欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第041卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第四十一卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第四十一卷目錄

　醫部彙考二十一

　　黃帝素問二十一〈痿論篇第四十四　厥論篇第四十五　病能篇第四十

　　六〉

藝術典第四十一卷

醫部彙考二十一

《黃帝素問二十一》

《痿論篇第四十四》

馬蒔曰：「內詳五臟之痿，必始於肺，其本臟自有所合，其成痿各有其由，其驗之有色有證，其治之有法有穴，故名篇。」

黃帝問曰：「五臟使人痿何也？」岐伯對曰：「肺主身之皮 毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎 主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著則生 痿。」也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生 脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦， 筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。脾氣熱，則胃 乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨 枯而髓減，發為骨痿。〈音碧。〉

王冰曰：「痿，謂痿弱無力以運動。膜者，人皮下肉上筋膜也。脾主肌肉，腎主骨髓，所主不同，痿生亦各歸其所主。」謂攣。足不得伸以行也。肺熱則腎受熱氣故爾。心熱盛則火獨光，火獨光則內炎上，腎之脈常下行，今火盛而上炎用事，故腎脈亦隨火炎爍而逆上行也。陰氣厥逆，火復內燔，陰上隔陽，下不守位，心氣通脈，故生脈痿。腎氣主足，故膝腕樞紐如折去而不相提挈，脛筋縱緩而不能任用於地也。膽約肝葉而汁味至苦，故「肝熱則膽液滲泄，膽病則口苦，今膽滲泄，故口苦也。肝主筋膜，故熱則筋膜乾而攣急，發為筋痿也。脾與胃以膜相連，脾氣熱則胃液滲泄，故乾而且渴。脾主肌肉，今熱薄於內，故肌肉不仁，而發為肉痿也。」腰為腎腑，又腎脈上股內貫脊屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，發為骨痿。馬蒔曰：「此言五臟各有所合。故五臟熱。則其所合者。有皮毛。焦而為痿。」「有脈痿，有筋痿，有肉痿，有骨痿也。」正以五臟皆有合，肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。然五臟之痿，皆始於肺，而後四臟之痿所由成。試以《肺痿》言之，肺痿者，皮毛痿也。肺本屬金，肺氣熱，為火來乘金，故肺葉皆焦，凡皮毛皆虛弱急薄矣。夫肺為母，腎為子，腎受熱氣，著而「不去，則足攣而不得伸，致成痿躄之證矣。」又以心痿言之，心痿者，脈痿也。正以心氣熱，則火獨炎上，凡在下之脈，皆厥逆而上，上則下脈虛，上下脈虛，則生脈痿。脈痿者，膝腕為樞，如折脫而不相提挈，足脛縱緩而不能任於地也。又以肝痿言之，肝痿者，筋痿也。正以肝氣熱，則膽在肝之短葉間者，其「汁泄而口苦，筋膜為火蒸而乾燥，筋膜乾燥，則拘急而攣，故發而為筋痿也。」又以脾痿言之，脾痿者，肉痿也。脾與胃以膜相連，脾氣熱，故胃乾而渴。脾主肌肉，今熱薄於內，則肌肉不仁，不仁者，不知痛癢，故發而為肉痿也。又以腎痿言之，腎痿者，骨痿也，腰為腎府，腎氣熱，故腰脊不舉。腎主骨，則骨枯而髓減，發而為骨痿也。夫凡曰痿者，皆有痿躄之義，而唯肺痿名曰痿躄，其餘脈筋肉骨，皆成此痿，亦不免於痿躄，則知痿躄為病之同，肺氣為病之本矣。下文首節乃詳言之。

張志聰曰：「痿者，四支無力，委弱舉動不能，若委棄不用之狀。夫五臟各有所合，痹從外而合，病於內，外所因也；痿從內而合，病於外，內所因也。夫形身之所以能舉止動靜者，由臟氣之呴養於筋脈骨肉也。是以臟病於內，則形痿於外矣。肺屬金，肺熱則金燥而葉焦矣。肺主皮毛，肺熱葉焦，則皮毛虛薄矣。夫食飲於」 胃，其精液乃傳之肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於臟腑，是五臟所生之精神氣血所主之皮肉筋骨，皆由肺臟輸布之精液以資養。皮膚薄著，則精液不能轉輸，是以五臟皆熱而生痿躄矣。《靈樞經》云：「皮膚薄著，毛腠夭焦。」 著者，皮毛燥著，而無生轉之氣，故曰：著則生痿躄也。心為火臟，心氣熱，則氣惟上炎，心主脈，故脈氣亦厥而上矣。上則身半以下之脈虛，而成脈痿也。夫經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨以利關節，故經脈虛則樞折於下矣。樞折，即骨繇而不安於地。骨繇者，節緩而不收，故筋骨縣挈不收，足脛緩縱而不能任地也。膽者中精之腑，其應在筋是。

周身之筋膜，由膽臟之精汁以榮養。膽附於肝，肝氣熱，則膽汁泄而口苦矣。膽汁泄則筋膜無以榮養而乾燥矣，筋膜乾則攣急而發為筋痿也。陽明燥金主氣，從中見太陰之濕化，是以脾氣熱則胃乾而渴矣。脾胃之氣並主肌肉，陽明津液不生，太陰之氣不至，故肌肉不仁，而發為肉痿也。腎主藏精，腎氣熱則精液燥竭矣。腰者腎之腑，故腰脊不能伸舉。腎生骨髓，在體為骨，腎氣熱而精液竭，則髓減骨枯，而發為骨痿也。

帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者臟之長也，為心之蓋也， 有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰： 「五臟因肺熱葉焦，發為痿躄」，此之謂也。悲哀太甚，則 胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。 故《本病》曰：「大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿，思想無竆， 所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿」， 及為白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝使內也。有漸於 濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不 仁，發為肉痿。故《下經》曰：「肉痿者，得之濕地也。」有所遠 行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於 腎，腎者水臟也。今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不 任身，發為骨痿。故《下經》曰：「骨痿者，生於大熱也。」〈長上聲漸 音尖〉

王冰曰：肺位高而布葉於胸中，故為五臟之長，心之蓋也。有所失亡，所求不得，則志苦不暢而氣鬱。肺臟氣鬱不利，故喘息有聲而肺熱葉焦也。肺者所以行榮衛，治陰陽，故引曰「五臟因肺熱而發為痿躄也。」 悲則心系急，肺布葉舉而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故胞絡絕而陽氣內鼓動，發則心下崩，數溲血也。心下崩，謂心胞內崩而下血也。《本病》古經論篇名大經，謂大經脈也。以心崩溲血，故大經空虛，脈空則熱內薄，衛氣盛，榮氣微，故發為肌痹也。先見肌痹，後漸脈痿，故曰傳為脈痿也。思想所願，為祈欲也，施瀉勞損，故為筋痿及白淫也。白淫，謂白物淫衍，如精之狀，男子因溲而下，女子陰器中綿綿而下也。下經，上古之經名。「使內」 ，謂勞役陰力，費竭精氣也。業惟近濕，居處澤下，皆以水為事也。平居久而易忽，感之者尤甚矣。內屬於脾，脾氣惡濕，濕著於內，則衛氣不榮，故肉為痿也。肉痿得之濕地者，《陰陽應象大論》曰：「地之濕氣，感則害皮肉筋脈。」 此之謂害肉也。陽氣內伐，謂伐腹中之陰氣也。水不勝火。以熱舍於腎中也。腎性惡燥。熱反居下。熱薄骨乾。故骨痿無力也。

