钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第027卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第二十七卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第二十七卷目录

　医部汇考七

　　黄帝素问七〈五脏生成篇第十　五脏别论篇第十一　异法方宜论篇第十二

　　　移精变气论篇第十三〉

艺术典第二十七卷

医部汇考七

《黄帝素问七》

《五脏生成篇第十》

王冰曰：“按此篇直记五脏生成之事，而无问答之辞，故不云论。后皆仿此。”

马莳曰：“按篇内以五脏之所主、所伤、所合，五色之见死见生，五脏所生之外荣，五色当五脏之味，五色当五脏之合，及后半篇能合色脉之义推之，皆本于天地生成。如《易》之所谓天一生水，而地以六成之；地二生火，而天以七成之；天三生木，而地以八成之；地四生金，而天以九成之；天五生土，而地以十成之。五脏” 之义有如此，故名曰《五脏生成篇》。张志聪曰：“夫色以应天，脉以应地，天主生，地主成。此篇无问答，而直曰心之合脉，似承上篇天地之阴阳，而复应乎色脉也。”

心之合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，其荣 毛也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾 之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发 也，其主脾也。

王冰曰：“火气动躁，脉类齐同，心脏应火，故合脉。火炎上而色赤，故荣美于面而赤色。主谓主与肾相畏也。主肾者，火畏于水，水与为官，故畏于肾。金气坚定，皮象亦然，肺脏应金，故合皮。毛附皮革，故外荣。主心者，金畏于火，火与为官，故主畏于心也。木性曲直，筋体亦然，肝脏应木，故合筋。爪者筋之馀，故外荣。主肺者” ，木畏于金，金与为官，故主畏于肺也。土性柔厚，肉体亦然，脾脏应土，故合肉。口为脾之官，故荣于唇，唇谓四际白色之处，非赤色处也。主肝者，土畏于木，木与为官，故主畏于肝也。水性流湿，精气亦然，骨通精髓，故合骨脑为髓海，肾气主之，故外荣发。主脾者，水畏于土，土与为官，故主畏于脾也。

马莳曰：“此一节举五脏之所合、所荣、所主者而言之也。吾身有脉，心则合之，吾身有色，心则荣之。然心属火，肾属水，火之所畏者惟水，则心之所主者惟肾也，故曰其主肾也。吾身有皮，肺则合之，吾身有毛，肺则荣之。然肺属金，心属火，金之所畏者惟火，则肺之所主者惟心也，故曰其主心也。吾身有筋，肝则合之，吾身有爪，肝则荣之。” 然肝属木，肺属金，木之所畏者惟金，则肝之所主者惟肺也，故曰：“其主肺也。吾身有肉，脾则合之。吾身有唇，脾则荣之。” 然脾属土，肝属木，土之所畏者惟木，则脾之所主者惟肝也，故曰“其主肝也。吾身有骨，肾则合之。吾身有发，肾则荣之。” 然肾属水，脾属土，水之所畏者惟土，则肾之所主者惟脾也，故曰其主脾也。张志聪曰：心主血脉，故合于脉。经云：“脉出于气口，色见于明堂。” 心之华在面，故其荣在色。五脏合五行，各有相生相制，制则生化。心主火而受制于肾水，是肾乃心脏生化之主，故其主肾也。肺主气，气主表，故合于皮。《伤寒论》曰：“寸口脉缓而迟缓，则阳气长，其声商，毛发” 长，毛附于皮，气长则毛荣。髓生肝，肝生筋，故肝所合在筋，爪乃筋之馀，故其荣在爪。脾主中央，土乃仓廪之官，主运化水谷之精，以生养肌肉，故合肉；脾开窍于口，故荣在唇。肾藏精而主髓，故所合在骨。发乃精血之馀，故其荣在发。《五运行论》曰：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肝生筋，筋生心，心生血，血生脾，脾生肉，肉生肺，肺生皮毛，皮毛生肾。此天一生水，而五脏之相生也。” 《六微旨论》云：“帝曰：地理之应六节气位何如？岐伯曰：相火之下，水气治之；水位之下，土气承之；土位之下，风气承之；风位之下，金气承之；金位之下，火气承之；君火之下，阴精承之。亢则害，承乃制，制则生” 化。故曰“心之合脉也，肺之合皮也” ，言五脏之相生也，其主肾也，其主心也，言五脏之相成也　。朱济公问曰：“先心而肺，肺而肝，肝而脾，脾而肾，乃归重于成与？” 曰：“然。”

是故多食咸，则脉凝泣而色变；多食苦，则皮槁而毛 拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝䐢而唇揭； 多食甘，则骨痛而发落。此五味之所伤也。〈泣涩同胝音扺䐢音 绉〉

王冰曰：“心合脉，其荣色咸，益肾胜于心，心不胜故。”

“脉凝泣而颜色变易也。” 肺合皮，其荣毛，苦，益心胜于肺，肺不胜故皮枯槁而毛拔去也。肝合筋，其荣爪，辛，益肺胜于肝，肝不胜故筋急而爪干枯也。脾合肉，其荣唇酸，益肝胜于脾，脾不胜故肉胝䐢而唇皮揭举也。肾合骨，其荣发，甘，益脾胜于肾，肾不胜故骨痛而发堕落也。夫五味入口，输于肠胃，而内养五脏，各有所欲，欲则互有所伤。

马莳曰：“此承上文五脏之所主者，有相克之义，而此遂以所主之所伤者言之也。心之所主者惟肾，故肾之味主咸者也。多食咸则心为肾伤。心之合在脉，脉则凝泣而不通。心之荣在色，色则变常而黧黑矣。肺之所主者惟心，故心之味主苦者也。多食苦，则肺为心伤。肺之合在皮，皮则枯槁而不泽。肺之荣在毛，毛” 则脱落而似拔矣。肝之所主者惟肺，故肺之味主辛者也。多食辛，则肝为肺伤。肝之合在筋，筋则紧急而不柔。肝之荣在爪，爪则干枯而不润矣。脾之所主者惟肝，故肝之味主酸者也。多食酸，则脾为肝伤。脾之合在肉，肉则胝䐢而憔瘁。脾之荣在唇，唇则揭举而枯薄矣。肾之所主者惟脾，故脾之味“主甘者也。多食甘，则肾为脾伤。肾之合在骨，骨则疼痛而不快。肾之荣在发，发则渐堕而零落矣。” 此五味之所伤者如此。

张志聪曰：“此承上文而言太过之为害也。夫五行有相生相制，不可偏废者也。如制之太过，则又有克贼之害矣。是故多食咸，则水味太过而伤心，其脉凝泣而色变矣。多食苦，是火味太过而伤肺，则皮槁而毛落矣。多食辛，是金味太过而伤肝，则筋缩急而爪干枯矣。多食酸，是木味太过而伤脾，则肉胝䐢而唇掀” 揭矣。多食甘。是土味。太过而伤肾。则骨痛而发落矣。五味所以养五脏者也。脏有偏胜。则所不胜之脏受伤。此又承制之。不可太过。

故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之 所合也。

王冰曰：“苦合火，辛合金，酸合木，甘合土，咸合水，各随其欲而归凑之。”

马莳曰：此言五脏有所欲之味，乃其所合者也。合者，犹所谓相宜也。“《阴阳应象大论》云：‘南方生热，热生火，火生苦，苦生心；西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺；东方生风，风生木，木生酸，酸生肝；中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾；北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾。故心之所欲惟苦，肺之所欲惟辛，肝之所欲惟酸，脾之所’” 欲惟甘。肾之所欲惟咸。此乃五脏之气。合于五味。故其所以欲之者如此。

张志聪曰：“五味入口，藏于肠胃，以养五脏气，故五味为五脏之所欲，无有偏胜，则津液相成，而神自生矣。”

五脏之气，故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑 如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之 见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者 生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。 〈兹作滋炲音台衃铺杯切〉

王冰曰：“如草兹” 者，如草初生之青色也。如枳实者，色青黄也。如炲者，如炲煤也。如衃血者，如败恶凝聚之血，色赤黑也；白而枯槁，如干骨之白也，脏败故见死色也。《三部九候论》曰：“五脏已败，其色必夭，夭必死矣。” 此之谓也。翠羽、鸡冠、蟹腹、豕膏、乌羽，此谓光润也。色虽可爱，若见朦胧，尤善矣。

马莳曰：“此历举五脏之五色，而决其为死生之外见也。五色以黄为主，黄以明润为难。青如草之兹汁，其色青沈；黄如枳实，其色青黄；黑如炲煤，其色纯黑；赤如衃血，其色赤黑；白如枯骨，其色干枯，此皆色不明润者也，故见之则为死者如此。青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽，此皆色之明润者也，故见之则为生者” 如此。

张志聪曰：五味藏于肠胃，以养五脏之气。五脏内藏五神，五气外见五色。此以下论五脏之经气，而见死生之色，与生于心生于肺之色，各有不同。故首提曰“五脏之气” 故者，承上文而言。五脏之气受伤，则见五行之败色矣。兹，蓐席也。兹草者，死草之色，青而带白也。枳实，黄而带青色也。炲，烟尘也。如炲，黑而带黄也。衃者。败恶凝聚之血色赤黑也。《枯骨》死。白而枯干也。五色干枯。而兼有所胜之色。故死。五色正而华彩光润。故生。

