溫病條辨/卷三

卷三·下焦篇

風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫

一、風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下。身熱，面赤，口乾舌燥，甚則齒黑、唇裂。脈沉實者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚於手足背者，加減復脈湯主之。

溫邪久羈中焦，陽明陽土，未有不剋少陰癸水者，或已下而陰傷，或未下而陰竭。若實證居多，正氣未至潰敗，脈來沉實有力，尚可假手於一下，即《傷寒論》中急下以存津液之謂。若中無結糞，邪熱少而虛熱多，其人脈必虛，手足心主裡，其熱必甚於手足背之主表也。若再下其熱，是竭其津而速之死也。故以復脈湯復其津液，陰復則陽留，庶可不至於死也。去參、桂、薑、棗之補陽，加白芍收三陰之陰，故云「加減復脈湯」。在仲景當日，治傷於寒者之結代，自有取於參、桂、薑、棗，復脈中之陽；今治傷於溫者之陽亢陰竭，不得再補其陽也。用古法而不拘用古方，醫者之化裁也。

二、溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強神昏，宜復脈法復其津液，舌上津回則生；汗自出，中無所主者，救逆湯主之。

誤表動陽，心氣傷則心震，心液傷則舌蹇，故宜復脈其津液也。若傷之太甚，陰陽有脫離之象， 復脈亦不勝任，則非救逆不可。

三、溫病耳聾，病係少陰，與柴胡湯者，必死；六、七日以後，宜復脈輩復其精。

溫病無三陽經證，卻有陽明腑證（中焦篇已申明腑證之由矣）、三陰臟證。蓋臟者，藏也，藏精者也。溫病最善傷精，三陰實當其衝。如陽明結，則脾陰傷而不行，脾胃臟腑切近相連，夫累及妻，理固然也，有急下以存津液一法。土實則水虛，浸假而累及少陰矣，耳聾、不臥等證是也。水虛則木強，浸假而累及厥陰矣，目閉痙厥等證是也。此由上及下，由陽入陰之道路，學人不可不知。

按：溫病耳聾，《靈》、《素》稱其必死，豈少陽耳聾，竟至於死耶？《經》謂：「腎開竅於耳」，脫精者耳聾，蓋初則陽火上閉，陰精不得上承，清竅不通，繼則陽亢陰竭，若再以小柴胡湯直升少陽，其勢必至下竭上厥，不死何待！何時醫悉以陶氏六書，統治四時一切疾病，而不究心於《靈》、《素》、《難經》也哉！

瑭於溫病六、七日以外，壯火少減，陰火內熾耳聾者，悉以復陰得效，曰「宜復脈輩」者，不過立法如此，臨時對證，加減盡善，是所望於當其任者。

四、勞倦、內傷，復感溫病，六、七日以外不解者，宜復脈法。

此兩感治法也。甘能益氣，凡甘皆補，故宜復脈。服二、三帖後，身不熱而倦甚，仍加人參。

五、溫病，已汗而不得汗，已下而熱不退，六、七日以外，脈尚躁盛者，重與復脈湯。

已與發汗而不得汗，已與通裡而熱不除，其為 汗、下不當可知。脈尚躁盛，邪固不為藥衰，正氣亦尚能與邪氣分爭，故須重與復脈，扶正以敵邪，正勝則生矣。

六、溫病，誤用升散，脈結代，甚則脈兩至者，重與復脈，雖有他證，後治之。

此留人治病法也。即仲景「裡急，急當救裡」之義。

七、汗下後，口燥咽乾，神倦欲眠，舌赤苔老，與復脈湯。

在中焦下後與益胃湯，復胃中津液，以邪氣未曾深入下焦。若口燥咽乾，乃少陰之液無以上供， 神昏欲眠，有少陰但欲寐之象，故與復脈。

八、熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復脈。

此言復脈為熱邪劫陰之總司也。蓋少陰藏精，厥陰必待少陰精足而後能生，二經均可主以復脈者，乙癸同源也。

【加減復脈湯方】（甘潤存津法）
炙甘草（六錢） 乾地黃（六錢）（按：地黃三種用法：生地者，鮮地黃未曬乾者也，可入藥煮用，可取汁用，其性甘涼，上、中焦用以退熱存津。乾地黃者，乃生地曬乾，已為丙火煉過，去其寒涼之性，《本草》稱其甘平。熟地制以酒與砂仁，九蒸九曬而成，是又以丙火、丁火合煉之也，故其性甘溫。奈何今人悉以乾地黃為生地，北人並不知世有生地，僉謂乾地黃為生地，而曰寒涼，指鹿為馬，不可不辨。） 生白芍（六錢） 麥冬（不去心，五錢） 阿膠（三錢） 麻仁（三錢）（按：柯韻伯謂：舊傳麻仁者誤，當係棗仁。彼從心悸動三字中看出傳寫之誤，不為無見，今治溫熱，有取於麻仁甘益氣，潤去燥，故仍從麻仁）
水八杯，煮取八分三杯，分三次服。劇者加甘草至一兩，地黃、白芍八錢，麥冬七錢，日三夜一服。

【救逆湯方】（鎮攝法）
即於加減復脈湯內去麻仁，加生龍骨四錢，生牡蠣八錢，煎如復脈法。脈虛大欲散者，加人參二錢。

九、下後，大便溏甚，周十二時三、四行，脈仍數者，未可與復脈湯，一甲煎主之；服一、二日，大便不溏者，可與一甲復脈湯。

下後法當數日不大便，今反溏而頻數，非其人真陽素虛，即下之不得其道，有亡陰之慮。若以復 脈滑潤，是以存陰之品，反為瀉陰之用。故以牡蠣一味，單用則力大，即能存陰，又澀大便，且清在裡之餘熱，一物而三用之。

【一甲煎】（鹹寒兼澀法）
生牡蠣（二兩，碾細）
水八杯，煮取三杯，分溫三服。

【一甲復脈湯方】
即於加減復脈湯內，去麻仁，加牡蠣一兩。

十、下焦溫病，但大便溏者，即與一甲復脈湯。

溫病深入下焦劫陰、必以救陰為急務。然救陰之藥多滑潤，但見大便溏，不必待日三、四行，即以一甲復脈法，復陰之中，預防泄陰之弊。

十一、少陰溫病，真陰欲竭，壯火復熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。

按：前復脈法為邪少虛多之治。其有陰既虧而實邪正盛，甘草即不合拍。心中煩，陰邪挾心陽獨 亢於上，心體之陰，無容留之地，故煩雜無奈；不得臥，陽亢不入於陰，陰虛不受陽納，雖欲臥得乎！此證陰陽各自為道，不相交互，去死不遠，故以黃芩從黃連，外瀉壯火而內堅真陰；以芍藥從阿膠，內護真陰而外捍亢陽。名黃連阿膠湯者，取一剛以御外侮，一柔以護內主之義也。其交關變化神明 不測之妙，全在一雞子黃，前人訓雞子黃，僉謂雞為巽木，得心之母氣，色赤入心，虛則補母而已，理雖至當，殆未盡其妙。

蓋雞子黃有地球之象，為血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之聖品，有甘草之功能，而靈於甘草；其正中有孔，故能上通心氣，下達腎氣，居中以達兩頭，有蓮子之妙用；其性和平，能使亢者不爭，弱者得振；其氣焦臭，故上補心；其味甘鹹，故下補腎；再釋家有地水風火之喻，此證大風一起，蕩然無餘，雞子黃鎮定中焦，通徹上下，合阿膠能預熄內風之震動也。然不知人身陰 陽相抱之義，必未能識仲景用雞子黃之妙，謹將人身陰陽生死寤寐圖形，開列於後，以便學人入道有階也。

【黃連阿膠湯方】（苦甘鹹寒法）
黃連（四錢） 黃芩（一錢） 阿膠（三錢） 白芍（一錢） 雞子黃（二枚）
水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，納膠烊盡，再納雞子黃，攪令相得，日三服。

十二、夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之。

夜行陰分而熱，日行陽分而涼，邪氣深伏陰分可知，熱退無汗，邪不出表而仍歸陰分，更可知矣，故曰熱自陰分而來，非上、中焦之陽熱也。邪氣深伏陰分，混處氣血之中，不能純用養陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動之物，入肝經至陰之分，既能養陰，又能入絡搜邪；以青蒿芳香透絡，從少陽領邪外出；細生地清陰絡之熱，丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入後出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也∶鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也。

【青蒿鱉甲湯方】（辛涼合甘寒法）
青蒿（二錢） 鱉甲（五錢） 細生地（四錢） 知母（二錢） 丹皮（三錢）
水五杯，煮取二杯，日再服。

十三、熱邪深入下焦，脈沉數，舌乾齒黑，手指但覺蠕動，急防痙厥，二甲復脈湯主之。

此示人痙厥之漸也。溫病七、八日以後，熱深不解，口中津液乾涸，但覺手指掣動，即當防其痙 厥，不必俟其已厥而後治也。故以復脈育陰，加入介屬潛陽，使陰陽交紐，庶厥不可作也。

【二甲復脈湯方】（鹹寒甘潤法）
即於加減復脈湯內，加生牡蠣五錢，生鱉甲八錢。

十四、下焦溫病，熱深厥甚，脈細、促，心中大動，甚則心中痛者，三甲復脈湯主之。

前二甲復脈，防痙厥之漸；即痙厥已作，亦可以二甲復脈止厥。茲又加龜板名三甲者，以心中 大動，甚則痛而然也。心中動者，火以水為體，肝風鴟張，立刻有吸盡西江之勢，腎水本虛，不能濟肝而後發痙；既痙而水難猝補，心之本體欲失，故然而大動也。甚則痛者，「陰維為病，主心痛」，此證熱久傷陰，八脈麗於肝腎，肝腎虛而累及陰維故心痛，非如寒氣客於心胸之心痛，可用溫通。故以鎮腎氣補任脈通陰維之龜板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相濟成功也。

【三甲復脈湯方】（同二甲湯法） 即於二甲復脈湯內，加生龜板一兩。

十五、既厥且噦（俗名「呃忒」），脈細而勁，小定風珠主之。

溫邪久踞下焦，爍肝液為厥，擾衝脈為噦，脈陰陽俱減，則細；肝木橫強，則勁，故以雞子黃實土而定內風；龜板補任（謂任脈）而鎮衝脈；阿膠沉降，補液而熄肝風；淡菜生一鹹水之中而能淡，外偶內奇，有坎卦之象。能補陰中之真陽，其形翁闔，故又能潛真陽之上動；童便以濁液仍歸濁道，用以為使也。名「定風珠」者，以雞子黃宛如珠形，得巽木之精，而能熄肝風，肝為巽木，巽為風也。龜亦有珠，具真武之德而鎮震木。震為雷，在人為膽，雷動未有無風者，雷靜而風亦靜矣。亢陽直上巔頂，龍上於天也，制龍者，龜也。古者豢龍御龍之法，失傳已久，其大要不出乎此。

