钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第023卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第二十三卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第二十三卷目录

　医部汇考三

　　黄帝素问三〈阴阳应象大论篇第五上〉

艺术典第二十三卷

医部汇考三

《黄帝素问三》

《阴阳应象大论篇第五上》

马莳曰：“此篇以天地之阴阳、万物之阴阳，合于人身之阴阳，其象相应，故名篇，其义无穷，学者当熟翫之。”

张志聪曰：此篇言天地水火，四时五行，寒热气味，合人之脏腑形身，清浊气血，表里上下，成象成形者，莫不合乎阴阳之道。至于诊脉察色，治疗鍼砭，亦皆取法于阴阳，故曰《阴阳应象大论》。

《黄帝》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父 母，生杀之本始，神明之府也。”

王冰曰：道谓变化生成之道也。《老子》曰：“万物负阴而抱阳，冲气以为和。” 《易系辞》曰：“一阴一阳之谓道。” 即此之谓也。万物之纲纪，滋生之用也。阳与之正气以生，阴为之主持以立，故谓万物之纲纪也。《阴阳离合论》曰：“阳与之正，阴为之主。” 则此谓也。变化之父母，异类之用也，生杀之本始，寒暑之用也。万物假阳气温而生，因阴气寒而死，故知生杀本始，是阴阳之所运为也。府，宫府也。言所以生杀变化之多端者何哉？以神明居其中也。下文曰：天地之动静，神明为之纲纪。故《易系辞》曰：“阴阳不测之谓神。” 亦谓居其中也。

马莳曰：“此言阴阳尽天地之道，而万物赖之以为主也。帝言自太极分而为阴阳，阴阳分而为五行，故五行一阴阳，阴阳一太极，则是阴阳者，所以代太极而总五行者也。天地之道，尽于是矣。万物得是阴阳，而统之为纲，散之为纪。《天元纪大论》曰：‘物生谓之化，物极谓之变。万物得是阴阳，而或变或化，皆以是为父’” 母焉。万物得是阴阳，而或生或杀，皆以之为本为始焉。然所以为变化生杀之端者，实有神明居其中耳。

张志聪曰：道者阴阳之理，太极静而生阴，动而生阳。天生于动，地生于静，故阴阳为天地之道。总之曰纲，周之曰纪。万物得是阴阳，而统之为纲，散之为纪。《易》曰：“在天成象，在地成形” ，变化见矣。朱子曰：变者化之渐，化者变之成，阴可变为阳，阳可化为阴，变化之道，由阴阳之所生，故谓之父母。天以阳生阴长，地以阳杀阴藏神化，天之五气，地之五行，以生万物，故为神明之府。

治病必求于本，故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳 生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。寒极生热，热极生 寒，寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在 上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。

王冰曰：本谓阴阳与万类生杀变化，而与人身同相参合，故治病之道，必先求其本。积阳为天，积阴为地，言阴阳为天地之道者，亦皆以此。阴静阳躁，言应物类运用之标格也。阳生阴长，阳杀阴藏，明前天地杀生之殊用也。《神农》曰：“天以阳生阴长，地以阳杀阴藏，阳化气，阴成形，明前万物滋生之纲纪也。寒极生热” ，热极生寒，明前之大体也。寒气生浊，热气生清，言正气也。热气在下，则谷不化，故飧泄。寒气在上，则气不散，故䐜胀。何者？以阴静而阳躁也。反，谓反复，作谓作务，反复作务，则病如是。《马莳》曰：由上文观之，则阴阳者，万物之本也。人身有是阴阳，而有病亦以阴阳为本。凡治病者，必求于本可也。试以天地以阴阳为本，而推及人身之有病者观之。故天位乎上，乃阳气之所积也；地位乎下，乃阴气之所积也。地之阴主静而有常，天之阳主躁而不息。然天虽主阳而阳中有阴，故其于万物之生长也，阳生之而阴长之，地虽主阴而阴中有阳，故其于万物之杀藏也，阳杀之而阴藏之。杀者，肃杀之杀，非杀戮之谓也。故阳化万物之气，而吾人之气，由阳化之；阴成万物之形，而吾人之形，由阴成之。是以吾人有寒，寒极则生而为热，如今伤寒而反为热证者，此其一端也。吾人有热，热极则生而为寒，如今内热已极而反生寒栗者，此其一端也。寒气主阴，阴主下，凝而不散，故浊气生焉。热气主阳，阳主“上，升而不凝，故清气生焉。清气主阳，宜在上，今反在下，则生飧泄，盖有降而无升也。浊气主阴，宜在下，今反在上，则生䐜胀，盖有升。”

而无降也。此其阴阳相反而作此病，病之所以为逆也，反是则为从矣。故曰治病必求于本，正以人身之有病，无非阴阳以为之本也　。按：自“阳化气” 以下，即当著人身说者。观下清气浊气之为在下，在上生病，“口气紧顶，则阳化气” 四句，不得泛说。张志聪曰：本者，本于阴阳也。人之脏腑气血，表里上下，皆本乎阴阳，而外淫之风寒暑湿，四时五行，亦总属阴阳之二气。至于治病之气味，用鍼之左右，诊别脉色，引越高下，皆不出乎阴阳之理，故曰：“治病必求于本” ，谓求其病之本于阳邪，或本于阴邪也。求其病之在阳分阴分，气分血分也。审其汤药之宜用，气之升，味之降，温之补，苦之泄也。此篇论治道当取法乎阴阳，故首提曰“治病必求于本” ，后节曰：“治不法天之纪，用地之理，则灾害并至。” 天地者，阴阳之道也。积阳至高而为天，积阴至厚而为地。承上文而言，治病者当法天地阴阳之理。地之阴主静而有常，天之阳主动而不息。春夏者，天之阴阳也，故主阳生阴长。秋冬者，地之阴阳也，故主阳杀阴藏。天主生物，地主成物。故阳化万物之气，而吾人之气，由阳化之；阴成万物之形，而吾人之形，由阴成之。阴寒阳热，乃阴阳之正气。寒极生热，阴变为阳也；热极生寒，阳变为阴也。邵子曰：“动之始则阳生，动之极则阴生，静之始则柔生，静之极则刚生。” 此《周易》老变而少不变之义。故阴阳之理，极则变生。人之病“亦然。如热甚则发寒，寒甚则反热。治病之道亦然，如久服苦寒之味，则反化火矣。寒气下凝，故生浊阴；热气上散，故生清阳。如清气当在于上，而反下降，故生飧泄。浊气当在于下，而反上凝，故生䐜胀。” 此吾身之阴阳，反作气之逆从而为病也。此论阴阳之体位，各有上下。

故“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨 出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳 发腠理，浊阴走五脏，清阳实四支，浊阴归六腑。”