生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如 以缟裹绀；生于脾，如以缟裹《栝楼》实；生于肾，如以缟 裹紫。此五脏所生之外荣也。〈楼蒌同〉

王冰曰：“是乃真见生色也。缟，白色，绀薄青色，荣美色也。”

马莳曰：“此举五脏所生之正色，而指其为外荣也。缟，素练也。彼色之生于心者，如以缟裹朱，此赤之明润者也；生于肺者，如以缟裹红，白中有血色，此”

“白之明润者也。生于肝者，如以缟裹绀，绀者深青扬赤色，此青之明润者也。生于脾者，如以缟裹栝楼实，此黄之明润者也。生于肾者，如以缟裹紫，此黑之明润者也。此乃五脏所生之外荣者如此。” 《脉要精微论》曰：“赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐。青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲” 如黄土，黑欲如重漆，不欲如地苍，皆以明润为贵也。

张志聪曰：“此言五脏所生之荣色见于外也。上节首五脏之气，见五色于外，此复言脏真之荣，隐见于皮肤之间，有若缟裹者也。朱，红之深也。红，淡白红也。栝楼实，红黄色也。紫，赤黑之间色也。此五行之色而俱兼红者也。盖气主白而荣主红，如以缟裹者，五脏之气包于外也。五色之俱兼红者，五脏之荣隐见于内” 也。上节言五脏之气色，此论五脏之血色　。子芳问曰：“气色有死生，血色无死生耶？” 曰：外因之病，由气而经，经而脏；内因之病，由脏而经，经而气。内外二因，俱伤五脏之气而后死。是以五色之见死者，五脏之气绝也。

色味当五脏：白当肺辛，赤当心苦，青当肝酸，黄当脾 甘，黑当肾咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当 骨。

王冰曰：“此言各当其所应而为色味，各归其所养之脏气也。”

马莳曰：“此以五色五味配五脏也。肺之味在辛，白色当之。心之味在苦，赤色当之。肝之味在酸，青色当之。脾之味在甘，黄色当之。肾之味在咸，黑色当之。不唯是也。肺之合在皮，白色当之。心之合在脉，赤色当之。肝之合在筋，青色当之。脾之合在肉，黄色当之。肾之合在骨，黑色当之。此所谓色味当五脏也。”

张志聪曰：当，承也，值也。谓色味之应五脏者，色外而味内也，故曰“白” 当肺辛，言辛生肺而肺生白也。此复结五脏死生之色，生于五脏之气，五脏之神气生于五味也。肺合皮，心合脉，肝合筋，脾合肉，肾合骨，此言生于心，生于肺之色，承五脏之合而见于外也。

诸脉者，皆属于目。诸髓者，皆属于脑。诸筋者，皆属于 节。诸血者，皆属于心。诸气者，皆属于肺。此四支八谿 之朝夕也。

王冰曰：“脉者血之府。宣明五气篇曰：‘久视伤血，由此明诸脉皆属于目也。脑为髓海，故诸髓属之，而筋气之坚结者，皆络于骨节之间。宣明五气篇曰：‘久行伤筋，由此明诸筋皆属于节。血居脉内，属于心。《八正神明论》曰：‘血气者，人之神，然神者心之主’’’” ，由此故诸血皆属于心。诸气属肺，肺脏主气故也。谿者，肉之小会名也。八谿，谓肘、膝、腕也。如是气血筋脉，互有盛衰，故为朝夕矣。

马莳曰：吾身诸脉，皆属于目。解精微论曰：“心者，五脏之专精也，目者其窍也。” 《灵枢》大惑论岐伯曰：目者，五脏六腑之精也。《灵枢》口问篇岐伯曰：“目者，宗脉之所聚也。” 《脉要》精微论曰：“脉者血之府。” 宣明五气论云：“久视伤血。” 夫心主脉，为五脏之专精，而目为之窍。然脉为血之府，而久视伤血，则伤脉矣。血脉本为同类，此诸脉皆属于目也。吾身有髓，皆属于脑。盖骨中有髓，非止于脑，而脑为髓海，故诸髓皆脑属之也。吾身诸筋，皆属于节。《灵枢·九鍼十二原篇》云：“所谓节之交，三百六十五会。” 又云：“所谓节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。” 《小鍼解》云：“节之交，三百六十五会者，络脉渗灌诸节者也。” 盖骨节曰节，筋则络于诸节之间。宣明五气篇云：“久行伤筋” ，则筋属于节可知矣。吾身诸血，皆属于心。《阴阳应象大论》云：“心主血。” 《痿论》曰：“心主身之血脉。” 则血属于心可知矣。吾身诸气，皆属于肺。《灵枢》本神篇云：“肺藏气” ，则气属于肺可知矣。此四支八谿，朝夕各有所属，而流通无间者也。四支者，手足也。八谿者，手之肘与腕。足之膝与腕也。盖肉之小会为谿也。

张志聪曰：五脏六腑之精，十二经脉，皆上注于目，属于脑，后出于项，故曰“诸脉皆属于目。” 此节论五脏经气之所循行，盖脏而经，经而气，气而色也。头痛巅疾，过在足少阴巨阳，是气而经，经而脏也。是以此节与头痛巅疾节，照应五脏之气节。故人卧血归于肝节，与赤脉之至节照应，生于心，如以缟裹朱节，脑为精髓之海也。筋生于骨，连络于骨节之间。血者，神气也。中焦之汁，五脏之精，奉心神化，赤而为血，故诸血皆属于心。上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓“气。” 五谷入胃，淫精于脉，肺居上焦，朝百脉而输精于皮毛，故主周身之气也。四支五脏，经俞之所出也。八谿，即四支股肱之肉，五脏“元真之所通会也。” 此言五脏之经。

血总属于心，五脏之气，总属于肺。经气循行于四支八谿，注于目，会于脑，濡筋骨，利关节，朝夕循行外内，出入如环无端者也。故善察色者，当知五脏之气；善诊脉者，当以五脉为始也。

故人卧，血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌 受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于 肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者血 行而不得反其空，故为痹厥也。〈泣音涩空与孔同〉

王冰曰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。视，言其用也。目为肝之官，故肝受血而能视。气行血乃流，故足受血而能行步也。掌受血以当把握之用，指受血以当摄受之用。血气者人之神，故所以受血者，皆能运用。痹谓𤸷痹，泣谓血行不利，厥谓足逆冷。空者血流之道大” 经隧也。

马莳曰：“《灵枢》本脏篇云：‘肝藏血’。” 然动则运于诸经，静则归于肝脏，肝既受血，则肝本藏精于目，遂能视矣。下而为足，乃足之三阳三阴经也。足既受血，遂能步矣；上而为掌为指，乃手之三阳三阴经也。掌与指既已受血，遂能握能摄矣。然血虽充足于人身，而风为百病之始。若卧出之际，元府未闭，魄汗未藏，为风所吹，则血凝于肤，当为痹证。《痹论》云：“以风胜者为行痹。血凝于脉，当涩滞不通。血凝于足，当为厥证。” 《厥论》分厥有寒热，阳经胜则为热厥，阴经胜则为寒厥。今风吹血凝而成厥，又当验阴阳偏胜而分寒热也。此三者，血行而不得反其空穴，故为痹与厥者如此。不曰涩者，言痹厥皆血凝于脉也。张志聪曰：“此复论血随卫气之行于脉外也。夫血乃水谷之精，流溢于中，布散于外，专精者行于经隧，是行于经隧者，经脉之荣血也；流溢于中者，流溢于冲任也。冲任起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，布散于外，渗皮肤，生毫毛。寤则随卫行于肤表，卧则随卫内入，而归于肝，是冲” 任主发原，而肝主受纳，是以伤寒热入血室，而刺肝之期门故者，承上文而言。经脉之血，随荣气行于四支之三阴三阳，昼夜环转，冲任之血，随卫气而日行于阳，夜归于阴也。肝开窍于目，故肝受此血而能视。夫色见于明堂者，五脏之气色也。五脏所生之外荣者，血色而见于目也。故曰：五色之奇脉者，奇经之血色也。夫水谷入胃，津液各走其道，五脏主藏精者也。五脏之精，化赤而为血，溢于冲任，归受于肝，开窍于目。是以五脏所生之色，外荣于目，而肝主色也。夫血者，所以濡筋骨，利关节者也。能步能握能摄，言冲任之血，亦循行于四支，渗于指掌，而无处不到也。《金匮要略》曰：血痹病从何得之？师曰：“汗出卧，不时动摇，加被微风，遂得之。” 汗出者，言卫气之虚于外也。卧则卫归于阴，出则血行于外，如被风吹，则血凝于皮肤而为痹矣。痹者，痹闭而不遂也。此言卫气之留于阴也，久不能为血之外卫故也。脉者，见于皮肤之络脉也。冲任之血，溢于皮肤，渗于络脉，故凝于皮肤则为痹，凝于络脉，则泣涩而不能流行矣。厥者，逆冷也。夫阴阳气不相顺接，则为厥。下为阴，血为阴，如血凝于下，则上下阴阳不相顺接而为厥矣。此言血随卫行，而阴阳之不相和者也。空，骨空也。骨空者，节之交，三百六十五穴会，络脉之渗灌诸节者也。血行于皮肤，不得反循于穴会，故为痹厥也。《诸门人起跃》曰：“荣卫之循行” ，《经旨》似乎矛盾，久为人所疑。今夫子发明之，始知血随卫气之日行于阳，夜行于阴者，皮肤之血也。阴经行尽，阳经继之。阳经行尽，阴经继之者，十二脏腑之经荣也。

