溫病條辨/卷三

卷三·下焦篇

風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫

一、風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下。身熱，面赤，口乾舌燥，甚則齒黑、唇裂。脈沉實者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚於手足背者，加減復脈湯主之。

溫邪久羈中焦，陽明陽土，未有不剋少陰癸水者，或已下而陰傷，或未下而陰竭。若實證居多，正氣未至潰敗，脈來沉實有力，尚可假手於一下，即《傷寒論》中急下以存津液之謂。若中無結糞，邪熱少而虛熱多，其人脈必虛，手足心主裡，其熱必甚於手足背之主表也。若再下其熱，是竭其津而速之死也。故以復脈湯復其津液，陰復則陽留，庶可不至於死也。去參、桂、薑、棗之補陽，加白芍收三陰之陰，故云「加減復脈湯」。在仲景當日，治傷於寒者之結代，自有取於參、桂、薑、棗，復脈中之陽；今治傷於溫者之陽亢陰竭，不得再補其陽也。用古法而不拘用古方，醫者之化裁也。

二、溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強神昏，宜復脈法復其津液，舌上津回則生；汗自出，中無所主者，救逆湯主之。

誤表動陽，心氣傷則心震，心液傷則舌蹇，故宜復脈其津液也。若傷之太甚，陰陽有脫離之象，復脈亦不勝任，則非救逆不可。

三、溫病耳聾，病係少陰，與柴胡湯者，必死；六、七日以後，宜復脈輩復其精。

溫病無三陽經證，卻有陽明腑證（中焦篇已申明腑證之由矣）、三陰臟證。蓋臟者，藏也，藏精者也。溫病最善傷精，三陰實當其衝。如陽明結，則脾陰傷而不行，脾胃臟腑切近相連，夫累及妻，理固然也，有急下以存津液一法。土實則水虛，浸假而累及少陰矣，耳聾、不臥等證是也。水虛則木強，浸假而累及厥陰矣，目閉痙厥等證是也。此由上及下，由陽入陰之道路，學人不可不知。

按：溫病耳聾，《靈》、《素》稱其必死，豈少陽耳聾，竟至於死耶？《經》謂：「腎開竅於耳」，脫精者耳聾，蓋初則陽火上閉，陰精不得上承，清竅不通，繼則陽亢陰竭，若再以小柴胡湯直升少陽，其勢必至下竭上厥，不死何待！何時醫悉以陶氏六書，統治四時一切疾病，而不究心於《靈》、《素》、《難經》也哉！

瑭於溫病六、七日以外，壯火少減，陰火內熾耳聾者，悉以復陰得效，曰「宜復脈輩」者，不過立法如此，臨時對證，加減盡善，是所望於當其任者。

四、勞倦、內傷，復感溫病，六、七日以外不解者，宜復脈法。

此兩感治法也。甘能益氣，凡甘皆補，故宜復脈。服二、三帖後，身不熱而倦甚，仍加人參。

五、溫病，已汗而不得汗，已下而熱不退，六、七日以外，脈尚躁盛者，重與復脈湯。

已與發汗而不得汗，已與通裡而熱不除，其為汗、下不當可知。脈尚躁盛，邪固不為藥衰，正氣亦尚能與邪氣分爭，故須重與復脈，扶正以敵邪，正勝則生矣。

六、溫病，誤用升散，脈結代，甚則脈兩至者，重與復脈，雖有他證，後治之。

此留人治病法也。即仲景「裡急，急當救裡」之義。

七、汗下後，口燥咽乾，神倦欲眠，舌赤苔老，與復脈湯。

在中焦下後與益胃湯，復胃中津液，以邪氣未曾深入下焦。若口燥咽乾，乃少陰之液無以上供，神昏欲眠，有少陰但欲寐之象，故與復脈。

八、熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復脈。

此言復脈為熱邪劫陰之總司也。蓋少陰藏精，厥陰必待少陰精足而後能生，二經均可主以復脈者，乙癸同源也。

【加減復脈湯方】（甘潤存津法）
炙甘草（六錢）乾地黃（六錢）（按：地黃三種用法：生地者，鮮地黃未曬乾者也，可入藥煮用，可取汁用，其性甘涼，上、中焦用以退熱存津。乾地黃者，乃生地曬乾，已為丙火煉過，去其寒涼之性，《本草》稱其甘平。熟地制以酒與砂仁，九蒸九曬而成，是又以丙火、丁火合煉之也，故其性甘溫。奈何今人悉以乾地黃為生地，北人並不知世有生地，僉謂乾地黃為生地，而曰寒涼，指鹿為馬，不可不辨。） 生白芍（六錢）麥冬（不去心，五錢）阿膠（三錢）麻仁（三錢）（按：柯韻伯謂：舊傳麻仁者誤，當係棗仁。彼從心悸動三字中看出傳寫之誤，不為無見，今治溫熱，有取於麻仁甘益氣，潤去燥，故仍從麻仁）
水八杯，煮取八分三杯，分三次服。劇者加甘草至一兩，地黃、白芍八錢，麥冬七錢，日三夜一服。

【救逆湯方】（鎮攝法）
即於加減復脈湯內去麻仁，加生龍骨四錢，生牡蠣八錢，煎如復脈法。脈虛大欲散者，加人參二錢。

九、下後，大便溏甚，周十二時三、四行，脈仍數者，未可與復脈湯，一甲煎主之；服一、二日，大便不溏者，可與一甲復脈湯。

下後法當數日不大便，今反溏而頻數，非其人真陽素虛，即下之不得其道，有亡陰之慮。若以復脈滑潤，是以存陰之品，反為瀉陰之用。故以牡蠣一味，單用則力大，即能存陰，又澀大便，且清在裡之餘熱，一物而三用之。

【一甲煎】（鹹寒兼澀法）
生牡蠣（二兩，碾細）
水八杯，煮取三杯，分溫三服。

【一甲復脈湯方】
即於加減復脈湯內，去麻仁，加牡蠣一兩。

十、下焦溫病，但大便溏者，即與一甲復脈湯。

溫病深入下焦劫陰、必以救陰為急務。然救陰之藥多滑潤，但見大便溏，不必待日三、四行，即以一甲復脈法，復陰之中，預防泄陰之弊。

十一、少陰溫病，真陰欲竭，壯火復熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。

按：前復脈法為邪少虛多之治。其有陰既虧而實邪正盛，甘草即不合拍。心中煩，陰邪挾心陽獨亢於上，心體之陰，無容留之地，故煩雜無奈；不得臥，陽亢不入於陰，陰虛不受陽納，雖欲臥得乎！此證陰陽各自為道，不相交互，去死不遠，故以黃芩從黃連，外瀉壯火而內堅真陰；以芍藥從阿膠，內護真陰而外捍亢陽。名黃連阿膠湯者，取一剛以御外侮，一柔以護內主之義也。其交關變化神明不測之妙，全在一雞子黃，前人訓雞子黃，僉謂雞為巽木，得心之母氣，色赤入心，虛則補母而已，理雖至當，殆未盡其妙。

蓋雞子黃有地球之象，為血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之聖品，有甘草之功能，而靈於甘草；其正中有孔，故能上通心氣，下達腎氣，居中以達兩頭，有蓮子之妙用；其性和平，能使亢者不爭，弱者得振；其氣焦臭，故上補心；其味甘鹹，故下補腎；再釋家有地水風火之喻，此證大風一起，蕩然無餘，雞子黃鎮定中焦，通徹上下，合阿膠能預熄內風之震動也。然不知人身陰陽相抱之義，必未能識仲景用雞子黃之妙，謹將人身陰陽生死寤寐圖形，開列於後，以便學人入道有階也。

【黃連阿膠湯方】（苦甘鹹寒法）
黃連（四錢）黃芩（一錢）阿膠（三錢）白芍（一錢）雞子黃（二枚）
水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，納膠烊盡，再納雞子黃，攪令相得，日三服。

十二、夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之。

夜行陰分而熱，日行陽分而涼，邪氣深伏陰分可知，熱退無汗，邪不出表而仍歸陰分，更可知矣，故曰熱自陰分而來，非上、中焦之陽熱也。邪氣深伏陰分，混處氣血之中，不能純用養陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動之物，入肝經至陰之分，既能養陰，又能入絡搜邪；以青蒿芳香透絡，從少陽領邪外出；細生地清陰絡之熱，丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入後出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也∶鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也。

【青蒿鱉甲湯方】（辛涼合甘寒法）
青蒿（二錢）鱉甲（五錢）細生地（四錢）知母（二錢）丹皮（三錢）
水五杯，煮取二杯，日再服。

十三、熱邪深入下焦，脈沉數，舌乾齒黑，手指但覺蠕動，急防痙厥，二甲復脈湯主之。

此示人痙厥之漸也。溫病七、八日以後，熱深不解，口中津液乾涸，但覺手指掣動，即當防其痙厥，不必俟其已厥而後治也。故以復脈育陰，加入介屬潛陽，使陰陽交紐，庶厥不可作也。

【二甲復脈湯方】（鹹寒甘潤法）
即於加減復脈湯內，加生牡蠣五錢，生鱉甲八錢。

十四、下焦溫病，熱深厥甚，脈細、促，心中大動，甚則心中痛者，三甲復脈湯主之。

前二甲復脈，防痙厥之漸；即痙厥已作，亦可以二甲復脈止厥。茲又加龜板名三甲者，以心中大動，甚則痛而然也。心中動者，火以水為體，肝風鴟張，立刻有吸盡西江之勢，腎水本虛，不能濟肝而後發痙；既痙而水難猝補，心之本體欲失，故然而大動也。甚則痛者，「陰維為病，主心痛」，此證熱久傷陰，八脈麗於肝腎，肝腎虛而累及陰維故心痛，非如寒氣客於心胸之心痛，可用溫通。故以鎮腎氣補任脈通陰維之龜板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相濟成功也。

【三甲復脈湯方】（同二甲湯法）即於二甲復脈湯內，加生龜板一兩。

十五、既厥且噦（俗名「呃忒」），脈細而勁，小定風珠主之。

溫邪久踞下焦，爍肝液為厥，擾衝脈為噦，脈陰陽俱減，則細；肝木橫強，則勁，故以雞子黃實土而定內風；龜板補任（謂任脈）而鎮衝脈；阿膠沉降，補液而熄肝風；淡菜生一鹹水之中而能淡，外偶內奇，有坎卦之象。能補陰中之真陽，其形翁闔，故又能潛真陽之上動；童便以濁液仍歸濁道，用以為使也。名「定風珠」者，以雞子黃宛如珠形，得巽木之精，而能熄肝風，肝為巽木，巽為風也。龜亦有珠，具真武之德而鎮震木。震為雷，在人為膽，雷動未有無風者，雷靜而風亦靜矣。亢陽直上巔頂，龍上於天也，制龍者，龜也。古者豢龍御龍之法，失傳已久，其大要不出乎此。