王冰曰：“阴凝上结，则合而成云，阳散下流，则注而为雨。雨从云以施化，故言雨出地；云凭气以交合，故言云出天。天地之理且然，人身清浊亦如是也。气本乎天者亲上，气本乎地者亲下，各从其类也。上窍谓耳目鼻口，下窍谓前阴后阴。腠理谓渗泄之门。故清阳可以散发。五脏为包藏之所，故浊阴可以走之。四支” 外动。故清阳实之。六腑内化。故浊阴归之。

马莳曰：“此亦即天地由阳阳以为之升降，而及人身之凡属阴阳者，亦有升降之妙也。故积阳为天，则阳气之至清者为天也，积阴为地，则阴气之至浊者为地也。然地虽在下，而阴中之阳者升，故其上也为云；天虽在上，而阳中之阴者降，故其下也为雨。由云而后有雨，则雨虽天降，而实本之地气所升之云也。故” 雨出地气。由雨之降，而后有云之升，则云虽地升，而实本之天气所降之雨也，故云出天气。夫阴阳升降，唯一气以为合一之妙者如此。曷即人身观之，凡人身之物，有属清阳者焉，如涕唾气液之类，则出于上窍；耳目口鼻之为七窍者，皆清阳之所出也。有属浊阴者焉，如污秽溺之类，则出于下窍；前阴后阴之为二窍者，皆浊阴之所出也。凡人身所用之物，亦有属清阳者焉，如饮食药物之性，有属阳之类，据曰发、曰走、曰实、曰归，知其为在外之物，惟阳者主升，故发于腠理，以腠理主表为阳也。亦有属浊阴者焉，如饮食药物，有属阴之类，惟阴者主降，故走于五脏，以五脏主里为阴也。凡清阳之物，实于四支。以四支为诸阳之本也。凡浊阴之物，归于六腑。以六腑受化物而不藏也。人身之有阴阳。其清浊升降之妙，何以异于天地哉。

张志聪曰：此承上文而言阴阳之位，各有上下，而阴阳之气，上下相交，然后云行雨施，而化生万物也。天地之阴阳，与人之阴阳相合，是以一言天地阴阳水火，即言清浊脏腑精形，以天人相间而言也。人之清阳，本乎天而出上窍，人之浊阴，本乎地而出下窍，言人之阴阳，犹云之升，雨之降，通乎天地之气也。腠者，三焦通会元真之处；理者，皮肤脏腑之文理。言清阳之气通会于腠理，而阴浊之精血走于五脏，五脏主藏精者也。四支为诸阳之本，六腑者，传化物而不藏，此言饮食所生之清阳，充实于四支，而浑浊者归于六腑也。夫脾主四支，又曰：“手太阴独受其浊。” 盖浊中之清者，由脾之转输而充实于四支；浊中之浊者。归于六腑也。首言清阳之在上。次言发于外内之腠理。此言充实于四旁。盖阳气者。若天与日。位居尊高。而运用于六合九州之外内者也。

水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归 精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形

王冰曰：水寒而静，故为阴；火热而躁，故为阳。气惟散布，故阳为之味。曰“从形” ，故阴为之形。食味，故味归形。气养形，故形归气；精食气，故气归精。化生精，故精归化。气化则精生，味和则形长，故云“食之也。” 精微之液，惟血化而成。形质之有资，气行营立。故斯二者，各奉生乎。

马莳曰：“夫阴阳者万物之父母，而水火者实阴阳之征兆，举水火而足以尽阴阳矣，故水为阴而凡物之成于水者属阴，火为阳而凡物之成于火者属阳。凡物必有气，阳成之也，故阳为气；凡物必有味，阴成之也，故阴为味。凡物之味所以养吾人之形，故味归于形，正以形体属阴而味亦为阴也。然吾人之形必归于吾人之气” ，岂非形必资气而后生乎？此主人身之气，言凡物之气所以养吾人之精，故气归于精，正以精属阳而气亦属阳也。然吾人之精，必归于吾精之化，岂非精必资化而后有乎？所谓气归精者，以精能食万物之气也，精赖气而生，犹云食此气耳，主物之气言所谓味归于形者，以形能食万物之味也。形赖味而滋，犹云食此味耳。所谓“精归化” 者，以化生此精也。化为精之母，故精归于化耳。所谓“形归气” 者，以气生此形也。气为形之父，故形归于气耳。指人身之气言。其曰“水为阴，火为阳，阳为气，阴为味” ，表万物之气味所由成也。其曰“味归形，形归气” ，言味归人身之形，而形又归于人身之气，皆根第一“味” 字而言也。“其曰气归精，精归化” ，言气归人身之精，而精又归于人身之化，皆根第一“气” 字而言也。此指万物之气言。“其曰精食气” 者，明上文“气归精” 也。“其曰形食味” 者，明上文“味归形” 也。“其曰化生精” 者，明上文“精归化” 也。“其曰气生形” 者，明上文“形归气” 也。指人身之气言，末四句明上文中四句也。其曰“阳为气，气归精，精食气” ，三“气” 字，指万物之气也。其曰“形归气，气生形” ，二“气” 字，指人身自有之气也。后世不明此节之义者，凡以其“气” 字混看耳。

张志聪曰：水性润下，故为阴。火性炎上，故为阳。清阳上升，故为气。浊阴下降，故为味。盖以水火而征兆气味之阴阳也。阴为味，阴成形，地食人以五味，以养此形，故“味归形。” 阳化气，诸阳之气，通会于皮肤肌腠之间，以生此形，故“形归气。” 阳气生于阴精，故气归于精。水谷之精气，以化生此精，故“精归化。” 水谷之精气，以生此精，故精食气。五味入胃，以养此形，故形食味。水谷之精气，以化生此精，诸阳之神气，以生养此形。盖天食人以五气，地食人以五味，气味化生此精气，以生养此形也。

味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。

王冰曰：“味伤形，气伤精，过其节也。精承化养则食气，精若化生则不食气，精血内结，郁为秽腐攻胃，则五味倨然不得入也。女人重身精化，百日皆伤于味也。”

马莳曰：“此言过者反有所伤，而亦互有所伤也。夫味归形而形食味，则凡物之味固所以养形也，然味或太过，适所以伤此形耳；气归精而精食气，则凡物之气固所以养精也，然气或太过，适所以伤此精耳。指万物之气言。上文言味能伤形，则万物有味必有气，其气岂不伤精？又尝互以推之，化生精者，不自化也” ，其始由气以化之，然精归于化，则既而精必化为气。盖不但气之能生形，而形归于气也，正以精、气形三者相须以有成耳。然则凡物之味既能伤人之形，独不能伤人之气乎？故曰：“精化为气，气伤于味。” 又尝由此推之，彼人之气能生形，而形又归于人之气，则凡物之气既能伤人之精，独不能伤人之形乎？

