醫貫/卷五

齿论

素问曰．男子八岁．肾气实而齿生．更三八真牙生．五八则齿稿．八八而齿去矣．女子亦然．以七为数．盖肾主骨．齿者骨之标．髓之所养也．凡齿属肾．上下龈属阳明．上龈痛．喜寒而恶热．取足阳明胃．下龈痛．喜热而恶寒．取手阳明大肠．凡动摇袒脱而痛．或不痛．或出血．或不出血．全具如欲落之状者．皆属肾．经曰．肾热者色黑而齿稿．又曰．少阴经者．面黑齿长而垢．其虫疳龈肿不动．溃烂痛秽者．皆属阳明．或诸经错杂之邪．与外因为患．俱分虚实而治．肾经虚寒者．安肾丸还少丹．重则八味丸主之．其冬月时．大寒犯脑．连头痛．齿牙动摇疼痛者．此太阳并少阴伤寒也．仲景用麻黄附子细辛汤．凡肾虚者多有之．如齿痛摇动．肢体倦怠．饮食少思者．脾肾亏损之证．用安肾丸补中益气并服．如喜寒恶热者．乃胃血伤也．清胃汤．若恶寒喜热者．胃气伤也．补中益气汤．

凡齿痛遇劳即发．或午后甚者．或口渴面黧．或遣精者．皆脾肾虚热．补中益气送八味丸．或十全大补汤．若齿龈肿痛． 连腮颊．此胃经风热．用犀角升麻汤．若善饮者．齿痛腮颊 肿．此胃经湿热．清胃汤加葛根．或解醒汤．

海藏云．牙齿等龋．臭秽不可近．数年不愈．当作阳明蓄血治．桃仁承气汤．为细末蜜丸服之．好饮者．多有此证．屡服有效．

凡小儿行迟语迟齿迟．及囟门开者．皆先天母气之肾衰．须肾气丸为主．

固齿方

雄鼠骨 当归 没石子 熟地 榆皮 青盐 细辛（各等分） 上研为细末．绵纸裹成条．抹牙床上．则永固不落矣．常有人齿缝出血者．余以六味地黄．加骨碎补．大剂一服即瘥．间有不瘥者．肾中火衰也．本方加五味肉桂而愈．

口疮论

口疮．上焦实热．中焦虚寒．下焦阴火．各经传变所致．当分别而治之．如发热作渴饮冷．实热也．轻则用补中益气．重则用六君子汤．饮食少思．大便不实．中气虚也．用人参理中汤．手足逆冷．肚腹作痛．中气虚寒．用附子理中汤．日晡热．内热．不时而热．血虚也．用八物加丹皮五味麦门．发热作渴唾痰小便频数．肾水虚也．用八味丸．日晡发热．或从小腹起．阴虚也．用四物参术五味麦门．不应．用加减八味丸．若热来复去．昼见夜伏．夜见昼伏．不时而动．或无定处．或从脚起．乃无根之火也．亦用前丸．及十全大补加麦门五味．更以附子末唾津调．抹涌泉穴．若概用寒凉．损伤生气．为害匪轻．

或问虚寒何以能生口疮．而反用附子理中耶．盖因胃虚谷少．则所胜者．肾水之气．逆而乘之．反为寒中．脾胃衰虚之火．

被迫炎上．作为口疮．经曰．岁金不及．炎火乃行．复则寒雨暴至．阴厥乃格阳反上行．民病口疮是也．故用参术甘草补其土．姜附散其寒．则火得所助．接引而退舍矣．

按圣济总录．有元藏虚冷上攻口舌者．用巴戟白芷高良姜末猪腰煨服．又有用丁香胡椒松脂细辛末．苏木汤调涂舌上．有用当归附子蜜炙含咽．若此之类．皆治龙火上迫．心肺之阳不得下降．故用此以引火归原也．

耳论

耳者．肾之窍．足少阴之所主．人身十二经络中．除足太阳手厥阴．其余十经络．皆入于耳．惟肾开窍于耳．故治耳者．以肾为主．或曰．心亦开窍于耳．何也．盖心窍本在舌．以舌无孔窍．因寄于耳．此肾为耳窍之主．心为耳窍之客尔．以五脏开于五部．分阴阳言之．在肾肝居阴．故耳目二窍．阴精主之．在心脾肺居阳．故口鼻舌三窍．阳精主之．灵枢云．肾气通乎耳．肾和则能闻五音．五脏不和．则七窍不通．故凡一经一络有虚实之气入于耳者．皆足以乱其聪明．而致于聋聩．此言暴病者也．若夫久聋者．于肾亦有虚实之异．左肾为阴主精．右肾为阳主气．精不足气有余．则聋为虚．若其人瘦而色黑．筋骨健壮．此精气俱有余．固藏闭塞．是聋为实．乃高寿之兆也．二者皆禀所致．不须治之．又有乍聋者．经曰．不知调和七损八益之道．早衰之节也．其年未五十．体重耳目不聪明矣．是可畏也．其证耳聋面颊黑者．为脱精肾惫．安肾丸八味丸苁蓉丸薯蓣丸．选而用之．若肾经虚火面赤口干痰盛内热者．六味丸主之．此论阴虚者也．至于阳虚者．亦有耳聋．经曰．清阳出上窍．胃气者．清气元气春升之气也．同出而异名也．今人饮食劳倦．脾胃之气一虚．不能上升．而下流于肾肝．故阳气者闭塞．地气者冒明．邪害空窍．今人耳目不明．此阳虚耳聋．须用东垣补中益气汤主之．有能调养得所．气血和平．则其耳聋渐轻．若不知自节．日就烦劳．即为久聋之证矣．