【小定風珠方】（甘寒鹹法）
雞子黃（生用，一枚）真阿膠（二錢）生龜板（六錢）童便（一杯）淡菜（三錢）
水五杯，先煮龜板、淡菜得二杯，去滓，入阿膠，上火烊化，納雞子黃，攪令相得，再沖童便，頓服之。

十六、熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦，瘛瘲，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風珠主之。

此邪氣已去八、九，真陰僅存一、二之治也。觀脈虛苔少可知，故以大隊濃濁填陰塞隙，介屬潛陽鎮定。以雞子黃一味，從足太陰，下安足三陰，上濟手三陰，使上下交合，陰得安其位，斯陽可立根基，俾陰陽有眷屬一家之義，庶可不致絕脫歟！

【大定風珠方】（酸甘鹹法）
生白芍（六錢）阿膠（三錢）生龜板（四錢）乾地黃（六錢）麻仁（二錢）五味子（二錢）生牡蠣（四錢）麥冬（連心，六錢）炙甘草（四錢）雞子黃（生，二枚）鱉甲（生，四錢）
水八杯，煮取三杯，去滓，再入雞子黃，攪令相得，分三次服。喘加人參，自汗者加龍骨、人參、小麥，悸者加茯神、人參、小麥。

十七、壯火尚盛者，不得用定風珠、復脈。邪少虛多者，不得用黃連阿膠湯。陰虛欲痙者，不得用青蒿鱉甲湯。

此諸方之禁也。前數方雖皆為存陰退熱而設，其中有以補陰之品，為退熱之用者；有一面補陰，一面搜邪者；有一面填陰，一面護陽者；各宜心領神會，不可混也。

十八、痙厥，神昏，舌短，煩躁，手少陰證未罷者，先與牛黃、紫雪輩，開竅搜邪；再與復脈湯存陰，三甲潛陽，臨證細參，勿致倒亂。

痙厥神昏，舌蹇煩躁，統而言之為厥陰證。然有手經足經之分，在上焦以清邪為主，清邪之後必繼以存陰；在下焦以存陰為主，存陰之先，若邪尚有餘，必先以搜邪。手少陰證未罷，如寸脈大，口氣重，顴赤，白睛赤，熱壯之類。

十九、邪氣久羈，肌膚甲錯，或因下後邪欲潰，或因存陰得液蒸汗，正氣已虛，不能即出，陰陽互爭而戰者，欲作戰汗也，復脈湯熱飲之。虛盛者加人參；肌肉尚盛者，但令靜，勿妄動也。

按：傷寒汗解必在下前，溫病多在下後。縛解而後得汗，誠有如吳又可所云者。凡欲汗者，必當先煩，乃有汗而解。若正虛邪重，或邪已深入下焦，得下後裡通；或因津液枯燥，服存陰藥，液增欲汗，邪正努力紛爭，則作戰汗，戰之得汗則生，汗不得出則死。此係生死關頭，在頃刻之間。戰者，陽極而似陰也，肌膚業已甲錯，其津液之枯燥，固不待言。故以復脈加人參助其一臂之力，送汗出表。若其人肌膚尚濃，未至火虛者，無取復脈之助正，但當聽其自然，勿事騷擾可耳，次日再議補陰未遲。

二十、時欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。

邪在血分，不欲飲水，熱邪燥液口乾，又欲求救於水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢於腸間，血色久瘀則黑，血性柔潤，故大便黑而易也。犀角味鹹，入下焦血分以清熱，地黃去積聚而補陰，白芍去惡血、生新血，丹皮瀉血中伏火，此蓄血自得下行，故用此輕劑以調之也。

【犀角地黃湯方】（甘鹹微苦法）
乾地黃（一兩）生白芍（三錢）丹皮（三錢）犀角（三錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。

二十一、少腹堅滿，小便自利，夜熱晝涼，大便閉，脈沉實者，蓄血也，桃仁承氣湯主之，甚則抵當湯。

少腹堅滿，法當小便不利，今反自利，則非膀胱氣閉可知。夜熱者，陰熱也；晝涼者，邪氣隱伏陰分也。大便閉者，血分結也。故以桃仁承氣通血分之閉結也。若閉結太甚，桃仁承氣不得行，則非抵當不可，然不可輕用，不得不備一法耳。

【桃仁承氣湯方】（苦辛鹹寒法）
大黃（五錢）芒硝（二錢）桃仁（三錢）當歸（三錢）芍藥（三錢）丹皮（三錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止後服，不知再服。

【抵當湯方】（飛走攻絡苦鹹法）
大黃（五錢）虻蟲（炙乾為末，二十枚）桃仁（五錢）水蛭（炙乾為末，五分）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止後服，不知再服。

二十二、溫病脈，法當數，今反不數而濡小者，熱撤裡虛也。裡虛，下利稀水，或便膿血者，桃花湯主之。

溫病之脈本數，因用清熱藥撤其熱，熱撤裡虛，脈見濡小，下焦空虛則寒，即不下利，亦當溫補，況又下利稀水膿血乎！故用少陰自利，關閘不藏，堵截陽明法。

【桃花湯方】（甘溫兼澀法）
赤石脂（一兩，半整用煎，半為細末調）炮薑（五錢）白粳米（二合）
水八杯，煮取三杯，去渣，入石脂末一錢五分，分三次服。若一服愈，餘勿服。虛甚者加人參。

二十三、溫病，七、八日以後，脈虛數，舌絳苔少，下利日數十行，完穀不化，身雖熱者，桃花粥主之。

上條以脈不數而濡小，下利稀水，定其為虛寒而用溫澀。此條脈雖數而日下數十行，至於完穀不化，其裡邪已為泄瀉下行殆盡。完穀不化，脾陽下陷，火滅之象；脈雖數而虛，苔化而少，身雖餘熱未退，亦虛熱也，純係關閘不藏見證，補之稍緩則脫。故改桃花湯為粥，取其逗留中焦之意，此條認定「完穀不化」四字要緊。

【桃花粥方】（甘溫兼澀法）
人參（三錢）炙甘草（三錢）赤石脂（六錢，細末）白粳米（二合）
水十杯，先煮參、草得六杯，去渣，再入粳米煮得三杯，納石脂末三錢，頓服之。利不止，再服第二杯，如上法；利止停後服。或先因過用寒涼，脈不數，身不熱者，加乾薑三錢。

邪熱不殺穀，亦有完穀一證，不可不慎，當於脈之虛實，併兼現之證辨之。

二十四、溫病少陰下利，咽痛胸滿心煩者，豬膚湯主之。

此《傷寒論》原文。按溫病熱入少陰，逼液下走，自利咽痛，亦復不少，故採錄於此。柯氏云：少陰下利，下焦虛矣。少陰脈循喉嚨，其支者出絡心，注胸中，咽痛胸滿心煩者，腎火不藏，循經而上走於陽分也；陽並於上，陰並於下，火不下交於腎，水不上承於心，此未濟之象。豬為水畜，而津液在膚，用其膚以除上浮之虛火，佐白蜜、白粉之甘，瀉心潤肺而和脾，滋化源，培母氣，水升火降，上熱自除，而下利自止矣。

【豬膚湯方】（甘潤法）
豬膚（一斤，用白皮從內刮去肥，令如紙薄）
上一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白米粉五合，熬香，和令相得。

二十五、溫病少陰咽痛者，可與甘草湯，不瘥者，與桔梗湯。

柯氏云：但咽痛而無下利胸滿心煩等證，但甘以緩之足矣。不瘥者，配以桔梗，辛以散之也。其熱微，故用此輕劑耳。

【甘草湯方】（甘緩法）
甘草（二兩）
上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，分溫再服。

【桔梗湯方】（苦辛甘升提法）
甘草（二兩）桔梗（二兩）
法同前。

二十六、溫病入少陰，嘔而咽中傷，生瘡不能語，聲不出者，苦酒湯主之。

王氏晉三云∶苦酒湯治少陰水虧，不能上濟君火，而咽生瘡，聲不出者。瘡者，疳也。半夏之辛滑，佐以雞子清之甘潤，有利竅通聲之功，無燥津涸液之慮；然半夏之功能，全賴苦酒，攝入陰分，劫涎斂瘡，即陰火沸騰，亦可因苦酒而降矣，故以為名。

【苦酒湯方】（酸甘微辛法）
半夏（制，二錢）雞子（一枚，去黃，納上苦酒雞子殼中）
上二味，納半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不瘥，更作三劑。

二十七、婦女溫病，經水適來，脈數耳聾，乾嘔煩渴，辛涼退熱，兼清血分，甚至十數日不解，邪陷發痙者，竹葉玉女煎主之。

此與兩感證同法。辛涼解肌，兼清血分者，所以補上中焦之未備；甚至十數日不解，邪陷發痙，外熱未除，裡熱又急，故以玉女煎加竹葉，兩清表裡之熱。

【竹葉玉女煎方】（辛涼合甘寒微苦法）
生石膏（六錢）乾地黃（四錢）麥冬（四錢）知母（二錢）牛膝（二錢）竹葉（三錢）
水八杯，先煮石膏、地黃得五杯，再入餘四味，煮成二杯，先服一杯，候六時復之，病解停後服，不解再服（上焦用玉女煎去牛膝者，以牛膝為下焦藥，不得引邪深入也。茲在下焦，故仍用之）

二十八、熱入血室，醫與兩清氣血，邪去其半，脈數，餘邪不解者，護陽和陰湯主之。

此係承上條而言之也。大凡體質素虛之人，驅邪及半，必兼護養元氣，仍佐清邪，故以參、甘護元陽，而以白芍、麥冬、生地，和陰清邪也。

【護陽和陰湯方】（甘涼甘溫複法，偏於甘涼，即復脈湯法也）
白芍（五錢）炙甘草（二錢）人參（二錢）麥冬（連心炒，二錢）乾地黃（炒，三錢）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

