醫貫/卷五

齒論

素問曰．男子八歲．腎氣實而齒生．更三八真牙生．五八則齒稿．八八而齒去矣．女子亦然．以七為數．蓋腎主骨．齒者骨之標．髓之所養也．凡齒屬腎．上下齦屬陽明．上齦痛．喜寒而惡熱．取足陽明胃．下齦痛．喜熱而惡寒．取手陽明大腸．凡動搖袒脫而痛．或不痛．或出血．或不出血．全具如欲落之狀者．皆屬腎．經曰．腎熱者色黑而齒稿．又曰．少陰經者．面黑齒長而垢．其蟲疳齦腫不動．潰爛痛穢者．皆屬陽明．或諸經錯雜之邪．與外因為患．俱分虛實而治．腎經虛寒者．安腎丸還少丹．重則八味丸主之．其冬月時．大寒犯腦．連頭痛．齒牙動搖疼痛者．此太陽並少陰傷寒也．仲景用麻黃附子細辛湯．凡腎虛者多有之．如齒痛搖動．肢體倦怠．飲食少思者．脾腎虧損之證．用安腎丸補中益氣並服．如喜寒惡熱者．乃胃血傷也．清胃湯．若惡寒喜熱者．胃氣傷也．補中益氣湯．

凡齒痛遇勞即發．或午後甚者．或口渴面黧．或遣精者．皆脾腎虛熱．補中益氣送八味丸．或十全大補湯．若齒齦腫痛． 連腮頰．此胃經風熱．用犀角升麻湯．若善飲者．齒痛腮頰 腫．此胃經濕熱．清胃湯加葛根．或解醒湯．

海藏雲．牙齒等齲．臭穢不可近．數年不愈．當作陽明蓄血治．桃仁承氣湯．為細末蜜丸服之．好飲者．多有此證．屢服有效．

凡小兒行遲語遲齒遲．及囟門開者．皆先天母氣之腎衰．須腎氣丸為主．

固齒方

雄鼠骨 當歸 沒石子 熟地 榆皮 青鹽 細辛（各等分） 上研為細末．綿紙裹成條．抹牙床上．則永固不落矣．常有人齒縫出血者．余以六味地黃．加骨碎補．大劑一服即瘥．間有不瘥者．腎中火衰也．本方加五味肉桂而愈．

口瘡論

口瘡．上焦實熱．中焦虛寒．下焦陰火．各經傳變所致．當分別而治之．如發熱作渴飲冷．實熱也．輕則用補中益氣．重則用六君子湯．飲食少思．大便不實．中氣虛也．用人參理中湯．手足逆冷．肚腹作痛．中氣虛寒．用附子理中湯．日晡熱．內熱．不時而熱．血虛也．用八物加丹皮五味麥門．發熱作渴唾痰小便頻數．腎水虛也．用八味丸．日晡發熱．或從小腹起．陰虛也．用四物參術五味麥門．不應．用加減八味丸．若熱來復去．晝見夜伏．夜見晝伏．不時而動．或無定處．或從腳起．乃無根之火也．亦用前丸．及十全大補加麥門五味．更以附子末唾津調．抹湧泉穴．若概用寒涼．損傷生氣．為害匪輕．

或問虛寒何以能生口瘡．而反用附子理中耶．蓋因胃虛谷少．則所勝者．腎水之氣．逆而乘之．反為寒中．脾胃衰虛之火．

被迫炎上．作為口瘡．經曰．歲金不及．炎火乃行．復則寒雨暴至．陰厥乃格陽反上行．民病口瘡是也．故用參術甘草補其土．姜附散其寒．則火得所助．接引而退舍矣．

按聖濟總錄．有元藏虛冷上攻口舌者．用巴戟白芷高良薑末豬腰煨服．又有用丁香胡椒松脂細辛末．蘇木湯調塗舌上．有用當歸附子蜜炙含咽．若此之類．皆治龍火上迫．心肺之陽不得下降．故用此以引火歸原也．

耳論

耳者．腎之竅．足少陰之所主．人身十二經絡中．除足太陽手厥陰．其餘十經絡．皆入於耳．惟腎開竅於耳．故治耳者．以腎為主．或曰．心亦開竅於耳．何也．蓋心竅本在舌．以舌無孔竅．因寄於耳．此腎為耳竅之主．心為耳竅之客爾．以五臟開於五部．分陰陽言之．在腎肝居陰．故耳目二竅．陰精主之．在心脾肺居陽．故口鼻舌三竅．陽精主之．靈樞雲．腎氣通乎耳．腎和則能聞五音．五臟不和．則七竅不通．故凡一經一絡有虛實之氣入於耳者．皆足以亂其聰明．而致於聾聵．此言暴病者也．若夫久聾者．於腎亦有虛實之異．左腎為陰主精．右腎為陽主氣．精不足氣有餘．則聾為虛．若其人瘦而色黑．筋骨健壯．此精氣俱有餘．固藏閉塞．是聾為實．乃高壽之兆也．二者皆稟所致．不須治之．又有乍聾者．經曰．不知調和七損八益之道．早衰之節也．其年未五十．體重耳目不聰明矣．是可畏也．其證耳聾面頰黑者．為脫精腎憊．安腎丸八味丸蓯蓉丸薯蕷丸．選而用之．若腎經虛火面赤口乾痰盛內熱者．六味丸主之．此論陰虛者也．至於陽虛者．亦有耳聾．經曰．清陽出上竅．胃氣者．清氣元氣春升之氣也．同出而異名也．今人飲食勞倦．脾胃之氣一虛．不能上升．而下流於腎肝．故陽氣者閉塞．地氣者冒明．邪害空竅．今人耳目不明．此陽虛耳聾．須用東垣補中益氣湯主之．有能調養得所．氣血和平．則其耳聾漸輕．若不知自節．日就煩勞．即為久聾之證矣．

