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傷寒雜病論長沙古本卷四

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《傷寒雜病論義疏》版本

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(1)溫病脈證並治第四

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(1):"辨"原無,據目錄補。

  • 溫病有三,曰春溫,曰秋溫,曰冬溫。此皆發於伏氣,夏則病暑而不病溫。
  • 冬傷於寒,其氣伏於少陰,至春發為溫病,名曰春溫。
  • 夏傷於濕,其氣伏於太陰,至秋燥乃大行,發為溫病,名曰秋溫。
  • 氣不當至而至,初冬乃大寒,燥以內收,其氣伏於厥陰,冬至後天應寒而反溫,發為溫病,名曰冬溫。
  • 春秋病溫者,此其常;冬溫者,此為變也。冬時應寒,而反大溫,此非其時,而蓄其氣,及時不病,至春乃發,名曰大溫。此由冬不藏精,氣失其正,春時陽氣外發,二氣相搏,為病則重,醫又不曉病源,為治乃誤,屍氣流傳,遂以成疫。
  • 病春溫,其氣在上,頭痛咽乾,發熱目眩,甚則譫語,脈弦而急,宜小柴胡加黃連、丹皮主之。
    小柴胡加黃連丹皮湯方
    柴胡半斤 黃芩三兩 栝蔞根四兩 人參三兩 黃連三兩 丹皮四兩 甘草三兩,炙 生薑三兩,切 大棗十二枚,擘
    上九味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,溫服一升,日三服。
  • 病秋溫,其氣在中,發熱口渴,腹中熱痛,下利便膿血,脈大而短澀,宜乾地黃知母黃連阿膠湯主之。不便膿血者,宜白虎湯主之。
    乾地黃知母黃連阿膠湯方
    乾地黃八兩 知母四兩 黃連三兩 阿膠二兩
    上四味,以水一斗,先煮乾地黃、知母、黃連三味,煎取四升,去滓,納膠融消,溫服一升,日三服。
    白虎湯方
    知母六兩 石膏一斤,碎 甘草二兩,炙 粳米六合
    上四味,以水一斗,煮米熟,湯成去滓,溫服一升,日三服。
  • 病冬溫,其氣在下,發熱,腹痛引少腹,夜半咽中乾痛,脈沉實,時而大數,宜石膏黃連黃芩湯主之。不大便六七日,宜大黃黃芩丹皮乾地黃湯主之。
    石膏黃連黃芩湯方
    石膏半斤,碎,綿裹 黃連三兩 黃芩四兩
    上三味,以水一斗,煮取六升,溫服二升,日三服。
    大黃黃芩丹皮乾地黃湯方
    大黃四兩 黃芩三兩 丹皮三兩 乾地黃四兩
    上四味,以水一斗二升,煮取五升,溫服二升,大便利,止後服。
  • 病溫,頭痛,面赤發熱,手足拘急,脈浮弦而數,名曰風溫。防風黃芩梔子丹皮芍藥湯主之。
    防風黃芩梔子丹皮芍藥湯方
    防風三兩 黃芩三兩 梔子十四枚,擘 丹皮三兩 芍藥三兩
    上五味,以水六升,煎取三升,去滓,溫服一升,日三服。
  • 病溫,素有濕,發熱唇焦,下利熱,腹中痛,脈大而澀,名曰濕溫。豬苓湯加黃連、丹皮主之。
    豬苓湯加黃連丹皮方
    豬苓去皮 茯苓、澤瀉、阿膠、印滑石碎,各一兩 黃連一兩 丹皮二兩
    上七味,以水四升,先煮六味,取二升,去滓,內阿膠煬消,溫服一升,日再服。
  • 病溫,舌赤咽乾,心中煩熱,脈急數上寸口者,溫邪干心也,黃連黃芩阿膠湯主之。
    黃連黃芩阿膠湯方
    黃連一兩 黃芩一兩 阿膠一兩
    上三味,以水一斗,先煮二味,取四升,去滓,內阿膠煬消,溫服一升,日三服。
  • 病溫,口渴咳嗽,衄不可制,脈浮短而數者、溫邪乘肺也。黃芩石膏杏子湯主之。
    黃芩石膏杏子湯方
    黃芩三兩 石膏半斤,碎 杏仁十四枚,去皮尖
    上三味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升。
  • 病溫,發熱,從腰以下甚者,少腹熱痛,小便赤數,脈急數下尺中者,溫邪移腎也。乾地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯主之。
    乾地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯方
    乾地黃六兩 黃柏三兩 秦皮二兩 茯苓三兩 澤瀉一兩
    上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
  • 病大溫,發熱,頭暈目眩,齒枯唇焦,譫語,不省人事,面乍青乍赤,脈急大而數,大黃黃連地黃丹皮香蒲湯主之。若喉痺不能下藥,針少商令出血。若脈乍疏乍數,目內陷者,皆不可治。
    大黃黃連地黃丹皮香蒲湯
    大黃四兩 黃連三兩 乾地黃半斤 丹皮六兩 香蒲一兩
    上五味,以水一斗,煮取六升,去滓,溫服一升,日三服。
  • 溫病,下之,大便溏,當自愈。若大下之,下利不止,必腹滿,宜茯苓白朮甘草湯主之。
    茯苓白朮甘草湯方
    茯苓四兩 白朮三兩 甘草一兩,炙
    上三味,以水八升,煮取三升,溫服一升,日三服。
  • 風溫者,因其人素有熱,更傷於風,風性急而化燥,脈浮弦而數,頭不痛,桂枝湯加黃芩、丹皮主之。此非伏氣病溫也。伏氣病溫,誤發其汗,則生大熱煩冤,唇焦目赤,或吐血衄血,耳聾,脈大而數者,瀉之以白虎湯;中焦實者以承氣;若至十餘日則在裏,宜黃連阿膠湯。何以知在裏?脈沉而數,心煩不得臥,故知也。
    桂枝湯加黃芩丹皮方
    桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩,炙 生薑三兩,切 大棗十二枚,擘 黃芩三兩 丹皮三兩
    上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升。
    白虎湯方(見前)
    大承氣湯方
    大黃四兩,酒洗 厚朴半斤,去皮,炙 枳實五枚,炙 芒硝三分
    上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內大黃,更煎取二升,去滓,內芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服,得下,餘勿服。
    小承氣湯方
    大黃四兩,酒洗 厚朴二兩,炙,去皮 枳實三枚大者,炙
    上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服,初服當更衣,不爾者,盡飲之,若更衣者,勿服之。
    調胃承氣湯方
    大黃四兩,去滓,清酒洗 甘草二兩,炙 芒硝半斤
    上三味,以水三升,煮取一升,去滓,內芒硝,更上火微煮令沸,少少溫服之。
    黃連阿膠湯方
    黃連四兩 芍藥二兩 黃芩二兩 阿膠三兩 雞子黃一、二枚
    上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,內阿膠煬消,小冷,納雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服。
  • 病溫,治不得法,留久移於三焦。其在上焦,則舌蹇神昏,宜梔子湯;其在中焦,則腹痛而利,利後復痛,唇口乾燥,宜白虎加乾地黃湯;其在下焦,從腰以下熱甚,齒黑咽乾,宜百合地黃湯加丹皮、半夏、茯苓主之。
    梔子湯方
    梔子十六枚,擘 黃芩三兩 半夏半斤 甘草二兩
    上四味,以水四升,煮梔子,取二升半,去滓,內三味,煮取一升,去滓,分二服。
    白虎加乾地黃湯方
    知母六兩 石膏一斤,碎 甘草二兩,炙 粳米六合 乾地黃六兩
    上五味,以水一斗,煮米熟,湯成去滓,溫服一升。
    百合地黃湯加丹皮半夏茯苓湯方
    百合七枚,擘 生地黃汁一升 丹皮六兩 半夏一升 茯苓四兩
    上五味,先以水洗百合,漬一宿,當白沫出,去其水,別以泉水二升,煎取一升,去滓,別以泉水四升,煎丹皮、半夏、茯苓三味,煮取二升,內地黃汁,煎取三升,溫服一升。

