》曰：未入於腑者，可汗而已，已入於腑者，可下而已。麻征君復增汗、吐、下三法，總是導引其邪打從門戶而出，可為治法之大綱，捨此皆治標云爾。今時疫首尾一於為熱，獨不言清熱者，是知因邪而發熱，但能治其邪，不治其熱，而熱自已。

夫邪之與熱，猶形影相根據，形亡而影未有獨存者。若以黃連解毒湯、黃連瀉心湯，純乎類聚寒涼，專務清熱，既無汗、吐、下之能，焉能使邪從竅而出！是忘其本徒治其標，何異於小兒捕影？

行邪、伏邪之別

凡邪所客，有行邪，有伏邪，故治法有難有易，取效有遲有速。假令行邪者，如正傷寒始自太陽，或傳陽明，或傳少陽，或自三陽入胃，如行人經由某地。本無根蒂，因其漂浮之勢，病形雖重，若果在經，一汗而解；若果傳胃，一下而癒，藥到便能獲效。

先伏而後行者，所謂溫疫之邪，伏於膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及。至其發也，邪毒漸張，內侵於腑，外淫於經，營衛受傷，諸證漸顯，然後可得而治之。方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入裡，然後可導邪而去，邪盡方癒。初發之時，毒勢解全賴藥石。故諺有云∶傷寒莫治頭，勞怯莫治尾。若果止傷寒初受於肌表，不過在經之浮邪，一汗即解，何難治之有？不知蓋指溫疫而言也。所以疫邪方張之際，勢不可遏，但使邪毒速離膜原便是，治法全在後段工夫，識得表裡虛實，更詳輕重緩急，投劑不致差謬，如是可以萬舉萬全，即使感受之最重者，按法治之，必無殞命之理。若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風燭，此等已是天真幾絕，更加溫疫，自是難支，又不可同日而語。

應下諸證

舌白苔漸變黃苔

邪在膜原，舌上白苔；邪在胃家，舌上黃苔。苔老變為沉香色也。白苔未可下，黃苔宜下。

舌黑苔

邪毒在胃，熏騰於上，而生黑苔。有黃苔老而變焦色者，有津液潤澤作軟黑苔者，有舌上干燥作硬黑苔者，下後二三日，黑皮自脫。又有一種舌俱黑而無苔，此經氣，非下證也，妊娠多見此，陰證亦有此，並非下證。下後裡證去，舌尚黑者，苔皮未脫也，不可再下，務在有下證方可下。舌上無苔，況無下證，誤下舌反見離離，黑色者危，急當補之。

舌芒刺

熱傷津液，此疫毒之最重者，急當下。老人微疫無下證，舌上乾燥易生苔刺，用生脈散，生津潤燥，芒刺自去。

舌裂

日久失下，血液枯極，多有此證。又熱結旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，亦有此證，急下之，裂自滿。

舌短、舌硬、舌捲

皆邪氣勝，真氣虧，急下之，邪毒去，真氣回，舌自舒。

白砂苔

舌上白苔，干硬如砂皮，一名水晶苔，乃自白苔之時，津液乾燥，邪雖入胃，不能變黃，宜急下之。白苔潤澤者，邪在膜原也，邪微苔亦微，邪氣盛，苔如積粉，滿布其舌，未可下，久而苔色不變，別有下證，服三消飲，次早舌即變黃。

唇燥裂、唇焦色、唇口皮起、口臭、鼻孔如煙煤

胃家熱，多有此證，固當下。唇口皮起，仍用別證互較。鼻孔煤黑，疫毒在胃，下之無辭。更有下證者，宜下之，下後邪去胃和渴自減。若服花粉、門冬、知母，冀其生津止渴殊謬。若大汗脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯，汗更出，身涼渴止。

目赤、咽干、氣噴如火、小便赤黑涓滴作痛、大便極臭、揚手躑足、脈沉而數

皆為內熱之極，下之無辭。

潮熱

邪在胃有此證，宜下。然又有不可下者，詳載似裡非裡條下，熱入血室條下，神虛譫語條下。胃家實，呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行故然。

心下滿、心下高起如塊、心下痛、腹脹滿、腹痛按之愈痛、心下脹痛

以上皆胃家邪實，內結氣閉，宜下之，氣通則已。

頭脹痛

胃家實，氣不下降，下之頭痛立止，若初起頭痛，別無下證，未可下。

小便閉

大便不通，氣結不舒，大便行，小便立解，誤服行氣利水藥無益。

大便閉，轉屎氣極臭

更有下證，下之無辭，有血液枯竭者，無表、裡證，為虛燥，宜蜜煎導及膽導。

大腸膠閉

其人平日大便不實，設遇疫邪傳裡，但蒸作極臭，狀如粘膠，至死不結，但愈蒸愈粘，愈粘愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得粘膠一去，下證自除而愈。

協熱下利、熱結旁流

並宜下。詳見大便條下。

四逆、脈厥、體厥

並屬氣閉，陽氣鬱內，不能四布於外，胃家實也，宜下之，下後反見此證者，為虛脫，宜補。

發狂

胃家實，陽氣盛也，宜下之。有虛煩似狂，有因欲汗作狂，並詳見本條，忌下。

應補諸證

向謂傷寒無補法者，蓋傷寒時疫，均是客邪，然傷於寒者，不過風寒，乃天地之正氣，尚嫌其填實而不可補。今感疫氣者，乃天地之毒氣，補之則壅裹其毒，邪火愈熾，是以誤補之，為害尤甚於傷寒，此言其常也。及言其變，然又有應補者，或日久失下，形神幾脫，或久病先虧，或先受大勞，或老人枯竭，皆當補瀉兼施。設獨行而增虛證者，宜急峻補（虛證散在諸篇，此不再贅），補之虛證稍退，切忌再補（詳見前虛後實）補後虛證不退，反加變證者危。下後虛證不見，乃臆度其虛，輒用補劑，法所大忌。凡用補劑，本日不見佳處，即非應補。

蓋人參為益元氣之極品，開胃氣之神丹，下咽之後，其效立見。若用參之後，元氣不回，胃氣不轉者，勿謂人參之功不捷，蓋因投之不當耳，急宜另作主張；若恣意投之，必加變證，如加而更投之者死。