馬蒔曰：「此承上文而言肺痿為諸痿之由，又詳諸痿之所以成也。上文所重在合，故揭皮、脈、肉、筋、骨為五臟之痿。此節所重在諸痿之由，故較上節為更詳也。言肺痿之所以得者，以肺為五臟之長，為心之蓋。其病始於有所失亡，所求不得，則鬱火炎極，發為肺鳴，金得火而有聲也。時則肺熱葉焦，發為痿躄。然五臟」 之痿，皆成痿躄，實由於肺熱葉焦而始，古語有之，特以皮毛之痿，為肺經本臟之痿耳。又脈痿之所以得者，《奇病論》云：「胞脈者，繫於腎。」 《評熱論》云：「胞脈者，屬心而絡於胞中。」 蓋婦人有胞絡宮，乃受胎之所，惟胞絡繫於腎而屬於心，故悲哀太甚，則心系必急，胞之絡脈阻絕，衛氣不得外出，而動干其內，所以心主血脈者，從下崩潰，數溲其血，故《本病篇》云：血脫過多，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿者此也。又筋痿之所以得者，肝主身之筋膜，思想既已，無窮所願，又不得遂其意，久淫於外，或至入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故《下經》曰：「筋痿者，生於肝，使內也。」 蓋肝主筋，其使內之際，腎主閉藏，肝主疏泄，二臟相須為用，故筋弛而成筋痿者如此。又肉痿之所以得者，此人有漸於濕業，惟事水，濕有所留其居處，又濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。彼《下經》言「肉痿得之濕地」 者此也。又骨痿之所以得者，有所遠行勞倦，時逢大熱而發為渴，渴則衛氣內伐其陰氣，陰氣被伐，熱舍於腎，腎為水臟。不勝其火。則骨枯髓虛。故足不任身。發為骨痿。彼《下經》言骨痿生於大熱者此也。

張志聰曰：此申明五臟之熱而成痿者，由肺熱葉焦之所致也。臟真高於肺，朝百脈而行氣於臟腑，故為臟之長。肺屬乾金而主天，居心主之上，而為心之華。蓋有所失亡，所求不得，則心志靡寧，而火氣炎上。肺乃心之蓋，金受火刑，即發喘鳴，而肺熱葉焦矣。肺熱葉焦，則津液無從輸布，而五臟皆熱矣。故曰「五臟因」 肺熱葉熱而成痿躄者，此之謂也。躄者，足痿而不能任地，故曰謂《下經》本病篇有此語也。復論心肝脾腎，各有所因，而自成痿躄也。胞絡者，胞之大絡，即衝脈也。衝脈起於胞中，為十二經脈之海，心主血脈，是以胞絡絕則心氣虛而內動矣。陽氣，心氣也，心為陽中之太陽，故曰陽氣夫。

水之精為志，火之精為神，悲哀太甚，則神志俱傷，而上下之氣不交矣，是以胞絡絕而陽氣內動，心氣動則心下崩而數溲血矣。本病即《本經》第七十三篇之本病論大經，胞之大絡也。胞乃血室，中焦之汁，奉心化赤，流溢於中，從衝脈而上，循背裡者，貫於脈中，循腹右上行者，至胸中而散於脈，外充膚熱，肉生毫毛，是胞絡之血，半行於脈中，半行於皮腠，脈外之血少，則為肌痹；脈內之血少，則為脈痿。是溲崩之血，從大經而下，先傷皮膚氣分之血，而復及於經脈之中，故曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。按皮膚之血，臥則歸肝。《五臟生成篇》曰：「人臥血歸於肝」 ，正此血也。故臥出而風吹之，血凝於膚者為痹。再按男子絡脣口而生髭鬚。女子月事以時下者，肝經衝脈之血也。是以崩溲，或大吐衂，而不致於死。若心主脈中之血，一息不運，則機緘窮，一毫不續，則穹壤判矣。至若肝氣自傷，而發為筋痿，則何如也？肝者，將軍之官，謀慮出焉，思想無窮，所願不得，則肝氣傷矣。前陰者，宗筋之所聚。足厥陰之脈，循陰股，入毛中，過陰器，意淫於外，則慾火內動，入房太甚，則宗筋縱弛，是以發為陰痿，及為白淫。白淫者，慾火盛而淫精自出也。《下經》即以下七十三篇之《本病論》，今遺亡矣，言本篇所論筋痿者，又生於所願不遂而傷肝，兼之使內入房之太甚也。有漸於濕者，清濕地氣之中於下也。以水為事者，好飲水漿，濕濁之留於中也。若有濕濁之所留，而居處又兼卑下，外內皆濕，以致肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿也。遠行勞倦則傷腎，逢大熱則暑暍傷陰，渴則陰液內竭，是以陽熱之氣內伐其陰，而熱舍於腎矣。腎者水臟，水盛則能制火，今陽盛陰消，水不勝火，以致骨枯髓虛，足不任用於身，而發為骨痿也。

帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者， 色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而 肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。〈蠕輭平聲〉

王冰曰：「各求臟色，及所主養而命之，則其應也。」 馬蒔曰：「此言別五臟之痿，當驗五色五合之證。」 張志聰曰：「痿病之因，皆緣五臟熱而精液竭，不能榮養於筋脈骨肉。是以有因肺熱葉焦，致五臟熱而成痿者；有因悲思內傷勞倦外熱致精血竭而臟氣熱者，皆當診之於形色也。爪者筋之應，齒者骨之餘。」

帝曰：「如夫子言可矣，《論》言治痿者，獨取陽明何也？」岐 伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨 而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌谿谷，與陽 明合於宗筋，陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為 之長，皆屬於帶脈而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱， 帶脈不引，故足痿不用也。

王冰曰：宗筋，謂陰毛中橫骨上下之豎筋也，上絡胸腹，下貫髖尻，又經於背，腹上頭項，故云：「宗筋主束骨而利機關也。」 然腰者，身之大關節，所以司屈伸，故曰機關。橫骨上下，臍兩旁豎筋，正宗筋也。衝脈循腹俠臍旁，各同身寸之五分而上，陽明脈亦俠臍旁，各同身寸之一寸五分而上，宗筋脈於中，故云「與陽明合於宗筋」 也。以為十二經海，故主滲灌谿谷。宗筋脈會會於橫骨之中，從上而下，故云陰陽總宗筋之會也。宗筋俠臍下，合於橫骨，陽明輔其外，衝脈居其中，故云會之氣街，而陽明為之長也。氣街則《陰毛》兩脈動處。帶脈者，起於季脇，回身一周，而絡於督脈，督脈者，起於關元，上下循腹，故云「皆屬於帶」 脈。而絡於督脈也。督脈任脈衝脈三脈者。同起而異行。故《經》文或參差而引之。陽明虛則宗筋縱緩。帶脈不引。而足痿弱。不可用也。引。謂牽引。

馬蒔曰：「此言治痿獨取陽明者，以陽明虛則宗筋不能引帶脈而為痿也。帝意五臟之痿，似當分經以治之，然《論》言治痿獨取足陽明胃經者何也？伯言宗筋在人，乃足之強弱所係，但陽明實則宗筋潤，陽明虛則宗筋縱，所以獨有取於足陽明也。蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利穖關者，所係」 之重如此。彼衝脈乃《奇經》之一，為經脈之海，主滲灌谿谷，與陽明合於宗筋。凡陽經陰經，總與宗筋而相會，會於陽明經之氣衝穴，所以陽明為之長也。帶脈亦奇經之一，起於季脇，回身一周。此宗筋者，與帶脈而相屬，與督脈而為絡，正以《奇經》八脈，任衝督三脈，皆起於會陰之穴，而帶脈亦相連屬也。故陽明虛則宗筋縱弛，而不能牽引帶脈，故足痿而不能舉。然則足痿而不能舉者，由於陽明之虛，則治痿獨取陽明者宜也。張志聰曰：「《論言》即《本病論》中之言也。」 帝以伯言痿病之因於臟熱，當從五臟所合之皮肉筋骨以治之，如夫子言可矣。然論言治痿，何獨取於陽明？蓋？

