外科钤

外科钤

本作品收录于《景岳全书》

<目录>卷之四十六圣集·外科钤（上）\外科钤（上）

<篇名>经义（一）

属性：《痈疽篇》∶黄帝曰∶血气已调，形气乃持。余已知血气之平与不平，未知痈疽之所从 生，成败之时，死生之期，有远近，何以度之，可得闻乎。岐伯曰∶经脉流行不止，与天同 度，与地合纪。故天宿失度，日月薄蚀；地经失纪，水道流溢，草 不成，五谷不殖；径路 不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处；血气犹然。请言其故∶夫血脉营卫，周流不休， 上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反 ，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓；脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓 消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤故死 矣。黄帝曰∶愿尽闻痈疽之形，与忌曰名。岐伯曰∶痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化 为脓，脓不泻，塞咽，半日死；其化为脓者，泻则合豕膏，冷食，三日而已。发于颈，名曰 夭疽。其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺，熏肝肺，十余日而 死矣。阳气大发，消脑留项，名曰脑烁。其色不乐，项痛如刺以针，烦心者，死不治。发于 肩及 ，名曰疵痈。其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五脏。痈发四五日，逞 之。发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已 ，勿裹之。其痈坚而不溃者，为马刀挟缨，急治之。发于胸，名曰井疽。其状如大豆，三四 日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。发于膺，名曰甘疽。色青，其状如谷实 KT ， 常苦寒热，急治之，去其寒热，十岁死，死后出脓。发于胁，名曰败疵。败疵者，女子 之病也。灸之，其病大痈脓，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，锉FS 草根各一升 ，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮浓衣，坐于釜上，令汗出至足已。发于股胫，名 曰股胫疽。其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死矣。发于尻，名曰锐疽。其状赤坚大 ，急治之；不治，三十日死矣。发于股阴，名曰赤施。不急治，六十日死。在两股之内，不 治，十日而当死。发于膝，名曰疵痈。其状大痈，色不变，寒热，如坚石。勿石，石之者死 ；须其柔，乃石之者，生。诸痈疽之发于节而相应者，不可治也。发于阳者，百日死。发于 阴者，三十日死。发于胫，名曰兔啮。其状赤至骨，急治之，不治害人也。发于内踝，名曰 走缓。其状痈也，色不变，数石其输，而止其寒热，不死。发于足上下，名曰四淫。其状大 痈，急治之，百日死。发于足傍，名曰厉痈。其状不大，初如小指。发，急治之，去其黑者 ，不消，辄益；不治，百日死。发于足指，名脱痈。其状赤黑，死不治。不赤黑，不死，不 衰，急斩之，不则死矣。黄帝曰∶夫子言痈疽，何以别之。岐伯曰∶营卫稽留于经脉之中， 则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐， 腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故曰痈。黄帝曰∶何谓疽。岐伯曰∶ 热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽 。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽，此其候也。 《玉版篇》∶黄帝曰∶病之生时有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不 行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相搏，乃化为脓，小针能取之乎。岐伯曰∶以小治小者， 其功小，以大治大者，多害，故其已成脓血者，其唯砭石铍锋之所取也。黄帝曰∶多害者其 不可全乎。岐伯曰∶其在逆顺焉。以为伤者，其白眼青，黑眼小，是一逆也。内药而呕者， 是二逆也。腹痛渴甚，是三逆也。肩项中不便，是四逆也。音嘶色脱，是五逆也。除此五者，为顺矣。 《寒热病篇》曰∶五脏，身有五部∶伏兔一，腓二，腓者 也，背三，五脏之 四， 项五。此五部有痈疽者死。凡刺之害，中而不去则精泄，不中而去则致气。精泄则病甚而 ，致气则生为痈疽也。 《生气通天论》曰∶高梁之变，足生大疔，受如持虚。汗出见湿，乃生痤痱。劳汗当风 ，寒薄为 ，郁乃痤。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。陷脉为 ，留连肉腠，因而饱食 ，筋脉横解，肠 为痔。 《阴阳别论》曰∶三阳为病，发寒热，下为痈肿。 《脉度篇》曰∶六腑不和，则留结为痈。 《异法方宜论》曰∶东方之域，其民食鱼而嗜咸，其病皆为痈疡。其治，宜砭石。故砭 石者，亦从东方来。 《气穴论》曰∶肉之大会为谷，肉之小会为溪。肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会 大气。邪溢于壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓，内消骨髓，外破大 。留于节凑，必将为败，积 寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足。大寒留于溪 谷也。 《刺节真邪篇》曰∶虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨， 则为骨痹；搏于筋，则为筋挛；搏于脉中，则为血闭；不通则为痈。虚邪之入于身也深，寒 与热相搏，久留而内着。寒胜其热，则骨疼肉枯。热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内 伤骨为骨蚀。有所疾前筋，筋屈而不得伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。有所结，气归之， 卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。久者，数岁乃成，以手按之柔，已有所结，气 归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。以手按之坚，有所结，深 中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。有所结，中于肉，宗气归之，邪留而不 去，有热则化为脓，无热则为肉疽。凡此数气者，其发无常处，而有常名也。 《病能论》∶黄帝问曰∶人病胃脘痈者，诊当何如。岐伯对曰∶诊此者当候胃脉，其脉 当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者胃脉也。逆而盛，则热聚于胃口而 不行，故胃脘为痈也。帝曰∶有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆愈，其真安在。岐 伯曰∶此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻之。此 所谓同病异治也。 《脉要精微论》帝曰∶诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生。岐伯曰∶此寒气之肿，八风之变 也。帝曰∶治之奈何。岐伯曰∶此四时之病，以其胜治之愈也。 《厥论》曰∶少阳厥逆，机关不利。机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈， 不可治，惊者死。 《寒热篇》帝曰∶寒热瘰 在于颈腋者，皆何气使然。岐伯曰∶此皆鼠 寒热之毒气 也，留于脉而不去者也。鼠 之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间，其浮于脉中，而未内 着于肌肉，而外为脓血者，易去也。黄帝曰∶去之奈何。岐伯曰∶请从其本引其末，可使衰 去，而绝其寒热。宜按其道以予之，徐往徐来以去之。其小如麦者，一刺知，三刺而已。黄 帝曰∶决其死生奈何。岐伯曰∶反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子，见一脉，一岁死； 见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。见赤脉 不下贯瞳子，可治也。 《通评虚实论》曰∶所谓少针石者，非痈疽之谓也。痈疽不得顷时回。 《气交变大论》曰∶岁火太过，民病身热骨痛，而为浸淫。岁金太过，民病两胁下少腹 痛，目赤痛， 伤，耳无所闻。岁木不及，复则炎暑流火。湿性燥，病寒热疮疡痱疹痈痤。 岁金不及，复则寒雨暴至，民病口疮。岁水不及，民病寒疡流水。 《五常政大论》曰∶委和之纪，其病支废痈肿疮疡。卑监之纪，其动疡涌分溃痈肿。赫 曦之纪，其病笑疟疮疡。坚成之纪，其动暴折疡疰。少阳司天，火气下临，鼻窒疮疡。太阳 司天，寒气下临，甚则 肿，身后痈。少阴司天，热气下临，甚则疮疡。地有高下，气有 温凉。高者气寒，下者气热。故适寒凉者胀，之温热者疮。下之则胀已，汗之则疮已。

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<篇名>脉候（二）

属性：浮数之脉，应发热，其不发热而反恶寒者，若有痛处，痈疽之谓也。 洪大之脉，其主血实，积热疮肿。凡洪大者，痈疽之病进也。脓未成者，宜下之。脓溃 之后，脉见洪大，则难治。若兼自利，尤有凶候。 数脉主热，浮而数者，为表热。沉而数者，为里热。诸紧数之脉，应发热而反恶寒者， 痈疽也。仲景曰，数脉不时见，则生恶疮也。又曰，肺脉数者，生疮也。凡诸疮，脉至洪数 ，其内必有脓也。 实脉，主邪盛，邪气盛则实也。痈疽得此，可下之。若久病虚人，则最忌之，以正不胜邪也。 滑脉，多阳，或为热，或为虚。疮疡得此，脓未成者，可内消脓。已溃者，宜托里。所谓始为热，终为虚也。 散脉，为血虚有表无里也。凡疮毒脓溃之后，脉见洪滑粗散，而烦痛不除者，难治，以 其正气虚，邪气实也。又曰，肢体沉重，肺脉大则毙，谓其浮散无根也。 长脉，主阳气充实。伤寒得之，将欲汗解也。长而缓者，胃脉也，百病得之皆愈。故曰长则气治也。 芤脉，主阴虚血虚，脓溃后得之为宜，以脉病相应也。 弦脉，主肝邪。《疮疽论》曰，弦洪相搏，内寒外热，欲发疮疽也。 紧脉，主切痛积癖。凡疮疽得此，则气血留滞，邪结不散，多为痛也。 短脉，主虚。经曰，短则气病，以其乏胃气也。疮疡脉短，真气虚也。诸病见之，皆为难治，尤不可攻也。 涩脉，主血虚气涩。疮疡溃后得之无妨。 沉脉，为阴。疮疡得之，邪气深也。 迟脉，主阳气不足。疮疡得之，溃后自愈。 缓脉，无邪。长而缓者，百病皆宜。疮疡得此，则易愈，以其有胃气也。 弱脉，主气血俱虚，形精不足。大抵疮家之脉，凡沉迟濡弱者，皆宜托里。 微脉，主虚。真气复则生，邪气胜则死。疮疡溃后，微而和者，将愈也。 脉细，主阳衰。疮疡脉细而沉者，里虚而欲变证也。 虚脉，空而无力。脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。疮疡得之，只宜托里养血补气也。 软脉，少神元气弱也。凡疮疡之脉，但见虚迟软弱者，悉宜补虚排脓托里。 牢脉，坚强，阴之亏也。凡瘰 结肿之类，诊得牢脉者，皆不可内消也。 结促之脉，凡阴衰则促，阳衰则结。大抵结促之脉，由气血俱虚而断续者居多。疮疡得 之，多宜托里。然有素禀结促者，又当以有力无力，辨其虚实。实者可下，虚者不可不补。 右痈疽脉二十二种，大都微弱虚细迟缓短涩者，必气血皆虚，形精不足，俱当用补用托 ，不可妄攻，无待言也。即如浮滑弦洪结促等脉，此中最有疑似，亦不得以全实论治，必须 详审形证，或攻或补，庶无误也。 齐氏曰∶疮疡之证，若不诊候，何以知阴阳勇怯，血气聚散。又曰∶脉洪大而数者，实 也。细微而数者，虚也。 河间曰∶脉沉实者，其邪在脏。浮大者，其邪在表。 立斋曰∶痈疽未溃，而脉先弱者，何以收敛。

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<篇名>论证（三）

属性：凡疮疡之患，所因虽多，其要惟内外二字；证候虽多；其要惟阴阳二字。知此四者，则 尽之矣。然内有由脏者，有由府者，外有在皮肤者，有在筋骨者，此又其浅深之辨也。至其 为病，则无非血气壅滞，营卫稽留之所致。盖凡以郁怒忧思，或淫欲丹毒之逆者，其逆在肝 脾肺肾，此出于脏而为内病之最甚者也。凡以饮食浓味，醇酒炙爆之壅者，其壅在胃，此 出于腑，而为内病之稍次者也。又如以六气之外袭，寒暑之不调，侵入经络，伤人营卫，则 凡寒滞之毒，其来徐，来徐者，其入深，多犯于筋骨之间，此表病之深者也。风热之毒其来 暴，来暴者，其入浅，多犯于皮肤之间，此表病之浅者也。何也。盖在脏在骨者多阴毒，阴 毒其甚也。在腑在肤者多阳毒，阳毒其浅也。所以凡察疮疡者，当识痈疽之辨∶痈者热壅于 外，阳毒之气也，其肿高，其色赤，其痛甚，其皮薄而泽，其脓易化，其口易敛，其来速， 者其愈亦速。此与脏腑无涉，故易治而易愈也。疽者结陷于内，阴毒之气也，其肿不高，其痛 不甚，其色沉黑，或如牛领之皮，其来不骤，其愈最难。或全不知痛痒，甚有疮毒未形，而 精神先困，七恶叠见者，此其毒将发而内先败，大危之候也。知此阴阳内外，则疮痈之概， 可类见矣。然此以外见者言之，但疮疡之发原无定所，或在经络，或在脏腑，无不有阴阳之 辨。若元气强，则正胜邪，正胜邪则毒在腑，在腑者便是阳毒，故易发易收而易治。元气弱 则邪胜正，邪胜正则毒在脏，在脏者便是阴毒，故难起难收而难治。此治之难易，全在虚实 。实者易而虚者难也，速者易而迟者难也。所以凡察痈疽者，当先察元气以辨吉凶，故无论 肿疡溃疡，但觉元气不足，必当先虑其何以收局，而不得不预为之地。万勿见病治病，且顾 目前，则鲜不致害也。其有元气本亏，而邪盛不能容补者，是必败逆之证。其有邪毒炽盛， 而脉证俱实者，但当直攻其毒，则不得误补助邪，所当详辨也。 华元化曰∶痈疽疮肿之作，皆五脏六府蓄毒不流，非独因营卫闭塞而发也。其行也有处 ，其主也有归。假令发于喉舌者，心之毒；发于皮毛者肺之毒，发于肌肉者脾之毒，发于骨髓者肾之毒， 发于筋膜者，肝之毒；发于下者，阴中之毒；发 于上者，阳中之毒；发于外者，六腑之毒；发于内者，五脏之毒。故内曰坏，外曰溃，上曰从 ，下曰逆。发于上者，得之速；发于下者，得之缓；感于六腑，则易治；感于五脏，则难瘳 。又近骨者多冷，近肤者多热。近骨者，久不愈，则化成血虫。近肤者，久不愈，则传气成 漏。成虫，则多痒少痛，或先痒后痛。成漏，则多痛少痒，或不痒不痛。内虚外实者，多痛 少痒。血不止，则多死。溃脓，则多生。证候多端，要当详治。 伍氏云∶痈疽之疾有二十余证∶曰 发、痼发、石发、岩发、蜂巢发、莲子发、椒眼 发、连珠发、竟体发、肠痈内发、脑背发、眉发、腮颔发、肺痈、瓜瓠发。大率随病浅深内 外施治，不可迟缓。初发如伤寒，脉浮而紧是其候也。 又曰∶五脏六腑俞穴皆在背，凡患疮证，有伤脏膜者多致不救。腑气浮行于表，故痈肿 浮高为易治；脏血沉寒主里，故疽肿内陷为难治。 又曰∶疖者节也，痈者壅也，疽者沮也。一寸至二寸为疖，三寸至五寸为痈，一尺为 疽，一尺至二尺为竟体疽。若脉洪数者难治，脉微涩者易治。初觉，宜清热拔毒。已溃则排 脓止痛。脓尽则长肌敷痂，当酌轻重顺逆而审治之。 马益卿《痈疽论》曰∶人有四肢五脏，一觉一寐，呼吸吐纳，精气往来，流而为营卫， 畅而为气色，发而为声音，阳用其形，阴用其精，此人之常数所同也。至其失也，蒸则生热 ，否则生寒，结则为瘤赘，陷则为痈疽，凝则为疮癣，愤则结瘿，怒则结疽。又五脏不和 ，则九窍不通，六气不和，则留结为痈，皆经络涩滞，气血不流，风毒乘之而致然也。 薛立斋曰∶疮疡之作，皆由膏梁浓味，醇酒炙爆，房劳过度，七情郁火，阴虚阳辏 ，精虚气节，命门火衰，不能生土；营卫虚弱，外邪所袭，气血受伤而为患。当审其经络受 证，标本缓急以治之。 陈良甫曰∶外如麻，里如瓜。又曰，外小如钱，内可容拳。

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<篇名>善恶顺逆（四）

属性：痈疽证，有五善七恶，不可不辨∶凡饮食如常，动息自宁，一善也；便利调匀，成微见干 涩，二善也；脓溃肿消，水浆不臭，内外相应，三善也；神彩精明，语声清亮，肌肉好恶分） 明，四善也；体气和平，病药相应，五善也。七恶者∶烦躁时嗽，腹痛渴甚，眼角向鼻，泻 利无度，小便如淋，一恶也；气息绵绵，脉病相反，脓血既泄，肿 尤甚，脓色臭败，痛 不可近，二恶也；目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视，睛明内陷，三恶也；喘粗短 气，恍惚嗜卧，面青唇黑，便污未溃，肉黑而陷，四恶也；肩背不便，四肢沉重，已溃青黑 ，筋腐骨黑，五恶也；不能下食，服药而呕，食不知味，发痰呕吐，气噎痞塞，身冷自汗， 耳聋惊悸，语言颠倒，六恶也；声嘶色败，唇鼻青赤，面目四肢浮肿，七恶也。五善者，病 在腑，在腑者轻。七恶者，病在脏，在脏者危也。 齐氏曰∶病有证合七恶，皮急紧而如善者。病有证合五善，而皮缓虚如恶者。夫如是岂 浅识之所知哉。然五善并至，则善无加矣。七恶并至，则恶之极矣。凡五善之中，乍见一二 善证，疮可治也。七恶之内，忽见一二恶证，宜深惧之。大抵疮疽之发，虚中见恶证者不可 救。实证无恶候者自愈。又凡脓溃之后，而烦疼不除，诊其脉洪数粗散者难痊，微涩迟缓者 易愈。此善恶之证，于诊候中，亦可知也。若发背脑疽及诸恶疮，别有五逆之证者，白睛青 黑而眼小，服药而呕，伤痛渴甚，膊项中不便，音嘶色败者，是为五逆。其余热渴利呕，盖 毒气入里，脏腑之伤也，可随证以治之。（出《外科精义》，宋齐德之着。） 陈氏曰∶病有甚而致生，有微而致死，病证难辨，死生何从决乎。答曰∶发背，溃透内 膜者死。未溃内陷，面赤唇黑，便污者死。烦闷者不治，溃喉者不治。阴患入腹者不治，入 囊者不治。鬓深寸许者不治。颐后一寸三分，名铣毒，亦不治。无此者生。流注虽多，疗 之必愈。（出《外科精要》，宋临江陈自明着。） 《发挥》曰∶大抵发背、脑疽、脱疽，肿痛色赤者，乃水衰火旺之色，多可治。若黑若 紫，则火极似水之象，乃其肾水已竭，精气枯涸也，决不治。又骨髓不枯，脏腑不败者，可 治。若老弱患此，疮头不起，或肿硬色夭，坚如牛领之皮，脉更涩，此精气已绝矣，不可治 ，或不待溃而死。有溃后气血不能培养者，亦死。 立斋曰∶疮疡之证，有五善七恶。善者，勿药自愈。恶者，乃五脏亏损之证。多因元气 虚弱。或因脓水出多，气血亏损；或因汗下失宜，营卫消铄；或因寒凉克伐，血气不足； 或因峻厉之治，胃气受伤；以致真气虚而邪气实，外似有余而内实不足。法当纯补胃气，多有 可生，不可因其证恶，遂弃而不治。若大渴发热，或泄泻淋闭者，邪火内淫，一恶也。竹叶 黄汤。气血俱虚，八珍汤加黄 、麦冬、五味、山茱萸。如不应，佐以加减八味丸煎服。 脓血既泄，肿痛尤甚，脓色败臭者，胃气虚而火旺，二恶也。人参黄 汤。如不应，用十全 大补汤加麦冬、五味。目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视者，肝肾阴虚而目系急， 三恶也。六味丸料。如或阴中有火，加炒山栀、麦冬、五味。如不应用八珍汤加炒山栀、麦 冬、五味。喘粗短气，恍惚嗜卧者，脾肺虚火，四恶也。六君加大枣、生姜。如不应，用补 中益气汤加麦冬、五味。心火刑克肺金，人参平肺散。阴火伤肺，六味丸加五味子煎服。肩 背不便，四肢沉重者，脾肾亏损，五恶也。补中益气汤加熟地、山药、山茱萸、五味。如不 应，用十全大补汤加山茱萸、山药、五味。不能下食，服药而呕，食不知味者，胃气虚弱， 六恶也。六君子汤加木香、砂仁。如不应，急加附子。声嘶色败，唇鼻青赤，面目四肢浮肿 者，脾肺俱虚，七恶也。补中益气汤加大枣、生姜。如不应，用六君子汤加炮姜。更不应， 急加附子，或用十全大补汤加附子、炮姜。腹痛泄泻，咳逆昏愦者，阳气虚，寒气内淫之恶 证也。急用托里温中汤，后用六君子汤加附子，或加姜桂温补。此七恶之治法也。此外，更 有溃后发热，恶寒作渴；或怔忡惊悸，寤寐不宁，牙关紧闭；或头目赤痛，自汗盗汗，寒战 切牙，手撒身热，脉洪大，按之如无；或身热恶衣，欲投于水，其脉浮大，按之微细，衣浓 仍寒。此血气虚极，传变之恶证也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利肠鸣，饮食不入，呃逆呕 吐，此阳气虚，寒气所乘之恶证也。若有汗而不恶寒，或无汗而恶寒，口噤足冷，腰背反 张，颈项强劲，此血气虚极，变痉之恶证也。俱急用参、 、归、术、熟地、附、桂之属救 之，间有可生者。宋时齐院令虽尝纂其状，而未具其因。皇明陶节庵，虽各立一方，亦简而 未悉，予故补其缺云。 又曰∶前证善者，乃五脏未伤，病微邪浅，使能慎起居，节饮食，则勿药自愈。恶者 ，乃五脏亏损之证，前哲虽云不治，若能补其脾胃，固其根本，多有可生者，岂可以其恶而遂弃之耶。

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<篇名>虚实（五）

属性：齐氏曰∶疮疽之证，有脏腑气血上下，真邪虚实不同也，不可不辨∶如肿起坚硬，脓 稠者，疮疽之实也；肿下软慢，脓稀者，疮疽之虚也；大便硬，小便涩，饮食如故，肠满膨 胀，胸膈痞闷，肢节疼痛，口苦咽干，烦躁多渴，身热脉大，精神闷塞者，悉脏腑之实也； 泻利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足厥冷，脉弱皮寒，小便自利，或小便短少，大便滑利 ，声音不振，精神困倦，悉脏腑之虚也。凡疮疽，肿起色赤，寒热疼痛，皮肤壮热，脓水稠 粘，头目昏重者，血气之实也。凡脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，不堪热痛，肌寒肉冷， 自汗色夭者，气血之虚也。头痛鼻塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴引冷，睡语咬 牙者，上实也。精滑不禁，大便自利，腰脚沉重，睡卧不宁者，下虚也。肿 尤甚，痛不 可近，寒热往来，大便秘涩，小便如淋，心神烦闷，恍惚不宁者，邪气之实也。肩项不便，四 肢沉重，目视不正，睛不了了，食不知味，音嘶色败，四肢浮肿，多日不溃者，真气之虚也 。又曰∶邪气胜则实，真气夺则虚。又曰∶诸痛为实，诸痒为虚也。又曰∶诊其脉洪大而数 者实也，细微而软者虚也。虚则补之，和其气以托里也。实则泻之，疏利而导其滞也。《内 经》曰∶血实则决之，气虚则掣引之。又曰∶形伤痛，气伤肿。先肿而后痛者，形伤气也； 先痛而后肿者，气伤形也。 《精要》曰∶凡疮疽肿高痛甚，烦渴饮冷，此病气元气俱有余，宜用清热消毒散、仙方 活命饮为主。若肿高痛甚，口干饮热，此病气有余，元气不足，宜用托里消毒散为主。若漫 肿微痛，食少体倦，此病气元气俱不足，宜用六君、补中二汤，壮其脾胃，则未成者消，已 成者溃，已溃者敛矣。 《心法》曰∶凡疮口不合，脓水清稀，气血俱虚也。饮食少而难化，脾胃虚寒也。肌体 瘦弱，面色痿黄，胆气不行也，非参 归术之类不能补，非附子不能助其功。今饮食进少， 且难消化，属脾胃虚寒。盖脾胃属土，乃命门火虚不能生土而然。不宜直补脾胃，当服八味 丸补火以生土也。 立斋曰∶疮疡之作，当审其标本虚实，邪正缓急而治之。若病急而元气实者，先治其标 ；病缓而元气虚者，先治其本；或病急而元气又虚者，必先于治本而兼以治标。大要肿高 痛，脓水稠粘者，元气未损也，治之则易。漫肿微痛，脓水清稀者，元气虚弱也，治之则难 。不肿不痛，或漫肿黯黑不溃者，元气虚甚，治之尤难也。主治之法，若肿高 痛者，先用 仙方活命饮解之，后用托里消毒散。漫肿微痛者，用托里散；如不应，加姜、桂。若脓出而 反痛者，气血虚也，八珍汤。不作脓，不腐溃，阳气虚也，四君子加归、 、肉桂。不生肌 ，不收敛，脾气虚也，四君加地黄、木香。恶寒憎寒，阳气虚也，十全大补加姜、附。晡热 内热，阴血虚也，四物加参、术。欲呕作呕，胃气虚也，六君加炮姜。自汗盗汗，五脏虚也 ，六味丸料加五味子。食少体倦，脾气虚也，补中益气加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虚也 ，前汤加麦冬、五味。欲呕少食，脾胃虚也，人参理中汤。腹痛泄泻，脾胃虚寒也，附子理 中汤。小腹痞，足胫肿，脾肾虚也，十全大补汤加山茱、山药、肉桂。泄泻足冷，脾肾虚寒 也，前药加桂附。热渴淋秘，肾虚阴火也，加减八味丸。喘嗽淋秘，肺肾虚火也，补中益气 汤加减八味丸。 又曰∶大凡虚怯之人，不必分其肿溃，惟当先补胃气。或疑参 满中，间有用者，又加 发散败毒，所补不偿，所损又有，泥于气质素实。或有痰不服补剂者，多致有误。殊不知疮 疡之作，缘阴阳亏损，其脓既泄，则气血愈虚，岂有不宜补者哉。故丹溪曰∶但见肿痛，参 之脉证，虚弱便与滋补气血，无亏，可保终吉。旨哉斯言。 又曰∶气无补法，俗论也。以其为病，痞满壅塞，似难于补，不知正气虚，而不能营运 ，则邪气滞而为病。经云∶壮者气行则愈，怯者弱者则着而为病。苟不用补气，何由而行乎。

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<篇名>浅深辨（六）

属性：齐氏《精义》曰∶疮候多端，欲辨浅深，直须得法。简而论之，则疮疽概举有三∶肿高 而软者，发于血脉；肿下而坚者，发于筋骨；皮肉之色不变者，发于骨髓。又曰∶凡疗疮疽 ，以手按摇疮肿，根牢而大者，深也；根小而浮者，浅也。又验其人，初生疮之时，便觉壮 热恶寒，拘急头痛，精神不宁，烦躁饮冷者，其疮疽必深也。若人虽患疮疽，而起居平和， 饮食如故者，其疮浮浅也。恶疮初生，其头如米粟，微似有痛痒，误触破之即 展，觉有深 意，速服犀角升麻汤，及漏芦汤、通气等药，取通利疏畅，兼用浴毒汤， 溃之类。若浮浅 者，贴膏 求差。以此推之，则深浅之变，始终之次也。又曰∶憎寒壮热，所患必深。肉 色不变，发于内也。 曾氏曰∶凡痈疽，其脉浮数洪紧，肿 作痛，身热烦渴，饮食如常，此六腑不和，毒 发于外而为痈。其势虽急，投以凉剂，多保全生。其脉沉细伏紧，初发甚微，或无疮头，身 不热而内燥，体重烦疼，情绪不乐，胸膈痞闷，饮食无味，此五脏不和，毒蓄于内而为疽。 急投五香连翘汤，或神仙截法蜡矾丸、制甘草汤防托毒气，免致变证内攻，尤宜当头隔蒜灸 。若涂毒药，迷其腠理；投凉药，虚其真气。故善恶之证，在乎医之工拙耳。或噫气痞塞， 咳逆，身冷自汗，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言颠倒，皆深恶证也。五善见三则瘥，七恶见四 则危。五善并至，则善无以加，七恶并臻则恶之极矣。 李氏曰∶疽初发一粒如麻豆，发热肿高，热痛色赤，此为外发。势虽炽盛，治得其法， 可保其生。若初时不发热，体倦怠，患处如故，数日不肿痛，五内已坏。虽有卢、扁之药， 亦未如之何矣。 立斋曰∶前证有因元气虚而不能发出者，有因敷贴寒药而不发出者，有因攻伐过伤气 血而不能发出者，有因热毒内蕴而失疏托者，审而治之，多有生者。

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<篇名>总论治法（七）

属性：疮疡之治，有宜泻者，有宜补者，有宜发散者，有宜调营解毒者，因证用药，各有所主 。经曰∶形气有余，病气有余，当泻不当补；形气不足，病气不足，当补不当泻。此其大纲 也。故凡察病之法，若其脉见滑实洪数，而 肿痛甚，烦热痞结，内外俱壅者，方是大实之 证。此其毒在脏腑，非用硝黄猛峻等剂，荡而逐之，则毒终不解。故不得不下，然非有真实 滞者不可下，此下之不可轻用也。其有脉见微细，血气素弱，或肿而不溃，溃而不敛，或饮 食不加，精神疲倦，或呕吐泄泻，手足常冷，脓水清稀，是皆大虚之候。此当全用温补，固 无疑矣。然不独此也。即凡见脉无洪数，外无烦热，内无壅滞，而毒有可虑者，此虽非大虚 之证，然察其但无实邪，盒饭托里养营，预顾元气。何也。盖恐困苦日久，或脓溃之后，不 待损而自虚矣。及其危败，临期何能及哉。故丹溪云∶痈疽因积毒在脏腑，宜先助胃壮气，以 固其本。夫然则气血，凝结者自散，脓瘀已成者自溃，肌肉欲死者自生肌肉，已死者自腐肌 肉，已溃者自敛。若独攻其疮，则脾胃一虚，七恶蜂起，其不死者幸矣，即此谓也。其有脉 见紧数，发热憎寒，或头痛，或身痛，或四肢拘急无汗，是必时气之不正，外闭皮毛，风热 壅盛而为痈肿，此表邪之宜散者也。如无表证，则不宜妄用发散，以致亡阳损卫。故仲景曰 ∶疮家不可汗，此之谓也。其有营卫失调，气血留滞而偶生痈肿，但元气无损，饮食如常， 脉无凶候，证无七恶，此其在腑不在脏，在表不在里。有热者清其热，有毒者解其毒，有滞 者行其气，所当调营和卫而从平治者也。大都疮疡一证，得阳证而病气形气俱有余者轻，得 阴证而形气病气俱不足者重。若正气不足而邪毒有余，补之不可，攻之又不可者危。若毒虽 尽去，而脾肾已败，血气难复者，总皆不治之证。故临证者，当详察虚实，审邪正，辨表里 ，明权衡。尚举措略乖，必遗人大害。斯任非轻，不可苟也。 王海藏《元戎》曰∶若人气血壅盛，营卫充满，抑遏不行，腐化而为痈者，当泄之，以 夺其盛热之气。若人饮食少思，精神衰弱，营卫短涩，寒搏而为痈者，当补之，以接其虚怯之气。 丹溪亦曰∶肿疡内外皆虚，宜以补接行散为主。 东垣曰∶疮疽之发，其受之有内外之别，治之有寒热之异。受之外者，法当托里以温剂 。反用寒药，则使皮毛始受之邪引入骨髓。受之内者，法当疏利以寒剂。反用温药托里，则 使骨髓之病上彻皮毛，表里通溃，共为一疮，助邪为毒，苦楚百倍，轻则危殆，重则死矣。 《病机机要》云∶内之外者，其脉沉实，发热烦躁，外无 赤痛，深于内其邪气深，故宜疏 通脏腑以绝其源。外之内者，其脉浮数， 肿在外，形证外显，恐邪气极而内行，故先宜托 里也。内外之中者，外无 恶之气，内亦脏腑宣通，知其在经，当和营卫也。用此三法之后 ，虽未即瘥，必无变证，亦可使邪气峻减，而易愈。故治疮大要，须明此托里、疏通、和营卫之三法。 陈良甫曰∶诸痛痒疮疡，皆属心火。前辈云痈疽多生于丹石房劳之人。凡人年四十以上， 宜先用内托散，次用五香连翘汤，更以骑竹马法，或隔蒜并明灸足三里，以发泄其毒。盖邪 之所凑，其气必虚；留而不去，其病乃实。故痈疽未溃，则一毫热药断不可用。痈疽已溃， 脏腑既亏，一毫冷药亦不可用。犹忌敷贴之药，闭其毫孔。若热渴便闭，脉沉实洪数者，宜 用大黄等药，以泄其毒，后以国老膏、万金散、黄矾丸、远志酒之类，选而用之。 立斋曰∶按前证，若热毒蕴于内，大便秘结，元气无亏者，宜用大黄等药泄其热毒。若 阴虚阳凑，精虚气怯，脾胃虚弱者，宜用甘温之剂，培其本源。若疮不 肿，不作脓者， 虽其未溃，仍须温补。若疮已溃，而肿不退，痛不止者，仍宜清凉之剂治之。若病急而元气实 者，先治其标。病缓而元气虚者，先治其本。或病急而元气更虚者，必先治本而兼以治标。 大抵肿高 痛，脓水稠粘者，元气未损也，治之则易。漫肿微痛，脓水清稀者，元气虚弱 也，治之则难。不肿不痛，或漫肿色黯，不溃者，发于阴也，元气虚甚，理所不治。若肿高 痛者，先用仙方活命饮，后用托里消毒散。漫肿微痛者，宜托里散；如不应，加姜、桂。若 脓出而反痛，气血虚也，八珍汤。不作脓，不腐溃，阳气虚也，四君加归、 、肉桂。不生 肌，不收敛，脾气虚也，十全大补加姜、桂。晡热内热，阴血虚也，四物加参、术。欲呕作 呕，胃气虚也，六君加炮姜。自汗盗汗，五脏虚也，六味丸加五味子。食少体倦，脾气虚也 ，补中益气加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虚也，前汤加麦冬、五味。欲呕少食，脾胃虚也 ，人参理中汤。腹痛泄泻，脾胃虚寒也，附子理中汤。小腹痞，足胫肿，脾肾虚弱也，十全 大补加山萸、山药、肉桂。泄泻足冷，脾肾虚寒也，前药加桂、附。热渴淋闭，肾虚阴火也 ，加减八味丸。喘嗽淋闭，肺肾虚火也，补中益气汤加减八味丸。凡此变证，皆因元气亏损 ，失于预补所致。又曰∶凡疮疡用药，当审其经络受证，标本虚实，以治之。不可泥于热毒 内攻，专用寒凉克伐之剂，亏损脾胃气血，多致有误。且以虚弱之人，用峻利之药，则药力 未到，胃气先伤，虚虚之祸，有所不免。故凡元气不足者，既治其初患，更当内用参 归术 温补脾胃，外用桑枝葱熨接补阳气，使自消散。又曰，凡痈疽肿痛，初生便觉脉沉细而烦闷 ，脏腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不宁，外证深沉者，亦当即用托里散及温热之剂，以从治 之。又曰∶前证若发热烦渴，大便秘结者，由邪蓄于内，宜内疏黄连汤，以泄内毒。若头痛 拘急，发热恶寒者，由邪客于外，宜人参败毒散，以散表邪。若肿痛 赤，发热作渴，此 毒气凝于肉里，宜仙方活命饮，解散其毒。若食少体倦，发热恶寒，此中气虚弱，宜六君子汤 ，以补脾胃。又曰∶大抵证有本末，治有权宜。治其主，则末病自退。用其权，则不拘于时。 泥于守常，必致病势危甚。况杂用攻剂，动损各经乎。罗谦甫云∶守常者众人之见，知变者 智者之事。知常而不知变，因细事而取败者多矣。 凡痈疽，实证不可温补，虚证不可凉泄，此大法也。观前条陈良甫曰∶凡疮疡未溃，一 毫热药断不可用。痈疽已溃，脏腑已亏，一毫冷药亦不可用。又立斋云，若肿 痛甚，烦躁 脉大，寒热往来，大便秘结，小便涩痛，心神愦闷，皆邪热之证。凡辛热之剂，不但肿疡不 可用，虽溃疡亦不可用也。此固然矣。然二公已道其半，犹未尽也。余读之曰，凡痈疽阴盛 阳衰者，但见体虚脉弱，阳气无权等证，则凡苦寒之剂，非为溃疡不可用，即肿疡亦不可用 也。又若阴邪凝结之毒，非用温热，何以营运。而陈氏谓肿疡不可用热药，恐不可以概言也。