张志聪曰：夫形食味，精食气，如饮食之气味，太过则反伤其精形矣。精为元气之本，气乃精之化也。形食味而味归形，味伤形则及于气矣。此节论饮食之阴阳气味，以生精气之阴阳，而养此形。

“阴味出下窍，阳气出上窍。”味厚者为阴，薄为阴之阳； 气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则 发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气， 气食少火。壮火散气，少火生气。

王冰曰：“味有质，故下流于便泻之窍；气无形，故上出于呼吸之门。火之壮者，壮已必衰；火之少者，少已则壮。气散。壮火，故云‘壮火食气。少火滋气，故云气食少火。以壮火食气，故气得壮火则散；以少火益气，故气得少火则生。人之阳气，壮少亦然’。” 马莳曰：“此言凡物之气味有厚薄，而人身之气所由以盛衰也。凡物之” 有味者属阴，而人身之下窍亦属阴，故味出于下窍。凡物之有气者属阳，而人身之上窍亦属阳，故气出于上窍。然味之大体固为阴，而其阴中亦有阳，故味之厚者为纯阴，而味之薄者乃为阴中之阳也。气之大体固为阳，而其

阳中亦有阴，故气之厚者为纯阳，而气之薄者，乃为阳中之阴也。惟味之厚者为纯阴，所以用之则泄泻其物于下。如大黄气大寒，味极厚，为阴中之阴，主于泄泻是也。味之薄者，为阴中之阳，所以用之则流通不至于泄泻也。如木通、泽泻，为阴中之阳，主于流通是也。气之薄者，为阳中之阴，所以用之则发其汗于上。如麻黄为气之薄者，阳也，升也，故能发表出汗。气之厚者为纯阳，所以用之则发热不止于发汗也。如用附子则大热之类，若是者何也？盖以气味太厚者，火之壮也，用壮火之品，则吾人之气不能当之，而反衰矣。如用乌、附之类，而吾人之气不能胜之，故发热。气味之温者，火之少也，用少火之品，则吾人之气渐尔生旺而益壮矣。如用参、归之类，而气血渐旺者是也。何以壮火之气衰也？正以壮火能食吾人之气，故壮火之气自衰耳。何以少火之气壮也？正以吾人之气能食少火，故少火之气渐壮耳。惟壮火为能食人之气，此壮火所以能散吾人之气也。食则必散，散则必衰，故曰：“壮火之气” 衰，惟吾人之气为能食少火之气，此少火所以能生吾人之气也。食则必生，生则必壮，故曰少火之气壮　。按：此节前三“气” 字主凡物之气言，后六“气” 字主人身之气言。

张志聪曰：此节论气味之阴阳升降。夫气为阳，火为阳，合而言之，气即火也。少阳三焦之气，生于命门，游行于外内，合于包络，而为相火，然即少阳初生之气也。归于上焦而主纳，归于中焦而主化，纳化水谷之精微，而生此精，以养此形。故承上文而言“五味太过，则有伤于气，而阴火太过，亦有伤于气矣。盖气生于” 精，而精之所生，由气之所化，形食其味，而味之入胃，亦由气化以养此形，是气之不可有伤者也。故曰：“壮火之气衰，少火之气壮。” 盖阳亢则火壮而生气反衰，阳和则火平而气壮盛矣。如火壮于内则食气，气盛于内则食火。食，犹入也。言火壮则气并于火，气盛则火归于气，气火之合一也。如火壮于外则散气，火平于外则生气故曰：“相火为元气之贼。” 欲养此精气形者，又当平息其火焉　。王子芳曰：壮火之气，少火之气，是气即火之气也。

气味辛甘，发散为阳，酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病，阳 胜则阴病；阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热，重热则寒。 寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气 伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。〈重平声〉

王冰曰：“非惟气味分正阴阳，然辛甘酸苦之中，复有阴阳之殊气尔。何者？辛散甘缓，故发散为阳；酸收苦泄，故涌泄为阴。胜则不病，不胜则病。阳胜则热，阴胜则寒者，是则太过而致也。重寒则热，重热则寒者，物极则反，亦犹壮火之气衰，少火之气壮也。寒则卫气不利，故伤形；热则营气内消，故伤气。虽阴成形，阳化” 气，一过其节，则形气被伤。气伤则热，结于肉分，故痛；形伤则寒，薄于皮腠，故肿。先气证而病形，故曰“气伤形” ；先形证而病气，故曰“形伤气。”

马莳曰：“此申言气味太过者，必有所伤，而又推言形气受伤于寒热者，有各病互病之机也。夫凡物之气，大体为阳；凡物之味，大体为阴。然而气主发散者固为阳，其味之辛甘者亦为阳；味主酸苦者固为阴，其气之涌泄者亦为阴。正以气之阳中有阴，味之阴中有阳也。故用酸苦涌泄之品，至于太过，则阴胜矣。” 阴承上文《物类》而言，阴胜则吾人之阳分不能敌阴品，而阳分斯病也；阳主人身，阳分言，凡人身之属阳分，与手足六阳经，皆是，用辛甘发散之品，至于太过，则阳胜矣。阳承上文《物类》言，阳胜则吾人之阴分不能敌阳品，而阴分斯病也；阴主人身，阴分言，凡人身之属阴分与手足六阴经皆是。所谓阳胜则阴病者，何也？盖以阳胜则太热，彼阴分安得而不病乎？所谓阴胜则阳病者，何也？盖以阴胜则太寒，彼阳分安得而不病乎？然阴胜虽寒，而寒之又寒，是重寒也。寒久则热生，如今冬感于寒，是重寒也。而至春为温，至夏为热，非重寒则热乎？阳胜虽热，而热之又热，是重热也。热久则寒生，如今病热极者，而反生寒栗之类。不惟是也，凡天时物类之寒热，皆能致吾人之病，故寒者能伤吾人之形，正以寒为阴，而形亦属阴，寒则气收，而形斯伤矣。热者能伤吾人之气，正以热为阳，而气亦属阳，热则气散，而气斯病矣。夫惟热之伤气也，则气之伤者，其痛生焉，所谓“诸痛皆属于火” 者是也。夫惟寒之伤形也，则形之伤者，其肿生焉。所谓寒则坚凝，而肿斯作也。然其为肿为痛，复有相因之机。先有是痛而后发肿者，盖以气先受伤，而形亦受伤，谓之气伤形也；先有是肿而后为痛者，盖以形先受伤，而气亦受伤，谓之形伤气也。形