【小定風珠方】（甘寒鹹法）
雞子黃（生用，一枚） 真阿膠（二錢） 生龜板（六錢） 童便（一杯） 淡菜（三錢）
水五杯，先煮龜板、淡菜得二杯，去滓，入阿膠，上火烊化，納雞子黃，攪令相得，再沖童便，頓服之。

十六、熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦，瘛瘲，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風珠主之。

此邪氣已去八、九，真陰僅存一、二之治也。 觀脈虛苔少可知，故以大隊濃濁填陰塞隙，介屬潛陽鎮定。以雞子黃一味，從足太陰，下安足三陰，上濟手三陰，使上下交合，陰得安其位，斯陽可立根基，俾陰陽有眷屬一家之義，庶可不致絕脫歟！

【大定風珠方】（酸甘鹹法）
生白芍（六錢） 阿膠（三錢） 生龜板（四錢） 乾地黃（六錢） 麻仁（二錢） 五味子（二錢） 生牡蠣（四錢） 麥冬（連心，六錢） 炙甘草（四錢） 雞子黃（生，二枚） 鱉甲（生，四錢）
水八杯，煮取三杯，去滓，再入雞子黃，攪令相得，分三次服。喘加人參，自汗者加龍骨、人參、小麥，悸者加茯神、人參、小麥。

十七、壯火尚盛者，不得用定風珠、復脈。邪少虛多者，不得用黃連阿膠湯。陰虛欲痙者，不得用青蒿鱉甲湯。

此諸方之禁也。前數方雖皆為存陰退熱而設，其中有以補陰之品，為退熱之用者；有一面補 陰，一面搜邪者；有一面填陰，一面護陽者；各宜心領神會，不可混也。

十八、痙厥，神昏，舌短，煩躁，手少陰證未罷者，先與牛黃、紫雪輩，開竅搜邪；再與復脈湯存陰，三甲潛陽，臨證細參，勿致倒亂。

痙厥神昏，舌蹇煩躁，統而言之為厥陰證。然有手經足經之分，在上焦以清邪為主，清邪之後必 繼以存陰；在下焦以存陰為主，存陰之先，若邪尚有餘，必先以搜邪。手少陰證未罷，如寸脈大，口氣重，顴赤，白睛赤，熱壯之類。

十九、邪氣久羈，肌膚甲錯，或因下後邪欲潰，或因存陰得液蒸汗，正氣已虛，不能即出，陰陽互爭而戰者，欲作戰汗也，復脈湯熱飲之。虛盛者加人參；肌肉尚盛者，但令靜，勿妄動也。

按：傷寒汗解必在下前，溫病多在下後。縛解而後得汗，誠有如吳又可所云者。凡欲汗者，必當 先煩，乃有汗而解。若正虛邪重，或邪已深入下焦，得下後裡通；或因津液枯燥，服存陰藥，液增欲汗，邪正努力紛爭，則作戰汗，戰之得汗則生，汗不得出則死。此係生死關頭，在頃刻之間。戰者，陽極而似陰也，肌膚業已甲錯，其津液之枯燥，固不待言。故以復脈加人參助其一臂之力，送汗出表。若其人肌膚尚濃，未至火虛者，無取復脈之助正，但當聽其自然，勿事騷擾可耳，次日再議補陰未遲。

二十、時欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。

邪在血分，不欲飲水，熱邪燥液口乾，又欲求救於水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢於腸間， 血色久瘀則黑，血性柔潤，故大便黑而易也。犀角味鹹，入下焦血分以清熱，地黃去積聚而補陰，白芍去惡血、生新血，丹皮瀉血中伏火，此蓄血自得下行，故用此輕劑以調之也。

【犀角地黃湯方】（甘鹹微苦法）
乾地黃（一兩） 生白芍（三錢） 丹皮（三錢） 犀角（三錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。

二十一、少腹堅滿，小便自利，夜熱晝涼，大便閉，脈沉實者，蓄血也，桃仁承氣湯主之，甚則抵當湯。

少腹堅滿，法當小便不利，今反自利，則非膀胱氣閉可知。夜熱者，陰熱也；晝涼者，邪氣隱伏 陰分也。大便閉者，血分結也。故以桃仁承氣通血分之閉結也。若閉結太甚，桃仁承氣不得行，則 非抵當不可，然不可輕用，不得不備一法耳。

【桃仁承氣湯方】（苦辛鹹寒法）
大黃（五錢） 芒硝（二錢） 桃仁（三錢） 當歸（三錢） 芍藥（三錢） 丹皮（三錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止後服，不知再服。

【抵當湯方】（飛走攻絡苦鹹法）
大黃（五錢） 虻蟲（炙乾為末，二十枚） 桃仁（五錢） 水蛭（炙乾為末，五分）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止後服，不知再服。

二十二、溫病脈，法當數，今反不數而濡小者，熱撤裡虛也。裡虛，下利稀水，或便膿血者，桃花湯主之。

溫病之脈本數，因用清熱藥撤其熱，熱撤裡虛，脈見濡小，下焦空虛則寒，即不下利，亦當溫 補，況又下利稀水膿血乎！故用少陰自利，關閘不藏，堵截陽明法。

【桃花湯方】（甘溫兼澀法）
赤石脂（一兩，半整用煎，半為細末調） 炮薑（五錢） 白粳米（二合）
水八杯，煮取三杯，去渣，入石脂末一錢五分，分三次服。若一服愈，餘勿服。虛甚者加人參。

二十三、溫病，七、八日以後，脈虛數，舌絳苔少，下利日數十行，完穀不化，身雖熱者，桃花粥主之。

上條以脈不數而濡小，下利稀水，定其為虛寒而用溫澀。此條脈雖數而日下數十行，至於完穀不化，其裡邪已為泄瀉下行殆盡。完穀不化，脾陽下陷，火滅之象；脈雖數而虛，苔化而少，身雖餘熱未退，亦虛熱也，純係關閘不藏見證，補之稍緩則脫。故改桃花湯為粥，取其逗留中焦之意，此條認定「完穀不化」四字要緊。

【桃花粥方】（甘溫兼澀法）
人參（三錢） 炙甘草（三錢） 赤石脂（六錢，細末） 白粳米（二合）
水十杯，先煮參、草得六杯，去渣，再入粳米煮得三杯，納石脂末三錢，頓服之。利不止，再服第二杯，如上法；利止停後服。或先因過用寒涼，脈不數，身不熱者，加乾薑三錢。

邪熱不殺穀，亦有完穀一證，不可不慎，當於脈之虛實，併兼現之證辨之。

二十四、溫病少陰下利，咽痛胸滿心煩者，豬膚湯主之。

此《傷寒論》原文。按溫病熱入少陰，逼液下走，自利咽痛，亦復不少，故採錄於此。柯氏云：少陰下利，下焦虛矣。少陰脈循喉嚨，其支者出絡心，注胸中，咽痛胸滿心煩者，腎火不藏，循經而上走於陽分也；陽並於上，陰並於下，火不下交於腎，水不上承於心，此未濟之象。豬為水畜，而津液在膚，用其膚以除上浮之虛火，佐白蜜、白粉之甘，瀉心潤肺而和脾，滋化源，培母氣，水升火降，上熱自除，而下利自止矣。

【豬膚湯方】（甘潤法）
豬膚（一斤，用白皮從內刮去肥，令如紙薄）
上一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白米粉五合，熬香，和令相得。

二十五、溫病少陰咽痛者，可與甘草湯，不瘥者，與桔梗湯。

柯氏云：但咽痛而無下利胸滿心煩等證，但甘以緩之足矣。不瘥者，配以桔梗，辛以散之也。 其熱微，故用此輕劑耳。

【甘草湯方】（甘緩法）
甘草（二兩）
上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，分溫再服。

【桔梗湯方】（苦辛甘升提法）
甘草（二兩） 桔梗（二兩）
法同前。

二十六、溫病入少陰，嘔而咽中傷，生瘡不能語，聲不出者，苦酒湯主之。

王氏晉三云∶苦酒湯治少陰水虧，不能上濟君火，而咽生瘡，聲不出者。瘡者，疳也。半夏之辛滑，佐以雞子清之甘潤，有利竅通聲之功，無燥津涸液之慮；然半夏之功能，全賴苦酒，攝入陰分，劫涎斂瘡，即陰火沸騰，亦可因苦酒而降矣，故以為名。

【苦酒湯方】（酸甘微辛法）
半夏（制，二錢） 雞子（一枚，去黃，納上苦酒雞子殼中）
上二味，納半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不瘥，更作三劑。

二十七、婦女溫病，經水適來，脈數耳聾，乾嘔煩渴，辛涼退熱，兼清血分，甚至十數日不解，邪陷發痙者，竹葉玉女煎主之。

此與兩感證同法。辛涼解肌，兼清血分者，所以補上中焦之未備；甚至十數日不解，邪陷發痙， 外熱未除，裡熱又急，故以玉女煎加竹葉，兩清表裡之熱。

【竹葉玉女煎方】（辛涼合甘寒微苦法）
生石膏（六錢） 乾地黃（四錢） 麥冬（四錢） 知母（二錢） 牛膝（二錢） 竹葉（三錢）
水八杯，先煮石膏、地黃得五杯，再入餘四味，煮成二杯，先服一杯，候六時復之，病解停後服，不解再服（上焦用玉女煎去牛膝者，以牛膝為下焦藥，不得引邪深入也。茲在下焦，故仍用之）

二十八、熱入血室，醫與兩清氣血，邪去其半，脈數，餘邪不解者，護陽和陰湯主之。

此係承上條而言之也。大凡體質素虛之人，驅邪及半，必兼護養元氣，仍佐清邪，故以參、甘護元陽，而以白芍、麥冬、生地，和陰清邪也。

【護陽和陰湯方】（甘涼甘溫複法，偏於甘涼，即復脈湯法也）
白芍（五錢） 炙甘草（二錢） 人參（二錢） 麥冬（連心炒，二錢） 乾地黃（炒，三錢）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

