证治准绳 (四库全书本)/卷008

证治准绳　卷八

　　钦定四库全书
　　证治凖绳卷八
　　明　王肯堂　撰
　　凖绳
　　诸痛门
　　头痛〈偏头风　雷头风　大头天行　眉棱骨痛　头风屑　头重　头揺〉
　　医书多分头痛头风为二门然一病也但有新久去留之分耳浅而近者名头痛其痛卒然而至易于解散速安也深而远者为头风其痛作止不常愈后遇触复发也皆当验其邪所从来而治之今世俗治头痛不从风则从寒安知其有不一之邪乎试考内经论头痛所因以明之如风从外入振寒汗出头痛新沐中风为首风当先风一日头痛不可以出内大寒内至骨髓髓以脑为主脑逆故头痛齿亦痛少阳司天之政初之气风胜乃揺候乃大湿其病气怫于上头痛二之气火反郁白埃四起其病热郁于上头痛少阳司天火淫所胜民病头痛发热恶寒如疟岁金不及炎火乃行复则阴厥且格阳反上行头脑戸痛延及脑顶发热太阳之胜热反上行头项顶巅脑戸中痛目如脱太阳之复心痛痞满头痛太阴司天湿淫所胜腰脊头项痛时太阴在泉湿淫所胜病冲头痛目似脱项似拔太阴之复头项痛重而掉瘛尤甚阳明之复欬哕烦心病在膈中头痛伤寒一日巨阳受之头项痛腰脊强灵枢谓风痹股胫烁足如履冰时如入汤烦心头痛时悲恐短气不出三年死凡此皆六气相侵与清阳之真气相薄而痛者也至于头痛甚则脑尽痛手足寒至节死头痛巅病下虚上实注以肾虚不能引膀胱之气故尔心烦头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生心热病者卒心痛烦闷头痛面赤刺手少阴太阳肺热病者头痛不堪汗出而寒刺手太阴阳明肾热病者项痛员员澹澹然刺足少阴太阳灵枢谓厥头痛面若肿起而烦心取足阳明太阴厥头痛头脉痛心悲善泣取血与厥阴厥头痛贞贞头重而痛取手足少阴厥头痛意善忘按之不得取头面左右动脉后取足太阴厥头痛项先痛腰脊为应先取天柱后取足太阳厥头痛头痛甚耳前后脉涌有热㵼出其血后取足少阳头痛不可取于腧者有所击堕恶血在于内若肉伤痛未已可侧取不可远取也头痛不可刺者大痹为恶日作者可令少愈不可已头半寒痛先取手少阳阳明后取足少阳阳明膀胱足太阳所生病头𩕄顶脑戸中痛胆足少阳所生病头痛凡此皆藏府经脉之气逆上乱于头之清道致其不得运行壅遏经隧而痛者也盖头象天三阳六府清阳之气皆会于此三阴五藏精华之血亦皆注于此于是天气所发六淫之邪人气所变五贼之逆皆能相害或蔽覆其清明或瘀塞其经络因与其气相薄郁而成热则脉满满则痛若邪气稽留则脉亦满而气血乱故痛甚是痛皆为实也若寒湿所侵虽真气虚不与相薄成热然其邪客于脉外则血泣脉寒寒则脉缩卷𦂳急外引小络而痛得温则痛止是痛为虚也如因风木痛者则抽掣恶风或有汗而痛因暑热痛者或有汗或无汗则皆恶热而痛因湿而痛者则头重而痛遇天阴尤甚因痰饮而痛者亦头昏重而痛愦愦欲吐因寒而痛者绌急恶寒而痛各与本藏所属风寒湿热之气兼为之状而痛更有气虚而痛者遇劳则痛甚其脉大有血虚而痛者善惊惕其脉芤用是病形分之更兼所见证察之无不得之矣东垣曰金匮真言论云东风生于春病在肝俞在颈项故春气者病在头又诸阳会于头面如足太阳膀胱之脉起于目内眦上额交巅直入络脑还出别下项病则冲头痛又足少阳胆之脉起于目锐眦上抵头角病则头角额痛夫风从上受之风寒伤上邪从外入客经络令人振寒头痛身重恶寒治在风池风府调其阴阳不足则补有馀则㵼汗之则愈此伤寒头痛也头痛耳鸣九窍不利者肠胃之所生乃气虚头痛也如气上不下头痛巅疾者下虚上实也过在足少阴巨阳甚则入肾寒湿头痛也有厥逆头痛者所犯大寒内至骨髓髓以脑为主脑逆故令头痛齿亦痛有心烦头痛者病在膈中过在手巨阳少阴乃湿热头痛也　凡头痛皆以风药治之者总其大体而言之也高巅之上惟风可到故味之薄者阴中之阳自地升天者也然亦有三阴三阳之异　太阳经头痛恶风寒脉浮𦂳川芎独活之类为主　少阳经头痛脉细往来寒热用柴胡黄芩主之阳明经头痛自汗发热不恶寒脉浮缓长实者升麻
　　葛根石膏白芷主之　太阴经头痛必有痰体重或腹痛为痰癖脉沉缓者苍术半夏南星主之　少阴经头痛三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥其脉沉细麻黄附子细辛汤主之　厥阴经头疼项痛或吐痰沫冷厥其脉浮缓吴茱萸汤主之　三阳头痛药羌活防风荆芥升麻葛根白芷柴胡川芎芍药细辛葱白〈连须〉阴证头痛只用温中药如理中姜附之类　风湿热头痛上壅损目及脑痛偏正头痛年深不愈并以清空膏主之如苦头痛每料中加细辛二钱如太阴脉缓有痰名曰痰厥头痛去羌活防风川芎甘草加半夏一两半如偏头痛服之不愈减羌活防风川芎一半加柴胡一倍如发热恶热而渴此阳明头痛只与白虎汤加白芷〈丹溪云东垣清空膏诸般头痛皆治惟血虚头痛从鱼尾相连痛者不治又云治少阳头痛如痛在太阳厥阴者勿用盖谓头巅痛也〉　头旋眼黑头痛宜安神散川芎散　热厥头痛虽严寒犹喜风寒微来暖处或见烟火其痛复作宜清上㵼火汤后用补气汤　风热头疼石膏散荆芥散　冬月大寒犯脑令人脑痛齿亦痛名曰厥逆出奇病论中宜羌活附子汤　头痛胸中痛食减少咽嗌不利寒冷脉左寸急宜麻黄吴茱萸汤　湿热在头而头痛者必以苦吐之轻者用透顶散搐鼻取涎　新沐中风为首风头面多汗恶风当先风一日则病甚至其风日则少愈大川芎丸主之　风气循风府而上则为脑风项背怯寒脑户极冷神圣散主之　凡治头痛皆用芎芷羌防等辛温气药升散者由风木虚不能升散而土寡于畏得以壅塞而痛故用此助肝木散其壅塞也若风盛疏散太过而痛服辛散药反甚者则宜用酸涩收而降之乃愈乳香盏落散之类是也〈以上外因〉　头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生东垣以为此气虚头痛也用人参黄芪主之　罗谦甫治柏参谋六十一岁先患头昏闷微痛医作伤寒解之汗出后痛转加复汗解病转加而头愈痛每召医用药雷同到今痛甚不得安卧恶风寒不喜饮食脉细而微气短促懒言语经曰春气病在头今年高气弱清气不能上升头面故昏闷此病本无表邪因发汗数四清阳之气愈亏损不能上荣亦不能外固所以病増甚宜升阳补气头痛自愈制顺气和中汤经曰阳气者卫外而为固也误汗之卫外之气损故黄芪甘温补卫实表为君人参甘温补气当归辛温补血芍药味酸收卫气为臣白术陈皮炙甘草苦甘温养卫气生发阳气上实皮毛腠理为佐柴胡升麻苦辛引少阳阳明之气上升通百脉灌溉周身者也川芎蔓荆子细辛辛温体轻浮清利空窍为使一服减半再服全愈　血虚头痛自鱼尾〈眉尖后近发际曰鱼尾〉上攻头痛当归川芎主之　当归一两酒一升煮取六合饮至醉效　当归川芎连翘熟苄各二钱水煎去查入龙脑薄荷末二钱乘沸泡之鼻吸其气候温即服服即安卧效　气血俱虚头痛者于调中益气汤加川芎蔓荆子细辛其效如神　痰厥头痛眼黑头旋恶心烦乱半夏白术天麻汤主之痰厥头痛非半夏不能疗眼黑头旋风虚内作非天麻不能解天麻苗谓之定风草独不为风所摇以治内风之神药内风者虚风是也黄茋甘温㵼火补元气实表虚止自汗人参甘温调中补气㵼火二术甘温除湿补中益气泽㵼茯苓利小便导温橘皮苦温益气调中而升阳炒面消食荡胃中滞气麦芽宽中助胃气干姜辛热以涤中寒黄檗苦寒用酒洗以疗冬日少火在泉而发躁也　东垣壮岁病头痛每发时两颊尽黄晕目不欲开懒于言语身体沉重兀兀欲吐数日方过洁古老人曰此厥阴太阴合而为病名曰风痰宜以局方玉壶丸治之可加雄黄白术以治风湿更有水煮金花丸灸侠溪二穴各二七壮不旬日愈　鼻腹肿头痛病在胃经云阳明所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者阳明并于上上者则其孙络太阴也故头痛鼻腹肿也　动作头重痛热气潮者属胃　丹溪云头痛如破酒炒大黄半两茶煎服　娄全善云病在胃而头痛者必下之方愈也如孙兆以利膈药下张学士伤食头痛郭茂恂以黒龙丹下其嫂产后污血头痛皆下咽即安是也　心烦头痛病在膈中过在手巨阳少阴东垣清空膏之类治之　头痛巅病下虚上实过在足少阴巨阳甚则入肾许学士谓之肾厥头痛也其脉举之则按之则坚用玉真丸治之戴复庵用正元散或大三五七散入盐煎服或于正元散内入炒椒十五粒下来复丹间进黑锡丹有服诸药不效其痛愈甚宜茸朱丹　素问曰头疼巅疾下虚上实过在足少阴巨阳甚则入肾徇蒙招尤目耳聋下实上虚过在足少阳厥阴甚则入肝下虚者肾虚也故肾虚则头痛上虚者肝虚也故肝虚则头晕徇蒙者如以物蒙其首招摇不定目耳聋皆晕之状也故肝厥头晕肾厥巅痛不同如此肝厥宜钩藤散　伤食头痛胸膈痞塞咽酸噫败卵臭畏食虽发热而身不痛宜治中汤加砂仁一钱或红丸子　伤酒头痛恶心呕吐出宿酒昏冒晕宜葛花解酲汤　怒气伤肝及肝气不顺上冲于脑令人头痛宜沉香降气散并苏子降气汤下养正丹　上热头目赤肿而痛胸膈烦闷不得安卧身半已下皆寒足䯒尤甚大便微秘宜既济解毒汤　外有臭毒头痛一味吃炒香附愈　头痛连睛痛石膏鼠粘子炒为末茶清食前调下　头风搐鼻白芷散川芎散如金散瓜蒂神妙散火筒散郁金散
