钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第079卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第七十九卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第七十九卷目录

　医部汇考五十九

　　黄帝灵枢经十三〈决气篇第三十　肠胃篇第三十一　平人绝谷篇第三

　　十二　海论篇第三十三　五乱篇第三十四　胀论篇第三十五　五癃津液别篇第三十

　　六　五阅五使篇第三十七　逆顺肥瘦篇第三十八〉

艺术典第七十九卷

医部汇考五十九

《黄帝灵枢经十三》

《决气篇第三十》

《马莳》曰：“决论一气六名之义，故名篇。”

张志聪曰：“决气” ，谓气之分判为六，而和合为一也。

黄帝曰：“予闻人有精、气、津液血脉，予意以为一气耳， 今乃辨为六名，予不知其所以然。”岐伯曰：“两神相搏， 合而成形，常先身生，是谓精？何谓气？”岐伯曰：“上焦开 发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气？何 谓津？”岐伯曰：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津？何谓液？”岐 伯曰：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑” 髓，皮肤润泽，是谓液？何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁， 变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所 避，是谓脉。

马莳曰：此详言气之义也。精、气、津液、血脉，分而言之则有六，总而言之则曰气，故此谓之曰一气而下则曰六气。《易》曰：“男女构精，万物化生。” 盖当男女相构之时，两神相合，而成所生男女之形，此精常先其身而生，有其精斯有其形，夫是之谓精也。又宗气即大气，积于上焦，上焦开发于脏腑，而宣布五谷精微之气味，此气熏于皮肤，充其身形，泽其毫毛，诚若雾露之灌溉万物也，夫是之谓气也。又津生于内，而腠理发泄于外，其汗出似溱溱然，夫是之谓津也。又谷气入于胃，化为精微之气，充满淖泽，分注于骨，骨属屈伸，泄泽其骨，上通于脑，脑为髓海，从兹补益，外而皮肤从兹润泽，夫是之谓液也。又《营卫生会篇》曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，故中焦受气取汁，变化而赤，夫是之谓血也。又宗气行于经脉之中，其脉流布诸经，而营气从之以行，无所避匿，夫是之谓脉也。

吴懋先曰：“所生之来谓之精，两精相搏谓之神。” 又曰：“神者，水谷之精气也。两神者，一本于天一之精，一生于水谷之精，两神相搏，合而成此形也。所生之来谓之精，故常先身生，谓未成形而先生此精也。上焦之气，宣发五谷之精微，充肤热肉，润泽皮毛，若雾露之溉，是谓气腠。理者，肌肉之文理。《本经》曰：‘水谷入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者为液，是以发泄于腠理，汗出溱溱，是谓津。谷入气满淖泽，注于骨，使骨属屈伸泄泽，从髓空而补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。中焦受水谷之精气，济泌别汁，奉心神，变化而赤，是为血壅。培，助也。遏，遮蔽也。避，违’” 避也。言经脉壅蔽营气。行于脉中。昼夜环转。无所违逆。是谓脉。

《黄帝》曰：“六气者，有馀不足，气之多少，脑髓之虚实，血 脉之清浊，何以知之？”岐伯曰：“精脱者，耳聋；气脱者，目 不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利， 色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其 脉空虚”，此其候也。

《马莳》曰：“此言六气之脱者，各有其候也。”

张志聪曰：“营者，精气也，血者，神气也。精血津液，皆本于气之生化，故谓之六气。清浊者，营卫之气也。肾主藏精，开窍于耳，故精脱者耳聋。目之精明五色者，气之华也，故气脱者目不明。津发于腠理，故津脱者腠理开，汗大泄，液淖泽于骨，补益脑髓，故液脱者骨属屈伸不利，不能润泽皮肤，故毛色夭焦也。肾主骨，而” 骨髓上通于脑，故脑髓消而胫酸耳鸣。心主血，心之合脉也，其荣色也。是以血脱者色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。

黄帝曰：“六气者，贵贱何如？”岐伯曰：“六气者，各有部主 也，其贵贱善恶，可为常主。然五谷与胃为大海也。”

马莳曰：此言各部为六气之主，而胃又为之大海也。帝问六气者，可较其贵贱否？伯言：“各部皆有六气，故六气各有部主，如阳明多气多血，太阳多血少气，五精五液五津五脉之类，各部皆有之也。然本部所重者，为贵为善；别部所有者，为贼为恶，其本部各为常主也。但此六气者，成于五谷精微之气，而胃则纳五” 谷而成之。故胃又为六气之大海耳。

张志聪曰：“夫六气主于心肾，而生于胃海也。各有部主”者，谓精之藏于肾，血之主于心，气之主于皮肤，津之发于�理液之淖于骨，资于脑，脉之循于脏腑形身，各有所主之部。然以心肾为常主，五谷与胃为大海，津液血气，乃胃海之所生也。夫心为君主之官而居上，水性润下而居下，火之精为血，水之精为精。水性柔善，火性猛恶，其贵贱善恶，可为六气之常主也。盖水火者，阴阳之征兆也。谓六气辩为六名，然总归阴阳之一气。

《肠胃篇第三十一》

马莳曰：“《内》言肠胃之数，故名篇。”

黄帝问于伯高曰：“予愿闻六腑传谷者，肠胃之小大 长短，受谷之多少奈何？”伯高曰：“请尽言之。谷所从出 入，浅深远近，长短之度，唇至齿长九分，口广二寸半； 齿以后至会厌深三寸半，大容五合；舌重十两，长七 寸，广二寸半；咽门重十两，广二寸半，至胃长一尺六 寸；胃纡曲屈伸之长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸， 大容三斗五升。小肠后附脊，左环回周叠积，其注于 回肠者，外附于脐上，回运环十六曲，大二寸半，径八 分分之少半，长三丈三尺。回肠当脐，左环回周叶积 而下，回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长 二丈一尺。《广肠》传脊以受回肠，左环叶脊上下，辟大 八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。”肠胃所入至所 出，长六丈四寸四分。回曲环反。三十二曲也。

马莳曰：“此言肠胃自所入至所出之度数也。小肠上口，乃胃之下口，小肠后附于脊，从左环回周，叠积所注之物，以入于回肠者，外附于脐，上回运计环十六曲，大四寸，径口八分，分之少半，即半分也，其长三丈三尺。又回肠者，大肠也，大肠上口，即小肠下口也。大肠当脐左环回周叶，积而下回，其运环反十六曲，大” 四寸，径口一寸寸之少半，即五分也，长二丈一尺。又“广肠” 者，直肠也。广肠附脊以受回肠之物，左环叶在脊之上下盘辟，大八寸，径二寸寸之大半，则是二寸七八分也，其长计二尺八寸。

张志聪曰：此言有生之后，总藉水谷之所生养，故专论其肠胃。胃主受纳水谷，肠主传道变化，其精液血气，由此而生焉。《越人》曰：“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大小肠会为阑门，下极为魄门。” 盖唇齿乃始受水谷之门，故先论唇齿之广长。舌者主为卫，使之迎粮舌和，而后能知五味。会厌者。喉之上套。所以分别咽喉。咽乃胃之门。主受纳水谷。喉乃肺之窍。以司呼吸者也。

《平人绝谷篇第三十二》

马莳曰：“《内论》平人绝谷七日则死，故名篇。”