二十九、熱入血室，邪去八、九，右脈虛數，暮微寒熱者，加減復脈湯，仍用參主之。

此熱入血室之邪少虛多。亦以復脈為主法。脈右虛數，是邪不獨在血分，故仍用參以補氣。暮微寒熱，不可認作邪實，乃氣血俱虛，營衛不和之故。

【加減復脈湯仍用參方】
即於前復脈湯內，加人參三錢。

三十、熱病，經水適至，十餘日不解，舌萎，飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，脈右長、左沉，瘀熱在裡也，加減桃仁承氣湯主之。

前條十數日不解用玉女煎者，以氣分之邪尚多，故用氣血兩解，此條以脈左沉，不與右之長同，而神氣忽亂，定其為蓄血，故以逐血分瘀熱為急務也。

【加減桃仁承氣湯方】（苦辛走絡法）
大黃（制，三錢）桃仁（炒，三錢）細生地（六錢）丹皮（四錢）澤蘭（二錢）人中白（二錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六時，得下黑血，下後神清、渴減，止後服。不知，漸進。

按：邵新甫云：考熱入血室，《金匱》有五法：第一條、主小柴胡，因寒熱而用，雖經水適斷，急提少陽之邪，勿令下陷為最。第二條、傷寒發熱，經水適來，已現晝明夜劇，譫語見鬼，恐人認陽明實證，故有無犯胃氣及上二焦之戒。第三條中風寒熱，經水適來，七、八日脈遲身涼，胸脅滿如結胸狀，譫語者，顯無表證，全露熱入血室之候，自當急刺期門，使人知針力比藥力尤捷。第四條、陽明病，下血，譫語，但頭汗出，亦為熱入血室，亦刺期門，汗出而愈。第五條、明其一證而有別因為害，如痰潮上脘，昏冒不知，當先化其痰，後除其熱。仲景教人當知變通，故不厭推展其義，乃今人一遇是證，不辨熱入之輕重，血室之盈虧，遽與小柴胡湯，貽害必多。要之熱甚而血瘀者，與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬；血舍空而熱者，用犀角地黃湯，加丹參、木通之屬；表邪未盡而表證仍兼者，不妨借溫通為使；血結胸，有桂枝紅花湯，參入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，進牛黃膏，調入清氣化結之煎。再觀葉案中，有兩解氣血燔蒸之玉女煎法；熱甚陰傷，有育陰養氣之復脈法；又有護陰滌熱之緩攻法。先聖後賢，其治條分縷析，學人審證定方，慎毋拘乎柴胡一法也。

三十一、溫病癒後，嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之。

此中焦陽氣素虛之人，偶感溫病，醫以辛涼甘寒，或苦寒清溫熱，不知十衰七、八之戒，用藥過劑，以致中焦反停寒飲，令胃不和，故不寐也。《素問》云∶「胃不和則臥不安，飲以半夏湯，覆杯則寐。」

蓋陽氣下交於陰則寐，胃居中焦，為陽氣下交之道路，中寒飲聚，致命陽氣欲下交而無路可循，故不寐也。半夏逐痰飲而和胃，秫米秉燥金之氣而成。故能補陽明燥氣之不及而滲其飲，飲退則胃和，寐可立至，故曰覆杯則寐也。

【半夏湯】（辛甘淡法）
半夏（制，八錢）秫米（二兩，即俗所謂「高糧」是也，古人謂之「稷」，今或名為「蘆稷」，如南方難得，則以薏仁代之。）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

三十二、飲退則寐，舌滑，食不進者，半夏桂枝湯主之。

此以胃腑雖和，營衛不和，陽未卒復，故以前半夏湯合桂枝湯，調其營衛，和其中陽，自能食也。

【半夏桂枝湯方】（辛溫甘淡法）
半夏（六錢）秫米（一兩）白芍（六錢）桂枝（四錢，雖云桂枝湯，卻用小建中湯法。桂枝少於白芍者，表裡異治也）炙甘草（一錢）生薑（三錢）大棗（去核，二枚）
水八杯，煮取三杯，分溫三服。

三十三、溫病解後，脈遲，身涼如水，冷汗自出者，桂枝湯主之。

此亦陽氣素虛之體質，熱邪甫退，即露陽虛。故以桂枝湯復其陽也。

【桂枝湯方】（見上焦篇。但此處用桂枝，分量與芍藥等，不必多於芍藥也；亦不必啜粥再令汗出，即仲景以「桂枝湯小和之」法是也）

三十四、溫病癒後，面色萎黃，舌淡，不欲飲水，脈遲而弦，不食者，小建中湯主之。

此亦陽虛之質也，故以小建中，小小建其中焦之陽氣，中陽復則能食，能食則諸陽皆可復也。

【小建中湯方】（甘溫法）
白芍（酒炒，六錢）桂枝（四錢）甘草（炙，三錢）生薑（三錢）大棗（去核，二枚）膠飴（五錢）
水八杯，煮取三杯，去渣，入膠飴，上火烊化，分溫三服。

三十五、溫病癒後，或一月，至一年，面微赤，脈數，暮熱，常思飲不欲食者，五汁飲主之，牛乳飲亦主之。病後肌膚枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃陰虛也，與益胃、五汁輩。

前復脈等湯，復下焦之陰，此由中焦胃用之陰不降，胃體之陽獨亢，故以甘潤法救胃用，配胃體，則自然欲食，斷不可與俗套開胃健食之辛燥藥，致令燥咳成癆也。

【五汁飲】、【牛乳飲】（方並見前秋燥門）【益胃湯】（見中焦篇）

按：吳又可云：病後與其調理不善，莫若靜以待動。是不知要領之言也。夫病後調理，較易於治病，豈有能治病，反不能調理之理乎！但病後調理，不輕於治病，若其治病之初，未曾犯逆，處處得法，輕者三、五日而解，重者七、八日而解，解後無餘邪，病者未受大傷，原可不必以藥調理，但以飲食調理足矣，經所謂食養盡之是也。若病之始受既重，醫者又有誤表、誤攻、誤燥，誤涼之弊，遺殃於病者之氣血，將見外感變而為內傷矣。全賴醫者善補其過（謂未犯他醫之逆；或其人陽素虛，陰素虧；或前因邪氣太盛，故劑不得不重；或本虛邪不能張，須隨清隨補之類）而補人之過（謂已犯前醫之治逆），退殺氣（謂餘邪或藥傷）；迎生氣（或養胃陰，或護胃陽，或填腎陰，或兼固腎陽，以迎其先後天之生氣），活人於萬全，豈得聽之而已哉！萬一變生不測，推委於病者之家，能不愧於心乎！至調理大要，溫病後一以養陰為主。飲食之堅硬濃濃者，不可驟進。間有陽氣素虛之體質，熱病一退，即露舊虧，又不可固執養陰之說，而滅其陽火。

故本論中焦篇列益胃、增液、清燥等湯，下焦篇列復脈、三甲、五汁等復陰之法，乃熱病調理之常理也；下焦篇又列建中、半夏、桂枝數法，以為陽氣素虛，或誤傷涼藥之用，乃其變也。《經》所謂：「有者求之，無者求之，微者責之，盛者責之。」全賴司其任者，心誠求之也。

暑溫、伏暑

三十六、暑邪，深入少陰，消渴者，連梅湯主之；入厥陰，麻痹者，連梅湯主之；心熱煩躁神迷甚者，先與紫雪丹，再與連梅湯。

腎主五液而惡燥，暑先入心，助心火獨亢於上，腎液不供，故消渴也。再心與腎均為少陰，主火，暑為火邪，以火從火，二火相搏，水難為濟，不消渴得乎！以黃連瀉壯火，使不爍津，以烏梅之酸以生津，合黃連酸苦為陰；以色黑沉降之阿膠救腎水，麥冬、生地合烏梅酸甘化陰，庶消渴可止也。

肝主筋而受液於腎，熱邪傷陰，筋經無所秉受，故麻痹也。再包絡與肝均為厥陰，主風木。暑先入心，包絡代受，風火相搏，不麻痹得乎！以黃連瀉剋水之火，以烏梅得木氣之先，補肝之正，阿膠增液而熄肝風，冬、地補水以柔木，庶麻痹可止也。心熱煩躁神迷甚，先與紫雪丹者，開暑邪之出路，俾梅、連有入路也。

【連梅湯方】（酸甘化陰、酸苦泄熱法）
雲連（二錢）烏梅（去核，三錢）麥冬（連心，三錢）生地（三錢）阿膠（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。脈虛大而芤者，加人參。

三十七、暑邪，深入厥陰，舌灰，消渴，心下板實，嘔噁，吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者，椒梅湯主之。

此土敗木乘，正虛邪熾，最危之候，故以酸苦泄熱，輔正驅邪立法，據理制方，冀其轉關耳。

【椒梅湯方】（酸苦複辛甘法，即仲景「烏梅丸法」也，方義已見中焦篇）
黃連（二錢）黃芩（二錢）乾薑（二錢）白芍（生，三錢）川椒（炒黑，三錢）烏梅（去核，三錢）人參（二錢）枳實（一錢五分）半夏（二錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。

三十八、暑邪誤治，胃口傷殘，延及中、下，氣塞填胸，燥亂，口渴，邪結內踞，清濁交混者，來復丹主之。

此正氣誤傷於藥，邪氣得以竊據於中，固結而不可解，攻補難施之危證，勉立旋轉清濁一法耳。

【來復丹方】（酸溫法）
太陰元精石（一兩）舶上硫黃（一兩）硝石（一兩，同硫黃為末，微火炒結砂子大）橘紅（二錢）青皮（去白，二錢）五靈脂（二錢，澄去砂，炒令煙盡）

【方論】晉三王氏云：《易》言一陽來復於下，在人則為少陽生氣所出之臟。病上盛下虛，則陽氣去，生氣竭，此丹能復陽於下，故曰來復。元精石乃鹽滷至陰之精，硫黃乃純陽石火之精，寒熱相配，陰陽互濟，有扶危拯逆之功，硝石化硫為水，亦可佐元、硫以降逆；靈脂引經入肝最速，能引石性內走厥陰，外達少陽，以交陰陽之樞紐；使以橘紅、青皮者，納氣必先利氣，用以為肝膽之嚮導也。