陽明為水穀血氣之海，五臟六腑皆受氣於陽明，故為臟腑之海。宗筋者，前陰也。前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合，諸筋皆屬於節，主束骨而利機關。宗筋為諸經之會，陽明所生之血氣為之潤養，故諸痿獨取於陽明。谿谷者，大小分肉腠理也。衝脈起於胞中，上循背裡，為經絡之海，其浮而外者，滲灌於谿谷「之間，與陽明合於宗筋，是以宦者去其宗筋，則傷衝任，血瀉不復，而鬚不生也。」 少陰、太陰、陽明、衝任督脈，總會於宗筋，循腹上行，而復會於氣街。氣街者，腹氣之街，在衝脈於臍左右之動脈間，乃陽明之所主，故陽明為之主。長帶脈起於季脇，圍身一周，如束帶然。三陰三陽十二經脈，與《奇經》之任督衝、維經，循於上下，皆屬帶脈之所約束。督脈起於會陰，分三岐為任衝，而上行腹背，是以衝任少陰、陽明與督脈皆為連絡。夫陽明為水穀之海，主潤宗筋。陽明虛則宗筋縱，宗筋縱弛，不能束骨而利機關，則成痿躄矣。故諸痿獨取於陽明，陰陽經脈皆屬帶脈之所約束，如帶脈不能延引，則在下之筋脈縱弛，而足痿不用矣。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：「各補其榮而通其俞，調其虛 實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。」帝 曰：「善。」

王冰曰：「時受月者，受氣時月也。如肝王甲乙，心王丙丁，脾王戊己，肺王庚辛，腎王壬癸，皆王氣法也。時受月則正謂五常受氣月也。」

馬蒔曰：「此言治痿之有法也。蓋筋脈骨肉，各以其時，而有受病之月。如肝受病於春為筋痿，心受病於夏為脈痿，脾受病於至陰為肉痿，肺受病於秋為皮痿，腎受病於冬為骨痿。今曰獨取陽明，又必兼取所受病之經。假如治筋痿者，合胃與肝而治之，補陽明之榮穴內庭，肝之榮穴行間，胃之俞穴陷谷，肝之俞穴太衝，調其虛實。虛則補之，實則瀉之，和其逆順。補則逆取，瀉則順取，則病已矣。他如心之榮穴、少府俞、穴神門，脾之榮穴、大都俞、穴太白，肺之榮穴、魚際俞穴太淵，腎之榮穴、然谷俞穴太谿，是皆與胃而兼取者也。」

張志聰曰：伯言治痿之法，雖取陽明，而當兼取其五臟之榮俞也。各補其榮者，補五臟之真氣也。通其俞者，通利五臟之熱也。調其虛實者，氣虛則補之，熱盛則瀉之也。和其順逆者，和其氣之往來也。筋脈骨肉，內合五臟，五臟之氣，外應四時，各以其四時受氣之月，隨其淺深而取之，其病已矣。按《胗要》經終篇曰：「正月二月人氣在肝，三月四月人氣在脾，五月六月人氣在頭，七月八月人氣在肺，九月十月人氣在心，十一月十二月人氣在腎。故春刺散俞，夏刺絡俞，秋刺皮膚，冬刺俞竅。春夏秋冬，各有所刺，謂各隨其五臟受氣之時月，察其淺深而取之。如皮痿者治皮，而骨痿者刺骨也。」

《厥論篇第四十五》

馬蒔曰：「詳論寒厥、熱厥之分，及手足十二經之各有其厥，故名篇。」

黃帝問曰：「厥之寒熱者何也？」岐伯對曰：「陽氣衰於下， 則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。」

馬蒔曰：「此言厥病之分寒熱者，以足之陰陽六經，其氣有偏勝也。蓋足有三陽經，足太陽膀胱經，足少陽膽經，足陽明胃經也。足有三陰經，足太陰脾經，足少陰腎經，足厥陰肝經也。三陽經氣衰於下，則陽氣少，陰氣盛，而厥之所以為寒；三陰經氣衰於下，則陰氣衰，陽氣盛，而厥之所以為熱。下者足也。」

張志聰曰：厥，逆也。氣逆則亂，故忽為眩仆，卒不知人，此名為厥，與中風不同。有寒熱者，有陰有陽也。陰陽二氣，皆從下而上，是以寒厥熱厥之因，由陰陽之氣衰於下也。

帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者何也？岐伯曰：陽 氣起於足五指之表，陰脈者集於足下而聚於足心， 故陽氣勝則足下熱也。

王冰曰：「足太陽脈，出於足小指之端外側，足少陽脈出於足小指次指之端，足陽明脈出於足中指及大指之端，並循足陽而上。肝脾腎脈集於足下聚於足，心陰弱，故足下熱也。」

馬蒔曰：「此言熱厥之熱在陰分者，以其陽勝陰也。帝問熱厥之熱，宜在陽分，而反足下熱者何也？正以陽脈起於足五指之表，並循五指之表而上行，彼肝脾腎之陰脈，皆聚於足心，其所行者皆陰分。」

也。惟陽經氣勝。則陰經氣衰。陰不能勝其陽。所以熱厥之熱。必起於足下也。

張志聰曰：陽氣勝則陰氣虛，而陽往乘之，故熱厥起於足下也　。張兆璜曰：足心，足少陰經脈之所出。《陰陽類論》曰：「三陽為表，三陰為裡。」 蓋太陽為諸陽主氣，少陰為諸陰主氣也。

帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者，何也？岐 伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故 陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內 也。

王冰曰：足太陰脈，起於足大指之端內側，足厥陰脈，起於足大指之端三毛中。足少陰脈，起於足小指之下，斜趨足心，並循足陰，而上循股陰入腹。故云「集於膝下，而聚於膝之上」 也。

馬時曰：「此言寒厥之厥，上於膝，以其陰勝陽也。帝問寒厥之寒，宜在足下，反從五指而上於膝者何也？正以陰脈起於五指之裡，並循五指之裡，而上行膝上，膝下之裡也。惟陰經氣勝，則陽經氣衰，陽不能勝其陰，所以寒厥之寒，從五指至膝上寒。但內屬陰分，故其寒也，不從外之所入，而實由於內之所出也。」

張志聰曰：集於膝下者，三陰交於踝上也。聚於膝上者，三陰經脈，皆循內股而上，故其寒也，不從外，皆從內也　。張兆璜曰：陰陽二氣，皆起於足，是以傷寒病足經，而不病手經也　。張應略曰：「陰陽六氣，止合六經，足之六經，復上合於手者也。」

帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：「前陰者，宗筋之所聚， 太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬 則陰氣勝而陽氣衰。此人者質壯，以秋冬奪於所用， 下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣 因於中，陽氣衰，不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨 在，故手足為之寒也。」〈因當作因〉

王冰曰：宗筋俠齊下合於陰器，故云：「前陰者，宗筋之所聚也。」 太陰者脾脈，陽明者胃脈，脾胃之脈，皆輔近宗筋，故云：「太陰陽明之所合。奪於所用」 ，謂多欲而奪其精氣也。