二十九、熱入血室，邪去八、九，右脈虛數，暮微寒熱者，加減復脈湯，仍用參主之。

此熱入血室之邪少虛多。亦以復脈為主法。脈右虛數，是邪不獨在血分，故仍用參以補氣。暮微寒熱，不可認作邪實，乃氣血俱虛，營衛不和之故。

【加減復脈湯仍用參方】
即於前復脈湯內，加人參三錢。

三十、熱病，經水適至，十餘日不解，舌萎，飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，脈右長、左沉，瘀熱在裡也，加減桃仁承氣湯主之。

前條十數日不解用玉女煎者，以氣分之邪尚多，故用氣血兩解，此條以脈左沉，不與右之長同， 而神氣忽亂，定其為蓄血，故以逐血分瘀熱為急務也。

【加減桃仁承氣湯方】（苦辛走絡法）
大黃（制，三錢） 桃仁（炒，三錢） 細生地（六錢） 丹皮（四錢） 澤蘭（二錢） 人中白（二錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六時，得下黑血，下後神清、渴減，止後服。不知，漸進。

按：邵新甫云：考熱入血室，《金匱》有五法：第一條、主小柴胡，因寒熱而用，雖經水適斷，急提少陽之邪，勿令下陷為最。第二條、傷寒發熱，經水適來，已現晝明夜劇，譫語見鬼，恐人認陽明實證，故有無犯胃氣及上二焦之戒。第三條中風寒熱，經水適來，七、八日脈遲身涼，胸脅滿如結胸狀，譫語者，顯無表證，全露熱入血室之候，自當急刺期門，使人知針力比藥力尤捷。第四條、陽明病，下血，譫語，但頭汗出，亦為熱入血室，亦刺期門，汗出而愈。第五條、明其一證而有別因為害，如痰潮上脘，昏冒不知，當先化其痰，後除其熱。仲景教人當知變通，故不厭推展其義，乃今人一遇是證，不辨熱 入之輕重，血室之盈虧，遽與小柴胡湯，貽害必多。要之熱甚而血瘀者，與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬；血舍空而熱者，用犀角地黃湯，加丹參、木通之屬；表邪未盡而表證仍兼者，不妨借溫通為使； 血結胸，有桂枝紅花湯，參入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，進牛黃膏，調入清氣化結之煎。再觀葉案中，有兩解氣血燔蒸之玉女煎法；熱甚陰傷，有育陰養氣之復脈法；又有護陰滌熱之緩攻法。先聖後賢，其治條分縷析，學人審證定方，慎毋拘乎柴胡一法也。

三十一、溫病癒後，嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之。

此中焦陽氣素虛之人，偶感溫病，醫以辛涼甘寒，或苦寒清溫熱，不知十衰七、八之戒，用藥過劑，以致中焦反停寒飲，令胃不和，故不寐也。《素問》云∶「胃不和則臥不安，飲以半夏湯，覆杯則寐。」

蓋陽氣下交於陰則寐，胃居中焦，為陽氣下交之道路，中寒飲聚，致命陽氣欲下交而無路可循，故不寐也。半夏逐痰飲而和胃，秫米秉燥金之氣而成。故能補陽明燥氣之不及而滲其飲，飲退則胃和，寐可立至，故曰覆杯則寐也。

【半夏湯】（辛甘淡法）
半夏（制，八錢） 秫米（二兩，即俗所謂「高糧」是也，古人謂之「稷」，今或名為「蘆稷」，如南方難得，則以薏仁代之。）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

三十二、飲退則寐，舌滑，食不進者，半夏桂枝湯主之。

此以胃腑雖和，營衛不和，陽未卒復，故以前半夏湯合桂枝湯，調其營衛，和其中陽，自能食也。

【半夏桂枝湯方】（辛溫甘淡法）
半夏（六錢） 秫米（一兩） 白芍（六錢） 桂枝（四錢，雖云桂枝湯，卻用小建中湯法。桂枝少於白芍者，表裡異治也） 炙甘草（一錢） 生薑（三錢） 大棗（去核，二枚）
水八杯，煮取三杯，分溫三服。

三十三、溫病解後，脈遲，身涼如水，冷汗自出者，桂枝湯主之。

此亦陽氣素虛之體質，熱邪甫退，即露陽虛。故以桂枝湯復其陽也。

【桂枝湯方】（見上焦篇。但此處用桂枝，分量與芍藥等，不必多於芍藥也；亦不必啜粥再令汗出，即仲景以「桂枝湯小和之」法是也）

三十四、溫病癒後，面色萎黃，舌淡，不欲飲水，脈遲而弦，不食者，小建中湯主之。

此亦陽虛之質也，故以小建中，小小建其中焦之陽氣，中陽復則能食，能食則諸陽皆可復也。

【小建中湯方】（甘溫法）
白芍（酒炒，六錢） 桂枝（四錢） 甘草（炙，三錢） 生薑（三錢） 大棗（去核，二枚） 膠飴 （五錢）
水八杯，煮取三杯，去渣，入膠飴，上火烊化，分溫三服。

三十五、溫病癒後，或一月，至一年，面微赤，脈數，暮熱，常思飲不欲食者，五汁飲主之，牛乳飲亦主之。病後肌膚枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃陰虛也，與益胃、五汁輩。

前復脈等湯，復下焦之陰，此由中焦胃用之陰不降，胃體之陽獨亢，故以甘潤法救胃用，配胃體，則自然欲食，斷不可與俗套開胃健食之辛燥藥，致令燥咳成癆也。

【五汁飲】、【牛乳飲】（方並見前秋燥門） 【益胃湯】（見中焦篇）

按：吳又可云：病後與其調理不善，莫若靜以待動。是不知要領之言也。夫病後調理，較易於治病，豈有能治病，反不能調理之理乎！但病後調理，不輕於治病，若其治病之初，未曾犯逆，處處得法，輕者三、五日而解，重者七、八日而解，解後無餘邪，病者未受大傷，原可不必以藥調理，但以飲食調理足矣，經所謂食養盡之是也。若病之始受既重，醫者又有誤表、誤攻、誤燥，誤涼之弊，遺殃於病者之氣血，將見外感變而為內傷矣。全賴醫者善補其過（謂未犯他醫之逆；或其人陽素虛，陰素虧；或前因邪氣太盛，故劑不得不重；或本虛邪不能張，須隨清隨補之類）而補人之過（謂已犯前醫之治逆），退殺氣（謂餘邪或藥傷）；迎生氣（或養胃陰，或護胃陽，或填腎陰，或兼固腎陽，以迎其先後天之生氣），活人於萬全，豈得聽之而已哉！萬一變生不測，推委於病者之家，能不愧於心乎！至調理大要，溫病後一以養陰為主。飲食之堅硬濃濃者，不可驟進。間有陽氣素虛之體質，熱病一退，即露舊虧，又不可固執養陰之說，而滅其陽火。

故本論中焦篇列益胃、增液、清燥等湯，下焦篇列復脈、三甲、五汁等復陰之法，乃熱病調理之常理也；下焦篇又列建中、半夏、桂枝數法，以為陽氣素虛，或誤傷涼藥之用，乃其變也。《經》所謂：「有者求之，無者求之，微者責之，盛者責之。」全賴司其任者，心誠求之也。

暑溫、伏暑

三十六、暑邪，深入少陰，消渴者，連梅湯主之；入厥陰，麻痹者，連梅湯主之；心熱煩躁神迷甚者，先與紫雪丹，再與連梅湯。

腎主五液而惡燥，暑先入心，助心火獨亢於上，腎液不供，故消渴也。再心與腎均為少陰，主 火，暑為火邪，以火從火，二火相搏，水難為濟，不消渴得乎！以黃連瀉壯火，使不爍津，以烏梅之酸以生津，合黃連酸苦為陰；以色黑沉降之阿膠救腎水，麥冬、生地合烏梅酸甘化陰，庶消渴可止也。

肝主筋而受液於腎，熱邪傷陰，筋經無所秉受，故麻痹也。再包絡與肝均為厥陰，主風木。暑先入心，包絡代受，風火相搏，不麻痹得乎！以黃連瀉剋水之火，以烏梅得木氣之先，補肝之正，阿膠增液而熄肝風，冬、地補水以柔木，庶麻痹可止也。心熱煩躁神迷甚，先與紫雪丹者，開暑邪之出路，俾梅、連有入路也。

【連梅湯方】（酸甘化陰、酸苦泄熱法）
雲連（二錢） 烏梅（去核，三錢） 麥冬（連心，三錢） 生地（三錢） 阿膠（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。脈虛大而芤者，加人參。

三十七、暑邪，深入厥陰，舌灰，消渴，心下板實，嘔噁，吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者，椒梅湯主之。

此土敗木乘，正虛邪熾，最危之候，故以酸苦泄熱，輔正驅邪立法，據理制方，冀其轉關耳。

【椒梅湯方】（酸苦複辛甘法，即仲景「烏梅丸法」也，方義已見中焦篇）
黃連（二錢） 黃芩（二錢） 乾薑（二錢） 白芍（生，三錢） 川椒（炒黑，三錢） 烏梅（去核 ，三錢） 人參（二錢） 枳實（一錢五分） 半夏（二錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。

三十八、暑邪誤治，胃口傷殘，延及中、下，氣塞填胸，燥亂，口渴，邪結內踞，清濁交混者，來復丹主之。

此正氣誤傷於藥，邪氣得以竊據於中，固結而不可解，攻補難施之危證，勉立旋轉清濁一法耳。

【來復丹方】（酸溫法）
太陰元精石（一兩） 舶上硫黃（一兩） 硝石（一兩，同硫黃為末，微火炒結砂子大） 橘紅（二錢） 青皮（去白，二錢） 五靈脂（二錢，澄去砂，炒令煙盡）

【方論】晉三王氏云：《易》言一陽來復於下，在人則為少陽生氣所出之臟。病上盛下虛，則陽氣去，生氣竭，此丹能復陽於下，故曰來復。元精石乃鹽滷至陰之精，硫黃乃純陽石火之精，寒熱相配，陰陽互濟，有扶危拯逆之功，硝石化硫為水，亦可佐元、硫以降逆；靈脂引經入肝最速，能引石性內走厥陰，外達少陽，以交陰陽之樞紐；使以橘紅、青皮者，納氣必先利氣，用以為肝膽之嚮導也。