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<篇名>败毒（八）

属性：《外科枢要》曰∶疮疡之证，当祭经之传受，病之表里，人之虚实，而攻补之。假如肿 痛热渴，大便秘结者，邪在内也，疏通之。 肿作痛，寒热头疼者，邪在表也，发散之。 肿痛甚者，邪在经络也，和解之。微肿微痛，而不作脓者，气血虚也，补托之。漫肿不痛， 或不作脓，或脓成不溃者，气血虚甚也，峻补之。色黯而微肿微痛，或脓成不出，或腐肉不 溃，阳气虚寒也，温补之。若泥其未溃，而概用败毒，复损脾胃，不惟肿者不能成脓，而溃 者亦难收敛，七恶之证蜂起，多致不救。马益卿曰∶肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主。如 欲用大黄，宁无孟浪之非。溃疡内外皆虚，宜以托里补接为主，如欲用香散，未免虚虚之失，治者审之。

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<篇名>托里（九）

属性：齐德之曰∶凡疮疽丹肿，结核瘰 ，初觉有之，即用内消之法。经久不除，血气渐衰， 肌寒肉冷，脓汁清稀，毒气不出，疮口不合，聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里 。脓未成者，使脓早成。脓已溃者，使新肉早生。血气虚者，托里补之。阴阳不和，托里调 之。大抵托里之法，使疮无变坏之证。凡为疮医不可一日无托里之药。然而寒热温凉，烦渴利 呕，临证宜审其缓急耳。 马益卿曰∶痈疽因积毒在脏腑，当先助胃壮气，使根本坚固，次以行经活血药为佐，参 以经络时令，务使毒气外泄，治之早者，可以内消。此托里之旨也。 立斋曰∶大凡疮疡之作，由胃气不从。疮疡之溃，由胃气腐化。疮疡之敛，由胃气营养 。余尝治初结未成脓者，托而散之。已成欲作脓者，托而腐之。脓成未溃者，托而开之。脓 已溃者，托而敛之。东垣云∶脾为仓廪之官，胃为水谷之海，主养四旁以生血气，故胃气乃 生发之源，为人身之本。厥有旨哉。

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<篇名>论汗下（十）

属性：仲景治伤寒，有汗吐下三法。东垣治疮疡，有疏通、托里、和营卫之三法。用之得宜， 厥疾瘳矣。假如疮疡肿硬木闷，烦热便秘，脉沉而实，其邪在内，当先疏其内以下之。 肿 作痛，便利调合，脉浮而洪，其邪在表，当先托其里以汗之。仲景曰∶疮家虽身体疼痛，不 可发汗，汗之则发痉。苟不详审，而妄为汗下，以致血气亏损，毒反延陷，少壮者难以溃敛 ，老弱者多致不救。（见《外科枢要》。） 罗谦甫云∶丁巳岁冬月，予从军曹州，有牛经历者，病头目赤肿，身前后尤甚，疼痛不 可忍，发热恶寒，牙关紧急，涕唾稠粘，饮食难下，不得安卧。一疡医，于肿上砭刺四五百 针，肿亦不减，其痛益甚，莫知所由。予往诊视，其脉浮紧，按之洪缓。此证乃寒覆皮毛， 郁遏经络，热不得散，聚而为肿。经云∶天寒则地冻水冰，人气在身中，皮肤致密，腠理闭 ，汗不出，气血强，肉坚涩。当是之时，善行水者不能往冰，善穿地者不能凿冻，善用针者 亦不能取四厥。必待天温冻解，而后水可行，地可穿，人脉亦犹是也。又云∶冬月闭藏，用 药多而少针石也。宜以苦温之剂，温经散寒，其病自已。所谓寒致腠理，以苦发之，以辛散 之也，遂用托里温中汤，根据方饵之。以薄衣覆其首，以浓被覆其身，卧于暖处，使经血温， 腠理开，寒气散，阳气升。大汗出后，肿减八九。再服则去麻黄、防风，加连翘、鼠粘子， 肿痛悉愈。经言∶汗之则疮已。信哉斯言。或云∶仲景言，疮家虽身痛不可发汗，其理何也 。余曰∶此说乃营气不从，逆于肉理，而生疮肿作身疼痛，非外感寒邪之病，故戒之，以不可 发汗，汗之则成痉也。又问∶仲景言鼻衄者不可发汗，复言脉浮紧者当以麻黄汤发之，衄血 自止，所说不同，其故何也。予曰∶此正与疮家概同，夫人身血之与汗，异名而同类，夺汗 者无血，夺血者无汗，今衄血妄行，为热所逼，更发其汗，是反助热邪，重竭津液，必变凶 证，故不可汗。若脉浮则在表，脉紧则在寒，寒邪郁遏，阳不得伸，热伏营中，迫血妄行， 上出于鼻，故当用麻黄汤散其寒邪，使阳气得舒，其血自止，又何疑焉。或者叹曰∶知其要 者，一言而终，不知其要，流散无穷。洁古之学，可谓知其要者矣。 东垣云∶疮疡有因风热外郁，其人多怒，其色赤，其肿高，结硬而痛，其脉洪紧而弦， 是邪客于血脉之上，皮肤之间，故发其汗而通其营卫，则邪气去矣。又曰∶疮疡诸病，凡面 赤者，虽伏大热，禁不得攻里，攻里则下利，此以阳邪怫郁在经，宜发表以去之，故曰火郁 则发之。虽大便数日不见，宜多攻其表，以发散阳气，少加润燥之药以润之。如见风脉风证， 只宜用风药发表，风邪解则大便自通也。若只干燥闭涩，止宜润之，切不可下也。但疮疡郁 冒，俗乎昏迷是也，宜汗之则愈。 初虞氏云∶凡痈疽始作，须以大黄等药亟转利之，勿以困苦为念。与其溃烂而死，不若 利之而死，况有生道哉。古人立法，率用五香连翘漏芦等药，贫乏者单煮大黄汤以利之，至 于脓溃乃服黄 等药以排脓，《千金》、《外台》备矣。世以疮发于外，不行转利而死者多 矣。立斋曰∶按前证，若肿高 痛，脏腑闭结，属内外俱实者，当用前药泻之。若漫肿微痛 ，脏腑不实，属内外俱虚者，当用内托补之。若患肿无头，肉色不变，当助胃壮气，令其内 消。若疼痛不止， 肿不消，当用人参黄 汤以托里排脓。若饮食少思，肌肉不生，当用 参托里散，以补养脾胃。 立斋曰∶王德之患发背，脉浮数按之则涩，大便五六日不行，腹不加胀。余曰∶邪在表 不在里，但因气血虚，饮食少，故大便不行，非热结也，宜生气血为主。彼不信，以为积毒 在内，仍用大黄，遂连泻不止，更加发热呃逆，饮食不进而死。其子曰∶泻亦能为害乎。余 曰∶服利药而利不止者死。不当泻而强泻，令人洞泻不禁者死。下多亡阴者死。曰∶疮疡 乃积毒在脏，若不驱逐，何以得解。余曰∶疮疡虽积毒在脏腑，治法先当助胃气，使根本坚固 ，参以行经活血时宜之药，非宜妄用大黄也。今其病在表，而反以峻利之剂，重夺其阴，其 可乎哉。故曰表病里和而反下之，则中气虚表邪乘虚而入，由是变证百出。虽云脉浮数者邪 在表，当用托里复煎散，然其间黄芩、苍术亦不敢妄用。脉沉实者邪在里，当用内疏黄连汤 ，然其中大黄槟榔亦不敢妄用。况浮数涩主气血皆虚，且邪既在表，而反用峻剂重伤其里， 诛伐无过，不死何俟。 愚谓疮肿之属表邪者，惟时毒、丹毒、斑疹，及头面、颈项、上焦之证多有之。察其果 有外邪而脉见紧数，证有寒热者，方宜表散。然散之之法，又必辨其阴阳盛衰，故或宜温散 ，或宜凉散，或宜平散，或宜兼补而散，或宜解毒而散，此散中自有权宜也。又如里证用下 之法，则毒盛势剧者大下之，滞毒稍轻者微下之，营虚便结而毒不解者养血滋阴而下之，中 气不足而便结壅滞者润导而出之。凡此皆通下之法，但宜酌缓急轻重而用得其当耳。故必察 其毒果有余及元气壮实，下之必无害者，方可用下，否则不但目前，且尤畏将来难治之患。 是以表证不真者不可汗，汗之则亡阳。里证不实者不可下，下之则亡阴。亡阴亦死，亡阳亦 死，医固可以孟浪乎。

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<篇名>论灸法（十一）

属性：王海藏曰∶疮疡自外而入者，不宜灸，自内而出者宜灸。外入者托之而不内，内出者 接之而令外。故经曰∶陷者灸之。灸而不痛，痛而后止其灸。灸而不痛者，先及其溃，所以 不痛，而后及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而后止其灸。灸而痛者，先及其未溃，所以 痛，而次及将溃，所以不痛也。 李氏云∶治疽之法，灼艾之功胜于用药，盖使毒气外泄。譬诸盗入人家，当开门逐之， 不然则入室为害矣。凡疮初发一二日，须用大颗独蒜切片三分浓，贴疽顶，以艾隔蒜灸之。 每三壮易蒜，疮溃则贴神异膏，如此则疮不开大，肉不坏，疮口易敛，一举三得。此法之妙 ，人所罕知。若头顶见疽，则不可用此法。（《五府极观碑》载。） 又曰∶凡患背疽，漫肿无头者，用湿纸贴肿处，但一点先干处，乃是疮头。可用大蒜十 颗、淡豆豉半合、乳香钱许，研烂置疮上，铺艾灸之。痛否，皆以前法为度。 陈氏曰∶脑为诸阳之会，颈项近咽喉，肾俞乃致命之所，皆不可灼艾。 伍氏曰∶凡用蒜饼灸者，盖蒜味辛温有毒，主散痈疽，假火势以行药力也。只有用艾炷 灸者，此可施于顽疽痼发之类。凡赤肿紫黑毒甚者，须以蒜艾同灸为妙。又曰∶凡治疽痈， 发背、疔疮，若初灸即痛者，由毒气轻浅，灸而不痛者，乃毒气深重，悉宜内服追毒排脓， 外敷消毒之药。大抵痈疽不可不痛，又不可大痛，闷乱不知痛者，难治。又曰∶凡隔蒜灸者 ，不论壮数，则邪无所容，而真气不损。但头项见疮，宜用骑竹马法，及足三里灸之。 《千金》云∶痈疽始作，或大痛，或小痛，或发如米粒，既便出脓，宜急断口味，利去 其毒，用骑竹马灸法，或就患处灼艾。重者四面，中央总灸一二百壮，更用敷药，其效甚速。 立斋云∶夫疮疡之证，有诸中，必形诸外。在外者，引而拔之。在内者，疏而下之。灼 艾之功甚大。若毒气郁结，瘀血凝滞轻者，或可药散，重者药无全功矣。东垣曰∶若不针烙 则毒气无从而解。是故善治毒者，必用隔蒜灸。舍是而用苦寒败毒等剂，其壮实内热者，或 可，彼怯弱气虚者，未有不败者也。又有毒气沉伏，或年高气弱，或服克伐之剂，气益以虚 ，脓因不溃者，必假火力以成功。大凡蒸灸，若未溃则拔引郁毒，已溃则接补阳气，祛散寒 邪，疮口自合，其功甚大。尝治四肢疮疡气血不足者，祗以前法灸之，皆愈。疔毒甚者，尤 宜灸。盖热毒中隔，内外不通，不发泄则不解散。若处贫居僻，一时无药，则用隔蒜灸法尤 便。每三壮一易蒜片，大概以百壮为度。用大蒜，取其辛而能散。用艾炷，取其火力能透。 如法灸之，必疮发脓溃。继以神异膏贴之，不日自愈。一能使疮不开大，二内肉不坏，三疮 口易合，见效甚神。丹溪云∶惟头为诸阳所聚，艾壮宜小，而少。 曹工部，发背已十八日，疮头如粟，疮内如锥，痛极时有闷瞀，饮食不思，气则益虚， 以大艾隔蒜灸十余壮，尚不知，而痛不减，遂明灸二十余壮，内疮悉去，毒气大发，饮食渐 进。更以大补药及桑木燃灸，瘀肉渐溃。 刘贯卿，足患疔疮已十一日，气弱，亦灸五十余壮，更以托里药而愈。 黄君，腿痈，脓清脉弱。一妇，臂结一块已溃。俱不收敛。各灸以豆豉饼，更饮托里药而愈。 一男子，胸肿一块，半载不消。令明灸百壮方溃。与大补药不敛，复灸以附子饼而愈。 一男子，患发背，疮头甚多，肿硬色紫，不甚痛，不腐溃，以艾铺患处灸之，更以大补 药数日，死肉脱去而愈。陈工部，患发背已四五日，疮头虽小，根畔颇大，以隔蒜灸三十余 壮，其根内消。惟疮头作脓，数日而愈。 余丙子年忽恶心，大锥骨甚痒，须臾，臂不能举，神思甚倦，此夭疽危病也。急隔蒜灸 之，痒愈甚。又明灸五十余壮，痒遂止，旬日而愈。《精要》云，灸法有四生之功，信矣。（薛按） 史氏引证曰∶疡医常器之，于甲戌年，诊太学史氏之母，云内有蓄热，防其作疽。至辛 巳六月，果背胛微痒，疮粒如黍，灼艾即消，隔宿复作，用膏药覆之，晕开六寸许，痛不可 胜，归咎于艾。适遇一僧，自云病疮甚危，尝灸八百余壮方苏。遂用大艾壮如银杏者，灸疮 头及四傍各数壮，痛止。至三十余壮，赤晕悉退。又以艾作团，如梅杏大者四十壮，乃食粥 安寝，疮实四寸，小窍百许，患肉俱坏而愈。立斋曰∶灼艾之法，必使痛者灸至不痛，不痛 者灸至痛，则毒必随火而散。否则非徒无益，而反害之。 愚意，痈疽为患，无非血气壅滞留结不行之所致，凡大结大滞者最不易散，必欲散之，非 藉火力不能速也，所以极宜用灸。然又有孙道人神仙熏照方，其法尤精尤妙。若毒邪稍缓， 邪深经远，而气有不达，灸之为良。若毒邪炽盛，其势猛急，而垂危者，则宜用熏照方，更胜于灸。

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<篇名>脓针辨（十二）

属性：齐氏曰∶若发肿都软而不痛者，血瘤也。发肿日渐增长而不大热，时时牵痛者，气瘤也 。气结微肿，久而不消，后亦成脓，此是寒热所为也。留积经久，极阴生阳，寒化为热，以 此溃者，必多成 ，宜早服内塞散以排之。又凡察痈疽，以手掩其上，大热者，脓成自软也 。若其上薄皮剥起者，脓浅也。其肿不甚热者，脓未成也。若患瘰 结核，寒热发渴，经久 不消，其人面色痿黄者，被热上蒸，已成脓也。至于脏腑肠胃内疮内疽，其疾隐而深藏，目 既不见，手不能近，所为至难，但以诊脉而辨之，亦可知也。有患胃脘痈者，当候胃脉。胃脉 者，人迎也。其脉沉数，气逆则甚，甚则热聚胃口，而胃脘为痈也。若其脉洪数者，脓已成 也。设脉迟紧，虽脓未就，已有瘀血也。宜急治之。不尔，则邪气内攻，腐烂肠胃，不可救 也。又《肺痈论》曰∶始萌则可救，脓成即死，不可不慎也。久之，咳脓如粳米粥者，不治 。呕脓而止者，自愈也。又《肠痈论》曰∶或绕脐生疮，脓从疮出者，有出脐中者，惟大便 下脓血者，自愈也。 伍氏曰∶疮肿赤色，按之色不变者，此脓已成也。按之随手赤色者，其亦有脓也。按之 白色良久方赤者，此游毒已息，可就赤白尽处灸断，赤肿自消。凡痈疽以手按之，若牢硬未 有脓也，若半软半硬已有脓也。又按肿上不热者，为无脓。热甚者，为有脓，宜急破之。 立斋曰∶疮疡之证，毒气已结者，但可补其气血使脓速成。脓成者，当验其生熟浅深， 视其可否，针而去之。不可论内消之法。小按便痛者，脓浅也。大按方痛者，脓深也。按之 不复起者，脓未成也。按之即复起者，脓已成也。脓生而用针，气血既泄，脓反难成。脓熟 而不针，则腐溃益深，疮口难敛。若疮深而针浅，内脓不出，外血反泄。若疮浅而针深，内 脓虽出，良肉受伤。若元气虚弱，必先补而后针，勿论尻神，其脓一出，诸证自退，若脓出 而反痛，或烦躁呕逆，皆由胃气亏损也。宜急补之。若背疮热毒炽盛，中央肉黯，内用托里 ，壮其脾胃，外用乌金膏涂于黯处。其赤处渐高，黯处渐低，至六七日间赤黯分界，自有裂 纹，如刀划然，黯肉必渐溃矣。当用 针利剪徐徐去之，须使不知疼痛，不见鲜血为妙。 若 虽有裂纹，脓未流利，及脓水虽出而仍痛者，皆未通于内，并用针于纹中引之。若患于背胛 之间，凡人背近脊处并胛，皮里有筋一层。患此处者，外皮虽破，其筋难溃，以致内脓不出 ，令人胀痛苦楚，气血转虚，变证百出。若待自溃，多致不救，必须开之引之，兼以托里。 常治此证，以利刀剪之，尚不能去，似此坚物，待其自溃，不反甚乎。此非气血壮实者，未 见其能自溃也。若元气虚弱而误服克伐，患处不痛，或肉将死，急须温补脾胃，亦有生者。 后须纯补之药，庶可收敛。若妄用刀针，去肉出血，则气血愈虚愈伤矣，何以生肌收敛乎。 大凡疮疡脓即溃，当大补血气为先，须有他证，当以未治。 又曰∶凡疮不起者，托而起之；不成脓者，补而成之，使不内攻。脓成则及时针之，不 数日即愈矣。常见患者皆畏针痛而不肯用，又有恐伤肉而不肯用，殊不知疮虽发于肉薄之所 ，若其脓成必肿高寸余，疮皮又浓分许，用针深不过二分。若发于背，必肿高二三寸，入 针只于寸许。况患者肉既已坏，何痛之有。何伤之虑。凡怯弱之人，或患附骨等疽，待脓自 通，以致大溃不能收敛，气血沥尽而已者为多矣。 又曰∶凡疮既成脓，皮肤不得疏泄，昧者待其自穿，殊不知少壮而充实者，或能自解， 若老弱之人，气血枯槁，或兼攻发太过，不行针刺，脓毒乘虚内攻，穿肠腐膜，鲜不误事。 若毒结四肢，砭刺少缓，则腐溃深大，亦难收敛。毒结于颊项胸腹紧要之地，不问壮弱，急 宜针刺，否则难治。如沈氏室、黄上舍等，皆以此而殁者多矣。大抵疮疡之证，感有轻重， 发有深浅，浅者肿高而软，发于血脉，深者肿下而坚，发于筋骨，然又有发于骨髓者，则皮 肉不变。故古人制法，浅宜砭而深宜刺，使瘀血去于毒聚之始，则易消。若脓成之时，气血 壮实者，或自出，怯弱者，不行针刺，鲜有不误。凡疮疡透膜，十无一生，虽以大补药治之 ，亦不能救，此可为待脓自出之戒也。故东垣云∶毒气无从而解，脓瘀无从而泄，过时不烙 ，反功于内，内既消败，欲望其生，岂可得乎。兹举一二以告同道，并使患者知所慎云。 又曰∶凡患疮疽，虽因积热所成，若初起未成脓，脉洪数，乃阴虚阳亢之证。若脓溃于 内，不得发泄于外，身必发热，故脉见洪数，乃痈疽之病进也。脓既去则当脉静身凉，肿消 痛息，如伤寒表证之得汗也。若反发热作渴，脉洪数者，此真气虚而邪气实，死无疑矣。 又曰∶若治元气不足之证，即其初患，盒饭用参 归术，温补脾胃，外用桑枝葱熨，接 补阳气，使自消散。若久而不能成脓者，亦用前二法，补助以速之。若脓既成而不溃，用艾 于当头灸数炷以出之，却服十全大补汤。

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<篇名>论针法（十三）

属性：上古有砭石之制，《内经》有九针之别，制虽不同，而去病之意则一也。且疮疡一科， 用针为贵。用之之际，虽云量其溃之浅深，尤当随其肉之浓薄。若皮薄针深，则反伤良肉， 益增其溃。肉浓针浅，则脓毒不出，反益其痛。用针者，不可不慎哉。至于附骨疽，气毒流 注，及有经久不消，肉溃不痛者，宜燔针开之。若治咽喉之患，当用三棱针。若丹瘤及痈 毒四畔 赤疼痛如灼，宜用砭石去血，以泄其毒，则重者轻，轻者消。如洪氏室患腹痈，脓 胀闷瞀，以卧针刺脓出即苏。一人患囊痈，脓熟肿胀，小便不利，几殆，急针之，脓水大泄 ，气通而愈。大抵用针之法，迎而夺之，顺而取之，所谓不治已成，治未成，正此意也。今 之患者，畏针而不用，医者又徇患者之意而不针，遂至脓已成而不得溃，或得溃而伤已深矣 ，卒之夭枉者十常八九，亦可悲矣。见《外科心法》 经曰∶天温日明，则人血淖溢，而卫气浮，故血易泄，气易行。天寒日阴，则人血凝涩 ，而卫气沉。是以因天时而调血脉也。故凡遇天寒水冰，或阴气凝滞之时，欲行针刺，则先 当温衣覆盖，或以艾叶炒热，或热盥热衣类，先熨其处，务令血脉温和，而后刺之，则血泄 气行，其病立已。若血寒脉涩，遽尔用针，则邪毒不泻，徒伤良肉，反以益其病也。 立斋曰∶凡元气虚弱者，必当补助脾胃，禁用刀针，若妄用之，而去肉去血，便阳随阴 散，是速其危也。 薛按曰∶四明有屠寿卿者，当门齿，忽如所击，痛不可忍，脉洪大而弦。余曰，弦洪相 搏，将发疮毒也。先用清胃散加白芷、银花、连翘一剂，痛即止。至晚鼻上发一疮，面肿黯 痛，用前药加犀角一剂，肿至两额，口出秽气，脉益洪大，恶寒内热。此毒炽血瘀，药力不 能敌也。乃数砭患处，出紫血，服犀角解毒之药。异日肿痛尤甚。又砭患处与唇上，并刺口 内赤脉，各出毒血，再服前药，至数剂而愈。

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<篇名>用针勿忌FS神（十四）

属性：立斋曰∶针灸之法，有太乙人神，周身血忌，逐年FS 神，逐日人神。而其穴有禁针禁灸 之论。犯者，其病难瘳，理固然也。但疮疡气血已伤，肌肉已坏，急宜迎而夺之，顺而取之 ，非平人针灸之比，何忌之有。《外科精义》云∶疮疡之证，毒气无从而解，脓瘀无从而泄 ，反攻于内，内既消败，欲望其生，岂可得乎。危恶之证，发于致命之所，祸在反掌。腹痈 囊痈，二便不通，胸腹胀闷，唇疔喉痹，咽喉肿塞，其祸尤速，患者审之。 邻人苏子遇之内，左手指患疔，麻痒寒热恶心，左半体皆麻，脉数不时见。余曰，凡疮 不宜不痛，不宜大痛，烦闷者不治，今作麻痒尤其恶也。用夺命丹二服不应，又用解毒之剂 ，麻痒始去，乃作肿痛。余曰，势虽危，所喜作痛，但毒气无从而泄，欲针之。适值望日， 其家俱言FS 神不从，势愈肿甚。余强针之，诸证顿退，又用解毒之剂，其疮乃愈。（薛按）

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<篇名>围药（十五）

属性：《内经》云∶五脏不和，九窍不通，六腑不和，则留结为痈。又云∶形伤痛，气伤肿。此 则脏腑不和，而疮发于外也，明矣。若涂贴寒凉，岂能调合脏腑，宣通气血耶。若其肿痛热渴 ，脉滑数而有力，证属纯阳者，宜内用济阴汤，外用抑阳散，则热毒自解，瘀滞自散。若似 肿非肿，似痛非痛，似溃不溃，似赤不赤，脉洪数而无力，属半阴半阳者，宜内用冲和汤， 外用阴阳散，则气血自和，瘀滞自消。若微肿微痛，或色黯不痛，或坚硬不溃，脉虽洪大， 按之微细软弱，属纯阴者，宜内服回阳汤，外敷抑阴散，则脾胃自健，阳气自回也。丹溪曰 ∶敷贴之剂，应酬轻小热证耳。若不辨其阴证阳证之所由分，而妄敷寒凉之剂，则迷塞腠理 ，凝滞气血，毒反内攻，而肉反死矣。况运气得寒而不健，瘀血得寒而不散，败肉得寒则不 溃，新肉得寒则不生，治者审焉。（见《外科枢要》） 立斋曰∶大抵疮之起发溃敛，皆血气使然，各人元气虚实不同，有不能发出而死者，有 发出不能成脓而死者，有成脓不能腐溃而死者，有腐溃不能收敛而死者。敷贴之法，但可应 酬轻小之证耳。若血气已竭，其患必死，不但敷贴不效，且气血喜温而恶寒，腠理喜通而恶 塞，气血因而愈滞，肿患因而愈盛，邪气因而愈深，腐溃因而愈大，怯弱之人取败多矣。况 疮疡乃七情相火，或食膏梁，或饵金石，以伤阴血，阳盛阴虚，受病于内而发于外。若不别 气分血分，阴阳虚实，腐溃浅深，即服药，尚有不能保生者，可敷贴而已乎。 施二守，项右患一核，用凉药敷贴，颈皆肿。又敷之，肿胤胸腋，冷应腹内，不悟凉药 所致，尚以为毒盛。形体困惫，自分不起，延余治之。见其敷药处热气如雾，急令去药，良 久疮色变赤，刺出脓血，用托里药而愈。 张侍御，发背，专用敷药，疮黯不起，胸膈闷气，不能呼吸，自分不治，余用辛温托里 药而愈。 一男子，臀痈腐溃，肌肉不生，用药敷之，肌肉四沿反硬。予诊之，脉涩而弱，此气血 俱虚，不能营于患处，故敷凉药反硬，乃血气受寒凝结而非毒也。用大补药而愈。 一男子，患胸疽，肿高作痛，肿处敷药，痛虽止，而色变黯，肿外作痛。仍敷之，肉色 亦黯，喉内作痛。不悟此为凉药所误，反尽颈敷之，其颈皆溃而死。 一男子，因怒左胁肿一块，不作痛，脉涩而浮。余曰，此肝经邪火炽盛，而真气不足为 患，宜培养血气为主。彼以草药敷贴，遂致不救。 王安人，发背正溃时，欲速效，敷以草药，即日而死。 张宜人，年逾六十，患发背三日，肉色不变，头如粟许，肩背肿，脉洪数，寒热饮冷。 予以人参败毒散二剂，及隔蒜灸五十余壮，毒大发，背始轻。再用托里药渐溃，因血气虚甚 而作渴，用参 归熟等药，而渴亦止。彼欲速效，乃自用草药罨患处，毒气复入，遂不救。 （薛按） 凡痈疡肿痛，宜用围药敷治者，惟降痈散为第一，无论阴毒阳毒，皆所宜也。

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<篇名>腐肉（十六）

属性：齐德之曰∶夫疮疡生于外，皆由积热蕴于内。《内经》谓血热肉败，荣卫不行，必将为 脓，留于节腠，必将为败。盖疮疽脓溃之时，头小未破，疮口未开，或毒气未出，疼痛难忍 ，所以立追蚀腐溃之法，使毒气外泄而不内攻，恶肉易去，好肉易生也。若 其疮血出不止 者，则未可 ，于疮上掺追蚀之药，待其熟，可 方 。若 其疮而痛应心根者，亦不可强 之。误触其疮， 痛必倍，变证不测，不可不慎也。若疮疖脓成未破，于上薄皮剥起者， 即当用破头代针之剂安其上，以膏贴之。脓出之后，用搜脓化毒之药，取效如神矣。若脓血 未尽，便用生肌敛疮之剂，欲其早愈，殊不知恶肉未尽，其疮早合，后必再发。不可不慎也。 立斋曰∶疮疡之证，脓成者，当辨其生熟浅深。肉死者，当验其腐溃连脱。余尝治脉证 虚弱者，用托里之药，则气血壮而肉不死。脉证实热者，用清热之剂，则毒气退而肉自生。 凡疮聚于筋骨之间，肌肉之内，皆因血气虚弱，用十全大补汤壮其脾胃，则未成者自解，已 成者自溃，又何死肉之有。若不大痛，或大痛，或不赤，或内脓不溃，或外肉不腐，乃血气 虚弱，宜用桑枝灸，及十全大补加姜桂，壮其阳气，则四畔即消，疮头即腐，其毒自散，又 何待于针割。若脾胃虚弱，饮食少思，用六君倍加白术，壮其营气，则肌肉受毒者自溃，已 死者自活，已溃者自敛。若初起或因克伐，或犯房事，以致色黯而不痛者，乃阳气脱陷， 变为阴证也。急用参附汤，温补回阳，亦有可生。 又曰∶夫腐肉者，恶肉也。大凡痈疽疮肿溃后，若有腐肉凝滞者，必取之，乃推陈致新 之意。若壮者筋骨强盛，气血充溢，真能胜邪，或自去，或自平，不能为害。若年高怯弱之 人，血液少，肌肉涩，必迎而夺之，顺而取之，是谓定祸乱以致太平。设或留而不去，则有 烂筋腐肉之患。如刘大尹、汪夫人，收之及时，而新肉即生，得以全愈；金工部、郑挥使 ，取之失期，大溃而毙。予尝见腐肉既去，虽少壮者，不补其气血，尚不能收敛；若怯弱者 ，不取恶肉，不补血气，未见其生也。故古人曰∶坏肉恶于野狼虎，毒于蜂虿，缓去之则戕 贼性命。信哉。 又曰∶疮疡之证，若毒气已结，肿赤炽盛，中央肉死黯黑者，内用托里健脾之剂，外用 乌金膏涂之，则黯处渐低，赤处渐起。至六七日间，赤黯之界自有裂纹，如刀划状，其黯渐 溃。若用铍针利剪徐去犹好。须使不知疼痛，不见鲜血为善。若脓未流利，宜用针于纹中引 之。若脓水已出，肿痛仍作，乃内筋间隔，亦用针引之。若元气虚弱，误服克伐之剂，患处 不痛，或肉死不溃者，急温补脾胃，亦有复生者。后须纯补脾胃，庶能收敛。此则不可妄用 针刀，若误用之以去肉出血，使阳随阴败，是速其危也。

