钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第328卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第三百二十八卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第三百二十八卷目录

　医部汇考三百八

　　肿胀门一

　　黄帝素问〈生气通天论　阴阳应象大论　阴阳别论　五脏生成论　藏气法时

　　论　宣明五气篇　腹中论　风论　厥论　奇病论　大奇论　脉解篇　水热穴论　调

　　经论　标本病传论　气交变大论　五常政大论　至真要大论　六元正纪大论〉

　　灵枢经〈本神篇　师传篇　海论　胀论　五癃津液别论　本脏篇　水胀篇　玉

　　版篇　刺节真邪篇〉

　　张机金匮要略〈肿胀　腹胀〉

　　华佗中藏经〈论水肿脉证生死〉

　　孙思邈千金方〈水胀　水肿有五伤　水病禁忌〉

　　杨士瀛直指方〈肿证　胀证〉

　　刘完素六书〈肿胀论　肿满　胀病〉

　　李杲十书〈中满腹胀论　诸腹胀大皆属于热论〉

　　朱震亨心法〈水肿　鼓胀〉

　　危亦林得效方〈肿满有可治不可治　禁忌　胀病有寒有热　凶证〉

艺术典第三百二十八卷

医部汇考三百八

肿胀门一

《黄帝素问》

《生气通天论》

因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。

〈注〉外淫之邪，伤于阳气，不能运行，则荣血泣而为肿。四肢之阳，交相代谢，而阳气乃竭也。

《阴阳应象大论》

寒气生浊，浊气在上，则生䐜胀。

〈注〉寒气下凝，故生浊阴。今浊气反在上，故生䐜胀。

《阴阳别论》

三阴结，谓之水。

〈注〉“三阴结”，谓脾肺之脉俱寒结也。脾肺寒结，则气化为水。

结阳者，肿四肢。

〈注〉四肢为诸阳之本。气归形。气结故形肿也。

阴阳结斜。多阴少阳曰石水。少腹肿。

〈注〉《结斜》者，偏结于阴阳之间。此多偏于肾脏，故为多阴少阳而少腹肿也。

二阴一阳发病，善胀，心满善气。

〈注〉二阴一阳者，少阴少阳也。此肾气与生阳并逆，故善胀。心肾之气不能相交，故心满善气。

《五脏生成论》

腹满䐜胀，支膈胠胁，下厥，上冒，过在足太阴、阳明。

〈注〉腹满䐜胀，邪薄于太阴阳明之气分，太阴阳明之支络贯膈，气分之邪，转入于经，是以连及支膈胠胁皆胀满也。

《藏气法时论》

肾病者，腹大胫肿，喘欬身重，寝汗出憎风。

〈注〉肾之经病。故腹大胫肿。水邪上逆。则喘欬。生气下衰。则身重。经气逆则表气虚。故寝汗出而恶风。

《宣明五气篇》

五气所病：下焦溢为水。

〈注〉下焦如渎，水道出焉，病则反溢而为水病。

《腹中论》

黄帝问曰：“有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？” 岐伯对曰：“名为鼓胀。”帝曰：“治之奈何？”岐伯曰：“治之以 鸡矢醴，一剂知，二剂已。”

〈注〉此乃脾土艰于运化，以致胀满不食。

帝曰：有病膺肿颈痛，胸满腹胀，此为何病？何以得之？ 岐伯曰：名厥逆。帝曰：“治之奈何？”岐伯曰：灸之则喑，石 之则狂，须其气并，乃可治也。帝曰：“何以然？”岐伯曰：“阳 气重上，有馀于上，灸之则阳气入，阴入则喑，石之则 阳气虚，虚则狂，须其气并而治之，可使全也。”

〈注〉诸阳之气上升，而腹气又厥逆于上，为膺肿颈痛、胸满腹胀之病，是阳气重上，而有馀于上矣。而反灸之，则阳热之气反入经络之阴，则为㾦。若石砭之，则阳气外泄而虚，虚则狂矣。冲脉之血，亦从胸中而散于肌腠皮肤之间，故须其与厥逆之脾气并合，而后治之，可使全也。

帝曰：病热而有所痛者何也？岐伯曰：“病热者，阳脉也， 以三阳之动也，人迎一盛少阳，二盛太阳，三盛阳明 入阴也。夫阳入于阴，故病在头与腹，乃䐜胀而头痛 也。”

〈注〉病热者，阳脉盛而三阳之气动之也。三阳俱盛，当主病热头痛。腹为阴，阴中之至阴脾也。如阳入于阴，又当病在头与腹，乃䐜胀而头痛也。

《风论》

胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满， 失衣则䐜胀，食寒则泄胗，形瘦而腹大。

〈注〉胃腑受邪。故饮食不下。鬲塞不通。腹善满也。形寒则䐜胀。饮冷则泄者。胃气虚伤也。胃者肉其应

腹者胃之郛，故主形瘦而腹大。

《厥论》

帝曰：“厥，或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日，远 至一日，乃知人者，何也？”岐伯曰：“阴气盛于上则下虚， 下虚则腹胀满。”

〈注〉中焦之阳气日损，故阴气独盛于上，而下焦之阳气亦虚，是以腹胀满也。

阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄 见而妄言。

〈注〉癫狂走呼，妄言妄见，阳明之脉病也。经气厥逆，故腹满，胃不和，不得卧也。阳明乃燥热之经，其经气上出于面，故面赤而热。

太阴之厥，则腹满䐜胀，后不利，不欲食，食则呕，不得 卧。

〈注〉足太阴之脉厥逆，则腹满䐜胀。食饮入胃，脾为转输，逆气在脾，故后便不利。脾不转运，则胃亦不和，是以食则呕而不得卧也。

少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。

〈注〉足少阴之脉厥逆，则阴液不能上资，是以口乾心痛。肺金不能通调于下，故溺赤。水火阴阳之气，上下不交，故腹满也。

厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀泾溲不利，好卧屈膝，阴 缩肿胻，内热。

〈注〉足厥阴之脉厥逆，则少腹肿痛而腹胀，泾溲不利，阴缩而肿也。经脉厥逆，不能濡养筋骨，故好卧而屈膝。厥阴木火主气，荣俞厥逆，故胻内肿热也。

少阴厥逆，虚满呕变，下泄清，治主病者。

〈注〉少阴之气，上与阳明相合而主化水谷。少阴气厥，以致中焦虚满而变为呕逆，上下水火之气不交，故下泄清冷也。

厥阴厥逆挛，腰痛虚满，前闭，谵言，治主病者。

〈注〉“虚满”者，食气不能散精于肝也。前闭者，肝主疏泄也。肝主语。谵语者，肝气郁也。

《奇病论》

帝曰：“有病痝然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形 不瘦，不能食，食少，名为何病？”

