钦定古今图书集成
博物汇编第四百八十四卷

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钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第四百八十四卷目录

　医部汇考四百六十四

　　痘疹门六

　　万氏家传痘疹心法〈痘疹证似伤寒　首尾不可汗下　不可以日期论

　　　大人小儿富贵贫贱不同　升麻葛根汤解　顺逆　变黑归肾　变黑有逆顺　诸痛痒

　　疮皆属于心　过饮冷水变生诸证　钱氏陈氏立法用药同异　补脾土泻肾水　泻脓血

　　痂皮水糓　斑疹　五行生死　先哲格言　或问〉

艺术典第四百八十四卷

医部汇考四百六十四

痘疹门六

《明万氏家传痘疹心法》

痘疹证似伤寒

“伤寒之邪，自表入里也。前三日在表，可汗而散，后三日在里，可下而解”，疮疹之邪，自里达表也。本与伤寒不同，先贤谓其相似者，盖恐人审候不明，误作伤寒，失其汗下也。不特伤寒相似，内伤发热亦相似。凡外感之热，热在表也；内伤之热，热在里也。疮疹表里俱热也。外感则汗之，得汗则热自平矣。内伤则下之物去热亦去矣。疮疹不可妄汗下，虽汗下，热不少减。然三者发热虽同，证亦自别。外感发热面赤，恶风寒，头疼，身重腰重，呵欠烦闷，昏睡喷嚏，喘咳惊悸；内伤发热，面黄红，恶饮食，腹痛，昏睡，烦躁则手足热，吐利则手足冷。疮疹发热，腮赤昏睡，呵欠喷嚏，咳嗽吐泻，身重腰酸，烦闷烦躁，惊妄，耳凉骩凉，手足时冷热，乍进乍退也。如值疮疹大行之时，不问内伤外感，但发热不退，皆作疮疹也。惟挟外感者，兼发散而治；挟内伤者，兼消导而治。无内外因者，只从疮疹治也。

首尾不可汗下

今之治痘者，曰：“首尾不可汗下”，听者和之曰：“痘宜温补，汗下不可也。”此亦喜补恶攻之遗弊。殊不知痘疹之法，莫要于解毒，或攻或补，务使毒气得解而已。如其气血和畅，荣卫流通，表里无邪，其出则尽，其发则透，其收则时，非但不可汗下，虽温补亦不可用也。设使外感风寒，约束皮肤，闭塞腠理，疮出不快，此当汗之，令阴阳和，荣卫通而疮易出，毒得解散可也。苟不汗之，则毒无从得出，留伏于内，未免闭门留寇之祸矣。如大热不退，烦渴转增，谵妄昏沉，便溺阻塞，此毒畜于肠胃之间，与谷气并，宜急下之，使脏腑疏通，陈莝涤去可也。苟不下之，则藏莝畜毒，煎熬于中，宁无养虎遗患之悔乎？故《大要》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平，此之谓也。”

不可以日期论

或曰：“痘发于前七日，自现红点至泡浆也；结于后七日，自泡浆至结痂也，前后以十四日为限”，此其大略耳。盖人禀赋有厚薄之殊，毒气有浅深之别，时有寒燠，治有工拙也。如壮实之人，疮本稀疏，能饮食，常和暖，守禁忌，固有八九日而愈者，不待十四日也。虚弱之人，疮本稠密，饮食俱废，气候乖常，调理失度，起发不透，收靥不齐，或延至一月而愈者，又不止十四日也。治痘之工，不可拘于日数，苟拘日数，则出现未定而先戴浆者有之，不可谓其成脓也；起发未透而先干陷者有之，不可谓其结靥也。有收太亟而凶者，有收迟而吉者，有致绵延日久而毙者，是岂日数可限耶！或者取伤寒传经之日数，谓十二日已过，其邪传尽自愈。不知伤寒之邪，或在表汗而已者，或在里下而已者，或过经复传而不解者，亦未可以日期限也。痘疮之邪，初出一点血，血化成水，水化成脓，脓成毒解而收矣，何必拘以日数也。然欲知其易发易靥者，莫如以疮为主。如形紧磊落，色润红活，尖圆厚实者，自然易发易靥也。如稠密黏连平塌灰白、嫩薄淫湿者，难发难靥，更有馀毒也。《经》曰：“知其要者，一言而终。不知其要，流散无穷。”故医莫贵于知要也。

大人小儿富贵贫贱不同

痘疹之证，自王公以至庶人，莫之能免者。天下之人，未有不本于父母，均是人则均是毒矣。有轻有重，有疏有密，何也？盖失精血者，治合异乎婴孩，饫膏粱者，疗莫同于藜藿。且如小儿变蒸未周之时，腑脏尚脆，血气尚少，其疾则多胎毒也。至于能食，则有伤食证矣。大人天癸方动之时，欲火未淫，天真未耗，其病则 “多内伤也。至于相感，则有阴虚之证矣。饭藜藿者，负饥渴劳役之伤；饫膏粱者，挟痰火积郁之病。一旦有疮疹之证，当相兼而治之也。故治婴孩则急于解毒，常恐其不胜，而大人则兼气血之虚以治矣。治贫贱则急于解表，惟恐其难出，而富贵则兼表里之虚以治矣。虚则补之，实则泻之，不虚不实”，守以待之。此治痘之要也。

升麻葛根汤解

或因痘疮一见红点，便忌葛根汤，恐发得表虚也。人皆信之，余独谓其不然。按《本草》升麻解疫毒，又升阳于至阴之下，以助发生之气，痘乃疫毒，得此解之，令其升发，决无下陷归肾之证矣。葛根能解热毒，疏通荣卫之气，使疮易起发，无伏无陷；芍药养阴，阳胜则阴虚。痘本阳毒，真阴受伤，非此不可。甘草能解诸毒，泻邪火尤不可缺，是皆痘家切要之药，宜常用之。岂有发得表虚之理，遂置之弗用也耶。但谓一见红点磊落轻疏者为毒少，不须再服。苟痘稠密，其毒太甚，安可弃之不用欤。