又有因虚而外邪乘袭者．如伤寒邪入少阳．则耳聋胁痛之类．当各经分治之．

又有耳痛耳鸣耳痒耳脓耳疮．亦当从少阴正窍．分寒热虚实而治之者多．不可专作火与外邪治．耳鸣以手按之而不鸣．或少减者．虚也．手按之而愈鸣者．实也．王节斋云．耳鸣盛如蝉．或左或右．或时闭塞．世人多作肾虚治不效．殊不知此是痰火上升．郁于耳而为鸣．甚则闭塞矣．若其人平昔饮酒浓味．上焦素有痰火．只作清痰降火治之．大抵此证多先有痰火在上．又感恼怒而得．则气上少阳之火客于耳也．若肾虚而鸣者．其鸣不甚．其人必多欲．当见劳怯等证．惟薛立斋详分缕析．云血虚有火．用四物加山栀柴胡．若中气虚弱．用补中益气汤．若血气俱虚．用八珍汤加柴胡．若怒便聋而或鸣者．属肝胆经气实．用小柴胡加芎归山栀．虚用八珍汤加山栀．若午前甚者．阳气实热也．小柴胡加黄连山栀．阳气虚．用补中益气汤．加柴胡山栀．午后甚者．阴血虚也．四物加白术茯苓．若肾虚火动．或痰盛作渴者．必用地黄丸．

耳中哄哄然．是无阴也．又液脱者．脑髓消．胫瘦．耳数鸣．宜地黄丸．

肾虚耳中潮声蝉声．无休止时．妨害听闻者．当坠气补肾．正元饮咽黑锡丹．间进安肾丸．肾脏风耳鸣．夜间睡着．如打战鼓．更四肢抽掣痛．耳内觉风吹奇痒．宜黄 丸．肾者宗脉所聚．耳为之窍．血气不足．宗脉乃虚．风邪乘虚．随脉入耳．气与之搏．故为耳鸣．先用生料五苓散．加制枳壳橘红紫苏生姜同煎．吞青木香丸．散邪风下气．续以芎归饮和养之．耳中耵聍．耳鸣耳聋．内有污血．宜柴胡聪耳汤．

其余耳痛耳痒耳肿等证．悉与薛氏论相参用之．丹铅续录云．王万里时患耳痛．魏文靖公劝以服青盐鹿茸煎雄附为剂．且言此药非为君虚损服之．曷不观易之坎为耳痛．坎水藏在肾．开窍于耳．而在志为恐．恐则伤肾．故耳痛．气阳运动常显．血阴流行常幽．血在形．如水在天地间．故坎为血卦．是经中已着病证矣．竟饵之而悉愈．

圣惠云．有耳痒．一日一作．可畏．直挑剔出血稍愈．此乃肾脏虚．致浮毒上攻．未易以常法治也．宜服透冰丹．勿饮酒啖湿面鸡猪之属．能尽一月为佳．不能戒无效．

耳疮论

罗谦甫云．耳内生疮者．为足少阴．是肾之经也．其气上通于耳．其经虚．风热乘之．随脉入于耳．与气相搏．故令耳门生疮也．曾青散主之．黄连散亦可．内服黍粘子汤．

曾青散

曾青（五分） 雄黄（七分半） 黄芩（二分半） 有脓水搓胭脂拭干．细末一分．裹绵纳耳中．

黄连散

黄连（五分） 枯矾（七分） 细末．绵裹纳耳中．

薛氏云．耳疮属手少阳三焦经．或足厥阴肝经血虚风热．或肝经暴火风热．或肾经风火等因．若发热痛．属少阳厥阴风热．用柴胡栀子散．若内热痒痛．属前二经血虚．用当归川芎散．若寒热作痛．属肝经风热．小柴胡汤加山栀川芎．若内热口干．属肾经虚火．用加味地黄丸．如不应．用加减八味丸．余当随证治之．

耳脓即 耳．用红绵散麝香散．内服柴胡聪耳汤、通气散俱可．如壮盛之人．积热上攻．脓水不住．则上二散不宜用．恐收敛太过也．用三黄散有效．

有一小儿患耳脓．经年屡月．服药不效．殊不知此肾疳也．用六味丸加桑螵蛸．服之即愈．

黄 丸方

黄 （一两） 沙苑蒺藜（炒） 羌活（各半两） 黑附子（大一个） 羯羊肾（一对焙干） 上为细末．

酒糊丸如桐子大．每服四十丸．空心食前．煨葱盐汤下．

柴胡聪耳汤治耳中干耵．耳鸣致聋．

柴胡（三钱） 连翘（四钱） 水蛭（半钱炒另研） 虻虫（三个去翅足研） 麝香（少许研） 当归身 炙甘草 人参（各二钱） 上除另研外．以水二盏．姜三片．煎至一盏．少热下水蛭等末．再煎一二沸．

食少远热服．

透水散

川大黄（去粗皮） 山栀子（去皮） 蔓荆子（去白皮） 白茯苓（去皮） 益智子（去皮） 葳灵仙（去芦头洗焙干） 白芷（各半两） 香墨（烧醋淬干细研） 麝香（研一钱） 茯神（去木半两） 川乌（二两用河水浸半月切作片焙干用盐炒） 天麻（去苗） 仙灵脾叶（洗焙各三钱） 上为细末．炼蜜和如麦饭相似．以真酥涂．杵臼捣万杵．如干旋入蜜令得所．和成剂．每服旋丸．如桐子大．用薄荷自然汁．同温酒．化下两丸．如卒中风．涎涌昏塞．煎皂荚白矾汤．温化两丸．

