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伤寒括要/卷上

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伤寒总论

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冬令严寒,万类闭藏,君子固密,则不伤于寒。触犯其邪,名曰伤寒。夫四时之气,皆能为病,而伤寒独甚者,以其杀厉之气也。冬月感而即病者,为正伤寒。冬不即病,寒邪藏 于肌肤,至春而发,名为温病,至夏而发,名为热病,独不言至秋为凉病者何也?寒水之气,与火为仇,遇仇不发,已为火胜。而长夏湿土,又制水邪,况逢金令?金得寒而愈坚,故秋月无伤寒也。秋病之似伤寒者,皆夏月纳凉之邪,或时行不正之气。或秋令凉气之邪耳。仲景方法,为冬月即病之正伤寒设也,后世混将冬月伤寒之方通治春夏温热之病,遗祸至今,未有能改。陶节庵以麻黄桂枝难以轻投,竟以冲和代之,施于时疫之病,犹或可也,用于伤寒之症,不亦悖乎?深嗟今之治伤寒者在一二日不问属虚属实便汗之,在三四日不问在经在腑便和之,在五六日不问在表在里便下之,投剂一差,幽泉沉冤矣。人之表里虚实不同,邪之传变异气各别,奈何拘于日数不审形证耶?且寒邪伤人,原无定体,或自太阳始,日传一经,六日传至厥阴而愈者,或不罢而留滞一经者,或间经而传者。或但传二三经而止者,或始终只在一经者,或越经而传者,或阳经一齐合病者,或阳经后先并病者,或初入太阳,不作郁热便入少阴而成阴症者,或直中阴经而为真寒者,或伤生冷而为内伤寒者。必审脉验症,辨名定经,确然无疑,然后投剂。日数虽多但见表症脉浮者犹宜汗之,日数虽少但见里症脉沉者即当下之。若表里症俱见或表里症俱无,此属半表半里,禁汗禁下禁吐,但当和之,若日久不愈,脉虚神困者便当补之。果能辨阴阳、审表里、察虚实,譬之善射,莫不中的矣。

肾虚人易犯伤寒论

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肾属寒水,主令在冬,故内经以为闭蛰封藏之本。以欲耗其精则不能奉若天时,封藏固密遂致太阳疏渗。寒邪易侵,若肾脏坚固,即使迫于寒威,受邪轻浅,治之即痊。肾脏虚衰,略冒寒邪,便尔深重,医药难疗,故曰‘伤寒偏死肾虚人’良非虚语。

不服药为中医论

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伤寒传变淆讹,症端错杂,且肃杀之气最为毒烈,医者不能博古衡今,漫投汤剂,鲜不夭枉,致令愤激之说,以不服药为中医,岂其然哉!惟正气实而邪气轻者或可俟其经尽而愈,若正气虚而邪气重者,非按法施治,何由得痊?譬如人溺洪涛,命在呼吸,不为援手而听其自渡,恐全活者几希矣。

两感论

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一曰太阳受之即与少阴俱病,则头痛(太阳)、口干、烦满而渴(少阴)。二日阳明受之即与太阴俱病,则身热谵语(阳明)、腹满不欲食(太阴)。三日少阳受之即与厥阴俱病,则耳聋(少阳)、囊缩而厥(厥阴)。病至六日,腑脏之气俱尽,营卫之气俱绝,则死矣。仲景既论两感为必死之症,而复曰治有先后者,盖不忍坐视而觊其万一之活也。如下利身痛则先救里,不利身痛则先救表。表症多者发表为急,里症多者攻里为先。东垣曰:‘虚而感之深者必死,实而感之浅者或生。’用羌活汤。十救一二。

时行疫症

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春应暖而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温。非其时而有其气,触冒之者,沿门遍户,长幼相似,此时行疫症也。春感寒邪升麻葛根汤,夏感凉邪调中汤,秋感热邪苍术白虎汤,冬感温邪萎蕤汤。表不愈者芎苏散,里不愈者调胃承气汤。或成大头瘟者,当辨其经。先于鼻额红肿以致面目肿盛,阳明也,壮热气喘、口干咽痛、脉数而大,普济消毒饮。耳旁及头角红肿,少阳也,往来寒热潮热、口苦咽干、目痛胁痛,小柴胡汤。加花粉芩翘,发于项上及脑后项下。目后赤肿者,太阳也,荆芥败毒散。三阳俱受邪,普济消毒饮。不可峻攻,恐邪气内陷也。虚人兼扶正气,便结者微下之。

