難經正義/卷四 論病

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難經正義/卷三 論臟腑 難經正義
卷四 論病
葉霖
難經正義/卷五 論穴

四十八難[编辑]

四十八難曰︰人有三虛三實,何謂也?

然︰有脈之虛實,有病之虛實,有診之虛實也。脈之虛實者,濡者為虛,緊牢者為實。病之虛實者,出者為虛,入者為實︰言者為虛,不言者為實;緩者為虛,急者為實。診之虛實者,濡者為虛,牢者為實;癢者為虛,痛者為實。外痛內快,為外實內虛;內痛外快,為內實外虛。故曰虛實也。

虛者,空虛,正氣不足也。實者,強實,邪氣有餘也。以脈言之,濡者軟細,故為虛也。緊牢者,緊弦勁,牢沉勁,故為實也。然脈之虛實,不僅乎此,舉此可類推也。以病言之,出者為虛,是五臟自病,由內而之外,所謂內傷是也。入者為實,是五邪所中,由外而之內,所謂外感是也。

然出者間亦有實,入者間亦有虛,此言其大概耳。言者為虛,以病氣內乏,神氣自清,故惺惺而不妨於言也。不言者為實,以邪氣外攻,入鬱於內,故神志昏亂而不言也。緩者為虛,以緩病來遲,正氣奪而邪氣微,則病漸深也。急者為實,以急病來驟,正氣漓而邪氣盛,則病疾速也。

診者,按也,候也。按其外而知之,非診脈之診也。以診候言之,癢者為虛,血氣少而肌肉不充則癢。痛者為實,邪氣聚而營衛不和則痛。又凡虛者喜按,實者拒按,故按之而痛者為實,按之而快者為虛也。濡者為虛,牢者為實,《脈經》引用此條,無此二句,或因上文而重出也。楊氏謂按之皮肉柔濡者為虛,牢強者為實,似亦可解,姑存備參。

四十九難[编辑]

四十九難曰︰有正經自病,有五邪所傷。何以別之?

然︰憂愁思慮則傷心;形寒飲冷則傷肺;恚怒氣逆,上而不下則傷肝;飲食勞倦則傷脾,久坐濕地,強力入水,則傷腎。是正經之自病也。

正經,本經也。五邪,五臟之邪也。心主思慮,若憂勞過用,則傷其心。肺主皮毛,形寒者,皮毛外受風寒也;飲冷者,內飲冷水也,其藏本寒,過則傷肺也。肝主怒恚,怒則木氣鬱而傷肝也。

脾主四肢,勞倦太過則傷脾,脾運五穀,飲食不潔,則亦傷也。腎主骨,用力作強,坐濕入水則傷腎,蓋腎屬水,同氣相感也。然憂思恚怒,飲食動作,人之不能無者,惟不可太過,過則傷人必矣。

何謂五邪?

然︰有中風,有傷暑,有飲食勞倦,有傷寒,有中濕。此之謂五邪。

肝為風木,故風先入肝。心為君火,暑火之邪,故心受之。飲食勞倦,一味太過,則脾傷致病矣。寒侵皮毛則傷肺。雨霧蒸濕之氣則傷腎。此五者邪由外至,所謂外傷者也。

按︰《素問‧本病論》、《靈樞‧邪氣臟腑病形篇》與此大同小異。若《素問‧陰陽應象大論》曰︰怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎。乃內傷七情,本臟自病之証也。宣明五氣篇曰︰肝惡風,心惡熱,肺惡寒,腎惡燥,脾惡濕。此六淫之邪,外感之証也。皆似同而異。或謂越人既言本經自病,是從內而生,如形寒飲冷則傷肺,形寒是寒感於皮毛,此從外來也;飲冷,是冷入胸腹,亦從外來也。飲食等亦然。況五邪亦有飲食勞倦,豈非自相矛盾乎?然其意謂正經虛,則不任寒冷之侵伐,侵伐則每易致病。正經虛,又傷於飲食者,為內傷,若傷飲食而致病者,則外感也。

《素問》言腎惡燥者,言其水臟而惡燥氣之耗竭也。此云水濕傷腎者,濕傷於下、故濕先歸腎,腎屬水臟,同氣相求也。是古聖先賢之義,雖有異同,而辨內傷外感之理則一。讀書貴乎融貫,不可執泥,先儒所謂以意逆志,是謂得之,信夫。

假令心病,何以知中風得之?

然︰其色當赤。何以言之?肝主色,自入為青,入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑。肝為心邪,故知當赤色也。其病身熱,脅下滿痛,其脈浮大而弦。

假令心病者,舉心臟為例也。此言心病,肝邪入而得中風之病,蓋風氣通於肝也。肝開竅於目,故主色,風邪自入肝經,則色青,肝在色為蒼也。入心則色赤,心在色為赤也。入脾則色黃,脾在色為黃也。入肺則色白,肺在色為白也。入腎則色黑,腎在色為黑也。故肝之風邪入心,其色當赤也。其病身熱者,外感之邪,先傷營衛,故身熱,而又心屬火,熱為火邪之象也。

脅下滿痛者,脅下,肝之位也。其脈浮大而弦者,浮大心脈本象,肝邪犯之,故現弦脈也。

何以知傷暑得之?

然︰當惡臭。何以言之?心主臭,自入為焦臭,入脾為香臭,入肝為臊臭,入腎為腐臭,入肺為腥臭。故知心病傷暑得之,當惡臭。其病身熱而煩,心痛,其脈浮大而散。

假令心病而傷暑,暑之傷人,心先得之,蓋心主暑也。此正經自病,不涉他經,然心屬火,暑熱之邪傷之,火邪化物,五臭出焉,暑邪自入本經,其臭焦,火之氣也。入脾其臭香,土之氣也。

入肝其臭臊,木之氣也。入腎其臭腐,水之氣也。入肺其臭腥,金之氣也。故心受暑邪,發惡臭也。

其病身熱而煩者,火鬱則瞀亂也。心痛者,邪在心則痛也。其脈浮大而散者,浮大心之本脈,散則浮大而空虛無神,心之病脈也。本臟自病,心主臭,故專以臭推也。

何以知飲食勞倦得之?

然︰當喜苦味也。虛為不欲食,實為欲食。何以言之?脾主味,入肝為酸,入心為苦,入肺為辛,入腎為鹹,自入為甘。故知脾邪入心,為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥,四肢不收,其脈浮大而緩。

假令心病而傷飲食勞倦者,心主熱,脾主勞倦,今心病以飲食勞倦得之,故知脾邪入心也。喜苦味者,脾主味,心屬火,火味苦,從其性也。虛則脾氣不能化穀,實則能化穀,故有能食不能食之分也。若肝受飲食勞倦之病,其味酸;心受病,其味苦,肺受病,其味辛;腎受病,其味鹹;脾自受病,其味甘。其病身熱者,心也。體重,脾也。其脈浮大者,心之本脈也;緩,脾之脈象也。此節飲食勞倦,獨有虛實之分者,蓋即明正經虛,又傷於飲食而為病,較傷飲食而致病者有間也。

何以知傷寒得之?