虫入耳痛．将生姜擦猫鼻．其尿自出．取尿滴内．虫即出而愈．

有一人耳内不时作痛．痛而欲死．痛止如故．就诊于立斋先生．诊之六脉皆安．非疮也．话间痛忽作．意度其有虫．令急取猫尿滴耳．果出一臭虫．遂不复痛．或用麻油滴之．则虫死难出．或用炒芝麻枕之．则虫亦出．但不及猫尿之速也．

消渴论

上消者．舌上赤裂．大渴引饮．逆调论云．心移热于肺．傅为膈消者是也．以白虎汤加人参治之．中消者．善食而瘦．自汗大便硬．小便数．叔和云．口干饮水．多食肌肤瘦．成消中者是也．以调胃承气汤治之．

下消者．烦躁引饮．耳输焦干．小便如膏．叔和云．焦烦水易亏．此肾消也．六味丸治之．古人治三消之法．详别如此．余又有一说焉．人之水火得其平．气血得其养．何消之有．其间摄养失宜．水火偏胜．津液枯槁．以致龙雷之火上炎．熬煎既久．肠胃合消．五脏干燥．令人四肢瘦削．精神倦怠．故治消之法．无分上中下．先治肾为急．惟六味八味．及加减八味丸．随证而服．降其心火．滋其肾水．则渴自止矣．白虎与承气．皆非所治也．

娄全善云．肺病本于肾虚．肾虚则必寡于畏．妄行陵肺而移寒与之．故肺病消．仲景治渴而小便反多．用八味丸补肾救肺．后人因名之曰肾消也．

总录谓不能食而渴者．末传中满．能食而渴者．必发脑疽背痈．盖不能食者．脾之病．脾主浇灌四旁．与胃行其津液者也．脾胃既虚．则不能敷布其津液．故渴．其间纵有能食者．亦是胃虚引谷自救．若概以寒凉泻火之药．如白虎承气之类．则内热未除．中寒复生．能不未传鼓胀耶．惟七味白术散．人参生脉散之类．恣意多饮．复以八味地黄丸．滋其化源．才是治法．及能食而渴发疽者．乃肥贵人膏粱之疾也．数食甘美而肥多．故其上气转溢而为消渴．不可服膏粱芳草石药．其气 悍．能助燥热．经曰．治之以兰．消陈积也．亦不用寒凉．及发痈疽者．何也．经曰．膏粱之变．饶生大疔．此之谓也．其肾消而亦有脑疽背痈者．盖肾主骨．脑者髓之海．背者太阳经寒水所过之地．

水涸海竭．阴火上炎．安得不发而为痈疽．其疮甚而不溃．或赤水者是．甚则或黑或紫．火极似水之象．乃肾水已竭不治．或峻补其阴．亦可救也．

或曰．人有服地黄汤而渴仍不止者．何也．曰此方士不能废其绳墨．而更其道也．盖心肺位近．宜制小其服．肾肝位远．宜制大其服．如鬲消中消．可以前丸缓而治之．若下消已极．大渴大燥．须加减八味丸料一升．内肉桂一两．水煎六七碗．恣意水冷冻饮料之．熟睡而渴病如失矣．处方之制．存乎人之通变耳．

或问曰．下消无水．用六味地黄丸．可以滋少阴之肾水矣．又加附子肉桂者何．盖因命门火衰．不能蒸腐水谷．水谷之气．不能熏蒸．上润乎肺．如釜底无薪．锅盖干燥．故渴．至于肺亦无所禀．不能四布水精．并行五经．其所饮之水．未经火化．直入膀胱．正谓饮一升溺一升．饮一斗溺一斗．试尝其味．甘而不咸可知矣．故用附子肉桂之辛热．壮其少火．灶底加薪．枯笼蒸溽．稿禾得雨．生意维新．惟明者知之．昧者鲜不以为迂也．

昔汉武帝病渴．张仲景为处此方．至圣玄关．今犹可想．八味丸诚良方也．疮疽痊后．及将痊口渴甚者．舌黄坚硬者．及未患先渴．或心烦燥渴．小便频数．或白浊阴痿．饮食少思．肌肤消瘦．及腿肿脚瘦．口齿生疮．服之无不效．一贵人病疽．疾未安而渴作．一日饮水数升．愚遂献加减地黄方．诸医大笑云．此药若能止渴．我辈当不复业医矣．皆用木瓜紫苏乌梅人参茯苓百药煎等．生津液之药止之．而渴愈甚．数剂之后．茫无功效．不得已而用前方．三日渴止．因相信．久服不特渴疾不作．气血亦壮．饮食加倍．强健过于少壮之年．盖用此药．非予敢自执鄙见．实有源流．薛氏家藏此方．屡用有验．故详着之．使有渴疾者信其言．专志服饵取效．无为庸医所惑．庶广前人之志．久服轻身．耳目聪明．令人皮肤光泽．（方内用北五味子．最为得力．独能补肾水降心气．其肉桂一味不可废．若去肉桂．服之不效．）

一男子患此．余欲以前丸治之．彼则谓肉桂性热．乃私易之以黄柏知母等药．遂口渴不止．发背疽而殂．彼盖不知肉桂为肾经药也．前证乃肾经虚火炎上无制为患．用桂导引诸药以补之．引虚火归元．故效也．成无己曰．桂犹圭也．引导阳气．若执圭以从使者然．若夫上消者．谓心移热于肺．中消者．谓内虚胃热．皆认火热为害．故或以白虎汤．或以承气汤．卒致不救．总之是下焦命门火不归元．游于肺则为上消．游于胃即为中消．以八味肾气丸．引火归元．使火在釜底．水火既济．气上熏蒸．俾肺受湿润之气而渴疾愈矣．