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<篇名>腐肉（十六）

属性：针头散（外一四四去腐管） 代针膏（一四五溃头） 透骨丹（外一四三溃头） 猪蹄汤（外一二五洗腐）

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<篇名>舍时从证（十七）

属性：立斋曰∶经云∶诸痛痒疮，皆属于心。若肿赤烦躁，发热大痛，饮冷便秘作渴，脉洪数 实者，为纯阳，虽在严冬之时，必用大苦寒之剂，以泻热毒。若不肿不痛，脉细皮寒，泻利 肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足厥冷，是为纯阴，虽在盛暑之时，必用大辛温热之剂，以助 阳气。不拘严寒盛暑，但当舍时从证。若微肿微痛，似溃不溃，时出清脓者，为半阴半阳， 宜用辛热之剂，温补胃气，此亦治阴阳法也。经曰∶用寒远寒，用热远热，有假者反之。虽 违其时，必从其证。若执常法，无不误矣。壬午仲冬，金台一男子患腹痛，误服干姜理中丸， 实时口鼻出血，烦躁发狂，入井而死。辛卯冬，一吏患伤寒，误服附子药一钟，下咽发躁， 奔走跌死。夫盛暑之际，附子姜桂三药并用，连进三四剂无事；严冬时令，三药单用一味， 止进一剂者，即死。可见罗谦甫先生有舍时从证，权宜用药之妙。余宗此法，凡冬间疮证， 如脉沉实洪数，大便秘，疮 痛，烦躁，或饮冷不绝者，即用硝黄芩连之剂攻之。虽在夏令 而脉见虚弱，或浮大，疮不溃，脓清稀，恶寒饮者，即用姜桂参 之剂补之。如脉见沉细， 疮不溃不痛作呃逆，手足冷，大便不实，或泻利，或腹痛，更加附子，皆获大效。昧者反以 为非，惑乱患人。恪守常法，必使冬用温热，夏用清凉，以致误人，深可哀也。（薛按） 至元壬午五月二十八日，王伯禄年逾五旬有七，右臂膊肿甚，上至肩，下至手指，色变 皮肤凉，六脉沉细而微，此乃脉证俱寒。余与疡医孙彦和视之曰，此乃附骨痈，开发已迟， 以燔针启之，脓清稀解。次日肘下再开之，加呃逆不绝。彦和以丁香柿蒂散两剂，稍缓。次 日，呃逆尤甚，自利，脐腹冷痛，腹满，饮食减少，时发昏愦。于左乳下黑尽处，灸二七壮 ，又处托里温中汤，用干姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活等药， 咀一两半，欲与服。 或者曰∶诸痛痒疮，疡皆属心火，又当盛暑之时，用干姜附子可乎。予应之曰∶理所当然，不得 不然。《内经》曰∶脉细皮寒，泻利前后，饮食不入，此谓五虚。况呃逆者，胃中虚寒故也 。诸痛痒疮，皆属心火，是言其定理也。此证内外相反，须当舍时从证，非大方辛热之剂急 治之，则不能愈也。遂投之，诸证悉去，饮食倍进，疮势温，脓色正。彦和复用五香汤数服 ，后月余平复。噫。守常者，众人之见，知变者，知者之能。知常不知变，因细事而取败者 ，亦多矣，况乎医哉。（见罗氏《卫生宝鉴》） 愚意，罗先生以舍时从证之法，垂训后人，诚百世不磨之要道也。但时之迁变，本所难 知，而证之幽显，尤不易识。何也。盖常人之所谓时者，春夏秋冬之时也，岁岁时常之主气 也，谁不得而知之。而不知五六周环，则长夏有寒淫之令，三冬有炎暑之权，此则虽若舍时 ，而实以从时，昧者固能知此乎。又如察证之法，则凡脉细皮寒，泄泻厥冷之类，是皆已见 之寒证也，又谁不得而知之。不知其来有源，其甚有渐，即诸证未见之前，而本来已具，此 际便难错认，使必待焦头烂额，而后曲突徙薪，则已晚矣。此罗先生之所以明已然，而余则 更为虑未然，盖恐人之见之迟，而无及于事也。虽然余常见今人之于已然者尚不能见，而复 欲其见未然，诚哉迂矣。然余慨然之念，则不能不道其详，而深望于知音者。

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<篇名>阳气脱陷（十八）

属性：立斋曰∶疮疡阳气脱陷，或因克伐之剂，或因脓血大泄，或因吐泻之后，或因误以入房 。大凡溃后劳后，元气亏损，或梦遗精脱，或脉数便血，或外邪乘虚而入，以致发热头痛， 小便淋涩，或目赤烦喘，气短头晕，体倦热渴，意欲饮水投水，身热憎寒恶衣，扬手掷足， 腰背反张，郑声自汗，脉浮洪大，此无根虚火之假热证也。若畏寒头痛，咳逆呕吐，耳聩 目蒙，小便自遗，泻利肠鸣，里急腹痛，玉茎短缩，齿牙浮痛，肢体麻痹，冷汗时出，或厥冷 身痛，咬舌啮唇，舌本强硬，呃逆喘促，脉微沉细，此阳气脱陷之真寒证也。凡此危候，无 论脉证，但见有一二，急用参附汤，或用托里消毒散去连翘、白芷、金银花三味，急加桂附 大剂补之，多有复生者。 内翰杨皋湖，孟夏患背疽，服克伐之剂，二旬余矣，漫肿坚硬，重如负石，隔蒜灸五十 余壮，背遂轻，以六君加砂仁两剂，涎沫涌出，饮食愈少。此脾虚阳气脱陷也。剂用温补， 反呕不食，仍用前药作大剂加附子姜桂，又不应。遂以参 各一斤，归术陈皮各半斤，附子 一两，煎服三日而尽，流涎顿止，腐肉顿溃，饮食顿进。再用姜桂等药，托里健脾，腐脱而疮愈矣。 少参史南湖之内，夏患疽，不起发，脉大而无力，发热作渴，自汗盗汗，用参 大补之 剂，益加手足逆冷，大便不实，喘促时呕，脉细微，按之如无，唯太冲不绝。仍以参、 、白术、当归、茯苓、陈皮，计斤许，加附子五钱，水煎二钟作一服，诸证悉退，脉息顿复 。翼日疮起而溃，仍用前药四剂后，日用托里药，调理两月余而愈。（薛按） 一妇人，于癸卯冬，失物发怒，缺盆内微肿，甲辰春，大如覆碗，左肩胛亦肿，肉色如 故。或针出鲜血三碗许，腹痛如锥，泄泻不止，四肢逆冷，呕吐恶寒，或时发热，绝食已七 日矣。其脉洪大，时或微细，此阳气脱陷也。用六君加炮姜三钱、附子二钱，早服至午，不 应。再剂加附子五钱，熟睡觉来，诸证顿退六七，可进稀粥。再四剂，诸证悉退，饮食如故 ，缺盆始痛。针出清脓二碗许，诸证复生，此虚极也。以十全大补加姜、桂、附各一钱，三 剂而安。后减姜、附各五分，与归脾汤兼服五十余剂而愈。（薛按）

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<篇名>温补按则（十九）

属性：留都郑中翰，仲夏患发背，已半月。疮头十余枚，皆如粟许，漫肿坚硬，根如大盘，背 重如负石，即隔蒜灸五十余壮，其背顿轻，彼因轻愈，不守禁忌，三日后大作，疮不起发， 但苦作痛。用活命饮四剂，势少退。用香砂六君子汤四剂，饮食少进。彼恃知医，自用败毒 药二剂，饮食益少，口流涎沫，若不自知，此脾虚之甚也。每用托里药加参 各三钱，彼密 自拣去大半，后虽用大补药加姜桂亦不应。遂令其子，以参 各一斤，归术各半斤，干姜、 桂、附各一两，煎膏一罐，三日饮进，涎顿止，腐顿溃，食顿进，再用托里健脾药，腐肉自 脱而愈。（下俱薛按） 张侍御，患背疮三枚，皆如粟，彼以为小毒，服清热化痰药，外用凉药贴敷，数日尚 不起，色黯不 ，胸中气不得出入，势甚可畏。连用活命饮二剂，气虽利，脓清稀，疮不 起。欲用补剂，彼泥于素有痰火，不受参术之补。因其固执，遂阳以败毒之剂与视之，而阴以 参归术各五钱，姜桂各二钱，服二剂，背觉热，腐肉得溃，方信余言，始明用大补药乃愈。 南都聂姓者，时六月患发背，腐肉已去，疮口尺许，色赤 肿，发热不食，欲呕不呕， 服十宣散等药，自为不起，请余决之。其脉轻诊则浮而散，重诊则弱而涩，此溃后之正脉。 然疮口开张，血气虚也。欲呕不呕，脾胃虚也。色赤 肿，虚火之象也，尚可治。遂与十全 大补汤加酒炒黄柏、知母、五味、麦冬，及饮童便，饮食顿进，肌肉顿生。服至八剂，疮口 收如粟许。又惑于人言，谓余毒未尽，乃服消毒药二剂，复发热昏愦，急进前药，又二十余 剂乃愈。后两月，因作善事，一昼夜不睡，以致劳倦发热，似睡不睡。与前汤二剂，更加发 热，饮食不进，惟饮热汤后，以前药加附子一钱，二剂复愈。 高秋官贞甫，孟秋发背，色黯而硬，不痛不起，脉沉而细，四肢逆冷，急用大艾隔蒜灸 三十余壮，不痛。遂用艾如粟大者，着肉灸七壮，乃始知痛。与六君子汤二剂，每剂入附子 二钱，不应。后剂又加肉桂二钱，始应而愈。 一男子，胁肿一块，日久不溃，按之微痛，脉微而涩，此形证俱虚也。经曰∶形气不足 ，病气不足，当补不当泻。予以人参养营汤治之，彼不信，乃服流气饮。虚证悉至，方服前 汤。月余少愈。但肿处尚硬，以艾叶炒热熨患处，至十日余日脓成。以火针刺之，更灸以豆豉饼 ，又服十全大补汤，百剂而愈。

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<篇名>定痛（二十）

属性：齐氏曰∶疮疽之证候不同，凡寒热虚实，皆能为痛，故止痛之法，殊非一端。世人皆谓 ，乳没珍贵之药，可住疼痛，而不知临病制宜，自有方法。盖热毒之痛者，以寒凉之药折 其热，而痛自止也。寒邪之痛，以温热之剂熨其寒，则痛自除也。因风而痛者，除其风。因 湿而痛者，导其湿。燥而痛者，润之。塞而痛者，通之。虚而痛者，补之。实而痛者，泻之 。因脓郁而闭者，开之。恶肉侵溃者，去之。阴阳不和者，调之。经络秘涩者，利之。临机 应变，方为上医，不可执方而无权也。 立斋曰∶疮疡之作，由六淫七情所伤。其痛也，因气血凝滞所致。假如热毒在内，便秘 而作痛者，内疏黄连汤导之。热毒炽盛， 肿而作痛者，黄连解毒汤治之。不应，仙方活 命饮解之。瘀血凝滞而作痛者，乳香定痛丸和之。作脓而痛者，托里消毒散排之。脓胀而痛者 ，针之。脓溃而痛者，补之。若因气虚而痛，四君加归 。血虚而痛，四物加参 。肾虚而 痛，六味地黄丸。口干作渴，小便频数者，加减八味丸。此皆止痛之法也，慎勿概用寒凉之 药。况血气喜温而恶寒，若冷气入里，血即凝滞，反为难瘥之证矣。丹溪云∶脓出而反痛， 此为虚也，宜补之。秽气所触者，和解之。风寒所逼者，温散之。若专用龙竭生肌，乳没止 痛，吾知其必无效也。 凡痈毒 肿赤痛之甚者，虽内治之法已具如前，然煎剂功缓，而痛急难当者，必须外 用敷药，既欲其止痛，又欲其散毒，则无如降痈散之神妙也。

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<篇名>生肌收口（附成漏证二十一）

属性：陈良甫曰∶痈疽之毒有浅深，故收敛之功有迟速，断不可早用收口之药。恐毒气未尽， 后必复发，为患匪轻。若痈久不合，其肉白而脓少者，此气血俱虚，不能潮运，而疮口冷涩 也。每日用艾叶一把煎汤，避风热洗，及烧松香烟熏之，或用猪蹄汤洗之，更以神异膏贴之， 必须守禁调理，否则不效。又曰∶脉得寒则下陷，凝滞肌肉，故曰留连肉腠，是为冷漏。须 温补之。 丹溪曰∶诸经惟少阳厥阴之生痈者，宜须防之，以其多气少血也。血少则肌肉难长，故 疮久未合，必成败证。苟反用驱利毒药，以伐其阴分之血，祸不旋踵矣。 立斋曰∶肌肉者，脾胃之所主。收敛者，血气之所使，但当纯补脾胃，不宜泛敷生肌之 剂。夫疮不生肌，而色赤甚者，血热也，四物加山栀、连翘。色白而无神者，气虚也，四君 加当归、黄 。晡热内热，阴血虚也，四物加参术。脓水清稀者，气血虚也，十全大补汤。 食少体倦，脾气虚也，补中益气汤。烦热作渴，饮食如常，胃火也，竹叶黄 汤。不应，竹 叶石膏汤。热渴而小便频数，肾水虚也，用加减八味丸料煎服。若败肉去后，新肉微赤，四 沿白膜者，此胃中生气也，但用四君子汤，以培补之，则不日自敛。若妄用生肌之药，余毒 未尽，而反益甚耳。殊不知疮疡之作，由胃气不调，疮疡之溃，由胃气腐化，疮疡之敛，由 胃气荣养。东垣云∶胃乃发生之源，为人生之本。丹溪亦谓，治疮疡当助胃壮气，使根本坚 固。诚哉是言也，可不慎欤。 又曰∶若肌肉伤，而疮口不敛，用六君子汤以补脾胃。若气虚恶寒而疮口不敛，用补中 益气汤以补脾肺。若血虚发热而疮口不敛，用四物参术以滋肝脾。若脓多而疮口不敛，用八 珍汤，或十全大补汤，以养血气。如不应，但用四君归 以补脾胃。更不应，乃属命门火衰 ，急用八味丸以壮火生土。若脉数发渴者，难治，以真气虚而邪气实也。 又曰∶生肌之法，当先理脾胃助气血为主。若气血俱虚不能生者，当用托里之剂。若 有风寒袭于疮所不能生者，宜用豆豉饼灸之。若流注顽疮内有脓管，或瘀血，或 核，须用 针头散腐之，锭子尤妙。如背疮、杖疮、汤火疮大溃，当用神效当归膏，则能去腐生新止痛，大有神效。 又曰∶痈疽溃后，毒尽则肉自生。常见世之治者，往往用龙骨血竭之属以求生肌，殊不 知余毒未尽，肌肉何以得生。气血既虚，龙竭岂能得效。设若脓毒未尽，就用生肌，则反增 溃烂。壮者轻者不过复溃，或迟敛而已。怯者重者必致内攻，或溃烂不敛，反致危矣。 又曰∶凡疮疡成漏，皆因元气不足，营气不从。阳气虚寒，则寒气逆于肉里，稽留血 脉，腐溃既久，即成是患。故凡治不足之证，于其初患，盒饭内用参 归术，温补脾胃，外 用桑枝葱熨，接补阳气，使自消散。若久而不能成脓，亦用前二法，补助以速之。若脓既成 而不溃，用艾于当头灸数炷而出之，却服十全大补汤。患者又当慎起居，节饮食，庶几收敛 。若用冷针开刺，久而内出清脓，外色黑黯。或误用生肌散，速其口敛，反束其邪，必成败证。 诸疮患久成漏，常有脓水不绝，其脓不臭，若无歹肉者，法用炮附子去皮尖，为细末， 以唾津和为饼，如三钱浓，安疮上，以艾炷灸之。漏大艾亦大，漏小艾亦小，但灸令微热， 不可令痛。干则易之，每灸一二十壮不论，灸后贴以膏药。隔二三日，又如前再灸，更服大 补气血之药，直至肉平为度。或用炮附子切片三分浓灸之亦可。或用江西淡豆豉为饼，多灸之亦效。 若疮久成漏，外有腐肉，内有脓管，不能收口者，以针头散和 作细条， 入口内，外用膏药贴之，待脓管尽去，自然渐平收口。或先用灸法，数日后用 此药亦可，仍内服十全大补等药。 郭氏灸法，疮疽久不收敛，及有脓水恶物，渐溃根深者，用白面、硫黄、大蒜三物，一 处捣烂，看疮大小捻作饼子，浓约三分，安于疮上，用艾炷灸二十一壮，一灸一易。后隔四 五日，用药锭针头散等药， 入疮内，歹肉尽去，好肉长平，然后贴收敛之药，内服应病 之剂，调理即瘥矣。 一男子，年逾二十，禀弱，左腿外侧患毒三月方溃，脓水清稀，肌肉不生，以十全大补 汤加牛膝，二十余剂渐愈。更以豆豉饼灸之，月余而痊。 一妇人，左臂结核，年余方溃，脓清不敛，一男子患贴骨痈，腿细短软，疮口不合，俱 用十全大补汤，外以附子饼及贴补药膏，调护得宜，百剂而愈。大凡不足证，宜大补之剂， 兼灸以补接阳气，祛散寒邪为上。 京师董赐，年逾四十，胸患疮成漏，日出脓碗许，喜饮食如常，以十全大补汤加贝母、 远志、白蔹、续断，灸以附子饼，脓渐少，谨调护岁余而愈。（薛按）

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<篇名>用香散药（二十二）

属性：伍氏曰∶气血闻香则行，闻臭则逆。大抵疮疡多因营气不从，逆于肉理，故郁聚为脓， 得香散药则气流行，故当多服五香连翘汤、万金散、清心内固金粉散。凡疮本腥秽，又闻臭 ，浊则愈甚。若毒气入胃，则为咳逆。古人用此，可谓有理，且如饮食调令香美，则益脾土 ，养真元，保其无虞矣。 立斋曰∶今人有疮疡，不审元气虚实，病之表里，病者多喜内消，而医者即用十宣散及 败毒散、流气饮之类。殊不知十宣散，虽有参 ，然防风、白芷、浓朴、桔梗，皆足以耗气 ，况不分经络时令气血多少，而概用之乎。败毒散乃发表之药，果有表证，亦止宜一二服， 多则元气反损，其毒愈盛，虽有人参莫能补也，况非表证而用之乎。流气饮乃耗血之剂，果 气结膈满，亦止宜二三服，多则血气愈伤。夫血气凝滞，多因荣卫气弱，不能营运，岂可 用流气饮以益其虚。况诸经气血多寡不同，而流气饮通行十二经，则诸经皆为所损，反为败 证。虽有芎归亦难倚伏。若服之过度，则气虚血耗，何以成脓。苟不察其由，而泛投克伐之 剂，能无危乎。此三药者，其不可轻用亦明矣。河间云∶凡疮止于一经，或兼二经者，止当 求责其经，不可干扰余经也。

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<篇名>槐花酒（二十三）

属性：槐花，治湿退热之功，最为神速。大抵肿毒，非用蒜灸及槐花酒先去其势。虽用托里诸 药，其效未必甚速，惟胃寒之人，不可过用。 滁洲于侍御，髀胛患毒痛甚，服消毒药其势未减。即以槐花酒一服，势逐大退。再以托 里消毒之药而愈。 王通府，患发背十余日，势危脉大。先以槐花酒二服，杀退其势，更以败毒散二剂，再 以托里药数剂渐溃。又用桑柴燃灸患处，每日灸良久，仍以膏药贴之。灸至数次，脓溃腐脱 ，以托里药加白术、陈皮，月余而愈。 刘大尹，发背六七日，满背肿痛，势甚危。与隔蒜灸百壮，饮槐花酒二碗，即睡觉。以 托里消毒药十去五六，令以桑枝灸患处而溃，数日而愈。 一上舍，肩患疽，脉数。以槐花酒一服，势顿退。再与金银花、黄 、甘草，十余服而平。（薛按）

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<篇名>忍冬酒（二十四）

属性：忍冬酒，治痈疽发背，初发时盒饭服此，不问疽发何处，或妇人乳痈，皆有奇效。如或 处乡落贫家，服此亦便且效。仍兼以麦饭石膏，及神异膏贴之，甚效。 一园丁，患发背甚危，令取金银藤五六两捣烂，入热酒一钟，绞取酒汁温服，相罨患 处，四五服而平。彼用此药治疮，足以养身成家，遂弃园业。诸书云∶金银花治疮疡未成者 即散，已成者即溃，有回生之功。 一男子患脑痈，其头数多，痛不可忍，先服消毒药不应，更以忍冬酒服之，即酣睡觉， 而势去六七，再四剂而消。又一男子所患尤甚，亦令服之，肿痛顿退，但不能平。加以黄 、当归、栝蒌仁、白芷、甘草书、桔梗，数剂而愈。 一男子被鬼击身，有青痕作痛，以金银花煎汤，饮之即愈。《本草》谓此药大治五种飞 尸，此其验也。

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<篇名>肿疡（二十五）

属性：立斋曰∶肿高 痛脉浮者，邪在表也，宜托之。肿硬痛深脉沉者，邪在里也，宜下之 。外无 肿，内则便利调和，邪在经络也，当调营卫。 肿烦躁，或咽干作渴者，宜降 火。 肿发热，或拘急，或头痛者，邪在表也，宜散之。大痛或不痛者，邪气实也，隔蒜 灸之，更用解毒。烦躁饮冷， 痛脉数者，邪在上也，宜清之。恶寒而不溃者，气虚而兼 寒邪也，宜宣而补之。 痛发热，汗多大渴，便结谵语者，结阳证也，宜下之。不作脓， 或熟而不溃者，虚也，宜补之。 又曰∶大抵痈肿之证，不可专泥于火为患，况禀有虚实，及老弱不同，岂可概用寒凉之 药。设若毒始聚，势不盛者，庶可消散。尤当推其病因，别其虚实。若概用凉药，必致误事 。如脓将成，邪盛气实者，用消毒之剂先杀其毒，虽作脓不为大苦，溃亦不甚。若就用托里 ，必益其势。如脓将成不成，及不溃者，方用托里。脓成势盛者，针之，脓一出，诸证悉退矣。 丹溪曰∶肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主，如欲用大黄，宁无孟浪之非。溃疡内 外皆虚，宜以补接为主，如欲用香散，未免虚虚之失。 愚意，前论肿疡，有云忌补宜下者，有云禁用大黄者，此其为说若异，而亦以证有不同 耳。盖忌补者，忌邪之实也。畏攻者，畏气之虚也。即如肿疡多实，溃疡多虚，此其常也 。然肿疡亦多不足，则有宜补不宜泻者，溃疡亦或有余，则有宜泻不宜补者，此其变也。或 宜补或宜泻，总在虚实二字。然虚实二字，最多疑似，贵有定见。如火盛者，宜清者也。气 滞者，宜行者也。既热且壅，宜下者也。无滞无壅，则不宜妄用攻下，此用攻之宜禁者也 。至若用补之法，亦但察此二者。凡气道壅滞者，不宜补火。邪炽盛者，不宜温。若气道无 滞，火邪不甚，或饮食二便清利如常，而患有危险可畏者，此虽未见虚证，或肿疡未溃，亦 宜即从托补。何也。盖恐困苦日久，无损自虚。若能预固元气，则毒必易化，脓必易溃，口 必易敛，即大羸大溃，犹可望生。若必待虚证叠出，或既溃不能收敛，而后勉力支持，则轻 者必重，重者必危，能无晚乎。此肿疡之有不足也，所系非细不可不察。 向予长男生，在癸丑及乙卯五月，甫及二周，而患背疽。初起时，背中忽见微肿。数日 后，按之则根深渐阔，其大如碗，而皮色不变，亦不甚痛。至十余日，身有微热，其势滋甚 ，因谋之疡医。或云背疽，或云痰气，咸曰荤腥温补一毫不可入口。乃投以解毒之药一剂， 而身反大热，神气愈困，饮食不进矣。予危惧之甚，因思丹溪有云∶痈疽因积毒在脏腑，当 先助胃气为主，使根本坚固，而以行经活血佐之。又曰∶但见肿痛，参之脉证，虚弱便与滋 补，气血无亏，可保终吉。是诚确论也。因却前医，而专固元气，以内托其毒。遂用人参三 钱，制附子一钱，佐以当归、熟地、炙甘草、肉桂之属，一剂而饮食顿进，再剂而神彩如旧 ，抑何神也。由是弛其口腹，药食并进，十剂而脓成。以其根深皮浓，复用针出脓甚多，调 理月余而愈。向使倾信庸流，绝忌温补滋味，专意解毒，则胃气日竭，毒气日陷，饮食不进 ，尚致透隔内溃，则万万不保矣。且此儿素无虚病，何敢乃尔。盖以其既属阴证，又无实邪 见有确真，故敢峻补脾肾，方保万全。呜呼。医之关系，皆是类也。因录此按，用告将来， 以见肿疡溃疡，凡虚证未见而但无实热壅滞可据者，便宜托补如此，则其受益于不识不知， 有非可以言语形容者。（新按）

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<篇名>肿疡不足（二十六）

属性：汪太夫人，年逾八十，脑疽已溃，发背继生，头如粟米，脉大无力。此膀胱经湿热所致 ，然脉大无力，乃血气衰也。遂以托里消毒散数服，稍可。更加参 之剂。虽疮起而作渴， 此气血虚甚，以人参、黄 各一两，当归、熟地各五钱，麦冬、五味各一钱，数服渴止而愈 。此不有脏腑能言，气血能告，岂能省悟。病者至死，皆归于命，深可哀也。又有患者，气 质素实，或有痰不服补剂，然不知脓血内溃，气血并虚，岂不宜补。余常治疮，阴用参 大 补之剂，阳书败毒之名，与服之，俱不中满，疮亦随效。虚甚者，尚加姜桂，甚至附子，未 尝有不效也。（薛按）

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<篇名>溃疡（二十七）

属性：立斋曰∶脓熟不溃者，阳气虚也，宜补之。瘀血不腐者，宜大补阳气，更以桑木灸之。 脓清不敛者，气血俱虚，宜大补。脓后食少无睡，或发热者，虚也，宜补之。倦怠懒言， 食少不睡者，虚也，宜补之。寒气袭于疮口，不能收敛或陷下不敛者，温补之。脉大无力，或涩 微者，气血俱虚也，峻补之。出血或脓多，烦躁不眠者，乃亡阳也，急补之。 凡脓溃而清，或疮口不合，或聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，皆气血俱虚也，非补 不可。 凡脓血去多，疮口虽合，尤当补益。务使气血平复，否则更患他证，必难治疗也。 又曰∶大抵脓血大泄，当大补血气为先，虽有他证，以未治之。凡痈疽大溃，发热恶寒 ，皆属气血虚甚。若左手脉不足者，补血药当多于补气药；右手脉不足者，补气药当多于补 血药，切不可发表。 大凡痈疽，全藉血气为主，若患而不起，或溃而不腐，或不收敛，及脓少或清，皆血气 之虚也，俱宜大补之，最忌攻伐之剂。亦有脓反多者，乃气血虚而不能禁止也。常见血气充实 之人患疮者，必肿高色赤，易腐溃而脓且稠，又易于收敛。怯弱之人，多不起发，不腐溃， 及难于收敛。若不审察而妄投攻剂，虚虚之祸不免矣。及患后，更当调养。若瘰 流注之属 ，尤当补益也。否则更患他证，必难措治。慎之。 又曰∶溃疡若属气血俱虚，固所当补，若患肿疡而气血虚弱者，尤宜预补。否则虽溃而不 敛矣。又凡大病之后，气血未复，多致再发，若不调补，必变为他证而危，或误以疮毒复发 ，反行攻伐，则速其不起，深可为戒也。 又曰∶若疮疡肿 痛甚，烦躁脉大，则辛热之剂，不但肿疡不可用，即溃疡亦不可用也。 《太平圣惠方》云∶凡痈疽脓溃之后，脉微涩迟缓者，邪气去而真气将复也，为易愈。 若脉来沉细而直者，里虚而欲变证也。若脓血既去，则当脉静身凉，肿消痛息，如伤寒表 证之得汗也。若反发热作渴，脉洪数者，此真气虚而邪气实也，死无疑矣。

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<篇名>溃疡有余（二十八）

属性：溃疡有余之证，其辨有四∶盖一以元气本强，火邪本盛，虽脓溃之后，而内热犹未尽 除，或大便坚实而能食，脉滑者。此其形气病气俱有余，仍宜清利，不宜温补。火退自愈， 亦善证也。一以真阴内亏，水不制火，脓既泄而热反甚，脉反躁者。欲清之则正气以虚，欲 补之则邪气愈甚，此正不胜邪，穷败之证，不可治也。一以毒深而溃浅者，其肌腠之脓已溃 ，而根盘之毒未动，此乃假头，非真溃也，不得遽认为溃疡而概施托补，若误用之，则反增 其害，当详辨也。又有一种元气已虚极，似宜补，然其禀质滞浊，肌肉坚浓，色黑而气道多 壅者。略施培补，反加滞闷。若此辈者，真虚既不可补，假实又不可攻，最难调理，极易招 怨，是亦不治之证也。总之，溃疡有余者，十之一二，故溃疡宜清者少。肿疡不足者，十常 四五，故肿疡宜补者多，此亦以痈疽之危险，有关生死者为言，故贵防其未然也。至若经络 浮浅之毒，不过肿则必溃，溃则必收，又何必卷卷以补泻为辨也，观者审之。 一男子年逾三十，腹患痈肿，脉数喜冷。齐氏云∶疮疡肿起坚硬，疮疽之实也。河间 云∶肿硬木闷，烦躁饮冷，邪气在内也。遂用清凉饮倍加大黄，三剂稍缓。次以四物汤加芩 、连、山栀、木通，四剂遂溃。更以十宣散去参、 、肉桂加金银花、天花粉，渐愈。彼欲 速效，自服温补药，遂致肚腹俱肿，小便不利。仍以清凉饮治之，脓溃数碗。再以托里药而 愈。 赵宜人年逾七旬，患鬓疽已溃， 肿甚痛，喜冷脉实，大便秘涩。东垣曰∶烦躁饮冷 ，身热脉大，精神昏闷者，皆脏腑之实也。遂以清凉饮一剂，肿痛悉退。更以托里消毒药三 十余剂而平。若谓年高溃后，投以补剂，实实之祸不免矣。（薛按）

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<篇名>溃疡作痛（二十九）

属性：立斋曰∶脓出而反痛者，虚也，宜补之。脉数虚而痛者，属虚火，宜滋阴。脉数实而 痛者，邪气实也，宜泄之。脉实便秘而痛者，邪在内也，宜下之。脉涩而痛者，气血虚寒也 ，温补之。大抵疮之始作也，先发为肿，气血郁积，蒸肉为脓，故多痛。脓溃之后，肿退肌 宽，痛必渐减。若反痛者，乃虚也，宜补之。亦有秽气所触者，宜和解之；风寒所逼者，宜温散之。 丁兰，年二十余，股内患毒日久，欲求内消。诊其脉滑数，知脓已成，因气血虚不溃， 遂刺之。脓出作痛，以八珍汤治之，少可。但脓水清稀，更以十全大补汤加炮附子五分，数 剂渐愈。仍服十全大补汤，三十余剂而痊。 一僧股内患肿一块，不痛不溃，治以托药二十余剂，脓成，刺之作痛。予谓∶肿而不溃 ，溃而反痛，此气血虚甚也，宜峻补之。彼云∶气无补法。予谓∶正气不足，不可不补，补 之则气化而痛，邪自除。遂以参、 、归、术、熟地黄治之，两月余而平。（薛按）