人有大谷十二分，小谿三百五十四名，少十二俞，此 皆卫气之所留止，邪气之所客也，鍼石缘而去之，诊 病之始，五决为纪，欲知其始，先建其母，所谓五决者， 五脉也。〈分去声〉

王冰曰：“大经所会，谓之大谷；十二分者，谓十二经脉之部分；小络所会，谓之小谿。” 然以三百六十五小络言之者，除十二俞外，则当三百五十三名经言三百五十四者，传写误以三为四也。卫气满填以行，邪气不得居止，卫气亏缺留止，则为邪气所客，故言邪气所客。夫邪气所客，卫气留止，鍼其谿谷，则邪气夤缘随脉而行去也。五决，谓以五脏之脉为决生死之纲纪也。母，谓应时之王气也。先立应时王气，而后乃求邪正之气。五脉，五脏脉也。马莳曰：“大经所会，谓之大谷。十二分者，十二经脉之部分也。小络所会，谓之小谿。穴有三百六十五，除十二俞外，止有三百五十三名耳，其四字误也。十二俞者，肝俞、心俞、肺俞、脾俞、肾俞、气海俞、胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞也。” 此皆卫气之所留止，邪气之所客，宜以鍼石循其部分而去。

之。且诊病之始，当决五脏之脉以为之纪，故欲知其始，先建其母。母者，五脏相乘之母也。此正所谓病之始也。其所谓五决者，即五脏之脉以决之也，下文正详言之。

张志聪曰：此言卫气之行于谿谷也。谿谷者，分肉之交会处也。“《气穴论》曰：‘肉之大会为谷，肉之小会为谿’。” 分肉之间，谿谷之会，以行荣卫，以会大气。谿谷三百六十五穴，会以应一岁。人有大谷十二分者，肉之大分处也；小谿三百五十四名者，肉之小分处也。分者，肉分而有纹理也。名，穴名也。盖肉分之间而有交会，交会之处而有穴名也。“《谿谷》之数，以应一岁” 者，岁止三百六十日内朔虚六日，止三百五十四日，以应《小谿》之数也。“少十二俞” 者，言大谷十二分，而有十二俞穴也。气盈五日九百四十分，朔虚五日九百四十分，共计十二日，以应十二俞也。以岁之三百五十四日，合气盈朔虚之十二日，共三百六十五日有奇，以成一岁，故曰期三百有六旬有六日，以闰月定四时，而成岁也。卫气者，行于脉外，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。此腠理分肉之间，皆卫气之所留止，卧出而风吹之，则血凝而为痹厥矣。鍼石缘而去之者，言分肉之间，亦有三百六十五穴也。始者，言邪始在三阴三阳之气分也。“五决者，审别五脏阴阳之经气，以决其病也。欲知其病之始在某经，先分立五脏为根本，审其邪病某经之气，某脏之经也。夫五脏之体藏于内，而五脏之经，气行于外，故色见草兹者死，青如翠羽者生，是五脏死生之经气发于外而成于色也。诊病之始，五决为纪” 者，复言邪之始病在气，气而经，经而脏也　。杨君立问曰：“《气穴论》云：‘谿谷三百六十五穴会，以应一岁，今则三百六十六矣’。” 曰：“岁缘三百六十六日，而少有不足，故合而论之，则曰三百六十五日；今分而论之，则每岁有三百五十四日，而又有气盈朔虚之十二日也。”

是以头痛巅疾，“下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入 肾。”徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，“过在足少阳厥阴， 甚则入肝。”腹满䐜胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在足太 阴阳明。欬嗽上气，厥在胸中，过在手阳明太阴。“心烦 头痛，病在膈中，过在手巨阳少阴。”

王冰曰：“足少阴，肾脉也；巨阳，膀胱脉也。足少阴之脉，起于小指之下，斜趋足心，出于然谷之下，循内踝之后，别人跟中，以上腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。足巨阳之脉，起于目内眦，上额交巅上；其支别者，从巅至耳上角；其” 直行者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。然肾虚而不能引巨阳之气，故头痛而为上巅之疾也。经病甚已，则入于脏。徇，疾也。蒙，不明也。目暴疾而不明。招，掉也，摇掉不定也。尤，甚也。目疾不明，首掉尤甚，谓暴病也。目瞑耳聋，谓渐病也。足少阳胆脉也，厥阴肝脉也。“足厥阴之脉，从少腹上挟胃，属肝络胆，贯膈，布胁肋，循喉咙之后，入颃颡，上出额，与督脉会于巅；其支别者，从目系下颊里。足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循脑入缺盆；其支别者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦；又支别者，别目锐眦，下颧，加颊车，下颈合缺盆，以下胸中，贯膈络肝属” 胆，今气不足，故为是病。胠，谓胁上也。“下厥上冒” 者，谓气从下逆上，而冒于目也。足太阴，脾脉也，阳明，胃脉也。足太阴之脉，自股内前廉入腹，属脾，络胃上膈。足阳明之脉，起于鼻交頞中，下循鼻外，入齿环唇，下络颐颔，出大迎，从喉咙入缺盆，属胃络脾；其直行者，从缺盆下乳内廉，下挟齐，入气街中；其“支别者，起胃下口，循腹里，至气街中而合，以下髀关，故为是病。” 手阳明大肠脉也，太阴肺脉也。手阳明之脉，自肩髃前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺下膈，入大肠。手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，故为咳嗽上气，厥在胸中也。手巨阳小肠脉也，手少阴心脉也。手巨阳之脉，从肩上入缺盆，络心，循咽下膈，抵胃属小肠；其支别者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦。手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠。故心烦头痛，病在膈中也。马莳曰：此正所谓五决也。但此节止言证以分其经，而下节则兼色与脉以言之耳。巅，顶也。下，足也。上，头也。过者，病也。凡《内经》以人之有病，如人之有过，误故称之曰过。《脉要精微论》曰：“故乃可诊有过之脉。” 此非过与不及之过，亦非经过之过，乃指病而言也。足少阴肾之脉，属肾络膀胱；足太阳膀胱之脉，属膀胱络肾，二经相为表里，今头痛而巅顶有疾者，正以下虚上实，其病在于肾与膀胱也。虚者正气不足也，实者邪气有馀也。且经病不已。当

入于脏，故甚则入于肾矣。按此篇与《热论》称膀胱为巨阳，而下文称小肠亦为巨阳，盖二经皆为太阳，而太阳名为三阳，《阴阳类论》曰：“三阳为父。” 则三阳正所以为阳之表，宜称为巨阳也。足厥阴肝之脉，属肝络胆；足少阳胆之脉，属胆络肝，二经相为表里。今目暴疾不明，首掉尤甚，目暗耳聋，皆暴病也。正以下部肝胆之邪有馀，而上部则虚，故为病若是，其病正系于胆与肝也。且经病不已，当入于脏，故甚则入于肝矣。足太阴脾之脉，属脾络胃，足阳明胃之脉，属胃络脾，二经相为表里。今腹满䐜胀，凡支膈胠胁等所气从下上，而上焦昏冒，其病正在脾胃也。手太阴肺之脉，属肺络大肠；手阳明大肠之脉，属大肠络肺，二经相为表里。今欬嗽上气，厥在胸中，其病正在大肠与肺也。手少阴心之脉，属心络小肠；“手巨阳” 小肠之脉，属小肠络心，二经相为表里。今心烦头痛，膈中有病，其病正在小肠与心也。后三段不言甚则入脾、入肺、入心者，可因肾肝以推之耳。

张志聪曰：“少阴巨阳，相为表里，阳气生于水脏水腑之中，而上出于巅顶，实者邪实，虚者正虚，是以头痛巅疾，乃邪气实于上，而使正气虚于下也。盖邪之中人，始于皮毛气分，留而不去，则转入于经，是以过在巨阳少阴之经，而甚则入肾。盖经络受邪，则内干脏腑矣。足少阳厥阴经脉，布胁肋而下循足跗，厥阴肝” 脏，开窍于目，少阳经脉，上出于耳，邪实于下，而经气不能上通，是以目冥耳聋。正气虚于上，致动视而昏冒摇掉之甚也。此始伤气而致正虚于上，过在经而复邪实于下也。上节论邪实为病，此复论正虚为病。盖邪之所凑，其正必虚，腹者脾胃之郛郭也。腹满䐜胀，邪薄于太阴阳明之气分，支支络膈，内膈也。太阴阳明之支络贯膈，气分之邪转入于经，是以连及支膈胠胁皆胀满也。手太阴主气而主皮毛，邪伤皮毛气分，则欬嗽而气上逆矣。手太阴之脉，起于中焦，循胃上膈；手阳明之脉，入缺盆络肺下膈属大肠，邪过在经，是以胸中厥逆也。《经》曰：“心部于表” ，君火之气，外受于邪，则心烦于内矣。太阳之气受邪，则头痛于上矣。手太阳之脉，循咽下膈，手少阴之脉，出属心系，下膈络小肠。病在膈中，是过在手太阳少阴之经矣。此节以审证而知五脏之病。盖脏腑之经气，上下内外，各有部分，故曰诊病之始，五决为纪也。诊，视也　。王子芳曰：五脏之邪，止言甚则入肾入肝，何也？曰：邪入于经，则内干脏腑，然干脏者，半死半生，故曰不必动脏，邪入于阴经，其脏气实，则溜于腑。此章论五脏三阴三阳之经气，故曰“甚则入肾入肝” ，如不甚，则或溜于经，或溜于腑，是以首提二脏，而不尽言之者，欲使后学之不可执一而论也。