三十九、暑邪，久熱，寢不安，食不甘，神識不清，陰液元氣兩傷者，三才湯主之。

凡熱病久入下焦，消爍真陰，必以復陰為主。其或元氣亦傷，又必兼護其陽。三才湯兩復陰陽， 而偏於復陰為多者也。溫熱、溫疫未傳，邪退八、九之際，亦有用處。暑溫未傳，亦有用復脈、三甲、黃連阿膠等湯之處。彼此互參，勿得偏執。蓋暑溫不列於諸溫之內，而另立一門者，以後夏至為病暑，濕氣大動，不兼濕不得名暑溫，仍歸溫熱門矣。既兼濕，則受病之初，自不得與諸溫同法，若病至未傳，濕邪已化，惟餘熱傷之際，其大略多與諸溫同法；其不同者，前後數條，已另立法矣。

【三才湯方】（甘涼法）
人參（三錢） 天冬（二錢） 乾地黃（五錢）
水五杯，濃煎兩杯，分二次溫服。欲復陰者，加麥冬、五味子。欲復陽者，加茯苓、炙甘草。

四十、蓄血，熱入血室，與溫熱同法。

四十一、伏暑、濕溫脅痛，或咳，或不咳，無寒，但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認柴胡證，香附旋覆花湯主之；久不解者，間用控涎丹。

按：伏暑、濕溫，積留支飲，懸於脅下，而成脅痛之證甚多，即《金匱》水在肝而用十棗之證。彼因裡水久積，非峻敗不可；此因時令之邪，與裡水新搏，其根不固，不必用十棗之太峻，只以香附、旋覆，善通肝絡而逐脅下之飲，蘇子，杏仁，降肺氣而化飲，所謂建金以平木；廣皮、半夏消痰飲之正，茯苓、薏仁，開太陽而闔陽明，所謂治水者必實土，中流漲者開支河之法也。用之得當，不過三、五日自愈。其或前醫不識病因，不合治法，致使水無出路，久居脅下，恐成懸飲內痛之證，為患非輕，雖不必用十棗之峻，然不能出其範圍，故改用陳無擇之控涎丹， 緩攻其飲。

【香附旋覆花湯方】（苦辛淡合芳香開絡法）
生香附（三錢） 旋覆花（絹包，三錢） 蘇子霜（三錢） 廣皮（二錢） 半夏（五錢） 茯苓塊（三錢） 薏仁（五錢）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。腹滿者，加濃朴。痛甚者，加降香末。

【控涎丹方】（苦寒從治法）
甘遂（去心制） 大戟（去皮製） 白芥子
上等分為細末，神麴糊為丸，梧子大，每服九丸，薑湯下，壯者加之，羸者減之，以知為度。

【方義】痰飲，陰病也。以苦寒治陰病，所謂求其屬以衰之是也。

按：腎經以臟而言，屬水，其味鹹，其氣寒；以經而言，屬少陰，主火，其味苦，其氣化燥熱。腎主水，故苦寒為水之屬，不獨鹹寒為水之屬也。

蓋真陽藏之於腎，故腎與心並稱少陰，而並主火也，知此理則知用苦寒鹹寒之法矣。瀉火之有餘 用苦寒，寒能制火，苦從火化，正治之中，亦有從治；瀉水之太過，亦用苦寒，寒從水氣，苦從火味，從治之中，亦有正治，所謂水火各造其偏之極，皆相似也。苦鹹寒治火之有餘，水之不足為正治，亦有治水之有餘、火之不足者，如介屬芒硝並能行水，水行則火復，乃從治也。

寒濕

四十二、濕之為物也，在天之陽時為雨露，陰時為霜雪，在山為泉，在川為水，包含於土中者為濕。其在人身也，上焦與肺合，中焦與脾合，其流於下焦也，與少陰癸水合。

此統舉濕在天地人身之大綱，異出同源，以明土為雜氣，水為天一所生，無處不合者也。上焦與肺合者，肺主太陰濕土之氣，肺病濕則氣不得化，有霜霧之象，向之火制金者，今反水剋火矣，故肺病而心亦病也。

觀《素問》「寒水司天之年，則曰陽氣不令；濕土司天之年，則曰陽光不治」自知。故上焦一以開肺氣、救心陽為治。中焦與脾合者，脾主濕土之質，為受濕之區，故中焦濕證最多；脾與胃為夫妻，脾病而胃不能獨治；再，胃之臟象為土，土惡濕也，故開溝渠，運中陽，崇剛土，作堤防之治，悉載中焦。上、中不治，其勢必流於下焦。《易》曰：「水流濕。」《素問》曰：「濕傷於下。」下焦乃少陰癸水，濕之質即水也，焉得不與腎水相合？吾見濕流下焦，邪水旺一分，正水反虧一分，正愈虧而邪愈旺，不可為矣。

夫腎之真水，生於一陽，坎中滿也，故治少陰之濕，一以護腎陽，使火能生土為主；腎與膀胱為夫妻，泄膀胱之積水，從下治，亦所以安腎中真陽也。脾為腎之上游，升脾陽，從上治，亦所以使水不沒腎中真陽也。

其病厥陰也奈何？蓋水能生木。水太過，木反不生；木無生氣，自失其疏泄之任。《經》有「風濕交爭，風不勝濕」之文，可知濕土太過，則風木亦有不勝之時，故治厥陰之濕，以復其風木之本性，使能疏泄為主也。

本論原以溫熱為主，而類及於四時雜感。以宋、元以來，不明仲景《傷寒》一書專為傷寒而設，乃以傷寒一書，應四時無窮之變，殊不合拍，遂至人著一書，而悉以「傷寒」名書。陶氏則以一人而屢著傷寒書，且多立妄誕不經名色，使後世學人，如行昏霧之中，渺不自覺其身之墜於淵也。今臚列四時雜感：春溫、夏熱、長夏暑濕、秋燥、冬寒，得其要領，效如反掌。

夫春溫、夏熱、秋燥，所傷皆陰液也。學人苟能時時預護，處處提防，豈復有精竭人亡之慮？傷寒所傷者，陽氣也。學人誠能保護得法，自無「寒化熱而傷陰，水負火而難救」之虞。即使有受傷處，臨證者知何者當護陽？何者當救陰？何者當先護陽？何者當先救陰？因端竟委，可備知終始而超道妙之神！

瑭所以三致意者，乃在濕溫一證。蓋土為雜氣，寄旺四時，藏垢納污，無所不受，其間錯綜變化，不可枚舉。其在上焦也，如傷寒；其在下焦也，如內傷；其在中焦也，或如外感，或如內傷。至人之受病也，亦有外感，亦有內傷，使學人心搖目眩，無從捉摸。其變證也，則有濕痹、水氣、咳嗽、痰飲、黃汗、黃癉、腫脹、瘧疾、痢疾、淋症、帶症、便血、疝氣、痔瘡、癰膿等證，較之風、火、燥、寒四門之中，倍而又倍，苟非條分縷析，體貼入微，未有不張冠李戴者。

四十三、濕久不治，伏足少陰，舌白，身痛，足跗浮腫，鹿附湯主之。

濕伏少陰，故以鹿茸補督脈之陽。督脈根於少陰，所謂「八脈麗於肝、腎」也；督脈總督諸陽，此陽一升，則諸陽聽令。附子補腎中真陽，通行十二經，佐之以菟絲，憑空行氣而升發少陰，則身痛可休。獨以一味草果，溫太陰獨勝之寒，以醒脾陽，則地氣上蒸天氣之白苔可除；且草果，子也，凡子皆達下焦。以茯苓淡滲，佐附子開膀胱，小便得利，而跗腫可癒矣。

【鹿附湯方】（苦辛鹹法）
鹿茸（五錢） 附子（三錢） 草果（一錢） 菟絲子（三錢） 茯苓（五錢）
水五杯，煮取二杯，日再服，渣再煮一杯服。

四十四、濕久，脾陽消乏，腎陽亦憊者，安腎湯主之。

凡腎陽憊者，必補督脈，故以鹿茸為君，附子、韭子等補腎中真陽，但以苓、朮二味，滲濕而補脾陽，釜底增薪法也（其曰「安腎」者，腎以陽為體，體立而用安矣）。

【安腎湯方】（辛甘溫法）
鹿茸（三錢） 胡蘆巴（三錢） 補骨脂（三錢） 韭子（一錢） 大茴香（二錢） 附子（二錢） 茅朮 （二錢） 茯苓（三錢） 菟絲子（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。大便溏者，加赤石脂。久病惡湯者，可用貳拾分作丸。

四十五、濕久傷陽，痿弱不振，肢體麻痹，痔瘡下血，朮附薑苓湯主之。

按：痔瘡有寒濕、熱濕之分，下血亦有寒濕、熱濕之分。本論不及備載，但載寒濕痔瘡下血者，以世醫但知有熱濕痔瘡下血，悉以槐花、地榆從事；並不知有寒濕之因，畏薑、附如虎，故因下焦寒濕而類及之，方則兩補脾、腎兩陽也。

【朮附薑苓湯方】（辛溫苦淡法）
生白朮（五錢） 附子（三錢） 乾薑（三錢） 茯苓（五錢）
水五杯，煮取二杯，日再服。

四十六、先便後血，小腸寒濕，黃土湯主之。

此因上條而類及，以補偏救弊也。義見前條注下。前方純用剛者，此方則以剛藥健脾而滲濕，柔藥保肝、腎之陰，而補喪失之血；剛柔相濟，又立一法，以開學人門徑。後世「黑地黃丸」法，蓋仿諸此。

【黃土湯方】（甘苦合用，剛柔互濟法）
甘草（三兩） 乾地黃（三兩） 白朮（三兩） 附子（炮，三兩） 阿膠（三兩） 黃芩（三兩） 灶中黃土（半斤）
水八升，煮取二升，分溫二服（分量服法，悉錄古方，未敢增減，用者自行斟酌可也）。

四十七、秋濕內伏，冬寒外加，脈緊無汗，惡寒身病，喘咳稀痰，胸滿舌白滑，惡水不欲飲，甚則倚息不得臥，腹中微脹，小青龍湯主之；脈數有汗，小青龍去麻、辛主之；大汗出者，倍桂枝，減乾薑，加麻黃根。