　　偏头风头半边痛者是也丹溪云有痰者多　左属风荆芥薄荷　左属血虚川芎当归　右属痰苍术半夏右属热黄苓　川芎散　细辛散　荜拨猪胆搐鼻
　　中　荜麻子半两去皮大𬃷十五枚去核右共捣令熟涂纸上用箸一只卷之去箸纳鼻中良久取下清涕即止　生萝卜汁仰卧注鼻中左痛注右右痛注左　一妇人患偏头痛一边鼻塞不闻香臭常流清涕时作鼻气服遍治头痛药如芎蝎等皆不效后一医人教服局方芎犀丸不十数服忽作嚏突出一铤稠脓其疾遂愈雷头风头痛而起核块者是也或云头如雷之鸣也为风邪所客风动则作声也　夫治雷头风诸药不效者证与药不相对也夫雷者震也震仰盂故东垣制药用荷叶者象震之形其色又青乃述类象形当煎局方中升麻汤主之名曰清震汤　张子和用茶调散吐之次用神芎丸下之然后服乌荆丸及愈风饼子之类衰者用凉膈散消风散热　头上赤肿结核或如酸𬃷状用排针出血则愈　亦有因痰火者痰生热热生风故也痰火上升壅于气道兼乎风化则自然有声轻如蝉鸣重如雷声故名雷头风也用半夏〈牙皂姜汁煮一两〉大黄〈酒浸透湿纸包煨再浸再煨三次二两〉白僵蚕连翘橘红桔梗天麻〈各五钱〉片芩〈酒炒七钱〉薄荷叶〈三钱〉白芷青礞石粉草〈各一钱〉末之水浸蒸饼丸如菉豆大食后临卧茶吞二钱以痰利为度然后用清痰降火煎药调理
　　真头痛天门真痛上引泥丸夕发旦死旦发夕死为脑为髓海真气之所聚卒不受邪受邪则死不可治古方云与黑锡丹灸百会猛进参沉乌附或可生然天柱折者亦难为力矣
　　大头痛头肿大如斗是也是天行时疫病　东垣监济源税时长夏多疫疠初觉憎寒体重次𫝊面目肿盛目不能开上喘咽喉不利舌干口燥俗云大头天行亲戚不相访问如染之多不救张县丞亦患此医以承气汤加蓝根下之稍缓翼日其病如故下之又缓终莫能愈渐至危笃东垣诊视具说其由曰夫身半已上天之气也身半已下地之气也此虽邪热客于心肺之间上攻头而为肿盛以承气下之㵼胃中之实热是诛罚无过殊不知适其病所为故遂处方用黄连黄芩味苦寒泻心肺间热以为君橘红玄参苦寒生甘草甘寒泻火补气以为臣连翘鼠粘子薄荷叶苦辛平板蓝根味甘寒马屁勃白僵蚕味苦平散肿消毒定喘以为佐新升麻柴胡苦平行少阳阳明二经不得伸桔梗味辛温为舟楫不令下行共为细末用汤调时时服之拌蜜为丸噙化服尽良愈乃施其方全活甚众名普济消毒饮子海藏云大头病者虽在身半已上热伏于经以感天地四时非节瘟疫之气所著以成此疾至于溃裂脓出而又染他人所以谓之疫疠也大抵足阳明邪热太甚实资少阳相火为之炽多在少阳或在阳明甚则逆传视其肿势在何部分随其经而取之湿热为肿木盛为痛此邪发于首多在两耳前后所先见出者为主为根治之宜早药不宜速恐过其病所谓上热未除中寒已作有伤人命矣此疾是自外而之内者是为血病况头部分受邪见于无形之处至高之分当先缓而后急先缓者谓邪气在上著无形之部分既著无形所𫝊无定若用重剂大㵼之则其邪不去反过其病矣虽用缓药若又急服之或食前或顿服咸失缓体则药不能除病矣当徐徐渍无形之邪或药性味形体据象服饵皆须不离缓体及寒药或酒炒浸之类皆是也后急者谓前缓剂已经高分㵼邪气入于中是到阴部染于有形质之所若不速去反损阴也此却为客邪当急去之是治客以急也且治主当缓者谓阳邪在上阴邪在下各为本家病也若急治之不惟不能解其纷而反致其乱矣此所以治主当缓也治客当急者谓阳分受阳邪阴分受阴邪主也阴分受阳邪阳分受阴邪客也凡所谓客者当急去之此治客以急也　假令少阳阳明之为病少阳为邪者出于耳前后也阳明者首面大肿也先以黄芩黄连甘草通炒过锉煎少少不住服呷之或服毕再用大黄或酒浸或煨又以鼠粘子新瓦上炒香㕮咀煎去查内芒硝各等分亦细细呷之当食后用徐得微利及邪气已只服前药如不已再服后药依前次第用之取大便利邪已即止如阳明渴者加石膏少阳渴者加瓜蒌根汤阳明行经加升麻葛根芍药之类太阳行经加羌活防风荆芥之类选而加之并与上药均合不可独用散也　黑白散　甘桔汤加鼠粘子连翘大黄玄明粉白僵蚕荆芥　僵蚕一两锦纹大黄二两姜汁丸弹子大新汲泉水和生蜜调服　外用井底泥调大黄芒硝末敷之
　　眉棱骨痛眉骨者目系之所过上抵于脑为目属于脑也若诸阳经或挟外邪郁成风热毒上攻于头脑下注于目睛遂从目系过眉骨相并而痛若心肝壅热上攻目睛而痛则亦目系与眉骨牵连并痛若胸膈风痰上攻者亦然若太阴之胜湿气内郁寒迫下焦痛留项互引眉间其痛有酸者有抽掣者有重者有昏闷者便可审是就气之胜也　东垣选奇汤治眉骨痛不可忍神效　丹溪云属风热与痰治类头风风热者宜袪风清上散因痰者二陈汤加酒黄芩白芷防风寒者羌乌散戴云眼眶痛有二证皆属肝　有肝虚而痛才见光
　　明则眼眶骨痛甚宜生熟地黄丸　有肝经停饮发则眉棱骨痛不可开昼静夜剧宜导痰汤或小芎辛汤加半夏橘红南星茯苓
　　头风屑　罗谦甫云肝经风盛木自揺动尚书云满招损老子云物壮则老故木陵脾土金来克之是子来为母复仇也使梳头有雪皮见肺之证也肺主皮毛大便实㵼青丸主之虚者人参消风散主之　万病紫苑丸治头多白屑每服三丸至五七丸姜汤下　按上治法必有风热上攻头目痛诸证而后用之若止是白屑但宜白芷零陵香之属外治而已
　　头重何因得之曰因天之湿淫外著也因人之湿痰上蒸也因在下之阴气逆于上也皆得而头重何以言之头象于天其气极清地气重浊地者阴也土湿也若外著内极必壅蔽清道致气血不利沉滞于经隧脉络故重内经曰阳气者因于湿首如褁是外湿蔽著者也又曰脾热病者先头重是胃脉引其热上于头也太阴之复饮发于中湿气内逆太阳上留而重痛胸中掉瘛尤甚太阳之胜湿气内郁亦头重巨阳之厥肿首头重发为徇仆灵枢谓督脉之别名曰长强挟膂上项散头上下当肩胛左右别走太阳虚则头重高揺之侠脊之有过者取之所别也　东垣云头重如山此湿气在头也红豆散鼻内搐之　又方羌活根〈烧〉连翘〈各三钱〉红豆〈半钱〉右为末搐鼻　为饮除湿药则过病所诛罚无过故于鼻取之犹物在高巅之上必射而取之也　丹溪云壮实人气实有痰或头痛或晕大黄酒浸三次为末茶调服
　　头揺　风也火也二者皆主动会之于巅乃为揺也内经曰徇蒙招尤目瞑耳聋下实上虚过在足少阳厥阴注谓徇疾也蒙目不明招掉揺不定也尤甚也目疾不明首掉尤甚又太阴之复头项痛重掉瘛尤甚注谓湿气内逆太阳上留胸中而掉瘛也灵枢谓督脉之别长强虚则头重高揺之然病机有谓诸风掉皆属肝木夫头之巅足太阳之所过督脉与厥阴之所会是故三经所逆之火留聚于此者皆从风木而为掉揺也张仲景又言心绝者亦直视揺头也
　　诊　寸口之脉中手短者曰头痛　推而下之下而不上头顶痛　寸口𦂳急或短或或浮皆头痛　浮滑为风痰易治　短涩难治　浮𦂳为太阳　细少阳浮缓长阳明　沉缓太阴　沉细少阴　浮缓厥阴浮为风　浮洪为火　右寸滑或大或而有力
　　皆痰火积热　细或缓兼体重者湿　左脉不足血虚右脉不足气虚　左右俱不足气血俱虚　右寸𦂳