夫脉之大小滑涩浮沈，可以指别；五脏之象，可以类 推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察；能合色 脉，可以万全。赤脉之至也，喘而坚，诊曰：有积气在中， 时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从 之。白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中， 喘而虚，名曰肺痹，寒热得之醉而使内也。青脉之至 也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹，得之 寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。黄脉之至也，大而虚， 有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾 使四支，汗出当风。黑脉之至也，上坚而大，有积气在 小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。〈相去声〉

王冰曰：“脉小者细小，大者满大，滑者往来流利，涩者往来蹇难。浮者浮于手下，沈者按之乃得也。如是虽众状不同，然手巧心谛，而指可分别也。五脏之象，谓五脏之气象也。言五脏虽隐而不见，然其气象性用，犹可以物类推之，何者？肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安静，肺象金而刚决，肾象水而润下，夫” 如是，皆大举宗兆，其中随事变化，象法旁通者，可以同类而推之耳。音谓五音，肝音角，心音征，脾音宫，肺音商，肾音羽，此其常应也。然其互相胜负，声见否臧，则耳聪心敏者，犹可以意识而知之。色谓颜色也。夫肝色青，心色赤，脾色黄，肺色白，肾色黑，此其常色也。然其气象交互，微见吉凶，则自明知远者可以占视而知之。合色脉者，如“色青者其脉弦，色赤者其脉钩，色黄者其脉代，色白者其脉毛，色黑者其脉坚” ，此其常色脉也。然其参校异同，断言成败，则审而不惑，万举万全。赤脉之至喘而坚，喘谓脉至如卒喘状也。心脏居高，病则脉为喘状，故心肺二脏而独言之尔。喘为心气不足，坚则病气有馀，心脉起于心胸之中，故积气在中，时害于食。积谓病气积聚，痹谓脏气不宣行也。若思虑则心虚，故外邪因之而居止矣。白脉之至喘而浮，喘为不足，浮者肺虚，肺不足是谓心虚，上虚则下当满实，以其不足，故善惊而气积胸。

中矣。然脉喘而浮，是肺自不足；喘而虚者，是心气上乘，肺受热而气不得营，故名肺痹，而外为寒热也。此得之醉而使内也。夫酒味苦燥，内益于心，醉甚入房，故心气上胜于肺矣。青脉之至，若长而左右弹，是谓弦紧。紧为寒气中湿，乃弦，肝主胠，胁近于心，故气积心下及支胠也。夫脉紧为寒，脉长为湿，而疝之为病，亦寒湿所生，故言与疝同法也。寒湿在下，故腰痛也。肝脉者，起于足，上行至头，出额，与督脉会于巅，故病则足冷而头痛也。清即冷也。黄脉之至，若脉大则为气，脉虚为虚，既气又虚，故脾气积于腹中。若肾气逆上，则是厥疝，肾气不上，则但虚而脾气积也。女子同法，言同其候。风气通于肝，故汗出当风，则脾气积满于腹中。黑脉之至，上坚而大，上谓寸口。肾主下焦，故气积聚于小腹与阴也。湿气伤下，自归于肾，况沐浴而卧，得无病乎？《灵枢经》曰：“身半以下，湿之中也。”

马莳曰：“此正合色脉以图万全，乃五决之法也。五脏在内，而气象则见于外，皆五行相生相克之类也，可以类而推之。人之相与音，虽见于外，而五脏主于其中，可以意会而识之。五脏有五色，其诊最微，可以目而察之。夫小大、滑、涩、浮、沈者，为脉在于内；曰象、曰相、曰音，曰五色者，总名曰色在于外。人能合于色脉，可” 以万全无失矣。何言之？如诊人之色已赤矣，及其脉之至也，涌盛如喘之状，而按之则甚坚，当诊之曰：心脉起于心胸之中，必有积气在中，时害于食，名曰心痹。斯疾也，得之既有外感，而又思虑而心虚，故积气之邪从而成耳。如诊人之色已曰矣，及其脉之至也，涌盛如喘之状，而举指则甚浮，肺居上，故曰上虚，病不在下，故曰下实。且有惊，当诊之曰：有积气在胸中，其脉喘，当为虚，名曰肺痹，而外有寒热，斯疾也，得之醉而使内也。盖酒味苦燥，内入于心，醉甚入房，故心气上胜于肺，而为惊为喘为虚为寒热者宜也。如诊人之色已青矣，及其脉之至也，脉甚弦长，而鼓击如弹，医工左右之指，当诊之曰：有积气在心下支胠，名曰肝痹。斯疾也，得之寒湿所致，与疝同法以诊之。盖积于支胠则为肝痹，积于小腹睾丸则为疝。正以肝脉者，起于足之大指，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅，故病必腰痛足冷头痛也。如诊人之色已黄矣，及其脉之至也，既大且虚，当诊之曰：必有脾经积气在腹中，宜有厥逆之气，名曰厥疝，不特男子，而女子亦皆有之，其法相同。斯疾也，得之速使四支汗出当风，故风气通肝而为积气与厥气如此。正以木盛则克土，故脾色之外见者黄也，如诊人之色已黑矣，及其脉之至也，尺脉之上，坚而且大，当诊之曰：“有积气在小腹与阴器之中，名曰肾痹。” 斯疾也，得之沐浴冷水而卧。盖湿气伤下，必归于肾，而肾既受寒，故为积气在小腹与阴者如此。凡若此者，皆合色脉以图万全，而《五决》之法尽矣。

张志聪曰：“此以诊脉察色而知五脏之病也。小者正气虚，大者邪气盛。滑主血伤，涩为少气，浮为在外在腑，沈为在里在脏，此六者，脉之提纲，而可以指别也。五脏在内，而气象见于外，以五行之理，可类而推之。五脏之相合于五音，发而为声，可以意识。视五色之微见，可以目内察之。能审色脉之相应，以辨病之死” 生，则万全而无失矣。此与上节审证以决五脉之病，又一法也。赤，当脉，脉合心，故曰“赤脉之至也。” 喘，急疾也。坚，牢坚也，心脉之至急而牢坚，主积气于中，当时害于食，盖食气入胃，浊气归心，淫精于脉，有积于中，故害于食也，名曰心痹，积气痹闭于心下也。此得之外淫之邪，因思虑而心虚，故邪气乘虚而留于内也。经曰：“心怵惕思虑则伤神，神伤则心虚矣。” 此节照应生于心，如以缟裹朱节，故曰：赤脉之至，白脉之至也。前论五脏之色，生于脏而见于外，此言五脏之病成于内而见于脉也。头痛巅疾，过在足少阴巨阳，言六淫之邪生于外也，此言五脏之病成于内也。《辨脉篇》曰：“呼吸者，脉之头也。” 盖呼吸急则脉亦急，故以呼吸之喘急，以形容脉之急疾也。肺主气而虚，故脉浮，病气而不病血，病上而不病下，故脉上虚而下实也。阳气虚，则善为惊骇矣。胸中为气之海，上注于肺，以司呼吸，邪积于上，则膻中之正气反虚，故为虚喘也。脏真高于肺，主行荣卫阴阳，阴阳虚乘，则为往来之寒热矣。“酒者熟谷之液，其气慓悍，入于胃中则胃胀，气上逆则满于胸中。醉而使内则气上逆，故有积气在胸中也。入房太过则伤肾，肾为本，肺为末，本伤故肺虚也。脉长而弹，弦而急也，弦则为减，诸急为寒，此得之寒湿而阳气受伤，故弦急也。” 心下为膈，胁下为胠，内膈下连于两胠，邪在心下支胠间，故脉左右弹也。清湿地气之中人也。必

从足始。足厥阴之脉，从足上腘入毛中，过阴器，扺小腹，布胁肋，故病证与疝病相同，而腰痛足冷也。厥阴与督脉会于巅，故头痛也。腹中乃脾土之郛郭，脾属四支，土灌四末，四支汗出当风，则风湿内乘于脾而为积气。盖风木之邪内干脾土，湿与阴土同气相感，故留聚而为积也。脾气不能灌溉于四旁，则逆于中而为厥气矣。名曰厥疝者，气逆而痛也。夫男女气血相同，受病亦属同法，故于中央土脏，而曰女子同法者，欲类推于四脏也。尺以候肾，黑脉之至，上坚而大者，坚大在上而不沈，乃肾脏有积，故肾脉坚大也。在小腹与阴者，小腹而兼于前阴也。清水，冷水也。肾脏寒水主气，亦同气相感也。《经》云：“积生于风雨寒暑，清湿喜怒” ，喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴，阴既虚矣，则风雨袭阴之虚，病起于上而生积；清湿袭阴之虚，病起于下而成积。夫风雨，天之邪也；清湿，地之邪也。言五脏之积，由天生而地成也　。王子芳曰：清邪中上，浊邪中下，阳受风气，阴受湿气。阴病者下行极而上，故头痛也。

凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面 黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑， 面黑目白，面赤目青，皆死也。

