钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第041卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第四十一卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第四十一卷目录

　医部汇考二十一

　　黄帝素问二十一〈痿论篇第四十四　厥论篇第四十五　病能篇第四十

　　六〉

艺术典第四十一卷

医部汇考二十一

《黄帝素问二十一》

《痿论篇第四十四》

马莳曰：“内详五脏之痿，必始于肺，其本脏自有所合，其成痿各有其由，其验之有色有证，其治之有法有穴，故名篇。”

黄帝问曰：“五脏使人痿何也？”岐伯对曰：“肺主身之皮 毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾 主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄著则生 痿。”也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生 脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦， 筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃 干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨 枯而髓减，发为骨痿。〈音碧。〉

王冰曰：“痿，谓痿弱无力以运动。膜者，人皮下肉上筋膜也。脾主肌肉，肾主骨髓，所主不同，痿生亦各归其所主。”谓挛。足不得伸以行也。肺热则肾受热气故尔。心热盛则火独光，火独光则内炎上，肾之脉常下行，今火盛而上炎用事，故肾脉亦随火炎烁而逆上行也。阴气厥逆，火复内燔，阴上隔阳，下不守位，心气通脉，故生脉痿。肾气主足，故膝腕枢纽如折去而不相提挈，胫筋纵缓而不能任用于地也。胆约肝叶而汁味至苦，故“肝热则胆液渗泄，胆病则口苦，今胆渗泄，故口苦也。肝主筋膜，故热则筋膜干而挛急，发为筋痿也。脾与胃以膜相连，脾气热则胃液渗泄，故干而且渴。脾主肌肉，今热薄于内，故肌肉不仁，而发为肉痿也。”腰为肾腑，又肾脉上股内贯脊属肾，故肾气热则腰脊不举也。肾主骨髓，故热则骨枯而髓减，发为骨痿。马莳曰：“此言五脏各有所合。故五脏热。则其所合者。有皮毛。焦而为痿。”“有脉痿，有筋痿，有肉痿，有骨痿也。”正以五脏皆有合，肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。然五脏之痿，皆始于肺，而后四脏之痿所由成。试以《肺痿》言之，肺痿者，皮毛痿也。肺本属金，肺气热，为火来乘金，故肺叶皆焦，凡皮毛皆虚弱急薄矣。夫肺为母，肾为子，肾受热气，著而“不去，则足挛而不得伸，致成痿躄之证矣。”又以心痿言之，心痿者，脉痿也。正以心气热，则火独炎上，凡在下之脉，皆厥逆而上，上则下脉虚，上下脉虚，则生脉痿。脉痿者，膝腕为枢，如折脱而不相提挈，足胫纵缓而不能任于地也。又以肝痿言之，肝痿者，筋痿也。正以肝气热，则胆在肝之短叶间者，其“汁泄而口苦，筋膜为火蒸而干燥，筋膜干燥，则拘急而挛，故发而为筋痿也。”又以脾痿言之，脾痿者，肉痿也。脾与胃以膜相连，脾气热，故胃干而渴。脾主肌肉，今热薄于内，则肌肉不仁，不仁者，不知痛痒，故发而为肉痿也。又以肾痿言之，肾痿者，骨痿也，腰为肾府，肾气热，故腰脊不举。肾主骨，则骨枯而髓减，发而为骨痿也。夫凡曰痿者，皆有痿躄之义，而唯肺痿名曰痿躄，其馀脉筋肉骨，皆成此痿，亦不免于痿躄，则知痿躄为病之同，肺气为病之本矣。下文首节乃详言之。

张志聪曰：“痿者，四支无力，委弱举动不能，若委弃不用之状。夫五脏各有所合，痹从外而合，病于内，外所因也；痿从内而合，病于外，内所因也。夫形身之所以能举止动静者，由脏气之呴养于筋脉骨肉也。是以脏病于内，则形痿于外矣。肺属金，肺热则金燥而叶焦矣。肺主皮毛，肺热叶焦，则皮毛虚薄矣。夫食饮于” 胃，其精液乃传之肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于脏腑，是五脏所生之精神气血所主之皮肉筋骨，皆由肺脏输布之精液以资养。皮肤薄著，则精液不能转输，是以五脏皆热而生痿躄矣。《灵枢经》云：“皮肤薄著，毛腠夭焦。” 著者，皮毛燥著，而无生转之气，故曰：著则生痿躄也。心为火脏，心气热，则气惟上炎，心主脉，故脉气亦厥而上矣。上则身半以下之脉虚，而成脉痿也。夫经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨以利关节，故经脉虚则枢折于下矣。枢折，即骨繇而不安于地。骨繇者，节缓而不收，故筋骨县挈不收，足胫缓纵而不能任地也。胆者中精之腑，其应在筋是。

周身之筋膜，由胆脏之精汁以荣养。胆附于肝，肝气热，则胆汁泄而口苦矣。胆汁泄则筋膜无以荣养而干燥矣，筋膜干则挛急而发为筋痿也。阳明燥金主气，从中见太阴之湿化，是以脾气热则胃干而渴矣。脾胃之气并主肌肉，阳明津液不生，太阴之气不至，故肌肉不仁，而发为肉痿也。肾主藏精，肾气热则精液燥竭矣。腰者肾之腑，故腰脊不能伸举。肾生骨髓，在体为骨，肾气热而精液竭，则髓减骨枯，而发为骨痿也。

帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者脏之长也，为心之盖也， 有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰： “五脏因肺热叶焦，发为痿躄”，此之谓也。悲哀太甚，则 胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。 故《本病》曰：“大经空虚，发为肌痹，传为脉痿，思想无竆， 所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿”， 及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。有渐于 湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不 仁，发为肉痿。故《下经》曰：“肉痿者，得之湿地也。”有所远 行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于 肾，肾者水脏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不 任身，发为骨痿。故《下经》曰：“骨痿者，生于大热也。”〈长上声渐 音尖〉

王冰曰：肺位高而布叶于胸中，故为五脏之长，心之盖也。有所失亡，所求不得，则志苦不畅而气郁。肺脏气郁不利，故喘息有声而肺热叶焦也。肺者所以行荣卫，治阴阳，故引曰“五脏因肺热而发为痿躄也。” 悲则心系急，肺布叶举而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故胞络绝而阳气内鼓动，发则心下崩，数溲血也。心下崩，谓心胞内崩而下血也。《本病》古经论篇名大经，谓大经脉也。以心崩溲血，故大经空虚，脉空则热内薄，卫气盛，荣气微，故发为肌痹也。先见肌痹，后渐脉痿，故曰传为脉痿也。思想所愿，为祈欲也，施泻劳损，故为筋痿及白淫也。白淫，谓白物淫衍，如精之状，男子因溲而下，女子阴器中绵绵而下也。下经，上古之经名。“使内” ，谓劳役阴力，费竭精气也。业惟近湿，居处泽下，皆以水为事也。平居久而易忽，感之者尤甚矣。内属于脾，脾气恶湿，湿著于内，则卫气不荣，故肉为痿也。肉痿得之湿地者，《阴阳应象大论》曰：“地之湿气，感则害皮肉筋脉。” 此之谓害肉也。阳气内伐，谓伐腹中之阴气也。水不胜火。以热舍于肾中也。肾性恶燥。热反居下。热薄骨干。故骨痿无力也。

