溫病條辨/卷二

卷二·中焦篇

風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫

一、面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也。脈浮、洪、躁甚者，白虎湯主之；脈沉、數有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。

陽明之脈榮於面，《傷寒論》謂：「陽明病，面緣緣正赤」；火盛必剋金，故目白睛亦赤也。「語聲重濁」，金受火刑而音不清也。「呼吸俱粗」，謂鼻息來、去俱粗，其粗也平等，方是實證；若來粗、去不粗，去粗、來不粗，或竟不粗，則非陽明實證，當細辨之，粗則喘之漸也。「大便閉」，陽明實也。「小便澀」，火腑不通，而陰氣不化也。口燥渴，火爍津也。「舌苔老黃」，肺受胃濁，氣不化津也。（按：《靈樞》論諸臟溫病，獨肺溫病有舌苔之明文，餘則無有。可見舌苔乃胃中濁氣，熏蒸肺臟，肺氣不化而然。）「甚則黑」者，黑，水色也，火極而似水也，又水勝火，大凡五行之極盛，必兼勝己之形。芒刺，苔久不化，熱極而起堅硬之刺也；倘刺軟者，非實證也。「不惡寒，但惡熱者」，傳至中焦，已無肺證。陽明者，兩陽合明也。溫邪之熱，與陽明之熱相搏，故但惡熱也。或用白虎，或用承氣者，證同而脈異也，浮、洪、躁甚，邪氣近表，脈浮者不可下。凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之。脈浮則出表為順，故以白虎之金飆，以退煩熱。若沉、小有力，病純在裡，則非下奪不可矣，故主以大承氣。

按：吳又可《溫疫論》中云：舌苔邊白，但見中微黃者，即加大黃，甚不可從。雖云「傷寒重在誤下，溫病重在誤汗」，即誤下不似傷寒之逆之甚，究竟承氣非可輕嘗之品，故云舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實，確係燥結痞滿，方可用之。

或問：「子言溫病以手經主治，力辟用足經藥之非，今亦云陽明證者何？陽明特非足經乎？」曰：「陽明如市，胃為十二經之海，土者萬物之所歸也，諸病未有不過此者。前人云傷寒傳足不傳手，誤也，一人不能分為兩截。總之傷寒由毛竅而溪；溪，肉之分理之小者。由溪而谷；谷，肉之分理之大者。由谷而孫絡；孫絡，絡之至細者。由孫絡而大絡，由大絡而經，此經即太陽經也。始太陽，終厥陰，傷寒以足經為主，未始不關手經也。溫病由口鼻而入，鼻氣通於肺，口氣通於胃。肺病逆傳，則為心包。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也。中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。終上焦，始下焦，溫病以手經為主，未始不關足經也，但初受之時，斷不可以辛溫發其陽耳。蓋傷寒傷人身之陽，故喜辛溫、甘溫、苦熱，以救其陽；溫病傷人身之陰，故喜辛涼、甘寒、甘鹹，以救其陰。彼此對勘，自可瞭然於心目中矣。」

【白虎湯】（方見上焦篇）

【大承氣湯方】
大黃（六錢）芒硝（三錢）濃朴（三錢）枳實（三錢）
水八杯，先煮枳、朴，後納大黃、芒硝，煮取三杯。先服一杯，約二時許，得利，止後服；不知，再服一杯；再不知，再服。

【方論】此苦辛通降，鹹以入陰法。承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑，體陽而用陰，若在無病時，本係自然下降，今為邪氣蟠踞於中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結，救胃陰，仍係承胃腑本來下降之氣。非有一毫私智鑿於其間也，故湯名承氣。學人若真能透徹此義，則施用承氣，自無弊竇。大黃蕩滌熱結，芒硝入陰軟堅，枳實開幽門之不通，濃朴瀉中宮之實滿（濃朴分量不似《傷寒論》中重用者，治溫與治寒不同，畏其燥也）。曰「大承氣」者，合四藥而觀之，可謂無堅不破，無微不入，故曰大也。非真正實熱蔽痼，氣血俱結者，不可用也。若去入陰之芒硝，則云小矣；去枳、朴之攻氣結，加甘草以和中，則云調胃矣。

二、陽明溫病，脈浮而促者，減味竹葉石膏湯主之。

脈促，謂數而時止，如趨者遇急，忽一蹶然，其勢甚急，故以辛涼透表重劑，逐邪外出則愈。

【減味竹葉石膏湯方】（辛涼合甘寒法）
竹葉（五錢）石膏（八錢）麥冬（六錢）甘草（三錢）
水八杯，煮取三杯，一時服一杯，約三時令盡。

三、陽明溫病，諸證悉有而微，脈不浮者，小承氣湯微和之。

以陽明溫病發端者，指首條所列陽明證而言也，後凡言陽明溫病者仿此。諸證悉有，以非下不可，微則未至十分亢害，但以小承氣通和胃氣則愈，無庸芒硝之軟堅也。

四、陽明溫病，汗多譫語，舌苔老黃而乾者，宜小承氣湯。

汗多，津液散而大便結，苔見乾黃，譫語因結糞而然，故宜承氣。

五、陽明溫病，無汗，小便不利，譫語者，先與牛黃丸；不大便，再與調胃承氣湯。

無汗而小便不利，則大便未定成硬，譫語之不因燥屎可知。不因燥屎而譫語者，猶繫心包絡證也，故先與牛黃丸，以開內竅，服牛黃丸，內竅開，大盒飯下，蓋牛黃丸亦有下大便之功能。其仍然不下者，無汗則外不通；大小便俱閉則內不通，邪之深結於陰可知。故取芒硝之鹹寒，大黃、甘草之甘苦寒，不取枳、朴之辛燥也。傷寒之譫語，舍燥屎無他證，一則寒邪不兼穢濁，二則由太陽而陽明；溫病譫語，有因燥屎，有因邪陷心包，一則溫多兼穢，二則自上焦心肺而來，學人常須察識，不可歧路亡羊也。

六、陽明溫病，面目俱赤，肢厥，甚則通體皆厥，不瘛瘲，但神昏，不大便，七、八日以外，小便赤，脈沉伏，或並脈亦厥，胸腹滿堅，甚則拒按，喜涼飲者，大承氣湯主之。

此一條須細辨其的是火極似水、熱極而厥之證，方可用之，全在目赤、小便赤、腹滿堅、喜涼飲定之。

【大承氣湯】（方、法並見前）

七、陽明溫病，純利稀水無糞者，謂之熱結旁流，調胃承氣湯主之。

熱結旁流，非氣之不通，不用枳、朴，獨取芒硝入陰以解熱結，反以甘草緩芒硝急趨之性，使之留中解結，不然，結不下而水獨行，徒使藥性傷人也。

吳又可用大承氣湯者，非是。

八、陽明溫病，實熱壅塞為噦者，下之。連聲噦者，中焦；聲斷續，時微時甚者，屬下焦。

《金匱》謂噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。陽明實熱之噦，下之裡氣得通則止，但其兼證之輕重，難以預料，故但云下之而不定方，以俟臨證者自為採取耳。再按∶中焦實證之噦，噦必連聲緊促者，胃氣大實，逼迫肺氣不得下降，兩相攻擊而然。若或斷或續，乃下焦衝虛之噦，其噦之來路也遠，故其聲斷續也，治屬下焦。

九、陽明溫病，下利譫語，陽明脈實，或滑疾者，小承氣湯主之；脈不實者，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

下利譫語，柯氏謂腸虛胃實，故取大黃之濡胃，無庸芒硝之潤腸。本論有脈實、脈滑疾、脈不實之辨，恐心包絡之譫語而誤以承氣下之也，仍主芳香開竅法。

【小承氣湯】（苦辛通法重劑）
大黃（五錢）濃朴（二錢）枳實（一錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿糞，止後服，不知再服。

【調胃承氣湯】（熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦法）
大黃（三錢）芒硝（五錢）生甘草（二錢）

【牛黃丸】（方、論並見上焦篇）

【紫雪丹】（方、論並見上焦篇）

十、溫病，三焦俱急，大熱大渴，舌燥。脈不浮而燥甚，舌色金黃，痰涎壅甚，不可單行承氣者，承氣合小陷胸湯主之。

三焦俱急，謂上焦未清，已入中焦陽明，大熱大渴，脈躁苔焦，陽土燥烈，煎熬腎水，不下則陰液立見消亡，下則引上焦餘邪陷入，恐成結胸之證。故以小陷胸合承氣湯，滌三焦之邪，一齊俱出，此因病急，故方亦急也，然非審定是證，不可用是方也。

【承氣合小陷胸湯方】（苦辛寒法）
生大黃（五錢）濃朴（二錢）枳實（二錢）半夏（三錢）栝蔞（三錢）黃連（二錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯；不下，再服一杯；得快利，止後服；不便再服。

十一、陽明溫病，無上焦證，數日不大便，當下之，若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。

服增液湯已。周十二時觀之，若大便不下者，合調胃承氣湯微和之。此方所以代吳又可「承氣養榮湯法」也。妙在寓瀉於補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。余治體虛之溫病，與前醫誤傷津液、不大便、半虛半實之證，專以此法救之，無不應手而效。

【增液湯方】（鹹寒苦甘法）
元參（一兩）麥冬（連心，八錢）細生地（八錢）
水八杯，煮取三杯，口乾則與飲，令盡；不便，再作服。

【方論】溫病之不大便，不出熱結、液乾二者之外。其偏於陽邪熾甚，熱結之實證，則從承氣法矣；其偏於陰虧液涸之半虛半實證，則不可混施承氣，故以此法代之。獨取元參為君者，元參味苦鹹微寒。壯水制火，通二便，啟腎水上潮於天，其能治液乾，固不待言，《本經》稱其「主治腹中寒熱積聚」，其並能解熱結可知。麥冬主治心腹結氣，傷中傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣，亦系能補能潤能通之品，故以為之佐。生地亦主寒熱積聚，逐血痹，用細者。取其補而不膩，兼能走絡也。三者合用，作增水行舟之計，故湯名增液，但非重用不為功。

本論於陽明下證，峙立三法∶熱結、液乾之大實證，則用大承氣；偏於熱結而液不乾者，旁流是也，則用調胃承氣；偏於液乾多而熱結少者，則用增液，所以回護其虛，務存津液之心法也。

按：吳又可純恃承氣以為攻病之具，用之得當，則效；用之不當，其弊有三：一則邪在心包、陽明兩處，不先開心包，徒攻陽明，下後仍然昏惑、譫語，亦將如之何哉？吾知其必不救矣。二則體虧液涸之人，下後作戰汗，或隨戰汗而脫，或不蒸汗徒戰而脫。三者下後雖能戰汗，以陰氣大傷，轉成上嗽下泄，夜熱早涼之怯證，補陽不可，救陰不可，有延至數月而死者，有延至歲餘而死者，其死均也。

在又可當日，溫疫盛行之際，非尋常溫病可比，又可創溫病治法，自有矯枉過正、不暇詳審之處，斷不可概施於今日也。本論分別可與、不可與，可補、不可補之處，以俟明眼裁定，而又為此按語於後，奉商天下之欲救是證者。至若張氏、喻氏，有以甘溫辛熱立法者，濕溫有可用之處，然須兼以苦泄淡滲，蓋治外邪，宜通不宜守也，若風溫、溫熱、溫疫、溫毒，斷不可從。

十二、陽明溫病，下後汗出，當復其陰，益胃湯主之。

溫熱本傷陰之病，下後邪解汗出，汗亦津液之化，陰液受傷，不待言矣，故云當復其陰。此陰指「胃陰」而言，蓋十二經皆稟氣於胃，胃陰復而氣降得食，則十二經之陰皆可復矣。欲復其陰，非甘涼不可。湯名「益胃」者，胃體陽用陰，取益胃用之義也。下後急議復陰者，恐將來液虧燥起，而成乾咳身熱之怯證也。

