黄帝内经/灵枢第六卷

黄帝内经
灵枢第六卷
佚名

师传第二十九

黄帝曰︰余闻先师，有所心藏，弗著于方，余愿闻而藏之，则而行之，上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无有终时，可得闻乎。

歧伯曰︰远乎哉问也。夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，百姓人民，皆欲顺其志也。

黄帝曰︰顺之奈何。

歧伯曰︰入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。

黄帝曰︰便病人奈何。

歧伯曰︰夫中热消瘅则便寒，寒中之属则便热，胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热。肠中热，则出黄如糜，脐以下皮寒。胃中寒，则腹胀，肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而且泄。胃中热，肠中寒，则疾饥小腹痛胀。

黄帝曰︰胃欲寒饮，肠欲热饮，两者相逆，便之奈何。且夫王公大人，血食之君，骄恣从欲轻人，而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何，治之何先。

歧伯曰︰人之情，莫不恶死而乐生。告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。

黄帝曰︰治之奈何。

歧伯曰︰春夏先治其标，后治其本，秋冬先治其本，后治其标。

黄帝曰︰便其相逆者奈何。

歧伯曰︰便此者，饮食衣服，亦欲适寒温，寒无凄怆，暑无出汗。食饮者，热无灼灼，寒无沧沧，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。

黄帝曰︰本藏以身形支节镰肉，候五藏六府之小大焉。今夫王公大人，临朝即位之君，而问焉，谁可扪循之。而后答乎。

歧伯曰︰身形支节者，藏府之盖也，非面部之阅也。

黄帝曰︰五藏之气，阅于面者，余已知之矣，以支节知而阅之，奈何。

歧伯曰︰五藏六府者，肺为之盖，巨肩陷，咽喉见其外。

黄帝曰︰善。

歧伯曰︰五藏六府，心为之主，缺盆为之道，艶骨有馀，以候颕奣。

黄帝曰︰善。

歧伯曰︰肝者，主为将，使之候外，欲知坚固，视目小大。

黄帝曰︰善。

歧伯曰︰脾者，主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶。

黄帝曰︰善。

歧伯曰︰肾者︰主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。

黄帝曰︰善。愿闻六府之候。

歧伯曰︰六府者，胃为之海，广骸大颈张胸，五谷乃容，鼻隧以长，以候大肠，唇厚，人中长，以候小肠，目下果大，其胆乃横，鼻孔在外，膀胱漏泄，鼻柱中央起，三焦乃约，此所以候六府者也。上下三等，藏安且良矣。

决气第三十

黄帝曰︰余闻人有精气津液血脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。

歧伯曰︰两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气。

歧伯曰︰上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津。

歧伯曰︰腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液。

歧伯曰︰谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血。

歧伯曰︰中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。何谓脉。

歧伯曰︰壅遏营气，令无所避，是谓脉。

黄帝曰︰六气者，有馀不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之。

歧伯曰︰精脱者，耳聋。气脱者，目不明。津脱者，腠理开，汗大泄，。液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。

黄帝曰︰六气者，贵贱何如。

歧伯曰︰六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海也。

肠胃第三十一

黄帝问于伯高曰︰余愿闻六府传谷者，肠胃之小大长短，受谷之多少奈何。

伯高曰︰请尽言之，谷所从出入浅深远近长短之度，唇至齿，长九分，口广二寸半，齿以后至会厌，深三寸半，大容五合，舌重十两，长七寸，广二寸半。咽门重十两，广二寸半，至胃长一尺六寸。

胃纡曲屈伸之，长二尺六寸，大一尺五寸径五寸，大容三斗五升。

小肠后附脊左环，回周叠积，其注于回肠者，外附于脐，上回运环十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈三尺。回肠当脐左环，回周叶积而下，回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。广肠传脊，以受回肠，左环叶脊上下辟，大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。

肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，回曲环反，三十二曲也。

平人绝谷第三十二

黄帝曰︰愿闻人之不食，七日而死，何也。

伯高曰︰臣请言其故。胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而满，上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾，下焦下溉诸肠。

