古今醫徹/卷之四
女科
[編輯]調經論
[編輯]經曰：『女子二七，天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通。』《靈樞》曰：『婦人有餘於氣，不足於血。月下，數脫血，任衝並傷。』又曰：『二陽之病發心脾，有不得隱曲。女子不月，其傳爲風消，爲息賁者，不治。』由是觀之，天癸者，天一所生之水也。月事者，月屬陰，其盈虧應潮汐，猶女子之月信也。任衝二脈皆起於會陰，爲經脈之海，故女子月事以三經主之。
經何以言二陽之病發心脾，則女子不月？蓋二陽者，乃指足陽明而非手陽明。足陽明者，胃也，心爲之母，脾爲之助。胃乃水穀之海，病則飲食少衰，而水穀不榮，以女子心思偏執。心不生血，而月事衰少；心火偏盛，而月事暴下；脾不統血，而月事過多；脾陰不足，而月事早絕，皆謂之不月。先期過期，血崩經閉，不以時下也。其傳爲風消者，風屬肝木，病善怒，木有餘，則脾益不足，故肌肉消瘦；其傳爲息賁者，土不生金，心火乘之，故肺氣喘促，而爲不治之候也。
明乎此而知天癸者，先天所稟之血脈，而衝任爲之蓄洩。心脾者，後天所生之血脈，而陽明爲之灌溉。故先天不足者滋其腎陰，後天不足者調其心脾。其理雖殊，而實一致，治法有能外之者哉。
- 婦人多思慮，損傷於脾，月水過多，歸脾湯主之，兼鬱火。先期而至，加柴胡、山梔、牡丹皮。
- 婦人多怒傷肝，經水或前或後，或發寒熱，或內熱口苦，脈弦數，小柴胡湯加當歸、香附。如月水衰少，四物湯加香附續斷。月水過多，四物湯加香附、阿膠、白朮、茯苓。
- 婦人勞役所傷，面黃脣白，四肢乏力，經水過多，或暴下不止，補中益氣湯加阿膠、珠炮、薑炭、五味子。經水衰少，十全大補湯、八珍湯、人參養榮湯。
- 婦人陰虛火動，稟賦素弱，或骨蒸煩熱，用加味逍遙散，間進六味丸，或八珍湯加秦艽、條芩、香附、阿膠之屬。
- 婦人氣滯血凝，經水過期，至則腹痛，乃下焦有寒也。四物湯加吳茱萸、桃仁、肉桂、牛膝、澤蘭、香附。
- 婦人肥盛多痰，經行過多，六君子湯加歸、芍、阿膠。或腰痛，八珍湯加杜仲、山茱肉。
- 婦人虛寒，脾不統血，補中益氣湯加薑、附、山茱肉，兼進八味丸加五味子，或八珍湯加阿膠、蘄艾。
- 婦人心火熾甚，煩熱脈數，經水過多，加味歸脾湯加麥門冬，或清心蓮子飲加山梔．
- 婦人臨經，感冒風寒，參蘇飲加減。寒熱往來，名熱入血室，小柴胡湯加丹皮、生地。脈不數，加當歸、香附，兼停食仍與內消。
- 婦人臨經感氣，經反凝滯，逍遙散加木香、廣皮、香附，去白朮，或入撫芎。
- 婦人臨經，因飲冷水，凝結不行，平胃散加芎、歸。如久而不行，少腹脹痛，四物湯加肉桂、牛膝、茯苓、廣皮。
- 婦人受暑熱，經水過多，清暑益氣湯。虛者生脈散，實者香薷飲。
- 婦人飲食不運，或失饑傷飽，血暴下崩，先理中氣，使食轉化，後與補脾。
- 婦人血虛有火，月經耗損，漸至不通，日漸羸瘦，而生潮熱，慎毋以毒藥通之，宜用柏子仁丸、澤蘭湯。
- 婦人去血過多，惡寒發熱，作渴煩躁，用人參二兩、棗十枚，水煎服。
- 師尼、寡婦、室女乍寒乍熱，肝脈弦長而出魚際．用生地黃丸。
附時珍月經辨
[編輯]李時珍曰：女人之經，一月一行，其常也；或先或後，或通或塞，其病也。復有變常，而古人並未言及者，不可不知。有行期只吐血衄血，或眼耳出血者，是謂逆行。有三月一行者，是謂居經，俗名按季。有一年一行者，是謂避年。有一生不行而受胎者，是謂暗經。有受胎之後，月月行經而產子者，是謂盛胎，俗名垢胎。有受胎數月，血忽大下，而胎不隕者，是謂漏胎。此雖以氣血有餘不足言，而亦異於常矣。女子二七天癸至，七七天癸絕，其常也。有女年十二十三而產子，如《楮記室》所載平江蘇達卿女，十二受孕者。有婦年五十六十而產子，如《遼史》所載亟普妻，生二男一女者，此又異常之尤者也。業醫者之於此類，恐亦宜留心焉。