有一等病渴．惟欲饮冷．但饮水不过二三口．即厌弃．少顷复渴．其饮水亦如前．第不若消渴者之饮水无厌也．此证乃是中气虚寒．寒水泛上．逼其浮游之火于咽喉口舌之间．故上焦一段．欲得水救．若到中焦．以水见水．正其所恶也．治法如面红而烦躁者．煎理中汤吞八味丸．二三服而愈．若用他药．必不能济．

又有一等病．渴急欲饮水．但饮下不安．少顷即吐出．吐出片刻．复欲水饮．至于药食．毫不能下．此是阴盛格阳．肾经伤寒之证也．予反复思之．用仲景之白通汤．加人尿胆汁．热药冷探之法．一服稍解．三服全瘳．其在男子间有之．女子多有此证．（陶节庵名之曰回阳返本汤．）

气虚中满论

中满者．其证悉与鼓胀水肿无异．何故属之气虚．请得明言之否．曰气虚者．肾中之火气虚也．中满者．中空似鼓．虚满而非实满也．大略皆脾肾两虚所致．海藏云．夫水气者．乃胃土不能制肾水．水逆而上行．传入于肺．故令人肿．治者惟知泄水．

而不知益胃．故多下之强令水出．不根据天度流转．故胃愈虚．食无滋味．则发而不能制也．莫若行其所无事．则为上计．何今之人．不知此等高论．举手便以为水肿．用内经去宛陈 ．开鬼门洁净府之法治之．如舟车丸禹功散之类．若真知其为水湿之气．客于中焦．侵于皮肤．皮肤中如水晶之光亮．手按之随起者．以前药一服而退．若久病大病后．或伤寒疟痢后．女人产后．小儿痘后．与夫元气素弱者．概以前法施之．脾气愈泄愈虚．不可复救矣．故治肿者．先以脾土为主．须补中益气汤．或六君子汤温补之．俾脾土旺．则能散精于肺．通调水道．下输膀胱．水精四布．五经并行矣．或者疑谓喘胀水满．而又加纯补之剂．恐益胀满．必须补药中．加行气利水之品方妙．此论似深得病情．终非大方家体．盖肺气既虚．不可复行其气．肾水已衰．不可复利其水．纯补之剂．初时似觉不快．过时药力得行．渐有条理矣．

至于补肾以治肿．其说难明．盖禹之治水．行其所无事也．若一事疏凿．则失之矣．今人之治肾水者．牵牛大戟．粗工之小智．正禹之所恶也．间有用五苓五皮者．以为中正．亦转利转虚．肾气愈衰而愈不能推送矣．故须用补肾．经曰．肾开窍于二阴．肾气化则二阴通．二阴闭则胃填胀．故曰肾者胃之关．关门不利．故水聚而从其类也．又曰．肾主下焦．三焦者．决渎之官．水道出焉．膀胱者．州都之官．津液藏焉．必待三焦之火化．始能出也．其三焦之经．在上者布膻中．散络心包．在下者．出于委阳．上络膀胱．上佐天道之施化．下佐地道之发生．与手厥阴为表里．以应诸经之使者也．是故肾虚者．下焦之火虚也．宣明五气论云．下焦溢为水．以水注之．斯气窒而不泻．则溢而为水也．经曰．三焦病者．气满小腹尤坚．不得小便．溢则水留而为胀．惟张仲景制金匮肾气丸．补而不滞．通而不泄．诚治肿之神方．国朝薛立斋先生．屡用屡效．详载之医案中．余根据其案．亲试之甚效．故敢详着焉．世有患此者．幸毋诞之乎．

金匮肾气丸此方藏于金匮玉函白茯苓（三两） 附子（五钱） 川牛膝（一两） 肉桂（一两） 泽泻（一两） 车前子（一两） 山茱萸（一两） 山药（一两） 牡丹皮（二两） 熟地（四两）

中满之病．原于肾中之火气虚．不能行水．此方内八味丸为主．以补肾中之火．则三焦有所禀命．浩然之气．塞乎天地．肾气不虚而能行水矣．内有附子肉桂辛热之品．热则流通．又火能生土．土实而能制水矣．内加牛膝车前子二味．最为切当．考之本草云．车前子虽利小便．而不走气．与茯苓同功．强阴益精．令人有子．牛膝治老人失溺．补中续绝．壮阳益精．病患虚损．加而用之．方见金匮要略．故名金匮肾气丸．

前所论证治．乃脾肾两虚者．至于纯是脾虚之证．既以参四君为主．亦须以八味丸兼补命门火．盖脾土非命门火不能生．虚则补母之义．不可不知．

又有一等纯是阴虚者．其证腹大脐肿腰痛．两足先肿．小水短涩．喘嗽有痰．不得卧．甚至头面皆肿．或面赤口渴．但其人饮食知味．大便反燥．医见形肿气喘水证标本之疾．杂用利水之药而益甚．殊不知阴虚．三焦之火旺．与冲脉之属火者．同逆而上．由是水从火溢．上积于肺而嗽．甚则为喘呼不能卧．散聚于阴络而为跗肿．随五脏之虚者．入而聚之．为五脏之胀．皆相火泛滥其水而生病也．以六味地黄加门冬五味大剂服之．余亲试有验．故录．