三十九、暑邪，久熱，寢不安，食不甘，神識不清，陰液元氣兩傷者，三才湯主之。

凡熱病久入下焦，消爍真陰，必以復陰為主。其或元氣亦傷，又必兼護其陽。三才湯兩復陰陽，而偏於復陰為多者也。溫熱、溫疫未傳，邪退八、九之際，亦有用處。暑溫未傳，亦有用復脈、三甲、黃連阿膠等湯之處。彼此互參，勿得偏執。蓋暑溫不列於諸溫之內，而另立一門者，以後夏至為病暑，濕氣大動，不兼濕不得名暑溫，仍歸溫熱門矣。既兼濕，則受病之初，自不得與諸溫同法，若病至未傳，濕邪已化，惟餘熱傷之際，其大略多與諸溫同法；其不同者，前後數條，已另立法矣。

【三才湯方】（甘涼法）
人參（三錢）天冬（二錢）乾地黃（五錢）
水五杯，濃煎兩杯，分二次溫服。欲復陰者，加麥冬、五味子。欲復陽者，加茯苓、炙甘草。

四十、蓄血，熱入血室，與溫熱同法。

四十一、伏暑、濕溫脅痛，或咳，或不咳，無寒，但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認柴胡證，香附旋覆花湯主之；久不解者，間用控涎丹。

按：伏暑、濕溫，積留支飲，懸於脅下，而成脅痛之證甚多，即《金匱》水在肝而用十棗之證。彼因裡水久積，非峻敗不可；此因時令之邪，與裡水新搏，其根不固，不必用十棗之太峻，只以香附、旋覆，善通肝絡而逐脅下之飲，蘇子，杏仁，降肺氣而化飲，所謂建金以平木；廣皮、半夏消痰飲之正，茯苓、薏仁，開太陽而闔陽明，所謂治水者必實土，中流漲者開支河之法也。用之得當，不過三、五日自愈。其或前醫不識病因，不合治法，致使水無出路，久居脅下，恐成懸飲內痛之證，為患非輕，雖不必用十棗之峻，然不能出其範圍，故改用陳無擇之控涎丹，緩攻其飲。

【香附旋覆花湯方】（苦辛淡合芳香開絡法）
生香附（三錢）旋覆花（絹包，三錢）蘇子霜（三錢）廣皮（二錢）半夏（五錢）茯苓塊（三錢）薏仁（五錢）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。腹滿者，加濃朴。痛甚者，加降香末。

【控涎丹方】（苦寒從治法）
甘遂（去心制）大戟（去皮製）白芥子
上等分為細末，神麴糊為丸，梧子大，每服九丸，薑湯下，壯者加之，羸者減之，以知為度。

【方義】痰飲，陰病也。以苦寒治陰病，所謂求其屬以衰之是也。

按：腎經以臟而言，屬水，其味鹹，其氣寒；以經而言，屬少陰，主火，其味苦，其氣化燥熱。腎主水，故苦寒為水之屬，不獨鹹寒為水之屬也。

蓋真陽藏之於腎，故腎與心並稱少陰，而並主火也，知此理則知用苦寒鹹寒之法矣。瀉火之有餘用苦寒，寒能制火，苦從火化，正治之中，亦有從治；瀉水之太過，亦用苦寒，寒從水氣，苦從火味，從治之中，亦有正治，所謂水火各造其偏之極，皆相似也。苦鹹寒治火之有餘，水之不足為正治，亦有治水之有餘、火之不足者，如介屬芒硝並能行水，水行則火復，乃從治也。

寒濕

四十二、濕之為物也，在天之陽時為雨露，陰時為霜雪，在山為泉，在川為水，包含於土中者為濕。其在人身也，上焦與肺合，中焦與脾合，其流於下焦也，與少陰癸水合。

此統舉濕在天地人身之大綱，異出同源，以明土為雜氣，水為天一所生，無處不合者也。上焦與肺合者，肺主太陰濕土之氣，肺病濕則氣不得化，有霜霧之象，向之火制金者，今反水剋火矣，故肺病而心亦病也。

觀《素問》「寒水司天之年，則曰陽氣不令；濕土司天之年，則曰陽光不治」自知。故上焦一以開肺氣、救心陽為治。中焦與脾合者，脾主濕土之質，為受濕之區，故中焦濕證最多；脾與胃為夫妻，脾病而胃不能獨治；再，胃之臟象為土，土惡濕也，故開溝渠，運中陽，崇剛土，作堤防之治，悉載中焦。上、中不治，其勢必流於下焦。《易》曰：「水流濕。」《素問》曰：「濕傷於下。」下焦乃少陰癸水，濕之質即水也，焉得不與腎水相合？吾見濕流下焦，邪水旺一分，正水反虧一分，正愈虧而邪愈旺，不可為矣。

夫腎之真水，生於一陽，坎中滿也，故治少陰之濕，一以護腎陽，使火能生土為主；腎與膀胱為夫妻，泄膀胱之積水，從下治，亦所以安腎中真陽也。脾為腎之上游，升脾陽，從上治，亦所以使水不沒腎中真陽也。

其病厥陰也奈何？蓋水能生木。水太過，木反不生；木無生氣，自失其疏泄之任。《經》有「風濕交爭，風不勝濕」之文，可知濕土太過，則風木亦有不勝之時，故治厥陰之濕，以復其風木之本性，使能疏泄為主也。

本論原以溫熱為主，而類及於四時雜感。以宋、元以來，不明仲景《傷寒》一書專為傷寒而設，乃以傷寒一書，應四時無窮之變，殊不合拍，遂至人著一書，而悉以「傷寒」名書。陶氏則以一人而屢著傷寒書，且多立妄誕不經名色，使後世學人，如行昏霧之中，渺不自覺其身之墜於淵也。今臚列四時雜感：春溫、夏熱、長夏暑濕、秋燥、冬寒，得其要領，效如反掌。

夫春溫、夏熱、秋燥，所傷皆陰液也。學人苟能時時預護，處處提防，豈復有精竭人亡之慮？傷寒所傷者，陽氣也。學人誠能保護得法，自無「寒化熱而傷陰，水負火而難救」之虞。即使有受傷處，臨證者知何者當護陽？何者當救陰？何者當先護陽？何者當先救陰？因端竟委，可備知終始而超道妙之神！

瑭所以三致意者，乃在濕溫一證。蓋土為雜氣，寄旺四時，藏垢納污，無所不受，其間錯綜變化，不可枚舉。其在上焦也，如傷寒；其在下焦也，如內傷；其在中焦也，或如外感，或如內傷。至人之受病也，亦有外感，亦有內傷，使學人心搖目眩，無從捉摸。其變證也，則有濕痹、水氣、咳嗽、痰飲、黃汗、黃癉、腫脹、瘧疾、痢疾、淋症、帶症、便血、疝氣、痔瘡、癰膿等證，較之風、火、燥、寒四門之中，倍而又倍，苟非條分縷析，體貼入微，未有不張冠李戴者。

四十三、濕久不治，伏足少陰，舌白，身痛，足跗浮腫，鹿附湯主之。

濕伏少陰，故以鹿茸補督脈之陽。督脈根於少陰，所謂「八脈麗於肝、腎」也；督脈總督諸陽，此陽一升，則諸陽聽令。附子補腎中真陽，通行十二經，佐之以菟絲，憑空行氣而升發少陰，則身痛可休。獨以一味草果，溫太陰獨勝之寒，以醒脾陽，則地氣上蒸天氣之白苔可除；且草果，子也，凡子皆達下焦。以茯苓淡滲，佐附子開膀胱，小便得利，而跗腫可癒矣。

【鹿附湯方】（苦辛鹹法）
鹿茸（五錢）附子（三錢）草果（一錢）菟絲子（三錢）茯苓（五錢）
水五杯，煮取二杯，日再服，渣再煮一杯服。

四十四、濕久，脾陽消乏，腎陽亦憊者，安腎湯主之。

凡腎陽憊者，必補督脈，故以鹿茸為君，附子、韭子等補腎中真陽，但以苓、朮二味，滲濕而補脾陽，釜底增薪法也（其曰「安腎」者，腎以陽為體，體立而用安矣）。

【安腎湯方】（辛甘溫法）
鹿茸（三錢）胡蘆巴（三錢）補骨脂（三錢）韭子（一錢）大茴香（二錢）附子（二錢）茅朮（二錢）茯苓（三錢）菟絲子（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。大便溏者，加赤石脂。久病惡湯者，可用貳拾分作丸。

四十五、濕久傷陽，痿弱不振，肢體麻痹，痔瘡下血，朮附薑苓湯主之。

按：痔瘡有寒濕、熱濕之分，下血亦有寒濕、熱濕之分。本論不及備載，但載寒濕痔瘡下血者，以世醫但知有熱濕痔瘡下血，悉以槐花、地榆從事；並不知有寒濕之因，畏薑、附如虎，故因下焦寒濕而類及之，方則兩補脾、腎兩陽也。

【朮附薑苓湯方】（辛溫苦淡法）
生白朮（五錢）附子（三錢）乾薑（三錢）茯苓（五錢）
水五杯，煮取二杯，日再服。

四十六、先便後血，小腸寒濕，黃土湯主之。

此因上條而類及，以補偏救弊也。義見前條注下。前方純用剛者，此方則以剛藥健脾而滲濕，柔藥保肝、腎之陰，而補喪失之血；剛柔相濟，又立一法，以開學人門徑。後世「黑地黃丸」法，蓋仿諸此。

【黃土湯方】（甘苦合用，剛柔互濟法）
甘草（三兩）乾地黃（三兩）白朮（三兩）附子（炮，三兩）阿膠（三兩）黃芩（三兩）灶中黃土（半斤）
水八升，煮取二升，分溫二服（分量服法，悉錄古方，未敢增減，用者自行斟酌可也）。

四十七、秋濕內伏，冬寒外加，脈緊無汗，惡寒身病，喘咳稀痰，胸滿舌白滑，惡水不欲飲，甚則倚息不得臥，腹中微脹，小青龍湯主之；脈數有汗，小青龍去麻、辛主之；大汗出者，倍桂枝，減乾薑，加麻黃根。