〈注〉痝然，浮肿貌。乃水气上乘，非有形之水也。大则为风，紧则为寒，故脉大紧。夫病风水者，外证骨节疼痛，此病在肾，非外受之风邪，故身无痛；水气上乘，故形不瘦；风水侮土，故不能食，即食亦不能多。

岐伯曰：病生在肾，名为肾风，肾风而不能食，善惊，惊 已心气痿者死。

〈注〉此肾脏自生之风，非外受之邪。

《大奇论》

肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。

〈注〉满。谓脏气充满也。夫五脏者。藏精气而不泻。故满而不实。如满而皆实。是为太过。当即为肿。

《脉解篇》

《阳明》所谓胫肿而股不收者，是五月盛阳之阴也。阳 者衰于五月，而一阴气上，与阳始争，故胫肿而股不 收也。

〈注〉五月阳气始衰，而下一阴始生，而上阴与阳交争，以致经脉不和，而为胫肿不收也。

所谓客孙脉，则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者 则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。

〈注〉阳明之气并于上，迫于阳明之孙络，则头痛鼻鼽，迫于太阴之经脉，则腹肿也。

厥阴所谓㿗疝妇人少腹肿者，厥阴者辰也，三月阳 中之阴，邪在中，故为㿗疝少腹肿也。

〈注〉三月阳盛之时，而厥阴主气，故为阳中之阴。厥阴之气在内而未得尽出，故为㿗疝腹肿也。

阳明所谓上喘而为水者，阴气下而复上，上则邪客 于脏腑间，故为水也。

〈注〉“阴气下而复上”者，谓冬至一阳初生，阴气下降，至五月阴气复上也。阴气下归于水脏，至阴气从上而渐盛，则水邪随气而上升，上客于脏腑之间，故喘而为水也。

所谓胸痛少气者，水气在脏腑也，水者阴气也，阴气 在中，故胸痛少气也。

〈注〉此“水气上乘也。”

太阴所谓病胀者，太阴子也，十一月万物气皆藏于 中，故曰“病胀。”

〈注〉十一月万物之气皆藏于中，故主病腹胀也。

《水热穴论》

黄帝问曰：“少阴何以主肾？肾何以主水？”岐伯曰：肾者 至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也， 故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰：“肾何以能聚 水而生病？”岐伯曰：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水 而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水 而生病也。”帝曰：“诸水皆生于肾乎？”岐伯曰：“肾者牝脏” 也。地气上者，属于肾，而生水液也，故曰“至阴。”勇而劳甚，则肾汗出。肾汗出，逄于风，内不得入于脏腑，外不 得越于皮肤，客于元府，行于皮里，传为胕肿。本之于 肾，名曰风水。所谓元府者，汗空也。

〈注〉水由中焦入胃之饮而生，从下焦决渎而出，故关门不利，则聚水而从其类。水聚于下，则反溢于上，故肿胀于皮肤之间。地气上者，属于肾而生水液也。肾气动则水液上升而为汗矣。逢于风，则内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于元府，行于皮里，传为胕肿。本之于肾，名曰“风水”，盖因风而致水，肿于皮肤间也。

《调经论》

帝曰：“形有馀不足奈何？”岐伯曰：“形有馀则腹胀，泾溲 不利；不足则四支不用。”

〈注〉腹乃脾土之郛郭，故有馀则胀。《灵枢经》云：“脾气实则泾溲不利。”盖土气盛实，则克制其水而不流。脾主四支，故虚则不用。

帝曰：“志有馀不足奈何？”岐伯曰：“志有馀则腹胀飧泄， 不足则厥。”

〈注〉肾者胃之关也。关门不利。则聚水而为腹胀飧泄矣。肾为生气之原。故不足则厥逆而冷。

《标本病传论》

肺病喘欬，三日而胁支满痛，一日身体重痛，五日而 胀，十日不已，死。冬日入，夏日出。

〈注〉冬气收藏，夏气浮长，日出气始生，日入气收引。肺主气，故终于气之出入也。

肝病头目眩，胁支满，三日体重身痛，五日而胀，三日 腰脊少腹痛胫酸，三日不已，死。冬日入，夏早食。

〈注〉夏早食者，寅卯之时，木气绝而不生也。冬日入者，申酉之时，金气旺而木气绝也。

脾病身痛体重，一日而胀，二日少腹腰脊痛，胫酸，三 日背𦛗筋痛，小便闭，十日不已，死。冬人定，夏晏食。

〈注〉“冬之人定在亥。”谓土败而水胜也。“夏之晏食在寅。”木旺而土绝也。

肾病少腹腰脊痛，胻酸，三日背𦛗筋痛，小便闭，三日 腹胀，三日两胁支痛，三日不已，死。冬大晨，夏晏晡。

〈注〉“冬之大明在辰，土旺而水灭也。夏之晏晡在亥”，水绝而不能生也。

胃病胀满，五日少腹腰脊痛，胻酸，三日背𦛗筋痛，小 便闭，五日身体重，六日不已，死。冬夜半后夏日昳。

〈注〉冬夜半后者。土败而水胜也。夏日昳者。阳明所主之时，土绝而不能生也。

膀胱病，小便闭，五日少腹胀，腰脊痛，胻酸，一日腹胀， 一日身体重，二日不已，死。冬鸡鸣，夏下晡。

〈注〉冬鸡鸣在丑。乃太阳少阳生气之时。气绝故不能生。夏下晡。乃阳明生气之时。阳明之气亦绝也。

《气交变大论》

岁水太过，寒气流行，邪害心火，甚则腹大胫肿。

〈注〉水邪泛溢，土不能制之，则腹大胫肿。

岁水不及，湿乃大行，民病腹满身重，甚则胕肿。上临 太阴，民病寒疾于下，甚则腹满浮肿。

〈注〉湿土太过，伤及肾阴，故为此诸病。

岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病腹支满。

〈注〉此脾土之病也。

岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，甚则胸中满，胁支满。

〈注〉胸内乃心主之宫城。其脉出胁。故病如是。

岁水太过。寒气流行。邪害心火。甚则腹大胫肿。

〈注〉此水邪泛溢。土不能制之。

岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹满，溏泄肠鸣。

〈注〉此脾土之虚证。盖“淫胜则本位反虚而自伤也。

岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病两胁满且痛引 少腹。”