論陰證世間罕有

傷寒陰陽二證，方書皆以對待言之。凡論陽證，即繼之陰證，讀者以為陰陽二證世間均有之病，所以臨診之際，先將陰陽二證在於胸次，往來惆[]，最易牽入誤揣。甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾，或適在妓家，或房事後得病，或病適至行房，醫問及此，便疑為陰證。殊不知病之將至，雖僧尼寡婦，室女童男，曠夫閹宦，病勢不可遏，與房欲何與焉？即便多蓄少艾，頻宿娼妓，房事後適病，病適至行房，此際偶值病邪發行膜原，氣壅火郁，未免發熱，到底終是陽證，與陰證何與焉？況又不知陰證實乃世間非常有之證，而陽證似陰者何日無之？究其所以然者，蓋不論傷寒溫疫傳入胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也。又曰，厥微熱亦微，厥深熱亦深。其厥深者，甚至冷過肘膝，脈沉而微，劇則通身冰冷，脈微欲絕。雖有輕重之分，總之為陽厥。因其觸目皆是，苟不得其要領，於是誤認者良多，況且溫疫每類傷寒，又不得要領，最易混淆。夫溫疫熱病也，從無感寒，陰自何來？一也；治溫疫數百人，才遇二、三正傷寒，二也；及治正傷寒數百人，才遇二、三真陰證，三也。前後統論，苟非歷治多人，焉能一見？陰證豈世間常有之病耶？觀今傷寒科盛行之醫，歷數年間，或者得遇一真陰證者有之，又何必才見傷寒，便疑陰證，況多溫疫，又非傷寒者乎？

論陽證似陰

凡陽厥，手足厥冷，或冷過肘膝，甚至手足指甲皆青黑，劇則遍身冰冷如石，血凝青紫成片，或六脈無力，或脈微欲絕，以上脈證，悉見純陰，猶以為陽證何也？及審內證，氣噴如火、齦爛口臭、煩渴譫語、口燥舌乾、舌苔黃黑或生芒刺、心腹痞滿、小腹疼痛、小便赤色、涓滴作痛，非大便燥結，即大腸膠閉，非協熱下利，即熱結旁流，以上內三焦悉見陽證，所以為陽厥也。粗工不察，內多下證，但見表證，脈體純陰，誤投溫劑，禍不旋踵凡陽證似陰者，溫疫與正傷寒通有之；其有陰證似陽者，此係正傷寒家事，在溫疫無有此證，故不附載。（詳見《傷寒實錄》）

溫疫陽證似陰者，始必由膜原，以漸傳裡，先幾日發熱，以後四逆；傷寒陽證似陰者，始必由陽經發熱，脈浮而數，邪氣自外漸次傳裡，裡氣壅閉，脈體方沉，乃至四肢厥逆，蓋非一日矣。其真陰者，始則惡寒而不發熱，其脈沉細，當即四逆，急投附子回陽，二、三日失治即死。

捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內必熱，故小便血赤；凡陰證似陽者，格陽之證也，上熱下寒，故小便清白，但以小便赤白為據，以此推之，萬不失一。

捨病治藥

嘗遇微疫，醫者誤進白虎湯數劑，續得四肢厥逆，脈勢轉劇，更醫謬指為陰證，投附子湯病癒。此非治病，實治藥也，雖誤認病原，藥則偶中。醫者之庸，病者之福也。蓋病本不藥自愈之證，因連進白虎寒涼悍，抑遏胃氣，以致四肢厥逆，疫邪強伏，故病增劇，今投溫劑，胃氣通行，微邪流散故愈。若果直中，無陽陰證，誤投白虎一劑立斃，豈容數劑耶？

捨病治弊

一人感疫，發熱煩渴，思飲冰水。醫者以為凡病須忌生冷，禁止甚嚴，病者苦索勿與，遂致兩目火迸，咽喉焦燥，不時煙焰上騰，晝夜不寐，目中見鬼無數，病劇苦甚，自謂：但得冷凍飲料一滴下咽，雖死無恨。於是乘隙匍匐竊取井水一盆，置之枕旁；飲一杯，目頓清亮；二杯，鬼物潛消；三杯，咽喉聲出；四杯，筋骨舒暢；飲至六杯，不知盞落枕旁，竟爾熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。

蓋因其人瘦而多火，素稟陽臟，始則加之以熱，經絡枯燥，既而邪氣傳表，不能作正汗而解，誤投升散，則病轉劇，今得冷凍飲料，表裡和潤，所謂除弊便是興利，自然汗解宜矣。更有因食、因痰、因寒劑而致虛陷疾不愈者，皆當捨病求弊，以此類推，可以應變於無窮矣。

論輕疫誤治每成痼疾

凡客邪皆有輕重之分，惟疫邪感受輕者，人所不識，往往誤治而成痼疾。假令患痢，晝夜無度，水谷不進，人皆知其危痢也。其有感之輕者，晝夜雖行四五度，飲食如常，起居如故，人亦知其輕痢，未嘗誤以他病治之者，憑有積滯耳。至如溫疫感之重者，身熱如火、頭疼身痛、胸腹脹滿、苔刺譫語、斑黃狂躁，人皆知其危疫也。其有感之淺者，微有頭疼身痛，午後稍有潮熱，飲食不甚減，但食後或覺脹滿，或覺噁心，脈微數，如是之疫，最易誤認，即醫家素以傷寒溫疫為大病，今因證候不顯，多有不覺其為疫也。且人感疫之際，來而不覺，既感不知，最無憑據。又因所感之氣薄，今發時故現證不甚，雖有頭疼身痛，況飲食不絕，力可徒步，又焉得而知其疫也？病患無處追求，每每妄訴病原，醫家不善審察，未免隨情錯認，有如病前適遇小勞，病患不過以此道其根由，醫家不辨是非，便引東垣勞倦傷脾，元氣下陷，乃執甘溫除大熱之句，隨用補中益氣湯，壅補其邪，轉壅轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，多至危殆。或有婦人患此，適逢產後，醫家便認為陰虛發熱，血虛發痛，遂投四物湯及地黃丸，泥滯其邪，遷延日久，病邪益固，邀遍女科，無出滋陰養血，屢投不效，復更涼血通瘀，不知原邪仍在，積熱自是不除，日漸羸，終成廢痿。凡人未免七情勞郁，醫者不知為疫，乃引丹溪五火相扇之說，或指為心火上炎，或指為肝火衝擊，乃惟類聚寒涼，冀其直折，而反凝泣其邪，徒傷胃氣，疫邪不去，瘀熱何清？延至骨立而斃。或尚有宿病淹纏，適逢微疫，未免身痛發熱，醫家病家同認為原病加重，仍用前藥加減，有妨於疫，病益加重，至死不覺者，如是種種，難以盡述。聊舉一二，推而廣之，可以應變於無窮矣。

