钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第077卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第七十七卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第七十七卷目录

　医部汇考五十七

　　黄帝灵枢经十一〈热病篇第二十三　厥病篇第二十四〉

艺术典第七十七卷

医部汇考五十七

《黄帝灵枢经十一》

《热病篇第二十三》

马莳曰：“篇内所言诸病，而论热病更多，故名篇。”

《偏枯》，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间， 巨鍼取之，益其不足，损其有馀，乃可复也。

马莳曰：“此言刺偏枯之法也。有患偏枯者，半体不能举用而疼痛，言固如常，志亦不乱，其病当不在内，而在于分肉腠理之间，宜用巨鍼取之，虚则补之，实则泻之，斯可复于无病也。”

张志聪曰：此篇论外感风寒之热，内有五脏之热，外内阴阳邪正之为病，而先论其外因焉。《经》曰：“虚邪偏客于身半” ，其入深，内居营卫，营卫稍衰，故真气去，邪气独留，故为偏枯。是风寒之邪，偏中于形身，则身偏不用而痛。夫心主言，肾藏志，言不变，志不乱，此病在于分腠之间，而不伤于内也。以巨鍼取之，益其正气“之不足。损其邪气之有馀。而偏伤之正气。乃可复也。按此篇与《刺热论》大义相同。故《刺热论》” 中。亦用五十九刺之法。

痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微 知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，后入于 阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。〈痱音肥〉

马莳曰：“此言刺痱病之法也。痱者，风痱也。其病身体无痛，但四肢不收耳。上节偏枯曰痛，而此痱病曰不痛。上节身偏曰不用，而此曰四肢俱不收” ，此其所以为偏枯与痱病之辨也。如神智虽乱，而不至于甚，人言虽不尽晓，而亦微有所知，此病尚有可治。若智乱太甚，自己全不能言，则不可治也。如病先起于阳经，而后入于阴经者，必先取其阳而后取其阴，当浮其鍼以取之。盖阳在表，病先起于表，故宜浮而取之。但《经》文不言病先起于阴，后入于阳者，先取其阴，后取其阳，沉而取之之意。须知病先起于阴者，其病终不可治，故不言之。抑亦即病先起于阳者，以反推之耶。以理详之，终为不治之证，否则《经》文言之悉矣，观前后篇可知也。张志聪曰：“痱者，风热之为病也。身无痛者，邪入于里也。风木之邪，贼伤中土，脾藏智而外属四肢，四肢不收，智乱不甚者，邪虽内入，尚在于表里之间，脏真之气未伤也。其言微者，此伤于气，故知可治；甚则不能言者，邪入于脏，不可治也。夫外为阳，内为阴，病先起于分腠” 之间，而后入于里。阴者先取其阳，后取其阴。浮而取之者，使外受之邪，仍从表出也　沈亮宸曰：“风之为病也，善行而数变。上节论偏客于形身，此论在于表里之间，入内而干脏则死；浮而取之，外出则愈。二节之中，有左右外内、出入、邪正、虚实、死生之别。”

“热病三日，而气口静，人迎躁者，取之诸阳，《五十九刺》， 以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者，身热甚， 阴阳皆静者，勿刺也。”其可刺者，急取之，不汗出则泄。 所谓勿刺者，有死征也。

马莳曰：“此已下二十节，皆言热病，而此一节，则言热病证。脉相应者，当刺之以出汗而泄邪证。脉不相应者，不必刺也。热病已三日，而气口脉静，其人迎脉躁者，乃病在六阳经也，此正证，脉相应，当取之诸阳经以泻之。如前《终始篇》所谓人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳；人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛且大且数者，名曰溢阳，溢阳为外格。” 此可见人迎脉躁者，为病在诸阳也，当取之诸阳经以泻之，如上文《终始篇》所谓“泻足少阳” 等语是也。又行五十九刺之法，下文《病本篇》所谓五十九刺者是也，皆所以泻其实而出其汗耳。又从而实其阴经，以补其不足者，即《终始篇》所谓“人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴；一盛而躁，泻手少阳而补手厥阴；人迎二盛，泻足太阳而补足少阴；二盛而躁，泻手太阳而补手少阴。人迎三盛，泻足阳明而补足太阴；三盛而躁，泻手阳明而补手太阴者是也。若身本热而脉口固静，人迎不躁，乃” 阴经阳经皆静也。是谓证脉不相应。刺之无益。勿刺之可也。但如上文所谓气口静人迎躁者。宜急取诸阳经以泻之。急取诸阴经以

补之。其急取诸阳者。纵不汗出。其邪亦从此而泄矣。吾所谓身热甚而阴阳皆静。为不必刺者。以其有死征也。盖邪盛脉宜躁。今邪盛而热甚。正以正气衰而脉不能躁。不谓之死征而何。

沈亮宸曰：“热病三日，三阳为尽，三阴当受邪。如气口静而人迎躁者，此邪尚在阳，而未传于阴也。故当取诸阳为五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足，勿使邪气之入阴也。若身热甚而阴阳之脉皆静者，此邪热甚而阴阳之正气皆虚，有死征而勿刺也。其可刺者急取之，如邪在阳分，即出其汗；在阴” 分。即从下泄。此邪虽甚而正气未脱。故当急泻其邪　张开之曰：夫热病者。皆伤寒之类也。六经相传。七日来复。在三阳三阴之气分。而不涉于经。故候在人迎气口。不汗则泄。即《素问》之所谓未满三日者。可汗而已。其满三日者。可下而已。

热病七日八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出， 浅刺手大指间。

马莳曰：此言热病而脉口之脉证俱见者，当刺手太阴肺经也。《终始篇》谓脉口三盛，病在手太阴者，热病已七八日，其脉口之脉甚动，证则喘而短气，当急取手太阴肺经之少商，则汗当自出。但刺之者，宜浅刺手之大指间，即少商穴也。

张志聪曰：此热病七日八日，而邪仍在表阳者，急从汗解也。表阳之邪，七日来复，八日不解，将作再经，而有传阴之害矣。如脉口动，喘而短者，邪尚在于肤表，急取手太阴之少商使之汗，则邪自共并而出矣。按：《素问》有喘，脉喘而短者，谓脉之喘动于寸口，而不及于尺，故知其可汗解也　。余伯荣曰：此即伤寒论之太“阳病，脉浮紧，无汗发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，麻黄汤主之。” 夫麻黄汤即取手大指汗出之剂也，仲景伤寒立论，缘本于《灵》《素》诸经学者引伸触类，头头是道，何必守鍼。

热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而 死。脉代者，一日死。

马莳曰：“此又言热病脉证不相应者，为必死也。热病已七八日，其脉虽微小，其证则甚热，下为溲血，而上为口干，此邪盛而正虚也，当至一日半而死。若脉之微小中而兼代脉来见者，死促在一日间耳。”

张志聪曰：“此外热不解，内传少阴，而为死证也。六经传遍，七日来复，八日不解，又作再经矣。微细，少阴之脉也。少阴之上，君火主之。病者溲血，病足少阴之水脏也。口中干，病，手少阴之君火也。一日半死者，死于一二日之间，阴阳水火之气终也。夫脉始于肾，而主于心，脉代者，已绝于下，故一日而死也　。” 沈亮宸曰：“巨阳者，为诸阳主气，故伤寒热病，本于太阳，太阳与少阴为表里，故《伤寒论》曰：‘伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也’。” 此太阳之邪，传于少阴，少阴标阴而本热，故阳烦而阴躁也。本经之再经七、八日，即《伤寒论》之初经一二日也。少阴从本从标，故《伤寒论》有急下、急温之证，《本经》之“溲血，口中干，一日半死者，标本皆病也。”

