欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第100卷
| 欽定古今圖書集成 博物彙編 第一百卷 |
欽定古今圖書集成博物彙編藝術典
第一百卷目錄
醫部彙考八十
脈法十
李時珍脈學〈浮 沈 遲 數 滑 濇 虛 實 長 短 洪 微 緊
緩 芤 弦 革 牢 濡 弱 散 細 伏 動 促 結 代〉
李中梓診家正眼〈診脈法象論 浮 沈 遲 數 滑 濇 虛 實
長 短 洪 微 細 濡 弱 緊 緩 弦 動 促 結 代 革 牢 散 芤
伏 疾 持脈總論〉
藝術典第一百卷
醫部彙考八十
[编辑]脈法十
[编辑]《明李時珍脈學》
[编辑]《浮脈》〈陽〉
[编辑]《浮脈》，「舉之有餘，按之不足，如微風吹鳥背，上毛厭厭 聶聶，如循榆莢，如水漂木，如捻蔥葉。」
《體狀》 「浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得 令知無恙，久病逢之卻可驚。」
《相類》： 「浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤，拍拍而 浮是洪脈，來時雖盛去悠悠， 浮脈輕平似捻蔥，虛 來遲大豁然空，浮而柔細方為濡，散似楊花無定蹤。」 《主病》： 「浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘。浮而有 力多風熱，無力而浮是血虛， 寸浮頭痛眩生風，或 有風痰聚在胸，關上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。」
《沉脈》〈陰〉
[编辑]沉脈，重手按至筋骨方得，如綿裹砂，內剛外柔，如石 投水，必極其底。
《體狀》： 「水行潤下脈來沉，筋骨之間耎滑勻。女子寸 兮男子尺，四時如此號為平。」
《相類》 「沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋。沉細如 綿真弱脈，弦長實大是牢形。」
主病： 「沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒滑有痰，無力而 沉虛與氣，沉而有力積并寒。 寸沉痰鬱水停胸，關 主中寒痛不通，尺部濁遺并泄痢，腎虛腰及下元痌。」
《遲脈》〈陰〉
[编辑]遲脈，「一息三至，去來極慢。」
《體狀》 遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。但把浮 沉分表裏，消陰須益火之原。
《相類》 「脈來三至號為遲，小駃於遲作緩持，遲細而 難知是濇，浮而遲大以虛推。」
《主病》： 「遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細看。有力而 遲為冷痛，遲而無力定虛寒。 寸遲必是上焦寒，關 主中寒痛不堪。尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。」
《數脈》〈陽〉
[编辑]數脈：一息六至，脈流搏疾。
《體狀》 「數脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩。浮沉表 裏分虛實，惟有兒童作吉看。」
《相類》 「數比平人多一至，緊來如數似彈繩，數而時 止名為促，數見關中動脈形。」
《主病》： 「數脈為陽熱可知，只將君相火來醫。實宜涼 瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。 寸數咽喉口舌瘡，吐 紅欬嗽肺生瘍，當關胃火并肝火，尺屬滋陰降火湯。」
《滑脈》〈陽中陰〉
[编辑]《滑》脈：「往來前卻，流利展轉替替然，如珠之應指，漉漉 如欲脫。」
《體狀相類》 「滑脈如珠替替然，往來流利卻還前。莫 將滑數為同類，數脈惟看至數間。」
《主病》： 「滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災，上為吐 逆下蓄血，女脈調時定有胎。 寸滑膈痰生嘔吐，吞 酸舌強或欬嗽，當關宿食肝脾熱，渴痢㿗淋看尺部。」
《濇脈》〈陰〉
[编辑]濇脈「細而遲，往來難，短且散，或一止復來，參伍不調， 如輕刀刮竹，如雨沾沙，如病蠶食葉。」
《體狀》： 「細遲短濇往來難，散止依稀應指間。如雨沾 沙容易散，病蠶食葉慢而艱。」
《相類》 參伍不調名曰濇。輕刀刮竹短而難。微似秒 芒微耎甚。浮沉不別有無間。
《主病》： 「濇緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋。寒濕入 榮為血痹，女人非孕即無經。 寸濇心虛痛對胸，胃 虛脅脹察關中。尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。」
《虛脈》〈陰〉
[编辑]虛脈：「遲大而耎，按之無力，隱指豁豁然空。」
《體狀相類》 「舉之遲大按之鬆，脈狀無涯類谷空。莫 把芤虛為一例，芤來脈大是慈蔥。」
《主病》 「脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多，發熱陰 虛須早治，養榮益氣莫蹉跎。 血不榮心寸口虛，關 中腹脹食難舒，骨蒸痿痹傷精血，卻在神門兩部居。」
《實脈》〈陽〉
[编辑]實脈，「浮沉皆得，脈大而長，微弦應指愊愊然。」
體狀 「浮沉皆得大而長，應指無虛愊愊強，熱蘊三 焦成壯火，通腸發汗始安康相類 實脈「浮沉有力強，緊如彈索轉無常，須知牢 脈幫筋骨，實大微弦更帶長。」
《主病》： 「實脈為陽火鬱成，發狂譫語吐頻頻，或為陽
毒或傷食，大便不通或氣疼， 寸實應知面熱風，咽
疼舌強氣填胸，當關脾熱中宮滿，尺實腰。」
痛不通。
《長脈》〈陽〉
[编辑]長脈不小不大，迢迢自若，如循長竿末梢為平；如引 繩，如循長竿為病。
《體狀相類》 過於本位脈名長。弦則非然但滿張。弦 脈與長爭較遠。良工尺度自能量。
《主病》 「長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩，若非陽 毒癲癇病，即是陽明熱勢深。」
《短脈》〈陰〉
[编辑]短脈不及本位，應指而迴，不能滿部。
《體狀相類》 「兩頭縮縮名為短，濇短遲遲細且難。短 濇而浮秋喜見，三春為賊有邪干。」
《主病》 「短脈惟於尺寸尋，短而滑濇酒傷神，浮為血 澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。」
《洪脈》〈陽〉
[编辑]「洪」脈，指下極大，來盛去衰，來大去長。
《體狀》 「脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應夏時。若在春 秋冬月分，升陽散火莫狐疑。」
《相類》 「洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾。欲知實 脈參差處，舉按弦長愊愊堅。」
《主病》： 「脈洪陽盛血應虛，相火炎炎熱病居，脹滿胃 翻須早治，陰虛洩痢可愁知。 寸洪心火上焦炎，肺 脈洪時金不堪，肝火胃虛關內察，腎虛陰火尺中看。」
《微脈》〈陰〉
[编辑]微脈「極細而耎，按之如欲絕，若有若無，細而稍長， 體狀相類。」 微脈輕微，瞥瞥乎按之欲絕，有如無，微 為陽弱，細陰弱，細比於微，略較粗。
