钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第100卷
| 钦定古今图书集成 博物汇编 第一百卷 |
钦定古今图书集成博物汇编艺术典
第一百卷目录
医部汇考八十
脉法十
李时珍脉学〈浮 沈 迟 数 滑 涩 虚 实 长 短 洪 微 紧
缓 芤 弦 革 牢 濡 弱 散 细 伏 动 促 结 代〉
李中梓诊家正眼〈诊脉法象论 浮 沈 迟 数 滑 涩 虚 实
长 短 洪 微 细 濡 弱 紧 缓 弦 动 促 结 代 革 牢 散 芤
伏 疾 持脉总论〉
艺术典第一百卷
医部汇考八十
[编辑]脉法十
[编辑]《明李时珍脉学》
[编辑]《浮脉》〈阳〉
[编辑]《浮脉》，“举之有馀，按之不足，如微风吹鸟背，上毛厌厌 聂聂，如循榆荚，如水漂木，如捻葱叶。”
《体状》 “浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得 令知无恙，久病逢之却可惊。”
《相类》： “浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤，拍拍而 浮是洪脉，来时虽盛去悠悠， 浮脉轻平似捻葱，虚 来迟大豁然空，浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。” 《主病》： “浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有 力多风热，无力而浮是血虚， 寸浮头痛眩生风，或 有风痰聚在胸，关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。”
《沉脉》〈阴〉
[编辑]沉脉，重手按至筋骨方得，如绵裹砂，内刚外柔，如石 投水，必极其底。
《体状》： “水行润下脉来沉，筋骨之间耎滑匀。女子寸 兮男子尺，四时如此号为平。”
《相类》 “沉帮筋骨自调匀，伏则推筋著骨寻。沉细如 绵真弱脉，弦长实大是牢形。”
主病： “沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰，无力而 沉虚与气，沉而有力积并寒。 寸沉痰郁水停胸，关 主中寒痛不通，尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痌。”
《迟脉》〈阴〉
[编辑]迟脉，“一息三至，去来极慢。”
《体状》 迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮 沉分表里，消阴须益火之原。
《相类》 “脉来三至号为迟，小𫘝于迟作缓持，迟细而 难知是涩，浮而迟大以虚推。”
《主病》： “迟司脏病或多痰，沉痼症瘕仔细看。有力而 迟为冷痛，迟而无力定虚寒。 寸迟必是上焦寒，关 主中寒痛不堪。尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。”
《数脉》〈阳〉
[编辑]数脉：一息六至，脉流搏疾。
《体状》 “数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮沉表 里分虚实，惟有儿童作吉看。”
《相类》 “数比平人多一至，紧来如数似弹绳，数而时 止名为促，数见关中动脉形。”
《主病》： “数脉为阳热可知，只将君相火来医。实宜凉 泻虚温补，肺病秋深却畏之。 寸数咽喉口舌疮，吐 红欬嗽肺生疡，当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。”
《滑脉》〈阳中阴〉
[编辑]《滑》脉：“往来前却，流利展转替替然，如珠之应指，漉漉 如欲脱。”
《体状相类》 “滑脉如珠替替然，往来流利却还前。莫 将滑数为同类，数脉惟看至数间。”
《主病》： “滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾，上为吐 逆下蓄血，女脉调时定有胎。 寸滑膈痰生呕吐，吞 酸舌强或欬嗽，当关宿食肝脾热，渴痢㿗淋看尺部。”
《涩脉》〈阴〉
[编辑]涩脉“细而迟，往来难，短且散，或一止复来，参伍不调， 如轻刀刮竹，如雨沾沙，如病蚕食叶。”
《体状》： “细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾 沙容易散，病蚕食叶慢而艰。”
《相类》 参伍不调名曰涩。轻刀刮竹短而难。微似秒 芒微耎甚。浮沉不别有无间。
《主病》： “涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入 荣为血痹，女人非孕即无经。 寸涩心虚痛对胸，胃 虚胁胀察关中。尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。”
《虚脉》〈阴〉
[编辑]虚脉：“迟大而耎，按之无力，隐指豁豁然空。”
《体状相类》 “举之迟大按之松，脉状无涯类谷空。莫 把芤虚为一例，芤来脉大是慈葱。”
《主病》 “脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多，发热阴 虚须早治，养荣益气莫蹉跎。 血不荣心寸口虚，关 中腹胀食难舒，骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。”
《实脉》〈阳〉
[编辑]实脉，“浮沉皆得，脉大而长，微弦应指愊愊然。”
体状 “浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强，热蕴三 焦成壮火，通肠发汗始安康相类 实脉“浮沉有力强，紧如弹索转无常，须知牢 脉帮筋骨，实大微弦更带长。”
《主病》： “实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频，或为阳
毒或伤食，大便不通或气疼， 寸实应知面热风，咽
疼舌强气填胸，当关脾热中宫满，尺实腰。”
痛不通。
《长脉》〈阳〉
[编辑]长脉不小不大，迢迢自若，如循长竿末梢为平；如引 绳，如循长竿为病。
《体状相类》 过于本位脉名长。弦则非然但满张。弦 脉与长争较远。良工尺度自能量。
《主病》 “长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳，若非阳 毒癫痫病，即是阳明热势深。”
《短脉》〈阴〉
[编辑]短脉不及本位，应指而回，不能满部。
《体状相类》 “两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难。短 涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干。”
《主病》 “短脉惟于尺寸寻，短而滑涩酒伤神，浮为血 涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。”
《洪脉》〈阳〉
[编辑]“洪”脉，指下极大，来盛去衰，来大去长。
《体状》 “脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时。若在春 秋冬月分，升阳散火莫狐疑。”
《相类》 “洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。欲知实 脉参差处，举按弦长愊愊坚。”
《主病》： “脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居，胀满胃 翻须早治，阴虚泄痢可愁知。 寸洪心火上焦炎，肺 脉洪时金不堪，肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。”
《微脉》〈阴〉
