溫病條辨/卷二

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卷二·中焦篇

風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫[编辑]

一、面目俱赤,語聲重濁,呼吸俱粗,大便閉,小便澀,舌苔老黃,甚則黑有芒刺,但惡熱,不惡寒,日晡益甚者,傳至中焦,陽明溫病也。脈浮、洪、躁甚者,白虎湯主之;脈沉、數有力,甚則脈體反小而實者,大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧,不在此例。

陽明之脈榮於面,《傷寒論》謂:「陽明病,面緣緣正赤」;火盛必剋金,故目白睛亦赤也。「語聲重濁」,金受火刑而音不清也。「呼吸俱粗」,謂鼻息來、去俱粗,其粗也平等,方是實證;若來粗、去不粗,去粗、來不粗,或竟不粗,則非陽明實證,當細辨之,粗則喘之漸也。「大便閉」,陽明實也。「小便澀」,火腑不通,而陰氣不化也。口燥渴,火爍津也。「舌苔老黃」,肺受胃濁,氣不化津也。(按:《靈樞》論諸臟溫病,獨肺溫病有舌苔之明文,餘則無有。可見舌苔乃胃中濁氣,熏蒸肺臟,肺氣不化而然。)「甚則黑」者,黑,水色也,火極而似水也,又水勝火,大凡五行之極盛,必兼勝己之形。芒刺,苔久不化,熱極而起堅硬之 刺也;倘刺軟者,非實證也。「不惡寒,但惡熱者」,傳至中焦,已無肺證。陽明者,兩陽合明也。溫邪之熱,與陽明之熱相搏,故但惡熱也。或用白虎,或用承氣者,證同而脈異也,浮、洪、躁甚,邪氣近表,脈浮者不可下。凡逐邪者,隨其所在,就近而逐之。脈浮則出表為順,故以白虎之金飆,以退煩熱。若沉、小有力,病純在裡,則非下奪不可矣,故主以大承氣。

按:吳又可《溫疫論》中云:舌苔邊白,但見中微黃者,即加大黃,甚不可從。雖云「傷寒重在誤下,溫病重在誤汗」,即誤下不似傷寒之逆之甚,究竟承氣非可輕嘗之品,故云舌苔老黃,甚則黑有芒刺,脈體沉實,確係燥結痞滿,方可用之。

或問:「子言溫病以手經主治,力辟用足經藥之非,今亦云陽明證者何?陽明特非足經乎?」曰:「陽明如市,胃為十二經之海,土者萬物之所歸也,諸病未有不過此者。前人云傷寒傳足不傳手,誤也,一人不能分為兩截。總之傷寒由毛竅而溪;溪,肉之分理之小者。由溪而谷;谷,肉之分理之大者。由谷而孫絡;孫絡,絡之至細者。由孫絡而大絡,由大絡而經,此經即太陽經也。始太陽,終厥陰,傷寒以足經為主,未始不關手經也。溫病由口鼻而入,鼻氣通於肺,口氣通於胃。肺病逆傳,則為心包。上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也。中焦病不治,即傳下焦,肝與腎也。終上焦,始下焦,溫病以手經為主,未始不關足經也,但初受之時,斷不可以辛溫發其陽耳。蓋傷寒傷人身之陽,故喜辛溫、甘溫、苦熱,以救其陽;溫病傷人身之陰,故喜辛涼、甘寒、甘鹹,以救其陰。彼此對勘,自可瞭然於心目中矣。」

白虎湯】(方見上焦篇)

大承氣湯方
大黃(六錢) 芒硝(三錢) 濃朴(三錢) 枳實(三錢)
水八杯,先煮枳、朴,後納大黃、芒硝,煮取三杯。先服一杯,約二時許,得利,止後服;不知,再服一杯;再不知,再服。

【方論】此苦辛通降,鹹以入陰法。承氣者,承胃氣也。蓋胃之為腑,體陽而用陰,若在無病時,本係自然下降,今為邪氣蟠踞於中,阻其下降之氣,胃雖自欲下降而不能,非藥力助之不可,故承氣湯通胃結,救胃陰,仍係承胃腑本來下降之氣。非有一毫私智鑿於其間也,故湯名承氣。學人若真能透徹此義,則施用承氣,自無弊竇。大黃蕩滌熱結,芒硝入陰軟堅,枳實開幽門之不通,濃朴瀉中宮之實滿(濃朴分量不似《傷寒論》中重用者,治溫與治寒不同,畏其燥也)。曰「大承氣」者,合四藥而觀之,可謂無堅不破,無微不入,故曰大也。非真正實熱蔽痼,氣血俱結者,不可用也。若去入陰之芒硝,則云小矣;去枳、朴之攻氣結,加甘草以和中,則云調胃矣。

二、陽明溫病,脈浮而促者,減味竹葉石膏湯主之。

脈促,謂數而時止,如趨者遇急,忽一蹶然,其勢甚急,故以辛涼透表重劑,逐邪外出則愈。

減味竹葉石膏湯方】(辛涼合甘寒法)
竹葉(五錢) 石膏(八錢) 麥冬(六錢) 甘草(三錢)
水八杯,煮取三杯,一時服一杯,約三時令盡。

三、陽明溫病,諸證悉有而微,脈不浮者,小承氣湯微和之。

以陽明溫病發端者,指首條所列陽明證而言也,後凡言陽明溫病者仿此。諸證悉有,以非下不 可,微則未至十分亢害,但以小承氣通和胃氣則 愈,無庸芒硝之軟堅也。

四、陽明溫病,汗多譫語,舌苔老黃而乾者,宜小承氣湯。

汗多,津液散而大便結,苔見乾黃,譫語因結糞而然,故宜承氣。

五、陽明溫病,無汗,小便不利,譫語者,先與牛黃丸;不大便,再與調胃承氣湯。

無汗而小便不利,則大便未定成硬,譫語之不因燥屎可知。不因燥屎而譫語者,猶繫心包絡證 也,故先與牛黃丸,以開內竅,服牛黃丸,內竅開,大盒飯下,蓋牛黃丸亦有下大便之功能。其仍然 不下者,無汗則外不通;大小便俱閉則內不通,邪之深結於陰可知。故取芒硝之鹹寒,大黃、甘草之甘苦寒,不取枳、朴之辛燥也。傷寒之譫語,舍燥屎無他證,一則寒邪不兼穢濁,二則由太陽而陽明;溫病譫語,有因燥屎,有因邪陷心包,一則溫多兼穢,二則自上焦心肺而來,學人常須察識,不可歧路亡羊也。

六、陽明溫病,面目俱赤,肢厥,甚則通體皆厥,不瘛瘲,但神昏,不大便,七、八日以外,小便赤,脈沉伏,或並脈亦厥,胸腹滿堅,甚則拒按,喜涼飲者,大承氣湯主之。

此一條須細辨其的是火極似水、熱極而厥之證,方可用之,全在目赤、小便赤、腹滿堅、喜涼飲 定之。

大承氣湯】(方、法並見前)

七、陽明溫病,純利稀水無糞者,謂之熱結旁流,調胃承氣湯主之。

熱結旁流,非氣之不通,不用枳、朴,獨取芒硝入陰以解熱結,反以甘草緩芒硝急趨之性,使之留 中解結,不然,結不下而水獨行,徒使藥性傷人也。

吳又可用大承氣湯者,非是。

八、陽明溫病,實熱壅塞為噦者,下之。連聲噦者,中焦;聲斷續,時微時甚者,屬下焦。

《金匱》謂噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之即愈。陽明實熱之噦,下之裡氣得通則止,但其兼證之輕重,難以預料,故但云下之而不定方,以俟臨證者自為採取耳。再按∶中焦實證之噦,噦必連聲緊促者,胃氣大實,逼迫肺氣不得下降,兩相攻擊而然。若或斷或續,乃下焦衝虛之噦,其噦之來路也遠,故其聲斷續也,治屬下焦。

九、陽明溫病,下利譫語,陽明脈實,或滑疾者,小承氣湯主之;脈不實者,牛黃丸主之,紫雪丹亦主之。

下利譫語,柯氏謂腸虛胃實,故取大黃之濡胃,無庸芒硝之潤腸。本論有脈實、脈滑疾、脈不 實之辨,恐心包絡之譫語而誤以承氣下之也,仍主芳香開竅法。

小承氣湯】(苦辛通法重劑)
大黃(五錢) 濃朴(二錢) 枳實(一錢)
水八杯,煮取三杯,先服一杯,得宿糞,止後服,不知再服。

調胃承氣湯】(熱淫於內,治以鹹寒,佐以甘苦法)
大黃(三錢) 芒硝(五錢) 生甘草(二錢)

牛黃丸】(方、論並見上焦篇)

紫雪丹】(方、論並見上焦篇)

十、溫病,三焦俱急,大熱大渴,舌燥。脈不浮而燥甚,舌色金黃,痰涎壅甚,不可單行承氣者,承氣合小陷胸湯主之。

三焦俱急,謂上焦未清,已入中焦陽明,大熱大渴,脈躁苔焦,陽土燥烈,煎熬腎水,不下則陰液立見消亡,下則引上焦餘邪陷入,恐成結胸之證。故以小陷胸合承氣湯,滌三焦之邪,一齊俱出,此因病急,故方亦急也,然非審定是證,不可用是方也。

承氣合小陷胸湯方】(苦辛寒法)
生大黃(五錢) 濃朴(二錢) 枳實(二錢) 半夏(三錢) 栝蔞(三錢) 黃連(二錢)
水八杯,煮取三杯,先服一杯;不下,再服一杯;得快利,止後服;不便再服。

十一、陽明溫病,無上焦證,數日不大便,當下之,若其人陰素虛,不可行承氣者,增液湯主之。

服增液湯已。周十二時觀之,若大便不下者,合調胃承氣湯微和之。此方所以代吳又可「承氣養榮湯法」也。妙在寓瀉於補,以補藥之體,作瀉藥之用,既可攻實,又可防虛。余治體虛之溫病,與前醫誤傷津液、不大便、半虛半實之證,專以此法救之,無不應手而效。

增液湯方】(鹹寒苦甘法)
元參(一兩) 麥冬(連心,八錢) 細生地(八錢)
水八杯,煮取三杯,口乾則與飲,令盡;不便,再作服。

【方論】溫病之不大便,不出熱結、液乾二者之外。其偏於陽邪熾甚,熱結之實證,則從承氣法 矣;其偏於陰虧液涸之半虛半實證,則不可混施承氣,故以此法代之。獨取元參為君者,元參味苦鹹微寒。壯水制火,通二便,啟腎水上潮於天,其能治液乾,固不待言,《本經》稱其「主治腹中寒熱積聚」,其並能解熱結可知。麥冬主治心腹結氣,傷中傷飽,胃絡脈絕,羸瘦短氣,亦系能補能潤能通之品,故以為之佐。生地亦主寒熱積聚,逐血痹,用細者。取其補而不膩,兼能走絡也。三者合用,作增水行舟之計,故湯名增液,但非重用不為功。

本論於陽明下證,峙立三法∶熱結、液乾之大實證,則用大承氣;偏於熱結而液不乾者,旁流是也,則用調胃承氣;偏於液乾多而熱結少者,則用增液,所以回護其虛,務存津液之心法也。

按:吳又可純恃承氣以為攻病之具,用之得當,則效;用之不當,其弊有三:一則邪在心包、陽明兩處,不先開心包,徒攻陽明,下後仍然昏惑、譫語,亦將如之何哉?吾知其必不救矣。二則體虧液涸之人,下後作戰汗,或隨戰汗而脫,或不蒸汗徒戰而脫。三者下後雖能戰汗,以陰氣大傷,轉成上嗽下泄,夜熱早涼之怯證,補陽不可,救陰不可,有延至數月而死者,有延至歲餘而死者,其死均也。

在又可當日,溫疫盛行之際,非尋常溫病可比,又可創溫病治法,自有矯枉過正、不暇詳審之處,斷不可概施於今日也。本論分別可與、不可與,可補、不可補之處,以俟明眼裁定,而又為此按語於後,奉商天下之欲救是證者。至若張氏、喻氏,有以甘溫辛熱立法者,濕溫有可用之處,然須兼以苦泄淡滲,蓋治外邪,宜通不宜守也,若風溫、溫熱、溫疫、溫毒,斷不可從。

十二、陽明溫病,下後汗出,當復其陰,益胃湯主之。

溫熱本傷陰之病,下後邪解汗出,汗亦津液之化,陰液受傷,不待言矣,故云當復其陰。此陰指「胃陰」而言,蓋十二經皆稟氣於胃,胃陰復而氣降得食,則十二經之陰皆可復矣。欲復其陰,非甘涼不可。湯名「益胃」者,胃體陽用陰,取益胃用之義也。下後急議復陰者,恐將來液虧燥起,而成乾咳身熱之怯證也。