又有因虛而外邪乘襲者．如傷寒邪入少陽．則耳聾脅痛之類．當各經分治之．

又有耳痛耳鳴耳癢耳膿耳瘡．亦當從少陰正竅．分寒熱虛實而治之者多．不可專作火與外邪治．耳鳴以手按之而不鳴．或少減者．虛也．手按之而愈鳴者．實也．王節齋雲．耳鳴盛如蟬．或左或右．或時閉塞．世人多作腎虛治不效．殊不知此是痰火上升．郁於耳而為鳴．甚則閉塞矣．若其人平昔飲酒濃味．上焦素有痰火．只作清痰降火治之．大抵此證多先有痰火在上．又感惱怒而得．則氣上少陽之火客於耳也．若腎虛而鳴者．其鳴不甚．其人必多欲．當見勞怯等證．惟薛立齋詳分縷析．雲血虛有火．用四物加山梔柴胡．若中氣虛弱．用補中益氣湯．若血氣俱虛．用八珍湯加柴胡．若怒便聾而或鳴者．屬肝膽經氣實．用小柴胡加芎歸山梔．虛用八珍湯加山梔．若午前甚者．陽氣實熱也．小柴胡加黃連山梔．陽氣虛．用補中益氣湯．加柴胡山梔．午後甚者．陰血虛也．四物加白朮茯苓．若腎虛火動．或痰盛作渴者．必用地黃丸．

耳中哄哄然．是無陰也．又液脫者．腦髓消．脛瘦．耳數鳴．宜地黃丸．

腎虛耳中潮聲蟬聲．無休止時．妨害聽聞者．當墜氣補腎．正元飲咽黑錫丹．間進安腎丸．腎臟風耳鳴．夜間睡着．如打戰鼓．更四肢抽掣痛．耳內覺風吹奇癢．宜黃 丸．腎者宗脈所聚．耳為之竅．血氣不足．宗脈乃虛．風邪乘虛．隨脈入耳．氣與之搏．故為耳鳴．先用生料五苓散．加制枳殼橘紅紫蘇生薑同煎．吞青木香丸．散邪風下氣．續以芎歸飲和養之．耳中耵聹．耳鳴耳聾．內有污血．宜柴胡聰耳湯．

其餘耳痛耳癢耳腫等證．悉與薛氏論相參用之．丹鉛續錄雲．王萬里時患耳痛．魏文靖公勸以服青鹽鹿茸煎雄附為劑．且言此藥非為君虛損服之．曷不觀易之坎為耳痛．坎水藏在腎．開竅於耳．而在志為恐．恐則傷腎．故耳痛．氣陽運動常顯．血陰流行常幽．血在形．如水在天地間．故坎為血卦．是經中已着病證矣．竟餌之而悉愈．

聖惠雲．有耳癢．一日一作．可畏．直挑剔出血稍愈．此乃腎臟虛．致浮毒上攻．未易以常法治也．宜服透冰丹．勿飲酒啖濕面雞豬之屬．能盡一月為佳．不能戒無效．

耳瘡論

羅謙甫雲．耳內生瘡者．為足少陰．是腎之經也．其氣上通於耳．其經虛．風熱乘之．隨脈入於耳．與氣相搏．故令耳門生瘡也．曾青散主之．黃連散亦可．內服黍粘子湯．

曾青散

曾青（五分） 雄黃（七分半） 黃芩（二分半） 有膿水搓胭脂拭乾．細末一分．裹綿納耳中．

黃連散

黃連（五分） 枯礬（七分） 細末．綿裹納耳中．

薛氏雲．耳瘡屬手少陽三焦經．或足厥陰肝經血虛風熱．或肝經暴火風熱．或腎經風火等因．若發熱痛．屬少陽厥陰風熱．用柴胡梔子散．若內熱癢痛．屬前二經血虛．用當歸川芎散．若寒熱作痛．屬肝經風熱．小柴胡湯加山梔川芎．若內熱口乾．屬腎經虛火．用加味地黃丸．如不應．用加減八味丸．余當隨證治之．

耳膿即 耳．用紅綿散麝香散．內服柴胡聰耳湯、通氣散俱可．如壯盛之人．積熱上攻．膿水不住．則上二散不宜用．恐收斂太過也．用三黃散有效．

有一小兒患耳膿．經年屢月．服藥不效．殊不知此腎疳也．用六味丸加桑螵蛸．服之即愈．

黃 丸方

黃 （一兩） 沙苑蒺藜（炒） 羌活（各半兩） 黑附子（大一個） 羯羊腎（一對焙乾） 上為細末．

酒糊丸如桐子大．每服四十丸．空心食前．煨蔥鹽湯下．

柴胡聰耳湯治耳中干耵．耳鳴致聾．

柴胡（三錢） 連翹（四錢） 水蛭（半錢炒另研） 虻蟲（三個去翅足研） 麝香（少許研） 當歸身 炙甘草 人參（各二錢） 上除另研外．以水二盞．姜三片．煎至一盞．少熱下水蛭等末．再煎一二沸．

食少遠熱服．

透水散

川大黃（去粗皮） 山梔子（去皮） 蔓荊子（去白皮） 白茯苓（去皮） 益智子（去皮） 葳靈仙（去蘆頭洗焙乾） 白芷（各半兩） 香墨（燒醋淬干細研） 麝香（研一錢） 茯神（去木半兩） 川烏（二兩用河水浸半月切作片焙乾用鹽炒） 天麻（去苗） 仙靈脾葉（洗焙各三錢） 上為細末．煉蜜和如麥飯相似．以真酥塗．杵臼搗萬杵．如干旋入蜜令得所．和成劑．每服旋丸．如桐子大．用薄荷自然汁．同溫酒．化下兩丸．如卒中風．涎涌昏塞．煎皂莢白礬湯．溫化兩丸．

