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血證論/卷05

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瘀血

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吐、衄、便、漏,其血無不離經。凡係離經之血,與榮養周身之血,已聧絕而不合。其已入胃中者,聽其吐下可也;其在經脈中,而未入於胃者,急宜用藥消除,或化從小便出,或逐從大便出,務使不留,則無餘邪為患。此血在身,不能加於好血,而反阻新血之化機。故凡血證,總以去瘀為要。世謂血塊為瘀,清血非瘀;黑色為瘀,鮮血非瘀,此論不確。蓋血初離經,清血也,鮮血也,然既是離經之血,雖清血鮮血,亦是瘀血;離經既久,則其血變作紫血。譬如皮膚被杖,血初被傷,其色紅腫,可知血初離經,仍是鮮血;被杖數日,色變青黑。可知離經既久,其血變作紫黑也。此血在經絡之中,雖已紫黑,仍是清血,非血塊也。是以能隨氣運行,走入腸胃,吐下而出。設在經絡之中,即是血塊,如何能走入腸胃耶?至於血塊,乃血入腸胃,停留片時,立即凝結。觀宰割豬羊,滴血盆中,即時凝結,便可知矣。故凡吐衄,無論清凝鮮黑,總以去瘀為先。且既有瘀血,便有瘀血之證,醫者按證治之,無庸畏阻。

瘀血攻心,心痛頭暈,神氣昏迷,不省人事。無論產婦及吐衄家,有此證者,乃為危候。急降其血,而保其心,用歸芎失笑散,加琥珀、硃砂、麝香治之,或歸芎湯,調血竭、乳香末亦佳。

瘀血乘肺,欬逆喘促,鼻起煙煤,口目黑色,用參蘇引,保肺去瘀,此皆危急之候。凡吐血即時斃命者,多是瘀血乘肺,壅塞氣道,肺虛氣促者,此方最穩。若肺實氣塞者,不須再補其肺,但去其瘀,使氣不阻塞,斯得生矣。葶藶大棗湯,加蘇木、蒲黃、五靈脂、童便治之。

瘀血在經絡臟腑之間,則周身作痛,以其堵塞氣之往來,故滯礙而痛,所謂痛則不通也。佛手散,加桃仁、紅花、血竭、續斷、秦艽、柴胡、竹茹、甘草,酒引;或用小柴胡,加歸、芍、丹皮、桃仁、荊芥,尤通治內外之方,義較穩。

瘀血在上焦,或髮脫不生,或骨膊胸膈頑硬剌痛,目不了了,通竅活血湯治之;小柴胡湯,加歸、芍、桃仁、紅花、大薊,亦治之。

瘀血在中焦,則腹痛脅痛,腰臍間刺痛著滯。血府逐瘀湯治之;小柴胡湯,加香附、薑黃、桃仁、大黃,亦治之。

瘀血在下焦,則季脅少腹,脹滿剌痛,大便黑色。失笑散,加醋軍、桃仁治之,膈下逐瘀湯亦穩。

瘀血在裏,則口渴,所以然者,血與氣本不相離,內有瘀血,故氣不得通,不能載水津上升,是以發渴,名曰血渴,瘀血去則不渴矣,四物湯,加棗仁、丹皮、蒲黃、三七、花粉、雲苓、枳殼、甘草;小柴胡湯,加桃仁、丹皮、牛膝,皆治之。溫經湯,以溫藥去瘀,乃能治積久之瘀,數方皆在酌宜而用。

瘀血在腠理,則榮衛不和,發熱惡寒。腠理在半表半裏之間,為氣血往來之路。瘀血在此,傷榮氣則惡寒,傷衛氣則惡熱,是以寒熱如瘧之狀。小柴胡湯,加桃仁、紅花、當歸、荊芥治之。