顺逆

古人著书，有泛语其概者，有直道其实者，以意逆志，不以词害意可也。钱氏《小方脉》之祖，医中之圣，无出其右者，宜若所著之论，更无可议矣。然亦有未可尽信者，或泛语其概，或后人补之者也。如云：“先发脓泡，后发疹子者，顺脾肺相生也。先发疹子，后发斑子者，顺，心脾相生也。先发水泡，后发疹子者，逆，肝克脾也。” 先发脓泡，后发斑子者逆，心克肺也。先发脓泡，后发水泡，多者顺，少者逆，肝多肺少，木乘金衰也。先水泡后斑子，多者逆，少者顺，子衰母旺则顺，火乘木衰则逆也。此皆泛语其概耳。其曰：“凡疮疹只出一般者善”，此则真道其实者也。夫四毒之发，各有其时，脓泡最酷，疹次之，水泡又次之，斑为轻，分作四番，其毒则微，一并夹出，其毒则甚矣。如云“春夏为顺，秋冬为逆。”春脓泡，金克木也；夏黑陷，水克火也；秋斑子，火克金也；冬疹子，土克水也。此亦泛语其概耳。其曰黑者，无问何时，十难救其一二，此则直道其实者也。盖四者之毒，常乘天地不正之令而发，乃疫疠之气传染相似，时亦不得主之也。又云：“冬月肾旺，又盛寒，病多归肾变黑。”此则后人因秋冬为逆，而杜撰以补之者也。钱氏谓“春夏为顺，秋冬为逆”者，盖以疮疹属阳，春夏为阳，秋冬为阴，从其气则顺，违其气则逆，不过欲人常和暖而从春夏之化，未常拘定某证必某时为顺也。即如冬月变黑之说，则凡冬月出疮疹者皆属肾，无分轻重，皆变黑而死。天地之气，必不如是之隘，钱氏之意，亦不如是之拘也。但曰冬盛寒，腠理闭塞，气血凝滞，非和暖疮难成就可也，何必以变黑归肾，独主于冬乎？彼夏盛热，腠理开张，气血淖泽，亦有变黑归肾而死，何不云夏有黑陷乎？设云夏火旺，肾不主事，则夏黑陷为逆之言，又何自而取乎？况黑陷为逆，四时皆然，亦不独在于夏也。吾固知非钱氏之言。《孟子》曰：“尽信书不如无书。”信哉！

变黑归肾

水火者，阴阳之迹也；坎离者，水火之位也。心肾者，坎离之配也。故水阴也，而生于阳，离中之阴，乃真水也；火阳也，而生于阴，坎中之阳，乃真火也。阴根于阳，阳根于阴，互为其根，此所以能变合而生万物也。孔子赞《易》，以坎为血卦、为赤，离为𪔀、为蟹、为螺、为蚌、为龟，其义可见。以人身言之，血阴也，气阳也，心配离而生血，阳中有阴，乃真阴也；肾配坎而生气，阴中有阳，乃真阳也。故心中之血，即肾中之真水也；灌溉滋濡，水之德也；肾中之气，即心中之真火也；呴嘘鼓动，火之象也。然水善而火恶，《老子》曰：“上善若水，下恶如火。”善恶之分也。况人之两肾，左为水，右为火。《经》曰：“七节之旁，中有小心。”小心者，命门相火也。以其为君之相，故云“小心。”行君之令，故曰“命门”也。夫以一水立乎二火之间，其不胜也明矣。运之于中，而使火不赫曦，水不涸流者，有神以主之也。所谓神者何物也？太虚之中，神之栖也。然水火不并立，各有所胜，盛衰之变，此其常也。故盛则薄所不胜，而乘所胜也，命曰气淫；衰则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰“气迫。”疮疹之火，起于命门之下，二火相合，所谓得助者强也。相火复挟君火之势，肆其猖獗，销铄燔焫，无所不至。可恃者心中之真水，尚有以制之。奈何？阳道常饶，阴道常乏，赫曦者其气淫，涸流者其气迫，并真水亦亡之而已矣。《经》曰：“成败倚伏生乎动，动而不已则变作焉。”真水既亡，津液暴绝，其气滞，其发燥槁不能润乎皮毛，滋乎腠理，而疮中之血亦干而黑矣。是则变黑者，血色本赤，而干则变黑也。谓之“归肾”者，血本肾中之阴，血干则肾水亦干矣。此肾虚之证，岂有肾实为邪之理乎。

变黑有逆顺

邵子《观物篇》曰：“东赤南白，西黄北黑”，此正色也。验之于晓午暮夜之时，可见之矣。由是推之，婴儿始生而赤，长稍变而白，病则黄，老死而黑。物生地下而赤，稍长而白，萎落则黄，枯槁而黑。凡物皆资一阳之气以生，此四色也，乃一阳之气色递变者也。夫痘疮由出现而起发，起发而成浆，成浆而结痂，亦人身中一阳 “之气之流行也。其出现而赤，起发稍变而白，成浆则黄，结痂则黑”，此亦色之递变，自然而然者，乃证之顺，未可全以变黑为不正之色也。夫以变黑为逆者，以四时言之，春主生，夏主长，秋主收，冬主藏，自然之序递相成功者也。痘疮出现，犹春之生也，起发犹夏之长也，成浆犹秋之收也，结痂犹冬之“藏也”，亦自然之序。苟出现而黑色，是春行冬令矣；起发而黑色，是夏行冬令矣；成浆而黑色，是秋行冬令矣。不循递变之次，故谓之逆。黑者，肾之色也，为起蛰封藏之本，故以变黑为归肾也。又肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨髓，疮痘之毒，由内而外为顺。内不出者曰伏，已出复入曰陷，不能成浆，谓之倒陷。不能结痂，谓之倒靥。曰伏、曰陷、曰倒，皆由外而内，入于骨髓，故曰“归肾为逆”也。

诸痛痒疮皆属于心

经曰：“少阴所至为疡疹。”又曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”夫疮疹之毒，发于五脏六腑之液，各随其经络部位而出，视其疏密，知其毒之多寡，不但少阴心脏专主之，而经专以心言者何？盖火之为物，微则痒，近则痛，灼之则成疮。心者火也，故诸痛痒疮，惟心主之。又心为君主之官，《经》曰：主不明则十二官危，使道闭塞而不通。形乃大伤。疮疹之毒。虽出于五脏六腑。而其能为形病者。实君不务德。使邪火得逞也。《周礼》曰：“夏时有痒疥疾。”亦此意也。

过饮冷水变生诸证

痘疹发渴，切不可与冷水。俗夫不知，谓水可胜火，习以与之，病者适中其欲，亦贪而不止。设值天时暄热，气血强盛者，犹或可胜。若精神痿弱，脾胃虚惫者，水寒相搏，未有不成坏病者矣。有饮水而黑陷痒塌者，脾虚不能胜水，水气寒，反从肾化，故归肾也。有饮水而不发不靥者，脾恶湿，为水所淫，不能主肌肉布散血气也。有饮水而渴转增者，水停心下而不行，则肾气燥，肾恶燥，故咽干，渴不止而死也。有饮水而喘成咳者，饮冷伤肺故也。有饮水而吐者，胃本虚，虚寒相搏，食入不内也。有饮水而利者，胃为仓廪之官，水渍入胃，湿多成五泄也。有饮水而腹痛者，腹为阴水，寒犯之故痛也。有饮水而吃逆者，中焦虚寒。又得冷水，使中焦之气不行，故气逆而吃也。其病曰：凡若此者，皆饮水之过。临病之工，常须识此，勿令误也。