又有一等火郁者．其证口苦胁痛恶寒．目黄面黄呕酸等证．须用逍遥散舒其郁．继以六味、肾气滋其阴．亦禁用分利．

噎膈论

噎膈、翻胃、关格三者．名各不同．病原迥异．治宜区别．不可不辨也．噎膈者．饥欲得食．但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间．在胃口之上．未曾入胃．即带痰涎而出．若一入胃下．无不消化．不复出矣．唯男子年高者有之．少无噎膈．翻胃者．饮食倍常．尽入于胃矣．但朝食暮吐．暮食朝吐．或一两时而吐．或积至一日一夜．腹中胀闷不可忍而复吐．原物酸臭不化．此已入胃而反出．故曰翻胃．男女老少皆有之．关格者．粒米不欲食．渴喜茶水饮之．少顷即吐出．复求饮复吐．饮之以药．热药入口即出．冷药过时而出．大小便秘．名曰关格．关者下不得出也．格者上不得入也．唯女人多有此证．

论噎膈．丹溪谓得之七情六淫．遂有火热炎上之化．多升少降．津液不布．积而为痰为饮．被劫时暂得快．不久复作．前药再行．积成其热．血液衰耗．胃脘干槁．其槁在上．近咽之下．水饮可行．食物难进．食亦不多．名之曰噎．其槁在下．与胃为近．食虽可入．难尽入胃．良久复出．名之曰膈．亦曰反胃．大便秘少．若羊矢然．必外避六淫．内节七情．饮食自养．滋血生津．以润肠胃．则金无畏火之炎．肾有生水之渐．气清血和．则脾气运健．而食消传化矣．丹溪之论甚妙．但噎膈翻胃．分别欠明．余独喜其火热炎上之化．肾有生水之渐二句．深中病源．惜其见尤未真．以润血为主．而不直探乎肾中先天之原．故其立方．以四物中牛羊乳之类．加之竹沥韭汁化痰化瘀．皆治标而不治本也．岂知内经原无多语．唯曰三阳结谓之膈．三阳者．大肠小肠膀胱也．结谓结热也．大肠主津．小肠主液．大肠热结则津涸．小肠热结则液燥．膀胱为州都之官．津液藏焉．膀胱热结．则津液竭．然而三阳何以致结热．皆肾之病也．盖肾主五液．又肾主大小便．肾与膀胱为一脏一腑．肾水既干．阳火偏盛．熬煎津液．三阳热结．则前后闭涩．下既不通．

必反于上．直犯清道．上冲吸门喉咽．所以噎食不下也．何为水饮可入．食物难下．盖食入于阴．长气于阳．反引动胃口之火．故难入．水者阴类也．同气相投．故可入口．吐白沫者．所饮之水．沸而上腾也．粪如羊矢者．食入者少．渣滓消尽．肠亦干小而不宽大也．此证多是男子年高五十以外得之．又必其人不绝色欲．潜问其由．又讳疾忌医．曰近来心事不美．多有郁气而然．予意郁固有之．或以郁故．而为消愁解闷之事．不能无也．此十有八九．亦不必深辨．但老人天真已绝．只有孤阳．只以养阴为主．王太仆云．食入即出．是无水也．食久反出．是无火也．无水者．壮水之主．无火者．益火之源．褚侍中云．上病疗下．直须以六味地黄丸料大剂煎饮．久服可挽于十中之一二．又须绝嗜欲．远房帏．薄滋味．可也．若曰温胃．胃本不寒．若曰补胃．胃本不虚．若曰开郁．香燥之品．适以助火．局方发挥．已有明训．河间刘氏下以承气．咸寒损胃．津液愈竭．无如补阴．焰光自灭．世俗不明．余特详揭．

论反胃．金匮要略云．趺阳脉浮而涩．浮则为虚．涩则为伤脾．脾伤则不磨．朝食暮吐．暮食朝吐．宿食不化．名曰反胃．予阅函史列传．有一医案云．病反胃者．每食．至明日清晨皆出不化．医以暖胃药投之罔效．脉甚微而弱．有国工视之．揆诸医所用药．元远于病而不效．心歉然未有以悟也．读东垣书．谓吐有三证．气积寒也．上焦吐者从气．中焦吐者从积．下焦从寒．今脉沉而迟．朝食暮吐．暮食朝吐．小便利大便秘．此下焦吐也．法当通其闭温其寒．乃遂跃然．专治下焦散其寒．徐以中焦药和之而愈．观此可见下焦吐者．乃命门火衰．釜底无薪．不能蒸腐胃中水谷．腹中胀满．不得不吐也．王太仆所谓食久反出．是无火也是矣．须用益火之原．先以八味地黄丸补命门火．以扶脾土之母．徐以附子理中汤理中焦．万举万全．不知出此．而徒以山楂神曲平胃化食．适以速其亡也．

论关格者．忽然而来．乃暴病也．大小便秘．渴饮水浆．少顷则吐．又饮又吐．唇燥眼珠微红．面赤或不赤．甚者或心痛或不痛．自病起．粒米不思．滴水不得下胃．饮一杯吐出怀半．数日后脉亦沉伏．此寒从少阴肾经而入．阴盛于下．逼阳于上．谓之格阳之证．名曰关格．关格者．不得尽其命而死矣．须以仲景白通汤．用内经寒因热用之法．经曰．若调寒热之逆．冷热必行．则热物冷服．下咽之后．冷性既除．热性始发．由是病气随愈．呕哕皆除．情且不违．而致大益．此和人尿猪胆汁咸苦寒之物．于白通汤中．要其气相从．可以去拒格之寒也．服药后．脉渐出者生．脉乍出者死．陶节庵杀车槌中．有回阳反本汤极妙．愈后须以八味丸常服．不再发．

又有一种肝火之证．亦呕而不入．但所呕者酸水．或苦水．或青蓝水．惟大小便不秘．亦能作心痛．此是火郁木郁之证．木郁则达之．火郁则发之．须用茱连浓煎．细细呷之．再服逍遥散而愈．愈后须以六味丸调理．