黄帝曰：“愿闻人之不食七日而死，何也？”伯高曰：“臣请 言其故。胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受 水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而 满，上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾，下焦下溉诸肠。小 肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二 斗四升，水六升三合合之大半。回肠大四寸，径一寸 寸之少半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。《广肠》大 八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合 八分合之一。肠胃之长，凡五丈八尺四寸，受水谷九 斗二升一合合之大半”，此肠胃所受水谷之数也。平 人则不然，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气 得上下，五脏安定，血脉和则精神乃“居，故神者水谷 之精气也。故肠胃之中，常留谷二斗，水一斗五升”，故 平人日再后，后二升半，一日中五升，七日五七三斗 五升，而留水谷尽矣。故平人“不食饮七日而死者，水 谷精气津液皆尽故也。”

马莳曰：“此详言平人皆不食而死之故也。平人者，无病之人也。”

张志聪曰：此论人之脏腑形骸，精神气血，皆藉水谷之所资生，水谷绝则形与气俱绝矣。《六节脏象论》曰：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生” ，故神者，水榖之精气也。平人不然者，谓平常无病之人，胃满则肠虚，肠满则胃虚，日夜消化，止留三斗五升，无有如此之留积也。是以不饮食七日，则所留之水谷尽矣，水谷尽，则精气津液皆尽矣　。王芳侯曰：病人不饮食七日不死者，水谷留积故也。盖留积则为病矣。

《海论篇第三十三》

马莳曰：《内论》“人有四海，故名篇。”

黄帝问于岐伯曰：“余闻刺法于夫子，夫子之所言，不 离于营卫血气。夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于 肢节，夫子乃合之于四海乎？”岐伯答曰：“人亦有四海 十二经水，经水者，皆注于海，海有东西南北，命曰四 海。”黄帝曰：“以人应之奈何？”岐伯曰：“人有髓海，有血海， 有气海，有水谷之海，凡此四者，以应四海也。”黄帝曰： “远乎哉？夫子之合人，天地四海也，愿闻应之奈何？”岐 伯答曰：“必先明知阴阳表里，荣输所在，四海定矣。”黄 帝曰：“定之奈何？”岐伯曰：“胃者，水谷之海，其输上在气 冲，下至三里。冲脉者，为十二经之海，其输上在于大 杼，下出于巨虚之上下廉。膻中者，为气之海，其输上 在柱骨之上下，前在于人迎。脑为髓”之海，其输上在 于其盖，下在风府。

马莳曰：“此言人之有四海也。人有四海者，即下髓海、血海、气海、水谷之海也。十二经水者，即清水、渭水、海水、湖水、汝水、潞水、淮水、汉水、江水、泾水、济水、漳水也。夫天下经常之水，固有十二，而此水皆注于海，海有东西南北之四方，故不曰十二，而止曰四海也。惟胃为水谷之海，其输穴上在气街，下至三里，惟冲脉为” 十二经之血海，其输穴上在于足太阳膀胱经之大杼，下出于足阳明胃经之巨虚上廉与巨虚下廉。又膻中为气之海，其输穴在于督脉经天柱骨之上下，前在于足阳明胃经之人迎。又脑为髓之海，其输穴在于，其盖即《督脉经》之百会，下在于督脉经之风府。

张志聪曰：“夫天主生物，地主成物，是以人之形身，应地之四海，十二经水。然水天之气，上下相通，是以头气有街，胸气有街，腹气有街，胫气有街，经气上下之出入也。故合人于天地四海，必先明知阴阳表里荣输之所在，四海定矣。胃者水谷之海，其输上在气冲气在腹者，止之背俞，下至足之三里，是水谷之海，上通于天气，而下通于经水也。冲脉者，为十二经之海，其输上在于太阳之大杼，下至巨虚之上下廉，而出于胫气之街，是冲脉之外通于天气，而内通于经水也。膻中者，为气之海，在膺胸之内，宗气之所聚也。宗气流于海，其下者注于气街，其上者走于息道，故气在胸者止之膺与背俞，故其输上在背之天柱，前在膺胸之人迎，是气海之上通于天，而下通于经水也。脑为髓之海，气在头者止之于脑，故其输上在于其盖，下在督脉之风府，是髓海之上通于天，而下通于经水也。” 是十二经脉应地之十二经水，经水者皆注于海，海有东西南北，而海之云气上通于天，是以人之所以合天地四海也。

黄帝曰：“凡此四海者，何利何害？何生何败？”岐伯曰：“得 顺者生，得逆者败，知调者利，不知调者害。”

马莳曰：“此言四海之得生且利者，以其顺而善调之，否则败害至矣。”

姚士因曰：“人合天地四海，升降出入，运行无息，故得顺而和，则生利无穷，逆而不调，则败害至矣。”

黄帝曰：“四海之逆顺奈何？”岐伯曰：气海有馀者，气满 胸中，悗息面赤，气海不足，则气少不足以言。

马莳曰：“此言四海之逆顺，先举气海之偏胜者言之，见其所以为逆，反此则为顺。有馀者，邪气有馀而实；不足者，正气不足而虚也。下文仿此。”

吴懋先曰：“天地阴阳之道，更相和平者也。故有馀不足，皆为之逆。膻中者，宗气之所居，上出于喉，以司呼吸。故气海有馀者，气满胸中，气息悗乱，气上逆，故面赤也。气海不足则气少，气少故不足于言。”

血海有馀，则常想其身大怫，然不知其所病；《血海》不 足，亦常想其身小狭，然不知其所病。

马莳曰：“此言血海之偏胜，而病者见其所以为逆，反此则为顺矣。” 盖承上文“冲脉为十二经之海者而言耳。”

吴懋先曰：“冲脉起于胞中，上循背里，为经脉之海。其浮而外者，循腹右上行，至胸中，而后散于皮肤之间，是冲脉之血，充贯于周身，故有馀则觉其身大，不足则觉其身小，怫然狭然，不知其为何病。” 王芳侯曰：“血以应水，故有馀常想其大，不足则觉其为小矣。”

《水谷之海》有馀，则腹满；水谷之海不足，则饥不受榖 食。

马莳曰：“此言水谷之海，偏胜则病，见其所以为逆，反此则为顺也。”

姚士因曰：“胃气有馀，故腹胀满；胃气不足，故饥而不受谷食。”

髓海有馀，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转 耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。

马莳曰：“此言髓海之偏胜，而病者见其所以为逆。”

反此则为顺也

姚士因曰：“精液补益脑髓，而下流阴股，故髓海有馀，则足劲轻健而多力。度，骨度也。髓从骨空，循度而上通于脑，故有馀则自过其度矣。髓海不足，则精液竭，精液者，所以濡空窍者也，是以耳为之鸣，目无所见。液脱者，骨属屈伸不利，故胫酸而懈怠安卧。”

黄帝曰：“予已闻逆顺调之奈何？”岐伯曰：“审守其输，而 调其虚实，无犯其害，顺者得复，逆者必败。”黄帝曰：“善。”

马莳曰：“此言善守四海之输穴以善调之，则有利无害，得顺而不得逆也。审四海之穴而善守之，以行补泻之法，虚则补之，实则泻之，则有利无害，顺者可复，否则逆而为败矣。”