小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。回肠大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。

肠胃之长，凡五丈八尺四寸，受水谷九斗二升一合合之大半，此肠胃所受水谷之数也。平人则不然，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五藏安定，血脉和则精神乃居，故神者水谷之精气也。故肠胃之中，当留谷二斗，水一斗五升，故平人日再后，后二升半，一日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也。

海论第三十三

黄帝问于歧伯曰︰余闻刺法于夫子，夫子之所言，不离于营卫血气。夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节，夫子乃合之于四海乎。

歧伯答曰︰人亦有四海，十二经水，经水者，皆注于海，海有东南西北，命曰四海。

黄帝曰︰以人应之奈何。

歧伯曰︰人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海，凡此四者，以应四海也。

黄帝曰︰远乎哉。夫子之合人天地四海也，愿闻应之奈何。

歧伯答曰︰必先明知阴阳表里荣输所在，四海定矣。

黄帝曰︰定之奈何。

歧伯曰︰胃者水谷之海，其输上在气街，下至三里。冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。膻中者，为气之海，其输上在柱骨之上下，前在于人迎。脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。

黄帝曰︰凡此四海者，何利何害，何生何败。

歧伯曰︰得顺者生，得逆者败，知调者利，不知调者害。

黄帝曰︰四海之逆顺奈何。

歧伯曰︰气海有馀者，气满胸中，悗息面赤。气海不足，则气少不足以言。血海有馀，则常想其身大，怫然不知其所病。血海不足，亦常想身小，狭然不知其所病。水谷之海有馀，则腹满。水谷之海不足，则饥不受谷食。髓海有馀，则轻劲多力，自过其度。髓海不足，则脑转耳鸣，，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。

黄帝曰︰余已闻逆顺，调之奈何。

歧伯曰︰审守其输，而调其虚实，无犯其害，顺者得复。逆者必败。

黄帝曰︰善。

五乱第三十四

黄帝曰︰经脉十二者，别为五行，分为四时，何失而乱，何得而治。

歧伯曰︰五行有序，四时有分，相顺则治，相逆则乱。

黄帝曰︰何谓相顺。

歧伯曰︰经脉十二者，以应十二月，十二月者，分为四时，四时者，春夏冬秋，其气各异，营卫相随，阴阳已和，清浊不相干，如是则顺之而治。

黄帝曰︰何谓逆而乱。

歧伯曰︰清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。故气乱于心，则烦心密嘿，俛首静伏。乱于肺，则俛仰喘喝，接手以呼。乱于肠胃，则为霍乱。乱于臂胫，则为四厥。乱于头，则为厥逆，头重眩仆。

黄帝曰︰五乱者，刺之有道乎。

歧伯曰︰有道以来，有道以去，审知其道，是谓身宝。

黄帝曰︰善。愿闻其道。

歧伯曰︰气在于心者，取之手少阴心主之输。气在于肺者，取之手太阴荣足少阴输。气在于肠胃者，取之足太阴阳明，不下者，取之三里。气在于头者，取之天柱大杼，不知，取足太阳荣输。气在于臂足，取之先去血脉，后取其阳明少阳之荣输。

黄帝曰︰补写奈何。

歧伯曰︰徐入徐出，谓之导气，补写无形，谓之同精，是非有馀不足也，乱气之相交也。

黄帝曰︰允乎哉道，明乎哉论，请著之玉版，命曰治乱也。

胀论第三十五

黄帝曰︰脉之应于寸口，如何而胀。

歧伯曰︰其脉大坚以涩者，胀也。

黄帝曰︰何以知藏府之胀也。

歧伯曰︰阴为藏，阳为府。

黄帝曰︰夫气之令人胀也，在于血脉之中邪，藏府之内乎。

歧伯曰︰三者皆存焉。然非胀之舍也。

黄帝曰︰愿闻胀之舍。

歧伯曰︰夫胀者，皆在于藏府之外，排藏府而郭胸恢，胀皮肤，故命曰︰胀。

黄帝曰︰藏府之在胸恢腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。

黄帝曰︰未解其意。

再问歧伯曰︰夫胸腹，藏府之郭也。膻中者，心主之宫城也。胃者，太仓也。咽喉小肠者，传送也。胃之五窍者，闾里门户也。廉泉玉英者，津液之道也。故五藏六府者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀，三里而写，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾写。