〈注〉此肝木之病也。

岁火不及，寒乃大行，民病胁支满，复则病鹜溏腹满， 食饮不下。

〈注〉此寒湿之为病也。

岁水不及，湿乃大行，民病腹满身重，濡泄跗肿。上临 太阴，则大寒数举，甚则腹满浮肿。

〈注〉湿土太过，伤及肾阴，故为腹满身重，濡泄跗肿。若上临太阳，则湿淫太过，而脾土受伤也。

《五常政大论》

土太过曰“敦阜。”敦阜之纪，是谓“广化”，其脏脾肾，其病 腹满，四支不举。

〈注〉此水湿之为病也。

水太过曰“流衍”，流衍之纪，是谓“封藏”，其脏肾心，其病 胀。

少阳司天，火气下临，寒热胕肿。

〈注〉此火热之为病也。

太阳司天，湿气变物，水饮内稸，中满不食，甚则胕肿。

〈注〉此水湿之为病也。

《至真要大论》

岁少阴在泉，热淫所胜，民病腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，少腹中痛，腹大。

〈注〉气上冲胸者，火炎上也；喘不能久立者，火淫肺金也。热在下焦，则少腹中痛；热在中焦，则腹大也。

岁厥阴在泉，风淫所胜，民病洒洒振寒，善伸数欠，心 痛支满，两胁里急，饮食不下，鬲咽不通，食则呕，腹胀 善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。

〈注〉此木淫而土病也。

太阴司天，湿淫所胜，胕肿骨痛，阴痹。

〈注〉此感寒湿之气也。

厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛，上支两胁， 鬲咽不通，饮食不下，腹胀。

〈注〉此脾经之病也。

少阴司天，热淫所胜，民病胸中烦热，嗌干，右胠满，甚 则胕肿，肺䐜腹大满，膨膨而喘欬。

〈注〉此肺经之病也。

少阳司天，火淫所胜，传而为水，身面胕肿，腹满仰息。

〈注〉《传》为水者，火淫逼其金，水外溢。故为肿满之水病“仰息”者，肺气逆而不得偃息也。

太阳司天，寒淫所胜，民病胸腹满，胸胁胃脘不安。

〈注〉此阳热中盛之病也。

少阳司天，客胜甚则胕肿；主胜甚则胁痛支满。

〈注〉胕肿者，太阳寒水之气胜也；胁痛支满者，厥阴之初气胜也。

太阴司天，客胜则首面胕肿，呼吸气喘；主胜则胸腹 满，食已而瞀。

〈注〉首面胕肿，湿淫于上也。“呼吸气喘”，淫于内也。胸腹满者，初气之木胜伤土也。

少阳司天主胜，则胸满欬仰息。

〈注〉此主气之二火，欲上炎而外出，肺受制也。

“太阴在泉，客胜则湿客下焦，发而濡泻，及为肿隐曲 之疾；主胜则寒气逆满，食饮不下。”

〈注〉“湿客下焦，发而濡泻，及为肿”者，因客淫于下，而太阴之主气自病也。终之主气，乃太阳寒水，客气乃司天之湿土，故主胜则寒气逆满，食饮不下，乃湿气上逆，而病及于厥阴之经也。

阳明在泉，客胜则清气动下，少腹坚满而数便泻。

〈注〉“清气动下”者，清肃之天气，而动于下也。少腹坚满而数便泻者，太阳寒水之病也。

阳明之复，清气大举，甚则心痛否满，腹胀而泻。

〈注〉阳明之复，发于本位主令之时，是以清气大举，心痛否满，腹胀而泄，乘火土也。

太阳之胜，皮肤否肿，腹满食减。

〈注〉皮肤否肿者。太阳之气主表也。腹满食减者。水气乘脾也。

太阴之胜，火气内郁，少腹满，腰脽重强，内不便，善注 泄，足下温，头重，足胫胕肿，饮发于中，胕肿于上。

〈注〉少腹满，腰脽重强者，湿气下淫而及于肾也；足下温，头重者，风火之气复流于下也。足胫胕肿者，土淫而水泛也；饮发于中，胕肿于上者，水邪之从下而中，中而上也。

太阴之复，湿变乃举，体重中满，饮食不化，阴气上厥， 胸中不便，饮发于中，欬喘有声。

〈注〉阴湿盛。故体重中满。饮食不化。阴气上逆。则胸中不便。欬喘有声者。饮乘于肺也。

诸腹胀大，皆属于热。

〈注〉热。乃君火之气也。

《六元正纪大论》

火郁之发，民病胁腹胸背面目四支䐜膹胪胀。

〈注〉此火热盛而精血伤也。

金郁之发，民病欬逆，心胁满，引小腹。

〈注〉此肺金之病也。

帝曰：“论言热无犯热，寒无犯寒，余欲不远寒，不远热 奈何？”岐伯曰：悉乎哉问也！发表不远热，攻里不远寒。 帝曰：“不发不攻，而犯寒犯热何如？”岐伯曰：“寒热内贼， 其病益甚。”帝曰：“愿闻无病者何如？”岐伯曰：无者生之， 有者甚之。帝曰：生者何如？岐伯曰：不远热则热至，不 远寒则寒至，寒至则坚否，腹满痛急下利之病生矣。 热至则身热吐下，霍乱，痈疽疮疡，瞀郁注下，𥆧瘛肿 胀，呕鼽衄，头痛，骨节变，肉痛，血溢血泄，淋閟之病生 矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：“时必顺之，犯者治以胜也。”

〈注〉辛甘发散为阳，故有病应发散者，即当远热而不远热矣。酸苦涌泄为阴，如有病而应攻里者，即当远寒而不远寒矣。如虽病而不宜发表攻里，若妄犯之，则寒热内贼，其病益甚；若无病而不远热，不远寒者，则坚痞、腹满、身热、吐下之病生矣。时，谓四时，治以胜者，如犯热则以所胜之寒治之，犯寒则以所胜之热治之。