[编辑]微脉“极细而耎，按之如欲绝，若有若无，细而稍长， 体状相类。” 微脉轻微，瞥瞥乎按之欲绝，有如无，微 为阳弱，细阴弱，细比于微，略较粗。
《主病》： “气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳 极诸虚候，女作崩中带下医。 寸微气促或心惊，关 脉微时胀满形。尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。”
《紧脉》〈阳〉
[编辑]“《紧》脉”，来往有力，左右弹人手，如转索无常，如切绳，如 纫簟线。
《体状》 “举如转索切如绳，脉象因之得紧名。总是寒 邪来作寇，内为腹痛外身疼。”
《主病》： “紧为诸痛主于寒，喘欬风痫吐冷痰，浮紧表 寒须发越，紧沉温散自然安。 寸紧人迎气口分，当 关心腹痛沉沉，尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。”
《缓脉》〈阴〉
[编辑]缓脉去来小。
“于迟”：一息四至，如丝在经，不卷其轴，
应指和缓，往来甚匀，如初春杨柳舞风之象，如微风
轻飐柳梢。
《体状》 “缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐轻风。欲从脉 里求神气，只在从容和缓中。”
《主病》： “缓脉荣衰卫有馀，或风或湿或脾虚。上为项 强下痿痹，分别浮沉大小区。 寸缓风邪项背拘，关 为风眩胃家虚，神门濡泄或风秘，或是蹒跚足力迂。”
《芤脉》〈阳中阴〉
[编辑]芤脉：“浮大而耎，按之中央空，两边实，中空外实，状如 慈葱。”
《体状》 “芤形浮大耎如葱，按之旁有中央空。火犯阳 经血上溢，热侵阴络下流红。”
《相类》 中空旁实乃为芤。浮大而迟虚脉呼。芤更带 弦名曰革。血亡芤革勿虚虚。
主病 “寸芤积血在于胸，关内逢芤肠胃痈，尺部见 之多下血，赤淋红痢漏崩中。”
《弦脉》〈阳中阴〉
[编辑]弦脉：端直似长，如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟， 弦状若筝弦，从中直过，挺然指下。
《体状》 弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤，怒气满 胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。
《相类》 弦来端直似丝弦。紧则如绳左右弹。紧言其 力弦言象。牢脉弦长沉伏间。
《主病》： “弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身。浮沉迟 数须分别，大小单双有重轻。 寸弦头痛膈多痰，寒 热症瘕察左关，关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。”
《革脉》〈阴〉
[编辑]革脉弦而芤，如按鼓皮。
《体状》主病： “革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚，女 人半产并崩漏，男子荣虚或梦遗。”
《牢脉》〈阴中阳〉
[编辑]牢脉：“似沉似伏，实大而长，微弦。”
《体状相类》 “弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间，革 脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。”
《主病》： “寒则牢坚里有馀，腹心寒痛木乘脾，疝㿗症 瘕何愁也，失血阴虚却忌之。”
===如水上浮沤。
《体状》 “濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。病后产 中犹有药，平人若见是无根。”
《相类》 “浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持。微则浮 微如欲绝，细来沉细近于微。”
《主病》 “濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。汗雨夜 来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。 寸濡阳微自汗多，关 中其奈气虚何。尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。”
《弱脉》〈阴〉
[编辑]弱脉极耎而沉细，按之乃得，举手无有。
《体状》 “弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。阳陷入 阴精血弱，白头犹可少年愁。”
《主病》： “弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿，多惊多 汗精神减，益气调荣急早医。 寸弱阳虚病可知，关 为胃弱与脾衰。欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。”
《散脉》〈阴〉
[编辑]《散》脉大而散，有表无里，涣漫不收，无统纪，无拘束，至 数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花 散漫之象。
《体状》 “散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。产为生 兆胎为堕，久病逢之不必医。”
《主病》： “散脉无拘散漫然，濡来浮细水中绵，浮而迟 大为虚脉，芤脉中空有两边， 左寸怔忡右寸汗，溢 饮左关应耎散，右关耎散胻肿胕，散居两尺魂应断。”
《细脉》〈阴〉
[编辑]《细脉小于微而常有细直而耎若丝线之应指 体状》 “细来累累细如丝，应指沉沉无绝期，春夏少 年俱不利，秋冬老弱却相宜。”
《主病》： “细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。若非湿 气侵腰肾，即是伤精汗泄来。 寸细应知呕吐频，入 关腹胀胃虚形。尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。”
《伏脉》〈阴〉
[编辑]伏脉重按著骨，指下裁动脉行筋下。
《体状》 “伏脉推筋著骨寻，指间裁动隐然深。伤寒欲 汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。”
《主病》： “伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停，蓄饮老 痰成积聚，散寒温里莫因循， 食郁胸中双寸伏，欲 吐不吐常兀兀，当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹。”
《动脉》〈阳〉
[编辑]《动乃数脉见于关，上下无头尾如豆大，厥厥动摇。 体状》： “动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团。其原本 是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。”
《主病》： “动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴，或为泄 痢拘挛病，男子亡精女子崩。”
《促脉》〈阳〉
[编辑]促脉，来去数，时一止复来，如蹶之趋，徐疾不常。 体状。 促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴，三焦郁 火炎炎盛，进必无生退可生。
《主病》 “促脉惟将火病医，其因有五细推之，时时喘 欬皆痰积，或发狂斑与毒疽。”
《结脉》〈阴〉
[编辑]结脉往来缓，时一止复来。
《体状》 “结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳，浮为气 滞沉为积，汗下分明在主张。”