《主病》： 「氣血微兮脈亦微，惡寒發熱汗淋漓。男為勞 極諸虛候，女作崩中帶下醫。 寸微氣促或心驚，關 脈微時脹滿形。尺部見之精血弱，惡寒消癉痛呻吟。」
《緊脈》〈陽〉
[编辑]「《緊》脈」，來往有力，左右彈人手，如轉索無常，如切繩，如 紉簟線。
《體狀》 「舉如轉索切如繩，脈象因之得緊名。總是寒 邪來作寇，內為腹痛外身疼。」
《主病》： 「緊為諸痛主於寒，喘欬風癇吐冷痰，浮緊表 寒須發越，緊沉溫散自然安。 寸緊人迎氣口分，當 關心腹痛沉沉，尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。」
《緩脈》〈陰〉
[编辑]緩脈去來小。
「於遲」：一息四至，如絲在經，不卷其軸，
應指和緩，往來甚勻，如初春楊柳舞風之象，如微風
輕颭柳梢。
《體狀》 「緩脈阿阿四至通，柳梢裊裊颭輕風。欲從脈 裏求神氣，只在從容和緩中。」
《主病》： 「緩脈榮衰衛有餘，或風或濕或脾虛。上為項 強下痿痹，分別浮沉大小區。 寸緩風邪項背拘，關 為風眩胃家虛，神門濡泄或風祕，或是蹣跚足力迂。」
《芤脈》〈陽中陰〉
[编辑]芤脈：「浮大而耎，按之中央空，兩邊實，中空外實，狀如 慈蔥。」
《體狀》 「芤形浮大耎如蔥，按之旁有中央空。火犯陽 經血上溢，熱侵陰絡下流紅。」
《相類》 中空旁實乃為芤。浮大而遲虛脈呼。芤更帶 弦名曰革。血亡芤革勿虛虛。
主病 「寸芤積血在於胸，關內逢芤腸胃癰，尺部見 之多下血，赤淋紅痢漏崩中。」
《弦脈》〈陽中陰〉
[编辑]弦脈：端直似長，如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟， 弦狀若箏弦，從中直過，挺然指下。
《體狀》 弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷，怒氣滿 胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。
《相類》 弦來端直似絲弦。緊則如繩左右彈。緊言其 力弦言象。牢脈弦長沉伏間。
《主病》： 「弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲 數須分別，大小單雙有重輕。 寸弦頭痛膈多痰，寒 熱癥瘕察左關，關右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。」
《革脈》〈陰〉
[编辑]革脈弦而芤，如按鼓皮。
《體狀》主病： 「革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛，女 人半產并崩漏，男子榮虛或夢遺。」
《牢脈》〈陰中陽〉
[编辑]牢脈：「似沉似伏，實大而長，微弦。」
《體狀相類》 「弦長實大脈牢堅，牢位常居沉伏間，革 脈芤弦自浮起，革虛牢實要詳看。」
《主病》： 「寒則牢堅裏有餘，腹心寒痛木乘脾，疝㿗癥 瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。」
===如水上浮漚。
《體狀》 「濡形浮細按須輕，水面浮緜力不禁。病後產 中猶有藥，平人若見是無根。」
《相類》 「浮而柔細知為濡，沉細而柔作弱持。微則浮 微如欲絕，細來沉細近於微。」
《主病》 「濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧。汗雨夜 來蒸入骨，血山崩倒濕侵脾。 寸濡陽微自汗多，關 中其奈氣虛何。尺傷精血虛寒甚，溫補真陰可起疴。」
《弱脈》〈陰〉
[编辑]弱脈極耎而沉細，按之乃得，舉手無有。
《體狀》 「弱來無力按之柔，柔細而沉不見浮。陽陷入 陰精血弱，白頭猶可少年愁。」
《主病》： 「弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發熱骨筋痿，多驚多 汗精神減，益氣調榮急早醫。 寸弱陽虛病可知，關 為胃弱與脾衰。欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推。」
《散脈》〈陰〉
[编辑]《散》脈大而散，有表無裏，渙漫不收，無統紀，無拘束，至 數不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花 散漫之象。
《體狀》 「散似楊花散漫飛，去來無定至難齊。產為生 兆胎為墮，久病逢之不必醫。」
《主病》： 「散脈無拘散漫然，濡來浮細水中綿，浮而遲 大為虛脈，芤脈中空有兩邊， 左寸怔忡右寸汗，溢 飲左關應耎散，右關耎散胻腫胕，散居兩尺魂應斷。」
《細脈》〈陰〉
[编辑]《細脈小於微而常有細直而耎若絲線之應指 體狀》 「細來纍纍細如絲，應指沉沉無絕期，春夏少 年俱不利，秋冬老弱卻相宜。」
《主病》： 「細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖。若非濕 氣侵腰腎，即是傷精汗洩來。 寸細應知嘔吐頻，入 關腹脹胃虛形。尺逢定是丹田冷，洩痢遺精號脫陰。」
《伏脈》〈陰〉
[编辑]伏脈重按著骨，指下裁動脈行筋下。
《體狀》 「伏脈推筋著骨尋，指間裁動隱然深。傷寒欲 汗陽將解，厥逆臍疼證屬陰。」
《主病》： 「伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停，蓄飲老 痰成積聚，散寒溫裏莫因循， 食鬱胸中雙寸伏，欲 吐不吐常兀兀，當關腹痛困沉沉，關後疝疼還破腹。」
《動脈》〈陽〉
[编辑]《動乃數脈見於關，上下無頭尾如豆大，厥厥動搖。 體狀》： 「動脈搖搖數在關，無頭無尾豆形團。其原本 是陰陽搏，虛者搖兮勝者安。」
《主病》： 「動脈專司痛與驚，汗因陽動熱因陰，或為洩 痢拘攣病，男子亡精女子崩。」
《促脈》〈陽〉
[编辑]促脈，來去數，時一止復來，如蹶之趨，徐疾不常。 體狀。 促脈數而時一止，此為陽極欲亡陰，三焦鬱 火炎炎盛，進必無生退可生。
《主病》 「促脈惟將火病醫，其因有五細推之，時時喘 欬皆痰積，或發狂斑與毒疽。」
《結脈》〈陰〉
[编辑]結脈往來緩，時一止復來。
《體狀》 「結脈緩而時一止，獨陰偏盛欲亡陽，浮為氣 滯沉為積，汗下分明在主張。」
《主病》： 「結脈皆因氣血凝，老痰結滯苦沉吟，內生積 聚外癰腫，疝瘕為殃病屬陰。」
《代脈》〈陰〉
[编辑]代脈動而中止，不能自還，因而復動，脈至還入尺，良 久方來。
《體狀》 「動而中止不能還復動因而作代看。病者得 之猶可療，平人卻與壽相關。」
《相類》 「數而時止名為促，緩止須將結脈呼；止不能 回方是代，結生代死自殊塗。」
《主病》： 「代脈元因臟氣衰，腹痛洩痢下元虧，或為吐 瀉中宮病，女子懷胎三月兮。 五十不止身無病，數 內有止皆知定。四十一止一臟絕，四年之後多亡命。 三十一止即三年，二十一止二年應。十動一止一年 殂，更觀氣色兼形證。 兩動一止三四日，三四動止 應六七，五六一止七八朝，次第推之自無失。」
《李中梓診家正眼》
[编辑]《診脈法象論》
[编辑]叔和《脈經》，止論二十四種，若夫長短二脈，缺而不載； 牢革二脈，混而不分。更有七至名極，即為疾脈，是指 下恆見者，乂何可廢乎？共得三十六脈，縷析而詳為 之辨，稍挾疑混者，悉簡其訛。從來晦蝕之義，今始得 而昭明。然皆考據典章，衷以理要，終不敢以憑臆之 說，罔亂千秋也。
《浮脈》〈陽〉
[编辑]體象 浮在皮毛，如水漂木，舉之有餘，按之不足。 主病。 浮脈為陽，其病在表。寸浮傷風，頭疼鼻塞。左關浮者，風在中焦；右關浮者，風痰在膈。尺部得浮，下 焦風客，小便不利，大便祕澀。