《灵枢经》

《本神篇》

脾藏荣，荣舍意，脾气实，则腹胀，泾溲不利。

〈注〉腹乃脾土之郛郭。故实则腹不能转输其水也

肾藏精。精舍志。肾气虚则厥。实则胀。

〈注〉肾者胃之关，故实则关门不利而为胀。

《师传篇》

胃中寒，则腹胀。肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热， 则胀而且泄。胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。

〈注〉《热中》寒中者。寒热之气。皆由中而发。内而外也。

《海论》

膻中者，为气之海。气海有馀者，气满胸中，悗息，面赤。

〈注〉膻中以司呼吸，故“气海”有馀者，气满胸中。

《胀论》

黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚 以涩者，胀也。黄帝曰：何以知脏腑之胀也？岐伯曰：阴 为脏，阳为腑。

〈注〉大者邪盛，坚者邪实，涩者气血虚而不流利。涩而坚者为阴，其胀在脏；大而坚者为阳，其胀在腑。

黄帝曰：“夫气之令人胀也，在于血脉之中耶？脏腑之 内乎？”岐伯曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。黄帝曰：愿 闻胀之舍。岐伯曰：夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑 而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。

〈注〉胀之舍，在内者，脏腑之外，空郭之中；在外者，皮肤腠理之间。谓胀在无形之气分也。

《黄帝》曰：“脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁 器也，各有次舍，异名而同处。一域之中，其气各异，愿 闻其故。”

黄帝曰：“未解其意，再问。”岐伯曰：夫胸腹，脏腑之郭也； 膻中者，心主之官城也；胃者，太仓也；咽喉小肠者，传 送也；胃之五窍者，闾里门户也；廉泉、玉英者，津液之 道也。故五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状，营气 循脉，卫气逆为脉胀，冲气并脉，循分为肤胀。三里而 泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。

〈注〉营气循脉，卫气逆于脉中，则为脉胀。若并脉而循行于分肉，则为肤胀，当取足阳明胃经之三里而泻之。在于肤脉而近者一泻，在于城郭而远者三下。无问虚实，工在“疾泻。”盖留之则为脏腑之胀矣。卫气出于太仓，故泻胃之三里。

黄帝曰：“愿闻胀形。”岐伯曰：“夫心胀者，烦心短气，卧不 安；肺胀者，虚满而喘欬；肝胀者，肋下满而痛，引小腹。 脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安；肾胀 者，腹满引背央央然，腰髀痛。六腑胀，胃胀者，腹满，胃 脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛 濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹䐜” 胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气 满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中 苦，善太息。

〈注〉此卫气逆于城郭之中，而为脏腑之胀也。

凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，鍼数不失，泻虚补 实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之“夭 命。补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。”

〈注〉胀有虚实，当补当泻，其道惟一，无二岐也。“逆顺”者，谓荣行脉中，卫行脉外，相逆顺而为行也。先天之精，水谷之精，两精相搏，合而为神。塞其空者，外无使经脉肤腠疏空，内使脏腑之神气充足，自无厥逆之患矣。

黄帝曰：“胀者焉生？何因而有？”岐伯曰：“卫气之在身也， 常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五 脏更始，四时有序，五谷乃化。然后厥气在下，荣卫留 止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。”

〈注〉夫卫气与脉内之荣气，相逆顺而行，得天地自然之和气，外内出入，阴阳递更，终而复始，应四时寒暑之往来，五谷乃化，荣卫生焉。若厥逆之气，自下而上，荣卫失常，则真邪相攻，而合为胀矣。

黄帝曰：“善。”何以解惑？岐伯曰：“合之于真，三合而得。”帝 曰：“善。”

〈注〉下焦先天之真元，上与阳明相合，化水谷之精微，生此荣卫二气。荣卫之气通会于腠理，与荣卫合并，而充行于形身者也。故荣卫二气，合之于真元，三合而得其厥逆之因矣。如天真之气厥逆在下，则荣卫之气留止于上，下焦寒水之气上逆，则真邪相攻，荣卫两气相搏，乃合而为胀也。

黄帝问于岐伯曰：“《胀论》言无问虚实，工在疾泻，近者 一下，远者三下，今有其三而不下者，其过焉在？”岐伯 对曰：“此言陷于肉肓，而中气穴者也。不中气穴，则气 内闭，鍼不陷肓，则气不行；上越中肉，则卫气相乱，阴 阳相逐。其于胀也，当泻不泻，气故不下。三而不下，必 更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎？” 其于胀也。必审其胗。当泻则泻。当补则补。如鼓应桴。 恶有不下者乎。

〈注〉卫气之逆于内而为胀者，在于宫城空郭之中，故取之“三里三下”而已。今有其三而不下者，此陷于肉肓，而中气穴故也。故鍼不中气穴，则气闭于内，不得外出；鍼不陷肓，则气不行，不能上越，故三

而不下者。必更其道。取之气穴。恶有不下者乎。

《五癃津液别篇》

黄帝问于岐伯曰：“水谷入于口，输于肠胃，其液别为 五：天寒衣薄，则为溺与气；天热衣厚，则为汗；悲哀气 并，则为泣；中热胃缓，则为唾；邪气内逆，则气为之闭 塞而不行，不行则为水胀。余知其然也，不知其所由 生，愿闻其道。”岐伯曰：“水谷皆入于口，其味有五，各注 其海，津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤”， 为其津。其流而不行者为液。阴阳不和，则使液溢而 下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛 而胫酸。阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不 化，水糓并于肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗 膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。

〈注〉“胃者，五脏六腑之海也。水谷入于胃，五脏六腑皆禀气于胃，五味各归其所，喜其津液各走其道，随三焦出气，以温肌肉，充皮肤者为津，其流而不行者为液。”流者，淖泽注于骨，补益脑髓，灌精而濡空窍者也。阴阳者，少阴阳明也。不和则液与精不合，使液溢于骨外而下流于阴，液溢于外，则髓液皆减而下，下流过度，则骨虚而腰痛胫酸。阴阳气道不通，则津液不得注于海，而四海闭塞，三焦之气不能通泻于肌腠，则津液不化，济泌之汁不得渗于膀胱，则下焦胀。水溢于下，则上逆而为水胀。

《本脏篇》

脾偏倾，则善满善胀。

〈注〉端正则神志和利，偏倾则善满善胀也。

《水胀篇》

黄帝问于岐伯曰：“水与肤胀、鼓胀，何以别之？”岐伯答 曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动， 时欬，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”以手按 其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