黄帝曰︰愿闻胀形。

歧伯曰︰夫心胀者，烦心短气。卧不安。肺胀者，虚满而喘欬。

肝胀者，恢下满而痛引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。六府胀。胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹潅胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，恢下痛胀，口中苦，善太息。凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，鍼数不失，写虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，麤之所败，谓之天命，补虚写实，神归其室。久塞其空，谓之良工。

黄帝曰︰胀者焉生，何因而有。

歧伯曰︰卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五藏更始，四时有序，五谷乃化，然后厥气在上，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。

黄帝曰︰善。何以解惑。

歧伯曰︰合之于真，三合而得。

帝曰︰善。

黄帝问于歧伯曰︰胀论言无问虚实，工在疾写，近者一下，远者三下，今有其三而不下者，其过焉在。

歧伯对曰︰此言陷于肉盲，而中气穴者也。不中气穴，则气内闭，鍼不陷盲，则气不行，上越中肉，则卫气相乱，阴阳相逐，其于胀也，当写不写，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎，其于胀也，必审其媪，当写则写，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎。

五癃精液别第三十六

黄帝问于歧伯曰︰水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄，则为溺与气，天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾，邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀，余知其然也，不知其所由生，愿闻其道。

歧伯曰︰水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。天暑衣厚则腠理开，故汗出，寒留于分肉之间，聚沫则为痛，天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。五藏六府，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。故五藏六府之津液，尽上渗于目，心悲气并，则心系急，心系急则肺举，肺举则液上溢。夫心系与肺，不能尽举，乍上乍下，故欬而泣出矣。中热则胃中消谷，消谷则虫上下作，肠胃充郭，故胃缓，胃缓则气逆，故唾出。

五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴阳。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚，故腰背痛而胫酸。阴阳气道不通，四海塞闭，三焦不写，津液不化，水谷并于肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀，此津液五别之逆顺也。

五阅五使第三十七

黄帝问于歧伯曰︰余闻刺有五官五阅，以观五气，五气者，五藏之使也，五时之副也，愿闻其五使当安出。

歧伯曰︰五官者，五藏之阅也。

黄帝曰︰愿闻其所出，令可为常。

歧伯曰︰脉出于气口，色见于明堂，五色更出，以应五时，各如其常，经气入藏，必当治里。

帝曰︰善。五色独决于明堂乎。

歧伯曰︰五官已辨，阙庭必张，乃立明堂，明堂广大，蕃蔽见外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平博广大，寿中百岁。见此者，刺之必已，如是之人者，血气有馀，肌肉坚致，故可苦以鍼。

黄帝曰︰愿闻五官。

歧伯曰︰鼻者，肺之官也。目者，肝之官也。口唇者，脾之官也。舌者，心之官也。耳者，肾之官也。

黄帝曰︰以官何候。

歧伯曰︰以候五藏。故肺病者，喘息鼻张。肝病者，眦青。脾病者，唇黄。心病者，舌卷短，颧赤。肾病者，颧与颜黑。

黄帝曰︰五脉安出，五色安见，其常色殆者何如。

歧伯曰︰五官不辨，阙庭不张，小其明堂，蕃蔽不见，又埤其墙，墙下无基，垂角去外，如是者，虽平常殆，况加病哉。

黄帝曰︰五色之见于明堂，以观五藏之气，左右高下，各有形乎。

歧伯曰︰五藏之在中也，各以次舍左右上下，各如其度也。

逆顺肥瘦第三十八

黄帝问于歧伯曰︰余闻鍼道于夫子，众多毕悉矣。夫子之道，应若失，而据未有坚然者也。夫子之问学熟乎，将审察于物而生之乎。

歧伯对曰︰圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长，废绳墨而起平水也，工人不能置规而为员，去矩而为方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。