然︰當譫言妄語。何以言之?肺主聲,入肝為呼,入心為言,入脾為歌,入腎為呻,自入為哭。故知肺邪入心,為譫言妄語也。其病身熱,洒洒惡寒,甚則喘咳,其脈浮大而澀。

假令心病而傷寒者,乃肺邪入心也。肺主聲,故譫言妄語也。若寒邪入肝則呼,肝在聲為呼也。

入心則多言,言為心聲,又在聲為笑也。入脾則歌,脾在聲為歌也。入腎則呻。腎在聲為呻也,自入肺之本臟則哭,肺在聲為哭也。其病身熱惡寒者,心,火臟,故身熱,肺本寒臟,故惡寒也。甚則喘咳者,肺主咳,肺氣上逆,則喘咳也。其脈浮大,心脈也,澀,肺之脈象也。

何以知中濕得之?

然︰當喜汗出不可止。何以言之?腎主液,入肝為泣,入心為汗,入脾為涎,入肺為涕,自入為唾。故知腎邪入心,為汗出不可止也。其病身熱而小腹痛,足脛寒而逆,其脈沉濡而大。此五邪之法也。

假令心病而中濕者,心主暑,腎主濕,今心病以傷濕得之,故知腎邪入心也。腎化五液,腎為心邪,故汗出不可止也。濕邪入肝為泣,肝主泣也。入心為汗,心主汗也。入脾為涎,脾主涎也。入肺為涕,肺主涕也。自入腎之本臟,則為唾,腎主唾也。其病身熱者,心也。小腹痛者,腎之位也。;足脛寒而逆者,足脛腎經所過之處,故畏寒而逆冷,濕性亦近寒也。其脈沉濡而大者,沉,腎脈之象,濡,濕氣之候,大則心脈之象也。心脈浮大,獨不言浮者,沉則不能浮也。夫法者,舉一為例之法也。五邪者,五臟得五行之邪也。欲知五邪之証,必審肝病見於色,心病見於臭,脾病見於味,肺病見於聲,腎病見於液。其脈以本臟之脈為主,而兼受邪之脈也。此以心一經為主病,而以各証驗其所從來,其義與十難診脈法同。明乎此,不特五臟互受五邪,鑿然可曉。即百病見証,莫不皆可類測,而為診脈辨証之法程也。

五十難[编辑]

五十難曰︰病有虛邪,有實邪,有賊邪,有微邪,有正邪,何以別之?

然︰從後來者為虛邪,從前來者為實邪,從所不勝來者為賊邪,從所勝來者為微邪,自病者為正邪。

此承上文五臟五邪之病,而辨其生克之義也。病有虛邪者,如心臟屬火,其病邪從肝木傳來,木生火,則木位居火之後,是生我者,邪挾生氣而來,雖進而易退,故曰從後來者虛邪也。病有實邪者,如心屬火,其病邪從脾土傳來,火生土,則土位居火之前,是受我之氣者,其力方旺,還而相克,其勢必盛,故從前來者實邪也。病有賊邪者,如心屬火,其病邪從腎水傳來,水克火,心受克而不能勝,臟氣本已相製,而邪氣挾其力而來,殘削必甚,故曰從所不勝來者,賊邪也。病有微邪者,如心屬火,其邪從肺金傳來,火克金,金受克而火能勝,臟氣既受製於我,則邪氣亦不能深入,故曰從所勝來者,微邪也。正邪者,如心臟止有自感之邪,而無他臟干克之邪者是也。

何以言之?假令心病,中風得之為虛邪,傷暑得之為正邪,飲食勞倦得之為實邪,傷寒得之為微邪,中濕得之為賊邪。

舉心為例,以發明上文之義也。中風,肝木之邪也。得之,言因中風而心得病也。肝邪乘心,是從後來者,故曰虛邪。傷暑得之,為心臟自病,故曰正邪。飲食勞倦得之,脾邪乘心,是前來者,故曰實邪。傷寒得之,肺乘心,從所勝來者,故曰微邪。中濕得之,腎邪乘心,從所不勝來者,故曰賊邪。餘臟可類推,此病傳五臟之生克也。

五十一難[编辑]

五十一難曰︰病有欲得溫者,有欲得寒者,有欲得見人者,有不欲得見人者,而各不同,病在何臟腑也?

然︰病欲得寒,而欲得見人者,病在腑也;病欲得溫,而不欲見人者,病在臟也。何以言之?腑者陽也,陽病欲得寒,又欲見人;臟者陰也,陰病欲得溫,又欲閉戶獨處,惡聞人聲。故以別知臟腑之病也。

《素問‧金匱真言論》曰︰腑者,陽也,臟者,陰也。腑為陽,陽病則熱勝,故飲食衣服居處,皆欲就寒而遠熱也。陽主動而散,以應乎外,故欲得見人也。臟為陰,陰病則寒勝,故飲食衣服居處,皆欲就溫而遠寒也,陰主靜而藏,以應乎內,故閉戶獨處,惡聞人聲也。此統論臟腑陰陽大義,故與陽明脈解篇陽明病惡人與火,指一經熱甚而煩惋者,有間也。

五十二難[编辑]

五十二難曰︰腑臟發病,根本等不?

然︰不等也。其不等奈何?

然︰臟病者,止而不移,其病不離其處;腑病者,仿佛賁響,上下行流,居處無常。故以此知臟腑根本不同也。

臟為陰,陰主靜,故止而不移也。腑為陽,陽主動,故上下流行也。仿佛,無形質也。賁響,動而有聲也。居無常處者,忽上忽下,即流行之謂也。臟病腑病,其根本不同者如此。

五十三難[编辑]

五十三難曰︰經言七傳者死,間臟者生,何謂也?

然︰七傳者,傳其所勝也。間臟者,傳其子也。何以言之?假令心病傳肺、肺傳肝、肝傳脾、脾傳腎、腎傳心,一臟不再傷,故言七傳者死也。

七傳者,依序傳其所勝所克之臟也。如心病傳肺,是火克金也。肺又傳肝,是金克木也。肝又傳脾,是木克土也。脾又傳腎,是土克水也。腎複傳心,是水克火也。心又欲傳肺,是七傳矣。一臟不能再受邪傷,則死矣。呂廣以(七)當作(次)字之誤,與下間字方相合,其說亦通。蓋心病六傳,由腎至心,心臟不能複傳至肺也。其一臟不再傷者,是指心之不任再傷於第七傳而死也。此即《素問‧標本病傳論》諸病以次相傳者,皆有死期,不可刺之義。

間臟者,傳其所生也。假令心病傳脾、脾傳肺、肺傳腎、腎傳肝、肝傳心,是子母相傳,竟而複始,如環之無端,故曰生也。

間臟者,間一臟傳其所生也。如心欲傳肺,而脾者肺之母,心之子,中間間此一臟,不傳所克也。假令心病傳脾,是間肺所勝之臟,為火生土也。脾病傳肺,是間腎所勝之臟,為土生金也。肺病傳腎,是間肝所勝之臟,為金生水也。腎病傳肝,是間心所勝之臟,為水生木也。肝病傳心,是間脾所勝之臟,為木生火也。心病又複傳脾,則病自已,此子母相傳而生也。

五十四難[编辑]

五十四難曰︰臟病難冶,腑病易治,何謂也?