〈注〉目窠上微肿，水循经而溢于上也。颈脉动，水伤气而及于脉也。水邪上乘于肺，故欬。太阳之气虚，而水流于下，则阴股寒，足胫肿。水泛而土虚，故腹大也。水在皮中，故按之随手而起，如裹水之状。

黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮 肤之间。��然不坚。腹大。身尽肿。皮厚。按其腹窅而 不起。腹色不变。此其候也。

〈注〉无形之气故。��然：不坚气胀，故腹大身尽肿；寒气在肌腠，故皮厚窅深；病在气，故按其腹窅而不起，腹色不变，寒气在皮肤，而脾土未伤也。

鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍 黄，腹筋起，此其候也。

〈注〉身皆大者，脾主肌肉也；色苍黄，腹筋起者，土败而水气乘之也。

《玉板篇》

腹胀身热，脉大腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，如是者， 不过十五日死。

《刺节真邪篇》

“腰脊”者，身之大关节也。肢胫者，人之管以趋翔也。“茎 垂”者，身中之机，阴精之候，津液之道也。故饮食不节， 喜怒不时，津液内溢，乃下流于睾，血道不通，日大不 休，俛仰不便，趋翔不能，此病荥然有水。

〈注〉腰脊者，从大椎至尾骶，乃身之大关节也。津液淖泽于肢胫，则筋骨利而胫能步趋，肢能如翼之翔也。津液从宗脉而上濡于空窍，故曰：“茎垂”者，身中之机，阴精之候，津液之道也。如饮食不节，喜怒不时，则津液内溢，乃下流于睾囊，血道不通，日大不休，俛仰不便，趋翔不能，此病荥然有水也。

《汉张机金匮要略》

肿胀

《肺痈篇》曰：“肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出， 不闻香臭，酸辛欬逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺 汤主之。”

《五脏篇》曰：“肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。” 《水气篇》曰：“师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有 黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水其脉 亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当 发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘。石水其脉自沉，外 证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面” 肿。久不愈。必致痈脓。

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为 瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。气强则为水，难 以俛仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此 为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此 为“黄汗。”

寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰“风水。” 视人之目裹上，微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时 欬按，其手足上，陷而不起者，风水。

“太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体重而 酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之，渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如 周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。 痛在骨节，欬而喘，不渴者，此为脾胀。其状如肿，发汗 即愈。”然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。 里水者。一身面目黄肿。其脉沉。小便不利。故令病水。 假如小便自利。此亡津液。故令渴也。越婢加术汤主 之。

趺阳脉当㐲。今反紧。本自有寒疝瘕腹中痛。医反下 之。即胸满短气。

趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不 利，此欲作水。

寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰 “沉。”趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名 曰“伏”；沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难。虚 难相搏，水走皮肤，即为水矣。

寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走 于肠间。

少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得 诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。

夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病 水，腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

问曰：“病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？” 答曰：“此法当病水，若小便自利，及汗出者，自当愈。 心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。 肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微 生，小便续通。”

肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便 难。

肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿，如牛鼻上 汗，其足逆冷，面反瘦。

师曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发 汗乃愈。”

师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏， 趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿， 少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水 不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。

问曰：“病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利。脉之 不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微欬喘， 审如师言，其脉何类？”师曰：“寸口脉沉而紧，沉为水，紧 为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰 之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽 塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其” 病不除，后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利， 水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈圆下水，当时如 小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水 扬溢，则浮欬喘逆。当先攻击卫气令止，乃治欬。欬止， 其喘自差。先治新病，病当在后。

风水脉浮。身重。汗出恶风者。防己黄芪汤主之。腹痛 者。加芍药。

风水恶风。一身悉肿。脉浮不渴。续自汗出。无大热。越 婢汤主之。

皮水为病。四肢肿。水气在皮肤中。四肢聂聂动者。防 己茯苓汤主之。

里水。越婢加术汤主之。“甘草麻黄汤亦主之。”

水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者 为气水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜 杏子汤。

厥而皮水者。蒲灰散主之。

问曰：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水， 汗沾衣，色正黄如蘗汁，脉自沉，从何得之？”师曰：“以汗 出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。” 黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出， 又身常暮卧盗汗出者，此荣气也。若汗出已反发热 者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重 “汗出已，辄轻者，久久必身𥆧，𥆧即胸中痛，又从腰以 上必汗出，下无汗，腰𣎑弛痛，如有物在皮中状，剧者 不能食，身疼重烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄 芪汤主之。” 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉 微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷， 手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满胁鸣相逐 气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即 骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其 气乃行。大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗溺，名 曰“气分。”

气分，“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍 药加麻莘附子汤主之。”

心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

腹胀

《痓篇》曰：“暴腹胀大者为欲解，脉如故，反伏弦者痓《黄疸篇》曰：“趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷。紧则 为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风 寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小 便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额 上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利， 名”曰“女劳疸。”腹如水状。不治心中懊憹而热。不能食。 时欲吐。名曰“酒疸。”

黄家，日晡所发热而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急， 少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如 水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难 治。消石矾石散主之。

《华佗中藏经》

《论水肿脉证生死》

“人中百病难疗者，莫出于水也。水者肾之制也，肾者 人之本也。肾气壮则水还于肾，肾虚则水散于皮。又 三焦壅塞，荣卫关格，血气不从，虚实交变，水随气流， 故为水病。”有肿于头目者，有肿于腰脚者，有肿于四 肢者，有肿于双目者，有因嗽而得者，有因劳而生者， 有因凝滞而起者，有因虚而成者，有因五脏而出者， 有因六腑而来者，类皆多种，状各不同，所以难治。由 此百状，人难晓达。纵晓其端，则又以娇恣，不循理法， 冒犯禁忌，弗能备矣。故人中水疾，死者多矣。水有十 名：一曰青水，二曰赤水，三曰黄水，四曰白水，五曰黑 水，六曰元水，七曰风水，八曰石水，九曰里水，十曰气 水。青水者，其根起于肝，其状先从面肿而渐行于一 身。“赤水者，其根起于心，其状先从胸肿起。”“黄水者，其 根起于脾，其状先从腹肿。”“白水者，其根起于肺，先从 脚肿而上气喘嗽。”“黑水者，其根起于肾，其状先从足 趺肿。”“元水者，其根在胆，其状先从面肿至足。”“风水者， 其根在胃。先从四肢肿。”“石水者，其根在膀胱，其状小 腹肿大。”“里水者，其根”在小肠，其状先从腹胀而不肿， 渐渐而肿。气水者，其根在肠，乍来乍去，乍盛乍衰者 是也。良由上下不通，关窍不利，气血痞格，阴阳不调， 而致。其脉洪大者死。久不愈之病，令人患水气，临时 发散，归五脏六腑，则主为病也。消渴者，因冒风冲热， 饥饱失常，饮酒过量，嗜欲伤频，或服药石，久而积成 使之“然也。”