　　盛食积　右关洪大为胃热上攻　寸口细为鬲上有风涎冷痰或呕吐　沉细为阴毒伤寒但头痛身不热也　诊头痛目痛久视无所见者死　病苦头痛目痛脉急短涩死
　　面痛
　　面痛皆属火盖诸阳之会皆在于面而火阳类也心者生之本神之变其华在面而心君火也暴痛多实久痛多虚高者抑之郁者开之血热者凉血气虚者补气不可专以苦寒泻火为事　许学士医检正患鼻頞间痛或麻痹不仁如是数年忽一日连口唇颊车发际皆痛不开口言语饮食皆妨在頞与颊上常如糊手触之则痛此足阳明经络受风毒传入经络血凝滞而不行故有此证或以排风小续命透髓丹之类与之皆不效制犀角升麻汤赠之数日愈夫足阳明胃也经云肠胃为市又云阳明多血多气胃之中腥膻五味无所不纳如市㕓无所不有也以其腐熟饮食之毒聚于胃此方以犀角为主解饮食之毒也阳明经脉环唇挟舌起于鼻交頞中循颊车上耳前过客主人循发际至头颅今所患皆一经络也故以升麻佐之馀药皆涤除风热升麻黄芩专入胃经　老母年七十馀累岁患颊车痛每多言伤气不寐伤神则大发发之剧则上连头下至喉内及牙龈皆如针刺火灼不可手触乃至口不得开言语饮食并废自觉火光如闪电寻常涎唾稠粘如丝不断每劳与饿则甚得卧与食则稍安知其虚也始以清胃散犀角升麻汤人参白虎汤羌活胜湿汤加黄芩甘桔皆不效后改用参茋白术芎归升柴甘桔之类稍佐以芩栀连翘黍粘空腹进之而食远则服加减甘露饮始渐安第老人性躁不耐闲劳与多言时有之不能除去病根然发亦稀少即发亦不如往岁之剧矣　从子铻因䘮子郁结复多饵鹿角胶诸种子药或于食后临卧辄进之以至积成胃热遂患面痛如老母证服清胃散甘露饮大加石膏过当而见虚证又服参耆等补药过当而复见火证门人施生以越鞠加山栀连翘贝母橘红之属开其郁结而始向安　诸方书无面痛门今补之且具载上三条以见用药不可执一耳非三条之足以尽是病也
　　颈项强痛
　　经云东风生于春病在肝腧在颈项　诸痉项强皆属于湿　缺盆之中任脉也名曰天突〈当缺盆中央动脉是〉　一次任脉侧之动脉足阳明也名曰人迎〈挟喉两旁动脉〉　二次脉手阳明也名曰扶突〈挟喉动脉之后曲颊之前一寸后是〉　三次脉手太阳也名曰天窗〈手阳明之后当曲颊之下〉　四次脉足少阳也名曰天容〈曲颊之后当耳之下〉　五次脉手少阳也名曰天牖〈耳后当完骨上〉六次脉足太阳也名曰天柱〈挟项大筋中〉　七次脉颈中
　　央之脉督脉也名曰风府　足阳明挟喉之动脉也其腧在膺中　手阳明次在其腧外不至曲颊一寸　太阳当曲颊　足少阳在耳下曲颊之后　手少阳出耳后上加完骨之上　足太阳挟项大筋之中　然则颈项强急之证多由邪客三阳经也寒则筋急风则筋弛左多属血右多属痰　颈项强急发热恶寒脉浮而𦂳此风寒客三阳经也宜驱邪汤　颈项强急动则微痛脉而数实右为甚作痰热客三阳经治宜消风豁痰汤　颈项强急动则微痛脉而涩左为甚作血虚邪客太阳阳明经治宜疏风滋血汤　颈项强急寒热往来或呕吐或胁痛宜小柴胡汤升麻防荆汤　颈项强急腰似折项似拔加味胜湿汤　精神短少不得睡项筋肿急难伸禁甘温宜苦寒养神汤主之　本事方椒附散治肾气上攻项背不能转侧于虚寒者为宜丹溪治一男子项强不能回顾动则微痛其脉而
　　数实右手为甚作痰客太阳经治之用二陈汤加酒洗黄芩羌活红花服后二日愈　许学士治一人患筋急项不得转侧自午后发至黄昏时定此患必从足起经言十二经络各有筋惟足太阳之筋自足至项大抵筋者肝之合也日中至黄昏天之阳阳中之阴也又曰阳中之阴肺也自离至兑阴旺阳弱之时故灵宝毕法云离至干肾气绝而肝气弱肝肾二藏受阴气故发于是时授以木瓜煎方三服而愈　戴云颈痛非是风邪即是气挫亦有落枕而成痛者并宜和气饮食后服　按人多有挫闪及久坐失枕而致项强不可转移者皆由肾虚不能生肝肝虚无以养筋故机关不利宜六味地黄丸常服　内经刺灸项颈痛有二　其一取足手太阳治项后痛经云足太阳之脉是动则病项如拔视虚盛寒热陷下取之又云项痛不可俛仰刺足太阳不可以顾刺手太阳又云大风项颈痛刺风府风府在上椎又云邪客于足太阳之络令人头项肩痛刺足小指瓜甲上与肉交者各一痏立已不已则刺外踝下三痏左取右右取左如食顷是也　其二取足手阳明治颈前痛经云足阳明之脉所生病者颈肿又云足阳明之脉是动则颈项肿皆视盛虚寒热陷下取之也
　　心痛胃脘痛〈膈痛心瘥〉
　　或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎曰心与胃各一藏其病形不同因胃脘痛处在心下故有当心而痛之名岂胃脘痛即心痛者哉历代方论将二者混同叙于一门误自此始盖心之藏君火也是神灵之舎与手少阴之正经邪皆不得而伤其受伤者乃手心主包络也如包络引邪入于心之正经藏而痛者则谓之真心痛必死不可治夫心统性情始由怵惕思虑则伤神神伤藏乃应而心虚矣心虚则邪干之故手心主包络受其邪而痛也心主诸阳又主血是以因邪而阳气郁伏过于热者痛阳气不及惟邪胜之者亦痛血因邪泣在络而不行者痛血因邪胜而虚者亦痛然方论虽有九种心痛曰饮曰食曰风曰冷曰热曰悸曰虫曰疰去来其因固多终不得圣人之旨岂复识六淫五邪不一之因哉且五藏六府任督支脉络于心藏府经脉挟其淫气自支脉乘于心而为痛者必有各府藏病形与之相应而痛如灵枢谓厥心痛与背相控善瘈如从后触其心伛偻者肾心痛也厥心痛腹胀胸满心尤痛甚胃心痛也厥心痛痛如以锥针刺其心心痛甚者脾心痛也厥心痛色苍苍如死状终日不得太息肝心痛也厥心痛卧若徙居心痛间动作痛益甚色不变肺心痛也更以阳明有馀上归于心滑则病心疝又心痛引少腹满上下无定处溲便难者取足厥阴心痛腹胀啬然大便不利取足太阴心痛短气不足以息取手太阴心痛引背不得息刺足少阴不已取手少阳与夫内经于六气五运司上下胜复淫邪应藏气盛衰而相乘者亦必有诸淫气之病状与心而痛是故茍不能遍识诸藏府所从来之病因将何以施治哉胃脘痛亦如心痛有不一之因盖胃之真湿土也位居中焦禀冲和之气多气多血是水谷之海为三阳之总司五藏六府十二经脉皆受气于此是以足之六经自下而上凡壮则气行而已胃脘弱则著而成病其冲和之气变至偏寒偏热因之水谷不消停留水饮食积真气相为痛惟肝木之相乘者尤甚胃脘当心而痛上支两胁里急饮食不下膈咽不通食则为食痹者谓食已心下痛吐出乃止又肾气上逆者次之逆则寒厥入胃亦痛夫如是胃脘之受邪非止其自病者多然胃脘逼近于心移其邪上攻于心为心痛者亦多若夫心痛之病形如前所云者则详矣今欲分胃脘不一病因之状当何如曰胃之湿土主乎痞故胃病者或满或胀或食不下或呕吐或吞酸或大便难或㵼利面色浮而黄者皆是胃之本病也其有六淫五邪相乘于胃者大率与前所列心痛之形状相类但其间必与胃本病参杂而见之也　活法机要云诸心痛者皆少阴厥阴气上冲也有热厥心痛者身热足寒痛甚则烦躁而吐额自汗出知其为热也其脉浮大而洪当灸太谿及昆仑谓表里俱㵼之是为热病汗不出引热下行表汗通身而出者愈也灸毕服金铃子散则愈痛止服枳实丸去其馀邪也有大实心中痛者因气而食卒然发痛大便或秘久而注闷心胸高起按之愈痛不能饮食急以煮黄丸利之利后以稿本汤去其邪也有寒厥心痛者手足厥逆而通身冷汗出便溺清利或大便利而不渴气微力弱急以术附汤温之寒厥暴痛非久病也朝发暮死急当救之是知久病无寒暴病非热也　丹溪云凡心膈痛须分新久若明知身受寒气口吃寒物而得者于初得之日当与温散或温利之温散谓治身受寒气于外者如陈无择麻黄桂枝汤治外因心痛之类是也　温利谓治口食寒物于里者如仲景九痛丸洁古煮黄丸治大实心痛之类是也　病得之稍久则成郁矣郁则蒸热热则生火若欲行温散温利宁无助火添病耶由是方中多以山栀仁为热药之向导则邪易伏病易退正气复而病安矣　大概胃口有热而作痛非山栀不可须姜汁佐之多用台芎开之　金匮要略云心中寒者其人病心如啖蒜状剧者心痛彻背背痛彻心譬如蛊注其脉浮者自吐乃愈心痛彻背背痛彻心乌豆赤石脂丸主之　