钱氏陈氏立法用药同异

世之论治痘者，皆曰钱氏治痘专用凉泻，陈氏治痘专用温补。遂喜用陈氏之方，不惟不知钱氏立方之意，而陈氏救急之法，亦并不知而已矣。姑摘取二公之言，参互考核，而后知二公之治，未常不同也。常观钱氏曰：“凡疮疹当乳母慎口，不可令饥，及受风冷。”陈氏曰：“子母须当慎口，首尾不宜与水吃，是同一调养” 也。钱曰：“疮疹始出，未有他证，不可下也。”陈曰：“若无他证，不宜服药。”是同一禁忌也。钱曰：“疮疹属阳，故春夏为顺。”陈曰：“遇春而生发，至夏而长成，乃阳气熏蒸，自然易出易靥”，是同一喜好也。钱曰：“恶寒不已，身冷出汗，耳骩反热者，肾气太旺，脾虚不能制也。”陈曰：“其疮痒塌、寒颤、咬牙，是脾胃肌肉虚也。”“是同一归重于脾也。钱曰：‘惟用温凉药治之’。”是钱亦有用温补之时矣。陈曰：“如六七日，身壮热，不大便，与三味消毒散，微得利即住。”是陈亦有用凉泻之时矣。钱曰：“更看时月。”陈曰：须分表里虚实，是二公之法，因时置宜，未必如今人一偏之说也。其不同者，惟于黑陷痒塌，钱则主大戟之寒以下之；陈则主桂、丁之热以补之。人见其偏寒、偏热之不同，即谓钱专用凉泻，陈专用温补。殊不知钱之所下者，乃邪气在里，里实之证也；观其烦躁，大小便不通是也；陈之所补，乃邪气在表，表虚之证也；观其泄渴，手足冷是也。虚则补之，即钱所谓惟用温凉药治之法也；实则泻之，即陈所谓“与三味消毒散，得微利即住法也。各因一证而发，其实未尝不同也。然钱急于解毒，攻邪气也。陈重于和中，补正气也。邪气解，则正气自平，正气实，邪气未有不去者矣。”是又二公之异而同也。二公立法之善，未始不同如此。至用二公之法，乃有效者，有不效者，此不善用法者之过，非制法者之弊也。噫！医者意也，为工者不惟其法。惟其意，则二公“法外不传”之意。自得于神会之下矣。

补脾土泻肾水

杨氏曰：“痘疹毒根在里，妄下之则毒气得以深入，土不胜水而成黑陷。”胡氏曰：“若其救痘疮于黑陷之后，孰若保脾土于未下之先，由二公之言观之，因其妄下而虚其里，以致黑陷，此医责虚取实之过，非肾之疾也，故戒之。若救黑陷于妄下之后，孰若保脾土而不下之为善耶？”钱氏曰：“凡疮疹当乳母慎口，不可令饥，及受风寒，必归肾而变黑，难治也。”又曰：“治之宜解毒，不可妄下，下则内虚，多归于肾”，上言即保脾土之法，下言即不可妄下，而成黑陷之说也。盖痘疮始终以脾胃为主，《经》曰：“脾者土也，治中央”，常以四时长四脏，各十八日寄治。若饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，所以不可令饥，及受风冷也。疮疹之邪，自内而外，苟

