血证论/卷05

瘀血

吐、衄、便、漏，其血无不离经。凡系离经之血，与荣养周身之血，已聧绝而不合。其已入胃中者，听其吐下可也；其在经脉中，而未入于胃者，急宜用药消除，或化从小便出，或逐从大便出，务使不留，则无馀邪为患。此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机。故凡血证，总以去瘀为要。世谓血块为瘀，清血非瘀；黑色为瘀，鲜血非瘀，此论不确。盖血初离经，清血也，鲜血也，然既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血；离经既久，则其血变作紫血。譬如皮肤被杖，血初被伤，其色红肿，可知血初离经，仍是鲜血；被杖数日，色变青黑。可知离经既久，其血变作紫黑也。此血在经络之中，虽已紫黑，仍是清血，非血块也。是以能随气运行，走入肠胃，吐下而出。设在经络之中，即是血块，如何能走入肠胃耶？至于血块，乃血入肠胃，停留片时，立即凝结。观宰割猪羊，滴血盆中，即时凝结，便可知矣。故凡吐衄，无论清凝鲜黑，总以去瘀为先。且既有瘀血，便有瘀血之证，医者按证治之，无庸畏阻。

瘀血攻心，心痛头晕，神气昏迷，不省人事。无论产妇及吐衄家，有此证者，乃为危候。急降其血，而保其心，用归芎失笑散，加琥珀、朱砂、麝香治之，或归芎汤，调血竭、乳香末亦佳。

瘀血乘肺，欬逆喘促，鼻起烟煤，口目黑色，用参苏引，保肺去瘀，此皆危急之候。凡吐血即时毙命者，多是瘀血乘肺，壅塞气道，肺虚气促者，此方最稳。若肺实气塞者，不须再补其肺，但去其瘀，使气不阻塞，斯得生矣。葶苈大枣汤，加苏木、蒲黄、五灵脂、童便治之。

瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也。佛手散，加桃仁、红花、血竭、续断、秦艽、柴胡、竹茹、甘草，酒引；或用小柴胡，加归、芍、丹皮、桃仁、荆芥，尤通治内外之方，义较稳。

瘀血在上焦，或发脱不生，或骨膊胸膈顽硬剌痛，目不了了，通窍活血汤治之；小柴胡汤，加归、芍、桃仁、红花、大蓟，亦治之。

瘀血在中焦，则腹痛胁痛，腰脐间刺痛著滞。血府逐瘀汤治之；小柴胡汤，加香附、姜黄、桃仁、大黄，亦治之。

瘀血在下焦，则季胁少腹，胀满剌痛，大便黑色。失笑散，加醋军、桃仁治之，膈下逐瘀汤亦稳。

瘀血在里，则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴，瘀血去则不渴矣，四物汤，加枣仁、丹皮、蒲黄、三七、花粉、云苓、枳壳、甘草；小柴胡汤，加桃仁、丹皮、牛膝，皆治之。温经汤，以温药去瘀，乃能治积久之瘀，数方皆在酌宜而用。

瘀血在腠理，则荣卫不和，发热恶寒。腠理在半表半里之间，为气血往来之路。瘀血在此，伤荣气则恶寒，伤卫气则恶热，是以寒热如疟之状。小柴胡汤，加桃仁、红花、当归、荆芥治之。

