醫學讀書記/卷上
陽氣陰氣
[编辑]陽氣者，精則養神，柔則養筋。蓋陽之精如日，光明洞達，故養神；陽之柔如春景和暢，故養筋。
日月之行，不違其道；樞機之運，不離其位；陽氣之動，不失其所；故曰：『欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。』又曰：『陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。』
陽氣，天氣也；陰氣，地氣也。天氣不治，則地氣上干矣。故曰：『陽氣者闭塞，地氣者冒明。』云霧出於地，而雨露降於天。地氣不治，則天氣不化矣。故曰：『云霧不精，則上應白露不下。』蓋天地陰陽，本出一氣，陽失則陰不能獨成，陰失則陽不能獨化，自然之道也。人與天地參，故肺氣象天，病則多及二陰；大小腸象地，病則多及上竅。仲景以大黄甘草湯，治食已即吐。丹溪用吐法，治小便不通，豈非有見於此歟？
四氣
[编辑]春氣，少陽初升之氣，陽方升而被抑，生氣不達，則臟氣内敗，猶木鬱則腐也。故曰：『逆春氣則少陽不生，肝氣内變。』
夏爲盛長之氣，心爲太陽之臟。夏氣不長，則心氣不充，不充則内空若洞也。故曰：『逆夏氣則太陽不長，心氣内洞。』
秋氣應收而反泄，秋真氣不斂燥，反乘之，則清肅之化，转爲鬱燠之化也。故曰：『逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿。』焦滿，猶煩滿也。
冬氣應藏而不藏，則少陰之經氣不歸，而腎中之臟氣獨沉。左氏所謂乱氣张脉，外強中乾是也。故曰：『逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉。』
氣相得則和，不相得則病
[编辑]主氣，應節候而分布，歲以爲常者也。客氣，隨司天而遞遷，六期而复始者也。而主客加临，有相得、不相得之異。如子、午年，初之氣，主厥陰風木，客太陽寒水。二之氣，主少陰君火，客厥陰風木：以水加木，以木加火，母來生子，爲相得也。三之氣，主少陽相火，客少陰君火；四之氣，主太陰溼土，客太陰溼土。以火遇火，以土遇土，主客同氣，爲相得也；五之氣，主陽明燥金，客少陽相火：以火加金，金畏火制，爲不相得也。六之氣，主太陽寒水，客陽明燥金：以金加水，金能生水，亦相得也。相得則和，不相得則病矣。其有相得而亦病者，如水临金、金临土、土临火之属，以子临母，以下临上，所謂不當位也，故亦病也。然须合歲運強弱而論之。如甲子年、歲土太过，三之氣爲少陰君火，以火加土，則土益旺而無制，是虽相得而不相和也。庚子年，歲金太过，五之氣少陽相火，以火加金，金有制 而反和，是虽不相得，而不爲病也。又如水临金、火临木之属，设遇金、木不及之運，則金 得水而清，木得火而明，虽不當位，亦不病也。水临土、木临火之属，设遇木、火太过之運，則土得火而堅，火得木而燔，虽當位，亦病也。更有进者，太过之土，木不能制者，金反得而泄之；不及之木，水不能滋者，火反得而養之；此天地生成之妙也。欲明運氣之理者，其可以浅求之耶？
天符歲会