馬蒔曰：「此言寒厥之由，以腎經縱慾而然也。前陰者，外腎也，本宗筋之所聚，而太陰陽明之脈，各入於腹，皆與宗筋而相合者也。大凡人處春夏之時，則三陽經之氣多，而三陰經之氣少；處秋冬之時，則三陰經之氣多，而三陽經之氣少。此寒厥之人，必恃其質壯，而秋冬多慾以奪於腎經之用事，是在下之腎氣，乃」 因強力，而遂與上焦之氣相爭，不能復如其舊，其精氣為之溢下，故寒邪之氣，因從相爭之氣而齊上也。蓋由腎氣既困於中，秋冬三陽本衰，而至此益衰，不能滲營其經絡，故陽氣日損，陰氣獨在。今寒邪入之，則手足皆為之寒也。張志聰曰：此下二節，論寒厥熱厥之因。寒厥因失其所藏之陽，故曰失也。宗筋根起於胞中，而內連於腎臟，陰陽二氣，生於胃腑，輸於太陰，藏於腎臟。太陰陽明，合聚於宗筋者，乃中焦之太陰陽明，與下焦之少陰太陽，中下相合，而會合於前陰之間也。蓋寒厥之因，因虛其所藏之陽而致之也。夫秋冬之時，陽氣收藏，陰氣外盛，此寒厥人者，因恃其質壯，過於作勞，則下氣上爭，不復藏於下矣。陽氣上出，則陰臟之精氣，亦溢於下矣。所謂煩勞則張精絕也。邪氣者，謂陰臟水寒之邪。夫陽氣藏於陰臟，精陽外出，則陰寒之邪因從之而上矣。夫氣因於中焦，水穀之所生，然藉下焦之氣，為陽明釜底之燃，如秋冬之時，過於作勞，奪其陽氣，爭擾於上，陰寒之邪又因而從之，則中焦所生之陽亦衰，不能滲營於經絡矣。中下之氣，不能互相資生，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也　。張兆璜曰：「滲者滲於脈外，營者營於脈中。營氣宗氣，皆精陽之氣，營行於脈中，諸陽之氣淡滲於脈外，非獨衛氣之行於脈外也。」 又曰：「論寒厥曰太陰陽明之所合；論熱厥曰脾主為胃行其津液。」 是陰陽二氣。本於先天之下焦。而生於後天之中焦也。

帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：「酒入於胃，則絡脈滿 而經脈虛，脾主為胃行其津液者也。陰氣虛則陽氣 入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不 營於四支也。此人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中 不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身，內 熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣獨勝」， 故手足為之熱也。〈為去聲數音朔〉

王冰曰：「前陰為太陰陽明之所合，故胃不和則精氣竭也。內精不足，故四支無氣以營之。醉飽入內亡精氣，中虛熱入，由是腎衰。陽盛陰虛，故熱生於手足也。」

馬蒔曰。此言熱厥之由。以腎經縱慾。胃經縱酒而然也。蓋凡酒入於胃。則絡脈滿而經脈虛。以絡脈。

橫行，經脈直行，酒性慓悍而溢，故絡脈滿。惟絡脈既滿，則經脈必虛，彼脾主為胃行其津液者也。今腎屬足少陰者，以慾而虛；胃屬足陽明者，以酒而盛。陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃氣下陷而不和，胃不和則脾氣亦衰，穀氣不得化為精微之氣，而運之以行於四支矣。何也？此熱厥之人，每為醉飽以入房，下氣上爭，聚於脾中。脾胃既受穀氣，又受酒氣，熱盛於中，故熱遍於身，自內形外也。其內熱以溺赤為驗。夫酒氣本盛而慓悍，惟腎陰既衰，胃陽獨勝，手足皆為之熱者宜也。

張志聰曰：此言熱厥之因，因傷其中焦所生之陰氣也。《靈樞經》云：「飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈。」 夫衛氣者，水穀之悍氣也。酒亦水穀悍熱之液，故從衛氣先行於皮膚，從皮膚而充於絡脈，是不從脾氣而行於經脈，故絡脈滿而經脈虛也。夫飲入於胃，其津液上輸於脾，脾氣散精於肺，通調於經脈，四布於皮毛，是從經脈而行於絡脈，從絡脈而散於皮膚，自內而外也。酒入於胃，先行於皮膚，先充於絡脈，是從皮膚而入於絡脈，反從外而內矣。不從脾氣通調於經脈，則陰氣虛矣。悍熱之氣，反從外而內，則陽氣入矣。陽明乃燥熱之腑，藉太陰中見之陰化，陰氣虛而陽熱之氣內入，則胃氣不和矣。胃不和則「所生之精氣竭，精氣竭則不能營於四支，而為熱厥矣。」 夫飲酒數醉，則悍熱之氣，反從外而內，而酒氣聚於脾中矣。若飽以入房，則穀食留於胃中，脾臟不能轉輸其精液，而穀氣聚於脾中矣。氣聚於中而不得散，酒氣與穀氣交相侵薄，則熱盛於中矣。中土之熱，灌於四旁，故熱遍於身也。入胃之飲食，不能游溢精氣，下輸膀胱，故內熱而溺赤也。夫腎為水臟，受水穀之精而藏之，酒氣熱盛而慓悍，則腎臟之精氣日衰。陰氣衰於下，而陽氣獨勝於中，故手足為之熱也　。張兆璜曰：「寒厥因失其所藏之陽，而致中氣日損。熱厥因傷其所生之陰，而致腎氣日衰。當知中下二焦，互相資生者也。」

帝曰：「厥，或令人腹滿，或令人暴不知人，或至半日，遠 至一日，乃知人者，何也？」岐伯曰：陰氣盛於上則下虛， 下虛則腹脹滿；陽氣盛於上，則下氣重上而邪氣逆， 逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。〈重平聲〉

王冰曰：「不知人，謂悶甚不知識人也。或謂屍。厥陰，謂足太陰氣也。」

馬蒔曰：「此言厥有腹滿者，以陰氣行於上；其不知人者，以陽氣盛於上，而陰氣又行於上也。陰氣者，據上文觀之，則是足少陰也。足少陰奪於所用，醉以入房，下氣上爭，而行之於上則下虛，故氣在腹而不在足，所以腹中脹滿也。陽氣者，由上文觀之，則是足陽明也。足陽明酒氣盛於上，足少陰腎氣又上，彼邪氣從」 之而上，則邪氣與陽氣為逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則昏暈而不知人也。夫曰「陰氣盛於上，則腹脹滿」 者，乃上文之寒厥；「陽氣盛於上，則不知人」 者，乃上文之熱厥耳。

張志聰曰：「暴不知人，卒然昏憒，或傾仆也。半日氣周之半，一日氣行之周。陰氣盛於上，謂中焦之陽氣日損，陰氣獨盛於上也。陰盛於上，則下焦之陽氣亦虛，陽虛於下，是以腹脹滿也。下氣，謂下焦之元陽邪氣，腎臟水寒之邪也。陽氣盛於上」 ，謂陰氣虛而陽氣獨勝也。陽盛於上，則下氣重上，下氣上乘，則寒邪隨之而上逆。逆則陽氣亂於上，而卒不知人。《靈樞經》曰：清濁之氣亂於頭。則為厥逆眩仆。此論陰陽二氣之並逆也　。張兆璜曰：「前論下氣上爭。則中焦之陽氣日損。陰氣虛中。則下焦之腎氣日衰。此復論陰氣盛於上。則下氣亦虛。陽氣盛於上。則下氣重上。又一轍也。」

帝曰：「善。願聞六經脈之厥狀病能也？」岐伯曰：「巨陽之 厥，則腫首頭重，足不能行，發為眴仆。陽明之厥，則癲 疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。少陽 之厥，則暴聾，頰腫而熱，脅痛，胻不可以運。太陰之厥， 則腹滿䐜脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥。少陰之 厥，則口乾溺赤，腹滿心痛。厥陰之厥，則少腹腫痛，腹」 脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫胻。內熱盛則瀉之，虛 則補之，不盛不虛，以經取之。〈能音耐〉