益胃湯方】(甘涼法)
沙參(三錢) 麥冬(五錢) 冰糖(一錢) 細生地(五錢) 玉竹(炒香,一錢五分)
水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。

十三、下後無汗脈浮者,銀翹湯主之;脈浮洪者,白虎湯主之;脈洪而芤者,白虎加人參湯主之。

此下後邪氣還表之證也。溫病之邪,上行極而下,下行極而上,下後裡氣得通,欲作汗而未能,以脈浮驗之,知不在裡而在表,逐邪者隨其性而宣洩之,就其近而引導之,故主以銀翹湯,增液為作汗 之具,仍以銀花、連翹解毒而輕宣表氣,蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪,熱氣熾甚,津液立見銷亡,則非白虎不可。若洪而且芤,金受火剋。元氣不支,則非加人參不可矣。

銀翹湯方】(辛涼合甘寒法)
銀花(五錢) 連翹(三錢) 竹葉(二錢) 生甘草(一錢) 麥冬(四錢) 細生地(四錢)

白虎湯】、【白虎加人參湯】(方、論並見前)

十四、下後無汗,脈不浮而數,清燥湯主之。

無汗而脈數,邪之未解可知,但不浮,無領邪外出之路,既下之後,又無連下之理,故以清燥法,增水敵火,使不致為災,一半日後相機易法,即吳又可「下後間服緩劑之法」也。但又可清燥湯中用陳皮之燥,柴胡之升,當歸之辛竄,津液何堪!以燥清燥,有是理乎?此條乃用其法而不用其方。

清燥湯方】(甘涼法)
麥冬(五錢) 知母(二錢) 人中黃(一錢五分) 細生地(五錢) 元參(三錢)
水八杯,煮取三杯。分三次服。 【加減法】咳嗽膠痰,加沙參(三錢)、桑葉(一錢五分)、梨汁(半酒杯)、牡蠣(三錢)、牛蒡子(三錢)。

按:吳又可咳嗽膠痰之證,而用蘇子、橘紅、當歸,病因於燥,而用燥藥,非也。在濕溫門中不禁。

十五、下後數日,熱不退,或退不盡,口燥、咽乾,舌苔乾黑,或金黃色,脈沉而有力者,護胃承氣湯微和之;脈沉而弱者,增液湯主之。

溫病下後,邪氣已淨,必然脈靜身涼,邪氣不淨,有延至數日邪氣復聚於胃,須再通其裡者,甚 至屢下而後淨者,誠有如吳又可所云。但正氣日虛一日,陰津日耗一日,須加意防護其陰,不可稍有鹵莽,是在任其責者臨時斟酌盡善耳。吳又可於邪氣復聚之證,但主以小承氣,本論於此處分別立法。

護胃承氣湯方】(苦甘法)
生大黃(三錢) 元參(三錢) 細生地(三錢) 丹皮(二錢) 知母(二錢) 麥冬(連心,三錢)
水五杯,煮取二杯,先服一杯,得結糞,止後服;不便,再服。

增液湯】(方見前)

十六、陽明溫病,下後二、三日,下證復現,脈下甚沉,或沉而無力,止可與增液,不可與承氣。

此恐犯數下之禁也。

十七、陽明溫病,下之不通,其證有五∶應下失下,正虛不能運藥,不運藥者死,新加黃龍湯主之。喘促不寧,痰涎壅滯,右寸實大,肺氣不降者,宣白承氣湯主之。左尺牢堅,小便赤痛,時煩渴甚,導赤承氣湯主之。邪閉心包,神昏舌短,內竅不通,飲不解渴者,牛黃承氣湯主之。津液不足,無水舟停者,間服增液,再不下者,增液承氣湯主之。

《經》謂:「下不通者死」,蓋下而至於不通,其為危險可知,不忍因其危險難治而遂棄之。茲按溫病中 下之不通者共有五因∶其因正虛不運藥者,正氣既虛,邪氣復實,勉擬黃龍法,以人參補正,以大黃逐邪,以冬、地增液,邪退正存一線,即可以大隊補陰而生,此邪正合治法也。其因肺氣不降,而裡證又實者,必喘促寸實,則以杏仁、石膏宣肺氣之痹,以大黃逐腸胃之結,此臟腑合治法也。其因火腑不通,左尺必現牢堅之脈(左尺,小腸脈也,俗候於左寸者非,細考《內經》自知),小腸熱盛,下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也,則以導赤去淡通之陽藥, 加連、柏之苦通火腑,大黃、芒硝承胃氣而通大腸,此二腸同治法也。其因邪閉心包,內竅不通者,前第五條已有先與牛黃丸,再與承氣之法,此條系已下而不通,舌短神昏,閉已甚矣,飲不解渴,消亦甚矣,較前條僅僅譫語,則更急而又急,立刻有閉脫之虞,陽明大實不通,有消亡腎液之虞,其勢不可少緩須臾,則以牛黃丸開手少陰之閉,以承氣急瀉陽明,救足少陰之消,此兩少陰合治法也。

再此條亦係三焦俱急,當與前第九條用承氣、陷胸合法者參看。其因陽明太熱,津液枯燥,水不足以行舟,而結糞不下者,非增液不可。服增液兩劑,法當自下,其或臟燥太甚之人,竟有不下者,則以增液合調胃承氣湯,緩緩與服,約二時服半杯沃之,此一腑中氣血合治法也。

新加黃龍湯】(苦甘鹹法)
細生地(五錢) 生甘草(二錢) 人參(一錢五分,另煎) 生大黃(三錢) 芒硝(一錢) 元參(五錢) 麥冬(連心,五錢) 當歸(一錢五分) 海參(洗,二條) 薑汁(六匙)
水八杯,煮取三杯。先用一杯,沖參汁五分、薑汁二匙,頓服之,如腹中有響聲,或轉矢氣者,為欲便也。候一、二時不便,再如前法服一杯;候二十四刻,不便,再服第三杯;如服一杯,即得便,止後服,酌服益胃湯一劑(益胃湯方見前),餘參或可加入。

【方論】此處方於無可處之地,勉盡人力,不肯稍有遺憾之法也。舊方用大承氣加參、地、當歸, 須知正氣久耗,而大便不下者,陰陽俱憊,尤重陰液消亡,不得再用枳、朴傷氣而耗液,故改用調胃承氣,取甘草之緩急,合人參補正,微點薑汁,宣通胃氣,代枳、朴之用,合人參最宣胃氣,加麥、地、元 參,保津液之難保,而又去血結之積聚,薑汁為宣氣分之用,當歸為宣血中氣分之用,再加海參者,海參鹹能化堅,甘能補正,按海參之液,數倍於其身,其能補液可知,且蠕動之物,能走絡中血分,病久者必入絡,故以之為使也。

宣白承氣湯方】(苦辛淡法)
生石膏(五錢) 生大黃(三錢) 杏仁粉(二錢) 栝蔞皮(一錢五分)
水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知再服。

導赤承氣湯
赤芍(三錢) 細生地(五錢) 生大黃(三錢) 黃連(二錢) 黃柏(二錢) 芒硝(一錢)
水五杯,煮取二杯,先服一杯,不下再服。

牛黃承氣湯
即用前安宮牛黃丸二丸,化開,調生大黃末(三錢),先服一半,不知再服。

增液承氣湯
即於增液湯內,加大黃(三錢),芒硝(一錢五分)
水八杯,煮取三杯,先服一杯,不知再服。

十八、下後虛煩不眠,心中懊憹,甚至反覆顛倒,梔子豉湯主之;若少氣者,加甘草;若嘔者,加薑汁。

邪氣半至陽明,半猶在膈,下法能除陽明之邪,不能除膈間之邪,故證現懊憹虛煩,梔子豉湯, 涌越其在上之邪也。少氣加甘草者,誤下固能傷陰,此則以誤下而傷胸中陽氣,甘能益氣,故加之。嘔加薑汁者,胃中未至甚熱燥結,誤下傷胃中陽氣,木來乘之,故嘔,加薑汁,和肝而降胃氣也,胃氣降,則不嘔矣。

梔子豉湯方】(見上焦篇)

梔子豉加甘草湯
即於梔子豉湯內,加甘草(二錢),煎法如前。

梔子豉加薑汁方
即於梔子豉湯內,加薑汁(五匙)

十九、陽明溫病,乾嘔口苦而渴,尚未可下者,黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者屬濕溫。

溫熱,燥病也,其嘔由於邪熱夾穢,擾亂中宮而然,故以黃連、黃芩徹其熱,以芳香蒸變化其濁也。

黃連黃芩湯方】(苦寒微辛法)
黃連(二錢) 黃芩(二錢) 鬱金(一錢五分)
香豆豉(二錢) 水五杯,煮取二杯,分二次服。

二十、陽明溫病,舌黃燥,肉色絳,不渴者,邪在血分,清營湯主之。若滑者,不可與也,當於濕溫中求之。

溫病傳裡,理當渴甚,今反不渴者,以邪氣深入血分,格陰於外,上潮於口,故反不渴也。曾過 氣分,故苔黃而燥。邪居血分,故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑,不渴者,乃濕氣蒸騰之象,不得用清營柔以濟柔也。

清營湯方】(見上焦篇)

二一、陽明斑者,化斑湯主之。

方、義並見上焦篇。

二二、陽明溫病,下後疹續出者,銀翹散去豆豉,加細生地、大青葉、元參、丹皮湯主之。

方、義並見上焦篇。

二三、斑疹,用升提,則衄,或厥,或嗆咳,或昏痙,用壅補則瞀亂。

此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡,只喜輕宣涼解。若用柴胡、升麻辛溫之品,直升少陽,使 熱血上循清道則衄;過升則下竭,下竭者必上厥;肺為華蓋,受熱毒之熏蒸則嗆咳;心位正陽,受升提之摧迫則昏痙,至若壅補,使邪無出路,絡道比經道最細,諸瘡痛癢,皆屬於心,既不得外出,其勢必返而歸之於心,不瞀亂得乎?

二四、斑疹陽明證悉具,外出不快,內壅特甚者,調胃承氣湯微和之,得通則已,不可令大泄,大泄則內陷。

此斑疹下法,微有不同也。斑疹雖宜宣洩,但不可太過,令其內陷。斑疹雖忌升提,亦畏內陷。 方用調胃承氣者,避枳、朴之溫燥,取芒硝之入陰,甘草敗毒緩中也。

調胃承氣湯】(方見前)

二五、陽明溫毒,發痘者,如斑疹法。隨其所在而攻之。

溫毒發痘,如小兒痘瘡,或多或少,紫黑色,皆穢濁太甚,療治失宜而然也。雖不多見,間亦有之。隨其所在而攻,謂脈浮則用銀翹散加生地、元參,渴加花粉,毒重加金汁,人中黃,小便短加芩、連之類;脈沉內壅者,酌輕重下之。

二六、陽明溫毒,楊梅瘡者,以上法隨其所偏而調之,重加敗毒,兼與利濕。

此條當入濕溫,因上條溫痘連類而及,故編於此,可以互證也。楊梅瘡者,形似楊梅,輕則紅紫,重則紫黑,多現於背部、面部,亦因感受穢濁而然。如上法者,如上條治溫痘之法。毒甚故重加敗毒,此證毒附濕而為災,故兼與利濕,如萆薢、土茯苓之類。

二七、陽明溫病,不甚渴,腹不滿,無汗,小便不利,心中懊憹者,必發黃。黃者,梔子柏皮湯主之。

受邪太重,邪熱與胃陽相搏,不得發越,無汗不能自通,熱必發黃矣。

梔子柏皮湯方
梔子(五錢) 生甘草(二錢) 黃柏(五錢)
水五杯,煮取二杯,分二次服。

【方論】此濕淫於內,以苦燥之,熱淫於內,佐以甘苦法也。梔子清肌表,解五黃,又治內煩。黃柏瀉膀胱,療肌膚間熱。甘草協利內外。三者其色皆黃,以黃退黃,同氣相求也。按又可但有茵陳大黃湯,而無梔子柏皮湯,溫熱發黃,豈皆可下者哉!