马莳曰：“此承上文而言肺痿为诸痿之由，又详诸痿之所以成也。上文所重在合，故揭皮、脉、肉、筋、骨为五脏之痿。此节所重在诸痿之由，故较上节为更详也。言肺痿之所以得者，以肺为五脏之长，为心之盖。其病始于有所失亡，所求不得，则郁火炎极，发为肺鸣，金得火而有声也。时则肺热叶焦，发为痿躄。然五脏” 之痿，皆成痿躄，实由于肺热叶焦而始，古语有之，特以皮毛之痿，为肺经本脏之痿耳。又脉痿之所以得者，《奇病论》云：“胞脉者，系于肾。” 《评热论》云：“胞脉者，属心而络于胞中。” 盖妇人有胞络宫，乃受胎之所，惟胞络系于肾而属于心，故悲哀太甚，则心系必急，胞之络脉阻绝，卫气不得外出，而动干其内，所以心主血脉者，从下崩溃，数溲其血，故《本病篇》云：血脱过多，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿者此也。又筋痿之所以得者，肝主身之筋膜，思想既已，无穷所愿，又不得遂其意，久淫于外，或至入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：“筋痿者，生于肝，使内也。” 盖肝主筋，其使内之际，肾主闭藏，肝主疏泄，二脏相须为用，故筋弛而成筋痿者如此。又肉痿之所以得者，此人有渐于湿业，惟事水，湿有所留其居处，又湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。彼《下经》言“肉痿得之湿地” 者此也。又骨痿之所以得者，有所远行劳倦，时逢大热而发为渴，渴则卫气内伐其阴气，阴气被伐，热舍于肾，肾为水脏。不胜其火。则骨枯髓虚。故足不任身。发为骨痿。彼《下经》言骨痿生于大热者此也。

张志聪曰：此申明五脏之热而成痿者，由肺热叶焦之所致也。脏真高于肺，朝百脉而行气于脏腑，故为脏之长。肺属干金而主天，居心主之上，而为心之华。盖有所失亡，所求不得，则心志靡宁，而火气炎上。肺乃心之盖，金受火刑，即发喘鸣，而肺热叶焦矣。肺热叶焦，则津液无从输布，而五脏皆热矣。故曰“五脏因” 肺热叶热而成痿躄者，此之谓也。躄者，足痿而不能任地，故曰谓《下经》本病篇有此语也。复论心肝脾肾，各有所因，而自成痿躄也。胞络者，胞之大络，即冲脉也。冲脉起于胞中，为十二经脉之海，心主血脉，是以胞络绝则心气虚而内动矣。阳气，心气也，心为阳中之太阳，故曰阳气夫。

水之精为志，火之精为神，悲哀太甚，则神志俱伤，而上下之气不交矣，是以胞络绝而阳气内动，心气动则心下崩而数溲血矣。本病即《本经》第七十三篇之本病论大经，胞之大络也。胞乃血室，中焦之汁，奉心化赤，流溢于中，从冲脉而上，循背里者，贯于脉中，循腹右上行者，至胸中而散于脉，外充肤热，肉生毫毛，是胞络之血，半行于脉中，半行于皮腠，脉外之血少，则为肌痹；脉内之血少，则为脉痿。是溲崩之血，从大经而下，先伤皮肤气分之血，而复及于经脉之中，故曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。按皮肤之血，卧则归肝。《五脏生成篇》曰：“人卧血归于肝” ，正此血也。故卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。再按男子络唇口而生髭须。女子月事以时下者，肝经冲脉之血也。是以崩溲，或大吐衄，而不致于死。若心主脉中之血，一息不运，则机缄穷，一毫不续，则穹壤判矣。至若肝气自伤，而发为筋痿，则何如也？肝者，将军之官，谋虑出焉，思想无穷，所愿不得，则肝气伤矣。前阴者，宗筋之所聚。足厥阴之脉，循阴股，入毛中，过阴器，意淫于外，则欲火内动，入房太甚，则宗筋纵弛，是以发为阴痿，及为白淫。白淫者，欲火盛而淫精自出也。《下经》即以下七十三篇之《本病论》，今遗亡矣，言本篇所论筋痿者，又生于所愿不遂而伤肝，兼之使内入房之太甚也。有渐于湿者，清湿地气之中于下也。以水为事者，好饮水浆，湿浊之留于中也。若有湿浊之所留，而居处又兼卑下，外内皆湿，以致肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿也。远行劳倦则伤肾，逢大热则暑暍伤阴，渴则阴液内竭，是以阳热之气内伐其阴，而热舍于肾矣。肾者水脏，水盛则能制火，今阳盛阴消，水不胜火，以致骨枯髓虚，足不任用于身，而发为骨痿也。

帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者， 色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而 肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。〈蠕软平声〉

王冰曰：“各求脏色，及所主养而命之，则其应也。” 马莳曰：“此言别五脏之痿，当验五色五合之证。” 张志聪曰：“痿病之因，皆缘五脏热而精液竭，不能荣养于筋脉骨肉。是以有因肺热叶焦，致五脏热而成痿者；有因悲思内伤劳倦外热致精血竭而脏气热者，皆当诊之于形色也。爪者筋之应，齿者骨之馀。”

帝曰：“如夫子言可矣，《论》言治痿者，独取阳明何也？”岐 伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨 而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳 明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为 之长，皆属于带脉而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵， 带脉不引，故足痿不用也。

王冰曰：宗筋，谓阴毛中横骨上下之竖筋也，上络胸腹，下贯髋尻，又经于背，腹上头项，故云：“宗筋主束骨而利机关也。” 然腰者，身之大关节，所以司屈伸，故曰机关。横骨上下，脐两旁竖筋，正宗筋也。冲脉循腹侠脐旁，各同身寸之五分而上，阳明脉亦侠脐旁，各同身寸之一寸五分而上，宗筋脉于中，故云“与阳明合于宗筋” 也。以为十二经海，故主渗灌谿谷。宗筋脉会会于横骨之中，从上而下，故云阴阳总宗筋之会也。宗筋侠脐下，合于横骨，阳明辅其外，冲脉居其中，故云会之气街，而阳明为之长也。气街则《阴毛》两脉动处。带脉者，起于季胁，回身一周，而络于督脉，督脉者，起于关元，上下循腹，故云“皆属于带” 脉。而络于督脉也。督脉任脉冲脉三脉者。同起而异行。故《经》文或参差而引之。阳明虚则宗筋纵缓。带脉不引。而足痿弱。不可用也。引。谓牵引。

马莳曰：“此言治痿独取阳明者，以阳明虚则宗筋不能引带脉而为痿也。帝意五脏之痿，似当分经以治之，然《论》言治痿独取足阳明胃经者何也？伯言宗筋在人，乃足之强弱所系，但阳明实则宗筋润，阳明虚则宗筋纵，所以独有取于足阳明也。盖阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利穖关者，所系” 之重如此。彼冲脉乃《奇经》之一，为经脉之海，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋。凡阳经阴经，总与宗筋而相会，会于阳明经之气冲穴，所以阳明为之长也。带脉亦奇经之一，起于季胁，回身一周。此宗筋者，与带脉而相属，与督脉而为络，正以《奇经》八脉，任冲督三脉，皆起于会阴之穴，而带脉亦相连属也。故阳明虚则宗筋纵弛，而不能牵引带脉，故足痿而不能举。然则足痿而不能举者，由于阳明之虚，则治痿独取阳明者宜也。张志聪曰：“《论言》即《本病论》中之言也。” 帝以伯言痿病之因于脏热，当从五脏所合之皮肉筋骨以治之，如夫子言可矣。然论言治痿，何独取于阳明？盖？