[编辑]應天爲天符，承歲爲歲直，三合爲治。天，謂司天；歲，謂歲支；曰應、曰承，謂歲運 也。 司天行天之氣，歲支行地之氣，歲營運氣交之化，三者其氣不必皆同，而亦有時而同者。如 戊寅、戊申歲，戊爲火運，寅、申又爲相火，是以歲運而同司天之氣，謂之天符。符者，同 也，同於天也。如甲辰，甲戌歲，甲爲土運，辰、戌又爲土，是以歲運而同歲支之氣，謂之 歲直。直者，值也，值其歲也。又曰歲会，会者，合也，合於歲也。若己丑、己未歲，歲運 之土，既同天氣，又同歲支，謂之太乙天符，即經所謂三氣并合爲治也。夫氣同者，其化同 ；其氣異者，其化異。化同則有相助爲虐之害，化異則有互相克贼之忧。然以不及之運，而 得司天歲支之助，則不及之氣转爲平氣，而氣反治；若歲運太过，其氣已盛，而复得司天、 歲支之合，三氣并治，其亢而害物，有不可言喻者矣。故曰：中執法者，其病速而危；中行 令者，其病徐而持；中贵人者，其病暴而死。
六元正紀
[编辑]《素問·六元正紀大論》分列六十年運氣、病治之紀，统論六氣司天在泉之政，可謂详 且尽 矣。然而驗之於事，合之於時，往往不能相符。且也一年之间，九州之内，有东南旱干而西 北淫雨者，有西北焦槁而东南大水者，則九州分野，上應九宫，爲地氣之不齊也。且有宋元 丰四年，歲在辛酉，涸流之紀，而河决大水，則氣化胜复之異，胡源所謂歲水不及，侮而乘 之 者土也。土不务德，故以溼胜，寒時則有泉涌河衍涸流生鱼，其變爲骤注，爲霖溃，名爲少 羽，而實與太宫之歲同者是也。是故五運六氣之理，不可不知也，亦不易知也。而况古今度 數之有差等，天人感召之有休咎。執而泥之，刻舟而求剑者也；廢而弃之，亡筌而求者也。 非沉潜之士，而具圆機之智者，乌足以誤此！
《靈》《素》不同
[编辑]六節臟象論云：心爲陽中之太陽，肺爲陽中之太陰，腎爲陰中之少陰，肝爲陽中之少陽 。而 《靈樞》九针十二原云：陽中之少陰肺也，陽中之太陽心也，陰中之少陽肝也，陰中之太陰 腎也。按《素》以肝爲陽者，言其時；《靈》以肝爲陰者，言其臟也。《素》以肺爲太陰， 腎爲少陰者，舉其經之名；《靈》以肺爲少陰，腎爲太陰者，以肺爲陰臟而居陽位，腎爲陰 臟而居陰位也。二經之不同如此。 經脉十二，絡脉十五，凡二十七氣以上下。所出爲井，所溜爲荥，所注爲，所过爲 原，所行 爲經，所入爲合。故本输篇云：膀胱出於至陰，爲井；溜於通谷，爲荥；注於束骨，爲； 过於京骨，爲原；行於昆仑，爲經；入於委中，爲合。膽出於竅陰，爲井；溜於侠溪，注於 临泣，爲；过於丘墟，爲原；行於陽辅，爲經；入於陽之陵泉，爲合。胃出於厉兑，爲井 ；溜於内庭，爲荥；注於陷谷，爲；过於冲陽，爲原；行於解溪，爲經；入於下陵爲合。 而《根結篇》云：足太陽根起於至陰，溜於京骨，注於昆仑，入於天柱、飞扬。足少陽根起 於竅陰，溜於丘墟，注於陽辅，入於天容。足陽明根起於厉兑，溜於冲陽，注於下陵，入於 人迎、丰隆。是以井、荥、、原、經、合之处，即一經所言，而亦有不同如此。
《素問》傳寫之誤
[编辑]苍天之氣，清净則志意治，顺之則陽氣固，虽有贼邪，弗能害也。故圣人傳精神，服天 氣而 通神明。按“傳”，當作“專”，言精神專一，則清净弗扰，猶苍天之氣也。老子所謂專氣 致柔；太史公所謂精神專一，動合無形，瞻足万物；班氏所謂專精神以辅天年者是也。若作 “傳”，與义難通。王注精神可傳，惟圣人得道者乃能尔。予未知精神如何則傳也？ 因於寒、因於暑二節，丹溪重定章句，爲是。 脉乍疏乍數者死，謂氣乱而失常也。又少陽脉至，乍數、乍疏、乍短、乍長。夫少陽氣 即未 齊，其脉大小不同已耳！何至失其常度耳？按扁鹊陰陽法云：少陽之至，乍小、乍大、乍長、 乍短。大豈好異而云然哉！ 春脉太过，則令人善忘，忽忽眩冒而巅疾。王氏謂“忘”當作“怒”，是。 解脉令人腰痛，痛而引肩，目KTKT然，時遗溲。又云：解脉令人腰痛如引带，常如折腰 状， 善怒。详本篇备舉諸經腰痛，乃獨遗带脉，而重出解脉。按带脉起於少腹之侧，季胁之下， 环身一周，如束带然。