热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者 死。

马莳曰：“此又言热病脉证不相应者，为必死也。热病已得汗出，则邪宜退矣。其脉不宜躁，而今尚躁；其证不宜喘，不宜热，而今反喘，且复热。夫躁与热则邪气盛，喘则正气虚。勿刺其肤，刺之无益也。若至于喘甚，则必死矣。”

张志聪曰：“热病已得汗，而脉尚躁者，阳热甚而不从汗解也。喘而且复热者，邪入于里，故勿刺肤。” 喘甚者，邪盛在里，而阴气受伤，故死。

“热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗，三 日不汗，四日死。”未曾汗者，勿腠刺之。〈数音朔〉

马莳曰：“此又言热病脉证不相应者，为必死也。热病已七八日，脉虽不躁，然亦不散，且带数，是邪尚未退，当再过。三日之中，宜有汗出而愈。若不汗出，乃正气衰而不能为汗，至于四日，当死也。且未曾汗出，勿刺其肤腠，刺之无益也。”

张志聪曰：“热病七八日，脉不躁者，外已解也。脉即躁而不散数，此邪热虽未去，而正气不伤。后三日，乃再经之十一日，又复传于里阴，必得阴液之汗而解。故未曾汗者，勿腠刺之，当取汗于阴也。如三日不汗，乃阳热盛而阴气已绝，故至四日而死。上节论热病在外，虽得汗而不解，邪复传于里阴。此论邪入于阴，如有汗而不死” ，谓阳可入阴，而阴亦可出于阳也。以上论外因风寒之热病，有表里阴阳、邪正虚实之死生。

热病先肤痛，窒鼻克面，取之皮，以第一鍼，五十九，苛轸鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者心也。

马莳曰：“此言热病之邪在皮者，当取之皮，如病不已，必补心以胜肺也。肺属金，其合在皮，今热病之始，肤痛鼻塞面亦”“然而浮，乃病在于皮也，当取之皮以泻之，所谓刺皮无伤肉之义也。用第一鍼名镵鍼者，以刺五十九穴之皮，且身体苛重，鼻上生疹，皆皮病也。此其求之于皮，即所以求之于肺也。如刺之而病不得退，则当求之于火，所谓火者心也。补其心经，以致火王，则金衰肺热自可退耳。”张志聪曰：“此以下论内因之热，病在”五脏，当取诸外合之皮脉肉筋骨。如不得解，当以五行胜制之法治之。热病先肤痛鼻窒者，热在肺，而病气先应于皮肤鼻窍也，故当以第一之镵鍼取之皮，用五十九刺之法，以泻五脏之热。若皮苛鼻轸，当索皮于内合之肺，再不得解，索之于火。火者心也，当取心脏之气，以胜制其金焉。盖五脏内合五行之气，外合皮肉筋骨之形，病气先在于外合之形，故先取之形，次索之脏气，再以五行胜制之法治之，盖先标而后本也。前章论外因之热病在六气，此论内因之热病在五行。

热病先身涩倚而热烦，悗干，唇口嗌，取之脉，以第一 鍼，五十九。肤胀口干，寒汗出，索脉于心，不得，索之水， 水者肾也。

马莳曰：“此言热病之邪在脉者，当取之脉。如病不已，必补骨以胜心也。心属火，其合在脉，今热病之始，其身涩滞，倚著而热，心则烦闷，唇口与嗌皆干，乃病在于脉也，当取之脉以泻之，所谓刺脉无伤皮也。用第一鍼，名曰镵鍼者，以刺五十九穴之脉，正以肤胀口干冷汗出，皆脉病也。此其求之于脉，即所以求之于” 心也。如刺之而病不得退。则当求之于水。所谓水者。肾也。补其肾经。致水王则火衰。心热自可退耳。

张志聪曰：“此热在心主之包络，而病见于脉也。经脉者，所以行血气而荣阴阳。病在血脉，故先身涩倚而热烦悗者，相火盛而心不安也。唇口嗌干者，火炎上也，当取之脉，以第一鍼，为五十九刺之法，以泻其热。若肤胀者，脉盛而胀于皮肤也。仍口干而寒汗出者，热在内而蒸发其阴液也，当索脉于心。索脉于心者” ，刺脉而久留之，以候心气之至也。如不得解，当索之水。水者肾也，取肾气以胜制其火也。按：此节当以第三鍼取脉，用第一鍼者，以络脉之在皮肤，故曰“肤胀。” 盖在皮肤间而取诸络，皮肤络脉之相通也。

热病嗌干，多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六鍼 五十九，目眦青，索肉于脾，不得，索之木，木者肝也。

马莳曰：“此言热病之邪在肉者，当取之肉，如病不已，必补肝以胜脾也。脾属土，其合在肉，今热病而嗌干，故多饮，且善惊悸，四肢懈倦，卧不能起，乃病在于肉也。当取之肤肉以泻之，所谓刺肉无伤筋也。用第六鍼，名曰员利鍼者，以刺五十九穴之肉，正以目眦色青，乃木来克土，主肉病也。此其求之于肉，即所以求” 之于脾也。如刺之而病不得退。则当求之于木。所谓木者肝也。补其肝木。以致木王则土衰。脾热自可退耳。

张志聪曰：喉主天气，嗌主地气。嗌干多饮者，脾热上行也。脾热盛则及于胃，故善惊。脾主肌肉四肢，故卧不能起，当取之肤肉，以第六鍼为五十九刺之法，以泻其热。脾主约束，若目眦青者，脾病未去也，当索肉于脾，不得索之木，木者肝也，取肝木之气，以胜制其土。

热病面青脑痛，手足躁，取之筋间，以第四鍼于四逆， 筋躄目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者肺也。

马莳曰：“此言热病之邪在筋者，当取之筋，如病不已，必补肺以胜肝也。肝属木，其合在筋，今热病而面青，肝色见也。脑痛，肝邪随督脉会于巅也。手足躁者，以脾主四肢，而肝热有馀，故四肢热。又木病在四末也。乃病在筋，当取之筋以泻之，所谓刺筋无伤骨也。用第四鍼，名曰锋鍼者，以刺四肢之厥逆，正以肝主筋” ，今筋躄足不能行，肺主目，今目浸泪出不收，皆筋病也。此其求之于筋，即所以求之于肝也。如刺之而病不已，则当求之于金，所谓金者肺也。补其肺金，以致金王，则木衰，肝邪自可退耳。

张志聪曰：色主春，面青者，肝木之病，色见于面也。肝脉上额，循巅下项中，故脑痛。肝主筋，诸筋皆起于四肢之指井，并经而循于形身，故手足为之躁扰，当取之筋间，以第四鍼刺手足之四逆。肝开窍于目，筋之精为黑眼，若筋躄而目浸淫，当索筋于肝，不得索之金，金者肺也，取肺金之气，以胜制其肝木。