歸脾湯
人參 白朮土炒 茯神二錢 黃耆蜜炙 二錢 棗仁炒研 二錢 遠志甘草湯淨焙 一錢 當歸一錢 木香五分 甘草炙 五分 龍眼肉七枚
薑棗水煎，加柴胡、山梔、牡丹皮，名加味歸脾湯。
逍遙散
白朮土炒 茯苓一錢 當歸一錢 白芍藥酒炒 一錢 柴胡一錢 炙甘草三分
薑水煎，加山梔、牡丹皮，名加味逍遙散。
八珍湯
人參 白朮土炒 熟地黃一錢 當歸一錢 茯苓一錢 白芍藥酒炒 一錢 川芎五分 炙甘草三分
薑棗水煎。
四物湯
當歸一錢 熟地黃一錢 白芍藥酒炒 一錢 川芎五分
水煎。
六君子湯
人參 白朮土炒 茯苓一錢 半夏一錢 陳皮一錢 炙甘草三分
薑棗水煎。
清心蓮子飲
黃芩一錢 人參一錢 麥門冬一錢 蓮肉一錢 柴胡一錢 地骨皮一錢 車前子焙 一錢
水煎。
柏子仁丸
柏子仁焙研 半兩 牛膝酒拌 半兩 卷柏半兩 澤蘭二兩 續斷酒炒 二兩 熟地黃三兩
爲末，入地黃膏，丸桐子大。每服三十丸，空心米飲下。
澤蘭湯
澤蘭三兩 當歸酒拌 一兩 白芍藥酒炒 一兩 甘草五錢
爲粗末，每服五錢，水煎服。
生地黃丸
生地黃一兩 酒拌杵膏 秦艽五錢 黃芩五錢 柴胡五錢 赤芍藥一兩
上爲細末，入地黃膏，加煉蜜少許，糊丸，每服三十丸，烏梅湯下，日進二服。
帶症論
[編輯]張子和曰：『十二經與奇經七脈，皆上下周流，惟帶脈起少腹之側，季脅之下，環身一周，絡腰而過，如束帶之狀。而衝任二脈，循腹脅，夾臍旁，傳流於氣衝，屬於帶脈，絡於督脈。衝任督三脈同，起而異行，一源而三歧，皆絡帶脈，因諸經上下往來，遺熱於帶脈之間，客熱鬱抑，白物滿溢，隨溲而下，綿綿不絕，是爲白帶。』《資生經》載：一婦患帶下，有爲灸氣海未效，次灸帶脈穴，在兩脅季肋下一寸八分，有鬼附耳云：『昨日灸亦好，只灸我不着。今灸着我，我去矣。』遂愈。
劉宗厚曰：『帶下多本於陰虛陽竭，營氣不升，經脈凝澀，衛氣下陷，精氣積滯於下焦奇經之分，蘊釀而成。』以帶脈爲病得名，亦以病形而名。白者屬氣，赤者屬血，多因醉飽房勞，服食燥熱所至。亦有溼痰流注下焦者、腎肝陰淫溼勝者。或驚恐而木乘土位，濁液下流。或思慕無窮，發爲筋痿。所謂二陽之病發心脾也，或餘經溼熱，屈滯於少腹之下；或下元虛冷，子宮溼淫。治之之法，或下或吐，或發中兼補，補中類利，燥中兼升發，潤中兼溫養，或溫補，或收澀，諸例不同，亦病機之活法也．
帶下一症，《素問》歸於任脈，《明堂》歸於帶脈二穴。子和擴而充之，以帶爲約束諸脈，而會合衝任督諸經，鬱熱淫溢，皆由帶脈滲漏而下，可謂原委燦然矣。而宗厚則本陰虛陽竭，及諸病機治法，至詳且悉。比之丹溪專重溼痰．子和單主溼熱．則懸絕也。然男子遺精之外，有赤白濁；女子崩漏之外，有赤白帶。而帶獨重於濁者，以女子七情偏勝，抑鬱爲多，綿綿而下，無休止也。須察其五臟之偏甚，所感之虛實，或清或補，或升提下陷，大抵虛多而實少，熱多而寒者亦不乏也。故子和所論者尋其原，而宗厚所列者盡其變，至立齋以帶分五色，則又推廣言之耳。
- 崩帶向以崩爲肝虛有火，而血不能藏。帶爲脾虛有溼，而氣不能攝。然帶症而面青脈弦，多鬱怒者，能不調其肝乎？崩症而面黃脈弱，多倦怠者，能不補其脾乎？則又在於臨病變通矣。
