黃帝內經/素問第六卷

黃帝內經
素問第六卷
佚名

玉機真藏論十九

黃帝問曰︰春脈如弦，何如而弦。

歧伯對曰︰春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，耎弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。

帝曰︰何如而反。

歧伯曰︰其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。

帝曰︰春脈太過與不及，其病皆何如。

歧伯曰︰太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩肋胠滿。

帝曰︰善。夏脈如鉤，何如而鉤。

歧伯曰︰夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。

帝曰︰何如而反。

歧伯曰︰其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。

帝曰︰夏脈太過與不及，其病皆何如。

歧伯曰︰太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及，則令人煩心，上見欬唾，下為氣泄。

帝曰︰善。秋脈如浮，何如而浮。

歧伯曰︰秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。

帝曰︰何如而反。

歧伯曰︰其氣來，毛而中央堅，兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來，毛而微，此謂不及，病在中。

帝曰︰秋脈太過與不及，其病皆何如。

歧伯曰︰太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及，則令人喘，呼吸少氣而欬，上氣見血，下聞病音。

帝曰︰善。冬脈如營，何如而營。

歧伯曰︰冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來，沈以搏，故曰營，反此者病。

帝曰︰何如而反。

歧伯曰︰其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。

帝曰︰冬脈太過與不及，其病皆何如。

歧伯曰︰太過，則令人解聡，脊脈痛而少氣不欲言；其不及，則令人心懸如病飢，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變。

帝曰︰善。

帝曰︰四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主。

歧伯曰︰脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也。

帝曰︰然則脾善惡，可得見之乎。

歧伯曰︰善者不可得見，惡者可見。

帝曰︰惡者何如可見。

歧伯曰︰其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。

帝曰︰夫子言脾為孤藏，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如。

歧伯曰︰太過，則令人四支不舉；其不及，則令人九竅不通，名曰重強。

帝瞿然而起，再拜而稽首曰︰善。吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度奇恆，道在於一，神轉不迴，迴則不轉，乃失其機，至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦讀之，名曰玉機。

五藏受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。 病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。 肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。 心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。 脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。 肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。 腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。 此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。

黃帝曰︰五藏相通，移皆有次，五藏有病，則各傳其所勝。不治，法三月若六月，若三日若六日，傳五藏而當死，是順傳所勝之次。故曰︰別於陽者，知病從來；別於陰者，知死生之期。言知至其所困而死。

是故風者百病之長也，今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也；或痺不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。 弗治，病入舍於肺，名曰肺痺，發欬上氣。 弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痺，一名曰厥，恢痛出食，當是之時，可按若刺耳。 弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃，當此之時，可按可藥可浴。 弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥。 弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛，當此之時，可灸可藥。 弗治，滿十日，法當死。腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也。

然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真藏脈見，乃予之期日。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真藏見，乃予之期日。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱脫肉破鎌，真藏見，十月之內死。 大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真藏來見，期一藏死，見其真藏，乃予之期日。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破鎌脫肉，目匡陷，真藏見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。 急虛身中卒至，五藏絕閉，脈道不通，氣不往來，譬如墮溺，不可為期。 其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真藏雖不見，猶死也。 真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。 真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。 真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。 真腎脈至，搏而絕，如指彈石闢辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。 真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。 諸真藏脈見者，皆死，不治也。

黃帝曰︰見真藏曰死，何也。

歧伯曰︰五藏者，皆稟氣於胃，胃者，五藏之本也，藏氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也，故五藏各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真藏之氣獨見，獨見者病勝藏也，故曰死。

帝曰︰善。

黃帝曰︰凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之無後其時。 形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易己；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。 形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。 必察四難，而明告之。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沈濇者，命曰逆四時。 未有藏形，於春夏而脈沈濇，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。 病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治。

黃帝曰︰余聞虛實以決死生，願聞其情。

歧伯曰︰五實死，五虛死。

帝曰︰願聞五實五虛。

歧伯曰︰脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。 脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。

帝曰︰其時有生者，何也。

歧伯曰︰漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。此其候也。

三部九候論二十

黃帝問曰︰余聞九鍼於夫子，眾多博大，不可勝數。余願聞要道，以屬子孫，傳之後世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有終始，上應天光星辰歷紀，下副四時五行，貴賤更互，冬陰夏陽，以人應之奈何，願聞其方。

歧伯對曰︰妙乎哉問也，此天地之至數。

帝曰︰願聞天地之至數，合於人形，血氣通，決死生，為之奈何。

歧伯曰︰天地之至數，始於一，終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。

帝曰︰何謂三部。

歧伯曰︰有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天、有地、有人也，必指而導之，乃以為真。 上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。 中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。 下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。 故下部之天以侯肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。

帝曰︰中部之候奈何。

歧伯曰︰亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。

帝曰︰上部以何候之。

歧伯曰︰亦有天，亦有地，亦有人，天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。 三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九藏。故神藏五，形藏四，合為九藏。五藏已敗，其色必夭，夭必死矣。

帝曰︰以候奈何。

歧伯曰︰必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則寫之，虛則補之。必先去其血脈，而後調之，無問其病，以平為期。

帝曰︰決死生奈何。

歧伯曰︰形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死；形氣相得者生。參伍不調者病；三部九候皆相失者死；上下左右之脈相應如參舂者，病甚；上下左右相失不可數者死。 中部之候雖獨調，與眾藏相失者死；中部之候相減者死；目內陷者死。

帝曰︰何以知病之所在。

歧伯曰︰察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。 以左手，足上上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者，不病；其應疾，中手渾渾然者病，中手徐徐然者病；其應上不能至五寸，彈之不應者死。 是以脫肉身不去者死。中部乍疏乍數者死。其脈代而鉤者，病在絡脈。九候之相應也，上下若一，不得相失。一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。所謂後者，應不俱也。察其府藏，以知死生之期。必先知經脈，然後知病脈，真藏脈見者勝死。足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。

帝曰︰冬陰夏陽奈何。

歧伯曰︰九候之脈，皆沈細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。 盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。 是故寒熱病者，以平旦死。 熱中及熱病者，以日中死。 病風者，以日夕死。 病水者，以夜半死。 其脈乍疏乍數乍遲乍疾者，日乘四季死。 形肉巳脫，九候雖調，猶死。 七診雖見，九候皆從者不死。 所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病，而非也，故言不死。 若有七診之病，其脈候亦敗者，死矣，必發噦噫。 必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沈，以上下逆從循之，其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者，死，皮膚著者，死。

帝曰︰其可治者奈何。

歧伯曰︰經病者治其經，孫絡病者治其孫絡血，血病身有痛者，治其經絡。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。留瘦不移，節而刺之。上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。瞳子高者，太陽不足，戴眼者，太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指，留鍼。