兼脈 「無力表虛，有力表實。浮緊風寒，浮遲中風。浮 數風熱，浮緩風濕。浮芤失血，浮短氣病。浮洪虛熱，浮 虛暑憊。浮濇血傷，浮濡氣敗。」
按：浮之為義，如木之浮水面也。浮脈法天，輕清在上 之象。在卦為乾，在時為秋，在人為肺。《素問》曰：「其氣來 毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外。其氣來毛而 微，此謂不及，病在中。」又曰：「太過則氣逆而背痛，不及 則喘，少氣而欬，上氣見血。」又曰：「肺脈厭厭聶聶，如落 榆莢，曰肺平。肺脈不上不下，如循雞羽，曰肺病。肺脈 來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。」王叔和云：「舉之有餘， 按之不足」，最合浮脈之義。黎氏以為「如捻蔥葉」，則混 於芤脈矣。崔氏云：「有表無裏，有上無下」，則脫然無根， 又混於散脈矣。《偽訣》云：「尋之如太過」，是中候盛滿。與 浮之名義，有何干涉乎？須知浮而盛大為洪，浮而軟 大為虛，浮而柔細為濡，浮而弦芤為「革，浮而無根為 散，浮而中空為芤。」毫釐疑似之間，相去便已千里，可 不細心體認哉？寸關尺俱浮，直上直下，或癲或癇，腰 背強痛，不可俛仰，此督脈為病也。夫肺臟職掌秋金， 天地之氣，至秋而降。且金性重而下沉，何以與浮脈 相應耶？不知肺金雖沉，然所主者，實陽氣也。況處於 至高，為五臟六腑之華蓋。輕清之用。與乾天合德。故 與浮脈相應耳。
《沉脈》〈陰〉
[编辑]《體象》 「沉行筋骨，如水投石，按之有餘，舉之不足。」 主病： 「沉脈為陰，其病在裏。寸沉短氣，胸痛引脅，或 為痰飲，或水與血關，主中寒，因而痛結，或為滿悶吞 酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝陰下濕癢，淋濁痢泄。 兼脈 無力裏虛，有力裏實。沉遲痼冷，沉數內熱，沉 滑痰飲，沉濇血結，沉弱虛衰，沉牢堅積，沉緊冷疼，沉 緩寒濕。」
按：沉之為義，如石之沉於水底也。沉脈法地，重濁在 下之象，在卦為坎，在時為冬，在人為腎。黃帝曰：冬脈 如營，何如而營？岐伯曰：冬脈腎也，北方之水也，萬物 所以含藏，其氣來沉以耎，故曰營。其氣來如彈石者， 此為太過，病在外，令人解㑊，脊脈痛而少氣不欲言， 其去如數者，此謂不及，病在中，令人心懸，如病饑，脛 「中清，脊中痛，小腹痛，小便黃赤。」又曰：「脈來喘喘，累累 如鉤，按之而堅，曰腎平；冬以胃氣為本，脈來如引葛， 按之益堅，曰腎病；脈來發如奪索，辟辟如彈石，曰腎 死。」楊氏曰：「如綿裹砂，內剛外柔。」審度名義，頗不相戾。 《偽訣》妄曰：「緩度三關，狀如爛綿」，則是弱脈，而非沉脈 矣。若緩度三關，尤不可曉。沉而細軟為弱脈，沉而弦 勁為牢脈，沉而著骨為伏脈。剛柔淺深之間，宜熟玩 而深思也。夫腎之為臟，配坎應冬，萬物蟄藏，陽氣下 陷，烈為雪霜，故其脈主沉，陰而居裏。若誤汗，則如蟄 蟲出而見霜；誤下，則如飛蛾入而見湯也。
《遲脈》〈陰〉
[编辑]《體象》 遲脈為陰象，為不足。往來遲慢，三至一息 主病。 遲脈主臟，其病為寒。寸遲上寒，心痛停凝。關 遲中寒，癥瘕攣筋。尺遲火衰，小便不禁。或病腰足，疝 痛牽陰。
兼脈 「有力積冷。無力虛寒。浮遲表冷。沉遲裏寒。遲 濇血少。遲緩濕寒。遲滑脹滿。遲微難安。」
按：遲之為義，遲滯而不能中和也。脈以一息四至為 和平，若一息三至，則遲而不及矣。陰性多滯，故陰寒 之證，脈必見遲也。譬如太陽隸於南陸，則火度而行 數，隸於北陸，則水度而行遲。即此可以徵陰陽遲速 之故矣。《偽訣》云：「重手乃得。」是沉脈而非遲矣。又云：「狀 且難」，是濇脈而非遲矣。一息三至，甚為分明。而誤云 隱隱是微脈，而非遲矣。遲而不流利，則為濇脈。遲而 有歇止，則為結脈。遲而浮大且軟，則為虛脈。至於緩 脈，絕不相類。夫緩以脈形之寬緩得名，遲以至數之 不及為義。故緩脈四至，寬緩和平。遲脈三至，遲滯不 前。然則二脈迥別，又安足溷哉？以李瀕湖之《通達》，亦 云「小快於遲作緩」，持以至數論緩脈是千慮之一失 也。王叔和曰：「一呼一至曰《離經》，二呼一至曰奪精，三 呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。一損損 於皮毛，二損損於血脈，三損損於肌肉，四損損於筋， 五損損於骨。」是知脈之至數愈遲，則證之陰寒益盛 矣。
《數脈》〈陽〉
[编辑]《體象》 「數脈屬陽，象為太過，一息六至，往來越度 主病。 數脈主腑，其病為熱。寸數喘欬，口瘡肺癰。關 數胃熱，邪火上攻。尺為相火，遺濁淋癃。」
兼脈： 「有力實火，無力虛火。浮數表熱，沉數裏熱。陽 數君火，陰數相火。右數火亢，左數陰戕。」
按：「數之為義，躁急而不能中和也。一呼脈再動，氣行 三寸。一吸脈再動，氣行三寸。呼吸定息，氣行六寸。一 晝一夜，凡一萬三千五百息，當五十營周於身，脈行八百一十丈」，此經脈周流，恆常之揆度也。若一息六 至，豈非越其常度耶？火性急速，故陽盛之證，脈來必 數也。《偽訣》立七表八裏，而獨遺數脈，止歌於心臟，此 其過非淺鮮也。數而弦急，則為緊脈。數而流利，則為 滑脈。數而有止，則為促脈。數而過極，則為疾脈。數如 豆粒，則為動脈。古人云：「脈書不厭千回讀，熟讀深思 埋自知。」祇如相類之脈，非深思不能辨別，非熟讀不 能諳識也。王叔和云：「一呼再至曰平，三至曰離經，四 至曰奪精，五至曰死，六至曰命盡。」此至之脈也。乃知 脈形愈數，則受證愈熱矣。肺部見之，為乘金賊脈。秋 月逢之，為尅令凶徵。
《滑脈》〈陽中之陰〉
[编辑]體象： 滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義。 主病： 「滑脈為陽，多主痰液。寸滑欬嗽，胸滿吐逆；關 滑胃熱，壅氣傷食；尺滑病淋，或為痢積，男子溺血，婦 人經鬱。」
兼脈 浮滑風痰，沉滑痰食，滑數痰火，滑短氣塞。滑 而浮大，尿則陰痛。滑而浮散，中風癱瘓；滑而沖和，娠 孕可決。
按：滑之為言，往來流利而不濇滯也。陰氣有餘，故脈 來流利如水。夫脈者血之府也，血盛則脈滑，故腎脈 宜之。張仲景以翕奄沉為滑，而人莫能解。蓋翕者浮 也，奄者忽也，謂忽焉而浮，忽焉而沉，摩寫往來流利 之狀，極為曲至也。《偽訣》云：「按之即伏，三關如珠，不進 不退。」與滑之名義，殊屬支離。曰伏曰不進不退，尤為 怪誕。王叔和以關滑為胃家有熱，《偽訣》以關滑為胃 家有寒。叔和以尺滑為下焦蓄血，《偽訣》以尺滑為臍 下如冰，何相反悖謬，一至此乎？又考叔和云：「與數相 似，則滑必兼數。」而李時珍以滑為陰氣有餘，是何不 相侔耶？當以浮沉寸尺為辨耳。滑脈為陽中之陰，以 其形兼數也，故為陽；以其形如水也，故為陽中之陰。 大抵兼浮者毗於陽。兼沉者毗於陰。是以或熱或寒。 古無定稱也。衡之以浮沉。辨之以尺寸。庶無悮耳。
《濇脈》〈陰〉
[编辑]《體象》 濇脈蹇滯，如刀刮竹；遲細而短，三象俱足 主病。 濇為血少，亦主精傷。寸濇心痛，或為怔忡。關 濇陰虛，因而中熱。右關土虛，左關脅脹。尺濇遺淋，血 痢可決；孕為胎病，無孕血竭。