吴懋先曰：“审其输，则知其四海之通于经，而经俞之外通于气也。调其虚实，则有馀不足自和矣。” 害，谓经气之逆复，则反逆为顺也。

《五乱篇第三十四》

《马莳》曰：“内言气有五乱，故名篇。”

黄帝曰：“经脉十二者，别为五行，分为四时，何失而乱？ 何得而治？”岐伯曰：五行有序，四时有分，相顺则治，相 逆则乱。黄帝曰：“何谓相顺？”岐伯曰：“经脉十二者，以应 十二月；十二月者，分为四时。四时者，春秋冬夏，其气 各异，荣卫相随，阴阳已和，清浊不相干，如是则顺之 而治。”黄帝曰：“何谓逆而乱？”岐伯曰：清气在阴，浊气在 阳，荣气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大 悗。故气乱于心则烦心密嘿，俛首静伏；乱于肺则俛 仰烦喝，接手以呼；乱于肠胃则为霍乱；乱于臂胫则 为四厥；乱于头则为厥逆，头重眩仆。

马莳曰：“此言人有五乱，而诸证各有所见也。夫脉与四时相合，是谓顺也。惟清气宜升，当在于阳，反在于阴；浊气宜降，当在于阴，而反在于阳。荣气阴性精专，固顺宗气以行于经隧之中；卫气阳性慓悍滑利，宜行于分肉之间。今昼不行于阳经，夜不行于阴经，其气逆行，乃清浊相干，乱在胸中，是之谓大闷也。故气” 乱于心，或乱于肺。或乱于肠胃，或乱于臂胫。或乱于头。各有其证候者如此。

张志聪曰：《本经》邪客篇云：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。荣气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。此言宗气积于胸中，上贯心脉，同荣气行于脉中，以应呼吸漏下。《五味篇》曰：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之” 两焦，以溉五脏，别出两行荣卫之道。其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰“气海” ，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。此言宗气积于胸中，上出于肺，偕卫气行于脉外，以应呼吸漏下。此荣行脉中，卫行脉外，宗气两行，荣卫之道，一呼一吸，脉行六寸，漏下二刻，人二百七十息；脉行十六丈二尺为一周，漏下百刻，人一万三千五百息，脉行五十度，而大周于身。此清气在阴，浊气在阳，荣行脉中，卫行脉外，清浊之不相干也。又曰：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。” 昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑，此荣卫相将，偕行于脉外。昼行阳二十五度，夜行阴二十五度，与荣行脉中，卫行脉外之各走其道，清浊之不相干也。“经脉十二，以应十二月” 者，六脏六腑之经脉，循度环转，行十六丈二尺为一周也。“分为四时” 者，一日之中有四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。卫气昼行于阳，夜行于阴，其气各异，荣卫相随，阴阳相和，而清浊不相干也。夫循脉之荣卫宗气，从胸而上出于心肺，顺脉而行，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数，其荣卫相随，昼行阳而夜行阴者，与脉逆行，从头注于臂胻，以行三阳之分；夜则内行脏腑之阴，与荣行脉中，卫行脉外之气不相干也。所谓“清浊相干” 者，循脉之荣卫，与行阴行阳之荣卫相干，是以乱于胸，乱于心肺，及乱于肠胃、臂、胻头也。

黄帝曰：“五乱者，刺之有道乎？”岐伯曰：“有道以来，有道 以去，审知其道，是谓身宝。”黄帝曰：“善。愿闻其道。”岐伯 曰：“气在于心者，取之手少阴心主之输；气在于肺者， 取之手太阴荣；足少阴输气在于肠胃者，取之足太 阴阳明；不下者，取之三里；气在于头者，取之天柱、大 杼；不知取足太阳荣输气在于臂足，取之先去血脉”， 后取其阳明少阳之荣输。

马莳曰：“此言刺五乱之穴也。道者，脉路也。邪之来也，必有其道，则邪之去也，亦必有其道，审知其道，而善去之，斯谓养身之宝。故气乱于心者，当取之手少阴心经之输穴。神门手心主，即厥阴心包络。”

“经之输穴大陵。气乱于肺者，取足太阴脾经荣穴鱼际，足少阴肾经之输穴太谿。气在于肠胃者，取之足太阴脾经之输穴太白，足阳明胃经之输穴陷谷。如刺之而邪气不下，当取足阳明胃经之三里。若气在于头者，取之足太阳膀胱经之天柱，又取于本经之大杼。如取之而病尚不知，又当取本经之荣穴通谷” ，输穴束骨若气在于臂足者，当先去其臂足之血脉，然后在臂则取手阳明大肠经之荣穴二间。输穴三间手少阳三焦经之荣穴液门输穴中渚。在足则取足阳明荣穴内庭输穴陷谷足少阳胆经之荣穴侠谿。输穴临泣

张志聪曰：道者，谓各有循行之道路。有道以来，有道以去者，言有道以来而清浊相干，亦当有道以去，而阴阳相和也。故审知逆顺之道，是谓养身之宝。取手少阴手太阴之荣输者，取气以顺其宗气之上行也。《本经》云：宗气流于海，其上者走于息道，其下者注于气街。又曰：冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街。取足少阴输者，顺宗气之下行也，取足太阴、阳明而复取之。三里者，先取气而后取脉也，取天柱、大杼而复取之。荣输者，先取脉而后取气也。盖清浊相干，乃经脉外内之血气厥逆也。《经脉篇》曰：“六经络，手阳明少阳之大络，起于五指间，上合肘中，逆气在于臂足取之，先去血脉，后” 取其阳明少阳之荣输者。先去其脉中之逆。使脉外之血气。溜注于脉中。而阴阳已和也。

黄帝曰：“补泻奈何？”岐伯曰：“徐入徐出，谓之导气；补泻 无形，谓之同精。是非有馀不足也，乱气之相逆也。”黄 帝曰：允乎哉道！明乎哉论！请著之玉版，命曰“治乱也。”

马莳曰：“此言治五乱者，惟以导气，不与补泻有馀不足者同法也。凡有馀者则行泻法，不足者则行补法。今治五乱者，则其鍼徐入徐出，导气复故而已，不必泥定补泻之形，以其精气相同，非真有馀与不足也，不过乱气之相逆耳，何必以补泻哉！” 张志聪曰：“徐入徐出者，导其气之来去也。荣卫者，精气也，同生于水” 谷之精，故谓之“同精。” 出入补泻，非为有馀不足，乃导乱气之相逆也。

《胀论篇第三十五》

马莳曰：“《内详》论脏腑胀，由胀形之治法，故名篇。”

黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚 以涩者，胀也。黄帝曰：何以知脏腑之胀也？岐伯曰：阴 为脏，阳为腑。

马莳曰：“此言据脉可以知胀，阴脉属脏，而阳脉属腑也。脉见于寸口，其脉大者，以邪气有馀也；其脉坚者，以邪气不散也；其脉涩者，以气血涩滞也，故为胀。” 然“脉大而坚者为阳脉，其胀在六腑；脉涩而坚者为阴脉，其胀在五脏也。”

张志聪曰：此承上文言卫气之行于形身脏腑之外内，有顺有逆，逆顺不从，在外则为脉胀肤胀，在内则为脏腑之胀矣。寸口坚大为阳，脉涩为阴脉，阴为脏，阳为腑，以脉之阴阳，则知脏腑之胀矣。