肢體浮腫

時疫潮熱而渴、舌黃身痛、心下滿悶、腹時痛、脈數，此應下之症也。外有通身及面目浮腫，喘急不已，小便不利，此疫兼水腫，因三焦壅閉，水道不行也，但治在疫，水腫自已，宜小承氣湯。向有單腹脹而後疫者，治在疫。若先年曾患水腫，因疫而發者，治在疫，水腫自愈。病患通身浮腫，下體益甚，臍凸陰囊及陰莖腫大色白，小便不利，此水腫也，繼又身大熱，午後益甚，煩渴，心下滿悶，喘急，大便不調，此又加疫也，因下之，下後脹不除，反加腹滿，宜承氣加甘遂二分，弱人量減。蓋先腫脹，續得時疫，此水腫兼疫，大水在表，微疫在裡也，故並治之。時疫愈後數日，先自足浮腫，小便不利，腫漸至心腹而喘，此水氣也，宜治在水。時疫愈後數日，先自足浮腫，小便如常，雖至通身浮腫而不喘，別無所苦，此氣復也，蓋血乃氣之根據歸，夫氣先血而生，無所歸根據，故暫浮腫，但靜養節飲食，不藥自愈。時疫身體羸弱，言不足以聽，氣不足以息，得下證少與承氣，下證稍減，更與之，眩暈欲死，蓋不勝其攻也。絕穀期月，稍補則心腹滿悶，攻不可，補不可，守之則元氣不鼓，余邪沉匿膜原，日惟水飲而已，以後心腹忽加腫滿煩冤者，向來沉匿之邪，方悉分傳於表、裡也，宜承氣養榮湯，一服病已。設表腫未除，宜微汗之自愈。時疫得裡證失下，以致面目浮腫及肢體微腫，小便自利，此表裡氣滯，非兼水腫也，宜承氣下之，裡氣一疏，表氣亦順，浮腫頓除。或見絕谷期月，指為脾虛發腫，誤補必劇，妊娠更多此證，治法同前，則子母俱安，但當少與，慎無過劑。（共七法。）

服寒劑反熱

陽氣通行，溫養百骸。陽氣壅閉，鬱而為熱。且夫人身之火，無處不有，無時不在，但喜通達耳。不論臟腑經絡，表裡上下，血分氣分，一有所阻，即便發熱，是知百病發熱，皆由於壅鬱。

然火鬱而又根於氣，氣常靈而火不靈，火不能自運，賴氣為之運，所以氣升火亦升，氣降火亦降，氣行火亦行，氣若阻滯，而火屈曲，惟是屈曲熱斯發矣，是氣為火之舟楫也。

今疫邪透出於膜原，氣為之阻，時欲到胃，是求伸而未能遽達也。今投寒劑，抑遏胃氣，氣益不伸，火更屈曲，所以反熱也。往往服芩、連、知、柏之類，病患自覺反熱，其間偶有靈變者，但言我非黃連證，亦不知其何故也。切謂醫家終以寒涼清熱，熱不能清，竟置弗疑，服之反熱，全然不悟，雖至白首，終不究心，悲夫！

知一

邪之着人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同∶有醉後妄言妄動，醒後全然不知者；有雖沉醉而神思終不亂者；醉後應面赤而反刮白者；應痿弱而反剛強者；應壯熱而反惡寒戰慄者；有易醉而易醒者；有難醉而難醒者；有發呵欠及嚏噴者；有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異，更兼過飲少飲之別，考其情狀，各自不同，至論醉酒一也，及醒一時諸態如失。

凡人受邪，始則晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛，舌上白苔，漸加煩渴，乃眾人之常也。及言其變，各自不同者，或嘔，或吐，或咽喉乾燥，或痰涎涌甚，或純純發熱，或發熱而兼凜凜，或先凜凜而後發熱，或先惡寒而後發熱，或先一日惡寒而後發熱，以後即純純發熱；或先惡寒而後發熱，以後漸漸寒少而熱多，以至純熱者，或晝夜發熱者，或但潮熱，余時熱稍緩者。有從外解者∶或戰汗，或狂汗、自汗、盜汗、或發斑；有潛消者；有從內傳者∶或胸膈痞悶，或心腹脹滿，或心痛腹痛，或胸脅痛，或大便不通，或前後癃閉，或協熱下利，或熱結旁流。有黃苔黑苔者，有口燥舌裂者，有舌生芒刺、舌色紫赤者，有鼻孔如煙煤之黑者，有發黃及蓄血、吐血、衄血、大小便血、汗血、嗽血、齒衄血，有發頤疙瘩瘡者，有首尾能食者，有絕穀一兩月者，有無故最善反覆者，有愈後漸加飲食如舊者，有癒後飲食勝常二三倍者，有癒後退爪脫髮者。

至論惡證，口噤不能張，昏迷不識人，足屈不能伸，唇口不住牽動，手足不住振戰，直視、上視，圓睜、目瞑、口張、聲啞、舌強、遺尿、遺糞、項強發痙、手足俱痙、筋惕肉瞤、循衣摸床、撮空理線等證，種種不同，因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之有異，更兼感重感輕之別，考其證候，各自不同，至論受邪則一也，及邪盡一任諸症如失。所謂知其一萬事畢，知其要者一言而終，不知其要者流散無窮，此之謂也。

以上止舉一氣，因人而變。至有歲氣稍有不同者，有其年眾人皆從自汗而解者，更有其年眾人皆從戰汗而解者，此又因氣而變，餘證大同小異，皆疫氣也。至又雜氣為病，一氣自成一病，每病各又因人而變。統而言之，其變不可勝言矣，醫者能通其變，方為盡善。

四損不可正治

凡人大勞、大欲、及大病、久病後，氣血兩虛，陰陽並竭，名為四損。當此之際，忽又加疫，邪氣雖輕，並為難治，以正氣先虧，邪氣自陷，故諺有云∶傷寒偏死下虛人，正謂此也。

蓋正氣不勝者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證，誤用承氣，不劇即死。以正氣愈損，邪氣愈伏也。

若真血不足者，面色萎黃，唇口刮白，或因吐血崩漏，或因產後亡血過多，或因腸風髒毒所致，感邪雖重，面目反無陽色，誤用承氣速死，以營血愈消，邪氣益加沉匿也。

若真陽不足者，或四肢厥逆，或下利清谷，肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，感邪雖重，反無發熱燥渴苔刺等證，誤用承氣，陽氣愈消，陰凝不化，邪氣留而不行，輕則漸加萎頓，重則下咽立斃，若真陰不足者，自然五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗無汗，應厥不厥，誤用承氣，病益加重，以津液枯涸，邪氣澀滯，無能輸泄也。凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之，調之不愈者，稍以常法治之，治之不及者，損之至也。是故一損二損，輕者或可挽回，重者治之無益，乃至三損四損，雖盧、扁亦無所施矣，更以老少參之；少年遇損，或可調治；老年遇損，多見治之不及者，以枯魄獨存，化源已絕，不復滋生也。