兼脈 濇而堅大，為有實熱。濇而虛軟，虛火災灼。 按濇者，不流利、不爽快之義也。《內經》曰：「參伍不調。」謂 其凝滯而至數不和勻也。《脈訣》以輕刀刮竹為喻者， 刀刮竹則阻滯而不滑也。通真子以「如雨沾沙」為喻 者，謂雨沾金石則滑而流利，雨沾沙土則濇而不流 也。李時珍以病蠶食葉為喻者，謂其遲慢而艱難也。 《偽訣》云：「指下尋之似有，舉之全無」，則是微脈，而非濇 脈也。王叔和謂其一止復來，亦有疵病。蓋濇脈往來 遲難，有類乎止，而實非止也。又曰：細而遲，往來難且 散者，乃浮分多而沉分少，有類乎散，而實非散也。須 知極細極軟，似有若無，為微脈；浮而且細且軟為濡 脈；沉而且細且耎，為弱脈。三者之脈，皆指下模糊而 不清爽，有似乎濡，而實有分別也。肺之為臟，氣多血 少，故「右寸見之，為合度之診。腎之為臟，專司精血，故 左尺見之，為虛殘之候。」不問男婦，凡尺中沉濇者，必 艱於嗣，正血少精傷之確證也。如懷子而得濇脈，則 血不足以養胎；如無孕而得濇脈，將有陰衰髓竭之 憂矣。大抵一切世間之物，濡潤者則必滑，枯槁者則 必濇。故「滑為痰飲，濇主陰衰」，理有固然，無可疑者。
《虛脈》〈陰〉
[编辑]體象， 虛合四形。浮大遲耎，及乎尋按，幾不可見。 主病 虛，主血虛，又主傷暑。左寸心虧，驚悸怔忡。右 寸肺虧，自汗氣怯。左關肝傷，血不榮筋。右關脾寒，食 不消化。左尺水衰，腰膝痿痹。右尺火衰，寒證蜂起。 按虛之為義，中空不足之象也，專以耎而無力得名 也。王叔和云：「虛脈遲大而軟，按之豁豁然空。」如此言， 最為合義。雖不言「浮」字，而曰「按之豁豁然空」，則浮字 之義，已包含具足矣。崔紫虛以為形大力薄，其虛可 知，但欠「遲」字之義耳。《偽訣》云：「尋之不足，舉之有餘。」是 浮脈而非虛脈矣。浮以有力得名，虛以無力取象，「有 餘」二字，安可施之虛脈乎？楊仁齋曰：「狀如柳絮，散漫 而遲滑。」伯仁曰：「散大而耎。」二家之言，俱是散脈，而非 虛脈矣。夫虛脈，按之雖耎，猶可見也；散脈按之絕無 不可見也。虛之異於濡者，虛則遲大而無力，濡則細 小而無力也；虛之異於芤者，虛則愈按而愈軟，芤則 重按而仍見也。王叔和《脈經》曰：「血虛脈虛。」而獨不言 氣虛者，何也？氣為陽，主浮分；血為陰，主沉分。今浮分 大而沉分空，故獨主血虛耳。且夫虛脈兼遲，遲為寒 象。大凡證之虛極者必挾寒，理勢然也。故虛脈行於 指下，則益火之原以消陰翳，可劃然決矣。更有浮取 之而且大且數，重按之而豁然如無，此名內真寒而 外假熱。古人以附子理中湯冰冷與服，治以內真寒 而外假熱之劑也
《實脈》〈陽〉
[编辑]體象： 實脈有力，長大而堅，應指愊愊，三候皆然。 主病： 「血實脈實，火熱壅結。左寸心勞，舌強氣湧。右 寸肺病，嘔逆咽疼。左關見實，肝火脅痛。右關見實，中 滿氣疼。左尺見之，便閉腹痛。右尺見之，相火亢逆。」 兼脈 「實而且緊，寒積稽留；實而且滑，痰凝為祟。」 按「實之為義，邪氣盛滿，勁堅有餘之象也。既大矣，而 且兼長，既長大」矣，而且有力，既長大有力矣，而且浮、 中、沉，三候皆然，則諸陽之象，莫不畢備焉。見此脈者， 必有大邪、大熱、大積、大聚。故王叔和《脈經》云：「實脈浮 沉皆得，脈大而長，微弦應指，愊愊然。」又曰：「血實脈實。」 又曰：「脈實者，水穀為病。」又曰：「氣來實強，是謂太過。」由 是測之，則但主實熱，不主虛寒，較若列眉矣。故叔和 有「尺實則小便難」之說，乃《偽訣》。謬以尺實為小便不 禁，奈何與叔和適相反耶？又妄謂「如繩應指來」，則是 緊脈之形，而非實脈之象矣。夫緊脈之與實脈，雖相 類而實相懸，但緊脈弦急如切繩，而左右彈人手，實 脈則且大且長，三候皆有力也。緊脈者，熱為寒束，故 其象綳急而不寬舒。實脈者，邪為火迫，故其象堅滿 而不和柔。以證合之，以理察之，便昭昭於心目之間， 而不可混淆矣。 又按：張潔古惑於《謬訣》實主虛寒 之說，而遂以薑附施治，此不可為訓也。或實而兼緊 者，庶乎相當。苟非緊象，而以大溫之劑，施於大熱之 人，其不立斃者幾希矣。以潔古之智，當必是兼緊之 治法無疑耳。
《長脈》〈陽〉
[编辑]體象， 「長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿。 主病。 長主有餘，氣逆火盛。左寸見長，君火為病；右 寸見長，滿逆為定。左關見長，木實之殃；右關見長，土 鬱脹悶。左尺見之，奔豚沖競；右尺見之，相火專令。」 按長脈之為義，首尾相稱，往來端直也。在時為春，在 卦為震，在人為肝。肝主春生之令，天地之氣，至此而 發舒，脈象應之，故得長也。《內經》曰：「長則氣治。」李月池 曰：「心脈長者，神強氣壯；腎脈長者，蔕固根深。」皆言平 脈也。如上文主病云云，皆言病脈也。《內經》曰：「肝脈來， 軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。肝脈來，盈實而滑， 如循長竿，曰肝病。」故知長而和緩，即合春生之氣，而 為健旺之徵。長而硬滿，即屬火亢之形，而為疾病之 應也。舊說過於本位，名為「長脈」，久久審度，而知其必 不然也。寸而上過，則為溢脈；寸而下過，即為關脈；關 而上過，即為寸脈；關而下過，即為尺脈；尺而上過，即 屬關脈；尺而下過，即為覆脈。由是察之，然則過於本 位，理之所必無，而義之所不合也。惟其狀如長竿，則 直上直下，首尾相應，非若他脈之上下參差。首尾不 勻者也。凡實牢弦緊四脈。皆兼長脈。故古人稱長主 有餘之疾。非無本之說矣。
《短脈》〈陰〉
[编辑]體象。 「短脈濇小，首尾俱俯，中間突起，不能滿部 主病。 短主不及，為氣虛證。短居左寸，心神不定；短 見右寸，肺虛頭痛。短在左關，肝氣有傷；短在右關，膈 間為殃。左尺短時，少腹必疼；右尺短時，真火不隆。」 按短之為象，兩頭沉下而中間獨浮也。在時為秋，在 人為肺。肺應秋金，天地之氣至是而收斂。人身一小 天地，故蓄縮之象相應，而短脈見也。《內經》曰：「短則氣 病。」蓋以氣屬陽，主乎充沛，若短脈獨見，氣衰之確兆 也。然肺為主氣之臟，偏與短脈相應，則又何以說也？ 《素問》曰：「肺之平脈，厭厭聶聶，如落榆莢。」則短中自有 和緩之象，氣仍治也。若短而沉且濇，而謂氣不病，可 乎？高陽生以短脈為中間有兩頭，無為不及本位，嘗 衷之以至理，而知其說不能無弊也。蓋脈以貫通為 義，一息不運，則機緘窮，一毫不續，則穹壤判，豈有斷 絕不通之理哉？假使上不貫通，則為陽絕；下不貫通， 則為陰絕，俱為必死之脈矣。戴同父亦悟及於此，而 云「短脈則當見於尺寸，若關中見短，是上不通寸，下 不通尺，為陰陽絕脈而必死。」據同父之說，極為有見， 然尺與寸可短，依然落於陰絕陽絕矣。殊不知短脈 非兩頭斷絕也，特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍 自貫通者也。王叔和曰：「應指而迴，不能滿部」，亦非短 脈之合論也。 李時珍曰：「長脈屬肝，宜於春。短脈屬 肺，宜於秋。」但診肺肝，則長短自見，故知非其時，非其 部，即為病脈也。
《洪脈》〈陽〉
[编辑]體象。 洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指。 主病。 「洪為盛滿，氣壅火亢。左寸洪大，心煩舌破。右 寸洪大，胸滿氣逆。左關見洪，肝脈太過。右關見洪，脾 土脹熱。左尺洪兮，水枯便難；右尺洪兮，龍火燔灼。」 按：洪脈，即大脈也，如堯時洪水之洪，喻其盛滿之象 也。在卦為離，在時為夏，在人為心。時當朱夏，天地之 氣，酣滿暢遂。脈者得氣血之先，故應之以洪。洪者，大 也，以水喻也。又曰：鉤者，以木喻也。夏木榮滋，枝葉敷 布，重而下垂，故如鉤也。鉤即是洪，名異實同。《素問》以洪脈來盛去衰，頗有微旨。大抵洪脈只是根腳闊大， 卻非堅硬。若使大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣。《內 經》謂「大則病進」，亦以其氣方張也。黃帝問曰：「夏脈如 鉤，何如而鉤？」岐伯曰：更脈心也，南方火也，萬物所以 盛長也，其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。《黃帝》曰：何 如而反？岐伯曰：「其氣來盛，去亦盛，此謂太過，病在外； 其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人 身熱而膚痛，為浸淫；不及則令人心煩，上見欬嗽，下 為氣泄。」王叔和云：「夏脈洪大而」散，名曰平脈。反得沉 濡而滑者，是腎之乘心，水之尅火，為賊邪，死不治。反 得大而緩者，是脾之乘心，子之扶母，為實邪，雖病自 愈。反得弦細而長者，是肝之乘心，母之歸子，為虛邪， 雖病易治。反得浮濇而短者，是肺之乘心，金之陵火， 為微邪，雖病即瘥。凡失血下痢、久嗽、久病之人，俱忌 洪《脈。經》曰：形瘦「脈大多氣者死。」可見形證不與脈相 合者。均非吉兆。