蟲入耳痛．將生薑擦貓鼻．其尿自出．取尿滴內．蟲即出而愈．

有一人耳內不時作痛．痛而欲死．痛止如故．就診於立齋先生．診之六脈皆安．非瘡也．話間痛忽作．意度其有蟲．令急取貓尿滴耳．果出一臭蟲．遂不復痛．或用麻油滴之．則蟲死難出．或用炒芝麻枕之．則蟲亦出．但不及貓尿之速也．

消渴論

上消者．舌上赤裂．大渴引飲．逆調論雲．心移熱於肺．傅為膈消者是也．以白虎湯加人參治之．中消者．善食而瘦．自汗大便硬．小便數．叔和雲．口乾飲水．多食肌膚瘦．成消中者是也．以調胃承氣湯治之．

下消者．煩躁引飲．耳輸焦干．小便如膏．叔和雲．焦煩水易虧．此腎消也．六味丸治之．古人治三消之法．詳別如此．余又有一說焉．人之水火得其平．氣血得其養．何消之有．其間攝養失宜．水火偏勝．津液枯槁．以致龍雷之火上炎．熬煎既久．腸胃合消．五臟乾燥．令人四肢瘦削．精神倦怠．故治消之法．無分上中下．先治腎為急．惟六味八味．及加減八味丸．隨證而服．降其心火．滋其腎水．則渴自止矣．白虎與承氣．皆非所治也．

婁全善雲．肺病本於腎虛．腎虛則必寡於畏．妄行陵肺而移寒與之．故肺病消．仲景治渴而小便反多．用八味丸補腎救肺．後人因名之曰腎消也．

總錄謂不能食而渴者．末傳中滿．能食而渴者．必發腦疽背癰．蓋不能食者．脾之病．脾主澆灌四旁．與胃行其津液者也．脾胃既虛．則不能敷布其津液．故渴．其間縱有能食者．亦是胃虛引谷自救．若概以寒涼瀉火之藥．如白虎承氣之類．則內熱未除．中寒復生．能不未傳鼓脹耶．惟七味白朮散．人參生脈散之類．恣意多飲．復以八味地黃丸．滋其化源．才是治法．及能食而渴發疽者．乃肥貴人膏粱之疾也．數食甘美而肥多．故其上氣轉溢而為消渴．不可服膏粱芳草石藥．其氣 悍．能助燥熱．經曰．治之以蘭．消陳積也．亦不用寒涼．及發癰疽者．何也．經曰．膏粱之變．饒生大疔．此之謂也．其腎消而亦有腦疽背癰者．蓋腎主骨．腦者髓之海．背者太陽經寒水所過之地．

水涸海竭．陰火上炎．安得不發而為癰疽．其瘡甚而不潰．或赤水者是．甚則或黑或紫．火極似水之象．乃腎水已竭不治．或峻補其陰．亦可救也．

或曰．人有服地黃湯而渴仍不止者．何也．曰此方士不能廢其繩墨．而更其道也．蓋心肺位近．宜制小其服．腎肝位遠．宜制大其服．如鬲消中消．可以前丸緩而治之．若下消已極．大渴大燥．須加減八味丸料一升．內肉桂一兩．水煎六七碗．恣意水冷凍飲料之．熟睡而渴病如失矣．處方之制．存乎人之通變耳．

或問曰．下消無水．用六味地黃丸．可以滋少陰之腎水矣．又加附子肉桂者何．蓋因命門火衰．不能蒸腐水谷．水谷之氣．不能熏蒸．上潤乎肺．如釜底無薪．鍋蓋乾燥．故渴．至於肺亦無所稟．不能四布水精．並行五經．其所飲之水．未經火化．直入膀胱．正謂飲一升溺一升．飲一斗溺一斗．試嘗其味．甘而不咸可知矣．故用附子肉桂之辛熱．壯其少火．灶底加薪．枯籠蒸溽．稿禾得雨．生意維新．惟明者知之．昧者鮮不以為迂也．

昔漢武帝病渴．張仲景為處此方．至聖玄關．今猶可想．八味丸誠良方也．瘡疽痊後．及將痊口渴甚者．舌黃堅硬者．及未患先渴．或心煩燥渴．小便頻數．或白濁陰痿．飲食少思．肌膚消瘦．及腿腫腳瘦．口齒生瘡．服之無不效．一貴人病疽．疾未安而渴作．一日飲水數升．愚遂獻加減地黃方．諸醫大笑雲．此藥若能止渴．我輩當不復業醫矣．皆用木瓜紫蘇烏梅人參茯苓百藥煎等．生津液之藥止之．而渴愈甚．數劑之後．茫無功效．不得已而用前方．三日渴止．因相信．久服不特渴疾不作．氣血亦壯．飲食加倍．強健過於少壯之年．蓋用此藥．非予敢自執鄙見．實有源流．薛氏家藏此方．屢用有驗．故詳着之．使有渴疾者信其言．專志服餌取效．無為庸醫所惑．庶廣前人之志．久服輕身．耳目聰明．令人皮膚光澤．（方內用北五味子．最為得力．獨能補腎水降心氣．其肉桂一味不可廢．若去肉桂．服之不效．）

一男子患此．余欲以前丸治之．彼則謂肉桂性熱．乃私易之以黃柏知母等藥．遂口渴不止．發背疽而殂．彼蓋不知肉桂為腎經藥也．前證乃腎經虛火炎上無制為患．用桂導引諸藥以補之．引虛火歸元．故效也．成無己曰．桂猶圭也．引導陽氣．若執圭以從使者然．若夫上消者．謂心移熱於肺．中消者．謂內虛胃熱．皆認火熱為害．故或以白虎湯．或以承氣湯．卒致不救．總之是下焦命門火不歸元．游於肺則為上消．游於胃即為中消．以八味腎氣丸．引火歸元．使火在釜底．水火既濟．氣上熏蒸．俾肺受濕潤之氣而渴疾愈矣．