胸痹不得卧心痛彻背者栝蒌薤白半夏汤主之　心胸中大寒痛呕不能饮食腹中寒上冲皮起出见有头足上下痛而不可触近大建中汤主之　心中痞厥逆心悬痛桂枝生姜枳实汤主之　右仲景方大抵皆温散之剂有寒结而痛者宜之　左脉浮或𦂳兼恶风寒者有外邪宜藿香正气散或五积散加姜葱之类　外吸凉风内食冷物寒气客于肠胃之间则卒然而痛者二陈草菓干姜吴茱萸扶阳助胃汤草豆䓻丸之类　心膈痛曽服香燥热药复作复劫转转深痼宜山栀子炒黑二两川芎香附〈盐水浸炒〉各一两黄连〈酒炒〉黄芩〈酒炒〉木香㯽榔各二钱伍分赤麹番降香各五钱芒硝二钱为细末生姜汁童子小便各半钱调二钱痛时呷下　仲景云按之心下满痛者此为实也当下之宜大柴胡汤凡脉坚实不大便腹满不可按并可承气汤下之　有实积者脉沉滑气口𦂳盛按之痛宜小胃丹津下十五丸亦可服厚朴丸紫苑丸　痰积作痛星半安中汤海蛤丸　火痛清中汤　心膈大痛攻走腰背发厥呕逆诸药不纳者就吐中以鹅翎探吐之以尽其痰积而痛自止　外台治卒心痛黄连八两水七升煮五升绞去查温服五合日三　肘后治卒心痛龙胆草四两酒三升煮一升半顿服　仲景云心伤者其人劳役即头面赤而下重心中痛而自烦发热脐跳其脉此为心藏所伤也可服妙香散钱氏云心虚者炒盐补之图经衍义谓蛎粉治心痛皆心伤之正药也　以物拄按而痛者挟虚以二陈汤加炒干姜和之　按之痛止者为虚宜酸以收之勿食辛散之剂　又有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者皆虚痛也有服大补之剂而愈者不可不知　气攻刺而痛宜加味七气汤沉香降气散正气天香散治心痛但忍气则发者　死血作痛脉必涩作时饮汤水下或作呃壮人用桃仁承气汤下弱人用归尾川芎牡丹皮苏木红花玄胡索桂心桃仁泥赤麹番降香通草大麦芽穿山甲之属煎成入童便酒韭汁大剂饮之或失笑散　虫痛面上白斑唇红能食或食即痛或痛后便能饮食或口中沫出上半月虫头向上易治下半月虫头向下难治先以鸡肉汁及糖蜜饮之引虫头向上用集效丸或万应丸剪红丸之类下之若因蛔作痛蛔攻啮心痛有休止其人吐蛔或与之汤饮药饵转入转吐盖缘物入则蛔动蛔动则令人恶心而吐用川椒十数粒煎汤下乌梅丸　仲景云蛔虫为病令人吐涎心痛发作有时毒药不止甘草粉蜜汤主之为脾受肝制而急故虫不安用粉蜜之甘缓以安之有肾气逆上攻心以致心痛用生韭研汁和五苓散为丸空心茴香汤下　病人旧有酒积食积痰积在胃脘一遇触犯便作疼痛挟风寒参苏饮加姜葱挟怒气二陈加青皮香附姜汁炒黄连挟饮食二陈加炒山栀麹蘖草果山查挟火热者二陈加枳实厚朴姜汁炒黄连山栀加减越鞠丸川芎苍术香附神麹贝母炒栀子砂仁草果参酌脉病施治　服寒药多致脾胃虚弱胃脘痛宜温胃汤　寒湿所容身体沉重胃脘痛面色痿黄宜术桂汤　心脾痛用荔枝核为末每服一钱热醋汤调下　刘寄奴末六钱玄胡索末四钱姜汁热酒调服效　白矾辰砂糊丸好醋吞下神效　心胃腹胁散痛二陈加苍术诸香药治之或沉香降气散不愈则和其血　热饮痛黄连甘遂作丸服之　冬寒停饮桂黄散心极痛以生地黄汁调面煮吃打下虫积效　实痛
　　者手不可近六脉沉细甚有汗大承气加桂强壮痛甚者加桃仁附子连小腹虚寒作痛小建中汤　寒热呕吐而痛脉沉大柴胡汤　脾虚积黄而痛胃苓汤胃虚感冷而痛理中汤　内伤发热不食胃口作痛补中益气汤加草豆蔲热痛加栀子　肥人心脾胃脘当心痛或痞气不食用草豆蔲炒三棱白术各一两白豆仁桂枝小草远志莪术丁香丁皮木香藿香炊饼丸梧桐子大姜汤下三五十丸　胃脘停湿者温中丸脾胃不和而痛大安丸　因气者加减木香㯽榔丸欬逆上气痰饮心痛海蛤粉煅瓜蒌仁带穰等分为末和匀米糊丸　丹溪治许文懿公因饮食作痰成心脾痛后触风雪腿骨痛医以黄芽岁丹乌附治十馀年艾灸万计又冒寒而痛加胯难开合脾疼时胯稍轻胯痛则脾疼止此初因中脘有食积痰饮续冒寒湿郁遏经络气血不行津液不通痰饮注入骨节往来如潮涌上则为脾疼降下则为胯痛须涌泄之以甘遂末一钱入猪腰子内煨食之连泄七行足便能步后呕吐大作不食烦躁气弱不语记金匮云无寒热而短气不足以息者实见其病多年郁结一旦泄之徒引动其猖獗之势无他制御之药故也仍以吐剂逹其上焦次第治及中下二焦连日用瓜蒂棃芦苦参等药俱吐不透而哕躁愈甚乃用附子尖三枚和浆水以蜜饮之方大吐胶痰一大桶以朴硝滑石黄芩石膏连翘等一斤浓煎置井中极冷饮之四日服四斤后腹微痛二便秘脉歇至于卯酉时予谓卯酉为手足阳明之应此乃胃与大肠有积滞未尽当速㵼之诸医惑阻乃作紫雪三日服至五两腹减稍安后又小便闭痛饮以萝卜子汁得吐立通又小腹满痛以大黄牵牛等分水丸服至三百丸下如烂鱼肠者二升许脉不歇又大便迸痛小腹满闷又与前丸药百粒腹大绞痛腰胯重眼火出不言语㵼下秽物如桕油条一尺许肛门如火以水沃之自病半月不食不语至此方啜稀粥始有生意数日平安自呕吐至安日脉皆平常大次年行倒仓法全愈　治一人以酒饮牛乳患心痛年久无汗医多以丁附羸弱食减每痛以物拄之脉迟而涩又苦吞酸以二陈加芩连白术桃仁郁李仁泽㵼每旦服之涌出酸苦黑水并如烂木耳者服至二百馀贴脉涩退至添纯而渐充满时令暖意其欲汗而血气未充以参术归芍陈皮半夏甘草痛缓与麻黄仓术芎归才下咽忽晕厥须臾而甦大汗痛止　一童子久疟方愈心脾痛六脉伏痛减时气口𦂳盛馀部而实意其宿食询之果伤冷油面食以小胃丹津咽下十馀粒禁饮食三日与药十二次痛止后又与谷太早忽大痛连胁乃禁食亦不与药盖宿食已消今因新谷与馀积相迸而痛若再药攻必伤胃气至夜心嘈索食先以白术黄连陈皮丸服之以止其嘈此非饥也乃馀饮未了因气而动耳若与食复痛询其饥作膈间满闷又与前丸子一昼夜不饥而昏睡后少与粥渐安　一妇因久积忧患后心痛食减羸瘦渴不能饮心与头更换而痛不寐大便燥结以四物加陈皮甘草百馀贴未效予曰此肺久为火所郁气不得行血亦畜塞遂成污浊气壅则头痛血不流则心痛通一病也治肺当自愈遂效东垣清空膏例以黄芩细切酒浸透炒赤色为细末汤下头稍汗十馀贴汗渐通身而愈因其膝下无汗瘦弱脉涩小便数大便涩当补血以防后患以四物汤加陈皮甘草桃仁酒芩服之愈　一妇春末心脾疼自言腹胀满手足寒时膝须绵裹火烘胸畏热喜掀露风凉脉沉细涩稍重则绝轻似而短渴喜热饮不食以草豆蔲仁三倍加黄连滑石神麹为丸以白术为君茯苓为佐陈皮为使作汤下百丸至二斤而安　一妇形瘦色嫩味厚幼时曽以火烘湿鞋湿气上袭致吐清水吞酸服丁香热药时作时止至是心疼有痞块略吐食脉皆微重似涩轻稍和与左金丸三四十粒姜汤下三十馀次食不进予曰结已开矣且止药或思饮与水间与青绿丸脉渐添与人参酒芍药引金㵼木渐思食苦大便秘以生芍药陈皮桃仁人参为丸与之又以蜜导便通食进　一老人心腹大痛昏厥脉洪大不食不胜一味攻击之药用四君子加川归沉香麻黄服愈　东垣治一妇人重娠六个月冬至因恸哭口吸风寒忽病心痛不可忍浑身冷气欲绝曰此乃客寒犯胃故胃脘当心而痛急与草豆蔲半夏干生姜炙甘草益智仁之类或曰半夏有小毒重娠服之可乎曰乃有故而用也岐伯曰有故无殒故无殒也服之愈　滑伯仁治一妇人盛暑洞泄厥逆恶寒胃脘当心而痛自腹引胁转为滞下呕哕不食人皆以中暑霍乱治之益甚脉三部俱微短沉弱不应呼吸此阴寒极矣不亟温之则无生意遂以姜附三四进间以丹药脉稍有力厥逆渐退更服姜附七日而安　厥心痛者他藏病干之而痛皆有治也真心痛者心藏自病而痛故夕发旦死旦发夕死无治也然心藏之经络有病在标者其心亦痛而有治经云心手少阴之脉是动则病嗌乾心痛渴而欲饮又心主手少阴之脉所生病者心痛掌中热皆视盛虚热寒陷下取之又经云手心主之别名曰内关去腕二寸出于两筋之间实则心痛取之两筋间也又云邪在心则病心痛喜悲时仆视有馀不及调其俞是也　卒急心痛若脉洪大而数其人火热盛者用前黄连龙胆草单方饮之若无热者荔枝核之类治之若中恶心痛腹胀大便不通者走马汤治之　