壮热烦躁大渴，大小便不通，目赤唇焦，此毒伏在内

而不即出，下之可也。若疮尽发于外，清便自调，不渴

不烦，此里无邪，不须服药。如妄下之，则诛罚太过，反虚其里，所以归于肾矣。然则变黑归肾，皆由外受风冷，内伤饮食，及妄下之所致，非肾本有之疾也。其曰土不胜水者，《经》曰：“糓气通于脾，六经为川，肠胃为海。” 又曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见水入于胃，必待脾为转化，而达于川海也。今脾虚则不能转化，使之四布，而潴畜于胃，脾恶湿，为水所溃，则土益败，故曰土不胜水也。肾虽主水，乃天元真一之气，道之本也。非此水，则天地之生意息矣。若土所不胜之水，乃饮食形质之物，非肾之真水也。既非肾水，而曰归肾者，肾主骨髓，又主闭藏。言妄下则里气虚，疮疹之毒，复自外陷入于里，其外黑陷者，肾之化也；其里入于骨髓者，肾之主也。况汗之则亡阳，亡阳则心先受之；下之则亡阴，亡阴则肾先受之，所以归于肾也。其曰：保脾土于未下之先者，谓不可妄下也，谓适其寒温，节其饮食也。时俗不识此理，乃谓四君子汤保脾土之要药，宜常服之，以防变黑归肾之证。陈氏曰：“凡疗疮疹，先分表里虚实，若虚实不分，则无所治。”又曰：若无他证，不宜服药。如里气果虚，四君子汤要药也，里实可以服之乎？盖参、术补阳，芎、归补阴，阴阳不可偏胜，偏阴偏阳则病矣。《经》曰：“久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”又曰：“无盛盛，无虚虚，而遗人之夭殃。”脾胃素实，又服实补之药，正所谓盛盛也。常服之，则久而增气，两实相轧而变生焉。谓之变者，《经》云：“阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘渴。”又曰：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”又曰：“阴气少而阳气胜，故热而烦懑也。”又曰：“两阳相得而阴气虚，少，水不能灭盛火，而阳独治，独治者不能生长也。” 又曰：“阳盛则身热，腠理闭，喘麤为之俛仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死。”又曰：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”又曰：“脾移热于肝，则为惊衄。”凡若此者，皆妄补之过也。夫妄下则脾虚而归肾，妄补则脾实而乘肾。《经》曰：岁土太过，雨湿流行，肾乃受邪乘之谓也。惜乎人但知妄下之，则脾虚变黑而归肾，不知妄补之，则脾实反增溃烂倒靥，而亦归于肾也。然则百祥丸之所下者何邪也？钱氏曰：青干紫陷，睡昏汗出不止，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不“通者，困也。若黑紫干陷者，百祥丸下之。不黑者甚勿下。”盖左肾水也，右肾命门相火也。相火常挟君火之势以侮肾，相火者，肾水之贼也，水火不并立，一胜则一负。疮疹之火，起于命门之下，因相火之势，假君火之威，煎熬真阴，津液内涸，肾不能制，反为所胜，毒邪留连于内而不肯出，所以紫黑干陷也。其证昏睡，汗烦躁渴，腹胀喘啼，大小便闭，皆里实之证，故宜以百祥丸下之。苟无是证，必不可下也。钱曰：所用百祥丸以泻膀胱之腑，腑若不实，脏自不盛也。何以不泻肾？曰：肾主虚，不受泻噫？钱氏一则曰不可妄下，一则曰肾主虚，不受泻，其惓惓立命之心，抑何深长也哉！夫肾主虚，不受泻如此，安得妄补脾土，以为肾水之贼与？其泻膀胱之腑，又有深意存焉。盖脾输精于肺，肺下输于膀胱，膀胱之水，乃是平日所饮渣滓之物，非肾之真水也。膀胱又足太阳之经，为十二经之属，四通五达之衢也。凡有邪气，必先经此而传。疮疹之邪，由膀胱之经，上风府，至巅，下额，会手太阳小肠之经于面。小肠者，丙火也，亦挟君主丁火之势而不受邪，其毒留于足太阳膀胱之经而不得散。膀胱者，壬水也，为火所迫，不免自附于肾，引癸水以自救。钱氏恐其毒归于肾，先于膀胱中泻之，亦迎而夺之之意。二服不效，而作寒颤，则毒入于肾矣。肾变动为栗，真脏证见，故知死也。曰：腑不实者，邪气去也；脏自不盛者，不入于脏也。不实不盛息邪气也，岂有泻正气之理乎？可见由膀胱受邪而黑陷者，里实也，宜以百祥丸下之；由脾受邪而黑陷者，里虚也，不可以百祥丸下之。不审虚实之证，概以百祥丸下之，谓之里虚。《经》曰：“候邪不审，大气已过，泻之则真气脱。”此之谓也。其曰：下之，复恶寒不已，身冷出汗，耳骩反热者死。肾水太旺，脾虚不能治也。此即所谓无里证而妄下之者也。无里证而下之，则脾土无故而被转下之药，肾未受泻，脾已先伤，阴气内盛，阳气外绝，故恶寒不已，身冷汗出，耳骫反热也。肾何以旺？阴气盛也。阴阳相离，则受伤之脾，安能复为之主，而使之再合邪？故曰脾不能治也。其曰：“下后气温身热，欲饮冷水者可治”，以脾旺胜肾，寒去而温热也，治之宜解毒，此即所谓有里证而宜下之者也。盖先则烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通，今下之身热气温者，火气去也，欲饮冷水者，馀邪未尽也，故又曰治之宜解毒。脾旺胜肾者，大戟主行十二水，脾土本强，能运其物注于下焦，以泄下焦之邪，此脾旺胜肾也。寒去而温热者，太阳寒水之邪已去，布散于经，小肠热火乘之，故温热也。大抵阳并于阴，则阴实而阳虚，外寒内必热也；阴并于阳，则阳实而阴虚，邪自内而外，外热里必平也，故曰“可治。”不但痘疮恶变黑，如阳毒发斑，内伤发斑黑者，皆不可治，抑岂肾水为邪乎？故病疮“病虫皆恶黑者，北方属水，其色黑，入通于肾，居亥子之位，万物生于子而死于亥。肾者，生死之户也，变黑而死，归根复命之时也。”此天地之道，阴阳之化，生长收藏之机，非知道者不足以语此噫。此实出吾《肝膈之要》，非有蹈袭，亦非好辩以乱人听。但恐世之曲学者，不知虚实之理，补所不当补，泻所“不当泻，盛盛虚虚，遗人夭殇”，无异于操刃之杀人也。借使钱氏复生，必谓吾言为信。观此者不主先入之言，亦必谓吾言之不诬也。

泻脓血痂皮水糓

钱氏曰：“疮黑而忽泻，便脓血痂皮者顺，水糓不消者逆。夫痘疮自内而外谓之正出，自外而内谓之倒陷，从外收者谓之正靥，从内收者谓之倒靥，倒靥倒陷，内穿膈膜，坏脏腑，皆恶候也。倒陷者十无一生，倒靥者十或救其一二。钱氏谓疮黑而忽泻，其倒靥之类乎？盖疮黑本是死证，里实者可下之，忽然作泻则不” 必下，毒气由外入内，脏腑之气不通，营卫之气不行，表里俱病，不急下之，转增躁闷而死，故主百祥丸下之。若自利，则火性急速，不少停于肠胃之间，肠胃热甚，亦自失其转化之常，故暴注而泻，泻则毒从利减，亦若下之义。当时暴泻，未必便脓血痂皮也，抑将淹延数日，而后有是脓血痂皮也？何以有是脓血痂皮者，痘疮内陷，则脏腑膈膜之间，亦如外出之状；泻脓血者，内溃之证也；泻痂皮者，内靥之证也；泻脓血痂皮为顺者，邪在腑也，在腑得由肠胃而出，故顺；泻水糓者，脏也，邪在脏，不得由肠胃而出，所去者肠胃之水糓耳。人绝水糓则死，故逆。然其水糓不化，不可误认为寒。《仲景》曰：“邪热不杀糓，水糓不化者，火迫而出也。”钱氏谓：“泻痂皮者，是脾气得实，肾虽用事，脾可制之。泻水糓者，是脾虚不能制肾，故自泄也。”读者不识此义，即谓脾土可以制肾水，有欲专补脾土之意。殊不知脾胃者，仓廪之官，以纳水糓者也；肾开窍于二阴，以司开阖者也。火气下迫，肾必受之，开阖不利，不能禁固，便溺所以暴泻也。曰“肾用事”者，肾为火所役也，若自用事，则能封闭约束而不泻矣。“脾可制之”者，言门户虽驰，食廪犹藏，能制其水，不为湿所胜也。至于水糓不化，则泌别无统，幽阑不关，脾亦不能自胜其湿，故自泄也。然五虚之中，泄泄为甚，痘疮自利不止，鲜有痊者。予以一言断之曰：能食者吉，“不能食者凶。”故《经》曰：“浆粥入口泄住止则虚者活。”此其验也。