勞復、食復、自復

疫邪已退，脈證俱平，但元氣未復，或因梳洗沐浴，或因多言妄動，遂致發熱，前證復起，惟脈不沉實為辨，此為勞復。

蓋氣為火之舟楫，今則真氣方長，勞而復折，真氣既虧，火亦不前，如人慾濟、舟楫已壞，其可渡乎？是火也。某經氣陷，則火隨陷於某經，陷於經絡則為表熱，陷於臟腑則為裡熱，虛甚熱甚，虛微熱微。治法∶輕則靜養可復，重則大補氣血，候真氣一回，血脈融和，表裡通暢，所陷之火，隨氣輸泄，自然熱退，而前證自除矣。若誤用承氣及寒涼剝削之劑，變證蜂起，卒至殞命，宜服安神養血湯。

若因飲食所傷者，或吞酸作噯，或心腹滿悶而加熱者，此名食復，輕則損穀自愈，重則消導方。

若無故自復者，以伏邪未盡，此名自復，當問前得某證，所發亦某證，稍與前藥，以徹其餘邪，自然獲癒。

安神養血湯 茯神棗仁當歸遠志桔梗芍藥地黃陳皮甘草加龍眼肉，水煎服。

感冒兼疫

疫邪伏而未發，因感冒風寒，觸動疫邪，相繼而發也。既有感冒之因由，復有風寒之脈證，先投發散，一汗而解，一二日續得頭疼身痛，潮熱煩渴，不惡寒，此風寒去，疫邪發也，以疫法治之。

瘧疫兼證

瘧疾二三發，或七八發後，忽然晝夜發熱、煩渴不惡寒、舌生苔刺、心腹痞滿、飲食不進，下證漸具，此溫疫着，瘧疾隱也，以疫法治之。

溫疫晝夜純熱、心腹痞滿、飲食不進、下後脈靜身涼，或間日、或每日，時惡寒而後發熱如期者，此溫疫解，瘧邪未盡也，以瘧法治之。

溫瘧

凡瘧者寒熱如期而發，餘時脈靜身涼，此常瘧也，以瘧法治之；設傳胃者，必現裡證，名為溫瘧，以疫法治者生，以瘧法治者死。

裡證者，下證也。下後裡證除，寒熱獨存者，是溫疫減，瘧證在也。瘧邪未去者，宜疏；邪去而瘧勢在者，宜截；勢在而挾虛者，宜補。疏以清脾飲，截以不二飲，補以四君子，方見瘧門，仍恐雜亂，此不附載。

疫痢兼證

下痢膿血，更加發熱而渴，心腹痞滿，嘔而不食，此疫痢兼證，最為危急。

夫疫者，胃家事也，蓋疫邪傳胃十常八九，既傳入胃，必從下解，疫邪不能自出，必藉大腸之氣傳送而下，而疫方癒。

夫痢者，大腸內事也，大腸既病，失其傳送之職，故正糞不行，純乎下痢膿血而已。所以向來穀食停積在胃，直須大腸邪氣將退，胃氣通行，正糞自此而下；今大腸失職，正糞尚自不行，又何能與胃載毒而出？

毒既不前，羈留在胃，最能敗壞真氣！在胃一日，有一日之害，一時有一時之害，耗氣搏血，神脫氣盡而死。凡遇疫痢兼證者，在痢尤為吃緊。疫痢俱急者，宜檳芍順氣湯，誠為一舉兩得。

檳芍順氣湯 專治下痢頻數，裡急後檳榔芍藥枳實濃朴大黃生薑煎服。

婦人時疫

婦人傷寒時疫，與男子無二，惟經水適斷適來，及崩漏產後，與男子稍有不同。

夫經水之來，乃諸經血滿，歸注於血室，下泄為月水。血室者，一名血海，即衝、任脈也，為諸經之總任。經水適來，疫邪不入於胃，乘勢入於血室，故夜發熱、譫語。

蓋衛氣晝行於陽，不與熱入血室，因有輕重之分，不必拘於譫語也。經曰：無犯胃氣，及上二焦必自癒。胸膈並胃無邪，勿以譫語為胃實而妄攻之，但熱隨血下，故自癒。若有如結胸狀者，血因邪結也，當刺期門以通其結；治之以柴胡湯，治之不若刺者功捷。

經水適斷，血室空虛，其邪乘虛傳入，邪勝正虧，經氣不振，不能鼓散其邪，為難治。且不從血泄，邪氣何由即解？與適來之義，有血虛、血實之分，宜柴胡養榮湯。新產後亡血過多，衝、任空虛，與夫素善崩漏，經氣久虛，皆能受邪，與經水適斷同法。

妊娠時疫

孕婦時疫，設應用三承氣湯，須隨證施治，切不可過慮，慎毋惑於參、朮安胎之說。病家見用承氣，先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫家掣肘，為子母大不祥。若應下之證，反用補劑，邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎愈不安，轉氣傳血，胞胎何賴？

是以古人有懸鐘之喻，樑腐而鐘未有不落者；惟用承氣，逐去其邪，火毒消散，炎頓為清涼，氣回而胎自固。當此證候，反見大黃為安胎之聖藥，歷治歷當，子母俱安。若腹痛如錐，腰痛如折，此時未墮欲墮之候，服藥亦無及矣，雖投承氣但可愈疾而全母。昧者以為胎墮，必反咎於醫也。

或詰余曰：孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，當如之何？余曰∶結糞瘀熱，腸胃間事也，胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也，藥先到胃，瘀熱才通，胎氣便得舒養，是以興利除害於頃刻之間，何慮之有？但毒藥治病，衰去七八，餘邪自癒，慎勿過劑耳。

凡孕娠時疫，萬一有四損者，不可正治，當從其損而調之，產後同法。非其損而誤補，必死。（四損詳見前應補諸證條後。）

小兒時疫

凡小兒感冒風寒瘧痢等證，人所易知，一染時疫，人所難窺，所以耽誤者良多。何也？蓋由幼科專於痘、疹、吐、瀉、驚、疳並諸雜證，在傷寒時疫甚略之，一也。古人稱幼科為啞科，蓋不能盡罄所苦以告師，師又安能悉乎問切之義？所以但知其身熱，不知其頭疼身痛也，但知不思乳食、心胸膨脹，疑其內傷乳食，安知其疫邪傳胃也？但見嘔吐噁心口渴下利，以小兒吐瀉為常事，又安知其協熱下痢也？凡此，何暇致思為時疫，二也。

小兒神氣嬌怯，筋骨柔脆，一染時疫，延挨失治，即便二目上吊、不時驚搐、肢體發痙、十指鈎曲、甚則角弓反張，必延幼科，正合渠平日學習見聞之證，是多誤認為慢驚風，遂投抱龍丸、安神丸，竭盡驚風之劑，轉治轉劇；因見不啼不語，又將神門、眉心亂灸，艾火雖微，內攻甚急，兩陽相拂，如火加油，紅爐添炭，死者不可勝記，深為痛憫。