阳明为水谷血气之海，五脏六腑皆受气于阳明，故为脏腑之海。宗筋者，前阴也。前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合，诸筋皆属于节，主束骨而利机关。宗筋为诸经之会，阳明所生之血气为之润养，故诸痿独取于阳明。谿谷者，大小分肉腠理也。冲脉起于胞中，上循背里，为经络之海，其浮而外者，渗灌于谿谷“之间，与阳明合于宗筋，是以宦者去其宗筋，则伤冲任，血泻不复，而须不生也。” 少阴、太阴、阳明、冲任督脉，总会于宗筋，循腹上行，而复会于气街。气街者，腹气之街，在冲脉于脐左右之动脉间，乃阳明之所主，故阳明为之主。长带脉起于季胁，围身一周，如束带然。三阴三阳十二经脉，与《奇经》之任督冲、维经，循于上下，皆属带脉之所约束。督脉起于会阴，分三岐为任冲，而上行腹背，是以冲任少阴、阳明与督脉皆为连络。夫阳明为水谷之海，主润宗筋。阳明虚则宗筋纵，宗筋纵弛，不能束骨而利机关，则成痿躄矣。故诸痿独取于阳明，阴阳经脉皆属带脉之所约束，如带脉不能延引，则在下之筋脉纵弛，而足痿不用矣。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：“各补其荣而通其俞，调其虚 实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。”帝 曰：“善。”

王冰曰：“时受月者，受气时月也。如肝王甲乙，心王丙丁，脾王戊己，肺王庚辛，肾王壬癸，皆王气法也。时受月则正谓五常受气月也。”

马莳曰：“此言治痿之有法也。盖筋脉骨肉，各以其时，而有受病之月。如肝受病于春为筋痿，心受病于夏为脉痿，脾受病于至阴为肉痿，肺受病于秋为皮痿，肾受病于冬为骨痿。今曰独取阳明，又必兼取所受病之经。假如治筋痿者，合胃与肝而治之，补阳明之荣穴内庭，肝之荣穴行间，胃之俞穴陷谷，肝之俞穴太冲，调其虚实。虚则补之，实则泻之，和其逆顺。补则逆取，泻则顺取，则病已矣。他如心之荣穴、少府俞、穴神门，脾之荣穴、大都俞、穴太白，肺之荣穴、鱼际俞穴太渊，肾之荣穴、然谷俞穴太谿，是皆与胃而兼取者也。”

张志聪曰：伯言治痿之法，虽取阳明，而当兼取其五脏之荣俞也。各补其荣者，补五脏之真气也。通其俞者，通利五脏之热也。调其虚实者，气虚则补之，热盛则泻之也。和其顺逆者，和其气之往来也。筋脉骨肉，内合五脏，五脏之气，外应四时，各以其四时受气之月，随其浅深而取之，其病已矣。按《胗要》经终篇曰：“正月二月人气在肝，三月四月人气在脾，五月六月人气在头，七月八月人气在肺，九月十月人气在心，十一月十二月人气在肾。故春刺散俞，夏刺络俞，秋刺皮肤，冬刺俞窍。春夏秋冬，各有所刺，谓各随其五脏受气之时月，察其浅深而取之。如皮痿者治皮，而骨痿者刺骨也。”

《厥论篇第四十五》

马莳曰：“详论寒厥、热厥之分，及手足十二经之各有其厥，故名篇。”

黄帝问曰：“厥之寒热者何也？”岐伯对曰：“阳气衰于下， 则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。”

马莳曰：“此言厥病之分寒热者，以足之阴阳六经，其气有偏胜也。盖足有三阳经，足太阳膀胱经，足少阳胆经，足阳明胃经也。足有三阴经，足太阴脾经，足少阴肾经，足厥阴肝经也。三阳经气衰于下，则阳气少，阴气盛，而厥之所以为寒；三阴经气衰于下，则阴气衰，阳气盛，而厥之所以为热。下者足也。”

张志聪曰：厥，逆也。气逆则乱，故忽为眩仆，卒不知人，此名为厥，与中风不同。有寒热者，有阴有阳也。阴阳二气，皆从下而上，是以寒厥热厥之因，由阴阳之气衰于下也。

帝曰：热厥之为热也，必起于足下者何也？岐伯曰：阳 气起于足五指之表，阴脉者集于足下而聚于足心， 故阳气胜则足下热也。

王冰曰：“足太阳脉，出于足小指之端外侧，足少阳脉出于足小指次指之端，足阳明脉出于足中指及大指之端，并循足阳而上。肝脾肾脉集于足下聚于足，心阴弱，故足下热也。”

马莳曰：“此言热厥之热在阴分者，以其阳胜阴也。帝问热厥之热，宜在阳分，而反足下热者何也？正以阳脉起于足五指之表，并循五指之表而上行，彼肝脾肾之阴脉，皆聚于足心，其所行者皆阴分。”

也。惟阳经气胜。则阴经气衰。阴不能胜其阳。所以热厥之热。必起于足下也。

张志聪曰：阳气胜则阴气虚，而阳往乘之，故热厥起于足下也　。张兆璜曰：足心，足少阴经脉之所出。《阴阳类论》曰：“三阳为表，三阴为里。” 盖太阳为诸阳主气，少阴为诸阴主气也。

帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者，何也？岐 伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故 阴气胜则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内 也。

王冰曰：足太阴脉，起于足大指之端内侧，足厥阴脉，起于足大指之端三毛中。足少阴脉，起于足小指之下，斜趋足心，并循足阴，而上循股阴入腹。故云“集于膝下，而聚于膝之上” 也。

马时曰：“此言寒厥之厥，上于膝，以其阴胜阳也。帝问寒厥之寒，宜在足下，反从五指而上于膝者何也？正以阴脉起于五指之里，并循五指之里，而上行膝上，膝下之里也。惟阴经气胜，则阳经气衰，阳不能胜其阴，所以寒厥之寒，从五指至膝上寒。但内属阴分，故其寒也，不从外之所入，而实由于内之所出也。”

张志聪曰：集于膝下者，三阴交于踝上也。聚于膝上者，三阴经脉，皆循内股而上，故其寒也，不从外，皆从内也　。张兆璜曰：阴阳二气，皆起于足，是以伤寒病足经，而不病手经也　。张应略曰：“阴阳六气，止合六经，足之六经，复上合于手者也。”

帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：“前阴者，宗筋之所聚， 太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬 则阴气胜而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用， 下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也。气 因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独 在，故手足为之寒也。”〈因当作因〉

王冰曰：宗筋侠齐下合于阴器，故云：“前阴者，宗筋之所聚也。” 太阴者脾脉，阳明者胃脉，脾胃之脉，皆辅近宗筋，故云：“太阴阳明之所合。夺于所用” ，谓多欲而夺其精气也。