《唐孙思邈千金方》

水胀

大凡水病难治，瘥后特须慎口味，不则复病。水病人 多嗜食不廉，所以此病难愈也。代有医者，随逐时情， 意在财物，不本性命，病人饮食于贵胜之处，劝令食 羊头蹄肉，如此未见有一愈者。又此病百脉之中，气 水俱实，治者皆欲令泻之便虚，羊头蹄极补，那得瘳 愈？所以治水药多用葶苈子等诸药。《本草》云：“葶苈久 服，令人大虚，故水病非久虚，不得绝其根本。有蛊胀， 但腹满不肿，水胀胀而四肢面目俱肿。大凡医者不 善诊候，治蛊以水药，治水以蛊药，或但见胀满，皆以 水药，如此者，仲景所云，愚医杀之。”

水肿有五伤

水有十种，不可治者有五：第一唇黑，伤肝；第二缺盆 平，伤心；第三脐出伤脾；第四背平，伤肺；第五足下平 满伤肾；此五伤，必不可治。

水病禁忌

凡水病大忌腹上出水，出水者一月死。《中军侯黑圆》 治胆元水，先从头面至脚肿，头眩痛，身虚热，名曰“元 水。”

《宋杨士瀛直指方》

《肿证》

凡肿，其状目泡上下微肿如裹水，通身浮肿，欬喘怔 忪，股间清凉，小便涩黄，皮薄而光，手按成窟，举手即 满，是浮肿也。如饮隔痞满，腹鸣骨痛冷痢，则曰“气分”， 亦曰“水气。”经脉不行，血化为水。四肢红肿，则曰“血分”， 皆水气之所由作也。气分宜桂术汤，血分宜桂苓汤。 大凡虚肿，先起于腹，而后散于四肢者可治。先起于 四肢，而后归于腹者，不治。至若蛊胀而肚上有青筋， 腹满而大便滑泄，久疟而转作虚浮，与夫唇黑伤肝， “缺盆平”伤心，脐突伤脾，足心平伤肾，背平伤肺，皆为 不治之证。或肉硬，或手掌平者，亦不治。

《胀证》

失饥伤饱，痞闷停酸，朝则阴消阳长，谷气易行，故能 食。暮则阴长阳消，谷气难化，故不能食，是为谷胀。脾 土受湿，水渍于肠胃，而溢于皮肤，漉漉有声，怔忪喘 息，是为水胀。七情郁结，气道壅塞，上不得降，下不得 升，身体肿大，四肢瘦削，是为气胀。烦躁漱水，迷忘惊 狂，痛闷呕逆，小便多，大便黑，妇人多有之，是为血胀。 久病羸乏，卒然肿满，喘息不得，与夫脐心突起，或下 利频频，未见一愈者耳。

《金刘完素六书》

《肿胀论》

经云：“平治权衡，去菀陈莝，开鬼门，洁净府。”平治权衡者，察脉之浮沉也。去菀陈莝者，疏涤肠胃也。开鬼门， 洁净府者，发汗利小便也。又，鼓胀之病，治以鸡屎醴。 《名医》云：“其肿有短气不得卧为心水，两胁痛为肝水， 大便鸭溏为肺水，四肢皆肿为脾水，腰痛足冷为肾 水，口苦嗌干为胆水，乍虚乍实为大肠水。各随其经” 络，分其内外，审其脉证而别之。又有风水、皮水、石水、 黄汗，归各脏以论之。风合归肝，皮合归肺，黄汗归脾， 石合归肾。风水脉浮必恶风；皮水脉亦浮，按下没指； 石水脉沉，腹满不喘；黄汗脉沉迟，发热而多涎，久而 不愈，必致痈脓水肿。脉浮带数，即是虚寒潜止其间， 久必沉伏，沉伏则阳虚阴实，为水必矣。要知水脉必 沉是也。《论》曰：脉出者死，与病不相应也。诸唇黑则伤 肝，缺盆平则伤心，脐出则伤脾，足平则伤肾，背平则 伤肺，此五者，必不可疗也。《治法》云：腰以上宜发汗，腰 以下利小便。钱氏论虚实腹胀，实则不因吐泻，久病 之后，亦不因下利，胀而喘急闷乱，更有痰有热，及有 宿食不化而胀者，宜服大黄丸、白饼子、紫霜丸下之。 更详认大小便，如俱不通，先利小便，后利大便，虚则 久病吐泻后，其脉微细。脾主目胞腮虚肿，手足冷，当 先服塌气丸，后服异功散及和中丸、益黄散温其气。 因于气肿者，橘皮煎丸。因于湿为肿者，煎防己黄芪 汤，调五苓散。因于热为肿者，服八正散。又法，燥热于 肺为肿者，乃绝水之源也，当清肺除燥，水自生矣，于 栀豉汤中加黄芩。如热在下焦，阴消使气不得化者， 当益阴则阳气自化，黄蘗黄连是也。

肿满

肺移寒于肾。名曰“涌水。”其证如溢囊裹浆，或遍身肿 满，按腹不坚，疾行则濯濯有声。故喘欬不定。葶苈丸 主之。

四肢热胜则肿。四肢者。诸阳之本。阳结者。故不行于 阴脉。阳脉不行。故留结也。犀角汤主之。

胕肿，肉如泥，按之不起，泥之象也。土过湿则为泥，湿 为病也。积饮痞隔，中满，霍乱吐下，体重，故甚则胕肿 矣。

胀病

腹胀大鼓之如鼓，气为阳，阳为热，气甚则如是也。肿 胀，热胜于内，则气郁而为肿也。阳热气甚，则腹胀也。 火主长而茂，形貌彰显，升明舒荣，皆肿胀之象也。浊 气在上，则生䐜胀，此阴阳返，则气结不散，胀满如饱， 吴茱萸汤主之。