二八、陽明溫病,無汗,或但頭汗出,身無汗,渴欲飲水,腹滿舌燥黃,小便不利者,必發黃,茵陳蒿湯主之。

此與上條異者,在口渴腹滿耳。上條口不甚渴,腹不滿,胃不甚實,故不可下;此則胃家已實而 黃不得退,熱不得越,無出表之理,故從事於下趨大小便也。

茵陳蒿湯
茵陳蒿(六錢) 梔子(三錢) 生大黃(三錢)
水八杯,先煮茵陳減水之半,再入二味,煮成三杯,分三次服,以小便利為度。

【方論】此純苦急趨之方也。發黃外閉也,腹滿內閉也,內外皆閉,其勢不可緩,苦性最急,故以 純苦急趨下焦也。黃因熱結,瀉熱者必瀉小腸,小腸丙火,非苦不通。勝火者,莫如水,茵陳得水之精;開鬱莫如發陳,茵陳生發最速,高出眾草,主治熱結黃疸,故以之為君。梔子通水源而利三焦,大黃除實熱而減腹滿,故以之為佐也。

二九、陽明溫病,無汗,實證未劇,不可下,小便不利者,甘苦合化,冬地三黃湯主之。

大凡小便不通,有責之膀胱不開者,有責之上游結熱者,有責之肺氣不化者。溫熱之小便不通, 無膀胱不開證,皆上游(指小腸而言)熱結,與肺氣不化而然也。小腸火腑,故以三黃苦藥通之;熱結則液乾,故以甘寒潤之;金受火刑,化氣維艱,故倍用麥、地以化之。

冬地三黃湯方】(甘苦合化陰氣法)
麥冬(八錢) 黃連(一錢) 葦根汁(半酒杯,沖) 元參(四錢) 黃柏(一錢) 銀花露(半酒杯,沖) 細生地(四錢) 黃芩(一錢) 生甘草(三錢)
水八杯,煮取三杯,分三次服,以小便得利為度。

三十、溫病,小便不利者,淡滲不可與也,忌五苓、八正輩。

此用淡滲之禁也。熱病有餘於火,不足於水,惟以滋水瀉火為急務,豈可再以淡滲動陽而燥津 乎?奈何吳又可於小便條下,特立「豬苓湯」,乃去仲景原方之阿膠,反加木通、車前,滲而又滲乎!其治小便血分之桃仁湯中,仍用滑石,不識何解!

三一、溫病燥熱,欲解燥者,先滋其乾,不可純用苦寒也,服之反燥甚。

此用苦寒之禁也。溫病有餘於火,不用淡滲猶易明,並苦寒亦設禁條,則未易明也。舉世皆以苦 能降火,寒能瀉熱,坦然用之而無疑,不知苦先入心,其化以燥,服之不應,愈化愈燥。宋人以目為火戶,設立三黃湯,久服竟至於瞎,非化燥之明徵乎?吾見溫病而恣用苦寒,津液乾涸不救者甚多。

蓋化氣比本氣更烈。故前條冬地三黃湯,甘寒十之八、九,苦寒僅十之一、二耳。至茵陳蒿湯之純苦,止有一用,或者再用,亦無屢用之理。吳又可屢詆用黃連之非,而又恣用大黃,借乎其未通甘寒一法也。

三二、陽明溫病,下後熱退,不可即食,食者必復;周十二時後,緩緩與食,先取清者,勿令飽,飽則必復,復必重也。

此下後暴食之禁也。下後雖然熱退,余焰尚存,蓋無形質之邪,每惜有形質者以為根據附,必須 堅壁清野,勿令即食。一日後,稍可食清而又清之物,若稍重濁,猶必復也。勿者,禁止之詞,必者,斷然之詞也。

三三、陽明溫病,下後脈靜,身不熱,舌上津回,十數日不大便,可與益胃、增液輩,斷不可再與承氣也。下後,舌苔未盡退,口微渴,面微赤,脈微數,身微熱,日淺者亦與增液輩,日深舌微乾者,屬下焦復脈法也(方見下焦)。勿輕與承氣,輕與者肺燥而咳,脾滑而泄,熱反不除,渴反甚也,百日死。

此數下亡陰之大戒也。下後不大便十數日。甚至二十日,乃腸胃津液受傷之故,不可強責其 便,但與復陰,自能便也。此條脈靜身涼,人猶易解,至脈雖不燥而未靜,身雖不壯熱而未涼,俗醫必謂邪氣不盡,必當再下,在又可法中亦必再下。

不知大毒治病,十衰其六,但與存陰退熱,斷不誤事(下後邪氣復聚,大熱大渴,面正赤,脈躁甚,不在此例)。若輕與苦燥,頻傷胃陰,肺之母氣受傷,陽明化燥,肺無秉氣,反為燥逼,焉得不咳。燥咳久者,必身熱而渴也。若脾氣為快利所傷,必致滑泄,滑泄則陰傷而熱渴愈加矣,遷延三月,天道小變之期,其勢不能再延,故曰百日死也。

三四、陽明溫病,渴甚者,雪梨漿沃之。

雪梨漿】(方法見前)

三五、陽明溫病,下後微熱,舌苔不退者,薄荷末拭之。

以新布蘸新汲涼水,再蘸薄荷細末,頻擦舌上。

三六、陽明溫病,斑疹、溫痘、溫瘡、溫毒,發黃、神昏譫語者,安宮牛黃丸主之。

心居膈上,胃居膈下,雖有膜隔,其濁氣太甚,則亦可上干包絡,且病自上焦而來,故必以芳香逐穢、開竅為要也。

安宮牛黃丸】(方見上焦篇)

三七、風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫之在中焦,陽明病居多;濕溫之在中焦,太陰病居多;暑溫則各半也。

此諸溫不同之大關鍵也。溫熱等皆因於火,以火從火,陽明陽土,以陽從陽,故陽明病居多。濕溫則以濕從濕,太陰陰土,以陰從陰,則太陰病居多。暑兼濕熱,故各半也。

暑溫、伏暑[编辑]

三八、脈洪滑,面赤身熱頭暈,不惡寒,但惡熱,舌上黃滑苔,渴欲涼飲,飲不解渴,得水則嘔,按之胸下痛,小便短,大便閉者,陽明暑溫,水結在胸也,小陷胸湯加枳實主之。

脈洪面赤,不惡寒,病已不在上焦矣。暑兼溫熱,熱甚則渴,引水求救。濕鬱中焦,水不下行,反來上逆,則嘔。胃氣不降,則大便閉。故以黃連、栝蔞清在裡之熱痰,半夏除水痰而強胃,加枳實者,取其苦辛通降,開幽門而引水下行也。

小陷胸加枳實湯方】(苦辛寒法)
黃連(二錢) 栝蔞(三錢) 枳實(二錢) 半夏(五錢)
急流水五杯,煮取二杯,分二次服。

三九、陽明暑溫,脈滑數,不食不飢不便,濁痰凝聚,心下痞者,半夏瀉心湯去人參、乾薑、大棗、甘草加枳實、杏仁主之。

不飢不便,而有濁痰,心下痞滿,濕熱互結而阻中焦氣分。故以半夏、枳實開氣分之濕結;黃連、黃芩開氣分之熱結、杏仁開肺與大腸之氣痹;暑中熱甚,故去乾薑;非傷寒誤下之虛痞,故去人參、甘草、大棗,且畏其助濕作滿也。

半夏瀉心湯去乾薑甘草加枳實杏仁方】(苦辛寒法)
半夏(一兩) 黃連(二錢) 黃芩(三錢) 枳實(二錢) 杏仁(三錢)
水八杯,煮取三杯,分三次服。虛者復納人參二錢,大棗三枚。

四十、陽明暑溫,濕氣已化,熱結獨存,口燥咽乾,渴欲飲水,面目俱赤,舌燥黃,脈沉實者,小承氣湯各等分下之。

暑兼濕熱,其有體瘦質燥之人,感受熱重濕輕之證,濕先從熱化盡,只餘熱結中焦,具諸下證,方可下之。

小承氣湯】(方、義並見前。此處不必以大黃為君,三物各等分可也)

四一、暑溫,蔓延三焦,舌滑微黃,邪在氣分者,三石湯主之;邪氣久留,舌絳苔少,熱搏血分者,加味清宮湯主之;神識不清,熱閉內竅者,先與紫雪丹,再與清宮湯。

蔓延三焦,則邪不在一經、一臟矣,故以急清三焦為主。然雖云三焦,以手太陰一經為要領。蓋 肺主一身之氣,氣化則暑濕俱化,且肺臟受生於陽明,肺之臟象屬金色白,陽明之氣運亦屬金色白。故肺經之藥多兼走陽明,陽明之藥多兼走肺也。再肺經通調水道,下達膀胱,肺痹開則膀胱亦開,是雖以肺為要領,而胃與膀胱皆在治中,則三焦俱備矣,是邪在氣分而主以三石湯之奧義也。若邪氣久羈,必歸血絡,心主血脈,故以加味清宮湯主之。內竅欲閉,則熱邪盛矣,紫雪丹開內竅而清熱最速者也。

三石湯方
飛滑石(三錢) 生石膏(五錢) 寒水石(三錢) 杏仁(三錢) 竹茹(炒,二錢) 銀花(三錢,花露更妙) 金汁(一酒杯,沖) 白通草(二錢)
水五杯,煮成二杯,分二次溫服。

【方論】此微苦辛寒兼芳香法也。蓋肺病治法,微苦則降,過苦反過病所,辛涼所以清熱,芳香 所以敗毒而化濁也。按:三石,紫雪丹中之君藥,取其得庚金之氣,清熱退暑利竅,兼走肺胃者也;杏仁、通草為宣氣分之用,且通草直達膀胱,杏仁直達大腸;竹茹以竹之脈絡,而通人之脈絡;金汁、銀花,敗暑中之熱毒。

加味清宮湯方
即於前清宮湯內加知母三錢、銀花二錢、竹瀝五茶匙沖入。

【方論】此苦辛寒法也。清宮湯前已論之矣,加此三味者;知母瀉陽明獨勝之熱,而保肺清金;銀花敗毒而清絡;竹瀝除胸中大熱,止煩悶、消渴;合清宮湯為暑延三焦血分之治也。

四二、暑溫伏暑,三焦均受,舌灰白,胸痞悶,潮熱嘔惡,煩渴自利,汗出溺短者,杏仁滑石湯主之。

舌白、胸痞,自利、嘔噁,濕為之也。潮熱煩渴,汗出溺短,熱為之也。熱處濕中,濕蘊生熱,濕熱交混,非偏寒偏熱可治,故以杏仁、滑石、通草、先宣肺氣,由肺而達膀胱以利濕,濃朴苦溫而瀉濕滿,芩、連清裡而止濕熱之利,鬱金芳香走竅而開閉結,橘、半強胃而宣濕化痰以止嘔噁,俾三焦混處之邪,各得分解矣。

杏仁滑石湯方】(苦辛寒法)
杏仁(三錢) 滑石(三錢) 黃芩(二錢) 橘紅(一錢五分) 黃連(一錢) 鬱金(二錢) 通草(一錢) 濃朴(二錢) 半夏(三錢)
水八杯,煮取三杯,分三次服。

寒濕[编辑]

四三、濕之入中焦,有寒濕,有熱濕,有自表傳來,有水穀內蘊,有內外相合。其中傷也,有傷脾陽,有傷脾陰,有傷胃陽,有傷胃陰,有兩傷脾胃。傷脾胃之陽者,十常八、九;傷脾胃之陰者,十居一、二。彼此混淆,治不中款,遺患無窮,臨證細推,不可泛論。

此統言「中焦濕證」之總綱也。「寒濕」者,濕與寒水之氣相搏也,蓋濕、水同類,其在天之陽時為雨、露,陰時為霜、雪;在江河為水,在土中為濕,體本一源,易於相合,最損人之陽氣。「熱濕」者,在天時長夏之際,盛熱蒸動,濕氣流行也。在人身,濕鬱本身陽氣,久而生熱也,兼損人之陰液。

自表傳來,一由經絡而臟腑,一由肺而脾胃。水穀內蘊,肺虛不能化氣,脾虛不能散津。或形寒飲冷,或酒客中虛。內外相合,客邪既從表入,而伏邪又從內發也。傷脾陽,在中則不運、痞滿,傳下則洞泄、腹痛;傷胃陽,則嘔逆、不食、膈脹、胸痛。兩傷脾胃,既有脾證,又有胃證也。其傷脾、胃之陰若何?濕久生熱,熱必傷陰,古稱「濕火」者是也。傷胃陰,則口渴、不飢;傷脾陰,則舌先灰滑,後反黃燥,大便堅結。濕為陰邪,其傷人之陽也,得理之正,故多而常見;其傷人之陰也,乃勢之變,故罕而少見。

治濕者必須審在何經、何臟?兼寒、兼熱?氣分、血分?而出辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲之治,庶所投必效。若脾病治胃,胃病治脾;兼下焦者,單治中焦;或籠統混治,脾、胃不分,陰陽、寒熱不辨,將見腫脹、黃疸、洞泄、衄血、便血,諸證蜂起矣。惟在臨證者細心推求,下手有準的耳。蓋土為雜氣,兼證甚多,最難分析,豈可泛論濕氣而已哉!