马莳曰：“此言寒厥之由，以肾经纵欲而然也。前阴者，外肾也，本宗筋之所聚，而太阴阳明之脉，各入于腹，皆与宗筋而相合者也。大凡人处春夏之时，则三阳经之气多，而三阴经之气少；处秋冬之时，则三阴经之气多，而三阳经之气少。此寒厥之人，必恃其质壮，而秋冬多欲以夺于肾经之用事，是在下之肾气，乃” 因强力，而遂与上焦之气相争，不能复如其旧，其精气为之溢下，故寒邪之气，因从相争之气而齐上也。盖由肾气既困于中，秋冬三阳本衰，而至此益衰，不能渗营其经络，故阳气日损，阴气独在。今寒邪入之，则手足皆为之寒也。张志聪曰：此下二节，论寒厥热厥之因。寒厥因失其所藏之阳，故曰失也。宗筋根起于胞中，而内连于肾脏，阴阳二气，生于胃腑，输于太阴，藏于肾脏。太阴阳明，合聚于宗筋者，乃中焦之太阴阳明，与下焦之少阴太阳，中下相合，而会合于前阴之间也。盖寒厥之因，因虚其所藏之阳而致之也。夫秋冬之时，阳气收藏，阴气外盛，此寒厥人者，因恃其质壮，过于作劳，则下气上争，不复藏于下矣。阳气上出，则阴脏之精气，亦溢于下矣。所谓烦劳则张精绝也。邪气者，谓阴脏水寒之邪。夫阳气藏于阴脏，精阳外出，则阴寒之邪因从之而上矣。夫气因于中焦，水谷之所生，然藉下焦之气，为阳明釜底之燃，如秋冬之时，过于作劳，夺其阳气，争扰于上，阴寒之邪又因而从之，则中焦所生之阳亦衰，不能渗营于经络矣。中下之气，不能互相资生，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也　。张兆璜曰：“渗者渗于脉外，营者营于脉中。营气宗气，皆精阳之气，营行于脉中，诸阳之气淡渗于脉外，非独卫气之行于脉外也。” 又曰：“论寒厥曰太阴阳明之所合；论热厥曰脾主为胃行其津液。” 是阴阳二气。本于先天之下焦。而生于后天之中焦也。

帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：“酒入于胃，则络脉满 而经脉虚，脾主为胃行其津液者也。阴气虚则阳气 入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不 营于四支也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中 不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内 热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气日衰，阳气独胜”， 故手足为之热也。〈为去声数音朔〉

王冰曰：“前阴为太阴阳明之所合，故胃不和则精气竭也。内精不足，故四支无气以营之。醉饱入内亡精气，中虚热入，由是肾衰。阳盛阴虚，故热生于手足也。”

马莳曰。此言热厥之由。以肾经纵欲。胃经纵酒而然也。盖凡酒入于胃。则络脉满而经脉虚。以络脉。

横行，经脉直行，酒性慓悍而溢，故络脉满。惟络脉既满，则经脉必虚，彼脾主为胃行其津液者也。今肾属足少阴者，以欲而虚；胃属足阳明者，以酒而盛。阴气虚则阳气入，阳气入则胃气下陷而不和，胃不和则脾气亦衰，谷气不得化为精微之气，而运之以行于四支矣。何也？此热厥之人，每为醉饱以入房，下气上争，聚于脾中。脾胃既受谷气，又受酒气，热盛于中，故热遍于身，自内形外也。其内热以溺赤为验。夫酒气本盛而慓悍，惟肾阴既衰，胃阳独胜，手足皆为之热者宜也。

张志聪曰：此言热厥之因，因伤其中焦所生之阴气也。《灵枢经》云：“饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉。” 夫卫气者，水谷之悍气也。酒亦水谷悍热之液，故从卫气先行于皮肤，从皮肤而充于络脉，是不从脾气而行于经脉，故络脉满而经脉虚也。夫饮入于胃，其津液上输于脾，脾气散精于肺，通调于经脉，四布于皮毛，是从经脉而行于络脉，从络脉而散于皮肤，自内而外也。酒入于胃，先行于皮肤，先充于络脉，是从皮肤而入于络脉，反从外而内矣。不从脾气通调于经脉，则阴气虚矣。悍热之气，反从外而内，则阳气入矣。阳明乃燥热之腑，藉太阴中见之阴化，阴气虚而阳热之气内入，则胃气不和矣。胃不和则“所生之精气竭，精气竭则不能营于四支，而为热厥矣。” 夫饮酒数醉，则悍热之气，反从外而内，而酒气聚于脾中矣。若饱以入房，则谷食留于胃中，脾脏不能转输其精液，而谷气聚于脾中矣。气聚于中而不得散，酒气与谷气交相侵薄，则热盛于中矣。中土之热，灌于四旁，故热遍于身也。入胃之饮食，不能游溢精气，下输膀胱，故内热而溺赤也。夫肾为水脏，受水谷之精而藏之，酒气热盛而慓悍，则肾脏之精气日衰。阴气衰于下，而阳气独胜于中，故手足为之热也　。张兆璜曰：“寒厥因失其所藏之阳，而致中气日损。热厥因伤其所生之阴，而致肾气日衰。当知中下二焦，互相资生者也。”

帝曰：“厥，或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日，远 至一日，乃知人者，何也？”岐伯曰：阴气盛于上则下虚， 下虚则腹胀满；阳气盛于上，则下气重上而邪气逆， 逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。〈重平声〉

王冰曰：“不知人，谓闷甚不知识人也。或谓尸。厥阴，谓足太阴气也。”

马莳曰：“此言厥有腹满者，以阴气行于上；其不知人者，以阳气盛于上，而阴气又行于上也。阴气者，据上文观之，则是足少阴也。足少阴夺于所用，醉以入房，下气上争，而行之于上则下虚，故气在腹而不在足，所以腹中胀满也。阳气者，由上文观之，则是足阳明也。足阳明酒气盛于上，足少阴肾气又上，彼邪气从” 之而上，则邪气与阳气为逆，逆则阳气乱，阳气乱则昏晕而不知人也。夫曰“阴气盛于上，则腹胀满” 者，乃上文之寒厥；“阳气盛于上，则不知人” 者，乃上文之热厥耳。

张志聪曰：“暴不知人，卒然昏愦，或倾仆也。半日气周之半，一日气行之周。阴气盛于上，谓中焦之阳气日损，阴气独盛于上也。阴盛于上，则下焦之阳气亦虚，阳虚于下，是以腹胀满也。下气，谓下焦之元阳邪气，肾脏水寒之邪也。阳气盛于上” ，谓阴气虚而阳气独胜也。阳盛于上，则下气重上，下气上乘，则寒邪随之而上逆。逆则阳气乱于上，而卒不知人。《灵枢经》曰：清浊之气乱于头。则为厥逆眩仆。此论阴阳二气之并逆也　。张兆璜曰：“前论下气上争。则中焦之阳气日损。阴气虚中。则下焦之肾气日衰。此复论阴气盛于上。则下气亦虚。阳气盛于上。则下气重上。又一辙也。”

帝曰：“善。愿闻六经脉之厥状病能也？”岐伯曰：“巨阳之 厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆。阳明之厥，则癫 疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。少阳 之厥，则暴聋，颊肿而热，胁痛，胻不可以运。太阴之厥， 则腹满䐜胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。少阴之 厥，则口干溺赤，腹满心痛。厥阴之厥，则少腹肿痛，腹” 胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿胻。内热盛则泻之，虚 则补之，不盛不虚，以经取之。〈能音耐〉