《微脈》〈陰〉
[编辑]《體象》 微脈極細，而又極軟，似有若無，欲絕非絕。 主病： 微脈糢糊，氣血大衰。左寸驚怯，右寸氣促；左 關寒攣，右關胃冷。左尺得微，髓竭精枯；右尺得微，陽 衰命絕。
按：微之為言無也，其象極細極軟，古人以塵與微並 稱，便可想見其細軟之極矣。仲景曰：「瞥瞥如羹上肥」， 狀其軟而無力也；「縈紫如蜘蛛絲」，狀其細而難見也。 所以古人有言曰：「似有若無，欲絕非絕。」惟斯八字，可 為微脈傳神。若醫者心神浮越，未能虛靜，而卒然持 之，竟不可得而見也。世俗未察微脈之義，每見脈之 細者，輒以「微細」二字並稱，是何其言之不審耶？輕取 之而如無，故曰陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。 長病得之，多不可救者，謂正氣將次滅絕也。卒病得 之，猶或可生者，謂邪氣不至深重也。李時珍曰：微主 久虛血弱之病。陽微則惡寒，陰微則發熱，自非峻補， 難可回春。高陽生曰：虛中日久為崩「帶。漏下多時骨 髓枯。」尚未足以該微之主病也。按筭數以十微為一。 忽由是推之。則微之渺小難見。蓋可知矣。
《細脈》〈陰〉
[编辑]體象 細直而軟，纍纍縈縈，狀如絲線。較顯於微 主病。 細主氣衰，諸虛勞損。細居左寸，怔忡不寐。細 居右寸，嘔吐氣怯。細入左關，肝陰枯竭。細入右關，胃 虛脹滿。左尺若細，泄痢遺精。右尺若細，下元冷憊。 按細之為義，小也，細也，狀如絲也。微脈則模糊而難 見，細脈則顯明而易見。故細比於微，稍稍較大也。《偽 訣》乃云：極細，則是微脈，而非細脈矣。王啟元曰：「狀如 莠蓬，善摩其柔細之態也。」王叔和《脈經》云：「細而血少 氣衰，有此證則順，無此證則逆。」故吐利失血，得沉細 者生。憂勞過度之人，脈亦多細，為自戕其氣血也。春 夏之令，少壯之人，俱忌細脈，謂其不與時合，不與形 合也。秋冬之際，老弱之人，不在禁忌之例。大抵細脈、 微脈，俱為陽氣衰殘之候。《內經》曰：「氣主煦之。」非行溫 補，何以復其散失之元乎？嘗見虛損之人，脈已細而 身常熱，醫者不究其原，而以涼劑投之，何異於惡醉 而強酒，遂使真陽散敗，飲食不進，上嘔下泄，是速之 使斃耳。《素問》云：「壯火食氣，少火生氣。」人非少火，無以 運行三焦，熟腐五穀未徹乎！此者，安足以操司命之 權哉。然虛勞之脈細數不可並見。並見者必死。細則 氣衰，數則血敗。氣血交窮，短期將至。雖和緩投治，亦 無回生之日矣。
《濡脈》〈陰中之陽〉
[编辑]體象。 「濡脈細軟，見於浮分，舉之乃見，按之即空， 主病。 濡脈主陰，髓竭精傷。左寸見濡，健忘驚悸。右 寸見濡，腠虛自汗。左關逢之，血不營筋。右關逢之，脾 虛濕侵。左尺得濡，精血枯損。右尺得之，火敗命乖。」 按濡之為名，即軟之義也。必在浮候，見其細軟。若中 候、沉候，不可得而見也。王叔和比之「帛浮水面」，李時 珍比之「水上浮漚，皆曲狀其隨手而沒之象也。《脈經》 言：『輕手乃得，按之無有』。」《偽訣》反言「按之似有，舉還無」， 悖戾一至此耶？且按之則似有，舉之則還無，是弱脈 而非濡脈矣。濡脈之浮軟，與虛脈相類，但虛脈形大， 而濡脈形小也。濡脈之細小，與弱脈相類，但弱脈在 沉分，而濡脈在浮分也。濡脈之無根，與散脈相類，但 散脈從浮大而漸至於沉絕，濡脈從浮小而漸至於 不見也。從大而至無者，為全凶之象；從小而至無者， 為吉凶相半之象也。浮主氣分，浮舉之而可得，氣猶 未敗；沉主血分，沉按之而全無，血已傷殘。在久病老 年之人見之，尚未至於必絕，為其脈與證合也。若平 人及少壯並暴病之人見之，名為「無根之脈」，去死不 遠矣。
《弱脈》〈陰〉
[编辑]體象。 弱脈細小，見於沉分，舉之則無，按之乃得。 主病。 弱為陽陷，真氣衰竭。左寸心虛，驚悸健忘。右 寸肺虛，自汗短氣。左關木枯，必苦攣急。右關土寒，水穀之疴。左尺弱形，涸流可徵；右尺若見，陽陷可驗。 按弱之為義，沉而細小之候也。王叔和《脈經》曰：「弱脈 極軟而沉細，按之乃得，舉手無有。」何其彰明詳盡也。 《偽訣》乃借叔和之名以欺世者，而反以弱脈為輕手 乃得，是明與叔和相戾矣，且是濡脈之形，而非弱脈 之象矣。乃知高陽生誤以濡脈為弱，弱脈為濡，不意 欲立言之人而不加考據乃爾耶？即黎氏浮漚之譬， 亦誤以濡脈為弱矣。夫浮以候陽，陽主氣分浮取之， 而如無，則陽氣衰微，確然可據。夫陽氣者，所以衛外 而為固者也，亦所以運行三焦，腐熟五穀者也。弱脈 呈形，而陰霾已極，是非見睨，而陽何以復耶？《素問》曰： 「脈弱以滑，是有胃氣；脈弱以濇，是為久病。」愚謂：弱堪 重按，陰猶未絕。若兼濇象，則氣血交敗，生理滅絕矣。 仲景云：陽陷入陰，當惡寒發熱。久病及衰年見之，猶 可維持；新病及少壯得之，不死安待。柳氏曰：「氣虛則 脈弱。寸弱陽虛。尺弱陰虛。關弱胃虛。」
《緊脈》〈陰中之陽〉
[编辑]體象 緊脈有力，左右彈指，如絞轉索，如切緊繩 主病。 緊主寒邪，又主諸痛。左寸逢緊，心滿急痛。右 寸逢緊，傷寒喘嗽。左關人迎，浮緊傷寒。右關氣口，沉 緊傷食。左尺見之，臍下痛極。右尺見之，奔豚疝疾。 兼脈 浮緊傷寒，沉緊傷食。急而緊者，是為遁尸，數 而緊者，當主鬼擊。
按：緊者，綳急而兼絞轉之形也。古稱熱則筋縱，寒則 攣急。此惟熱鬱於內，寒束於外，故緊急絞轉之象，徵 現於脈耳。《素問》曰：「往來有力，左右彈人手。」則剛勁之 概可掬。夫寒者，北方剛勁肅殺之氣，故緊急中復兼 左右彈手之象耳。仲景云：「如轉索無常。」叔和曰：「緊如 切繩。」丹溪曰：「如紉簟綫。」譬如以二股三股糾合為繩， 必旋絞而轉，乃緊而成繩耳。可見緊之為義，不獨縱 有挺急，抑且橫有轉側也。苟非橫有轉側，則《內經》之 「左右彈人」，仲景之轉索，丹溪之紉線，叔和之切繩，將 何所取義乎？高陽生未察其故，乃因而妄云「寥寥入 尺來」，不知於緊之義何居也？蓋緊脈之挺勁而急，與 弦脈相類，但比之弦脈，有更加挺勁之異，及如轉繩 線之異也。「中惡祟乘之脈而得浮緊」，謂邪方熾而脈 無根也。咳嗽虛損之脈而得沉緊，謂正已虛而邪已 痼也。咸在不治之例。
《緩脈》〈陰〉
[编辑]體象 緩脈四至，來往和勻，微風輕颭，初春楊柳 主病。 緩為胃脈，不主於病，取其兼見，方可斷證。浮 緩風傷，沉緩寒濕。
兼脈 「緩大，風虛；緩細濕痹。緩濇脾薄，緩弱氣虛。右 寸浮緩，風邪所居。左寸濇緩，少陰血虛。左關浮緩，肝 風內鼓。右關沉緩，土弱濕侵。左尺緩濇，精宮不及。右 尺緩細，真陽衰極。」