有一等病渴．惟欲飲冷．但飲水不過二三口．即厭棄．少頃復渴．其飲水亦如前．第不若消渴者之飲水無厭也．此證乃是中氣虛寒．寒水泛上．逼其浮游之火於咽喉口舌之間．故上焦一段．欲得水救．若到中焦．以水見水．正其所惡也．治法如面紅而煩躁者．煎理中湯吞八味丸．二三服而愈．若用他藥．必不能濟．

又有一等病．渴急欲飲水．但飲下不安．少頃即吐出．吐出片刻．復欲水飲．至於藥食．毫不能下．此是陰盛格陽．腎經傷寒之證也．予反覆思之．用仲景之白通湯．加人尿膽汁．熱藥冷探之法．一服稍解．三服全瘳．其在男子間有之．女子多有此證．（陶節庵名之曰回陽返本湯．）

氣虛中滿論

中滿者．其證悉與鼓脹水腫無異．何故屬之氣虛．請得明言之否．曰氣虛者．腎中之火氣虛也．中滿者．中空似鼓．虛滿而非實滿也．大略皆脾腎兩虛所致．海藏雲．夫水氣者．乃胃土不能制腎水．水逆而上行．傳入於肺．故令人腫．治者惟知泄水．

而不知益胃．故多下之強令水出．不根據天度流轉．故胃愈虛．食無滋味．則發而不能制也．莫若行其所無事．則為上計．何今之人．不知此等高論．舉手便以為水腫．用內經去宛陳 ．開鬼門潔淨府之法治之．如舟車丸禹功散之類．若真知其為水濕之氣．客於中焦．侵於皮膚．皮膚中如水晶之光亮．手按之隨起者．以前藥一服而退．若久病大病後．或傷寒瘧痢後．女人產後．小兒痘後．與夫元氣素弱者．概以前法施之．脾氣愈泄愈虛．不可復救矣．故治腫者．先以脾土為主．須補中益氣湯．或六君子湯溫補之．俾脾土旺．則能散精於肺．通調水道．下輸膀胱．水精四布．五經並行矣．或者疑謂喘脹水滿．而又加純補之劑．恐益脹滿．必須補藥中．加行氣利水之品方妙．此論似深得病情．終非大方家體．蓋肺氣既虛．不可復行其氣．腎水已衰．不可複利其水．純補之劑．初時似覺不快．過時藥力得行．漸有條理矣．

至於補腎以治腫．其說難明．蓋禹之治水．行其所無事也．若一事疏鑿．則失之矣．今人之治腎水者．牽牛大戟．粗工之小智．正禹之所惡也．間有用五苓五皮者．以為中正．亦轉利轉虛．腎氣愈衰而愈不能推送矣．故須用補腎．經曰．腎開竅於二陰．腎氣化則二陰通．二陰閉則胃填脹．故曰腎者胃之關．關門不利．故水聚而從其類也．又曰．腎主下焦．三焦者．決瀆之官．水道出焉．膀胱者．州都之官．津液藏焉．必待三焦之火化．始能出也．其三焦之經．在上者布膻中．散絡心包．在下者．出於委陽．上絡膀胱．上佐天道之施化．下佐地道之發生．與手厥陰為表里．以應諸經之使者也．是故腎虛者．下焦之火虛也．宣明五氣論雲．下焦溢為水．以水注之．斯氣窒而不瀉．則溢而為水也．經曰．三焦病者．氣滿小腹尤堅．不得小便．溢則水留而為脹．惟張仲景制金匱腎氣丸．補而不滯．通而不泄．誠治腫之神方．國朝薛立齋先生．屢用屢效．詳載之醫案中．余根據其案．親試之甚效．故敢詳着焉．世有患此者．幸毋誕之乎．

金匱腎氣丸此方藏於金匱玉函白茯苓（三兩） 附子（五錢） 川牛膝（一兩） 肉桂（一兩） 澤瀉（一兩） 車前子（一兩） 山茱萸（一兩） 山藥（一兩） 牡丹皮（二兩） 熟地（四兩）

中滿之病．原於腎中之火氣虛．不能行水．此方內八味丸為主．以補腎中之火．則三焦有所稟命．浩然之氣．塞乎天地．腎氣不虛而能行水矣．內有附子肉桂辛熱之品．熱則流通．又火能生土．土實而能制水矣．內加牛膝車前子二味．最為切當．考之本草雲．車前子雖利小便．而不走氣．與茯苓同功．強陰益精．令人有子．牛膝治老人失溺．補中續絕．壯陽益精．病患虛損．加而用之．方見金匱要略．故名金匱腎氣丸．

前所論證治．乃脾腎兩虛者．至於純是脾虛之證．既以參四君為主．亦須以八味丸兼補命門火．蓋脾土非命門火不能生．虛則補母之義．不可不知．

又有一等純是陰虛者．其證腹大臍腫腰痛．兩足先腫．小水短澀．喘嗽有痰．不得臥．甚至頭面皆腫．或面赤口渴．但其人飲食知味．大便反燥．醫見形腫氣喘水證標本之疾．雜用利水之藥而益甚．殊不知陰虛．三焦之火旺．與沖脈之屬火者．同逆而上．由是水從火溢．上積於肺而嗽．甚則為喘呼不能臥．散聚於陰絡而為跗腫．隨五臟之虛者．入而聚之．為五臟之脹．皆相火泛濫其水而生病也．以六味地黃加門冬五味大劑服之．余親試有驗．故錄．