黄帝曰：“夫气之令人胀也，在于血脉之中耶？脏腑之 内乎？”岐伯曰：“三者皆存焉，然非胀之舍也。”黄帝曰：“愿 闻胀之舍。”岐伯曰：“夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑 而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。”黄帝曰：“脏腑之在胸胁 腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而 同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。”〈此处必缺岐伯所答之言〉黄 帝曰：“未解其意，再问。”岐伯曰：夫胸腹，脏腑之郭也；膻 中者，心主之宫城也；胃者，太仓也；咽喉小肠者，传送 也；胃之五窍者，闾里门户也；廉泉、玉英者，津液之道 也。故五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状，营气循 脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀。三里而泻， 近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。

马莳曰：“此明言胀之所舍，而胀则成于卫气之逆，其法在于急泻三里也。夫胀不在于血脉之中，亦不在于脏腑之内，乃在于脏腑之外，胸胁之内，排其脏腑，而以胸胁为郭，其皮肤亦为之胀，此则胀之所舍也。且脏腑在胸胁腹里之内，虽同处于一域，然其病各有所异者，以其各有畔界也。故胸胁为脏腑之郭，膻” 中为心主之宫城。胃为太仓咽喉小肠为传送水谷之道。胃有五窍。为闾里门户。廉泉玉英为津液之道。所以脏腑各有畔界。而病亦各有形状也。然其所以胀者。不在于营气。而在于

卫气。盖营气阴性精专随宗气行，不能为胀。唯卫气逆行。则并脉循分肉者。始为脉胀。而成为肤胀耳。是以胃为脏腑之海。而三里为胃经之合。当泻其三里。病近者一次泻之。病久者三次泻之。不必拘其虚实。而工在于急泻之也。

张志聪曰：“此病在气，而及于脏腑血脉之有形，故三者皆存焉，然非胀之舍也。胀之舍在内者，皆在于脏腑之外，空郭之中，在外者，胀于皮肤腠理之间，故命曰胀，谓脤在无形之气分也。” 帝复问脏腑在于胸腹之内，如匣匮所藏之禁器，而各有界畔，五脏六腑，其气各异，今胀气皆在于脏腑之外，何以分别某脏某“腑之胀乎？” 伯言夫卫气生于胃腑，水谷之精，日行于阳，夜行于阴。逆于阳则为脉胀、肤胀，逆于阴则为空郭之胀，及五脏六腑之胀也。夫胸腹者，脏腑之郛郭；膻中者，心主之宫城。胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，此卫气逆于阴，而将为脏腑之胀矣。胃主受纳水谷，为太仓，而居中焦；在上为“咽喉，主传气而送水谷，在下口为小肠，主传送糟粕津汁。是故胃之五窍，犹闾里之门户也。盖水谷入胃，其味有五，津液各走其道，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。五脏主藏水谷之精者也，其流溢于下焦之津液，从任脉而出于廉泉、玉英，以濡上之空窍，故五脏六腑，各有界畔” ，其病各有形状也。如营气循脉，卫气逆于脉中，则为脉胀；若并脉而循行于分肉，则为肤胀。盖卫气虽常，然并脉循行于分肉，而行有逆顺，若并脉顺行而乘于脉中，则为脉胀；行于肤肉，则为肤胀。此皆卫气之逆行，故曰“若顺逆也。” 当取足阳明胃经之三里而泻之。在于肤脉而近者一泻，在于城郭“而远者三下，无问虚实，工在疾泻。盖留之则为脏腑之胀矣。卫气出于太仓，故泻胃之三里　。” 吴懋先曰：“卫气逆于空郭中，则为鼓胀；著于募原，而传送液道阻塞者，则为肠胃之胀；门户界畔不清者，则为五脏之胀。此皆胃腑之门户道路，故泻足之三里。若病久而成虚者，泻之反伤胃气，故曰工在疾泻。疾泻者，治其始萌也　。” 杨元如曰：“逆则生长之机渐消，故久而未有不成虚者。审其传送阻塞者，泻之门户，液道不通者，通之界畔不清者，理之正气不足者，补之补泻疏理兼用，斯为治胀之良法。若新病而不大虚者，急宜攻之，可一鼓而下　。” 倪冲之曰：“廉泉、玉英者，津液之道也。液道不通，则空窍闭” 塞，而气逆于中矣。故治胀者，当先通其津液。故曰：“若欲下之，必先举之　。” 朱卫公曰：“液者，所以灌精濡空窍者也。其别气出于耳而为听，宗气上出于鼻而为臭，浊气出于胃走唇舌而为味，其精阳之气，上走于目而为睛，故液道不通，则诸气皆逆矣。”

黄帝曰：“愿闻胀形。”岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不 安；肺胀者，虚满而喘欬；肝胀者，胁下满而痛引小腹； 脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安；肾胀 者，腹满引背央央然，腰髀痛。〈胜平声〉

马莳曰：“此下二节，明上节之病各有形状，而此节以五脏之胀形言之也。”

吴懋先曰：“此卫气逆于城郭中，而为脏腑之胀也。愿闻胀形者，问五脏六腑之胀形，始在无形，而及于有形也。”

《六腑胀》：“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便 难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄 不化。小肠胀者，少腹䐜胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹 满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。 胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”〈䐜音嗔〉

马莳曰：“此以六腑之胀形言之也。”

凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，鍼数不失，泻虚补 实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之“夭 命。补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。”

马莳曰：“此言治胀之法，补泻有得失，而医工分高下也。”

姚士因曰：“其道在一者，谓三合而为一也。逆顺者，谓营行脉中，卫行脉外，相逆顺而为行也。塞其空者，外无使经脉肤腠疏空，内使脏腑之神气充足，自无厥逆之患，此良工治未病也　。” 莫仲超曰：“上节言无问虚实，工在疾泻，此复曰泻虚补实，神去其室，是又当审其邪正而补泻之。圣人之虑深矣，学者不可不深体” 之。

黄帝曰：“胀者焉生？何因而有？”岐伯曰：“卫气之在身也， 常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五 脏更始，四时有序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留 止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。”

马莳曰：“此言胀之所由生也。卫气之行于人身，昼行于阳经，夜行于阴经，并脉循分肉而行，出入之间，自有逆顺，阴阳相随，乃得天和，故五脏随时以”

更始五谷自化。惟厥气从下而逆。则营卫遂失其常。而留上不行。寒邪随厥气以上行。真邪相攻。两气相搏。乃合而为胀耳。上文言卫气逆为脉胀，又并脉循分肉为肤胀者，此可见矣。

张志聪曰：此言卫气逆行，因下焦寒气之所致也。夫卫气之在身也，常然并脉循于分肉而行有逆顺，盖卫气与脉内之营气，相逆顺而行也。“阴阳相随” 者，谓脉外之营卫，相将而行，阴阳清浊，有逆有顺，乃得天和，应天气之右旋而西转，经水皆归于东流，得天地自然之和气。“五脏更始” 者，谓营行于脏腑经脉，外内出入，阴阳递更，终而复始也。“四时有序” 者，谓卫气日行于阳，夜行于阴，应四时寒暑之往来也。阴阳和平，五谷乃化，而营卫生焉。此先论其阴阳和调，然后论厥逆之因。乃厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。