【益胃湯方】（甘涼法）
沙參（三錢）麥冬（五錢）冰糖（一錢）細生地（五錢）玉竹（炒香，一錢五分）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。

十三、下後無汗脈浮者，銀翹湯主之；脈浮洪者，白虎湯主之；脈洪而芤者，白虎加人參湯主之。

此下後邪氣還表之證也。溫病之邪，上行極而下，下行極而上，下後裡氣得通，欲作汗而未能，以脈浮驗之，知不在裡而在表，逐邪者隨其性而宣洩之，就其近而引導之，故主以銀翹湯，增液為作汗之具，仍以銀花、連翹解毒而輕宣表氣，蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪，熱氣熾甚，津液立見銷亡，則非白虎不可。若洪而且芤，金受火剋。元氣不支，則非加人參不可矣。

【銀翹湯方】（辛涼合甘寒法）
銀花（五錢）連翹（三錢）竹葉（二錢）生甘草（一錢）麥冬（四錢）細生地（四錢）

【白虎湯】、【白虎加人參湯】（方、論並見前）

十四、下後無汗，脈不浮而數，清燥湯主之。

無汗而脈數，邪之未解可知，但不浮，無領邪外出之路，既下之後，又無連下之理，故以清燥法，增水敵火，使不致為災，一半日後相機易法，即吳又可「下後間服緩劑之法」也。但又可清燥湯中用陳皮之燥，柴胡之升，當歸之辛竄，津液何堪！以燥清燥，有是理乎？此條乃用其法而不用其方。

【清燥湯方】（甘涼法）
麥冬（五錢）知母（二錢）人中黃（一錢五分）細生地（五錢）元參（三錢）
水八杯，煮取三杯。分三次服。【加減法】咳嗽膠痰，加沙參（三錢）、桑葉（一錢五分）、梨汁（半酒杯）、牡蠣（三錢）、牛蒡子（三錢）。

按：吳又可咳嗽膠痰之證，而用蘇子、橘紅、當歸，病因於燥，而用燥藥，非也。在濕溫門中不禁。

十五、下後數日，熱不退，或退不盡，口燥、咽乾，舌苔乾黑，或金黃色，脈沉而有力者，護胃承氣湯微和之；脈沉而弱者，增液湯主之。

溫病下後，邪氣已淨，必然脈靜身涼，邪氣不淨，有延至數日邪氣復聚於胃，須再通其裡者，甚至屢下而後淨者，誠有如吳又可所云。但正氣日虛一日，陰津日耗一日，須加意防護其陰，不可稍有鹵莽，是在任其責者臨時斟酌盡善耳。吳又可於邪氣復聚之證，但主以小承氣，本論於此處分別立法。

【護胃承氣湯方】（苦甘法）
生大黃（三錢）元參（三錢）細生地（三錢）丹皮（二錢）知母（二錢）麥冬（連心，三錢）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，得結糞，止後服；不便，再服。

【增液湯】（方見前）

十六、陽明溫病，下後二、三日，下證復現，脈下甚沉，或沉而無力，止可與增液，不可與承氣。

此恐犯數下之禁也。

十七、陽明溫病，下之不通，其證有五∶應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。

《經》謂：「下不通者死」，蓋下而至於不通，其為危險可知，不忍因其危險難治而遂棄之。茲按溫病中下之不通者共有五因∶其因正虛不運藥者，正氣既虛，邪氣復實，勉擬黃龍法，以人參補正，以大黃逐邪，以冬、地增液，邪退正存一線，即可以大隊補陰而生，此邪正合治法也。其因肺氣不降，而裡證又實者，必喘促寸實，則以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結，此臟腑合治法也。其因火腑不通，左尺必現牢堅之脈（左尺，小腸脈也，俗候於左寸者非，細考《內經》自知），小腸熱盛，下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也，則以導赤去淡通之陽藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。其因邪閉心包，內竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法，此條系已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣，飲不解渴，消亦甚矣，較前條僅僅譫語，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽明大實不通，有消亡腎液之虞，其勢不可少緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。

再此條亦係三焦俱急，當與前第九條用承氣、陷胸合法者參看。其因陽明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結糞不下者，非增液不可。服增液兩劑，法當自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調胃承氣湯，緩緩與服，約二時服半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。

【新加黃龍湯】（苦甘鹹法）
細生地（五錢）生甘草（二錢）人參（一錢五分，另煎）生大黃（三錢）芒硝（一錢）元參（五錢）麥冬（連心，五錢）當歸（一錢五分）海參（洗，二條）薑汁（六匙）
水八杯，煮取三杯。先用一杯，沖參汁五分、薑汁二匙，頓服之，如腹中有響聲，或轉矢氣者，為欲便也。候一、二時不便，再如前法服一杯；候二十四刻，不便，再服第三杯；如服一杯，即得便，止後服，酌服益胃湯一劑（益胃湯方見前），餘參或可加入。

【方論】此處方於無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方用大承氣加參、地、當歸，須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、朴傷氣而耗液，故改用調胃承氣，取甘草之緩急，合人參補正，微點薑汁，宣通胃氣，代枳、朴之用，合人參最宣胃氣，加麥、地、元參，保津液之難保，而又去血結之積聚，薑汁為宣氣分之用，當歸為宣血中氣分之用，再加海參者，海參鹹能化堅，甘能補正，按海參之液，數倍於其身，其能補液可知，且蠕動之物，能走絡中血分，病久者必入絡，故以之為使也。

【宣白承氣湯方】（苦辛淡法）
生石膏（五錢）生大黃（三錢）杏仁粉（二錢）栝蔞皮（一錢五分）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。

【導赤承氣湯】
赤芍（三錢）細生地（五錢）生大黃（三錢）黃連（二錢）黃柏（二錢）芒硝（一錢）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。

【牛黃承氣湯】
即用前安宮牛黃丸二丸，化開，調生大黃末（三錢），先服一半，不知再服。

【增液承氣湯】
即於增液湯內，加大黃（三錢），芒硝（一錢五分）。
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。

十八、下後虛煩不眠，心中懊憹，甚至反覆顛倒，梔子豉湯主之；若少氣者，加甘草；若嘔者，加薑汁。

邪氣半至陽明，半猶在膈，下法能除陽明之邪，不能除膈間之邪，故證現懊憹虛煩，梔子豉湯，涌越其在上之邪也。少氣加甘草者，誤下固能傷陰，此則以誤下而傷胸中陽氣，甘能益氣，故加之。嘔加薑汁者，胃中未至甚熱燥結，誤下傷胃中陽氣，木來乘之，故嘔，加薑汁，和肝而降胃氣也，胃氣降，則不嘔矣。

【梔子豉湯方】（見上焦篇）

【梔子豉加甘草湯】
即於梔子豉湯內，加甘草（二錢），煎法如前。

【梔子豉加薑汁方】
即於梔子豉湯內，加薑汁（五匙）。

十九、陽明溫病，乾嘔口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者屬濕溫。

溫熱，燥病也，其嘔由於邪熱夾穢，擾亂中宮而然，故以黃連、黃芩徹其熱，以芳香蒸變化其濁也。

【黃連黃芩湯方】（苦寒微辛法）
黃連（二錢）黃芩（二錢）鬱金（一錢五分）
香豆豉（二錢）水五杯，煮取二杯，分二次服。

二十、陽明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營湯主之。若滑者，不可與也，當於濕溫中求之。

溫病傳裡，理當渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，格陰於外，上潮於口，故反不渴也。曾過氣分，故苔黃而燥。邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營柔以濟柔也。

【清營湯方】（見上焦篇）

二一、陽明斑者，化斑湯主之。

方、義並見上焦篇。

二二、陽明溫病，下後疹續出者，銀翹散去豆豉，加細生地、大青葉、元參、丹皮湯主之。

方、義並見上焦篇。

二三、斑疹，用升提，則衄，或厥，或嗆咳，或昏痙，用壅補則瞀亂。

此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡，只喜輕宣涼解。若用柴胡、升麻辛溫之品，直升少陽，使熱血上循清道則衄；過升則下竭，下竭者必上厥；肺為華蓋，受熱毒之熏蒸則嗆咳；心位正陽，受升提之摧迫則昏痙，至若壅補，使邪無出路，絡道比經道最細，諸瘡痛癢，皆屬於心，既不得外出，其勢必返而歸之於心，不瞀亂得乎？

二四、斑疹陽明證悉具，外出不快，內壅特甚者，調胃承氣湯微和之，得通則已，不可令大泄，大泄則內陷。

此斑疹下法，微有不同也。斑疹雖宜宣洩，但不可太過，令其內陷。斑疹雖忌升提，亦畏內陷。方用調胃承氣者，避枳、朴之溫燥，取芒硝之入陰，甘草敗毒緩中也。

【調胃承氣湯】（方見前）

二五、陽明溫毒，發痘者，如斑疹法。隨其所在而攻之。

溫毒發痘，如小兒痘瘡，或多或少，紫黑色，皆穢濁太甚，療治失宜而然也。雖不多見，間亦有之。隨其所在而攻，謂脈浮則用銀翹散加生地、元參，渴加花粉，毒重加金汁，人中黃，小便短加芩、連之類；脈沉內壅者，酌輕重下之。

二六、陽明溫毒，楊梅瘡者，以上法隨其所偏而調之，重加敗毒，兼與利濕。

此條當入濕溫，因上條溫痘連類而及，故編於此，可以互證也。楊梅瘡者，形似楊梅，輕則紅紫，重則紫黑，多現於背部、面部，亦因感受穢濁而然。如上法者，如上條治溫痘之法。毒甚故重加敗毒，此證毒附濕而為災，故兼與利濕，如萆薢、土茯苓之類。

二七、陽明溫病，不甚渴，腹不滿，無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃。黃者，梔子柏皮湯主之。

受邪太重，邪熱與胃陽相搏，不得發越，無汗不能自通，熱必發黃矣。

【梔子柏皮湯方】
梔子（五錢）生甘草（二錢）黃柏（五錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。

【方論】此濕淫於內，以苦燥之，熱淫於內，佐以甘苦法也。梔子清肌表，解五黃，又治內煩。黃柏瀉膀胱，療肌膚間熱。甘草協利內外。三者其色皆黃，以黃退黃，同氣相求也。按又可但有茵陳大黃湯，而無梔子柏皮湯，溫熱發黃，豈皆可下者哉！

二八、陽明溫病，無汗，或但頭汗出，身無汗，渴欲飲水，腹滿舌燥黃，小便不利者，必發黃，茵陳蒿湯主之。

此與上條異者，在口渴腹滿耳。上條口不甚渴，腹不滿，胃不甚實，故不可下；此則胃家已實而黃不得退，熱不得越，無出表之理，故從事於下趨大小便也。

【茵陳蒿湯】
茵陳蒿（六錢）梔子（三錢）生大黃（三錢）
水八杯，先煮茵陳減水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利為度。

【方論】此純苦急趨之方也。發黃外閉也，腹滿內閉也，內外皆閉，其勢不可緩，苦性最急，故以純苦急趨下焦也。黃因熱結，瀉熱者必瀉小腸，小腸丙火，非苦不通。勝火者，莫如水，茵陳得水之精；開鬱莫如發陳，茵陳生發最速，高出眾草，主治熱結黃疸，故以之為君。梔子通水源而利三焦，大黃除實熱而減腹滿，故以之為佐也。

二九、陽明溫病，無汗，實證未劇，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黃湯主之。

大凡小便不通，有責之膀胱不開者，有責之上游結熱者，有責之肺氣不化者。溫熱之小便不通，無膀胱不開證，皆上游（指小腸而言）熱結，與肺氣不化而然也。小腸火腑，故以三黃苦藥通之；熱結則液乾，故以甘寒潤之；金受火刑，化氣維艱，故倍用麥、地以化之。

【冬地三黃湯方】（甘苦合化陰氣法）
麥冬（八錢）黃連（一錢）葦根汁（半酒杯，沖）元參（四錢）黃柏（一錢）銀花露（半酒杯，沖）細生地（四錢）黃芩（一錢）生甘草（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利為度。