此條以《經》有「秋傷於濕，冬生咳嗽」之明文，故補三焦飲症數則，略示門徑。

按：《經》謂「秋傷於濕」者，以長夏濕土之氣，介在夏、秋之間，七月大火西流，月建申。申者，陽氣畢伸也。濕無陽氣不發，陽伸之極，濕發亦重，人感此而至冬日寒水司令，濕水同體相搏而病矣。喻氏擅改經文，謂「濕曰燥」者，不明六氣營運之道。如大寒，冬令也；厥陰氣至，而紙鳶起矣。四月，夏令也；古謂「首夏猶清和」，俗謂四月為「麥秀寒」，均謂時雖夏令，風木之氣猶未盡滅也。他令仿此。至於濕土寄旺四時，雖在冬令，朱子謂：「將大雨雪，必先微溫」，蓋微溫則陽氣通，陽通則濕行，濕行而雪勢成矣，況秋日竟無濕氣乎！此其間有說焉：《經》所言之秋，指中秋以前而言，秋之前半截也；喻氏所指之秋，指秋分以後而言，秋之後半截也。古《脫燥論》，蓋世遠年湮，殘缺脫簡耳。喻氏補論誠是，但不應擅改經文，竟崇己說，而不體之「日月營運，寒暑倚伏」之理與氣也。喻氏學問誠高，特霸氣未消，其《溫病論》亦犯此病。學人遇咳嗽之證，兼合脈色，以詳察其何因：為濕，為燥，為風，為火，為陰虛，為陽弱，為前候伏氣，為現行時令，為外感而發動內傷，為內傷而招引外感，歷歷分明。或當用溫用涼，用補用瀉，或寓補於瀉，或寓瀉於補，擇用先師何法何方，妙手空空，毫無成見，因物付物，自無差忒矣。即如此症，以喘咳、痰稀、不欲飲水、胸滿、腹脹、舌白，定其為伏濕痰飲所致。

以脈緊無汗，為遇寒而發，故用仲景先師辛溫甘酸之小青龍，外發寒而內蠲飲，龍行而火隨，故寒可去；龍動而水行，故飲可蠲。以自汗、脈數（此因飲邪上衝肺氣之數，不可認為火數），為遇風而發，不可再行誤汗傷陽，使飲無畏忌，故去湯中之麻黃、細辛，發太陽、少陰之表者；倍桂枝，以安其表。汗甚，則以麻黃根收表疏之汗。夫根有「歸束」之義，麻黃能行太陽之表，即以其根歸束太陽之氣也。大汗出減乾薑者，畏其辛而致汗也。有汗去麻、辛，不去乾薑者，乾薑根而中實，色黃而圓（土象也，土性緩）；不比麻黃，乾而中空，色青而直（木象也，木性急）。乾薑豈性緩藥哉！較之麻黃為緩耳。

且乾薑得丙火煉而成，能守中陽；麻黃則純行衛陽，故其剽急之性，遠甚於乾薑也。細辛細而辛竄，走絡最急也（且少陰經之報使，誤發少陰汗者，必伐血）。

【小青龍湯方】（辛甘複酸法）
麻黃（去節，三錢） 甘草（炙，三錢） 桂枝（去皮，五錢） 芍藥（三錢） 五味（二錢） 乾薑（三錢） 半夏（五錢） 細辛（二錢）
水八碗，先煮麻黃減一碗許，去上沫，納諸藥，煮取三碗，去滓，溫服一碗。得效，緩後服，不知，再服。

四十八、喘咳息促，吐稀涎，脈洪數，右大於左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之。

《金匱》謂：「病痰飲者，當以溫藥和之。」蓋飲屬陰邪，非溫不化，故飲病當溫者，十有八、九；然當清者，亦有一、二。如此證息促，知在上焦；涎稀，知非勞傷之咳，亦非火邪之「但咳，無痰而喉啞」者可比。右大於左，純然肺病。此乃飲邪隔拒，心氣壅遏，肺氣不能下達。音出於肺，金實不鳴。故以麻黃中空而達外；杏仁中實而降裡；石膏辛淡性寒，質重而氣清輕，合麻、杏而宣氣分之鬱熱；甘草之甘以緩急，補土以生金也。

按：此方，即大青龍之去桂枝、薑、棗者也。

【麻杏石甘湯方】（辛涼甘淡法）
麻黃（去節，三錢） 杏仁（去皮尖碾細，三錢） 石膏（碾，三錢） 甘草（炙，二錢）
水八杯，先煮麻黃，減二杯，去沫，納諸藥，煮取三杯，先服一杯，以喉亮為度。

四十九、支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

支飲上壅胸膈，直阻肺氣，不令下降，呼息難通，非用急法不可。故以稟金火之氣，破瘕積聚，通用水道，性急之葶藶，急瀉肺中之壅塞；然其性剽悍，藥必入胃過脾，恐傷脾胃中和之氣，故以守中、緩中之大棗，護脾胃而監製之，使不旁傷他臟，一急一緩，一苦一甘，相須成功也。

【葶藶大棗瀉肺湯】（苦辛甘法）
苦葶藶（炒香碾細，三錢） 大棗（去核，五枚）
水五杯，煮成二杯，分二次服，得效，減其制；不效，再作服，衰其大半而止。

五十、飲家反渴，必重用辛，上焦加乾薑、桂枝，中焦加枳實、橘皮，下焦加附子、生薑。

《金匱》謂：「乾薑、桂枝為熱藥也，服之當遂渴，今反不渴者，飲也。」是以不渴，定其為飲，人所易知也。又云：「水在肺，其人渴。」是飲家亦有渴症，人所不知。今人見渴投涼，輕則用花粉、冬、地，重則用石膏、知母，全然不識病情。蓋火咳無痰，勞咳膠痰，飲咳稀痰；兼風寒則難出，不兼風寒則易出；深則難出，淺則易出。

其在上焦也，鬱遏肺氣，不能清肅下降，反挾心火上升爍咽，渴欲飲水，愈飲愈渴；飲後水不得行，則愈飲愈咳，愈咳愈渴。明知其為飲而渴也，用辛何妨？《內經》所謂「辛能潤」是也。以乾薑峻散肺中寒水之氣，而補肺金之體，使肺氣得宣，而渴止咳定矣。

其在中焦也，水停心下，鬱遏心氣不得下降，反來上爍咽喉，又格拒腎中真液，不得上潮於喉，故嗌乾而渴也。重用枳實急通幽門，使水得下行，而臟氣各安其位，各司其事，不渴、不咳矣。

其在下焦也，水鬱膀胱，格拒真水不得外滋、上潮；且邪水旺一分，真水反虧一分。藏真水者，腎也。腎惡燥，又腎脈入心，由心入肺，從肺系上循喉嚨。平人之不渴者，全賴此脈之通調，開竅於舌下玉英、廉泉。今下焦水積，而腎脈不得通調，故亦渴也。附子合生薑為「真武法」，補北方司水之神，使邪水暢流，而真水滋生矣。大抵飲家當惡水。不渴者，其病猶輕；渴者，其病必重。如溫熱應渴，渴者猶輕，不渴者甚重，反象也。所謂加者，於應用方中，重加之也。

五十一、飲家陰吹，脈弦而遲，不得固執《金匱》法，當反用之，橘半桂苓枳薑湯主之。

《金匱》謂陰吹正喧，豬膏髮煎主之。蓋以胃中津液不足，大腸津液枯槁，氣不後行，逼走前陰。故重用潤法，俾津液充足流行，濁氣仍歸舊路矣。若飲家之陰吹，則大不然。蓋痰飲蟠踞中焦，必有不寐、不食、不飢、不便、惡水等證。脈不數而遲弦，其為非津液之枯槁，乃津液之積聚胃口可知。故用「九竅不和，皆屬胃病」例，峻通胃液下行，使大腸得胃中津液滋潤，而病如失矣。此證係余治驗，故附錄於此，以開一條門徑。

橘半桂苓枳薑湯（苦辛淡法）
半夏（二兩） 小枳實（一兩） 橘皮（六錢） 桂枝（一兩） 茯苓塊（六錢） 生薑（六錢）
甘瀾水十碗，煮成四碗，分四次，日三、夜一服，以癒為度。

癒後以溫中補脾，使飲不聚為要。其下焦虛寒者，溫下焦。肥人用溫燥法，瘦人用溫平法。

按：痰飲有四，除久留之伏飲，非因暑濕暴得者不議外；懸飲已見於伏暑例中，暑、飲相搏，見上焦篇第二十九條；茲特補支飲、溢飲之由，及暑濕暴得者，望醫者及時去病，以免留伏之患。並補《金匱》所未及者二條，以開後學讀書之法。《金匱》溢飲條下，謂「大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。」注家俱不甚晰，何以同一溢飲，而用寒、用熱，兩不相伴哉？

按：大青龍有石膏、杏仁、生薑、大棗，而無乾薑、細辛、五味、半夏、白芍、蓋大青龍主脈洪數、面赤、喉啞之熱飲，小青龍主脈弦緊、不渴之寒飲也。由此類推，「胸中有微飲，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之，」苓桂朮甘，外飲治脾也；腎氣丸，內飲治腎也。再胸痹門中，「胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白湯主之，人參湯亦主之，」又何以一通、一補，而主一胸痹乎？蓋胸痹因寒濕、痰飲之實證，則宜通陽，補之不惟不癒，人參增氣且致喘滿。若無風寒、痰飲之外因、不內外因，但係胸中清陽之氣不足而痹痛者，如苦讀書而妄想，好歌曲而無度，重傷胸中陽氣者，老人清陽日薄者，若再以薤白、栝蔞、枳實，滑之、瀉之、通之，是速之成勞也，斷非人參湯不可。學人能從此類推，方不死於句下，方可與言讀書也。

五十二、暴感寒濕成疝，寒熱往來，脈弦反數，舌白滑，或無苔不渴，當臍痛，或脅下痛，椒桂湯主之。

此小邪中裡證也。疝，氣結如山也。此肝臟本虛，或素有肝鬱，或因暴怒，又猝感寒濕，秋月多得之。既有寒熱之表證，又有臍痛之裡證，表裡俱急，不得不用兩解。方以川椒、吳萸、小茴香直入肝臟之裡，又芳香化濁、流氣；以柴胡從少陽領邪出表，病在肝治膽也；又以桂枝協濟柴胡者，病在少陰，治在太陽也，《經》所謂「病在臟，治其腑」之義也，況又有寒熱之表證乎！佐以青皮、廣皮，從中達外，峻伐肝邪也；使以良薑，溫下焦之裡也，水用急流，驅濁陰使無留滯也。

【椒桂湯方】（苦辛通法）
川椒（炒黑，六錢） 桂枝（六錢） 良薑（三錢） 柴胡（六錢） 小茴香（四錢） 廣皮（三錢） 吳茱萸（泡淡，四錢） 青皮（三錢）
急流水八碗，煮成三碗，溫服一碗，覆被令微汗，佳；不汗，服第二碗，接飲生薑湯促之；得汗，次早服第三碗，不必覆被再令汗。