黄帝曰：“善。何以解惑？”岐伯曰：“合之于真，三合而得。”帝 曰：“善。”黄帝问于岐伯曰：“《胀论》言无问虚实，工在疾泻， 近者一下，远者三下，今有其三而不下者，其过焉在？” 岐伯对曰：“此言陷于肉肓，而中气穴者也。不中气穴， 则气内闭，鍼不陷肓，则气不行上越中肉，则卫气相 乱，阴阳相逐。其于胀也，当泻不泻气故不下三而不”， 不必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆 者乎？其于胀也，必审其胗，当泻则泻，当补则补，如鼓 应桴，恶有不下者乎？〈肓音荒中去声恶音鸟〉

马莳曰：“此言胀之愈与不愈，在于鍼之有得失也。上文言胀贵于急泻，近者一下，远者三下，今下之者三，而病有不下者，正以邪之陷于肉肓，而中于气穴，故鍼之者，必当中于气穴，肉肓可也。盖不中气穴，则邪气少闭于内，鍼不陷肉肓，则邪气不行于外，致使此邪上越所刺之肌肉间，则卫气相乱，阴阳诸经相乘” 而逐，其胀当泻不泻，邪故不下。三而不下，必更其道，务使气下而止鍼。设若不下，又复始鍼，庶可以万全也。且验胀之退否，胗胀则胀，胀则泻之，胗退则退，退则补之，其法有如此者。张志聪曰：真者，所受于天，与谷气并而充身者也。下焦先天之真元，上与阳明相合，化水谷之精微，生此营卫二气，元真之气，通会于腠理，与营卫合并，而充行于形身者也。故营卫二气，合之于真元，三合而得其厥逆之因矣。如天真之气，厥逆在下，则营卫之气留止于上矣。下焦寒水之气上逆，则真邪相攻，营卫两气相搏，乃合而为胀也。夫元真之气，天乙之真元也，与寒水之气相合，故真邪相搏，则真气反厥于下，而寒气反逆于上矣。真气不得上合于营卫，则营卫留止矣。然卫气逆于内而为脏腑之胀者，有城郭募原之分也。募原者，脏腑之膏肓也。夫卫气之逆于内而为胀者，在于宫城空郭之中，故取之三里、三下而已。今有其三而不下者，此陷于肉肓而中气穴故也。故鍼不中气穴，则气闭于内，而不得外出，鍼不陷肓，则气不行而不能上越，故三而不下者，必更其道，取之气穴，恶有不下者乎？按：气穴有三百六十五，以应一岁，即上纪之胃脘，下纪之关元诸穴，非谿谷之会，是以中肉则卫气相乱，阴阳相逐。盖卫气行于皮肤脏腑之肉理，今入于气穴，故不当取之肉也　。姚士因曰：“按《金匮玉函》云：‘腠者是三焦通会元真之处。理者是皮肤脏腑之文理也’。” 夫脏腑之文理。乃脏腑募原之肉理。而肉理之中有脉。系卫气陷于肓膜。而入于脉络。故当取之气穴也。

《五癃津液别篇第三十六》

马莳曰：“《内论》五液而为水胀，则必为癃，故名篇。” 吴懋先曰：“此章论水谷所生之津液，各走其道，别而为五，如五道癃闭，则为水胀。五别者，为汗，为溺，为唾，为泪、为髓。五癃者，液不渗于脑而下流阴阳，气道不通，四海闭塞，三焦不泻，而津液不化，水谷留于下焦，不得渗于膀胱，则水溢而为水胀，因以名篇。上章论气胀” 之因，此章论“水胀之因。” 得其因，则知所以治矣。

黄帝问于岐伯曰：“水谷入于口，输于肠胃，其液别为 五：天寒衣薄，则为溺与气；天热衣厚，则为汗；悲哀气 并，则为泣；中热胃缓，则为唾；邪气内逆，则气为之闭 塞而不行，不行则为水胀。余知其然也，不知其所由 生，愿闻其道。”岐伯曰：“水谷皆入于口，其味有五，各注 其海，津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤”， 为其津。其流而不行者为液。天暑衣厚则腠理开，故 汗出。寒留于分肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭，

气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气。五脏六腑，心

为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾

为之卫，肾为之主外，故五脏六腑之津液，尽上渗于 目。心悲气并则心系急，心系急则肺举，肺举则液上 溢。夫心系与肺不能尽举，乍上乍下，故欬而泣出矣。 中热则胃中消谷，消谷则虫上下作，肠胃充郭，故胃 缓，胃缓则气逆，故唾出。

马莳曰：“此言五液之所由主也。伯言人之所以有津与液者，正以水谷皆入于口，其味有五，各上注其气于气海之中，积为宗气，津液各走其道。故三焦者，上焦为宗气之所出，中焦为营气之所出，下焦为卫气之所出，共出其气，以温外之肌肉，充外之皮肤者为津，其在内之流而不行者为液也。人之所以有汗者，正以天暑衣厚，则人之腠理开，故汗出。若有寒气留于分肉之间，则沫聚而为痛也。人之所以有溺与气者，正以天寒则腠理闭，内之气与湿俱不行，其水下留于膀胱，则前为溺而后为气耳。人之所以有泣者，正以五脏六腑，心为之大主，而耳、目、肺、肝、脾、肾，皆所以辅相此心者也。故五脏六腑之津” 液，尽上渗于目。如心悲气并，故心系急，肺叶举，津液因随之而上溢，此泣之所由出也。盖心系与肺不能尽举，本乍上而乍下者，今心系急而肺叶举，此其所以欬而泣乃出也。人之所以有唾者，正以胃中热，则易消谷之故耳。其消谷之时，虫必上下交作，谷既消尽，则肠胃亦已充郭，故胃亦宽缓。夫胃宽缓。则气得上逆而升。唾斯随气而上出者也。此论五液之为病。而岐伯详言之如此。

张志聪曰：“此论精别而为津、为液” 、为汗、为溺、为泣、为唾也。“胃者五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃，五味各归其所，喜其津液各走其道，随三焦出气，以温肌肉。充皮肤者为津，其流而不行者为液，流者，淖泽注于骨，补益脑髓，灌精而濡空窍者也。” 腠理者，分肉之文理，津随三焦出气，淖注于皮肤“肌肉之间，故腠理开则汗大泄。如有寒而留聚于分肉之间，则排裂分肉而为痛。” 沫者，津聚而为沫也。此言津之为汗也。至若天寒则腠理闭塞，三焦之气因湿而不行，津水下流于膀胱，则为溺与气。夫膀胱为州都之官，津液藏焉。气化而出者为溺，藏于膀胱者，化生太阳之气。此言津之为溺也。愚按为汗、为溺、为血、为髓，皆水谷津液之化，伯因《帝问》而分别答之。言津随寒暑之气而外内出入，然一日之中有四时，而饮食衣服亦有寒温厚薄，读者不以文害义，庶为得之。夫心为君主之官，乃五脏六腑之主。耳目者上之空窍，津液之所注也。将相卫者，为君主之臣使也。肾主外者，肾主藏津液，所以灌精濡空窍者也。心悲气并者，心悲则脏腑之气，皆上并于心，听令于君主也。气并于心则心系急，心系急则肺举，肺乃心之盖也，肺举则液上溢，肺主气而水随气行也。心系与肺不能尽举，乍上乍下，下则为欬，上则泣出矣。此言五脏六腑之津液，上渗于目而为泣，由心悲肺举而出也。《口问篇》曰：“胃缓则廉泉开，故涎下。” 补足少阴。盖任脉起于足少阴之阴中。上出于廉泉。胃缓则少阴之气不与阳明相合，反上逆于廉泉。则水液随之，故涎唾也。此言液之为唾也。