則此所謂腰痛如引带，常如折腰状者，自是带脉爲病。云解脉者，傳 寫之誤也。 血溫身熱者死。按：“溫”當作“溢”。夫血寒則凝而不流，熱則沸而不宁，溫則血之 常也 。身虽熱，何遽至死，惟血既流溢，复見身熱，則陽过亢而陰受逼，有不尽不已之势，故死 。今人失血之後，转增身熱、咳嗽者，往往致死，概可見矣。 立而暑解，治其骸关。“暑解”當是“骨解”，言骨散堕如解也。“骨”與“暑”相似 ，傳寫之誤也。 诊法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未进，經脉未盛，絡脉调匀，氣血未乱，故 乃可 诊有过之脉。按營衛生会篇云：平旦陰尽，而陽受氣矣。夫陰方尽，何云未動？陽氣方受， 何云未散？疑是“陽氣未動，陰氣未散”。“動”謂盛之着，“散”謂衰之极也。
《甲乙》之誤
[编辑]《素問》曰：陰氣盛於上則下虛，下虛則腹胀滿。又曰：陽氣盛於上，則下氣重上而邪 氣逆 ，逆則陽氣乱，陽氣乱則不知人。此二段乃岐伯分答黄帝問厥，或令人腹滿，或令人昏不知 人二语之辞。所謂陰氣者，下氣也。下氣而盛於上，則下反無氣矣；無氣則不化，故腹胀滿 也。所謂下氣者，即陰氣也。陽氣上盛，則陰氣上奔，陰从陽之义也。邪氣亦即陰氣，以其 失正而上奔，即爲邪氣。邪氣亦即陰氣，以其失正而上奔，即爲邪氣。邪氣既逆，陽氣乃乱 。氣治則明，乱則昏，故不知人也。《甲乙經》削“陽氣盛於上”五字，而增“腹滿”二字 於“下虛則腹胀滿”之下，“則下氣重上”之上。林氏云：當从《甲乙》，謂未有陰氣盛於 上，而又陽氣盛於上者。二公并未體认分答语辞，故其言如此，殆所謂习而弗察者耶！ 心脉搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消环自己。按“搏堅而長”者，太过 之脉 。心象火，而脉萦舌；心火有餘，故病舌卷不能言也。“軟而散”者，不足之脉。心者生之 本，神之处；心不足則精神爲消，如卑、遗亡、恐惧之類是也。“环自己”者，言經氣以 次相傳，如环一周，复至其本位，而氣自复，病自已也。诊要經终論云：刺中心者，环死。 义與此同。“环自已”者，經尽氣复則生；“环死”者，經尽氣絕則死也。《甲乙經》“环 ”作“渴”，非。 推而外之，内而不外，有心腹積也；推而内之，外而不内，身有熱也；下而不上，頭项 痛也 ；按之至骨，脉氣少者，腰脊痛而身有痹也。《甲乙經》“上而不下”作“下而不上”，“ 下而不上”作“上而不下”，非。蓋“上而不下”者，上盛而下虛，下虛則下無氣，故腰足 冷；“下而不上”者，有降而無升，不升則上不榮，故頭项痛也。經文前二段是有餘之病， 故受病处脉自着；後二段是不足之病，故當病之处脉反衰。按之至骨而脉氣少，爲腰脊痛而 身有痹者，亦不足之诊也。經文虛實互舉，深切诊要，自當从古。
王注之誤
[编辑]《素問》曰：味过於苦，脾氣不濡，胃氣乃浓；味过於辛，經脉沮弛，精神乃央。注云 ：苦 性堅燥，又養脾胃，故脾氣不濡，胃氣強浓；辛性润泽，散養於筋，故令筋缓脉润，精神長 久。按經云：陰之所生，本在五味；陰之五宫，傷在五味。是以五臟资生於味，而味过反傷 五臟。此所謂“脾氣不濡，胃氣乃浓”者，由脾不能爲胃行其津液，而胃亦不能输其精氣於 脾也；胃不输，脾不行，則津液獨滞於胃，而胃乃浓。“浓”猶滞也，宁強浓之足言哉？“ 沮”，消沮也。“弛”，懈弛也。由辛散太过，而血氣消沮，筋脉懈弛，精氣衰及其半也， 豈润泽長久之謂哉？以过爲正，以傷爲益，誤矣！誤矣！ 切脉動靜，而视精明。