王冰曰：“不盛不虚” ，谓邪气未盛，真气未衰，如是则以穴俞经法留呼多少而取之。

马莳曰：“此言足六经之厥状病能也。巨阳之厥，首肿头重者，以其脉上额交巅，从巅络脑也。其足不能行者，以其脉之支者，过髀枢，贯腨内，出外踝也。发为眴仆者，眴眩而仆倒，乃上重下轻之证也。又足阳明胃经之厥，胃本多气多血，故邪盛则为癫疾而欲走且呼也。腹满者，胃脉下鬲，属胃络脾也。不得卧者，胃不” 和则卧不安也。面赤而热者。其脉循颐下交承浆也。又足少阳胆经之厥。猝暴而聋。

者，以其脉下耳后，其支者，从耳后入耳中，出走耳前也。颊肿者，以其脉之下大迎，加颊车下颈也。胁痛者，以其脉下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中也。胻不可以运者，以其脉直下抵绝骨之端，下出外踝之前也。又足太阴脾经之厥腹满䐜胀者，以其脉入腹，属脾络胃也。后不利者，以其脉之入腹，属脾络胃，而厥逆则不利也。不欲食，食则呕者，其以脉之上鬲，侠咽，连舌本，散舌下也。“不得卧” 者，胃不和则卧不安，脾与胃同也。又足少阴肾经之厥溺赤者，以其脉贯脊属肾，络膀胱也。口干者，以其脉之循喉咙，侠舌本也。腹满心痛者，以其脉络心，注胸中也。又足厥阴肝经之厥，少腹肿痛者，以其脉之下环阴器，入少腹也。大腹胀者，以其脉之侠胃属肝络胆，上贯鬲也。泾溲不利，及下阴缩肿者，以其脉入毛中，下环阴器也。好卧屈膝者，以胆脉出膝外廉，下循辅骨，抵绝骨，足软欲卧而膝屈也。胻内热者，肝脉行于内胻也。凡此六经之厥，其治法盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。按《灵枢·经脉终始》等篇皆“言人迎一盛，病在足少阳，则人迎大于气口一倍也，乃足少阳胆经为盛，足厥阴肝经为虚，即补胆而泻肝。气口一盛，病在足厥阴，则气口大于人迎一倍也，乃足厥阴肝经为盛，足少阳胆经为虚，即补肝而泻胆。此所谓盛则泻之，虚则补之。若不盛不虚，则在胆取胆而不取之肝，在肝取肝，而不取” 之胆，所谓自取其经也。即名之曰经治，又曰“经刺。” 馀经皆然。《难经》七十九难“以实则泻子，是肝胆病泻心；虚则补母，是肝胆病补肾。” 此说似通，但求之经旨，则不合耳。

张志聪曰：上节论阴阳二气之厥，故帝复问其经脉之厥状焉。病能者，能为奇恒之病也。夫奇恒之病，不应四时，多主厥逆，是以六经之厥，能为诸脉作病者，皆属奇恒，因于论厥，故列于《厥论》篇中，原属厥逆。奇恒之病，故先提曰《病能》，而列于《病能》篇之前也。巨阳，太阳也。足太阳之厥，厥逆于上，则为首肿头痛；厥逆于下，则为足不能行，此皆经脉所过而为病也。神气昏乱，则为眴仆。太阳为诸阳主气也，此病在经而转及于气分，故曰：发癫狂走呼，妄言妄见，阳明之脉病也。经气厥逆，故腹满胃不和，不得卧也。阳明乃燥热之经，其经气上出于面，故面赤而热。足少阳之脉逆，则暴聋，颊肿胁痛，足胻不可以运行也。足太阴之脉入腹，属脾络胃，故厥则腹满䐜胀。食饮入胃，脾为转输，逆气在脾，故后便不利。脾不转运，则胃亦不和，是以食则呕而不得卧也。足少阴之经脉厥逆，而阴液不能上资，是以口乾心痛。肺金不能通调于下，故溺赤。水火阴阳之气，上下不交，故腹满也。足厥阴之厥，泾溲不利，阴缩而肿，亦经脉所行也。肝主筋，膝者筋之会，经脉厥逆，不能濡养筋骨，故好卧而屈膝。厥阴木火主气荣俞，厥逆，故胻内肿热也。阴阳二气，皆起于足，故止论足之六经焉。夫厥在经脉，故当随经以治之。如经气盛者，用鍼泻而疏之，经气虚者，以鍼补之，不盛不虚，即于本经以和调之，名曰“经刺。”

太阴厥逆，胻急挛，心痛引腹。治主病者：少阴厥逆，虚 满呕变，下泄清。治主病者：厥阴厥逆，挛腰痛，虚满前 闭，谵言。“治主病者”：“三阴俱逆，不得前后，使人手足寒， 三日死。”太阳厥逆，僵仆呕血，善衄。治主病者：少阳厥 逆，机关不利。机关不利者，腰不可以行，项不可以顾， 发肠痈，不可治，惊者死。阳明厥逆，喘欬身热，善惊，衄， 呕血。

马莳曰：“此申足六经厥逆之证。其三阴各厥者，各治本经。三阴俱厥者易死，太阴阳明厥者可治，惟少阳厥者，发之为痈而惊，则不可治也。足太阴厥逆，其胻急且挛者，以其脉循胻骨后，上膝股内前廉，入腹也。心痛引腹者，以其脉之从胃别上鬲，注心中也。此则太阴本经之病，而取本经以治之也。又足少阴厥逆” ，虚满呕变者，以其脉之上贯肝鬲，入肺中，循喉咙也。下泄清者，以其脉之开窍于二便也。此亦治《本经》之主病者耳。又足厥阴厥逆，拘挛腰痛，虚而腹满，前阴自闭，谵言不次者，以其脉之循股阴，入毛中，环阴器，抵少腹，挟胃，上贯鬲，布胁肋，循喉咙，络舌本也。此亦治《本经》之主病耳。凡此三阴俱厥，前后不通，手足皆寒，至三日死，以其三阴之气绝也。又足太阳之厥逆僵仆者，以其脉之自项下挟脊抵腰中也。呕血善衄者，《灵枢·经脉篇》亦谓其病则鼽衄也。此则本经之证，而治其本经耳。又足少阳之厥逆，机关不利，腰不可以行，项不可以顾者，以其脉之循颈下绕毛际，横入髀厌中也。但此足少阳脉。贯鬲络肝属胆。循胁里出气街。若发肠痈。则经气绝。故不可治。肝之病发为惊骇。而胆与之为表里。故惊则死矣。又足阳明之厥。