五十三、寒疝，脈弦緊，脅下偏痛，發熱，大黃附子湯主之。

此邪居厥陰，表裡俱急，故用溫下法以兩解之也。脈弦為肝鬱；緊，裡寒也；脅下偏痛，肝、膽經絡為寒、濕所搏，鬱於血分而為痛也；發熱者，膽因肝而鬱也。故用附子溫裡、通陽，細辛暖水臟，而散寒濕之邪；肝、膽無出路，故用大黃，借胃腑以為出路也；大黃之苦，合附子、細辛之辛，苦與辛合，能降、能通，通則不痛也。

【大黃附子湯方】（苦辛溫下法）
大黃（五錢） 熟附子（五錢） 細辛（三錢）
水五杯，煮取兩杯，分溫二服。（原方分量甚重，此則從時改輕，臨時對證斟酌。）

五十四、寒疝少腹或臍旁，下引睪丸，或掣脅，下掣腰，痛不可忍者，天台烏藥散主之。

此寒濕客於肝、腎、小腸而為病，故方用溫通足厥陰、手太陽之藥也。烏藥去膀胱冷氣，能消腫、止痛。木香透絡、定痛；青皮行氣、伐肝；良薑溫臟、劫寒。茴香溫關元，暖腰腎，又能透絡定痛；檳榔至堅，直達肛門散結氣，使堅者潰，聚者散，引諸藥逐濁氣，由肛門而出。川楝導小腸濕熱，由小便下行，炒以斬關奪門之巴豆，用氣味而不用形質，使巴豆率氣藥散無形之寒，隨檳榔下出肛門；川楝得巴豆迅烈之氣，逐有形之濕，從小便而去。俾有形、無形之結邪，一齊解散而病根拔矣。

按：疝瘕之證尚多，以其因於寒濕，故因下焦寒濕而類及三條，略示門徑，直接中焦篇腹滿、腹痛等證。古人良法甚伙，而張子和專主於下，本之《金匱》「病至其年、月、日時復發者，當下」之例，而方則從大黃附子湯悟入，並將淋、帶、痔瘡、癃閉等證，悉收入「疝門」，蓋皆下焦寒濕、濕熱居多。而葉氏於婦科久病疝瘕，則以「通補奇經，溫養肝腎」為主，蓋本之《內經》「任脈為病，男子七疝，女子帶下瘕聚」也。

此外良法甚多，學人當於各家求之，茲不備載。

【天台烏藥散方】（苦辛熱急通法）
烏藥（五錢） 木香（五錢） 小茴香（炒黑，五錢） 良薑（炒，五錢） 青皮（五錢） 川楝子（ 十枚） 巴豆（七十二粒） 檳榔（五錢）
先以巴豆微打破，加麩數合，炒川楝子，以巴豆黑透為度，去巴豆、麩子不用，但以川楝同前藥為極細末，黃酒和服一錢。不能飲者，薑湯代之。重者，日再服；痛不可忍者，日三服。

濕溫

五十五、濕溫久羈，三焦瀰漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下，宣清導濁湯主之。

此濕久鬱結於下焦氣分，閉塞不通之象。故用能升、能降、苦泄滯、淡滲濕之豬苓，合甘少淡多之茯苓，以滲濕利氣。寒水石：色白，性寒，由肺直達肛門，宣濕清熱。蓋膀胱主氣化，肺開氣化之源；肺藏魄，肛門曰魄門，肺與大腸相表裡之義也。晚蠶砂：化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則僵而不腐，得清氣之純粹者也。故其糞不臭、不變色，得蠶之純清，雖走濁道而清氣獨全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，以己之正，正人之不正也；用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也。皂莢：辛鹹，性燥，入肺與大腸，金能退暑，燥能除濕，辛能通上、下關竅，子更直達下焦，通大便之虛閉；合之前藥，俾鬱結之濕邪，由大便而一齊解散矣。二苓、寒石，化無形之氣；蠶砂、皂子，逐有形之濕也。

【宣清導濁湯】（苦辛淡法）
豬苓（五錢） 茯苓（六錢） 寒水石（六錢） 晚蠶砂（四錢） 皂莢子（去皮，三錢）
水五杯，煮成兩杯，分二次服，以大便通快為度。

五十六、濕凝氣阻，三焦俱閉，二便不通，半硫丸主之。

熱傷氣，濕亦傷氣者何？熱傷氣者，肺主氣而屬金；火剋金，則肺所主之氣傷矣。濕傷氣者，肺主天氣，脾主地氣，俱屬太陰濕土；濕氣太過，反傷本臟化氣，濕久濁凝，至於下焦，氣不惟傷，而且阻矣。

氣為濕阻，故二便不通，今人之通大便，悉用大黃，不知大黃性寒，主熱結有形之燥糞；若濕阻無形之氣，氣既傷而且阻，非溫補真陽不可。硫黃熱而不燥，能疏利大腸；半夏能入陰，燥勝濕，辛下氣，溫開鬱，三焦通而二便利矣。

按：上條之便閉，偏於濕重，故以行濕為主；此條之便閉，偏於氣虛，故以補氣為主。蓋腎司二便，腎中真陽為濕所困，久而彌虛，失其本然之職，故助之以硫黃。肝主疏泄，風、濕相為勝負，風勝則濕行，濕凝則風息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。若濕盡熱結，實有燥糞不下，則又不能不用大黃矣。學人詳審其證可也。

【半硫丸】（酸辛溫法）
石硫黃（硫黃有三種：土黃、水黃、石黃也。入藥必須用產於石者。土黃，土紋；水黃，直絲，色皆滯暗而臭。惟石硫黃，方棱石紋而有寶光，不臭，仙家謂之「黃礬」，其形大勢如礬。按：硫黃感日之精，聚土之液，相結而成。生於艮土者佳，艮土者，少土也，其色晶瑩，其氣清而毒小；生於坤土者惡，坤土者，老土也，穢濁之所歸也，其色板滯，其氣濁而毒重，不堪入藥，只可作火藥用。石黃產於外洋，來自舶上，所謂倭黃是也。入萊菔內，煮六時，則毒去） 半夏（製）
上二味，各等分為細末，蒸餅為丸梧子大，每服一、二錢，白開水送下。

按：半硫丸通虛閉；若久久便溏，服半硫丸亦能成條，皆其補腎、燥濕之功也。

五十七、濁濕久留，下注於肛，氣閉肛門墜痛，胃不喜食，舌苔腐白，朮附湯主之。

此濁濕久留腸胃，至腎陽亦困，而肛門墜痛也。肛門之脈曰「尻」；腎虛則痛，氣結亦痛。但氣結之痛有二：寒濕、熱濕也。熱濕氣實之墜痛，如滯下門中用黃連、檳榔之證是也。此則氣虛，而為寒濕所閉，故以參、附峻補腎中元陽之氣，薑、朮補脾中健運之氣，朴、橘行濁濕之滯氣。俾虛者充，閉者通，濁者行，而墜痛自止，胃開進食矣。

按：肛痛有得之大恐或房勞者，治以參、鹿之屬，證屬虛勞，與此對勘，故並及之。再此條應入寒濕門，以與上三條有互相發明之妙，故列於此，以便學人之觸悟也。

【朮附湯方】（苦辛溫法）
生茅朮（五錢） 人參（二錢） 濃朴（三錢） 生附子（三錢） 炮薑（三錢） 廣皮（三錢）
水五杯，煮成兩杯，先服一杯；約三時，再服一杯，以肛痛愈為度。

五十八、瘧邪久羈，因瘧成勞，謂之勞瘧；絡虛而痛，陽虛而脹，脅有瘧母，邪留正傷，加味異功湯主之。

此證氣血兩傷，《經》云：「勞者溫之。」故以異功溫補中焦之氣，歸、桂合異功溫養下焦之血，以薑、棗調和營衛，使氣血相生而勞瘧自愈。此方補氣，人所易見，補血人所不知。《經 》謂：「中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。」凡陰陽兩傷者，必於氣中補血，定例也。

【加味異功湯方】（辛甘溫陽法）
人參（三錢） 當歸（一錢五分） 肉桂（一錢五分） 炙甘草（二錢） 茯苓（三錢） 於朮（炒焦，三錢） 生薑（三錢） 大棗（去核，二枚） 廣皮（二錢）
水五杯，煮成兩杯，渣再煮一杯，分三次服。

五十九、瘧久不解，脅下成塊，謂之瘧母，鱉甲煎丸主之。

瘧邪久擾，正氣必虛，清陽失轉運之機，濁陰生竊踞之漸，氣閉則痰凝血滯，而塊勢成矣。脅下 乃少陽厥陰所過之地，按少陽、厥陰為樞，瘧不離乎肝膽，久擾則臟腑皆困，轉樞失職，故結成積塊，居於所部之分。謂之瘧母者，以其由瘧而成，且無已時也。按《金匱》原文：「病瘧以一月一日發，當以十五日愈；設不瘥，當月盡解；如其不瘥，當云何？此結為癥瘕，名曰『瘧母』，急治之，宜鱉甲煎丸。」蓋人身之氣血與天地相應，故瘧邪之着於人身也，其盈縮進退，亦必與天地相應。如月一日發者，發於黑晝月廓空時，氣之虛也，當俟十五日愈。五者，生數之終；十者，成數之極；生成之盈數相會，五日一 元，十五日三元一周；一氣來復，白晝月廓滿之時，天氣實而人氣復，邪氣退而病當愈，設不瘥，必俟天氣再轉，當於月盡解。如其不瘥，又當云何？然月自虧而滿，陰已盈而陽已縮；自滿而虧，陽已長而陰已消；天地、陰陽之盈縮消長已周，病尚不愈，是本身之氣血，不能與天地之化機相為流轉，日久根深，牢不可破，故宜急治也。

【鱉甲煎丸方】
鱉甲（炙，十二分） 烏扇（燒，三分） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（熬，三分） 乾薑（三分） 大黃（三分） 芍藥（五分） 桂枝（三分） 葶藶（熬 ，一分） 石葦（去毛，三分） 濃朴（三分） 牡丹皮（五分） 瞿麥（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人參（一分） 虻蟲（熬，五分） 阿膠（炒，三分） 蜂窩（炙，四分） 赤硝（十二分） 蜣螂（熬，六分） 桃仁（二分）
上二十三味，為細末。取灶下灰一斗，清酒一斤五斗，浸灰，俟酒盡一半，煮鱉甲於中，煮令泛 爛如膠膝，絞取汁，納諸藥煎為丸，如梧子大。空心服七丸，日三服。