热病数惊，瘛疭而狂，取之脉，以第四鍼，急泻有馀者癫疾毛发去，索血于心，不得，索之水，水者肾也。

马莳曰：“此言热病之邪在血脉，当取之血脉。如病不已，必补水以胜心也。心属火，其合在血脉，故上文已言热病在脉，而此又言热病在血者，又当取之血也。热病数惊，心邪有馀也。瘛疭者，热极生风也。狂则邪尤甚矣。其病在脉，当用第四鍼。曰锋鍼者，以急泻心脉有馀之邪。正以脉病则血病，故发为狂疾，血之热” 也。毛发亦去发为血馀也。此其求之于血正所以求之于心也。如刺之而病不退，则当求之于水。所谓水者肾也。补其肾水以致水王则火衰心邪自可退耳。

张志聪曰：心病热，故数惊。《本经》曰：心脉急甚为瘛疭。心气实则狂也，当取之脉，以第四鍼，急泻其血络之有馀者，癫疾脉癫疾也。发者血之馀，若癫疾而毛发去，当索血于心，不得索之水，水者肾也，取肾水之气，以胜制其心火。

热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四鍼，五十 九，刺骨，病不食，啮齿耳青，索骨于肾，不得，索之土，土 者脾也。

马莳曰：“此言热病之邪在骨也，当取之骨。如病不已，必补脾以胜肾也。肾主水，其合在骨，今热病而身体重，其骨痛耳聋，肾开窍于耳也。又好瞑目，阴病则目瞑也，乃病在于骨也。当取之骨，用第四鍼，曰锋鍼者，以刺五十九穴之骨。且其热病而不能食，又啮其齿，齿为骨馀也，耳又青，肾窍在耳，肾衰故耳青也。此其” 求之于骨。正所以求之于肾也。如刺之而病不已。则当求之于土。所谓土者。脾也。补其脾经。以致土王。则水衰。肾邪自可退耳。

张志聪曰：肾为生气之原，热伤气，故身重。肾主骨，故骨痛也。肾开窍于耳，肾气逆，故耳聋。病在少阴，故欲寐也。当取之骨，以第四鍼，为五十九刺之法，以刺骨。若病而不欲食者，肾气实也。《经》曰：“肾是动，病，饥不欲食。” 啮齿者，热盛而咬牙也。齿者骨之馀，耳者肾之窍。若啮齿耳青，当索骨于肾，不得索之土。土者脾也，取脾土之气，以胜制其水焉。夫五脏者，形脏也；五行者，五脏之气也。病气出于外，合之皮肉筋骨，故先治其外，不得，故复内索于五脏五行之气焉。

热病不知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有 寒者，热在髓，死不可治。

马莳曰：“此言热病在髓者，不可治也。热病而痛无定所，耳中聋不能有闻，四支懈惰，不能收持，口中干枯，此阳经热甚，而阴经颇有寒意。若迁延日久，阴经亦已热甚，遂至热在于髓，则死不可治矣。张志聪曰：本篇首章论外因之热，上章论内因之热，此以下复论外内之热，合并而交争者也。” 凡病皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，故有因外邪而病热者，有因内伤而病热者，有因于外而不因于内者，有因于内而不因于外者，有外内之兼病者。此章与《素问刺热论》合参，大义自明矣。热病不知所痛者，外因之热入于内也。耳聋不能自收，口干者，肾脏之热乘于上也。阳热甚而阴颇有寒者，在内之热交争于外也。热在髓者。外因之热。交争于内也。凡病出于外者生。深入于内者死。

热病头痛。颞颥目。脉痛善衄，厥热病也。取之以第 三鍼，视有馀不足，寒热痔。

马莳曰：此言厥热之诸证治法也。热病头痛，其颞颥与目善。而筋脉动脉亦作痛，鼻中善衄，此乃厥气上逆而成热病也。取之以第三鍼，曰“鍉鍼”者以刺之，视其有馀则写，不足则补，且厥热之病，又必发之而为寒热，结之而为痔疾也。

张志聪曰：此外因之热与肝热交争也。肝脉上巅顶，热病头痛者，表邪之热交于肝脉也。颞颥目。者，口目振战之貌，此肝脏之热逆于上也。脉痛善衄者，表邪之热迫于经也。此厥阴肝经之热，与外热交逆而为病也。当以第三鍼取脉，视其外内之有馀不足而治之。《经》云：风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。如外感风邪之热，内因饱食而热，外内不解，则往来寒热而为痔矣。按：外交、内争之热，皆在气而不涉于经。此节论热入于经，故曰厥热。谓外内之热厥逆于厥阴之经而为病也。盖有热在气而皆出入于气分者，有病在气而转入于经者，经气外内之相通也。“莫云从曰”：“在经气外内之间，故为寒热在筋脉，故为痔。”筋在脉外之气分也。

热病体重，肠中热，取之以第四鍼，于其腧及下诸指 间，索气于胃，胳得气也。〈胳当作络〉

马莳曰：此言热病在胃者，当取之胃，所以去其邪气也。热病而身体重，以胃土主肉，故体重也。其肠中必热，当取之以第四鍼。曰“锋鍼” 者，以刺胃经之俞穴陷谷及下诸指间，即厉兑、内庭等穴也。此其

索气于胃之经络，则邪气必因之而泄矣。

张志聪曰：“此外因之热，与脾热交争也。热病体重者，脾热出于外也。热病肠中热者，外热入于内也。取之于第四鍼于其腧，腧主土也。及下诸指间，乃足太阴之隐白，阳明之厉兑也。大肠小肠属胃，索气于胃络，得手太阳阳明之气，则肠中之外邪，随气而出矣。”

热病挟脐急痛，胸胁满，取之“涌泉与阴陵泉，取以第 四鍼，鍼嗌里。”

马莳曰：“此言热病在肾脾者，有诸证，有治法也。热病挟脐急痛，其胸胁皆满，乃脾肾二经之邪也，当取肾经之涌泉、脾经之阴陵泉以泻之。其所用者，乃第四鍼，曰锋鍼者，鍼其嗌咽之里可也。”

张志聪曰：此外淫之热，与心热并交也。“《内经》云：‘环脐而痛者，病名伏梁’。” 此风根也。热病挟脐急痛者，外淫之风邪，客于心下而为伏梁也。胸胁满者，内因之心热逆于内也。取足少阴之涌泉，索水气以济心火；取足太阴之阴陵泉，补中土以散心腹之伏梁。嗌里舌下也。取第四鍼，鍼嗌里，以泻外内心下之热邪。

“热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、 太白。”泻之则热去，补之则汗出。汗出太甚，取内踝上 横脉以止之。

马莳曰：“此言热病之汗，可出则出之，可止则止之也。热病而汗且出，但未甚出也，其脉亦顺，非不可治之脉也。故法有可汗者，当取手太阴肺经之鱼际、太渊、脾经之大都、太白，泻此四穴则热自去，补此四穴则汗自出。若汗出太甚，则又取内踝上横脉曰三阴交者以泻之，则汗自止矣。”