又有一等火郁者．其證口苦脅痛惡寒．目黃面黃嘔酸等證．須用逍遙散舒其郁．繼以六味、腎氣滋其陰．亦禁用分利．

噎膈論

噎膈、翻胃、關格三者．名各不同．病原迥異．治宜區別．不可不辨也．噎膈者．飢欲得食．但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間．在胃口之上．未曾入胃．即帶痰涎而出．若一入胃下．無不消化．不復出矣．唯男子年高者有之．少無噎膈．翻胃者．飲食倍常．盡入於胃矣．但朝食暮吐．暮食朝吐．或一兩時而吐．或積至一日一夜．腹中脹悶不可忍而復吐．原物酸臭不化．此已入胃而反出．故曰翻胃．男女老少皆有之．關格者．粒米不欲食．渴喜茶水飲之．少頃即吐出．復求飲復吐．飲之以藥．熱藥入口即出．冷藥過時而出．大小便秘．名曰關格．關者下不得出也．格者上不得入也．唯女人多有此證．

論噎膈．丹溪謂得之七情六淫．遂有火熱炎上之化．多升少降．津液不布．積而為痰為飲．被劫時暫得快．不久復作．前藥再行．積成其熱．血液衰耗．胃脘干槁．其槁在上．近咽之下．水飲可行．食物難進．食亦不多．名之曰噎．其槁在下．與胃為近．食雖可入．難盡入胃．良久復出．名之曰膈．亦曰反胃．大便秘少．若羊矢然．必外避六淫．內節七情．飲食自養．滋血生津．以潤腸胃．則金無畏火之炎．腎有生水之漸．氣清血和．則脾氣運健．而食消傳化矣．丹溪之論甚妙．但噎膈翻胃．分別欠明．余獨喜其火熱炎上之化．腎有生水之漸二句．深中病源．惜其見尤未真．以潤血為主．而不直探乎腎中先天之原．故其立方．以四物中牛羊乳之類．加之竹瀝韭汁化痰化瘀．皆治標而不治本也．豈知內經原無多語．唯曰三陽結謂之膈．三陽者．大腸小腸膀胱也．結謂結熱也．大腸主津．小腸主液．大腸熱結則津涸．小腸熱結則液燥．膀胱為州都之官．津液藏焉．膀胱熱結．則津液竭．然而三陽何以致結熱．皆腎之病也．蓋腎主五液．又腎主大小便．腎與膀胱為一髒一腑．腎水既干．陽火偏盛．熬煎津液．三陽熱結．則前後閉澀．下既不通．

必反於上．直犯清道．上沖吸門喉咽．所以噎食不下也．何為水飲可入．食物難下．蓋食入於陰．長氣於陽．反引動胃口之火．故難入．水者陰類也．同氣相投．故可入口．吐白沫者．所飲之水．沸而上騰也．糞如羊矢者．食入者少．渣滓消盡．腸亦干小而不寬大也．此證多是男子年高五十以外得之．又必其人不絕色慾．潛問其由．又諱疾忌醫．曰近來心事不美．多有鬱氣而然．予意郁固有之．或以郁故．而為消愁解悶之事．不能無也．此十有八九．亦不必深辨．但老人天真已絕．只有孤陽．只以養陰為主．王太僕雲．食入即出．是無水也．食久反出．是無火也．無水者．壯水之主．無火者．益火之源．褚侍中雲．上病療下．直須以六味地黃丸料大劑煎飲．久服可挽於十中之一二．又須絕嗜欲．遠房幃．薄滋味．可也．若曰溫胃．胃本不寒．若曰補胃．胃本不虛．若曰開郁．香燥之品．適以助火．局方發揮．已有明訓．河間劉氏下以承氣．咸寒損胃．津液愈竭．無如補陰．焰光自滅．世俗不明．余特詳揭．

論反胃．金匱要略雲．趺陽脈浮而澀．浮則為虛．澀則為傷脾．脾傷則不磨．朝食暮吐．暮食朝吐．宿食不化．名曰反胃．予閱函史列傳．有一醫案雲．病反胃者．每食．至明日清晨皆出不化．醫以暖胃藥投之罔效．脈甚微而弱．有國工視之．揆諸醫所用藥．元遠於病而不效．心歉然未有以悟也．讀東垣書．謂吐有三證．氣積寒也．上焦吐者從氣．中焦吐者從積．下焦從寒．今脈沉而遲．朝食暮吐．暮食朝吐．小便利大便秘．此下焦吐也．法當通其閉溫其寒．乃遂躍然．專治下焦散其寒．徐以中焦藥和之而愈．觀此可見下焦吐者．乃命門火衰．釜底無薪．不能蒸腐胃中水谷．腹中脹滿．不得不吐也．王太僕所謂食久反出．是無火也是矣．須用益火之原．先以八味地黃丸補命門火．以扶脾土之母．徐以附子理中湯理中焦．萬舉萬全．不知出此．而徒以山楂神曲平胃化食．適以速其亡也．

論關格者．忽然而來．乃暴病也．大小便秘．渴飲水漿．少頃則吐．又飲又吐．唇燥眼珠微紅．面赤或不赤．甚者或心痛或不痛．自病起．粒米不思．滴水不得下胃．飲一杯吐出懷半．數日後脈亦沉伏．此寒從少陰腎經而入．陰盛於下．逼陽於上．謂之格陽之證．名曰關格．關格者．不得盡其命而死矣．須以仲景白通湯．用內經寒因熱用之法．經曰．若調寒熱之逆．冷熱必行．則熱物冷服．下咽之後．冷性既除．熱性始發．由是病氣隨愈．嘔噦皆除．情且不違．而致大益．此和人尿豬膽汁咸苦寒之物．於白通湯中．要其氣相從．可以去拒格之寒也．服藥後．脈漸出者生．脈乍出者死．陶節庵殺車槌中．有回陽反本湯極妙．愈後須以八味丸常服．不再發．