四四、足太陰寒濕,痞結胸滿,不飢不食,半苓湯主之。

此書以「溫病」名,並列「寒濕」者,以濕溫緊與寒濕相對,言寒濕而濕溫更易明析。痞結胸滿,仲景列於太陰篇中,乃濕鬱脾陽,足太陰之氣,不為鼓動營運;臟病而累及腑,痞結於中,故亦不能食也。故以半夏、茯苓培陽土,以吸陰土之濕;濃朴苦溫,以瀉濕滿;黃連苦以滲濕;重用通草以利水道,使邪有出路也。

半苓湯方】(此苦辛淡滲法也)
半夏(五錢) 茯苓塊(五錢) 川連(一錢) 濃朴(三錢) 通草(八錢,煎湯煮前藥)
水十二杯,煮通草成八杯,再入餘藥煮成三杯,分三次服。

四五、足太陰寒濕,腹脹,小便不利,大便溏而不爽,若欲滯下者,四苓加濃朴秦皮湯主之,五苓散亦主之。

《經》謂:「太陰所至,發為脹」;又謂:「厥陰氣至為脹,蓋木剋土也。」太陰之氣不運,以致膀胱之氣不化,故小便不利。四苓辛淡滲濕,使膀胱開而出邪;以濃朴瀉脹,以秦皮洗肝也。其或肝氣不熱,則不用秦皮,仍用五苓中之桂枝以和肝,通利三焦,而行太陽之陽氣,故五苓散亦主之。

四苓加濃朴秦皮湯方】(苦溫淡法)
茅朮(三錢) 濃朴(三錢) 茯苓塊(五錢) 豬苓(四錢) 秦皮(二錢) 澤瀉(四錢)
水八杯,煮成八分三杯,分三次服。

五苓散】(甘溫淡法)
豬苓(一兩) 赤朮(一兩) 茯苓(一兩) 澤瀉(一兩六錢) 桂枝(五錢)
共為細末,百沸湯和服三錢,日三服。

四六、足太陰寒濕,四肢乍冷,自利,目黃,舌白滑,甚則灰,神倦不語,邪阻脾竅,舌蹇語重,四苓加木瓜草果濃朴湯主之。

脾主四肢;脾陽鬱,故四肢乍冷。濕漬脾而脾氣下溜,故自利。目白精屬肺,足太陰寒則手太陰不能獨治,兩太陰同氣也,且脾主地氣,肺主天氣,地氣上蒸,天氣不化,故目睛黃也。白滑與灰,寒濕苔也。濕困中焦,則中氣虛寒;中氣虛寒,則陽光不治。主正陽者,心也。心藏神,故神昏;心主言,心陽虛,故不語。脾竅在舌,濕邪阻竅,則舌蹇而語聲遲重。濕以下行為順,故以四苓散驅濕下行,加木瓜以平木,治其所不勝也。濃朴以溫中、行滯;草果溫太陰獨勝之寒,芳香而達竅,補火以生土,驅濁以生清也。

四苓加木瓜濃朴草果湯方】(苦熱兼酸淡法)
生於白朮(三錢) 豬苓(一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 赤苓塊(五錢) 木瓜(一錢) 濃朴(一錢) 草果(八分) 半夏(三錢)
水八杯,煮取八分三杯,分三次服。陽素虛者,加附子二錢。

四七、足太陰寒濕,舌灰滑,中焦滯痞,草果茵陳湯主之;面目俱黃,四肢常厥者,茵陳四逆湯主之。

濕滯痞結,非溫通而兼開竅不可,故以草果為君。茵陳因陳生新,生發陽氣之機最速,故以之為佐。廣皮、大腹、濃朴,共成瀉痞之功。豬苓、澤瀉,以導濕外出也。若再加面黃、肢逆,則非前湯所能濟,故以四逆回厥,茵陳宣濕退黃也。

草果茵陳湯方】(苦辛溫法)
草果(一錢) 茵陳(三錢) 茯苓皮(三錢) 濃朴(二錢) 廣皮(一錢五分) 豬苓(二錢) 大腹皮(二錢) 澤瀉(一錢五分)
水五杯,煮取二杯,分二次服。

茵陳四逆湯方】(苦辛甘熱復微寒法)
附子(三錢,炮) 乾薑(五錢) 炙甘草(二錢) 茵陳(六錢)
水五杯,煮取二杯。溫服一杯,厥回止後服;仍厥,再服;盡劑,厥不回,再作服。

四八、足太陰寒濕,舌白滑,甚則灰,脈遲,不食,不寐,大便窒塞,濁陰凝聚,陽傷腹痛,痛甚則肢逆,椒附白通湯主之。

此足太陰寒濕,兼足少陰、厥陰證也。白滑、灰滑,皆寒濕苔也。脈遲者,陽為寒濕所困,來去俱遲也。不食,胃陽痹也。不寐,中焦濕聚,阻遏陽氣,不得下交於陰也。大便窒塞,脾與大腸之陽,不能下達也。陽為濕困,反遜位於濁陰,故濁陰得以蟠踞中焦,而為痛也;凡痛皆邪正相爭之象,雖曰「陽困」,究竟陽未絕滅,兩不相下,故相爭而痛也(後凡言痛者仿此)。椒附白通湯,齊通三焦之陽,而急驅濁陰也。

椒附白通湯方
生附子(炒黑,三錢) 川椒(炒黑,二錢) 淡乾薑(二錢) 蔥白(三莖) 豬膽汁(半燒酒杯,去渣後,調入)
水五杯,煮成二杯,分二次涼服。

【方論】此苦辛熱法複方也。苦與辛合,能降能通,非熱不足以勝重寒而回陽。附子益太陽之 標陽,補命門之真火,助少陽之火熱。

蓋人之命火,與太陽之陽少陽之陽旺,行水自速。三焦通利,濕不得停,焉能聚而為痛,故用附子以為君,火旺則土強。乾薑溫中逐濕痹,太陰經之本藥,川椒燥濕 除脹消食,治心腹冷痛,故以二物為臣。蔥白由內而達外,中空通陽最速,亦主腹痛,故以為之使。濁陰凝聚不散,有格陽之勢,故反佐以豬膽汁,豬水畜,屬腎,以陰求陰也;膽乃甲木,從少陽,少陽主開泄,生發之機最速。此用仲景白通湯,與許學士椒附湯,合而裁製者也。

四九、陽明寒濕,舌白腐,肛墜痛,便不爽,不喜食,附子理中湯去甘草加廣皮濃朴湯主之。

九竅不和,皆屬胃病。胃受寒濕所傷,故肛門墜痛而便不爽;陽明失闔,故不喜食。理中之人參補陽明之正,蒼朮補太陰而滲濕,薑、附運坤陽以劫寒,蓋脾陽轉而後濕行,濕行而後胃陽復。去甘草,畏其滿中也。加濃朴、廣皮,取其行氣。合而言之,「辛甘為陽,辛苦能通」之義也。

附子理中湯去甘草加濃朴廣皮湯方】(辛甘兼苦法)
生茅朮(三錢) 人參(一錢五分) 炮乾薑(一錢五分) 濃朴(二錢) 廣皮(一錢五分) 生附子(一錢五分,炮黑)
水五杯,煮取八分二杯,分二次服。

五十、寒濕傷脾胃兩陽,寒熱,不飢,吞酸,形寒,或脘中痞悶,或酒客濕聚,苓薑朮桂湯主之。

此兼運脾胃,宣通陽氣之輕劑也。

苓薑朮桂湯方】(苦辛溫法)
茯苓塊(五錢) 生薑(三錢) 炒白朮(三錢) 桂枝(三錢)
水五杯,煮取八分二杯,分溫再服。

五一、濕傷脾胃兩陽,既吐且利,寒熱身痛,或不寒熱,但腹中痛,名曰霍亂。寒多,不欲飲水者,理中湯主之。熱多,欲飲水者,五苓散主之。吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥逆,四逆湯主之。吐利止而身痛不休者,宜桂枝湯小和之。

按:霍亂一證,長夏最多,本於陽虛,寒濕凝聚,關係非輕,傷人於頃刻之間。奈時醫不讀《金匱》,不識病源,不問輕重,一概主以藿香正氣散,輕者原有可癒之理,重者死不旋踵。更可笑者,正氣散中加黃連、麥冬,大用西瓜治渴欲飲水之霍亂,病者豈堪命乎!瑭見之屢矣,故將采《金匱》原文,備錄於此。

胃陽不傷不吐,脾陽不傷不瀉,邪正不爭不痛,營衛不乖不寒熱。以不飲水之故,知其為寒多;主以理中湯(原文係理中丸,方後自注云∶然丸不及湯,蓋丸緩而湯速也。且恐丸藥不精,故直改從湯),溫中散寒。人參、甘草,胃之守藥;白朮、甘草,脾之守藥;乾薑能通、能守,上、下兩泄者,故脾、胃兩守之。且守中有通,通中有守,以守藥作通用,以通藥作守用。

若熱欲飲水之證,飲不解渴,而吐泄不止,則主以五苓。邪熱須從小便去,膀胱為小腸之下游。小腸,火腑也,五苓通前陰,所以守後陰也。太陽不開,則陽明不闔;開太陽,正所以守陽明也。此二湯皆有一舉兩得之妙。吐、利則脾、胃之陽虛,汗出則太陽之陽亦虛;發熱者,浮陽在外也;惡寒者,實寒在中也;四肢拘急,脾陽不榮四末;手足厥冷,中土濕而厥陰肝木來乘病者。

四逆湯善救逆,故名四逆湯。人參、甘草守中陽,乾薑、附子通中陽,人參、附子護外陽,乾薑、甘草護中陽;中外之陽復回,則群陰退避,而厥回矣。吐利止而身痛不休者,中陽復而表陽不和也,故以桂枝湯溫經絡而微和之。

理中湯方】(甘熱微苦法,此方分量以及後加減法,悉照《金匱》原文,用者臨時斟酌)
人參 甘草 白朮 乾薑(各三兩)
水八杯,煮取三杯,溫服一杯,日三服。

〔加減法〕若臍上築者,腎氣動也,去朮加桂四兩。吐多者,去朮加生薑三兩。下多者還用朮。 悸者加茯苓二兩。渴欲飲水者,加朮足前成四兩半。腹中痛者,加人參足前成四兩半。寒者,加乾薑足前成四兩半。腹滿者,去朮加附子一枚。服湯後,如食頃,飲熱粥一升許,微自汗,勿發揭衣服。

五苓散方】(見前)

〔加減法〕腹滿者,加濃朴、廣皮各一兩。渴甚面赤,脈大、緊而急,扇扇不知涼,飲冰不知冷,腹痛甚,時時躁煩者,格陽也,加乾薑一兩五錢(此條非仲景原文,余治驗也)。百沸湯和,每服五錢,日三服。

四逆湯方】(辛甘熱法,分量臨時斟酌)
炙甘草(二兩) 乾薑(一兩半) 生附子(一枚,去皮) 加人參(一兩)
水五茶碗,煮取二碗,分二次服。

按:原方無人參,此獨加人參者,前條寒多不飲水,較厥逆尚輕,仲景已用人參;此條諸陽欲脫,中虛更急,不用人參,何以固內。柯韻伯《傷寒注》云∶「仲景凡治虛證,以裡為重,協熱下利,脈微弱者,便用人參;汗後身痛,脈沉遲者,便加人參。此脈遲而利清穀,且不煩不咳,中氣大虛,元氣已脫,但溫不補,何以救逆乎!觀茯苓四逆之煩躁,且以人參;況通脈四逆,豈得無參。是必有脫落耳,備錄於此存參。」

五二、霍亂兼轉筋者,五苓散加防己桂枝薏仁主之;寒甚脈緊者,再加附子。

肝藏血,主筋,筋為寒濕搏急而轉,故於五苓和霍亂之中,加桂枝溫筋,防己急驅下焦血分之寒 濕,薏仁主濕痹腳氣,扶土抑木,治筋急拘攣。甚寒脈緊,則非純陽之附子不可。

五苓散加防己桂枝薏仁方】 即於前五苓散內,加防己一兩,桂枝一兩半,足前成二兩,薏仁二兩。寒甚者,加附子大者一枚。杵為細末,每服五錢,百沸湯和,日三;劇者,日三、夜一。得臥,則勿令服。

五三、卒中寒濕,內挾穢濁,眩冒欲絕,腹中絞痛,脈沉緊而遲,甚則伏,欲吐不得吐,欲利不得利,甚則轉筋,四肢欲厥,俗名發痧,又名乾霍亂,轉筋者,俗名轉筋火,古方書不載(不載者,不載上三條之俗名耳;若是證,當於《金匱》腹滿、腹痛、心痛、寒疝、諸條參看自得),蜀椒救中湯主之,九痛丸亦可服;語亂者,先服至寶丹,再與湯藥。

按:此證夏日濕蒸之時最多,故因霍亂而類記於此。中陽本虛,內停寒濕,又為蒸騰穢濁之氣所干,由口、鼻而直行中道,以致腹中陽氣受逼,所以相爭而為絞痛;胃陽不轉,雖欲吐而不得;脾陽困閉,雖欲利而不能,其或經絡亦受寒濕,則筋如轉索,而後者向前矣;中陽虛,而肝木來乘,則厥。