五谷之精液，和合而为高者，内渗入于骨空，补益脑 髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴 髓。液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。阴 阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并 于肠胃之中，别于回肠，留于下焦。不得渗膀胱，则下 焦胀，水溢则为水胀，此津液五别之逆顺也。

马莳曰：此原水胀之所由成也。“高” 当作“膏。” 五谷精液，合而成为膏者，渗入于骨空之中，及补益脑髓，以下流于阴股。惟阴阳各经之气不和，则液溢下而下流于阴器矣。其髓液皆减而下行，下行过多则必虚，致腰背痛而胫酸。斯时也，阴阳之气道不通，四海闭塞，三焦不能输泻，其精液无自而化，其水谷并居于肠“胃之中，别于回肠而不入，留于下焦而不行，不得渗入膀胱，故下焦胀而水溢，遂使水胀之病所由成也。” 此津液五别之逆顺如此。张志聪曰：“此言精液之为髓也。夫肾主藏精而主骨，和合而高者，五谷之液，与肾脏之精相和合而渗入于骨空；上行而高者，从骨空而补益脑髓，复从髓空而下流阴” 股，此精液淖注于骨而为髓，先上益于脑而复下流。故曰：五谷之精液，和合而为高者。复论五液闭癃，而为腰痛水胀诸病。曰：“阴阳不和者，少阴与阳明之不和也。阴阳之气不和，则液与精不合，使液溢于骨外而下流于阴矣。液溢于外，则髓液皆减而下，是不能为高矣。下流过度，则骨虚而腰痛胫” 酸矣。此髓道之闭癃也。阴阳气道不通。则津液不得注于海。而四海闭塞矣。《三焦》

之气不通。泻于肌腠而津液不化矣。济泌之汁不得渗于膀胱。而下焦胀矣。水溢于下。则上逆而为水胀矣。此津液五别之逆顺也。

《五阅五使篇第三十七》

马莳曰：内有《五阅》，以观五气。五气者，为五脏之使也，故名篇。

黄帝问于岐伯曰：“予闻刺有五官五阅，以观五气。五 气者，五脏之使也，五时之副也。愿闻其五使当安出？” 岐伯曰：“五官者，五脏之阅也。”黄帝曰：“愿闻其所出，令 可为常。”岐伯曰：“脉出于气口，色见于明堂，五色更出， 以应五时，各如其脏，经气入脏，必当治里。”〈见音现更平声〉

马莳曰：“此言五官，为五脏之外阅，五色尤验于明堂也。刺法有五官，如下文‘鼻为肺之官、目为肝之官、口唇为脾之官、舌为心之官、耳为肾之官者是也。此五官者，可五阅，以观青黄赤白黑五气，正以五气者，乃五脏之所使，如肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑是也。又五时之所别，如春肝、夏心、至阴脾、秋肺、冬肾是也。但五’” 气所出。可以常验。五脏者。正以脉虽出于气口。而五色必见于明堂。其五色迭出。以应五时。各如其常。惟外经邪气入脏。必当从里以治之。盖由外固可以知内。而病在于里。不得以治外也。

莫仲超曰：“此章论五脏之气，外见于五色，上通于五窍，五色更出，以应五时，各如其脏，此从内而应于外也。如从外而内，是当皮而络，络而脉，脉而经，经而脏，故曰：‘经气入脏，必当治里’。” 夫色见于皮肤，五脏之气见于色者，盖亦从经脉而出于皮肤，故曰“五脉安出？五色安见　？” 杨元如曰：“色气应天，经脉应地，五脏者在” 地五行之所生也，而色见于面，此五行之气，上呈于天也。从内而外者，由脏而经脉皮肤，应地气之上腾于天；从外而内者，由皮肤经脉而脏，应天气之下降于地。升降出入，环转无端，故曰：“经气入脏，必当治里。”

帝曰：“善。五色独决于明堂乎？”岐伯曰：“五官已辩，阙庭 必张，乃立明堂。明堂广大，藩蔽见外，方壁高基，引垂 居外，五色乃治，平博广大，寿中百岁，见此者，刺之必 已。如是之人者，血气有馀，肌肉坚致，故可苦以鍼。”〈中去 声〉

《马莳》曰：“此言五色虽决于明堂，而凡诸部博大者，寿必高，而病易已也。帝以五色独决于明堂为疑，伯言五官在外，晓然可辩。其阙上者，咽喉也。阙中者，肺也，即两眉之间也。庭者，额中也，即首面也。颜也。必开而张，乃立明堂以阅之，明堂者，鼻也。其明堂广大而为蕃为蔽者，又见于外。盖颊侧谓之蕃耳，门谓之蔽耳” ，四周之壁既方，地角之基又高，引垂向外，五色又顺，平博广大，寿当中百岁也。设有病时，见此五色，则刺之，而病必已，盖如是之人，血气有馀，肌肉坚致，故可苦之以鍼而刺之也。莫仲超曰：“此论五脏之气，应土基之博厚也。阙庭，天庭也。明堂，王者听政之堂，犹天阙在上，王宫在下也。藩蔽者，颊侧耳” 门之间，犹明堂之藩屏也。“方壁高基” 者，四方之墙壁坚固，地基高厚也。“引垂居外” 者，边陲在外，为中土保障也。此土基之平博广大，以配五色之润泽高明，如是者，天地交而二气亨，寿必中百岁而去。

黄帝曰：“愿闻五官。”岐伯曰：鼻者，肺之官也，目者，肝之 官也；口唇者，脾之官也，舌者心之官也，耳者，肾之官 也。

马莳曰：“此言五官之所在也。肺在内而鼻为之窍，所以司吸呼也，故为肺之官。肝在内而目为之窍，所以别五色也，故为肝之官。脾在内而口唇为之窍，所以纳五谷也，故为脾之官。心在内而舌为之窍，所以辩五味也，故为心之官。肾在内而耳为之窍，所以听五声也，故为肾之官。”

张志聪曰：“官” 之为言司也，所以闻五臭，别五色，受五谷，知五味，听五音，乃五脏之气，外应于五窍，而五窍之各有所司也。

黄帝曰：“以官何候？”岐伯曰：“以候五脏。故肺病者，喘息 鼻张；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤； 肾病者，颧与颜黑。”〈卷上声〉

马莳曰：此言五官，可以候五脏之病也。鼻为肺之官，故“肺病者当病喘息，其鼻乃张也。” 目为肝之官，“故肝病者其目眦必青。” “唇为脾之官，故脾病者其唇必黄也。舌为心之官，故心病者其舌必卷而短，颧亦必赤也。耳为肾之官，故肾病者颧与颜皆黑。”

也

莫仲超曰：“五官者，五脏之阅也。阅其五官之色证，则知五脏之病也。”

黄帝曰：“五脉安出？五色安见？其常色殆者如何？”岐伯 曰：“五官不辩，阙庭不张，小其明堂，藩蔽不见，又埤其 墙，墙下无基，垂角去外，如是者，虽平常殆，况加疾哉！” 〈埤音裨〉