三十、溫病，小便不利者，淡滲不可與也，忌五苓、八正輩。

此用淡滲之禁也。熱病有餘於火，不足於水，惟以滋水瀉火為急務，豈可再以淡滲動陽而燥津乎？奈何吳又可於小便條下，特立「豬苓湯」，乃去仲景原方之阿膠，反加木通、車前，滲而又滲乎！其治小便血分之桃仁湯中，仍用滑石，不識何解！

三一、溫病燥熱，欲解燥者，先滋其乾，不可純用苦寒也，服之反燥甚。

此用苦寒之禁也。溫病有餘於火，不用淡滲猶易明，並苦寒亦設禁條，則未易明也。舉世皆以苦能降火，寒能瀉熱，坦然用之而無疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不應，愈化愈燥。宋人以目為火戶，設立三黃湯，久服竟至於瞎，非化燥之明徵乎？吾見溫病而恣用苦寒，津液乾涸不救者甚多。

蓋化氣比本氣更烈。故前條冬地三黃湯，甘寒十之八、九，苦寒僅十之一、二耳。至茵陳蒿湯之純苦，止有一用，或者再用，亦無屢用之理。吳又可屢詆用黃連之非，而又恣用大黃，借乎其未通甘寒一法也。

三二、陽明溫病，下後熱退，不可即食，食者必復；周十二時後，緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必復，復必重也。

此下後暴食之禁也。下後雖然熱退，余焰尚存，蓋無形質之邪，每惜有形質者以為根據附，必須堅壁清野，勿令即食。一日後，稍可食清而又清之物，若稍重濁，猶必復也。勿者，禁止之詞，必者，斷然之詞也。

三三、陽明溫病，下後脈靜，身不熱，舌上津回，十數日不大便，可與益胃、增液輩，斷不可再與承氣也。下後，舌苔未盡退，口微渴，面微赤，脈微數，身微熱，日淺者亦與增液輩，日深舌微乾者，屬下焦復脈法也（方見下焦）。勿輕與承氣，輕與者肺燥而咳，脾滑而泄，熱反不除，渴反甚也，百日死。

此數下亡陰之大戒也。下後不大便十數日。甚至二十日，乃腸胃津液受傷之故，不可強責其便，但與復陰，自能便也。此條脈靜身涼，人猶易解，至脈雖不燥而未靜，身雖不壯熱而未涼，俗醫必謂邪氣不盡，必當再下，在又可法中亦必再下。

不知大毒治病，十衰其六，但與存陰退熱，斷不誤事（下後邪氣復聚，大熱大渴，面正赤，脈躁甚，不在此例）。若輕與苦燥，頻傷胃陰，肺之母氣受傷，陽明化燥，肺無秉氣，反為燥逼，焉得不咳。燥咳久者，必身熱而渴也。若脾氣為快利所傷，必致滑泄，滑泄則陰傷而熱渴愈加矣，遷延三月，天道小變之期，其勢不能再延，故曰百日死也。

三四、陽明溫病，渴甚者，雪梨漿沃之。

【雪梨漿】（方法見前）

三五、陽明溫病，下後微熱，舌苔不退者，薄荷末拭之。

以新布蘸新汲涼水，再蘸薄荷細末，頻擦舌上。

三六、陽明溫病，斑疹、溫痘、溫瘡、溫毒，發黃、神昏譫語者，安宮牛黃丸主之。

心居膈上，胃居膈下，雖有膜隔，其濁氣太甚，則亦可上干包絡，且病自上焦而來，故必以芳香逐穢、開竅為要也。

【安宮牛黃丸】（方見上焦篇）

三七、風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫之在中焦，陽明病居多；濕溫之在中焦，太陰病居多；暑溫則各半也。

此諸溫不同之大關鍵也。溫熱等皆因於火，以火從火，陽明陽土，以陽從陽，故陽明病居多。濕溫則以濕從濕，太陰陰土，以陰從陰，則太陰病居多。暑兼濕熱，故各半也。

暑溫、伏暑

三八、脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結在胸也，小陷胸湯加枳實主之。

脈洪面赤，不惡寒，病已不在上焦矣。暑兼溫熱，熱甚則渴，引水求救。濕鬱中焦，水不下行，反來上逆，則嘔。胃氣不降，則大便閉。故以黃連、栝蔞清在裡之熱痰，半夏除水痰而強胃，加枳實者，取其苦辛通降，開幽門而引水下行也。

【小陷胸加枳實湯方】（苦辛寒法）
黃連（二錢）栝蔞（三錢）枳實（二錢）半夏（五錢）
急流水五杯，煮取二杯，分二次服。

三九、陽明暑溫，脈滑數，不食不飢不便，濁痰凝聚，心下痞者，半夏瀉心湯去人參、乾薑、大棗、甘草加枳實、杏仁主之。

不飢不便，而有濁痰，心下痞滿，濕熱互結而阻中焦氣分。故以半夏、枳實開氣分之濕結；黃連、黃芩開氣分之熱結、杏仁開肺與大腸之氣痹；暑中熱甚，故去乾薑；非傷寒誤下之虛痞，故去人參、甘草、大棗，且畏其助濕作滿也。

【半夏瀉心湯去乾薑甘草加枳實杏仁方】（苦辛寒法）
半夏（一兩）黃連（二錢）黃芩（三錢）枳實（二錢）杏仁（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者復納人參二錢，大棗三枚。

四十、陽明暑溫，濕氣已化，熱結獨存，口燥咽乾，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃，脈沉實者，小承氣湯各等分下之。

暑兼濕熱，其有體瘦質燥之人，感受熱重濕輕之證，濕先從熱化盡，只餘熱結中焦，具諸下證，方可下之。

【小承氣湯】（方、義並見前。此處不必以大黃為君，三物各等分可也）

四一、暑溫，蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之；邪氣久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之；神識不清，熱閉內竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯。

蔓延三焦，則邪不在一經、一臟矣，故以急清三焦為主。然雖云三焦，以手太陰一經為要領。蓋肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化，且肺臟受生於陽明，肺之臟象屬金色白，陽明之氣運亦屬金色白。故肺經之藥多兼走陽明，陽明之藥多兼走肺也。再肺經通調水道，下達膀胱，肺痹開則膀胱亦開，是雖以肺為要領，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備矣，是邪在氣分而主以三石湯之奧義也。若邪氣久羈，必歸血絡，心主血脈，故以加味清宮湯主之。內竅欲閉，則熱邪盛矣，紫雪丹開內竅而清熱最速者也。

【三石湯方】
飛滑石（三錢）生石膏（五錢）寒水石（三錢）杏仁（三錢）竹茹（炒，二錢）銀花（三錢，花露更妙）金汁（一酒杯，沖）白通草（二錢）
水五杯，煮成二杯，分二次溫服。

【方論】此微苦辛寒兼芳香法也。蓋肺病治法，微苦則降，過苦反過病所，辛涼所以清熱，芳香所以敗毒而化濁也。按：三石，紫雪丹中之君藥，取其得庚金之氣，清熱退暑利竅，兼走肺胃者也；杏仁、通草為宣氣分之用，且通草直達膀胱，杏仁直達大腸；竹茹以竹之脈絡，而通人之脈絡；金汁、銀花，敗暑中之熱毒。

【加味清宮湯方】
即於前清宮湯內加知母三錢、銀花二錢、竹瀝五茶匙沖入。

【方論】此苦辛寒法也。清宮湯前已論之矣，加此三味者；知母瀉陽明獨勝之熱，而保肺清金；銀花敗毒而清絡；竹瀝除胸中大熱，止煩悶、消渴；合清宮湯為暑延三焦血分之治也。

四二、暑溫伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱嘔惡，煩渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石湯主之。

舌白、胸痞，自利、嘔噁，濕為之也。潮熱煩渴，汗出溺短，熱為之也。熱處濕中，濕蘊生熱，濕熱交混，非偏寒偏熱可治，故以杏仁、滑石、通草、先宣肺氣，由肺而達膀胱以利濕，濃朴苦溫而瀉濕滿，芩、連清裡而止濕熱之利，鬱金芳香走竅而開閉結，橘、半強胃而宣濕化痰以止嘔噁，俾三焦混處之邪，各得分解矣。

【杏仁滑石湯方】（苦辛寒法）
杏仁（三錢）滑石（三錢）黃芩（二錢）橘紅（一錢五分）黃連（一錢）鬱金（二錢）通草（一錢）濃朴（二錢）半夏（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。

寒濕

四三、濕之入中焦，有寒濕，有熱濕，有自表傳來，有水穀內蘊，有內外相合。其中傷也，有傷脾陽，有傷脾陰，有傷胃陽，有傷胃陰，有兩傷脾胃。傷脾胃之陽者，十常八、九；傷脾胃之陰者，十居一、二。彼此混淆，治不中款，遺患無窮，臨證細推，不可泛論。

此統言「中焦濕證」之總綱也。「寒濕」者，濕與寒水之氣相搏也，蓋濕、水同類，其在天之陽時為雨、露，陰時為霜、雪；在江河為水，在土中為濕，體本一源，易於相合，最損人之陽氣。「熱濕」者，在天時長夏之際，盛熱蒸動，濕氣流行也。在人身，濕鬱本身陽氣，久而生熱也，兼損人之陰液。

自表傳來，一由經絡而臟腑，一由肺而脾胃。水穀內蘊，肺虛不能化氣，脾虛不能散津。或形寒飲冷，或酒客中虛。內外相合，客邪既從表入，而伏邪又從內發也。傷脾陽，在中則不運、痞滿，傳下則洞泄、腹痛；傷胃陽，則嘔逆、不食、膈脹、胸痛。兩傷脾胃，既有脾證，又有胃證也。其傷脾、胃之陰若何？濕久生熱，熱必傷陰，古稱「濕火」者是也。傷胃陰，則口渴、不飢；傷脾陰，則舌先灰滑，後反黃燥，大便堅結。濕為陰邪，其傷人之陽也，得理之正，故多而常見；其傷人之陰也，乃勢之變，故罕而少見。

治濕者必須審在何經、何臟？兼寒、兼熱？氣分、血分？而出辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲之治，庶所投必效。若脾病治胃，胃病治脾；兼下焦者，單治中焦；或籠統混治，脾胃不分，陰陽、寒熱不辨，將見腫脹、黃疸、洞泄、衄血、便血，諸證蜂起矣。惟在臨證者細心推求，下手有準的耳。蓋土為雜氣，兼證甚多，最難分析，豈可泛論濕氣而已哉！

四四、足太陰寒濕，痞結胸滿，不飢不食，半苓湯主之。

此書以「溫病」名，並列「寒濕」者，以濕溫緊與寒濕相對，言寒濕而濕溫更易明析。痞結胸滿，仲景列於太陰篇中，乃濕鬱脾陽，足太陰之氣，不為鼓動營運；臟病而累及腑，痞結於中，故亦不能食也。故以半夏、茯苓培陽土，以吸陰土之濕；濃朴苦溫，以瀉濕滿；黃連苦以滲濕；重用通草以利水道，使邪有出路也。

【半苓湯方】（此苦辛淡滲法也）
半夏（五錢）茯苓塊（五錢）川連（一錢）濃朴（三錢）通草（八錢，煎湯煮前藥）
水十二杯，煮通草成八杯，再入餘藥煮成三杯，分三次服。

四五、足太陰寒濕，腹脹，小便不利，大便溏而不爽，若欲滯下者，四苓加濃朴秦皮湯主之，五苓散亦主之。

《經》謂：「太陰所至，發為脹」；又謂：「厥陰氣至為脹，蓋木剋土也。」太陰之氣不運，以致膀胱之氣不化，故小便不利。四苓辛淡滲濕，使膀胱開而出邪；以濃朴瀉脹，以秦皮洗肝也。其或肝氣不熱，則不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦，而行太陽之陽氣，故五苓散亦主之。