俗名「發痧」者何?蓋以此證病來迅速,或不及延醫,或醫亦不識,相傳以錢,或用瓷碗口,蘸薑湯或麻油,刮其關節,刮則其血皆分,住則複合,數數分合,動則生陽,關節通而氣得轉,往往有隨手而愈者,刮處必現血點,紅紫如沙,故名痧也。但刮後須十二時不飲水,方不再發。不然則留邪在絡,稍受寒發怒,則舉發矣。

以其欲吐不吐,欲利不利而腹痛,故又名「乾霍亂」。其轉筋名「轉筋火」者,以常發於夏月,夏月火令,又病迅速如火也,其實乃伏陰與濕相搏之故。以大建中之蜀椒,急驅陰濁下行,乾薑 溫中,去人參、膠飴者,畏其滿而守也,加濃朴以瀉濕中濁氣,檳榔以散結氣,直達下焦,廣皮通行十二經之氣,改名救中湯,急驅濁陰,所以救中焦之真陽也。九痛丸一面扶正,一面驅邪,其驅邪之功最迅,故亦可服。

再按:前吐瀉之霍亂,有陰陽二證,乾霍亂則純有陰而無陽,所謂「天地不通,閉塞而成冬」,有若否卦之義。若語言亂者,邪干心包,故先以至寶丹,驅包絡之邪也。

救中湯方】(苦辛通法)
蜀椒(炒出汗,三錢) 淡乾薑(四錢) 濃朴(三錢) 檳榔(二錢) 廣皮(二錢)
水五杯,煮取二杯,分二次服。兼轉筋者,加桂枝(三錢) 防己(五錢) 薏仁(三錢)。厥者加附子二錢。

九痛丸方】(治九種心痛,苦辛甘熱法)
附子(三兩) 生野狼牙(一兩) 人參(一兩) 乾薑(一兩) 吳茱萸(一兩) 巴豆(去皮心熬碾如膏,一兩)
蜜丸梧子大,酒下,強人初服三丸,日三服,弱者二丸。兼治卒中惡,腹脹痛,口不能言;又治連年積冷,流注心胸痛,並冷、衝上氣,落馬、墜車、血病等證皆主之。忌口如常法。

【方論】《內經》有「五臟、胃腑心痛,並痰、蟲、食積,即為「九痛」也。心痛之因,非風即寒,故以乾薑、附子驅寒壯陽,吳茱萸能降肝臟濁陰下行,生野狼牙善驅浮風,以巴豆驅逐痰、蟲陳滯之積,人參養正驅邪,因其藥品氣血皆入,補瀉、攻伐皆備,故治中惡腹脹痛等證。

附錄:《外台》走馬湯,治中惡、心痛、腹脹、大便不通,苦辛熱法。沈目南注云∶中惡之證,俗謂「絞腸烏痧」,即穢臭惡毒之氣,直從口鼻,入於心胸腸胃臟腑,壅塞正氣不行,故心痛腹脹,大便不通,是為實證。非似六淫侵入而有表裡清濁之分。故用巴豆極熱大毒峻猛之劑,急攻其邪,佐杏仁以利肺與大腸之氣,使邪從後陰,一掃盡除,則病得癒。若緩須臾,正氣不通,營衛陰陽機息則死,是取「通則不痛」之義也。

巴豆(去心皮熬,二枚) 杏仁(二枚)
上二味,以綿纏槌令碎,熱湯二合,捻取白汁飲之,當下。老小強弱量之。通治飛屍鬼擊病。

按:《醫方集解》中,治霍亂用陰陽水一法,有協 和陰陽,使不相爭之義。又治乾霍亂用鹽湯探吐一法,蓋閉塞至極之證,除針灸之外,莫如吐法通陽最速。夫嘔,厥陰氣也,寒痛,太陽寒水氣也,否,冬象也,冬令太陽寒水,得厥陰氣至,風能上升,則一陽開泄,萬象皆有生機矣。至針法,治病最速,取禍亦不緩,當於《甲乙經》中求之,非善針者,不可令針也。

立生丹】(治傷暑、霍亂、痧證、瘧、痢、泄瀉、心痛、胃痛、腹痛、吞吐酸水,及一切陰寒之證、結胸、 小兒寒痙)
母丁香(一兩二錢) 沉香(四錢) 茅蒼朮(一兩二錢) 明雄黃(一兩二錢)
上為細末,用蟾酥八錢,銅鍋內加火酒一小杯,化開,入前藥末,丸綠豆大。每服二丸,小兒一 丸,溫水送下。又下死胎如神。凡被蠍蜂螫者,調塗立效,惟孕婦忌之。

此方妙在剛燥藥中加芳香透絡。蟾乃土之精,上應月魄,物之濁而靈者,其酥入絡,以毒攻毒,而方又有所監製,故應手取效耳。

獨勝散】(治絞腸痧痛急,指甲唇俱青,危在頃刻)
馬糞(年久彌佳) 不拘分兩,瓦上焙乾為末。老酒沖服二、三錢,不知,再作服。

此方妙在以濁攻濁。馬性剛善走,在卦為乾,糞乃濁陰所結,其象圓,其性通,故能摩盪濁陰之 邪,仍出下竅。憶昔年濟南方庵任九江,臨行,一女子忽患痧證,就地滾嚎,聲嘶欲絕。

庵云:「偶因擇日不謹,誤犯紅痧,或應此乎?」余急授此方,求馬糞不得;即用騾糞,並非陳者,亦隨手奏功。

濕溫[编辑]

(瘧、痢、疸、痹附)

五四、濕熱上焦未清,裡虛內陷,神識如蒙,舌滑脈緩,人參瀉心湯加白芍主之。

濕在上焦,若中陽不虛者,必始終在上焦,斷不內陷。或因中陽本虛,或因誤傷於藥,其勢必致 內陷。濕之中人也,首如裹,目如蒙,熱能令人昏,故神識如蒙,此與熱邪直入包絡,譫語、神昏有間。裡虛,故用人參護裡陽,白芍以護真陰;濕陷於裡,故用乾薑、枳實之辛通;濕中兼熱,故用黃芩、黃連之苦降。此邪已內陷,其勢不能還表,法用通降,從裡治也。

人參瀉心湯方】(苦、辛、寒兼甘法)
人參(二錢) 乾薑(二錢) 黃連(一錢五分) 黃芩(一錢五分) 枳實(一錢) 生白芍(二錢)
水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。

五五、濕熱受自口鼻,由募原直走中道,不飢不食,機竅不靈,三香湯主之。

三香湯方】(微苦、微辛、微寒兼芳香法)
栝蔞皮(三錢) 桔梗(三錢) 黑山梔(二錢) 枳殼(二錢) 鬱金(二錢) 香豉(二錢) 降香末(三錢)
水五杯,煮取二杯,分二次溫服。

【方論】按此證由上焦而來,其機尚淺,故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦、微辛開上;山梔輕浮、微苦清熱;香豉、鬱金、降香化中、上之穢濁而開鬱。上條以下焦為邪之出路,故用重;此條以上焦為邪之出路,故用輕;以下三焦均受者,則用分消。彼此互參,可以知葉氏之因證制方,心靈手巧處矣!惜散見於案中,而人多不察,茲特為拈出,以概其餘。

五六、吸受穢濕,三焦分佈,熱蒸,頭脹,身痛,嘔逆,小便不通,神識昏迷,舌白,渴不多飲,先宜芳香,通神、利竅,安宮牛黃丸;續用淡滲,分消濁濕,茯苓皮湯。

按:此證表裡、經絡、臟腑、三焦,俱為濕熱所困,最畏內閉外脫,故急以牛黃丸宣竅、清熱而護神明;但牛黃丸不能利濕、分消,故繼以茯苓皮湯。

安宮牛黃丸】(方、法見前)

茯苓皮湯】(淡滲兼微辛、微涼法)
茯苓皮(五錢) 生薏仁(五錢) 豬苓(三錢) 大腹皮(三錢) 白通草(三錢) 淡竹葉(二錢)
水八杯,煮取三杯,分三次服。

五七、陽明濕溫,氣壅為噦者,新制橘皮竹茹湯主之。

按《金匱》橘皮竹茹湯,乃胃虛受邪之治,今治濕熱壅遏胃氣致噦,不宜用參、甘峻補,故改用柿蒂。按柿成於秋,得陽明燥金之主氣,且其形多方,他果未之有也,故治肺、胃之病有獨勝(肺之臟象屬金,胃之氣運屬金)。柿蒂乃柿之歸束處。凡花皆散,凡子皆降,凡降先收。從生而散,而收,而降,皆一蒂為之也,治逆呃之能事畢矣。

再按:草木一身,蘆與蒂為升降之門戶。載生氣上升者,蘆也;受陰精歸藏者,蒂也。格物者不可不於此會心焉。

新制橘皮竹茹湯】(苦辛通降法)
橘皮(三錢) 竹茹(三錢) 柿蒂(七枚) 薑汁(三茶匙,沖)
水五杯,煮取二杯,分二次溫服;不知,再作服。有痰火者,加竹瀝、栝蔞霜。有瘀血者,加桃仁。

五八、三焦濕鬱,升降失司,脘連腹脹,大便不爽,一加減正氣散主之。

再按此條與上第五十六條同為三焦受邪,彼以分消、開竅為急務,此以升降中焦為定法,各因見 證之不同也。

一加減正氣散方
藿香梗(二錢) 濃朴(二錢) 杏仁(二錢) 茯苓皮(二錢) 廣皮(一錢) 神麴(一錢五分) 麥芽(一錢五分) 綿茵陳(二錢) 大腹皮(一錢)
水五杯,煮二杯,再服。

【方論】正氣散本苦、辛、溫兼甘法,今加減之,乃苦、辛、微寒法也。去原方之紫蘇、白芷,無須發表也。去甘、桔,此證以中焦為扼要,不必提上焦也。只以藿香化濁;濃朴、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿;加杏仁,利肺與大腸之氣;神麴、麥芽升降脾胃之氣;茵陳宣濕鬱而動生發之氣。藿香但用梗,取其走中,不走外也。茯苓但用皮,以諸皮皆涼,瀉濕熱獨勝也。

五九、濕鬱三焦,脘悶,便溏,身痛,舌白,脈象模糊,二加減正氣散主之。

上條中焦病重,故以升降中焦為要。此條脘悶便溏,中焦證也,身痛舌白,脈象模糊,則經絡證 矣,故加防己,急走經絡中濕鬱;以便溏不比大便不爽,故加通草、薏仁,利小便所以實大便也;大豆黃卷從濕熱蒸變而成,能化蘊釀之濕熱,而蒸變脾胃之氣也。

二加減正氣散】(苦辛淡法)
藿香梗(三錢) 廣皮(二錢) 濃朴(二錢) 茯苓皮(三錢) 木防己(三錢) 大豆黃卷(二錢) 川通草(一錢五分) 薏苡仁(三錢)
水八杯,煮三杯,三次服。

六十、穢濕著裡,舌黃脘悶,氣機不宣,久則釀熱,三加減正氣散主之。

前兩法,一以升降為主,一以急宣經隧為主;此則以舌黃之故,預知其內已伏熱,久必化熱,而 身亦熱矣,故加杏仁利肺氣,氣化則濕熱俱化,滑石辛淡而涼,清濕中之熱,合藿香所以宣氣機之不宣也。

三加減正氣散方】(苦辛寒法)
藿香(連梗葉,三錢) 茯苓皮(三錢) 濃朴(二錢) 廣皮(一錢五分) 杏仁(三錢) 滑石(五錢)
水五杯,煮二杯,再服。

六一、穢濕著裡,邪阻氣分,舌白滑,脈右緩,四加減正氣散主之。

以右脈見緩之故,知氣分之濕阻,故加草果、楂肉、神麴,急運坤陽。使足太陰之地氣不上蒸手太陰之天氣也。

四加減正氣散方】(苦辛溫法)
藿香梗(三錢) 濃朴(二錢) 茯苓(三錢) 廣皮(一錢五分) 草果(一錢) 楂肉(炒,五錢) 神麴(二錢)
水五杯,煮二杯,渣再煮一杯,三次服。

六二、穢濕著裡,脘悶便泄,五加減正氣散主之。

穢濕而致脘悶,故用正氣散之香開;便泄而知脾胃俱傷,故加大腹運脾氣,穀芽升胃氣也。以上 二條,應入前寒濕類中,以同為加減正氣散法,欲觀者知化裁古方之妙,故列於此。

五加減正氣散】(苦辛溫法)
藿香梗(二錢) 廣皮(一錢五分) 茯苓塊(三錢) 濃朴(二錢) 大腹皮(一錢五分) 穀芽(一錢) 蒼朮(二錢)
水五杯,煮二杯,日再服。

按:今人以藿香正氣散,統治四時感冒,試問四時止一氣行令乎?抑各司一氣,且有兼氣乎?況受病之身軀臟腑,又各有不等乎?歷觀前五法,均用正氣散,而加法各有不同,亦可知用藥非絲絲入扣,不能中病,彼泛論四時不正之氣,與統治一切諸病之方,皆未望見軒岐之堂室者也,烏可云醫乎!