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<篇名>溃疡发热（附恶寒三十）

属性：用手摸热有三法∶以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛血脉也。重按之至筋 骨之分则热蒸手极甚，轻手则不热，是邪在筋骨之间也。不轻不重按之而热，是热在筋骨之 上，皮毛血脉之下，乃热在肌肉也。 仲景曰∶脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。寸口脉微，为阳不足，阴气上入阳中， 则洒淅恶寒。尺脉弱为阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。 王氏曰∶病热而脉数，按之不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非热也。形证似寒，按之而脉 气鼓击于指下盛者，此为热甚，拒阴而生病，非寒也。 东垣曰∶发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，或目痛鼻干，但脉洪大，按之无 力者，非白虎汤证也，此血虚发躁，当以当归补血汤主之。又有火郁而热之证，如不能食而 热，自汗气短者，虚也，当以甘寒之剂泻热补气。如能食而热，口舌干燥，大便难者，当以 辛苦大寒之剂下之，以泻火保水。又曰∶昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则 安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。昼夜发热烦躁，是重阳无阴也 ，当急泻其阳，峻补其阴。 立斋曰∶脉浮或弱而热，或恶寒者，阳气虚也，宜补气。脉涩而热者，血虚也，宜补血 。脉浮数发热而痛者，邪在表也，宜散之。脉沉数发热而痛者，邪在里也，当下之，午前热 者，补血为主；午后热者，补气为主。左手脉小于右手而热者，用血药多于气药；右手脉小 于左手而热者，用气药多于血药。

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<篇名>发热烦躁（三十一）

属性：王太仆曰∶大寒而甚，热之不热，是无火也，当治其心。大热而甚，寒之不寒，是无水 也，热动夏止，悠忽往来，时动时止，是无水也，当补其肾。故心盛则生热，肾盛则生寒。 肾虚则寒动于中，心虚则热收于内。又热不胜寒，是无火也，寒不胜热，是无水也。夫寒之 不寒，责其无水；热之不热，责其无火。热之不久，责之心虚；寒之不久，责肾之弱。 治者当深味之。 立斋曰∶疮疡发热烦躁，或出血过多，或脓溃大泄，或汗多亡阳，或下多亡阴，以致阴 血耗散，阳无所根据，浮散于肌表之间，而非火也。若发热无寐者，血虚也，用圣愈汤。兼汗 不止，气虚也，急用独参汤。发热烦躁，肉 筋惕，血气俱虚也，用八珍汤。大渴面赤， 脉洪大而虚，阴虚发热也，用当归补血汤。肢体微热，烦躁面赤，脉沉而微，阴盛发躁也， 用四君加姜、附。

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<篇名>作呕（三十二）

属性：立斋曰∶喜热恶寒而呕者，宜温养胃气。脉细，肠鸣腹痛，滑泄而呕者，宜托里温中。 喜寒恶热而呕者，宜降火。脉实便秘而呕者，宜泻火。若不详究其源，而妄用攻毒之药，则 肿者不能溃，溃者不能敛矣。虽丹溪曰，肿疡时呕，当作毒气攻心治之，溃疡时呕，当作阴 虚补之，殊不知此大概之言耳。况今之热毒内攻而呕者，十才一二，脾胃虚寒或痰气而呕者 ，十居八九，故不可执以为言也。又曰∶凡痈疡肿赤痛甚，烦躁脉实而呕者，为有余，当下之 。若肿硬不溃，脉弱而呕者，乃阳气虚弱，当补之。若呕吐食少者，乃胃气虚寒，当温补脾 胃。若痛伤胃气，或感寒邪秽气而呕者，虽在肿疡，当助胃壮气，若妄用攻伐，多致变证不治。 薛氏《枢要》曰∶疮疡作呕，不可泥于热毒内攻，而概用败毒等药。如热甚 痛，邪 气实也，仙方活命饮解之。作脓 痛，胃气虚也，托里消毒散补之。脓熟胀痛，气血虚也 ，先用托里散，后用针以泄之。 痛便秘，热壅于内也，内疏黄连汤导之。若因寒药伤胃 而呕者，托里建中汤。胃寒少食而呕者，托里益中汤。中虚寒淫而呕者，托里温中汤。肝木 乘脾而呕者，托里抑青汤。胃脘停饮而呕者，托里清中汤。脾虚自病而呕者，托里益黄汤。 郁结伤脾而呕者，托里越鞠汤。又曰∶大凡诸疮作呕，若饮冷便秘是热毒也，黄连消毒散解 之。饮冷便实是胃火也，竹叶石膏汤清之。懒食饮汤是胃虚也，补中益气汤补之。大便不实 ，喜饮热汤是脾胃虚寒也，六君加炮姜以温之。常见脾胃虚弱者，用前散反心膈阴冷致呕， 而喉舌生疮，乃肾水枯涸，虚火炎上也，其证甚恶，急用加减八味丸，亦有得生者。 热毒作呕，证如刘贵患腹痈， 痛烦躁脉实作呕。河间云∶疮疡者，火之属，须分内外 ，以治其本。若脉沉实者，先当疏其内，以绝其源。又曰∶呕哕心烦，脉沉而实，肿硬木闷， 或皮肉不变，邪气在内，宜用内疏黄连汤治之。然做呕脉实，毒在内也。遂以前汤通利二三 行，诸证悉去，更以连翘消毒散而愈。 金台王时亨，年逾四十，患臂毒 痛作呕，服托里消毒药愈甚，予用凉膈散二剂顿退 ，更以四物汤加芩连，四剂而消。（薛按） 胃寒作呕，证如顾浩室人，年逾四十，患发背，治以托里药而溃。忽呕而疮痛，胃脉弦 紧，彼以为余毒内攻。东垣云∶呕吐无时，手足厥冷，脏腑之虚也。丹溪云∶溃后发呕不 食者，湿气侵于内也。又云∶脓出而反痛，此为虚也，今胃脉弦紧，木乘土位，其虚明矣。 予欲以六君子汤加酒炒芍药、砂仁、藿香治之。彼自服护心散，呕愈甚，复邀治。仍用前药， 更以补气血药，两月而愈。大抵湿气内侵，或感秽气而作呕者，必喜温而脉弱，热毒内攻而 作呕者，必喜凉而脉数。必须辨认明白。亦有大便不实，或腹痛，或膨胀，或呕吐，或吞酸 嗳腐，此皆肠胃虚寒也，以理中汤治之。如不应，加熟附子二三片。予尝饮食少思，吞酸嗳 腐，诸药不应，惟服理中汤及附子理中丸有效。盖此证皆因中气虚寒，不能运化郁滞所致， 故用温补之剂，使中气温和，自无此证矣。张生患漆疮作呕，由中气虚弱，漆毒侵之，予以 六君子汤加砂仁、藿香、酒炒芍药治之，彼不信，另服连翘消毒散，呕果甚。复邀治，仍以 前药，外用麻油调铁锈末涂之而愈。（薛按） 戴氏曰∶如恶心者，无声无物，欲吐不吐，欲呕不呕，虽曰恶心，实非心经之病，皆在 胃口上，宜用生姜，盖能开胃豁痰也。（名元礼南院使）

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<篇名>作渴（三十三）

属性：李氏曰∶人病疽多有，愈后发渴而不救者，十有八九；或先渴而后患疽者，尤为难治。急用 加减八味丸可免前患。若疽安而渴者，服此丸则渴止。疽安而未渴者，预服此丸，则永不生 渴。或未发疽而先发渴者，服此不惟渴止，且疽亦不作，气血加壮，真神剂也。又曰∶痈疽 已安之后，或未安之际，口舌燥黄，如鸡内金者，乃肾水枯竭，心火上炎。此证最恶。古人 云∶玉华池竭七朝亡。若误投以丹药，则祸在反掌，急用加减八味丸、桑枝煎、五味子汤， 以滋补之。又云∶一贵人病疽未安而渴作，一日饮水数升。予以加减八味丸治之，诸医大笑 云，此能止渴，我辈当不复业医。皆用木瓜、紫苏、乌梅、人参、茯苓、百药煎等剂，服多 而渴愈甚。不得已用此药，三日渴止，久服遂不复渴，饮食加倍，健于少壮。盖此药非出鄙 见，自为儿时，闻先君言有人病渴，用渴药累年不愈，一名医使服此药，降心火，生肾水为 最。家藏此方，亲用尝验，患者当知所鉴。（详《外科精要》） 马益卿曰∶痈疽作渴，乃气血两虚，宜用参 以补气，当归、地黄以养血，或用黄 六 一汤，或用忍冬丸。其方以忍冬藤入瓶内，加无灰酒，微火煨一宿，取出晒干。少加甘草， 俱为末，仍用余酒调糊，为丸桐子大。每服百余丸，温酒下，兼治五痔诸瘿气。 立斋曰∶尺脉大或无力而渴者，宜滋阴降火。上部脉沉实而渴者，宜泻火。上部脉洪数 而渴者，宜降火。胃脉数而渴者，宜清胃火。气虚不能生津液而渴者，宜补中气。脉大无力 或微弱而渴者，宜补气血。脓血大泄或疮口出血而渴者，宜大补气血。如不应，急用独参汤。 薛氏《枢要》曰∶疮疡作渴，若 肿发热，便利调和者，上焦热也，用竹叶石膏汤。 肿痛发热，大便秘涩者，五内热也，用四顺清凉饮。 肿痛甚者，热毒蕴结也，用仙方活 命饮。漫肿微痛者，气血虚壅也，用补中益气汤。若胃火消烁而津液短少者，用竹叶黄 汤 。若胃气虚弱不生津液者，用补中益气汤。若胃气受伤内无津液者，用七味白术散。若肾水 干涸作渴，或口舌干燥者，用加减八味丸。或先口干作渴，小便频数，而后患疽，或疽愈后 作渴饮水，或舌黄干硬小便数而疽生者，尤其恶也，苟能逆知其因，预服加减八味丸、补中 益气汤，以滋化源，可免是患。《心法》曰∶予治疮疡作渴，不问肿溃，但脉数发热而渴， 以竹叶黄 汤治之。脉不数，不发热，或脉数无力而渴，或口干，以补中益气汤。若脉数而 便秘，以清凉饮。若尺脉洪大，按之无力而渴，以加减八味丸，若治口燥舌黄，饮水不歇， 此丸尤妙。

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<篇名>泻痢（三十四）

属性：立斋曰∶疮疡大便泄泻，或因寒凉克伐，脾气亏损。或因脾气虚弱，食不克化。或因脾 虚下陷，不能升举。或因命门火衰，不能生土。或因肾经虚弱，不能禁止。或因脾肾虚寒， 不能司职。所主之法，若寒凉伤脾，六君加木香、砂仁，送二神丸。脾虚下陷，用补中益 气，送二神丸。命门火衰，用八味丸料，送四神丸。肾虚不禁，用姜附汤加吴茱萸、五味。 脾肾虚寒，用参附汤，送四神丸。《病机》云∶脉沉而细，身不动作，睛不了了，饮食不下 ，鼻准气息者，姜附汤主之。身重，四肢不举者，参附汤主之。仲景云∶下痢肠鸣，当 温之。脉迟紧，痛未止，当温之。大孔痛，当温之。心痛当救里，可与理中、附子、四逆辈 。《精要》云∶痈疽呕吐，肾脉虚者，不治。凡此难治之证，如按前法治之，多有可生者。 御医王彭峰之内，年逾四十，背疽不起发，泄泻作呕，食少厥逆，脉息如无，属阳气虚 寒。用大补剂加附子、姜、桂，不应。再加附子二剂，泻愈甚。更以大附子、姜、桂各三 钱，参、 、归、术各五钱，作一剂，腹内始热，呕泻乃止，手足渐温，脉息遂复。更用大 补而溃，再用托里而敛。十年后，仍患脾胃虚寒而殁。（薛按）

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<篇名>大便秘结（三十五）

属性：立斋曰∶疮疡大便秘结，若作渴饮冷，其脉洪数而有力者，属实火，宜用内疏黄连汤。 若口干饮汤，其脉浮大而无力者，属气虚，宜八珍汤。若肠胃气虚而燥而不通者，宜用十全大 补汤培养之。若疮证属阳，或因入房伤肾，而不通者，宜用前汤加姜附回阳，多有得生者。若 饮食虽多，大便不通，而肚腹不胀者，此内火消烁，切不可通之。若肚腹痞胀，而直肠干涸 不通者，宜用猪胆汁导之。若误行疏利，复伤元气，则不能溃敛。经曰∶肾开窍于二阴，藏 精于肾。津液润则大便如常。若溃疡有此，因气血亏损，肠胃干涸，当大补为善，设若不 审虚实，而一于疏利者，鲜有不误。若老弱或产后而便难者，皆气血虚也，猪胆汁最效。甚 者多用之。更以养气血药助之，万不可妄行攻伐。 居宾鸥，仲夏患发背，黯肿尺余，皆有小头如铺粟状，四日矣。此真气虚而邪气实也。 遂隔蒜灸之，服活命饮二剂，其邪顿退。乃纯补其真阴，又将生脉散以代茶饮，疮邪大退。 余因他往三日，复视之，饮食不入，中央肉死，大便秘结，小便赤浊。余曰∶中央肉死，毒 气盛而脾气虚也。大便不通，肠虚而不能传送也。小便赤浊，脾虚而火下陷也治亦难矣。 彼始云∶莫非间断补药之过也。余曰∶然。乃急用六君子加当归、柴胡、升麻，饮食渐进， 大便自通。外用乌金膏，涂中央三寸许，四周红肿渐消，中央黑腐渐去。乃敷当归膏，用地 黄丸与前药间服，将百剂而愈。（薛按）

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<篇名>小便淋涩不利（三十六）

属性：立斋曰∶疮疡，小便淋漓频数，或茎中涩者，肾经亏损之恶证也，宜用加减八味丸，以 补阴。足胫逆冷者，宜用八味丸，以补阳。若小便频数而黄者，宜用四物汤加参、术、麦门 、五味，以滋肺肾。若小便短而少者，宜用补中益气加山药、麦门、五味，以补脾肺。若热 结膀胱而不利者，宜用五淋散，以清热。若脾气燥热而不能化者，宜用黄芩清肺饮，以滋阴 。若膀胱阴虚，阳无以生者，宜用滋肾丸。若膀胱阳虚，阴无以化者，宜用六味地黄丸。肾 虚之患，多传此证，非滋化源则不救。若用黄柏知母反泻其阳，是速其危也。若老人阴痿思 色，精气内败，茎中痛而不利者，用加减八味丸加车前子、牛膝。不应，更加附子，多有复 生者。若精已竭而复耗之，大小便中牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛，以前药加附子，亦有 复生者。王太仆云∶无阴则阳无以化，无阳则阴无以生。当滋其化源，若专用淡渗，复损真 阴，乃速其危也。

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<篇名>发痉（三十七）

属性：立斋曰∶疮疡发痉，因气血亏损，或为外邪所搏，或内虚郁火所致。其形则牙关紧急， 四肢劲强，或腰背反张，肢体抽搐。其有汗而不恶寒者，曰柔痉。风能散气，故有汗也。其 无汗而恶寒者，曰刚痉。寒能涩血，故无汗也。皆由亡血过多，筋无所养，故伤寒汗下过多 ，与溃疡、产后多患之，乃败证也。若大补气血，多有可治者；若作风治，速其危也。 痉论法，俱详见《杂证谟十二卷·痉证门》，所当参阅。

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<篇名>无寐（三十八）

属性：立斋曰∶疮疡溃后无寐，发热烦躁，血虚也，圣愈汤。自汗不止无寐，气虚也，四君子 加黄 、五味子。发热烦躁，肉 筋惕，气血虚也，八珍汤。大渴面赤，脉洪大而浮，阴 虚发热也，当归补血汤。肢体微热，烦躁面赤，脉沉微，阴盛发躁也，四君加姜附。

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<篇名>疮疡出血（三十九）

属性：立斋曰∶疮疡出血，因五脏之气亏损，虚火动而错经妄行也。当求其经，审其因而治之 。若肝热而血妄行者，宜四物加炒山栀、芩、术、丹皮。肝虚而不能藏血者，六味地黄丸。 心虚而不能主血者，四物加炒黄连、丹皮、苓、术。脾虚热而不能统血者，四君子加炒栀子 、丹皮。若脾经郁结，用归脾汤加五味子。脾肺气虚，用补中益气汤加五味子。气血俱虚， 用十全大补汤。阴火动者，用六味丸加五味子。大凡失血过多，见烦躁发渴等证。勿论其脉 ，急用独参汤，以补气。经云∶血生于气。苟非参 归术，甘温等剂，以生心肝之血，决不 能愈。若发热脉大者，不治。凡患血证，皆当以犀角地黄汤为主。

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<篇名>戒忌调护（四十）

属性：李氏云∶病疽之人，当戒酒面、炙爆腌腊、生冷油腻、鸡鹅鱼腥之类。若起居七情， 尤为深戒。必令卧室洁净馨香，使气血流畅。仍忌僧道孝子，产妇经妇，及鸡犬猫畜。之类若背疽 难于隐几，宜用绿豆十斗做一袋，隐伏其上，以解毒凉心也。又曰∶大凡脏腑已利，疮毒已溃 ，气血既虚，最当调护，若发热而服凉药，无不致祸。 立斋曰∶绿豆性寒，主丹毒烦热、风疹或金石所发。实热烦渴，饮食如常，证属纯阳者 ，极宜用之，否则不可轻用也。又曰∶疮疡食肉，乃自弃也。疮疡之毒，发于营气，今反助 之，与自弃何异。虽用药施治，亦不能愈。 东垣云∶胃为五脏之根本。胃气一伤，诸证皆虚，七恶蜂起，可不慎哉。 愚按∶疮疡当忌荤腥，然以愚见言之，则惟热火证及疔毒阳痈，则毫不可犯，宜切慎之。至 若营卫大虚，而毒不能化，肉不能长，凡宜温宜补等证，岂亦不宜滋补乎。故古人号黄 为 羊肉，则既宜黄 ，未有不宜羊肉者。惟猪肉、牛肉、醇酒及伤脾助湿等物，则不可不忌。

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<篇名>阴阳证变（四十一）

属性：太监刘关，患发背，肿痛色紫，诊其脉息沉数。陈良甫云∶脉细发热而痛者，发于阳也 。且疮疡赤甚则紫，即火极似水也。询之，尝服丹石药半载，乃积温成热所致。遂以内疏黄 连汤再服，稍平。更用排脓消毒药乃猪蹄汤、太乙膏而愈。经曰∶色与脉当相参应治之者。在 明亢害承制之理，阴阳变化之机焉耳。 举人潘光甫，年四十，患脑疽 肿，诊其脉沉静。予谓此阳证阴脉，断不起，已而果然 。盖疮疡之证，虽属心火，尤当分表里虚实。果元气充实，内有实火者，寒剂或可责效。若 寒凉过度，使胃寒脾弱，阳证变阴，或结而不溃，溃而不敛，阴阳乖戾，水火交争，死无日 矣。（薛按）

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<篇名>论列方（外科上）

属性：参附汤（补三七） 托裹散（外四三） 八珍汤（补十九） 六君子汤（补五） 圣愈汤 （补九一） 归脾汤（补三二） 回阳汤（外三七） 八味丸（补一二一） 败毒散（散三六） 冲和汤（外二四） 四神丸（热一五一） 流气饮（外五五） 五淋散（寒百十七） 五香渴（末入，即外五一方） 姜附汤（热三二） 四君子汤（补一） 独参汤（补三五） 四物汤（补八） 理中汤（热一） 六味丸（补百二十） 滋肾丸（寒一六三） 护心散（外七二） 二神丸（热百五十） 清凉饮（外九十） 麻黄汤（散一） 凉膈散（痘八三） 清胃散（寒五四） 十宣散（痘十四） 清阴汤（外八五） 白虎汤（寒二） 离金散（外六七） 漏芦汤（外九五） 夺命丹（外七七） 蜡矾丸（外七四） 忍冬酒（外百二） 槐花酒（外百四） 通志酒（外百六） 国老膏（外六八） 桑枝煎（外百九） 掣甘草汤（外六八） 五味子汤（补五七） 神仙截法（外百十） 十全大补汤（补二十） 仙方活命饮（外一） 人参黄 汤（外二六） 补中益气汤（补三十） 托裹消毒散（外二） 托里温中汤（外十二） 托里健中汤（外十一） 托里清中渴（外十六） 托里益黄汤（外十五） 托里益中汤（外十三） 托里抑青汤（外十七） 托里越鞠汤（外十九） 托里温经汤（外十四） 七味白求散（小七） 丁香柿蒂散（热六四） 黄 六一汤（补四九） 当归补血汤（补四四） 加减八味丸（外三八） 人参养营汤（补二一） 人参平肺散 （寒三七） 人参理中汤（热一） 人参败毒散（散三六） 附子理中汤（外三四） 竹叶黄 汤（寒七） 黄连消毒散（外六十） 黄连解毒汤（寒一） 竹叶石膏汤（寒五） 连翘消毒散（外六一） 内疏黄连汤（外九三） 五香连翘渴（外五一） 四顺清凉饮（攻二五） 黄芩清肺饮（寒三八） 内固金粉散（外七三） 犀角地黄汤（外四六） 乳香定痛丸（外五七） 犀角升麻汤（外四七） 香砂六君汤（补七） 神仙熏照方（外一二二） 附子饼（外百十六） 豆豉饼（外百十七） 桑枝灸（外百二十） 葱熨法（外一二一） 隔蒜灸（外百十五） 骑竹马法（外百十四） 针头散（外一四四） 降痈散（新因三六） 麦饭石膏（外一三九） 乌金膏（外一四二） 阴阳散（外一三三） 抑阴散（外一三一） 抑阳散（外一三二） 猪蹄汤（外一二五） 当归膏（外三一四） 神异膏（外三百十）

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<篇名>发背（四十二）

属性：发背，属督脉膀胱经，凡阴虚火盛，或醇酒浓味，或郁怒房劳，或丹石热毒，皆能致之 。若肿赤痛甚，脉洪数而有者，热毒之证也，为易治。若漫肿微痛，色黯作渴，脉虽洪数而 无力者，阴虚之证也，为难治。若不肿不痛，或漫肿色黯，脉微细者，阳气虚甚也，尤为难 治。大抵发背之证，其名虽多，总惟阴阳二证为要。若发一头或二头，其形 赤肿高，发 热疼痛，头起者为痈，属阳易治。若初起一头如粟，不肿不赤，闷痛烦躁，大渴便秘，睡语 切牙，四五日间，疮头不计其数，疮口各含如粟形，如莲蓬，故名莲蓬发。积日不溃，按之 流血。至数日或八九日，其头成片，所含之物俱出，通结一衣，揭去又结，其口共烂为一疮 ，其脓内攻，其色紫黯者，为疽。属阴，难治。且此证不可大痛，又不可不痛，若见烦闷者 ，多不治。总之，疮疡虽云属火，然未有不由阴虚而致者，故经云∶督脉经虚从脑而出，膀 胱经虚从背而出。故不可专泥于火。 陈良甫曰∶背疽之源有五∶一天行，二瘦弱气滞，三怒气，四肾气虚，五饮冷酒，食炙 爆，服丹药。 立斋曰∶大抵发背之证，虽发热疼痛，情势高硕，烦渴不宁，但得脉息有力，饮食颇进 ，可保无虞。其脓一溃，诸证悉退，多有因脓不得外泄，以致疼痛，若用败毒寒药攻之，反 致误事。若有脓，急针之，脓一出，苦楚即止。脓未成而热毒作痛者，可用解毒之药。亦有 腐溃尺余者，若无恶证，则投以大补之剂，肉最易生，亦无所妨。惟忌肿不高，色不赤，不 痛，脉无力，不饮食，肿不溃，腐不烂，脓水清，或脓多不止，皆属元气虚也，为难治 ， 宜峻补之。其或脓血既泄，肿痛尤甚，浓水臭败，烦躁时嗽，腹痛渴甚，泻利无度，小便如 淋，乃恶证也，皆不可治。 又《灸法》曰∶予常治发背，不问日期阴阳肿痛，或不痛，或痛甚，但未成脓，或不溃 者，即与灸之，随手取效。或麻木者，明灸之，毒气自然随火而散。或疮头如黍者，灸之尤 效，亦有数日色尚微赤，肿尚不起，痛不甚，脓不作者，尤宜多灸，勿拘日期。更服甘温托 里药，切忌寒凉之剂。其有势未定者，或先用箍药围之，若用乌金膏点患处尤妙。凡人初 觉发背，赤热肿痛，莫辨其头者，但以湿纸覆其上，立候视之，其纸有先干处，即是结痈头 也。取大蒜切成片如二三钱浓薄，安于头上，用大艾炷灸之，三壮换一蒜片，痛者灸至不痛 、不痛灸至痛时方止。最要早觉早灸为上。一日二日，十灸十活，三日四日六七活，五日六 日三四活，过七日则难为力矣。若有十数头作一处者，即用大蒜研成膏，作薄饼铺头上，聚 艾于蒜饼上烧之，亦能活也。若背上初发赤肿一片，中间有一片黄粟米头子，便用独蒜切去 两头，取中间半寸浓者，正安于疮上，灸十四壮，多至四十九壮。盖如此恶证，惟隔蒜灸及 涂乌金膏有效。又《治法》曰∶肿硬痛深脉实者，邪在内也，可下之。肿高 痛脉浮者， 邪 在表也，宜托之。 痛烦躁或咽干，火在上也，宜泻之。肿高或不作脓者，邪气凝结也， 宜 解之。肿痛饮冷，发热睡语者，火也，宜清之。不作脓或不溃不敛者，阳气虚也，宜补之。 瘀肉不腐，或积毒不解者，阳气虚也，宜助阳气。脓多或清者，气血俱虚也，宜峻补之。脉 浮大或涩，而肌肉迟生者，气血俱虚也，宜补之。右关脉弱，而肌肉迟生者，宜补脾胃。 又《诸毒治法》曰∶如头痛有表证者，宜先服人参败毒散一二剂。如 痛发热脉数者 ， 用金银花散、槐花酒、神功托里散。如疼痛肿硬脉实者，以清凉饮、仙方活命饮、苦参丸。 肿硬木闷，疼痛发热，烦躁饮冷便秘，脉沉实者，内疏黄连汤，或清凉饮。大便已通，欲其 作脓，宜仙方活命饮、托里散、蜡矾丸，外用神异膏。如饮食少思，或不甘美，用六君子汤 加藿香，连进三五剂，更用雄黄解毒散洗患处，每日用乌金膏涂疮口处。俟有疮口，即用纸 作捻蘸乌金膏 入疮内。若有脓为脂膜间隔不出，或作胀痛者，宜用针引之。腐肉堵塞者 去 之，若瘀肉腐动，用猪蹄汤洗之。如脓稠或痛，饮食如常，瘀肉自腐，用消毒与托里药相兼 服之，仍用前二膏涂贴。若腐肉已离好肉者，宜速去之。如脓不稠不稀，微有疼痛，饮食不 甘，瘀肉腐迟，更用桑柴灸之，亦用托里药。若瘀肉不腐，或脓清稀，不 痛者，急服大 补之剂，亦用桑木灸之，以补接阳气，解散郁毒。常观患疽稍重未成脓者，不用蒜灸之法， 及脓熟不开，或待腐肉自去，则多致不救。大抵气血壮实，或毒少轻者，可假药力，或自 腐溃。若怯弱之人，热毒中隔，内外不通，不行针灸，药无全功矣。此证若脓已成，急宜开 之，否则重者溃通脏腑，腐烂筋骨。若使透膈则不可治。轻者延溃良肉，难于收功，因而不 敛者多矣。 又《诸补治法》曰∶若肿 作痛，寒热作渴，饮食如常，此形气病气俱有余也，先用 仙 方活命饮，后用托里消毒散解之。漫肿微痛，或色不赤，饮食少思，此形气病气俱不足也， 用托里散调补之。不作脓或脓成不溃，阳气虚也，托里散倍加肉桂、参、 。脓出而反痛 ，或脓清稀，气血俱虚也，八珍汤。恶寒形寒，或不收敛，阳气虚也，十全大补汤。晡热内 热或不收敛，阴血虚也，四物加参术。作呕欲呕，或不收敛，胃气虚也，六君加炮姜。食少 体倦，或不收敛，脾气虚也，补中益气汤加茯苓、半夏。肉赤而不敛，血热也，四物加山栀 、连翘。肉白而不敛，脾虚也，四君加酒炒芍药、木香。小便频数者，肾阴亏损也，加减八 味丸。大抵病毒势甚，若妄用攻剂，怯弱之人必损元气，因而变证者众矣。 又《三证治法》曰∶若初患未发出，而恶寒疼痛，作渴饮冷，此邪气内蕴也，仙方活命 饮。若口干饮热，漫肿微痛，此元气内虚也，托里消毒散。若饮食少思，肢体倦怠，此脾胃 虚弱也，六君子汤，如未应，加姜、桂。其有死者，乃邪气盛，真气虚而不能发出也，在于 旬余之间见之。若已发出，用托里消毒散。不腐溃，用托里消毒散。如不应，急宜温补脾胃 。其有死者，乃真气虚而不能腐溃也，在于二旬之间见之。若已腐溃，用托里散以生肌。如 不应，急温补脾胃。其有死者，乃脾气虚而不能收敛也，在于月余见之。此三证虽不见于经 籍，余尝治而历验者。 《千金方》灸法治发背，已溃未溃者，用淡豆豉以水和捣成硬泥，根据肿大小作饼三四分 浓。如已有疮孔，勿置疮孔上，但四布豆饼，列艾其上灸之，使微热，勿令破肉，如热痛急 少起之，日灸二度。如先有疮孔，孔出汁即瘥。 一、验透膈法，凡背疽大溃，欲验穿透内膜者，不可用皂角散嚏法，但以纸封患处，令 病者用意呼吸，如纸不动者，未穿透也。倘用取嚏法鼓动内膜，则反致穿透，慎之慎之。 都宪周弘冈，背患疽肿而不溃，脉大而浮，此阳气虚弱而邪气壅滞也，用托里散倍加参 、。反内热作渴，脉洪大鼓指，此虚火也，用前散急加肉桂。脉证顿退，仍用托里而愈。 若以为热毒而用寒药则误矣。 上舍张克恭，患此，内服外敷皆寒凉败毒，遍身作痛，欲呕少食，晡热内热，恶寒畏寒 。余曰∶遍身作痛，营卫虚而不能营于肉里也。欲呕少食，脾胃虚寒而不能消化饮食也。内 热晡热，阴血内虚而阳气陷于阴分也。恶寒畏寒，阳气虚弱而不能卫于肌肉也。此皆由脾胃 之气不足所致。遂用补中益气汤，诸证渐退。更以十全大补汤，腐肉渐溃。又以六君子汤加 芎、归，肌肉顿生而愈。 府庠彭碧溪，患腰疽，服寒凉败毒之药，色黯不痛，疮头如铺黍，背重不能安寝，耳 聩目白，面色无神，小便频涩，作渴迷闷，气粗短促，脉浮数，重按如无。余先用滋水之 药 一剂，少顷便利渴止，背即轻爽。乃砭出瘀血，以艾半斤许，明灸患处，外敷乌金膏，内服 参、 、归、术、肉桂等药。至数剂，元气稍复，自疑肉桂辛热，一日不用，手足并冷，大 便不禁，仍用肉桂及补骨脂二钱，肉豆蔻一钱，大便复常，其肉渐溃。更用当归膏以生肌肉 ，八珍汤以补气血而愈。 上舍蔡东之，患此，余用托里之药而溃，疮口尚未全敛。时值仲冬，且兼咳嗽。余曰∶ 疮口未敛，脾气虚也，咳嗽不止，肺气虚也，法当补其母。一日与之同宴，见忌羊肉，余曰 ∶补可去弱，人参羊肉之类是也，最宜食之。遂每日不彻，旬余而疮敛，嗽亦顿愈矣。 一男子，年逾五十，患发背色紫肿痛，外皮将溃，寝食不安，神思甚疲，用桑柴灸患 处出黑血，即鼾睡觉，而诸证如失。服仙方活命饮二剂，又灸一次，脓血皆出。更进二剂， 肿痛大退，又服托里消毒散数剂而敛。夫疮势炽甚，本宜峻剂攻之，但年老血气衰弱，况又 发在肌表，若专于攻毒，则胃气先损必反误事。（薛按） 予长男于一周患背疽，治按在肿疡条中。（新按） 论外通用方 神仙熏照法（外一二三）