斑疹

斑疹之证，布在方册者，或谓心为疹，或谓心为斑，或谓脾为疹，胃为斑者，何也？《经》曰：“少阴所至为疡疹。”少阴者，心与肾也。心配离，离中之阴，已土也。丁巳同生于酉，酉者肺金帝旺也。肾配坎，坎中之阳，戊土也。戊癸化火，而生于寅，寅者三焦火长生也。斑隐隐在于皮肤中，大者成片，小者状如蚊蚤所咬，点点赤色。疹则成颗粒，见于皮肤之外，如疥子然，有形可模，俗名 “麻子”者，是已斑之方萌，又与蚊迹相类，发斑多见于胸腹，病人昏愦，先红后赤者是也，伤寒热病多有之。蚊迹只在于手足，病人安静，先红后黄者是也，内伤热病多有之，此二证发斑人常有之，非由胎毒，乃时行热证也。至于疹子，则与痘疮相似，彼此传染，但发过不再作也。乃心移热于脾，脾移热于肺，发而为疹。凡病疹者，必咳嗽，火刑肺也。丁心火已，脾土辛肺金，皆隶于酉，造化之理同一位，谓疹为心者，语其本也；谓疹为脾者，语其标也，语心脾而肺在其中矣。肾主二阴，司开阖，三焦之火亢甚，妻从夫化，合于胃而为斑。凡病斑者，必自利，或大便结燥也。癸肾水，戊胃土，与寅三焦相火同位者，亦造化之理，语三焦而心在其中矣。故发斑见于胸腹者，三焦之位也；蚊迹见于手足者，胃主四肢也。疹者，母传子也。斑者，妻从夫也。知造化之理，而治斑疹不难矣。

五行生死

按：“五行之理，生于阳者死于阴，生于阴者死于阳”，抑隔别损益之数欤？夫五脏六腑所以配五行也，“腑为阳，脏为阴，腑生于阴，脏生于阳，根阴根阳之义也。腑死于阳，脏死于阴，分阴分阳之义也。阳之所死，阴之所生，阴之所死，阳之所生，阳极则生阴，阴极则生阳之义也。自子至巳为阳而统乎足，自午至亥为阴而” 统乎手，亦阴阳互为其根也。以腑言之，水火者，南北之对也。壬膀胱水生于申，申者手少阳三焦之位也。《经》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”故壬水生于申，死于卯者，水月象也，生于西死于东矣。丙小肠火生于寅，寅者足少阳胆位也。胆为甲木，甲禄在寅，故丙火生于寅，死于酉者，火日象也，生于东，没于西矣。金木者，东西之对也。甲胆木生于亥者，风木之分。《经》曰：“风

生木”，故甲木生于亥。死于午者，木阳也，午则阴生而

阳死矣。庚大肠金生于己，己者，六阳之位，卦应乎干，

干为金，故庚金生于己。死于子者，金阴也，子则阳生而阴死矣。此四腑生死之理也。然木主于东，而生于北者，水流趋东以生“木也。火主于南，而生于东者，钻木取火，木所生也。金主于西，而生于南者，金曰《从革》，火所出也。水主于北，而生于西者，水西而东，金所生也。以五脏言之，丁心火生于酉，酉者肺旺位也，坎中之阳，乃火之原。坎位于子，辛金所生，不能再生丁火，故丁火乘辛金生旺之气，而生于酉，所以心与肺相连，而”位乎上也；死于寅者，寅乃显明之地，丁为阴火，其光自伏矣。癸肾水生于卯，卯者肝旺之位也，离中之阴，乃水之原，离位于午，乙木所生，不能再生癸水，故癸水乘乙木生旺之气，而生于卯，所以肾与肝相连而位乎下也。死于申者，申手少阳相火，所谓一水不能胜二火也。又木生于一，一者乃天元初动之气也。于卦为震，在卯之中，所以癸水生于卯，而震初爻为子水也。火生于二二者，地元初动之气也。于卦为巽，阳自下而上，阴自上而下，兑为少阴，巽之反也，在酉之中，所以丁火生于酉，而兑初爻为丁火也。“乙肝木生于午”者，乙震木也，青龙之象，寄生于午，龙从火里出也。“死于亥”者，午为一阴，至于亥而极，阴老不能生乙木也。辛肺金；生于子者，辛兑金也。白虎之象，寄生于子，虎向水中生也。“死于已”者，子为一阳，至于巳而极，阳老而不能生辛金也。又肝在下，阴也，阴生于午。肺在上，阳也，阳生于子。此四脏生死之理也。夫阳则顺者，阳道常饶，故左行而有馀。此六腑之气常盛，而病在腑“者易已也。阴则逆者，阴道常乏，故右行而不足。此五脏之气常弱，而病在脏者难愈也。若夫脾者，己土也，《离》中之阴是已，故离纳己。胃土，戊土也，《坎》中之阳是已，故《坎》纳戊。”“己土生于酉、死于寅”者，心象《离》而生己土，故己与丁同生死也。“戊土生于寅、死于酉者，肾配坎。肾有二枚，左为水，不能生土，右为”相火，能生土，故戊与相火同生死也。然脾得心之气多而喜热，从火化也；胃得肾之气多而喜寒，从水化也。食热则损胃，食寒则损脾，养生之道，所以贵适其寒温，热无灼灼，寒无沧沧也。故伤风冷则胃强而脾弱，脾不主事，胃与右肾相火相合，而同归于火，所以戊癸化火也。伤热则脾强而胃弱，胃“失清化之令，脾与心火相得而致敦阜，所以火炎则土益燥也。苟得其养，则脾胃禀中和之气，而阴阳无偏胜之疾；苟失其养，则脾气归于心而成溃烂痒塌之疮，胃气归于肾而成陷伏青黑之变。”知乎此，可以语疮痘之治矣。

===先哲格言〈{{{1}}}〉

钱氏仲阳曰。疮疹证，此天行之病也。惟用温凉药治之。不可妄下。及妄攻发。

凡疮疹当乳母慎口，不可令饥，及受风冷，必归肾而变黑，难治也。

惟斑疹能作搐。疹为脾所生，脾虚而肝旺乘之，木来胜土，热气相击，动于心神，心喜为热，神气不安，因搐成痫。斑子为心所生，心生热，热则生风，风属于肝，二脏相搏，风火相争，故搐也。治之当泻心肝。

疮疹始出，未有他证，不可下也，但当用平和药，频与乳食，不受风冷可也。如疮疹三日不出，或不快，即微发之，发之不出即加药，加药不出即大发之。如大发后及脉平无证者，即疮本稀，不可更发也。有大热则当利小便，小热者当解毒，若出快勿发勿下。

庞氏安常曰：“若身疼壮热头痛，不与小汗，何由表散？六腑久闭，毒攻腰胁，或心腹胀满，不与微利，何由释去？故当消息汗下。然则寒药固不当行，温药又增热毒。若热势太甚，脉候洪数，凉性之药，不阻表里之气者，亦可通用。或寒气阻碍，脉候浮迟，则温性之药，不阻表里之气者，可冀冰释”云不可汗下，寒热之药，只可紫草一味者，乃滞隅之流。