此條以《經》有「秋傷於濕，冬生咳嗽」之明文，故補三焦飲症數則，略示門徑。

按：《經》謂「秋傷於濕」者，以長夏濕土之氣，介在夏、秋之間，七月大火西流，月建申。申者，陽氣畢伸也。濕無陽氣不發，陽伸之極，濕發亦重，人感此而至冬日寒水司令，濕水同體相搏而病矣。喻氏擅改經文，謂「濕曰燥」者，不明六氣營運之道。如大寒，冬令也；厥陰氣至，而紙鳶起矣。四月，夏令也；古謂「首夏猶清和」，俗謂四月為「麥秀寒」，均謂時雖夏令，風木之氣猶未盡滅也。他令仿此。至於濕土寄旺四時，雖在冬令，朱子謂：「將大雨雪，必先微溫」，蓋微溫則陽氣通，陽通則濕行，濕行而雪勢成矣，況秋日竟無濕氣乎！此其間有說焉：《經》所言之秋，指中秋以前而言，秋之前半截也；喻氏所指之秋，指秋分以後而言，秋之後半截也。古《脫燥論》，蓋世遠年湮，殘缺脫簡耳。喻氏補論誠是，但不應擅改經文，竟崇己說，而不體之「日月營運，寒暑倚伏」之理與氣也。喻氏學問誠高，特霸氣未消，其《溫病論》亦犯此病。學人遇咳嗽之證，兼合脈色，以詳察其何因：為濕，為燥，為風，為火，為陰虛，為陽弱，為前候伏氣，為現行時令，為外感而發動內傷，為內傷而招引外感，歷歷分明。或當用溫用涼，用補用瀉，或寓補於瀉，或寓瀉於補，擇用先師何法何方，妙手空空，毫無成見，因物付物，自無差忒矣。即如此症，以喘咳、痰稀、不欲飲水、胸滿、腹脹、舌白，定其為伏濕痰飲所致。

以脈緊無汗，為遇寒而發，故用仲景先師辛溫甘酸之小青龍，外發寒而內蠲飲，龍行而火隨，故寒可去；龍動而水行，故飲可蠲。以自汗、脈數（此因飲邪上衝肺氣之數，不可認為火數），為遇風而發，不可再行誤汗傷陽，使飲無畏忌，故去湯中之麻黃、細辛，發太陽、少陰之表者；倍桂枝，以安其表。汗甚，則以麻黃根收表疏之汗。夫根有「歸束」之義，麻黃能行太陽之表，即以其根歸束太陽之氣也。大汗出減乾薑者，畏其辛而致汗也。有汗去麻、辛，不去乾薑者，乾薑根而中實，色黃而圓（土象也，土性緩）；不比麻黃，乾而中空，色青而直（木象也，木性急）。乾薑豈性緩藥哉！較之麻黃為緩耳。

且乾薑得丙火煉而成，能守中陽；麻黃則純行衛陽，故其剽急之性，遠甚於乾薑也。細辛細而辛竄，走絡最急也（且少陰經之報使，誤發少陰汗者，必伐血）。

【小青龍湯方】（辛甘複酸法）
麻黃（去節，三錢）甘草（炙，三錢）桂枝（去皮，五錢）芍藥（三錢）五味（二錢）乾薑（三錢）半夏（五錢）細辛（二錢）
水八碗，先煮麻黃減一碗許，去上沫，納諸藥，煮取三碗，去滓，溫服一碗。得效，緩後服，不知，再服。

四十八、喘咳息促，吐稀涎，脈洪數，右大於左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之。

《金匱》謂：「病痰飲者，當以溫藥和之。」蓋飲屬陰邪，非溫不化，故飲病當溫者，十有八、九；然當清者，亦有一、二。如此證息促，知在上焦；涎稀，知非勞傷之咳，亦非火邪之「但咳，無痰而喉啞」者可比。右大於左，純然肺病。此乃飲邪隔拒，心氣壅遏，肺氣不能下達。音出於肺，金實不鳴。故以麻黃中空而達外；杏仁中實而降裡；石膏辛淡性寒，質重而氣清輕，合麻、杏而宣氣分之鬱熱；甘草之甘以緩急，補土以生金也。

按：此方，即大青龍之去桂枝、薑、棗者也。

【麻杏石甘湯方】（辛涼甘淡法）
麻黃（去節，三錢）杏仁（去皮尖碾細，三錢）石膏（碾，三錢）甘草（炙，二錢）
水八杯，先煮麻黃，減二杯，去沫，納諸藥，煮取三杯，先服一杯，以喉亮為度。

四十九、支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

支飲上壅胸膈，直阻肺氣，不令下降，呼息難通，非用急法不可。故以稟金火之氣，破瘕積聚，通用水道，性急之葶藶，急瀉肺中之壅塞；然其性剽悍，藥必入胃過脾，恐傷脾胃中和之氣，故以守中、緩中之大棗，護脾胃而監製之，使不旁傷他臟，一急一緩，一苦一甘，相須成功也。

【葶藶大棗瀉肺湯】（苦辛甘法）
苦葶藶（炒香碾細，三錢）大棗（去核，五枚）
水五杯，煮成二杯，分二次服，得效，減其制；不效，再作服，衰其大半而止。

五十、飲家反渴，必重用辛，上焦加乾薑、桂枝，中焦加枳實、橘皮，下焦加附子、生薑。

《金匱》謂：「乾薑、桂枝為熱藥也，服之當遂渴，今反不渴者，飲也。」是以不渴，定其為飲，人所易知也。又云：「水在肺，其人渴。」是飲家亦有渴症，人所不知。今人見渴投涼，輕則用花粉、冬、地，重則用石膏、知母，全然不識病情。蓋火咳無痰，勞咳膠痰，飲咳稀痰；兼風寒則難出，不兼風寒則易出；深則難出，淺則易出。

其在上焦也，鬱遏肺氣，不能清肅下降，反挾心火上升爍咽，渴欲飲水，愈飲愈渴；飲後水不得行，則愈飲愈咳，愈咳愈渴。明知其為飲而渴也，用辛何妨？《內經》所謂「辛能潤」是也。以乾薑峻散肺中寒水之氣，而補肺金之體，使肺氣得宣，而渴止咳定矣。

其在中焦也，水停心下，鬱遏心氣不得下降，反來上爍咽喉，又格拒腎中真液，不得上潮於喉，故嗌乾而渴也。重用枳實急通幽門，使水得下行，而臟氣各安其位，各司其事，不渴、不咳矣。

其在下焦也，水鬱膀胱，格拒真水不得外滋、上潮；且邪水旺一分，真水反虧一分。藏真水者，腎也。腎惡燥，又腎脈入心，由心入肺，從肺系上循喉嚨。平人之不渴者，全賴此脈之通調，開竅於舌下玉英、廉泉。今下焦水積，而腎脈不得通調，故亦渴也。附子合生薑為「真武法」，補北方司水之神，使邪水暢流，而真水滋生矣。大抵飲家當惡水。不渴者，其病猶輕；渴者，其病必重。如溫熱應渴，渴者猶輕，不渴者甚重，反象也。所謂加者，於應用方中，重加之也。

五十一、飲家陰吹，脈弦而遲，不得固執《金匱》法，當反用之，橘半桂苓枳薑湯主之。

《金匱》謂陰吹正喧，豬膏髮煎主之。蓋以胃中津液不足，大腸津液枯槁，氣不後行，逼走前陰。故重用潤法，俾津液充足流行，濁氣仍歸舊路矣。若飲家之陰吹，則大不然。蓋痰飲蟠踞中焦，必有不寐、不食、不飢、不便、惡水等證。脈不數而遲弦，其為非津液之枯槁，乃津液之積聚胃口可知。故用「九竅不和，皆屬胃病」例，峻通胃液下行，使大腸得胃中津液滋潤，而病如失矣。此證係余治驗，故附錄於此，以開一條門徑。

橘半桂苓枳薑湯（苦辛淡法）
半夏（二兩）小枳實（一兩）橘皮（六錢）桂枝（一兩）茯苓塊（六錢）生薑（六錢）
甘瀾水十碗，煮成四碗，分四次，日三、夜一服，以癒為度。

癒後以溫中補脾，使飲不聚為要。其下焦虛寒者，溫下焦。肥人用溫燥法，瘦人用溫平法。

按：痰飲有四，除久留之伏飲，非因暑濕暴得者不議外；懸飲已見於伏暑例中，暑、飲相搏，見上焦篇第二十九條；茲特補支飲、溢飲之由，及暑濕暴得者，望醫者及時去病，以免留伏之患。並補《金匱》所未及者二條，以開後學讀書之法。《金匱》溢飲條下，謂「大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。」注家俱不甚晰，何以同一溢飲，而用寒、用熱，兩不相伴哉？

按：大青龍有石膏、杏仁、生薑、大棗，而無乾薑、細辛、五味、半夏、白芍、蓋大青龍主脈洪數、面赤、喉啞之熱飲，小青龍主脈弦緊、不渴之寒飲也。由此類推，「胸中有微飲，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之，」苓桂朮甘，外飲治脾也；腎氣丸，內飲治腎也。再胸痹門中，「胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白湯主之，人參湯亦主之，」又何以一通、一補，而主一胸痹乎？蓋胸痹因寒濕、痰飲之實證，則宜通陽，補之不惟不癒，人參增氣且致喘滿。若無風寒、痰飲之外因、不內外因，但係胸中清陽之氣不足而痹痛者，如苦讀書而妄想，好歌曲而無度，重傷胸中陽氣者，老人清陽日薄者，若再以薤白、栝蔞、枳實，滑之、瀉之、通之，是速之成勞也，斷非人參湯不可。學人能從此類推，方不死於句下，方可與言讀書也。

五十二、暴感寒濕成疝，寒熱往來，脈弦反數，舌白滑，或無苔不渴，當臍痛，或脅下痛，椒桂湯主之。

此小邪中裡證也。疝，氣結如山也。此肝臟本虛，或素有肝鬱，或因暴怒，又猝感寒濕，秋月多得之。既有寒熱之表證，又有臍痛之裡證，表裡俱急，不得不用兩解。方以川椒、吳萸、小茴香直入肝臟之裡，又芳香化濁、流氣；以柴胡從少陽領邪出表，病在肝治膽也；又以桂枝協濟柴胡者，病在少陰，治在太陽也，《經》所謂「病在臟，治其腑」之義也，況又有寒熱之表證乎！佐以青皮、廣皮，從中達外，峻伐肝邪也；使以良薑，溫下焦之裡也，水用急流，驅濁陰使無留滯也。

【椒桂湯方】（苦辛通法）
川椒（炒黑，六錢）桂枝（六錢）良薑（三錢）柴胡（六錢）小茴香（四錢）廣皮（三錢）吳茱萸（泡淡，四錢）青皮（三錢）
急流水八碗，煮成三碗，溫服一碗，覆被令微汗，佳；不汗，服第二碗，接飲生薑湯促之；得汗，次早服第三碗，不必覆被再令汗。