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<篇名>脑疽（四十三）

属性：立斋曰∶脑疽，属膀胱经积热，或湿毒上壅，或阴虚火炽，或肾水亏损，阴精消涸所致 。若肿痛未作脓者，宜除湿消毒。大痛或不痛，或麻木者，毒甚也，隔蒜灸之，更用解毒药 。肿痛便秘者，邪在内也，宜泄之。不甚痛，或不做脓者，虚也，托里为主。脓成胀痛者，针 之，更以托里。上部脉数，实而痛者，宜降火。上部脉数虚而痛者，宜滋阴降火为主。尺部 脉数而作渴者，滋阴降火。脉数而虚细无力，或脓清，或不敛，或脓多者，大补血气。不作 脓，或不溃者，托里药主之。烦躁饮冷，脉实而痛者，宜泻火。 又《治法》曰∶初起肿赤痛甚，烦渴饮冷，脉洪数而有力，乃湿热上壅，当用黄连消毒 散，并隔蒜灸，以除湿热。若漫肿微痛，渴不饮冷，脉洪数而无力，乃阴虚火炽，当用六味 丸，及补中益气汤，以滋化源。若口干舌燥，小便频数，或淋漓作痛，乃肾水亏损，急用加 减八味丸，及前汤，以固根本，而引火归经。若不成脓，不腐溃，阳气虚也，四君加归 。 若不生肌，不收敛，脾气虚也，十全大补汤。若色黯不溃，或溃而不敛，乃阴精消涸，名曰脑 烁，为不治。若攻补得宜，亦有可愈。大凡肿 痛甚，宜活命饮，隔蒜灸之，以解散瘀血 ，拨引郁毒。但艾炷宜小而少，若欲其成脓腐溃生肌收敛，并用托里为主。 李氏曰∶脑疽及颈项有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸足三里穴五壮，气海穴三七 壮，仍服凉血化毒之药，或以骑马穴法灸之。凡头项咽喉生疽，古法皆为不治，若用此法， 多有生者。如五香连翘漏芦等汤、国老膏、万金散，皆可选用。（见《外科精要》） 一老人患此，色赤肿痛，脉数而有力，与黄连消毒散二剂少退，更与清心莲子饮四剂而消。 一男子肿痛脉数，以荆防败毒散二剂而痛止，更以托里消毒药而消。 一男子 肿疼痛，发热饮冷，脉洪数，与凉膈散二剂而痛止，以金银花散四剂而溃， 更以托里药而愈。 一老妇，禀壮实，溃而痛不止，脉实便秘，以清凉饮二剂而痛止，更以托里消毒药而愈。 一妇人，冬间患此，肿痛热渴，余用清热消毒溃之而愈。次年三月，其舌肿大，遍身发 疔如葡萄，不计其数，手足尤多，乃脾胃受毒也。先各刺出黑血，随服夺命丹七粒，出鼻汗 ，疮热益甚，便秘二日。与大黄、芩、连各三钱，升麻、白芷、出栀、薄荷、连翘各二钱， 生甘草一钱，水煎三五沸，服之，大小便出，臭血甚多，下体稍退。乃磨入犀角汁再服，舌 本及齿缝出臭血，诸毒乃消。更以犀角地黄汤而愈。 一妇人患前证，口干舌燥，内服清热，外敷寒凉，色黯不 ，胸中气噎，此内真寒而 外 假热也。彼疑素有痰火，不欲温补，余以参 各五钱，姜桂各二钱，一剂顿溃。又用大补药 而愈。 一男子头项俱肿，虽大溃，肿痛益甚，兼作泻，烦躁不睡，饮食少思，其势可畏。诊其 脉则毒尚在。与仙方活命饮二剂，肿痛退半，与二神丸及六君子汤加五味子、酸枣仁四剂， 诸证少退，饮食少进，睡亦少得。又与参苓白术散数服，饮食顿进。再与十全大补汤加金银 花、白芷，月余而瘥。（薛按）

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<篇名>耳疮（四十四）

属性：立斋曰∶耳疮，属少阳三焦经，或足厥阴肝经，血虚风热，或肝经燥火风热，或肾经虚 火等因。若发热 痛，属少阳厥阴风热，用柴胡清肝散。若内热痒痛，属二经血虚，用当 归 川芎散。若寒热作痛，属肝经风热，用小柴胡汤加山栀、川芎。若内热口干，属肾经虚火， 用加减地黄丸。如不应，用加减八味丸，余当随证治之。 愚按，薛氏所治耳证，凡气虚者，以补中益气汤加山栀、黄芩。血虚者，用八珍汤加柴 胡、丹皮。肝火血虚者，用栀子清肝散。怒动肝火者，用加味逍遥散。肝脾受伤者，朝用加 味归脾汤，暮用加味逍遥散。此其治之大约也。予尝治一儒者，年近三旬，素有耳病，每年 常发，发必肿溃。至乙亥二月，其发则甚，自耳根下连颈项，上连头角，耳前耳后莫不肿痛 。诸医之治，无非散风降火。至一月后，稠胀鲜血自耳迭出，每二三日必出一酒钟许。然脓 出而肿全不消，痛全不减，枕不可近，食不可加，气体俱困，自分其危，延余治之。察其形 气，已大不足。察其病体，则肿痛如旧，仍若有余。察其脉息则或见弦急，或见缓弱。此非 实热可知，然脉不甚紧而或时缓弱，亦得溃疡之体，尚属可治。遂先以六味汤二三剂，而元 气稍振；继以一阴煎加牛蒡、茯苓、泽泻，仍倍加白蒺藜为君，服五十余剂，外用降痈散， 昼夜敷治，两月而后愈。盖此证虽似溃疡有余，而实以肝肾不足，上实下虚一奇证也，故存 识之。（薛按）

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<篇名>鬓疽（四十五）

属性：立斋曰∶鬓疽属肝胆二经怒火，或风热血虚所致。若 痛或发热者，宜祛风清热。 痛 发寒热，或拘急者，发散表邪。作脓 痛，托里消毒。脓已成作痛者，针之。不作脓或脓 成而不溃者，俱宜托里。不敛或脓清者，宜峻补之。 又《治法》曰∶若发热作渴者，用柴胡清肝散。肿 痛甚者，仙方活命饮。若大势已 退 ，余毒未散，用参苓归术为主，佐以川芎、白芷、金银花以速其脓。脓成仍用参苓之类，托 而溃之。若欲其生肌收敛，肾虚者六味丸，血虚者四物汤加参 ，或血燥者四物汤，或水不 能生木者六味地黄丸，气虚者用补中益气汤，皆当滋其化源为善。

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<篇名>腮（四十六）

属性：立斋曰∶ 腮，属足阳明胃经，或外因风热所乘，或内因积热所致。若肿痛寒热者，白 芷胃风汤。内热肿痛者，升麻黄连汤。外肿作痛，内热口干者，犀角升麻汤。 内伤寒凉不能消溃者，补中益气汤。发热作渴，大便 秘结，清凉饮。表里俱解而仍肿痛者，欲作脓也，托里散。若饮食少思，胃气虚弱者，六君 子汤。肢体倦怠，阳气虚弱也，补中益气汤。脓毒既溃，肿痛不减，热毒未解也，托里消毒 散。脓出而反痛，气血虚也，参 内托散。发热晡热，阴血虚也，八珍汤。恶寒发热，气血 俱虚也，十全大补汤。若 肿痛连耳下者，属手足少阳经，当清肝火。若连颐及耳后者，属 足少阴经虚火，当补肾水。此证而有不治者，多泥风热，用克伐之剂耳。

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<篇名>瘰（四十七）

属性：瘰 之病，属三焦肝胆等经风热血燥，或肝肾二经精血亏损，虚火内动。或恚怒忧思， 气逆于肝胆二经。二经常多气少血，故怒伤肝，则木火动而血燥，肾阴虚则水不生木而血 燥。 血燥则筋病，肝主筋也，故累累然结若贯珠。其候多生于耳前后，连及颐颔，下至缺盆，及 胸腋之侧，又谓之马刀。其初起如豆粒，渐如梅李核，或一粒，或三五粒。按之则动而微痛 ，不甚热，久之则日以益甚。或颈项强痛，或午后微热，或夜间口干，饮食少思，四肢倦怠 ，或坚而不溃，或溃而不合，皆由气血不足，故往往变为痨瘵。《外台秘要》云∶肝肾虚热 则生 。《病机》云∶瘰 不系膏粱丹毒火热之变，总因虚劳气郁所致。止宜以益气养营之 药调而治之，其疮自消，盖不待汗之下之而已也。若不详脉证虚实之异，而概用追蚀攻下及 流气饮、十宣散之属，则必犯经禁病禁，以致血气愈损，必反为败证矣。若脉洪大，以元气 虚败为不治。若面色 白为金克木，亦不治。若眼内赤脉贯瞳人，见几条则几年死。使不 求本而妄用伐肝之剂则误矣，盖伐肝则脾土先伤，脾伤则损五脏之源矣。可不慎哉。 齐氏曰∶瘰 结核初觉时，宜内消之。如经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，或脓汁清稀 ，毒气不出，疮口不含，聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里。脓未成者，使脓早 成；脓已溃者，使新肉早生。血气虚者，托里补之。阴阳不和者，托里调之。大抵托里之法 ，使疮无变坏之证，所以宜用也。 丹溪曰∶瘰 必起于足少阳一经，不守禁忌，延及足阳明经。食味之浓，郁气之久，曰 毒，曰风，曰热，皆此三端。拓引变换，须分虚实，实者易治，虚者可虑。此经主决断，有 相火，且气多血少，妇人见此，若月水不调，寒热变生，稍久转为潮热，自非断欲食淡，神 医不能疗也。 立斋曰∶ 肿脉沉数者，邪气实也，宜泄之。肿痛憎寒发热，或拘急者，邪在表也， 宜 发散。因怒结核，或肿痛，或发热者，宜疏肝行气。肿痛脉浮数者，祛风清热。脉涩者，补 血为主，脉弱者，补气为主。肿硬不溃者，补气血为主。抑郁所致者，解郁结，调气血。溃 后不敛者，属气血俱虚，宜大补。虚劳所致者，补之。因有核而不敛者，腐而补之。脉实而 不敛，或不消者，下之。 又《治法》曰∶若寒热 痛者，此肝火风热而气病也，用小柴胡汤以清肝火，并服加 味四物汤以养肝血。若寒热既止，而核不消散者，此肝经火燥而血病也，用加味逍遥散以清肝 火，六味地黄丸以生肾水。若肿高而稍软，面色萎黄，皮肤壮热，脓已成也，可用针以决之 ，及服托里之剂。若经久不愈，或愈后复发，脓水淋漓，肌肉羸瘦者，必纯补之剂，庶可收 敛，否则变成九 。《内经》曰∶陷脉为 ，留连肉腠，即此病也。外用豆豉饼、琥珀膏， 以驱散寒邪，补接阳气；内服补中益气汤、六味丸，以滋肾水，培肝木，健脾土，亦有可愈 者。 又《治法》曰∶大抵此证原属虚损，若不审虚实，而犯经禁病禁，则鲜有不误。常治此 证，先以调经解郁，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏贴之。俟有脓，即针之 ，否则变生他处。设若兼痰兼阴虚等证，只宜加兼证之剂，不可干扰余经。若气血已复而 核不消，却服散坚之剂至月余，不应，气血亦不觉损，方进必效散，或遇仙无比丸，其毒一下 即止二药。更服益气养营汤，以调理之。若疮口不敛，宜用豆豉饼灸之，用琥珀膏贴之。若 气血俱虚，或不慎饮食起居七情者，俱不治。然此证以气血为主，气血壮实者不用追蚀之剂 ，彼亦能自腐，但取去之，亦使易于收敛。若气血虚者，不先用补剂，而数用追蚀之药，适 足以败之矣。若发寒热，眼内有赤脉贯瞳人者，不治。 灸瘰 法，取肩尖、肘尖骨缝交接处各一穴，即手阳明经肩 、曲池二穴也，各灸七 壮 ，在左灸左，在右灸右，左右俱病者，俱灸之。余常用之甚效，薛氏以曲池云肘 ，似亦 未的也。 又《薛氏经验方》云∶治瘰 已成未成，已溃未溃者，以手仰置肩上，微举起，则肘骨 尖自见，即是灸处。灸以三四十壮为度，更服益气养营汤，灸三次，疮自除。如患三四年不 愈者，辰时灸至申时，三灸即愈，更服补剂。按此法乃单灸曲池，以多为贵也。然但用前法 而已妙矣，尚有未应者，又当以此法治之。又曰∶此治瘰 之秘法。凡男子妇人若困恚怒伤肝， 气血壅遇而不愈者，宜灸此穴，以疏通经络。如取此穴，当以指甲掐两肘两肩四所，患处觉有 酸麻方是其穴。 又法灸瘰 未成脓者，用大蒜切片三钱浓，安患处，用艾壮于蒜上灸之，每三五壮即换 蒜再灸。每日灸十数蒜片，以拔郁毒。如破久不合，更以江西豆豉为末，以唾津和作饼，如 前灸之，以助阳气。内服补药，外贴琥珀膏，或太乙膏，疮口自合。又或疮口已破，核不腐 ，则疮口不能敛，或贴琥珀膏不应，须用针头散敷之，以去腐肉。再以如神散敷之，更服益 气养营汤。若气血虚者，先服益气养营汤。待血气稍充，方用针头散，仍服前汤。 一男子患而肿硬，久不消，亦不做脓，服散坚败毒药不应，令灸肩尖、肘尖二穴，更服 益气养营汤，月余而愈。 一妇人久溃发热，月经每过期且少，用逍遥散兼前汤两月余，气血复而疮亦愈。但一口 不收，敷针头散，更灸前穴而痊。常治二三年不愈者，连灸三次，兼用托里药必愈。 一妇人因怒结核肿痛，察其气血俱实，先以必效散下之，更以益气养营汤三十余剂而消 。常治此证，虚者先用益气养营汤，待其气血稍充，乃用必效散，取去其毒，仍进前药，无 不效者。 田氏妇，年逾三十，瘰 已溃不愈，与八珍汤加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、贝母 ，五十余剂，形气渐转，更与必效散二服，疮口遂合，惟气血未平，再与前药三十余剂而愈 。后田生执此方不问虚实，概以治人，殊不知散中斑蝥性毒，虽治瘰 ，多服则损元气。若 气血实者，先用此下之，而投补剂或可愈。若虚而用下药，或用追蚀药，瘀血虽去，而疮口 不合，反致难治。（俱薛按） 治瘰 痰核方，凡瘰 初起未甚者，即宜服此，或加夏枯草更佳。 用忍冬花、蒲公英各四五钱，以水二碗同煎汤，朝夕代茶饮之，十余日渐消。然此药但可 治标，若欲除根，必须灸肩 、曲池二穴。

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<篇名>疔疮（四十八）

属性：齐氏曰∶夫疔疮者，以其疮形如丁盖之状者是也。古方之论，凡有十种。华元化之论， 有五色疔，《千金方》说疔有十三种，以至《外台秘要》《神巧万全》，其论颇同，然皆不离毒 气客于经络，及五脏内蕴热毒。凡初生一头，凹而肿痛，青黄赤黑无复定色，令人烦躁闷乱 ，或憎寒头痛，或呕吐心逆，以针刺疮不痛无血，是其候也。多因肥甘过度，不慎房酒，以 邪致毒蓄结，遂生疔疮。《内经》曰∶膏粱之变，足生大疔。此之谓也。其治之法，急以艾 炷灸之。若不觉痛者，针疔四边，皆令血出，以夺命丹或回生丹从针孔 之，上用膏药贴 之 ，仍服五香连翘汤、漏芦汤等剂，疏下之为效。若或针之不痛无血者，以猛火烧铁针通红， 于疮上烙之，令如焦炭，取痛为效，亦 前药，用膏药贴之，经一二日脓溃根出，服托里 汤 散，根据常疗之，以取平复。如针之不痛，其人眼黑，或见火光者，不可治也。此邪毒之气， 入于脏府故也。《养生方》云∶人汗入肉食，食之则生疔疮。不可不慎也。 立斋曰∶此证多由膏粱浓味之所致，或因卒中饮食之毒，或感四时不正之气，或感蛇虫 之毒，或感死畜之秽，各宜审而治之。其毒多生于头面四肢，形色不一，或如小疮，或如水 泡，或疼痛，或麻木，或寒热作痛，或呕吐恶心，或肢体拘急，并宜隔蒜灸之。痛则灸至不 痛，不痛灸至痛。若灸而不痛，则明灸之。及针疔四畔去恶血，以夺命丹一粒入疮头孔内， 仍以膏药贴之，并服解毒之剂，或用荆防败毒散。若针之不痛无血者，宜用烧针，治如前齐氏 之法。若不省人事，或牙关紧急者，以夺命丹为末，葱酒调灌之。候醒更服败毒散，或夺命 丹，甚效。若生两足者，多有红丝至脐。生两手者，多有红丝至心腹。生唇面口内者，多有 红丝入喉。皆为难治。急宜用针于血丝尽处挑破，使出恶血。若红丝近心腹者，更挑破疮头 去恶水，以泄其毒，亦以膏药贴之，多有生者。若患于偏僻下部之处，药力所难到者。若专 假药力，则缓不及事，惟灸之，则大有回生之功。疔之名状虽有十三种之不同，而治法，但 当审其元气虚实，邪之表里，庶不误人之夭札也。若专泥于疏利表散，非为无益而反害之。 凡人暴死者，多是疔毒，急取灯遍照其身，若有小疮，即是其毒，宜急灸之。并服夺命丹等 药，亦有复苏者。 又曰∶脉浮数者散之，脉沉实者下之。表里俱实者，解表攻里。麻木或大痛及不痛者， 并灸之，更兼攻毒。 操江张恒山，左足次指患之，痛不可忍，急隔蒜灸三十余壮，即能举步。彼欲速愈，自 敷凉药，遂致血凝肉死，毒气复炽。再灸百壮，服活命饮，出紫血，其毒方解，脚底通溃 ，腐筋烂肉甚多。及将愈，予因考绩北上，又误用生肌药，反助其毒，使元气亏损，疮口难 敛。予回用托里药补之。喜其禀实，且客处，至三月余方瘥。 表甥居富，右手小指患之，或用针出血，敷以凉药，掌指肿三四倍，六脉洪大，此真气 夺则虚，邪气盛则实也。先以夺命丹一服，活命饮二剂，势稍缓。余因他往，或又遍刺出血 ，肿延臂腕，如大瓠，手指肿大数倍，不能消溃，乃真气愈虚，而邪气愈盛也。余回，用大剂 参归术之类及频灸。遍手肿势渐消后，大便不实，时常泄气，此元气下陷，以补中益气汤 加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子，又以生脉散代茶饮。大便渐实，手背渐溃，又用大补药 五十余剂渐愈。（薛按）

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<篇名>时毒（四十九）

属性：齐氏曰∶时毒者，为四时邪毒之气而感之于人也。其候发于鼻面耳项咽喉，赤肿无头，或 结极有根，令人憎寒发热头痛，肢体甚痛，恍惚不守，咽喉闭塞。人不识者，将谓伤寒。原 夫此疾，古无方论，世俗通谓丹瘤，病家恶言时毒，切恐传染。经曰∶人身忽经变赤，状如 涂丹，谓之丹毒。此风热恶毒所为，自与时毒不同。盖时毒者，感四时不正之气，初发状如 伤寒，五七日之间乃能杀人，若至十日之外，则不治自愈也治宜辨之。先诊其脉，凡滑数 浮洪、沉紧弦涩皆其候也。但浮数者，邪在表也；沉涩者，邪气深也。察其毒之甚者，急服化 毒丹，以攻之。实热便秘者，大黄汤下之。其有表证者，犀角升麻汤以发之。或年高气郁者 ，五香连翘汤主之。 又于鼻内 通气散，取十余嚏作效，若 药不嚏者，不可治之。若嚏出脓血者，治 之必愈。凡左右看病之人，日日用 药嚏之，必不传染，切须记之。其病患每日用嚏药三五次 ，以泄热毒，此治时证之良法也。 凡经三四日不解者，不可大下，犹宜和解之，以犀角散、芩连消毒饮，甚者连翘汤之类 。至七八日，大小便通利，而头面肿起高赤者，可服托里散、托里黄 汤。如肿甚者，宜砭 患处，出恶血，以泄其毒气。此病若五日以前，精神昏乱，咽喉闭塞，语言不出，头面赤肿， 食不知者，必死之候，治之无功矣。然而此疾有阴有阳，有可汗者，有可下者，尝见粗工但 云热毒，只用寒药，殊不知病有微甚，治有逆从，不可不审矣。 罗谦甫云∶泰和二年，先师监济源税时，四月民多疫疠。初觉憎寒体重，次传头面肿， 盛目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云大头天行，亲戚不相访问，染之多不救。张 县令侄亦得此病。至五六日，医以承气加板蓝根下之，稍缓。翌日，其病如故，下之又缓， 终莫能愈，渐至危笃。或曰∶李明之存心于医，可请治之。遂请诊视，具说其由。先师曰∶ 夫身半以上天之气也，身半以下地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头目而为肿盛，用承 气下之以泻胃中之实热，是诛伐无过也，殊不知适其病所为故。遂处一方，用黄芩、黄连苦 苦寒泻心肺间热以为君；橘红苦平，玄参苦寒，生甘草甘寒，人参甘平，泻火补气以为臣；连翘 、鼠粘子、薄荷叶苦辛平，板蓝根味苦寒，马勃、白僵蚕味苦平，行少阳阳明二经气不得伸 ，桔梗味辛温为舟楫不令下行，升麻、柴胡苦辛以散表邪。共为细末，半用汤调，时时服之 ，半蜜为丸噙化之，服尽良愈。因叹曰，往者不可追，来者犹可及，凡他所有病者，皆书方 以贻之，全活甚众。时人皆曰，此方天人所制，遂刊于石，以传永久，命曰普济消毒饮。 薛立斋曰∶此感四时不正之气，邪客心肺之间，上攻头目而为患，与膏粱积热之证不同 ，硝黄之剂，非大便秘实者不可用，若不审其因，不辨表里虚实而概用攻，必致有误。里实 而不利者，下之。表实而不解者，散之。表里俱实而不解者，解表攻里。 表里俱解而不消者，和之。肿甚 痛者，砭去恶 血，更用消毒之剂。不作脓或不溃者，托之。饥年普患者，不宜用峻利药，当审而治之。 又《治法》曰∶若脉浮者，邪在表也，用葛根牛蒡汤、犀角升麻汤、人参败毒散之类以 发之。脉沉涩者，邪在里也，用栀子仁汤、五利大黄汤之类以下之。表里俱病而肿不退者， 用犀角升麻汤，甚者砭出恶血，并用通关散 鼻内取嚏，以泄其毒。表里俱不解而内外俱实 者，防风通圣散。欲其作脓者，用托里消毒散。欲其收敛者，用托里散。此法最为稳当。常 见饥馑之际，刍荛之人，多患之，乃是胃气有损，邪气从之为患也。故凡以凶荒劳役而患此 者，多宜安里为主。或用普济消毒饮最善。 一老人，冬月头面耳项俱肿痛甚，便秘，脉实，此表里俱实病也，与防风通圣散不应。 遂砭患处出黑血，仍投前药即应，又以荆防败毒散而 。盖前药不应者，毒血凝聚上部经络 ，药力难达故也。恶血既去，其药自效。或拘用寒远寒及年高畏用硝黄，而用托里与夫寻常 消毒之剂，或不砭泄其毒，专假药力，鲜不危矣。 一男子，头面肿痛，服硝黄败毒之剂愈甚。诊之脉浮数，其邪在表尚未解散，用荆防败 毒散加玄参牛蒡子二剂，势退大半，以葛根牛蒡子汤四剂而痊。（薛按）

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<篇名>肺痈肺痿（五十）

属性：此证初起，邪结在肺者，惟桔梗杏仁煎为治此之第一方。在新因三三。 齐德之曰∶肺者五脏之华盖也，处于胸中，主于气候，于皮毛。劳伤血气，腠理虚，而 风邪乘之，内感于肺也，故汗出恶风，咳嗽短气，鼻塞项强，胸胁胀满，久久不瘥，已成肺 痿也。风中于卫，呼气不入，热至于营，则吸而不出。所以风伤皮毛，热伤血脉，风热相搏 ，气血稽留，蕴结于肺，变成疮疽。诊其脉候，寸口脉数而虚者，肺痿也。数而实者，肺痈 也。若欲知其有脓，但脉见微紧而数者未有脓也，紧甚而数者已有脓也。肺痿之候，久嗽不 已，汗之过度，重亡津液，便如烂瓜，下如豕膏，小便数而不渴。渴者自愈，欲饮者将瘥 。此由肺多唾涎而无脓者，肺痿也。肺疮之候，口干喘满，咽燥而渴，甚则四肢微肿，咳唾 脓血，或腥臭浊沫，胸中隐隐微痛者，肺疽也。又《圣惠》曰，中府隐隐微痛者，肺疽也。 上肉微起者，肺疮也。中府者，穴名也。是以候始萌则可救，脓成则多死。又《内经》曰∶ 血热则肉败营卫不行，必将为脓。大凡肺疮当咳嗽短气，胸满，时唾脓血，久久如粳米粥者 ，难治。若呕脓而不止者，亦不可治。其呕脓而自止者，将自愈。其脉短而涩者，自痊。浮 洪而大者，难治。其面色当白而反面赤者，此火之克金，皆不可治。仲景曰∶上气面浮肿， 肩息，其脉浮大，不治。又加利尤甚。 马益卿曰∶肺痈治法要略，先以小青龙汤一帖，以解其风寒邪气，然后以葶苈大枣泻肺 汤、桔梗汤、苇茎汤（见《金匮要略》）随证用之以取脓，此治肿疡之例也。终以内补黄 汤， 以补里之阴气，此治溃疡之例也。又曰∶肿痈已破，入风者不治，或用太乙膏丸服，以搜风汤 吐之，若吐脓血状如肺痈口臭，他方不应者 ，宜消风散，入男子发灰，清水饮调下，两服可除。 立斋曰∶凡劳伤血气，腠理不密，外邪所乘，内感于肺，或入房过度，肾水亏损，虚火 上炎，或醇酒炙爆，辛辣浓味，熏蒸于肺，或咳唾痰涎，汗下过度，重亡津液，皆能致之 。其候恶风，咳嗽，鼻塞，项强，胸胁胀满，呼吸不利，咽燥作渴，甚则四肢微肿，咳唾脓 血。若吐痰臭浊，脓血腥秽，胸中隐隐微痛，右手寸口脉数而实者，为肺疽。若唾涎沫而无 脓，脉数而虚者，为肺痿也。 又《治法》曰∶大抵劳伤气血则腠理不密，风邪乘肺，风热相搏，蕴结不散，必致咳嗽 。若误用汗下过度，则津液重亡，遂成斯证。凡喘嗽气急胸满者，表散之。咳嗽发热者，和 解之。咳而胸膈隐痛，唾痰腥臭者，宜排脓散。喘急恍惚，痰盛者，宜平肺。唾脓，脉短涩者，宜补之。 又《治法》曰∶若咳嗽喘急者，小青龙汤。咳嗽胸胀者，葶苈大枣泻肺汤。咳脓腥浊者 ，桔梗汤。咳喘短气或小便短少者，佐以参 补肺汤。体倦食少者，佐以参术补脾汤。咳唾 痰壅者，肾虚水泛也，六味地黄丸。口干咽燥者，虚火上炎也，加减八味丸。此证皆因脾土 亏损不能生肺金，肺金不能生肾水，故始成则可救，脓成则多死。苟能补脾肺滋肾水，庶有 生者。若专攻其疮，则脾胃益虚，鲜有不误者矣。 陆司厅子，春间，咳嗽唾痰腥秽，胸满气促，皮肤不泽，项强脉数，此肺疽也。盖肺系 在项，肺伤则系伤，故牵引不能转侧。肺者气之本，其华在毛，其充在皮，治以黄 、当归 、川芎、白芷、贝母、知母、麦冬、栝蒌仁、桔梗、防风、甘草，兼以蜡矾丸及太乙膏治 之，脓尽脉涩而愈。 一男子，面白神劳，咳而胸膈隐痛，其脉滑数。予以为肺痈，欲用桔梗汤，不信。仍服 表药，致咳嗽愈甚，唾痰腥臭，始悟。乃服前汤四剂，咳嗽少定，又以四顺散四剂而脉静， 更以托里药数剂而愈。 一男子，咳嗽喘急，发热烦躁，面赤咽痛，脉洪大。用黄连解毒汤二剂少退，更以栀 子汤四剂而安。 一男子患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸满咽干，脉洪数。用人参平肺散六剂，及饮童 便，诸证悉退，更以紫苑茸汤而愈。童便虽云专治虚火，常治疮汤 肿疼痛，发热作渴， 及肺痿肺痈发热口渴者尤效。 一男子面赤吐脓，发热做渴，烦躁引饮，脉洪数而无伦次。先用加减八味丸加麦冬大剂 一服，热渴顿止。即熟睡良久，觉而神爽索食，再剂诸证顿减。仍用前药，更以人参五钱 ，麦冬二钱五分，五味二钱，水煎代茶，日饮一剂，月余而安。此证面赤者，当补肺肾，面 白者，当补脾肺，治者审之。 一妇人，素血虚，发热咳嗽，或用痰火之剂后吐脓血，面赤脉数，其势甚危，此脓成而 气血虚也。余用八珍汤以补元气，用桔梗汤以治肺证，因得渐愈。 一儒者患肺痈，鼻流清涕，咳吐脓血，胸膈作胀，此风邪外伤也。先用消风散加乱发灰 ，二服而鼻利。又用四君加芎归及桔梗汤而愈。后因劳役，咳嗽吐脓，小便滴沥，面色黄白 ，此脾土不能生肺金，肺金不能生肾水也，用补中益气汤、六味地黄丸而愈。 一仆年逾三十，嗽久不愈，气壅不利，睡卧不安，咯吐脓血，甚虚可畏，其主已弃矣。 余以宁肺散，一服少愈，又服而止大半，及以宁肺汤数剂而痊。所谓有是病，必用是药，若 泥前散性涩而不用，何以得愈。（薛按）

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<篇名>乳痈乳岩（五十一，妇人门亦有乳证当互察之）

属性：立斋曰∶乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经。男子房劳恚怒伤于肝肾，妇人胎产忧 郁损于肝脾，皆能致之。若因暴怒或儿口气所吹肿痛者，宜疏肝行气。 痛发寒热者，发散 表邪。 肿痛甚者，清肝消毒，并宜隔蒜灸。未成脓者，疏肝行气。不作脓或不溃者，托 里为主。溃而不敛或脓清者，宜大补脾肺气血为主。 又治法曰∶若脓出反痛，或作寒热，气血虚也，十全大补汤。体倦口干，中气虚也，补 中益气汤。晡热内热，阴血虚也，八珍汤加五味子。欲呕作呕，胃气虚也，补胃为主，或用 香砂六君子汤。食少作呕，胃气虚寒也，前汤加干姜。食少泄泻，脾气虚寒也，理中汤或加 人参、附子。若劳碌以致肿痛，气血未复也，八珍汤倍用参、 、归、术。若因怒气以致肿 痛，肝火伤血也，八珍汤加柴胡、山栀。若肝火血虚而结核不消者，四物汤加柴胡、升麻。 若肝脾气血俱虚而结核者，四君子加芎、归、柴胡、升麻。郁结伤脾而结核者，归脾汤兼神 效栝蒌散。若为儿所吹而发肿 痛，须吮通揉散，否则成痈矣。若兼余证，亦当治以前法 。若妇人郁怒伤肝脾而结核，不痒不痛，一二载始溃者，名曰乳岩，最难治疗。 又治法曰∶若忿怒伤肝，浓味积热，以致气不行，窍不通，乳不出，则结而为肝为痛， 此阳明之血热。甚则肉腐为脓。若脓一成，即针出之，以免遍溃诸囊之患。亦有所乳之子， 膈有滞痰，口气 热，含乳而睡，热气所吹，遂成肿痛。于初起时，须吮咂使通，或忍痛 揉散之，失治必成痈患。宜用青皮以疏厥阴之滞，石膏以清阳明之热，甘草节以行污浊之血， 栝蒌子以消肿导毒。或加没药、橘叶、皂角针、金银花、当归更宜，随证消息加减而治。仍 用少酒佐之，更用隔蒜灸之，其效尤捷。若有脓即针之，否则通溃难于收敛。 乳痈，用蒲公英忍冬藤，入少酒煎服，即欲睡，是其功也，及觉而病安矣。（见《外科心法》） 一妇人患乳痈，寒热头痛，与荆防败毒散一剂，更与蒲公英一握捣烂，入酒二三盏再捣 ，取汁热服， 热罨患处而消。丹溪云∶此草散热毒，消肿核，又散滞气，解金石毒之圣药。 一妇人左乳内肿如桃，不痛，色不变，发热，渐消瘦，以八珍汤加香附、远志、青皮 、柴胡百余剂，又间服神效栝蒌散三十余剂，脓溃而愈。常见患者责效太速，或不解七情 及药，不分经络虚实者，俱难治。大抵此证四十以外者尤难治，盖因阴血日虚也。 一妇人，因怒左乳内肿痛发热，表散太过，致热益甚，以益气养营汤数剂，热止脓成。 欲用针，彼不从，遂肿胀大热发渴。始针之，脓大泄，仍以前汤，月余始愈。 一男子，左乳肿硬痛甚，以仙方活命饮二剂而痛止，更以十宣散加青皮四剂，脓成，针 之而愈。此证若脓成未破，疮头有薄皮剥起者，用代针之剂点起皮处，以膏药贴之，脓亦自 出。但不若及时针之，则不致大溃。如脓出不利，更 入搜脓化毒之药。若脓血未尽，辄 用生肌之剂，反助邪气。纵早合，必再发。不可不慎也。 一产妇因乳少服药通之，致乳房肿胀发热作渴，状类伤寒，以玉露散补之而愈。夫乳汁乃 气血所化，在上为乳，在下为经。若冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而浓，衰则少而 淡，所乳之子亦弱而多病，此自然之理。亦有屡产有乳，再产却无，或大便涩滞，乃亡津液 也。《三因论》云，产妇乳脉不行有二，有血气盛闭而不行者，有血气弱涩而不行者，虚当 补之，盛当疏之。盛者当用通草、漏芦、土瓜根辈，虚者当用炼成钟乳粉、猪蹄、鲫鱼之属 ，概可见矣。（俱薛按） 一妇人久郁，右乳内结三核，年余不消，朝寒暮热，饮食不甘，此乳岩也。乃七情所 伤，肝经气血枯槁之证，宜补气血解郁结药治之。遂以益气养营汤百余剂，血气渐复；更 以木香饼灸之。喜其谨疾，年余而消。若用克伐之剂以复伤血气，则一无可保者。 一外家，乃放出宫人，乳内结一核如栗，欲用前汤，彼不信，乃脓疮科流气饮及败毒散， 三年后大如覆碗，坚硬如石，出水不溃而殁。大抵郁闷则脾气阻，肝气逆，遂成隐核，不痛 不痒，人多忽之，最难治疗。若一有此，宜戒七情，远浓味，解郁结，更以养血气之药治之 ，庶可保全，否则不治。亦有数载方溃而陷下者，皆曰乳岩，盖其形似岩穴而最毒也，慎之 则可保十中之一二。（薛按）