张志聪曰：“此外因之热，与肺热相交，可俱从汗解矣。热病而汗且出，及脉顺者，外内之热，皆在于肤表也，故取手太阴之鱼际、太渊，补足太阴之大都、隐白，盖泻肺经则热去，补脾土则津液生而汗出矣。内踝上横脉，即足太阴之三阴交，盖汗随气而宣发于外，取气下行，则汗止矣。夫外内之热，入深者，死不可治，外” 出者，易散而愈。《金匮玉函》曰：“非谓一病百病皆然，在外者可治，入里者死。然因于内者，从内而外；因于外者，从外而内。是以上工治皮毛，其次治肌肉，其次治经脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”

热病已得汗。而脉尚躁盛。此阴脉之极也。死。其得汗 而脉静者生。

马莳曰：“此言热病汗后，脉躁者死，反是则生也。热病已得汗，脉宜静，今反躁盛者，此乃阴经之脉衰弱已极，故有阳脉而无阴脉也，其人主于死。若得汗之后，而脉遂能静，则有阴以配阳，必能以有生矣。” 此节所重者，脉之顺也。

张志聪曰：此下二节，总结上文，而言外内之热，皆宜从汗而外解也。夫外为阳，内为阴。热病已得汗，而脉尚躁盛者，此内因之热。外虽汗出，而里热不解，此内热之极也，死。其得汗而脉静者，热已清而脉平和，故生。

热病者。脉尚躁而不得汗者。此阳脉之极也死。脉盛 躁。得汗静者生。

马莳曰：“此言热病脉盛而不得汗者死，反是则生也。热病脉躁盛，宜得汗，今反不得汗者，此乃阳经之脉衰弱已极，故表虚而不能发汗也，其人主于死。若脉躁盛而汗出脉静者，必有生矣。” 此节所重者，证之顺也。

张志聪曰：热病者，脉尚躁，病外因之热而及于经也。不得汗者，不得从乎外解，此外热之极也，故死。脉盛躁，得汗而脉静者，外淫之邪，从表汗而散，故生。

热病不可刺者有九：“一曰汗不出，大颧发赤，哕者死。 二曰泄而腹满甚者死。三曰目不明，热不已者死。四 曰老人婴儿，热而腹满者死。五曰汗不出，呕下血者 死。六曰舌本烂，热不已者死。七曰欬而衄，汗不出，出 不至足者死。八曰髓热者死。九曰热而痉者死”，腰折 瘛疭，齿噤𬹼也。凡此九者，不可刺也。〈𬹼音械〉

马莳曰：此言热病不可刺者九，以其必至于死也。其一曰：“热病汗不得出，大颧骨之上，发而为赤，胃邪盛也。谷气与邪气相争，发而为哕，胃气虚也。此其所以死也。” 其二曰：“热病下则为泄，而腹尤甚满，不以泄减，脾气衰也。此其所以死也。” 其三曰：“目以热而不明，热又甚而不已，肝气衰也。此其所以死也。” 其四曰：“凡老人婴儿，热病而腹满者，脾邪盛也，此其所以死也。” 其五曰：“热病而汗既不出，心气衰也，血或呕或下，则邪尤盛也，此其所以死也。” 其六曰：“舌本已烂，热犹不已，心邪盛也，此其所以死也。” 其七曰：“热病欬而且衄，肺邪盛也；其热已极，汗犹不出，心气衰也，纵汗出而不至足，此即上节阳脉。”

之衰，此其所以至于死也。其八曰：热病而髓甚热，热则髓枯，肾气衰也。此其所以至于死也。其九曰：“热病发而为痉” ，盖热极生风而为强病也。此其所以至于死也。凡此九者，其腰必折，其病发为瘛疭，其齿必噤且𬹼，皆死征已见，刺之无益也。

张志聪曰：一曰汗不出者，外淫之热，不得从汗解也。“《刺热论》曰：‘肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病，颐先赤’。” 大颧赤者，满颧面皆赤，此五脏之热甚也。哕者，外内之热交争于中，而致胃气绝也。二曰泄而腹满甚者，正气阴液不泄，而外热之邪填于内也。三曰目不明。热不已者，内热甚而外内不清也；四曰老人、婴儿，热而腹满者死。夫老人者，外内之血气已衰；婴儿者，表里之阴阳未足；腹满者，热逆于中，不得从外内散也；“五曰汗不出，呕下血” 者，外热不解而入于阴之经也；六曰舌本烂，热不已者，内热盛而逆于上之脉也。七曰欬而衄，汗不出者，欬者，内热上逆于肺也。衄者，表热外迫于经也。夫肺主皮毛而朝百脉，外内之热，咸从肺气以汗解，汗不出者，气绝于上也；出不至足者，气绝于下也。八曰“髓热” 者，热在髓，死不可治也。“九曰热而痉” 者，太阳之气终也。太阳气终，则肾气亦绝，是以腰折瘛疭，齿噤𬹼也。太阳少阴，阴阳生气之根原也。夫刺者，所以致气而却邪也。凡此九者，邪热甚而正气已绝，刺之无益也。

所谓“五十九刺”者，两手外内侧各三，凡十二痏；五指 间各一，凡八痏；足亦如是。头入发一寸，旁三分各三， 凡六痏；更人发三寸边五，凡十痏；耳前后口下者各 一，项中一，凡六痏；巅上一，《顖会》一，发际一，廉泉一，风 池二，天柱二。

马莳曰：此明上文之五十九穴也。鱼际在大指内侧，商阳在次指内侧，中冲在中指内廉，关冲在四指外廉，少冲在小指内廉，少泽在小指外侧，或外内廉，或侧各三，则手有六经，计六井穴，左右手共十二痏也。曰痏者，盖刺疮曰痏，故即痏为数也。五指间各一，则每指第三节尽处，缝间计有四处，左右共八痏也。其足所刺八处亦如是也。头入发一寸，旁三分，此“分” 字去声，犹言三处也。盖督脉之上星在头直入发一寸，今足太阳膀胱经之五处穴，在上星旁一寸半，其曰承光，曰通天，则又在五处之上也。四旁各三，计有六穴，故刺之者凡六痏也。更入发三寸，边五，谓临泣、目窗、正营、承灵、脑空，此皆足少阳胆经之穴，去督脉中行各三寸，左右共十穴，故刺之者凡十痏也。耳前听会穴，左右共二；耳后完骨穴，左右共二，俱系足少阳胆经。口下承浆穴，系任脉经；项中风府穴，系督脉经。凡所以刺之者，六痏也。“巅上一” 谓百会穴；顖会一发际一。前发际谓神庭，后发际谓风府，系督脉经穴；“廉泉” 一系任脉经穴；“风池二系足少阳胆经穴。天柱二系足太阳膀胱经穴。由前计之。共有五十九穴也。按此与《素问》水热穴论中。五十九穴不同。要知彼之五十九穴。所以刺水病。而此则刺热病。病有不同。故穴因以异成无已注伤寒论乃两入之。盖不考诸穴所在耳。既曰治伤寒。则当从《灵枢》。而不宜以治水之穴入矣。