《主病》： “结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟，内生积 聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。”
《代脉》〈阴〉
[编辑]代脉动而中止，不能自还，因而复动，脉至还入尺，良 久方来。
《体状》 “动而中止不能还复动因而作代看。病者得 之犹可疗，平人却与寿相关。”
《相类》 “数而时止名为促，缓止须将结脉呼；止不能 回方是代，结生代死自殊涂。”
《主病》： “代脉元因脏气衰，腹痛泄痢下元亏，或为吐 泻中宫病，女子怀胎三月兮。 五十不止身无病，数 内有止皆知定。四十一止一脏绝，四年之后多亡命。 三十一止即三年，二十一止二年应。十动一止一年 殂，更观气色兼形证。 两动一止三四日，三四动止 应六七，五六一止七八朝，次第推之自无失。”
《李中梓诊家正眼》
[编辑]《诊脉法象论》
[编辑]叔和《脉经》，止论二十四种，若夫长短二脉，缺而不载； 牢革二脉，混而不分。更有七至名极，即为疾脉，是指 下恒见者，乂何可废乎？共得三十六脉，缕析而详为 之辨，稍挟疑混者，悉简其讹。从来晦蚀之义，今始得 而昭明。然皆考据典章，衷以理要，终不敢以凭臆之 说，罔乱千秋也。
《浮脉》〈阳〉
[编辑]体象 浮在皮毛，如水漂木，举之有馀，按之不足。 主病。 浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头疼鼻塞。左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈。尺部得浮，下 焦风客，小便不利，大便秘涩。
兼脉 “无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风。浮 数风热，浮缓风湿。浮芤失血，浮短气病。浮洪虚热，浮 虚暑惫。浮涩血伤，浮濡气败。”
按：浮之为义，如木之浮水面也。浮脉法天，轻清在上 之象。在卦为干，在时为秋，在人为肺。《素问》曰：“其气来 毛而中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外。其气来毛而 微，此谓不及，病在中。”又曰：“太过则气逆而背痛，不及 则喘，少气而欬，上气见血。”又曰：“肺脉厌厌聂聂，如落 榆荚，曰肺平。肺脉不上不下，如循鸡羽，曰肺病。肺脉 来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。”王叔和云：“举之有馀， 按之不足”，最合浮脉之义。黎氏以为“如捻葱叶”，则混 于芤脉矣。崔氏云：“有表无里，有上无下”，则脱然无根， 又混于散脉矣。《伪诀》云：“寻之如太过”，是中候盛满。与 浮之名义，有何干涉乎？须知浮而盛大为洪，浮而软 大为虚，浮而柔细为濡，浮而弦芤为“革，浮而无根为 散，浮而中空为芤。”毫厘疑似之间，相去便已千里，可 不细心体认哉？寸关尺俱浮，直上直下，或癫或痫，腰 背强痛，不可俛仰，此督脉为病也。夫肺脏职掌秋金， 天地之气，至秋而降。且金性重而下沉，何以与浮脉 相应耶？不知肺金虽沉，然所主者，实阳气也。况处于 至高，为五脏六腑之华盖。轻清之用。与干天合德。故 与浮脉相应耳。
《沉脉》〈阴〉
[编辑]《体象》 “沉行筋骨，如水投石，按之有馀，举之不足。” 主病： “沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引胁，或 为痰饮，或水与血关，主中寒，因而痛结，或为满闷吞 酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝阴下湿痒，淋浊痢泄。 兼脉 无力里虚，有力里实。沉迟痼冷，沉数内热，沉 滑痰饮，沉涩血结，沉弱虚衰，沉牢坚积，沉紧冷疼，沉 缓寒湿。”
按：沉之为义，如石之沉于水底也。沉脉法地，重浊在 下之象，在卦为坎，在时为冬，在人为肾。黄帝曰：冬脉 如营，何如而营？岐伯曰：冬脉肾也，北方之水也，万物 所以含藏，其气来沉以耎，故曰营。其气来如弹石者， 此为太过，病在外，令人解㑊，脊脉痛而少气不欲言， 其去如数者，此谓不及，病在中，令人心悬，如病饥，胫 “中清，脊中痛，小腹痛，小便黄赤。”又曰：“脉来喘喘，累累 如钩，按之而坚，曰肾平；冬以胃气为本，脉来如引葛， 按之益坚，曰肾病；脉来发如夺索，辟辟如弹石，曰肾 死。”杨氏曰：“如绵裹砂，内刚外柔。”审度名义，颇不相戾。 《伪诀》妄曰：“缓度三关，状如烂绵”，则是弱脉，而非沉脉 矣。若缓度三关，尤不可晓。沉而细软为弱脉，沉而弦 劲为牢脉，沉而著骨为伏脉。刚柔浅深之间，宜熟玩 而深思也。夫肾之为脏，配坎应冬，万物蛰藏，阳气下 陷，烈为雪霜，故其脉主沉，阴而居里。若误汗，则如蛰 虫出而见霜；误下，则如飞蛾入而见汤也。
《迟脉》〈阴〉
[编辑]《体象》 迟脉为阴象，为不足。往来迟慢，三至一息 主病。 迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝。关 迟中寒，症瘕挛筋。尺迟火衰，小便不禁。或病腰足，疝 痛牵阴。
兼脉 “有力积冷。无力虚寒。浮迟表冷。沉迟里寒。迟 涩血少。迟缓湿寒。迟滑胀满。迟微难安。”
按：迟之为义，迟滞而不能中和也。脉以一息四至为 和平，若一息三至，则迟而不及矣。阴性多滞，故阴寒 之证，脉必见迟也。譬如太阳隶于南陆，则火度而行 数，隶于北陆，则水度而行迟。即此可以征阴阳迟速 之故矣。《伪诀》云：“重手乃得。”是沉脉而非迟矣。又云：“状 且难”，是涩脉而非迟矣。一息三至，甚为分明。而误云 隐隐是微脉，而非迟矣。迟而不流利，则为涩脉。迟而 有歇止，则为结脉。迟而浮大且软，则为虚脉。至于缓 脉，绝不相类。夫缓以脉形之宽缓得名，迟以至数之 不及为义。故缓脉四至，宽缓和平。迟脉三至，迟滞不 前。然则二脉迥别，又安足溷哉？以李濒湖之《通达》，亦 云“小快于迟作缓”，持以至数论缓脉是千虑之一失 也。王叔和曰：“一呼一至曰《离经》，二呼一至曰夺精，三 呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。一损损 于皮毛，二损损于血脉，三损损于肌肉，四损损于筋， 五损损于骨。”是知脉之至数愈迟，则证之阴寒益盛 矣。
《数脉》〈阳〉
[编辑]《体象》 “数脉属阳，象为太过，一息六至，往来越度 主病。 数脉主腑，其病为热。寸数喘欬，口疮肺痈。关 数胃热，邪火上攻。尺为相火，遗浊淋癃。”
兼脉： “有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。阳 数君火，阴数相火。右数火亢，左数阴戕。”
按：“数之为义，躁急而不能中和也。一呼脉再动，气行 三寸。一吸脉再动，气行三寸。呼吸定息，气行六寸。一 昼一夜，凡一万三千五百息，当五十营周于身，脉行八百一十丈”，此经脉周流，恒常之揆度也。若一息六 至，岂非越其常度耶？火性急速，故阳盛之证，脉来必 数也。《伪诀》立七表八里，而独遗数脉，止歌于心脏，此 其过非浅鲜也。数而弦急，则为紧脉。数而流利，则为 滑脉。数而有止，则为促脉。数而过极，则为疾脉。数如 豆粒，则为动脉。古人云：“脉书不厌千回读，熟读深思 埋自知。”祇如相类之脉，非深思不能辨别，非熟读不 能谙识也。王叔和云：“一呼再至曰平，三至曰离经，四 至曰夺精，五至曰死，六至曰命尽。”此至之脉也。乃知 脉形愈数，则受证愈热矣。肺部见之，为乘金贼脉。秋 月逢之，为克令凶征。
《滑脉》〈阳中之阴〉
[编辑]体象： 滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。 主病： “滑脉为阳，多主痰液。寸滑欬嗽，胸满吐逆；关 滑胃热，壅气伤食；尺滑病淋，或为痢积，男子溺血，妇 人经郁。”