天行发斑疮，须臾遍身皆戴白浆。此恶毒。

凡觉冬温至春夏，必发斑痘。

凡患小便涩有血者，中坏也。疮黑靥无脓，十死不治。斑疮已出，不可正尔发表，更增斑烂，以表虚故也。刘提点曰：“痘疹最要大小腑分晓，所以钱氏四圣散用木通、枳壳极妙。”若大小腑自流利，则不必苦泥。痘疹发未透，宜用四君子汤加黄芪紫草煎。《亢医》云： “百病不可损其胃气。”故多用四君子汤及糯米等助其胃气。

刘洙《小儿疮子诀》中云：“疹子发如脓窠，不肯靥者，但调砂糖水与吃，亦曾试用。但吃砂糖水后，多是爬搔了，疮子成一片，去结瘢不好发斑，用人齿散。”但钱氏方中用麝香及酒调难用，盖疮痘家怕麝香与酒气触了，若用，只是紫草煎汤自好。

东垣李氏曰：“夫斑疹出者，皆因内伤必出斑，营气逆故也。大禁牵牛、巴豆。”

凡生脓泡、小水斑疹瘾三色，皆营气逆而寒覆其表宜以四味升麻汤中加归身、连、𧄍，此定法也。如肺成脓斑，先咳喘，或气高而喘，但加人参，少加黄芩，以泻伏火而补元气。如心出小红斑，必先见嗌干惊悸，身热，肌肉肿，脉弦洪，少加黄连。如命门出瘾疹，必先骨疼身热，少加生地黄，又加黄蘗。如斑已出，时时与桔梗汤。宽胸膈。利咽喉。不可计服数。

沧州吕氏曰：“凡乳婴之与童丱，当岐为两途以治之。乳婴当兼治其乳母，俾其气血清和，饮食有节，投以调气通融之剂，以酿其乳，使儿饮之，则其疮必肥满光泽，无陷伏之忧。童丱之子，必当备切其脉，审其表里虚实，以汗下之。苟不实不虚，则但保其中和，使脾气流畅，则肺金藉母之助，易于灌脓，速于成痂，无倒” 陷之患。或至壮盛而肤腠厚密。尤须预为汗解。或大便结与溲涩者。尤宜下之利之。庶无患也。

足胫热，两腮红，大便秘，小便涩，渴不止，上气急，脉洪数者，已上七证，不宜服热药。

足胫冷，腹虚胀，粪青色，面晃白，呕乳食，目睛青，脉沉微者，已上七证，不宜服寒药。

肺主气，气不足则致后三证，自汗声不出，疮顶陷塌，不绽肥，并宜服“十奇散。”自汗倍黄芪，声不出倍桔梗。心主血，血不足则致后三证，灰白色，根窠不红，不光泽，并宜芎归汤加芍药、紫草、红花良验。

凡值天时不正，乡邻痘疮盛发，宜服“稀痘方。”

凡觉痘疮欲发，当先解利，与伤寒相类，疑似之间，兼用解毒。胡氏曰：“非微汗则表不解，解表当于红斑未见之时宜用。”

凡痘疮出不快者有五证，临病审而调之。

一证天时严寒，为寒所折，不能起发。宜解寒温表。一证炎暑隆盛，烦渴昏迷，疮出不快。宜解暑。

一证服凉药损伤脾胃，或胃虚吐利，当温中益气。一证或成血泡，一半尚是红点，此毒气发越不透，必不能食，大便如常者，宜半温里半助养之剂。

一证外实之人，皮肤厚，肉腠密，毒气难以发泄，因出不快。宜解毒。

身体温煖者顺，寒凉者逆。能食大便实者顺，不能食大便利者逆。

夫痘疮之毒，最怕秽恶之气触犯。切不可信僧道看经解秽。况无纤毫之力，而反恐被其秽恶之气触犯，亦不可恃其能解而不预防。戒之戒之。

张氏焕曰：痘子气匀则出快，盖血随气行，气逆则血滞。

石璧胡氏曰：“小儿难任非常之热，亦不可任非常之冷。如热药太过，轻则吐利腹胀，重则陷伏倒靥，宜温凉适中可也。”

仁斋杨氏曰：“诸热不可骤去，宜轻解之。盖痘疮无热，则不能起发，痘疮发于肌肉，阳明胃气主之，脾土一温，胃气随畅，决无陷伏之患。”

李氏曰：“比之种豆，值天时暄煖则易生。”

鳌峰熊氏曰：“人有虚实之不同，病有浅深之各异。壮实之人，病无诸证，或疮发而轻者，皆得依期而愈。倘气候乖常，寒暄失度，毒气弥盛，当作血泡而不泡，当结脓窠而不结，遂生诸证，稽延日数，难以定期矣。” 慈溪赵氏曰：“痘疮灰白不发者，作寒看；红凸齐绽者作热看。其要在解毒和气，活血温中安表而已。寒者温”之。热者减之。减不可多。盖疮痘非热则不能发也。宜以温和之剂扶而济之。

桂岩魏氏曰：“夫气血盛斯毒易解，气血损则毒难愈。惟气血少弱者，虽毒不能顿解，然生意未始不由乎其中，故必加以补益扶持之功，治所当治，顺所当顺，斯其悔吝无不平矣。”

先翁菊轩公曰：“痘疮不怕稠密，只要能食，无不痊者。凡用药者，不可犯其胃气。盖人以胃气为本。”

或问

或曰：痘疮之名何义？曰：“古人谓之斑疮，后人因其形似豆，故曰痘疮，又曰豌豆疮。今又有呼为珍珠豆者，以其形圆紧而小也；有呼为大豆者，以其形圆，充实而大也；有呼为茱萸豆者，以其二三成丛，中心落陷也；有呼为蛇皮者，因其空壳无水，如蛇蜕之皮也；有呼为锡面者，以其成饼带灰白色也。是皆因象取名”，无别义理。但珍珠豆最轻，大豆次之，茱萸豆最重。蛇皮、锡面则死证矣。

或曰：“痘疮发热，何以能预识其轻重而解之耶？”曰：“凡发热乍进乍退，气色明莹，精神如常，大小便调，能食不渴，目清唇润，此毒轻也，痘必稀疏，纵出多亦自易发易靥也。如壮热不减，气色惨暗，精神昏闷，大便或秘或泻，不能食，目赤唇焦，此毒甚也，痘必稠密，宜预解之。其出疏者，防其有伏，未可便许为疏，但看热减” 渴止，精神爽快，清便自调，能食更无他苦，是真疏且轻也。