张志聪曰：此申明上文之五十九穴也。“两手内侧者，肺之少商，心之少冲，心包络之中冲，左右各三，计六痏。外侧者，手阳明之商阳，手太阳之少泽，手少阳之关冲，左右各三，计六痏。两手外内各三，共十二痏。五指间各一，凡八痏。足亦如是者，手足第三节缝间，共十六痏也。头入发一寸，旁三分各三者，乃足太阳膀” 胱经之五处。承光、通天，两旁各三，凡六痏更入发三寸边五者，乃足少阳胆经之临泣、目窗、正营、承灵、脑空五穴。“左右凡十痏。曰入发旁三分，曰更入发三寸边” 者，谓太阳经去中行之督脉，共三寸而两分也，少阳经去督脉两边各三寸也。“耳前后各一” 者，手少阳三焦经之禾髎，在耳前，足少阳胆经之浮白，在耳后口下。一者，任脉之承浆。项中一者，督脉之大椎。耳前后左右之四脉，合任督共六痏也。巅上一者，督脉之百会。顖会：一者，督脉之上星。发际一者，前发际乃督脉之神庭，后发际乃督脉之风府。廉泉，任脉穴，在颔下结喉上四寸。风池，足少阳胆经穴，在耳后两旁发际陷中。天柱，足太阳膀胱经穴。在项后两旁发际大筋外陷中。凡此五十九穴。各分别表里阴阳，五脏十二经之热病而取之。

气满胸中喘息。取足太阴大指之端。去爪甲如韭叶。 寒则留之。热则疾之。气下乃止。

马莳曰：此以下七节，另言杂证，与上热病无涉。而此一节，则言刺气证之法也。凡气满于胸中，而其息喘促者，则病在上者，取之下，当刺足太阴脾经。

之隐白穴，在足大指之端，去爪甲如韭叶。如寒而有此证，则久留其鍼以补之，使至于温；如热而有此证，则疾去其鍼，使至于寒，候其气下不喘，乃止鍼也。

张志聪曰：“本篇首论外淫之热，次论内因之热，次论外内交争，然皆在气分，而不涉于经。此复论内因之病，入于三阴之经，外因之病，人于三阳之经，故取手足之指井” 及血络焉。太阴居中土，厥逆从上下散，足太阴脾脉，上膈注心中，气满胸中喘息者，经气逆于上也，故取足太阴大指之隐白，使逆气下行，则快然如衰矣。

心疝暴痛，取足太阴、厥阴，尽刺去其血络。

马莳曰：“此言刺心疝之法也。有患心疝而暴时作痛者，当取足太阴脾经、足厥阴肝经。凡有血络者，尽刺去其血可也。”

张志聪曰：疝乃少腹阴囊之疾。心疝者，病在下而及于上，故曰病。心疝者，少腹当有形也。足太阴之脉，从腹上注心中，足厥阴之脉，络阴器，抵小腹，上贯膈，注于肺。此病足太阴厥阴之经，而上为心疝，故取足太阴厥阴于下，去其血络，则心痛止矣。

喉痹舌卷，口中干，烦心，心痛，臂内廉痛，不可及头，取 手小指次指“爪甲下，去端如韭叶。”

马莳曰：此言刺喉痹之法也。“《素问》？阴阳别论云：‘一阴一阳结，谓之喉痹’” ，则喉痹。明系手厥阴心包络、手少阳三焦经也。其病舌卷而短，口中作干，心烦且痛，臂之内廉亦痛，不能举之以上及于头，当取手小指之次指，即第四指也，系手少阳三焦经。其穴在次指之端，名关冲，去爪甲如韭叶者是也。张志聪曰：心包络“之脉，起于胸中，出属心包络，上通于心，下络三焦，是主脉所生病者，烦心心痛，相火上炎，则喉痹舌卷，口中干，取小指次指之井穴，乃手少阳经之关冲，泻其相火，则诸病自平矣。”

目中赤痛，“从内眦始，取之阴𫏋。”

马莳曰：“此言刺目中赤痛之法也。目中赤痛，从内眦始者，乃足太阳膀胱经之睛明穴也。膀胱与肾为表里，当取肾经之照海穴以补之，所谓病在上者取之下而补阴则阳退也。此穴乃阴𫏋脉气所发，故曰取之阴𫏋也。按前《癫狂》篇以目外眦为锐眦，而眼之上属于外眦；以内近鼻者为内眦，而眼之下属于内眦。” 此篇以目之赤痛从内眦始者，刺肾经。正以睛明属膀胱者，与肾为表里也。又《本经》论疾诊尺篇有云：脉从上下者，太阳病。则眼之上似乎属膀胱经，推之与眼之下属内眦者相同矣。殊不知太阳之脉气尽行于头，故其病自上而下者如此，非有彼此不同也。至于下文所谓从下上者，阳明病；从外走内者。少阳病。义亦如此。须知从内走外者。亦太阳病也。特未之明言耳。

张志聪曰：“此论外淫之邪，入于三阳之经，而证见于上中下也。目中赤痛，从内眦始，病足太阳之经而在上也。太阳之脉，起于目内眦，与阴𫏋阳𫏋会于睛明，故当取之阴𫏋，以清阳热。”

风痉身反折，先取足太阳及腘中及血络出血；中有 寒，取三里。

马莳曰：“此言刺风痉之法也。感风而体强者曰风痉，其身反折而不能伸，此乃足太阳膀胱经证也。当先取足太阳膀胱经之委中穴，其有血络者出之。如有寒而不止于风，则取足阳明胃经之三里以刺之。”

张志聪曰：此风邪入于太阳之经，而证见于中也。夫阳病者不能俯，阴病者不能仰，太阳之经脉循于背，风入于中，则筋脉强急而身反折矣。先取足太阳之委中出其血。络中有寒者，取足阳明之三里以补之。盖经脉血气，阳明水谷之所生也。

癃：取之阴𫏋及三毛上及血络出血。

马莳曰：此言刺癃者之法也。膀胱不利为癃，谓小便不通也。膀胱与肾为表里，当取肾经之照海穴以刺之，乃阴𫏋脉气所发也。及肝经之大敦穴，在足大指外侧之三毛上，及二经之有血络者，皆取之出血。李东垣曰：“肾主闭藏，肝主疏泄，则取之两经也宜矣。”

张志聪曰：“此病足太阳之经而在下也。三焦下俞，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，故亦取之阴𫏋。盖阴𫏋与阳𫏋相交于太阳之睛明，阳人于阴，阴出于阳，阳𫏋乃足太阳之别，泻其阴𫏋，则太阳之经邪，从𫏋脉而出矣。” 三毛，足厥阴之大敦，肝所生病者为闭癃，故及三毛之经，上有血络者，以出其血。夫太阳之气主于肤表。邪之中人。始于皮毛。是以皮毛之邪而转入于太阳之经也。按前章论外因之邪在于表阳之气分。是以七日来复。八日再经。如与五脏之气交争。则为外内出入。此复论外内之病。转入于经。外者。入阳内。

者入阴，各不相干涉矣　。沈亮宸曰：“《四时篇》论小腹痛肿，不得小便，邪在三焦，约取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，此癃在太阳三焦，亦兼取厥阴之络。盖厥阴之气，生于膀胱水中，母能令子实，实则泻其子也。” 按《本经》以鍼合理数，以人配天地阴阳，乃修身养性，治国治民之大本。其于救民之疾苦，分表里阴阳，邪正虚实，阴阳血气，经络脏腑，五行六气，生克补泻，各有其法。学者以鍼刺之理，引而伸之，施于药石，妙用无穷。