按：緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈正相反也。在八卦 為《坤》，在五行為土，在時令為四季之末，在人身為足 太陰脾。若陽寸陰尺，上下同等，浮大而耎，無有偏勝 者，和平之脈也。故曰：「緩而和勻」，不浮不沉，不大不小， 不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃 氣脈也。又云：「土為萬物之母，中氣調和，則百疾不生。」 又一切脈中，皆須挾緩，謂之胃氣。但得本臟之脈，無 胃氣以和之，則真臟脈見，與之短期。又曰：「有胃氣則 生，無胃氣則死。」緩之於脈大矣哉！是故緩脈不主疾 病，惟考其兼見之脈，乃可斷其為病耳。岐伯曰：脾者 土也，孤臟以灌四旁者也。善者不可見，惡者可見。其 來如水之流者，此為太過。病知在外，如鳥之啄，此為 不及；病在中太過則令人四肢沉重不舉；不及則令 人九竅壅塞不利。《脈經》云：「脾王之時，其脈大，阿阿而 緩，名曰平脈。」反得弦細而長者，是肝之乘脾，木之尅 土，為賊邪，死不治。反得浮濇而短者，是肺之乘脾，子 來扶母，為實邪，雖病自愈。反得洪大而散者，是心之 乘脾，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得沉濇而滑者， 是腎之乘脾，水之陵土，為微邪，雖病即瘥。高陽生《偽 訣》，以緩脈主脾熱、口臭、反胃、齒痛、夢鬼諸證，出自杜 撰，與緩脈無關也。
《弦脈》〈陽中之陰〉
[编辑]《體象》 「弦如琴弦，輕虛而滑；端直以長，指下挺然。」 主病： 「弦為肝風，主痛主瘧，主痰主飲。弦在左手，心 中必痛；弦在右手，胸及頭疼。左關弦兮，痎瘧癥瘕；右 關弦兮，胃寒膈痛。左尺逢弦，飲在下焦；右尺逢弦，足 攣疝痛。」
兼脈 「浮弦支飲，沉弦懸飲，弦數多熱，弦遲多寒，弦 大主虛，弦細拘急，陽弦頭疼，陰弦腹痛，單弦飲癖，雙 弦陰痼。」
按：弦之為義，如琴弦之挺直而帶長也。在八卦為震， 在五行為木，在四時為春，在五臟為肝。《經》曰：「少陽之 為氣，溫和軟弱，故脈為弦。」岐伯曰：春脈肝也，東方木 也，萬物之所以始生也。故其氣來濡弱，輕虛而滑，端 直以長，故曰弦。反此者病。其氣來而實強，此為太過病在外；其氣來不實而微，此為不及，病在中。太過則 「令人善怒，忽忽眩冒而癲疾，不及則令人胸脅痛引 背，兩脅胠滿。」又曰：「肝脈來，濡弱迢迢，如循長竿末稍， 曰肝平。春以胃氣為本，肝脈來，盈實而滑，如循長竿， 曰肝病；肝脈來，急而益勁，如張弓弦，曰肝死。」弦脈與 長脈皆主春令，但弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶 寒，故如琴弦之端，直而挺然，稍帶一分之緊急也。長 為暮春之象，純屬於陽，絕無寒意，故如木幹之迢直 以長，純是發生之氣象也。戴同父云：「弦而軟，其病輕； 弦而硬，其病重。」深契《內經》之旨。兩關俱弦，謂之雙弦。 若不能食，為木來尅土，土已負也，不可治。《素問》云：「端 直以長。」叔和云：「如張弓弦。」巢氏云：「按之不移，如按琴 瑟弦。」戴同父云：「『從中直過，挺然直下』。諸家之論弦脈， 可謂深切著明矣。而高陽生乃言時時帶數，又言脈 緊狀繩牽，則是緊脈之象，安在其為弦脈之義哉！」
《動脈》〈陽〉
[编辑]體象， 動無頭尾，其形如豆，厥厥動搖，必兼滑數 主病。 動脈主痛，亦主於驚。「左寸得動，驚悸可斷；右 寸得動，自汗無疑。左關若動，驚悸拘攣；右關若動，心 脾疼痛。左尺見之，亡精為病；右尺見之，龍火迅奮。」 按動之為義，以厥厥動搖，急數有力得名也。兩頭俯 下，中間突起，極與短脈相類，但短脈為陰，不數不硬 不滑也。動脈為陽，且數且硬且滑也。關前為陽，關後 為陰。故仲景云：「陽動則汗出。」分明指左寸之心。汗為 心之液，右寸之肺主皮毛，而司腠理，故汗出也。又曰： 「陰動則發熱。」分明指左尺見動為腎水不足，右尺見 動為相火虛炎，故發熱也。因是而知舊說言動脈只 見於關上者，非也。且《素問》曰：「婦人手少陰心脈動甚 者，為妊子也。」然則手少陰明隸於左寸矣，而謂獨見 於關可乎？成無己曰：「陰陽相搏則虛者動，故陽虛則 陽動，陰虛則陰動。以關前為陽，主汗出；關後為陰，主 發熱。」豈不精妥？而龐安常強為之說云：關前三分為 陽，關後三分為陰，正當關位，半陰半陽，故動隨虛見。 亦是泥動脈只見於關上之說也。高陽生《偽訣》云：「尋 之似有。舉之還無。」是弱脈而非動脈矣。又曰：「不離其 處。不往不來。三關沉沉。」含糊謬妄。無一字與動脈合 義矣。詹氏曰：如鉤如毛。則混於浮大之脈。尤為謬妄 矣。
《促脈》〈陽〉
[编辑]體象。 促為急促，數時一止，如趨而蹶，進則必死。 主病。 促因火亢，亦因物停。左寸見促，心火炎炎；右 寸見促，肺鳴咯咯。促見左關，血滯為殃；促居右關，脾 宮食滯。左尺逢之，遺滑堪憂；右尺逢之，灼熱為定。 按促之為義，於急促之中，時見一歇止，為陽盛之象 也。黎氏曰：「如蹶之趨，徐疾不常」，深得其義。叔和云：「促 脈來去數時，一止復來，亦頗明快。夫人身之氣血，貫 注於經脈之間者，刻刻流行，綿綿不已。凡一晝夜，當 五十營，不應數者，名曰狂生。其應於脈之至數者，如 鼓應桴，罔或有忒也。臟氣乖違，則稽留凝泣，阻其運 行之機，因而歇止者，其止為輕。若真元衰憊，則陽弛 陰涸，失其揆度之常，因而歇止者，其止為重。」然促脈 之故，得於臟氣乖違者，十之六七；得於真元衰憊者， 十之二三。或因氣滯，或因血凝，或因痰停，或因食壅， 或外因六氣，或內因七情，皆能阻遏其運行之機，故 雖當往來急數之時，忽見一止耳。如止數漸稀，則為 病瘥；止數漸增，則為病劇。《偽訣》但言「併居寸口」，已非 促脈之義，且不言時止，尤為聵聵矣。
《結脈》〈陰〉
[编辑]體象。 結為凝結，緩時一止，徐行而怠，頗得其旨。 主病： 「結屬陰寒，亦由凝積。左寸心寒，疼痛可決；右 寸肺虛，氣寒凝結。左關結見，疝瘕必現；右關結形，痰 滯食停。左尺結兮，痿躄之疴；右尺結兮，陰寒為楚。」 按結之為義，結而不散，遲滯中時，見一止也。古人譬 諸徐行而怠，偶羈一步，可為結脈傳神。大凡熱則流 行，寒則停凝，理勢然也。夫陰寒之中，且挾凝結，喻如 隆冬天氣嚴肅，流水冰堅也。少火衰弱，中氣虛寒，失 其乾健之運，則氣血痰食，互相糾纏，運行之機緘不 利，故脈應之而成結也。《越人》云：「結甚則積甚，結微則 氣微。」浮結者，外有痛積；伏結者，內有積聚。故知結而 有力者，方為積聚。結而無力者，是真氣衰弱，違其運 化之常，惟一味溫補為正治也。仲景曰：「纍纍如循長 竿，曰陰結；靄靄如車蓋」，曰陽結。叔和曰：「如麻子動搖， 旋引旋收，聚散不常，曰結主死。」夫是三者，雖同名為 結，而義實有別。浮分得之為陽結，沉分得之為陰結， 止數頻多，參伍不調，為不治之證。由斯測之，則結之 主證，未可以一端盡也。《偽訣》云：「或來或去，聚而卻還， 律以緩時。」一止之義，幾同寐語矣。
《代脈》〈陰〉
[编辑]體象 「代為襌代」，止有常數，不能自還，良久復動 主病。 代主臟衰，危惡之候。脾土敗壞，吐利為咎。中 寒不食，腹疼難收。兩動一止，三四日死。四動一止，六七日死。次第推求，不失經旨。