然︰臟病所以難治者,傳其所勝也;腑病易治者,傳其子也。與七傳間臟同法也。

臟病所以難治者,傳其所勝也,若傳其所生,亦易治也。腑病所以易治者,傳其所生也,若傳其所勝、亦難治也。蓋其義以臟病深,腑病淺,分其難易耳。然亦不可拘,故曰與七傳間臟同法也。

五十五難[编辑]

五十五難曰︰病有積有聚,何以別之?

然︰積者,陰氣也,聚者,陽氣也。故陰沉而伏,陽浮而動。氣之所積名曰積,氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生,聚者六腑所成也。積者,陰氣也,其始發有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處;聚者,陽氣也,其始發無根本,上下無所留止,其痛無常處,謂之聚。故以是別知積聚也。

積者,五臟所生,臟屬陰,陰邪漸積而成,故曰積。陰主靜,故沉伏不離其處,乃臟陰氣結為病,而或兼乎血,故其部上下左右,其形大小長短,皆可循而按之也。聚者,六腑所生,腑屬陽,陽邪漸聚而成,故曰聚。陽主動,故浮動而無定處,乃純乎氣凝滯而不散,故其部無定位,其體無定形。而上下左右,流行無常也,此陰陽積聚之所由分,與五十二難當是一章,或前後錯簡耳。

五十六難[编辑]

五十六難曰︰五臟之積,各有名乎?以何月何日得之?

然︰肝之積,名曰肥氣,在左脅下如覆杯,有頭足,久不愈,令人發咳逆 瘧,連歲不已,以季夏戊己日得之。何以言之?

肺病傳於肝,肝當傳脾,脾季夏適王,王者不受邪,肝複欲還肺,肺不肯受,故留結為積,故知肥氣以季夏戊己日得之。

積,蓄也,言血氣不行,積蓄為病,亦由五邪相傳而成也。肥氣者,言其氣之肥盛也。左脅為肝木左升之部,如覆杯者,本大末小,肝木之象也。頭足者,一本二末,木形歧出之義,亦甚言其有形也。咳逆者,足厥陰之別脈,貫膈上注於肺,肝氣上沖於肺,反乘所勝也。 瘧即瘧,間二日發者是也。五臟皆有瘧,在肝則為風瘧,又瘧多發於少陽,而厥陰於少陽為表裡也。病邪入深,連年不已。然何以得之?乃肺病傳肝,傳其所勝也。肝當傳脾,脾土適旺於季夏,土旺力能拒而不受邪,當複反於肺,而肝木又不能勝肺金,故曰不肯受也。邪因無道可行,故留結於肝而成積矣。季夏戊己日得之者,季夏,未土月也。戊己,土日也,月日皆脾土極旺之時,肝木不能克製,即於是月是日,而得是積也。可見虛則受邪,旺則邪不得入,今人徒事攻積,大失經旨,非其治矣。此章唯出五積之名狀,而不言諸聚者,蓋聚無常處,故無名狀可定也。

心之積,名曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病煩心,以秋庚辛日得之。

何以言之?腎病傳心,心當傳肺,肺以秋適王,王者不受邪,心複欲還腎,腎不肯受,故留結為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。

伏梁者,伏而不動,橫亙如梁木然,起臍上至心下者,臍上至心下,皆心之分部也。煩心者,火鬱則心煩也。然何以得之?乃腎病傳心,傳其所勝也。心當傳肺,肺金當秋適旺,金旺力能拒而不受邪,應複反於腎,而心火又不能勝腎水,故曰不肯受也。邪留結於心而成積,以秋庚辛日得之者,秋當申酉金月,而庚辛金日也。金旺之月日,心火不能克製,即於是月是日而得是積也。

按︰《靈樞‧邪氣臟腑病形篇》曰︰心脈微緩為伏梁,在心下上下行,時唾血。經筋篇曰︰手少陰之筋,其病內急,心承伏梁,下為肘網,其成伏梁吐膿血者,死不治。是《靈樞》兩章,皆心病有餘之積,雖未明言病狀,其義則同。若《素問‧腹中論》曰︰病有少腹上下左右皆有根,病名伏梁,裡大膿血,居腸胃之外,不可治,治之每切按之致死。此下則因陰,必下膿血,上則迫胃脘,生膈挾胃脘內癰,此久病也,難治。居臍上為逆,居臍下為從。此病陽邪聚於血分,致氣失輸轉之機,非臟陰氣結之積也。以其在少腹四旁太沖部分,陽毒之邪,聚而為膿為血,下行必薄陰中,便下膿血,上行迫胃脘膈膜間而生內癰,此論陽毒之伏梁也。又曰︰人有身體髀股 皆腫,環臍而痛,病名伏梁,此風根也,其氣溢於大腸,而著於肓,肓之原在臍下,故環臍而痛也,不可動,動之為水溺澀之病。此病風邪根聚於中,故環臍而痛,臍為人身之樞,樞病則不能斡旋陰陽之氣,故周身皆腫。設妄攻風氣,鼓動其水,水溢於上,則小便為之不利,此論風毒之伏梁也。是其名雖同,其証其治則異,若伏梁不辨乎風根,其不見誚於雞峰難矣。

脾之積,名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃癉,飲食不為肌膚,以冬壬癸日得之。何以言之?肝病傳脾,脾當傳腎,腎以冬適王,王者不受邪,脾複欲還肝,肝不肯受,故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。

痞者,否也,天地不交而為否,言痞結而成積也。脾位中央,土之象也,故積在胃脘,覆大如盤。睥主四肢,邪氣壅聚,正氣不運,故四肢不收。脾有濕滯,則色征於外,故皮膚爪目皆黃而成癉,但黃癉之因甚繁,然皆不離乎脾與濕也。脾主肌肉,今脾有積,不能布津液,則所入飲食,而不為肌膚也。然何以得之?乃肝病傳脾,傳其所勝也。脾當傳腎,腎水當冬適旺,水旺力能拒不受邪,欲複反於肝,而脾土又不能勝肝木,故曰不肯受也。邪留結於脾而成積。

以冬壬癸日得之者,冬當亥子水月,而壬癸水日也,水旺之月日,脾土不能克製,即於是月是日,而得是積也。

肺之積,名曰息賁,在右脅下,覆大如杯。久不愈,令人洒淅寒熱,喘咳,發肺壅,以春甲乙日得之。何以言之?心病傳肺,肺當傳肝,肝以春適王,王者不受邪,肺複欲還心,心不肯受,故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。

賁,古通奔。息賁者,言氣息賁迫也。右脅下為肺金右降之分部,洒淅寒熱者,肺主皮毛也。

壅,癰,古通。肺病則喘咳,甚則發為肺癰。《素問‧大奇論》曰︰肺之壅,喘而兩 滿者是也。然何以得之?乃心病傳肺,傳其所勝也。肺當傳肝,肝木當春適旺,木旺力能拒而不受邪,複欲反於心,肺金又不能勝心火,故曰不肯受也。邪留結於肺而成積,以春甲乙日得之者,春當寅卯木月,而甲乙木日也,木旺之月日,肺金不能克製,即於是月是日而得是積也。