逆。喘欬身热。善惊衄呕血者。以阳明多气多血。其脉之循喉咙。入缺盆。下鬲属胃络脾也。

张志聪曰：“夫手足三阴三阳之气，五脏六腑之所生也。脏腑之气逆于内，则阴阳之气厥于外矣，故复论手足十二经气之厥逆焉。中土之气，主溉四旁，足太阴气厥，故胻为急挛。食气入胃，浊气归心，脾气逆而不能转输其精气，是以心气虚而痛引于腹也。此是主脾所生之病，故当治主病之脾气焉。” 按：首言阳气，起于足五指之表，阴气起于足五指之里，是以先论足六经脉之厥状，次言阴阳气由中焦水谷之所生，脾主为胃行其津液，是太阴为之行气于三阴，阳明为之行气于三阳，五脏六腑皆受气于阳明，故复论手足三阴三阳之气厥也。少阴之气，上与阳明相合，而主化水谷，少阴气厥，以致中焦虚满，而变为呕逆，上下水火之气不交，故下泄清冷也。按：呕变当作变呕。《灵枢经》云：苦走骨，多食之令人变呕。言苦寒之味，过伤少阴，转致中胃虚寒，而变为呕逆，与此节大义相同。且有声无物曰呕，故不当作呕出变异之物。解挛者，肝主筋也。腰者，肝之表也。虚满者，食气不能散精于肝也。前闭者，肝主疏泄也。肝主语，谵语者，肝气郁也。三阴俱逆，是阴与阳别矣。不得前后者，阴关于下也。诸阳之气，皆生于阴，三阴俱逆，则生气绝灭，是以手足寒而三日死矣。此厥任气分，故主三日死，谓三阴之气厥绝也。若厥在经脉，则为厥状，病能而不至于死矣。若太阳则主诸阳之气，阳气厥逆，故僵仆也。阳气上逆则呕血，阳热在上则衄血，此太阳之气，厥逆于上，以致迫血妄行也。少阳主枢，是以少阳气厥，而机关为之不利。颈项者，乃三阳阳维之会，腰脊者，身之大关节也。故机关不利者，腰不可以转行，项不可以回顾。夫少阳相火主气，火逆于内，故发为肠痈。不可治者，谓病在气分，而痈肿在内，非鍼刺之可能治也。若发惊者。其毒气干脏故死。阳明气厥则喘。上逆则欬也。阳明之气主肌肉，故厥则身热。《经》云：“二阳发病。主惊骇。” 衄血呕血者。阳明乃悍热之气。厥气上逆。则迫血妄行。此病在气而及于经血。故皆曰善。

手太阴厥逆，虚满而欬，善呕沫，“治主病者。”手心主少 阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。手太阳厥逆，耳聋 泣出，项不可以顾，腰不可以俛仰，“治主病者。”“手阳明 少阳厥逆，发喉痹，嗌肿，痓，治主病者。”〈痓音炽〉

马莳曰：此言手六经之厥逆，惟心经则死，馀则不言生死也。手太阴肺经之厥逆，虚满而欬，善呕沫者，以其脉之还循胃口，上鬲属肺也。又手心主包络经手少阴心经之厥逆，心病引喉身热者，以心主之脉，起于胸中，出属心包，手少阴脉；其支别者，从心系上侠咽喉也。《灵枢》邪客篇言：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣，此所以死不可治。” 又手太阳小肠经之厥逆，耳聋泣出，项不可以顾者，以其脉之从缺盆循颈上颊，至目锐眦，入耳中出项，又从颊上䪼抵鼻，至目内眦也。腰不可以俯仰者，经脉不合，恐是足少阳之证也，此亦治其主病者耳。又手阳明大肠经手少阳三焦经之厥逆。发喉痹及嗌肿。痓者。以大肠之脉。从缺盆上颈。手少阳之脉从腹中出缺盆上项也。此亦治其主病者耳。

张志聪曰：“手太阴厥逆，肺气逆也。肺主气，故虚满而欬；不能通布水津，故善呕沫。此是主肺所生之病，故当治主病之肺气焉。夫阴阳之气，皆出于足，此论脏腑之气，故并及于手焉。手心主者，手厥阴胞络之气也。手少阴者，心脏之气也。胞络为君主之相火，二火并逆，将自焚矣，故为死不可治。” 手太阳所生病者，耳“聋。小肠主液，故逆则泣出也。” 夫心主血脉，小肠主液，而为心之表。小肠气逆，则津液不能荣养于经脉，是以项不可以顾，腰不可以俛仰。盖腰项之间，乃络脉经俞之大会也。手阳明者，肺之腑也。手少阳者，手厥阴三焦也。阳明主嗌，肺主喉，兼三焦之火气并逆，是以发喉痹而嗌肿也。阳明乃燥热之“经，三焦属龙雷之火，火热并逆，故发痓也　。” 张兆璜问曰：“手之六经，独心主少阴，与阳明少阳合论者何也？” 曰：“天之六气，化生地之五行，地之五行，以生人之五脏。五脏配合五腑，是止五脏五腑，以应五方五行、五色、五味、五音、五数也。所谓六脏六腑者，心主与三焦为表里，俱有名而无形，合为六脏六” 腑，复应天之六气，是以论手心主而兼于少阴，论手阳明而合少阳也。曰：“手厥阴为心脏之胞络，固可合并，而论手阳明与少阳并论者，其义何居？” 曰：“三焦者，中渎之腑也，中上二焦并出于胃口，下焦别手阳明之回肠而出，故论手阳明而兼于少阳也。”

《病能论篇第四十六》

马莳曰：“能” 音耐，言病之形状耐受，故此以《病能》名篇。

张志聪曰：按以下四篇，论奇恒之为病。篇名病能者，言奇病之不因于四时六气，而能为脏腑经脉作病也。《疏五过论》曰：“上经下经，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。” 《方盛衰论》曰：“诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必静，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静循尺，滑涩寒温之意，视其大小合之，病能逆从以得，复知病名，《诊可十全》。” 盖言本经之上经，论气之通于天下，经言病之变化，临病之士，审证辨脉，察色观形，分时候气，别正甄邪，再当比类，奇恒合之，病能诊可十全，方为得道。是以本卷一十五篇，自《热病论》至《厥论》，论疾病之变化，而以《奇恒》四篇续于其后，谓疾病变化之外，而又有奇恒之病。诊恒病之脉证，又当合参于《病能》，庶无五过四失之误。

黄帝问曰：“人病胃脘痈者，诊当何如？”岐伯对曰：“诊此 者，当候胃脉，其脉当沈细，沈细者气逆，逆者人迎甚 盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口 而不行，故胃脘为痈也。”

王冰曰：胃者水谷之海，其血盛气壮，今反脉沈细者，是逆常平也。沈细为寒，寒气格阳，故人迎脉盛，人迎者，阳明之脉，故盛则热也。人迎谓结喉旁脉应手者，胃脉循喉咙而入缺盆，故云：“人迎者，胃脉也。” 血气壮盛，而热内薄之，两气合热，故结为痈。马莳曰：此言诊胃脘有痈之脉，胃脉则沈细，而人迎则甚盛也。盖胃为水谷之海，其经多气多血，脉见右关，本宜洪盛，而今反沈细，则是胃气已逆，故沈细如此。人迎者，胃经穴名，其脉见于左寸，今右关沈细而人迎甚盛，则是热聚胃口而不行耳。按《灵枢·经脉篇》谓人迎大三倍于寸口，则胃经为实。即此二脉以验之，而知胃脘之有痈矣。

张志聪曰：首论胃脘痈者，言荣卫血气，由阳明之所生，血气壅逆，则为痈肿之病，与“外感四时六淫，内伤五志七情之不同也。胃脉者，手太阴之右关脉也。人迎者，结喉两旁之动脉也。盖胃气逆，则不能至于手太阴，而胃脉沈细矣。气逆于胃，则人迎甚盛，人迎甚盛，则热聚于胃矣。人迎者，胃之动脉也。故胃气逆则” 人迎脉盛。热聚于胃口而不行。则留滞而为痈矣。