马莳曰：“此言诸部狭小者必殆也。五脏之脉安所从出，五脏之色安所从见？其常色见者，而又至于危，皆帝之所疑也。伯言人之五官既不可辩，阙庭又不张，明堂又狭小，藩蔽不可见，其墙又卑，墙下无基，垂角在外，如是者虽无病而平常尚有殆者，况加之以有病哉。”

莫仲超曰：“此言土基埤薄者，其常色亦殆。盖人秉天地之气所生，得博厚高明，而后能悠久。”

黄帝曰：“五色之见于明堂，以观五脏之气，左右高下， 各有形乎？”岐伯曰：腑脏之在中也，各以次舍，左右上 下，各如其度也。

马莳曰：此言面部之左右上下，各如腑脏在中之次舍，所以可观五色于明堂也。帝问五色见于明堂者，可以观五脏之气，然左右上下，各有形可验，而一如其在中之度乎？伯言腑脏之在中也，各有次舍，而面部之左右上下，悉如其在中之度耳，故可以观而知也。按《本经》五色篇曰：“庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙” 中者，肺也。下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。“方上” 者，胃也。中央者，大肠也。挟大肠者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱子处也。颧者，肩也。颧后者，臂也。臂下者，手也。目内眦上者，膺乳也。挟绳而上者，背也。循牙车以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，胫也。当胫以下者。足也。巨分者。股里也。巨屈者，膝膑也。此五脏六腑之部分也。此篇当与《五色篇》参看。

莫仲超曰：“明堂者，鼻也。五脏次于中央，六腑挟其两侧。言五色见于明堂，而脏腑之气各有所次之部位也。”

《逆顺肥瘦篇第三十八》

马莳曰：“首节有行之逆顺，后分肥瘦、壮幼等刺法，故名篇。”

黄帝问于岐伯曰：“予闻鍼道于夫子，众多毕悉矣。夫 子之道，应若失而据未有坚然者也。夫子之问学熟 乎？将审察于物而心生之乎？”岐伯曰：“圣人之为道者， 上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度 数，法式检押，乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意 短长，废绳墨而起平水也。工人不能置规而为圆，去 矩而为方，知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之 常也。”黄帝曰：“愿闻自然奈何？”岐伯曰：“临深决水，不用 功力，而水可竭也；循掘决冲，而经可通也。此言气之 滑涩，血之清浊，行之逆顺也。”

马莳曰：“此言鍼道一本于自然之妙也。帝问鍼道毕陈，若有所失，而据守难坚，未知由学问而熟，抑亦由心而生。伯言：圣人之为鍼道者，合于三才，必有明法，以起度数，其法式检押，乃可传之后世也。譬之工匠，必用尺寸绳墨规矩，以为长短，平直方圆，此乃自然之道，其为教易行，其行之逆顺有常，能循其法，譬之” 临深决水。循掘决冲。而水易竭。经可通也。何也？正以人之气有滑涩。血有清浊。行有逆顺。皆有自然之妙故耳。

张志聪曰：此篇论人之形体厚薄，血气清浊，以应天地之道，逆顺而行者也。“夫子之道，应若失” 者，谓道之幽远难寻坚确也。察于物者，即物穷理，心生之者，豁然贯通也。盖圣人之道，通乎天地，而合于事物之常。伯言天地之道，出于自然，不待勉强，幽远难明，而不出乎规矩方圆之外。临深决水者，决之去也；循掘决冲者，导之来也。此逆顺之行也。

黄帝曰：“愿闻人之白黑肥瘦小长，各有数乎？”岐伯曰： “年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深 而留之，此肥人也。广肩腋项，肉薄皮厚而黑色，唇临 临然，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也，贪于取与， 刺此者深而留之，多益其数也。”

马莳曰：此言刺肥人之法也。“各有数” 者，各有刺鍼之数也。“深而留之” 者，深入其鍼而久留之也。此乃刺肥人之数，而下所言“贪夫体色气血，其法宜同，故并及之，且其数又加益也。”

张志聪曰：此论形体之太过也。“广肩腋” 者，广阔于四旁也。项乃太阳之所主，项肉薄而皮厚黑色者，太阳之水气盛也。唇乃脾土之外候，“临临然” 者，土气厚大也。黑者水之色。血黑以浊者，精水之重浊也。“气涩以迟者，肌肉厚而气道滞也。夫太过则能与，不及则贪取，贪于取与者，不得中和之道，过犹不及也　。” 杨元如曰。前篇论五脏之气。应土基厚。

薄。气色精粗。此篇论形之肥瘦。血之清浊。以应太过不及。盖皮脉肉筋骨。五脏之外合也。

黄帝曰：“刺瘦人奈何？”岐伯曰：“瘦人者，皮薄色少，肉廉 廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺 此者，浅而疾之。”〈少去声易去声〉

马莳曰：“此言刺瘦人之法也。廉，薄也。疾，速也。言此等瘦人，若深而留之，则气易脱而血易损，故必浅入其鍼而速去之也。”

张志聪曰：此论形体之不及也。皮薄色少，秉天气之不足也。廉廉，瘦洁貌。肉廉廉然，薄唇轻言，秉地气之不足也。血清者，水清浅也。气滑者，肌肉薄而气道滑利也。音主长夏，土气薄，故言轻也　。朱济公曰：“气道之滑涩，由肌肉之厚薄，应天气之行于地中。”

黄帝曰：“刺常人奈何？”岐伯曰：“视其白黑，各为调之。其 端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。”

马莳曰：“此言刺常人之法也。常人者，不肥不瘦之人也。视其人之白者，当调以瘦人之数，黑者则用肥人之数有等，端正敦厚，与上贪于取与之人异，此人血气必和调也。刺之者固不如肥人之久而留之，亦不如瘦人之浅而疾之，但无失其常数而已。”

张志聪曰：此论平人之和调也。黑白者，水天之色也。端正敦厚者，坤之德也。此得天地平和之气，故其血气和调也。常数者，天地之常数也。盖以人应天地之气，而鍼合天地人之数也。

《黄帝》曰：“刺壮士真骨者奈何？”岐伯曰：“刺壮士真骨，坚 肉缓，节监监然，此人重则气涩血浊，刺此者深而留 之，多益其数，劲则气滑血清，刺此者浅而疾之。”

马莳曰：“此言刺壮士真骨之法也。有等：壮士肉少而骨粗者，其肉坚，其节缓，监监然其势难动。此人者，其体若重，则气必涩而血必浊，刺此者当深其鍼而久留之，如肥人之数，其体若轻而劲，则气必滑而血必清，刺此者当浅其鍼而疾去之，如瘦人之数也。”

张志聪曰：“此言年壮之士，得天真之完固也。先天之真元藏于肾，而肾主骨，天真完固，而后骨肉充满也。真骨坚，肉缓节监监者，筋骨和而肌肉充也。监监者，卓立而不倚也。其人重则气涩血浊，其人轻劲，则气滑血清。盖元真者，乃混然之气，已生之后，而有轻重高下之分焉。深而留之，浅而疾之，导其气出入于外” 内也。

黄帝曰：“刺婴儿奈何？”岐伯曰：“婴儿者，其肉脆，血少气 弱，刺此者，以毫鍼浅刺而疾发鍼，日再可也。”