又有一種肝火之證．亦嘔而不入．但所嘔者酸水．或苦水．或青藍水．惟大小便不秘．亦能作心痛．此是火郁木郁之證．木郁則達之．火郁則發之．須用茱連濃煎．細細呷之．再服逍遙散而愈．愈後須以六味丸調理．

瀉利並大便不通論

臟腑瀉利．其證多端．大抵皆因脾胃而作．東垣先生制脾胃論一篇．專以補中益氣湯．升提清氣為主其間治脾泄之證．庶無餘蘊矣．特未及乎腎泄也．是故以其濕也．利水以分之．以其風也．助風以平之．以其實也．下之．以其虛也．補之．寒則溫之．熱則清之．有食者化之．有積者祛之．凡五行之相勝．與六氣之加臨．莫不以生克制化之法治之．然而經年經月．不得一效者何耶．仲景雲．下利不止．醫以理中湯與之．利益甚．理中者理中焦也．此利在下焦．當以理下焦法則愈矣．昔趙以德有雲．予聞先師言泄瀉之病．其類多端．得於六淫五邪飲食所傷之外．復有雜合之邪．似難執法而治．乃見先師治氣暴脫而虛．

頓瀉不知人事．口眼俱閉．呼吸甚微幾欲絕者．急灸氣海．飲人參膏十餘斤而愈．治積痰在肺．致其所合大腸之氣不固者．湧出上焦之痰．則肺氣下降．而大腸之虛自復矣．治憂思太過．脾氣結而不能升舉．陷入下焦而成泄瀉者．開其鬱結．補其脾胃．使谷氣升發也．治陰虛而腎不能司禁固之權者．峻補其腎而愈也．凡此之類甚多．因問先生治病何神也．先生曰無他．圓機活法．內經熟自得之矣．

經曰．腎主大小便．又曰．腎司開闔．又曰．腎開竅於二陰．可見腎不但主小便．而大便之能開而復能閉者．腎操權也．今腎既虛衰．則命門之火熄矣．火熄則水獨治．故令人多水瀉不止．其瀉每在五更天將明時．必洞泄二三次．此其故何也．蓋腎屬水．其位在北．於時為亥子．五更之時．正亥子水旺之秋．故特甚也．惟八味丸以補真陰．則腎中之水火既濟．而開闔之權得宜．況命門之火旺．火能生土．而脾亦強矣．故古方有椒附丸五味子散．皆治腎泄之神方．不可不考也．考之薛案雲．脾胃虛寒下陷者．用補中益氣湯．加木香肉果補骨脂．若脾氣虛寒不禁者．用六君子湯．加炮姜肉桂．若命門火衰．脾土虛寒者．用八味丸．若脾胃氣血俱虛者．用十全大補湯．送四神丸．若大便滑利．小便閉澀．或肢體漸腫．喘嗽唾痰．為脾腎虧損．宜金匱加減腎氣丸．

秦越人難經．有五泄之分．曰胃泄．曰脾泄．曰大腸泄．曰小腸泄．曰大瘕泄．夫所謂大瘕泄者．即腎泄也．注云．里急後重．數至圊而不能便．莖中痛．世人不知此證．誤為滯下治之．禍不旋踵．（滯下即今所謂痢疾也．）此是腎虛之證．欲去不去．似痢非痢．似虛努而非虛努．蓋痢疾後重．為因邪壓大腸墜下．故大腸不能升舉而重．治以大黃檳榔輩．瀉其所壓之邪而愈．又有久瀉大腸虛滑．元氣下陷．不能自收而重．乃用粟殼等澀劑．以固其脫升其墜而愈．其虛坐努責．此痢後積已去盡．無便而但虛坐耳．此為亡血過多．倍用歸芎以和之而愈．惟腎虛後重者．亦數至圊而不能便．必莖中痛．或大便不能得．而小便先行而澀．或欲小便．而大便反欲去而痛．獨褚氏精血論中雲．精已耗而復竭之．則大小便道牽痛．愈痛則愈便．愈便則愈痛．須以補中益氣湯．倍升麻送四神丸．又以八味地黃丸料．加五味吳茱萸補骨脂肉豆蔻．多服乃效．此等證候．以痢藥致損元氣．肢體腫脹而斃者．不可枚舉．腎既主大小便而司開闔．故大小便不禁者責之腎．即此推之．然則大便不通者．獨非腎乎．金匱真言論雲．北方黑色．入通於腎．開竅於二陰．故腎氣虛．則大小便難．宜以地黃蓯蓉車前子茯苓之屬．補其陰利水道．少佐辛藥．開腠理致津液．而潤其燥．潔古雲．臟腑之秘．不可一概治療．有熱秘．有冷秘．有實秘．有虛秘．有風秘．有氣秘．老人與產後．及發汗利小便過多．病後氣血未復者．皆能成秘．禁用硝黃巴豆牽牛等藥．世人但知熱秘．不知冷秘．冷秘者冷氣橫於腸胃．凝陰固結．津液不通．胃氣閉塞．其人腸內氣攻．喜熱惡冷．宜以八味地黃丸料．大劑煎之．冷凍飲料即愈．或局方半硫丸．碾生薑．調乳香下之．或海藏己寒丸俱效．海藏雲．己寒丸雖熱．得芍藥茴香潤劑．引而下之．陰得陽而化．故大小便自通．如遇春和之陽．水自消矣．然不若八味丸更妙也．

東垣雲．腎主五液．津液盛則大便如常．若饑飽勞役．損傷胃氣．及食辛熱濃味而助火邪．伏於血中．耗散真陰．津液虧少．故大腸結燥．又有老年氣虛．津液衰少而結者．腎惡燥．急食辛以潤之是也．予嘗體法東垣之論．不用東垣之方．如潤腸丸潤燥湯通幽散之類俱不用．惟用六味地黃丸料．煎服自愈．如熱秘而又兼氣虛者．以前湯內加參 各五錢立愈．此因氣虛不能推送．陰虛不能濡潤故耳．以上治法．予嘗親試而必驗．且又不犯大黃桃仁枳殼等破氣破血之禁．可以久服．永無秘結．故表而出之．