帝曰：“善。人有卧而有所不安者，何也？”岐伯曰：“脏有所 伤，及精有所之寄则安，故人不能悬其病也。”

王冰曰：“五脏有所伤损，及水谷精气有所之寄扶其下则卧安，以伤及于脏，故人不能悬其病处于空中也。”

马莳曰：“此言人有卧而不安者，以脏气伤而精气耗也。盖五脏为阴，各藏其精。脏有所伤，及精有所之，则脏伤而精耗者，卧不安也。必精有所寄，各在本脏而无失，斯安矣。寄者藏也，如肝藏魂、肺藏魄之类。故凡人有卧不安者，血不归肝，荣气以躁而消亡，卫气不能入于阴，此人之所以不能悬绝其病也。”

张志聪曰：“此言胃不和而卧不安也。夫五脏所以藏精者也。精者，胃腑水谷之所生，而分走于五脏，如脏有所伤，及精有所往而不受，则为卧不安矣。盖五味入胃，津液各走其道，是胃腑所生之精，能分寄于五脏则安，逆留于胃，即为卧不安之病。上节论胃中气逆，则为脘痈，此言胃腑精逆，则卧有所不安，是奇恒” 之道，如璇玑玉衡，神转不回，如回而不转，则失其相生之机，如有所留阻，则为痈逆之病，故人不能少空悬其病也。

帝曰：人之不得偃卧者何也？岐伯曰：肺者脏之盖也， 肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧，论在《奇恒阴阳》中。

王冰曰：肺居高布叶，四脏下之，故言肺者脏之盖也。若气盛满偃卧，则气促喘奔，故不得偃卧也。马莳曰：“此言人之不得偃卧者，以其肺之邪气盛也。”

张志聪曰：此言肺气逆而为病也。脏真高于肺，为五脏之华盖，朝百脉而输精于脏腑，肺气逆则气盛而脉大，脉大则不得偃卧矣。偃，仰也。奇恒阴阳，谓《玉机》诸论篇中言行奇恒之法，以太阴始也。

帝曰：“有病厥者，诊右脉沈而紧，左脉浮而迟，不然病 主安在？”岐伯曰：“冬诊之，右脉固当沈紧，此应四时；左 脉浮而迟，此逆四时。在左当主病在肾，颇关在肺，当 腰痛也。”帝曰：“何以言之？”岐伯曰：“少阴脉贯肾络肺，今 得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”

王冰曰：“不然，言不沈也。”

马莳曰：此言肾有浮迟之脉，当知其有腰痛之病也。据本节大义，所谓“右脉沈而紧，左脉浮而迟” 者，此脉当见于两尺也。春夏脉浮，秋冬脉沈，此四时。

“之脉也。今冬时诊之，右尺之脉，沈而带紧，与冬时相应，所谓应四时” 也；左尺之脉，迟而兼浮，与冬时相反，所谓逆四时也。迟为肾脉，浮为肺脉，左尺浮而迟，当主病在肾，特脉颇关在肺，故肾当腰痛，而《脉经》则无疾也。何也？足少阴肾经之脉，贯肾络肺，今得肺脉者，岂肺脉来见于此哉？以左肾不足，而脉不能沈，故得肺脉耳。其实非肺病也。当知其为腰痛之病耳。

张志聪曰：“此论肾气逆而为病也。夫左脉主血当沈，右脉主气当浮，故冬诊之，左右脉，皆当沈紧。今左脉反浮而迟，是逆四时之气矣。肾主冬气，而又反浮在左，故当主病在肾，颇关涉于肺，当为腰痛之病。盖行奇恒之法，以太阴始五脏相通，移皆有次，是水谷所生之精气，先至于手太阴，肺金相生而顺传于肾，肾” 当复传之于肝。今反见浮迟之肺脉。是肾脏有病。而气反还逆之于母脏。故当主肾病之腰痛。而颇关涉之于肺也。

帝曰：“善。有病颈痈者，或石治之，或鍼灸治之，而皆已， 其真安在？”岐伯曰：“此同名异等者也。夫痈气之息者， 宜以鍼开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所 谓同病异治也。”

王冰曰：帝言所攻则异，所愈则同，欲闻真法何所在？伯言虽同，曰颈痈，然其皮中别异不一等也。息，瘜也，死肉也。石，砭石也。可以破大痈出脓，今以䤵鍼代之。

马莳曰：“此言有病颈痈者，当同病异治也。颈中有痈者，或以石为鍼治之，或以小鍼治之，或以艾灸之，而病皆愈者，岂无真要之法哉？盖病名虽同，而实有微甚之异耳。所谓以小鍼开除而去病者，正以痈间有气，顿息未至甚也。所谓以石为鍼而泻之者，正以气盛血聚故也。唯其同名异等，此所以同病异治也。”

张志聪曰：经曰：“肾移寒于肝，痈肿少气。” 此言五脏相通，虽顺传有次，然不得相生之正气，而反受母脏之寒邪，则为痈肿之病矣。同言异等，言痈虽同名，而为病之因，各有其类。《灵枢》痈疽篇曰：血脉之道，因息乃行。寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，故痈肿。盖言邪客于脉络之中而为痈肿者，宜用鍼开除以去之。夫肾脉上贯肝膈，肾与肝脉，皆循喉咙入颃颡，故痈肿在颈，此病因于肾也。肝脏之血，行于皮肤气分，如肾脏之寒邪顺传于肝，肝气盛而血聚于皮肤之间而为痈肿者，宜石而泻之。盖石者砭其皮肤出血，鍼者刺入经穴之中。故病在脉络者宜鍼，病在皮肤者宜石，是以同病异治，而皆已也　。张兆璜曰：“陷下者又宜灸。始言鍼灸，而后止言鍼石者，盖此篇论五脏之相传，而肾脏之气已传于肝，故止宜鍼宜石。设或有回陷于肾者，又当灸之。此虽不明言，盖欲人意会，读者宜潜心参究，不可轻忽一字。”

帝曰：“有病怒狂者，此病安生？”岐伯曰：生于阳也。帝曰： “阳何以使人狂？”岐伯曰：“阳气者，因暴折而难决，故善 怒也，病名曰阳厥。”帝曰：“何以知之？”岐伯曰：“阳明者常 动，巨阳少阳不动，不动而动大疾，此其候也。”帝曰：“治 之奈何？”岐伯曰：“夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳， 故夺其食即已，使之服以生《铁洛》为饮。夫生铁洛者”， 下气疾也。〈长上声洛落同〉

王冰曰：“暴折而难决，言阳气被折，郁不散也。此人多怒，亦曾因暴折而心不疏畅故尔。如是者，皆阳逆躁急所生，故病名阳厥。阳明常动者，言颈项之脉，皆动不止也。阳明之动，动于结喉旁，是谓人迎、气舍之分位也。若少阳之动，动于曲颊下，是谓天窗、天牖之分位也。若巨阳之动，动于项两旁大筋前陷者中，是谓” 天柱天容之分位也。不应常动而反动甚者，动当病也。食少则气衰，故节去其食而病自止。《铁洛》味辛微温平。主治下气。方俗或呼为铁浆，非是生铁液也。