【方論】此辛苦通降，鹹走絡法。鱉甲煎丸者，君鱉甲而以煎成丸也，與他丸法迥異，故曰煎丸。

方以鱉甲為君者，以鱉甲守神入裡，專入肝經血分，能消癥瘕。領帶四蟲，深入臟絡，飛者升，走者降，飛者兼走絡中氣分，走者純走絡中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破滿行血，副以葶藶、石葦、瞿麥之行氣滲濕，臣以小柴胡、桂枝二湯，總去三陽經未結之邪；大承氣急驅入腑已結之渣滓；佐以人參、乾薑、阿膠，護養鼓蕩氣血之正，俾邪無容留之地，而深入臟絡之病根拔矣。

按：小柴胡湯中有甘草，大承氣湯中有枳實。仲景之所以去甘草，畏其太緩，凡走絡藥不須守法；去枳實，畏其太急而直走腸胃，亦非絡藥所宜也。

六十、太陰三瘧，腹脹不渴，嘔水，溫脾湯主之。

三瘧本系深入臟真之痼疾，往往經年不愈，現脾、胃症，猶屬稍輕。腹脹不渴，脾寒也，故以草果溫太陰獨勝之寒，輔以濃朴消脹。嘔水者，胃寒也。故以生薑降逆，輔以茯苓滲濕而養正。蜀漆 乃常山苗，其性急走瘧邪，導以桂枝，外達太陽也。

【溫脾湯方】（苦辛溫裡法）
草果（二錢） 桂枝（三錢） 生薑（五錢） 茯苓（五錢） 蜀漆（炒，三錢） 濃朴（三錢）
水五杯，煮取兩杯，分二次溫服。

六十一、少陰三瘧，久而不愈，形寒嗜臥，舌淡脈微，發時不渴，氣血兩虛，扶陽湯主之。

《瘧論》篇：「黃帝問曰∶『時有間二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？』岐伯曰∶『其間日者，邪氣客於六腑，而有時與衛氣相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也。或甚或不甚，故或渴或不渴。』」《刺瘧篇》曰：「足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。」夫少陰瘧，邪入至深，本難速已；三瘧又系積重難反，與衛氣相失之證，久不愈，其常也。既已久不愈矣，氣也血也，有不隨時日耗散也哉！形寒嗜臥，少陰本證，舌淡脈微不渴，陽微之象。故以鹿茸為君，峻補督脈，一者八脈麗於肝腎，少陰虛，則八脈亦虛；一者督脈總督諸陽，為衛氣之根本。人參、附子、桂枝，隨鹿茸而峻補太陽，以實衛氣；當歸隨鹿 茸以補血中之氣，通陰中之陽；單以蜀漆一味，急提難出之瘧邪，隨諸陽藥努力奮爭，由衛而出。陰臟陰證，故湯以扶陽為名。

【扶陽湯】（辛甘溫陽法）
鹿茸（生銼末，先用黃酒煎得，五錢） 熟附子（三錢） 人參（二錢） 粗桂枝（三錢） 當歸 （二錢） 蜀漆（炒黑，三錢）
水八杯，加入鹿茸酒，煎成三小杯，日三服。

六十二、厥陰三瘧，日久不已，勞則發熱，或有痞結，氣逆欲嘔，減味烏梅丸法主之。

凡厥陰病甚，未有不犯陽明者。邪不深不成三瘧，三瘧本有難已之勢，既久不已，陰陽兩傷。 勞則內發熱者，陰氣傷也；痞結者，陰邪也；氣逆欲嘔者，厥陰犯陽明，而陽明之陽將憊也。故以烏梅丸法之剛柔並用，柔以救陰，而順厥陰剛臟之體，剛以救陽，而充陽明陽腑之體也。

【減味烏梅丸法】（酸苦為陰，辛甘為陽複法）（以下方中多無分量，以分量本難預定，用者臨時斟酌可也）
半夏 黃連 乾薑 吳萸 茯苓 桂枝 白芍 川椒（炒黑） 烏梅

按：瘧痢兩門，日久不治，暑濕之邪，與下焦氣血混處者∶或偏陰、偏陽、偏剛、偏柔；或宜補、宜瀉，宜通、宜澀；或從太陰、或從少陰、或從厥陰、或護陽明，其證至雜至多，不及備載。本論原為溫暑而設，附錄數條於濕溫門中者，以見瘧痢之原起於暑濕，俾學人識得原頭，使雜症有所統屬，粗具規模而已。欲求美備，勤繹各家。

六十三、酒客久痢，飲食不減，茵陳白芷湯主之。

久痢無他證，而且能飲食如故，知其病之未傷臟真胃土，而在腸中也；痢久不止者，酒客濕熱下 注，故以風藥之辛，佐以苦味入腸，芳香涼淡也。蓋辛能勝濕而升脾陽，苦能滲濕清熱，芳香悅脾而燥濕，涼能清熱，淡能滲濕也，俾濕熱去而脾陽升，痢自止矣。

【茵陳白芷湯方】（苦辛淡法）
綿茵陳 白芷 北秦皮 茯苓皮 黃柏 藿香

六十四、老年久痢，脾陽受傷，食滑便溏，腎陽亦衰，雙補湯主之。

老年下虛久痢，傷脾而及腎，食滑便溏，亦系脾腎兩傷。無腹痛、肛墜、氣脹等證，邪少虛多矣。

故以人參、山藥、茯苓、蓮子、芡實甘溫而淡者補脾滲濕，再蓮子、芡實水中之穀，補土而不克水者也；以補骨、蓯蓉、巴戟、菟絲、覆盆、萸肉、五味酸甘微辛者，升補腎臟陰中之陽，而兼能益精氣安五臟者也。

此條與上條當對看。上條以酒客久痢，臟真未傷而濕熱尚重，故雖日久仍以清熱滲濕為主；此條以老年久痢，濕熱無多，而臟真已歉，故雖滯下不淨，一以補臟固正，立法於此，亦可以悟治病之必先識證也。

雙補湯方（複方也，法見注中） 人參 山藥 茯苓 蓮子 芡實 補骨脂 蓯蓉 萸肉 五味子 巴戟天 菟絲子 覆盆子

六十五、久痢小便不通，厭食慾嘔，加減理陰煎主之。

此由陽而傷及陰也。小便不通，陰液涸矣；厭 食慾嘔，脾胃兩陽敗矣。故以熟地、白芍、五味收三陰之陰，附子通腎陽，炮薑理脾陽，茯苓理胃陽也。按原方通守兼施，剛柔互用，而名理陰煎者，意在偏護陰也。熟地守下焦血分，甘草守中焦氣分，當歸通下焦血分，炮薑通中焦氣分，蓋氣能統血，由氣分之通，及血分之守，此其所以為理也。 此方去甘草、當歸，加白芍、五味、附子、茯苓者，為其厭食慾嘔也。若久痢陽不見傷，無食少欲嘔之象，但陰傷甚者，又可以去剛增柔矣。用成方總以活潑流動，對症審藥為要。

【加減理陰煎方】（辛淡為陽、酸甘化陰復法。凡復法，皆久病未可以一法了事者）
熟地 白芍 附子 五味 炮薑 茯苓

六十六、久痢帶瘀血，肛中氣墜，腹中不痛，斷下滲濕湯主之。

此澀血分之法也。腹不痛，無積滯可知，無積滯，故用澀也。然腹中雖無積滯，而肛門下墜，痢帶瘀血，是氣分之濕熱久而入於血分，故重用樗根皮之苦燥濕、寒勝熱。澀以斷下，專入血分而澀血 為君；地榆得先春之氣，木火之精，去瘀生新；茅朮、黃柏、赤苓、豬苓開膀胱，使氣分之濕熱，由前陰而去，不致遺留於血分也，楂肉亦為化瘀而設，銀花為敗毒而然。

【斷下滲濕湯方】（苦辛淡法）
樗根皮（炒黑，一兩） 生茅朮（一錢） 生黃柏（一錢） 地榆（炒黑，一錢五分） 楂肉（炒黑 三錢） 銀花（炒黑，一錢五分） 赤苓（三錢） 豬苓（一錢五分）
水八杯，煮成三杯，分三次服。

六十七、下痢無度，脈微細，肢厥，不進食，桃花湯主之。

此澀陽明陽分法也。下痢無度，關閘不藏，脈微細肢厥，陽欲脫也。故以赤石脂急澀下焦，粳米 合石脂堵截陽明，乾薑溫裡而回陽，俾痢止則陰留，陰留則陽斯變矣。

桃花方（方、法見溫熱下焦篇）

六十八、久痢，陰傷氣陷，肛墜尻酸，地黃餘糧湯主之。

此澀少陰陰分法也。肛門墜而尻脈酸，腎虛而津液消亡之象。故以熟地、五味補腎而酸甘化陰； 餘糧固澀下焦，而酸可除，墜可止，痢可愈也（按石脂、餘糧，皆系石藥而性澀，桃花湯用石脂不用余 糧，此則用餘糧而不用石脂。蓋石脂甘溫，桃花溫劑也；餘糧甘平，此方救陰劑也，無取乎溫，而有取乎平也）。

地黃餘糧湯方（酸甘兼澀法） 熟地黃 禹餘糧 五味子

六十九、久痢傷腎，下焦不固，腸膩滑下，納穀運遲，三神丸主之。

此澀少陰陰中之陽法也。腸膩滑下，知下焦之不固；納運穀遲，在久痢之後，不惟脾陽不運，而 腎中真陽亦衰矣。故用三神丸溫補腎陽，五味兼收其陰，肉果澀自滑之脫也。

三神丸方（酸甘辛溫兼澀法，亦複方也） 五味子 補骨脂 肉果（去淨油）

七十、久痢傷陰，口渴舌干，微熱微咳，人參烏梅湯主之。

口渴微咳於久痢之後，無濕熱客邪款證，故知其陰液太傷，熱病液涸，急以救陰為務。

人參烏梅湯（酸甘化陰法） 人參 蓮子（炒） 炙甘草 烏梅 木瓜 山藥 按此方於救陰之中，仍然兼護脾胃。若液虧甚而土無他病者，則去山藥、蓮子，加生地、麥冬，又一法也。

七十一、痢久陰陽兩傷，少腹肛墜，腰胯脊髀酸痛，由臟腑傷及奇經，參茸湯主之。

少腹墜，沖脈虛也；肛墜，下焦之陰虛也；腰，腎之府也；胯，膽之穴也（謂環跳）；脊，太陽夾督脈 之部也；髀，陽明部也；俱酸痛者，由陰絡而傷及奇經也。參補陽明，鹿補督脈，歸茴補沖脈，菟絲、附子升少陰，杜仲主腰痛，俾八脈有權，肝腎有養，而痛可止，墜可升提也。 按環跳本穴屬膽，太陽少陰之絡實會於此。