海上方急救男子妇人心疼牙关𦂳急欲死者用隔年陈葱白三五根去皮须叶擂为膏将病人口斡开用匙将膏送入咽喉用香油四两灌送下油不以多少但得葱下喉其人必甦一方用香油顿服一盏亦妙　经云邪客于足少阴之络令人卒心痛𭧂胀胸胁支满无积者刺然骨之前出血如食顷而已不已左取右右取左病新发者五日已　膈痛与心痛不同心痛则在岐骨陷处本非心痛乃心支别络痛耳隔痛则痛横满胸间比之心痛为轻痛之得名俗为之称耳诸方称为烦躁忪悸皆其证也五苓散㵼心小肠之热恐非其对不若用四物汤十全大补汤去桂生血而益阴此以水制火之义　膈痛多因积冷与痰气而成宜五膈宽中散或四七汤加木香桂各半钱或挝脾汤加木香膈痛而气上急者宜苏子降气汤去前胡加木香如数　痰涎壅盛而痛者宜小半夏茯苓汤加枳实一钱间进半硫丸心瘥亦痰饮所致俗名饮瘥有胃口热食易消故瘥素问谓之食瘥亦类消中之状俗名肚瘥痰气宜小半夏茯苓汤加枳实一钱胃中热宜二陈汤加黄连一钱或五苓去桂加辰砂　亦有病瘥呷姜汤数口或进干姜剂而愈　此膈上停寒中有伏饮见辛热则消　予读中秘书时馆师韩敬堂先生常患膈痛诊其脉洪大而涩予用山栀仁赤麹通草大麦芽香附当归川芎煎汤加姜汁韭汁童便竹沥之类饮之而止一日劳倦忍饥痛大发亟邀予至火房问曰晨起痛甚不能待公服家兄药吞下咽如刀割痛益甚不可忍何也予曰得非二陈平胃乌药紫苏之属乎曰然曰是则何怪乎其増病也夫劳饿而发饱逸则止知其虚也饮以十全大补汤一剂而痛止
　　诊　脉多见于右关　阴为痛　微急为痛　微大为心痹引背痛　短数为痛　涩为痛　痛甚者脉必伏　大是久病　洪大数属火热　滑大属痰　右手实者痰积　沉滑者有宿食　迟者有寒　沉细而迟者可治　坚大而实浮大而长滑而利数而𦂳皆难治　真心痛手足俱青至节者不治
　　胸痛〈心痛条有胸痛痞条有胸痹宜与此条参看〉
　　经云南风生于夏病在心俞在胸胁又云仲夏善病胸胁此则胸连胁痛属心　肝虚则胸痛引背胁肝实则胸痛不得转侧喜太息肝著则常欲蹈压其胸经云春脉如其气不实而微此谓不及令人胸痛引背下则两胁胀满此肝虚而其脉证见于春如此也宜补肝汤金匮云肝中寒者两臂不举舌本燥喜太息胸中痛
　　不得转侧食则吐而出汗也　肝著其人常欲踏其胸上先未苦时但欲饮热旋覆花汤主之　素问曰阳明所谓胸痛短气者水气在藏府也水者阴气也阴气在中故胸痛少气也轻者五苓散重者用张子和法取之脉经云寸口脉沉胸中引胁痛胸中有水气宜泽漆
　　汤及刺〈阙〉　阙泻之水　灶土治胸胁痛彻背心腹痞满气不得通及治痰欬大括蒌去穰取子熟炒连皮研和面糊为丸如桐子大米饮下五十丸　斗门方治胸膈壅滞去痰开胃用半夏洗净焙干捣罗为末生姜自然汁和为饼子用湿纸褁于慢火中煨令香熟水一盏用饼子一块如弹丸大入盐半分煎取半盏温服〈痰〉丹溪治一人鬲有一点相引痛吸气皮觉急用滑石一两桃仁半两枳壳炒一两黄连炒半两甘草炙二钱为细末每服钱半以萝卜汁煎熟饮之一日五六次又治一人因吃热补药又妄自学吐纳以致气乱血热嗽血消瘦遂与行倒仓法今嗽血消瘦已除因吃炒豆米膈间有一点气梗痛似有一条丝垂映在腰与小腹亦痛大半偏在左边此肝部有污血行未尽也用滑石一两黄丹三钱枳壳一钱黄连五钱生甘草二钱红花一钱柴胡五钱桃仁二两为细末每服一钱半以萝卜汁煎沸服之　胸痛连胁胁支满膺背肩胛两臂内亦痛经云岁火太过则有此证其脉若洪数宜用降火凉剂胸痛引背两胁满且痛引少腹经谓岁金太过与岁土不及风木大行而金复则有此疾是为金邪伤肝宜用补肝之剂　胸中痛连大腹小腹亦痛者为肾虚宜先取其经少阴太阳血后用补肾之剂　胸连胁肋髀膝外皆痛为胆足少阳木所生病详盛虚热寒陷下取之手心主之筋其病当所过者支转筋前及胸痛息贲
　　治在燔针劫刺以知为数以痛为输又足太阳之筋足少阳之筋痛皆引胸痛治在燔针劫刺以知为数以痛为输也
　　腹痛
　　或问腹痛何由而生曰邪正相是以作痛夫经脉者乃天真流行出入藏府之道路也所以水谷之精悍为荣卫行于脉之内外而统大其用是故行六气运五行调和五藏洒陈六府法四时升降浮沉之气以生长化收藏其正经之别脉络在内者分守藏府部位各司其属与之出纳气血凡是荣卫之妙用者皆天真也故经曰血气人之神不可不谨养养之则邪弗能伤矣失之则荣气散解而诸邪皆得从其藏府所虚之舎而入客焉入客则气停液聚为积为痰血凝不行或瘀或畜脉络皆满邪正相真气迫促故作痛也脾胃内舎心腹心肺内舎胸膺两胁肝内舎胠胁小腹肾内舎小腹腰脊大小肠冲任皆在小腹此藏府所通之部位也曰举痛论叙腹痛一十四条属热者止一条馀皆属寒后世方论因尽作风冷客之攻击而作痛今子乃云诸邪何哉曰方论不会通诸篇之旨因不解篇末复谓百病皆生于气列九气之状其间虽不言痛必亦为或有作痛者故也不然何乃出于诸痛篇之末耶试以灵枢百病始生篇观之其旨则显然矣所论邪有三部风雨伤于上清湿伤于下伤于上者病从外入内从上下也次第𫝊入舎于输之时六经不通或著络脉或著经脉或著输脉或著伏冲之脉或著肠胃之脉原皆得成积而痛伤于下者病起于足故积之始生得寒乃生厥乃成积厥气生足悗悗生胫寒胫寒则血脉凝涩血脉凝涩则寒气上入于肠胃入于肠胃则䐜胀肠外之汁沬迫聚不得散日以成积伤于藏者病起于阴故卒然多食饮则肠满起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衄血阴络伤则血内溢血内溢则后血肠胃之络伤则血溢于肠外肠外有寒汁沫与血相则并合凝聚不得散而积成矣卒然外中于寒若内伤于忧怒则气上逆气上逆则六输不通温气不行凝结蕴里而不散津液涩渗著而不去而积皆成矣自今观之此篇所谓成积作痛未至于症瘕结块之积乃汁沫聚而不散之积也与举痛论所谓血气稽留不得行而成积同也岂七情叙于篇末者之不同然于作痛乎然推原二篇之意百病始生篇在乎三部之邪会而为痛故相连而为言举痛论在乎其邪各自为病所以独引寒淫一者亦为寒邪之能闭塞阳气最甚故也用是为例其他则可自此而推之矣至如七情之气逆即伤其荣卫而不行荣卫不行则液聚血凝及饮食用力过度者亦然皆不待与寒相会始成积作痛也且如诸篇有言胃气实而血虚其脉耎散者当病食痹胃食则痛也有言岁土太过湿淫所胜大腹小腹痛者有言冲脉之病其气溢于大肠而著于膏肓之原在脐下故环脐而痛有言脾传之肾少腹冤热而痛有言肝热病者腹痛身热有言肾虚者亦大腹小腹痛有言厥阴之厥小腹肿胀太阴厥逆心痛引背有言六气司上下之胜之复等邪各随其所入之部分而痛岂非诸邪各有自径入作痛初无与寒相关者耶难经云脐上牢若痛心内证也脐下牢若痛肾内证也脐右牢若痛肺内证也脐左牢若痛肝内证也方论之未备者不独此而已至若厥心痛五邪相乘者亦不能推及四藏与之无异岂五五二十五阳之相移独心而已哉更于五藏之疝不干涉于睾丸止在腹中痛者犹未明也止知诸脉急者为疝未知脉滑微有热者亦病疝也其详备见疝条且刘河间尝解急脉之意急脉固是寒之象然寒脉当短小而迟非急数而洪也由𦂳脉主痛急而为痛甚所以痛而脉有𦂳急者脉为心之所养也凡六气为病则心神不宁而𦂳急不得舒缓故脉亦从之而见也欲知何气之为病者适其𦂳急相兼之脉而可知也如𦂳急洪数则为热痛之类也此论可谓善推脉理病情者也曰诸邪之作痛则闻命矣然其邪之博也奈何以治将亦有所守要约之方乎曰自博而求约何患约之无其道不自博而从事于约约必失其道失其道宁无实实虚虚诛伐无过之患乎然其道要在于审经脉气血之虚实辨六淫五邪之有无兼气于是择至真大要诸治法中并五郁者之所当施而后选其经分袪邪补正适所宜之药配君臣佐使以为方夫如是而约之则犹约囊也无不切中其病矣　