兼脉 浮滑风痰，沉滑痰食，滑数痰火，滑短气塞。滑 而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫痪；滑而冲和，娠 孕可决。
按：滑之为言，往来流利而不涩滞也。阴气有馀，故脉 来流利如水。夫脉者血之府也，血盛则脉滑，故肾脉 宜之。张仲景以翕奄沉为滑，而人莫能解。盖翕者浮 也，奄者忽也，谓忽焉而浮，忽焉而沉，摩写往来流利 之状，极为曲至也。《伪诀》云：“按之即伏，三关如珠，不进 不退。”与滑之名义，殊属支离。曰伏曰不进不退，尤为 怪诞。王叔和以关滑为胃家有热，《伪诀》以关滑为胃 家有寒。叔和以尺滑为下焦蓄血，《伪诀》以尺滑为脐 下如冰，何相反悖谬，一至此乎？又考叔和云：“与数相 似，则滑必兼数。”而李时珍以滑为阴气有馀，是何不 相侔耶？当以浮沉寸尺为辨耳。滑脉为阳中之阴，以 其形兼数也，故为阳；以其形如水也，故为阳中之阴。 大抵兼浮者毗于阳。兼沉者毗于阴。是以或热或寒。 古无定称也。衡之以浮沉。辨之以尺寸。庶无悮耳。
《涩脉》〈阴〉
[编辑]《体象》 涩脉蹇滞，如刀刮竹；迟细而短，三象俱足 主病。 涩为血少，亦主精伤。寸涩心痛，或为怔忡。关 涩阴虚，因而中热。右关土虚，左关胁胀。尺涩遗淋，血 痢可决；孕为胎病，无孕血竭。
兼脉 涩而坚大，为有实热。涩而虚软，虚火灾灼。 按涩者，不流利、不爽快之义也。《内经》曰：“参伍不调。”谓 其凝滞而至数不和匀也。《脉诀》以轻刀刮竹为喻者， 刀刮竹则阻滞而不滑也。通真子以“如雨沾沙”为喻 者，谓雨沾金石则滑而流利，雨沾沙土则涩而不流 也。李时珍以病蚕食叶为喻者，谓其迟慢而艰难也。 《伪诀》云：“指下寻之似有，举之全无”，则是微脉，而非涩 脉也。王叔和谓其一止复来，亦有疵病。盖涩脉往来 迟难，有类乎止，而实非止也。又曰：细而迟，往来难且 散者，乃浮分多而沉分少，有类乎散，而实非散也。须 知极细极软，似有若无，为微脉；浮而且细且软为濡 脉；沉而且细且耎，为弱脉。三者之脉，皆指下模糊而 不清爽，有似乎濡，而实有分别也。肺之为脏，气多血 少，故“右寸见之，为合度之诊。肾之为脏，专司精血，故 左尺见之，为虚残之候。”不问男妇，凡尺中沉涩者，必 艰于嗣，正血少精伤之确证也。如怀子而得涩脉，则 血不足以养胎；如无孕而得涩脉，将有阴衰髓竭之 忧矣。大抵一切世间之物，濡润者则必滑，枯槁者则 必涩。故“滑为痰饮，涩主阴衰”，理有固然，无可疑者。
《虚脉》〈阴〉
[编辑]体象， 虚合四形。浮大迟耎，及乎寻按，几不可见。 主病 虚，主血虚，又主伤暑。左寸心亏，惊悸怔忡。右 寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不荣筋。右关脾寒，食 不消化。左尺水衰，腰膝痿痹。右尺火衰，寒证蜂起。 按虚之为义，中空不足之象也，专以耎而无力得名 也。王叔和云：“虚脉迟大而软，按之豁豁然空。”如此言， 最为合义。虽不言“浮”字，而曰“按之豁豁然空”，则浮字 之义，已包含具足矣。崔紫虚以为形大力薄，其虚可 知，但欠“迟”字之义耳。《伪诀》云：“寻之不足，举之有馀。”是 浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名，虚以无力取象，“有 馀”二字，安可施之虚脉乎？杨仁斋曰：“状如柳絮，散漫 而迟滑。”伯仁曰：“散大而耎。”二家之言，俱是散脉，而非 虚脉矣。夫虚脉，按之虽耎，犹可见也；散脉按之绝无 不可见也。虚之异于濡者，虚则迟大而无力，濡则细 小而无力也；虚之异于芤者，虚则愈按而愈软，芤则 重按而仍见也。王叔和《脉经》曰：“血虚脉虚。”而独不言 气虚者，何也？气为阳，主浮分；血为阴，主沉分。今浮分 大而沉分空，故独主血虚耳。且夫虚脉兼迟，迟为寒 象。大凡证之虚极者必挟寒，理势然也。故虚脉行于 指下，则益火之原以消阴翳，可划然决矣。更有浮取 之而且大且数，重按之而豁然如无，此名内真寒而 外假热。古人以附子理中汤冰冷与服，治以内真寒 而外假热之剂也
《实脉》〈阳〉
[编辑]体象： 实脉有力，长大而坚，应指愊愊，三候皆然。 主病： “血实脉实，火热壅结。左寸心劳，舌强气涌。右 寸肺病，呕逆咽疼。左关见实，肝火胁痛。右关见实，中 满气疼。左尺见之，便闭腹痛。右尺见之，相火亢逆。” 兼脉 “实而且紧，寒积稽留；实而且滑，痰凝为祟。” 按“实之为义，邪气盛满，劲坚有馀之象也。既大矣，而 且兼长，既长大”矣，而且有力，既长大有力矣，而且浮、 中、沉，三候皆然，则诸阳之象，莫不毕备焉。见此脉者， 必有大邪、大热、大积、大聚。故王叔和《脉经》云：“实脉浮 沉皆得，脉大而长，微弦应指，愊愊然。”又曰：“血实脉实。” 又曰：“脉实者，水谷为病。”又曰：“气来实强，是谓太过。”由 是测之，则但主实热，不主虚寒，较若列眉矣。故叔和 有“尺实则小便难”之说，乃《伪诀》。谬以尺实为小便不 禁，奈何与叔和适相反耶？又妄谓“如绳应指来”，则是 紧脉之形，而非实脉之象矣。夫紧脉之与实脉，虽相 类而实相悬，但紧脉弦急如切绳，而左右弹人手，实 脉则且大且长，三候皆有力也。紧脉者，热为寒束，故 其象綳急而不宽舒。实脉者，邪为火迫，故其象坚满 而不和柔。以证合之，以理察之，便昭昭于心目之间， 而不可混淆矣。 又按：张洁古惑于《谬诀》实主虚寒 之说，而遂以姜附施治，此不可为训也。或实而兼紧 者，庶乎相当。苟非紧象，而以大温之剂，施于大热之 人，其不立毙者几希矣。以洁古之智，当必是兼紧之 治法无疑耳。
《长脉》〈阳〉
[编辑]体象， “长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。 主病。 长主有馀，气逆火盛。左寸见长，君火为病；右 寸见长，满逆为定。左关见长，木实之殃；右关见长，土 郁胀闷。左尺见之，奔豚冲竞；右尺见之，相火专令。” 按长脉之为义，首尾相称，往来端直也。在时为春，在 卦为震，在人为肝。肝主春生之令，天地之气，至此而 发舒，脉象应之，故得长也。《内经》曰：“长则气治。”李月池 曰：“心脉长者，神强气壮；肾脉长者，蒂固根深。”皆言平 脉也。如上文主病云云，皆言病脉也。《内经》曰：“肝脉来， 软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。肝脉来，盈实而滑， 如循长竿，曰肝病。”故知长而和缓，即合春生之气，而 为健旺之征。长而硬满，即属火亢之形，而为疾病之 应也。旧说过于本位，名为“长脉”，久久审度，而知其必 不然也。寸而上过，则为溢脉；寸而下过，即为关脉；关 而上过，即为寸脉；关而下过，即为尺脉；尺而上过，即 属关脉；尺而下过，即为覆脉。由是察之，然则过于本 位，理之所必无，而义之所不合也。惟其状如长竿，则 直上直下，首尾相应，非若他脉之上下参差。首尾不 匀者也。凡实牢弦紧四脉。皆兼长脉。故古人称长主 有馀之疾。非无本之说矣。
《短脉》〈阴〉
[编辑]体象。 “短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，不能满部 主病。 短主不及，为气虚证。短居左寸，心神不定；短 见右寸，肺虚头痛。短在左关，肝气有伤；短在右关，膈 间为殃。左尺短时，少腹必疼；右尺短时，真火不隆。” 按短之为象，两头沉下而中间独浮也。在时为秋，在 人为肺。肺应秋金，天地之气至是而收敛。人身一小 天地，故蓄缩之象相应，而短脉见也。《内经》曰：“短则气 病。”盖以气属阳，主乎充沛，若短脉独见，气衰之确兆 也。然肺为主气之脏，偏与短脉相应，则又何以说也？ 《素问》曰：“肺之平脉，厌厌聂聂，如落榆荚。”则短中自有 和缓之象，气仍治也。若短而沉且涩，而谓气不病，可 乎？高阳生以短脉为中间有两头，无为不及本位，尝 衷之以至理，而知其说不能无弊也。盖脉以贯通为 义，一息不运，则机缄穷，一毫不续，则穹壤判，岂有断 绝不通之理哉？假使上不贯通，则为阳绝；下不贯通， 则为阴绝，俱为必死之脉矣。戴同父亦悟及于此，而 云“短脉则当见于尺寸，若关中见短，是上不通寸，下 不通尺，为阴阳绝脉而必死。”据同父之说，极为有见， 然尺与寸可短，依然落于阴绝阳绝矣。殊不知短脉 非两头断绝也，特两头俯而沉下，中间突而浮起，仍 自贯通者也。王叔和曰：“应指而回，不能满部”，亦非短 脉之合论也。 李时珍曰：“长脉属肝，宜于春。短脉属 肺，宜于秋。”但诊肺肝，则长短自见，故知非其时，非其 部，即为病脉也。