泻利并大便不通论

脏腑泻利．其证多端．大抵皆因脾胃而作．东垣先生制脾胃论一篇．专以补中益气汤．升提清气为主其间治脾泄之证．庶无余蕴矣．特未及乎肾泄也．是故以其湿也．利水以分之．以其风也．助风以平之．以其实也．下之．以其虚也．补之．寒则温之．热则清之．有食者化之．有积者祛之．凡五行之相胜．与六气之加临．莫不以生克制化之法治之．然而经年经月．不得一效者何耶．仲景云．下利不止．医以理中汤与之．利益甚．理中者理中焦也．此利在下焦．当以理下焦法则愈矣．昔赵以德有云．予闻先师言泄泻之病．其类多端．得于六淫五邪饮食所伤之外．复有杂合之邪．似难执法而治．乃见先师治气暴脱而虚．

顿泻不知人事．口眼俱闭．呼吸甚微几欲绝者．急灸气海．饮人参膏十余斤而愈．治积痰在肺．致其所合大肠之气不固者．涌出上焦之痰．则肺气下降．而大肠之虚自复矣．治忧思太过．脾气结而不能升举．陷入下焦而成泄泻者．开其郁结．补其脾胃．使谷气升发也．治阴虚而肾不能司禁固之权者．峻补其肾而愈也．凡此之类甚多．因问先生治病何神也．先生曰无他．圆机活法．内经熟自得之矣．

经曰．肾主大小便．又曰．肾司开阖．又曰．肾开窍于二阴．可见肾不但主小便．而大便之能开而复能闭者．肾操权也．今肾既虚衰．则命门之火熄矣．火熄则水独治．故令人多水泻不止．其泻每在五更天将明时．必洞泄二三次．此其故何也．盖肾属水．其位在北．于时为亥子．五更之时．正亥子水旺之秋．故特甚也．惟八味丸以补真阴．则肾中之水火既济．而开阖之权得宜．况命门之火旺．火能生土．而脾亦强矣．故古方有椒附丸五味子散．皆治肾泄之神方．不可不考也．考之薛案云．脾胃虚寒下陷者．用补中益气汤．加木香肉果补骨脂．若脾气虚寒不禁者．用六君子汤．加炮姜肉桂．若命门火衰．脾土虚寒者．用八味丸．若脾胃气血俱虚者．用十全大补汤．送四神丸．若大便滑利．小便闭涩．或肢体渐肿．喘嗽唾痰．为脾肾亏损．宜金匮加减肾气丸．

秦越人难经．有五泄之分．曰胃泄．曰脾泄．曰大肠泄．曰小肠泄．曰大瘕泄．夫所谓大瘕泄者．即肾泄也．注云．里急后重．数至圊而不能便．茎中痛．世人不知此证．误为滞下治之．祸不旋踵．（滞下即今所谓痢疾也．）此是肾虚之证．欲去不去．似痢非痢．似虚努而非虚努．盖痢疾后重．为因邪压大肠坠下．故大肠不能升举而重．治以大黄槟榔辈．泻其所压之邪而愈．又有久泻大肠虚滑．元气下陷．不能自收而重．乃用粟壳等涩剂．以固其脱升其坠而愈．其虚坐努责．此痢后积已去尽．无便而但虚坐耳．此为亡血过多．倍用归芎以和之而愈．惟肾虚后重者．亦数至圊而不能便．必茎中痛．或大便不能得．而小便先行而涩．或欲小便．而大便反欲去而痛．独褚氏精血论中云．精已耗而复竭之．则大小便道牵痛．愈痛则愈便．愈便则愈痛．须以补中益气汤．倍升麻送四神丸．又以八味地黄丸料．加五味吴茱萸补骨脂肉豆蔻．多服乃效．此等证候．以痢药致损元气．肢体肿胀而毙者．不可枚举．肾既主大小便而司开阖．故大小便不禁者责之肾．即此推之．然则大便不通者．独非肾乎．金匮真言论云．北方黑色．入通于肾．开窍于二阴．故肾气虚．则大小便难．宜以地黄苁蓉车前子茯苓之属．补其阴利水道．少佐辛药．开腠理致津液．而润其燥．洁古云．脏腑之秘．不可一概治疗．有热秘．有冷秘．有实秘．有虚秘．有风秘．有气秘．老人与产后．及发汗利小便过多．病后气血未复者．皆能成秘．禁用硝黄巴豆牵牛等药．世人但知热秘．不知冷秘．冷秘者冷气横于肠胃．凝阴固结．津液不通．胃气闭塞．其人肠内气攻．喜热恶冷．宜以八味地黄丸料．大剂煎之．冷冻饮料即愈．或局方半硫丸．碾生姜．调乳香下之．或海藏己寒丸俱效．海藏云．己寒丸虽热．得芍药茴香润剂．引而下之．阴得阳而化．故大小便自通．如遇春和之阳．水自消矣．然不若八味丸更妙也．

东垣云．肾主五液．津液盛则大便如常．若饥饱劳役．损伤胃气．及食辛热浓味而助火邪．伏于血中．耗散真阴．津液亏少．故大肠结燥．又有老年气虚．津液衰少而结者．肾恶燥．急食辛以润之是也．予尝体法东垣之论．不用东垣之方．如润肠丸润燥汤通幽散之类俱不用．惟用六味地黄丸料．煎服自愈．如热秘而又兼气虚者．以前汤内加参 各五钱立愈．此因气虚不能推送．阴虚不能濡润故耳．以上治法．予尝亲试而必验．且又不犯大黄桃仁枳壳等破气破血之禁．可以久服．永无秘结．故表而出之．