病有心腹胀满，旦食不能暮食，致令胃逆不散，大肠 不传逆满，鸡屎醴散。

膺肿颈痛，胸满腹胀，上实下虚，气厥而逆，阳气有馀， 郁于胸也，不可鍼灸，宜服顺气汤，小茯苓汤主之。 胃寒主收，水谷不化，泄泻，寒之气在上，肠热之气在 下，故胀而泄，妙应丸主之。

《元李杲十书》

《中满腹胀论》

《六元正纪论》云：“太阴所至为中满，太阴所至为稸满， 诸湿肿满，皆属脾土。”论云：“脾乃阴中之太阴，司湿土 之化。脾湿有馀，腹满食不化。”天为阳，为热，主运化；地 为阴，为湿，主长养，无阳则阴不能生化，故云：“脏寒生 满病。”《调经篇》云：因饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末 传寒中，皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微，而致水 谷，聚而不散而成胀满。经云：腹满䐜胀，支隔胠胁，下 厥上冒，过在太阴阳明，乃寒湿郁遏也。所谓胃中寒 则胀满者是也。腹满大便不利，上走胸嗌，喘息喝喝 然，取足少阴。又云：胀取三阳，三阳者，足太阳寒水为 胀，与《通评虚实论》腹暴满，按之不下，取太阳经络胃 之募同。取者，泻也。经云：“中满者，泻之于内者是也。”宜 以辛热散之，以苦泻之，淡渗利之，使上下分消其湿， 如开鬼门，洁净府，温衣缪刺其处，是先泻其血络，后 调其真经，气和血平，阳布神清，此正治也。或曰：诸腹 胀大，皆属于热者，何也？此乃《病机》总辞。假令外伤风 寒有馀之邪，自表传里，寒变为热，而作胃实腹满，仲 景以大承气汤治之。亦有膏粱之人。湿热郁于内。而 成胀满者。此属热胀。大抵寒胀多而热胀少也。

《诸腹胀大皆属于热论》

诸腹胀大，皆属于热，此乃八益之邪，有馀之证，自天 外而入，是感风寒之邪，传里寒变为热，作胃实，日晡 潮热，大渴引饮，讝语，是太阳阳明并大实大满者，大 承气下之；少阳阳明微满实者，小承气下之泄之，则 胀已，此之谓也。假令痎疟为胀满，亦有寒胀热胀，是 天之邪气，伤暑而得之，不即时发，至秋暑气衰绝，而 疟病旋作矣，知其寒也，《局方》用交解饮子者是也。内 虚不足，寒湿令人中满，五脏六腑俱有胀满，更以脉 家寒热多少较之，胃中寒则胀满，浊气在上，则生䐜 胀，取三阳。三阳者，足太阳膀胱。寒水为胀，腹暴满，按 之不下，取太阳经络者，胃之募也，正同。腹满䐜胀，支 膈，胠胁，下厥上冒，过在太阴阳明，胃“中，寒湿郁遏也。 太阴䐜胀，腹不利，不欲食，食则呕，不得卧。”按所说寒胀之多如此。中满治法，当开鬼门、洁净府。开鬼门者， 谓发汗也；洁净府者，利小便也。中满者，泻之于内。谓 脾胃有病，当令上下分消其湿，下焦如渎，气血自然 分化，不待泄滓秽。如或大实大满，大小便不利，从权 以寒热药下之。或伤酒湿面，及厚味之物，膏粱之人， 或食已便卧，使湿热之气不得施化，致令腹胀满，此 胀亦是热胀，治热胀分消丸主之。如或多食寒凉，及 脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病，以至 寒胀，中满分消汤主之。

《朱震亨心法》

水肿

水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使 脾气得实，则自能健运升降，运动其枢机，则水自行， 非五苓神佑之行水也。宜补中行湿，利小便。切不可 下，宜二陈汤加白术、人参、苍术为主，佐以黄芩、麦冬、 炒栀子制肝木。若腹胀少，佐以厚朴，气不运加木香、 木通，气陷下加升麻、柴胡提之，随病加减，必须补中 行湿，二陈治湿，加升提之药，能使大便润而小便长。 产后必须大补血气为主，少佐苍术、茯苓，使水自降， 用大剂白术补脾。若壅满，用半夏、陈皮、香附监之。有 热当清肺金，麦门冬、黄芩之属。

“腰以下肿，宜利小便。腰以上肿，宜发汗。”此仲景之要 法也。

诸家只知治湿当利小便之说，执此一途，用诸去水 之药，往往多死。又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大 下之，此速死之兆。盖脾极虚而败，愈下愈虚，虽劫效 目前，而阴损正气，然祸亦不旋踵而至。

大法宜大补中宫为主。看所挟加减。不尔则死。当以 “严氏实脾散加减用。”

阳病水兼阳证者，脉必沉数；阴病水兼阴证者，脉必 沉迟。水之为病不一，贾洛阳以“病肿不治，必为锢疾”， 虽有扁鹊，亦莫能为，则知肿之危恶，非他病比也。夫 人之所以得全其性命者，水与谷而已。水则肾主之， 谷则脾主之。惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃 与脾合气，胃为水谷之海，又因虚而不能传化焉。故 “肾水泛溢，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅 塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿矣。其状目泡上下 微起，支体重著，欬喘怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄 而光，手按成窟，举手即满是也。治法身有热者，水气 在表，可汗；身无热者，水气在里，可下。”其间通利小便， 顺气和脾，俱不可缓耳。证虽可下，又当权其重轻。不 可过用芫花大戟甘遂猛烈之剂。一发不收。吾恐峻 决者易。固闭者难。水气复来而无以治之也。

《皮粗》麻木不仁，走注疼痛，风肿也。皮厚，四肢瘦削，腹 胁膨胀，气肿也。皮间有红缕赤痕者，此血肿也。 妇人怀胎，亦有气遏水道而虚肿者，此但顺气安脾， 饮食无阻，既产而肿自消。