《洪脉》〈阳〉
[编辑]体象。 洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。 主病。 “洪为盛满，气壅火亢。左寸洪大，心烦舌破。右 寸洪大，胸满气逆。左关见洪，肝脉太过。右关见洪，脾 土胀热。左尺洪兮，水枯便难；右尺洪兮，龙火燔灼。” 按：洪脉，即大脉也，如尧时洪水之洪，喻其盛满之象 也。在卦为离，在时为夏，在人为心。时当朱夏，天地之 气，酣满畅遂。脉者得气血之先，故应之以洪。洪者，大 也，以水喻也。又曰：钩者，以木喻也。夏木荣滋，枝叶敷 布，重而下垂，故如钩也。钩即是洪，名异实同。《素问》以洪脉来盛去衰，颇有微旨。大抵洪脉只是根脚阔大， 却非坚硬。若使大而坚硬，则为实脉，而非洪脉矣。《内 经》谓“大则病进”，亦以其气方张也。黄帝问曰：“夏脉如 钩，何如而钩？”岐伯曰：更脉心也，南方火也，万物所以 盛长也，其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。《黄帝》曰：何 如而反？岐伯曰：“其气来盛，去亦盛，此谓太过，病在外； 其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。太过则令人 身热而肤痛，为浸淫；不及则令人心烦，上见欬嗽，下 为气泄。”王叔和云：“夏脉洪大而”散，名曰平脉。反得沉 濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，死不治。反 得大而缓者，是脾之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自 愈。反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪， 虽病易治。反得浮涩而短者，是肺之乘心，金之陵火， 为微邪，虽病即瘥。凡失血下痢、久嗽、久病之人，俱忌 洪《脉。经》曰：形瘦“脉大多气者死。”可见形证不与脉相 合者。均非吉兆。
《微脉》〈阴〉
[编辑]《体象》 微脉极细，而又极软，似有若无，欲绝非绝。 主病： 微脉糢糊，气血大衰。左寸惊怯，右寸气促；左 关寒挛，右关胃冷。左尺得微，髓竭精枯；右尺得微，阳 衰命绝。
按：微之为言无也，其象极细极软，古人以尘与微并 称，便可想见其细软之极矣。仲景曰：“瞥瞥如羹上肥”， 状其软而无力也；“萦紫如蜘蛛丝”，状其细而难见也。 所以古人有言曰：“似有若无，欲绝非绝。”惟斯八字，可 为微脉传神。若医者心神浮越，未能虚静，而卒然持 之，竟不可得而见也。世俗未察微脉之义，每见脉之 细者，辄以“微细”二字并称，是何其言之不审耶？轻取 之而如无，故曰阳气衰；重按之而欲绝，故曰阴气竭。 长病得之，多不可救者，谓正气将次灭绝也。卒病得 之，犹或可生者，谓邪气不至深重也。李时珍曰：微主 久虚血弱之病。阳微则恶寒，阴微则发热，自非峻补， 难可回春。高阳生曰：虚中日久为崩“带。漏下多时骨 髓枯。”尚未足以该微之主病也。按筭数以十微为一。 忽由是推之。则微之渺小难见。盖可知矣。
《细脉》〈阴〉
[编辑]体象 细直而软，累累萦萦，状如丝线。较显于微 主病。 细主气衰，诸虚劳损。细居左寸，怔忡不寐。细 居右寸，呕吐气怯。细入左关，肝阴枯竭。细入右关，胃 虚胀满。左尺若细，泄痢遗精。右尺若细，下元冷惫。 按细之为义，小也，细也，状如丝也。微脉则模糊而难 见，细脉则显明而易见。故细比于微，稍稍较大也。《伪 诀》乃云：极细，则是微脉，而非细脉矣。王启元曰：“状如 莠蓬，善摩其柔细之态也。”王叔和《脉经》云：“细而血少 气衰，有此证则顺，无此证则逆。”故吐利失血，得沉细 者生。忧劳过度之人，脉亦多细，为自戕其气血也。春 夏之令，少壮之人，俱忌细脉，谓其不与时合，不与形 合也。秋冬之际，老弱之人，不在禁忌之例。大抵细脉、 微脉，俱为阳气衰残之候。《内经》曰：“气主煦之。”非行温 补，何以复其散失之元乎？尝见虚损之人，脉已细而 身常热，医者不究其原，而以凉剂投之，何异于恶醉 而强酒，遂使真阳散败，饮食不进，上呕下泄，是速之 使毙耳。《素问》云：“壮火食气，少火生气。”人非少火，无以 运行三焦，熟腐五谷未彻乎！此者，安足以操司命之 权哉。然虚劳之脉细数不可并见。并见者必死。细则 气衰，数则血败。气血交穷，短期将至。虽和缓投治，亦 无回生之日矣。
《濡脉》〈阴中之阳〉
[编辑]体象。 “濡脉细软，见于浮分，举之乃见，按之即空， 主病。 濡脉主阴，髓竭精伤。左寸见濡，健忘惊悸。右 寸见濡，腠虚自汗。左关逢之，血不营筋。右关逢之，脾 虚湿侵。左尺得濡，精血枯损。右尺得之，火败命乖。” 按濡之为名，即软之义也。必在浮候，见其细软。若中 候、沉候，不可得而见也。王叔和比之“帛浮水面”，李时 珍比之“水上浮沤，皆曲状其随手而没之象也。《脉经》 言：‘轻手乃得，按之无有’。”《伪诀》反言“按之似有，举还无”， 悖戾一至此耶？且按之则似有，举之则还无，是弱脉 而非濡脉矣。濡脉之浮软，与虚脉相类，但虚脉形大， 而濡脉形小也。濡脉之细小，与弱脉相类，但弱脉在 沉分，而濡脉在浮分也。濡脉之无根，与散脉相类，但 散脉从浮大而渐至于沉绝，濡脉从浮小而渐至于 不见也。从大而至无者，为全凶之象；从小而至无者， 为吉凶相半之象也。浮主气分，浮举之而可得，气犹 未败；沉主血分，沉按之而全无，血已伤残。在久病老 年之人见之，尚未至于必绝，为其脉与证合也。若平 人及少壮并暴病之人见之，名为“无根之脉”，去死不 远矣。
《弱脉》〈阴〉
[编辑]体象。 弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。 主病。 弱为阳陷，真气衰竭。左寸心虚，惊悸健忘。右 寸肺虚，自汗短气。左关木枯，必苦挛急。右关土寒，水谷之疴。左尺弱形，涸流可征；右尺若见，阳陷可验。 按弱之为义，沉而细小之候也。王叔和《脉经》曰：“弱脉 极软而沉细，按之乃得，举手无有。”何其彰明详尽也。 《伪诀》乃借叔和之名以欺世者，而反以弱脉为轻手 乃得，是明与叔和相戾矣，且是濡脉之形，而非弱脉 之象矣。乃知高阳生误以濡脉为弱，弱脉为濡，不意 欲立言之人而不加考据乃尔耶？即黎氏浮沤之譬， 亦误以濡脉为弱矣。夫浮以候阳，阳主气分浮取之， 而如无，则阳气衰微，确然可据。夫阳气者，所以卫外 而为固者也，亦所以运行三焦，腐熟五谷者也。弱脉 呈形，而阴霾已极，是非见睨，而阳何以复耶？《素问》曰： “脉弱以滑，是有胃气；脉弱以涩，是为久病。”愚谓：弱堪 重按，阴犹未绝。若兼涩象，则气血交败，生理灭绝矣。 仲景云：阳陷入阴，当恶寒发热。久病及衰年见之，犹 可维持；新病及少壮得之，不死安待。柳氏曰：“气虚则 脉弱。寸弱阳虚。尺弱阴虚。关弱胃虚。”
《紧脉》〈阴中之阳〉
[编辑]体象 紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳 主病。 紧主寒邪，又主诸痛。左寸逢紧，心满急痛。右 寸逢紧，伤寒喘嗽。左关人迎，浮紧伤寒。右关气口，沉 紧伤食。左尺见之，脐下痛极。右尺见之，奔豚疝疾。 兼脉 浮紧伤寒，沉紧伤食。急而紧者，是为遁尸，数 而紧者，当主鬼击。