疫論

溫疫

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  • 溫疫感天氣而發者,病在氣分,陽氣暴決,其氣上行。證多見壯熱汗出,頭痛如劈,面赤,舌苔霜白厚膩;或目痛,鼻乾,唇腫,咽喉腫痛;或頭面腫大,腮頸俱腫,煩燥索水;或胸滿而脹,乾嘔,懊憹,頭汗,腰以上汗出甚;或陽格幹上,腳以下冷。此邪客氣分,漸入膜原,甚則神昏譫語,脈當洪大而數,宜用白虎法,加通氣逐穢之劑。
    白虎宣穢湯
    石膏一兩 知母五錢 梔子四錢 黃芩四錢 檳榔二錢 木香一錢五分 香蒲一錢五分 甘草二錢
    上八味,用粳米一合和煎。胸不脹滿者,去木香、檳榔;喘粗者,加杏仁;頭面腫大者,去木香、檳榔,加大青、茵陳、銀花;咽喉腫痛,加射干、連翹、赤小豆;嘔多者,加半夏、瓜蔞;小便不利而赤,加黃柏、澤瀉;下利臭穢清水,去知母,加豬苓、澤瀉;下利後重,稍加檳榔、木香;手足拘急,加芍藥、丹皮;鼻衄者,加乾地黃,柏葉。
  • 溫疫感地氣而發者,病在血分,其氣入深。證多見壯熱,無汗,頭額暈脹,胸膈痞滿而痛,手指酸麻;或骨節煩疼,腰如被杖;或面赤鼻衄,口噤聲不出;或面反青慘,色如蒙垢,昏瞶如迷頭汗雨下,其痛如破,內燥索水,手足時厥;或兼胸脅刺痛,腹內攪腸,欲吐不吐,欲下不下,證時惡寒;或筋掣習,舌苔厚膩而絳,初起脈或沉數澀大,脈象轉浮,亦必數大滯塞。此邪客血分,治緩則內犯府藏,宜用大柴胡法,加通血逐穢之劑。
    大逐疫湯
    柴胡八錢 半夏五錢 黃芩四錢 枳實三錢 大黃三錢 丹皮三錢 桃仁三錢 白頭翁三錢 木香一錢五分 甘草二錢 鱉甲三錢
    上十一味,水煎溫服。胸中痞痛者,加貝母、桔梗;身痛者,加秦艽、芍藥;腰痛者,加黃柏;鼻衄多,君丹皮,加黃連;口噤聲不出,加蔥白、雞子白;頭汗多者,加石膏;內燥甚者,加黃連、梔子;大便利者,去大黃;腹痛甚者,加芍藥;筋掣甚者,君白頭翁,加秦皮;中焦實,口燥甚者,君大黃;齒枯者,加乾地黃;舌上瘡,加黃連;榮枯者,加乾地黃;氣爍者,加西洋參。諸疫可同法也。