东垣云夫心胃痛及腹中诸痛皆因劳力过甚饮食失节中气不足寒邪乘虚而入客之故卒然而作大痛经言得炅则止炅者热也以热治寒治之正也然腹痛有部分藏府有高下治之者亦宜分之如厥心痛者乃寒邪客于心包络也前人以良姜菖蒲大辛热之味末之酒调服其痛立止此直折之耳真心痛者寒邪伤其君也手足青至节甚则旦发夕死夕发旦死中脘痛者太阴也理中建中草豆丸之类主之脐腹痛者少阴也四逆姜附御寒汤之类主之少腹痛者厥阴也正阳散回阳丹当归四逆汤之类主之杂证而痛者苦楝汤酒煮当归丸丁香楝实丸之类主之是随高下治之也更循各藏部分穴俞而灸刺之如厥心痛者痛如针刺其心甚者脾之痛也取之然谷太谿馀藏皆然如腹中不和而痛者甘草芍药汤主之如伤寒悮下传太阴腹满而痛者桂枝加芍药汤主之痛甚者桂枝加大黄汤主之夏月肌热恶热脉洪疾而痛者黄芩芍药汤主之又有诸虫痛者如心腹懊憹作痛聚往来上下行痛有休止腹热善渴涎出面色乍青乍白乍赤呕吐水者蛔咬也以手𦂳按而坚持之无令得脱以针刺之久持之虫不动乃出针也或局方化虫丸及诸虫之药量虚实用之不可一例治也　海藏云秋腹痛肌寒恶寒脉沉微足太阴足少阴主之桂枝芍药汤　中脘痛太阴也理中建中黄茋汤之类　脐腹痛少阴也四逆真武附子汤之类　小腹痛厥阴也重则正阳散回阳丹之类轻则当归四逆汤之类　太阴𫝊少阴痛甚者当变下利而止　夏腹痛肌热恶热脉洪疾手太阴足阳明主之芍药黄芩汤治腹痛脉洪数　肚腹痛者芍药甘草汤主之稼穑作甘甘者已也曲直作酸酸者甲也甲已化土此仲景妙方也　脉缓伤水加桂枝生姜　脉洪伤金加黄芩大𬃷　脉涩伤血加当归脉伤气加芍药　脉迟伤火加干姜　丹溪云有寒有热有食积有湿痰有死血　绵绵痛而无増减欲得热手按及喜热食其脉迟者寒也当用香砂理中汤或治中汤小建中汤五积散等药若冷痛用温药不效痛愈甚大便不甚通当微利之用藿香正气散每服加官桂木香枳壳各半钱吞下来复丹或用苏感丸不利则量虚实用神保丸　时痛时止热手按而不散其脉洪大而数者热也宜二陈平胃炒芩连或四顺清凉饮黄连解毒汤神芎丸金花丸之类若腹中常觉有热而痛此为积热宜调胃承气汤　感暑而痛或泄利并作其脉必虚豁宜十味香薷饮六和汤　感湿而痛小便不利大便溏泄其脉必细宜胃苓汤　痰积作痛或时晕或呕冷涎或下白积或小便不利或得辛辣热汤则暂止其脉必滑宜二陈加行气之剂及星半安中汤食积作痛痛甚欲大便利后痛减其脉必或沉滑宜二陈平胃加山查神麹麦芽砂仁草果温中丸枳术丸保和丸木香㯽榔丸之类　酒积腹痛用三棱术香附官桂苍术厚朴陈皮甘草伏苓木香㯽榔主之多年败田螺壳煅存性加三倍于木香㯽榔丸中更加山茵蔯等分其效甚速　气滞作痛痛则腹胀其脉必沉宜木香顺气散　死血作痛痛有常处而不移其脉必涩或芤宜桃仁承气汤虚者加归地蜜丸服以缓除之或用牡丹皮江西红麹麦芽香附川通草穿山甲番降香红花苏木山查玄胡索桃仁泥酒童便各一锺煎至一锺入韭汁服　七情内结或寒气外攻积聚坚牢如杯心腹绞痛不能饮食时发时止发即欲死宜七气汤　腹痛有作止者有块耕起往来者吐清水者皆是虫痛或以鸡汁吞万应丸下之或以椒汤吞乌梅丸安之　金匮要略问曰病腹痛有虫其脉何以别之师曰腹中痛其脉当沉若反洪大故有蛔虫　关上脉𦂳而滑者蛔毒　脉沉而滑者寸白　肘后麤以下三四寸热者肠中有虫　脾胃虚而心火乘之不能滋荣上焦元气遇冬肾与膀胱之寒水旺时子能令母实致肺金大肠相辅而来克心乘脾胃此大复其雠也经曰大胜必大复故皮毛血脉分肉之间元气已绝于外又大寒大燥二气并乘之则苦恶风寒耳鸣及腰背相引胸中而痛鼻息不通不闻香臭额寒脑痛目时目不欲开腹中为寒水反乘痰唾涎沫食入反出腹中常痛及心胃痛胁下急缩有时而痛腹不能努大便多㵼而少秘下气不绝或肠鸣此脾胃虚之极也胸中气乱心烦不安而为霍乱之渐膈咽不通噎塞极则有声喘喝闭塞或日阳中或暖房内稍缓口吸风寒则复作四肢厥冷身体沉重不能转侧不可回顾小便溲而时燥以草豆蔲丸主之此主秋冬寒凉大复气之药也　复气乘冬足太阳寒气足少阴肾水之旺子能令母实手太阴肺实反来侮土火木受邪腰背胸膈闭塞疼痛善嚏口中涎目中泣鼻中流浊涕不止或有息肉不闻香臭咳嗽痰沫上热如火下寒如水头作阵痛目中流火视物𥆨𥆨耳鸣耳聋头并口鼻或恶风寒喜日阳夜卧不安常觉痰塞膈咽不通口无滋味两胁缩急而痛牙齿动揺不能嚼物腰脐间及尻臀膝足寒冷阴汗前阴冷行步欹侧起居艰难掌中寒风痹麻木小便数而昼多夜频而少气短喘喝少气不足以息卒遗失无度妇人白带阴户中大痛牵心而痛黧黑失色男子控睾牵心阴阴而痛面如赭色食少大小便不调烦心霍乱逆气里急而腹皮色白后出馀气腹不能努或肠鸣膝下筋急肩胛大痛此皆寒水来复火土之雠也以神圣复气汤主之季秋心腹中大痛烦燥冷汗自出宜益智和中丸　季秋客寒犯胃心胃大痛不可忍者麻黄草豆蔲丸　脾胃虚寒心腹满及秋冬客寒犯胃时作疼痛宜厚朴汤为戊火已衰不能运化又加客气聚为满痛散以辛热佐以苦甘温以淡泄之扶持胃气以期平也　腹痛或大便利或用手重按痛处不痛者为虚宜于已上治寒痛方中选用之无寒者芍药甘草汤　仲景云虚劳里急腹中痛小建中汤主之此补例也温例也痛而秘者厚朴三物汤主之此㵼例也寒例也　三阴受邪于心脐少三腹疼痛气风等证当归丸主之　失笑散治心腹痛效心痛门有刘寄奴玄胡索方亦治腹痛皆通理气血之剂也　有全不喜食其人本体性怯弱而又加以腹冷疼者养胃汤以人参白术苍术仍加桂茱萸各半钱木香三分应腹冷痛或心脾疼者加生姜均治之诸寒作痛得炅则止者熨之用熟艾半斤以白纸一张铺于腹上纸上摊艾令匀又以憨葱数枝批作两半片铺于艾上再用白纸一张覆之以慢火熨斗熨之冷则易之觉腹中热腹皮暖不禁以帛三搭多缝带系之待冷方解一法用盐炒布褁熨痛处神效　腹痛证治上条列之详矣但有因别病而致痛者不可不明且如疝致腹痛必是睾丸肿疼牵引而痛或边有一条冲腹而痛霍乱腹痛必吐利兼作甚有不呕不利四肢厥冷痛极者名干霍乱又名搅肠沙急用樟木煎汤大吐之或用白矾末一钱清汤调服探吐之或用台芎为末每一钱许入姜汁半盏热汤调服甚者面青昏倒不省人事急以鼠矢一合研为细末滚汤调澄清通口服之或刺委中并十指出血肠内生痈亦常腹痛但小便数似淋脉滑数身甲错腹皮急按之濡如肿状或绕脐生疮治法见本门凡此数证要当审辨随其所因而施治毋茍且而误人也
　　少腹痛　伤寒畜血在下焦宜抵当丸桃仁承气之类若因气郁而痛以青皮主之寒者以桂枝吴茱萸温之〈苦练丸　酒煮当归丸〉若因疝奔豚症聚者更捡本门施治若身甲错腹皮急按之濡如肿状或绕脐生疮者小肠痈也急宜下之或以云母膏太乙膏作丸服
　　诊　脉多细小𦂳急　滑为痰　为食　阴或𦂳或尺𦂳而实或伏者可下　细小迟者生　坚大疾者数而𦂳者浮大而长者死　痛而喘脐下或大痛人中黑色者不治
　　胁痛
　　或问胁痛从肝治复有可言者乎曰肝病内舎胠胁而胁痛也则何异于心脉房舎膺胁而痛者哉若谓肝实病而胠胁痛也则何异于肝木不及阳明所胜之胠胁痛者哉若谓由是厥阴肝经所过而痛也则何异于足少阳手心主所过而胁病者哉若谓独经脉挟邪而痛也则病异于经筋所过而痛者哉岂执一说而可已乎非察色按脉遍识各经气变虽在一病之中而辨其异状者卒不能也且夫左右者阴阳之道路也是故肝生于左肺藏于右所以左属肝肝藏血肝阳也血阴也乃外阳而内阴也右属肺肺主气肺阴也气阳也外阴而内阳也由阴阳互藏其左胁多因留血作痛右胁悉是痰积作痛其两胁之病又可一㮣而言乎若论其致病之邪凡外之六淫内之七情劳役饮食皆足以致痰气积血之病虽然痰气固亦有流注于左者然必与血相而痛不似右胁之痛无关于血也　戴云伤寒胁痛属少阳经合用小柴胡汤痛甚而不大便者于内加枳壳若寻常胁痛不系正伤寒时身体带微热者本事方中枳壳煮散用枳壳桔梗细辛川芎防风各四分干葛钱半甘草一钱若只是胁痛别无杂证其痛在左为肝经受邪宜用川芎枳壳甘草其痛在右为肝经移病于肺宜用片姜黄枳壳桂心甘草此二方出严氏济生续集加减在人又有肝胆经停痰伏饮或一边胁痛宜用严氏导痰汤痰结成癖间进半硫丸盖枳壳乃治胁痛的剂所以诸方中皆不可少曽见潘子先说有人胁痛下青龙汤痛止兼嗽得可此其痛必在右胁故也灼然知是寒气作痛枳实理中汤为宜　挟外感风寒有表证宜芎葛汤　中脘不快腹胁胀满香橘汤　