“非气不充气，非形不生，形气相为依附” ，而病之相因者又如此。

张志聪曰：“言气味固分阴阳，而味中复有阴阳之别。辛走气而性散，甘乃中央之味，而能灌溉四旁，故辛甘主发散为阳也。苦主泄下，而又炎上作苦；酸主收降，而又属春生之木，味皆能上涌而下泄，故酸苦涌泄为阴也。苦化火，酸化木，久服酸苦之味，则反有木火之热化矣。辛化金，甘化土，久服辛甘之味，则反有” 阴湿之寒化矣。所谓久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。阳化气，阴成形。寒则阴甚，故伤形，热则阳盛，故伤气。气无形故痛，阴有形，故肿也。夫形归气而气生形，阴阳形气之相合也。故气伤则传及于形，形伤则病及于气矣。以上论气味阴阳、寒热偏胜之为病。

风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡 泻。

王冰曰：“风胜则庶物皆摇，故为动。热胜则阳气内郁，故洪肿暴作，甚则荣气逆于肉理，聚为痈脓之肿。燥胜则津液竭涸，故皮肤燥干。寒胜则阴气结于元府，元府闭密，阳气内攻，故为浮。湿胜则内攻于脾胃，脾胃受湿，则水谷不分，水谷相和，故大肠传道而注泻也。以湿内盛而泻，故谓之濡泻。” 马莳曰：“此因上文言寒热之所伤者，而又悉推之也。天有六气，不但寒热已也。故风气胜者，吾人之体，从之而动焉，如振掉摇动之类皆是也。热气胜者，吾人之体，从之而肿焉，凡痈肿之类皆是也。” 上文言热伤气，气伤痛，而此止言肿者，未有肿而不痛也。但此乃痈肿之肿，与上文形伤肿之肿有不同耳。彼所谓肿，乃寒气之所伤者，即下文之所谓浮也。燥气胜者，吾人之体从之而干焉，如津液枯涸，皮肤燥涩之类是也。寒气胜者，吾人之体从之而浮焉，即上文之寒伤形而形伤肿者是也。湿气胜者，吾人之体从之而濡泻焉，脾胃恶湿喜燥，而湿气太过，则土不胜水，而濡泻之病作矣，甚则水闭胕肿。盖濡泻者，病之未甚也。唯土不胜水。则不能下输膀胱。而内则为水闭。及水气泛溢四支。而外则为胕肿。较之濡泻为尤甚焉。

张志聪曰：此以下论天之四时五行，人之五脏五气，外感六淫，内伤五志，亦有阴阳寒热之为病也。风性动摇，故风胜则动；热气伤阴，故热胜则肿；燥伤津液，故燥胜则干；寒气伤阳，故神气乃浮也。湿淫所胜，则脾土受伤，而为濡泻之病矣。风热，天之阳气也；寒燥湿，天之阴气也，乃四时五行之阴阳偏胜而为病也。

天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风；人有 五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤 形，暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不 节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰： “冬伤于寒，春必病温。春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑， 秋必痎疟；秋伤于湿，冬生欬嗽。”

王冰曰：四时之气，土虽寄王，原其所主，则湿属中央，故云“五行，以生寒暑燥湿风五气也。” 五气，谓喜怒悲忧恐，然是五气更伤五脏之和气矣。喜怒之所生，皆生于气，故云“喜怒伤气。” 寒暑之所胜，皆伤于形，故云“寒暑伤形。” 近取举凡，则如斯矣。细而言者，则热伤于气，寒伤于形，怒则气上，喜则气下，故暴卒气上则伤阴，暴卒气下则伤阳，厥气逆也。逆气上行，满于经络，则神气浮越，去离形骸矣。《灵枢经》曰：“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处。然喜怒不恒，寒暑过度，天真之气，何可长久？重阴必阳，重阳必阴，言伤寒伤暑亦如是。” 夫伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为毒者，最为杀厉之气，中而即病，故曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，故养生者，必慎伤于邪也。风中于表，则内应于肝，肝气乘脾，故飧泄生气《通天论》云：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏暑已甚，秋热复壮，两热相攻，故为痎疟。秋湿既多，冬水复王，水湿相得，肺气又衰，故冬寒甚则为嗽。”

马莳曰：“此承上文言六气所伤，而合内伤外感者，以悉推之也。夫寒暑燥湿风，皆能有所伤矣。然是寒暑燥湿风，乃天之所生也。天有春夏秋冬之四时，金木水火土之五行，以生长收藏，而寒暑燥湿风之六气，从兹而生焉。盖春属木主生，而风之所以生也；夏属火主长，而暑之所以生也；长夏属土主化，而湿之所” 以生也；秋属金，主收，而燥之所以生也；冬属水，主藏，而寒之所以生也。人有肝、心、脾、肺、肾之五脏，以化五脏之气，而喜怒悲忧恐之五志，从兹而生焉。盖“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐也。” 故喜怒之所生者，皆生于吾人之气，则喜怒不节，遂能伤吾人。

之气也，举喜怒而凡思忧恐可知矣，如怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾者是也。寒暑之所胜者，皆胜于形，则寒暑能伤吾人之形也。举寒暑而凡燥湿风可推矣，如上文“风胜则动” 五句是也。上文言寒伤形，热伤气，而此皆言伤形者，盖彼乃析而言之，以寒形属阴，热气属阳，此乃统而言之，则形可以兼气也，不惟是也，暴怒者，猝暴而怒也。肝在志为怒，《举痛论》言“怒则气上” ，则暴怒者，气皆并于上，而营气不能下生矣。暴喜者，猝暴而喜也。“心在志为喜，《举痛论》言喜则气缓” ，则暴喜者，气为之缓，无所主持，而卫气不能外达矣。正以怒之过者，气必厥逆上行，而其喜之过者，脉必因暴而满，均足以有伤也。故知喜怒不节，寒暑过度者，其生乃不固耳。何以见寒暑不可过度也？盖时之属阴者，而复感于寒，则重阴必阳，热证乃作；时之属阳者，而复感于热，则重阳必阴，寒病乃生。试观冬伤于寒，寒毒藏于肌肤，至春当为温病；春伤于风，风气通于肝，肝邪有馀，来侮脾土，留连至夏，当为飧泄之证。夏伤于暑，“暑汗不出，至秋凉风相薄，而为寒热往来” 之疟。秋伤于湿，则湿蒸而为热。热者火也。火乘肺金而至冬，寒与热搏，当为欬嗽之证。故即春夏之病，则重阳必阴之义可识矣；即秋冬之病，则重阴必阳之义可识矣。