王冰曰：“奇脉” ，谓与色不相偶合。凡色见黄，皆为有胃气，故不死。无黄色而皆死者，以无胃气也。五脏以胃气为本，故无黄色，皆曰死焉。

马莳曰：上文言合色脉以图万全，而此又即五色所重者，以决其死生也。人知色脉可以决死生，而相色有诀，亦可以决死生，故谓之曰“相。” 五色之奇脉，当知色见于面，而五色以黄为主，故五色皆有黄色来参，是有胃气，不死也。若无黄色相参，是无胃气，必死也。人以胃气为本，信哉！

张志聪曰：奇脉，奇经，冲任之脉色也。冲任为经血之海，五脏之血，皆归于肝，故外荣于目也。面主气色，目主血色，目之五色而俱见。面黄者，五脏之阴，而俱得胃脘之阳也。《经》云：“人无胃气者死。” 面无黄色，无胃土之阳矣。面之青黑赤色，皆脏邪乘阳，纯阴无阳，故皆死也。夫生于心，如以缟裹朱者，论五脏之生色也。察“于目” 者，论五脏病成之色也。

《五脏别论篇第十一》

马莳曰：此乃“五脏之另，是一论，故名篇。”

《黄帝问》曰：“余闻方士或以脑髓为脏，或以肠胃为脏， 或以为腑，敢谓更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其 说。”岐伯对曰：“脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气之所 生也。皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之 腑。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也， 其气象天，故泻而不藏。此受五脏浊气，名曰传化之 腑。”此不能久留输泻者也。魄门亦为五脏使。水谷不 得久藏。〈奇音稽使去声〉

王冰曰：方士，谓明悟方术之士也。言互为脏腑之差异者，经中犹有之矣。《灵兰秘典论》以肠胃为十二脏相使之次。《六节脏象论》云：“十一脏取决于胆。” 《五脏生成篇》云：“五脏之象，可以类推。五脏相音，可以意识。” 此则互相矛盾尔。脑髓为脏，应在别经。夫脑髓骨脉，虽名为腑，不正与神脏为表里。胆与肝合而不同，六腑之传泻，胞虽出纳，纳则受纳精气，出则化出形容，形容之出，谓化极而生。然出纳之用，有殊于六腑，故言藏而不泻，而名曰“奇恒之腑。” 水谷入已，糟粕变化而泄出，不能久久留住于中，但当化已，输泻令去，而已传泻诸化，故名曰“传化之腑。” 魄门，谓肛门也，内通于肺，故曰“魄门。” 受已化物，则为五脏之行使，所以水谷亦不得久藏于中也。

马莳曰：“此节因帝有脏腑之疑，而明言之也。帝问心肝脾肺肾为五脏，而又有脑髓，或指之以为脏；肠胃为六腑之二，而或者亦指以为脏，又或以为腑，其相反如此，而各自谓其是者，何也？伯言方士以脑髓为脏，然脑髓亦可以为腑；方士以肠胃为脏，然肠胃终所以为腑。故脑髓骨脉胆与女子胞，此六者属阴，乃” 地气之所生也，皆所以藏阴而象乎地。盖藏垢纳污者莫如地，六者主藏而不泻，此所以象地也。其脏为奇，无所与偶，而至有恒不变，名曰“奇恒之腑。” 胃、大小肠、三焦、膀胱，此五者属阳，乃天气之所生也。盖天主变化，五者泻而不能藏，此所以象天也。此则受五脏之浊气而传化之名。

曰：传化之腑，惟其为传化之腑，所以不能久留诸物，有则输泻者也。然肺藏魄，肛门上通于大肠，大肠与肺为表里，故亦可称之曰魄门。此魄门者，亦为五脏之使，水谷下此，亦不能藏者也，较之传化之腑，何以异哉。

张志聪曰：“方士，修炼方术之士道理也。大凡藏物者，皆可名脏名腑，故皆自以为是也。” 按以上十篇，首四篇，论精神气血，后六篇，论脏腑阴阳，是以此篇中，明藏精气者名脏，传化物者为腑。然又有脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，亦所以藏精神气血者也。修养之士，欲积精全神，通元牝，养胎息，结灵孕者，不可不知也。脑名泥丸宫，为上丹田。骨藏髓，脉藏血，诸髓血脉皆会于脑，故脑为精髓之海。舌下为华池，有廉泉、玉英二窍，通于胆液。《黄庭经》曰：“玉池清水灌灵根，审能修之可常存” ，女子元母也。胞者养胎息，结灵胎者也。《胎息经》曰：“胎从伏气中结，气从有胎中息。结精育胞化生身，留胎止精可长生。” 故曰：“脑髓骨脉胆女” 子胞，此六者更当藏密，而不可虚泻者也。地主闭藏而上升，天主化施而下降，言人之脏腑形骸，应象天地阴阳之气，此六者与传化之腑不同，故名曰“奇恒之腑。” 夫脏为阴，地为阴，地之浊气升于天，天受之而复降于下，故名曰“传化之腑。” 天主化施也，魄门五脏之浊从此而出，故亦为五脏之下窍。肠胃之腐秽。从此而泻出。故曰“水谷不得久藏。”

所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑 者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷 入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，故曰“实而 不满，满而不实也。”

王冰曰：“精气为满，水谷为实。五脏但藏精气，故满而不能实；六腑则不藏精气，但受水谷，故实而不满也。胃实而肠虚，以水谷未下也。肠实而胃虚，以水谷既下也。”

马莳曰：“此言五脏主于藏精，六腑主于传物，乃脏腑之的义，所以折方士之谬也。夫谓心、肺、脾、肝、肾为五脏者，正以五脏各有精，藏精气而不泻，故虽至于满，而不至于有所实，惟不实则不至于有所泻也。谓胆、胃、大小肠、三焦、膀胱为六腑者，正以六腑传化物而不藏，故一至于实，而不能有所满，惟不能满，则不能” 不有所泻也。所以实而不能满者，方其水谷入口之时，上之为胃者实，而下之为肠者尚虚，及其食下下脘之后，则下之为肠者实，而上之为胃者已虚。故一有所实，则不能有所满，而必至于泻也。故曰：“实而不满” 者以此。彼五脏无水谷之出入，特其精微之气焉耳，故虽至于满，而不至于有所实，自不必有所泻也。故曰“满而不实” 者以此。

张志聪曰：按王氏曰：“精气为满，水谷为实。” 五脏但藏精气，故满而不能实。若六腑则水谷充实于内，而不得久留，故实而不能满。胃实而肠虚，肠实而胃虚，此复申明实而不满之义。实而不满，满而不实，此总结上文两节之义。

帝曰：气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者水谷之海， 六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口 亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于 气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不 利也。〈见音现为去声〉

王冰曰：气口即寸口也，亦谓脉口。以寸口可候气之盛衰，故云“气口” ；可以切脉之动静，故云“脉口。” 皆同取于手鱼际之后，同身寸之一寸，是则寸口也。夫人有四海，胃为水榖之海，则其一也，受水谷以荣养四旁，以其当运化之源，故为六腑之大源也。气口之所候脉动者，是手太阴脉气所行，故言气口亦太阴也。荣气之道，内谷为宝。谷入于胃，气传与肺，精专者循肺气行于气口，故云“变见于气口” 也。

马莳曰：此明气口之脉，独为五脏主，遂即五味入口之语，以明五气入鼻之义焉。气口者，右手之寸口脉，即手太阴肺经太渊穴也。此篇与《经脉别论》、“《灵枢》五色四时气篇皆名之曰气口，《灵枢》终始篇名之曰脉口，皆以脉气必会于此也。《六节脏象论》《灵枢》禁服篇名之曰寸口” ，以此部即太渊穴，去鱼际仅一寸也；其左手寸部，则《内经》诸篇皆谓之人迎耳。《经脉别论》谓气口成寸，以决死生。故帝问气口何以独为五脏主，而可以决脉之动静，气之盛衰，人之死生，有如是也。伯言脉虽见于气口，而实本之于脾胃也。胃者足阳明也，脾者足太阴也。足阳明为六腑之先，足太阴为五脏之本，胃主纳受，凡水谷以是为“市，为六腑之大源。五味入口，藏于胃，而得脾以为之运化，致五脏之气无不藉之以资养，则是脾者足太阴也，肺者手太阴也，其气本。”

相为流通，而气口亦手太阴耳。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口耳。惟脉出于胃，变见于气口，故凡胃脾有积聚痰物，其气口必大而滑；凡胃脾之虚者，其气口脉必虚。盖谷入于胃，气传于肺，而肺气行于气口，故云“变见于气口也。” 《玉机真脏论》云：“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。” 脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。盖言胃而脾可知矣。其与此意互相发欤？然五味入口者如此，彼五气入鼻者何如？《六节脏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五脏之气，气和而生，津液相成，神乃自” 生。故五味入口，入于六腑。五气入鼻，入于五脏。五脏惟心肺居于膈上，受此五气，故心肺有病，而鼻为之不利矣。然则脾有病者，安能辨其五味哉。