男子如蛊，女子如怚，身体腰脊如解，不欲饮食，先取 《涌泉》见血，视跗上盛者，尽见血也。〈怚音粗〉

马莳曰：此言刺男女成胀郁证之法也。怚当作“疽。” 男子有胀病，如犯蛊毒相似；女子有郁病，如成疽疾相似。其身体腰脊，俱如解分，不相连属，又不欲饮食，此病在上者，当取之下，宜先取肾经涌泉穴以见血。又视足面之为跗上者，其血络盛处，尽取之以见血，盖指足阳明胃经也。

张志聪曰：通篇论外因内因之病，此复结外内之正气焉。盖外内之病，皆伤人之阴阳血气。而阴阳血气，本于先天之精气，生于后天之谷精，从内而外者也。先天之精，肾脏之所主也；水谷之精，胃腑之所生也。脐下丹田为气海，胞中为血海。男子以气为主，女子以血为主，故曰：男子如蛊，女子如怚。“怚” 当作阻，形容其血气之留滞于内也；身体腰脊如解，形容血气之病于外也。身体，脾胃之所主也。腰脊，肾之腑也。不欲饮食，胃气逆也。此外内之邪，而伤其外内之正气也。故当先取肾脏之涌泉，再取胃腑之趺阳，于跗上尽见其血者，通其经而使血气之外行也。盖言千般病难，不越外内二因，而外内之病，总伤人之阴阳血气，知其生始出入之本原，能使血气调和，阴阳固密，非惟苛疾不生，更可延年不老，圣人之教化大矣！“女子如阻” 者，如月经之阻隔也。男子无月事之留阻，故曰“如蛊。”

《厥病篇第二十四》

马莳曰：首节有厥头痛、厥心痛等病，故名篇。然此“厥” 之为义，乃气逆而以此连彼之谓也。实与《素问》之《厥论》不同。

“厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明。”“太阴　厥头 痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后 调足厥阴。　厥头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行 五，先取手少阴，后取足少阴。　厥头痛，意善忘，按之 不得，取头面左右动脉，后取足太阴。　厥头痛，项先 痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳。　厥头痛，头痛 甚，耳前后脉”涌，有热，泻出其血，后取足少阳。　真头 痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。　头痛不可 取于腧者，有所击堕，恶血在于内，若肉伤痛未已，可 则刺，不可远取也。　头痛不可刺者，大痹为恶，日作 者可令少愈，不可已。　头半寒痛，先取手少阳阳明， 后取足少阳阳明。〈行音杭〉

马莳曰：“此言头痛，有厥痛，有真痛，其诸证皆有刺之之法也。厥头痛者，邪气逆于他经，上干于头而痛也，其气不循经隧，而有逆行之意，故亦名之曰厥。真头痛者，邪气专入头脑而痛，非由他经之所干也　。有厥头痛者，面肿于外，心烦于内，当取足阳明胃经、足太阴脾经以刺之　。有厥头痛者，心悲而善泣，当视其头之动脉反盛者刺之，以尽去其血，后调足厥阴肝经以刺之　。有厥头痛者，贞贞然而不移，其头甚重而痛，当泻头上之五行，每行有五，共二十五穴，其中行，《督脉经》之上星、顖会、前顶、百会、后顶穴” 是也。次两旁，即足太阳膀胱经之五处、承光、通天、络郄、玉枕穴是也。又次两旁，即足少阳胆经之临泣、目“窗、正营、承灵、脑空穴是也。又先取手少阴心经，后取足少阴肾经之穴以刺之　。” 有厥头痛者，其意善忘，按其痛处，又无定所，当取头面左右之动脉，后取足太阴脾经之穴以刺之　。有厥头痛者，其项先痛，而腰脊随痛以应之，当取足太阳膀胱经之天柱穴，复取本经之他穴以刺之　。有厥头痛者，头痛“已甚，其耳前后之脉，涌起而热，当泻其热脉之血，后取足少阳胆经之穴以泻之　。有真头痛者，头痛最甚，其脑尽痛，如手足尽冷，皆至于节，当为死不治也　。有头痛不可取腧穴以刺之者，以其有所击堕，恶血在于内，亦能令人头痛，所以不可取于腧穴也。若击堕之处，肉有所伤，而头痛未已，可取鍼” 以侧刺其头痛之处，不必远取诸穴以刺之也则同。侧　有头痛不可刺者，以其素成大痹而为恶患，亦能令人头痛，若此痛日发者，止可令其略愈，不能使之终已也　。有头之半冷痛者，先取手少阳三焦经，手

阳明大肠经后取足少阳胆经、足阳明胃经以刺之。

张志聪曰：“此章论经气五脏厥逆为病也。夫三阴三阳，天之六气也。木火土金水火，地之五行也。在天呈象，在地成形。地之五行，化生五脏；天之六气，配合六经。是五脏相通，移皆有次。六气旋转，上下循环。若不以次相传，则厥逆而为病矣。” 再按在天丹黅苍素元之气，经于五方之分，化生地之五行。地之五行，上呈三阴三阳之六气，此天地阴阳，五运六气，互相生成者也，而人亦应之。故曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝；南方生热，热生火，火生苦，苦生心。” 此五脏之形气，生于地之五行，而本于天之六气。十二经脉外合六气，而本于脏腑之所生，脏腑经气之相合也。《灵素经》中，凡曰：太阳少阳阳明，太阴少阴厥阴，此论在六气，或有及于六经。若曰肝心脾肺肾，此论在脏腑经脉，而或涉于六气，此阴阳离合之道也。夫阴阳出入，寒暑往来，皆从地而出，自足而上。是以贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事，以养五脏。苟失其养，则气厥而为头痛，脏厥而为心痛矣。阳明之气，上出于面，厥气上逆于头，故为头痛面肿。阳明是动，则病心欲动，故起而心烦。此阳明之气，上逆于头，而为厥头痛也，故当取之足阳明。阳明从中见太阴之化，故兼取之太阴，此厥逆在气，而不及于经也。夫三阴三阳之气，皆从下而上，有厥在气而不及于经者，有厥在气而转入于经脉者，经气外内相通，可离而可合也。是以上文止论气厥，此以下论气厥而上及于经脉焉。逆在脉，故头脉痛。厥阴为阖，阖折则气绝而喜悲，逆在气，故心悲善泣，视头动脉反盛者，刺之尽去其血，以写脉厥，后调足厥阴，以通其气逆焉。此厥阴之气，厥逆于上，转入于经而为厥头痛也　。贞，贞固而不移也。头上五行，取足太阳经之五处，承光、通天、络、郄、玉枕、少阴，太阳主水火，阴阳之气上下标本相合，是以先泻太阳，次取手少阴，后取足少阴也。此少阴之气，厥逆于上，转及于太阳之经而为厥头痛也　。《经》云：气并于上，乱而喜忘，脾藏意。太阴之气厥逆，则脾脏之神志昏迷，故意善忘也。头主天气，脾主地气，按之不得者，地气上乘于“天，入于头之内也。先取头面左右之动脉，以泻其逆气，后取足太阴以调之。盖头面左右之动脉，足阳明之脉也。此太阴之气，厥逆于上，及于头面之脉，而为厥头痛也　。” 夫阴阳六气，皆循经而上，太阳之脉，从头项而下，循于腰脊。太阳之厥头痛，项先痛而腰脊为应，此逆在气而应于经，故先取项上“之天柱，以泻其逆，后取足太阳以调之。此太阳之气，上逆于头，而为厥头痛也　。少阳之上，相火主之，火气上逆，故头痛甚，而耳前后脉涌有热，先泻出其血，而后取其气，此少阳之气，厥入于头项经脉，而为厥头痛也　。” 《上论》三阴三阳之气，厥而为头痛，不因于外邪也。若真头痛者，非六气之厥逆，乃客“邪犯脑，故头痛甚，脑尽痛。” 头为诸阳之首，脑为精水之海，手足寒至节，此真气为邪所伤，故死不治　。至于击堕伤头而为头痛者，不可取之俞也。夫有所击堕，恶血在于内，若肉伤痛未已，可则在此痛处而刺之，不可远取之俞。盖言痛在头而取之下者，乃在下之气厥逆于上，经气上下交通，若有所伤而痛者，非经气之谓也　。其大痹而为头痛者，亦不可刺其俞也。大痹者，风寒客于筋骨而为恶也。日作者，当取之筋骨，可令少愈，如不止，不可已，宜再取。盖风寒之邪，深入于筋骨，故不可取之俞，而亦不能即愈。若寒邪客于经脉，则为偏头痛，盖寒伤荣，故为寒痛。手足三阳之脉，上循于头，左者络“左，右者络右，伤于左则左痛，伤于右则右痛，非若厥气上逆，而通应于头也。手足少阳阳明之脉，皆分络于头之左右，先取手而后取足者，手经之脉，上于头而交于足经也。不取太阳者，太阳之在中也。” 按《灵》《素》二经，凡论六气后列经证一条，论六经后列气证一则，此先圣之婆心，欲后学之体认　。沈亮宸曰：“千般疢难，不越三因。厥头痛者，内因之气厥也。真头痛者，淫邪犯脑也；大痹者，风寒逆于脉外也；头半痛者，寒邪客于脉中也。此外因之疾也。有所击堕者，不内外因也。以此详之，病由都尽。若人能慎养，内使血气和调，阴阳顺序，外使元真通畅，腠理固密，不令淫邪干忤，更能保身忍性，无有” 击堕之虞，可永保其天年而无夭枉之患矣。