或問曰．何為不用四物湯．曰四物湯特能補血耳．此是先天津液不足．故便難．經曰．大腸主津．小腸主液．又曰．腎主五液．津液皆腎水所化．與血何干．故不用四物湯．或又問曰．如乾結之甚．硝黃亦可暫用否．曰承氣湯用硝黃．乃為傷寒從表入里．寒變為熱．熱入三陰．恐腎乾枯．故用硝黃以逐去外邪．

急救腎水．余獨禁用者．乃是論老人虛人及病後人．腎水原不足．以致乾枯．若再用硝黃等藥以下之．是虛其虛．今日雖取一時之快．來日必愈結．再下之．後日雖鐵石亦不能通矣．倘有患此者．當勸慰之．勿令性急．以自取危殆．況老人後門固者．壽考之徵．自是常事．若以六味八味常服．永保無虞．

小便不通並不禁論

溲溺不通．匪細故也．小腹急痛．狀如復碗．奔迫難禁．期朝不通．便令人嘔．名曰關格．又日不通而斃矣．今人一見此證．除用五苓散之外．束手待斃．若鹽熨丹田．螻蛄田螺罨臍之法．抑末也．

若津液偏滲於腸胃．大便泄瀉．而小便不通者．宜五苓分利之．若水停心下．不能下輸膀胱者．亦用五苓滲泄之．若六腑客熱．轉於下焦而不通者．用益元散以清之．若氣迫閉塞．升降不通者．宜升麻以提之．或探吐之．譬如水注之氣．上竅開而下竅通也．

經曰．膀胱者．州都之官．津液藏焉．氣化則能出矣．又曰．三焦者決瀆之官．水液出焉．可見膀胱但能藏水．必待三焦之氣化．方能出水．有服附子熱藥太過．消盡肺陰．氣所不化．用黃連解毒而通者．有用茯芩陳皮甘草湯．送下木香沉香末而通者．此皆氣化之驗也．以上治法．皆有餘之證．謂膀胱中原有水．或為熱結．或氣閉．有水可通而通之也．至於不足之證．乃虛勞汗多．五內枯燥．脂腴既去．不能生津．膀胱中原無水積而欲通之．如向乞人而求食．已窮而益窮矣．故東垣分在氣在血而治之．以渴與不渴辨之．如渴而小便不利．此屬上焦氣分．水生於金．肺熱則是清化之源絕矣．當於肺之分助其秋令．水自生焉．如天令至秋．白露降．須用清金之藥．如生脈散之類為當．又有脾虛者．蓋因飲食失節．傷其胃氣．陷於下焦．經所謂脾胃一虛．令人九竅不通．用補中益氣湯．以參甘溫之品．先調其胃氣．以升柴從九原之下而提之．則清升而濁自降矣．清肺者．隔二之治也．補脾者．隔三之治也．東垣虛則補母之妙用．類如此．此皆滋後天之化源者．如不渴而小便不利．此屬下焦血分．下焦者．腎與膀胱也．乃陰中之陰．陰受熱．閉塞其下流．經曰．無陽則陰無以生．無陰則陽無以化．若淡滲之藥．乃陽中之陰．非純陰之劑．陽何以化．須用滋腎丸．此氣味俱陰．乃陰中之陰也．東垣先生治一人目睛突出．腹脹如鼓．膝以上堅硬．皮膚欲裂．飲食不下．便秘急危者．精思半夜而得之．投之即愈．此是陰虛．陽無以化也．蓋至於真陽真陰虛者．東垣未之論．如有真陰虛者．惟六味地黃以補腎水．滋腎丸又所當禁．黃柏知母恐其苦寒泄水．又忌淡味滲泄之藥．有真陽虛者．須八味丸．褚氏雲．陰已萎而思色以降其精．則精不出而內敗．小便道澀如淋．精已耗而復竭之．則大小便道牽痛．愈痛則愈便．愈便則愈痛．戴氏雲．有似淋非淋．便中有如鼻涕之狀．此乃精溺俱出．精塞溺道．故欲出不能而痛．宜大菟絲子丸鹿茸丸．戴氏亦得褚氏之法也．若至於轉筋喘急欲死．不問男女孕婦產後．急用八味丸料煎飲．緩則不救．或疑桂附辛熱．不敢輕用．豈知腎氣虛寒．水寒水凍之義．得熱則流通．舍此更有何物．能直達膀胱．而使雪消春水來耶．

丹溪治一老人患小便不利．因服分利之藥太過．遂致秘塞．點滴不出．予以其胃氣下陷．用補中益氣湯．一服而通．因先多用利藥．損其腎氣．遂致通後．遺尿一夜不止．急補其腎然後已．凡醫之治是證者．未有不用泄利之劑．誰能顧其腎氣之虛哉．予特表之．以為世戒．

後若有善法丹溪者．已明知其肺虛矣．乃以補中益氣湯．送腎氣丸．豈不上下相須．子母相益耶．靈樞言手太陰之別．名曰列缺．其病虛則欠缺．小便遺數．肺為上焦．通調水道．下輸膀胱．腎又上連肺．故將兩藏．是子母也．母虛子亦虛．自然之理．東垣雲．小便遺失．肺金虛也．宜安臥養氣禁勞役．以黃 人參之類大補之．不愈當責之腎．經曰．膀胱不約為遺尿．仲景雲．下焦竭則遺溺失便．又雲．下焦不歸．則遺溲．蓋下焦在膀胱上口．主分別清濁溲小便．下焦不歸其部．不能約制溲便．故遺溺．大抵天暖衣濃則多汗．天冷衣薄則多溺．多溺者寒也．至於不禁．虛寒之甚．非八味丸不效．古方如菟絲子丸．鹿茸散．二氣丹．俱可選用．