张志聪曰：“气口，手太阴之两脉口。五脏之气，皆变见于气口，故为五脏主。此论水谷入胃，以养五脏，五脏之精气，复荣于脉，以见于气口也。盖水谷之清者，荣于五脏；水谷之浊者，出于六腑；清中之清者，荣于经脉；清中之浊者，复传化于肠胃膀胱。此论饮食于胃，有气味清浊，上下出入之分，当知奇恒之腑，亦受清” 中之清者也。水谷入胃，由足太阴脾脏转输，以灌溉四脏。然水入于胃，又由手太阴肺脏之通调四布，谷入于胃，淫精于脉，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于脏腑，是五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口，故曰气口，亦太阴也。言足太阴转输水谷之精，而手太阴亦为胃以养五脏气，是以五脏之气，皆见于气口也。心肺居上为阳，肺乃心之盖，而主气开窍于鼻。故引《脏象论》而言，味归阴而气归阳也。《道书》云：“鼻为天门，口为地户。”

凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也。拘于 鬼神者，不可与言至德；恶于鍼石者，不可与言至巧。 病不许治者，病必不治，治之无功矣。

王冰曰：下谓目下所见可否也。调适其脉之盈虚，观量志意之邪正，及病浅深成败之宜，乃守法以治之也。若志意邪则好祈祷，言至德则事必违，故不可与言至德也。恶于鍼石则巧不得施，故不可与言至巧。心不许人治之，是其必死，强为治者，功亦不成，故曰“治之无功矣。”

马莳曰：“此言凡治病者，当详其法，择其人与病也。察其下者，察其下窍通否也。适其脉者，调其脉之大小、滑涩、浮沈也。人有志意，则审观之，然后与其病之可治与否也。彼拘于鬼神者，专事祈祷，惑于渺茫，与言修身养性之至德，必不见信；恶于鍼石者，谓鍼无益，与言鍼石之至巧，必不肯从。又有病势危笃，难以轻” 许者，不可与治，治之有何功哉？张志聪曰：下，谓肠胃水谷之所出也。《玉机论》曰：“五实死，五虚死。前后不通，闷瞀，此为实；泄利前后，饮食不入，此为虚；浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。” 又曰：仓廪不藏者，是门户不要也。得守者生，失守者死。是以凡病必察其下二便也。适其脉者，调适其太阴气口之脉，以决脏腑之气也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。故当观其志意，与其所受之病焉。“拘于鬼神” 者，欲其祝由而愈病也。然祝由之道，移精变气，以我之神而通神明，有至道存焉。若惟拘于鬼神之事，不可与言至德矣。用鍼石者，有至巧之妙道，故恶于鍼石者，不可与言至巧，既不能藏此精神以通神明，当以鍼石治其外，汤药治其内矣。若恶于鍼石，不许治以汤药治之，亦无功矣。然按以上七篇，论阴阳脏腑，而阴阳脏腑之病，必须审证辨脉，治以鍼石醪醴。是以下篇论五方有五治之法，病在外者，治以鍼石，病在内者，治以醪醴汤液。即欲祝由愈病，亦须移精变气。而后能通于神明。故此篇末结曰：“拘于鬼神者。不可与言至德。恶于鍼石者不可与言至巧。” 乃承上起下之文也。

《异法方宜论篇第十二》

马莳曰：“治病各法，始于五方，而圣人则之，杂合以治，各得其宜，故名篇。”

张志聪曰：“治病之法，各有异同。五方之民，居处衣食，受病治疗，各有所宜。”

黄帝问曰：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？” 岐伯对曰：“地势使然也。”

王冰曰：“不同，谓鍼石、灸焫，毒药导引，按𫏋也。地势，谓法天地生长收藏及高下燥湿之势也。”

马莳曰：“帝问均一病耳，而或以砭石，或以毒药，或以灸焫，或以九鍼，或以导引。” 按𫏋治各不同，何其病之皆愈也？伯言四方地势不同，故所治亦异，不必拘用一法也。

张志聪曰：“夫九州八方，皆通于天气。天有春夏秋冬之四时，地有生长化收藏之五气，而人亦应之。是以东方主春生之令，而人气亦发生于外，故宜鍼石以治其外；南方主夏长之令，而人气更发越于外，故宜微鍼以治其皮毛；西方主秋收之令，人气亦收藏于内，故宜毒药以治其内；北方主冬藏之令，而人之阳” 气亦沈潜于下。故宜艾焫以起阳气于至阴。中央湿土主生化之令。而人气亦守于中。故宜导引按𫏋。使灌通于四末。此地势有生长收藏之不同。而治法是亦有别也。

故“东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水， 其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中， 盐者胜血，故其民皆黑色疏理”，其病皆为痈疡，其治 宜砭石，故砭石者，亦从东方来。

王冰曰：“东方法春气之方，鱼盐之地，海之利也。水际以随业近之，丰其利故居安，恣其味故食美。鱼发疮，则热中之信，盐发渴，则胜血之征。血弱而热，故喜为痈疡。砭石，谓以石为鍼也。” 《山海经》曰：“高氏之山，有石如玉，可以为鍼，则砭石也。” 故砭石东人今用之。

马莳曰：此言砭石之所自始也。天地发生之气，始于东方，故东方之域，天地之所始生也。鱼盐最多，海滨近水，其民食鱼而嗜咸，居此土以为安，食土味以为美。然鱼性属火，使人热中，盐味至咸，最能胜血。《宣明五气论》云：“咸走血，血病无多食咸。故热中则水亏，血胜则阴衰。其民黑色疏理，病为痈疡，故东方用砭石” 以治之。后世用砭石者。自东方来也。

张志聪曰：天地始生之气，由东方之九野，以及于宇内之九州也。夫五方之生物，所以养生，如偏于嗜食，皆能致病也。地不满东南，故多傍水。海滨之地，利于鱼盐，傍水故民多食鱼，近海故嗜咸，得鱼盐之利，故居安食美也。鱼性属火，故使人热中。心主血脉，故咸胜血也。嗜咸故色黑血弱，致肉理空疏也。《五脏生成篇》曰：“多食咸，则脉凝泣而色变。” 《灵枢经》曰：“饮食不节，阴气不足，阳气有馀，荣气不行，乃发为痈。” 又曰：“血泣不通，则卫气归之，不得复反，故痈肿也。” 东方之地，人气发生于外，故其治诸病，宜于砭石也。夫春生之气，从东方而普及于宇内，故砭石之法，亦从东方而来，以施及于九州也。金西铭曰：“首言地势使然，继言天地之所始生，地气通于天也。”

“西方者，金玉之域，砂石之处，天地之所收引也。其民 陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食 而脂肥。故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒 药”，故毒药者，亦从西方来。

王冰曰：“西方法秋气之方。” 引谓牵引使收敛也。居室如陵，故曰“陵居。” 金气肃杀，故水土刚强，不衣丝绵，故曰“不衣。” 褐谓毛布，荐谓细草，华谓鲜美，酥酪骨肉之类也。以食鲜美，故人体脂肥。水土刚强，饮食脂肥，肤腠闭封，血气充实，故邪不能伤也。内谓喜怒悲忧恐，及饮食男女之过甚也。能攻其病，则谓之毒药，以其“血气盛，肌肉坚，饮食华，水土强，故病宜毒药。方制御之药，谓草木、虫、鱼鸟兽之类，皆能除病者也，故毒药为西方人方术今奉之。” 马莳曰：“此言毒药之所自始也。天地肃杀之气，盛于西方，故西方者属金，而金玉生之，砂石产之，天地之所收引也。其民倚高陵以为居，而耐受乎风，水土得金之气，甚为刚强。故斯民衣不用丝绵，而用毛布之褐，细草之荐。食必用鲜华，而体则脂肥。” 所以外邪不能伤，而内伤之病生。凡七情饮食皆是也。必宜用毒药以治之。后世之用毒药者，自西方来也。

张志聪曰：天地降收之气，从西北而及于东南，其民依山陵而居，故多风。金气坚肃，故水土刚强，不衣不事服饰也。饮食华厚，故人多脂肥。水土刚强，肤腠肥厚，是以外邪不能伤其形，惟饮食七情之病生于外也。毒药，有毒之药也。《五常政论》曰：“大毒治病，十去其六。常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其九。” 盖上古以神农之上品无毒者，可以久服长生。而中品、下品有毒之药，以治病攻疾也。邪不外入，病从内生，故宜毒药治其内。天地秋收之气，从西以及于九州，故毒药治病之法，亦从西方来也。

“北方”者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽， 其民乐野处而乳食，脏寒生满病。其治宜灸焫，故灸 焫者，亦从北方来。〈乐音洛焫音萃〉

《王冰》曰：“北方法冬气之方，野处乳食，又水寒冰冽，故生病于脏寒也。火艾烧灼，谓之灸焫，故灸焫，北人正行其法。”

马莳曰：“此言灸焫之所自始也。天地严凝之气，盛于北方，故北方者，天地闭藏之域也。其地最高，其居如陵，风寒冰冽，民思避之，故乐于野处，多食兽乳，乳性颇寒，是以人之脏气亦寒，而中满之病生，故北方之人，必用灸焫以煖之。后世之用灸焫者，从北方来也。”

张志聪曰：“西北方阴也，是以闭藏之气，惟北更甚。地高陵居，西北之势也。风寒冰冽，阴气胜也。野处乳食，北人之性也。夫秋收之气收于内，冬藏之气，直闭藏于至阴之下，是以中上虚寒，而胸腹之间，生胀满之病矣。艾名冰台，削冰令圆，举而向日，以艾承其影，则得火。夫阳生于阴，火生于水，艾能得水中之真阳者” 也。北方阴气独盛，阳气闭藏，用艾焫灸之，能通接元阳于至阴之下，是以灸焫之法，亦从北方而来也。夫人与天地参也，天有寒暑之往来，人有阴阳之出入，《经》曰：“陷下则灸之。” 即四方之民，阳气陷藏，亦宜艾焫，故曰艾焫之法，亦从北方来　。董帷园曰：故凡虚寒胀满之病，治宜温补，启发元阳，不可误用寒凉克伐之剂。