六三、脈緩身痛,舌淡黃而滑,渴不多飲,或竟不渴,汗出熱解,繼而復熱,內不能運水穀之濕,外復感時令之濕,發表、攻裡,兩不可施,誤認傷寒,必轉壞證,徒清熱則濕不退,徒祛濕則熱愈熾,黃芩滑石湯主之。

脈緩、身痛,有似中風,但不浮、舌滑、不渴飲,則非中風矣。若係中風,汗出則身痛解,而熱不作矣。今繼而復熱者,乃濕熱相蒸之汗;濕屬陰邪,其氣留連,不能因汗而退,故繼而復熱。內不能運水穀之濕,脾胃困於濕也;外復受時令之濕,經絡亦困於濕矣。

倘以傷寒發表、攻裡之法施之;發表,則誅伐無過之表,陽傷而成痙;攻裡,則脾胃之陽傷,而成洞泄寒中,故必轉壞證也。濕、熱兩傷,不可偏治,故以黃芩、滑石、茯苓皮,清濕中之熱;蔻仁、豬苓,宣濕邪之正;再加腹皮、通草,共成宣氣、利小便之功,氣化則濕化,小便利則火腑通,而熱自清矣。

黃芩滑石湯方】(苦辛寒法)
黃芩(三錢) 滑石(三錢) 茯苓皮(三錢) 大腹皮(二錢) 白蔻仁(一錢) 通草(一錢) 豬苓(三錢)
水六杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分溫三服。

六四、陽明濕溫,嘔而不渴者,小半夏加茯苓湯主之。嘔甚而痞者,半夏瀉心湯去人參、乾薑、大棗、甘草,加枳實、生薑主之。

嘔而不渴者,飲多熱少也,故主以小半夏加茯苓,逐其飲而嘔自止。嘔而兼痞,熱邪內陷,與飲相摶,有固結不通之患,故以半夏瀉心,去參、薑、甘、棗之補中,加枳實、生薑之宣胃也。

小半夏加茯苓湯
半夏(六錢) 茯苓(六錢) 生薑(四錢)
水五杯,煮取二杯,分二次服。

半夏瀉心湯去人參乾薑甘草大棗加枳實生薑方
半夏(六錢) 黃連(二錢) 黃芩(三錢) 枳實(三錢) 生薑(三錢)
水八杯,煮取三杯,分三次服。虛者復納人參、大棗。

六五、濕聚熱蒸,蘊於經絡,寒戰熱熾,骨骱煩疼,舌色灰滯,面目萎黃,病名「濕痹」,宣痹湯主之。

《經》謂:「風、寒、濕三者合而為痹。」《金匱》謂:「經熱則痹。」蓋《金匱》誠補《內經》之不足。痹之因於寒者固多,痹之兼乎熱者,亦復不少。合參二經原文,細驗於臨證之時,自有權衡。本論因載濕溫而類及熱痹,見濕溫門中,原有痹證,不及備載痹證之全,學人欲求全豹,當於《內經》、《金匱》、喻氏、葉氏以及宋元諸名家,合而參之自得。大抵不越寒熱兩條,虛實異治。

寒痹勢重而治反易,熱痹勢緩而治反難。實者單病軀殼,易治;虛者兼病臟腑、夾痰飲、腹滿等證,則難治矣,猶之傷寒兩感也。此條以舌灰、目黃,知其為濕中生熱,寒戰、熱熾,知其在經絡;骨骱疼痛,知其為痹證。若泛用治濕之藥,而不知循經入絡,則罔效矣。故以防己急走經絡之濕,杏仁開肺氣之先,連翹清氣分之濕熱,赤豆清血分之濕熱,滑石利竅而清熱中之濕,山梔肅肺而瀉濕中之熱,薏苡淡滲而主攣痹,半夏辛平而主寒熱,蠶砂化濁道中清氣,痛甚加片子薑黃、海桐皮者,所以宣絡而止痛也。

宣痹湯方】(苦辛通法)
防己(五錢) 杏仁(五錢) 滑石(五錢) 連翹(三錢) 山梔(三錢) 薏苡(五錢) 半夏(醋炒,三錢) 晚蠶砂(三錢) 赤小豆皮(三錢;赤小豆乃五穀中之赤小豆,味酸、肉赤,涼水浸取皮用。非藥肆中之赤小豆,藥肆中之赤豆乃廣中野豆,赤皮、蒂黑、肉黃,不入藥者也)
水八杯,煮取三杯,分溫三服。痛甚加片子薑黃二錢,海桐皮三錢。

六六、濕鬱經脈,身熱、身痛,汗多自利,胸腹白疹,內外合邪,純辛走表,純苦清熱,皆在所忌,辛涼淡法,薏苡竹葉散主之。

上條但痹在經脈,此則臟腑亦有邪矣,故又立一法。汗多則表陽開,身痛則表邪鬱,表陽開而不 解表邪,其為風濕無疑。蓋汗之解者,寒邪也。風為陽邪,尚不能以汗解;況濕為重濁之陰邪,故雖有汗,不解也。學人於有汗不解之證,當識其非風則濕,或為風濕相搏也。

自利者,小便必短;白疹者,風濕鬱於孫絡、毛竅。此濕停熱鬱之證,故主以辛涼,解肌表之熱;辛淡,滲在裡之濕。俾表邪從氣化而散,裡邪從小便而驅,雙解表裡之妙法也,與下條互斟自明。

薏苡竹葉散方】(辛涼淡法,亦輕以去實法)
薏苡(五錢) 竹葉(三錢) 飛滑石(五錢) 白蔻仁(一錢五分) 連翹(三錢) 茯苓塊(五錢) 白通草(一錢五分)
共為細末,每服五錢,日三服。

六七、風、暑、寒、濕,雜感混淆,氣不主宣;咳嗽,頭脹,不飢,舌白,肢體若廢,杏仁薏苡湯主之。

雜感混淆,病非一端,乃以「氣不主宣」四字為扼要。故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪,自當變辛涼為辛溫。此條應入「寒濕」類中,列於此者,以其為上條之對待也。

杏仁薏苡湯】(苦辛溫法)
杏仁(三錢) 薏苡(三錢) 桂枝(五分) 生薑(七分) 濃朴(一錢) 半夏(一錢五分) 防己(一錢五分) 白蒺藜(二錢)
水五杯,煮三杯,渣再煮一杯,分溫三服。

六八、暑濕痹者,加減木防己湯主之。

此治痹之祖方也。風勝則引,引者(吊痛掣痛之類,或上或下,四肢遊走作痛,《經》謂「行痹」是也)加桂枝、桑葉。濕勝則腫,腫者(土曰敦阜。加滑石、萆薢、蒼朮。寒勝則痛,痛者加防己、桂枝、薑黃、海桐皮。面赤,口涎自出者(《靈樞》謂:「胃熱則廉泉開。」)重加石膏、知母。絕無汗者,加羌活、蒼朮;汗多者加黃耆、炙甘草。兼痰飲者,加半夏、濃朴、廣皮。因不能備載全文,故以祖方加減如此,聊示門徑而已。

加減木防己湯】(辛溫、辛涼複法)
防己(六錢) 桂枝(三錢) 石膏(六錢) 杏仁(四錢) 滑石(四錢) 白通草(二錢) 薏仁(三錢)
水八杯,煮取三杯,分溫三服。見小效不即退者,加重服,日三、夜一。

六九、濕熱不解,久釀成疸,古有成法,不及備載,聊列數則,以備規矩(下瘧、痢等證仿此)。

本論之作,原補前人之未備,已有成法可循者,安能盡錄。因橫列四時雜感,不能不列濕溫;連類而及,又不能不列黃疸、瘧、痢,不過略標法則而已。按「濕溫」門中,其證最多,其方最伙。

蓋土居中位,穢濁所歸,四方皆至,悉可兼證,故錯綜參伍,無窮極也。即以黃疸一證而言,《金匱》有辨證三十五條,出治一十二方,先審黃之必發不發,在於小便之利與不利;疸之易治、難治,在於口之渴與不渴;再察瘀熱入胃之因,或因外並,或因內發,或因食穀,或固酣酒,或因勞色,有隨經蓄血,入水黃汗;上盛者一身盡熱,下鬱者小便為難;又有表虛裡虛,熱除作噦,火劫致黃。

知病有不之因,故治有不紊之法:於是脈弦、脅痛,少陽未罷,仍主以和;渴飲水漿,陽明化燥,急當瀉熱。濕在上,以辛散,以風勝;濕在下,以苦泄,以淡滲。如狂蓄血,勢以必攻。汗後溺白,自宜投補。酒客多蘊熱,先用清中,加之分利,後必顧其脾陽。女勞有穢濁,始以解毒,繼以滑竅,終當峻補真陰。表虛者,實衛;裡虛者,建中。入水、火劫,以及治逆變證,各立方論,以為後學津梁。

至寒濕在裡之治,陽明篇中,惟見一則,不出方論,指人以寒濕中求之。蓋脾本畏木而喜風燥,制水而惡寒濕。今「陰黃」一證,寒濕相摶,譬如卑監之土,須暴風日之陽;純陰之病,療以辛熱無疑,方雖不出,法已顯然。奈丹溪云:「不必分五疸,總是如醬相似。」以為得治黃之扼要,殊不知以之治陽黃,猶嫌其混;以之治陰黃,惡乎可哉!

喻嘉言於陰黃一證,竟謂仲景方論亡失,恍若無所循從。惟羅謙甫具有卓識,力辨陰陽,遵仲景寒濕之旨,出茵陳四逆湯之治。塘於陰黃一證,究心有年,悉用羅氏法而化裁之,無不應手取效。間有始即寒濕,從太陽寒水之化,繼因其人陽氣尚未十分衰敗,得燥熱藥數帖,陽明轉燥金之化而為陽證者,即從陽黃例治之。

七十、夏、秋疸病,濕熱氣蒸,外干時令,內蘊水穀,必以宣通氣分為要。失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者,苦辛淡法,二金湯主之。

此揭疸病之由,與治疸之法,失治之變,又因變制方之法也。

二金湯方】(苦辛淡法)
雞內金(五錢) 海金沙(五錢) 濃朴(三錢) 大腹皮(三錢) 豬苓(三錢) 白通草(二錢)
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。

七一、諸黃疸,小便短者,茵陳五苓散主之。

沈氏目南云∶「此黃疸氣分實證,通治之方也。」胃為水穀之海,營衛之源,風入胃家氣分,風濕相蒸,是為陽黃;濕熱流於膀胱,氣鬱不化,則小便不利,當用五苓散宣通表裡之邪,茵陳開鬱而清濕熱。

茵陳五苓散】(五苓散方見前。五苓散係苦辛溫法,今茵陳倍五苓,乃苦辛微寒法)
茵陳末(十分) 五苓散(五分)
共為細末,和勻,每服三錢,日三服。

《金匱》方不及備載,當於本書研究,獨採此方者,以其為實證通治之方,備外風、內濕一則也。

七二、黃疸,脈沉,中痞,噁心,便結,溺赤,病屬三焦裡證,杏仁石膏湯主之。

前條兩解表裡,此條統治三焦,有一縱、一橫之義。杏仁、石膏開上焦,薑、半開中焦,枳實則由中驅下矣,山梔通行三焦,黃柏直清下焦。凡通宣三焦之方,皆扼重上焦,以上焦為病之始入,且為氣化之先,雖統宣三焦之方,而湯則名「杏仁石膏」也。

杏仁石膏湯方】(苦辛寒法)
杏仁(五錢) 石膏(八錢) 半夏(五錢) 山梔(三錢) 黃柏(三錢) 枳實汁(每次三茶匙,沖) 薑汁(每次三茶匙,沖)
水八杯,煮取三杯,分三次服。

七三、素積勞倦,再感濕溫,誤用發表,身、面俱黃,不饑,溺赤,連翹赤豆飲煎送保和丸。

前第七十條,由黃而變他病,此則由他病而變黃,亦遙相對待。證係兩感,故方用連翹赤豆飲以 解其外,保和丸以和其中,俾濕溫、勞倦、治逆,一齊解散矣。保和丸苦溫而運脾陽,行在裡之濕;陳皮、連翹由中達外,其行濕固然矣。兼治勞倦者何?《經》云:「勞者溫之。」蓋人身之動作云為,皆賴陽氣為之主張,積勞傷陽。勞倦者,困勞而倦也,倦者,四肢倦怠也。脾主四肢,脾陽傷,則四肢倦而 無力也。再肺屬金而主氣,氣者陽也;脾屬土而生金,陽氣雖分內外,其實特一氣之轉輸耳。勞雖自外而來,外陽既傷,則中陽不能獨運;中陽不運,是人之賴食濕以生者,反為食濕所困。脾即困所食 濕,安能不失牝馬之貞,而上承乾健乎!古人善治勞者,前者有仲景,後則有東垣,均從此處得 手。奈之何後世醫者,但云勞病,輒用補陰,非惑于丹溪一家之說哉!本論原為外感而設,並不及內傷,茲特因兩感而略言之。