张志聪曰：天之十干，化生地之五行，地之五行，上呈天之六气。故在地为水，在天为寒，在地为火，在天为暑，在地为金，在天为燥，在地为土，在天为湿，在地为木，在天为风。天有四时五行之生长收藏，而化生阴阳之六气也。此言天之四时五行，成象成形者，而应乎阴阳也。化五气者，化五行之气也，以五气而生五脏之志也。此言人之五脏，化生五气，五志有形无形者，而应乎阴阳也。喜怒由内发，故伤阴阳之气，外淫之邪，由皮毛而入于肌络脏腑，故寒暑伤形。多阳者多喜，多阴者多怒，喜属阳而怒属阴也。是以卒暴而怒，则有伤于阴矣，卒暴而喜，则有伤于阳矣。阴阳之气，厥逆上行，则五脏之气满于脉，而离脱于真脏之形矣。此言寒暑伤在外，形身之阴阳，喜怒伤于内，脏气之阴阳也。若喜怒不恒，寒暑过度，则表里阴阳俱损生何可以固久乎？此总结上章之意也。又言天有四时之寒暑，人有五气之阴阳，合而论之，在天阴阳之邪，又由吾人之阴阳气化也。是以受天之阴邪而必阳，受阳邪而必阴，秋冬时之阴也，寒湿气之阴也，冬伤寒，秋伤湿，谓之重阴。冬伤寒而春必温，秋伤湿而冬欬嗽，乃重阴而变阳病也。春夏时之阳也，风暑气之阳也，春伤风而夏伤暑，谓之重阳。春伤风而飧泄，夏伤暑而秋病痎疟，乃重阳而变阴病也。夫寒邪伏藏，春时阳气外出，化寒而为温热也；暑气伏藏，秋时阴气外出，化热而为阴疟也。此天之阴阳，又由吾身之阴阳而变化也。伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。阳病者，上行极而下，故变为飧泄之阴病矣；阴病者，下行极而上，故变为欬嗽之阳证矣。此四时之阴阳，又由吾身之阴阳而升降也　。王子芳曰：“四时之气，总属寒暑之往来；五志内伤，亦归” 重于阴阳之二气，故下文曰：“暴怒伤阴，暴喜伤阳。” 《本神篇》曰：“顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处。” 是以五行五气论阴阳可也，以寒暑喜怒论阴阳亦可也，若胶执文字以论阴阳，则固矣。此篇论天之四时五行，合人之五脏五气，是以有言天节，有言人节，有分而论者，有合而论者。“故曰” 者，引《生气篇》之文以证明之也。

帝曰：“余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉， 会通六合，各从其经，气穴所发，各有处名，谿谷属骨， 皆有所起，分部逆从，各有条理，四时阴阳，尽有经纪， 外内之应，皆有表里，其信然乎？”

王冰曰：六合，谓十二经脉之合也。《灵枢经》曰：“太阴阳明为一合，少阴太阳为一合，厥阴少阳为一合，手足之脉各三，则为六合也。” 手厥阴则心包络脉也。气穴论曰：“肉之大会为谷，肉之小会为谿。” 肉分之间，谿谷之会，以行荣卫，以会大气。属骨者，为骨相连属处。表里者，诸阳经脉皆为表，诸阴经脉皆为里。

马莳曰：“帝问上古圣人，人有形体，则论理之，如《灵枢》骨度《脉度》等篇；人有脏腑，则列别之，如《灵枢》·经水肠胃海论等篇；人有经脉，则端络之，如《灵枢·经脉》等篇。脉有六合，则会通之，如《灵枢》·经别篇有六合，使之各从其经。凡气穴所发，各有其处，且有其名，如《本经》有气穴论。凡谿谷属骨，皆有所起，如《本经》有气穴论、气” 《府论》《骨空论》等篇。分部逆从，各有条理，如本经有《皮部论》等篇。四时阴阳，尽有经纪，如本篇下节所云，“外内之应，皆有表里，如本经血气形志论有太阴与阳明为表里” 之谓。

张志聪曰：“帝言人之脏腑形身，与天之四时阴阳，外内相应，惟上古圣人，能论理人形，与天地参合。是以岐伯论天之五方、五气、五色、五音，地之五行五味，以应人之五体、五脏、五窍、五志也。六合，谓十二经脉之合也。足太阳与足少阴为一合，足少阳与足厥阴为二合，足阳明与足太阴为三合，手太阳与手少阴为四合，手少阳与手厥阴为五合，手阳明与手太阴为六合” 者，各从其经，正而相通也。气穴者，经气所注之穴，有三百六十五穴，以应一岁而各有定处，各有定名也。谿谷者，大小之分，肉连于骨而生起也。分部者，皮之分部也。皮部中之浮络，分三阴三阳，有顺有逆，各有条理也。言天地之四时阴阳，尽有经纬纪纲。应人形之外内。皆有表有里也。

岐伯对曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋， 筋生心，肝主目。其在天为元，在人为道，在地为化，化 生五味，道生智，元生神，神在天为风，在地为木，在体 为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变 动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜 怒；风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸。”

王冰曰：阳气上腾，散而为风。风者天之号令，风为教始，故生自东方。风鼓木荣，则风生木。凡物之味酸者，皆木气之所生，凡味之酸者，皆先生长于肝。肝生筋，肝之精气生养筋也。木生火，然肝之木气内养筋已，乃生心也。主目者，目见日明，类齐同也。元谓天色高远，尚未盛明。道谓道化，以道而化，人则归从。化谓造化，庶类时育，皆造化者也。万物生，五味具，皆变化为母，而使生成也。智从正化而有，故曰道生智。元冥之内，神处其中，故曰元生神。夫飞扬鼓圻，风之用也，然发而周远，无所不通，信乎神化而能尔。柔软曲直，木之性也。在体为筋，束络连缀而为力也。在脏为肝，其神魂也。《道经义》曰：“魂居肝。” 魂静则至道不乱。苍谓薄青色，象木色也。角谓木音，调而直也。呼谓叫呼，亦谓之啸。握所以牵就目，所以司见形。色酸可用收敛。怒所以禁非，虽志为怒，甚则自伤。悲则肺金并于肝木，故胜怒也。《宣明五气篇》曰：“精气并于肺则悲，风胜则筋络拘急。” 燥为金气，故胜木风。酸伤筋过节也。辛，金味，故胜木酸。