大凡水肿，先起于腹，而后散四肢者可治，先起于四 肢，而后归于腹者不治。大便滑泄，与夫唇黑、缺盆平、 脐突、足平、背平，或肉硬，或手掌平，又或男从脚下肿 而上，女从身上肿而下，皆不治。若遍身肿，烦渴，小便 赤涩，大便闭，此属阳水，先以五皮散，或四磨饮，添磨 生枳壳，重则疏凿饮子。若遍身肿，不烦渴，大便溏，小 便少，不涩赤，此属阴水，宜实脾饮，或木香流气饮。 阳水肿，败荷叶烧灰存性为末，米饮下。若可下者，以 三圣散，牵牛、枳实、萝卜子三味，看大小虚实与服。气 实者，三花神佑丸、舟车丸、禹功散选用。

鼓胀

心肺阳也，居上；肝肾阴也，居下；脾居中，亦阴也，属土。 《经》曰：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归 于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”是脾 具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾 肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病之人。今也七 情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受 伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳自升，阴 自降，而成天地不交之否。于斯时也，清浊相溷，隧道 壅塞，气化浊血，瘀郁而为热。热留而久，气化成湿，湿 热相生，遂成胀满。《经》曰：“膨胀”是也。以其外虽坚满，中 空无物，有似于鼓，其病胶固，难以治疗，又名曰蛊。若 蛊侵蚀，有蛊之义。验之治法，理宜补脾，又须养肺金 以制木，使脾无贼邪之虑；滋肾水以制火，使肺得清 化之令；却盐味以防助邪，断妄想以保母气，无有不 安。医不察病起于虚，急于作效，衒能希谢？病者苦于 胀急，喜行利药，以求一时之快，不知宽得一日半日， 其肿愈甚，病邪愈甚，真气愈伤，去死不远。古方惟“禹 馀粮丸，又名石中黄”丸，又名紫金丸，制肝补脾，殊为 切当，亦须随证顺时加减用之。余友俞仁叔，儒而医 连，得家难，年五十得此疾，自制禹馀粮丸服之。予诊 其脉弦涩而数紧，曰：此丸新制煅炼之火邪尚存，温 热之药太多，宜自加减，不可执方。俞笑曰：“今人不及 古人，此方不可加减。”服之一月，口鼻见血，骨立而死又杨兄年近五十，性嗜酒，病疟已半年，患胀病，自察 必死，来求治。“诊其脉弦而涩，重则大疟未愈，手足瘦 而腹大如蜘蛛状。”予教以参、术为君，当归、川芎、芍药 为臣，黄连、陈皮、茯苓、厚朴为佐，生甘草些少，作浓汤 饮之，一日定三次。彼亦严守戒忌，一月后，疟因汗而 愈。又半年，小便长而胀愈，中间稍有加减，大意只是 补气行湿。又陈氏年四十馀，性嗜酒，大便时见血，于 春间患胀，色黑而腹大，其形如鬼。诊其脉，数而涩，重 似弱。予以四物汤加黄连、黄芩、木通、白术、陈皮、厚朴、 生甘草，作汤与之，近一年而安。一补气，一补血，馀药 大率相出入，皆获安，以保天寿。或曰：“气无补法，何子 补气而获安？果有说以通之乎？”予曰：“气无补法，世俗 之言也。以气之为病，痞闷壅塞，似难于补，恐增病势。 不思正气虚者，不能运行，邪滞所著而不出，所以为 病。《经》曰：‘壮者气行则愈，怯者著而成病。苟或气怯，不 用补法，气何由行’？”或曰：“子之药审则审矣，何效之迟 也？病者久在床枕，必将厌子之迂而求速者矣。”予曰： “此病之起，或三五年，或十馀年，根深矣，势笃矣，欲求 速效，自求祸耳。知王道者，能治此病也。”或曰：“胀病将 终，不可与利药耶？”余曰：“灼知其不因于虚，受病亦浅。 脾胃尚壮，积滞不痼，而又有有馀之证，亦宜略与疏 导。若授张子和濬川散、禹功丸为例，行迅速之策，实 所不敢。”

鼓胀，又名“单鼓”，宜大补中气行湿。此乃脾虚之甚，须 远音乐，断厚味，大剂参、术，佐以陈皮、茯苓、苍术之类。 有血虚者，用四物汤行血药。有脉实坚人壮盛者，或 可攻之，便可收拾，用参、术为主。

凡补气必带厚朴宽满。厚朴治腹胀，因味辛以气聚 于下焦故也。须用姜汁制之。

如肥胖之人腹胀者，宜平胃、五苓共服之。如白人腹 胀者，是气虚，宜参、术、厚朴、陈皮。如瘦人腹胀者，是热， 宜黄连、厚朴、香附、白芍。

如因有故畜血而腹胀者，宜抵当丸下死血。

如因有食积而腹胀者，有热用木香槟榔丸，有寒用 木香、厚朴、丁香、砂仁、神曲、香附。 如因外寒郁内热而腹胀者，用藿香、麻黄、升麻、葛根、 桂枝。

因大怒而腹胀者，宜青皮、陈皮、香附、木香、栀子仁、芦 荟。实者，按之不坚不痛，治须实者下之、消之，次补之。 虚者温之、升之，以补为要。

朝宽暮急，血虚；暮宽朝急，气虚。终日急，气血皆虚， 腹胀不觉满者，食肉多。以黄连一两，阿魏半两，酢浸 蒸饼为丸，同温中丸、白术汤下。

食肉多，腹胀，《三补》丸料内加香附、半夏曲，蒸饼丸服。

《危亦林得效方》

肿满有可治不可治

男从上而肿下，女从下而肿上。所患未久，漩利肿退 喘定则愈矣。

凡水肿大喘，气粗不食，乃肾水盈溢上行，旁浸于肺 也，不治。

禁忌

凡水肿，惟忌盐，虽毫末许不得入口，若无以为味，即 水病去后，宜以酢少许调和饮食。不能忌盐，勿服药。 果欲去病，切须忌盐。

胀病有寒有热

寒胀者，腹满濡时减。吐利厥冷，宜温之。

热胀者，以阳并阴，则阳实阴虚，阳盛生外热，阴虚生 内热。脉必浮数，浮则为虚，数则为热。阴虚不能宣导， 饮食如故，腹中胀满者，为热胀。

《凶证》

腹满得之未久，或胀或消，腹皮稍软，不泄不喘，随治 随差。若脐心突起，利，后复腹急，久病羸乏，喘息不得 安，名曰“脾肾俱败”，不治。腹满欬逆，不得小便，不治。腹 大满而下泄，不治。