黄帝内经/素问第六卷

黄帝内经
素问第六卷
佚名

玉机真藏论十九

黄帝问曰︰春脉如弦，何如而弦。

歧伯对曰︰春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，耎弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。

帝曰︰何如而反。

歧伯曰︰其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。

帝曰︰春脉太过与不及，其病皆何如。

歧伯曰︰太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两肋胠满。

帝曰︰善。夏脉如钩，何如而钩。

歧伯曰︰夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。

帝曰︰何如而反。

歧伯曰︰其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。

帝曰︰夏脉太过与不及，其病皆何如。

歧伯曰︰太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见欬唾，下为气泄。

帝曰︰善。秋脉如浮，何如而浮。

歧伯曰︰秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。

帝曰︰何如而反。

歧伯曰︰其气来，毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中。

帝曰︰秋脉太过与不及，其病皆何如。

歧伯曰︰太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及，则令人喘，呼吸少气而欬，上气见血，下闻病音。

帝曰︰善。冬脉如营，何如而营。

歧伯曰︰冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来，沈以搏，故曰营，反此者病。

帝曰︰何如而反。

歧伯曰︰其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。

帝曰︰冬脉太过与不及，其病皆何如。

歧伯曰︰太过，则令人解聡，脊脉痛而少气不欲言；其不及，则令人心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变。

帝曰︰善。

帝曰︰四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主。

歧伯曰︰脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。

帝曰︰然则脾善恶，可得见之乎。

歧伯曰︰善者不可得见，恶者可见。

帝曰︰恶者何如可见。

歧伯曰︰其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。

帝曰︰夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如。

歧伯曰︰太过，则令人四支不举；其不及，则令人九窍不通，名曰重强。

帝瞿然而起，再拜而稽首曰︰善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰玉机。

五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。 病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。 肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。 心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。 脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。 肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。 肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。 此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。

黄帝曰︰五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五藏而当死，是顺传所胜之次。故曰︰别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。

是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。 弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发欬上气。 弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，恢痛出食，当是之时，可按若刺耳。 弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按可药可浴。 弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。 弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。 弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。

然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真藏脉见，乃予之期日。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真藏见，乃予之期日。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破镰，真藏见，十月之内死。 大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，期一藏死，见其真藏，乃予之期日。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破镰脱肉，目匡陷，真藏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死。 急虚身中卒至，五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬如堕溺，不可为期。 其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真藏虽不见，犹死也。 真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。 真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。 真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。 真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。 真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。 诸真藏脉见者，皆死，不治也。

黄帝曰︰见真藏曰死，何也。

歧伯曰︰五藏者，皆禀气于胃，胃者，五藏之本也，藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五藏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也，故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见，独见者病胜藏也，故曰死。

帝曰︰善。

黄帝曰︰凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。 形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易己；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。 形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。 必察四难，而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沈涩者，命曰逆四时。 未有藏形，于春夏而脉沈涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。 病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。

黄帝曰︰余闻虚实以决死生，愿闻其情。

歧伯曰︰五实死，五虚死。

帝曰︰愿闻五实五虚。

歧伯曰︰脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。 脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。

帝曰︰其时有生者，何也。

歧伯曰︰浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。

三部九候论二十

黄帝问曰︰余闻九鍼于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有终始，上应天光星辰历纪，下副四时五行，贵贱更互，冬阴夏阳，以人应之奈何，愿闻其方。

歧伯对曰︰妙乎哉问也，此天地之至数。

帝曰︰愿闻天地之至数，合于人形，血气通，决死生，为之奈何。

歧伯曰︰天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。

帝曰︰何谓三部。

歧伯曰︰有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天、有地、有人也，必指而导之，乃以为真。 上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。 中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。 下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。 故下部之天以侯肝，地以候肾，人以候脾胃之气。

帝曰︰中部之候奈何。

歧伯曰︰亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。

帝曰︰上部以何候之。

歧伯曰︰亦有天，亦有地，亦有人，天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。 三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九藏。故神藏五，形藏四，合为九藏。五藏已败，其色必夭，夭必死矣。

帝曰︰以候奈何。

歧伯曰︰必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则写之，虚则补之。必先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期。

帝曰︰决死生奈何。

歧伯曰︰形盛脉细，少气不足以息者危；形瘦脉大，胸中多气者死；形气相得者生。参伍不调者病；三部九候皆相失者死；上下左右之脉相应如参舂者，病甚；上下左右相失不可数者死。 中部之候虽独调，与众藏相失者死；中部之候相减者死；目内陷者死。

帝曰︰何以知病之所在。

歧伯曰︰察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。 以左手，足上上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者，不病；其应疾，中手浑浑然者病，中手徐徐然者病；其应上不能至五寸，弹之不应者死。 是以脱肉身不去者死。中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。察其府藏，以知死生之期。必先知经脉，然后知病脉，真藏脉见者胜死。足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。

帝曰︰冬阴夏阳奈何。

歧伯曰︰九候之脉，皆沈细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。 盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。 是故寒热病者，以平旦死。 热中及热病者，以日中死。 病风者，以日夕死。 病水者，以夜半死。 其脉乍疏乍数乍迟乍疾者，日乘四季死。 形肉巳脱，九候虽调，犹死。 七诊虽见，九候皆从者不死。 所言不死者，风气之病，及经月之病，似七诊之病，而非也，故言不死。 若有七诊之病，其脉候亦败者，死矣，必发哕噫。 必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沈，以上下逆从循之，其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者，死，皮肤著者，死。

帝曰︰其可治者奈何。

歧伯曰︰经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者，治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。瞳子高者，太阳不足，戴眼者，太阳已绝，此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指，留鍼。