王冰曰：「不盛不虛」 ，謂邪氣未盛，真氣未衰，如是則以穴俞經法留呼多少而取之。

馬蒔曰：「此言足六經之厥狀病能也。巨陽之厥，首腫頭重者，以其脈上額交巔，從巔絡腦也。其足不能行者，以其脈之支者，過髀樞，貫腨內，出外踝也。發為眴仆者，眴眩而仆倒，乃上重下輕之證也。又足陽明胃經之厥，胃本多氣多血，故邪盛則為癲疾而欲走且呼也。腹滿者，胃脈下鬲，屬胃絡脾也。不得臥者，胃不」 和則臥不安也。面赤而熱者。其脈循頤下交承漿也。又足少陽膽經之厥。猝暴而聾。

者，以其脈下耳後，其支者，從耳後入耳中，出走耳前也。頰腫者，以其脈之下大迎，加頰車下頸也。脅痛者，以其脈下腋，循胸，過季脅，下合髀厭中也。胻不可以運者，以其脈直下抵絕骨之端，下出外踝之前也。又足太陰脾經之厥腹滿䐜脹者，以其脈入腹，屬脾絡胃也。後不利者，以其脈之入腹，屬脾絡胃，而厥逆則不利也。不欲食，食則嘔者，其以脈之上鬲，俠咽，連舌本，散舌下也。「不得臥」 者，胃不和則臥不安，脾與胃同也。又足少陰腎經之厥溺赤者，以其脈貫脊屬腎，絡膀胱也。口乾者，以其脈之循喉嚨，俠舌本也。腹滿心痛者，以其脈絡心，注胸中也。又足厥陰肝經之厥，少腹腫痛者，以其脈之下環陰器，入少腹也。大腹脹者，以其脈之俠胃屬肝絡膽，上貫鬲也。涇溲不利，及下陰縮腫者，以其脈入毛中，下環陰器也。好臥屈膝者，以膽脈出膝外廉，下循輔骨，抵絕骨，足輭欲臥而膝屈也。胻內熱者，肝脈行於內胻也。凡此六經之厥，其治法盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。按《靈樞·經脈終始》等篇皆「言人迎一盛，病在足少陽，則人迎大於氣口一倍也，乃足少陽膽經為盛，足厥陰肝經為虛，即補膽而瀉肝。氣口一盛，病在足厥陰，則氣口大於人迎一倍也，乃足厥陰肝經為盛，足少陽膽經為虛，即補肝而瀉膽。此所謂盛則瀉之，虛則補之。若不盛不虛，則在膽取膽而不取之肝，在肝取肝，而不取」 之膽，所謂自取其經也。即名之曰經治，又曰「經刺。」 餘經皆然。《難經》七十九難「以實則瀉子，是肝膽病瀉心；虛則補母，是肝膽病補腎。」 此說似通，但求之經旨，則不合耳。

張志聰曰：上節論陰陽二氣之厥，故帝復問其經脈之厥狀焉。病能者，能為奇恆之病也。夫奇恆之病，不應四時，多主厥逆，是以六經之厥，能為諸脈作病者，皆屬奇恆，因於論厥，故列於《厥論》篇中，原屬厥逆。奇恆之病，故先提曰《病能》，而列於《病能》篇之前也。巨陽，太陽也。足太陽之厥，厥逆於上，則為首腫頭痛；厥逆於下，則為足不能行，此皆經脈所過而為病也。神氣昏亂，則為眴仆。太陽為諸陽主氣也，此病在經而轉及於氣分，故曰：發癲狂走呼，妄言妄見，陽明之脈病也。經氣厥逆，故腹滿胃不和，不得臥也。陽明乃燥熱之經，其經氣上出於面，故面赤而熱。足少陽之脈逆，則暴聾，頰腫脅痛，足胻不可以運行也。足太陰之脈入腹，屬脾絡胃，故厥則腹滿䐜脹。食飲入胃，脾為轉輸，逆氣在脾，故後便不利。脾不轉運，則胃亦不和，是以食則嘔而不得臥也。足少陰之經脈厥逆，而陰液不能上資，是以口乾心痛。肺金不能通調於下，故溺赤。水火陰陽之氣，上下不交，故腹滿也。足厥陰之厥，涇溲不利，陰縮而腫，亦經脈所行也。肝主筋，膝者筋之會，經脈厥逆，不能濡養筋骨，故好臥而屈膝。厥陰木火主氣榮俞，厥逆，故胻內腫熱也。陰陽二氣，皆起於足，故止論足之六經焉。夫厥在經脈，故當隨經以治之。如經氣盛者，用鍼瀉而疎之，經氣虛者，以鍼補之，不盛不虛，即於本經以和調之，名曰「經刺。」

太陰厥逆，胻急攣，心痛引腹。治主病者：少陰厥逆，虛 滿嘔變，下泄清。治主病者：厥陰厥逆，攣腰痛，虛滿前 閉，譫言。「治主病者」：「三陰俱逆，不得前後，使人手足寒， 三日死。」太陽厥逆，僵仆嘔血，善衂。治主病者：少陽厥 逆，機關不利。機關不利者，腰不可以行，項不可以顧， 發腸癰，不可治，驚者死。陽明厥逆，喘欬身熱，善驚，衂， 嘔血。

馬蒔曰：「此申足六經厥逆之證。其三陰各厥者，各治本經。三陰俱厥者易死，太陰陽明厥者可治，惟少陽厥者，發之為癰而驚，則不可治也。足太陰厥逆，其胻急且攣者，以其脈循胻骨後，上膝股內前廉，入腹也。心痛引腹者，以其脈之從胃別上鬲，注心中也。此則太陰本經之病，而取本經以治之也。又足少陰厥逆」 ，虛滿嘔變者，以其脈之上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨也。下泄清者，以其脈之開竅於二便也。此亦治《本經》之主病者耳。又足厥陰厥逆，拘攣腰痛，虛而腹滿，前陰自閉，譫言不次者，以其脈之循股陰，入毛中，環陰器，抵少腹，挾胃，上貫鬲，布脅肋，循喉嚨，絡舌本也。此亦治《本經》之主病耳。凡此三陰俱厥，前後不通，手足皆寒，至三日死，以其三陰之氣絕也。又足太陽之厥逆僵仆者，以其脈之自項下挾脊抵腰中也。嘔血善衂者，《靈樞·經脈篇》亦謂其病則鼽衂也。此則本經之證，而治其本經耳。又足少陽之厥逆，機關不利，腰不可以行，項不可以顧者，以其脈之循頸下繞毛際，橫入髀厭中也。但此足少陽脈。貫鬲絡肝屬膽。循脅裡出氣街。若發腸癰。則經氣絕。故不可治。肝之病發為驚駭。而膽與之為表裡。故驚則死矣。又足陽明之厥。

