Page:Gujin Tushu Jicheng, Volume 461 (1700-1725).djvu/83

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過。

疏利與取轉不同

瘡疹已出,熱毒居表,而不可疏利,疏利是未出時即 疏利之,疏則散其熱氣,利則滑其肌竅,使熱毒則發 泄而不壅遏,其瘡疹輕而易出也。及其瘡疹已出,即 不可疏利,宜以和平勻氣藥調理為宜,又曷嘗令人 取轉耶?且疏利與取轉,相去遼遠,疏利者,是以輕涼 之藥,疏散使易出也。如黃連散、青黛散、當歸散。煩躁 睡臥不安,頻煎豆湯,徐徐服之。取轉者,是以峻快之 藥轉下也,如巴豆、芒硝、輕粉、水銀之類是也。疏利與 取轉,輕重殊等,不可同日而語。古言疏利,今乃為取 轉,得不為誤耶。

辨董汲指迷方論與錢氏活人書不同

小兒所稟,有虛有實,病證有寒有溫,故良工隨宜而 治,各得其所。今觀董汲與《指迷方》,論其稟氣厚者,或 病熱而又失於解利,有蘊積熱毒者,治法則當利,利 之無不愈。此由小兒稟氣已厚,又有病熱而失於解 利,蘊熱在中,則宜利之,利之無不愈矣。此董汲《指迷》 用藥之意,皆熱毒未出於表,蘊毒在裡時用之也。若 無錢氏方、《活人書》用藥之意。錢氏論:倒黶欲脾強勝 腎,得身溫而渴,陽氣復者,可生也。《活人書》云:「身熱耳 冷尻冷,輒用利樂則殺人。」二人之論,身熱為瘡疹,毒 以在表,氣虛在裡,故不可利,但以溫平解毒而已。故 知傷寒身熱而下之早,毒氣入裡為結胸。瘡疹為熱。 若表下之早,為黑黶,為陷伏。四人之論,皆不可廢,用 之要得其宜。後之醫者,當以董汲《指迷方》治瘡疹未 出,預截熱毒,若已出了者,解利餘毒,則無不愈矣。以 錢氏、朱氏之意,治瘡疹,正作使外不至太過,裡不至 陷伏,亦無不愈者。大抵治病皆當隨宜用之,最為要 法。譬如小兒患有傷冷者,有伏熱者,有被驚者,有感 風寒者,有傷食者,臨期分別。豈可泥於一曲。況習醫 者。又隨方而用之。以愚觀之。昧者徒互見其偏。審之 四說。皆為可用。

方宜不同用藥亦異

《素問》云:「一病而用藥各不同,皆愈」者,何也?此地勢使 然爾。且東方食魚而嗜鹹,令人黑色而粗理,為病癰 瘍,以砭石治之。西方風土剛強,外邪不能傷,其病生 於內,治之宜於毒藥。北方風氣冰冽,臟寒生滿病,其 治宜於灸焫。南方天地所長養,陽盛處,其地下水土 弱而霧露之所聚,其民嗜酸而食胕,病為攣痹,治以 「微針。中央地平以濕,其生萬物也眾,食雜而不勞,病 為痿厥寒熱,其治宜於導引按蹻。」是以五方地勢高 下不同,治法亦異。故仲景治傷寒,用桂枝麻黃大青 龍湯,皆是熱性藥,云西北二方行之,無不應驗。惟江 淮地煖處用加減法,如升麻、石膏、知母之類,是隨此 五方地氣而用藥也。又云:「病素有虛實者,並用古方, 不在加減法。」當此隨時變通,不可泥於一曲。且西方 風土剛強,外邪不能襲,病生於裡,其治宜毒藥利之。 設有陰證者,亦須用理中湯、四逆湯之類,以助陽氣。 南方雖為陽精拱上,其地下水土弱,霧露之所聚,病 為攣痹。設有陽證者,宜用大黃、大青、黃連、葶藶、苦酒 之類,以復陰氣也。此皆前人得隨時增減之理。則知 瘡疹豈在專補專瀉。但應當日脈證祛逐可也。方宜 各自不同。故用藥豈可執泥哉。

戒失飢不可當風冷

「人之飲食起居,有消息虛實存焉。且晝日起居行坐, 其氣血漸降也;夜則倒眠,血氣漸升,則心安而逸也」, 此上下升降,虛實運動也。且人之胸腹,方其飢也,則 腸實而胃虛;及其飽也,則胃實而腸虛。此平居飲食 進而無病,尚且一起居,一飲食,而一虛一實存焉。況 小兒在母腹中,所蘊穢毒在臟腑欲出為裡熱,熱甚 而發於外,其熱暴出,其裡暴虛,正賴飲食湯藥以助 之。苟或矢飢,內無食以助胃,何以運出?其瘡痘,則為 黑靨陷伏者多矣。此內虛所致也。故不可失飢者此 也。又瘡疹正出,乃表實裡虛,心煩惡熱而欲冷,或起 居當風,或失蓋覆,則虛熱被外風寒所搏而為陷伏 者亦多,此外邪所致。視瘡疹者,可不謹歟。

大熱當利小便小熱當解毒

前人論瘡疹有大熱,則當利其小便。蓋大熱則皮熱 脈實,大小便皆不利,心熱而渴,氣滿而喘,能食不結 膿血痂疕,當此裡熱既盛,懼其生他疾,故利小便,心 火有所導引,雖不用冷藥,熱亦自減去矣。可待其瘡 疹至熱過,不為冷悮,尤為良法。其小熱則解毒,蓋小 熱不解大熱,必生小熱,而利小便則損氣,當此有小 熱,不可利小便,但解熱而已。如玳瑁湯、獨勝散、安斑 散、如聖散、紫草湯、犀角飲。此雖不利其小便,其熱亦 不能為害。當思前人云:「大熱者方利其小便」,有小熱 者,尚不敢利其小便,恐致損氣,彼其妄下者,可不愧 乎!

小便赤澀心腹脹滿

因瘡疹伏熱在胃,則中有所隔,上則心火不降,故小