今凡遇疫毒流行，大人可染，小兒豈獨不可染耶？但所受之邪則一，因其氣血筋骨柔脆，故所現之症為異耳，務宜求邪以治，故用藥與大人彷彿。凡五六歲以上者，藥當減半，二三歲往來者，四分之一可也。又腸胃柔脆，少有差誤，為禍更速，臨證尤宜加慎。

小兒太極丸 天竺黃（五錢）膽星（五錢）大黃（三錢）麝香（三分）冰片（三分）僵蠶（三錢）上為細末，端午日午時修合，糯米飯杵為丸，如芡實大，硃砂為衣。凡遇疫證，薑湯化下一丸，神效。

主客交

凡人向有他病羸，或久瘧，或內傷瘀血，或吐血便血咳血，男子遺精白濁、精氣枯涸，女人崩漏帶下、血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脈近於數也。此際稍感疫氣，醫家病家，見其穀食暴絕，更加胸膈痞悶、身疼發熱，徹夜不寐，指為原病加重，誤以絕穀為脾虛，以身痛為血虛，以不寐為神虛，遂投參、朮、歸、地、茯神、棗仁之類，愈進愈危。知者稍以疫法治之，發熱減半，不時得睡，穀食稍進，但數脈不去，肢體時疼，胸脅錐痛，過期不愈。醫以雜藥頻試，補之則邪火愈熾，瀉之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固，散之則經絡益虛，疏之則精氣愈耗，守之則日消近死。

蓋但知其伏邪已潰，表裡分傳，裡證雖除，不知正氣衰微，不能托出，表邪留而不去，因與血脈合而為一，結為痼疾也。肢體時疼者，邪與榮氣搏也；脈數身熱不去者，邪火併鬱也；脅下錐痛者，火邪結於膜膈也；過期不癒者，凡疫邪交卸，近在一七，遠在二七、甚至三七，過此不癒者，因非其治，不為壞證，即為痼疾也。夫痼疾者，所謂客邪膠固於血脈，主客交渾，最難得解，且愈久益固，治法當乘其大肉未消、真元未敗，急用三甲散，多有得生者。更附加減法，隨其素而調之。

三甲散 鱉甲龜甲（並用酥炙黃為末，各一錢，如無酥，各以醋炙代之）穿山甲（土炒黃為末，五分）蟬蛻（）蟅蟲（三個，乾者擘碎，鮮者搗爛和酒少許，取汁入湯藥同服，其渣入諸藥同煎）白芍藥（酒炒，七分）當歸（五分）甘草（三分）水二鐘煎八分，瀝渣溫服。

若素有老瘧或癉瘧者，加牛膝一錢，何首烏一錢；胃弱欲作瀉者，宜九蒸九曬；若素有鬱痰者，加貝母一錢；有老痰者，加栝蔞霜五分；善嘔者，勿用；若咽乾作癢者，加花粉、知母各五分；若素燥咳者，加杏仁（搗爛）一錢五分；若素有內傷瘀血者，倍蟅蟲，如無蟅蟲，以乾漆（炒煙盡為度，研末）五分，及桃仁（搗爛）一錢代之，服後病減半勿服，當盡調理法。

調理法

凡人胃氣強盛，可飢可飽，若久病之後，胃氣薄弱，最難調理。蓋胃體如灶，胃氣如火，穀食如薪；合水穀之精微，升散為血；脈者如焰，其糟粕下轉為糞者如燼。是以灶大則薪多火盛，薪斷而餘焰猶存，雖薪從續而火亦燃。若些小鐺鍋，正宜薪數莖，稍多則壅滅，稍斷則火絕。死灰而求復燃，不亦難乎？

若夫大病之後，蓋客邪新去，胃口方開，幾微之氣，所以多與、早與、遲與皆不可也。宜先與粥飲，次糊飲，次糜粥，次軟飯，尤當循序漸進，毋先後其時。當設爐火，晝夜勿令斷絕，以備不時之用，思穀即與，稍緩則胃飢如剡，再緩則胃氣傷，反不思食矣。既不思食，若照前與之，雖食而弗化，弗化則傷之又傷。不為食復者，當如初進法，若更多與，及黏硬之物，胃氣壅甚，必脹滿難支；若氣絕穀存，乃致反覆顛倒，形神俱脫而死矣。

統論疫有九傳治法

夫疫之傳有九，然亦不出乎表裡之間而已矣。所謂九傳者，病患各得其一，非謂一病而有九傳也。蓋溫疫之來，邪自口鼻而入，感於膜原，伏而未發者，不知不覺。已發之後，漸加發熱，脈洪而數，此眾人相同，宜達原飲疏之。

繼而邪氣一離膜原，察其傳變，眾人不同者，以其表裡各異耳。有但表而不裡者，有但裡而不表者，有表而再表者，有裡而再裡者，有表裡分傳者，有表裡分傳而再分傳者，有表勝於裡者，有裡勝於表者，有先表而後裡者，有先裡而後表者，凡此九傳，其去病一也。

醫者不知九傳之法，不知邪之所在，如盲者之不任杖，聾者之聽宮商，無音可求，無路可適，未免當汗不汗，當下不下，或顛倒誤用，或尋枝摘葉，但治其證，不治其邪，同歸於誤一也。

所言但表而不裡者，其證頭疼、身痛、發熱，而復凜凜，內無胸滿腹脹等證，穀食不絕，不煩不渴。此邪氣外傳，由肌表而出，或自斑消，或從汗解。斑者有斑疹、桃花斑、紫雲斑；汗者有自汗、盜汗、狂汗、戰汗之異，此病氣之使然，不必較論，但求得斑得汗為愈疾耳。

凡自外傳者為順，勿藥亦能自癒。間有汗出不徹，而熱不退者，宜白虎湯；斑出不透，而熱不退者，宜舉斑湯；有斑汗並行而癒者。若斑出不透，汗出不徹而熱不除者，宜白虎合舉斑湯。間有表而再表者，所發未盡，膜原尚有隱伏之邪，或二、三日後，四、五日後，根據前發熱，脈洪而數，及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而癒；未癒者，仍如前法治之，然亦希有。至於三表者，更稀有也。

若但裡而不表者，外無頭疼身痛，而後亦無三斑、四汗，惟胸膈痞悶，欲吐不吐，雖得少吐而不快，此邪傳裡之上者，宜瓜蒂散吐之，邪從其減，邪盡病已。邪傳裡之中下者，心腹脹滿，不嘔不吐，或燥結便閉，或熱結旁流，或協熱下利，或大腸膠閉，並宜承氣輩導去其邪；邪減病減，邪盡病已。上、中、下皆病者，不可吐，吐之為逆，但宜承氣導之，則在上之邪，順流而下，嘔吐立止，脹滿漸除。