“厥心痛，与背相控，善瘈，如从后触其心伛偻者，肾心 痛也，先取京骨、昆仑，发鍼不已，取然谷。　厥心痛，腹 胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。　厥心 痛，痛如以锥鍼刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然 谷、太谿。　厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。　厥心痛，卧若徒居，心痛间 动作，痛益”甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。　真 心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。　心 痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。　肠中有虫瘕 及蛟蛔，皆不可取以小鍼。心肠痛，憹作痛，肿聚，往来 上下行，痛有休止，腹热喜渴，涎出者，是蛟蛔也，以手 聚按而坚持之，无令得移，以大鍼刺之，久持之，虫不 动，乃出鍼也。腹憹痛，形中上者。〈瘕音贾蛔音贿音烹。〉

马莳曰：此言心痛者，有厥痛，有真痛，其诸证皆有刺之之法也。厥心痛者，邪气入于五脏，五脏气来于心而痛，如下文“肾心痛”之类是也。真心痛者，邪气自入于心而痛，非由他经之所干也　。有厥心痛者，心与背相控引而痛，且善瘈，如惊风之状，如从背后向前来，触其心而形似伛偻者，正以肾经有邪，而心因以痛，“谓之肾心痛也。”肾与膀胱为表里，当先取膀胱经之京骨、昆仑二穴。如发鍼而痛未已，又取肾经之然谷穴以刺之　。有厥心痛者，腹胀胸满，心尤痛甚，乃胃经有邪，而心因以痛，谓之胃心痛也。胃与脾为表里，当取脾经之大都、太白以刺之　。有厥心痛者，其痛如以锥鍼刺其心，心遂痛甚，乃脾经有邪，“而心因以痛，谓之脾心痛也，当取肾经之然谷、太谿二穴以刺之　。”有厥心痛者，其色苍苍然如死状，终日欲一太息而不可得，乃肝经有邪，而心因以痛，谓之肝心痛也，当取肝经之行间、太冲二穴以刺之　。有厥心痛者，卧若独居，其心觉痛，间或动作，其痛益甚，是动静皆痛也，面色不变，乃肺经有邪，“而心因以痛，谓之肺心痛”也，当取肺经之鱼际、太渊穴以刺之　。有真心痛者，手足之色青至指节，心痛更甚，此乃邪入于心，其死在旦夕间也　。有心痛不可取于腧穴者，以其中有盛聚，而心因以痛，与外之腧穴无涉，故不可取于腧穴也　。有肠中有虫瘕及蛟蛔而痛者，皆当取以大鍼，而不可取以小鍼也。然何以验之？“其心与肠痛，懊憹不能自宁，或时肿聚，或时往来上下而行，但痛有休止耳。”又腹中热，口中渴，且出涎，是乃蛟蛔为祟也。刺之之法，当以手撮聚按捺而坚持之，无令得以移动，遂以第九大鍼刺之。且其手宜久持之，虫不能动，遂乃出鍼。然欲知有虫，不但如前病证而已。至于腹而懊憹作痛。其虫形中上而升者。即可以虫治也。

张志聪曰：此论五脏之经气厥逆而为厥心痛也。脏真通于心，心藏血脉之气也，是以四脏之气厥逆，皆从脉而上乘于心。背为阳，心为阳中之太阳，故与背相控而痛，心与背相应也。心脉急甚为瘈，疭如从后触其心者，肾附于脊，肾气从背而上注于心也。心痛故伛偻而不能仰，此肾脏之气，逆于心下而为痛也。先取膀胱经之京骨、昆仑，从腑阳而泻其阴脏之逆气。如发鍼不已，再取肾经之然谷。此脏气厥逆，从经脉相乘，与六气无涉，故不曰太阳少阴，而曰昆仑然谷　。胃气上逆，故腹胀胸满；胃气上通于心，故心痛尤甚。脾与胃以膜相连，而为胃之转输，故取脾经之大都、太白，以输胃之逆气。上乃从腑泻脏，此复从脏泻腑，皆雌雄相合，经气交通之妙用。夫五脏之血气，皆从胃腑而生，故《经》中凡论五脏，多兼论其胃焉　。脾脉上膈注心中，故痛如以锥刺其心然。“谷” ，当作“漏谷” ，“太谿” 当作天谿　。肝主色而属春生之气，肝气厥逆，故色苍苍如死状。肝病则胆气亦逆，故终日不得太息。此肝气逆乘于心，而为“肝心痛也。故取本经之行间、太冲，以疏其逆气　。夫肺主周身之气，卧若徒然，居于此者，气逆于内，而不运用于形身也。动作则逆气内动，故痛，或少间而动，则益甚也。夫心之合脉也，其荣色也，肺者心之盖，此从上而逆于下，故心气不上出于面，而色不变也。取《肺经》之鱼际、太渊，以泻其逆　。若四脏厥” 逆而为心痛者，从经脉而薄于心之分也。心为君主之官，神明出焉，故心不受邪。若伤其脏真，而为真心痛者，不竟日而死矣。盖心乃太阳之火，应一日而绕地一周，心气伤，故不终日而死。夫寒热，天之气也；青赤，五行之色也。故真头痛者，寒至节，真心痛者，青至节也。有心痛之因于气者，又不可取之于腧，盖盛聚者，五脏之逆气太盛，聚于中而为心痛，非循脉之上乘也。此论五脏之经脉厥逆，而末结气证一条，盖以证明经气之各有别也，故止曰“不可取于腧” ，而不言其治法也　。若虫瘕蛟蛔，亦能为心痛也。虫瘕者，症瘕而成形也，蛟蛔者，蛔虫也，蛟蛔生于肠胃之中，蛟蛔而为心痛者，六腑之气亦上通于心也。虫瘕积于肠胃之外，虫瘕而为心痛者，心主神明正大，端居于上，即宫城郛郭之间，亦不容其邪也，皆不取以小鍼者，谓不涉于经络皮肤也。憹者，懊憹不安也。“肿聚” 者，蛊聚而壅于胸腹之间上行。