連翹赤豆飲方】(苦辛微寒法)
連翹(二錢) 山梔(一錢) 通草(一錢) 赤豆(二錢) 花粉(一錢) 香豆豉(一錢)
煎送保和丸三錢。

保和丸方】(苦辛溫平法)
山楂 神麴 茯苓 陳皮 蔔子 連翹 半夏

七四、濕甚為熱,瘧邪痞結心下,舌白口渴。煩躁自利,初身痛,繼則心下亦痛,瀉心湯主之。

此瘧邪結心下氣分之方也。

瀉心湯】(方、法見前)

七五、瘡家濕瘧,忌用發散,蒼朮白虎湯加草果主之。

《金匱》謂:「瘡家忌汗,發汗則病痙。」蓋以瘡者,血脈間病;心主血脈,血脈必虛而熱,然後成瘡;既成瘡以後,瘡膿又係血液所化,汗為心液,由血脈而達毛竅,再發汗以傷其心液,不痙何待!故以白虎辛涼重劑,清陽明之熱濕,由肺衛而出;加蒼朮、草果,溫散脾中重滯之寒濕,亦由肺衛而出。陽明陽土,清以石膏、知母之辛涼;太陰陰土,溫以蒼朮、草果之苦溫;適合其臟腑之宜,矯其一偏之性而已。

蒼朮白虎湯加草果方】(辛涼複苦溫法) 即前白虎湯內加蒼朮、草果。

七六、背寒,胸中痞結,瘧來日晏,邪漸入陰,草果知母湯主之。

此素積煩勞,未病先虛,故伏邪不肯解散,正陽餒弱,邪熱固結。是以草果溫太陰獨勝之寒,知 母瀉陽明獨勝之熱,濃朴佐草果瀉中焦之濕蘊,合薑、半而開痞結,花粉佐知母而生津退熱;脾胃兼病,最畏木剋,烏梅、黃芩清熱而和肝;瘧來日晏,邪欲入陰,其所以升之使出者,全賴草果(俗以烏梅、五味等酸斂,是知其一,莫知其他也。酸味秉厥之氣,居五味之首,與辛味合用,開發陽氣最速,觀小青龍湯自知)。

草果知母湯方】(苦辛寒兼酸法)
草果(一錢五分) 知母(二錢) 半夏(三錢) 濃朴(二錢) 黃芩(一錢五分) 烏梅(一錢五分) 花粉(一錢五分) 薑汁(五匙,沖)
水五杯,煮取二杯,分二次溫服。

按:此方即吳又可之「達原飲」去檳榔,加半夏、烏梅、薑汁。治中焦熱結陽陷之證,最為合拍;吳氏乃以治不兼濕邪之溫疫初起,其謬甚矣。

再按:前賢制方,與集書者選方,不過示學人知法度,為學人立模範而已,未能預測後來之病證,其變幻若何?其兼證若何?其年歲又若何?所謂大匠誨人,能與人規矩,不能使人巧;至於奇巧絕倫之處,不能傳,亦不可傳,可遇而不可求,可暫而不可常者也。學人當心領神會,先務識其所以然之故,而後增減古方之藥品分量,宜重宜輕,宜多宜寡,自有準的,所謂神而明之,存乎其人!

七七、瘧傷胃陽,氣逆不降,熱劫胃液,不飢,不飽,不食,不便,渴不欲飲,味變酸濁,加減人參瀉心湯主之。

此雖陽氣受傷,陰汁被劫,恰偏於陽傷為多。故救陽、立胃基之藥四,存陰、瀉邪熱之藥二,喻氏所謂「變胃,而不受胃變」之法也。

加減人參瀉心湯】(苦辛溫複鹹寒法)
人參(二錢) 黃連(一錢五分) 枳實(一錢) 乾薑(一錢五分) 生薑(二錢) 牡蠣(二錢)
水五杯,煮取二杯,分二次溫服。

按:大辛、大溫,與大苦、大寒合方,乃厥陰經之定例。蓋別臟之與腑,皆分而為二,或上下,或左右,不過經絡貫通,臆膜相連耳;惟肝之與膽,合而為一,膽即居於肝之內,肝動則膽亦動,膽動而肝即隨。肝宜溫,膽宜涼,仲景「烏梅丸」、「瀉心湯」,立萬世法程矣;於「小柴胡」,先露其端。此證瘧邪擾胃,致令胃氣上逆,而亦用此辛溫、寒苦合法者何?蓋胃之為腑,體陽而用陰,本係下降,無上升之理;其嘔、吐、噦、痞,有時上逆,升者胃氣,所以使胃氣上升者,非胃氣也,肝與膽也。故古人以嘔為肝病,今人則以為胃病已耳。

七八、瘧傷胃陰,不飢不飽,不便,潮熱,得食則煩熱愈加,津液不復者,麥冬麻仁湯主之。

暑濕傷氣,瘧邪傷陰,故見證如是。此條與上條不飢、不飽、不便相同。上條以「氣逆、味酸、不食」辨陽傷,此條以「潮熱,得食則煩熱愈加」定陰傷也。陰傷既定,復胃陰者,莫若甘寒複酸味者,酸甘化陰也。

兩條胃病,皆有不便者何?九竅不和,皆屬胃病也。

麥冬麻仁湯方】(酸甘化陰法)
麥冬(連心,五錢) 火麻仁(四錢) 生白芍(四錢) 何首烏(三錢) 烏梅肉(二錢) 知母(二錢)
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。

七九、太陰脾瘧,寒起四末,不渴多嘔,熱聚心胸,黃連白芍湯主之。煩躁甚者,可另服牛黃丸一丸。

脾主四肢,寒起四末而不渴,故知其為脾瘧也。熱聚心胸而多嘔,中土病而肝木來乘,故方以 兩和肝胃為主。此偏於熱甚,故清熱之品重,而以芍藥收脾陰也。

黃連白芍湯方】(苦辛寒法)
黃連(二錢) 黃芩(二錢) 半夏(三錢) 枳實(一錢五分) 白芍(三錢) 薑汁(五匙,沖)
水八杯,煮取三杯,分三次,溫服。

八十、太陰脾瘧,脈濡寒熱,瘧來日遲。腹微滿,四肢不暖,露薑飲主之。

此偏於太陰虛寒,故以甘溫補正。其退邪之妙,全在用露,清肅能清邪熱,甘潤不傷正陰,又得 氣化之妙諦。

露薑飲方】(甘溫複甘涼法)
人參(一錢) 生薑(一錢)
水兩杯半,煮成一杯,露一宿,重湯溫服。

八一、太陰脾瘧,脈弦而緩,寒戰,甚則嘔吐,噫氣,腹鳴,溏泄,苦辛寒法,不中與也;苦辛溫法,加味露薑飲主之。

上條純是太陰虛寒,此條邪氣更甚。脈兼弦,則土中有木矣,故加溫燥,泄木退邪。

加味露薑飲方】(苦辛溫法)
人參(一錢) 半夏(二錢) 草果(一錢) 生薑(二錢) 廣皮(一錢) 青皮(醋炒,一錢)
水二杯半,煮成一杯,滴荷葉露三匙,溫服,渣再煮一杯服。

八二、中焦瘧,寒熱久不止,氣虛留邪,補中益氣湯主之。

留邪以氣虛之故,自以昇陽益氣立法。

補中益氣湯方
炙黃耆(一錢五分) 人參(一錢) 炙甘草(一錢) 白朮(炒,一錢) 廣皮(五分) 當歸(五分) 升麻(炙,三分) 柴胡(炙,三分) 生薑(三片) 大棗(去核,二枚)
水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分溫三服。

八三、脈左弦,暮熱早涼,汗解渴飲,少陽瘧偏於熱重者,青蒿鱉甲湯主之。

少陽切近三陰,立法以一面領邪外出,一面防邪內入為要領。小柴胡湯以柴胡領邪,以人參、大 棗、甘草護正;以柴胡清表熱;以黃芩、甘草苦甘清裡熱;半夏、生薑兩和肝胃,蠲內飲,宣胃陽,降胃陰,疏肝;用生薑、大棗調和營衛。使表者不爭,裡者內安,清者清,補者補,升者升,降者降,平者平,故曰和也。

青蒿鱉甲湯,用小柴胡法而小變之,卻不用小柴胡之藥者,小柴胡原為傷寒立方,瘧緣於暑濕,其受邪之源,本自不同,故必變通其藥味,以同在少陽一經,故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領邪;青蒿較柴胡力軟,且芳香逐穢,開絡之功,則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽,柴胡湯中之人參、甘草、生薑,皆護陽者也。暑熱傷陰,故改用鱉甲護陰,鱉甲乃蠕動之物,且能入陰絡搜邪。柴胡湯以脅痛、乾嘔為飲邪所致,故以薑、半通陽降陰而清飲邪;青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰,則用知母、花粉以清熱邪而止渴;丹皮清少陽血分;桑葉清少陽絡中氣分。宗古法而變古方者,以邪之偏寒偏熱不同也,此葉氏之讀古書,善用古方,豈他人之死於句下者,所可同日語哉!

八四、少陽瘧,如傷寒證者,小柴胡湯主之。渴甚者去半夏,加栝蔞根;脈弦遲者,小柴胡加乾薑陳皮湯主之。

少陽瘧如傷寒少陽證,乃偏於寒重而熱輕,故仍從小柴胡法。若內躁渴甚,則去半夏之燥,加栝蔞根生津止渴。脈弦遲則寒更重矣,《金匱》謂:「脈弦遲者,當溫之」,故於小柴胡湯內,加乾薑、陳皮溫中,且能由中達外,使中陽得伸,逐邪外出也。

青蒿鱉甲湯方】(苦辛鹹寒法)
青蒿(三錢) 知母(二錢) 桑葉(二錢) 鱉甲(五錢) 丹皮(二錢) 花粉(二錢)
水五杯,煮取二杯。瘧來前,分二次溫服。

小柴胡湯方】(苦辛甘溫法)
柴胡(三錢) 黃芩(一錢五分) 半夏(二錢) 人參(一錢) 炙甘草(一錢五分) 生薑(三片) 大棗(去核,二枚)
水五杯,煮取二杯,分二次,溫服。加減如《傷寒論》中法。渴甚者去半夏,加栝蔞根三錢。

小柴胡加乾薑陳皮湯方】(苦辛溫法)
即於小柴胡湯內,加乾薑(二錢),陳皮(二錢)
水八杯,煮取三杯,分三次,溫服。

八五、舌白脘悶,寒起四末,渴喜熱飲,濕蘊之故,名曰「濕瘧」,濃朴草果湯主之。

此熱少濕多之證。舌白脘悶,皆溫為之也;寒起四末,濕鬱脾陽,脾主四肢,故寒起於此;渴,熱 也,當喜涼飲,而反喜熱飲者,濕為陰邪,瀰漫於中,喜熱以開之也。故方法以苦辛通降,純用溫開,而不必苦寒也。

濃朴草果湯方】(苦辛溫法)
濃朴(一錢五分) 杏仁(一錢五分) 草果(一錢) 半夏(二錢) 茯苓塊(三錢) 廣皮(一錢)
水五杯,煮取二杯,分二次,溫服。

按:中焦之瘧,脾胃正當其衝。偏於熱者,胃受之,法則偏於救胃;偏於濕者,脾受之,法則偏於救脾。胃,陽腑也,救胃必用甘寒、苦寒;脾,陰臟也,救脾必用甘溫、苦辛。兩平者,兩救之。本論列瘧證,寥寥數則,略備大綱,不能偏載。然於此數條反覆對勘,彼此互印,再從上焦篇究來路,下焦篇閱歸路,其規矩準繩,亦可知其大略矣。

八六、濕溫內蘊,夾雜飲食停滯,氣不得運,血不得行,遂成滯下,俗名痢疾,古稱重證,以其深入臟腑也。初起腹痛脹者,易治;日久不痛並不脹者,難治。脈小、弱者,易治;脈實、大、數者,難治。老年久衰,實、大、小、弱並難治;脈調和者易治。日數十行者,易治;一、二行,或有或無者,難治。面色、便色鮮明者,易治;穢暗者,難治。噤口痢屬實者,尚可治;屬虛者,難治。先滯(俗所謂「痢疾」)後利(俗謂之「泄瀉」)者,易治;先利後滯者,難治。先滯後瘧者,易治;先瘧後滯者,難治。本年新受者,易治;上年伏暑、酒客積熱、老年陽虛積濕者,難治。季脅、少腹無動氣、疝瘕者,易治;有者,難治。

此痢疾之大綱。雖羅列難治、易治十數條,總不出邪機向外者易治,深入臟絡者難治也。諺云:「餓不死的傷寒,䐜不死的痢疾。」時人解云∶「凡病傷寒者,當禁其食,令病者餓,則不至與外邪相搏而死也。痢疾日下數十行,下者既多,腸胃空虛,必令病者多食,則不至腸胃盡空而死也。」不知此二語,乃古之賢醫金針度人處,後人不審病情,不識句讀,以致妄解耳。

按:《內經》熱病禁食,在少癒之際,不在受病之初。仲景《傷寒論》中,現有食粥卻病之條,但不可食重濁、肥膩耳。痢疾,暑濕夾飲食內傷,邪非一端,腸胃均受其殃!古人每云淡薄滋味,如何可以恣食,與邪氣團成一片,病久不解耶!