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<篇名>胃脘痈（五十二）

属性：立斋引《圣济总录》云∶胃脘痈，由寒气隔阳，热聚胃口，寒热不调，故血肉腐坏。以 气逆于胃，故胃脉沉细，以阳气不得上升，故人迎热甚，令人寒热如疟，身皮甲错，或咳嗽 ，或呕脓唾血。若脉见洪数，脓已成也，急宜排之。设脉迟紧，其脓未就，有瘀血也，急下 之。否则邪毒内攻，腐烂肠胃矣。丹溪云∶内疽者，因饮食之毒，七情之火，相郁而发，用 射干汤主之。愚常以薏苡仁汤、牡丹皮散、太乙膏选用之，亦效。若吐脓血，饮食少思，宜 助胃壮气为主，而佐以前法，不可专治其疮。

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<篇名>腹痈（五十三）

属性：立斋曰∶腹痈，谓疮生于肚腹，或生于皮里膜外，属膏粱浓味，七情郁火所致。若漫肿 坚硬，肉色不变，或脉迟紧，未成脓也，四君加芎、归、白芷、枳壳，或托里散。肿软色赤 ，或脉洪数，已成脓也，托里消毒散。脓成而不外溃者，气血虚也，卧针而刺之。 肿作 痛者，邪气实也，先用仙方活命饮，隔蒜灸，以杀其毒，后用托里以补其气。若初起，欲其内 消，当助胃壮气，使根本坚固，而以行经活血之药佐之。若用克伐之剂，欲其消散，则肿者 不能溃，溃者不能敛。若用疏利之药， 下其脓血，则少壮者，多为难治，老弱者，立见危亡。若有食积疝气类此者，当辨而治之。 进士边云庄，腹痛、恶寒，脉浮数。余曰∶浮数之脉而反恶寒，疮疽之证也。不信。数 日后，复请视之，左尺洪数。余曰∶内有脓矣。仍不信。至小腹痛胀，连及两臀，始悟 。余曰∶脓溃臀矣，气血俱虚，何以收敛。急服活命饮一钟，臀溃一孔，出脓斗许，气息奄 奄。用大补药一剂，神思方醒。每去后，粪从疮出，痛不可当，小腹间如有物上挺，即发痉 不省人事，烦躁，脉大，举按皆实。省而细察之，脉虽洪大，按之如无，以十全大补，倍加参、 至四斤，更加附子二枚，煎膏服之而痉止。又用十全大补汤，五十余剂而疮敛。 上舍周一元，患腹痈三月不愈，脓水清稀，朝寒暮热，服四物、黄柏、知母之类，食少 作泻，痰涎上涌。服二陈、枳实之类，痰涎愈甚，胸膈痞闷。谓余曰∶何也。余曰∶朝寒暮 热，血气虚也。食少作泻，脾肾虚也。痰涌胸痞，脾肺虚也。悉因真气虚，而邪气实也。当 先壮其胃气，使诸脏有所禀，而邪自退矣。遂用六君加黄 、当归，数剂诸证渐退。又用十 全大补汤，肌肉渐敛。更用补中益气汤，调理而愈。（薛按）

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<篇名>肠痈（五十四）

属性：孙真人云∶肠痈为病，小腹重强，按之则痛，小便如淋，时时汗出，复恶寒，身皮甲 错，腹皮急如肿，甚者腹胀大，转侧有水声。或绕脐生疮，或脓从脐出，或大便脓血。脉洪 数者，已有脓也，血下则安。若妄治者，必杀人。 陈无择曰∶肠痈为病，身甲错，腹皮急，按之濡，始肿状，腹无聚积，身无热。脉数 ，此为肠内有脓，久积阴冷所成也，故《金匮》有用附子温之。其脉迟紧者，脓未成，可下 之，当有血。洪数者，脓已成，不可下，此以内结热所成也，故《金匮》有用大黄利之。 《千金方》灸法∶曲两肘，正肘头锐骨，灸百壮，下脓血而安。 一男子，里急后重，下脓胀痛，此脾气下陷也，用排脓散、蜡矾丸而愈。后因劳役，寒 热体倦，用补中益气汤而安。 一妇人，脓成腹胀痛，小便不利，脉滑数，此脓毒内溃也。服太乙膏三钱，脓下升许， 胀痛顿退。更以神效栝蒌散，二剂而全退。又以蜡矾丸及托里药，十余剂而安。 一产妇小腹疼痛，小便不利，以薏苡仁汤，二剂痛止。更以四物汤加桃仁、红花，下瘀血升许而愈。 一妇人产后恶露不尽，小腹患痛，服瓜子仁汤，下瘀血而痊。凡瘀血停滞，宜急治之， 缓则腐化为脓，最难治疗。若使流注骨节，则患骨疽，失治，多为败证。（薛按）

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<篇名>附骨疽（五十五）

属性：附骨疽一证，近俗呼为贴骨痈。凡疽毒最深，而结聚于骨际者，皆可谓之附骨疽。然尤 惟两股间，肉浓处，乃多此证。盖此证之因，有劳伤筋骨而残损其脉者，有恃酒力房而困烁 其阴者，有忧思郁怒而留结其气者，有风邪寒湿而凑滞其经者。凡人于环跳穴处，无故酸痛 ，久而不愈者，便是此证之兆，速当因证调治，不可迟也。盖其初起，不过少阳经一点逆滞 ，逆而不散，则以渐而壅，壅则肿，肿则溃，至其延漫，则三阴三阳，无不连及，而全腿俱 溃。然此证，无非元气大亏，不能营运，故致留滞不散，而后至决裂，诚危证也。若溃后脉 和，虽见困弱之甚，只以大补气血为主，皆可保全。若溃后脉反洪芤，而烦躁不宁，发热口 渴，则必不可治。 至若治此之法，凡以劳伤筋骨而致者，宜大营煎，兼大防风汤治之。若酒色伤阴者，宜 八味丸、六味丸，或右归饮，兼大防风汤主之。若忧思郁怒结气者，宜疮科流气饮，或五香 连翘汤。兼大防风汤主之。若风寒外袭者，宜五积散，兼大防风汤主之。大抵此证初起，即宜 用大营煎，温补气血，或兼仙方活命饮，通行毒气。有火者，宜速用连翘归尾煎，以解散其 毒。仍宜速用隔蒜灸，或豆豉饼寻头灸之。以速散其毒，最为捷法。其有湿热痰饮等证，当 并求后法以治之，庶免大害也。若环跳久痛不已，或见臀股微肿，度其已成，势不能散，只 宜速用托补，专固根本，使其速起速溃，则根本既实，虽凶亦无大害，必且易溃易敛而易愈 也。若脉见滑数，按之软，熟脓已成也。速宜针之，无使久留，以防深蚀之患。其有不明利 害，苟图目前，或用克伐消散，再伤元气。或用寒凉敷药，以遏其毒气，必致日延日甚，而 元气日败，则一溃不可收拾矣。考诸方书，俱未详及此证，故悉其所因，并附治按于后。 立斋曰∶附骨疽，有因露卧，风寒深袭于骨者。有因形气损伤，不能起发者。有因克 伐之剂，亏损元气，不能发出者。有因外敷寒药，血气凝结于内者。凡此皆宜灸熨患处，解 散毒气，补接元气，温补脾胃为主。若饮食如常，先用仙方活命饮，解毒散郁，随用六君子 汤，补托营气。若体倦食少，但用前汤，培养诸脏，使邪不得伤正。若脓已成，即针之 ，使毒气不得内侵，带生用针亦无妨。如用火针，亦不痛，且使易敛。其隔蒜灸，能解毒行 气，葱熨法能助阳气，行壅滞。此虽不见于方书，予常用之大效，其功不能尽述，惟气血虚 脱者，不应。又曰∶大抵此证，虽云肿有浅深，感有轻重，其所受皆因真气虚弱，邪气得以深袭。若真气 壮实，邪气焉能为患也。故附骨痈疽，及鹤膝风证，惟肾虚者多患之。前人用附子者，以温补 肾气，而又能行药势，散寒邪也。亦有体虚之人，秋夏露卧，为冷气所袭，寒邪伏结，多成 此证，不能转动，乍寒乍热而无汗，按之痛应骨者是也。若经久不消，极阴生阳，寒化为热 而溃也。若被贼风所伤，患处不甚热，而洒淅恶寒，不时汗出，熨之痛止，少者须大防风 汤，及火龙膏治之，若失治则为弯曲、偏枯。有坚硬如石者，谓之石疽。若热缓，积日不溃 ，肉色赤紫，皮肉俱烂，名缓疽。其始末皆宜服前汤，欲其驱散寒邪，以补虚托里也。 又曰∶此证亦有产后恶血未尽，脐腹刺痛，或流于四肢，或注于股内，疼痛如锥，或两 股肿痛。此由冷热不调，或思虑动作，气所壅遏，血蓄经络而然，宜没药丸治之。亦有经血 不行，流注四肢；或股内疼痛如锥，或因水湿所触，经水不行而肿痛者，宜当归丸治之。 凡恶血停滞，为患匪轻，治之稍缓，则流注为骨疽，多致不救。 一妇人膝肿痛，遇寒痛益甚，月余不愈，诸药不应，脉弦紧，此寒邪深伏于内也，用大 防风汤，及火龙膏治之而消。 一男子，腿根近环跳穴，患痛彻骨，外皮如故，脉数而滞滑，此附骨疽，脓将成也。用 托里药六剂，肿起作痛，脉滑数，其脓已成。针之出碗许，更加补剂，月余而瘳。 一男子患附骨疽，肿硬发热，骨痛筋挛，脉数而沉，用当归拈痛汤而愈。 一男子腿内患痈，漫肿作痛，四肢厥逆，咽喉闭塞，发寒热，诸治不效，乃邪郁经络而 然也。用五香连翘汤一剂，诸证少退。又服之，大便行二次，诸证悉退而愈。 一男子，先腿痛，后四肢皆痛，游走不定，至夜益甚，服除湿败毒之剂不应，其脉滑而 涩，此湿痰浊血为患。以二陈汤加苍术、羌活、桃仁、红花、牛膝、草乌，治之而愈。凡湿 痰湿热，或死血流注关节，非辛温之剂，开发腠理，流通隧道，使气行血和，焉能得愈。 王时亨室，产后腰间肿痛，两腿尤甚，此由瘀血滞于经络而然也。不早治，必作骨疽。 遂与桃仁汤二剂稍愈，更以没药丸数服而痊。（薛按） 一魏生者，年三十余，素多劳碌。忽患环跳酸痛，数月后，大股渐肿。延予视之曰∶此 附骨疽也，速当治之。与以活命饮二剂，未及奏效，而肿益甚。因慌张乱投，或清火，或解毒 ，遂致呕恶发热，饮食不进，其势甚危，然后恳求相救。遂以参 内托散大加炮姜，数剂而 呕止食进。其肿软熟，知其脓成，速令针之，针处出脓不多。复以九味异功煎与之，遂得大 溃，且瓣瓣出脓，溃者五六处，而腿肉尽去，止剩皮骨矣。溃后复呕恶，发热不食，遂以十 全大补汤，及九味异功煎，相间与之。然后热渐退，食渐近，稍有生色。然足筋短缩，但可 竖膝仰卧，左右挨紧，毫不能动，动则痛极，自分已成废物。此后，凡用十全大补汤八十余 剂，人参三斤，而腿肉渐生，筋舒如故，复成一精壮男子，此全得救本之功也。 一男子陈姓者，年近三旬，素不节欲，忽见环跳酸痛，月余不愈。予曰∶此最可畏，恐 生痈毒之患。彼不信，又谋之一庸医，反被其诟曰∶此等胡说真可笑也。筋骨之痛，亦常 事耳，不过风热使然，何言痈毒。遂用散风清火等药，至半年后，果见微肿，复来求治。予 曰∶速用托补，以救根本，尚不迟也。彼又不信，而谋之疡医曰∶岂可肿疡未溃，而遽可温 补耶。复用清火清毒之剂。及其大溃而危，再延余视，则脉证俱败，方信予言。而痛悔前失，已无及矣。 一膏粱子茅姓者，年未三旬，素以酒色为事，亦患此证。早令服药，执拗不从。及其肿 而脓成，令速针之，亦畏痛不从。而偏听庸流，敷以苦寒解毒之药。不知脓既已成，尤不可 解，但有愈久愈深，直待自溃，而元气尽去，不可收拾矣。（薛按）

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<篇名>臀痈（五十六）

属性：马益卿曰∶臀痈证，臀居小腹之下，此阴中之阴也，道远位僻，虽曰多血，然气运不到 ，血亦罕来，中年之后，尤虑患此。才有肿痛，参之脉证，但见虚弱，便与滋补。气血无亏，可保终吉。 立斋曰∶凡治此者，毋伤脾胃，勿损脾气，但当以固根本为主。若 痛，尺脉紧而无力者 ，托之。肿硬痛甚者，隔蒜灸之，更以解毒。不作脓者，托里为主。不作脓而痛者，解毒为 主。不溃或溃而不敛者，托里为主。 又《治法》曰∶若肿硬作痛者，形气虚而邪气实也，用托里消毒散。微肿微痛者，形气病 气俱虚也，用托里散补之。欲作脓者，用内托羌活汤。若痛甚者，用仙方活命饮。大势既退 ，亦用托里消毒散。若脾虚不能消散，或不溃不敛者，六君子加芎、归、黄 。若阴虚不能 消散，或作渴便淋者，六味丸加五味子。若阳虚不能溃，或脓清不能敛者，用补中益气汤。 气血俱虚者，十全大补汤。若肿硬未成脓者，用隔蒜灸，及活命饮。溃后，宜豆豉饼，及补 中益气、十全大补二汤。若灸后大势已退，余毒未消，频用葱熨，以补其气，以消余毒为善。 又曰∶凡毒气已退不起者，但可补其血气，使脓速成而针去之，不可用内消之论。若 肿高而软者，发于血脉，肿下而坚者，发于筋骨，肉色不变者，发于骨髓也。脓血大泄之后 ，当大补气血为先，虽有他证，以末治之。 巡按陈和峰，脾胃不健，常服消导之剂，左腿股及臀患肿。余曰∶此脾气虚而下注，非 疮毒也，当用补中益气，倍加白术。彼惑于众人云，白术能溃脓，乃专以散肿消毒为主，而 肿益甚，体益倦。余用白术一味煎饮而消。 儒者杨启元，左臀患此，敷贴凉药，肿彻内股。服连翘消毒散，左体皆痛。余以为足三 阴亏损，用补中益气汤，以补脾肺；用六味丸加五味子，以补肝肾。股内消而臀间溃，又用 十全大补汤而疮口敛。 一儒者， 肿痛甚，此邪毒壅滞，用活命饮、隔蒜灸而消。后因饮食劳倦，肿痛复作 ，寒热头痛，此元气虚而未能复也，与补中益气汤，频用葱熨法，两月而愈。 一男子，患臀痈作脓而痛，以仙方活命饮，二剂痛止。更以托里消毒散，脓溃而瘥。 一弱人，臀痈脓成不溃，以十全大补汤数剂始托起。乃针之，又二十余剂而愈。（薛按）

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<篇名>流注（五十七）

属性：立斋曰∶流注之证，多因郁结，或暴怒，或脾气虚湿气逆于肉理，或腠理不密，寒邪客 于经络，或湿痰，或闪扑，或产后瘀血流注关节，或伤寒余邪未尽为患，皆因真气不足，邪 得乘之，故气凝血聚为患也。然此证，或生于四肢关节，或生于胸腹腰臀，或结块，或漫肿 ，或痛，或不痛，悉宜用葱熨法，及益气养营汤，固其元气，则未成者自消，已成者自溃， 可全愈也。若不补气血及节饮食，慎起居，戒七情，而专用寒凉克伐者，俱不治。又《治法 》曰∶常治此证，凡暴怒所致，胸膈不利者，调气为主。抑郁所致而不痛者，宜调经脉，补 气血。肿硬作痛者，行气和血。溃而不敛者，补气血为主。伤寒余邪未尽者，和而解之。脾 气虚，湿热凝滞肉理者，健脾除湿为主。闪跌，瘀血凝滞为患者，和血气，调经络。寒邪所 袭，筋挛骨痛，或遍身痛，宜温经络，养血气。若久而不敛，疮口无阳者，宜豆豉饼或附子 饼灸之，以祛散寒邪，接补阳气。或外用琥珀膏贴之。若内有脓管，或生瘀肉，而不敛者， 用针头散腐之自愈，锭子尤效。 《医林集要》云∶骨疽乃流注之败证也。如用凉药，则内伤其脾，外冰其血。脾主肌肉 ，脾气受伤，饮食必减，肌肉不生。血为脉络血，受冰则气血不旺，而愈滞。宜用理脾，脾 健则血自生，而气自营运矣。又有白虎飞尸，留连周期，或展转数岁，冷毒朽骨出尽自愈。若 附骨腐者可痊，正骨腐则为终身废疾矣。有毒自手足，或头面肿起，或兼疼痛，上至颈项骨 节去处，如疡 贯珠，此风湿流气之证也，宜以加减小续命汤，及独活寄生汤治之。有两膝 肿痛起，或至遍身骨节疼痛者，此风湿痹，又名历节风，宜附子八物汤治之。又有结核在项 腋，或两乳旁，或两胯软肉处，名曰 痈，属冷证也。又有小儿宿痰失道，致结核于颈 项臀膊胸背之处，亦令证也，俱宜热药敷贴。以上诸证，皆缘于肾。肾主骨，肾虚则骨冷，而 为患也。所谓骨疽，皆起于肾，亦以其根于此也，故用大附子以补肾气，肾实则骨有生气，而疽不附骨矣。 一男子，臀肿一块微痛，脉弦紧，以疮科流气饮，四剂而消。 一妇人，暴怒，腰肿一块，胸膈不利，时或气走作痛，用方脉流气饮，数剂而止，更 以小柴胡汤对四物加香附、贝母，月余而愈。 一妇人，禀弱性躁，胁臂肿痛，胸膈痞闷，服流气败毒药反发热，以四七汤数剂，胸 宽气利。以小柴胡汤对四物加陈皮、香附，肿痛亦退。大抵妇人性情执着，不能宽解，多被 七情所伤，遂致遍身做痛。或肢节肿痛，或气填胸满，或如梅核塞喉咽吐不出，或痰涎壅盛 ，上气喘急，或呕逆恶心，甚者渴闷欲绝。产妇多有此证。宜服四七汤，先调滞气，更以养 血之药。若因忧思致小便白浊者，用此汤吞青州白丸子，屡效。 一老人，伤寒表邪未尽，股内患肿发热，以人参败毒散二剂热止。灸以香附饼，又小柴 胡汤加二陈、羌活、川芎、归、术、枳壳，数剂而散。 一男了，退患溃而不敛，用人参养营汤及附子饼，更以补剂煎膏贴之，两月余而愈。 一男子，腿患肿，肉色不变，不痛，脉浮而滑，以补中益气汤加半夏、茯苓、枳壳、木 香饮之，以香附饼熨之。彼谓气无补法，乃服方脉流气饮，虚愈甚。复求治，以六君了汤加 芎归数剂，饮食少进。再用补剂，月余而消。夫气无补法，俗论也。以其为病痞塞，似难于补 ，殊不知卫气虚而不能营运，则邪气滞而为病。经云∶壮者气行则愈，怯者弱者则着而为病 。苟不用补法，元气何由而行乎。 一妇人，腿患筋挛骨痛，诸药不应，脉迟紧，用大防风汤，二剂顿退，又二剂而安。又 一妇人亦然，先用前汤二服，更服黑丸子而痊。此二患若失治，必溃成败证。 一男子，肩胛患之，微肿，形劳气弱，以益气养营汤服黑丸子，以及木香生地黄作饼， 覆患处熨之，月余脓成。针之，仍服前药而愈。 一男子，臂肿，筋挛骨痛，年余方溃，不敛，诊其脉更虚，以内塞散一料少愈，以十全 大补汤，及附子饼灸之而愈。《精要》云∶留积经久，极阴生阳，寒化为热。以此溃多成痿 ，宜早服内塞散排之。 一男子，臂患出腐骨三块，尚不敛，发热作渴，脉浮大而涩，乃气血俱损，须多服生血 气之药，庶可保全。彼惑于火尚未尽，仍用凉药内服外敷，几危，求治。其形甚瘁，其脉愈 虚，先以六君子汤加芎归，月余饮食渐进。以八珍汤加肉桂三十余剂，疮色乃赤。更以十全 大补汤，外以附子饼灸之，仅年而瘥。（薛按）

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<篇名>鹤膝风（五十八）

属性：凡肘膝肿痛，臂 细小者，名为鹤膝风，以其象鹤膝之形而名之也。或止以两膝肿大 ，腿枯细，不能屈伸，俗又谓之鼓槌风，总不过风寒湿三气流注之为病也。然肿痛者，必 有邪滞，枯细者，必有血虚。凡治此者，必宜以养气滋血为主。有风者兼散其风，有寒湿者， 兼去其寒湿。若果由邪郁成热者，必宜滋阴清火，自无不愈。其有痢后而成者，又名痢后风 ，此以泻痢亡阴，尤宜壮肾。凡寒胜者，宜三气饮、五积散，或大防风汤之类主之。湿胜者， 宜五苓散、理中汤之类主之。热胜者，宜保阴煎，大秦艽汤之类主之。若以阳气不足，而败及 四肢者，非右归丸、理阴煎及八味地黄丸之类不可。 立斋曰∶鹤膝风，乃调摄失宜，亏损足三阴经，风邪乘虚而入，以致肌肉日瘦，内热 减食，肢体挛痛，久则膝大而腿细，如鹤之膝，故尔名之。若伤于脾胃者，用补中益气汤为主。 若伤于肝肾者，六味地黄丸为主。若欲其作脓，或溃后者，十全大补汤为主。皆佐以大防风 汤。初起者，须用葱熨法，可以内消。若津涸口干，中气不足也，补中益气汤加五味子。头 晕头痛，阳气不升也，补中益气汤加蔓荆子。发热晡热，阴血虚弱也，用四物参、 、白术 。畏寒憎寒，阳气虚弱也，用十全大补汤。饮食少思，胸膈膨胀，脾胃虚痞也，用四君子汤 。面色痿黄，饮食少思，脾胃虚弱也，用六君子汤。脓水清稀，肌肉不生，气血俱虚也，用 八珍汤。热来复去，有时而动，无根虚火也，用十全大补汤。形瘦嗜卧，寝息发热，痰盛作 渴，小便频数，五脏虚损也，用六味丸。脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝无力，头晕吐痰，肾气 冷败也，用八味丸。发热大渴，不欲近衣，面目赤色，脉大而虚，血虚发燥，用当归补血汤 。或有痢后而患者，亦治以前法，余当临证制宜。 又曰∶夫立方之义，各有所宜。凡体气虚弱，邪入骨界，遏绝隧道，若非用附桂辛温之 药，开散关节腠理之寒邪，通畅隧道经络之气血，决不能愈。且《本草》云，附子治寒湿痿 ，拘挛膝痛，不能行步，以白术佐之，为寒湿之圣药。又云，桂通血脉，消瘀血，坚骨节 ，治风痹骨挛脚软，宣导诸药。及十全大补汤以治前证，不但不可去桂，亦不可不加附子， 无此二味，何以行参 之功，健芎归之性，而补助血气，使之宣通经络，扶大虚之证，以收 必效之功哉。况前证在骨节之间，关键之地，治之不速，使血气循环，至此郁而为脓，从此 而泄，气血沥尽，无可生之理矣。亦有秋夏露卧，为寒所袭， 热内作，遂成附骨疽。亦有 贼风搏于肢节，痛彻于骨，遇寒尤甚，以热熨之则少减，尤当以大防风汤治之，更以蒜捣烂 摊患处，用艾铺蒜上烧之，蒜坏再易，皮肤尚破无妨。若经久不消，则极阴生阳，溃而出水 ，必致偏枯，或为漏证，宜服内塞散，及附子饼灸之。或脉大，或发渴者，俱不治，以其真 气虚而邪气实也。 张上舍，患前证，伏枕半载，流脓三月。彼云∶初服大防风汤去附子，将溃服十宣散， 今用十全大补汤而去肉桂，俱不应。视其脉证甚弱，予以十全大补汤，每帖加熟附子一钱， 服三十余剂少愈。乃去附子五分，又服三十余剂将愈。却全去附子，更三十余剂而痊。 一男子，左膝肿大，三月不溃。予谓体虚之人，风邪袭于骨节，使气滞而不行，故膝 愈大而腿愈细，名曰鹤膝风，遂以大防风汤，三十余剂而消。 州守张天泽，左膝肿痛，胸膈痞闷，饮食少思，时欲作呕，头晕痰壅，日晡益倦，此脾 肺气虚也。用葱熨，及六君加炮姜，诸证顿退，饮食少进。用补中益气加蔓荆子，头目清 爽。间与大防风汤十余剂，又用补中益气汤，三十余剂而消。（薛按）

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<篇名>多骨疽（五十九）

属性：立斋曰∶多骨疽者，由疮疡久溃，气血不能营于患处，邪气陷袭，久则烂筋腐骨，而脱 出，属足三阴亏损之证也，用补中益气汤，以固根本。若阴火发热者，佐以六味丸，壮水 之主，以镇阳光。阳气虚寒者，佐以八味丸，益火之源，以消阴翳。外以附子饼，葱熨法， 祛散寒邪，补接营气，则骨自脱，疮自敛也。夫肾主骨，若肾气亏损，其骨渐肿，荏苒岁月 ，溃而出骨，亦用前法。若投以克伐之剂，复伤真气，鲜有不误者。

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<篇名>下疳疮（六十）

属性：下疳一证，本肝肾湿热证也。若无外因而病者，不过去其湿热，或滋真阴。湿热既清， 其疮自愈，无足虑也。惟感触淫毒而患者，毒有浅深，则病有微甚，皆宜用百草煎熏洗，外 以螵蛸散敷之，则轻者自愈。若湿热甚，而为肿为痛者，宜用芍药疾藜煎，兼而治之。如毒 甚者，必用萆 汤方可。若感触淫邪毒，自少阴直入精宫者，不易愈。即治如前法，然必 见便毒、广疮发出，而后下疳始愈。既见疮毒，即当于本证条下，求法治之。 余尝治一少年，因偶触秽毒，遽患下疳，始溃龟颈，敷治不效，随从马口延入尿管，以 渐而深，直至肛门，逐节肿痛，形如鱼骨。每过夜则脓结马口，胀不得出，润而通之，则先 脓后尿，敷洗皆不能及，甚为危惧。余尝遇一山臾，传得槐花蕊方，因以治之，不十日而茎 根渐愈，半月后即自内达外，退至马口而全愈。疳愈后，即见些微广疮，复以五加皮饮，十 余剂而全愈。向彼传方者曰∶此方善治淫疮热毒，悉从小便泄去，所以能治此疳，但服此者 ，可免终身疮毒后患。然犹有解毒奇验，则在疮发之时，但见通身忽有云片红斑，数日而没 者，即皆疮毒应发之处。疮毒已解，而疮形犹见，是其验也。予初未之信，及此人疮发之时 ，疮固不多，而通身红斑果见，凡两日而没。予始知疮之有奇，一至如此。（新按） 立斋曰∶下疳，属肝经湿热下注，或阴虚火燥治法，肿痛发热者，血虚而有热也，四 物汤加柴胡、山栀。肿痛寒热者，肝经湿热也，小柴胡汤加龙胆草、黄连。肿痛便涩者，湿 热壅滞也，龙胆泻肝汤。肿痛腐溃者，气血虚而有火也，八珍汤加山栀、柴胡。日晡热甚者 ，阴血虚而有火也，小柴胡汤加参、术、芎、归。日晡倦怠者，阳气虚而下陷也，补中益气 汤。有经久不愈而发寒热者，肾水不能生肝木也，宜六味丸。若筋缩或纵，或为痒痛，或 出白津，此筋疝也，用龙胆泻肝汤。气虚者，补中益气汤加炒山栀、炒龙胆。阴虚火燥者， 用六味丸。茎中痒，出白津，用补中益气汤，与清心莲子饮间服。盖此证，肝经阴虚为本， 肿痛寒热等证为标，须用六味丸，以生肝血。凡脾土虚不能生金水，而见一切肝证者，当佐 以补中益气汤加麦门冬，以滋化源。 一男子肿痛不消。一男子溃而肿痛发热，小便秘涩，日晡或热。一小儿肿痛，诸药不应 。俱以小柴胡汤吞芦荟丸，数服而愈。 一小儿，十五岁，患前证，杂用消毒之药，虚证悉具，二年余矣。询之乃禀所致，用萆 汤，月余诸证渐愈。又用补阴八珍汤、补中益气二汤而痊。 庶吉士刘华甫，或茎中作痛，或窍出白津，或小便秘涩。先用小柴胡汤加山栀、泽泻、 黄连、木通、胆草、茯苓二剂，以清肝火，导湿热，诸证渐愈。后因劳倦，忽然寒热，此元 气复伤也，用补中益气而安。又用六味丸，以生肝血滋肾水而全愈。 一男子，玉茎肿痛，小便如淋，自汗，甚苦，时或尿血少许，尺脉洪数，按之则涩。 先用清心莲子饮加牛膝、山栀、黄柏、知母、柴胡，数剂少愈，更以滋肾丸，一剂而痊。《 玉机微义》曰∶如自汗小便少，不可以药利之。既已自汗，则津液外亡，小便自少。若再利 之，则营卫枯竭，无以制火，而烦热愈甚，当俟热退汗止，小便自行也。兼此证，乃阳明经 病，大忌利小便。（俱薛按） \x海藏治下疳久不愈方\x 橡斗子二个，合盛黄丹令满，以乱发浓缠定，烧烟尽为度，同研为细末。先用葱白热 浆水，洗疮脓尽，次上药。甚者不过三次，如神。 \x又下疳方\x 下疳，疮内毒盛者，必须治内方愈。外治者，须螵蛸散，或此方亦佳。 人中白（生用） 官粉（ 黄） 红丹（飞炒） 上等分为末，先用药汤或浓茶洗净，然后敷药。每日二三次，或用猪油，或用蜜水调敷之。