有裡而再裡者，癒後二、三日或四、五日，根據前之證復發，在上者仍吐之，在下者仍下之，再裡者常事，甚有三裡者，稀有也。雖有上、中、下之分，皆為裡證。

若表裡分傳者，始則邪氣伏於膜原，膜原者，即半表半裡也。此傳法以邪氣平分，半入於裡，則現裡證，半出於表，則現表證，此疫家之常事。然表裡俱病，內外壅閉，既不得汗，而復中氣方能達表，向者鬱於肌肉之邪，乘勢盡發於肌表矣，或斑或吐，蓋隨其性而升泄之也。

諸證悉去，既無表、裡證而熱不退者，膜原尚有已發之邪未盡也，宜三消飲調之。若表裡分傳而再分傳者，照前表裡俱病，宜三消飲，復下復汗如前而愈，此亦常事。至有三發者，亦稀有也。

若表勝於裡者，膜原伏邪發時，傳表之邪多，傳裡之邪少，何以治之？表證多而裡證少，當治其表，裡證兼之；若裡證多而表證少者，但治其裡，表證自癒。

若先表而後裡者，始則但有表證而無裡證，宜達原飲。有經證者，當用三陽加法；經證不顯，但發熱者不用加法。繼而脈洪大而數，自汗而渴，邪離膜原未能出表耳，宜白虎湯辛涼解散，邪從汗解，脈靜身涼而愈。愈後二、三日或四、五日後，根據前發熱，宜達原飲。至後反加胸滿腹脹，不思穀食，煩渴，舌上苔刺等證，加大黃微利之。久而不去，在上者宜瓜蒂散吐之，如在下者，宜承氣湯導之。

若先裡而後表者，始則發熱，漸蓋裡證，下之裡證除，二、三日內復發熱，反加頭疼身痛脈浮者，宜白虎湯。若下後熱減不甚，三、四日後，精神不慧，脈浮者宜白虎湯汗之。服湯後不得汗者，因精液枯竭也，加人參覆臥則汗解。此近表裡分傳之證，不在此例。

若大下後，大汗後，表裡之證悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，甚則不可反側，周身骨寒而痛，非表證也，此不必治，二、三日內陽氣自回，身痛自癒。

凡疫邪再表再裡，或再表裡分傳者，醫家不解，反責病家不善調理，以致反覆，病家不解，每責醫家用藥有誤，致病復起，彼此歸咎，胥失之矣！殊不知病勢之所當然，蓋氣性如此，一者不可為二，二者不可為一，絕非醫家病家之過也，但得病者向賴精神完固，雖再三反覆，隨復隨治，隨治隨癒。

間有延挨失治，或治之不得其法，日久不除，精神耗竭，嗣後更醫，投藥固當，現下之邪拔去，因而得效。殊不知膜原尚有伏邪，在一、二日內，前證復起，反加循衣摸床，神思昏憒，目中不及矣。病家不咎於前醫耽誤時日，反咎於後醫既生之而又殺之，良可嘆也！當此之際，攻之則元氣幾微，是求速死；補之則邪火益熾，精氣枯燥；守之則正不勝邪，必無生理矣。

正名

《傷寒論》曰∶發熱而渴，不惡寒者為溫病，後人省「氵」加「疒」為瘟，即溫也。如病證之「證」，後人省文作「證」，嗣後省「言」加「疒」為症。又如滯下，古人為下利膿血，蓋以瀉為下利，後人加「疒」為「痢」。要之，古無瘟、痢、症三字，皆後人之自為變易耳，不可因易其文，以溫、瘟為兩病，各指受病之原，乃指冬之伏寒，至春至夏發為溫熱，又以非節之暖為溫疫，果爾，又當異證異脈，不然臨治之際，何以知受病之原不同也。設使脈病不同，病原各異，又當另立方論治法，然則脈證治法，又何立哉？所謂枝節愈繁，而意愈亂，學人未免有多岐之惑矣。夫溫者熱之始，熱者溫之終，溫熱首尾一體，故又為熱病即溫病也。又名疫者，以其延門闔戶，如徭役之役，眾人均等之謂也。今省文作「殳」加「疒」為疫。又為時疫時氣者，因其感時行戾氣所發也，因其惡厲，又為之疫癘，終有得汗而解，故燕冀名為汗病。此外又有風溫、濕溫，即溫病挾外感之兼證，名各不同，究其病則一。然近世稱疫者眾，書以溫疫者，弗遺其言也。後以傷寒例及諸家所議，凡有關於溫疫，其中多有誤者，恐致惑於來學，悉採以正焉。

《傷寒例》正誤

《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也。成註《內經》曰：先夏至為溫病，後夏至為暑病，溫暑之病，本於傷寒而得之。

正誤：按：十二經絡，與夫奇經八脈，無非營衛氣血，周布一身而營養百骸。是以天真元氣，無往不在，不在則麻木不仁。造化之機，無刻不運，不運則顛倒仆絕。然風寒暑濕之邪，與吾身之營衛，勢不兩立，一有所干，疾苦作矣，苟或不除，不危即斃。

上文所言冬時嚴寒所傷，中而即病者為傷寒，不即病者，至春變為溫病，至夏變為暑病。然風寒所傷，輕則感冒，重則傷寒，即感冒一證，風寒所傷之最輕者，尚爾頭疼身痛、四肢拘急、鼻塞聲重、痰嗽喘急、惡寒發熱，當即為病，不能容隱，今冬時嚴寒所傷，非細事也，反能藏伏過時而發耶？更問何等中而即病？何等中而不即病？何等中而即病者頭痛如破，身痛如杖，惡寒項強，發熱如炙，或喘或嘔，甚則發痙，六脈疾數，煩躁不寧，至後傳變，不可勝言，倉卒失治，乃致傷生；何等中而不即病者，感則一毫不覺，既而延至春夏，當其已中之後，未發之前，飲食起居如常，神色聲氣，纖毫不異，其已發之證，勢不減於傷寒。況風寒所傷，未有不由肌表而入，所傷皆營衛，所感均係風寒，一者何其懵，中而不覺藏而不知；一者何其靈異，感而即發。發而根屬同源而異流，天壤之隔，豈無說耶？既無其說，則知溫熱之原，非風寒所中矣。且言寒毒藏於肌膚之間，肌為肌表，膚為皮之淺者，其間一毫一竅，無非營衛經行所攝之地，即感冒些小風寒，尚不能稽留，當即為病，何況受嚴寒殺厲之氣，且感於皮膚最淺之處，反能容隱者耶？以此推之，必無是事矣。

凡治客邪大法，要在表裡分明，所謂未入於腑者，邪在經也，可汗而已；既入於腑者，邪在裡也，可下而已。果係寒毒藏於肌膚，雖過時而發，邪氣猶然在表，治法不無發散，邪從汗解。後世治溫熱病者，若執肌膚在表之邪，一投發散，是非徒無益，而又害之矣！