【四苓加濃朴秦皮湯方】（苦溫淡法）
茅朮（三錢）濃朴（三錢）茯苓塊（五錢）豬苓（四錢）秦皮（二錢）澤瀉（四錢）
水八杯，煮成八分三杯，分三次服。

【五苓散】（甘溫淡法）
豬苓（一兩）赤朮（一兩）茯苓（一兩）澤瀉（一兩六錢）桂枝（五錢）
共為細末，百沸湯和服三錢，日三服。

四六、足太陰寒濕，四肢乍冷，自利，目黃，舌白滑，甚則灰，神倦不語，邪阻脾竅，舌蹇語重，四苓加木瓜草果濃朴湯主之。

脾主四肢；脾陽鬱，故四肢乍冷。濕漬脾而脾氣下溜，故自利。目白精屬肺，足太陰寒則手太陰不能獨治，兩太陰同氣也；且脾主地氣，肺主天氣，地氣上蒸，天氣不化，故目睛黃也。白滑與灰，寒濕苔也。濕困中焦，則中氣虛寒；中氣虛寒，則陽光不治。主正陽者，心也。心藏神，故神昏；心主言，心陽虛，故不語。脾竅在舌，濕邪阻竅，則舌蹇而語聲遲重。濕以下行為順，故以四苓散驅濕下行，加木瓜以平木，治其所不勝也。濃朴以溫中、行滯；草果溫太陰獨勝之寒，芳香而達竅，補火以生土，驅濁以生清也。

【四苓加木瓜濃朴草果湯方】（苦熱兼酸淡法）
生於白朮（三錢）豬苓（一錢五分）澤瀉（一錢五分）赤苓塊（五錢）木瓜（一錢）濃朴（一錢）草果（八分）半夏（三錢）
水八杯，煮取八分三杯，分三次服。陽素虛者，加附子二錢。

四七、足太陰寒濕，舌灰滑，中焦滯痞，草果茵陳湯主之；面目俱黃，四肢常厥者，茵陳四逆湯主之。

濕滯痞結，非溫通而兼開竅不可，故以草果為君；茵陳因陳生新，生發陽氣之機最速，故以之為佐。廣皮、大腹、濃朴，共成瀉痞之功；豬苓、澤瀉，以導濕外出也。若再加面黃、肢逆，則非前湯所能濟，故以四逆回厥，茵陳宣濕、退黃也。

【草果茵陳湯方】（苦辛溫法）
草果（一錢）茵陳（三錢）茯苓皮（三錢）濃朴（二錢）廣皮（一錢五分）豬苓（二錢）大腹皮（二錢）澤瀉（一錢五分）
水五杯，煮取二杯，分二次服。

【茵陳四逆湯方】（苦辛甘熱複微寒法）
附子（三錢，炮）乾薑（五錢）炙甘草（二錢）茵陳（六錢）
水五杯，煮取二杯。溫服一杯，厥回止後服；仍厥，再服；盡劑，厥不回，再作服。

四八、足太陰寒濕，舌白滑，甚則灰，脈遲，不食，不寐，大便窒塞，濁陰凝聚，陽傷腹痛，痛甚則肢逆，椒附白通湯主之。

此足太陰寒濕，兼足少陰、厥陰證也。白滑、灰滑，皆寒濕苔也。脈遲者，陽為寒濕所困，來、去俱遲也。不食，胃陽痹也。不寐，中焦濕聚，阻遏陽氣，不得下交於陰也。大便窒塞，脾與大腸之陽，不能下達也。陽為濕困，反遜位於濁陰，故濁陰得以蟠踞中焦，而為痛也。凡痛皆邪正相爭之象，雖曰「陽困」，究竟陽未絕滅，兩不相下，故相爭而痛也（後凡言痛者仿此）。椒附白通湯，齊通三焦之陽，而急驅濁陰也。

【椒附白通湯方】
生附子（炒黑，三錢）川椒（炒黑，二錢）淡乾薑（二錢）蔥白（三莖）豬膽汁（半燒酒杯，去渣後，調入）
水五杯，煮成二杯，分二次涼服。

【方論】此苦、辛、熱法複方也。苦與辛合，能降、能通；非熱不足以勝重寒而回陽。附子益太陽之標陽，補命門之真火，助少陽之火熱。

蓋人之命火，與太陽之陽、少陽之陽旺，行水自速。三焦通利，濕不得停，焉能聚而為痛，故用附子以為君，火旺則土強。乾薑溫中、逐濕痹，太陰經之本藥；川椒燥濕、除脹、消食，治心腹冷痛，故以二物為臣。蔥白由內而達外，中空通陽最速，亦主腹痛，故以為之使。濁陰凝聚不散，有格陽之勢，故反佐以豬膽汁。豬水畜，屬腎，以陰求陰也；膽乃甲木，從少陽，少陽主開泄，生發之機最速。此用仲景白通湯，與許學士椒附湯，合而裁製者也。

四九、陽明寒濕，舌白腐，肛墜痛，便不爽，不喜食，附子理中湯去甘草加廣皮濃朴湯主之。

九竅不和，皆屬胃病。胃受寒濕所傷，故肛門墜痛而便不爽；陽明失闔，故不喜食。理中之人參補陽明之正，蒼朮補太陰而滲濕，薑、附運坤陽以劫寒，蓋脾陽轉而後濕行，濕行而後胃陽復。去甘草，畏其滿中也。加濃朴、廣皮，取其行氣。合而言之，「辛甘為陽，辛苦能通」之義也。

【附子理中湯去甘草加濃朴廣皮湯方】（辛甘兼苦法）
生茅朮（三錢）人參（一錢五分）炮乾薑（一錢五分）濃朴（二錢）廣皮（一錢五分）生附子（一錢五分，炮黑）
水五杯，煮取八分二杯，分二次服。

五十、寒濕傷脾胃兩陽，寒熱，不飢，吞酸，形寒，或脘中痞悶，或酒客濕聚，苓薑朮桂湯主之。

此兼運脾胃，宣通陽氣之輕劑也。

【苓薑朮桂湯方】（苦辛溫法）
茯苓塊（五錢）生薑（三錢）炒白朮（三錢）桂枝（三錢）
水五杯，煮取八分二杯，分溫再服。

五一、濕傷脾、胃兩陽，既吐且利，寒熱，身痛；或不寒熱，但腹中痛，名曰霍亂。寒多，不欲飲水者，理中湯主之。熱多，欲飲水者，五苓散主之。吐利，汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆，四逆湯主之。吐利止而身痛不休者，宜桂枝湯小和之。

按：霍亂一證，長夏最多，本於陽虛，寒濕凝聚，關係非輕，傷人於頃刻之間。奈時醫不讀《金匱》，不識病源，不問輕重，一概主以藿香正氣散，輕者原有可癒之理，重者死不旋踵。更可笑者，正氣散中加黃連、麥冬，大用西瓜治渴欲飲水之霍亂，病者豈堪命乎！瑭見之屢矣，故將采《金匱》原文，備錄於此。

胃陽不傷不吐，脾陽不傷不瀉，邪正不爭不痛，營衛不乖不寒熱。以不飲水之故，知其為寒多；主以理中湯（原文係「理中丸」，方後自注云∶「然丸不及湯，蓋丸緩而湯速也。」且恐丸藥不精，故直改從湯），溫中散寒。人參、甘草，胃之守藥；白朮、甘草，脾之守藥；乾薑能通、能守。上、下兩泄者，故脾、胃兩守之。且守中有通，通中有守，以守藥作通用，以通藥作守用。

若熱欲飲水之證，飲不解渴，而吐泄不止，則主以五苓。邪熱須從小便去，膀胱為小腸之下游。小腸，火腑也。五苓通前陰，所以守後陰也。太陽不開，則陽明不闔；開太陽，正所以守陽明也。此二湯皆有一舉兩得之妙。吐、利則脾、胃之陽虛，汗出則太陽之陽亦虛。發熱者，浮陽在外也；惡寒者，實寒在中也；四肢拘急，脾陽不榮四末；手足厥冷，中土濕而厥陰肝木來乘病者。

四逆湯善救逆，故名四逆湯。人參、甘草守中陽，乾薑、附子通中陽；人參、附子護外陽，乾薑、甘草護中陽。中、外之陽復回，則群陰退避，而厥回矣。吐利止而身痛不休者，中陽復而表陽不和也，故以桂枝湯溫經絡而微和之。

【理中湯方】（甘熱微苦法，此方分量以及後加減法，悉照《金匱》原文，用者臨時斟酌）
人參甘草白朮乾薑（各三兩）
水八杯，煮取三杯，溫服一杯，日三服。

〔加減法〕若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩。吐多者，去朮，加生薑三兩。下多者還用朮。悸者加茯苓二兩。渴欲飲水者，加朮足前成四兩半。腹中痛者，加人參足前成四兩半。寒者，加乾薑足前成四兩半。腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自汗，勿發揭衣服。

【五苓散方】（見前）

〔加減法〕腹滿者，加濃朴、廣皮各一兩。渴甚，面赤，脈大、緊而急，扇扇不知涼，飲冰不知冷，腹痛甚，時時躁煩者，格陽也；加乾薑一兩五錢（此條非仲景原文，余治驗也），百沸湯和，每服五錢，日三服。

【四逆湯方】（辛甘熱法，分量臨時斟酌）
炙甘草（二兩）乾薑（一兩半）生附子（一枚，去皮）加人參（一兩）
水五茶碗，煮取二碗，分二次服。

按：原方無人參，此獨加人參者，前條寒多不飲水，較厥逆尚輕，仲景已用人參；此條諸陽欲脫，中虛更急，不用人參，何以固內。柯韻伯《傷寒注》云∶「仲景凡治虛證，以裡為重，協熱下利，脈微弱者，便用人參；汗後身痛，脈沉遲者，便加人參。此脈遲而利清穀，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已脫，但溫不補，何以救逆乎！觀茯苓四逆之煩躁，且以人參；況通脈四逆，豈得無參。是必有脫落耳，備錄於此存參。」

五二、霍亂兼轉筋者，五苓散加防己桂枝薏仁主之；寒甚脈緊者，再加附子。

肝藏血，主筋。筋為寒濕搏急而轉，故於五苓和霍亂之中，加桂枝溫筋，防己急驅下焦血分之寒濕，薏仁主濕痹腳氣；扶土抑木，治筋急拘攣。甚寒脈緊，則非純陽之附子不可。

【五苓散加防己桂枝薏仁方】即於前五苓散內，加防己一兩，桂枝一兩半，足前成二兩，薏仁二兩。寒甚者，加附子大者一枚。杵為細末，每服五錢，百沸湯和，日三；劇者，日三、夜一。得臥，則勿令服。

五三、卒中寒濕，內挾穢濁，眩冒欲絕，腹中絞痛，脈沉緊而遲，甚則伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚則轉筋，四肢欲厥。俗名「發痧」，又名「乾霍亂」；轉筋者，俗名「轉筋火」，古方書不載（不載者，不載上三條之俗名耳；若是證，當於《金匱》腹滿、腹痛、心痛、寒疝、諸條參看自得），蜀椒救中湯主之，九痛丸亦可服；語亂者，先服至寶丹，再與湯藥。

按：此證夏日濕蒸之時最多，故因霍亂而類記於此。中陽本虛，內停寒濕，又為蒸騰穢濁之氣所干，由口、鼻而直行中道，以致腹中陽氣受逼，所以相爭而為絞痛。胃陽不轉，雖欲吐而不得；脾陽困閉，雖欲利而不能。其或經絡亦受寒濕，則筋如轉索，而後者向前矣；中陽虛，而肝木來乘，則厥。

俗名「發痧」者何？蓋以此證病來迅速，或不及延醫，或醫亦不識。相傳以錢，或用瓷碗口，蘸薑湯或麻油，刮其關節，刮則其血皆分，住則復合；數數分合，動則生陽，關節通而氣得轉，往往有隨手而癒者。刮處必現血點，紅紫如沙，故名「痧」也。但刮後須十二時不飲水，方不再發。不然則留邪在絡，稍受寒、發怒，則舉發矣。