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<篇名>便毒（六十一）

属性：便毒论治如薛氏之法，固已详矣，然又惟交感不洁，遭淫毒而患者为最多。每每先起下 疳，下疳未已，便毒继之，此湿热秽毒之为患也。凡初起肿痛，尚未成脓，而元气尚强者，速 宜先去其毒，唯会脓散，或牡蛎散为最善。若已成脓，则或针或蚀，惟速去其脓，随因证调补 ，使速收口为善。若初起一核，其痛微，其肿漫者，此有二证，一以邪轻，一以元气虚弱毒 深而然。若邪轻者，只用会通膏加麝香贴之，无有不散，或降痈散亦可。若元气虚弱而毒深 者，既不肯散，又不早溃，愈久必愈甚，最为可畏。及其溃后，多不能收，轻则为 ，重则 殒命。此惟大补元气，方不致害。若 肿痛甚，脓已将成，势不能消，宜用降痈散留头围 之，则势可敛，痛可解，脓可速成而溃也。 立斋曰∶便痈，属足厥阴肝经，内热外寒，或劳役过度，或房欲不节，或欲火不遂， 或强固其精，或肝经湿热而致，大抵多患于劳役不足，精气俱虚之人。俗云一石米疮，此言百 日方可愈。若大补血气，不旬日可愈，何用百日。盖疮之收敛，在乎血气之盛也。亦有内蕴 热毒而生者，须辨虚实及成脓与否，不可概投攻药。凡妇人患此者，多在两拗肿痛，或腹中 结块，小便涩滞，苟治者得法，患者又能调摄，无足虑也。常见治此证者，概用大黄之类之下 之，以求内消，或其脓成，令脓从大便而出，鲜有见其痊也。人多欲内消者，恐收口之难也。 若知补养血气，不旬日而收矣，何难之有。若脓既成，岂有可消之理。如再用克伐之剂，必 致难治。 又曰∶便痈者，血疝也，俗呼为便毒，言于不便处为痈也。乃足厥阴之经络，及冲任督 脉，亦属肝之傍络。此气血流通之道路，今壅而肿痛，是则热毒所致，宜先疏导其滞，更以 托里之剂，此临证制宜之法也。 又《治法》曰∶内热外寒者，牛黄双解散。湿热壅滞者，宜用龙胆泻肝汤，疏肝导滞。 欲心不遂致逆精气者，先用五苓散加大黄，疏其逆滞，后用地黄丸，以补肝肾强固其精。房欲 不节者，宜六味丸料。劳倦过度者，补中益气汤。 一男子，患便毒 肿作痛，大小便秘，脉有力，以玉烛散二剂顿退，更以龙胆泻肝汤 ，四剂而消。 一男子，脓未成大痛，服消毒托里等药不应。诊之脉洪大，毒尚在，以仙方活命饮，一 剂痛止，又剂而消。 一儒者，肿痛便涩，用八正散二剂，以清肝火，导湿热，而肿痛愈。再以小柴胡加芎、 归、泽泻、山栀二剂，以清火补血，而小便利。 一男子，已溃而痛不止，小便秘涩，此肝火未解也，与小柴胡加黄柏、知母、芎、归， 痛止便利，更以托里当归汤而疮敛。若毒未解，而痛不止者，须用活命饮。 府庠沈尼文，年二十，左拗患之。余以肝肾阴虚，先用托里药，溃而将愈。因入房发热 作渴，右边亦作痛，脓水清稀，虚证悉至，脉洪大而无力，势甚可畏。用十全大补加附子一 钱，脉证顿退，再剂全退。后用大补汤，三十剂而愈。 一男子肿而不溃，此因阳气虚弱，用参、 、归、术，以补托元气，用白芷、皂刺、柴 胡、甘草，以排脓清肝，数剂而溃，以八珍加柴胡，补其气血，数剂而愈。 春元凌待之，虚而服克伐药，几至危殆。余用托里健脾药而愈。秀才王文远，因劳苦患 之，服小柴胡汤而表证散后，用托里药，脓成，针之，而旬日愈。又胡判官，脓清脉弱，以 大补之药而已愈，因新婚复发，自用连翘消毒散，致泻痢不止，竟致不救。可见此证，属不足 者多矣，非补不可。大抵便毒属肝经，初起坚硬，肝主筋故也。五七日后，当赤软，脓成故 也。若尚坚硬，乃元气不能腐化。往往人见坚硬，只欲内消，反服攻散药，多致虚虚之祸， 前此治者，即其验也。 一妇人，两拗肿痛，小腹痞满，小便数，白带时下，寒热往来，小水淋漓。余谓脾气 滞而血病，用龙胆泻肝汤渐愈，又用加味逍遥散，六味丸而全愈。 一妇人，小腹内如有所梗，两拗并人门俱肿，小便淋涩，经候不调，内热作渴，饮食 少思，腹内初如鸡卵而渐大，脉洪数而虚，左关尤甚，属肝胆郁结之证也。用加味归脾汤， 肝火退，而脾土健，间以逍遥散下芦荟丸而愈。（俱薛按）

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<篇名>杨梅疮（六十二）

属性：杨梅疮一证，以其肿突红烂，状如杨梅，故尔名之。其在西北人，则名为天泡疮；东南 人，又谓之广东疮。凡毒轻而小者，状类茱萸，故名茱萸疮。毒甚而大者，泛烂可畏，形如 绵花，故名绵花疮。大都此证，必由淫毒传染而生。盖此淫秽之毒，由精泄之后，气从精道 乘虚直透命门，以灌冲脉，所以外而皮毛，内而骨髓，凡冲脉所到之处，则无处不到，此其 危害最深最恶。设初起时，去毒不净，或治失其宜，而随至败烂殒命者，盖不少矣。或至二 三十年之后，犹然发为疯毒，或至烂头，或至烂鼻，或四肢幽隐之处，臭烂不可收拾，或遗 毒儿女，致患终身。其恶如此，静而思之，则有见此恶道，而不为寒心知避者，其愚亦甚矣 。故凡治之之法，最当知要，切不可不慎也。亦有不因淫毒传染，偶中湿热而患者，此不过 在皮毛肌肉之间，清去湿热，自当全愈，无足虑也。 一、今人每逢此患，或畏人知，或畏毒甚，而大用攻击峻利等药，多致邪毒未除，而元气先 败，或成劳瘵，或即殒命，或愈久愈甚，以致败坏不能收敛，皆元气先败之故也，余见之多 矣。故凡被此病者，切不可惊慌，亦不可专肆攻击，但按法渐解其毒，务使元气毫无损伤， 则正能胜邪，虽毒无害。若正不胜邪，则微毒亦能杀人。此其要也，不可不察。 一、广疮治法，凡其初起而元阳未伤，毒亦未甚，宜速用清利，使从小便利去其毒，惟换肌消 毒散为第一，其次则五加皮饮亦妙。或兼火邪者，宜秘万仙遗粮汤。或禀气多弱者，宜茯苓 膏。凡此诸药，或十日，或半月，甚者一月，无不见效。一、凡生疮毒者，宜服槐花蕊，至二三 升，则毒从小便泄去，可免终身之患，真神方也。有按在下疳疮条中。此疮初起时，多有先 下疳，次便毒，而后疮出，是为一套。若便毒势甚，肿痛热秘，而元气素强者，即宜用会脓 散，或牡蛎散，先去其毒之大势，而后用前方诸药，亦要着也。一、此疮或久而不愈，或元气素 弱者，即宜用会脓散或牡蛎散，先去其毒之大势，而后用前方诸药，亦要着也。一、此疮或久而不愈， 或元气素弱，或因克伐致虚，但见有正不胜邪之势，则当酌其轻重，或以纯补元气为主，凡脾肾阴阳 气血，皆宜随证用方，但使气血得复，则虽毒无害。最忌见不真而执两端，则终归无益，亦 是要着。 一、饮食宜否，有谓宜忌口者，有谓不宜忌口者，而任其发透，总之亦有其要。盖疮毒初染 ，毒本未甚，此时，只宜清利，使毒渐消为善。若食发物，则愈发愈多，而毒愈甚矣，此则 宜忌之时也。若疮毒已久，元气已弱，脓汁既多，血气既耗，斯时也，非以药食滋补，则日 见消败，何以收效。此则不宜忌者也。宜忌不宜忌，是亦宜补不宜补之法耳。使不知辨，安能无误。 一、疮生头面，或遍身不便处，欲其速愈，但用点药，则二三日可以脱落，亦神妙者也。但 此惟治标之法耳。方在新因。（四十二） 一、疮毒久蓄，发为疯毒，亦名杨梅痈漏，或蚀筋，或腐骨，溃烂不收，最为恶候，近来治 法，惟五宝丹为最效，及徐东皋杨梅痈漏方，或秘传水银膏，宜择用之。 立斋曰∶天泡疮，属元气不足，邪气所乘，亦有传染而患。受证在肝肾二经，故多在下 体发起，有先筋骨痛而后患者，有先患而后痛者，有疮凸赤作痛，热毒炽甚也。疮微作痛， 毒将杀也。疮色白而不结痂，阳气虚也。色赤而不结痂，阴血虚也。瘙痒脉虚浮，气不相荣 也。瘙痒脉浮数，血不相荣也。臀背间或颈间作痒，膀胱阴虚也。阴器股内作痒，肝经血虚 也。阴囊作痒重坠，肝经阴虚湿热也。小便频数，短少色赤，肝经阴虚也。小便频数，短少 色白，脾肺气虚也。面目搔痒或变赤，外邪相搏也。眉间痒或毛落，肝胆血燥也。饮食少思 ，口干饮汤，胃气虚也。饮食不化，大便不实，脾气虚也。清晨或夜间泄泻，脾肾虚也。 又《治法》曰∶若表实者，先用荆防败毒散，解散之。里实者，先用内疏黄连汤，通导 之。表里俱实者，防风通圣散，双解之。邪热在肝经者，龙胆泻肝汤，清解之。后用换肌消 毒散为主，愈后再无筋骨疼痛之患。气虚者，四君子汤。血虚者，四物汤。气血俱虚者，八 珍汤。俱加兼证之药治之，自无不愈。若治失其法，有蚀伤眼目，腐烂玉茎，拳挛肢体者， 但用九味芦荟丸，以清肝火，六味丸，以生肾水，蠲痹消毒散，以养血祛邪，亦有可生者。 若服轻粉等药，反收毒于内，以致迭发。或概服防风通圣散，气血愈虚，因而不治者多矣。 凡有肿硬或作痛，外用蒜灸，及敷冲和膏，内服补药，并效。 一男子，遍身皆患，脉浮而数，以荆防败毒散治之，表证乃退。以仙方活命饮，六剂疮 渐愈，兼饮萆 汤，月余而愈。 一男子，下部生疳，诸药不应，延及遍身，突肿状似番花，筋挛骨痛，至夜尤甚，此肝 肾二经湿热所致。先以导水丸五服，次以龙胆泻肝汤数剂，再与除湿健脾之药，外贴神异膏 ，吸其脓隔，蒜灸拔其毒而愈。 一童子，玉茎患之，延及小腹数枚，作痛发热，以小柴胡汤吞芦荟丸，更贴神异膏，月余而安。 一儒者，患前证，先玉茎作痒出水，后阴囊股内小腹胁臂发小 ，或干或脓窠，误服 祛风等药，肢体倦怠，恶寒发热，饮食渐减，大便不实，脉见浮弦，两尺浮数，此肾水虚热 ，肝木乘脾土也。用六味地黄丸、补中益气汤为主，佐以换肌消毒散而愈。 一人患此，服攻毒等药，患处凸而色赤作痛，肢体倦怠，恶寒发热，脉浮而虚，此元气 复伤，而邪气实也，用补中益气汤，二剂而愈。 进士刘华甫，患之数月，用轻粉、朱砂等药，头面背臀各结一块，二寸许，溃而形气消 弱，寒热口干，舌燥唇裂，小便淋漓，痰涎上壅，饮食少思。此脾胃伤，诸脏弱，而虚火动 也。先用六君子二十余剂，又用补中益气汤加山药、山茱萸、麦门冬、五味服之，胃气复， 而诸证愈。惟小便未清，痰涎未止，用加减八味丸而痊。 一男子，患杨梅疮后，两腿一臂，各溃二寸许一穴，脓水淋漓，少食无睡，久而不愈， 以八珍汤加茯神、枣仁炒服，每日以蒜捣烂涂患处，灸良久，随贴膏药，数日少可。却用豆 豉饼灸之，更服十全大补汤而愈。 一妇人，患之皆愈，惟两腿两 各烂一块如掌，兼筋挛骨痛，三载不愈，诸药不应。日 晡热甚，饮食少思，以萆 汤，兼逍遥散，倍用茯苓、白术数剂，热止食进。贴神异膏， 更服八珍汤加牛膝、杜仲、木瓜，三十余剂而痊。 一妇人患此，燃轻粉药于被中熏之，致遍身皮塌，脓水淋漓，不能起居，以滑石、黄柏 、绿豆粉末等药铺席上，令可卧，更服神功托里散，月余而痊。（俱薛按）

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<篇名>囊痈（六十三）

属性：立斋曰∶囊痈，属肝肾二经，阴虚湿热下注也。肿痛未作脓者，疏肝导湿。肿硬发热者 ，清肝降火。已溃者，滋阴托里。大抵此证，属阴道亏，湿热不利所致，故滋阴除湿药不可 缺。常治肿痛小便秘涩者，用除湿为主，滋阴佐之。肿痛已退，便利已和者，除湿滋阴药， 相兼用之。欲其成脓，用托里为主，滋阴佐之，候脓成，即针之，仍用托里滋阴。湿毒已尽 者，专用托里。如脓清，或多，或敛迟者，用大补之剂，及豆豉饼灸之。若溃后，虚而不补 ，少壮者成漏，老弱者不治。脓清作渴脉大者，亦不治。 又法曰∶若小便涩滞者，先用分利，以泄其毒，继补阴，以令其自消。若湿热退，而仍 肿痛，宜补阴托里，以速其脓。脓肿而便秘者，热毒壅闭也，先用托里消毒散，后用针以泄 之，脓去即解。若脓去而肿痛不减者，热毒未解也，用清肝益营汤。口干而小便数者，肾经 虚热也，六味丸。内热晡热者，肝经血虚也，四物加参、术。体倦食少者，脾气虚热也，补 中益气汤。脓水清稀者，气血俱虚也，十全大补汤。此证虽大溃，而睾丸悬露，治得其法， 旬日间肉可渐生而愈。若专攻其疮，阴道益虚，则肿者不能溃，溃者不能敛，少壮者成痼疾 ，老弱者多致不起。亦有患痔久漏，而串及于囊者，当兼治其痔，切忌寒药克伐，亏损胃气 。 马益卿曰∶囊痈者，湿热下注也。有作脓者，此浊气下流入渗道，因阴道或亏，水道不 利而然。脓尽自安，不药可也，惟在善于调摄耳。又有因腹肿渐流入囊，肿甚而囊自裂开， 睾丸悬挂水出，以麸炭末敷之，外以紫苏包裹，仰卧而养之。痈疽入囊者，予尝治数人，悉 以湿热入肝经施治，而用补阴佐之，虽脓溃皮脱，睾丸悬挂，皆不死。 一男子患此，未作脓而肿痛，以加味龙胆泻肝汤，二剂少愈，更以四物汤加木通、知母、黄柏而愈。 一男子， 肿痛甚，小便涩，发热脉数，以龙胆泻肝汤，倍用车前子、木通、茯苓，四 剂势去其半。仍用前汤，止加黄柏、金银花四剂，又减二三，便利如常。唯一处不消，此欲 成脓也。再用前汤加金银花、白芷、皂角刺六剂。微肿痛，脉滑数，乃脓已成，令针之，肿 痛悉退。投滋阴托里药，及苏叶末敷之而愈。 一膏粱之客，阴囊肿胀，小便不利，此中焦积热，乘虚下注，先用龙胆泻肝汤，加黄 柏、牛膝，四剂渐愈，后用补阴八珍汤，加柴胡、山栀而愈。后不守禁忌，前证复作，仍用 补阴八珍汤、补中益气汤、六味丸而痊。又因劳倦发热，自用四物、黄柏、知母之类，虚证 悉具，疮口大开。余谓五脏气血俱虚也，朝用补中益气，夕用六君加当归各五十余剂，疮口 始敛，又用六味丸，调补而愈。 儒者陈时用，考试不利，一夕饮烧酒入房，其妻不纳，翌日阴囊肿胀 痛，遣人求治 ，与清肝火除湿热之剂。城门夜闭，不及归服。翌日报云，夜来阴囊悉腐，玉茎下面贴囊者 亦腐，此肝火挟酒毒而湿热炽盛也。仍以清肝火除湿之剂加参、 、归、术四剂，腐肉尽 脱，睾丸悬挂，用大补气血并涂当归膏，囊茎全复而愈。 一男子，醉而入房，阴囊肿胀大如斗，小腹胀闷，小水淋赤，发热口干，痰涎壅盛，此膀胱 阴虚，酒毒所乘也。用六味丸料加车前、牛膝作饮，下滋肾丸，诸证顿退。再加五味、麦冬 ，二剂而愈。却以补中益气加麦冬、五味，调理而瘳。若全用淡渗，复损真阴，决致不起。（俱薛按）

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<篇名>悬痈（六十四）

属性：立斋曰∶悬痈，谓疮生于玉茎之后，谷道之前，属足三阴亏损之证。轻则为漏，沥尽气 血而亡，重则内溃而即殒。大抵此证，原属肝肾阴虚，故不足之人多患之，虽一于补，犹恐 不治，况脓成而又克伐，不死何俟。即寒凉之剂，亦不可过用，恐伤胃气。惟制甘草一药， 不损血气，不动脏腑，其功甚捷，最宜用之，不可忽也。 痛或发热者，清肝解毒。肿痛 者，解毒为主。肿痛而小便赤涩者，肝经湿热也，宜分利清肝。不作脓，或不溃者，气血虚也 ，宜补之。 又《治法》曰∶凡初起湿热肿痛，或小便赤涩，宜先以制甘草一二剂，及隔蒜灸，更 饮龙胆泻肝汤。 肿痛甚，宜仙方活命饮，以制甘草佐之。若发热肿痛者，以小柴胡汤加 车前、黄柏、芎、归。若不成脓，或脓成不溃者，八珍汤补之。若脓已成者，急针之。已溃者 ，用八珍汤加制甘草、柴胡梢、酒炒黄柏、知母。小便涩而脉有力者，仍用龙胆泻肝汤加制 甘草。小便涩而脉无力者，清心莲子饮加制甘草。脓清不敛者，用大补之剂，间以豆豉饼灸 之。久而不敛者，用附子饼灸之，并效。欲其生肌收敛，肾虚者，六味地黄丸。血虚者，四 物加参、术。气虚者，四君加芎、归。脾虚者，补中益气汤。气血俱虚者，八珍汤，并十全 大补汤。若用寒凉消毒则误矣。 陈良甫曰∶治谷道前后生痈，谓之悬痈，用粉甘草一两截断，以涧水浸润，炙令透内， 细锉，用无灰酒煎服。有人患此已破，服两剂，疮即合。 一弱人，茎根结核如大豆许，劳则肿痛，先以十全大补汤去桂加车前、麦冬、酒制黄柏 、知母少愈，更服制甘草渐愈，仍以四物车前之类而消。 一男子患此， 痛发热，以龙胆泻肝汤二剂，及制甘草四剂而溃，再用滋阴之剂而愈。 若或脓未成，以葱炒熟敷上，冷即易之，隔蒜灸之亦可。数日不消，或不溃，或溃而不敛， 以十全大补汤加柴胡梢为主，间服制甘草并效。若不保守，必成漏矣。 一儒者，患悬痈，服坎离丸及四物、黄柏知母之类不应。脉浮洪，按之微细，余以为 足三阴之虚，用托里散及补阴八珍汤渐愈。又用六味丸、补中益气汤，调补化源，半载而痊 。大凡疮疡等证，若肾经火气亢盛，致阴水不能生化，而患阴虚发热者，宜用坎离丸，取其 苦寒能化水中之火，令火气衰而水自生。若阳气衰弱，致阴水不能生化，而患阴虚发热者 ，宜用六味丸，取其酸温能生火中之水，使阳气旺而阴自生。况此证属肾经精气亏损者，十 有八九，属肾经阳气亢盛者，十无一二。然江南之人患此者，多属脾经阴血亏损，元气下陷 ，须用补中益气汤，升补阳气，使阳生而阴长。若嗜欲过多，亏损真阴者，宜用六味丸，补 肾经元气，以生精血，仍用补中益气汤，以培脾肺之生气，而滋肾水。经云阴虚者，脾虚也 ，但多误认为肾经火证，用黄柏知母之类，复伤脾肺，绝其化源，反致不起，惜哉。 通府张敬之，患前证，久不愈，日晡热甚，作渴，烦而喘，或用四物汤、黄柏、知母之 类，病益甚，肢体倦，少食，大便不实，小便频数。谓余曰∶何也。余曰∶此脾虚之证，前 药复伤而然，遂用补中益气汤加茯苓、半夏数剂，饮食渐进，前证渐愈。更加麦冬、五味， 调理乃痊。经曰∶脾属太阴，为阴土而主生血。故东垣云∶脾虚元气下陷，发热烦渴，肢体 倦怠等证，用补中益气汤，以升补阳气而生阴血。若误认为肾虚火盛，而用四物黄柏知母之 类，反伤脾胃生气，是虚其虚矣。况黄柏知母乃泻阳损阴之剂，若非膀胱阳火盛，而不能生 阴水，以致发热者，不可用也。（俱薛按）

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<篇名>脱疽（六十五）

属性：立斋曰∶脱疽，以疔患于足，或足趾，重者溃脱，故名之。亦有患于手指者，名曰蛀节 疔。重者腐去本节，轻者筋挛。此证固膏粱浓味，酒面炙爆，积毒所致，或不慎房劳，肾水 枯竭，或服丹石补药，致有先渴而后患者，有先患而后渴者，皆肾水亏涸，不能制火也。此证 情势虽小，其恶甚大，不问肿溃，皆须隔蒜灸之。不痛者，宜明灸之，庶得少杀其毒。凡初 发而色黑不溃者，不治。毒延入腹者，不治。色黑不痛者，亦不治。色赤作痛自溃者，可治 。若失解其毒，以致肉死色黑者，急斩去之。亦有因修手足口咬等伤而致者，若元气虚弱， 或犯房事，或外涂寒凉，内服克伐，损伤脾胃，以致患处不溃，或黑延上足，亦多致死。重 者须当用脚刀转解周骨，轻拽去之，使筋随骨出，而毒得泄，亦不痛。否则毒筋内断，虽去 而仍溃。且偏僻之处，气血罕到，药难导达。况攻毒之剂，必先伤脾胃，反损元气，不若灸 法为良。重者，须解去为善。故孙真人云∶在肉则割，在指则截。使不如此，则必致夭殁而 害尤甚矣。况患处已坏，虽解不痛，又何惮而不为乎。患者当知之。若女人患此，又多因札 缚，血脉不通，遂成死肉，惟当壮其脾胃，行其经络，生其血气则愈。 又《治法》曰∶色赤作痛者，元气虚而湿毒壅盛也，先用隔蒜灸，更用解毒药，如活命 饮、托里散之属。仍速用补剂，如十全大补汤、加减八味丸，则毒气不致上侵，元气不致亏 损，庶可保生。作渴者，宜滋阴降火。色黑者，不治。 崔氏方，治手足甲疽，或因修甲伤肉，或因损足成疮，溃烂上脚，用绿矾置铁板上， 沸色赤如溶金色者为真，沸定，取出研末，以盐汤洗而搽之。 一男子，足趾患之， 痛色赤，发热，隔蒜灸之，更以人参败毒散去桔梗，加金银花 、白芷、大黄，二剂痛止。又用十宣散去桔梗、官桂，加天花粉、金银花，数剂而痊。 一男子，足趾患之，色紫不痛，隔蒜灸五十余壮，尚不知痛，又明灸百壮始痛，更投仙方 活命饮四剂，乃以托里药，溃脱而愈。 一膏粱之人，先作渴足热，后足大趾赤痛，六脉洪数而无力，左尺为甚，予谓此足三阴 虚证，当滋化源为主。彼固服除湿败毒等剂，元气益虚，色黯延足。余乃朝用补中益气汤， 夕用补阴八珍汤，各三十余剂，及桑枝灸，溃而脓清，作渴不止。遂朝以前汤送加减八味丸 ，夕用十全大补汤，三十余剂而痊。是时，同患此证，服败毒之药者，俱不效。 一膏粱人，年逾五十，亦患此，色紫黑，脚 痛，喜其饮食如故，动息自宁，为疮疡之 善证，尚可治。遂以连翘消毒散六剂，更以金银花、甘草节、栝蒌二十余剂，患指溃脱，再以 当归、川芎、连翘、生地、金银花、白芷，二十余剂而愈。 一刍荛，左足趾患一泡，麻木色赤，次日趾黑，五日其足黑冷，不知疼痛，脉沉细， 此脾胃受毒所致。以飞龙夺命丹一服，翌日令割去足上死肉，割后骨始痛而可救。遂以十全 大补汤治之而愈。盖死肉乃毒气盛，而拒绝营气所致。况至阴之下，气血难达。经曰风淫末 疾，即此是也。向若攻伐之，则元气愈盛，邪气愈盛，乘虚上侵，必致不救。（俱薛按）

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<篇名>脚发（六十六）

属性：立斋曰∶脚发之证，属足三阴精血亏损，或足三阳湿热下注。若色赤肿痛而溃脓者，属湿热 下注，为可治。若色微赤微肿而脓清者，属精血亏损，为难治。若黑黯不肿痛，不溃脓，烦 热作渴，小便淋漓者，阴败末传恶证也，为不治。治法∶湿热下注者，先用隔蒜灸、活命饮 ，以解壅毒，次服益气汤、六味丸，以补精气。若色黯不痛者，着肉灸、桑枝灸，以行壅滞 ，助阳气；更用十全大补汤，八味丸，以壮脾土，滋化源，多有生者。若专治其疮，复伤生 气，吾未见其生者。 阁老靳介庵，脚趾缝作痒，出水肿 ，脚面敷止痒之药不应，服除湿之药益甚。余 以为阴虚湿热下注，用六味地黄丸、补中益气汤而愈。 大参李北溪，左足赤肿作痛，此足三阳经湿热下注。先用隔蒜灸，与活命饮一剂，其 痛顿止，灸患处出水，赤肿顿消。次用托里消毒散四剂，灸患处，出脓而愈。 一儒者患此，肿硬色白，两月余矣。此足三阴亏损，为外寒所侵也，用大防风汤，及 十全大补汤，兼服而消。后场屋不利，饮食劳倦，前证复作，盗汗内热，饮食不化，便滑肌 瘦，此脾土虚寒，而命门火不能相生。用八味丸、益气汤，百余剂，喜其年壮得愈。 一男子，脚心发热，作渴引饮，或用四物芩连知柏之类，腹痛作呕，烦热大渴，此足三 阴亏损，前药复伤脾胃也。先用六君加炮姜，数剂而脾胃醒，再用补中益气加茯苓、半夏 ，而脾胃健，乃以加减八味丸，兼服半载而愈。 一儒者，脚心发热作痒，以滚汤浸渍而出水，肌体骨立，作渴吐痰，此脾肾虚而水泛为痰 也。服益气汤、六味丸年余，元气复而诸证愈。（俱薛按）

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<篇名>足跟疮（六十七）

属性：立斋曰∶足跟乃督脉发源之所，肾经所过之地。若饮食失节，起居失宜，亏足三阴经， 则成疮矣。若漫肿寒热，或体倦少食，属脾虚下陷也，用补中益气汤。若晡热作痛，头目不清 ，属脾虚阴火也，前汤并六味丸。若痰涎上升，或口舌生疮，属肾水干涸也，前汤并加减八 味丸。凡此皆当滋其化源，若治其外则误矣。俗云，兔啮疮者，盖猎人被兔咬足跟，或疮久 而不敛，必气血沥尽而死。若人脚跟患此，亦终难愈，因名兔啮也。 一男子，素不慎起居，内热引饮作渴，体倦两足发热，后足跟作痛。或用清热除湿之剂 ，更加发肿。又服败毒之药， 赤痛甚。复用清热祛毒，溃裂番张，状如赤榴，热痛如锥， 内热晡热。此以足三阴亏损，朝用十全大补汤，夕用加减八味丸，外敷当归膏，两月余而愈 。其服消毒等药而殁者，不能枚举。 太尹陈汝邻，两腿酸软，或赤或白，足跟患肿，或痛或痒后痛，而或如无皮，或如皱裂 ，日晡至夜，胀痛 热。用补中益气汤，加八味丸料，补其肝肾而愈。 一男子，患足跟疮肿痛，服消毒散，搽追蚀药，虚证叠出，形体骨立，自分必死。余用 十全大补汤兼山药、山茱萸，两月余而愈。 一妇人，两足发热，两跟作痛，日晡热甚。余以为肝肾血虚，用加减逍遥散、六味地黄 丸，五十余剂而愈。 杨锦衣，脚跟生疮如豆许，痛甚，状似伤寒。以还少丹、内塞散治之，稍可。次因纳宠 作痛，反服攻毒药，致血气愈弱，腿膝痿弱而死。盖足跟乃二FS 发源之处，肾经所由之地。 若疮口不合，则FS 气不能发生，肾气由此而泄，故为终身之疾。况彼疮先得于虚，复不知戒 ，虽大补气血，犹恐不及，安可服暴悍攻毒之药，以戕贼之乎。（俱薛按）

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<篇名>肾藏风疮（六十八）

属性：立斋曰∶肾藏风，属肾虚，风邪乘于 胫，以致皮肤如癣，或渐涎上腿，久则延及遍身 。外证则搔痒成疮，脓水淋漓，眼目昏花。内证则口燥舌干，腰腿倦怠，吐痰发热，盗汗体 疲。治法∶用六味丸为主，佐以四生散。若脾胃虚弱者，用补中益气汤为主，佐以六味丸、四生散为善。 钦天薛循斋，年六十有一，两 患之，脓水淋漓，发热吐痰，四年矣。此肾脏风证也， 与六味丸、四生散而瘥。年余复作，延及遍身，日晡益甚，痰渴盗汗，唇舌生疮，两目昏赤 ，皆肾经虚火而水泛为痰也，用加减八味丸而愈。三年后，小便淋沥，茎中涩痛，此思色精 不出而内败也，用前丸，及补中益气汤加麦冬、五味而愈。（薛按） 一、凡肾囊湿痒，抓破成疮，俗名肾上风也。外治之法，但以黄丹、枯矾、生牡蛎，共为末 ，搽擦即愈。或以蛇床子同白矾煎汤洗之，亦可。

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<篇名>疮（六十九）

属性：立斋曰∶ 疮，生于两 ，初起赤肿，久而腐溃，或浸淫瘙痒，破而脓水淋漓。盖因饮 食起居，亏损肝肾，或因阴火下流，外邪相搏而致。外 ，属足三阳湿热，可治。内 ，属 足三阴虚热，难治。若初起恶寒壮热， 肿作痛者，属湿热，用槟苏散。若漫肿作痛，或不 肿不痛者，属阴虚，用补阴八珍汤。若脓水淋漓，体倦食少，内热口干者，属脾虚，用补中 益气汤加茯苓、酒炒白芍药。若午后热，或作痛，头目不清者，属阴水，前汤加酒炒黑黄柏 ，及六味地黄丸。若午后发热，至子时方止，是血虚，前汤加芎、归、熟地。若郁结伤脾而 甚者，用归脾汤加柴胡、山栀。若怒动肝火而甚者，用补中益气汤加川芎、山栀、黄芩。若 内热口干，肢体倦怠，或痰涎上升，或口舌生疮，属脾肾虚热，用六味地黄丸、补中益气汤 。若患处黑黯，肢体畏寒，饮食少思，属脾肾虚败，用八味地黄丸。若误用攻伐，复损胃气 ，绝其化源，治亦难矣。 鸿胪翟少溪，两 生疮，渐至遍身发热，吐痰，口燥咽干，盗汗心烦，溺赤足热，日 晡益甚，形体日瘦，此肾经虚火也。用六味丸，不一月，诸证悉退，三月元气平复。 陈湖陆懋诚，素因阴虚，过饮入房，发热腿痛似 疮。用发表之剂，两腿肿黯，热气如 雾，欲发痉，脉皆洪数，两尺尤大。余曰∶属足三阴虚，酒湿所乘，元气损而邪益甚耳。用 十全大补加山药、山茱萸、附子，一剂脉证顿退，却去附子，又二剂全愈。（薛按）

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<篇名>天泡疮（七十）

属性：天泡疮，形如水泡，皮薄而泽，或生头面，或生遍身。乃太阴阳明风热所致，故见于皮 毛肌肉之间。宜清血凉血，热解则愈。如兼表邪而发热脉数者，宜荆防败毒散。如火盛者， 或加芩、连、连翘、金银花、玄参之属。如 肿疼痛，脉数，便结者，此表里俱实也，宜 防风通圣散双解之。如外多毒水，以金黄散敷之，无有不愈。

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<篇名>赤白游风（七十一）

属性：立斋曰∶赤白游风，属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏，或寒闭腠理，内热拂郁，或因 虚火内动，外邪所乘，或肝火血热，风热所致。）治法∶若风热用小柴胡汤加防风、连翘。血 热，用四物汤加柴胡、山栀、丹皮。风热相搏，用荆防败毒散。内热外寒，用加味羌活汤。 胃气虚弱，用补中益气汤加羌活、防风，及消风散。血虚，用加味逍遥散。阴虚，逍遥散、 六味丸。肝肾虚热，用六味丸，则火自息，风自定，痒自止。若用祛风辛热之剂，则肝血愈 燥，风火愈炽，元气愈虚，腠理不闭，风客内淫，肾气受伤，相火翕合，血随火耗，反为难治矣。 一男子，秋间发疙瘩，此元气虚而外邪所侵也。先用九味羌活汤二剂，又用补中益汤 加羌防而愈。后不慎起居，盗汗晡热，口干唾痰，体倦懒言，用补中益气汤，加减八味丸而愈。 一妇人，身如丹毒，搔破脓水淋漓，热渴头晕，日晡益甚，用加味逍遥散而愈。 一女子，赤晕如霞，作痒发热，用加味小柴胡汤，加生地、连翘、丹皮而愈。（俱薛按）