按︰《靈樞‧經筋篇》曰︰手心主之筋,其病當所過者支轉筋,前及胸痛息賁。此言手心主之筋,循脅腹,散胸中,下結於胃脘之賁門間,其病當筋之過接處為轉筋,而前及胸痛,散於胸中,結於賁門,故曰息賁。又曰︰太陰之筋,其病當所過者支轉筋,痛甚則成息賁,脅急吐血。此言手太陰之筋,散貫於賁門間,其病當筋之所過者為支度轉筋,而痛甚則成息賁,脅急吐血。蓋十二經筋合陰陽六氣,氣逆則為喘急息奔,血隨氣奔,則為吐血也。《素問‧陰陽別論》曰︰二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,其傳為息賁者,死不治。此二陽者,足陽明胃,手陽明大腸也。病發於心脾者。其始必有得於隱曲之事,於是思則氣結,郁而為火,致損心營,心營既損,脾少生扶,則健運失職,飲食漸減,胃陰益虧;夫人身之精血,全賴後天穀氣榮養,今穀津日竭,鬱火內焚,是以男子少精,女子不月,血液日見乾枯,而大腸之傳道亦病,胃燥生火,火盛風生,則消爍肌肉,水精耗盡,金失其源,腎氣不納,逆傳於肺,致有喘息奔迫不治之証。此三者,似是而實非,不容不辨。奇病論帝曰︰病脅滿氣逆,二三歲不已,是為何病?岐伯曰︰病名息積,此不妨於食,不可灸刺,積為導引服藥,藥不能獨治也,此與本篇差同。藥難獨治,必兼導引之功,又不可不知也。

腎之積,名曰賁豚,發於少腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時,久不愈令人喘逆,骨痿少氣,以夏丙丁日得之。何以言之?脾病傳腎,腎當傳心,心以夏適王,王者不受邪,腎複欲還脾,脾不肯受,故留結為積,故知賁豚以夏丙丁日得之。此是五積之要法也。

賁豚者,其狀如豚之奔突,以豚性躁動故也。發於少腹,上至心下者,少腹,腎之分部,由少腹上沖至心下而止,上下無定時也。喘逆者,足少陰之支脈,從肺出絡心,注胸中,腎氣上沖故也。腎主骨,故骨痿。腎不能納氣,故少氣也。然何以得之?乃脾病傳腎,傳其所勝也。

腎當傳心,心火當夏適旺,火旺力能拒而不受邪,當複反於脾,而腎水又不能勝脾土,故曰不肯受也。邪留結於腎而成積,以夏丙丁日得之者,夏當己午火月,而丙丁火日也,火旺之月日,腎水不能克製,即於是月是日而得是積也。

按︰《傷寒論‧太陽篇》曰︰發汗後,臍下悸者,欲作奔豚。此因發汗虛其心液,臍下悸者,欲動而上奔也,故用茯苓桂枝甘草大棗湯,以保心而製水也。又曰︰發汗後,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚,氣從少腹上沖心。此言發汗既傷其血液,複用燒針令其汗,是又傷其血脈矣。血脈受傷,則心氣虛,加以寒凌心火,故核起而赤,心虛氣浮,則腎氣乘而上奔,故灸核上各一壯,以通泄其經氣,更與桂枝加桂湯,散寒邪以補心氣也。此兩節論外感誤治之証,與積久而成者有間。《金匱要略》師曰︰病有奔豚,有吐膿,有驚怖,有火邪,此四部病,皆從驚發得之,此言肝膽因驚駭為病,木者,水之子也,子病發驚,母亦隨而上奔也。

餘三病亦因驚發而得,非奔豚,不為詳解。又師曰︰奔豚病從少腹上沖咽喉,發作欲死,複還止,皆從驚恐得之。此因驚則傷心,恐則傷腎,心腎水火之氣虛,而不能互相交感,則腎之虛邪,反乘心之虛而上奔矣。故總其治曰︰奔豚氣上沖胸腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之。觀《金匱》兩條,與本經之義相近,然同因驚得,而有肝膽心腎之異。況外感積聚之不同,是受病之因,傳變之理,不可不察,豈獨奔豚一証為然。

五十七難[编辑]

五十七難曰︰泄凡有幾,皆有名不?

然︰泄凡有五,其名不同。有胃泄,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄。有大瘕泄,名曰後重。

泄,利也。其証有五,故有五泄之名。後重者,專指大瘕泄而言。蓋腎邪下結,氣墜不升故也。此五泄之目,下文詳之。

胃泄者,飲食不化,色黃。

胃泄者,甲木之克戊土也。胃主納穀,風木之邪乘之,胃腑郁迫,水穀不化,必脈弦腸鳴。

黃者,胃土之色。經曰︰春傷於風,夏生飧泄者是也。

脾泄者,腹脹滿泄注,食即嘔吐逆。

脾泄者,脾土濕寒,不能蒸水化氣,故水穀並下,脹滿泄注也。食即嘔吐者,脾弱下陷,則胃逆也,必所下多水,脈緩,腹不痛。經曰︰濕甚則濡泄者是也。

大腸泄者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛。

大腸泄者,腸虛氣不能攝,故胃方實,即迫注於下,窘迫不及少待也。色白者,大腸屬庚金,白,金之色也。腸鳴切痛者,氣不和則攻沖,故鳴而痛也。經曰︰清氣在下,則生飧泄者是也。

小腸泄者,溲而便膿血,少腹痛。

小腸泄者,小腸屬丙火,不化寒水。鬱於濕土之中,內熱淫蒸,膿血腐化。又小腸與心為表裡,心主血,蓋氣不相攝,而便膿血,小便亦不禁也。小腸之氣鬱沖,下達膀胱,膀胱近少腹,故少腹痛也。此即血痢之類耳。

大瘕泄者,裡急後重,數至圊而不能便,莖中痛。此五泄之要法也。

大瘕泄者,邪氣結於下,成 瘕而不散也。裡急後重者,腸氣急迫;肛門重墜也。數至圊而不能便者,皆 結不散,故欲便而不爽也。莖中痛者,乃濕鬱為熱,大便氣不能達,則移於小便也。此即古之滯下,今名痢疾者是也。

五十八難[编辑]

五十八難曰︰傷寒有幾,其脈有變不?

然︰傷寒有五,有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同。

《素問》於風論、熱論言之甚詳,豈得獨遺寒論一門。而熱論首言今夫熱病者,皆傷寒之類也。既云類傷寒,則有傷寒專論可知,惜乎第七一卷亡於兵火,亦以見古醫經以傷寒為外感之統名。越人恐後世寒溫莫辨,故作傷寒有五之論,以分別其脈証,滑氏以變當作辨是矣。