按：紧者，綳急而兼绞转之形也。古称热则筋纵，寒则 挛急。此惟热郁于内，寒束于外，故紧急绞转之象，征 现于脉耳。《素问》曰：“往来有力，左右弹人手。”则刚劲之 概可掬。夫寒者，北方刚劲肃杀之气，故紧急中复兼 左右弹手之象耳。仲景云：“如转索无常。”叔和曰：“紧如 切绳。”丹溪曰：“如纫簟线。”譬如以二股三股纠合为绳， 必旋绞而转，乃紧而成绳耳。可见紧之为义，不独纵 有挺急，抑且横有转侧也。苟非横有转侧，则《内经》之 “左右弹人”，仲景之转索，丹溪之纫线，叔和之切绳，将 何所取义乎？高阳生未察其故，乃因而妄云“寥寥入 尺来”，不知于紧之义何居也？盖紧脉之挺劲而急，与 弦脉相类，但比之弦脉，有更加挺劲之异，及如转绳 线之异也。“中恶祟乘之脉而得浮紧”，谓邪方炽而脉 无根也。咳嗽虚损之脉而得沉紧，谓正已虚而邪已 痼也。咸在不治之例。
《缓脉》〈阴〉
[编辑]体象 缓脉四至，来往和匀，微风轻飐，初春杨柳 主病。 缓为胃脉，不主于病，取其兼见，方可断证。浮 缓风伤，沉缓寒湿。
兼脉 “缓大，风虚；缓细湿痹。缓涩脾薄，缓弱气虚。右 寸浮缓，风邪所居。左寸涩缓，少阴血虚。左关浮缓，肝 风内鼓。右关沉缓，土弱湿侵。左尺缓涩，精宫不及。右 尺缓细，真阳衰极。”
按：缓脉以宽舒和缓为义，与紧脉正相反也。在八卦 为《坤》，在五行为土，在时令为四季之末，在人身为足 太阴脾。若阳寸阴尺，上下同等，浮大而耎，无有偏胜 者，和平之脉也。故曰：“缓而和匀”，不浮不沉，不大不小， 不疾不徐，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此真胃 气脉也。又云：“土为万物之母，中气调和，则百疾不生。” 又一切脉中，皆须挟缓，谓之胃气。但得本脏之脉，无 胃气以和之，则真脏脉见，与之短期。又曰：“有胃气则 生，无胃气则死。”缓之于脉大矣哉！是故缓脉不主疾 病，惟考其兼见之脉，乃可断其为病耳。岐伯曰：脾者 土也，孤脏以灌四旁者也。善者不可见，恶者可见。其 来如水之流者，此为太过。病知在外，如鸟之啄，此为 不及；病在中太过则令人四肢沉重不举；不及则令 人九窍壅塞不利。《脉经》云：“脾王之时，其脉大，阿阿而 缓，名曰平脉。”反得弦细而长者，是肝之乘脾，木之克 土，为贼邪，死不治。反得浮涩而短者，是肺之乘脾，子 来扶母，为实邪，虽病自愈。反得洪大而散者，是心之 乘脾，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得沉涩而滑者， 是肾之乘脾，水之陵土，为微邪，虽病即瘥。高阳生《伪 诀》，以缓脉主脾热、口臭、反胃、齿痛、梦鬼诸证，出自杜 撰，与缓脉无关也。
《弦脉》〈阳中之阴〉
[编辑]《体象》 “弦如琴弦，轻虚而滑；端直以长，指下挺然。” 主病： “弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮。弦在左手，心 中必痛；弦在右手，胸及头疼。左关弦兮，痎疟症瘕；右 关弦兮，胃寒膈痛。左尺逢弦，饮在下焦；右尺逢弦，足 挛疝痛。”
兼脉 “浮弦支饮，沉弦悬饮，弦数多热，弦迟多寒，弦 大主虚，弦细拘急，阳弦头疼，阴弦腹痛，单弦饮癖，双 弦阴痼。”
按：弦之为义，如琴弦之挺直而带长也。在八卦为震， 在五行为木，在四时为春，在五脏为肝。《经》曰：“少阳之 为气，温和软弱，故脉为弦。”岐伯曰：春脉肝也，东方木 也，万物之所以始生也。故其气来濡弱，轻虚而滑，端 直以长，故曰弦。反此者病。其气来而实强，此为太过病在外；其气来不实而微，此为不及，病在中。太过则 “令人善怒，忽忽眩冒而癫疾，不及则令人胸胁痛引 背，两胁胠满。”又曰：“肝脉来，濡弱迢迢，如循长竿末稍， 曰肝平。春以胃气为本，肝脉来，盈实而滑，如循长竿， 曰肝病；肝脉来，急而益劲，如张弓弦，曰肝死。”弦脉与 长脉皆主春令，但弦为初春之象，阳中之阴，天气犹 寒，故如琴弦之端，直而挺然，稍带一分之紧急也。长 为暮春之象，纯属于阳，绝无寒意，故如木干之迢直 以长，纯是发生之气象也。戴同父云：“弦而软，其病轻； 弦而硬，其病重。”深契《内经》之旨。两关俱弦，谓之双弦。 若不能食，为木来克土，土已负也，不可治。《素问》云：“端 直以长。”叔和云：“如张弓弦。”巢氏云：“按之不移，如按琴 瑟弦。”戴同父云：“‘从中直过，挺然直下’。诸家之论弦脉， 可谓深切著明矣。而高阳生乃言时时带数，又言脉 紧状绳牵，则是紧脉之象，安在其为弦脉之义哉！”
《动脉》〈阳〉
[编辑]体象， 动无头尾，其形如豆，厥厥动摇，必兼滑数 主病。 动脉主痛，亦主于惊。“左寸得动，惊悸可断；右 寸得动，自汗无疑。左关若动，惊悸拘挛；右关若动，心 脾疼痛。左尺见之，亡精为病；右尺见之，龙火迅奋。” 按动之为义，以厥厥动摇，急数有力得名也。两头俯 下，中间突起，极与短脉相类，但短脉为阴，不数不硬 不滑也。动脉为阳，且数且硬且滑也。关前为阳，关后 为阴。故仲景云：“阳动则汗出。”分明指左寸之心。汗为 心之液，右寸之肺主皮毛，而司腠理，故汗出也。又曰： “阴动则发热。”分明指左尺见动为肾水不足，右尺见 动为相火虚炎，故发热也。因是而知旧说言动脉只 见于关上者，非也。且《素问》曰：“妇人手少阴心脉动甚 者，为妊子也。”然则手少阴明隶于左寸矣，而谓独见 于关可乎？成无己曰：“阴阳相搏则虚者动，故阳虚则 阳动，阴虚则阴动。以关前为阳，主汗出；关后为阴，主 发热。”岂不精妥？而庞安常强为之说云：关前三分为 阳，关后三分为阴，正当关位，半阴半阳，故动随虚见。 亦是泥动脉只见于关上之说也。高阳生《伪诀》云：“寻 之似有。举之还无。”是弱脉而非动脉矣。又曰：“不离其 处。不往不来。三关沉沉。”含糊谬妄。无一字与动脉合 义矣。詹氏曰：如钩如毛。则混于浮大之脉。尤为谬妄 矣。
《促脉》〈阳〉
[编辑]体象。 促为急促，数时一止，如趋而蹶，进则必死。 主病。 促因火亢，亦因物停。左寸见促，心火炎炎；右 寸见促，肺鸣咯咯。促见左关，血滞为殃；促居右关，脾 宫食滞。左尺逢之，遗滑堪忧；右尺逢之，灼热为定。 按促之为义，于急促之中，时见一歇止，为阳盛之象 也。黎氏曰：“如蹶之趋，徐疾不常”，深得其义。叔和云：“促 脉来去数时，一止复来，亦颇明快。夫人身之气血，贯 注于经脉之间者，刻刻流行，绵绵不已。凡一昼夜，当 五十营，不应数者，名曰狂生。其应于脉之至数者，如 鼓应桴，罔或有忒也。脏气乖违，则稽留凝泣，阻其运 行之机，因而歇止者，其止为轻。若真元衰惫，则阳弛 阴涸，失其揆度之常，因而歇止者，其止为重。”然促脉 之故，得于脏气乖违者，十之六七；得于真元衰惫者， 十之二三。或因气滞，或因血凝，或因痰停，或因食壅， 或外因六气，或内因七情，皆能阻遏其运行之机，故 虽当往来急数之时，忽见一止耳。如止数渐稀，则为 病瘥；止数渐增，则为病剧。《伪诀》但言“并居寸口”，已非 促脉之义，且不言时止，尤为聩聩矣。
《结脉》〈阴〉
[编辑]体象。 结为凝结，缓时一止，徐行而怠，颇得其旨。 主病： “结属阴寒，亦由凝积。左寸心寒，疼痛可决；右 寸肺虚，气寒凝结。左关结见，疝瘕必现；右关结形，痰 滞食停。左尺结兮，痿躄之疴；右尺结兮，阴寒为楚。” 按结之为义，结而不散，迟滞中时，见一止也。古人譬 诸徐行而怠，偶羁一步，可为结脉传神。大凡热则流 行，寒则停凝，理势然也。夫阴寒之中，且挟凝结，喻如 隆冬天气严肃，流水冰坚也。少火衰弱，中气虚寒，失 其乾健之运，则气血痰食，互相纠缠，运行之机缄不 利，故脉应之而成结也。《越人》云：“结甚则积甚，结微则 气微。”浮结者，外有痛积；伏结者，内有积聚。故知结而 有力者，方为积聚。结而无力者，是真气衰弱，违其运 化之常，惟一味温补为正治也。仲景曰：“累累如循长 竿，曰阴结；霭霭如车盖”，曰阳结。叔和曰：“如麻子动摇， 旋引旋收，聚散不常，曰结主死。”夫是三者，虽同名为 结，而义实有别。浮分得之为阳结，沉分得之为阴结， 止数频多，参伍不调，为不治之证。由斯测之，则结之 主证，未可以一端尽也。《伪诀》云：“或来或去，聚而却还， 律以缓时。”一止之义，几同寐语矣。
《代脉》〈阴〉
[编辑]体象 “代为襌代”，止有常数，不能自还，良久复动 主病。 代主脏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎。中 寒不食，腹疼难收。两动一止，三四日死。四动一止，六七日死。次第推求，不失经旨。