精明者，两目之精光也。注云：明堂左右近目之穴，非是。下文 云：精明者，所以视万物、别黑白，审短長。然則非目中之精明而何？ 肺脉軟而散者，當病灌汗，至今不复散发也。“灌汗”者，汗出淋漓，如以水灌之。謂 肺氣 衰弱，故散而不收也。至秋肺金司令之時，其氣自收，其汗自斂，而不复散发也。非寒水灌 洗，皮密無汗之謂也。 胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小堅急，皆鬲、偏枯，男子发左，女子发右。不喑、舌转 可治 ，三十日起；其从者喑，三歲死。王注云：“从”謂男子发左，女子发右也。然則經文何必 更出“其从者”三字？按《玉版論要》云：男左爲逆，右爲从；女子右爲逆，左爲从。本 文蓋謂男子发左，女子发右，於法爲逆，然不喑、舌转，則受邪轻，故證虽逆，而猶可治； 若男子发右，女子发左，於法爲从，然喑則受邪重，證虽从，必三歲乃起也，设逆而邪重者 ，必死不治。从而邪微者，奚待三歲而後起哉？ 西北之氣，散而寒之；东南之氣，收而溫之。蓋西北寒束於外，而陽聚於内，故宜散而 寒；东南陽泄於外，而陰伏於内，故宜收而溫。非食冷、食熱之謂也。
心欲軟腎欲堅
[编辑]心欲軟，急食鹹以軟之；腎欲堅，急食苦以堅之。蓋心於象爲離，腎於象爲坎。坎之明 在内 ，以刚健而行之於外，故欲堅；離之明在外，當柔顺而養之於中，故欲軟。軟者，必以鹹；堅者，必以苦。鹹从水化，苦从火化也。夫坎水润下，愈下則陷矣，故以行爲尚。《易》曰：行有尚吉，往有功也。離火炎上，愈上則焚矣，故以蓄爲吉。《易》曰：離利贞亨，畜牝牛吉也。然則所以堅之、軟之者，固欲其水上、火上，而成心腎交通之妙歟！
三陽在頭，三陰在手
[编辑]三陽外感，诊在人迎；人迎者，結喉两旁動脉，故曰三陽在頭。三陰内傷，诊在氣口；氣口即寸口也，故曰三陰在手。
脾氣外絕
[编辑]脉浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。言脾虛氣下，不爲胃行精氣，而與大腸驱糟粕也。人有不能食而數便利者，非脾去胃歸陽明之故歟！
勞風
[编辑]勞風法在肺下。其爲病也，強上冥视，唾出若涕，惡風而振寒。治之奈何？曰：以救俯仰，巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸、从口中或鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死矣。讀此，可悟傷風不解成痨之故。勞風者，既勞而又受風 也。勞則火起於上，而風又乘之，風火相搏，氣凑於上，故云法在肺下也。肺主氣而司呼吸，風熱在肺，其液必結，其氣必壅，是以俯仰皆不顺利，故曰當救俯仰也。救俯仰者，即利肺氣、散邪氣之謂乎？然邪氣之散與否，在平正氣之盛與衰。若陽氣旺而精氣引者，三日，次五日，又次七日，則青黄之涕从咳而出，出則風熱俱去，而肺無恙矣。设不出，則風火留積肺中而肺傷，肺傷則喘咳声嘶，渐及五臟，而虛勞之病成矣。今人治勞，日用滋養而不少益者，非以邪氣未出之故歟？而久留之邪，補之固無益，清之亦不解，虛勞病之所以難治也。再按《脉解篇》云：太陽所謂強上引背者，陽氣大上而争，故強上也。勞風之病，火在上而風乘之，風、火皆陽也；風性善行，火性炎上，非所謂陽氣大上而争者乎？
結陽結陰