寒疫

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  • 寒疫感天氣而發者,其病亦在氣分,冬令閉藏,其氣在下,證多見身發壯熱,四肢時厥,頭痛昏瞀,肢節酸麻,疼痛腰痛,靜躁不常,神昏胸痞,飲結氣粗,聲鼾如鋸;或時熱汗出,腰以下甚,壯熱惡寒。邪在氣分,必有微汗。寒疫發於冬,其氣在下,每多口膠而不甚嗜飲,脈當沉數時大,宜用附子、細辛、大黃、牙皂輩,以溫裏解鬱。
    溫裏解鬱湯
    附子四錢 大黃二錢 細辛一錢 牙皂八分,去殼 甘草一錢五分 生薑三片 大棗三枚 升麻二錢
    上八味,水煎溫服,兼見變證,隨方加減用之。
  • 寒疫感地氣而發者,病在血分,證多見身痛腰痛,壯熱無汗,神昏譫語,四肢反厥,或下利穢臭,少腹脹痛,呃逆躁煩,口膠索水,不能多飲,或四肢拘急,或胸痛如刺,或腹痛如攪,或頭熱足以下冷,脈當沉數澀滯,肢厥,腰以下甚,宜用附子、大黃、細辛,加通瘀之劑。
    通瘀蕩穢湯
    附子四錢 大黃三錢 細辛一錢 丹皮三錢 桃仁三錢 乾地黃六錢 肉桂一錢五分,研兌
    上七味,煎六味,湯成,和肉桂末溫服。病疫而氣虛甚者,加人參;血弱甚者,加阿膠。兼見變證,隨方加減用之。

溫寒雜合之疫

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  • 溫寒雜合之疫,感天氣而發者,病在氣分,溫寒雜合,其氣在中。證多見頭目暈脹,寒熱如瘧;或但熱不寒,目赤耳聾,胸脅刺痛,乾嘔痰涎,呃逆不止,手足拘急,乍靜乍躁,頭汗,腰以下冷;或吐利更作,胸中鬱煩,驚惕昏悶,腹痛筋掣,頸腮耳後腫痛,甚則舌卷譫語,脈當大數時弦,宜用小柴胡加和血逐穢之劑。
    小逐疫湯
    柴胡八錢 黃芩五錢 半夏五錢 梔子五錢 丹皮三錢 人參四錢 香蒲一錢五分 木香一錢五分 生薑三片 大棗三枚
    上十味,水煎溫服。腹痛,加白芍;胸痛,加枳實;驚甚,加牡蠣;胸中鬱煩甚,去半夏,加瓜蔞;身熱,去人參;喘,加杏仁;頸腮耳後腫,加敗醬、連翹、紅花;大便閉,加大黃;小便赤數,加黃柏、花粉、澤瀉,去人參、木香;口渴甚,去半夏、薑、棗。
  • 溫寒雜合之疫,感地氣而發者,病在血分。證多見頭目暈脹,寒熱無汗;或壯熱惡寒;或但寒不熱,肢節酸痛,胸脅刺痛,乾嘔胸脹,手足掣習,乍靜乍躁;或滯下後重,便利膿血,時而腹痛脹滿,時而腹內拘急,驚惕譫語,入夜更甚,或小便便血,脈當弦急而澀,宜用小柴胡加通瘀逐穢之劑。
    柴胡分消湯
    柴胡八錢 黃芩四錢 半夏五錢 桃仁三錢 大黃三錢 木香一錢五分 生地黃六錢 澤瀉三錢 大棗五枚
    上九味,水煎溫服。腹痛,加白芍;便膿血,加當歸;小便赤痛便血,去大黃,加滑石、黃柏;胸脹甚,加檳榔;手足掣習,加丹皮、芍藥。餘當隨證消息。


卷四終