以其欲吐不吐，欲利不利而腹痛，故又名「乾霍亂」。其轉筋名「轉筋火」者，以常發於夏月，夏月火令，又病迅速如火也，其實乃伏陰與濕相搏之故。以大建中之蜀椒，急驅陰濁下行；乾薑溫中；去人參、膠飴者，畏其滿而守也；加濃朴，以瀉濕中濁氣；檳榔，以散結氣，直達下焦；廣皮，通行十二經之氣。改名「救中湯」，急驅濁陰，所以救中焦之真陽也。九痛丸一面扶正，一面驅邪，其驅邪之功最迅，故亦可服。

再按：前吐瀉之霍亂，有陰、陽二證；乾霍亂則純有陰而無陽，所謂「天地不通，閉塞而成冬」，有若否卦之義。若語言亂者，邪干心包，故先以至寶丹，驅包絡之邪也。

【救中湯方】（苦辛通法）
蜀椒（炒出汗，三錢）淡乾薑（四錢）濃朴（三錢）檳榔（二錢）廣皮（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。兼轉筋者，加桂枝（三錢）防己（五錢）薏仁（三錢）。厥者加附子二錢。

【九痛丸方】（治九種心痛，苦辛甘熱法）
附子（三兩）生野狼牙（一兩）人參（一兩）乾薑（一兩）吳茱萸（一兩）巴豆（去皮心熬碾如膏，一兩）
蜜丸梧子大，酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷，流注心胸痛，並冷、衝上氣，落馬、墜車、血病等證皆主之。忌口如常法。

【方論】《內經》有「五臟、胃腑心痛，並痰、蟲、食積，即為「九痛」也。心痛之因，非風即寒，故以乾薑、附子驅寒壯陽，吳茱萸能降肝臟濁陰下行，生野狼牙善驅浮風，以巴豆驅逐痰、蟲陳滯之積，人參養正驅邪，因其藥品氣血皆入，補瀉、攻伐皆備，故治中惡腹脹痛等證。

附錄：《外台》走馬湯，治中惡、心痛、腹脹、大便不通，苦辛熱法。沈目南注云∶中惡之證，俗謂「絞腸烏痧」，即穢臭惡毒之氣，直從口鼻，入於心胸腸胃臟腑，壅塞正氣不行，故心痛腹脹，大便不通，是為實證。非似六淫侵入而有表裡清濁之分。故用巴豆極熱大毒峻猛之劑，急攻其邪，佐杏仁以利肺與大腸之氣，使邪從後陰，一掃盡除，則病得癒。若緩須臾，正氣不通，營衛陰陽機息則死，是取「通則不痛」之義也。

巴豆（去心皮熬，二枚）杏仁（二枚）
上二味，以綿纏槌令碎，熱湯二合，捻取白汁飲之，當下。老小強弱量之。通治飛屍鬼擊病。

按：《醫方集解》中，治霍亂用陰陽水一法，有協和陰陽，使不相爭之義。又治乾霍亂用鹽湯探吐一法，蓋閉塞至極之證，除針灸之外，莫如吐法通陽最速。夫嘔，厥陰氣也，寒痛，太陽寒水氣也，否，冬象也，冬令太陽寒水，得厥陰氣至，風能上升，則一陽開泄，萬象皆有生機矣。至針法，治病最速，取禍亦不緩，當於《甲乙經》中求之，非善針者，不可令針也。

【立生丹】（治傷暑、霍亂、痧證、瘧、痢、泄瀉、心痛、胃痛、腹痛、吞吐酸水，及一切陰寒之證、結胸、小兒寒痙）
母丁香（一兩二錢）沉香（四錢）茅蒼朮（一兩二錢）明雄黃（一兩二錢）
上為細末，用蟾酥八錢，銅鍋內加火酒一小杯，化開，入前藥末，丸綠豆大。每服二丸，小兒一丸，溫水送下。又下死胎如神。凡被蠍蜂螫者，調塗立效，惟孕婦忌之。

此方妙在剛燥藥中加芳香透絡。蟾乃土之精，上應月魄，物之濁而靈者，其酥入絡，以毒攻毒，而方又有所監製，故應手取效耳。

【獨勝散】（治絞腸痧痛急，指甲唇俱青，危在頃刻）
馬糞（年久彌佳）不拘分兩，瓦上焙乾為末。老酒沖服二、三錢，不知，再作服。

此方妙在以濁攻濁。馬性剛善走，在卦為乾，糞乃濁陰所結，其象圓，其性通，故能摩盪濁陰之邪，仍出下竅。憶昔年濟南方庵任九江，臨行，一女子忽患痧證，就地滾嚎，聲嘶欲絕。

庵云：「偶因擇日不謹，誤犯紅痧，或應此乎？」余急授此方，求馬糞不得；即用騾糞，並非陳者，亦隨手奏功。

濕溫

（瘧、痢、疸、痹附）

五四、濕熱上焦未清，裡虛內陷，神識如蒙，舌滑脈緩，人參瀉心湯加白芍主之。

濕在上焦，若中陽不虛者，必始終在上焦，斷不內陷。或因中陽本虛，或因誤傷於藥，其勢必致內陷。濕之中人也，首如裹，目如蒙；熱能令人昏，故神識如蒙。此與熱邪直入包絡，譫語、神昏有間。裡虛，故用人參護裡陽，白芍以護真陰；濕陷於裡，故用乾薑、枳實之辛通；濕中兼熱，故用黃芩、黃連之苦降。此邪已內陷，其勢不能還表，法用通降，從裡治也。

【人參瀉心湯方】（苦、辛、寒兼甘法）
人參（二錢）乾薑（二錢）黃連（一錢五分）黃芩（一錢五分）枳實（一錢）生白芍（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。

五五、濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不飢不食，機竅不靈，三香湯主之。

【三香湯方】（微苦、微辛、微寒兼芳香法）
栝蔞皮（三錢）桔梗（三錢）黑山梔（二錢）枳殼（二錢）鬱金（二錢）香豉（二錢）降香末（三錢）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

【方論】按此證由上焦而來，其機尚淺，故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦、微辛開上；山梔輕浮、微苦清熱；香豉、鬱金、降香化中、上之穢濁而開鬱。上條以下焦為邪之出路，故用重；此條以上焦為邪之出路，故用輕；以下三焦均受者，則用分消。彼此互參，可以知葉氏之因證制方，心靈手巧處矣！惜散見於案中，而人多不察，茲特為拈出，以概其餘。

五六、吸受穢濕，三焦分佈，熱蒸，頭脹，身痛，嘔逆，小便不通，神識昏迷，舌白，渴不多飲，先宜芳香，通神、利竅，安宮牛黃丸；續用淡滲，分消濁濕，茯苓皮湯。

按：此證表裡、經絡、臟腑、三焦，俱為濕熱所困，最畏內閉外脫，故急以牛黃丸宣竅、清熱而護神明；但牛黃丸不能利濕、分消，故繼以茯苓皮湯。

【安宮牛黃丸】（方、法見前）

【茯苓皮湯】（淡滲兼微辛、微涼法）
茯苓皮（五錢）生薏仁（五錢）豬苓（三錢）大腹皮（三錢）白通草（三錢）淡竹葉（二錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。

五七、陽明濕溫，氣壅為噦者，新制橘皮竹茹湯主之。

按《金匱》橘皮竹茹湯，乃胃虛受邪之治，今治濕熱壅遏胃氣致噦，不宜用參、甘峻補，故改用柿蒂。按：柿成於秋，得陽明燥金之主氣，且其形多方，他果未之有也，故治肺、胃之病有獨勝（肺之臟象屬金，胃之氣運屬金）。柿蒂乃柿之歸束處。凡花皆散，凡子皆降，凡降先收。從生而散，而收，而降，皆一蒂為之也，治逆呃之能事畢矣。

再按：草木一身，蘆與蒂為升降之門戶。載生氣上升者，蘆也；受陰精歸藏者，蒂也。格物者不可不於此會心焉。

【新制橘皮竹茹湯】（苦辛通降法）
橘皮（三錢）竹茹（三錢）柿蒂（七枚）薑汁（三茶匙，沖）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服；不知，再作服。有痰火者，加竹瀝、栝蔞霜。有瘀血者，加桃仁。

五八、三焦濕鬱，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。

再按此條與上第五十六條同為三焦受邪，彼以分消、開竅為急務，此以升降中焦為定法，各因見證之不同也。

【一加減正氣散方】
藿香梗（二錢）濃朴（二錢）杏仁（二錢）茯苓皮（二錢）廣皮（一錢）神麴（一錢五分）麥芽（一錢五分）綿茵陳（二錢）大腹皮（一錢）
水五杯，煮二杯，再服。

【方論】正氣散本苦、辛、溫兼甘法，今加減之，乃苦、辛、微寒法也。去原方之紫蘇、白芷，無須發表也。去甘、桔，此證以中焦為扼要，不必提上焦也。只以藿香化濁；濃朴、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿；加杏仁，利肺與大腸之氣；神麴、麥芽升降脾胃之氣；茵陳宣濕鬱而動生發之氣。藿香但用梗，取其走中，不走外也。茯苓但用皮，以諸皮皆涼，瀉濕熱獨勝也。

五九、濕鬱三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊，二加減正氣散主之。

上條中焦病重，故以升降中焦為要；此條脘悶便溏，中焦證也。身痛、舌白，脈象模糊，則經絡證矣，故加防己，急走經絡中濕鬱；以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以實大便也；大豆黃卷從濕熱蒸變而成，能化蘊釀之濕熱，而蒸變脾胃之氣也。

【二加減正氣散】（苦辛淡法）
藿香梗（三錢）廣皮（二錢）濃朴（二錢）茯苓皮（三錢）木防己（三錢）大豆黃卷（二錢）川通草（一錢五分）薏苡仁（三錢）
水八杯，煮三杯，三次服。

六十、穢濕著裡，舌黃脘悶，氣機不宣，久則釀熱，三加減正氣散主之。

前兩法，一以升降為主，一以急宣經隧為主；此則以舌黃之故，預知其內已伏熱，久必化熱，而身亦熱矣。故加杏仁利肺氣，氣化則濕熱俱化；滑石辛淡而涼，清濕中之熱；合藿香，所以宣氣機之不宣也。

【三加減正氣散方】（苦辛寒法）
藿香（連梗葉，三錢）茯苓皮（三錢）濃朴（二錢）廣皮（一錢五分）杏仁（三錢）滑石（五錢）
水五杯，煮二杯，再服。

六一、穢濕著裡，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之。

以右脈見緩之故，知氣分之濕阻，故加草果、楂肉、神麴，急運坤陽。使足太陰之地氣不上蒸手太陰之天氣也。

【四加減正氣散方】（苦辛溫法）
藿香梗（三錢）濃朴（二錢）茯苓（三錢）廣皮（一錢五分）草果（一錢）楂肉（炒，五錢）神麴（二錢）
水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。

六二、穢濕著裡，脘悶便泄，五加減正氣散主之。

穢濕而致脘悶，故用正氣散之香開；便泄而知脾胃俱傷，故加大腹運脾氣，穀芽升胃氣也。以上二條，應入前寒濕類中，以同為加減正氣散法，欲觀者知化裁古方之妙，故列於此。

【五加減正氣散】（苦辛溫法）
藿香梗（二錢）廣皮（一錢五分）茯苓塊（三錢）濃朴（二錢）大腹皮（一錢五分）穀芽（一錢）蒼朮（二錢）
水五杯，煮二杯，日再服。

按：今人以藿香正氣散，統治四時感冒，試問：四時止一氣行令乎？抑各司一氣，且有兼氣乎？況受病之身軀臟腑，又各有不等乎？歷觀前五法，均用正氣散，而加法各有不同，亦可知：用藥非絲絲入扣，不能中病。彼泛論四時不正之氣，與統治一切諸病之方，皆未望見軒岐之堂室者也。烏可云醫乎！