马莳曰：“此五节，伯详五脏之通于三才者而对之见。上古圣人所以如上节所云者，以其尽三才之道也。东方主春，阳气上升，故东方生风。风鼓则木荣，故风生木；木之性曲直作酸，故木生酸。人身之肝属木，木性属酸，故酸生肝。诸筋者皆属于肝，故肝生筋；木主生火，故筋生心。目者肝之窍，故肝主目。又尝即天地” 人而统言之，不过一理焉耳。“其在天也为元，元者冥漠之称；其在人也为道，道者共由之理。其在地也为化，化者造物之能。惟地有是化，则品物形而五味生；惟人有是道则大道彰而明智生；惟天有是元则元工若而至神生。” 此可见三才惟一理也。又尝即前所言者而极推之，其在天五气为风，在“地五形为木，在人五体为筋，在五脏为肝，在五色为苍，在五音为角，在五声为呼，在五变为握，在五窍为目，在五味为酸，在五志为怒。” 名虽万殊，理无二致，皆属之于木而已。然本脏之太过者，反有所伤，而惟本脏之所不胜者，为能制之也。故在志为怒，怒太过则伤肝。惟肺金主悲，为能胜怒。在天为“风，风气通于肝则伤筋。惟西方燥金为能胜风。在味为酸，酸太过则伤筋。惟西方味辛，为能胜酸。此皆金能克木，故制其所胜如此。” 张志聪曰：“风乃东方春生之气，故主生风。寅卯属木，春气之所生也。地之五行，生阴之五味，故木生酸。阴之所生，本在五味，故酸生肝。” 此言内之五脏，外之筋骨皮肉，皆收受四时五行之气味而相生，故曰“外内之应，皆有表里” 也。肝之精气生筋，筋之精气生心，内之五脏，合五行之气而自相资生也。肝气通于目，肝和则目能辨五色，故目为肝所主。又言在天之五方五气，在人之五脏五体，在地之五味五行，皆阴阳变化之为用也。阴阳变化之道，其在天为元。元，幽远也。元生神，神者，阴阳不测之谓。是以在天为六气，而在地为五行也。其在人为道，道者，阴阳五行，不易之理也。道生智，智者五脏之神志魂魄，因思虑而处物。是以人之五脏，生五神，化五志也。其在地为化，物生谓之化，化生万物，而五味之美，不可胜极也。按《天元纪论》曰：“阴阳不测谓之神，神在天” 为风，在地为木，在天为热，在地为火，在天为湿，在地为土，在天为燥，在地为金，在天为寒，在地为水。故在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣。此阴阳不测之变化。是以在天则为风为热为湿、为燥为寒，在地则为木为火、为土为金为水，在体则为筋为脉为肉、为皮毛、为骨。

“在脏则为肝、为心、为脾、为肺、为肾，在声则为呼、为笑、为歌、为哭、为呻，在变动则为握、为忧、为哕、为欬、为栗，在窍则为目、为舌、为口、为鼻、为耳，在色则为苍黄赤白黑，在味则为酸苦甘辛咸，在音则为宫商角徵羽，在志则为喜怒忧思恐，此皆阴阳应象之神化也。薄青色，东方木色也。角为木音，和而长也。在志为怒，故” 发声为呼。变动脏气，变动于经俞也。握者拘急之象，筋之证也。目者肝之官也。酸者木之味也。肝者将军之官，故其志在怒，用志太过，则反伤其体，故怒伤肝。悲为肺志，以情胜情也。风伤筋，是能生我者，亦所能害我也。燥属西方之金气，四时五行之气，有相生而有相制也。酸伤筋，是能养我者，亦能伤我也。辛为金味，故能胜酸。金胜木也。

南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾。心 主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在 色为赤，在音为征，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌， 在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热； 苦伤气，咸胜苦。

王冰曰：“阳气炎燥，故生热。钻燧改火，惟热是生，故热生火。凡物之味苦者，皆火气之所生，故火生苦。凡味之苦者，皆先生长于心，故苦生心。心生血” 者，心之精气生养血也。内养血已，乃生脾土，心别是非，舌以言事，故主舌。在天为热者，暄暑炽燠，热之用也。在地为火者，炎上翕赩，火之性也。在体为脉者，通行荣卫，而养血也。其神《心道经义》曰：“神处心，神守则血气流通。” 赤象火色。征谓火音和而美也。忧可以成务。杨上善云：“心之忧在心变动。肺之忧在肺之志。” 是则肺主于秋，忧为正也。心主于夏，变而生忧也。舌所以司辨五味也。《金匮真言论》曰：“南方赤色。入通于心。开窍于耳。” 寻其为窍，则舌义便乖。以其主味，故“云舌也。苦可用燥泄。喜所以和乐，虽志为喜，甚则自伤，恐则肾水并于心火，故胜喜也。《宣明五气篇》曰：‘精气并于肾则恐，热胜则喘息促急’。” 寒为水气，故胜火热苦伤气，以火生也。咸水味，故胜火苦。林亿曰：“详此篇论所伤之旨，其例有三：东方云风伤筋，酸伤筋，中央云湿伤肉，甘伤肉，是自伤者也；南” 方云“热伤气” ，北方云“寒伤血。” 咸伤血，是伤己所胜者也。西方云“热伤皮毛” ，是被胜伤己。辛伤皮毛，是自伤者也。凡此五方所伤，有此三例不同也。

马莳曰：“南方主夏，阳气炎蒸，故生热，热极则生火。火性炎上，其味作苦，故火生苦。人心属火，火性属苦，故苦生心。诸血者皆属于心，故心生血。脾属土，火生土，故血生脾。舌为心之苗，故心主舌。” 此缺“在天为元” 六句者，缘天地人之大义尽于上节，馀四节不必重言也。又尝即前所言者而极推之，其在天五气为热，在“地五行为火，在人五体为脉，在五脏为心，在五色为赤，在五音为征，在五声为笑，在五变为忧，在五窍为舌，在五味为苦，在五志为喜。” 名虽万殊，理无二致，皆属之于火而已。然本脏之太过者，反有所伤，而惟本脏之所不胜者，为能制之也。故在志为喜，喜太过者则伤心，惟肾志为恐，为能胜喜。在天“为热，热胜则伤气，惟北方之寒，为能胜热。在味为苦，苦太过则伤气，惟北方之咸，为能胜苦。此皆水能克火，故制其所胜者如此。” 张志聪曰：“南方主夏令，故生热。夫火生热，今以在天之热而生火，正阴阳不测之变化，炎上作苦，火生苦味也。苦，心之味也。味为阴，脏亦阴，故味生脏。血乃中焦之汁，奉心” 神而化赤，故血者神气也。血生脾，乃由本脏之所生而生。及相生之脏，心气通于舌，心和则能知五味，故舌乃心之主。风寒暑湿燥火，天之阴阳也，木火土金水火，地之阴阳也。人有五脏，化五气以生，喜怒悲忧恐，人之阴阳也。在天成象，在地成形，人则参天两地者也。先言体而后言脏者，人禀天地之生气，自外而内也。赤，南方之火色。征为火，音和而美也。心志喜，故发声为笑。心独无俞，故变动在志，心气并于肺则忧。舌者，心之官也。苦，火之味也。心中和乐则喜，过于喜则心志自伤，恐为肾志，水胜火也。热则气泄，故热伤气。寒胜热者，有亢害，则有承制，阴阳五行之自然也。苦乃火味，故亦伤气。《咸》为水味，故胜苦。

