火，而養其虛水。然此皆補瀉胃中虛熱，水火所乘之 邪，非胃為濕者之本，其餘例同法。夫補瀉脾胃濕土 之水氣者，潤其濕者，是補濕；燥其濕者，是瀉濕。」土本 濕故也。凡臟腑諸氣，不必腎水獨當寒，心火獨當熱， 要知每臟每腑，諸氣和同，宣而平之可也。故余常謂 「五常之道，陰中有陽，陽中有陰，孤陰不長，獨陽不成， 但有一物，皆備五行，遞相濟養，是謂和平；交互克伐， 是謂衰興。」變亂失常，患害由行。故水少火多，為陽實 陰虛而病熱也；水多火少，為陰實陽虛而病寒也。其 為治者，瀉實補虛，以平為期而已矣。故治消渴者，補 腎水陰寒之虛，「而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之 甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不 枯，氣血利而不澀，則病日已矣。況消渴者，本因飲食 服餌失宜，腸胃乾涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神， 過違其度；或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而 燥熱鬱甚之所成也。故三消渴者，皆由久嗜鹹物，恣 食炙煿，飲酒過度。亦有年少服金石丸散，積久石熱 結於胸中，下焦虛熱，血氣不能制石，熱燥甚於胃，故 渴而引飲。若飲水多而小便多者，名曰消渴；若飲食 多而又甚饑，小便數而漸瘦者，名曰消中；若渴而飲 水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。」如此三 消者，其燥熱一也，但有微甚耳。余聞世多以一方而 通治三消渴者，以其善消水穀而喜渴也。然叔世論 消渴者，多不知本，其言消渴者，上實熱而下虛冷，上 熱故煩渴多飲，下寒故小便多出。本因下部腎水虛， 而不能制其上焦心火，故上實熱而下虛冷。又曰：水 數一，為萬物之本，五行之先，故腎水者，人之本命之 元，不可使之衰弱。根本不堅，則枝葉不茂，元氣不固， 則形體不榮。消渴病者，下部腎水極冷，若更服寒藥， 則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火亢甚而 難治也。但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實，而勝 退上焦火，則自然渴止，小便如常而病愈也。若此之 言，正與仲景相反，所謂巧言似是，於理實違者也，非 徒今日之誤，誤已久矣。又如蔣氏《藥證病原》中論消 渴、消中、消腎病曰：「三焦五臟皆虛熱，惟有膀胱冷似 冰。」又曰：「腰腎虛冷日增重，又膀胱腎臟冷如泉。」始言 「三焦五臟俱虛熱，惟有膀胱冷似冰」，復言五臟亦冷， 且腎臟水冷言為虛，其餘熱者又皆言其虛。夫陰陽 興衰，安有此理？且其言自不相副，其失猶小。至於寒 熱差殊，用藥相反，過莫大焉。或又謂「腎與膀胱屬水， 虛則不能制火，虛既不能制火，故小便多者，愈失之 遠矣。」彼謂「水氣實者必能制火，虛則不能制火，故陽 實陰虛，而熱燥其液，小便淋而常少；陰實陽虛不能 制水，小便利而常多。」豈知消渴小便多者，非謂此也， 何哉？蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻 密壅塞，而水液不能滲泄，浸潤於外，榮養百骸，故腸 胃之外，燥熱太甚，雖復多飲於中，終不能浸潤於外， 故渴不止。小便多出者，如其多飲不能滲泄於腸胃 之外，故數溲也。故金盡言《原病式》曰：「皮膚之汗孔者， 謂泄汗之孔竅也。一名氣門者，謂泄氣之門戶也；一 名腠理者」，謂氣液之隧道紋理也。一名鬼門者，謂幽 冥之門也。一名元府者，謂元微之府也。然元府者，無 物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至於萬 物，悉皆有之，乃出入升降，道路門戶也。故《經》曰：「出入 廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。」故非出入則無 以生長壯老，非升降則無以生長化收藏。是知出入 升降，無器不有。故知人之眼耳鼻舌身意神識，能為 用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞，則不能用 也。若「目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿 骨痹，爪退齒腐，毛髮墮落，皮膚不仁，腸胃不能滲泄」 者，悉由熱氣怫鬱，元府閉塞，而致津液血脈，榮衛清 氣，不能升降出入故也。各隨鬱結微甚而為病之大 小焉。病在表則怫鬱，腠理閉密，陽氣不能散越，故燥 而無汗，而氣液不能出矣。叔世不知其然，故見消渴 數溲，妄言為下部寒爾，豈知腸胃燥熱怫鬱使之然 也。予之所以舉此，蓋為消渴之證，乃腸胃之外燥熱， 痞閉其滲泄之道路，水雖入腸胃之內，不能滲泄於 外，故小便數出「而復渴。」此數句足以盡其理也。試取 《內經》凡言渴者盡明之矣。有言心肺氣厥而渴者，有 言肝痹而渴者，有言脾熱而渴者，有言腎熱而渴者， 有言胃與大腸熱結而渴者，有言腸痹而渴者，有言 小腸癉熱而渴者，有因病瘧而渴者，有因肥甘石藥 而渴者；有因醉飽入房而渴者；有因遠行勞倦，遇大 熱而渴者；有因傷害胃乾而渴者；有因腎熱而渴者， 有因病風而渴者。雖五臟之部分不同，而病之所遇 各異，其歸燥熱一也。
所謂心肺氣厥而渴者，《厥論》曰：「心移熱於肺，傳為膈 消。」注曰：「心熱入肺，久而傳化，內為膈熱，消渴多飲也。」 所謂肝痹而渴者，《痹論》曰：「肝痹者，夜臥則驚，多飲數 小便如。」脾熱而渴者，《痿論》曰：「脾氣熱，則胃乾而渴，肌 肉不仁，發為肉痿。」所謂腎熱而渴者，《刺熱論》曰：「腎熱