腹胁疼痛气促喘急分气紫苏饮　悲哀伤肝气引两胁疼痛枳壳煮散　右胁痛推气散　左胁痛枳芎散或柴胡疏肝散　死血者日轻夜重或午后热脉短涩或芤桃仁承气汤加鳖甲青皮柴胡芎归之属　若跌扑胁痛者亦是死血宜复元活血汤破血散瘀汤　怒气者脉实有力大剂香附合芎归之属　痰饮停伏者脉沉滑导痰汤加白芥子　戴云停饮胁痛本事方面丸最佳　食积痛凡痛有一条扛起者是也用保和丸或吴茱萸炒黄连神麹麦芽山查蓬术三棱青皮发寒热胁痛觉有积块当归龙荟丸　经云肝病者两胁下痛引少腹善怒又云肝气实则怒左关必实鼓撃独大于诸脉知肝火盛也龙荟丸治肝实胁痛其人气收者善怒是也甚则用姜汁吞下经云风木淫胜治以辛凉是也　因惊伤肝胁痛桂枝散　仲景云胁下偏痛发热其脉𦂳此寒也以温药下之宜大黄附子汤　煮黄丸治胁下痃癖痛如神　控涎丹治一身气痛及胁走痛痰挟死血加桃仁泥凡胁有痰流注二陈加南星川芎苍术实者控涎丹下之　枳实散攻中有补虚人可用　戴云曽有人胁痛连膈进诸气药并自大便导之其痛殊甚后用辛热补剂下黑锡丹方愈此乃虚冷作痛愈疏而愈虚耳　肝气不足两胁下满筋急不得大息四肢厥冷发抢心腹痛目不明了爪甲枯口面青宜补肝汤　左胁偏痛久宿食不消并目𥆨𥆨昏风泪出见物不审而逆风寒偏甚宜补肝散肺肝虚寒胁下痛胀满气急目昏浊视物不明其脉迟弱者宜㯽榔汤肝气虚视物不明两胁胀满肋脉拘急面色青小腹
　　痛用山茱萸当归山药黄茋五味子木瓜川芎各一两半熟地黄白术各一两独活酸𬃷仁各四铢为末每三钱匕枣二枚水一盏煎取八分空心服　房劳过多肾虚羸怯之人胸膈之间多有𨼆𨼆微痛此肾虚不能约气气虚不能生血之故气与血犹水也盛则流畅少则壅滞故气血不虚则不滞既虚则鲜有不滞者所以作痛宜用破故纸之类补肾芎归之类和血若作寻常胁痛治即殆矣　一人六月途行受热过劳性又躁暴忽左胁痛皮肤上一片红如碗大发水泡疮三五点脉七至而夜重于昼医作肝经郁火治之以黄连青皮香附川芎柴胡之类进一服其夜痛极且増热次早视之皮肤上红大如盘水泡疮又加至三十馀粒医教以水调白矾末敷仍于前药加青黛龙胆草进之夜痛益甚胁中如钩摘之状次早视之红已及半身矣水泡又増至百数乃载以询黄古潭为订一方以大瓜蒌一枚重一二两者连皮捣烂加粉草二钱红花五分进药少顷即得睡比觉已不痛矣盖病势已急而时医执寻常㵼肝正治之剂又多苦寒愈资其燥故病转増剧水泡疮发于外者肝郁既久不得发越乃侮所不胜故皮腠为之溃也瓜蒌味甘寒经云泄其肝者缓其中且其为物柔而滑润于郁不逆甘缓润下又如油之洗物未尝不洁此其所以奏效之捷也欤　九灵山房集云里锺姓者一男子病胁痛众医以为痈也投诸香姜桂之属益甚项彦章诊其脉告曰此肾邪病法当先温利而后竭之投神保丸下黑溲痛止即令更服神芎丸或疑其太过彦章曰向用神保丸以肾邪透膜非全蝎不能引导然巴豆性热非得芒硝大黄荡涤之后遇热必再作乃大泄数出病已彦章所以知男子之病者以阳脉阴脉微涩者痛也涩者肾邪有馀也肾邪上薄于胁不能下且肾方恶燥今以燥热发之非得利不愈经曰痛随利减殆谓此也　云中秦文山掌教平湖与家兄同官每患胁痛遇劳忍饿则发介家兄书来求方予为处以人参黄茋白术当归川芎地黄牛膝木瓜山茱萸石斛薏苡仁酸枣仁柏子仁桃仁之属令常服之后来谢云自服药后积久之疾一朝而愈不复发矣闻魏崑吏部亦以劳饿得胁痛无大病也而医者投以枳壳青皮破气之药痛愈甚不数日而殒予故著之以为世戒诊　合腋张胁者肺下肺下则居贲迫肺善胁下痛青色麤理者肝大肝大则逼胃迫咽则苦膈中且胁下痛　凡胁骨偏举者肝偏倾肝偏倾则胁下痛　揭唇者脾高脾高则䏚引季胁而痛　寸口脉者即胁下拘急而痛其人啬啬恶寒也　脉双是两手俱也沉涩是郁细𦂳或者怒气
　　腰痛〈肾著　腰胯痛腰软〉
　　六元正纪论云太阳所至为腰痛又云巨阳即太阳也虚则头项腰皆痛足太阳膀胱之脉所过还出别下项循肩䏝内挟脊抵腰中故为病项如㧞挟脊痛腰似折髀不可以曲是经气虚则邪客之痛病生矣夫邪者是风热湿燥寒皆能为病大抵寒湿多而风热少然有房室劳伤肾虚腰痛者是阳气虚弱不能运动故也经云腰者肾之府转揺不能肾将惫矣宜肾气丸茴香丸之类以补阳之不足也膏粱之人久服汤药醉以入房损其真气则肾气热肾气热则腰脊痛而不能举久则髓减骨枯发为骨痿宜六味地黄丸滋肾丸封髓丹之类以补阴之不足也灵枢云腰痛上寒取足太阴阳明上热取足厥阴不可俛仰取足少阳盖足之三阳从头走足足之三阴从足走腹经所过处皆能为痛治之者当审其何经所过分野循其空穴而刺之审何寒热而药之假令足太阳令人腰痛引项脊尻背如重状刺其郄中太阳二经出血馀皆仿此彼执一方治诸腰痛者固不通矣　有风　有湿　有寒　有热　有挫闪　有瘀血　有滞气　有痰积　皆标也肾虚其本也　风伤肾而痛其脉必带浮或左或右痛无常处牵引两足宜五积散每服加防风半钱全蝎三个小续命汤独活寄生汤皆可选用〈三因方小续命汤加炒去皮桃仁治风腰痛最妙〉仍吞三仙丹杜仲姜汁炒研末每一钱温酒调空心服治肾气腰痛兼治风冷为患名杜仲酒三因又有牛膝酒治肾伤风毒攻刺腰痛不可忍者　伤湿而痛如坐水中盖肾属水久坐水湿处或为雨露所著雨水相得以致腰痛其脉必带缓遇天阴或久坐必发身体必带沉重宜渗湿汤主之不效宜肾著汤或生附汤　风湿腰痛独活寄生汤　寒湿腰痛五积散加桃仁川芎肉桂汤麻黄苍术汤并摩腰膏　湿热腰痛苍术汤独活汤羌活汤东垣云如身重腰沉沉然乃经中有湿热也于羌活胜湿汤中加黄檗一钱附子五分苍术二钱　感寒而痛者腰间如冰其脉必𦂳见热则减见寒则増宜五积散去桔梗加吴茱萸半钱或姜附汤加辣桂杜仲外用摩腰膏　伤热而痛者脉必洪数而滑发渴便闭宜甘豆汤加续断天麻间服败毒散　若因闪挫或攧扑伤损而痛者宜乳香趁痛散及黑神散和复元通气散酒调下不效则必有恶血停滞宜先用酒调下苏合香丸仍以五积散加桃仁大黄苏木各一钱当归倍原数若因劳役负重而痛宜和气饮或普贤正气散或十补汤下青娥丸　挫闪腰痛不能转侧用陈久神麹一大块烧通红淬老酒去麹以酒通口吞青娥丸仰卧片时未效再服不用丸亦得又方以茴香根同红麹擂烂好热酒调服　东垣云打扑伤损从高坠下恶血在太阳经中令人腰脊痛或胫腨臂中痛不可忍鼻壅塞不通地龙汤主之　橘核酒　熟大黄汤　丹溪治徐质夫年六十因坠马腰痛不可转侧六脉散大重取则小而长稍坚此虽有恶血未可驱逐且以补接为先遂令煎苏木人参黄茋川芎当归陈皮木通甘草服至半月饮食渐进遂与前药调下自然铜等药一月而安　瘀血为病其脉必涩转侧若锥刀之刺大便黑小便赤黄或黑日轻夜重名沥血腰痛宜调荣活络饮或桃仁酒调黑神散或四物汤加桃仁红花之类丹溪用补阴丸中加桃仁红花主之　气滞而痛其脉必沉宜人参顺气散或乌药顺气散加五加皮木香入少甘草煎汤调下或用降真香檀香沉香共一两重煎汤空心服　痰