中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾 主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在 色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口， 在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思，湿伤肉，风胜湿， 甘伤肉，酸胜甘。

王冰曰：阳气盛薄，阴气固升，升薄相合，故生湿也。《易义》曰：“阳上薄阴，阴能固之，然后蒸而为雨。” 明湿生于固阴之气也。土湿则固，明湿生也。杨上善云：“四阳二阴合而为湿，蒸腐万物成土也。” 土生甘，谓

凡物之味甘者，皆土气之所生。甘生脾，谓凡味之甘者，皆先生长于脾。脾生肉，脾之精气，生养肉也。内养肉已，乃生肺金。脾受水谷，口纳五味，故主口。在天为湿，雾露云雨，湿之用也。在地为土，安静稼穑，土之用也。在体为肉，覆裹筋骨，充其形也。在脏为脾，其神意也。《道经义》曰：“意托脾，意宁则志无散越。” 黄象土色宫，谓土音，大而和也。哕谓哕噫，胃寒所生。杨上善云：“哕，气忤也。口所以司纳水谷，甘可用宽缓也。” 思所以知远也。虽志为思，甚则自伤，怒则不思，胜可知矣。脾主肉而恶湿，故湿胜则肉伤。风为木气，故胜土湿，甘伤肉，亦过节也。酸木味，故胜土甘。

马莳曰：“中央主长夏。长夏者，六月建未之月也。四阳尽见，二阴已生，阳上薄阴，阴能固之，蒸而为雨，其湿遂生，湿气熏蒸，浊者下凝，故湿生土。土气冲和，故土生甘。五脏唯脾属土，甘味主之，故甘生脾。脾之所属者肉，故脾生肉；肺属金，土生金，故肉生肺。脾化水谷，口实纳之，则口为脾窍，故脾主口。又即前所言者而” 极推之，“其在天五气为湿，在地五行为土，在人五体为肉，在五脏为脾，在五色为黄，在五音为宫，在五声为歌，在五变为哕，在五窍为口，在五味为甘，在五志为思” ，名虽万殊，理无二致，皆属之于土而已。然本脏之太过者，反有所伤，而唯本脏之所不胜者，为能制之也。故在志为思，思太过者则伤脾；惟肝木主怒，为能胜思。在天为湿，湿太过者则伤肉，惟东方之风为能胜湿。“在味为甘，甘太过者则伤肉，唯木味之酸，为能胜甘。此皆木能克土，故制其所胜者如此。” 张志聪曰：“中央主土，而灌溉四旁，故生湿。湿生土者，在天为气，在地成形，以气而生形也。” 土主稼穑，稼穑作甘。地食人以五味，甘先入脾，故主生脾。脾之精气，主生肌肉，肉生肺，谓五行之相生者，以所生之气而相生也。脾气通于口，脾和则能知谷味，故脾主口。人之形身脏腑，由五行五气而生五气，五行又归于神化。黄，中央土色也。宫为土音，大而和也。脾志思，思而得之，则发声为歌。气逆于肺胃之间则为哕。胃之上，肺之下，脾之分也，故脾气变动则为哕。脾者主为卫，使之迎粮，故脾窍在口。甘，土之味也，因志而在变谓之思。脾主运用，故所志在思。思伤脾者，五脏化五气以生五志，用志则伤气，气伤则脏伤。怒为肝志，故能胜思。脾主肉而恶湿，故湿胜则伤肉。风乃木气，故胜土。湿甘伤肉，味伤形也。酸乃木味，故胜土之甘。

西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生 肾，肺主鼻。“其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏 为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为欬，在 窍为鼻，在味为辛，在志为忧。”忧伤肺，喜胜忧，热伤皮 毛，寒胜热，辛伤皮毛，苦胜辛。

王冰曰：天气急切，故生燥金。燥有声，则生金。物之味辛者，皆金气之所生，而味之辛者，皆先生长于肺，故曰“金生辛” ，辛生肺也。肺之精气，生养皮毛，养皮毛已，乃生肾水。肺藏气，鼻通息，故主鼻。在天为燥，轻急劲强，燥之用也。坚劲从革，金之性也。在体为皮毛，包藏肤腠，捍其邪也。在脏为肺，其神魄也。魄在肺，魄安则德修寿延。白象金色，商谓金声，轻而劲也。欬所以利咽喉，鼻所以司呼吸，辛可用散润，忧深虑也。虽在志，为忧过则损也。喜则心火并于肺金，故胜忧。热从火生，能耗津液，故伤皮毛。寒胜热，阴制阳也。辛伤皮毛，过而招损。苦为火味，故胜金辛。

马莳曰：“西方主秋，秋气急切，故西方生燥。金燥则有声，故燥生金。金之性从革作辛，凡物之味辛者，皆金气之所生，故金生辛。人之五脏，惟肺属金，故辛生肺。肺主身之皮毛，故肺生皮毛。肾主水，金实生之，故皮毛生肾。肺主气，鼻通气，故肺主鼻。又尝即前所言者而极推之，其在天五气为燥，在地五行为金，在人五体为皮毛，在五脏为肺，在五色为白，在五音为商，在五变为欬，在五窍为鼻，在五味为辛，在五志为忧。” 名虽万殊，理无二致，皆属之于金而已。然本脏之太过者，反有所伤，而惟本脏之所不胜者，为能胜之也。故在志为忧，忧之过者则伤肺，惟心火之喜，为能胜忧。在天为燥，燥之过者则热，热伤皮毛，“惟北方之寒为能胜热。在味为辛，辛之过者则伤皮毛，惟火味之苦，为能胜辛。此皆火能克金，故制其所胜者如此。” 张志聪曰：“西方主秋金之令，故其气生燥。燥生金，因气而生形。金生辛，因形而成味。辛生肺，因味而生脏；肺生皮毛，因脏而生形也。肺气主于皮毛，因金气而生肾。肺气通于鼻，肺和则” 鼻能知香臭。故肺主开窍在鼻。在天为气。在地成形。此为燥为金之有异也。形气相感而化生万物。人为万物之灵。

“在体为皮毛，在脏为肺” 者，感天地之形气而化生也。白，肺金之色也。商，西方之音，轻而劲也。肺志在悲，故发声为哭。脏气变动，则及于喉而为欬。鼻者，肺之窍。辛者，金之味也。精气并于肺则忧，过则损也。喜则气散，故能胜忧郁。秋令燥热，反伤皮毛，严肃之令复，则炎烁之气消，故寒胜热。气主皮毛，辛散气，故伤皮毛。火味胜金，故苦胜辛。