伤寒十六症

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伤寒者,寒伤营血,脉浮而紧,头痛发热,无汗恶寒。

伤风者,风伤卫气,脉浮而缓,头痛发热,有汗恶风。

伤寒见风者,既伤于寒,复感风邪。恶寒不躁,其脉浮缓。

伤风见寒者,既伤于风,复感寒邪。恶风烦躁。其脉浮紧。(以上四症皆冬月即病者)


温病者,冬受寒邪。交春乃发,发热头痛,不恶寒而渴,脉浮数。

温疟者,冬受寒邪,复感春寒,脉阴阳俱盛,症寒热往来。

风温者,冬受寒邪,复感春风,头痛身热,自汗身重,默默欲眠,语涩鼻鼾,四肢不收,尺寸俱浮。又发汗后身犹灼热者,亦名风温。

温疫者,冬受寒邪,复感春温时行之气。

温毒者,冬受寒邪,春有非时之热,复感其邪,或有发癍者。(以上五症,冬伤于寒,病发于春,故皆有温之名也)


热病者,冬伤于寒,至夏乃发,头疼身热恶寒,其脉洪盛。

伤暑者,暑热为邪,自汗烦渴,身热脉虚。

伤湿者,感受湿邪,身重而痛,自汗微热,两足逆冷,四肢沉重,胸腹满闷。

风湿者,既受湿气,复感风邪,肢体重痛,额汗脉浮。


痉者,身热足寒,头项强急,面红目赤,口噤头摇,角弓反张。若先受风邪,复感于寒,无汗恶寒为刚痉。先受风邪,复感于湿,恶风有汗为柔痉。仰面而卧,开口为阳;合面而卧,闭目为阴。浮紧口渴属阳,沉细口和属阴。

类伤寒六症

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一曰痰症。停痰留饮,自汗胸满,发寒热但头不痛、项不强,与伤寒异。

二曰食积。胸腹满闷,发热头痛,但身不痛、气火脉盛,与伤寒异。

三曰虚烦。气血俱虚,烦燥发热,但身不痛、头不痛、不恶寒、不浮紧,与伤寒异。

四曰脚气。足受寒湿,头痛身热,肢节作痛,便闭呕逆,但脚肿痛或枯细,与伤寒异。

五曰瘀血。跌触损伤,胸胁腹痛,手不可近,但头不痛、脉不浮紧,与伤寒异。

六曰内痈。发热恶寒,胸痛而咳,浊唾腥臭,右寸数大为肺痈。小腹重痛,便数如淋,皮肤甲错,腹皮肿急,脉滑而数为肠痈。胃脘大痛,人迎脉盛,胃脘痈也。但无头痛,项强,与伤寒异。

内伤外感辨

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内伤外感,颇相疑混,误治必死,极当详辨。外感则人迎大于气口,内伤则气口大于人迎。外感则寒热齐作而无间,内伤则寒热间作而不齐。外感恶寒,虽近烈火不除。内伤恶寒,得就温暖即解。外感恶风,乃恶一切风寒。内伤恶风,惟恶些小贼风。外感症显在鼻,故鼻塞不利,而壅盛有力。内伤症显在口,故口不知味而腹中不和。外感邪气有馀,故发言壮厉,先轻而后重。内伤元气不足,故出言懒怯,先重而后轻。外感头痛,常常而痛。内伤头痛,时作时止。外感手背热,手心不热。内伤手心热,手背不热。若内外相兼而病者尤当细辨,以内症多者是内伤重于外感,补养为先。外症多者是外感重于内伤,解散为急。此东垣未发之旨也。

治伤寒宜早

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仲景曰:‘伤寒初起,即时求治。凡作汤药,不避晨夜。医之稍迟,病即传变,必难为力矣。’凡作汗药,虽言一日三服,若病剧者,半日中可尽三服。一日一夜,当时时观之,如救焚拯溺,不容少怠。

视伤寒宜详

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凡看伤寒,自顶至踵,最宜详察,一有不到,错误匪轻。仲景云:‘观今之医,各承家技,始终顺旧,省疾问病,务在口给。相对斯须,便处汤剂,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,明堂阙庭,尽不见察。夫欲视死别生,实为难矣。嗟乎!业已称医,人之司命,孟浪至此,乌乎可哉!’