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<篇名>翻花疮（七十二）

属性：立斋曰∶翻花疮者，由疮疡溃后，肝火血燥生风所致。或疮口 肉突出，如菌大小不 同，或出如蛇头长短不一治法，当滋肝补气，外涂藜芦膏， 肉自入。须候元气渐复，脓 毒将尽，涂之有效，不然虽入而复溃。若误用刀针、蚀药、灸火，其势益甚，或出血不止， 必致寒热呕吐等证，须大补脾胃为善。 判官张承恩，内股患痈将愈，翻出一肉如菌。余曰∶此属肝经风热血燥，当清肝热，养 肝血。彼为不然，乃内用降火，外用追蚀而复翻，翻而复蚀，其肉益大，元气益虚，始信余 言。遂内用栀子清肝散，外用藜芦膏而痊。 一上舍，素膏粱善怒，耳下结一核，从溃，而疮口翻张如菌， 连头痛，或胸胁作胀 ，或内热寒热。或用清热消毒之药，年余未瘥。余用补中益气汤、六味地黄丸而寻愈。 一男子背疮，敛如豆许，翻出肉寸余。用消浊割击法，屡去屡大，此肝经血虚风热。余 用加味逍遥散三十余剂，涂藜芦膏而消，又用八珍汤，倍用参 归术而敛。 一妇人，素善怒，臂患痈，疮口出肉，长二寸许，此肝肾郁怒，气血虚而风内动也。用 加味逍遥散，涂藜芦膏而愈。后因怒患处胀闷，遍身汗出如雨，此肝经风热，风能散气故耳 。仍用前散，并八珍汤而愈。（俱薛按）

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<篇名>痔漏（七十三，附脏毒下血按）

属性：丹溪曰∶漏疮，须先服补药，以生气血，即参 归术芎，大剂为主。外以炮附子为末， 唾津和为饼，如三钱浓，安疮上，以艾炷灸之。漏大艾炷亦大，漏小艾炷亦小，但灸令微热 ，不可令痛，干前易之，如因则止，来日如前，再灸直至肉平为效。亦有用附片灸之，以补 气血药作膏贴之。 立斋曰∶痔，属肝脾肾三经，凡阴经亏损者难治，多成漏证。若肺与大肠二经，风热 湿热者，热退自愈。若不守禁忌者，亦成漏证。此因醉饱入房，筋脉横解，精气脱泄，热毒 乘虚流注。或淫极强固其精，以致木乘火势而侮金。或炙爆浓味过多，或劳伤元气，阴虚 火炽，皆成斯疾。若破而不愈，即成漏矣。有串臀者，有患阴者，有患肠者，有秽从疮口而出 者，形虽不同，治颇相似。其肠头肿成块者，湿热也。作痛者，风热也。大便燥结者，火也 。溃而为脓者，热胜血也。当各推其所因而治之。 《治法》曰∶初起 痛便秘，小便不利者，宜清热凉血，润燥疏风。若气血虚，而为 寒凉伤损者，宜调养脾胃，滋补阴精。大便秘涩，或作痛者，润燥除湿。肛门坠痛者，泻火 导湿。下坠肿痛而痒者，祛风胜湿。小便涩滞肿痛者，清肝导湿。其成漏者，养元气，补阴 精为主。大凡痔漏下血，服凉血药不应者，必因中气虚不能摄血，非补中升阳之药不能愈，切忌 寒凉之剂。亦有伤湿热之食，成肠 而下脓血者， 宜苦寒之剂内疏之。脉弦绝涩者，难治，滑大柔和者，易治。经云∶因而饱食，筋脉横解 ，肠 为痔。其属肝脾肾也明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆属肝肾不足之变证 ，但用地黄丸、益气汤，以滋化源为善。若专服寒凉治火者，无不致祸。 一男子，患痔成漏，每登厕则痛，以秦艽防风汤加条芩、枳壳，四剂而愈。以四物加升 麻、芩、连、荆、防，不复作。 一男子，患痔漏，每登厕则肛门下脱作痛，良久方收，以秦艽防风汤，数剂少愈。乃去 大黄加黄 、川芎、芍药，而痛止。更以补中益气汤，二十余剂后，再不脱。 一儒者，脓血淋漓，口干作渴，晡热便血，自汗盗汗。余谓此肝肾阴虚也，不信。仍服 四物芩连知柏之类，食少泄呕。余先用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜，脾胃渐醒。后用六 味丸朝夕服，两月余，诸证悉愈。 一男子患此，服寒凉之剂，清晨去后不实，食少体倦，口干作渴，小腹重坠。余用补中益气汤而下坠顿止 ，用四神丸而食进便实，用地黄丸 而疮寻愈。（俱薛按） 一男子，脏毒下血，服寒凉败毒药，不惟不能止，且饮食日减，肢体愈倦，脉数而涩。 先以补中益气汤，数剂少止。更以六君子汤加升麻、炮姜，四剂而止。乃去炮姜加芎、归， 月余脾胃亦愈。尝治积热成风下血者，先以败毒散散之。胃寒气弱者，用四君子汤，或参苓 白术散补之，并效。 一男子，脏毒下血，脾气素弱，用六君子汤加芎归、枳壳、地榆、槐花，治之而愈。后 因谋事血复下，诸药不应。余意，思虑伤脾所致，遂投以归脾汤，四剂而痊。大抵此证所致 之由不一，当究其因而治之。丹溪云芎归汤一剂，乃调血之上品。热加赤茯苓、槐花，冷加 白茯苓、木香，此则自根自本之论也。虽然血气出于谷气，故大肠下血，以胃药收功，宜四 君子汤，或参苓白术散，以枳壳散、小乌沉汤和之，胃气一回，血自循经络矣。 凡肠风者，邪气外入，随感随见。脏毒者，蕴积毒久而始见。又云，人惟坐卧风湿，醉 饱房劳，生冷停寒，酒面积热，以致营血失道，渗入大肠，此肠风脏毒之所由作也。挟热下 血者，清而色鲜。挟冷下血者，浊而色黯。清则为肠风，浊者为脏毒。先便而后血者，其来 远。先血而后便者，其来近。治法大要，先当解散脾胃风邪。热则败毒散；冷则不换金正气 散，加川芎当归，后随其冷热治之。 一妇人，素患痔漏，每因热则下血数滴，以四物汤加黄连，治之即愈。后为大劳，疮发 肿痛，经水不止，脉洪大无力。此劳伤血气，火动而然也。用八珍汤加芩、连、蒲黄，二剂 而止。后去蒲黄芩连加地骨皮，数剂而安。丹溪曰∶妇人崩中者，由脏府伤损冲任二脉，血 气俱虚故也。若劳动过极，脏府俱伤，以致冲任气虚，不能约制经血，故忽然而下，谓之崩 中暴下，治宜大补气血之药，举养脾胃，微加镇坠心火之剂，以治其心，补阴泻阳，经自正 矣。（俱薛按）

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<篇名>痔漏（七十三，附脏毒下血按）

属性：枯痔水澄膏 如神千金方 三品锭子 羊胆膏 熊胆膏外 水银枣子膏 蜗牛膏 一方∶凡痔疮初起，痛痒不止，以旧布鞋底烘热，频频熨之，冷则再烘再熨，其痛痒则止。

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<篇名>痔漏（七十三，附脏毒下血按）

属性：命门灸七壮，治五种痔漏。长强灸，随年壮，治五痔便血最效。 一法∶治痔疾大如胡瓜，贯于肠头，发则疼痛僵仆，先以荆芥汤洗之，次以艾灸其上三五壮 ，若觉一道热气贯入肠中，必大泻鲜血秽血，一时许觉痛甚，后其疾乃愈。

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<篇名>跌打损伤（七十四）

属性：凡跌打损伤，或从高坠下，恶血流于内，不分何经之伤，皆肝之所主。盖肝主血也，故 凡败血凝滞，从其所属而必归于肝，多在胁肋小腹者，皆肝经之道也。若其壅肿痛甚，或发 热自汗，皆当酌其虚实，而以调血行经之药治之。 脉法∶如《内经》曰∶肝脉搏坚而长，色不青，当病坠。若搏因血在胁下，令人呕逆。 《金匮》云∶寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出。设不汗出者，当身有疮，被刀斧所伤， 亡血故也。《脉经》云∶金疮出血太多，其脉虚细沉小者生，浮数实大者死。砍刺出血不止 ，其脉来大者，七日死，滑细者生。从高颠仆，内有瘀血，腹胀，脉坚强者生，小弱者死。 破伤有瘀血在内者，脉坚强实则生，虚小弱则死。若血亡过多者，脉细小则生，浮大数实则死 。皆为脉病不相应故也。 一、治法∶凡胸满胁胀者，宜行血。老弱者，宜行血活血。腹痛者，宜下血。瘀血不溃，或 溃而不敛，宜大补气血。若打扑坠堕稍轻，别无瘀血等证，而疼痛不止者，惟和气血，调经 脉，其痛自止。更以养气血，健脾胃，则无有不效。亦有痛伤胃气作呕，或不饮食者，以 四君子汤加当归、砂仁之类调之。若有瘀血不先消散，而加补剂，则成实实之祸。设无瘀血 而妄行攻利，则致虚虚之祸。故凡此证，须察所患轻重，有无瘀血，及元气虚实，不可概行 攻下，致成败证。盖打扑坠堕，皮肉不破，肚腹作痛者，必有瘀血在内，宜以复元活血汤攻 之。老弱者，四物汤加红花、桃仁、穿山甲，补而行之。若血去多而烦燥，此血虚也，名曰 亡血，宜补其血。如不应，当以独参汤补之。一、凡损伤不问老弱，及有无瘀血停积，俱宜服 童便。以酒佐之，推陈致新，其功甚大。若胁胀，或作痛，或发热烦燥，口干喜冷，惟饮热 童便一瓯，胜服他药。他药虽亦可取效，但有无瘀血恐不能尽识，反致误人，惟童便不动脏 腑，不伤气血，万无一失。尝询之诸营操军，常有坠马伤者，何以愈之。俱对曰，惟服热童 便即愈。此其屡试之验亦明矣。然惟胃虚作呕，及中寒泄泻者，不可服。大凡肿痛，或伤损 者，以葱捣烂炒热罨之，或用生姜葱白同捣烂，和面炒热罨之尤妙。或用生姜陈酒糟同捣烂 ，炒热罨之亦可。外治损伤诸方，如秘传正骨丹、没药降圣丹、当归导滞散、黑丸子、本事 接骨方、十味没药丸、洗损伤等十余方，俱有妙用，所当详察。 立斋曰∶予于壬申年，被重车碾伤，闷瞀良久复苏，胸满如筑，气息不通。随饮热童便 一碗，胸宽气利，惟小腹作痛。吾乡银台徐东濠先生，与复元活血汤一剂，便血数升，肿痛 悉退，更服养血气药而痊。戊辰年，公事居庸，见覆车被伤者七八人，仆地呻吟，一人未苏 ，予俱令以热童便灌之，皆得无事。

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<篇名>杖疮（七十五）

属性：杖疮一证，凡其甚者，必以瘀血为患。血瘀在外者，浅则砭之，深则刺之，内溃者开之 ，腐肉者取之。血瘀在内者，宜以活血流气之药和之，甚者利之行之，此治血凝之法也。然 其受刑之时，号叫则伤气，忍痛则伤血，悲愤则伤志，血气情志俱伤，虚所必至，若不培补 ，则羸困日甚矣。况脾主肌肉，脾气受伤，则饮食必减，血脉损坏，则肌肉俱病。故凡即伤 之后，但察其虚多滞少者，则宜以参、 、归、术、熟地、甘草之属，专理脾气，以托气血 。脾健则元气日复，肌肉自生，可保无虞矣。其有伤筋骨而作痛者，宜没药降圣丹治之。若 牙关紧急，或腰背反张者，以玉真散治之并效。总之，此证宜先察其有瘀无瘀，及形气虚实 ，酌而治之。凡诸变证治法，有未尽者，宜与前跌打损伤条，互参通用。外杖疮四方，见外 科方中。 文刑部用晦伏阙谏南巡受杖，瘀血已散，坏肉不溃，用托里之药稍溃而脓清，此气血虚也 ，非大剂参 不能补。文君亦善医，以为恐腹满。予强之，而饮食稍思。遂加大补剂，饮食 日进，肉溃脓稠而愈。又治江翰林诸公与文同事者九人，皆先散其瘀血，渐用排脓托里之药 俱愈。 夏凤北京人，因杖疮臀膝通溃，脓瘀未出，时发昏愦，此脓毒内作而然也。急与开之， 昏愦愈甚，此虚也。以八珍汤一服少可，数服死肉自腐，顿取之。令用猎蹄汤洗净，以神效 当归膏涂贴，再以十全大补汤，两月而愈。若更投破血之剂则危矣。（薛按）

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<篇名>破伤风（七十六）

属性：《病机》云∶破伤风者，有因卒暴伤损，风寒袭之，传播经络，致使寒热更作，身体反 张，口噤不开，甚者邪气入脏。有因诸疮不瘥，营卫俱虚，肌肉不生，疮眼不合，邪亦能外 入于疮，为破伤风之候。有诸疮不瘥，举世皆言，着灸为上，是为热疮而不知火热客毒，逐 经为变，不可胜数，微则发热，甚则生风而搐，或角弓反张，口噤目斜。亦有破伤不灸而病 此者，因疮着白痂，疮口闭塞，气难通泄，故阳热易为郁结，热甚则生风也。 徐用城曰∶此论所因有四，二者因疮口入风，似属外因。一者因灸生热，似属不内外 因。一者因疮口闭塞，内热生风，似属内因也。又云∶破伤风证，古方药论甚少，岂非以此 疾与中风同论，故不另立条目也。惟河间论与伤寒表里中三法同治，其言病因，有因外伤于 风者，有因灸者，有因内热所作者，然与中风相似也。但中风之人，尚可淹延岁月，而破伤 风者，犯之多至不救。盖中风有在经、在腑、在脏之异，独入脏者最难治。破伤风，或始而 出血过多，或疮早闭合，瘀血停滞，俱是阴虚受病，乃五脏之所主。故此风所伤，始虽在表 ，即随必传入脏，故多死也。此病或因疮口坦露，或因疮口闭密，皆能为之。若病已十分安 全，而忽有此，大抵皆由内气虚而有郁热者，乃得之。若内气壮实而无郁热者，虽害而无所 害也。 立斋曰∶大法；破伤中风，风热燥甚，怫郁在表，而里气尚平者，必善伸数欠，筋脉拘 急，时或恶寒，或筋惕而播，脉浮数而弦，皆表证也。宜以辛热治风之药，开散结滞，是与 伤寒表热怫郁，而以升麻汤辛热发散者同也。然凡用辛热开其风热结滞者，宜用寒药佐之， 则免其药虽中病，而风热转甚也。如治伤寒发热，用麻黄、桂枝，而加黄芩、知母、石膏之 类是也。若近世以甘草、滑石、葱、豉寒药，发散甚妙。若表病不已，渐伤入里，里又未太 甚，而脉在肌肉者，宜以退风热，开结滞之寒药调之，或微加治风辛热亦得，犹伤寒在半表 半里，而以小柴胡和解之意也。若里热已甚，而舌强口噤，项背反张，惊搐惕搦，涎唾稠粘 ，胸腹满塞，或便溺闭结，或时汗出，脉洪数而弦。然汗出者，由风热甚于里，而表邪已罢 ，腠理疏泄，心火内盛，故汗出也。法宜除风散结，以寒药下之，后用退风热，开郁滞之 寒药调之，热退结散则风自愈矣。凡治此者，亦宜用按摩导引之法，及以药干开牙关，勿令 口噤，使粥药得下也。 一妇人，臀痈将愈，患破伤风，发热搐搦，脉浮数。予以当归地黄汤治之，彼不信。 乃服发散败毒药，果甚，始信而服之。数剂而痊。 一男子，背疮未痊敛，以膏药剪孔贴之，患破伤风证而殁。此先失于内补，外邪袭其 虚耳。余见此证贴膏药剪孔，欲其通气，而反患破伤风；搽敛药生肌，欲其收口，而反助余 毒，以致殁者多矣，可不慎哉。（薛按）

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<篇名>破伤风（七十六）

属性：酒 防风汤 蜈蚣散 大芎黄汤 羌活汤 白术防风汤 玉真散外 敷药 养血当归地黄汤

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<篇名>类破伤风（七十七）

属性：立斋曰∶大凡痈疽溃后，筋糜肉烂，脓血大泄，阳随阴散，或筋脉拘急，恶寒惕搦 ，甚者舌强口噤，项背反张，痰涎壅盛，便闭汗出，不时发热，此气血俱虚。而变见若此， 虽与破伤风相类，而主治之法，但当大补血气。若果有风证，亦须以大补气血为主，而兼以治 风之药。设若不审是非，而妄药之，则误矣。 司徒边华泉，肩患痈而发热，目直或 ，殊类中风，日晡热甚，脉益数，此足三阴 气血亏损，虚火妄动也。用参、 、归、术、炙甘草，加酒炒黑黄柏、五味、麦冬、肉桂，四 剂而愈，又数剂而敛。 一儒者，患腿痈，深蓄于内，肉色不变，久不穿溃，针出脓瘀五碗许，恶证骈臻，全 类中风，此脾胃虚而变证也。用六君子汤加当归、炮姜，及圣愈汤，各四剂而安。又劳心不 寐，用归脾汤而愈。（薛按）

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<篇名>斑疹丹毒（七十八）

属性：斑疹一证，虽已有正门详载，然彼以小儿麻 为言。其有非麻 ，而无论大人小儿，忽患 斑疹小疮者，此虽与彼相类，而实有小异也。是亦不可不辨而治之，盖多由风热外感之证耳 治此之法，脉浮而身热有表证者，惟散风邪为主。脉浮而数者，祛风兼清热。脉沉滑而无 表证者，清火为主。脉浮沉俱滑数，而表里兼见者，宜表里双解之。然惟小儿多有此证，须 察其表里虚实，酌而治之可也。总之小儿脆弱，宜安里之药多，攻发之药少；秘则微泄之， 结则微导之，但令邪气不壅而散之易，则证轻而儿自安矣。大抵身温暖者顺，身凉者逆。 王海藏曰∶前人云，首尾俱不可下者，何也。曰∶首不可下者，为斑未见于表，下则邪 气不得伸越，此脉证有表而无里，故禁首不可下也。尾不可下者，为斑毒已显于外，内无根 蒂，大便不秘，本无一切里证，下之则斑气陷逆，故禁尾不可下也。 洁古曰∶斑疹之病，其为证各异。发 肿于外者，属少阳三焦相火也，谓之斑。小红靥 行皮肤之中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡见斑证，若自吐泻者多吉，慎勿乱治，谓邪 气上下俱出也。若斑疹并出者，其邪必甚，小儿难胜，是以多生别证也。然首尾皆不可下。 立斋曰∶凡小儿丹毒，遍身俱赤，不从砭治，以致毒气入腹，则不救。盖此证，乃恶毒 热血，蕴蓄于命门，遇相火而合起也。如霞片者，须砭去恶血为善。如肿起赤色，游走不定 者，宜先以生麻油涂患处砭之，以泄其毒。凡从四肢起入腹者，不治。虽云丹有数种，治有 数法，无如砭之为善。常见患重者，不用砭法，俱不救。 一妇人，患斑作痒，脉浮。以消风散，四剂而愈。 一妇人，患斑作痒，脉浮数。以人参败毒散，二剂少愈，更以消风散，四剂而安。 一男子患斑，色赤紫 痛，发热喜冷，脉沉实。以防风通圣散，一剂顿退，又以防风 败毒散加芩、连，四剂而愈。 一老人患疹，色微赤，作痒发热。以人参败毒散，二剂少愈，以补中益气汤加黄芩、山栀而愈。 一小儿患疹，发热作痛，烦渴，欲以清凉饮下之。诊其脉不实，举指不数，此邪在经 络也，不可下，遂以解毒防风汤，二剂而愈。此证小儿多患之，须详审在表在里，及邪之微甚而治之。 一儿作痒发热，以犀角散一剂作吐泻，此邪气上下俱出也，毒必自解。少倾吐泻俱止 ，其疹果消。吐泻后，脉见七至，此小儿和平之脉也，邪已尽矣。不须治，果愈。（俱薛按） 一男子患丹毒， 痛便秘，脉数而实，服防风通圣散不应，令砭患处，去恶血，仍用前药而愈。 一小儿，腿患丹，如霞，游走不定，先以麻油涂患处，砭出恶血，毒即渐散。更以神 功托里散，一剂而安。 一小儿患丹毒，外势虽轻，内则大便不利，此患在脏也，服大连翘饮，敷神功散而瘥。 一小儿遍身皆赤，砭之，投解毒药而愈。尝治小儿丹毒便秘，或烦躁者，服五福化毒 丹亦效。（俱薛按） 一、白虎丹方治，在外科方二九二。

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<篇名>瘤赘（七十九）

属性：立斋曰∶《内经》云∶肝主筋而藏血，心裹血而主脉，脾统血而主肉，肺司腠理而主 气，肾统骨而主水。若怒动肝火，血涸而筋挛者，自筋肿起，按之如筋，久而或有赤缕，名 曰筋瘤。若劳役火动，阴血沸腾，外邪所搏而为肿者，自肌肉肿起，久而有赤缕，或皮俱赤 者，名曰血瘤。若郁结伤脾，肌肉消薄，外邪所搏而为肿者，自肌肉肿起，按之实软，名曰 肉瘤。若劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏，而壅肿者，自皮肤肿起，按之浮软，名曰气瘤。 若劳伤肾水，不能荣骨，而为肿者，自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤。夫瘤者，留也。随气 凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违，当求其属，而治其本。大凡属肝胆二经结核，宜八珍加 山栀、胆草，以养气血、清肝火；六味丸以养肺金、生肾水。若属肝火血燥，须生血凉血， 用四物、二地、丹皮、酒炒黑胆草、山栀。若中气虚者，补中益气汤兼服之。若治失其法， 脾胃亏损，营气虚弱，不能濡于患处，或寒气凝于疮口，营气不能滋养于患处，以致久不生 肌而成漏者，悉宜调补脾气，则气血壮而肌肉自生矣。若不慎饮食起居，及七情六淫，或用寒 凉蚀药，蛛丝缠，芫花线等法，以治其外，则误矣。 按瘤赘一证，如前薛论，已尽其略。然此五瘤之外，又惟粉瘤为最多，盖此以腠理津沫 ，偶有所滞，聚而不散，则渐以成瘤，是亦粉刺之属，但有浅深耳。深者在皮里则渐成大瘤 也。余尝闻之，先辈曰，瘤赘既大，最畏其破。非成脓者，必不可开。开则牵连诸经，漏竭 血气，最难收拾，无一可活。及详考薛按所载数人，凡其破溃者，皆至不治，诚信然也，不 可不知。兹纪予于三旬之外，忽于臀下肛门前骨际皮里生一小粒，初如绿豆许，不以为意， 及半年而如黄豆矣，又一年而如皂子，复如栗矣。此时乘马坐椅皆有所碍，而渐至痛矣。然料此 非敷药可散，又非煎药可及，使其日渐长大，则如升如斗悬挂腰股间，行动不便，岂不竟成 废物乎。抱忧殊甚，谋之识者，皆言不可割刺，恐为祸不少。予熟筹数月，莫敢妄动。然窃 计，此时乘小不取，则日后愈大愈难矣，将奈之何。尝见人臀股间受箭伤者，未必即死，此 之利害不过如是，遂决意去之。一日饮酒微醺，乘醉以柳叶针刺之，所出者皆如豆腐白皮之 属，盖即粉瘤也。刺后顿消，予甚快然。又两日后，则肿如热痈，予以会通膏贴三日，脓溃 而愈，予又快然。不两日又肿起，更热更大，予则大惧大悔，谓瘤赘诚不可刺也。然而无奈 ，复以会通膏贴之，又三日而大溃，则溃出一囊如鱼胞者，然后收口全愈。今愈后数十年， 此间仍有一小窍，诚险证也。向非予之勇决，则此后不知作何状，使开之再迟则真有不可收 拾矣。是以病不早治，则不知所终，此亦可为治病者之鉴。（新按） 一、刺灸法∶向一人于眼皮下弦，生一小瘤，初如米粒，渐大如豆。其人疑畏，求治于外科 ，彼用攒针三四枚，翻转眼皮，刺其内膜，少少出血，如此二三次，其瘤日缩，竟得尽消。 又一人于手臂上生一瘤，渐大如龙眼，其人用小艾于瘤上灸七壮，竟尔渐消不长，亦善法也。 或用隔蒜灸之，亦无不可。一、凡于不便处有生此物者， 当以此二法酌宜用之。大都筋脉宜灸，血病宜刺，或有以萝卜子、南 星、朴硝之类敷而治者，亦可暂消。若欲拔根，无如前法。 一、蛛丝缠法∶可治瘤赘，未甚大者，其法最妙。予尝见一人于腹上生一瘤，其大如胡桃， 一治者取珠丝捻成粗线，缠扎其根。数日其丝渐紧，瘤根渐细，屡易屡细，不十日意尔脱落， 诚奇法也。可见诸线日松，惟蛛丝日紧，物理之妙，有当格致者如此。然亦缠治宜早，若形 势既大，恐不宜也。 薛氏按曰∶一男子左腿外侧近臀肿一块，上有赤缕三年矣。饮食起居如常，触破涌出脓 血，发热恶寒，此胆经受证，故发于腿外侧。诊其脉，左尺洪数，左关弦洪，此肾水不能生 肝木，用补中益气汤、六味地黄丸而愈痊。 一男子小腹患之，脓水淋漓，此足三阴之证，用补中益气汤加麦冬、五味，以培脾土， 用六味地黄丸，以生肾水，更用芦荟丸，以清肝火而敛。 一老儒，眉间患之三年，其状如紫桃下坠盖目，按之如水囊，此肝脾之证，脓瘀内溃而 然耳。遂刺出血脓，目即开。以炒黑胆草、山栀、芎、归、芍药、柴胡、白术、茯苓等药而愈。

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<篇名>疣（八十）

属性：立斋曰∶疣，属肝胆经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。盖肝热水涸，肾气 不荣，故精亡而筋挛也。宜以地黄丸，滋肾水以生肝血为善。若用蛛丝缠、螳螂蚀、着艾灸 ，必致多误。大抵此证与血燥结核相同，故外用腐蚀等法，内服燥血消毒，则精血益虚，肝 筋受伤，疮口翻突开张，卒成败证。 府庠朱宏仁，年二十，右手背近中指患五疣，中一大者如黄豆，余皆如聚黍，拔之 如丝，长三四寸许，此血燥筋缩也。用清肝益荣汤，五十余剂而愈。 府庠沈妪文，幼啮指甲，及长不能自禁。余曰，此肝火血燥也。又颈侧常生小疣子，屡 散屡发。又臂生一块如绿豆大，若触碎，则如断束缕，扯之则长，纵之则缩，后两鬓发白点， 求治。余曰∶子素肝病，此部亦属肝胆经也。夫爪为筋之余，胆行人身之侧，正与啮爪生庥 等证相应。须滋补肾水，以生肝胆，则诸病自愈矣。乃与六味地黄丸服之二年，白点自退， 疣亦不生。 一男子，小腹中一块，不时攻痛，或用行气化痰等药不应。尤以为血鳖，服行气逐血之 剂后，手背结一庥子，渐长寸许，形如鳖状，肢节间如豆大者甚多。彼疑鳖生子，今发于 外，亦用行血。虚证悉至，左尺洪数，关脉洪数而弦。余以为肾水不能生肝木，以致肝火血 燥而筋挛，用六味地黄丸，生肾水滋肝血，三月余，诸证悉愈。 一妇人，左手背，并次指，患五六枚，如熟椹，内热晡热，月经素不及期。余曰∶此因 肝脾血虚而有热也，当调补二经，使阴血生而诸证自愈。不信，乃用艾灸手，即肿胀发热， 手指皆挛，两胁项及胸乳间皆患疣，经行无期。余用加味逍遥散少加炒黑黄连，数剂渐愈。 乃去黄连，更佐以归脾汤，各患渐愈。又百余剂，经行如期，再用地黄丸三料而痊。（俱薛按）

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<篇名>论列方（外科下）

属性：四物汤（补八） 八珍汤（补十九） 一阴煎（新补八） 四顺散（外一五四） 八正散 （寒百十五） 五种散（散三九） 五苓散（和一八二） 四生散（外一八六） 三气饮（新热十七） 十宣散（痘十四） 四七汤（和九七） 五宝丹（外二百五） 六味丸（补百二十） 四神丸（热一五一） 二神丸（热百五十） 八味丸（补一二一） 理中汤（热一） 归脾汤（补三二） 生脉散（补五六） 大营煎（新补十四） 还少丹（补一三五） 右归丸（新补五） 芎归汤（痘十五） 坎离丸（寒一六五） 内塞散（外二三） 保阴煎（新寒一） 圣愈汤（补九十） 保阴煎（新寒一） 玉露散（妇八九） 托里散（外三五） 排脓散（外一六二） 率肺散（固六） 宁肺汤 （补六二） 连翘汤（外五十） 桔梗汤（外一五一） 犀角散（痘六三） 射干汤（外一六八） 消风散（散四七） 漏芦汤（外九五） 化毒丹（外七六） 槟苏散（外一八八） 搜风汤（未人） 凉膈散（攻十九） 回生丹（外七九） 通关散（因九八） 夺命丹（外七七） 通气散（外八十） 大黄汤（外一六七） 必效散（外一七二） 积壳散（寒百一） 承气汤（攻一） 清凉饮（外九十） 会脓散（外二百七） 桃仁汤（外九四） 槐化蕊（新因四十） 牡蛎散（外二百八） 萆 汤（外二百一） 槐花酒（外百四） 苦参丸（外八七） 滋肾丸（寒一六三） 导水丸（攻七一） 蜡矾丸（外七四） 当归丸（外百） 黑丸子（外二三七） 茯苓膏（处二百四） 四君子汤（补一） 六君子汤（袖五） 仙遗粮汤（外一九八） 小柴胡汤（散十九） 小青能汤（散八） 大防风汤（补九八） 小乌沉汤（和二一八） 大秦艽汤（和二四五） 大芦荟丸 （小百十五） 牡丹皮汤（外一六七） 牡丹皮散（外一六五） 瓜子仁汤（外一六四） 薏苡仁汤（外一六四） 紫菀茸汤（外一五六） 栀子仁汤（寒十九） 五加皮（外二百） 制甘草汤（外六八） 余银花散（外四） 仙方活 命饮（外一） 人参败毒散（散三六） 神功托里散（外四） 补中益气汤（补三十） 十全 大补汤（补二十） 荆防败毒散（痘三一） 参 补肺汤（外三十） 内补黄 汤（外九） 参苓白术散（补五四） 参术补脾汤（外二九） 人参养营汤（补二一） 人参平 肺散（寒三七） 参 内托散（痘七） 九味异功煎（新因二二） 加味归脾汤（补三三） 当归补血汤（补四四） 加味四物汤（补九） 加味地黄丸（外三九） 当归川芎汤（外四十） 加味逍遥散（补九三） 附子八物汤（外三六） 加减八味丸（外三八） 益气养营汤（外三一） 托里当归汤（外十） 托里消毒散（外二） 内托羌活汤（外二二） 补阴八珍汤（外三二） 加味羌活汤（外四三） 九味羌活汤（散四四） 清肝益营汤（外八三） 复元活血汤（外二百四十） 当归拈痛汤（寒百三十） 芍药蒺 藜煎（新因三五） 龙胆泻肝汤（寒六三） 加味龙胆泻肝汤（寒六四） 黄连解毒汤（寒一） 普济消 毒饮寒（十三） 升麻黄连汤（外四九） 连翘归尾煎（新因三二） 连翘消毒散 （外六一） 蠲痹消毒散（外二百二） 栀子清肝汤（寒六十） 芩连消毒饮（寒十四） 五香连翘汤（外五一） 换肌消毒散（外二百一） 柴胡清肝散（寒五九） 清心莲子饮（寒三二） 黄连消毒散（外六十） 葛根牛蒡汤（外四五） 白芷胃风汤（外四四） 内疏黄连汤 （外九三） 犀角地黄汤（外四六） 犀角升麻汤（外四七） 解毒防风汤（外六三） 秦艽防 风汤（外二二一） 神效栝蒌散（外一八一） 独活寄生汤（和二百七十） 防风通圣 散（攻十六） 当归导滞散（外二三九） 五利大黄汤（外八九） 五福化毒丹（外七六） 飞龙夺命丹（外七八） 方脉流气饮（外五四） 牛黄双解散（外二百九） 遇仙无比丸（外一 七五） 疮科流气饮（外五五） 加减小续命汤（散五二） 青州白丸子（和百十二） 没药 降圣丹（外二三四） 不换金正气散（和二一） 十味没药丸（外二三五） 本事 接骨方（外二三三） 葶苈大枣泻肺汤（和百四十） 秘傅正骨丹（外二三二） 杨梅痈漏方（外二百六） 雄黄解毒散（外一二四） 广 疮点药（新因四二） 洗损伤方（外二四九） 杖疮四方（外二五三） 附子饼（外百十六） 豆豉饼（外百十七） 木香饼（外百十八） 桑枝灸（外百二十） 猪蹄汤（外一二五） 骑竹马法（外百十四） 百草煎（新因三七） 葱熨法（外一二一） 针头散（外一四四） 降痈散（新因三六） 神功散（外一三四） 金黄散（外一九五） 如神散（外一七四） 螵蛸散（新因三八） 冲和膏（外一三八） 太乙膏（外三百八） 当归膏（外三一四） 火龙膏（外三百二十） 琥珀膏（外三一七） 神异膏（外三百十） 会通膏（外三百九） 乌金膏（外一四二） 藜芦膏（外一四八） 芜花线（外二二九） 秘传水银膏（新因五七）

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