六三、脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復熱，內不能運水穀之濕，外復感時令之濕，發表、攻裡，兩不可施，誤認傷寒，必轉壞證，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。

脈緩、身痛，有似中風，但不浮、舌滑、不渴飲，則非中風矣。若係中風，汗出則身痛解，而熱不作矣。今繼而復熱者，乃濕熱相蒸之汗；濕屬陰邪，其氣留連，不能因汗而退，故繼而復熱。內不能運水穀之濕，脾胃困於濕也；外復受時令之濕，經絡亦困於濕矣。

倘以傷寒發表、攻裡之法施之；發表，則誅伐無過之表，陽傷而成痙；攻裡，則脾胃之陽傷，而成洞泄寒中，故必轉壞證也。濕、熱兩傷，不可偏治，故以黃芩、滑石、茯苓皮，清濕中之熱；蔻仁、豬苓，宣濕邪之正；再加腹皮、通草，共成宣氣、利小便之功，氣化則濕化，小便利則火腑通，而熱自清矣。

【黃芩滑石湯方】（苦辛寒法）
黃芩（三錢）滑石（三錢）茯苓皮（三錢）大腹皮（二錢）白蔻仁（一錢）通草（一錢）豬苓（三錢）
水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。

六四、陽明濕溫，嘔而不渴者，小半夏加茯苓湯主之。嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參、乾薑、大棗、甘草，加枳實、生薑主之。

嘔而不渴者，飲多熱少也，故主以小半夏加茯苓，逐其飲而嘔自止。嘔而兼痞，熱邪內陷，與飲相摶，有固結不通之患，故以半夏瀉心，去參、薑、甘、棗之補中，加枳實、生薑之宣胃也。

【小半夏加茯苓湯】
半夏（六錢）茯苓（六錢）生薑（四錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。

【半夏瀉心湯去人參乾薑甘草大棗加枳實生薑方】
半夏（六錢）黃連（二錢）黃芩（三錢）枳實（三錢）生薑（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者復納人參、大棗。

六五、濕聚熱蒸，蘊於經絡，寒戰熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目萎黃，病名「濕痹」，宣痹湯主之。

《經》謂：「風、寒、濕三者合而為痹。」《金匱》謂：「經熱則痹。」蓋《金匱》誠補《內經》之不足。痹之因於寒者固多，痹之兼乎熱者，亦復不少。合參二經原文，細驗於臨證之時，自有權衡。本論因載濕溫而類及熱痹，見濕溫門中，原有痹證，不及備載痹證之全，學人欲求全豹，當於《內經》、《金匱》、喻氏、葉氏以及宋元諸名家，合而參之自得。大抵不越寒熱兩條，虛實異治。

寒痹勢重而治反易，熱痹勢緩而治反難。實者單病軀殼，易治；虛者兼病臟腑、夾痰飲、腹滿等證，則難治矣，猶之傷寒兩感也。此條以舌灰、目黃，知其為濕中生熱，寒戰、熱熾，知其在經絡；骨骱疼痛，知其為痹證。若泛用治濕之藥，而不知循經入絡，則罔效矣。故以防己急走經絡之濕，杏仁開肺氣之先，連翹清氣分之濕熱，赤豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，山梔肅肺而瀉濕中之熱，薏苡淡滲而主攣痹，半夏辛平而主寒熱，蠶砂化濁道中清氣，痛甚加片子薑黃、海桐皮者，所以宣絡而止痛也。

【宣痹湯方】（苦辛通法）
防己（五錢）杏仁（五錢）滑石（五錢）連翹（三錢）山梔（三錢）薏苡（五錢）半夏（醋炒，三錢）晚蠶砂（三錢）赤小豆皮（三錢；赤小豆乃五穀中之赤小豆，味酸、肉赤，涼水浸取皮用。非藥肆中之赤小豆，藥肆中之赤豆乃廣中野豆，赤皮、蒂黑、肉黃，不入藥者也）
水八杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚加片子薑黃二錢，海桐皮三錢。

六六、濕鬱經脈，身熱、身痛，汗多自利，胸腹白疹，內外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。

上條但痹在經脈，此則臟腑亦有邪矣，故又立一法。汗多則表陽開，身痛則表邪鬱，表陽開而不解表邪，其為風濕無疑。蓋汗之解者，寒邪也。風為陽邪，尚不能以汗解；況濕為重濁之陰邪，故雖有汗，不解也。學人於有汗不解之證，當識其非風則濕，或為風濕相搏也。

自利者，小便必短；白疹者，風濕鬱於孫絡、毛竅。此濕停熱鬱之證，故主以辛涼，解肌表之熱；辛淡，滲在裡之濕。俾表邪從氣化而散，裡邪從小便而驅，雙解表裡之妙法也，與下條互斟自明。

【薏苡竹葉散方】（辛涼淡法，亦輕以去實法）
薏苡（五錢）竹葉（三錢）飛滑石（五錢）白蔻仁（一錢五分）連翹（三錢）茯苓塊（五錢）白通草（一錢五分）
共為細末，每服五錢，日三服。

六七、風、暑、寒、濕，雜感混淆，氣不主宣；咳嗽，頭脹，不飢，舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。

雜感混淆，病非一端，乃以「氣不主宣」四字為扼要。故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當變辛涼為辛溫。此條應入「寒濕」類中，列於此者，以其為上條之對待也。

【杏仁薏苡湯】（苦辛溫法）
杏仁（三錢）薏苡（三錢）桂枝（五分）生薑（七分）濃朴（一錢）半夏（一錢五分）防己（一錢五分）白蒺藜（二錢）
水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分溫三服。

六八、暑濕痹者，加減木防己湯主之。

此治痹之祖方也。風勝則引，引者（吊痛掣痛之類，或上或下，四肢遊走作痛，《經》謂「行痹」是也。）加桂枝、桑葉。濕勝則腫，腫者（土曰「敦阜」。）加滑石、萆薢、蒼朮。寒勝則痛，痛者加防己、桂枝、薑黃、海桐皮。面赤，口涎自出者（《靈樞》謂：「胃熱則廉泉開。」），重加石膏、知母。絕無汗者，加羌活、蒼朮。汗多者加黃耆、炙甘草。兼痰飲者，加半夏、濃朴、廣皮。因不能備載全文，故以祖方加減如此，聊示門徑而已。

【加減木防己湯】（辛溫、辛涼複法）
防己（六錢）桂枝（三錢）石膏（六錢）杏仁（四錢）滑石（四錢）白通草（二錢）薏仁（三錢）
水八杯，煮取三杯，分溫三服。見小效不即退者，加重服，日三、夜一。

六九、濕熱不解，久釀成疸，古有成法，不及備載，聊列數則，以備規矩（下瘧、痢等證仿此）。

本論之作，原補前人之未備，已有成法可循者，安能盡錄。因橫列四時雜感，不能不列濕溫；連類而及，又不能不列黃疸、瘧、痢，不過略標法則而已。按「濕溫」門中，其證最多，其方最伙。

蓋土居中位，穢濁所歸，四方皆至，悉可兼證，故錯綜參伍，無窮極也。即以黃疸一證而言，《金匱》有辨證三十五條，出治一十二方，先審黃之必發不發，在於小便之利與不利；疸之易治、難治，在於口之渴與不渴；再察瘀熱入胃之因，或因外並，或因內發，或因食穀，或固酣酒，或因勞色，有隨經蓄血，入水黃汗；上盛者一身盡熱，下鬱者小便為難；又有表虛裡虛，熱除作噦，火劫致黃。

知病有不之因，故治有不紊之法：於是脈弦、脅痛，少陽未罷，仍主以和；渴飲水漿，陽明化燥，急當瀉熱。濕在上，以辛散，以風勝；濕在下，以苦泄，以淡滲。如狂蓄血，勢以必攻。汗後溺白，自宜投補。酒客多蘊熱，先用清中，加之分利，後必顧其脾陽。女勞有穢濁，始以解毒，繼以滑竅，終當峻補真陰。表虛者，實衛；裡虛者，建中。入水、火劫，以及治逆變證，各立方論，以為後學津梁。

至寒濕在裡之治，陽明篇中，惟見一則，不出方論，指人以寒濕中求之。蓋脾本畏木而喜風燥，制水而惡寒濕。今「陰黃」一證，寒濕相摶，譬如卑監之土，須暴風日之陽；純陰之病，療以辛熱無疑，方雖不出，法已顯然。奈丹溪云：「不必分五疸，總是如醬相似。」以為得治黃之扼要，殊不知以之治陽黃，猶嫌其混；以之治陰黃，惡乎可哉！

喻嘉言於陰黃一證，竟謂仲景方論亡失，恍若無所循從。惟羅謙甫具有卓識，力辨陰陽，遵仲景寒濕之旨，出茵陳四逆湯之治。塘於陰黃一證，究心有年，悉用羅氏法而化裁之，無不應手取效。間有始即寒濕，從太陽寒水之化，繼因其人陽氣尚未十分衰敗，得燥熱藥數帖，陽明轉燥金之化而為陽證者，即從陽黃例治之。

七十、夏、秋疸病，濕熱氣蒸，外干時令，內蘊水穀，必以宣通氣分為要。失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之。

此揭疸病之由，與治疸之法，失治之變，又因變制方之法也。

【二金湯方】（苦辛淡法）
雞內金（五錢）海金沙（五錢）濃朴（三錢）大腹皮（三錢）豬苓（三錢）白通草（二錢）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

七一、諸黃疸，小便短者，茵陳五苓散主之。

沈氏目南云∶「此黃疸氣分實證，通治之方也。」胃為水穀之海，營衛之源，風入胃家氣分，風濕相蒸，是為陽黃；濕熱流於膀胱，氣鬱不化，則小便不利，當用五苓散宣通表裡之邪，茵陳開鬱而清濕熱。

【茵陳五苓散】（五苓散方見前。五苓散係苦辛溫法，今茵陳倍五苓，乃苦辛微寒法）
茵陳末（十分）五苓散（五分）
共為細末，和勻，每服三錢，日三服。

《金匱》方不及備載，當於本書研究，獨採此方者，以其為實證通治之方，備外風、內濕一則也。

七二、黃疸，脈沉，中痞，噁心，便結，溺赤，病屬三焦裡證，杏仁石膏湯主之。

前條兩解表裡，此條統治三焦，有一縱、一橫之義。杏仁、石膏開上焦，薑、半開中焦，枳實則由中驅下矣，山梔通行三焦，黃柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始入，且為氣化之先，雖統宣三焦之方，而湯則名「杏仁石膏」也。

【杏仁石膏湯方】（苦辛寒法）
杏仁（五錢）石膏（八錢）半夏（五錢）山梔（三錢）黃柏（三錢）枳實汁（每次三茶匙，沖）薑汁（每次三茶匙，沖）
水八杯，煮取三杯，分三次服。

七三、素積勞倦，再感濕溫，誤用發表，身、面俱黃，不饑，溺赤，連翹赤豆飲煎送保和丸。

前第七十條，由黃而變他病，此則由他病而變黃，亦遙相對待。證係兩感，故方用連翹赤豆飲以解其外，保和丸以和其中，俾濕溫、勞倦、治逆，一齊解散矣。保和丸苦溫而運脾陽，行在裡之濕；陳皮、連翹由中達外，其行濕固然矣。兼治勞倦者何？《經》云：「勞者溫之。」蓋人身之動作云為，皆賴陽氣為之主張，積勞傷陽。勞倦者，困勞而倦也，倦者，四肢倦怠也。脾主四肢，脾陽傷，則四肢倦而無力也。再肺屬金而主氣，氣者陽也；脾屬土而生金，陽氣雖分內外，其實特一氣之轉輸耳。勞雖自外而來，外陽既傷，則中陽不能獨運；中陽不運，是人之賴食濕以生者，反為食濕所困。脾即困所食濕，安能不失牝馬之貞，而上承乾健乎！古人善治勞者，前者有仲景，後則有東垣，均從此處得手。奈之何後世醫者，但云勞病，輒用補陰，非惑于丹溪一家之說哉！本論原為外感而設，並不及內傷，茲特因兩感而略言之。