逆。喘欬身熱。善驚衂嘔血者。以陽明多氣多血。其脈之循喉嚨。入缺盆。下鬲屬胃絡脾也。

張志聰曰：「夫手足三陰三陽之氣，五臟六腑之所生也。臟腑之氣逆於內，則陰陽之氣厥於外矣，故復論手足十二經氣之厥逆焉。中土之氣，主溉四旁，足太陰氣厥，故胻為急攣。食氣入胃，濁氣歸心，脾氣逆而不能轉輸其精氣，是以心氣虛而痛引於腹也。此是主脾所生之病，故當治主病之脾氣焉。」 按：首言陽氣，起於足五指之表，陰氣起於足五指之裡，是以先論足六經脈之厥狀，次言陰陽氣由中焦水穀之所生，脾主為胃行其津液，是太陰為之行氣於三陰，陽明為之行氣於三陽，五臟六腑皆受氣於陽明，故復論手足三陰三陽之氣厥也。少陰之氣，上與陽明相合，而主化水穀，少陰氣厥，以致中焦虛滿，而變為嘔逆，上下水火之氣不交，故下泄清冷也。按：嘔變當作變嘔。《靈樞經》云：苦走骨，多食之令人變嘔。言苦寒之味，過傷少陰，轉致中胃虛寒，而變為嘔逆，與此節大義相同。且有聲無物曰嘔，故不當作嘔出變異之物。解攣者，肝主筋也。腰者，肝之表也。虛滿者，食氣不能散精於肝也。前閉者，肝主疎泄也。肝主語，譫語者，肝氣鬱也。三陰俱逆，是陰與陽別矣。不得前後者，陰關於下也。諸陽之氣，皆生於陰，三陰俱逆，則生氣絕滅，是以手足寒而三日死矣。此厥任氣分，故主三日死，謂三陰之氣厥絕也。若厥在經脈，則為厥狀，病能而不至於死矣。若太陽則主諸陽之氣，陽氣厥逆，故僵仆也。陽氣上逆則嘔血，陽熱在上則衂血，此太陽之氣，厥逆於上，以致迫血妄行也。少陽主樞，是以少陽氣厥，而機關為之不利。頸項者，乃三陽陽維之會，腰脊者，身之大關節也。故機關不利者，腰不可以轉行，項不可以回顧。夫少陽相火主氣，火逆於內，故發為腸癰。不可治者，謂病在氣分，而癰腫在內，非鍼刺之可能治也。若發驚者。其毒氣干臟故死。陽明氣厥則喘。上逆則欬也。陽明之氣主肌肉，故厥則身熱。《經》云：「二陽發病。主驚駭。」 衂血嘔血者。陽明乃悍熱之氣。厥氣上逆。則迫血妄行。此病在氣而及於經血。故皆曰善。

手太陰厥逆，虛滿而欬，善嘔沫，「治主病者。」手心主少 陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治。手太陽厥逆，耳聾 泣出，項不可以顧，腰不可以俛仰，「治主病者。」「手陽明 少陽厥逆，發喉痹，嗌腫，痓，治主病者。」〈痓音熾〉

馬蒔曰：此言手六經之厥逆，惟心經則死，餘則不言生死也。手太陰肺經之厥逆，虛滿而欬，善嘔沫者，以其脈之還循胃口，上鬲屬肺也。又手心主包絡經手少陰心經之厥逆，心病引喉身熱者，以心主之脈，起於胸中，出屬心包，手少陰脈；其支別者，從心系上俠咽喉也。《靈樞》邪客篇言：「心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣，此所以死不可治。」 又手太陽小腸經之厥逆，耳聾泣出，項不可以顧者，以其脈之從缺盆循頸上頰，至目銳眥，入耳中出項，又從頰上䪼抵鼻，至目內眥也。腰不可以俯仰者，經脈不合，恐是足少陽之證也，此亦治其主病者耳。又手陽明大腸經手少陽三焦經之厥逆。發喉痹及嗌腫。痓者。以大腸之脈。從缺盆上頸。手少陽之脈從腹中出缺盆上項也。此亦治其主病者耳。

張志聰曰：「手太陰厥逆，肺氣逆也。肺主氣，故虛滿而欬；不能通布水津，故善嘔沫。此是主肺所生之病，故當治主病之肺氣焉。夫陰陽之氣，皆出於足，此論臟腑之氣，故並及於手焉。手心主者，手厥陰胞絡之氣也。手少陰者，心臟之氣也。胞絡為君主之相火，二火並逆，將自焚矣，故為死不可治。」 手太陽所生病者，耳「聾。小腸主液，故逆則泣出也。」 夫心主血脈，小腸主液，而為心之表。小腸氣逆，則津液不能榮養於經脈，是以項不可以顧，腰不可以俛仰。蓋腰項之間，乃絡脈經俞之大會也。手陽明者，肺之腑也。手少陽者，手厥陰三焦也。陽明主嗌，肺主喉，兼三焦之火氣並逆，是以發喉痹而嗌腫也。陽明乃燥熱之「經，三焦屬龍雷之火，火熱並逆，故發痓也　。」 張兆璜問曰：「手之六經，獨心主少陰，與陽明少陽合論者何也？」 曰：「天之六氣，化生地之五行，地之五行，以生人之五臟。五臟配合五腑，是止五臟五腑，以應五方五行、五色、五味、五音、五數也。所謂六臟六腑者，心主與三焦為表裡，俱有名而無形，合為六臟六」 腑，復應天之六氣，是以論手心主而兼於少陰，論手陽明而合少陽也。曰：「手厥陰為心臟之胞絡，固可合併，而論手陽明與少陽並論者，其義何居？」 曰：「三焦者，中瀆之腑也，中上二焦並出於胃口，下焦別手陽明之迴腸而出，故論手陽明而兼於少陽也。」

《病能論篇第四十六》

馬蒔曰：「能」 音耐，言病之形狀耐受，故此以《病能》名篇。

張志聰曰：按以下四篇，論奇恆之為病。篇名病能者，言奇病之不因於四時六氣，而能為臟腑經脈作病也。《疏五過論》曰：「上經下經，揆度陰陽，奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。」 《方盛衰論》曰：「診有大方，坐起有常，出入有行，以轉神明，必清必靜，上觀下觀，司八正邪，別五中部，按脈動靜循尺，滑濇寒溫之意，視其大小合之，病能逆從以得，復知病名，《診可十全》。」 蓋言本經之上經，論氣之通於天下，經言病之變化，臨病之士，審證辨脈，察色觀形，分時候氣，別正甄邪，再當比類，奇恆合之，病能診可十全，方為得道。是以本卷一十五篇，自《熱病論》至《厥論》，論疾病之變化，而以《奇恆》四篇續於其後，謂疾病變化之外，而又有奇恆之病。診恆病之脈證，又當合參於《病能》，庶無五過四失之誤。

黃帝問曰：「人病胃脘癰者，診當何如？」岐伯對曰：「診此 者，當候胃脈，其脈當沈細，沈細者氣逆，逆者人迎甚 盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口 而不行，故胃脘為癰也。」

王冰曰：胃者水穀之海，其血盛氣壯，今反脈沈細者，是逆常平也。沈細為寒，寒氣格陽，故人迎脈盛，人迎者，陽明之脈，故盛則熱也。人迎謂結喉旁脈應手者，胃脈循喉嚨而入缺盆，故云：「人迎者，胃脈也。」 血氣壯盛，而熱內薄之，兩氣合熱，故結為癰。馬蒔曰：此言診胃脘有癰之脈，胃脈則沈細，而人迎則甚盛也。蓋胃為水穀之海，其經多氣多血，脈見右關，本宜洪盛，而今反沈細，則是胃氣已逆，故沈細如此。人迎者，胃經穴名，其脈見於左寸，今右關沈細而人迎甚盛，則是熱聚胃口而不行耳。按《靈樞·經脈篇》謂人迎大三倍於寸口，則胃經為實。即此二脈以驗之，而知胃脘之有癰矣。

張志聰曰：首論胃脘癰者，言榮衛血氣，由陽明之所生，血氣壅逆，則為癰腫之病，與「外感四時六淫，內傷五志七情之不同也。胃脈者，手太陰之右關脈也。人迎者，結喉兩旁之動脈也。蓋胃氣逆，則不能至於手太陰，而胃脈沈細矣。氣逆於胃，則人迎甚盛，人迎甚盛，則熱聚於胃矣。人迎者，胃之動脈也。故胃氣逆則」 人迎脈盛。熱聚於胃口而不行。則留滯而為癰矣。