马莳曰：此言刺婴儿之法也。毫鍼者，“《九鍼论》七曰：毫鍼取法于毫毛，其鍼宜浅，其发鍼宜速。” 日再者，宁一日之内复再刺之，不可久留其鍼也。

张志聪曰：“此言婴儿未得天真充盛，其肉脆而血少气弱也。襁褓乳养曰婴。” 盖男子八岁，女子七岁，肾气始盛，齿更发长。男子四八，女子四七，则筋骨隆盛，肌肉满壮。盖形肉血气，虽藉后天水谷之所资生，然本于先天之生原也。日再者，导阴阳血气之生长。

黄帝曰：“临深决水奈何？”岐伯曰：“血清气浊，疾泻之，则 气竭焉。”黄帝曰：“循掘决冲奈何？”岐伯曰：“血浊气涩，疾 泻之，则经可通也。”

马莳曰：“此承首节而言临深决水，循掘决冲之义也。‘气浊’当作气滑。所谓临深决水者，正以比人之血清气滑者，疾泻之而邪气遂竭，犹之临深渊以决放其水，不用功力而水可竭也。所谓循掘决冲者，正以比人之血浊气涩者，疾泻之而经脉可通，犹之循其所掘之处，仍用力以并掘之而水可通也，皆指泻法而” 言也。

张志聪曰：清浊者，天地之气也。临深决水，循掘决冲，行之逆顺也。血气逆顺而行，应天地之旋转也。按此篇论形肉之厚薄坚脆，血气之多少清浊，应太过不及之气，故用鍼之浅深疾徐，刺法之多少补泻，皆以鍼合人而导之和平，是以一篇之中，并无“邪病” 二字。若以泻邪论之，去经义远矣。

黄帝曰：“脉行之逆顺奈何？”岐伯曰：“手之三阴，从脏走 手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三 阴，从足走腹。”

马莳曰：此承首节而言脉之逆顺，以各经之所行者，有自上而下，或自下而上也。“手之三阴，从脏走手者，太阴肺经，从中府而走大指之少商；少阴心经，从极泉而走小指之少冲；厥阴心包络经，从天池而走中指之中冲也。若手之三阳从手走头者，阳明大肠经从次指商阳而走头之迎香；太阳小肠经从小指少” 泽而走头之听宫。“少阳三焦经从四指之关冲。而走头之丝竹空也。若足之三阳从头走足” 者。太阳膀胱经从头晴明而走足小指之

“至阴；阳明胃经脉，从头维而走足次指之厉兑；少阳胆经，从头上关而走足四指之窍阴也。又足之三阴，从足走腹者，太阴脾经，从足大指内侧隐白而走腹之大包；少阴肾经，从足心涌泉而走腹之俞府；厥阴肝经，从足大指外侧大敦，而走腹之期门也。” 夫手之阴经，自脏而走手为顺，则自手而走脏为逆；手之阳经，自手而走头为顺。则自头而走手为逆。足之阴经，自足而走腹为顺。则自腹而走足为逆。足之阳经，自头而走足为顺。则自足而走头为逆。所谓脉有逆顺者如此。

张志聪曰：此言手足阴阳之脉，上下外内，逆顺而行，应地之经水也。

黄帝曰：“少阴之脉独下行，何也？”岐伯曰：“不然，夫冲脉 者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于 颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气 街，循阴股内廉，入腘中，伏行胻骨内，下至内踝之后， 属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴；其前者，伏行 出跗，属下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。故别络” 结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。黄帝曰：“何以明 之？”岐伯曰：“以言导之，切而验之，其非必动，然后乃可 明逆顺之行也。”黄帝曰：窘乎哉！圣人之为道也。明于 日月，微于毫厘。其非夫子孰能道之也？

马莳曰：“此言肾脉之下行者，以冲脉入肾之络，而与之并行也。夫足之三阴，从足走腹，而独有足少阴肾经之脉，绕而下行，与肝脾直行者别，何也？正以冲脉与之并行故耳。盖冲脉者，起于足阳明胃经之气，冲穴为五脏六腑之海，而脏腑之气皆禀焉。其上则出于颃颡，渗诸阳经，以灌诸经之精，下注于少阴肾经” 之大络，曰“大锺” 者，以出于气冲，又循阴踝之内廉，以入于腘中，伏行胻骨之内，下至内踝之后。凡所属之别于下者，并由少阴之经，渗其脾、肾肝之三经，此则在后廉者然也。其在前者，伏行出于足面之跗上，属于下之涌泉，入循跗以入大指间，渗诸络而温肌肉。故别络有邪相结，则跗上之脉不动，不动则气厥逆而足冷矣。然何以知之？导病者以言，切病者以脉。其跗上踝非必动，乃可以明不动之为逆，动之为顺，而其有邪与否明矣。

张志聪曰：“此言血气行于脉外，以应天之道也。夫司天在上，在泉在下，水天之气，上下相通，应人之血气，充肤热肉，澹渗皮毛，而肌肉充满。若怯然少气者，则水道不行，而形气消索矣。夫冲脉者，五脏六腑之海也。五脏六腑之气，皆禀于冲脉而行，其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸阴；其下者，注少阴之大络，下出于气” 街，此五脏六腑之血气，皆从冲脉而渗灌于脉外皮肤之间，应水随气而运行于天表也。夫少阴主先天之水火，水火者，精气也。冲脉并少阴之经渗三阴，循跗入大指间，渗诸络而温肌肉，是少阴之精气，又从冲脉而运行，出入于经脉皮肤之外内者也。故别络结则少阴之气不能行于跗上，而跗上不动矣。不动者，乃少阴之气厥于内，故厥则寒矣。此气血结于脉内，而不能通于脉外也。故当导之以言，导气之外出也。验之以脉，知精血之行也。其非跗上不动，然后乃可明逆顺之行。逆顺之行者，少阴之精气，渗灌于肤表，而复运行于脉中，应司天在泉之气，绕地环转，而复通贯于地中，明于“日月，微于毫厘” 者，言圣人之道，如日月丽天，循度环转，无有毫厘差失。故曰：“圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事。必有明法，以起度数，法式检押，而后可传焉　。” 杨元如曰：“五脏六腑应五运之在中，五运者神机之出入也。皮肤经脉，应六气之在外，六气者，左右上下，环转升降者也。五脏六” 腑之气，禀冲脉而运行于肤表，应地气之出于外也　。莫仲超曰：“所谓冲脉者，顺行逆冲于经脉，皮肤之外，内充于形身，无往不到，故曰逆顺之行。” 盖经脉之血气顺行，则皮肤之气血逆转，所以应天地运行之道也。禀于五脏六腑者，即水谷所生之血气，流溢于中，由冲脉而布散于皮肤之外。少阴之气血，先天之精气也。并冲脉渗于三阴，而行于脉中，循足跗渗足指之诸络，而出于脉外，是以“阳气起于足五指之表，阴气起于足五指之里” ，盖秉足少阴先天之水火也。人之形体肥厚，由水谷所生之血气，充肤热肉，澹渗皮毛，其真骨坚肉缓节监监者，秉先天之精气也。皮肉筋骨，营卫血气，皆本于先天后天。生始之血气以资益。而后能筋骨强坚。肌肉丰厚。是以始论人之肥瘦长短。而末结冲脉少阴之出入焉。。