或曰：“既识其候，如痘稀密，何以解之？”曰：“诸疮皆属于

心，心之华在面。如初发热，青筋现露，目中泪出，此毒

发于肝，肝木生心火，从后来者为实邪，肝为水泡，风

火相扇，必作搔痒，宜先解肝之毒。面赤如锦，额上红筋露现，谵妄多惊，此毒发于心，心火自旺，为正邪。君主不明，必有陷伏，不治。口干唇焦，面黄而燥，此毒发于脾，心火生脾土，从前来者为虚邪。脾为斑，心为疹，必有夹斑夹疹。”又脾主肌肉，为火所灼，必作溃烂，宜先解心脾之毒。面色晃白，鼻中干燥，或流清涕，或衄出，此毒发于肺，心火刑肺金，乘其所胜为微邪，宜略解肺之毒。面色黑，气如烟浮，目中见鬼，头热足冷，此毒发于肾，肾水克心火为贼邪，必成黑陷，不治。或曰：“痘子出形，轻重吉凶，何以别之？”曰：“痘子出后，其热便退，三五磊落，相去位远，其疮圆净，以火烛之，皮中无复红点，此候必疏而轻。如疮大出，热不少减，细碎丛聚，无有空肤，以火烛之，皮下通红，此必密而重也。”

或曰：“古方预解痘毒，谓重者能令出疏，轻者能令不出，其言信乎？”曰：“痘之疏密，本于毒之多寡，毒之所受，本于父母，始生之初，区区药石，岂能解之而使重者必疏，轻者不出耶？但谓解之使无郁遏陷伏之患则可，谓解之使重者必疏，轻者不出，吾不知也。” 或曰：解毒之方若是，不必用欤？曰：何可废也？盖解毒法要分三治，一则视其父母平日有馀不足之病而解之，一则视其年气运疫疠之变而解之，一则视其人所见气色、所禀虚实而解之。称物平施，因时制宜，岂有定方耶？如“代天宣化丸，只解得气运疫疠之变。” 或曰：痘疮始终，何以能吉，何以能凶？请详言之。曰：“疮子之出，不问疏密，但其出必尽，其发必透，其”靥必齐，不徐不疾，适于其期，能食，大小便调，此可言吉。如一齐涌出，其发不透，其靥不齐，或太急，或太迟，不能如期，食少，大便自利，此可言凶。与之期日，出不能尽而伏者，四五日死。起发不透而枯萎痒塌者，七八日死。收靥不齐而灌烂者，常在一旬之外，绵延日久而毙也。

或曰：“何谓其出必尽？”曰：“作三四次出，大小不一等，收靥之时，空中犹有出者，俗呼为落零痘子者是也。必有此候，方无馀毒。”

或曰：“何谓其发必透？”曰：“初出一点血，以渐长大，血化为水，水化为脓，其顶圆，其脚润，其脓稠，充实饱满，审察手足，莫不皆然，可谓透矣。盖手足位远，一时难透。脾主四肢，脾胃气虚者，手足疮子，常发不透，至于靥后，多成痈毒也。”

或曰：“何谓其靥必齐？”曰：“自上而下，循次收敛，无有溃烂，痂皮坚厚是已。”

或曰：“何谓不徐不疾，适如其期？”曰：“自出现而起发，起发而成浆，成浆而收靥，先从循次，上下周匝，轻者七八日，重者十二三日，此其期也。若出未定而先涵水，将起发而便带浆，脓未成而就干收，此失之太疾，由毒火并迫，气血奔腾，未至而至，谓之太过也。如应出而不出，应发而不发，应收而不收，此失之太缓，由毒” 火郁遏气血，即当至而不至，谓之不及也。过与不及，皆死证也。

或曰：“痘疮何以取能食与大小便调？”曰：“痘子之出，惟资气血以助其成，欲表里无邪也。人能食则气血自充，大小便调则里无邪。”

或曰：“亦有不能食而愈者何？”曰：“大便燥实，数日不更衣，赖平日之糓气以养之，虽不食无苦也。然起发收敛落痂，终不及能食者之易焉耳。”

或曰：“痘疮痛痒，何以别之？”曰：“出现之初，无有痛痒，至于起发养浆，其疮始痛痛者，毒欲出也。脓成毒解，其疮则痒，痒者邪气出而正气复也。如此痛痒，痘家常候。若当出现起发，脓水未成之时，忽然痛痒者，此恶候也，亦须分其虚实。如掀发红嫩，大热烦渴，大便秘，小便少，此邪火甚而痒也；形色灰白平陷，大便自利”，此正气不足而痒也。其云诸痒为虚。诸痛为实者。亦《大略》之言耳。

或曰：“凡视疮子，先能识其作痒否？”曰：“凡疮子初出，色娇皮嫩肉红者，疮子起发多成水泡者，其后皆痒塌而死。”

或曰：“疮子皮嫩色娇，必作痒，何也？”曰：皮肤者，皮在内约束经脉，肤在外分布腠理，皮深厚而肤浅薄。疮子之出，皮厚色老者，皮肤坚实，毒有约束，不得肆其猖狂之性，故能渐次成熟，以致收敛也。皮娇色嫩者，皮肉已虚，但存薄肤以包其外，不能约制毒邪，风火相扇，游散往来，故痒易破也。

或曰：“尝见疮子有干痒者，有湿痒者，何也？”曰：“干痒者，火甚也，其治在心；湿痒者，火湿并也，其治在脾。譬之火炙汤沃，皆能作痒，然疮干而痒者必死。心为君主，不可犯也。疮湿而痒者，或有可治，脾属土，无定位故也。”

或曰：“疮子作痒爬搔，溃烂而不死者，何也？”曰：“其人能食，疮之破者，复加肿灌，脓血稠浊，痂皮润落，原无痘处补出一番，语音清亮，此为里实表虚，毒不能入，故溃烂而不死也。若不能食，饭入则呕，水入则呛，声哑言微，面疮臭烂，痂皮焦起，大便不固，此为表里俱虚，淹延引日而尽矣。”

或曰：“何谓陷伏？”曰：“内者不出，谓之伏；外者复入，谓之陷。如应发不发，应出不出，伏也。谓毒气留伏于中而不出也。陷有二种：起发有水，不能成脓而遽干者；或已成脓，复化成水者，谓之倒陷；脓已成就，不即结痂而溃烂者，谓之倒靥，皆陷也。谓里虚，毒气乘虚而陷入也。”