中風之脈,陽浮而滑,陰濡而弱。

中風者,風寒直傷肌腠也。風無定體,偏寒即從寒化,風寒之邪,直入肌肉而傷其營,營血傷則血脈弱,而其脈動必緩。陽寸浮者,乃衛陽外越也。陰尺弱者,乃營血受傷也。然必見熱自發,汗自出,惡寒惡風,鼻鳴乾嘔等証,方是風寒中肌腠之的証的脈也。謂風傷衛,寒傷營者非也。其實寒傷衛,風傷營耳。或問許學士發微論言風傷衛,寒傷營,成無己以降俱宗之,而子獨謂寒傷衛,風傷營者何耶?曰︰寒者,太陽之本氣也。太陽之陽。發於至陰,而充於皮毛,是皮毛一層,衛所居也,衛陽虛,招外寒。致皮毛閉塞而無汗,故曰寒傷衛也。風在六氣,屬厥陰肝木,厥陰主營血,血虛則招外風。夫營血雖與衛氣偕行,而究之皮毛一層,為衛所司,肌肉一層,為營所宅,風入肌肉中,而營不守衛,是以衛氣泄而自汗出,故曰風傷營也。況仲景無汗用麻黃,明是治衛氣之藥,有汗用桂枝,明是和營血之藥,安得淆混哉?或問麻黃治寒傷衛,桂枝治風傷營,已明其義,何以仲景辨脈篇曰︰寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒,風則傷衛,寒則傷營,營衛俱病,骨節煩疼,當發其汗也,此非風傷衛,寒傷營之明証耶?曰︰此章本《內經》寒傷形,熱傷氣,陽邪傷陽,陰邪傷陰,統該陰陽二氣而言,非謂桂枝主風傷衛,麻黃主寒傷營也。讀書貴乎融貫,不可拘泥。此所謂風傷營者,言風寒之邪,直中營中,逼其衛氣外泄,風寒則傷營也。若風溫之邪,首先犯衛,衛主氣,蓋熱則傷氣矣。所謂寒傷衛者,非不傷營,蓋寒閉衛外之氣則無汗,然亦由斂其營血而然,此《內經》熱傷氣,寒傷形之旨也。設寒熱莫辨,執風為陽邪而傷衛一語,以溫裡和營之桂枝湯治風溫,則謬之甚矣。可不慎哉。

按︰此論中風為風寒入肌腠,外感也。若《金匱》所論中風,有中腑、中臟、中血脈之分,與此不同,不可誤也。中腑之脈多浮,五色必顯於面,惡風惡寒,拘急不仁,或中身之前,或中身之後,或中身之側,其病在表,多著四肢,雖見半身不遂,手足不隨,痰涎壅盛,氣喘如雷,然目猶能視,口猶能言,且外有六經形証也。中臟其病在裡,多滯九竅,故唇緩二便閉者,脾中也;不能言者,心中也;耳聾者,腎中也;鼻塞者,肺中也;目瞀者,肝中也。中血脈者,病在半表半裡,外無六經之証,內無二便之閉,但見口眼喎斜,半身作痛而已。至若體縱不收,耳聾無聞,目瞀不見,口開眼合,撒手遺溺,失音鼾睡,乃本實先撥,陰陽樞紐不交,為難治之脫証矣。此名同而証異者,不可不辨也。

傷寒之脈,陰陽俱盛而緊澀。

傷寒者,寒傷太陽之膚表也。華元化曰︰傷寒一日在皮,二日在膚,三日在肌,四日在胸,五日在腹,六日入胃。是風寒初感之邪,由皮膚毛竅而入,抑遏營氣,束於經脈,故脈陰陽俱浮盛緊澀而無汗也。然必見頭項強痛,發熱身疼,腰痛骨節疼痛,惡風惡寒而喘諸形証,方是寒傷膚表之的証的脈也。夫太陽膀胱中所化之氣,由氣海循衝任,過膈入肺,出之於鼻,為呼出氣。膀胱所化之氣,又有內從三焦脂膜,出諸氣街,循肌肉,達於皮毛,為衛外之氣。人知口鼻出氣,而不知周身毛竅,亦無不出氣,鼻氣一出,則周身毛竅之氣皆張,鼻氣一入,則周身毛竅皆斂。若毛竅之氣不得外出,則反入於內,壅塞於肺,上退場門鼻而為喘,故寒傷膚表,皮毛之衛氣不得外出,則返於內而上壅為喘,皮毛之內是肌肉,寒邪內犯肌肉,故周身疼痛。

邪犯太陽之經脈,故頭項腰痛。人身皮內之肌,俗名肥肉;肥肉內夾縫中有紋理,名曰腠理,又內為瘦肉,瘦肉兩頭即生筋,筋與瘦肉為一體,皆附骨之物也,故邪犯瘦肉,則入筋而骨節疼痛。《內經》曰︰諸筋皆屬於節者是也。但發其表,則寒邪由內及外,從毛竅而汗解矣,故仲景以麻黃湯治之。

濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急。

濕溫者,暑與濕交合之溫病也,其因有三。先受暑,後受濕,熱為濕遏者,則其脈陽濡而弱,陰小而急,濡弱見於陽部,濕氣搏暑也,小急見於陰部,暑氣蒸濕也,此本經所謂之濕溫也。

若其人常傷於濕,因而中,濕熱相搏,則發為濕溫,証見兩脛冷,腹滿叉胸,頭目痛苦妄言,治在足太陰,不可發汗,此叔和《脈經》所謂之濕溫也。有觸時令郁蒸之氣者,春分後,秋分前,少陰君火,少陽相火,太陰濕土,三氣合行其事,是天本熱也,而益以日之暑,日本烈也,而載以地之濕,三氣交動,時分時合。其分也,風動於中,勝濕解蒸,不覺其苦。其合也,天之熱氣下降,地之濕氣上騰,人在氣交中,受其炎蒸,無隙可避,口鼻受邪,著於脾胃,脈濡弱,舌苔白,或絳底,嘔逆口乾而不能湯飲,胸次軟而滿悶,身潮熱,汗出稍涼,少頃又熱,此喻西昌所謂三氣合而為病之濕溫也。然其因雖有不同,而其病多屬足陽明足太陰,蓋濕土之邪,同氣相感也。病在二經之表,多兼手少陽三焦,病在二經之裡,多兼手厥陰包絡,以少陽厥陰,同司相火故也。識此,庶幾知所從治矣。

熱病之脈,陰陽俱浮,浮之而滑,沉之散澀。

熱病者,溫熱病概伏氣外感而言也。脈陰陽俱浮者,《金匱要略》云︰浮脈則熱,陽氣盛故也。浮之而滑,沉之散澀者,滑則陽盛於外,澀則陰衰於內也。夫溫者熱之漸,熱者溫之甚,其實一而已矣,然內外微甚間,不可不辨也。伏氣溫病者,乃冬日之陽熱,被嚴寒殺厲之氣所折伏,藏於肌骨之間,至春感春陽之氣而觸發,熱邪內發,陰液已傷,即仲景《傷寒論》所謂發熱而渴,不惡寒之溫病是也。外感風溫者,或冬暖不藏,或春日氣溫,其風偏熱,即從熱化,其証脈浮惡風,發熱咳嗽者是也。若內有伏氣,外為風熱逗引,兩陽相合,衛氣先傷,誤以辛溫表散,致成灼熱,身重多眠,鼻鼾自汗,直視失溲瘈瘲 諸逆証者,即《傷寒論》所謂誤汗被下被火,一逆尚引日,再逆促命期之風溫,是外感而兼伏氣者也。王安道曰︰溫熱病之脈,多在肌肉之分,而不甚浮,且右手反盛於左手者,良由怫熱在內也。或左手盛或浮者,必有重感之風寒,否則非溫病熱病,是暴感風寒之病耳。此溫熱病脈,一定不移之論也。何以言之?《素問‧陰陽應象大論》曰︰左右者,陰陽之道路也。水火者,陰陽之征兆也。血,陰也,水亦陰也;氣,陽也,火亦陽也。以脈體言,左屬血,陰也;右屬氣,陽也。此即血氣之左右,水火之征兆也。風熱屬陽邪,先傷無形之氣,風寒乃陰邪,首犯有形之血,亦即《內經》寒傷形,熱傷氣之旨也。識此,當知風熱傷衛,風寒傷營,可不致執許學士風傷衛一語,而以桂枝治溫熱,遺人夭札矣。