“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱， 雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而 赤色。其病挛痹，其治宜微鍼”，故《九鍼》者，亦从南方来。 〈胕腐同〉

王冰曰：“南方法夏气之方，地下则水流归之，水多故土弱而雾露聚。嗜酸而食胕，言其所食不芬香也。酸味收敛，故人皆肉理密致，阳盛之处，故色赤；湿气内满，热气内薄，故筋挛脉痹。微，细小也。细小之鍼，调脉衰盛也。故九鍼，南人甚崇之。” 马莳曰：“此言九鍼之所自始也。天地温厚之气，在于南方，故南方者，天地所” 长养，阳气最盛之处也。地不满东南，故其地最下，而水土弱，雾露由地而升，惟地下则为雾露之所聚。其民嗜酸味而食胕。胕者，气之腐者也。酸味收敛，故肉理致密，阳盛之处，故色赤。湿气内满，热气内薄，故其病为筋挛湿痹也。南方之人，乃用《九鍼》以治之。后世之用九鍼者，自南方来也。

张志聪曰：南方主夏长之气，是以为阳热所盛之处，低下则湿，故雾露之所聚胕，如豉鲊醯醢之类，物之腐者也。酸味收敛，故肉理致密。酸乃水味，故外见赤色。多雾露湿气，故其病挛痹也。南方之气，浮长于外，故宜微鍼以刺其皮。夫鍼有九式，微鍼者，其锋微细，浅刺之鍼也　。《金西铭》曰：“五方之民，举东方之嗜咸者，则见本色之黑，南方之嗜酸者，则见所生之赤，盖色生于味也。夫气为阳，味为阴，东方主春生之气，而民嗜藏下之咸，南方主浮长之气，而民嗜收敛之酸。” 有若阳鹿之嗜阴龟，潜龙之嗜飞燕，皆出于天性之自然也。

中央者，其地平以湿，天地之所以生万物也众。其民 食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按𫏋， 故导引按𫏋者，亦从中央出也。

王冰曰：“中央法土德之用，故生物众。然东方海，南方下，西方北方高，中央之地平，以湿则地形斯异，生病殊焉。其四方辐辏而万方交归，故人食纷杂而不劳；湿气在下，故多病痿弱气逆及寒热也。《阴阳应象大论》曰：‘地之湿气，感则害皮肉，筋居近于湿故尔’。” 导引谓摇筋骨，动支节。按谓折按皮肉。𫏋谓捷举手足。导引按𫏋中人。用为养神调气之正道也。

马莳曰：“此言导引按𫏋之所自始也。东方海，南方下，西北方高。故中央者，其地平，以湿土德正王，故天地所以生万物者至众。湿气在下，故民病为痿为厥、为寒热。故治之宜导引按𫏋也。后世之用导引按𫏋者，亦从中央来也。”

张志聪曰：中央，土之位也。地平，土之体也。湿者，土之气也。化生万物，土之德也。位居中央，而气溉四方，是以所生万物之广众也。四支为诸阳之本。痿痹者，手足之气逆，而痿弱不用也。《平脉篇》曰：“阳脉不足，阴往乘之，则洒淅恶寒；阴脉不足，阳往乘之，则发热。寒热者，手足三阴三阳之脉病也。” 盖言中土之民，不劳其四体，而气血不能灌溉于四旁，是以多痿厥寒热之病矣。导引者，擎手而引欠也；按𫏋者，𫏋足以按摩也。盖中央之化气，不能充达于四旁，故宜导按其四支，以引气血之流通也。夫中央之化气，由中而及于四方，故导引按𫏋之法，亦从中而四出也　。莫子晋曰：“由东南而及于西北，由西北而及于东” 南，故曰“来。” 由中央而及于四方，故曰“出。”

故圣人杂合以治，各得其所宜，故“治所以异而病皆愈”者，得病之情，知治之大体也。

王冰曰：“随方而用，各得其宜，惟圣人法乃能然矣。治之能达性情，故病皆愈。”

马莳曰：“上文言各法始于五方，而圣人治病，则互用而且合者，此病之所以皆愈也。”

张志聪曰：“夫天有四时之气，地有五方之宜，民有居处饮食之殊，治有鍼灸药饵之异。故圣人或随天之气，或合地之宜，或随人之病，或用鍼灸毒药，或用导引按摩，杂合以治，各得其宜。所谓病同而异治者，如痈疡之热，毒盛于外者，治宜鍼砭；毒未尽出者，治宜毒药；阴毒之内陷者，又宜于艾焫也。又如湿邪之在” 四支而病痿厥者，宜于鍼砭；气血之不能疏通者，宜按𫏋导引，所以治异而病皆愈也。“得病之情” 者，知病之因于天时，或因于地气，或因于人之嗜欲，得病之因情也，或因五方之民，而治以五方之法，或因人气之生长收藏，而宜于鍼砭艾焫，或宜于毒药按𫏋，是知治之大体，而又不必胶执于东方“之治宜砭石，西方之治宜毒药也。是以圣人杂合以治，而皆得其所宜。” 再按“上古之民，动作以避寒” ，则阳气不致陷藏，而无胀满之病矣，阴居以避暑，则元气不致外弛，而无挛痹之证矣，形劳而不倦，则气血得以流通，而无痿厥寒热之疾矣。是以毒药不能治其内，鍼石不能治其外，此修养吾身中之精气，而能胜天地之阴阳者也。

《移精变气论篇第十三》

马莳曰：“篇内有移精变气，故名之。”

黄帝问曰：“余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而 已。今世治病，毒药治其内，鍼石治其外，或愈或不愈， 何也？”岐伯对曰：“往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴 居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬惔之 世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，鍼石不能治 其外，故可移精祝由而已。当今之世不然，忧患缘其” 内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数 至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小 病必甚，大病必死，故《祝》由不能已也。帝曰：“善。”〈数音朔空上声〉

王冰曰：移谓移易，变谓变改，皆使邪不伤正，精神复强而内守也。《生气通天论》曰：“圣人传精神，服天气。《上古天真论》曰：‘精神内守，病安从来’” 是也。古者巢居穴处，夕隐朝游，禽兽之间，断可知矣。然动躁阳盛，故身热足以御寒；凉气生寒，故阴居可以避暑矣。夫志捐思想，则内无眷慕之累；心亡愿欲，故外无伸宦之形。静保天真，自无邪胜。是以移精变气，无假毒药祝说病由，不劳鍼石而已。当今之世，情慕云为，而动远于道也。

马莳曰：“此言上古之人，可以祝由已病，而后世则不能也。往古内无眷慕之累，而后世则忧患缘其内；往古外无伸宦之形，而后世则苦形伤其外。往古动作以避寒，阴居以避暑，故邪不能入。而后世则失四时之顺，逆寒暑之宜，故贼风数至，虚邪内生，五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以病之小者甚而大者死也。是以” 往古不必用毒药以治其内，鍼石以治其外，而祝说病由，遂能移精变气，而已病也。后世必得毒药以治其内，鍼石以治其外，乃可以已病，而非祝由之所能施也。其不同者如此。张志聪曰：“移精变气者，移益其精，传变其气也。对神之辞曰：祝由，从也，言通祝于神明，病从而可愈也。” 按此篇“帝曰移精” 变气。伯曰：“得神者昌，失神者亡。” 言能养其精气神者，可祝由而愈病，汤药鍼石亦能治之，如精神散失，虽有灵丹，无能为已，故有愈有不愈也。伯言往古之人，精神完固，故可祝由而已。盖以神而后可通神明也，居禽兽之间，不惧于物也，寒暑得宜，四时之气调矣，无眷慕之累，精得其养矣，无伸宦之“形，不劳其神矣；居恬憺之世，志意自适矣。” 邪不入五脏骨髓，是以毒药不能治其内；不外伤空窍肌肤，是以鍼石不能治其外也。故可移精变气，以通神明。阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣，精气充足，可通神明，则阴阳和而神气通畅，又何患邪贼之为害乎？当今之世不然，心志忧虑则伤神，苦形烦劳则伤精，逆其四时则伤气。贼风，贼害之风，虚邪，虚乡不正之气也。精神内虚，故小病必甚。无正气以胜邪，故大病必死也。

“余欲临病人，观死生，决嫌疑，欲知其要，如日月光，可 得闻乎？”岐伯曰：“色脉者，上帝之所贵也，先师之所传 也。上古使僦贷季理色脉而通神明，合之金木水火 土，四时八风六合，不离其常，变化相移，以观其妙，以 知其要。欲知其要，则色脉是矣。色以应日，脉以应月， 常求其要，则其要也。夫色之变化，以应四时之脉，此” 上帝之所贵。以合于神明也。所以远死而近生。生道以长。命曰“圣王。”