或曰：痘疮何以能发渴？曰：初发热便渴者，火邪内蒸，焦膈熏嗌，故渴也，宜以清凉之剂解之。痘出稠密而渴者，此气血分散，津液虚耗，故渴也，宜以滋补之剂救之。自利渴者，此脾胃虚，津液少，宜以补中之剂升而润之。若疮细密，不起发，不光泽，不收靥，好饮冷水，不能食，或大便泻，邪火益炽，真水已枯，不治之证也。或曰：“痘疹咽痛者何？”曰：火性炎上，疮疹邪火熏灼于中，咽喉先受，宜急解之。不然咽喉受伤，肿塞灌烂，呕食呛水，暴哑失声，治之无及矣。

或曰：“痘疮呛食失声，有生有死者何也？”曰：疮子之出，失于早治，咽喉都有，外者未成，内者先熟。一旦收靥，饮食则喷而出，乃咽伤痛，不能直入也。语音不清，乃咽喉干而语不能出也。但观疮子，是属正靥则生，非正靥则死。能食饮则生，不能食饮则死。

或曰：“疮疹自利者何？”曰：“肠胃受热，传化失常也。大凡疮疹发热，类多吐泻，不须遽止，令毒邪上下得出也。待疮出定，里气和而利止。利不止者，中气被伤，不能禁固也。宜急止之，恐里虚复生他变。”

或曰：“痘疮烦躁者何？”曰：“疮家喜静，毒气外出，中无留邪，脏腑和平，心神安泰。如多寤少寐，啼哭不止，此内热也。心恶热不能安眠而哭，谓之热烦。痘疮掀发光壮，欲待成浆而哭，此疮作痛不能忍，谓之疼烦，皆常候也。待疮平热退而安。若昏懵躁扰，循摸闷乱，此谓丧神失志，十无一生。”

或曰：“痘疮寒颤咬牙，有生有死者，何也？”曰：“以疮为主，无变候则生，疮坏则死。若疮出密甚，掀肿身体动摇者，此转移艰难，主持不定，不可谓之寒颤；时渴思饮，吞嚼牙鸣者，不可谓之咬牙。”

或曰：“痘后发痈毒者何？”曰：“疮至成脓，则毒化而解，如未成脓，倏而干收，则毒不化，故重发痈毒也。”

或曰：“痘后目中肤翳，此初出现便有痘子乎？”曰：“初出那得便有，只缘收靥不齐，面疮肿烂，毒气攻眼，而后有之也。或因悮服辛热之药，喜食炙煿之物，亦能令目肿痛。今人但见疮子初出，目中流泪，便谓眼有痘。殊不知肝热则泪出于目，肺热则涕出于鼻，脾热则涎出于口，心热则汗出于面，火热液出，造化之理也。” 目中肤翳。乃疮瘢也。惟内服药。久自退去。不可妄用点割。自取损睛之患。

或曰：“痘子收后，忽无故而暴死者何？”曰：“非正靥也，干收太速，火迫之耳。毒气复入，真气先败，不死何为？” 或曰：“疮毒内陷，亦有不死者何？”曰：“或发痈肿，则毒得泄，更审毒归何脏也。如毒归脾肺，则为痈肿，甚则烂见筋骨而死”；毒归肝，则为目病，甚则筋骨不固而死；毒归心肾，则无疾而暴死。

或曰：“痘疮治法，皆言发表、和中、解毒而已，不识三者何先？”曰：“发表最先。大凡疮疹只要发出得尽，不使留伏于中，发表须兼解毒，非发表自发表，解毒自解毒也。疮疹已出，表里无邪，不须服药。如疮发太甚，里实能食者，解毒之法可单用也。疮出已甚，里气不和，或吐或利，于和中法内，略兼解毒可也。若疮疹无邪，惟” 里气虚者，只用和中，不必解毒。

或曰：“发表和中解毒，以何药为主治？”曰：“发表须辛甘清阳之剂，如羌活、防风、升麻、白芷、桂枝之类，盖辛甘发散，清阳发腠理也。和中须甘温浊阴之剂，如人参、当归、甘草、芍药之类，盖中不足者，以甘补之。又浊阴走五脏，归六腑。解毒须苦寒之剂，如牛蒡、连𧄍、葛根、芩、连、栀、蘗之类。盖毒者火也，苦能泻火故耳。但解毒” 药。须酒炒而用之。令勿犯胃气也。

或曰：古人云痘疮首尾不可妄下，信乎？曰：“不可妄”三字，最宜详味。盖治痘之方，当时必有不问虚实，一概轻用巴豆、牵牛之属以下之者，故戒之。首尾不可妄下，苟可下而下之，非妄也。可下之证，巴豆、牵牛亦不可轻用，况不可下者乎。如曰首尾不可汗下，乃拘泥之见，非通变之术矣。

或曰：“疹爱清凉，痘爱温”，其然乎？曰：此亦拘泥之说。疹爱清凉，设使天气大寒，气血凝涩，不用温覆，何以能出痘爱温，设使暑热之时，气血淖泽，更加温煖，宁不溃烂乎。故治疹子者，宜专用清凉解毒之剂，治痘子者，宜温凉解毒之剂，兼用之可也。

或曰：陈文中治痘之法，行之久矣，人或喜而取之，或畏而舍之，何也？曰：舍之不敢用者，固不知文中立法之善，取而用之者，亦不知文中制方之本旨，胥失之矣。文中有言曰：“热则气血和畅，自然出快。”又曰：“表里俱实，则不致痒塌。”此发前人所未发，乃千古不刊之秘也。观其痘疮引证，或因泄泻，或因寒颤咬牙，足指冷，或因痒塌，或因泻渴不止，皆脾胃肌肉虚，气血衰，精液少，故用木香散、异功散，再加丁香、官桂以治之。今则不审虚实，于起发光壮，表里皆实者，概而用之可乎？

或曰：人有终身不出痘者，何也？曰：痘乃胎毒，又名“百岁疮。”天下之人，岂有无父母而生，能逃于造化之外者哉？但云受天地之清气，禀父母之清气，气清质粹，无有秽毒。当天令种痘之年，亦曾发热，只出一两点而不觉也，岂真终身不出者乎。

或曰：“世俗保养痘子者，习用僧道洒水诵咒以解厌，可乎？”曰：“习俗已久，不能遽改，用与不用，从其所好，不可阻止。设有变怪，归咎于医，而悔僧道之未用矣。” 或曰：“痘子收后，表里无邪，复作昏晕者何？”曰：“邪气已去，正气方生，乃否极泰来之兆。