五十三、寒疝，脈弦緊，脅下偏痛，發熱，大黃附子湯主之。

此邪居厥陰，表裡俱急，故用溫下法以兩解之也。脈弦為肝鬱；緊，裡寒也；脅下偏痛，肝、膽經絡為寒、濕所搏，鬱於血分而為痛也；發熱者，膽因肝而鬱也。故用附子溫裡、通陽，細辛暖水臟，而散寒濕之邪；肝、膽無出路，故用大黃，借胃腑以為出路也；大黃之苦，合附子、細辛之辛，苦與辛合，能降、能通，通則不痛也。

【大黃附子湯方】（苦辛溫下法）
大黃（五錢）熟附子（五錢）細辛（三錢）
水五杯，煮取兩杯，分溫二服。（原方分量甚重，此則從時改輕，臨時對證斟酌。）

五十四、寒疝少腹或臍旁，下引睪丸，或掣脅，下掣腰，痛不可忍者，天台烏藥散主之。

此寒濕客於肝、腎、小腸而為病，故方用溫通足厥陰、手太陽之藥也。烏藥去膀胱冷氣，能消腫、止痛。木香透絡、定痛；青皮行氣、伐肝；良薑溫臟、劫寒。茴香溫關元，暖腰腎，又能透絡定痛；檳榔至堅，直達肛門散結氣，使堅者潰，聚者散，引諸藥逐濁氣，由肛門而出。川楝導小腸濕熱，由小便下行，炒以斬關奪門之巴豆，用氣味而不用形質，使巴豆率氣藥散無形之寒，隨檳榔下出肛門；川楝得巴豆迅烈之氣，逐有形之濕，從小便而去。俾有形、無形之結邪，一齊解散而病根拔矣。

按：疝瘕之證尚多，以其因於寒濕，故因下焦寒濕而類及三條，略示門徑，直接中焦篇腹滿、腹痛等證。古人良法甚伙，而張子和專主於下，本之《金匱》「病至其年、月、日時復發者，當下」之例，而方則從大黃附子湯悟入，並將淋、帶、痔瘡、癃閉等證，悉收入「疝門」，蓋皆下焦寒濕、濕熱居多。而葉氏於婦科久病疝瘕，則以「通補奇經，溫養肝腎」為主，蓋本之《內經》「任脈為病，男子七疝，女子帶下瘕聚」也。

此外良法甚多，學人當於各家求之，茲不備載。

【天台烏藥散方】（苦辛熱急通法）
烏藥（五錢）木香（五錢）小茴香（炒黑，五錢）良薑（炒，五錢）青皮（五錢）川楝子（十枚）巴豆（七十二粒）檳榔（五錢）
先以巴豆微打破，加麩數合，炒川楝子，以巴豆黑透為度，去巴豆、麩子不用，但以川楝同前藥為極細末，黃酒和服一錢。不能飲者，薑湯代之。重者，日再服；痛不可忍者，日三服。

濕溫

五十五、濕溫久羈，三焦瀰漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下，宣清導濁湯主之。

此濕久鬱結於下焦氣分，閉塞不通之象。故用能升、能降、苦泄滯、淡滲濕之豬苓，合甘少淡多之茯苓，以滲濕利氣。寒水石：色白，性寒，由肺直達肛門，宣濕清熱。蓋膀胱主氣化，肺開氣化之源；肺藏魄，肛門曰魄門，肺與大腸相表裡之義也。晚蠶砂：化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則僵而不腐，得清氣之純粹者也。故其糞不臭、不變色，得蠶之純清，雖走濁道而清氣獨全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，以己之正，正人之不正也；用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也。皂莢：辛鹹，性燥，入肺與大腸，金能退暑，燥能除濕，辛能通上、下關竅，子更直達下焦，通大便之虛閉；合之前藥，俾鬱結之濕邪，由大便而一齊解散矣。二苓、寒石，化無形之氣；蠶砂、皂子，逐有形之濕也。

【宣清導濁湯】（苦辛淡法）
豬苓（五錢）茯苓（六錢）寒水石（六錢）晚蠶砂（四錢）皂莢子（去皮，三錢）
水五杯，煮成兩杯，分二次服，以大便通快為度。

五十六、濕凝氣阻，三焦俱閉，二便不通，半硫丸主之。

熱傷氣，濕亦傷氣者何？熱傷氣者，肺主氣而屬金；火剋金，則肺所主之氣傷矣。濕傷氣者，肺主天氣，脾主地氣，俱屬太陰濕土；濕氣太過，反傷本臟化氣，濕久濁凝，至於下焦，氣不惟傷，而且阻矣。

氣為濕阻，故二便不通，今人之通大便，悉用大黃，不知大黃性寒，主熱結有形之燥糞；若濕阻無形之氣，氣既傷而且阻，非溫補真陽不可。硫黃熱而不燥，能疏利大腸；半夏能入陰，燥勝濕，辛下氣，溫開鬱，三焦通而二便利矣。

按：上條之便閉，偏於濕重，故以行濕為主；此條之便閉，偏於氣虛，故以補氣為主。蓋腎司二便，腎中真陽為濕所困，久而彌虛，失其本然之職，故助之以硫黃。肝主疏泄，風、濕相為勝負，風勝則濕行，濕凝則風息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。若濕盡熱結，實有燥糞不下，則又不能不用大黃矣。學人詳審其證可也。

【半硫丸】（酸辛溫法）
石硫黃（硫黃有三種：土黃、水黃、石黃也。入藥必須用產於石者。土黃，土紋；水黃，直絲，色皆滯暗而臭。惟石硫黃，方棱石紋而有寶光，不臭，仙家謂之「黃礬」，其形大勢如礬。按：硫黃感日之精，聚土之液，相結而成。生於艮土者佳，艮土者，少土也，其色晶瑩，其氣清而毒小；生於坤土者惡，坤土者，老土也，穢濁之所歸也，其色板滯，其氣濁而毒重，不堪入藥，只可作火藥用。石黃產於外洋，來自舶上，所謂倭黃是也。入萊菔內，煮六時，則毒去） 半夏（製）
上二味，各等分為細末，蒸餅為丸梧子大，每服一、二錢，白開水送下。

按：半硫丸通虛閉；若久久便溏，服半硫丸亦能成條，皆其補腎、燥濕之功也。

五十七、濁濕久留，下注於肛，氣閉肛門墜痛，胃不喜食，舌苔腐白，朮附湯主之。

此濁濕久留腸胃，至腎陽亦困，而肛門墜痛也。肛門之脈曰「尻」；腎虛則痛，氣結亦痛。但氣結之痛有二：寒濕、熱濕也。熱濕氣實之墜痛，如滯下門中用黃連、檳榔之證是也。此則氣虛，而為寒濕所閉，故以參、附峻補腎中元陽之氣，薑、朮補脾中健運之氣，朴、橘行濁濕之滯氣。俾虛者充，閉者通，濁者行，而墜痛自止，胃開進食矣。

按：肛痛有得之大恐或房勞者，治以參、鹿之屬，證屬虛勞，與此對勘，故並及之。再此條應入寒濕門，以與上三條有互相發明之妙，故列於此，以便學人之觸悟也。

【朮附湯方】（苦辛溫法）
生茅朮（五錢）人參（二錢）濃朴（三錢）生附子（三錢）炮薑（三錢）廣皮（三錢）
水五杯，煮成兩杯，先服一杯；約三時，再服一杯，以肛痛愈為度。

五十八、瘧邪久羈，因瘧成勞，謂之勞瘧；絡虛而痛，陽虛而脹，脅有瘧母，邪留正傷，加味異功湯主之。

此證氣血兩傷，《經》云：「勞者溫之。」故以異功溫補中焦之氣，歸、桂合異功溫養下焦之血，以薑、棗調和營衛，使氣血相生而勞瘧自愈。此方補氣，人所易見，補血人所不知。《經》謂：「中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。」凡陰陽兩傷者，必於氣中補血，定例也。

【加味異功湯方】（辛甘溫陽法）
人參（三錢）當歸（一錢五分）肉桂（一錢五分）炙甘草（二錢）茯苓（三錢）於朮（炒焦，三錢）生薑（三錢）大棗（去核，二枚）廣皮（二錢）
水五杯，煮成兩杯，渣再煮一杯，分三次服。

五十九、瘧久不解，脅下成塊，謂之瘧母，鱉甲煎丸主之。

瘧邪久擾，正氣必虛，清陽失轉運之機，濁陰生竊踞之漸，氣閉則痰凝血滯，而塊勢成矣。脅下乃少陽厥陰所過之地，按少陽、厥陰為樞，瘧不離乎肝膽，久擾則臟腑皆困，轉樞失職，故結成積塊，居於所部之分。謂之瘧母者，以其由瘧而成，且無已時也。按《金匱》原文：「病瘧以一月一日發，當以十五日愈；設不瘥，當月盡解；如其不瘥，當云何？此結為癥瘕，名曰『瘧母』，急治之，宜鱉甲煎丸。」蓋人身之氣血與天地相應，故瘧邪之着於人身也，其盈縮進退，亦必與天地相應。如月一日發者，發於黑晝月廓空時，氣之虛也，當俟十五日愈。五者，生數之終；十者，成數之極；生成之盈數相會，五日一元，十五日三元一周；一氣來復，白晝月廓滿之時，天氣實而人氣復，邪氣退而病當愈，設不瘥，必俟天氣再轉，當於月盡解。如其不瘥，又當云何？然月自虧而滿，陰已盈而陽已縮；自滿而虧，陽已長而陰已消；天地、陰陽之盈縮消長已周，病尚不愈，是本身之氣血，不能與天地之化機相為流轉，日久根深，牢不可破，故宜急治也。

【鱉甲煎丸方】
鱉甲（炙，十二分）烏扇（燒，三分）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（熬，三分）乾薑（三分）大黃（三分）芍藥（五分）桂枝（三分）葶藶（熬，一分）石葦（去毛，三分）濃朴（三分）牡丹皮（五分）瞿麥（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人參（一分）虻蟲（熬，五分）阿膠（炒，三分）蜂窩（炙，四分）赤硝（十二分）蜣螂（熬，六分）桃仁（二分）
上二十三味，為細末。取灶下灰一斗，清酒一斤五斗，浸灰，俟酒盡一半，煮鱉甲於中，煮令泛爛如膠膝，絞取汁，納諸藥煎為丸，如梧子大。空心服七丸，日三服。