【連翹赤豆飲方】（苦辛微寒法）
連翹（二錢）山梔（一錢）通草（一錢）赤豆（二錢）花粉（一錢）香豆豉（一錢）
煎送保和丸三錢。

【保和丸方】（苦辛溫平法）
山楂神麴茯苓陳皮蔔子連翹半夏

七四、濕甚為熱，瘧邪痞結心下，舌白口渴。煩躁自利，初身痛，繼則心下亦痛，瀉心湯主之。

此瘧邪結心下氣分之方也。

【瀉心湯】（方、法見前）

七五、瘡家濕瘧，忌用發散，蒼朮白虎湯加草果主之。

《金匱》謂：「瘡家忌汗，發汗則病痙。」蓋以瘡者，血脈間病；心主血脈，血脈必虛而熱，然後成瘡；既成瘡以後，瘡膿又係血液所化，汗為心液，由血脈而達毛竅，再發汗以傷其心液，不痙何待！故以白虎辛涼重劑，清陽明之熱濕，由肺衛而出；加蒼朮、草果，溫散脾中重滯之寒濕，亦由肺衛而出。陽明陽土，清以石膏、知母之辛涼；太陰陰土，溫以蒼朮、草果之苦溫；適合其臟腑之宜，矯其一偏之性而已。

【蒼朮白虎湯加草果方】（辛涼複苦溫法）即前白虎湯內加蒼朮、草果。

七六、背寒，胸中痞結，瘧來日晏，邪漸入陰，草果知母湯主之。

此素積煩勞，未病先虛，故伏邪不肯解散，正陽餒弱，邪熱固結。是以草果溫太陰獨勝之寒，知母瀉陽明獨勝之熱，濃朴佐草果瀉中焦之濕蘊，合薑、半而開痞結，花粉佐知母而生津退熱；脾胃兼病，最畏木剋，烏梅、黃芩清熱而和肝；瘧來日晏，邪欲入陰，其所以升之使出者，全賴草果（俗以烏梅、五味等酸斂，是知其一，莫知其他也。酸味秉厥之氣，居五味之首，與辛味合用，開發陽氣最速，觀小青龍湯自知）。

【草果知母湯方】（苦辛寒兼酸法）
草果（一錢五分）知母（二錢）半夏（三錢）濃朴（二錢）黃芩（一錢五分）烏梅（一錢五分）花粉（一錢五分）薑汁（五匙，沖）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

按：此方即吳又可之「達原飲」去檳榔，加半夏、烏梅、薑汁。治中焦熱結陽陷之證，最為合拍；吳氏乃以治不兼濕邪之溫疫初起，其謬甚矣。

再按：前賢制方，與集書者選方，不過示學人知法度，為學人立模範而已，未能預測後來之病證，其變幻若何？其兼證若何？其年歲又若何？所謂大匠誨人，能與人規矩，不能使人巧；至於奇巧絕倫之處，不能傳，亦不可傳，可遇而不可求，可暫而不可常者也。學人當心領神會，先務識其所以然之故，而後增減古方之藥品分量，宜重宜輕，宜多宜寡，自有準的，所謂神而明之，存乎其人！

七七、瘧傷胃陽，氣逆不降，熱劫胃液，不飢，不飽，不食，不便，渴不欲飲，味變酸濁，加減人參瀉心湯主之。

此雖陽氣受傷，陰汁被劫，恰偏於陽傷為多。故救陽、立胃基之藥四，存陰、瀉邪熱之藥二，喻氏所謂「變胃，而不受胃變」之法也。

【加減人參瀉心湯】（苦辛溫複鹹寒法）
人參（二錢）黃連（一錢五分）枳實（一錢）乾薑（一錢五分）生薑（二錢）牡蠣（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

按：大辛、大溫，與大苦、大寒合方，乃厥陰經之定例。蓋別臟之與腑，皆分而為二，或上下，或左右，不過經絡貫通，臆膜相連耳；惟肝之與膽，合而為一，膽即居於肝之內，肝動則膽亦動，膽動而肝即隨。肝宜溫，膽宜涼，仲景「烏梅丸」、「瀉心湯」，立萬世法程矣；於「小柴胡」，先露其端。此證瘧邪擾胃，致令胃氣上逆，而亦用此辛溫、寒苦合法者何？蓋胃之為腑，體陽而用陰，本係下降，無上升之理；其嘔、吐、噦、痞，有時上逆，升者胃氣，所以使胃氣上升者，非胃氣也，肝與膽也。故古人以嘔為肝病，今人則以為胃病已耳。

七八、瘧傷胃陰，不飢不飽，不便，潮熱，得食則煩熱愈加，津液不復者，麥冬麻仁湯主之。

暑濕傷氣，瘧邪傷陰，故見證如是。此條與上條不飢、不飽、不便相同。上條以「氣逆、味酸、不食」辨陽傷，此條以「潮熱，得食則煩熱愈加」定陰傷也。陰傷既定，復胃陰者，莫若甘寒複酸味者，酸甘化陰也。

兩條胃病，皆有不便者何？九竅不和，皆屬胃病也。

【麥冬麻仁湯方】（酸甘化陰法）
麥冬（連心，五錢）火麻仁（四錢）生白芍（四錢）何首烏（三錢）烏梅肉（二錢）知母（二錢）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

七九、太陰脾瘧，寒起四末，不渴多嘔，熱聚心胸，黃連白芍湯主之。煩躁甚者，可另服牛黃丸一丸。

脾主四肢，寒起四末而不渴，故知其為脾瘧也。熱聚心胸而多嘔，中土病而肝木來乘，故方以兩和肝胃為主。此偏於熱甚，故清熱之品重，而以芍藥收脾陰也。

【黃連白芍湯方】（苦辛寒法）
黃連（二錢）黃芩（二錢）半夏（三錢）枳實（一錢五分）白芍（三錢）薑汁（五匙，沖）
水八杯，煮取三杯，分三次，溫服。

八十、太陰脾瘧，脈濡寒熱，瘧來日遲。腹微滿，四肢不暖，露薑飲主之。

此偏於太陰虛寒，故以甘溫補正。其退邪之妙，全在用露，清肅能清邪熱，甘潤不傷正陰，又得氣化之妙諦。

【露薑飲方】（甘溫複甘涼法）
人參（一錢）生薑（一錢）
水兩杯半，煮成一杯，露一宿，重湯溫服。

八一、太陰脾瘧，脈弦而緩，寒戰，甚則嘔吐，噫氣，腹鳴，溏泄，苦辛寒法，不中與也；苦辛溫法，加味露薑飲主之。

上條純是太陰虛寒，此條邪氣更甚。脈兼弦，則土中有木矣，故加溫燥，泄木退邪。

【加味露薑飲方】（苦辛溫法）
人參（一錢）半夏（二錢）草果（一錢）生薑（二錢）廣皮（一錢）青皮（醋炒，一錢）
水二杯半，煮成一杯，滴荷葉露三匙，溫服，渣再煮一杯服。

八二、中焦瘧，寒熱久不止，氣虛留邪，補中益氣湯主之。

留邪以氣虛之故，自以昇陽益氣立法。

【補中益氣湯方】
炙黃耆（一錢五分）人參（一錢）炙甘草（一錢）白朮（炒，一錢）廣皮（五分）當歸（五分）升麻（炙，三分）柴胡（炙，三分）生薑（三片）大棗（去核，二枚）
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。

八三、脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽瘧偏於熱重者，青蒿鱉甲湯主之。

少陽切近三陰，立法以一面領邪外出，一面防邪內入為要領。小柴胡湯以柴胡領邪，以人參、大棗、甘草護正；以柴胡清表熱；以黃芩、甘草苦甘清裡熱；半夏、生薑兩和肝胃，蠲內飲，宣胃陽，降胃陰，疏肝；用生薑、大棗調和營衛。使表者不爭，裡者內安，清者清，補者補，升者升，降者降，平者平，故曰和也。

青蒿鱉甲湯，用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣於暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味，以同在少陽一經，故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領邪；青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢，開絡之功，則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽，柴胡湯中之人參、甘草、生薑，皆護陽者也。暑熱傷陰，故改用鱉甲護陰，鱉甲乃蠕動之物，且能入陰絡搜邪。柴胡湯以脅痛、乾嘔為飲邪所致，故以薑、半通陽降陰而清飲邪；青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母、花粉以清熱邪而止渴；丹皮清少陽血分；桑葉清少陽絡中氣分。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也，此葉氏之讀古書，善用古方，豈他人之死於句下者，所可同日語哉！

八四、少陽瘧，如傷寒證者，小柴胡湯主之。渴甚者去半夏，加栝蔞根；脈弦遲者，小柴胡加乾薑陳皮湯主之。

少陽瘧如傷寒少陽證，乃偏於寒重而熱輕，故仍從小柴胡法。若內躁渴甚，則去半夏之燥，加栝蔞根生津止渴。脈弦遲則寒更重矣，《金匱》謂：「脈弦遲者，當溫之」，故於小柴胡湯內，加乾薑、陳皮溫中，且能由中達外，使中陽得伸，逐邪外出也。

【青蒿鱉甲湯方】（苦辛鹹寒法）
青蒿（三錢）知母（二錢）桑葉（二錢）鱉甲（五錢）丹皮（二錢）花粉（二錢）
水五杯，煮取二杯。瘧來前，分二次溫服。

【小柴胡湯方】（苦辛甘溫法）
柴胡（三錢）黃芩（一錢五分）半夏（二錢）人參（一錢）炙甘草（一錢五分）生薑（三片）大棗（去核，二枚）
水五杯，煮取二杯，分二次，溫服。加減如《傷寒論》中法。渴甚者去半夏，加栝蔞根三錢。

【小柴胡加乾薑陳皮湯方】（苦辛溫法）
即於小柴胡湯內，加乾薑（二錢），陳皮（二錢）。
水八杯，煮取三杯，分三次，溫服。

八五、舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，濕蘊之故，名曰「濕瘧」，濃朴草果湯主之。

此熱少濕多之證。舌白脘悶，皆溫為之也；寒起四末，濕鬱脾陽，脾主四肢，故寒起於此；渴，熱也，當喜涼飲，而反喜熱飲者，濕為陰邪，瀰漫於中，喜熱以開之也。故方法以苦辛通降，純用溫開，而不必苦寒也。

【濃朴草果湯方】（苦辛溫法）
濃朴（一錢五分）杏仁（一錢五分）草果（一錢）半夏（二錢）茯苓塊（三錢）廣皮（一錢）
水五杯，煮取二杯，分二次，溫服。

按：中焦之瘧，脾胃正當其衝。偏於熱者，胃受之，法則偏於救胃；偏於濕者，脾受之，法則偏於救脾。胃，陽腑也，救胃必用甘寒、苦寒；脾，陰臟也，救脾必用甘溫、苦辛。兩平者，兩救之。本論列瘧證，寥寥數則，略備大綱，不能偏載。然於此數條反覆對勘，彼此互印，再從上焦篇究來路，下焦篇閱歸路，其規矩準繩，亦可知其大略矣。

八六、濕溫內蘊，夾雜飲食停滯，氣不得運，血不得行，遂成滯下，俗名痢疾，古稱重證，以其深入臟腑也。初起腹痛脹者，易治；日久不痛並不脹者，難治。脈小、弱者，易治；脈實、大、數者，難治。老年久衰，實、大、小、弱並難治；脈調和者易治。日數十行者，易治；一、二行，或有或無者，難治。面色、便色鮮明者，易治；穢暗者，難治。噤口痢屬實者，尚可治；屬虛者，難治。先滯（俗所謂「痢疾」）後利（俗謂之「泄瀉」）者，易治；先利後滯者，難治。先滯後瘧者，易治；先瘧後滯者，難治。本年新受者，易治；上年伏暑、酒客積熱、老年陽虛積濕者，難治。季脅、少腹無動氣、疝瘕者，易治；有者，難治。