瘀血在肌肉,則翕翕發熱,自汗盜汗。肌肉為陽明所主,以陽明之燥氣,而瘀血和蒸鬱,故其證象白虎。犀骨地黃湯加桃仁、紅花治之;血府逐瘀湯加醋炒大黃,亦可治之也。

瘀血在經絡臟腑之間,則結為癥瘕。瘕者或聚或散,氣為血滯,則聚而成形;血隨氣散,則沒而不見。方其既聚,宜以散氣為解血之法,九氣丸治之;在胸膈上者,加桔梗、枳殼、瓜蔞、生薑、甘草;在右者,加蘇子、桑皮、陳皮;在左者,加青皮、牡礪、當歸;在中焦大腹者,加厚朴、枳殼、防已、白芍、甘草;在小腹下者,加橘核、小茴、荔核、檳榔、川楝子、五靈脂。氣散則血隨而散,自不至於結聚矣。至其既散之後,則又恐其復聚,宜以調血為和氣之法。此時瘕氣既散,處於血分之中,但一調血,則氣自和,而不復聚矣,逍遙散,加丹皮、柏、附治之;歸脾湯,加柴胡、鬱金子亦治之。癥者常聚不散,血多氣少,氣不勝血故不散;或純是血質,或血中裹水;或血積既久,亦能化為痰水,水即氣也。癥之為病,總是氣與血膠結而成。須破血行氣,以推除之,元惡大憝,萬無姑容。即虛人久積,不便攻治者,亦宜攻補兼施,以求克敵。攻血質宜抵當湯、下瘀血湯、代抵當丸;攻痰水宜十棗湯;若水血兼攻,則宜大黃甘遂湯,或秘方化氣丸。外治法,貼觀音救苦膏。

瘀血在經絡臟腑之間,與氣相戰,則鬱蒸腐化,而變為膿,另詳吐膿便膿瘡膿門,茲不再贅。

瘀血在經絡臟腑之間被氣火煎熬,則為乾血。氣者,腎中之陽,陰虛陽亢,則其氣上合心火,是以氣盛即是火盛。瘀血凝滯,為火氣所薰,則為乾血,其證必見骨蒸癆熱,肌膚甲錯,皮起麵屑,名為乾血癆。病至此者,十治二三,仲景大黃蟅蟲丸治之。蓋既係乾血,便與氣化膈絕,非尋常行血之品所能治也。故用諸蟲囓血之物,以消蝕乾血,瘀血不去,新血且無生機。況是乾血不去,則新血斷無生理。故此時雖諸虛畢見,總以去乾血為主也。如膽識不及,可以滋補之藥送下此丸,亦調停之一術。

瘀血在經絡臟腑之間,被風氣變,化則生癆蟲。氣者,腎水之所化也,故氣動即為濕。風者,肝陽之所生也,故風動即為熱。濕蒸熱煽,將瘀血變化為蟲,是為癆蟲。此猶之草腐為螢,殼飛為蟲也。其辨法:面色乍赤戶白,乍青乍黃,唇口生瘡,聲嗄咽癢,煩夢不甯,遺精白濁,髮焦舌燥,寒熱盜汗,口出穢氣,不知香味,喜見人過,常懷忿怒,夢見先亡,驚悸欬逆;或腹中有塊,或腦後兩邊有小結核,或食豆而香;又用乳香薰其手背,帕覆手心,須臾,毛長至寸許;每日平旦精神尚好,日午向後,四肢微熱,面無顏毛,皆是癆蟲之候也,月華丸主之。多食鰻魚肉,既有滋補,又善殺癆蟲,或用鰻魚骨燒黑,鱉甲炒為末,煎人參、當歸、白芍、白薇湯送下,補虛殺蟲,相輔而行。若專事殺蟲,金蟾丸亦可間服,金線蛙燒服亦妙。黑貓殺取肝,焙乾為末,月初五更空心服,大能殺除癆蟲,可代獺肝。獺爪為末酒下,癆蟲居肺葉間,咯血聲嘶者,皆能治之。

癆蟲乃血化之蟲,最為靈異。其人死後,蟲為妖孽,傳染家人,為傳尸癆。

殺三人者,其蟲不治。傳尸之證,與其所感之病人無異。《金鑑》謂宜服傳尸將軍丸,方載《丹溪心法》中。今查《丹溪心法》不載此方,然以「將軍」名丸,其主用大黃可知。夫傳尸蟲孽,襲染人身,亟宜除去,故主攻下,亦如仲景攻乾血法,以免留邪為患也。此蟲一傳人身,便能聚積人身之血以為窠囊,食息生育,變化無窮。吾謂可用移尸滅怪湯,殺其蟲而奪其血,斯無遺留之邪矣。以上二證,大便不溏泄者,尚可攻治;溏泄者,不能任藥,必死。

蓄血

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血臌(血腫)

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經閉

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胎氣

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