按：代者，襌代之義也。如四時之襌代，不愆其期也。結 促之止，止無常數；代脈之止，止有常數。結促之止，一 止即來；代脈之止，良久方至。《內經》以代脈一見，為臟 氣衰微，脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸，懷胎三月，或 七情太過，跌打重傷，及風家、痛家，俱皆不忌代脈，未 可斷其必死耳。滑伯仁曰：無病而羸瘦脈代者，危候 也。有病而氣血乍損，祇為病脈，此伯仁為暴病者言 也。若久病得代脈，而冀其回春者，萬不得一也。《內經》 曰：「代則氣衰。」又曰：「代散者死。」夫代脈見而脾土衰，散 脈見而腎水絕，二脈交見，雖在神聖，亦且望而卻足 矣。大抵脈來一息五至，則肺、心、脾、肝、腎五臟之氣皆 足也。故五十動而不一止者，合大衍「之數，謂之平脈。 反此則止乃見焉。腎氣不能至，則四十動一止；肝氣 不能至，則三十動一止；脾氣不能至，則二十動一止； 心氣不能至，則十動一止；肺氣不能至，則四五動一 止。」戴同父曰：「三部九候，每候必滿五十動，出自《難經》。 而偽訣五臟歌中，皆以四十五動為準，乖孚經旨。《偽 訣》又云：『四十一止一臟絕，卻後四年多命歿』。」荒疵越 理，莫此為甚。夫人豈有一臟既絕，尚活一年之理者 哉！嘗考《內經》而知代脈之義，別自有說。《宣明五氣篇》 曰：「脾脈代，邪氣臟腑。」《病形篇》云：「黃者其脈代。」皆言臟 氣之常候，非謂代為止也。《平人氣象論》曰：「長夏，胃微 軟弱曰平，但代無胃曰死。」蓋言無胃氣而死，亦非以 代為止也。如云五十動而不一代者，是乃至數之代 也。若脈平勻而忽強忽弱者，乃形體之代，即《平人氣 象論》所言是也。若脾王四季，而隨時更代者，乃氣候 之代，即宣明五氣等篇所言者是也。脈無定候，更變 不常，則均謂之代，各因其變而察其情，庶足以窮其 妙耳。
《革脈》〈陽中之陰〉
[编辑]體象 革大弦急，浮取即得，按之乃空，渾如鼓。革 主病， 革主表寒，亦屬中虛。左寸之革，心血虛痛。右 寸之革，金衰氣壅。左關遇之，疝瘕為祟；右關遇之，土 虛而疼。左尺診革，精空可必；右尺診革，殞命為憂。女 人得之，半產漏下。
按：革者，皮革之象也。表邪有餘，而內則不足也。恰如 鼓皮，外則綳急，而內則空虛也。浮舉之而弦大，非綳 急之象乎？沉按之而豁然，非中空之象乎？惟表有寒 邪，故弦急之象見焉；惟中虧氣血，故中空之象顯焉。 仲景曰：「脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤 則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人半產漏下，男子則」 亡血失精。叔和云：「三部脈革，長病得之死，卒病得之 生。」李時珍曰：此芤弦二脈相合，故均主失血之候。諸 家脈書，皆以為即牢脈也。故或有革無牢，或有牢無 革，混淆莫辯。不知革浮牢沉，革虛牢實，形與證皆異 也。《甲乙經》曰：「渾渾革至如涌泉，病進而色敝，綿綿其 去如弦絕者死。」謂脈來渾濁，革變急如泉涌，出而不 返也。觀其曰涌泉，則浮取之不止於弦大，而且搏且 數且滑矣；曰弦絕，則重按之不止於豁然，而且絕無 根蔕矣，故曰死也。王貺以為溢脈者，因《甲乙經》有涌 泉之語，而附會其說也。不知溢脈者，自寸而上貫於 魚際，直沖而上，如水之沸而盈溢也，與革脈何涉乎？ 丹溪曰：「如按鼓皮，其於中空外急之義，最為親切之 喻。」
《牢脈》〈陰中之陽〉
[编辑]體象 牢脈沉分大而弦實，浮中二候，了不可得。 主病。 牢主堅積，病在乎內。「左寸之牢，伏梁為病；右 寸之牢，息賁可定。左關見牢，脈家血積。右關見牢，陰 寒痞癖。左尺牢形，奔豚為病；右尺牢形，疝瘕痛甚。」 按：牢有二義，堅固牢實之義，又深居在內之義也。故 樹木以根深為牢，蓋深入於下者也；監獄以禁囚為 牢，深藏於內者也。仲景曰：寒則牢固，又有堅固之義 也。沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。 牢脈所主之證，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形 弦實也，故咸為堅積。若夫失血亡精之人，則內虛而 當得革脈，乃為正象。若反得牢脈，是脈與證，反可以 卜死期矣。《偽訣》云：尋之則無，按之則有，但依稀彷彿， 卻不言實大弦長之形象，是沉脈而非牢脈矣。又曰： 「脈入皮膚辨息難」，更以牢為死亡之脈矣。其謬可勝 數哉！叔和《脈經》云：牢脈似沉似伏，實大而長，微弦。可 謂明盡已至。但伏脈雖重按之，亦不可見，必推筋至 骨，乃見其形，而牢脈既實大弦長，纔重按之，便滿指 有力矣，又何以謂之似伏乎？脈之義幽而難明。非字 字推敲。展轉審度。能無遺後學之疑乎。
《散脈》〈陰〉
[编辑]體象。 散脈浮亂，有表無裏，中候漸空，按則絕矣。
主病， 散為本傷見則危殆。左寸之散，怔忡不臥。右
寸之散，自汗淋漓。左關之散，脹滿蠱壞。右關之散，當
有溢飲。居於左尺，北方水竭；右尺得之，陽消命絕。
按散有二義，自有漸無之象，亦散亂不整之象也。當浮候之，儼然大而成其為脈也；及中候之，頓覺無力，
而減其十「之七八矣；至沉候之，杳然不可得而見矣。
漸重漸無，漸輕漸有。」明乎此八字，而「散」字之義詳明，
而散脈之形確著。故叔和云，「散脈大而散，有表無裏。」
字字斟酌，毫不苟且者也。《崔氏》云，「渙漫不收。」蓋渙漫
即浮大之義，而不收即無根之義，雖得其大意，而未
能言之鑿鑿也。柳氏云，「無統紀，無拘束，至數不」齊，或
來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象。
夫楊花散漫，即輕飄而無根之說也。其言「至數不齊，
多少不一」，則
「亂而不能整齊嚴肅之象也。」此又補
叔和未備之旨，深得散脈之神者也。戴同父云：「心脈
浮大而散，肺脈短濇而散，皆平脈也。心脈耎散為怔
忡，肺脈耎散為汗出，肝脈耎散為溢飲，脾脈耎散為
胻腫，皆病脈也。腎脈耎散，諸病脈代散，皆死脈也。古
人以代散為必死者，蓋散為腎敗之徵，代為脾絕之
診也。腎脈本沉，而散脈按之不可得見，是先天資始」
之根本絕也。脾脈主信，而代脈歇止，常愆其期，是後
天資生之根本絕也。故二脈獨見，均為危殆之候；而
二脈交見，尤為必死之符。
《芤脈》〈陽中之陰〉
[编辑]體象。 芤乃草名，絕類慈蔥，浮沉俱有，中候獨空， 主病。 芤脈中空，故主失血。「左寸呈芤，心主喪血。右 寸呈芤，相傅陰亡。芤入左關，肝血不藏；芤現右關，脾 血不攝。左尺如芤，便紅為咎。右尺如芤，火炎精漏。」 按芤之為義，兩邊俱有，中央獨空之象也。芤乃草名， 其狀如蔥，無以異也。假令以指候蔥，浮候之，著上面 之蔥；皮，中候之，正當蔥中空處；沉候之，又著下面之 蔥皮。以是審察，則芤脈之名象，昭昭於心目之間，確 乎不可疑矣。劉三點云：「芤脈何似，絕類慈蔥，指下成 窟，有邊無中。」叔和云：「芤脈浮大而軟，按之中央空兩 邊。」實二家之言，其於芤脈，已無遺蘊矣。戴同父云：「榮 行脈中，脈以血為形，芤脈中空，脫血之象也。」《偽訣》未 明中候獨空之旨，妄云兩頭有中間無，以頭字易邊 字，則是上下之脈劃然中斷，而成陰絕陽絕之診矣。 又云：「寸芤積血在胸中，關裏逢芤腸胃癰。」是以芤為 畜血積聚之實脈，非失血虛家之芤脈矣。以李時珍 之博洽明通，亦祖述其言，以作主病之歌訣，豈非千 慮之一失乎？《偽訣》又云：「芤主淋」瀝，氣入小腸，與失血 之候，有何干涉？種種邪訛，誤人不小，不得不詳為之 辨也。即叔和《脈經》云：「三部脈芤，長病得之生，卒病得 之死。」然暴失血者，脈多芤，而謂卒病得之死可乎？其 言亦不能無疵也。
《伏脈》〈陰〉
[编辑]「體象。 伏為隱伏，更下於沉，推筋著骨，始得其形。 主病。 伏脈為陰，受病入深。伏犯左寸，血鬱之愆。伏 於右寸，氣欝之殃。左關值伏，肝血在腹。右關值伏，寒 凝水穀。左尺伏見，疝瘕可驗。右尺伏藏，少火消亡。」 按伏之為義，隱伏而不見之謂也。浮中二候，絕無影 響，雖至沉候，亦不可見，必推筋至骨，方始得見耳。故 其主病，多在沉陰之分，隱深之地，非清淺之劑所能 破其藩垣也。在《傷寒論》中，以一手脈伏為單伏，兩手 脈伏為雙伏，不可以陽證見陰脈為例也。火邪內欝， 不得發越，乃陽極似陰，故脈伏者，必有大汗而解。正 如久旱將雨，必先六合陰晦，一回雨後，庶物咸甦也。 又有陰證傷寒，先有伏陰在內，而外復感冒寒邪，陰 氣壯盛，陽氣衰微，四肢厥逆，六脈沉伏，須投薑附及 灸關元，陽乃復回，脈乃復出也。若太谿衝陽皆無脈 者，則必死無疑。劉元賓云：「伏脈不可發汗，為其非表 脈也，亦為其將自有汗也。」乃《偽訣》云「徐徐發汗。」而潔 古欲以附子細辛麻黃湯發之，皆非伏脈所宜也。