按︰伏氣之理,未有闡發其義者,請試明之。《素問‧陰陽應象大論》曰︰重陰必陽,重陽必陰。故曰︰冬傷於寒,春必病溫;春傷於風,夏生飧泄,夏傷於暑,秋必 瘧;秋傷於濕;冬生咳嗽。此章經文,尤重在重陰必陽,重陽必陰兩句。亦以見天地陰陽之邪,隨人身之氣化感召,而非寒能變熱,熱可變寒也。其冬傷於寒,春必病溫者,冬至一陽漸生,人身之陽氣內盛,冬日嚴寒,殺厲之氣,時中於人,入於膚腠,其內伏之陽熱,被寒毒所折,深浹於骨髓之間,至春陽氣盛長,伏邪淺者,亦可隨春陽之氣漸散,伏邪深者,或遇風寒所遏,或因嗜欲所傷,內伏鬱結之陽氣,為外邪觸發,伏氣既得發泄,遇天氣之陽熱,兩熱相干,發為溫病,溫之甚者,即為熱病,此重陰必陽也。夏傷於暑,秋必 瘧者,夏至一陰漸生,人身之陰氣內盛,暑乃陽邪,陽氣外熾,則裡氣虛寒,加以貪涼飲冷,損其真陽,至秋陰氣盛長之時,內伏陰邪欲出,外襲陽暑欲入,陰陽相持,故發為往來寒熱之 瘧,此重陽必陰也。春傷於風,夏生飧泄,秋傷於濕,冬生咳嗽者,乃陰陽上下之相乘也。夫喉主天氣。咽主地氣。陽受風氣,陰受濕氣。傷於風者,上先受之,傷於濕者,下先受之。陽病者,上行極而下,是以春傷於風者,夏生飧泄,風為陽邪,泄乃陰病、此重陽必陰也。陰病者,下行極而上,是以秋傷於濕,上逆而咳,濕乃陰邪,咳為陽病,此重陰必陽也。然邪之所湊,其氣必虛,人身之神氣血脈,皆生於精,能藏其精,則血氣內固,外邪何由內侵。金匱真言論曰︰精者,身之本也,故藏於精者,春不病溫。攝生者可不慎諸。

溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也,各隨其經所在而取之。

溫病者,瘟,疫病也,古無瘟字,溫與瘟通故也。疫者,役也,猶徭役之謂。多見於兵燹之餘,或水旱偏災之後,大則一城,小則一鎮一村,遍相傳染者是也。乃天地 厲之氣,不可以常理測,不可以常法治也。故《素問》遺篇有五疫之刺,龐安常有青筋索,赤脈KT,黃肉隨,白氣狸,黑骨溫,五色之治。疫之為病,偏溫偏熱者多,偏寒者少,然間亦有之。如《病源》所載,從春分以後,秋分節前,天有暴寒,皆為時行寒疫也。寒疫初病,寒熱無汗,面赤頭痛項強,蓋得之毛竅開,而寒氣閉之也,與傷寒異處,惟傳染耳。其証多見於金水之年,是金水不能斂藏,人物應之而為寒疫也。若東坡治疫之聖散子,又寒而兼乎濕者也。近世吳又可之論疫,乃溫熱夾濕者、故其氣臭如尸,色蒸晦垢,舌本深絳,苔如積粉,神情昏擾而驚悸,脈右盛而至數模糊,皆濕熱相搏之征,故宜達原飲以達募原之伏邪也。至餘師愚之清瘟敗毒散,重用石膏,又專治暑熱之成疫者也。越人早鑒於此,故曰︰溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也。各隨其經之所在而取之,其旨深矣。若黃坤載以《素問‧熱論》之一日太陽,二日陽明,三日少陽,四日太陰,五日少陰,六日厥陰,經隨日傳,六日而盡,須逐日診之,難以預定為解。不知傳經者,乃正氣以次相傳,七日來複,周而複始,一定不移,非病氣之傳也,病氣之傳,本太陽不解,或入於陽,或入於陰。不拘時日,無分次第。如傳於陽明,則見陽明証,傳於少陽,則見少陽証,傳三陰,則見三陰証。故《傷寒論》曰︰傷寒二三日,陽明少陽証不見者,為不傳也。況病邪隨經氣之虛而傳陷,中風傷寒熱病皆然。何以越人於各証之下,皆有專脈,獨於溫病,而云不知何經之動,各隨所在而取之,分明指天地 厲之氣,不可以常理測治而言,何黃氏之不察妄議,謬之甚矣。

傷寒有汗出而愈,下之而死者,有汗出而死,下之而愈者,何也?

然︰陽虛陰盛,汗出而愈,下之即死;陽盛陰虛,汗出而死,下之而愈。

傷寒,為此五病之通稱。但傷寒有汗出而愈,下之則死者;有下之而愈,汗之則死者,其故何歟?蓋寒邪外襲為陰盛,可汗而不可下;熱邪內熾為陽盛,可下而不可汗。王叔和傷寒序例曰︰桂枝下咽,陽盛則斃,承氣入胃,陰盛以亡,即此義也。

寒熱之病,候之如何也?

然︰皮寒熱者,皮不可近席,毛髮焦,鼻槁,不得汗;肌寒熱者,皮膚痛,唇舌槁,無汗;骨寒熱者,病無所安,汗注不休,齒本槁痛。

寒熱病候之如何者,言忽寒忽熱之病,當候病之所在也。皮寒熱者,言寒熱在皮,邪之中人最淺者。肺主皮毛,開竅於鼻,故邪在皮毛,則皮不能著物,毛髮焦乾,而鼻枯槁不澤也。不得汗,營衛不和也。肌寒熱者,皮內即肌肉,肌肉之邪,由皮膚而入,故皮膚痛也。脾主肌肉,開竅於口,故肌有邪,則唇舌皆受病也。骨寒熱者,肌肉之內骨也,骨受邪,其病最深,故一身之中,無所得安也。腎主骨,又主液,齒為骨之餘,故骨病則腎液泄而為汗,齒枯槁而痛也。

按︰此節乃《靈樞‧寒熱篇》文,而與以上五種傷寒有間,然皆經氣之為病,宜取三陽少陰之絡以去邪,雖與傷寒各異,而皮膚肌肉骨髓之層次經氣則一是。越人列此一節於五種傷寒之後者,正示人以內傷雜病,與外感之形証不同,不可誤治耳。

五十九難[编辑]

五十九難曰︰狂癲之病,何以別之?