　　注而痛其脉必滑或伏宜二陈汤加南星香附乌药枳壳主之　食积腰腿痛用龟板〈酒炙〉柏叶〈酒制〉香附〈五钱〉辣芥子凌霄花〈一钱五分〉酒糊丸煎四物汤加陈皮甘草一分吞下　食积痰积如气实脉有力者宜下之　葳䖅仙治痛之要药为细末每服二钱猪腰子一只批开掺药在内湿纸包煨熟五更细嚼热酒下以微利为度　本事方治五般腰痛用胡桃肉五个去皮壳研为膏五灵脂黑牵牛〈炒〉白牵牛〈炒〉各三钱狗脊〈微炒〉半两荜薢〈炒〉三钱没药三十文巴豆五粒用湿纸包煨取肉去油右为末入前胡桃膏醋糊丸如桐子大每服十五丸风腰疼豆淋无灰酒下气腰疼煨葱白酒下血腰疼当归酒下打扑腰疼苏木酒下　张子和治赵进道病腰疼一年不愈诊其两手脉沉重有力以通经散〈陈皮当归甘遂为末每三钱临卧温酒调下〉下五七行次以杜仲去麤皮细切炒断丝为末每服三钱猪腰子一枚薄批五七片先以椒盐淹去腥水掺药在内褁以荷叶以湿纸数重封文武火烧熟临卧细嚼温酒送下毎旦以无比山药丸一服数日而愈治腰痛牵引足膝脚腘屡用神效杜仲姜汁炒去丝续断黑牵牛破故纸桃仁炒去皮尖玄胡索各等分为细末酒煮面糊胡桃肉和丸如桐子大每服五七十丸食前温酒白汤任下〈已上俱用下药实者宜之〉　腰胯连脚膝晓夜疼痛宜虎骨散补骨脂丸百倍丸养肾散选而用之　大抵诸腰痛皆起肾虚既挟邪气则须除其邪如无外邪积滞而自痛则惟补肾而已腰肢痿弱身体疲倦脚膝酸软脉或洪或细而皆无力痛亦攸攸𨼆𨼆而不甚是其候也亦分寒热二证脉细而无力怯怯短气小便清利是为阳虚宜肾气丸茴香丸鹿茸羊肾之属或以大建中汤加川椒十粒吞下腰肾丸及生料鹿茸丸之类仍以茴香炒研末破开猪腰子作薄片勿令断层层掺药末水纸褁煨熟细嚼酒咽此皆所以补阳之不足也其脉洪而无力小便黄赤虚火时炎是谓阴虚东垣所谓膏粱之人久服汤药醉以入房损其真气则肾气热肾气热则腰脊痛而不能举久则髓减骨枯发为骨痿宜六味丸滋肾丸封髓丹补阴丸之类以补阴之不足也　杨仁斋云经云腰者肾之府转揺不能肾将惫矣审如是则病在少阴必究其受病之源而处之为得虽然宗筋聚于阴器肝者肾之同系也五藏皆取气于谷脾者肾之仓廪也郁怒伤肝则诸筋纵弛忧思伤脾则胃气不行二者又能为腰痛之冦故并及之郁怒伤肝发为腰痛宜调肝散主之忧思伤脾发为腰痛宜沉香降气汤和调气散姜𬃷煎主之　煨肾丸治肝肾损及脾损谷不化腰痛不起者神效　又有沮锉失志伤肾而痛者和剂七气汤多加白茯苓少加乳香沉香主之疟痢后腰痛及妇人月经后腰痛俱属虚宜补于补
　　气血药中加杜仲侧柏叶主之　丹溪云久腰痛必用官桂开之方止腹胁痛亦然橘香丸治腰痛经久不瘥亦用官桂开之之意也
　　肾著为病其体重腰冷如冰饮食如故小便自利腰以下冷痛如带五千钱治宜流温兼用温散肾著汤腰胯痛腰痛足太阳膀胱经也胯痛足少阳胆经之所过也若因伤于寒湿流注经络结滞骨节气血不和而致腰胯痛者宜除湿丹或渗湿汤加芍药青皮苍术㯽榔有痰积郁滞经络流瘀血内亦作痛用导痰汤加㯽榔青皮芍药实者禹攻散湿热腰胯作疼宜清湿散腰软丹溪以为肾肝伏热治宜黄檗防已
　　诊　大者肾虚　涩为瘀血　缓为寒湿　或滑或伏为痰　尺沉为腰背痛　尺脉沉而沉为滞为虚沉而𦂳为寒　沉而浮为风　沉而涩细为
　　湿　沉而实闪肭　肾惫及盛怒伤志则腰失强不能转揺而死〈经云肾者腰之府转揺不能肾将惫矣得强者生失强者死又云肾盛怒而不止则伤志志伤则善忘其前言腰脊不可以俛仰屈伸毛悴色夭死于季夏是也〉
　　脊痛脊强
　　内经刺灸脊痛脊强有三法　其一取督脉经云督脉之别名曰长强别走太阳实则脊强取之所别也　其二取足太阳经曰厥挟脊而头者至顶头沉沉然目𥆨䀮然腰脊强取足太阳腘中血络是也　其三取小肠经云小腹控睾引腰脊上冲心在小肠取之肓原以散之刺太阴厥阴以下之取巨虚下廉以去之是也　脊痛项强腰似折项似拔冲头痛乃足太阳经不行也羌活胜湿汤主之　打扑伤损从高坠下恶血在太阳经中腰脊痛不可忍地龙汤主之
　　肩背痛
　　肩背分野属肺经云西风生于秋病在肺腧在肩背故秋气者病在肩背又云肺病者喘咳逆气肩背痛汗出又云秋肺太过为病在外则令人逆气背痛愠愠然又云肺手太阴之脉气盛有馀则肩背痛风寒汗出气虚则肩背痛寒少气不足以息此肺金自病也　经云岁火太过民病肩背热又云少阴司天热淫所胜病肩背臑缺盆中痛此肺金受火邪而病也　经云邪在肾则病肩背颈项痛取之涌泉昆仑视有血者尽取之是肾气逆上而痛也　东垣云肩背痛不可回顾此手太阳气郁而不行以风药散之　脉经云风寒汗出肩背痛中风小便数而欠者风热乘其肺使肺气郁甚也当㵼风热以通气防风汤主之　按风寒汗出而肩背痛小便数者既以㵼风热之药通肺气之壅则寒热气不足以息而肩背痛小便遗失者当以人参黄芪之属补肺气之虚不言可知也　湿热相肩背沉重而疼者当归拮痛汤　当肩背一片冷痛背膂疼痛古方用神保丸愈者此有积气故也　其人素有痰饮流注肩背作痛宜星香散或导痰汤下五套丸　有肾气不循故道气逆挟脊而上致肩背作痛宜和气饮加盐炒小茴香半钱炒川椒十粒　或看书对奕久坐而致脊背疼者补中益气汤或八物汤加黄茋　有素虚人及病后心膈间痛或牵引乳胁或走注肩背此乃元气上逆当引使归元不可复下疏刷之剂愈刷愈痛发汗人患此者众惟宜温补拘于气无补法之说误矣汗者心之液阳受气于胸中汗𬨨多则心液耗阳气不足故致疼也丹溪治一男子忽患背胛缝有一线疼起上跨肩至胸前侧胁而止其痛昼夜不息不可忍其脉而数重取豁大左大于右夫胛小肠经也胸胁胆经也此必思虑伤心心藏未病而府先病故痛从背胛起及虑不能决又归之胆故痛至胸胁而止乃小肠火乘胆木子来乘母是为实邪询之果因谋事不遂而病以人参四钱木通二钱煎汤下龙荟丸数服而愈
　　诊　脉洪大洪为热大为风　脉促上击者肩背痛脉沉而滑者背膂痛
　　臂痛
　　臂痛有六道经络究其痛在何经络之间以行本经药行其气血血气通则愈矣　以两手伸直其臂贴身垂下大指居前小指居后而定之则其臂臑之前廉痛者属阳明经以升麻白芷干葛行之后廉痛者属太阳经以稿本羌活行之外廉痛者属少阳经以柴胡行之内廉痛者属厥阴经以柴胡青皮行之内前廉痛者属太阴经以升麻白芷葱白行之内后廉痛者属少阴经以细辛独活行之并用针灸法视其何经而取之　臂为风寒湿所或饮液流入或因提挈重物皆致臂痛有肿者有不肿者除饮证外其馀诸痛并可五积散及乌药顺气散或蠲痹汤　若坐卧为风湿所或睡后手在被外为寒邪所袭遂令臂痛宜五积散及蠲痹汤乌药顺气散审知是湿蠲痹汤每服加苍术三匙防已四分或用五痹汤　曾有挈重伤筋以致臂痛宜琥珀散劫劳散或和气饮每服加白姜黄半钱以姜黄能入臂故也　痰饮流入四肢令人肩背酸疼两手软痹医误以为风则非其治宜导饮汤加木香姜黄各半钱如未效轻者指迷茯苓丸重者控涎丹〈控涎丹加去油木鳖子一两桂五钱治臂痛每服二十丸加至三十丸〉　外有血虚不荣于筋而致臂痛宜蠲痹汤四物汤各半贴和匀煎服　有气血凝滞经络不行而致臂痛宜舒筋汤　治臂痛半夏一钱陈皮半钱茯苓五分苍术二钱葳䖅仙五分酒芩白术南星香附各一钱甘草少许　红花神麹炒为末　姜黄四两甘草羌活各一两白术二两　茯苓丸治臂痛如神赤茯苓防风细辛白术泽㵼官桂各半两瓜蒌根紫苑附子黄茋芍药甘草炙各七钱半生地黄牛膝〈酒浸〉山芋独活半夏〈酒浸〉山茱茰各二钱半为细末炼蜜丸如桐子大每服十丸温酒下
　　手气手肿痛或掌指连臂痛宜五痹汤蠲痹汤　薄桂味淡能横行手臂令他药至痛处　白姜黄能引至手臂尤妙
　　身体痛〈身体拘急〉
　　体痛谓一身尽痛伤寒霍乱中暑阴毒湿痹痛痹皆有体痛但看兼证及问因诊脉而别之治法已分见各门其留连难已者于此求之　寒而一身痛者甘草附子汤　热者拈痛汤　内伤劳倦饮食兼感风湿相一身尽痛者补中益气汤加羌活防风升麻稿本苍术治之　湿热相肩背沉重疼痛上热胸膈不利遍身疼痛宜拈痛汤　阴室中汗出懒语四肢困倦乏力走注疼痛乃下焦伏火不得伸浮而躁热汗出一身尽痛盖风湿相也以麻黄发汗渐渐发之在经者亦宜发汗况值季春之月脉缓而迟尤宜发之令风湿去而阳气升困倦乃退血气俱得生旺也麻黄复煎汤主之丹溪用苍术一两黄檗半两羌活葳䖅仙各二钱半姜擂服遍身皆痛如劳证者本事方用黄茋人参甘草附子
　　炮羌活木香知母芍药川芎前胡枳壳桔梗白术当归茯苓半夏〈制〉已上各五钱柴胡鳖甲〈醋炙〉各一两桂心酸𬃷仁各三分杏仁〈炒〉半两右为末每服四钱水一盏姜三片𬃷二个乌梅三枚葱白三寸同煎至七分空心温服但少年虚损冷惫老人诸疾并皆治之惟伤寒身体痛者不可服　活血丹与四物苍术各半汤相表里治遍身骨节疼痛如神
　　身体拘急　皆属寒与寒湿风湿经云诸寒收引皆属于肾又云太阴司天之政民病寒厥拘急初之气风湿相民病经络拘强关节不利治法盖小续命汤仲景三黄汤之类是也
　　诊　伤寒太阳经表证六脉俱𦂳阴毒伤寒身如被杖脉沉𦂳　伤寒发汗后身体痛气血未和脉迟　伤湿流关节一身尽痛风湿相肢体重痛不可转侧脉缓　虚劳人血气虚损脉小或豁大










　　证治准绳卷八
<子部,医家类,证治准绳>