吾見痢疾不戒口腹而死者,不可勝數。蓋此二語,餓字、䐜字,皆自為一句,謂「患傷寒之人,尚知餓而思食,是不死之證;其死者,醫殺之也。」蓋傷寒暴發之病,自外而來,若傷衛而未及於營,病患知餓,病機尚淺,醫者助胃氣,捍外侮,則愈,故云不死,若不餓則重矣。仲景謂:「風病能食,寒病不能食」是也。痢疾久伏之邪,由內下注,若臟氣有餘;不肯容留邪氣,彼此互爭則,邪機向外,醫者順水推舟則愈,故云不死。若臟氣已虛,純遜邪氣則不而寇深矣。

八七、自利不爽,欲作滯下,腹中拘急,小便短者,四苓合芩芍湯主之。

既自利(俗謂泄瀉)矣,理當快利,而又不爽者何?蓋濕中藏熱,氣為濕熱鬱傷,而不得暢遂其本性,故滯。臟腑之中,全賴此一氣之轉輸,氣既滯矣,焉有不欲作滯下之理乎!曰欲作,作而未遂也;拘急,不爽之象,積滯之情狀也;小便短者,濕注大腸,闌門(小腸之末,大腸之始)不分水,膀胱不滲濕也。故以四苓散分闌門,通膀胱,開支河,使邪不直注大腸;合芩芍法宣氣分,清積滯,預奪 其滯下之路也。此乃初起之方,久痢陰傷,不可分利,故方後云∶久利不在用之。

按:浙人倪涵初,作瘧痢三方,於痢疾條下,先立禁汗、禁分利、禁大下、禁溫補之法,是誠見世之 妄醫者,誤汗、誤下、誤分利、誤溫補,以致沉 不起,痛心疾首而有是作也。然一概禁之,未免因噎廢食;且其三方,亦何能包括痢門諸證,是安於小成,而不深究大體也。瑭勤求古訓,靜與心謀,以為可汗則汗,可下則下,可清則清,可補則補,一視其證之所現,而不可先有成見也。至於誤之一字,醫者時刻留心,猶恐思慮不及,學術不到,豈可謬於見聞而不加察哉!

四苓合芩芍湯方】(苦辛寒法)
蒼朮(二錢) 豬苓(二錢) 茯苓(二錢) 澤瀉(二錢) 白芍(二錢) 黃芩(二錢) 廣皮(一錢五分) 濃朴(二錢) 木香(一錢)
水五杯,煮取二杯,分二次溫服。久痢不在用之。

八八、暑濕,風寒雜感,寒熱迭作,表證正盛,裡證復急,腹不和而滯下者,活人敗毒散主之。

此證乃傷水穀之釀濕,外受時令之風濕,中氣本自不足之人,又氣為濕傷,內外俱急。立方之 法,以人參為君,坐鎮中州,為督戰之帥;以二活、二胡合川芎從半表半裡之際,領邪出外,喻氏所謂「逆流挽舟」者,此也;以枳殼宣中焦之氣,茯苓滲中焦之濕,以桔梗開肺與大腸之痹,甘草和合諸藥,乃陷者舉之之法,不治痢而治致痢之源,痢之初起,憎寒壯熱者,非此不可也。若云統治傷寒、溫疫、痹氣則不可,凡病各有所因,豈一方之所得而統之也哉!此方在風濕門中,用處甚多,若濕不兼風而兼熱者,即不合拍,奚況溫熱門乎!世醫用此方治溫病,已非一日,吾只見其害,未見其利也。

活人敗毒散】(辛甘溫法)
羌活 獨活 茯苓 川芎 枳殼 柴胡 人參 前胡 桔梗(以上各一兩) 甘草(五錢)
共為細末,每服二錢,水一杯,生薑三片,煎至七分,頓服之。熱毒沖胃噤口者,本方加陳倉米各等分,名「倉廩散」,服法如前,加一倍;噤口屬虛者,勿用之。

八九、滯下已成,腹脹痛,加減芩芍湯主之。

此滯下初成之實證,一以疏利腸間濕熱為主。

加減芩芍湯方】(苦辛寒法)
白芍(三錢) 黃芩(二錢) 黃連(一錢五分) 濃朴(二錢) 木香(煨,一錢) 廣皮(二錢)
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。忌油膩、生冷。

〔加減法〕肛墜者,加檳榔二錢。腹痛甚欲便,便後痛減,再痛再便者,白滯加附子(一錢五分)、酒炒大黃(三錢);紅滯加肉桂(一錢五分)、酒炒大黃(三錢)。通爽後即止,不可頻下。如積未淨,當減其制。紅積加歸尾(一錢五分)、紅花(一錢)、桃仁(二錢)。舌濁,脈實,有食積者,加楂肉(一錢五分)、神麴(二錢)、枳殼(一錢五分)。濕重者,目黃,舌白,不渴,加茵陳(三錢)、白通草(一錢)、滑石一錢。

九十、滯下濕熱內蘊,中焦痞結,神識昏亂,瀉心湯主之。

滯下由於濕熱內蘊,以致中痞,但以瀉心治痞結之所由來,而滯自止矣。

瀉心湯】(方、法並見前)

九十一、滯下紅白,舌色灰黃,渴不多飲,小溲不利,滑石藿香湯主之。

此暑濕內伏,三焦氣機阻窒,故不肯見積治積,乃以辛淡滲濕宣氣,芳香利竅,治所以致積之因,庶積滯不期愈而自愈矣。

滑石藿香湯方】(辛淡合芳香法)
飛滑石(三錢) 白通草(一錢) 豬苓(二錢) 茯苓皮(三錢) 藿香梗(二錢) 濃朴(二錢) 白蔻仁(錢) 廣皮(一錢)
水五杯,煮取二杯,分二次服。

九十二、濕溫下利,脫肛,五苓散加寒水石主之。

此急開支河,俾濕去而利自止。

五苓散加寒水石方】(辛溫淡複寒法) 即於五苓散內加寒水石三錢,如服五苓散法,久痢不在用之。

九十三、久痢陽明不闔,人參石脂湯主之。

九竅不和,皆屬胃病,久痢胃虛,虛則寒,胃氣下溜,故以堵截陽明為法。

人參石脂湯方】(辛甘溫合澀法,即桃花湯之變法也)
人參(三錢) 赤石脂(細末,三錢) 炮薑(二錢) 白粳米(炒,一合)
水五杯,先煮人參、白米、炮薑令濃,得二杯,後調石脂細末和勻,分二次服。

九十四、自利腹滿,小便清長,脈濡而小,病在太陰,法當溫臟,勿事通腑,加減附子理中湯主之。

此偏於濕,合臟陰無熱之證,故以附子理中湯,去甘守之人參、甘草,加通運之茯苓、濃朴。

加減附子理中湯方】(苦辛溫法)
白朮(三錢) 附子(二錢) 乾薑(二錢) 茯苓(三錢) 濃朴(二錢)
水五杯,煮取二杯,分二次溫服。

九十五、自利不渴者屬太陰,甚則噦(俗名「呃忒」),衝氣逆,急救土敗,附子粳米湯主之。

此條較上條更危,上條陰濕與臟陰相合,而臟之真陽未敗;此則臟陽結,而邪陰與臟陰毫無忌憚。故上條猶係通補,此則純用守補矣。扶陽抑陰之大法如此。

附子粳米湯方】(苦辛熱法)
人參(三錢) 附子(二錢) 炙甘草(二錢) 粳米(一合) 乾薑(二錢)
水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分三次溫服。

九十六、瘧邪熱氣,內陷變痢,久延時日,脾胃氣衰,面浮腹膨,裡急肛墜,中虛伏邪,加減小柴胡湯主之。

瘧邪在經者多,較之痢邪在臟腑者淺,痢則深於瘧矣。內陷云者,由淺入深也。治之之法,不出喻氏「逆流挽舟」之議。蓋陷而入者,仍提而使之出也。故以柴胡由下而上,入深出淺,合黃芩兩和陰陽之邪;以人參合穀芽,宣補胃陽;丹皮、歸、芍內護三陰;穀芽推氣分之滯,山楂推血分之滯。穀芽升氣分故推穀滯,山楂降血分故推肉滯也。

加減小柴胡湯】(苦辛溫法)
柴胡(三錢) 黃芩(二錢) 人參(一錢) 丹皮(一錢) 白芍(炒,二錢) 當歸(土炒,一錢 五分) 穀芽(一錢五分) 山楂(炒,一錢五分)
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。

九十七、春溫內陷,下痢,最易厥脫,加減黃連阿膠湯主之。

春溫內陷,其為熱多濕少明矣。熱必傷陰,故立法以救陰為主。救陰之法,豈能出育陰、堅陰兩 法外哉!此黃連之堅陰,阿膠之育陰,所以合而名湯也。從黃連者,黃芩;從阿膠者,生地、白芍也。炙草則統甘苦而並和之。此下三條,應列下焦,以與諸內陷並觀,故列於此。

加減黃連阿膠湯】(甘寒、苦寒合化陰氣法)
黃連(三錢) 阿膠(三錢) 黃芩(二錢) 炒生地(四錢) 生白芍(五錢) 炙甘草(一錢五分)
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。

九十八、氣虛下陷,門戶不藏,加減補中益氣湯主之。此邪少虛多,偏於氣分之證,故以升補為主。

加減補中益氣湯】(甘溫法)
人參(二錢) 黃耆(二錢) 廣皮(一錢) 炙甘草(一錢) 歸身(二錢) 炒白芍(三錢) 防風( 五分) 升麻(三分)
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。

九十九、內虛下陷,熱利下重,腹痛,脈左小右大,加味白頭翁湯主之。

此內虛濕熱下陷,將成滯下之方。仲景厥陰篇,謂:「熱利下重者,白頭翁湯主之。」

按:熱注下焦,設不瘥,必圊膿血;脈右大者,邪從上中而來;左小者,下焦受邪,堅結不散之象。故以白頭翁無風而搖者,稟甲、乙之氣,透發下陷之邪,使之上出;又能有風而靜,稟庚辛之氣,清能除熱,燥能除濕,濕熱之積滯去而腹痛自止。秦皮得水木相生之氣,色碧而氣味苦寒,所以能清肝熱。黃連得少陰水精,能清腸之熱,黃柏得水、土之精,滲濕而清熱。加黃芩、白芍者,內陷之證,由上而中而下,且右手脈大,上、中尚有餘邪,故以黃芩清腸胃之熱,兼清肌表之熱;黃連、黃柏但走中、下,黃芩則走中、上,蓋黃芩手、足陽明、手太陰藥也;白芍去惡血,生新血,且能調血中之氣也。

按:仲景太陽篇,有表證未罷,誤下而成協熱下利之證,心下痞硬之寒證,則用桂枝人參湯;脈促之熱證,則用葛根黃連黃芩湯,與此不同。

加味白頭翁湯】(苦寒法)
白頭翁(三錢) 秦皮(二錢) 黃連(二錢) 黃柏(二錢) 白芍(二錢) 黃芩(三錢)
水八杯,煮取三杯,分三次服。

秋燥[编辑]

一○○、燥傷胃陰,五汁飲主之,玉竹麥門冬湯亦主之。

五汁飲】(方、法並見前)

玉竹麥門冬湯】(甘寒法)
玉竹(三錢) 麥冬(三錢) 沙參(二錢) 生甘草(錢)
水五杯,煮取二杯,分二次服。土虛者,加生扁豆。氣虛者,加人參。

一○一、胃液乾燥,外感已淨者,牛乳飲之。

此以津血填津血法也。

牛乳飲】(甘寒法)
牛乳(杯)
重湯燉熟,頓服之。甚者,日再服。

一○二、燥證氣血兩燔者,玉女煎主之。

玉女煎方】(見上焦篇)