[编辑]結陽者，腫四肢；結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。結陽，陽聚而實也。四肢者，諸陽之本。陽實，則四肢腫也。結陰，陰氣凝聚，不與陽氣相通也。夫陽所以舉陰氣者也，陰無陽而獨，則不复周流四布，有坠而下出耳！再結、三結，謂二陰、三陰并結不解，結愈甚者，下愈多也。
胃脘癰
[编辑]人病胃脘癰者，诊當候胃脉。其脉當沉细，沉细者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脉也。逆而甚，則熱聚於胃口而不行，故胃脘爲癰也。按人迎在頭，趺陽在足，皆胃脉也。云當候胃脉者，謂趺陽也。趺陽脉不必沉且细，而今沉且细者，氣逆於上，而下乃虛，下虛則沉细也。人迎甚盛者，氣逆於上則上盛，上盛故人迎甚盛。夫氣聚於上而熱不行，胃脘壅遏，得不蓄積爲癰耶？
腸覃石瘕
[编辑]覃，延也，肉蔓延，與腸相着。瘕，假也，假血成形，積於胞中。血積易去，故曰可导而下；肉渐大，則消之非易，故曰状如懷子，久者離歲。
肺消
[编辑]心移寒於肺，爲肺消；肺消者，飲一溲二，死不治。肺居上焦，而司氣化。肺熱則不肅 ，不 肅則水不下；肺寒則氣不化，不化則水不布。不特所飲之水直趋而下，且并身中所有之津，尽从下趋之势，有降無升，生氣乃息，故曰：“飲一溲二，死不治。”
四維相代
[编辑]四維，四肢也。相代，相继爲腫也。四肢爲諸陽所實之处，相继爲腫者，氣馁而行不齊 也，故曰“陽氣乃竭”。
四肢不舉
[编辑]玉機真臟論云：脾脉太过，則令人四肢不舉；其不及，則令人九竅不通。《靈樞》本神 篇云 ：脾氣虛則四肢不用；實則腹胀、泾溲不利。蓋脾虛則營衛涸竭，不能行其氣於四肢，而爲 之不舉；脾實則營衛遏絕，亦不能行其氣於四肢，而爲之不舉。九竅亦然。两經互言之者， 所以窮其變也。
折髀
[编辑]胃脉搏堅而長，其色赤，當病折髀。胃土太过，而火复益之，腑陽獨盛，臟陰受傷，則 髀痛如折也。
水液渾濁
[编辑]水液混濁，有脾經谷氣不化，溼熱下流；亦有因肺金氣衰，而便液停凝。蓋肺司州都之 氣化，中氣不足，則溲便爲之變。未可執其“皆属於熱”之一语而施治也。
厥
[编辑]巨陽主氣，故先受邪；少陰與其爲表裏也，得熱則上从之，从之則厥也。故有風熱小恙 ，而 亦面赤、足冷者。如是則解外之邪，必靖内之氣，设徒與表藥，真陽隨越，故曰表裏刺之， 飲之服湯。
煎厥
[编辑]煎厥，即熱厥也。火迫於下，氣逆於上，爲厥逆而熱煩也。溃溃乎若坏都，乎不可 止者，言其精神散敗，若土之崩，若水之放，而不可复收之、掩之也。
氣泄
[编辑]心脉不及，則令人煩心，上見咳唾，下爲氣泄。氣泄者，氣隨便失。脾腸之病，即氣利 也，乃火不足，而土受病也。
瘧脈實虛
[编辑]瘧脉缓大虛，调以甘藥。凡諸瘧而脉不見，刺十指间出血，血出必已。故初病脉不出者 ，多是氣血壅遏所致，無用張皇，遽投溫補，亦致敗事。
氣痹精少皆能生寒
[编辑]人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒从中生者何？是人多痹氣也。又腎者水也，而生於骨 ， 腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。是故氣痹、精少，皆能生寒，不必謂其定责陽虛也。
刺久病
[编辑]刺久病者，深内而久留之，间日而复取之，必先调其左右，去其血脉。愚謂此刺道也， 可通 藥之用矣。以其病久入深，故必深内；以其陰氣難得，故必久留。间日者，休其氣也。调其 左右，去其血脉者，调其未病之处，使血脉流通也。以丸藥攻其病，以甘藥養其正，且进 且止，毋速其效，以平爲期，藥之道尽矣。