參茸湯（辛甘溫法） 人參 鹿茸 附子 當歸（炒） 茴香（炒） 菟絲子 杜仲 按此方雖曰陰陽兩補，而偏於陽。若其人但墜而不腰脊痛，偏於陰傷多者，可於本方去附子加 補骨脂，又一法也。

七十二、久痢傷及厥陰，上犯陽明，氣上撞心，飢不欲食，乾嘔腹痛，烏梅丸主之。

肝為剛臟，內寄相火，非純剛所能折；陽明腑， 非剛藥不復其體。仲景厥陰篇中，列烏梅丸治木犯陽明之吐蛔，自注曰∶又主久痢方。然久痢之症 不一，亦非可一概用之者也。葉氏於木犯陽明之瘧痢，必用其法而化裁之，大抵柔則加白芍、木瓜 之類，剛則加吳萸、香附之類，多不用桂枝、細辛、黃柏，其與久痢純然厥陰見證，而無犯陽明之嘔而 不食撞心者，則又純乎用柔，是治厥陰久痢之又一法也。按瀉心寒熱並用，而烏梅丸則又寒熱剛柔 並用矣。蓋瀉心治胸膈間病，猶非純在厥陰也，不過肝脈絡胸耳。若烏梅丸則治厥陰，防少陽，護陽明之全劑。

烏梅丸方（酸甘辛苦復法。酸甘化陰，辛苦通降，又辛甘為陽，酸苦為陰） 烏梅 細辛 乾薑 黃連 當歸 附子 蜀椒（炒焦去汗） 桂枝 人參 黃柏 此烏梅丸本方也。獨無論者，以前賢名注林立，茲不再贅。分量製法，悉載傷寒論中。

七十三、休息痢經年不愈，下焦陰陽皆短，不能收攝，少腹氣結，有似 瘕，參芍湯主之。

休息痢者，或作或止，止而復作，故名休息，古稱難治。所以然者，正氣尚旺之人，即受暑、濕、水、穀、血、食之邪太重，必日數十行，而為脹、為 痛、為裡急後重等證，必不或作或輟也。其成休息證者，大抵有二，皆以正虛之故。一則正虛留邪在絡，至其年月日時復發，而見積滯腹痛之實證者，可遵仲景凡病至其年月日時復發者當下之例，而用少少溫下法，兼通絡脈，以去其隱伏之邪；或丸藥緩攻，俟積盡而即補之；或攻補兼施，中下並治，此虛中之實證也。一則純然虛證，以痢久滑泄太過，下焦陰陽兩傷，氣結似乎 瘕，而實非 瘕，舍 溫補其何從！故以參、苓、炙草守補中焦，參、附固下焦之陽，白芍、五味收三陰之陰，而以少陰為主， 蓋腎司二便也。湯名參芍者，取陰陽兼固之義也。

參芍湯方（辛甘為陽酸甘化陰復法） 人參 白芍 附子 茯苓 炙甘草 五味子

七十四、噤口痢，熱氣上沖，腸中逆阻似閉，腹痛在下尤甚者，白頭翁湯主之。 此噤口痢之實證，而偏於熱重之方也。

白頭翁湯（方注見前）

七十五、噤口痢，左脈細數，右手脈弦，乾嘔 腹痛，裡急後重，積下不爽，加減瀉心湯主之。

此亦噤口痢之實證，而偏於濕熱太重者也。脈細數，溫熱著裡之象；右手弦者，木入土中之象也。 故以瀉心去守中之品，而補以運之，辛以開之，苦以降之；加銀花之敗熱毒，楂炭之克血積，木香之 通氣積，白芍以收陰氣，更能於土中拔木也。

加減瀉心湯方（苦辛寒法） 川連 黃芩 乾薑 銀花 楂炭 白芍 木香汁

七十六、噤口痢，嘔惡不飢，積少痛緩，形衰脈弦，舌白不渴，加味參苓白朮散主之。

此噤口痢邪少虛多，治中焦之法也。積少痛緩，則知邪少；舌白者無熱；形衰不渴，不飢不食， 則知胃關欲閉矣；脈弦者，《金匱》謂∶弦則為減，蓋謂陰精陽氣俱不足也。《靈樞》謂∶諸小脈者，陰陽 形氣俱不足，勿取以針，調以甘藥也。仲景實本於此而作建中湯，治諸虛不足為一切虛勞之祖方。李東垣又從此化出補中益氣、昇陽益氣，清暑益氣等湯，皆甘溫除大熱法，究不若建中之純，蓋建中以 德勝，而補中以才勝者也。調以甘藥者，十二經皆秉氣於胃，胃復則十二經之諸虛不足，皆可復也。葉氏治虛多脈弦之噤口痢，仿古之參苓白朮 散而加之者，亦同諸虛不足調以甘藥之義，又從仲景、東垣兩法化出，而以急復胃氣為要者也。

【加味參苓白朮散方】（本方甘淡微苦法，加則辛甘化陽，芳香悅脾，微辛以通，微苦以降也）
人參（二錢） 白朮（炒焦，一錢五分） 茯苓（一錢五分） 扁豆（炒，二錢） 薏仁（一錢五分） 桔梗（一錢） 砂仁（炒，七分） 炮薑（一錢） 肉豆蔻（一錢） 炙甘草（五分）
共為極細末，每服一錢五分，香粳米湯調服，日二次。

【方論】參苓白朮散原方，兼治脾胃，而以胃為主者也，其功但止土虛無邪之泄瀉而已。此方則通宣三焦，提上焦，澀下焦，而以醒中焦為要者也。參、苓、白朮加炙草，則成四君矣。按四君以參、苓 為胃中通藥，胃者腑也，腑以通為補也；白朮、炙草，為脾經守藥，脾者臟也，臟以守為補也。茯苓淡滲，下達膀胱，為通中之通；人參甘苦，益肺胃之氣，為通中之守；白朮苦能滲濕，為守中之通；甘草 純甘，不兼他味，又為守中之守也，合四君為脾胃為兩補之方。加扁豆、薏仁以補肺胃之體，炮薑以補脾腎之用；桔梗從上焦開提清氣，砂仁、肉蔻從下焦固澀濁氣，二物皆芳香能澀滑脫，而又能通下焦之鬱滯，兼醒脾陽也。為末，取其留中也；引以香粳米，亦以其芳香悅土，以胃所喜為補也，上下斡 旋，無非冀胃氣漸醒，可以轉危為安也。

七十七、噤口痢，胃關不開，由於腎關不開者，肉蓯蓉湯主之。

此噤口痢邪少虛多，治下焦之法也。蓋噤口日久，有責在胃者，上條是也；亦有由於腎關不開，而胃關愈閉者，則當以下焦為主。方之重用蓯蓉者，以蓯蓉感馬精而生，精血所生之草而有肉者也。馬為火畜，精為水陰，稟少陰水火之氣而歸於太陰坤土之藥，其性溫潤平和，有從容之意，故得 從容之名，補下焦陽中之陰有殊功。《本經》稱其強陰益精，消癥瘕，強陰者，火氣也，益精者，水氣也，癥瘕乃氣血積聚有形之邪，水火既濟，中土氣盛，而積聚自消。茲以噤口痢陰陽俱損，水土兩傷，而又滯下之積聚未清，蓯蓉乃確當之品也；佐以附子補陰中之陽，人參、乾薑補土，當歸、白芍補肝腎， 芍用桂制者，恐其呆滯，且束入少陰血分也。

肉蓯蓉湯（辛甘法） 肉蓯蓉（泡淡，一兩） 附子（二錢） 人參（二錢） 乾薑炭（二錢） 當歸（二錢） 白芍（肉桂湯 浸炒，三錢） 水八杯，煮取三杯，分三次緩緩服，胃稍開，再作服。

秋燥

七十八、燥久傷及肝腎之陰，上盛下虛，晝涼夜熱，或乾咳，或不咳，甚則痙厥者，三甲復脈湯主之，定風珠亦主之，專翕大生膏亦主之。

腎主五液而惡燥，或由外感邪氣久羈而傷及腎陰，或不由外感而內傷致燥，均以培養津液為 主。肝木全賴腎水滋養，腎水枯竭，肝斷不能獨治。所謂乙癸同源，故肝腎並稱也。三方由淺入 深，定風濃於復脈，皆用湯，從急治。專翕取乾坤之靜，多用血肉之品，熬膏為丸，從緩治。

蓋下焦深遠，草木無情，故用有情緩治。再暴虛易復者，則用二湯；久虛難復者，則用專翕。專翕之妙，以下焦喪失皆腥臭脂膏，即以腥臭脂膏補之，較之丹溪之知柏地黃，云「治雷龍之火而安腎燥」，明眼自能辨之。

蓋凡甘能補，凡苦能瀉，獨不知苦先入心，其化以燥乎！再雷龍不能以剛藥直折也，腎水足則靜，自能安其專翕之性；腎水虧則動而燥，因燥而燥也。善安雷龍者，莫如專翕，觀者察之。

【三甲復脈湯】、【定風珠】（並見前）

【專翕大生膏】（酸甘鹹法）
人參（二斤，無力者以制洋參代之） 茯苓（二斤） 龜板（另熬膠，一斤） 烏骨雞（一對） 鱉甲（一斤，另熬膠） 牡蠣（一斤） 鮑魚（二斤） 海參（二斤） 白芍（二斤） 五味子（半斤） 麥冬（二斤，不去心） 羊腰子（八對） 豬脊髓（一斤） 雞子黃（二十丸） 阿膠（二斤） 蓮子（二斤） 芡實（三斤） 熟地黃（三斤） 沙苑蒺藜（一斤） 白蜜（一斤） 枸杞子（炒黑，一斤）
上藥分四銅鍋（忌鐵器，攪用銅勺），以有情歸有情者二，無情歸無情者二，文火細鍊三晝夜，去渣；再熬六晝夜；陸續合為一鍋，煎煉成膏，末下三膠，合蜜和勻，以方中有粉無汁之茯苓、白芍、蓮子、芡實為細末，合膏為丸。每服二錢，漸加至三錢，日三服，約一日一兩，期年為度。每殞胎必三月，肝虛而熱者，加天冬一斤，桑寄生一斤，同熬膏，再加鹿茸二十四兩為末。

本方以陰生於八，成於七，故用三七二十一之奇方，守陰也；加方用陽生於七，成於八，三八二十四之偶方，以生胎之陽也。古法通方多用偶，守法多用奇，陰陽互也。