帝曰：「善。人有臥而有所不安者，何也？」岐伯曰：「臟有所 傷，及精有所之寄則安，故人不能懸其病也。」

王冰曰：「五臟有所傷損，及水穀精氣有所之寄扶其下則臥安，以傷及於臟，故人不能懸其病處於空中也。」

馬蒔曰：「此言人有臥而不安者，以臟氣傷而精氣耗也。蓋五臟為陰，各藏其精。臟有所傷，及精有所之，則臟傷而精耗者，臥不安也。必精有所寄，各在本臟而無失，斯安矣。寄者藏也，如肝藏魂、肺藏魄之類。故凡人有臥不安者，血不歸肝，榮氣以躁而消亡，衛氣不能入於陰，此人之所以不能懸絕其病也。」

張志聰曰：「此言胃不和而臥不安也。夫五臟所以藏精者也。精者，胃腑水穀之所生，而分走於五臟，如臟有所傷，及精有所往而不受，則為臥不安矣。蓋五味入胃，津液各走其道，是胃腑所生之精，能分寄於五臟則安，逆留於胃，即為臥不安之病。上節論胃中氣逆，則為脘癰，此言胃腑精逆，則臥有所不安，是奇恆」 之道，如璇璣玉衡，神轉不回，如回而不轉，則失其相生之機，如有所留阻，則為癰逆之病，故人不能少空懸其病也。

帝曰：人之不得偃臥者何也？岐伯曰：肺者臟之蓋也， 肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，論在《奇恆陰陽》中。

王冰曰：肺居高布葉，四臟下之，故言肺者臟之蓋也。若氣盛滿偃臥，則氣促喘奔，故不得偃臥也。馬蒔曰：「此言人之不得偃臥者，以其肺之邪氣盛也。」

張志聰曰：此言肺氣逆而為病也。臟真高於肺，為五臟之華蓋，朝百脈而輸精於臟腑，肺氣逆則氣盛而脈大，脈大則不得偃臥矣。偃，仰也。奇恆陰陽，謂《玉機》諸論篇中言行奇恆之法，以太陰始也。

帝曰：「有病厥者，診右脈沈而緊，左脈浮而遲，不然病 主安在？」岐伯曰：「冬診之，右脈固當沈緊，此應四時；左 脈浮而遲，此逆四時。在左當主病在腎，頗關在肺，當 腰痛也。」帝曰：「何以言之？」岐伯曰：「少陰脈貫腎絡肺，今 得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。」

王冰曰：「不然，言不沈也。」

馬蒔曰：此言腎有浮遲之脈，當知其有腰痛之病也。據本節大義，所謂「右脈沈而緊，左脈浮而遲」 者，此脈當見於兩尺也。春夏脈浮，秋冬脈沈，此四時。

「之脈也。今冬時診之，右尺之脈，沈而帶緊，與冬時相應，所謂應四時」 也；左尺之脈，遲而兼浮，與冬時相反，所謂逆四時也。遲為腎脈，浮為肺脈，左尺浮而遲，當主病在腎，特脈頗關在肺，故腎當腰痛，而《脈經》則無疾也。何也？足少陰腎經之脈，貫腎絡肺，今得肺脈者，豈肺脈來見於此哉？以左腎不足，而脈不能沈，故得肺脈耳。其實非肺病也。當知其為腰痛之病耳。

張志聰曰：「此論腎氣逆而為病也。夫左脈主血當沈，右脈主氣當浮，故冬診之，左右脈，皆當沈緊。今左脈反浮而遲，是逆四時之氣矣。腎主冬氣，而又反浮在左，故當主病在腎，頗關涉於肺，當為腰痛之病。蓋行奇恆之法，以太陰始五臟相通，移皆有次，是水穀所生之精氣，先至於手太陰，肺金相生而順傳於腎，腎」 當復傳之於肝。今反見浮遲之肺脈。是腎臟有病。而氣反還逆之於母臟。故當主腎病之腰痛。而頗關涉之於肺也。

帝曰：「善。有病頸癰者，或石治之，或鍼灸治之，而皆已， 其真安在？」岐伯曰：「此同名異等者也。夫癰氣之息者， 宜以鍼開除去之。夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所 謂同病異治也。」

王冰曰：帝言所攻則異，所愈則同，欲聞真法何所在？伯言雖同，曰頸癰，然其皮中別異不一等也。息，瘜也，死肉也。石，砭石也。可以破大癰出膿，今以䤵鍼代之。

馬蒔曰：「此言有病頸癰者，當同病異治也。頸中有癰者，或以石為鍼治之，或以小鍼治之，或以艾灸之，而病皆愈者，豈無真要之法哉？蓋病名雖同，而實有微甚之異耳。所謂以小鍼開除而去病者，正以癰間有氣，頓息未至甚也。所謂以石為鍼而瀉之者，正以氣盛血聚故也。唯其同名異等，此所以同病異治也。」

張志聰曰：經曰：「腎移寒於肝，癰腫少氣。」 此言五臟相通，雖順傳有次，然不得相生之正氣，而反受母臟之寒邪，則為癰腫之病矣。同言異等，言癰雖同名，而為病之因，各有其類。《靈樞》癰疽篇曰：血脈之道，因息乃行。寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，故癰腫。蓋言邪客於脈絡之中而為癰腫者，宜用鍼開除以去之。夫腎脈上貫肝膈，腎與肝脈，皆循喉嚨入頏顙，故癰腫在頸，此病因於腎也。肝臟之血，行於皮膚氣分，如腎臟之寒邪順傳於肝，肝氣盛而血聚於皮膚之間而為癰腫者，宜石而瀉之。蓋石者砭其皮膚出血，鍼者刺入經穴之中。故病在脈絡者宜鍼，病在皮膚者宜石，是以同病異治，而皆已也　。張兆璜曰：「陷下者又宜灸。始言鍼灸，而後止言鍼石者，蓋此篇論五臟之相傳，而腎臟之氣已傳於肝，故止宜鍼宜石。設或有回陷於腎者，又當灸之。此雖不明言，蓋欲人意會，讀者宜潛心參究，不可輕忽一字。」

帝曰：「有病怒狂者，此病安生？」岐伯曰：生於陽也。帝曰： 「陽何以使人狂？」岐伯曰：「陽氣者，因暴折而難決，故善 怒也，病名曰陽厥。」帝曰：「何以知之？」岐伯曰：「陽明者常 動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也。」帝曰：「治 之奈何？」岐伯曰：「奪其食即已。夫食入於陰，長氣於陽， 故奪其食即已，使之服以生《鐵洛》為飲。夫生鐵洛者」， 下氣疾也。〈長上聲洛落同〉

王冰曰：「暴折而難決，言陽氣被折，鬱不散也。此人多怒，亦曾因暴折而心不疏暢故爾。如是者，皆陽逆躁急所生，故病名陽厥。陽明常動者，言頸項之脈，皆動不止也。陽明之動，動於結喉旁，是謂人迎、氣舍之分位也。若少陽之動，動於曲頰下，是謂天窗、天牖之分位也。若巨陽之動，動於項兩旁大筋前陷者中，是謂」 天柱天容之分位也。不應常動而反動甚者，動當病也。食少則氣衰，故節去其食而病自止。《鐵洛》味辛微溫平。主治下氣。方俗或呼為鐵漿，非是生鐵液也。