或问曰．何为不用四物汤．曰四物汤特能补血耳．此是先天津液不足．故便难．经曰．大肠主津．小肠主液．又曰．肾主五液．津液皆肾水所化．与血何干．故不用四物汤．或又问曰．如干结之甚．硝黄亦可暂用否．曰承气汤用硝黄．乃为伤寒从表入里．寒变为热．热入三阴．恐肾干枯．故用硝黄以逐去外邪．

急救肾水．余独禁用者．乃是论老人虚人及病后人．肾水原不足．以致干枯．若再用硝黄等药以下之．是虚其虚．今日虽取一时之快．来日必愈结．再下之．后日虽铁石亦不能通矣．倘有患此者．当劝慰之．勿令性急．以自取危殆．况老人后门固者．寿考之征．自是常事．若以六味八味常服．永保无虞．

小便不通并不禁论

溲溺不通．匪细故也．小腹急痛．状如复碗．奔迫难禁．期朝不通．便令人呕．名曰关格．又日不通而毙矣．今人一见此证．除用五苓散之外．束手待毙．若盐熨丹田．蝼蛄田螺罨脐之法．抑末也．

若津液偏渗于肠胃．大便泄泻．而小便不通者．宜五苓分利之．若水停心下．不能下输膀胱者．亦用五苓渗泄之．若六腑客热．转于下焦而不通者．用益元散以清之．若气迫闭塞．升降不通者．宜升麻以提之．或探吐之．譬如水注之气．上窍开而下窍通也．

经曰．膀胱者．州都之官．津液藏焉．气化则能出矣．又曰．三焦者决渎之官．水液出焉．可见膀胱但能藏水．必待三焦之气化．方能出水．有服附子热药太过．消尽肺阴．气所不化．用黄连解毒而通者．有用茯芩陈皮甘草汤．送下木香沉香末而通者．此皆气化之验也．以上治法．皆有余之证．谓膀胱中原有水．或为热结．或气闭．有水可通而通之也．至于不足之证．乃虚劳汗多．五内枯燥．脂腴既去．不能生津．膀胱中原无水积而欲通之．如向乞人而求食．已穷而益穷矣．故东垣分在气在血而治之．以渴与不渴辨之．如渴而小便不利．此属上焦气分．水生于金．肺热则是清化之源绝矣．当于肺之分助其秋令．水自生焉．如天令至秋．白露降．须用清金之药．如生脉散之类为当．又有脾虚者．盖因饮食失节．伤其胃气．陷于下焦．经所谓脾胃一虚．令人九窍不通．用补中益气汤．以参甘温之品．先调其胃气．以升柴从九原之下而提之．则清升而浊自降矣．清肺者．隔二之治也．补脾者．隔三之治也．东垣虚则补母之妙用．类如此．此皆滋后天之化源者．如不渴而小便不利．此属下焦血分．下焦者．肾与膀胱也．乃阴中之阴．阴受热．闭塞其下流．经曰．无阳则阴无以生．无阴则阳无以化．若淡渗之药．乃阳中之阴．非纯阴之剂．阳何以化．须用滋肾丸．此气味俱阴．乃阴中之阴也．东垣先生治一人目睛突出．腹胀如鼓．膝以上坚硬．皮肤欲裂．饮食不下．便秘急危者．精思半夜而得之．投之即愈．此是阴虚．阳无以化也．盖至于真阳真阴虚者．东垣未之论．如有真阴虚者．惟六味地黄以补肾水．滋肾丸又所当禁．黄柏知母恐其苦寒泄水．又忌淡味渗泄之药．有真阳虚者．须八味丸．褚氏云．阴已萎而思色以降其精．则精不出而内败．小便道涩如淋．精已耗而复竭之．则大小便道牵痛．愈痛则愈便．愈便则愈痛．戴氏云．有似淋非淋．便中有如鼻涕之状．此乃精溺俱出．精塞溺道．故欲出不能而痛．宜大菟丝子丸鹿茸丸．戴氏亦得褚氏之法也．若至于转筋喘急欲死．不问男女孕妇产后．急用八味丸料煎饮．缓则不救．或疑桂附辛热．不敢轻用．岂知肾气虚寒．水寒水冻之义．得热则流通．舍此更有何物．能直达膀胱．而使雪消春水来耶．

丹溪治一老人患小便不利．因服分利之药太过．遂致秘塞．点滴不出．予以其胃气下陷．用补中益气汤．一服而通．因先多用利药．损其肾气．遂致通后．遗尿一夜不止．急补其肾然后已．凡医之治是证者．未有不用泄利之剂．谁能顾其肾气之虚哉．予特表之．以为世戒．

后若有善法丹溪者．已明知其肺虚矣．乃以补中益气汤．送肾气丸．岂不上下相须．子母相益耶．灵枢言手太阴之别．名曰列缺．其病虚则欠缺．小便遗数．肺为上焦．通调水道．下输膀胱．肾又上连肺．故将两藏．是子母也．母虚子亦虚．自然之理．东垣云．小便遗失．肺金虚也．宜安卧养气禁劳役．以黄 人参之类大补之．不愈当责之肾．经曰．膀胱不约为遗尿．仲景云．下焦竭则遗溺失便．又云．下焦不归．则遗溲．盖下焦在膀胱上口．主分别清浊溲小便．下焦不归其部．不能约制溲便．故遗溺．大抵天暖衣浓则多汗．天冷衣薄则多溺．多溺者寒也．至于不禁．虚寒之甚．非八味丸不效．古方如菟丝子丸．鹿茸散．二气丹．俱可选用．