按：代者，襌代之义也。如四时之襌代，不愆其期也。结 促之止，止无常数；代脉之止，止有常数。结促之止，一 止即来；代脉之止，良久方至。《内经》以代脉一见，为脏 气衰微，脾气脱绝之诊也。惟伤寒心悸，怀胎三月，或 七情太过，跌打重伤，及风家、痛家，俱皆不忌代脉，未 可断其必死耳。滑伯仁曰：无病而羸瘦脉代者，危候 也。有病而气血乍损，祇为病脉，此伯仁为暴病者言 也。若久病得代脉，而冀其回春者，万不得一也。《内经》 曰：“代则气衰。”又曰：“代散者死。”夫代脉见而脾土衰，散 脉见而肾水绝，二脉交见，虽在神圣，亦且望而却足 矣。大抵脉来一息五至，则肺、心、脾、肝、肾五脏之气皆 足也。故五十动而不一止者，合大衍“之数，谓之平脉。 反此则止乃见焉。肾气不能至，则四十动一止；肝气 不能至，则三十动一止；脾气不能至，则二十动一止； 心气不能至，则十动一止；肺气不能至，则四五动一 止。”戴同父曰：“三部九候，每候必满五十动，出自《难经》。 而伪诀五脏歌中，皆以四十五动为准，乖孚经旨。《伪 诀》又云：‘四十一止一脏绝，却后四年多命殁’。”荒疵越 理，莫此为甚。夫人岂有一脏既绝，尚活一年之理者 哉！尝考《内经》而知代脉之义，别自有说。《宣明五气篇》 曰：“脾脉代，邪气脏腑。”《病形篇》云：“黄者其脉代。”皆言脏 气之常候，非谓代为止也。《平人气象论》曰：“长夏，胃微 软弱曰平，但代无胃曰死。”盖言无胃气而死，亦非以 代为止也。如云五十动而不一代者，是乃至数之代 也。若脉平匀而忽强忽弱者，乃形体之代，即《平人气 象论》所言是也。若脾王四季，而随时更代者，乃气候 之代，即宣明五气等篇所言者是也。脉无定候，更变 不常，则均谓之代，各因其变而察其情，庶足以穷其 妙耳。
《革脉》〈阳中之阴〉
[编辑]体象 革大弦急，浮取即得，按之乃空，浑如鼓。革 主病， 革主表寒，亦属中虚。左寸之革，心血虚痛。右 寸之革，金衰气壅。左关遇之，疝瘕为祟；右关遇之，土 虚而疼。左尺诊革，精空可必；右尺诊革，殒命为忧。女 人得之，半产漏下。
按：革者，皮革之象也。表邪有馀，而内则不足也。恰如 鼓皮，外则綳急，而内则空虚也。浮举之而弦大，非綳 急之象乎？沉按之而豁然，非中空之象乎？惟表有寒 邪，故弦急之象见焉；惟中亏气血，故中空之象显焉。 仲景曰：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤 则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人半产漏下，男子则” 亡血失精。叔和云：“三部脉革，长病得之死，卒病得之 生。”李时珍曰：此芤弦二脉相合，故均主失血之候。诸 家脉书，皆以为即牢脉也。故或有革无牢，或有牢无 革，混淆莫辩。不知革浮牢沉，革虚牢实，形与证皆异 也。《甲乙经》曰：“浑浑革至如涌泉，病进而色敝，绵绵其 去如弦绝者死。”谓脉来浑浊，革变急如泉涌，出而不 返也。观其曰涌泉，则浮取之不止于弦大，而且搏且 数且滑矣；曰弦绝，则重按之不止于豁然，而且绝无 根蒂矣，故曰死也。王贶以为溢脉者，因《甲乙经》有涌 泉之语，而附会其说也。不知溢脉者，自寸而上贯于 鱼际，直冲而上，如水之沸而盈溢也，与革脉何涉乎？ 丹溪曰：“如按鼓皮，其于中空外急之义，最为亲切之 喻。”
《牢脉》〈阴中之阳〉
[编辑]体象 牢脉沉分大而弦实，浮中二候，了不可得。 主病。 牢主坚积，病在乎内。“左寸之牢，伏梁为病；右 寸之牢，息贲可定。左关见牢，脉家血积。右关见牢，阴 寒痞癖。左尺牢形，奔豚为病；右尺牢形，疝瘕痛甚。” 按：牢有二义，坚固牢实之义，又深居在内之义也。故 树木以根深为牢，盖深入于下者也；监狱以禁囚为 牢，深藏于内者也。仲景曰：寒则牢固，又有坚固之义 也。沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；实大弦长，牢之体也。 牢脉所主之证，以其在沉分也，故悉属阴寒；以其形 弦实也，故咸为坚积。若夫失血亡精之人，则内虚而 当得革脉，乃为正象。若反得牢脉，是脉与证，反可以 卜死期矣。《伪诀》云：寻之则无，按之则有，但依稀仿佛， 却不言实大弦长之形象，是沉脉而非牢脉矣。又曰： “脉入皮肤辨息难”，更以牢为死亡之脉矣。其谬可胜 数哉！叔和《脉经》云：牢脉似沉似伏，实大而长，微弦。可 谓明尽已至。但伏脉虽重按之，亦不可见，必推筋至 骨，乃见其形，而牢脉既实大弦长，才重按之，便满指 有力矣，又何以谓之似伏乎？脉之义幽而难明。非字 字推敲。展转审度。能无遗后学之疑乎。
《散脉》〈阴〉
[编辑]体象。 散脉浮乱，有表无里，中候渐空，按则绝矣。
主病， 散为本伤见则危殆。左寸之散，怔忡不卧。右
寸之散，自汗淋漓。左关之散，胀满蛊坏。右关之散，当
有溢饮。居于左尺，北方水竭；右尺得之，阳消命绝。
按散有二义，自有渐无之象，亦散乱不整之象也。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，顿觉无力，
而减其十“之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣。
渐重渐无，渐轻渐有。”明乎此八字，而“散”字之义详明，
而散脉之形确著。故叔和云，“散脉大而散，有表无里。”
字字斟酌，毫不苟且者也。《崔氏》云，“涣漫不收。”盖涣漫
即浮大之义，而不收即无根之义，虽得其大意，而未
能言之凿凿也。柳氏云，“无统纪，无拘束，至数不”齐，或
来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。
夫杨花散漫，即轻飘而无根之说也。其言“至数不齐，
多少不一”，则
“乱而不能整齐严肃之象也。”此又补
叔和未备之旨，深得散脉之神者也。戴同父云：“心脉
浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也。心脉耎散为怔
忡，肺脉耎散为汗出，肝脉耎散为溢饮，脾脉耎散为
胻肿，皆病脉也。肾脉耎散，诸病脉代散，皆死脉也。古
人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之
诊也。肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资始”
之根本绝也。脾脉主信，而代脉歇止，常愆其期，是后
天资生之根本绝也。故二脉独见，均为危殆之候；而
二脉交见，尤为必死之符。
《芤脉》〈阳中之阴〉
[编辑]体象。 芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空， 主病。 芤脉中空，故主失血。“左寸呈芤，心主丧血。右 寸呈芤，相傅阴亡。芤入左关，肝血不藏；芤现右关，脾 血不摄。左尺如芤，便红为咎。右尺如芤，火炎精漏。” 按芤之为义，两边俱有，中央独空之象也。芤乃草名， 其状如葱，无以异也。假令以指候葱，浮候之，著上面 之葱；皮，中候之，正当葱中空处；沉候之，又著下面之 葱皮。以是审察，则芤脉之名象，昭昭于心目之间，确 乎不可疑矣。刘三点云：“芤脉何似，绝类慈葱，指下成 窟，有边无中。”叔和云：“芤脉浮大而软，按之中央空两 边。”实二家之言，其于芤脉，已无遗蕴矣。戴同父云：“荣 行脉中，脉以血为形，芤脉中空，脱血之象也。”《伪诀》未 明中候独空之旨，妄云两头有中间无，以头字易边 字，则是上下之脉划然中断，而成阴绝阳绝之诊矣。 又云：“寸芤积血在胸中，关里逢芤肠胃痈。”是以芤为 畜血积聚之实脉，非失血虚家之芤脉矣。以李时珍 之博洽明通，亦祖述其言，以作主病之歌诀，岂非千 虑之一失乎？《伪诀》又云：“芤主淋”沥，气入小肠，与失血 之候，有何干涉？种种邪讹，误人不小，不得不详为之 辨也。即叔和《脉经》云：“三部脉芤，长病得之生，卒病得 之死。”然暴失血者，脉多芤，而谓卒病得之死可乎？其 言亦不能无疵也。
《伏脉》〈阴〉