北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝， 肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾， 在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为 耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐，寒伤血，燥胜 寒，咸伤血，甘胜咸。

王冰曰：阴气凝冽，故生寒，寒气盛凝，变为水。物之味咸者，皆水气之所生。凡味之咸者，皆生长于肾，故曰：水生咸。咸生肾。肾之精气，生养骨髓，养骨髓已，乃生肝木。肾属北方，位居幽暗，声入故主耳。在天为寒，凝清惨冽，寒之用也。在地为水，清洁润下，水之用也。在体为骨，端直贞干，以立身也。在脏为肾，其神志也。肾藏志，志营则骨髓满实。黑象水色。羽谓水音，沈而深也。呻吟声也。栗谓战栗，甚寒大恐而悉有之耳。所以司听。五音咸可用柔耎，恐所以惧恶，恐而不已，则内感于肾，故伤肾也。《灵枢经》曰：“恐惧而不解，则伤精” 明，感肾也。思深虑远，则见事源，故胜恐。寒则血凝，伤可知也。燥从热生，故胜寒也。食咸而渴则伤血。甘土味。故胜水咸。

马莳曰：“北方主冬，冬时阴气凝冽，故北方生寒。寒则水气濡润，故寒生水。水性润下作咸。凡物之味咸者，皆水气之所生，故水生咸。肾主水，咸性属水，故咸生肾。肾主身之骨髓，故肾生骨髓。肝主木，水生之，故髓生肝。肾属北方，位居幽隐，声入则通，故肾主耳。又尝即前所言者而极推之，其在天五气为寒，在地五行” 为水，在人五体为骨，在五脏为肾，在五色为黑，在五音为羽，在五声为呻，在五变为栗，在五窍为耳，在五味为咸，在五志为恐。名虽万殊，理无二致，皆属之于水而已。然本脏之太过者，反有所伤，而唯本脏之所不胜者，为能制之也。故在志为恐，恐之过者则伤肾，惟脾土之思，为能胜恐。在天为寒，寒“之过者则伤血。唯燥从热生者，为能胜寒。在味为咸，咸之过者则伤血。惟五味之甘，为能胜咸。此皆土能克水，故制其所胜者如此。” 张志聪曰：“北方主水，故生寒也。寒生水者，形生气而气生形也。水味咸，故咸生于水。而味之咸者，主生养肾。肾之精气，生长骨髓，肾之精髓，复生肝木。言五脏之相生，由天之五气，地之五味之所生也。肾气通于耳，肾和则耳能闻五音，故肾气所主在耳。” “五方生五气，五气生五行，五行生五味，五味生五体。” 五脏者，言人本天地之形气而生成也。“其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾” 者，言天地人之成象成形，皆本于阴阳不测之变化也。“为黑为羽” 者，色声有阴阳也。呻者伸也。肾气在下，故声欲太息而伸出之。栗，战栗貌，寒水之气变也。肾开窍于耳，咸水之味也。肾藏志，而为作强之官，故虑事而时怀惕厉。恐惧而不解，则伤精。思虑深则处事精详，故胜恐。寒甚则血凝泣，故伤血。燥主秋热之令，故能胜寒。咸走血，过食咸则伤血矣。甘为土味，故能胜咸　。《王子》芳问曰：“风伤筋，湿伤肉，以本气而伤本体也。在心则曰热伤气，在肾则曰寒伤血者，何也？” 曰：“气为阳，血为阴，火为阳，水为阴。心主火而为热，肾主水而为寒，是以热伤气而寒伤血者，同气相感也。下文曰：‘阴阳者，血气之男女也；水火者，阴阳之征兆也。心肾为水火阴阳之主宰，故所论虽与别脏不同’” ，而亦是本气自伤之意也。莫子晋问曰：“五方注释。曷多不同。曰：阴阳之道。变化无穷。是以五方之经文。亦少有差别。愚故引经注经。各尽其义。学者引而伸之。总不外乎阴阳之大道也。”

故曰：天地者，万物之上下也，阴阳者，血气之男女也， 左右者，阴阳之道路也，水火者，阴阳之征兆也，阴阳 者，万物之能始也。故曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴 之使也。”

王冰曰：观其覆载，而万物之上下可见矣。夫阴主血，阳主气，阴主女，阳主男。故曰“阴阳者，血气之男女。” 阴阳间气，左右循环，故左右为阴阳之道路。使观水火之气，则阴阳征兆可知矣。万物之能始，谓能为变化生成之元始也。阴静，故为阳之镇守。阳动，故为阴之役使。

马莳曰：夫由上文四时五方之所生、所属、所伤、所胜者之类观之，亦不外乎天地、阴阳、五行之妙而已，故此节首以故曰“承之。上下” 者，每岁司天为天，在泉为地，而为万物之上下也。万物生于阳，成于阴，而自人言之，血为阴，气为阳，故男为阳而不专。

有气且有血，阳中有阴也。女为阴而不专有血且有气，阴中有阳也，则阴阳在人，即有血有气之男女也，而万物可类推矣。言水火之寒热彰信阴阳之先兆也。又言阴阳者，万物之所以成其始也，而能成其终也，可推矣。夫天地阴阳之妙如此，自人身而言之，有阴气焉，乃所谓营气也；有阳气焉，乃所谓卫气也。营气者，由中焦之气，阳中有阴者，随上焦之气以降于下焦，而生此阴气，故谓之曰营气。《灵枢·营卫生会篇》所谓“营气出于中焦” ，又曰“清者为营” 是也。然阴性精专，必随宗气以同行于经隧之中，故曰阴在内，所以为阳之守也。阳气者，由下焦之气，阴中有阳者，随中焦之气以升于上焦而生此阳气，故谓之曰卫气。《灵枢》·营卫生会篇所谓“卫气出于下焦” ，又曰浊者为卫是也。然阳性慓悍，不随宗气行，而自行于各经皮肤分肉之间，故曰阳在外，所以为阴之使也。其升降之妙，无非天地阴阳之理，故人身阴阳之气，其符合者如此。张志聪曰：天覆于上，地载于下，天地位而万物化生于其间也。阴阳之道，其在人则为男为女，在体则为气为血。在天地六合，东南为左，西北为右，阴阳二气于上下四旁，昼夜环转，而人之阴阳，亦同天地之气，昼夜循环，故左右为阴阳之道路。天一生水，地二生火，火为阳，水为阴，水火有形，故为阴阳之征兆。《干》知大始，坤以简能，而生万物，故曰：“万物之能始也。” 阴静于内，阳动于外，阴阳动静而万物化生。上文论天地阴阳之气运用于上下四旁，此复言阴阳之气，又有外内之所主也。在天地，则天包乎地之外，其在人则阳为阴之卫也。。