馬蒔曰：此言病怒狂者之病，有診法治法也。人有病狂者，以其陽氣之逆也。陽氣者，足三陽經，即下陽明、巨陽、少陽之氣也。此人者，因猝暴之頃，有所挫折，而事有難決，志不得伸，故三陽之氣，厥逆上行，而善怒而狂，病名曰陽氣之厥逆。然所以知此疾者，必診之三陽經之動脈耳。足陽明經常動者，《靈樞》動輸篇言「足陽明獨動不休」 ，故凡衝陽、地倉、大迎、下關、人迎、氣衝之類，皆有動脈不止，而衝陽為尤甚。彼足太陽膀胱經、足少陽膽經則不動者也。雖膀胱經有天窗、委中、崑崙，膽經有天容、懸鐘、聽會，而皆不及胃經之尤動也。夫二經不動，而今至於動之甚速，此其病之怒狂，故諸陽之脈有如此耳。至於所以治之者。亦惟奪其飲食。飲以生鐵洛焉可也。蓋食化於太陰脾經。而氣乃長於陽明胃經。故胃本多氣多血。而又加多食。則陽愈盛而

「狂愈甚。」 所以必減其食也。生鐵洛者屬金。金能尅木。則肝氣可下。而怒不至甚。以其性之能下氣疾。故可為飲以服之也。

張志聰曰：《經》云：「肝移寒於心，狂膈中。」 又肝病者善怒，此肝雖順傳於心，而不得相生之正氣，反受肝之寒邪，寒凌心火，故為怒狂。折，屈逆也。決，流行也。《本經》曰：所謂少氣善怒者，陽氣不治，陽氣不治，則陽氣不得出，肝氣當治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。此言肝氣上逆，則陽氣暴折而不得出，陽氣難於流行，則「肝氣亦未得而治，故善怒也。夫心為陽中之太陽，巨陽者，心之標陽也；少陽者，肝之表氣也。夫陽明乃胃之悍氣，故獨動而不休，巨陽少陽不動者也，今不動之氣，反動而大疾，故使人怒狂也。食氣入胃，散精於肝；濁氣歸心，淫精於脈；毛脈合精，行氣於腑。」 是食入於陰，而長氣於陽也。此言巨陽少陽，受氣於心肝二臟之陰，肝心之氣上逆，以致巨陽少陽之動大疾，故奪其食，則陰氣衰而陽動息矣。夫所謂怒狂者，肝邪上乘於心，鐵乃烏金，能伐肝木，故下肝氣之疾速也。

帝曰：善。有病身熱解墮，汗出如浴，惡風少氣，此為何 病？岐伯曰：「病名曰酒風。」帝曰：「治之奈何？」岐伯曰：以澤 瀉、朮各十分，麋銜五分，合，以三指撮為後飯。〈解懈同墮惰同 惡去聲〉

王冰曰：「『酒風，飲酒中風者也。夫極飲者，陽氣盛而腠理疎，元府開發，陽盛則筋痿弱，故身體解惰也。腠理疎則風內攻，元府發則氣外泄，故汗出如浴也。風氣外薄膚，腠理開，汗多內虛，癉熱熏肺，故惡風少氣也。因酒而病，故曰酒風』。朮味苦溫平，主治大風止汗。麋銜味苦寒平，主治風濕筋痿。澤瀉味甘寒平，主治風」 濕益氣由此功用，方故先之飯，後藥先，謂之後飯。

馬蒔曰：此言酒風之證也。《風論》曰：「飲酒中風，則為漏風。」 漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風，衣常濡，口乾善渴，不能勞事。故凡極飲者，陽氣盛而腠理疎，元府開。惟陽盛則熱盛筋痿，故身熱懈惰也。腠理開則風內入，元府開則氣外泄，所以多汗如浴也。風氣外薄腠理，汗多內虛，熱熏於肺，肺氣亦虛，故惡風少氣也。治之者，用澤瀉、朮各十分，麋銜五分，合以三指撮煎服其藥，後飯而服，謂之後飯也。《王註》以為先用藥者，不知此證在表，先服藥則入裡，故後飯者，藥在飯後也。

張志聰曰：此言脾氣逆而為病也。夫飲酒數醉，氣聚於脾中，熱盛於中，故熱遍於身，而四支懈惰也。熱盛則生風，風熱相搏，是以汗出如浴，而惡風少氣也。酒氣聚於脾，則不能上輸於肺，而下輸膀胱矣。《易》曰：「山澤通氣。」 澤瀉服之，能行水上，如澤氣之上升為雲，而復下瀉為雨也。朮乃山之精，得山土之氣，能通散脾「氣於四旁。麋銜草，有風不偃，無風獨搖，能去風除濕者也。合三指撮者三，乃木之生數，取制化土氣之義。後飯者，復以穀氣助脾也。」 夫奇恆之病，行所不勝曰逆，逆則死。今論胃腑所生之精氣，以太陰始而順傳於腎，腎傳之肝，肝傳之心，心傳之脾，是五臟相通，移皆有次。而又有不得偃臥，腰痛、頸癰諸病，是四時六淫七情五志之外，而有奇恆之逆傳。奇恆之中，而又有順傳之奇病。故人不能虛懸其病也。按《本經》八十一篇內論疾病者止二十有奇，而論奇恆者有十篇。當知人之生病也。多起於厥逆。

所謂深之細者，其中手如鍼也。「摩之切之」，聚者堅也。 博者，大也。《上經》者，言氣之通天也。《下經》者，言病之變 化也。《金匱》者，決死生也。「揆度」者，切度之也。「奇恆」者，言 奇病也。所謂奇者，使奇病不得以四時死也。「恆」者，得 以四時死也。所謂「揆」者，方切求之也，言切求其脈理 也。「度」者，得其病處，以四時度之也。〈度俱音鐸〉

馬蒔曰：此歷舉古經篇名而釋其義也。首四句似以鍼法為解。「上經」 、「下經」 、《金匱》、「揆度奇恆，俱古經篇名，今皆失之。《上經》者，必以衛氣為論，如生氣通天論之義，故曰：『言氣之通天也』。」 「《下經》者，言病之變化，《金匱》疑是藏之金匱，如《金匱真言論》之類。然其義則決死生也。揆度，以度病為言，奇病不得以四時而死，如《奇病論》」 、《大奇論》之類。恆病得以四時而死。如「《臟氣法時論》。合於四時而死」 之類。揆以切求其脈理。度以得其病處。遂以四時度之。此皆古經篇之義也。

張志聰曰：此論切求奇恆之脈法也。夫胃腑五臟之病，能者，其氣逆者，其脈沈細，故所謂沈之而細者，其應手如鍼之細而沈也。再按而摩之，切而求之，如胃精之聚於胃，脾氣之聚於脾者，其脈堅牢而不鼓也。又如肺氣之盛，腎氣之上搏於肝，肝氣之上搏於心者，其脈應指而大也。《上經》者，謂上古。

天真、生氣、通天，至六節臟象，臟氣法時諸篇，論人之臟腑陰陽，地之九州九野，其氣皆通於天氣。「下經」 者，謂通評虛實以下至於《脈解》諸篇，論疾病之變化。《金匱》者，如《金匱真言》《脈要精微》《平人氣象》諸篇，論脈理之要妙，以決死生之分。藏之《金匱》，非其人勿教，非其真勿授。故曰：「金匱者，所以決死生也。」 揆度者，切度奇恆之脈病。奇恆者，言奇病之異於恆常也。所謂「奇」 者，病五臟之厥逆，不得以四時之氣應之。所謂「恆」 者，奇恆之勢，乃《六十首》亦得以四時之氣，而為死生之期。揆度奇恆，所指不同，故當切求其脈理，而復度其病處。如本篇論五臟之病，能當摩之切之，以脈求之。如太陽之腰椎腫，少陽之心脅痛，陽明之振寒。太陰之病脹。又當得其病處。而以四時度之。。