《疾脈》〈陽〉
[编辑]《體象》： 疾為急疾，數之至極，七至八至，脈流搏，疾 主病。 「疾為陽極，陰氣欲竭，脈號離經，虛魂將絕，漸 進漸疾，旦夕殞滅。左寸居疾，勿戢自焚；右寸居疾，金 被火乘，左關疾也，肝陰已絕，右關疾也，脾陰消竭，左 尺疾耶，涸轍難濡，右尺疾耶，赫曦過極。」
按：六至以上，脈有兩稱，或名曰疾，或名曰極，總是急 速之形，數之甚者也。是惟傷寒熱極，方見此脈，非他 疾所恆有也。若癆瘵虛憊之人，亦或見之，則陰髓下 竭，陽光上亢，有日無月，可與之決短期矣。陰陽易病 者，脈常七八至，號為「離經」，是已登鬼錄者也。至夫孕 婦將產，亦得離經之脈，此又非以七八至得名，如昨 浮今沉，昨大今小，昨遲今數，昨滑今濇，但離於平《素》 經常之脈，即名離經矣。大都一息四至，此則一晝一 夜，約一萬三千五百息，通計之當五十周於身，而脈 行八百一十丈，此人身經脈流行之常度也。若一息 八至，則一日一夜周於一身者，當一百營，而脈遂行 一千六百餘丈矣，必至喘促聲嘶，僅呼吸於胸中數 寸之間，而不能達於根蔕，「真陰極於下，孤陽亢於上， 而氣之短已極矣。夫人之生死由於氣，氣之聚散由 乎血。凡殘喘之尚延者，祇憑此一綫之氣未絕耳。一息八至」之候，則氣已欲脫，而猶冀以草木生之，何怪 其不相及也。
《持脈總論》
[编辑]脈狀繁多，未可以二十八字盡也，然於表裏、陰陽、氣 血、虛實之義，頗能括其綱要矣。如《內經》之所曰鼓者， 且浮且大也；曰搏者，且大且強也；曰堅者，實之別名 也；曰橫者，洪之別名也；曰急者，緊之別名也；曰喘者， 且浮且數也；曰躁者，且浮且疾也；曰疏者，且遲且軟 也；曰格者，人迎倍大也；曰關者，氣口倍大也。此二脈 者，後世不深維《內經》之旨，而誤作病名也；曰溢者，自 寸口上越魚際，氣有餘也；曰覆者，自尺部下達臂間， 血有餘也。如仲景論脈，曰「縱者，水乘火，金乘木也；曰 橫者，火乘水，木乘金也；曰逆者，水乘金，火乘木也；曰 順者，金乘水，木乘火也；曰反者，來微去大，病在裏也； 曰覆者，頭小本大，病在表也；曰高者」，衛氣盛也，陽脈 強也；曰「章」者，營血盛也，陰脈強也；曰「剛」者，高章相搏 也；曰「惵」者，衛氣弱也，陽脈衰也；曰「卑」者，營血弱也，陰 脈衰也；曰「損」者，惵卑相搏也。《內經》十二，仲景十二，凡 得二十四脈，未嘗非辨證之旨訣。而世皆置若無聞， 則有慚於司命之職矣。雖二十八字，亦以含藏諸義， 然不詳二十四字之義，又安能入二十八字之奧哉？ 而猶不止此也，陰陽不可不分而剖，色脈不可不合 而稽，尺膚不可不詳而考，主病不可不諳而識，四者 得而持脈之道，思過半矣。《脈要精微論》曰：「微妙在脈， 不可不察。察之有紀，從陰陽始；始之有經，從五行生， 生之有度，四時為宜。彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿， 為冬」之怒，四變之動脈與之上下。是以聖人持診之 道，先後陰陽而持之。若陽動陰靜，陽剛陰柔，陽升陰 降，陽前陰後，陽上陰下，陽左陰右，數者為陽，遲者為 陰，表者為陽，裏者為陰，至者為陽，去者為陰，進者為 陽，退者為陰。其《恆經》也，或陰盛之極，反得陽象，或陽 亢之極，反得陰徵；或陽窮而陰乘之，或陰窮而陽乘 之，隨證更遷，與時變易，此陰陽之不可不分而剖也。 岐伯曰：「察脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不 足，五臟強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。」又曰： 「形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時， 謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣。」《靈樞》曰：「色脈與尺如 鼓桴相應，青者脈弦，赤者」脈鉤，黃者脈代，白者脈毛， 黑者脈石。見其色而不得其脈，反得相勝之脈則死 矣；得相生之脈則病已矣。又云：「精明五色者，氣之華 也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽； 青欲如蒼璧，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃 土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。此色脈之不可不合 而稽也。」《靈樞》曰：「審尺之緩急，大小滑濇，肉之堅脆，而 病形定矣。」目窠微腫，頸脈動，時欬，按之，手足窅而不 起，風水膚脹也。尺膚滑而淖澤者，風也。尺肉弱者，解 㑊安臥；脫肉者，寒熱不治；尺膚濇者，風痹也。尺膚粗 如枯魚之鱗者，泆飲也。尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也； 脈盛而滑者，病且出也。尺膚寒，脈小者，泄而少「氣，尺 膚炬然寒熱也。肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者， 腰以下熱；肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱。 臂中獨熱者，腰腹熱。肘後粗以下三四寸熱者，腸中 有蟲。掌中熱者，腹熱；掌中寒者，腹寒。魚上有青脈者， 胃中寒。尺炬然熱，人迎大，當奪血；尺堅大，脈小少氣。 悗有加，立死。」又曰：「脈急者，尺膚亦急；脈緩者，尺膚亦 緩；脈小者，尺膚亦減而少氣；脈大者，尺膚亦賁而起； 脈滑者，尺膚亦滑；脈濇者，尺膚亦濇，此尺膚之不可 不詳而考也。」《脈要精微論》曰：「長則氣治，短則氣病，數 則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣 衰，細則氣少，濇則心痛。渾渾革至如涌泉，病進而色 弊。綿綿其去如弦絕者，死。」《平人氣象論》曰：「脈短者頭 疼，脈長者足脛痛，脈促上擊者，肩背痛，脈沉而堅者， 病在中；脈浮而盛者，病在外；脈沉而弱，寒熱及疝瘕 少腹痛，脈沉而橫，脅下有積，腹中有橫積痛，脈沉而 喘，曰寒熱。脈盛滑堅者，病在外；脈小實而堅者，病在 內；小弱以濇，謂之久病；浮滑而疾，謂之新病；脈急者， 疝瘕少腹痛。脈滑曰風，脈濇曰痹；緩而滑曰熱中；盛 而緊曰脹。臂多青脈曰脫血。尺脈緩濇，謂之解㑊；安 臥脈盛，謂之脫血。尺濇脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂 之後泄。尺脈粗常熱者，謂之熱中。」此主病之不可不 諳而識也。如上所述，不過大略耳。若欲達變探微，非 精研《靈》《素》，博綜百家不可也。許引宗曰：「脈之候，幽而 難明。我意所解，口莫能宣也。口且莫能宣，而筆又烏 能寫乎？博極而心靈自啟，思極而神鬼將通，則三指 有隔垣之照，二豎無膏肓之遁矣。
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