[编辑]“体象。 伏为隐伏，更下于沉，推筋著骨，始得其形。 主病。 伏脉为阴，受病入深。伏犯左寸，血郁之愆。伏 于右寸，气郁之殃。左关值伏，肝血在腹。右关值伏，寒 凝水谷。左尺伏见，疝瘕可验。右尺伏藏，少火消亡。” 按伏之为义，隐伏而不见之谓也。浮中二候，绝无影 响，虽至沉候，亦不可见，必推筋至骨，方始得见耳。故 其主病，多在沉阴之分，隐深之地，非清浅之剂所能 破其藩垣也。在《伤寒论》中，以一手脉伏为单伏，两手 脉伏为双伏，不可以阳证见阴脉为例也。火邪内郁， 不得发越，乃阳极似阴，故脉伏者，必有大汗而解。正 如久旱将雨，必先六合阴晦，一回雨后，庶物咸甦也。 又有阴证伤寒，先有伏阴在内，而外复感冒寒邪，阴 气壮盛，阳气衰微，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜附及 灸关元，阳乃复回，脉乃复出也。若太谿冲阳皆无脉 者，则必死无疑。刘元宾云：“伏脉不可发汗，为其非表 脉也，亦为其将自有汗也。”乃《伪诀》云“徐徐发汗。”而洁 古欲以附子细辛麻黄汤发之，皆非伏脉所宜也。
《疾脉》〈阳〉
[编辑]《体象》： 疾为急疾，数之至极，七至八至，脉流搏，疾 主病。 “疾为阳极，阴气欲竭，脉号离经，虚魂将绝，渐 进渐疾，旦夕殒灭。左寸居疾，勿戢自焚；右寸居疾，金 被火乘，左关疾也，肝阴已绝，右关疾也，脾阴消竭，左 尺疾耶，涸辙难濡，右尺疾耶，赫曦过极。”
按：六至以上，脉有两称，或名曰疾，或名曰极，总是急 速之形，数之甚者也。是惟伤寒热极，方见此脉，非他 疾所恒有也。若痨瘵虚惫之人，亦或见之，则阴髓下 竭，阳光上亢，有日无月，可与之决短期矣。阴阳易病 者，脉常七八至，号为“离经”，是已登鬼录者也。至夫孕 妇将产，亦得离经之脉，此又非以七八至得名，如昨 浮今沉，昨大今小，昨迟今数，昨滑今涩，但离于平《素》 经常之脉，即名离经矣。大都一息四至，此则一昼一 夜，约一万三千五百息，通计之当五十周于身，而脉 行八百一十丈，此人身经脉流行之常度也。若一息 八至，则一日一夜周于一身者，当一百营，而脉遂行 一千六百馀丈矣，必至喘促声嘶，仅呼吸于胸中数 寸之间，而不能达于根蒂，“真阴极于下，孤阳亢于上， 而气之短已极矣。夫人之生死由于气，气之聚散由 乎血。凡残喘之尚延者，祇凭此一线之气未绝耳。一息八至”之候，则气已欲脱，而犹冀以草木生之，何怪 其不相及也。
《持脉总论》
[编辑]脉状繁多，未可以二十八字尽也，然于表里、阴阳、气 血、虚实之义，颇能括其纲要矣。如《内经》之所曰鼓者， 且浮且大也；曰搏者，且大且强也；曰坚者，实之别名 也；曰横者，洪之别名也；曰急者，紧之别名也；曰喘者， 且浮且数也；曰躁者，且浮且疾也；曰疏者，且迟且软 也；曰格者，人迎倍大也；曰关者，气口倍大也。此二脉 者，后世不深维《内经》之旨，而误作病名也；曰溢者，自 寸口上越鱼际，气有馀也；曰覆者，自尺部下达臂间， 血有馀也。如仲景论脉，曰“纵者，水乘火，金乘木也；曰 横者，火乘水，木乘金也；曰逆者，水乘金，火乘木也；曰 顺者，金乘水，木乘火也；曰反者，来微去大，病在里也； 曰覆者，头小本大，病在表也；曰高者”，卫气盛也，阳脉 强也；曰“章”者，营血盛也，阴脉强也；曰“刚”者，高章相搏 也；曰“惵”者，卫气弱也，阳脉衰也；曰“卑”者，营血弱也，阴 脉衰也；曰“损”者，惵卑相搏也。《内经》十二，仲景十二，凡 得二十四脉，未尝非辨证之旨诀。而世皆置若无闻， 则有惭于司命之职矣。虽二十八字，亦以含藏诸义， 然不详二十四字之义，又安能入二十八字之奥哉？ 而犹不止此也，阴阳不可不分而剖，色脉不可不合 而稽，尺肤不可不详而考，主病不可不谙而识，四者 得而持脉之道，思过半矣。《脉要精微论》曰：“微妙在脉， 不可不察。察之有纪，从阴阳始；始之有经，从五行生， 生之有度，四时为宜。彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿， 为冬”之怒，四变之动脉与之上下。是以圣人持诊之 道，先后阴阳而持之。若阳动阴静，阳刚阴柔，阳升阴 降，阳前阴后，阳上阴下，阳左阴右，数者为阳，迟者为 阴，表者为阳，里者为阴，至者为阳，去者为阴，进者为 阳，退者为阴。其《恒经》也，或阴盛之极，反得阳象，或阳 亢之极，反得阴征；或阳穷而阴乘之，或阴穷而阳乘 之，随证更迁，与时变易，此阴阳之不可不分而剖也。 岐伯曰：“察脉动静，而视精明，察五色，观五脏有馀不 足，五脏强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”又曰： “形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时， 谓之可治；脉弱以滑，是有胃气。”《灵枢》曰：“色脉与尺如 鼓桴相应，青者脉弦，赤者”脉钩，黄者脉代，白者脉毛， 黑者脉石。见其色而不得其脉，反得相胜之脉则死 矣；得相生之脉则病已矣。又云：“精明五色者，气之华 也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐； 青欲如苍璧，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄 土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。此色脉之不可不合 而稽也。”《灵枢》曰：“审尺之缓急，大小滑涩，肉之坚脆，而 病形定矣。”目窠微肿，颈脉动，时欬，按之，手足窅而不 起，风水肤胀也。尺肤滑而淖泽者，风也。尺肉弱者，解 㑊安卧；脱肉者，寒热不治；尺肤涩者，风痹也。尺肤粗 如枯鱼之鳞者，泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也； 脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，脉小者，泄而少“气，尺 肤炬然寒热也。肘所独热者，腰以上热；手所独热者， 腰以下热；肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。 臂中独热者，腰腹热。肘后粗以下三四寸热者，肠中 有虫。掌中热者，腹热；掌中寒者，腹寒。鱼上有青脉者， 胃中寒。尺炬然热，人迎大，当夺血；尺坚大，脉小少气。 悗有加，立死。”又曰：“脉急者，尺肤亦急；脉缓者，尺肤亦 缓；脉小者，尺肤亦减而少气；脉大者，尺肤亦贲而起； 脉滑者，尺肤亦滑；脉涩者，尺肤亦涩，此尺肤之不可 不详而考也。”《脉要精微论》曰：“长则气治，短则气病，数 则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气 衰，细则气少，涩则心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色 弊。绵绵其去如弦绝者，死。”《平人气象论》曰：“脉短者头 疼，脉长者足胫痛，脉促上击者，肩背痛，脉沉而坚者， 病在中；脉浮而盛者，病在外；脉沉而弱，寒热及疝瘕 少腹痛，脉沉而横，胁下有积，腹中有横积痛，脉沉而 喘，曰寒热。脉盛滑坚者，病在外；脉小实而坚者，病在 内；小弱以涩，谓之久病；浮滑而疾，谓之新病；脉急者， 疝瘕少腹痛。脉滑曰风，脉涩曰痹；缓而滑曰热中；盛 而紧曰胀。臂多青脉曰脱血。尺脉缓涩，谓之解㑊；安 卧脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓 之后泄。尺脉粗常热者，谓之热中。”此主病之不可不 谙而识也。如上所述，不过大略耳。若欲达变探微，非 精研《灵》《素》，博综百家不可也。许引宗曰：“脉之候，幽而 难明。我意所解，口莫能宣也。口且莫能宣，而笔又乌 能写乎？博极而心灵自启，思极而神鬼将通，则三指 有隔垣之照，二竖无膏肓之遁矣。
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