戴氏雲．睡着遺尿者．此亦下元冷小便無禁而然．宜大菟絲子丸．豬胞炙碎煎湯下．凡遺尿皆屬虛．劉河間謂熱甚．客於腎部．干於足厥陰之經．廷孔鬱結．甚而氣血不能宣通．則痿痹．神無所用．故津液滲入膀胱．而旋溺遺失．不能收禁也．即內經淫氣遺溺．痹聚在腎．此系熱證．不可不知．考之薛按．有因勞發熱作渴．小便自遺．或時閉澀．余作肝火血虛．陰挺不能約制．午前補中益氣湯．加山藥山茱．午後六味丸．月余悉退．大抵不禁之病．虛寒多而實熱少．倘以虛證誤投瀉火．頃刻危殆．慎之慎之．

夢遺並滑精論

治以腎肝為主．經曰．陰陽之要．陽密乃固．陽強不能密．陰氣乃絕．陰平陽秘．精神乃治．陰陽離決．精氣乃絕．夫所謂陽強者．乃肝腎所寄之相火強也．所謂陰絕者．乃腎中所藏之真陰絕也．腎為陰．主藏精．肝為陽．主疏泄．是故腎之陰虛．則精不藏．肝之陽強．則火不秘．以不秘之火．加臨不藏之精．除不夢．夢即泄矣．或問曰．何故不為他夢．而偏多淫夢耶．曰靈樞經淫邪發夢篇雲．厥氣客於陰器．則夢接內．蓋陰器者．泄精之竅．主宗筋．足太陰陽明少陰厥陰之筋．與夫沖任督三脈之所會．諸筋皆結聚於陰器．而其中有相火寄焉．凡平人入房．而強於作用者．皆此相火充其力也．若不接內．不與陰氣合．則精不泄．一接內．與陰相合．則三焦上下內外之火．翕然而下從．百體玄府悉開．其滋生之精．盡趨於陰器以泄．而腎不藏矣．若其人元精堅固者．淫氣不能搖．久戰而尚不泄．況於夢乎．縱相火動而成宵夢．夢亦不遺．此謂陰平陽秘．無病患也．今人先天稟賦原虛．兼之色慾過度．以致腎陰衰憊．陰虛則相火動．相火之系．上繫於心為君火．感物而動．動則相火翕然而隨．雖不交會．而精已離其位．即客於陰器間矣．夜臥時．當所寄之相火一遇．與接內時與陰氣相協議．故臥而即夢．夢而即遺也．若腎不虛．則無復是夢．夢亦不遺矣．故治是證者．先以腎肝為主．或問曰．陰虛火動而夢遺．服丹溪補陰丸．以滋陰降火．則證與藥相對．每根據法服之．而不效何也．曰．此未得丹溪滋陰之本意也．蓋丹溪心法第一方．原以腎氣丸為滋陰之要藥也．今人不會其意．以黃柏知母為君．概用坎離丸固本之類．凡此俱是沉寒瀉火之劑．苦寒極能瀉水．腎有補而無瀉．焉能有裨於陰哉．獨薛立齋發明丹溪之所未發．專用六味地黃以補腎．而治夢遺屢效．縱有相火．水能滋木．水升而木火自息矣．倘有脾胃不足．濕熱下流者．以前丸為主．煎服補中益氣湯以升提之．有用心過度．心不能主令．而相火代事者．亦以前丸為主．而兼用歸脾湯．有命門火衰．元精脫陷．玉關不閉者．急用八味丸．或用金鎖正元丹．以壯真陽．使之涵乎陰精而不泄．此其大略也．

歸脾湯

人參 茯神 黃 白朮 龍眼肉 酸棗仁（炒研各二錢半） 木香 炙甘草（各五分） 用水二鍾．生薑二錢．大紅棗一枚．煎一鍾服．薛新甫加當歸遠志．各一錢．亦妙．

昔趙以德雲．予治鄭魯叔二十餘歲．攻舉子業．四鼓猶不臥．遂成此病．臥間玉莖但着被與腿．便夢交接脫精．惟懸空不着則不夢．飲食日減．倦怠少氣．此用心太過．二火俱起．夜不得睡．血不歸肝．腎水不足．火乘陰虛．入客下焦．鼓其精房．則精不得聚藏而欲走．因玉莖着物．猶厥氣客之．故作接內之夢．於是上補心安神．中調脾胃升其陽．下用益精生陰固陽之劑．近三月乃痊．

昔吳茭山有治遺精得法論治．一男子．因病後用心過度．遂夢遺多痰瘦削．諸醫以清心蓮子飲．久服無效．吳診其脈緊澀．知冷藥利水之劑太過．致使腎氣獨降．服此愈劇矣．隨用升提之法．升坎水而濟離火．降陽氣而滋陰血．次用鹿角膠人乳填補精血．逾月全愈．因思夢遺多端．難作一途施治．有因用心積熱而泄者．有因多服門冬茯苓車前知母黃柏冷利之藥而泄者．有久泄玉門不閉而泄者．治療之法．積熱者．當清心降火．冷利者．溫補下元．腎氣獨降者．當升提．使水火交而坎離定位．

上二案．皆以腎為主．而兼治心脾者也．獨有一等．腎不虛而肝經濕熱火旺者．莖中作痛．筋急縮．或作癢．或腫．或挺縱不收．白物如精．隨溺而下．此筋疝也．宜用龍膽瀉肝湯．張子和曰．遺溺閉癃陰痿脬腫精滑白淫．皆男子之疝也．若血涸不月．月罷腰膝上熱．足 嗌干癃閉．而小腹有塊．或定或移．前陰突出．後陰痔漏．此女子之疝也．惟女子不曰疝而曰瘕．