马莳曰：此言病怒狂者之病，有诊法治法也。人有病狂者，以其阳气之逆也。阳气者，足三阳经，即下阳明、巨阳、少阳之气也。此人者，因猝暴之顷，有所挫折，而事有难决，志不得伸，故三阳之气，厥逆上行，而善怒而狂，病名曰阳气之厥逆。然所以知此疾者，必诊之三阳经之动脉耳。足阳明经常动者，《灵枢》动输篇言“足阳明独动不休” ，故凡冲阳、地仓、大迎、下关、人迎、气冲之类，皆有动脉不止，而冲阳为尤甚。彼足太阳膀胱经、足少阳胆经则不动者也。虽膀胱经有天窗、委中、昆仑，胆经有天容、悬钟、听会，而皆不及胃经之尤动也。夫二经不动，而今至于动之甚速，此其病之怒狂，故诸阳之脉有如此耳。至于所以治之者。亦惟夺其饮食。饮以生铁洛焉可也。盖食化于太阴脾经。而气乃长于阳明胃经。故胃本多气多血。而又加多食。则阳愈盛而

“狂愈甚。” 所以必减其食也。生铁洛者属金。金能克木。则肝气可下。而怒不至甚。以其性之能下气疾。故可为饮以服之也。

张志聪曰：《经》云：“肝移寒于心，狂膈中。” 又肝病者善怒，此肝虽顺传于心，而不得相生之正气，反受肝之寒邪，寒凌心火，故为怒狂。折，屈逆也。决，流行也。《本经》曰：所谓少气善怒者，阳气不治，阳气不治，则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。此言肝气上逆，则阳气暴折而不得出，阳气难于流行，则“肝气亦未得而治，故善怒也。夫心为阳中之太阳，巨阳者，心之标阳也；少阳者，肝之表气也。夫阳明乃胃之悍气，故独动而不休，巨阳少阳不动者也，今不动之气，反动而大疾，故使人怒狂也。食气入胃，散精于肝；浊气归心，淫精于脉；毛脉合精，行气于腑。” 是食入于阴，而长气于阳也。此言巨阳少阳，受气于心肝二脏之阴，肝心之气上逆，以致巨阳少阳之动大疾，故夺其食，则阴气衰而阳动息矣。夫所谓怒狂者，肝邪上乘于心，铁乃乌金，能伐肝木，故下肝气之疾速也。

帝曰：善。有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何 病？岐伯曰：“病名曰酒风。”帝曰：“治之奈何？”岐伯曰：以泽 泻、术各十分，麋衔五分，合，以三指撮为后饭。〈解懈同堕惰同 恶去声〉

王冰曰：“‘酒风，饮酒中风者也。夫极饮者，阳气盛而腠理疏，元府开发，阳盛则筋痿弱，故身体解惰也。腠理疏则风内攻，元府发则气外泄，故汗出如浴也。风气外薄肤，腠理开，汗多内虚，瘅热熏肺，故恶风少气也。因酒而病，故曰酒风’。术味苦温平，主治大风止汗。麋衔味苦寒平，主治风湿筋痿。泽泻味甘寒平，主治风” 湿益气由此功用，方故先之饭，后药先，谓之后饭。

马莳曰：此言酒风之证也。《风论》曰：“饮酒中风，则为漏风。” 漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事。故凡极饮者，阳气盛而腠理疏，元府开。惟阳盛则热盛筋痿，故身热懈惰也。腠理开则风内入，元府开则气外泄，所以多汗如浴也。风气外薄腠理，汗多内虚，热熏于肺，肺气亦虚，故恶风少气也。治之者，用泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮煎服其药，后饭而服，谓之后饭也。《王注》以为先用药者，不知此证在表，先服药则入里，故后饭者，药在饭后也。

张志聪曰：此言脾气逆而为病也。夫饮酒数醉，气聚于脾中，热盛于中，故热遍于身，而四支懈惰也。热盛则生风，风热相搏，是以汗出如浴，而恶风少气也。酒气聚于脾，则不能上输于肺，而下输膀胱矣。《易》曰：“山泽通气。” 泽泻服之，能行水上，如泽气之上升为云，而复下泻为雨也。术乃山之精，得山土之气，能通散脾“气于四旁。麋衔草，有风不偃，无风独摇，能去风除湿者也。合三指撮者三，乃木之生数，取制化土气之义。后饭者，复以谷气助脾也。” 夫奇恒之病，行所不胜曰逆，逆则死。今论胃腑所生之精气，以太阴始而顺传于肾，肾传之肝，肝传之心，心传之脾，是五脏相通，移皆有次。而又有不得偃卧，腰痛、颈痈诸病，是四时六淫七情五志之外，而有奇恒之逆传。奇恒之中，而又有顺传之奇病。故人不能虚悬其病也。按《本经》八十一篇内论疾病者止二十有奇，而论奇恒者有十篇。当知人之生病也。多起于厥逆。

所谓深之细者，其中手如鍼也。“摩之切之”，聚者坚也。 博者，大也。《上经》者，言气之通天也。《下经》者，言病之变 化也。《金匮》者，决死生也。“揆度”者，切度之也。“奇恒”者，言 奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也。“恒”者，得 以四时死也。所谓“揆”者，方切求之也，言切求其脉理 也。“度”者，得其病处，以四时度之也。〈度俱音铎〉

马莳曰：此历举古经篇名而释其义也。首四句似以鍼法为解。“上经” 、“下经” 、《金匮》、“揆度奇恒，俱古经篇名，今皆失之。《上经》者，必以卫气为论，如生气通天论之义，故曰：‘言气之通天也’。” “《下经》者，言病之变化，《金匮》疑是藏之金匮，如《金匮真言论》之类。然其义则决死生也。揆度，以度病为言，奇病不得以四时而死，如《奇病论》” 、《大奇论》之类。恒病得以四时而死。如“《脏气法时论》。合于四时而死” 之类。揆以切求其脉理。度以得其病处。遂以四时度之。此皆古经篇之义也。

张志聪曰：此论切求奇恒之脉法也。夫胃腑五脏之病，能者，其气逆者，其脉沈细，故所谓沈之而细者，其应手如鍼之细而沈也。再按而摩之，切而求之，如胃精之聚于胃，脾气之聚于脾者，其脉坚牢而不鼓也。又如肺气之盛，肾气之上搏于肝，肝气之上搏于心者，其脉应指而大也。《上经》者，谓上古。

天真、生气、通天，至六节脏象，脏气法时诸篇，论人之脏腑阴阳，地之九州九野，其气皆通于天气。“下经” 者，谓通评虚实以下至于《脉解》诸篇，论疾病之变化。《金匮》者，如《金匮真言》《脉要精微》《平人气象》诸篇，论脉理之要妙，以决死生之分。藏之《金匮》，非其人勿教，非其真勿授。故曰：“金匮者，所以决死生也。” 揆度者，切度奇恒之脉病。奇恒者，言奇病之异于恒常也。所谓“奇” 者，病五脏之厥逆，不得以四时之气应之。所谓“恒” 者，奇恒之势，乃《六十首》亦得以四时之气，而为死生之期。揆度奇恒，所指不同，故当切求其脉理，而复度其病处。如本篇论五脏之病，能当摩之切之，以脉求之。如太阳之腰椎肿，少阳之心胁痛，阳明之振寒。太阴之病胀。又当得其病处。而以四时度之。。