然︰狂疾之始發,少臥而不飢,自高賢也,自辨智也,自貴倨也,妄笑好歌樂,妄行不休是也。癲疾始發,意不樂、直視僵仆,其脈三部陰陽俱盛是也。

狂病屬陽,始發之時,陽氣盛不入於陰,故少臥。陽氣並於上,故不飢。其自高賢,自辨智,自貴倨,皆狂之意也。妄笑,好歌,妄行,皆狂之態也。病發於陽,陽性動,故其狀皆有餘,即前二十難所謂重陽者狂是也。癲病屬陰,始發之時,意不樂,癲之意也。直視僵仆,癲之態也。病發於陰,陰性靜,故其狀皆不足,即二十難所謂重陰者癲是也。脈三部陰陽俱盛者,是總上二者而言。謂發於陽為狂,則三部陽脈俱盛,發於陰為癲,則三部陰脈俱盛也。

按︰《素問‧病能論》帝曰︰有病怒狂者,此病安生?岐伯曰︰生於陽也。帝曰︰陽何以使人狂?岐伯曰︰陽氣者,因暴折而難決,故善怒也,病名曰陽厥。帝曰︰何以知之?岐伯曰︰陽明者常動,巨陽少陽不動,不動而動大疾,此其候也。帝曰︰治之奈何?岐伯曰︰奪其食即已,使之服以生鐵洛為飲,夫生鐵洛者,下氣疾也。此總論狂病屬於陽氣盛,陽氣宜於升達,若折抑之則病,其來太陽少陽之脈,動之不甚者而動且大疾,則陽明之脈常動者,其動甚,可知為狂病將發之候。先當奪其食,使胃火弱而氣衰,庶幾陽動息而病可愈,甚則服以鐵洛飲,下氣開結,而平木火之邪也。《靈樞‧癲狂篇》曰︰狂始生,先自悲也,喜忘苦怒善恐者,得之憂飢。此言陰虛則陽盛,以致病狂也。又狂始發,少臥不飢,自高賢也,自辨智也,自尊貴也,善罵詈,日夜不休者,此心氣之實狂也。又狂,言驚善笑,好歌樂,妄行不休者,得之大恐,此言腎病上傳於心,而為心氣之實狂,以大恐則傷腎也。又狂,目妄見,耳妄聞,善呼者,少氣之所生也。此因腎氣少,而致心氣虛狂也。又狂者,多食,善見鬼神,善笑而不發於外者,得之有所大喜。此言喜傷心志而為虛狂也。又狂而新發,未應如此者,先取肝經之曲泉左右動脈,及甚者見血,有頃已,不已,灸骨 二十壯。此分論狂病虛實,治未發先清泄木氣,而不令及於心神也。《素問‧通評虛實論》帝曰︰癲疾何如?岐伯曰︰脈搏大滑,久自已。脈小堅急,死不治。曰︰癲疾之脈,虛實何如?曰︰虛則可治,實則死。此總論癲疾屬於陰氣盛,陰盛則陽虛,故其脈搏指而大滑,心肝之陽未衰,有來複之象,故久而自已。若小堅急,純陰無陽。則死不治。脈虛者,邪亦虛,脈實者,邪亦實,實即堅急之意,故亦主死也。《靈樞‧癲狂篇》曰︰癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉目赤甚,作極已而煩心,候之於顏。此言厥氣上乘於天氣,及太陽君火也。夫癲乃陰陽之氣,先厥於下,後上逆於巔而為病,當候之於顏面氣色也。又癲疾始作,引口啼呼喘悸者,此言太陽主開,陽明主闔,乃厥氣上乘,致開闔不清而為病也。又癲疾始作,先反僵,因而脊痛者,此厥氣逆於寒水之太陽,及寒氣乘於地中也。又治癲疾者,常與之居,察其所當取之處,病至視其有過者瀉之,置其血於瓠壺之中,至其發時,血獨動矣,不動,灸 骨二十壯。此言治癲疾,當分天地水火之氣而治之,太陽之火,日也,隨天氣而日繞地一周,動而不息者也,地水者,靜而不動者也,常與病居,察其病在手足何經,其法致其血於瓠壺中,發時氣相感則血動,是感天氣太陽之運動也,當候之手太陽陽明太陰者是也。不動者,病陷於地水之中,當候之足太陽陽明太陰者是也,更宜灸 骨二十壯,若不圖之於早,病成則難治。故《下經》之骨癲疾,筋癲疾,脈癲疾,多云不治也。若夫癇証,《素問‧奇病論》帝曰︰人生而有病癲疾者,病名曰何,安所得之?岐伯曰︰病名為胎病,此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣並居,故令子發為癲疾也。此論生而病癲癇,為先天所受之病,孕婦受驚,精氣上而不下,精與驚氣並居而為病,故曰胎病也。然亦有不從母腹中得之,若卒然聞驚而得者,蓋驚則神出舍空,痰涎乘間而歸之也。但癇証與癲厥異者,仆時口作六畜聲,將醒時吐涎沫耳。更有血迷似癲者,婦人月水崩漏過多,血氣迷心,或產後惡露上沖,而語言錯亂,神志不寧者,血虛神耗也。又有心風似癲者,精神恍惚,喜怒言語或時錯亂,有癲之意,不如癲者之甚,皆痰氣為病,不可不辨也。

六十難[编辑]

六十難曰︰頭心之病,有厥痛,有真痛,何謂也?

然︰手三陽之脈受風寒,伏留而不去者,則名厥頭痛。

厥,逆也,言氣逆而痛也。厥痛,厥頭痛,厥心痛也。真痛,真頭痛,真心痛也。手三陽之脈,為風寒留滯而不行,則壅逆而沖於頭,故名厥頭痛也。足三陽之脈,風寒留滯,亦作頭痛,今不言者,省文也。

入連在腦者,名真頭痛。

真頭痛不在經,而入連於腦,故痛甚,腦盡痛,手足寒至節,死不治。蓋腦為髓海,真氣之所聚,卒不受邪,受邪則死矣。

按︰《素問‧奇病論》帝曰︰人有病頭痛,以數歲不已,此安得之,名為何病?岐伯曰︰當有所犯大寒,內至骨髓,髓者,以腦為主,腦逆,故令頭痛,齒亦痛,病名曰厥逆。此因寒邪入髓,則上入頭腦而為痛,其邪入深,故數歲不已也。若《靈樞‧厥病篇》所載厥頭痛,面若腫起而煩心者,陽明之氣,上逆而為痛也。又頭脈痛,心悲善泣者,厥陰之氣,上逆而為痛也。

又貞貞頭重而痛者,少陰之氣,上逆而為痛也。又項先痛,腰脊為應者,太陽之氣,上逆而為痛也。又頭痛甚,耳前後脈涌有熱者,少陽之氣,上逆而為痛也。又真頭痛,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節,死不治。此非六氣之厥,乃客邪犯腦,故頭痛甚,腦盡痛。蓋頭為諸陽之首,腦為精水之海,手足寒至節,此真氣為邪所傷,故死不治也。更有擊墮而為痛者,大痺而為痛者,寒氣傷營而為偏痛者,是經論頭痛者如此,不獨手三陽為病也。