【方論】此辛苦通降，鹹走絡法。鱉甲煎丸者，君鱉甲而以煎成丸也，與他丸法迥異，故曰煎丸。

方以鱉甲為君者，以鱉甲守神入裡，專入肝經血分，能消癥瘕。領帶四蟲，深入臟絡，飛者升，走者降，飛者兼走絡中氣分，走者純走絡中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破滿行血，副以葶藶、石葦、瞿麥之行氣滲濕，臣以小柴胡、桂枝二湯，總去三陽經未結之邪；大承氣急驅入腑已結之渣滓；佐以人參、乾薑、阿膠，護養鼓蕩氣血之正，俾邪無容留之地，而深入臟絡之病根拔矣。

按：小柴胡湯中有甘草，大承氣湯中有枳實。仲景之所以去甘草，畏其太緩，凡走絡藥不須守法；去枳實，畏其太急而直走腸胃，亦非絡藥所宜也。

六十、太陰三瘧，腹脹不渴，嘔水，溫脾湯主之。

三瘧本系深入臟真之痼疾，往往經年不愈，現脾、胃症，猶屬稍輕。腹脹不渴，脾寒也，故以草果溫太陰獨勝之寒，輔以濃朴消脹。嘔水者，胃寒也。故以生薑降逆，輔以茯苓滲濕而養正。蜀漆乃常山苗，其性急走瘧邪，導以桂枝，外達太陽也。

【溫脾湯方】（苦辛溫裡法）
草果（二錢）桂枝（三錢）生薑（五錢）茯苓（五錢）蜀漆（炒，三錢）濃朴（三錢）
水五杯，煮取兩杯，分二次溫服。

六十一、少陰三瘧，久而不愈，形寒嗜臥，舌淡脈微，發時不渴，氣血兩虛，扶陽湯主之。

《瘧論》篇：「黃帝問曰∶『時有間二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？』岐伯曰∶『其間日者，邪氣客於六腑，而有時與衛氣相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也。或甚或不甚，故或渴或不渴。』」《刺瘧篇》曰：「足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。」夫少陰瘧，邪入至深，本難速已；三瘧又系積重難反，與衛氣相失之證，久不愈，其常也。既已久不愈矣，氣也血也，有不隨時日耗散也哉！形寒嗜臥，少陰本證，舌淡脈微不渴，陽微之象。故以鹿茸為君，峻補督脈，一者八脈麗於肝腎，少陰虛，則八脈亦虛；一者督脈總督諸陽，為衛氣之根本。人參、附子、桂枝，隨鹿茸而峻補太陽，以實衛氣；當歸隨鹿茸以補血中之氣，通陰中之陽；單以蜀漆一味，急提難出之瘧邪，隨諸陽藥努力奮爭，由衛而出。陰臟陰證，故湯以扶陽為名。

【扶陽湯】（辛甘溫陽法）
鹿茸（生銼末，先用黃酒煎得，五錢）熟附子（三錢）人參（二錢）粗桂枝（三錢）當歸（二錢）蜀漆（炒黑，三錢）
水八杯，加入鹿茸酒，煎成三小杯，日三服。

六十二、厥陰三瘧，日久不已，勞則發熱，或有痞結，氣逆欲嘔，減味烏梅丸法主之。

凡厥陰病甚，未有不犯陽明者。邪不深不成三瘧，三瘧本有難已之勢，既久不已，陰陽兩傷。勞則內發熱者，陰氣傷也；痞結者，陰邪也；氣逆欲嘔者，厥陰犯陽明，而陽明之陽將憊也。故以烏梅丸法之剛柔並用，柔以救陰，而順厥陰剛臟之體，剛以救陽，而充陽明陽腑之體也。

【減味烏梅丸法】（酸苦為陰，辛甘為陽複法）（以下方中多無分量，以分量本難預定，用者臨時斟酌可也）
半夏黃連乾薑吳萸茯苓桂枝白芍川椒（炒黑）烏梅

按：瘧痢兩門，日久不治，暑濕之邪，與下焦氣血混處者∶或偏陰、偏陽、偏剛、偏柔；或宜補、宜瀉，宜通、宜澀；或從太陰、或從少陰、或從厥陰、或護陽明，其證至雜至多，不及備載。本論原為溫暑而設，附錄數條於濕溫門中者，以見瘧痢之原起於暑濕，俾學人識得原頭，使雜症有所統屬，粗具規模而已。欲求美備，勤繹各家。

六十三、酒客久痢，飲食不減，茵陳白芷湯主之。

久痢無他證，而且能飲食如故，知其病之未傷臟真胃土，而在腸中也；痢久不止者，酒客濕熱下注，故以風藥之辛，佐以苦味入腸，芳香涼淡也。蓋辛能勝濕而升脾陽，苦能滲濕清熱，芳香悅脾而燥濕，涼能清熱，淡能滲濕也，俾濕熱去而脾陽升，痢自止矣。

【茵陳白芷湯方】（苦辛淡法）
綿茵陳白芷北秦皮茯苓皮黃柏藿香

六十四、老年久痢，脾陽受傷，食滑便溏，腎陽亦衰，雙補湯主之。

老年下虛久痢，傷脾而及腎，食滑便溏，亦系脾腎兩傷。無腹痛、肛墜、氣脹等證，邪少虛多矣。

故以人參、山藥、茯苓、蓮子、芡實甘溫而淡者補脾滲濕，再蓮子、芡實水中之穀，補土而不克水者也；以補骨、蓯蓉、巴戟、菟絲、覆盆、萸肉、五味酸甘微辛者，升補腎臟陰中之陽，而兼能益精氣安五臟者也。

此條與上條當對看。上條以酒客久痢，臟真未傷而濕熱尚重，故雖日久仍以清熱滲濕為主；此條以老年久痢，濕熱無多，而臟真已歉，故雖滯下不淨，一以補臟固正，立法於此，亦可以悟治病之必先識證也。

雙補湯方（複方也，法見注中）人參山藥茯苓蓮子芡實補骨脂蓯蓉萸肉五味子巴戟天菟絲子覆盆子

六十五、久痢小便不通，厭食慾嘔，加減理陰煎主之。

此由陽而傷及陰也。小便不通，陰液涸矣；厭食慾嘔，脾胃兩陽敗矣。故以熟地、白芍、五味收三陰之陰，附子通腎陽，炮薑理脾陽，茯苓理胃陽也。按原方通守兼施，剛柔互用，而名理陰煎者，意在偏護陰也。熟地守下焦血分，甘草守中焦氣分，當歸通下焦血分，炮薑通中焦氣分，蓋氣能統血，由氣分之通，及血分之守，此其所以為理也。此方去甘草、當歸，加白芍、五味、附子、茯苓者，為其厭食慾嘔也。若久痢陽不見傷，無食少欲嘔之象，但陰傷甚者，又可以去剛增柔矣。用成方總以活潑流動，對症審藥為要。

【加減理陰煎方】（辛淡為陽、酸甘化陰復法。凡復法，皆久病未可以一法了事者）
熟地白芍附子五味炮薑茯苓

六十六、久痢帶瘀血，肛中氣墜，腹中不痛，斷下滲濕湯主之。

此澀血分之法也。腹不痛，無積滯可知，無積滯，故用澀也。然腹中雖無積滯，而肛門下墜，痢帶瘀血，是氣分之濕熱久而入於血分，故重用樗根皮之苦燥濕、寒勝熱。澀以斷下，專入血分而澀血為君；地榆得先春之氣，木火之精，去瘀生新；茅朮、黃柏、赤苓、豬苓開膀胱，使氣分之濕熱，由前陰而去，不致遺留於血分也，楂肉亦為化瘀而設，銀花為敗毒而然。

【斷下滲濕湯方】（苦辛淡法）
樗根皮（炒黑，一兩）生茅朮（一錢）生黃柏（一錢）地榆（炒黑，一錢五分）楂肉（炒黑三錢）銀花（炒黑，一錢五分）赤苓（三錢）豬苓（一錢五分）
水八杯，煮成三杯，分三次服。

六十七、下痢無度，脈微細，肢厥，不進食，桃花湯主之。

此澀陽明陽分法也。下痢無度，關閘不藏，脈微細肢厥，陽欲脫也。故以赤石脂急澀下焦，粳米合石脂堵截陽明，乾薑溫裡而回陽，俾痢止則陰留，陰留則陽斯變矣。

桃花方（方、法見溫熱下焦篇）

六十八、久痢，陰傷氣陷，肛墜尻酸，地黃餘糧湯主之。

此澀少陰陰分法也。肛門墜而尻脈酸，腎虛而津液消亡之象。故以熟地、五味補腎而酸甘化陰；餘糧固澀下焦，而酸可除，墜可止，痢可愈也（按石脂、餘糧，皆系石藥而性澀，桃花湯用石脂不用余糧，此則用餘糧而不用石脂。蓋石脂甘溫，桃花溫劑也；餘糧甘平，此方救陰劑也，無取乎溫，而有取乎平也）。

地黃餘糧湯方（酸甘兼澀法）熟地黃禹餘糧五味子

六十九、久痢傷腎，下焦不固，腸膩滑下，納穀運遲，三神丸主之。

此澀少陰陰中之陽法也。腸膩滑下，知下焦之不固；納運穀遲，在久痢之後，不惟脾陽不運，而腎中真陽亦衰矣。故用三神丸溫補腎陽，五味兼收其陰，肉果澀自滑之脫也。

三神丸方（酸甘辛溫兼澀法，亦複方也）五味子補骨脂肉果（去淨油）

七十、久痢傷陰，口渴舌干，微熱微咳，人參烏梅湯主之。

口渴微咳於久痢之後，無濕熱客邪款證，故知其陰液太傷，熱病液涸，急以救陰為務。

人參烏梅湯（酸甘化陰法）人參蓮子（炒）炙甘草烏梅木瓜山藥按此方於救陰之中，仍然兼護脾胃。若液虧甚而土無他病者，則去山藥、蓮子，加生地、麥冬，又一法也。

七十一、痢久陰陽兩傷，少腹肛墜，腰胯脊髀酸痛，由臟腑傷及奇經，參茸湯主之。

少腹墜，沖脈虛也；肛墜，下焦之陰虛也；腰，腎之府也；胯，膽之穴也（謂環跳）；脊，太陽夾督脈之部也；髀，陽明部也；俱酸痛者，由陰絡而傷及奇經也。參補陽明，鹿補督脈，歸茴補沖脈，菟絲、附子升少陰，杜仲主腰痛，俾八脈有權，肝腎有養，而痛可止，墜可升提也。按環跳本穴屬膽，太陽少陰之絡實會於此。