瘀血在肌肉，则翕翕发热，自汗盗汗。肌肉为阳明所主，以阳明之燥气，而瘀血和蒸郁，故其证象白虎。犀骨地黄汤加桃仁、红花治之；血府逐瘀汤加醋炒大黄，亦可治之也。

瘀血在经络脏腑之间，则结为症瘕。瘕者或聚或散，气为血滞，则聚而成形；血随气散，则没而不见。方其既聚，宜以散气为解血之法，九气丸治之；在胸膈上者，加桔梗、枳壳、瓜蒌、生姜、甘草；在右者，加苏子、桑皮、陈皮；在左者，加青皮、牡砺、当归；在中焦大腹者，加厚朴、枳壳、防已、白芍、甘草；在小腹下者，加橘核、小茴、荔核、槟榔、川楝子、五灵脂。气散则血随而散，自不至于结聚矣。至其既散之后，则又恐其复聚，宜以调血为和气之法。此时瘕气既散，处于血分之中，但一调血，则气自和，而不复聚矣，逍遥散，加丹皮、柏、附治之；归脾汤，加柴胡、郁金子亦治之。症者常聚不散，血多气少，气不胜血故不散；或纯是血质，或血中裹水；或血积既久，亦能化为痰水，水即气也。症之为病，总是气与血胶结而成。须破血行气，以推除之，元恶大憝，万无姑容。即虚人久积，不便攻治者，亦宜攻补兼施，以求克敌。攻血质宜抵当汤、下瘀血汤、代抵当丸；攻痰水宜十枣汤；若水血兼攻，则宜大黄甘遂汤，或秘方化气丸。外治法，贴观音救苦膏。

瘀血在经络脏腑之间，与气相战，则郁蒸腐化，而变为脓，另详吐脓便脓疮脓门，兹不再赘。

瘀血在经络脏腑之间被气火煎熬，则为干血。气者，肾中之阳，阴虚阳亢，则其气上合心火，是以气盛即是火盛。瘀血凝滞，为火气所薰，则为干血，其证必见骨蒸痨热，肌肤甲错，皮起面屑，名为干血痨。病至此者，十治二三，仲景大黄蟅虫丸治之。盖既系干血，便与气化膈绝，非寻常行血之品所能治也。故用诸虫啮血之物，以消蚀干血，瘀血不去，新血且无生机。况是干血不去，则新血断无生理。故此时虽诸虚毕见，总以去干血为主也。如胆识不及，可以滋补之药送下此丸，亦调停之一术。

瘀血在经络脏腑之间，被风气变，化则生痨虫。气者，肾水之所化也，故气动即为湿。风者，肝阳之所生也，故风动即为热。湿蒸热煽，将瘀血变化为虫，是为痨虫。此犹之草腐为萤，壳飞为虫也。其辨法：面色乍赤户白，乍青乍黄，唇口生疮，声嗄咽痒，烦梦不甯，遗精白浊，发焦舌燥，寒热盗汗，口出秽气，不知香味，喜见人过，常怀忿怒，梦见先亡，惊悸欬逆；或腹中有块，或脑后两边有小结核，或食豆而香；又用乳香薰其手背，帕覆手心，须臾，毛长至寸许；每日平旦精神尚好，日午向后，四肢微热，面无颜毛，皆是痨虫之候也，月华丸主之。多食鳗鱼肉，既有滋补，又善杀痨虫，或用鳗鱼骨烧黑，鳖甲炒为末，煎人参、当归、白芍、白薇汤送下，补虚杀虫，相辅而行。若专事杀虫，金蟾丸亦可间服，金线蛙烧服亦妙。黑猫杀取肝，焙干为末，月初五更空心服，大能杀除痨虫，可代獭肝。獭爪为末酒下，痨虫居肺叶间，咯血声嘶者，皆能治之。

痨虫乃血化之虫，最为灵异。其人死后，虫为妖孽，传染家人，为传尸痨。

杀三人者，其虫不治。传尸之证，与其所感之病人无异。《金鉴》谓宜服传尸将军丸，方载《丹溪心法》中。今查《丹溪心法》不载此方，然以“将军”名丸，其主用大黄可知。夫传尸虫孽，袭染人身，亟宜除去，故主攻下，亦如仲景攻干血法，以免留邪为患也。此虫一传人身，便能聚积人身之血以为窠囊，食息生育，变化无穷。吾谓可用移尸灭怪汤，杀其虫而夺其血，斯无遗留之邪矣。以上二证，大便不溏泄者，尚可攻治；溏泄者，不能任药，必死。