其五臟氣相干,名厥心痛。

諸經絡皆屬於心,蓋心主百脈,其營血由心而通於十二經絡也,若一經有病,其脈逆行,逆則乘心,乘心則心痛,故曰厥心痛。是五臟氣沖逆致痛,非心家自病也。

其痛甚,但在心,手足青者,即名真心痛。其真心痛者,旦發夕死,夕發旦死。

心為臟腑之大主,精神之所舍,其臟堅固,邪不能客,客之則傷心,心傷則神去,神去則死矣。真心痛,其痛甚,但在心而無別臟相干也。手足青者,寒邪犯君火之位,血色變也。旦發夕死,夕發旦死者,心不受邪也,真頭痛亦然。蓋腦為人身之主宰,亦不受邪,故滑氏言其真心痛者,真字下欠一頭字是矣。

按︰《靈樞‧厥病篇》曰︰厥心痛與背相控,善瘈瘲,如從後觸其心,傴僂者,腎心痛也。又腹脹胸滿,心尤痛甚者,胃心痛也。又痛如以錐針刺其心,心痛甚者,脾心痛也。又色蒼蒼如死狀,終日不得太息者,肝心痛也。又臥若徒居,心痛間動作痛益甚,色不變者,肺心痛也。

此別臟腑相干之痛也。又真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死,此傷其臟真,而為真心痛也。

六十一難[编辑]

六十一難曰︰經言望而知之謂之神,聞而知之謂之聖,問而知之謂之工,切脈而知之謂之巧,何謂也?

望,謂望病患五臟之色見於面者,各有分部,以應相生相克之候也。聞,謂聞病患之聲音,以察病之所在也。問,謂問病患之所患,及其愛憎喜怒,以求病之原也。切,謂切病患之脈,而得病出何臟何腑也。神,神化不測之謂。聖,至於至極之謂。工,專精之謂。巧,心智靈變之謂。此與《靈樞‧邪氣臟腑病形篇》微有不同,經言或別有所本也。

然︰望而知之者,望見其五色以知其病。

望而知之者,望其資稟色澤間之神氣。《靈樞》所謂粗守形,上守神者是也。然人之神氣,在有意無意之間,流露最真。醫者清心凝神,一會即覺,不宜過泥,泥則私意一起,醫者與病者神氣相混,反覺疑似,難以捉摸,此又以神會神之妙理也。神氣云何?有光有體是也。光者,外面明朗,體者,裡面潤澤,光無形,主陽主氣,體有象,主陰主血,氣血無乖,陰陽不爭,自然光體俱備矣。《素問‧五臟生成篇》曰︰五臟之氣,故色見青如草茲者死,黃如枳實者死,黑如 者死,赤如 血者死,白如枯骨者死,此五色之見死也。夫五色乾枯,以氣血俱亡,無光無體,神氣已去者也,故主死。又青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見生也。是以氣血未傷,有光有體,不能內含,而亦不外露者也,故雖病而主生。又,生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅;生於肝,如以縞裹紺;生於脾,如以縞裹栝蔞實;生於腎,如以縞裹紫,此五臟所生之外榮也。夫平人五臟既和,其色稟胃氣而出於皮毛之間,胃氣色黃,皮毛色白,精氣內含,寶光外發,既不浮露,又不混蒙,故曰如縞裹也。觀《內經》論色,分死、病、平三等,雖未明言神氣,而神氣即寓其中。然五色內應五臟,此道其常,而病則有變,甚有五色不應五臟者,此又變中之變也。若能察神氣,因其常而識其變,則於望色之道,得其要領矣。

聞而知之者,聞其五音,以別其病。

聞而知之者,聞其音聲,分別清濁,以察其病也。土者其數五,五者,音也,故音聲發於脾土,而響於肺金也。在心主言,心開竅於舌,舌者,音聲之機也。肝主語,肝循喉嚨,入頏顙。

喉嚨者,氣之所以上下者也。頏顙者,分氣之所泄也。肝心氣和,而後言語清亮也。然又從腎間動氣之所發,故腎氣短促,上氣不能接下氣矣。是以發言歌詠,出於五臟神之五志,故有音聲,語言不清者,當責之心肝,能語言,而無音聲者,當責之脾肺;能言語,有音聲,而氣不接續者,當責之兩腎,此音聲之原委也。若經以五音配五臟,肝音角,其聲呼,心音徵,其聲笑;脾音宮,其聲歌;肺音商,其聲哭;腎音羽,其聲呻。若明其原委,辨其清濁,分其陰陽,審其虛實,以察病情,於聞聲一法,庶乎近矣。

問而知之者,問其所欲五味,以知其病所起所在也。

問而知之者,問察其原委也。夫工於問者,非徒問其証,殆欲即其証以求其病因耳。脫營失精,可於貴賤貧富間問之,更當次第問其人。平昔有無宿疾,有無恚怒憂思,食喜淡喜濃喜燥喜潤,嗜茶嗜酒。再問其病初起何因,前見何証,後變何証。惡寒惡熱,孰重孰輕。有汗無汗,汗多汗少,汗起何處,汗止何處。頭痛身痛,痛在何時,痛在何處。口淡口苦,渴與不渴,思飲不思飲,飲多飲少,喜熱喜涼,思食不思食,能食不能食,食多食少,化速化遲。胸心脅腹,有無脹痛。二便通澀,大便為燥為溏,小便為清為濁,色黃色淡。婦人則問其有無胎產,月事先期後期,有無脹痛,可有帶下,是赤是白,或多或少。種種詳詰,就其見証,審其病因,方得治病求本之旨也。

切脈而知之者,診其寸口,視其虛實,以知其病在何臟腑也。

切而知之者,診其寸口,以知其病也,非《內經》遍診動脈之法也。或問《內經》遍診動脈,只設浮沉緩急,大小滑澀之八脈,特於對待微甚懸絕,著其相去三等,而脈之情變已精,後世繁為二十九脈,愈求精而脈愈晦者,因獨取寸口之誤耶,曰︰非也。張氏云︰後世知識脈難,而不知古人審脈之更難也。所謂識脈者,浮,不沉也。沉,不浮也。遲,不及也。數,太過也。

虛,不實也。實,不虛也。滑,不澀也。澀,不滑也。長,不短也。短,不長也。大,不小也。

小,不大也。緩,不逮也。弱,不盛也。伏,不見也。軟,無力也。微,不顯也。散,不聚也。

洪,洪大也。細,微細也。代,更代也。牢,堅牢也。動者,滑大於關上也。弦者,狀如弓弦,按之不移也。緊者,如轉索無常也。芤者,浮大而按之中空也。革者,中空而外堅也。結者,緩而有止也。促者,數而有止。以對待之法識之,猶易分別於指下。所謂審脈者,體認所見之脈何因,所主之病何証,以心印之而後得也。仲景平脈篇曰︰浮為在表,沉為在裡,數為在腑,遲為在臟。又曰︰浮則為風,浮則為熱,浮為氣實,浮為氣虛,浮則無血,浮則為虛。是將為外感乎,為內傷乎,為氣乎,為血乎,為實乎,為虛乎,是必審其証之表裡陰陽,寒熱虛實,病之久病新病,脈之有力無力,而斷之以意,然後參之以望聞問,必四診咸備,庶幾可保萬全。

故曰︰審脈之更難也,可不慎歟?

經言以外知之曰聖,以內知之曰神,此之謂也。

視色聞聲者,以外知之也,故曰聖。問因切脈者,以內知之也,故曰神。此總結上文四診之意也。


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