凡病先有病因，方有病證，因證相參，然後始有病名，稽之以脈，而後可以言治。假令傷寒、中暑，各以病邪而立名，今熱病以病證而立名。上文所言暑病，反不若言熱病者，尚可模糊；若以暑病為名，暑為病邪，非感盛夏之暑，不可以言暑病，若言暑病，乃是香薷飲之證，彼此豈可相混？凡客病感邪之重，則病甚，其熱亦甚；感邪之輕，則病輕，其熱亦微，熱之微甚，存乎感邪之輕重也。二、三月及八、九月，其時亦有病重，大熱不止，失治而死者。五、六月亦有病輕熱微不藥而愈者。凡溫病四時皆有，但仲夏感者多，春秋次之，冬時又次之，但可以時令分病之多寡，不可以時令分熱之輕重也。

是以辛苦之人，春、夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春應暖而反大寒，夏應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。然氣候亦有應至而不至，或有至而太過者，或未應至而至者，此成病氣也。

正誤：春溫、夏熱、秋涼、冬寒乃四時之常，因風雨陰晴稍為損益。假令春應暖而反多寒，其時必多雨；秋應涼而熱不去者，此際必多晴。夫陰晴、旱潦之不測，寒暑損益安可以為拘？此天地四時之常事，未必為疫。

夫疫者，感天地之戾氣也。戾氣者，非寒、非暑、非暖、非涼，亦非四時交錯之氣，乃天地別有一種戾氣，多見於兵荒之歲，間歲亦有之，但不甚耳。上文所言，長幼之病多相似者，此則為時行之氣，雖不言疫，疫之意寓是矣。蓋緣不知戾氣為交錯之氣而為疫，殊不知四時之氣，雖損益於其間，及其所感之病，終不離其本源。假令正、二月應暖，偶因風雨交集，天氣不溫暖，而多春寒。所感之病，輕則為感冒，重則為傷寒，原從感冒傷寒法治之，但春寒之氣，終不若冬時嚴寒殺厲之氣為重，投劑不無有輕重之分，此即應至而不至，至而不去二事也。

又如八、九月，適多風雨，偶有暴寒之氣先至，所感之病，大約與春寒彷彿，深秋之寒，終不若冬時殺厲之氣為重，此即未應至而至。即冬時嚴寒倍常，是為至而太過，所感亦不過即病之傷寒耳。假令夏時多風雨，炎威少息，為至而不及。時多亢旱，爍石流金，為至而太過。太過則病甚，不及則病微，至於傷暑一也，其病與四時正氣之序何異耶？治法無出於香薷飲而已。其冬時有非節之暖，名曰冬溫。

正誤：此即未應至而至也。按：冬傷於寒，至春變為溫病，今又以冬時非節之暖為冬溫。一感於冬寒，一感於冬溫，一病兩名，寒溫懸絕，然則脈證治法又何似耶？夫四氣乃二氣之離合也，二氣即一氣之升降也，升極則降，降極則升；升降之極，為陰陽離，離則亢，亢氣致病。亢氣者，冬之大寒，夏之大暑也。將升不升，將降不降，為陰陽合，合則氣和，氣和則不致病。和氣者即春之溫暖，秋之清涼也。是以陰極而陽氣來和，為溫暖；陽極而陰氣來和，為清涼，斯有既濟之道焉。

《易》曰：一陰一陽為之道。偏陰偏陽為之疾。得其道，未有反致其疾者。若夫春寒秋熱，為冬、夏之偏氣，倘有觸冒之者，固可以為疾；亦無出於感寒傷暑，未可以言疫。若夏涼冬暖，轉得春秋之和氣，豈有因其和而反致疾者？所以但見傷寒中暑，未嘗見傷溫和而中清涼也。溫暖清涼，未必為病，又烏可以言疫？從春分以後至秋分節，天有暴寒者，此皆時行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五、六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱為重。七、八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫暑相似，但有殊耳。

正誤∶ 按∶四時皆有暴寒，但冬時感嚴寒殺厲之氣，名傷寒，為病最重，其餘三時寒微，為病亦微。又以三時較之，盛夏偶有些小風寒，所感之病更微矣。此則以感寒之重，病亦重而熱亦重；感寒之輕，病亦輕而熱亦輕。是重於冬而略於三時，至夏而又略之，此必然之理也。上文所言，三、四月，陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五、六月，以其時陽氣已盛，為寒所折，病熱為重；七、八月其時陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。由是言之，在冬時陽氣潛藏，為寒所折，病熱更微，此則反見夏時感寒為重，冬時感寒為輕，前後矛盾，於理大違。交春夏秋三時，偶有暴寒所着，與冬時感冒相同，治法無二，但可名感冒，不當另立寒疫之名。若又以疫為名，殊類畫蛇添足。

諸家溫疫正誤

雲岐子：傷寒汗下不愈，過經其證尚在而不除者，亦為溫疫病也。如太陽證，汗下過經不癒，診得尺、寸俱浮者，太陽溫病也。如身熱目痛不眠，汗下過經不愈，診得尺、寸俱長者，陽明溫病也；如胸脅脹滿，汗下過經不愈，診得尺、寸俱弦者，少陽溫病也；如腹滿咽乾，診得尺、寸俱沉細，過經不愈者，太陰溫病也；如口燥舌乾而渴，診得尺、寸俱沉細，過經不愈者，少陰溫病也；如煩滿囊縮，診得尺寸俱微緩，過經不愈者，厥陰溫病也。是故隨其經而取之，隨其證而治之，如發斑乃溫毒也。

正誤：按：傷寒敘一日太陽、二日陽明、三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰，為傳經盡，七日後傳太陽，為過經。雲岐子所言傷寒過經不癒者，便指為溫病，竟不知傷寒溫病，自是兩途注云：愚謂溫與熱，有輕重之分。故仲景云：若遇溫氣，則為溫病（此叔和之言，非仲景論）。更遇溫熱氣，即為溫毒，熱比溫尤重故也。但冬傷於寒，至春而發，不感異氣，名曰溫病，此病之稍輕者也。溫病未已，更遇溫氣，變為溫病，此病之稍重者也。傷寒例以再遇溫氣名曰溫疫，又有不因冬傷於寒，至春而病溫者，此特感春溫之氣，可名春溫，如冬之傷寒，秋之傷濕，夏之中暑相同也。（按：《陰陽大論》四時正氣之序∶春溫、夏暑、秋涼、冬寒。今特感春溫之氣，可名春溫，若感秋涼之氣，可名秋涼病矣。春溫可以為溫病，秋涼獨不可為涼病乎？以涼病似覺難言，勉以濕證搪塞，既知秋涼病有礙，反而思之，則知春溫病殊為謬妄矣。）以此觀之，是春之溫病，有三種不同，有冬傷於寒，至春變為溫病者，有溫病未已，再遇溫氣，而為溫病者；有重感溫氣，相雜而為溫病者；有不因冬傷於寒，不因更遇溫氣，只於春時，感春溫之氣而病者。若此三者，皆可名為溫病，不必各立名色，只要知其病原之不同也。