戴氏云．睡着遗尿者．此亦下元冷小便无禁而然．宜大菟丝子丸．猪胞炙碎煎汤下．凡遗尿皆属虚．刘河间谓热甚．客于肾部．干于足厥阴之经．廷孔郁结．甚而气血不能宣通．则痿痹．神无所用．故津液渗入膀胱．而旋溺遗失．不能收禁也．即内经淫气遗溺．痹聚在肾．此系热证．不可不知．考之薛按．有因劳发热作渴．小便自遗．或时闭涩．余作肝火血虚．阴挺不能约制．午前补中益气汤．加山药山茱．午后六味丸．月余悉退．大抵不禁之病．虚寒多而实热少．倘以虚证误投泻火．顷刻危殆．慎之慎之．

梦遗并滑精论

治以肾肝为主．经曰．阴阳之要．阳密乃固．阳强不能密．阴气乃绝．阴平阳秘．精神乃治．阴阳离决．精气乃绝．夫所谓阳强者．乃肝肾所寄之相火强也．所谓阴绝者．乃肾中所藏之真阴绝也．肾为阴．主藏精．肝为阳．主疏泄．是故肾之阴虚．则精不藏．肝之阳强．则火不秘．以不秘之火．加临不藏之精．除不梦．梦即泄矣．或问曰．何故不为他梦．而偏多淫梦耶．曰灵枢经淫邪发梦篇云．厥气客于阴器．则梦接内．盖阴器者．泄精之窍．主宗筋．足太阴阳明少阴厥阴之筋．与夫冲任督三脉之所会．诸筋皆结聚于阴器．而其中有相火寄焉．凡平人入房．而强于作用者．皆此相火充其力也．若不接内．不与阴气合．则精不泄．一接内．与阴相合．则三焦上下内外之火．翕然而下从．百体玄府悉开．其滋生之精．尽趋于阴器以泄．而肾不藏矣．若其人元精坚固者．淫气不能摇．久战而尚不泄．况于梦乎．纵相火动而成宵梦．梦亦不遗．此谓阴平阳秘．无病患也．今人先天禀赋原虚．兼之色欲过度．以致肾阴衰惫．阴虚则相火动．相火之系．上系于心为君火．感物而动．动则相火翕然而随．虽不交会．而精已离其位．即客于阴器间矣．夜卧时．当所寄之相火一遇．与接内时与阴气相协议．故卧而即梦．梦而即遗也．若肾不虚．则无复是梦．梦亦不遗矣．故治是证者．先以肾肝为主．或问曰．阴虚火动而梦遗．服丹溪补阴丸．以滋阴降火．则证与药相对．每根据法服之．而不效何也．曰．此未得丹溪滋阴之本意也．盖丹溪心法第一方．原以肾气丸为滋阴之要药也．今人不会其意．以黄柏知母为君．概用坎离丸固本之类．凡此俱是沉寒泻火之剂．苦寒极能泻水．肾有补而无泻．焉能有裨于阴哉．独薛立斋发明丹溪之所未发．专用六味地黄以补肾．而治梦遗屡效．纵有相火．水能滋木．水升而木火自息矣．倘有脾胃不足．湿热下流者．以前丸为主．煎服补中益气汤以升提之．有用心过度．心不能主令．而相火代事者．亦以前丸为主．而兼用归脾汤．有命门火衰．元精脱陷．玉关不闭者．急用八味丸．或用金锁正元丹．以壮真阳．使之涵乎阴精而不泄．此其大略也．

归脾汤

人参 茯神 黄 白术 龙眼肉 酸枣仁（炒研各二钱半） 木香 炙甘草（各五分） 用水二钟．生姜二钱．大红枣一枚．煎一钟服．薛新甫加当归远志．各一钱．亦妙．

昔赵以德云．予治郑鲁叔二十余岁．攻举子业．四鼓犹不卧．遂成此病．卧间玉茎但着被与腿．便梦交接脱精．惟悬空不着则不梦．饮食日减．倦怠少气．此用心太过．二火俱起．夜不得睡．血不归肝．肾水不足．火乘阴虚．入客下焦．鼓其精房．则精不得聚藏而欲走．因玉茎着物．犹厥气客之．故作接内之梦．于是上补心安神．中调脾胃升其阳．下用益精生阴固阳之剂．近三月乃痊．

昔吴茭山有治遗精得法论治．一男子．因病后用心过度．遂梦遗多痰瘦削．诸医以清心莲子饮．久服无效．吴诊其脉紧涩．知冷药利水之剂太过．致使肾气独降．服此愈剧矣．随用升提之法．升坎水而济离火．降阳气而滋阴血．次用鹿角胶人乳填补精血．逾月全愈．因思梦遗多端．难作一途施治．有因用心积热而泄者．有因多服门冬茯苓车前知母黄柏冷利之药而泄者．有久泄玉门不闭而泄者．治疗之法．积热者．当清心降火．冷利者．温补下元．肾气独降者．当升提．使水火交而坎离定位．

上二案．皆以肾为主．而兼治心脾者也．独有一等．肾不虚而肝经湿热火旺者．茎中作痛．筋急缩．或作痒．或肿．或挺纵不收．白物如精．随溺而下．此筋疝也．宜用龙胆泻肝汤．张子和曰．遗溺闭癃阴痿脬肿精滑白淫．皆男子之疝也．若血涸不月．月罢腰膝上热．足 嗌干癃闭．而小腹有块．或定或移．前阴突出．后阴痔漏．此女子之疝也．惟女子不曰疝而曰瘕．