此痢疾之大綱。雖羅列難治、易治十數條，總不出邪機向外者易治，深入臟絡者難治也。諺云：「餓不死的傷寒，䐜不死的痢疾。」時人解云∶「凡病傷寒者，當禁其食，令病者餓，則不至與外邪相搏而死也。痢疾日下數十行，下者既多，腸胃空虛，必令病者多食，則不至腸胃盡空而死也。」不知此二語，乃古之賢醫金針度人處，後人不審病情，不識句讀，以致妄解耳。

按：《內經》熱病禁食，在少癒之際，不在受病之初。仲景《傷寒論》中，現有食粥卻病之條，但不可食重濁、肥膩耳。痢疾，暑濕夾飲食內傷，邪非一端，腸胃均受其殃！古人每云淡薄滋味，如何可以恣食，與邪氣團成一片，病久不解耶！

吾見痢疾不戒口腹而死者，不可勝數。蓋此二語，餓字、䐜字，皆自為一句，謂「患傷寒之人，尚知餓而思食，是不死之證；其死者，醫殺之也。」蓋傷寒暴發之病，自外而來，若傷衛而未及於營，病患知餓，病機尚淺，醫者助胃氣，捍外侮，則愈，故云不死，若不餓則重矣。仲景謂：「風病能食，寒病不能食」是也。痢疾久伏之邪，由內下注，若臟氣有餘；不肯容留邪氣，彼此互爭則，邪機向外，醫者順水推舟則愈，故云不死。若臟氣已虛，純遜邪氣則不而寇深矣。

八七、自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍湯主之。

既自利（俗謂泄瀉）矣，理當快利，而又不爽者何？蓋濕中藏熱，氣為濕熱鬱傷，而不得暢遂其本性，故滯。臟腑之中，全賴此一氣之轉輸，氣既滯矣，焉有不欲作滯下之理乎！曰欲作，作而未遂也；拘急，不爽之象，積滯之情狀也；小便短者，濕注大腸，闌門（小腸之末，大腸之始）不分水，膀胱不滲濕也。故以四苓散分闌門，通膀胱，開支河，使邪不直注大腸；合芩芍法宣氣分，清積滯，預奪其滯下之路也。此乃初起之方，久痢陰傷，不可分利，故方後云∶久利不在用之。

按：浙人倪涵初，作瘧痢三方，於痢疾條下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁溫補之法，是誠見世之妄醫者，誤汗、誤下、誤分利、誤溫補，以致沉不起，痛心疾首而有是作也。然一概禁之，未免因噎廢食；且其三方，亦何能包括痢門諸證，是安於小成，而不深究大體也。瑭勤求古訓，靜與心謀，以為可汗則汗，可下則下，可清則清，可補則補，一視其證之所現，而不可先有成見也。至於誤之一字，醫者時刻留心，猶恐思慮不及，學術不到，豈可謬於見聞而不加察哉！

【四苓合芩芍湯方】（苦辛寒法）
蒼朮（二錢）豬苓（二錢）茯苓（二錢）澤瀉（二錢）白芍（二錢）黃芩（二錢）廣皮（一錢五分）濃朴（二錢）木香（一錢）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。久痢不在用之。

八八、暑濕，風寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，裡證復急，腹不和而滯下者，活人敗毒散主之。

此證乃傷水穀之釀濕，外受時令之風濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內外俱急。立方之法，以人參為君，坐鎮中州，為督戰之帥；以二活、二胡合川芎從半表半裡之際，領邪出外，喻氏所謂「逆流挽舟」者，此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。若云統治傷寒、溫疫、痹氣則不可，凡病各有所因，豈一方之所得而統之也哉！此方在風濕門中，用處甚多，若濕不兼風而兼熱者，即不合拍，奚況溫熱門乎！世醫用此方治溫病，已非一日，吾只見其害，未見其利也。

【活人敗毒散】（辛甘溫法）
羌活獨活茯苓川芎枳殼柴胡人參前胡桔梗（以上各一兩）甘草（五錢）
共為細末，每服二錢，水一杯，生薑三片，煎至七分，頓服之。熱毒沖胃噤口者，本方加陳倉米各等分，名「倉廩散」，服法如前，加一倍；噤口屬虛者，勿用之。

八九、滯下已成，腹脹痛，加減芩芍湯主之。

此滯下初成之實證，一以疏利腸間濕熱為主。

【加減芩芍湯方】（苦辛寒法）
白芍（三錢）黃芩（二錢）黃連（一錢五分）濃朴（二錢）木香（煨，一錢）廣皮（二錢）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。忌油膩、生冷。

〔加減法〕肛墜者，加檳榔二錢。腹痛甚欲便，便後痛減，再痛再便者，白滯加附子（一錢五分）、酒炒大黃（三錢）；紅滯加肉桂（一錢五分）、酒炒大黃（三錢）。通爽後即止，不可頻下。如積未淨，當減其制。紅積加歸尾（一錢五分）、紅花（一錢）、桃仁（二錢）。舌濁，脈實，有食積者，加楂肉（一錢五分）、神麴（二錢）、枳殼（一錢五分）。濕重者，目黃，舌白，不渴，加茵陳（三錢）、白通草（一錢）、滑石一錢。

九十、滯下濕熱內蘊，中焦痞結，神識昏亂，瀉心湯主之。

滯下由於濕熱內蘊，以致中痞，但以瀉心治痞結之所由來，而滯自止矣。

【瀉心湯】（方、法並見前）

九十一、滯下紅白，舌色灰黃，渴不多飲，小溲不利，滑石藿香湯主之。

此暑濕內伏，三焦氣機阻窒，故不肯見積治積，乃以辛淡滲濕宣氣，芳香利竅，治所以致積之因，庶積滯不期愈而自愈矣。

【滑石藿香湯方】（辛淡合芳香法）
飛滑石（三錢）白通草（一錢）豬苓（二錢）茯苓皮（三錢）藿香梗（二錢）濃朴（二錢）白蔻仁（錢）廣皮（一錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。

九十二、濕溫下利，脫肛，五苓散加寒水石主之。

此急開支河，俾濕去而利自止。

【五苓散加寒水石方】（辛溫淡複寒法）即於五苓散內加寒水石三錢，如服五苓散法，久痢不在用之。

九十三、久痢陽明不闔，人參石脂湯主之。

九竅不和，皆屬胃病，久痢胃虛，虛則寒，胃氣下溜，故以堵截陽明為法。

【人參石脂湯方】（辛甘溫合澀法，即桃花湯之變法也）
人參（三錢）赤石脂（細末，三錢）炮薑（二錢）白粳米（炒，一合）
水五杯，先煮人參、白米、炮薑令濃，得二杯，後調石脂細末和勻，分二次服。

九十四、自利腹滿，小便清長，脈濡而小，病在太陰，法當溫臟，勿事通腑，加減附子理中湯主之。

此偏於濕，合臟陰無熱之證，故以附子理中湯，去甘守之人參、甘草，加通運之茯苓、濃朴。

【加減附子理中湯方】（苦辛溫法）
白朮（三錢）附子（二錢）乾薑（二錢）茯苓（三錢）濃朴（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

九十五、自利不渴者屬太陰，甚則噦（俗名「呃忒」），衝氣逆，急救土敗，附子粳米湯主之。

此條較上條更危，上條陰濕與臟陰相合，而臟之真陽未敗；此則臟陽結，而邪陰與臟陰毫無忌憚。故上條猶係通補，此則純用守補矣。扶陽抑陰之大法如此。

【附子粳米湯方】（苦辛熱法）
人參（三錢）附子（二錢）炙甘草（二錢）粳米（一合）乾薑（二錢）
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次溫服。

九十六、瘧邪熱氣，內陷變痢，久延時日，脾胃氣衰，面浮腹膨，裡急肛墜，中虛伏邪，加減小柴胡湯主之。

瘧邪在經者多，較之痢邪在臟腑者淺，痢則深於瘧矣。內陷云者，由淺入深也。治之之法，不出喻氏「逆流挽舟」之議。蓋陷而入者，仍提而使之出也。故以柴胡由下而上，入深出淺，合黃芩兩和陰陽之邪；以人參合穀芽，宣補胃陽；丹皮、歸、芍內護三陰；穀芽推氣分之滯，山楂推血分之滯。穀芽升氣分故推穀滯，山楂降血分故推肉滯也。

【加減小柴胡湯】（苦辛溫法）
柴胡（三錢）黃芩（二錢）人參（一錢）丹皮（一錢）白芍（炒，二錢）當歸（土炒，一錢五分）穀芽（一錢五分）山楂（炒，一錢五分）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

九十七、春溫內陷，下痢，最易厥脫，加減黃連阿膠湯主之。

春溫內陷，其為熱多濕少明矣。熱必傷陰，故立法以救陰為主。救陰之法，豈能出育陰、堅陰兩法外哉！此黃連之堅陰，阿膠之育陰，所以合而名湯也。從黃連者，黃芩；從阿膠者，生地、白芍也。炙草則統甘苦而並和之。此下三條，應列下焦，以與諸內陷並觀，故列於此。

【加減黃連阿膠湯】（甘寒、苦寒合化陰氣法）
黃連（三錢）阿膠（三錢）黃芩（二錢）炒生地（四錢）生白芍（五錢）炙甘草（一錢五分）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

九十八、氣虛下陷，門戶不藏，加減補中益氣湯主之。此邪少虛多，偏於氣分之證，故以升補為主。

【加減補中益氣湯】（甘溫法）
人參（二錢）黃耆（二錢）廣皮（一錢）炙甘草（一錢）歸身（二錢）炒白芍（三錢）防風（五分）升麻（三分）
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

九十九、內虛下陷，熱利下重，腹痛，脈左小右大，加味白頭翁湯主之。

此內虛濕熱下陷，將成滯下之方。仲景厥陰篇，謂：「熱利下重者，白頭翁湯主之。」

按：熱注下焦，設不瘥，必圊膿血；脈右大者，邪從上中而來；左小者，下焦受邪，堅結不散之象。故以白頭翁無風而搖者，稟甲、乙之氣，透發下陷之邪，使之上出；又能有風而靜，稟庚辛之氣，清能除熱，燥能除濕，濕熱之積滯去而腹痛自止。秦皮得水木相生之氣，色碧而氣味苦寒，所以能清肝熱。黃連得少陰水精，能清腸之熱，黃柏得水、土之精，滲濕而清熱。加黃芩、白芍者，內陷之證，由上而中而下，且右手脈大，上、中尚有餘邪，故以黃芩清腸胃之熱，兼清肌表之熱；黃連、黃柏但走中、下，黃芩則走中、上，蓋黃芩手、足陽明、手太陰藥也；白芍去惡血，生新血，且能調血中之氣也。

按：仲景太陽篇，有表證未罷，誤下而成協熱下利之證，心下痞硬之寒證，則用桂枝人參湯；脈促之熱證，則用葛根黃連黃芩湯，與此不同。

【加味白頭翁湯】（苦寒法）
白頭翁（三錢）秦皮（二錢）黃連（二錢）黃柏（二錢）白芍（二錢）黃芩（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。

秋燥

一○○、燥傷胃陰，五汁飲主之，玉竹麥門冬湯亦主之。

【五汁飲】（方、法並見前）

【玉竹麥門冬湯】（甘寒法）
玉竹（三錢）麥冬（三錢）沙參（二錢）生甘草（錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。土虛者，加生扁豆。氣虛者，加人參。

一○一、胃液乾燥，外感已淨者，牛乳飲之。

此以津血填津血法也。

【牛乳飲】（甘寒法）
牛乳（杯）
重湯燉熟，頓服之。甚者，日再服。

一○二、燥證氣血兩燔者，玉女煎主之。

【玉女煎方】（見上焦篇）