正誤：凡病各有病因，如傷寒自覺觸冒風寒，如傷食自覺飲食過度，各有所責。至於溫病，乃伏邪所發，多有安居靜養，別無他故，倏焉而病。詢其所以然之故，無處尋思，況求感受之際，且自不覺。故立論者或言冬時非節之暖，或言春之溫氣，或言傷寒過經不解，或言冬時伏寒，至春夏乃發（按∶冬傷於寒春必病溫，出自《素問》，此漢人所撰，晉王叔和又以述《傷寒例》，蓋順文之誤也）。或指冬不藏精，春必病溫（此亦漢人所撰，但言斫喪致病，不言因邪致病，即使寓意邪氣乘虛，實不言何氣使然。夫邪氣乘虛，最是切當，然又有童男室女，以無漏之體，富貴享逸，以幽閒之志，在疫亦未能免，事有不可執滯）。又見冬時之溫病，與春夏之溫疫，脈證相同，治法無異。據云∶冬時即病為傷寒，今發於冬時，應作正傷寒，且又實是溫病，既是溫病，當發於春夏而何又發於冬時？思之至此，不能無疑，乃覺前人所論難憑，務求其所以然之故，既不可言傷寒，又不可言伏寒，即得以冬時非節之暖，牽合而為病原。不思嚴寒酷暑，因其鋒利，人所易犯，故為病最重。至於溫暖，乃天地中和之氣，萬物得之而發育，氣血得之而融和，當其肅殺之令，權施仁政，未有因其仁政而反蒙其害者。竊嘗較之，冬時未嘗溫暖，亦有溫病，或遇隆冬，臨時溫暖，雖有溫病感溫之由，亦無確據，此不過猜疑之說，烏足以為定論。或言感三春當令之溫氣為溫病，夫春時自應溫暖，責之尤其無謂；或言溫病復感溫氣，而為溫病，正如頭上安頭；或言傷寒汗下過經不愈者為溫病，則又指鹿為馬。《活人》又以夏應暑而寒氣折之，責邪在心，為夏溫；秋應涼而大熱折之，責邪在肺，為秋溫，轉屬支離。陶氏又以秋感溫氣而為秋溫，明是雜證，敘溫者絡繹，議論者各別，言愈繁雜，而本源愈失，使學人反增亡羊之感，與醫道何補。《活人書》云：夏月發熱惡寒頭疼，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱也。冬傷於寒，因暑氣而發為熱病，治熱病與傷寒同，有汗宜桂枝湯，無汗宜麻黃湯，如煩躁宜大青龍湯，然夏月藥性須帶涼，不可太溫，桂枝麻黃大青龍鬚用加減，夏至前桂枝加黃芩，夏至後桂枝、麻黃、大青龍加知母、石膏或加升麻，蓋桂枝麻黃性熱，地暖處，非西北之比，夏月服之，必有發黃斑出之失。熱病三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數、邪氣猶在經絡、未入臟腑者，桂枝石膏湯主之，此方夏至後，代桂枝證用，若加麻黃，可代麻黃、青龍湯證也。若三月至夏，為晚發傷寒，梔子升麻湯，亦暫用之。（王宇泰述萬曆癸卯，李氏一婿，應舉南下，時方盛暑，傷寒，一太學生，新讀仲景書，自謂知醫，投以桂枝湯，入腹即斃，大抵麻黃桂枝二湯，隆冬正傷寒之藥，施之於溫病不可，況於熱病乎？）

正誤：按：《活人》以溫熱病，用桂枝麻黃，雖加涼藥，終未免發散之誤，不危幸也，豈止三日前湯不瘥、脈勢仍數而已哉？至此尚然不悟為半裡之證，且言邪氣猶在經絡，仍用桂枝石膏湯，至死無悔。王宇泰及王履非之甚當，是以不用麻黃、桂枝，賢於《活人書》遠矣。究竟不識溫熱之源，是以不知用藥耳。

春溫，《活人書》曰∶春應溫而清氣折之，責邪在肝，或身熱頭疼，目眩嘔吐，長幼率相似升麻葛根湯、解肌湯、四時通用敗毒散。陶氏曰：交春後至夏至前，不惡寒而渴者為溫病，用辛涼之藥微解，不可大發汗，急證現者，用寒涼之藥，急攻之，不可誤汗誤下，當須識此，表證不與正傷寒同法，裡證同。

夏溫，《活人書》曰∶夏應暑而寒氣折之，責邪在心，或身熱頭疼、腹滿自利，長幼率相似，理中湯、射干湯、半夏桂枝湯。陶氏曰：交夏至，有頭疼發熱，不惡寒而渴，此名溫病，愈加熱者為熱病，止用辛涼之藥解肌，不宜大汗，裡證見者，急攻下，表證不與正傷寒同法，裡證治法同。

秋溫，《活人書》曰：秋應涼而大熱折之，責邪在肺，濕熱相搏，民病咳嗽，金沸草散、白蒼朮湯；病疸發黃，茵陳五苓散。陶氏曰∶交秋至霜降前，有頭疼發熱、不惡寒、身體痛小便短者，名濕病，亦用辛涼之藥，加疏利以解肌，亦不宜汗，裡證見者，宜攻下，表證不冬溫，《活人書》曰：冬應寒而反大溫折之，責邪在腎，宜葳蕤湯。丹溪曰：冬溫為病，非其時有其氣者，冬時嚴寒，君子當閉藏而反發泄於外，專用補藥帶表藥。

正誤：按：西北高濃之地，風高氣燥，濕證希有，南方卑濕之地，更遇久雨淋漓，時有感濕者，在天或時久雨，或時亢旱，蓋非時令所拘，故傷濕之證，隨時有之，不待交秋而後能也。推節庵之意，以至春為溫病、至夏為熱病，至秋似不可復言溫熱，然至秋冬，又未免溫病，只得勉以濕證抵搪，且濕熱雜證，更不得藉此混淆。惟其不知溫病四時皆有，故說到冬時，遂付之不言，宇泰因見陶氏不言，乃引丹溪述非其時有其氣，以補冬溫之缺，然則冬時交錯之氣，又不可以為冬溫也。

《活人書》但言四時之溫，蓋不知溫之源，故春責清氣，夏責寒氣，秋責熱氣，冬責溫氣，殊不知清、溫、寒、熱，總非溫病之源。復以四時專令之髒而受傷，不但膠柱鼓瑟，且又罪及無辜矣。