则痛。归下则安。故痛有休止也。虫瘕蛟蛔。皆感湿热以生聚。故腹热。虫欲饮。故喜渴。虫动则廉泉开。故涎下也。见此诸证。是蛟蛔也。以手聚按而坚持之。无令得移。以大鍼刺之。久持之。虫不动。则虫已毙而乃出鍼也。若腹满而心中懊憹作痛者。乃瘕聚之形。类从中而上者也。

耳聋无闻，取耳中　；耳鸣取耳前动脉。　耳痛不可 刺者，耳中有脓，若有干耵聍，耳无闻也　；“耳聋取手 小指次指爪甲上与肉交者，先取手，后取足　；耳鸣 取于中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。”〈耵音 顶眝乃顶切〉

马莳曰：“此言刺耳病诸证之法也。有耳聋无闻者，取耳中听宫穴以刺之，系手太阳小肠经　。有耳鸣者，取耳中动脉，即耳门穴，系手少阳三焦经。有耳痛不可刺者，以耳中有脓故也。若脓积而为干耵聍，则耳必无闻，须出此干耵聍而痛可止。有耳至聋者，当取手小指之次指爪甲上与肉交者，即手少阳三焦经关” 冲穴也。先取此手穴，后取足少阳胆经之窍阴以刺之　。有耳止鸣者，当取手之中指爪甲上，即手厥阴心包络经中冲穴，左鸣取右，右鸣取左，先取《手经》，后取足厥阴肝经大敦穴以刺之。

张志聪曰：“此言经气之厥逆，从经而气，从足而手，自下而上也。故逆在上之经络，而为耳聋耳鸣” 者，即从耳间之络脉以取之。若气之上逆，而为耳聋耳鸣者，当取手足之指井，先取手而后取足。盖六气止合六经，其逆盛而躁者在手，故阴阳二气厥逆而为耳聋耳鸣者，从足而手，手而头也。若有脓而痛者，有干耵“聍而耳聋无闻者，此又与经气无涉，故不可刺耳间之络脉，及手足之指井也。” 按小指次指者，乃手少阳之关冲；手中指者，乃手厥阴之中冲；后取足者，乃足厥阴之大敦。手足三阴之脉，皆不上循于头，亦非左络右，而右络左，此因气之上逆，而为耳聋耳鸣也。盖耳者肾之窍，厥阴主春，少阳乃初生之气，皆生于肾脏之水中所生。气之厥逆，则母脏之外窍不通，是以取手足之指井，乃经气之所出也。夫首论厥头痛者，因气厥而及于经；次论厥心痛者，因脏厥以及于脉，乃脏腑经气之相通也；此复论厥在经络者，即取之络；厥在气分者，即取手足之指井，以疏其气，此经气离合之道也。阴阳出入。寒暑往来。皆从地而出。自足而上。是以先取阳而后取阴。气从阴而阳也。“先取手而后取足。” 气从足而手也。

足髀不可举，侧而取之，在《枢合》中，以员利鍼，大鍼不 可刺。

马莳曰：“此言足髀不能举者，有当取之穴，当用之鍼也。足髀皆不能举者，当侧卧而取之于髀枢中，即足少阳胆经之环跳穴也。用第六员利鍼以刺之，其第九大鍼，不可刺也。”

张志聪曰：此承上文而言经气之厥逆于下者，即从下而取之也。夫阴阳之气，虽从下而生，然上下升降，环转无端，故有从下而逆于上者，有从上而逆于下者，皆随其所逆而取之也。足髀不可举者，少阳之气厥于下也。“侧而取之” 者，侧卧而取之也。枢合中，乃髀枢中之环跳穴，必深取而后得之。以员利鍼而大鍼不可刺者，此逆在气而不在经，故当浅刺肤腠之间以疏气，不必深取于经穴也。

病注下血。取曲泉。

马莳曰：“此言下血者，有当刺之穴也。凡病注下血者，以肝不能纳血也，当取肝经之曲泉以刺之。” 张志聪曰：“病注下血者，此厥在气而入于经也。厥阴肝经主血，此厥阴之气厥于经，故当取本经之曲泉以止血。夫气为阳，血为阴，上为阳，下为阴，故气从下而上，逆于经络者，则为气闭之耳聋耳鸣；气从上而下，逆于” 经络者，则为病注下血。

“风痹淫泺，病不可已者，足如履冰，时如入汤中，股胫 淫泺，烦心头痛，时呕时闷，眩已汗出，久则目眩，悲以 喜恐，短气不乐，不出三年，死”也。〈乐人声〉

马莳曰：“此言风痹之有诸证者，不出三年死也。夫病名风痹者，其邪气淫泆消泺，病难得愈，足如履冰之寒，又如入汤之热，寒热无常，下则股胫淫泺不宁，中则心烦而不静，上则头痛不安，时呕时悗，眩晕既已则汗出，久则又眩悲哀既已则或喜或恐，或短气，或不乐。此其阴阳不和，脏腑不营，营卫不交，血气偏胜” ，其死当在三年之内耳。

张志聪曰：此论厥气之分乘于上下也。“风痹淫泺” ，乃痹逆之风邪，淫泺于上下，盖风之善行而数变也。夫阴阳之道，分则为三阴三阳，应于经脉，则又有手足之分，合而论之，总归于阴阳二气。水火者，阴阳之征兆也。心肾者，水火之形脏也。风邪淫泺于上下，故病不可已。盖寒之则伤心主之火，热之

则伤肾脏之阴，病不可治，故不可已也。淫泺于下，故足如履冰，感寒水之气也。时或淫泺于上，则如入汤中，感火热之气也。股胫淫泺，淫及于下之足胫。烦心头痛，淫及于上之头首也。时呕时闷，有时而逆于中也。“诸脉皆会于目眩” 者，淫于经脉之血分也。毛腠疏则汗出，汗出者，淫于毛腠之气分也。水之精为志，火之精为神，志与心精共凑于目，故久则目眩也。喜为心志，恐为肾志，心悲名曰志悲，悲以喜恐者，心肾之神志伤而悲泣也。肾为生气之原，短气者，伤其肾气也；不乐者，伤其心气也。不出三年死者，不过尽水火阴阳之数周也。此篇论厥逆为病，有经气五脏、阴阳邪正之分。