王冰曰：“上帝谓上古之帝，先师谓岐伯祖世之师《僦贷》季也。先师以色白脉毛而合金，应秋；以色青脉弦而合木，应春；以色黑脉石而合水，应冬；以色赤脉洪而合火，应夏；以色黄脉代而合土，应长夏及四季。然以是色脉，下合五行之休王，上副四时之往来，故六合之间，八风鼓圻，不离常候，尽可与期。何者？以见其” 变化而知之也。所以知四时五行之气，变化相移之要妙者何？以？色脉故也。脉应月，色应日者，占候之期准也。常求色脉之差忒，是则平人之诊要也。能观色脉之臧否，斯晓死生之征兆，故能常远于死，而近于生也。夫上帝闻道，勤而行之，生道以长，惟圣王乃能乎。

马莳曰：“此至末节，详言色脉为治病之要法也。盖色之变化最速，可以应日，脉之变化稍常，可以应月，此正治病之要法也。上帝能然，所以远于死而近于生，称为圣王也宜矣。”

张志聪曰：“嫌疑者，不能决其死生也。色脉之要道，如日月之光明，显而易识也。色脉之道，上帝之所秘藏，非其人弗教，非其真弗授。八风” 者，天有八风，在人则有五经之风，谓调理五脉之邪也。上古之师，经理色脉而通神明，总不外乎天地阴阳，四时五行之常理也。色者气之华，脉乃精之液。变化相移者，移精变气也。观其移精变气，以通神明之妙，欲知其要道，则色脉是矣。盖言理色脉而通神明，则知精气之盛衰矣。日月者，天地阴阳之精也。夫色为阳，脉为阴，常求其色脉之要，总不外乎阴阳，故知色以应日，脉以应月，则其要在是矣。上言色脉之道，合于五行四时八风六合，而其要又总归于阴阳；此复言阴阳色脉之相合也。色之变化，五色以应四时之脉，色生于脉也。能贵重色脉，以合于神明，所以远死而近生，生道以长，是谓圣王。圣王者，上古之圣。能修其养生之道，亦归于真人。

中古之治病，“至而治之，汤液十日，以去八风五痹之 病。十日不已，治以草苏草荄之枝，本末为助，标本已 得，邪气乃服。”

王冰曰：“八风，谓八方之风。五痹，谓皮、肉、筋、骨、脉之痹。” 《灵枢经》曰：“风从东方来，名曰婴儿风，其伤人也。外在筋纽，内舍于肝，风从东南方来者，名曰弱风，其伤人也；外在于肌，内舍于胃，风从南方来，名曰大弱风，其伤人也；外在于脉，内舍于心，风从西南来，名曰谋风，其伤人也；外在于肉，内舍于脾，风从西方来，名曰刚风，其伤人也；外在于皮，内舍于肺。风从西北来，名曰折风，其伤人也，外在于手太阳之脉，内舍于小肠。风从北方来，名曰大刚风，其伤人也；外在于骨，内舍于肾。风从东北来，名曰凶风，其伤人也；外在于腋胁，内舍于大肠。” 林亿按：《痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。以冬遇此者为骨痹，以春遇此者” 为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹，是所谓八风五痹之病也。草苏，谓药煎也，草荄谓草根也。枝谓茎也。言以诸药根苗合成其煎，俾相佐助而以服之。凡药有用根者，有用茎者，有用枝者，有用华实者，有用根茎枝华实者，汤液不去，则尽用之，故云本末为助也。“标本已得，邪气乃服” 者，言工人与病主疗相应，则邪气率服，而随时顺也。《汤液醪醴论》曰：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。” 此之谓主疗不相应也。或谓取标本论末云鍼也。

马莳曰：“此言中古以汤液草煎治病也。中古治病，方其病之始至，用汤液十日，以去八风五痹之病。及其十日不已，则治以草苏草荄之枝，本末为助而煎之使服病为本，工为标。标本不得，邪气不服。盖有病人而后用医工，故亦以本标名之。今医药合其病情，则标本得而邪气服矣。此中古治病之得其法者如此。”

张志聪曰：此言中古之人，不能移精变气，以通神明，而治以汤药，亦有法也。病至而治之者，言不如恬惔虚无之世，虽有贼邪，不能为害。设有病至，而即以汤药治之。八风者，八方之风，触五脏邪气发病。五痹者，五脏之痹也。人之五脏，应地之五行，天之十干，化生五行，是以汤液十日，十干已周，而五痹可去矣。十日“不已，治以草苏草荄之枝，本末为助” 者，以苏荄为本，而旁枝为末也。夫五脏有经俞之外荣，有筋脉皮毛骨肉之外合，是五脏为本，而经俞筋骨为标也。草生五味，以养五脏气，是以五脏有病，则以苏荄治之。如邪在经脉之外合者，则以草苏草荄之枝治之，是以本治本，而以末治标也。心肺居上为阳，而治以草苏，是本乎上者亲上也。肝肾居下为阴，而治以草荄，是本乎下者亲下也。以草之本末为助，而病之标本已得，又何有邪气之不服哉？此中古用药之有法也。

暮世之治病也则不然。治不本四时，不知日月，不审

逆从，病形已成，乃欲微鍼治其外，汤液治其内。粗工 凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。

王冰曰：“四时之气，各有所在，不本其处而即妄攻，是反古也。《四时剌逆从论》曰：‘春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓。工当各随所在而辟伏其邪耳。不知日月者，谓日有寒温明暗，月有空满亏盈也’。” 《八正神明论》曰：“凡刺之法，必候日月星辰四时八正之气，气定乃刺之。是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行” ；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沈。月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气盛，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调气血也。是故天寒无刺，天温无凝，月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓“得时而调之。因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待之，故曰：‘月生而泻，是谓藏虚；月满而补，血气盈溢，络有留血，命曰重实；月郭空而治，是谓乱经。阴阳相错，真邪不别，沈以留止，外虚内乱，淫邪乃起，此之谓也’。” “不审逆从” 者，谓不审量其病可治与不可治也。迨病形已成，乃欲微鍼治外，汤液治内，必至心意粗略，不能精审。凶凶，谓不量事宜之可否也。何以言之？假令饥人形气赢劣，食令极饱，能不霍乎？岂其与食而为恶耶？盖为失时过节，非病逆鍼石汤液，失时过节，则其害反增矣。

马莳曰：“此言后世治病之失也。言后世治病，不本四时，不知日月，不审逆从，病形已成，乃欲用微鍼以治其外，汤液以治其内，此粗工者凶凶然以为可攻，殊不知旧病未已，而新病又起矣。此后世治病之失其法者如此。”

张志聪曰：“不本四时治，不法五方，五气也。不知日月，不识阴阳色脉也。不审逆从，不别标本顺逆也。上古圣人，不治已病治未病，暮世之治，病已成而从治之，是犹渴而穿井，不亦晚乎？而粗工凶凶，又妄攻之，是故其邪病未去而妄攻之，新病复起，此暮世之工，不审色脉精气之盛虚而为治，亦不知标本之法也。”

帝曰：“愿闻要道。”岐伯曰：“治之要极，无失色脉，用之不 惑，治之大则逆从到行，标本不得，亡神失国，去故就 新，乃得真人。”帝曰：“余闻其要于夫子矣，夫子言不离 色脉，此余之所知也。”岐伯曰：“治之极于一。”帝曰：“何谓 一？”岐伯曰：“一者因得之。”帝曰：奈何？岐伯曰：“闭户塞牖， 系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。” 帝曰：“善。”〈到同倒数音朔〉

王冰曰：“夫色脉之应，昭然不欺，但顺用而不乱纪纲，则治病审当之大法也。逆从到行，谓反顺为逆，标本不得，谓工病失宜，以反理到行，所为非顺，岂惟治人而神气受害。若使之辅佐君王，亦令国祚不保康宁矣。去故去逆理之人，就新就明悟之士，乃得至真精晓之人，以全己也。” 一者因得之言，因问而得其神气也。然后问其所欲而察其是非马莳曰：“此详言治法。以色脉为要之极。而其要之一。惟在于得神而已。神者。病者之神气也。”

张志聪曰：色脉者，阴阳之道也。临病人观色脉，知死生而无嫌疑，治之大法，尽于是矣。此复结前节之义也。“逆从到行” 者，失四时之从逆，寒暑之宜也。“标本不得” 者，不知病之标本，而以本末为助也。言暮世之人，既不能顺时调养，又不能治却其邪，是必神亡而形失矣。夫心藏神，而为一身之主，主明则十二官皆安，“以为天下则大昌，神亡则失国矣。” 《上古天真论》曰：“能形与神俱，而尽终其天年。” 《道书》曰：“神行则气行，神住即气住。” 知神气可以长生，故此篇独归重于神焉。去故去其故染之病，就新就其新变化之精神，乃得真人之道，而亦归于真人。此言暮世之人，能修养其精气，将从上古合同于道，亦可使益寿而有极时。帝止知要道，不离于色脉，伯因帝知其要在色脉，故复曰：治之要道，原于至极，总归一而已矣。一者，神也，得其神，则色脉精气，因其情意，而亦得闭户塞牖，无外其志也。神舍于心，心性之动处，是谓情志。意者所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒，是以无外其志。数问其情，以从其意，则得其神之存亡矣。“失神者死，得神者生。” 《首篇》论上古真人，呼吸精气，独立守神。此篇言往古之人，能移精变气，以通神明，命曰“圣王。” 暮世之人，去故就新，乃得真人，是精神完固，皆可归于真人。如神气散失，虽有良工，无能为已。临病之士，可不察其色脉神气，而徒以鍼石汤液为事乎。。