醫部彙考三百五十八

傷寒門二十四

醫案

《儒門事親》曰：「戴人之僕，嘗與鄰人同病傷寒，俱至六七日，下之不通，鄰人已死，僕發熱極，投於井中撈出，以新汲水貯盆，使坐其中。適戴人遊他方，家人偶記戴人治法曰：『傷寒三下不通，不可再攻，便當涌之。試服瓜蔕散，良久吐膠涎三椀許，與宿食相雜在地，狀如一帚，頓快。乃知世醫殺人多矣。戴人之女僮亦嘗』」吐。一吏傷寒，吐訖，使服太白散、甘露散以調之。戴人之棠谿也，雪中冒寒入浴，重感風寒，遂病不起，但使煎通聖散單服之。一二日不食，惟渴飲水，亦不多飲，時時使人搥其股，按其腹，凡三四日不食，日飲水一二十度。至六日，有讝語妄見，以調胃承氣湯下之，汗出而愈。戴人常謂人曰：「傷寒勿妄用藥，惟飲水最為妙藥，但不可使之傷，常令揉散，乃大佳耳。至六七日，見有下證，方可下之，豈有變異哉！奈何醫者禁人飲水，至有渴死者？病人若不渴，強與水飲，亦不肯飲耳。戴人初病時，鼻塞聲重頭痛，小便如灰淋汁，及服調胃承氣一兩半，覺欲嘔狀，探而吐之，汗出漐漐然，須臾下五、六行，大汗一日乃瘳。當日飲冰水時，水下則痰出，約一二椀痰，即是病也，痰去則病去也。」戴人時年六十一。

焦百善偶感風寒，壯熱頭痛。其巷人點蜜茶一椀使啜，焦因熱服之訖，偶感戴人語曰：「凡苦味皆能涌，今頭痛是病在上，試以筯探之」，吐畢其痛立解。常仲明常於炎暑時風快處披露肌膚以求爽，為風所賊，三日鼻窒，雖坐於煖處少通，終不大解。戴人使服通聖散，入生薑、蔥根、豆豉同煎三兩服，大發汗，鼻立通矣。

陽夏賀義夫病傷寒，當三日以裏，醫者下之而成結胸，求戴人治之。戴人曰：「本風溫證也，不可下。又下之太早，故發黃結胸。此已有瘀血在胸中，欲再下之，恐已虛，惟一涌可愈，但出血勿驚。」以茶調瓜蔕散吐之，吐血數升而衄且噎逆，乃以巾捲小鍼，而使枕其刃，不數日平復。

《本事方》曰：「一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴鬱冒，醫者用巴豆下之，頃得溏利，宛然如舊。余曰：『此陽明結熱在裏，非大柴胡承氣不可。巴豆止去積，不能蕩滌邪熱蘊毒，亟進大柴胡等三服，得汗而解。常謂仲景一百一十三方，為丸者有五：理中、胸陷、抵當、烏梅、麻仁。是以理中、陷胸、抵當皆大如彈子，煮化而服，與湯』」散無異。至於麻仁治脾約，烏梅治濕𧏾，皆用小丸以達下部。其他逐邪毒，破堅癖，導瘀血，潤燥糞之類，皆憑湯劑，未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也。既下而病不除，不免重以大黃芒硝下之，安能無損也哉！一丘生者，病傷寒，發熱頭疼煩渴，脈雖浮數無力，尺以下遲而弱。余曰：「此雖麻黃證，而尺遲弱。」仲景云：「尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗。」余於建中湯加當歸、黃芪令飲，翼日脈尚爾，其家煎迫，日夜督發汗藥，幾不遜矣。余忍之，只用建中調榮而已。至五日尺部方應，遂投麻黃湯，啜二服，發狂須臾稍定，略睡已出汗矣。信知此事誠難。仲景雖云不避晨夜，即宜便治，醫者亦復顧其表裏虛實，待其時日。若不循次第，暫時得安，損虧五臟，以促壽限，何足貴哉!？范雲傷寒,，恐不得預武帝九錫之慶,，召徐文伯診視,，以實懇之曰：「可便得愈乎？」文伯曰：「便瘥甚易，只恐二年後不復起耳。」雲曰：「朝聞道，夕死猶可，況二年乎？」文伯以火燒地，布桃葉設席，置雲於其上，頃刻汗解，撲以溫粉，翼日果愈。雲甚喜。文伯曰：「不足喜也。」後二年果卒。夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表裏，不待時日，便欲速效乎？每見病家不奈病，未三四晝夜促汗，醫者隨情順意，鮮不敗事，余故書此為戒。

一親戚病傷寒，身熱頭痛無汗，大便不通，已四五日。余訊問之，醫者，治大黃、𥐚硝等，欲下之。余曰：「子姑少待。」余為視之，脈浮緩，居密室中，自稱甚惡風。余曰：「表證如此，大便不通，數日，腹且不脹，別無所苦，何遽便下之？仲景法須表證罷方可下，不爾則邪乘虛而入，不為結胸，必為熱利也。」余作桂枝麻黃各半湯，繼以小柴胡、漐漐汗出，大便亦通而解。一士人家，病二人，皆旬日矣，一則身熱無汗，大便不