黄帝曰︰愿闻自然奈何。

歧伯曰︰临深决水，不用工力，而水可竭也，循掘决冲，而经可通也，此言气之滑涩，血之清浊，行之逆顺也。

黄帝曰︰愿闻人之白黑肥瘦小长，各有数乎。

歧伯曰︰年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩，腋项肉薄，皮厚而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也，贪于取与。刺此者，深而留之，多益其数也。

黄帝曰︰刺瘦人奈何。

歧伯曰︰瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。

黄帝曰︰刺常人奈何。

歧伯曰︰视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。

黄帝曰︰刺壮士真骨者，奈何。

歧伯曰︰刺壮士真骨，坚肉缓节监监然，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数。劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。

黄帝曰︰刺婴儿奈何。

歧伯曰︰婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫鍼，浅刺而疾发鍼，日再可也。

黄帝曰︰临深决水奈何。

歧伯曰︰血清气浊，疾写之，则气竭焉。

黄帝曰︰循掘决冲，奈何。

歧伯曰︰血浊气涩，疾写之，则经可通也。

黄帝曰︰脉行之逆顺，奈何。

歧伯曰︰手之三阴。从藏走手，手之三阳，从手走头，足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹。

黄帝曰︰少阴之脉独下行，何也。

歧伯曰︰不然，夫冲脉者，五藏六府之海也，五藏六府皆禀焉。其上者，出于颃颡。渗诸阳，灌诸精。其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行鴬骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴，其前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。

黄帝曰︰何以明之。

歧伯曰︰以言导之，切而验之，其非必动，然后乃可明逆顺之行也。

黄帝曰︰窘乎哉，圣人之为道也，明于日月，微于毫厘，其非夫子，孰能道之也。

血络第三十九

黄帝曰︰愿闻其奇邪而不在经者。

歧伯曰︰血络是也。

黄帝曰︰刺血络而仆者，何也。血出而射者，何也。血少黑而浊者，何也。血出清而半为汁者，何也。发鍼而肿者，何也。血出若多若少而面色苍苍者，何也。发鍼而面色不变而烦悗者，何也。多出血而不动摇者，何也。愿闻其故。

歧伯曰︰脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射。阳气畜积，久留而不写者，血黑以浊，故不能射。新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉。其不新饮者，身中有水，久则为肿。阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。阴阳之气，其新相得而未和合，因而写之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然。刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者。阴脱故烦闷。阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有馀，虽多出血而弗能虚也。

黄帝曰︰相之奈何。

歧伯曰︰血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如鍼，大者如筋，则而写之万全也，故无失数矣，失数而反，各如其度。

黄帝曰︰鍼入而肉著，何也。

歧伯曰︰热气因于鍼，则鍼热，热则肉著于鍼，故坚焉。

阴阳清浊第四十

黄帝曰︰余闻十二经脉，以应十二经水者，其五色各异，清浊不同，人之血气若一，应之奈何。

歧伯曰︰人之血气，苟能若一，则天下为一矣，恶有乱者乎。

黄帝曰︰余闻一人，非问天下之众。

歧伯曰︰夫一人者，亦有乱气，天下之众，亦有乱人，其合为一耳。

黄帝曰︰愿闻人气之清浊。

歧伯曰︰受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳。浊而清者，上出于咽。清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。

黄帝曰︰夫阴清而阳浊，浊者有清，清者有浊，清浊别之奈何。

歧伯曰︰气之大别，清者上注于肺，浊者下走于胃，胃之清气，上出于口，肺之浊气，下注于经，内积于海。

黄帝曰︰诸阳皆浊，何阳独甚乎。

歧伯曰︰手太阳独受阳之浊，手太阴独受阴之清，其清者上走空窍，其浊者下行诸经，诸阴皆清，足太阴独受其浊。

黄帝曰︰治之奈何。

歧伯曰︰清者其气滑，浊者其气涩，此气之常也。故刺阴者，深而留之，刺阳者，浅而疾之，清浊相干者，以数调之也。