參茸湯（辛甘溫法）人參鹿茸附子當歸（炒）茴香（炒）菟絲子杜仲按此方雖曰陰陽兩補，而偏於陽。若其人但墜而不腰脊痛，偏於陰傷多者，可於本方去附子加補骨脂，又一法也。

七十二、久痢傷及厥陰，上犯陽明，氣上撞心，飢不欲食，乾嘔腹痛，烏梅丸主之。

肝為剛臟，內寄相火，非純剛所能折；陽明腑，非剛藥不復其體。仲景厥陰篇中，列烏梅丸治木犯陽明之吐蛔，自注曰∶又主久痢方。然久痢之症不一，亦非可一概用之者也。葉氏於木犯陽明之瘧痢，必用其法而化裁之，大抵柔則加白芍、木瓜之類，剛則加吳萸、香附之類，多不用桂枝、細辛、黃柏，其與久痢純然厥陰見證，而無犯陽明之嘔而不食撞心者，則又純乎用柔，是治厥陰久痢之又一法也。按瀉心寒熱並用，而烏梅丸則又寒熱剛柔並用矣。蓋瀉心治胸膈間病，猶非純在厥陰也，不過肝脈絡胸耳。若烏梅丸則治厥陰，防少陽，護陽明之全劑。

烏梅丸方（酸甘辛苦復法。酸甘化陰，辛苦通降，又辛甘為陽，酸苦為陰）烏梅細辛乾薑黃連當歸附子蜀椒（炒焦去汗）桂枝人參黃柏此烏梅丸本方也。獨無論者，以前賢名注林立，茲不再贅。分量製法，悉載傷寒論中。

七十三、休息痢經年不愈，下焦陰陽皆短，不能收攝，少腹氣結，有似瘕，參芍湯主之。

休息痢者，或作或止，止而復作，故名休息，古稱難治。所以然者，正氣尚旺之人，即受暑、濕、水、穀、血、食之邪太重，必日數十行，而為脹、為痛、為裡急後重等證，必不或作或輟也。其成休息證者，大抵有二，皆以正虛之故。一則正虛留邪在絡，至其年月日時復發，而見積滯腹痛之實證者，可遵仲景凡病至其年月日時復發者當下之例，而用少少溫下法，兼通絡脈，以去其隱伏之邪；或丸藥緩攻，俟積盡而即補之；或攻補兼施，中下並治，此虛中之實證也。一則純然虛證，以痢久滑泄太過，下焦陰陽兩傷，氣結似乎瘕，而實非瘕，舍溫補其何從！故以參、苓、炙草守補中焦，參、附固下焦之陽，白芍、五味收三陰之陰，而以少陰為主，蓋腎司二便也。湯名參芍者，取陰陽兼固之義也。

參芍湯方（辛甘為陽酸甘化陰復法）人參白芍附子茯苓炙甘草五味子

七十四、噤口痢，熱氣上沖，腸中逆阻似閉，腹痛在下尤甚者，白頭翁湯主之。 此噤口痢之實證，而偏於熱重之方也。

白頭翁湯（方注見前）

七十五、噤口痢，左脈細數，右手脈弦，乾嘔腹痛，裡急後重，積下不爽，加減瀉心湯主之。

此亦噤口痢之實證，而偏於濕熱太重者也。脈細數，溫熱著裡之象；右手弦者，木入土中之象也。故以瀉心去守中之品，而補以運之，辛以開之，苦以降之；加銀花之敗熱毒，楂炭之克血積，木香之通氣積，白芍以收陰氣，更能於土中拔木也。

加減瀉心湯方（苦辛寒法）川連黃芩乾薑銀花楂炭白芍木香汁

七十六、噤口痢，嘔惡不飢，積少痛緩，形衰脈弦，舌白不渴，加味參苓白朮散主之。

此噤口痢邪少虛多，治中焦之法也。積少痛緩，則知邪少；舌白者無熱；形衰不渴，不飢不食，則知胃關欲閉矣；脈弦者，《金匱》謂∶弦則為減，蓋謂陰精陽氣俱不足也。《靈樞》謂∶諸小脈者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，調以甘藥也。仲景實本於此而作建中湯，治諸虛不足為一切虛勞之祖方。李東垣又從此化出補中益氣、昇陽益氣，清暑益氣等湯，皆甘溫除大熱法，究不若建中之純，蓋建中以德勝，而補中以才勝者也。調以甘藥者，十二經皆秉氣於胃，胃復則十二經之諸虛不足，皆可復也。葉氏治虛多脈弦之噤口痢，仿古之參苓白朮散而加之者，亦同諸虛不足調以甘藥之義，又從仲景、東垣兩法化出，而以急復胃氣為要者也。

【加味參苓白朮散方】（本方甘淡微苦法，加則辛甘化陽，芳香悅脾，微辛以通，微苦以降也）
人參（二錢）白朮（炒焦，一錢五分）茯苓（一錢五分）扁豆（炒，二錢）薏仁（一錢五分）桔梗（一錢）砂仁（炒，七分）炮薑（一錢）肉豆蔻（一錢）炙甘草（五分）
共為極細末，每服一錢五分，香粳米湯調服，日二次。

【方論】參苓白朮散原方，兼治脾胃，而以胃為主者也，其功但止土虛無邪之泄瀉而已。此方則通宣三焦，提上焦，澀下焦，而以醒中焦為要者也。參、苓、白朮加炙草，則成四君矣。按四君以參、苓為胃中通藥，胃者腑也，腑以通為補也；白朮、炙草，為脾經守藥，脾者臟也，臟以守為補也。茯苓淡滲，下達膀胱，為通中之通；人參甘苦，益肺胃之氣，為通中之守；白朮苦能滲濕，為守中之通；甘草純甘，不兼他味，又為守中之守也，合四君為脾胃為兩補之方。加扁豆、薏仁以補肺胃之體，炮薑以補脾腎之用；桔梗從上焦開提清氣，砂仁、肉蔻從下焦固澀濁氣，二物皆芳香能澀滑脫，而又能通下焦之鬱滯，兼醒脾陽也。為末，取其留中也；引以香粳米，亦以其芳香悅土，以胃所喜為補也，上下斡旋，無非冀胃氣漸醒，可以轉危為安也。

七十七、噤口痢，胃關不開，由於腎關不開者，肉蓯蓉湯主之。

此噤口痢邪少虛多，治下焦之法也。蓋噤口日久，有責在胃者，上條是也；亦有由於腎關不開，而胃關愈閉者，則當以下焦為主。方之重用蓯蓉者，以蓯蓉感馬精而生，精血所生之草而有肉者也。馬為火畜，精為水陰，稟少陰水火之氣而歸於太陰坤土之藥，其性溫潤平和，有從容之意，故得從容之名，補下焦陽中之陰有殊功。《本經》稱其強陰益精，消癥瘕，強陰者，火氣也，益精者，水氣也，癥瘕乃氣血積聚有形之邪，水火既濟，中土氣盛，而積聚自消。茲以噤口痢陰陽俱損，水土兩傷，而又滯下之積聚未清，蓯蓉乃確當之品也；佐以附子補陰中之陽，人參、乾薑補土，當歸、白芍補肝腎，芍用桂制者，恐其呆滯，且束入少陰血分也。

肉蓯蓉湯（辛甘法）肉蓯蓉（泡淡，一兩）附子（二錢）人參（二錢）乾薑炭（二錢）當歸（二錢）白芍（肉桂湯浸炒，三錢）水八杯，煮取三杯，分三次緩緩服，胃稍開，再作服。

秋燥

七十八、燥久傷及肝腎之陰，上盛下虛，晝涼夜熱，或乾咳，或不咳，甚則痙厥者，三甲復脈湯主之，定風珠亦主之，專翕大生膏亦主之。

腎主五液而惡燥，或由外感邪氣久羈而傷及腎陰，或不由外感而內傷致燥，均以培養津液為主。肝木全賴腎水滋養，腎水枯竭，肝斷不能獨治。所謂乙癸同源，故肝腎並稱也。三方由淺入深，定風濃於復脈，皆用湯，從急治。專翕取乾坤之靜，多用血肉之品，熬膏為丸，從緩治。

蓋下焦深遠，草木無情，故用有情緩治。再暴虛易復者，則用二湯；久虛難復者，則用專翕。專翕之妙，以下焦喪失皆腥臭脂膏，即以腥臭脂膏補之，較之丹溪之知柏地黃，云「治雷龍之火而安腎燥」，明眼自能辨之。

蓋凡甘能補，凡苦能瀉，獨不知苦先入心，其化以燥乎！再雷龍不能以剛藥直折也，腎水足則靜，自能安其專翕之性；腎水虧則動而燥，因燥而燥也。善安雷龍者，莫如專翕，觀者察之。

【三甲復脈湯】、【定風珠】（並見前）

【專翕大生膏】（酸甘鹹法）
人參（二斤，無力者以制洋參代之）茯苓（二斤）龜板（另熬膠，一斤）烏骨雞（一對）鱉甲（一斤，另熬膠）牡蠣（一斤）鮑魚（二斤）海參（二斤）白芍（二斤）五味子（半斤）麥冬（二斤，不去心）羊腰子（八對）豬脊髓（一斤）雞子黃（二十丸）阿膠（二斤）蓮子（二斤）芡實（三斤）熟地黃（三斤）沙苑蒺藜（一斤）白蜜（一斤）枸杞子（炒黑，一斤）
上藥分四銅鍋（忌鐵器，攪用銅勺），以有情歸有情者二，無情歸無情者二，文火細鍊三晝夜，去渣；再熬六晝夜；陸續合為一鍋，煎煉成膏，末下三膠，合蜜和勻，以方中有粉無汁之茯苓、白芍、蓮子、芡實為細末，合膏為丸。每服二錢，漸加至三錢，日三服，約一日一兩，期年為度。每殞胎必三月，肝虛而熱者，加天冬一斤，桑寄生一斤，同熬膏，再加鹿茸二十四兩為末。

本方以陰生於八，成於七，故用三七二十一之奇方，守陰也；加方用陽生於七，成於八，三八二十四之偶方，以生胎之陽也。古法通方多用偶，守法多用奇，陰陽互也。