- 帶症元氣虛者，補中益氣湯、歸脾湯加酒炒椿根皮最妙。真陰虧者，六味地黃湯加酥炙鹿茸。兼肝火，加味逍遙散入椿皮，或八珍湯加椿皮，作丸亦勝。內熱者加黃芩、香附。半產者入杜仲、阿膠。
- 帶證肥人多因氣虛有痰，瘦人多因血虛有火，未有不從調補而愈者。若專主痰火，則失之矣。每見久而不止，去之過多，必致少腹重墜而痛，肌肉消瘦，虛症畢見，骨脈爲枯矣。以是知帶之爲物，精血所攝，所云溼熱者，乃言現症之標，而實本衝任帶所至，焉可不求其原而治之哉？
治驗
[編輯]- 一儒者內室，素患帶下，時作時止。後因過勞，帶遂不止，腹重墜，疼痛異常。余以補中益氣湯加肉蓯蓉、山茱肉、杜仲、牡蠣粉，數劑得減，後以八珍丸加蓯蓉、杜仲、椿根皮，調理而愈。
- 一女子帶下半載，肌肉憔瘦。余以補中益氣湯加酒炒椿根皮三四十劑，以六味地黃丸相間服之，帶遂止而肌肉亦長，乃愈。
補中益氣湯
人參一錢半 黃芪蜜炙 一錢 白朮土炒 一錢半 甘草炙 三分 當歸一錢 陳皮八分 柴胡三分 升麻三分
薑棗水煎，加椿根皮一錢半，酒炒。腰痛，加杜仲、山茱肉、肉蓯蓉。頭風，加藳本、白芷各三分。溼熱，加蒼朮、黃柏各五分，澤瀉七分。
妊娠論
[編輯]女子之有娠也，構精於腎，受先天之氣以成，資養於脾，根據後天之氣以長，則是腎與脾者爲始終生成之本也。而治之者，獨不專重二經，必始於清火而終於理氣，則胎氣得安而母氣得健者，此何以故？殊不知天非此火，不能生萬物；人非此火，不能有生。蓋男女構精，俱藉此命門之火種於無形之先，而精血聚合結於有形之後。此雖腎陰爲主，而衝任厥陰之脈，皆資養於胞，而其火獨上衝而逆，所以女子重身，嘔惡阻味，月事不以下。蓋衝脈之血海衰，而胞絡之火熾，任脈之宗氣弱，而陽明亦不能獨旺。《素問》所謂：『諸逆衝上，皆屬於火。』又曰：『少火生氣，壯火食氣。』故當百日之內，亟亟補土而食反不下，往往清火平逆而反得安也。迨四五月來，飲食漸入，母氣日衰。母氣既衰，則不能約束於胎而胎氣寢大，必需白朮健母之氣，條芩益子之陰，加以陳皮利其氣，而胎始得安。又如子煩者，心火也；子嗽者，肺火也；子懸者，肝火也；子腫者，脾火也。均宜麥冬、條芩、桑皮、紫菀、生地、知母之類，隨症選用，未有不從內熱所致。進而七八月，母氣愈弱，母血亦虧，又必須八珍兼補氣血，及阿膠、條芩、陳皮、香附、縮砂之屬，且固且利，則母氣健旺，而胎雖長，約束有制。蓋母之氣血有以運之，則不致胎氣滋大，母反不得展舒也。迄九十月矣，此時氣血必欲補，而胎氣又必欲利。蓋氣血不補無以爲生育之藉，而胎氣不利未免有難產之虞，故丹溪謂八九個月內，服達生散數貼甚好。蓋達生散中，用大腹皮爲君，使氣疏達於母腹之中，營運於胞胎之外，又以紫蘇、陳皮佐之，參、術、歸、芍，補而不滯。有熱則加黃芩，煩躁則入生地，滋養陰血，始終不爲火所銷鑠。而分娩之時，猶有慮其不易產者，吾未之聞。即或受胎以及彌月，間有外邪乘襲，七情所傷，當分輕重緩急，以固胎爲主，兼以解利，隨症施治。內經所謂有故無殞，亦無殞也。若無故而誅伐之，又豈有不殞者哉？
- 妊娠惡食，名曰阻惡。經云：『女子重身，百日惡味。』且妊娠一二月，足厥陰少陽脈養之。厥陰少陽屬木，有火，善嘔，婦人性又易怒，肝木有餘者多。肝欲收，故喜食酸物。丹溪治一婦嘔逆不止，服參術反甚，以抑青丸投之遂平，蓋此意也。一方用藿香、厚朴、茯苓、炙甘草、廣皮、竹茹，有熱加黃芩、山梔，血虛加當歸、芍藥，氣虛加人參、白朮，或均入半夏。俗謂礙胎，蓋《千金方》每用之，及湯泡油焙亦可。
- 妊娠三四月，手少陰太陽脈養之。少陰太陽屬火，丹溪曰：『火能消物，造化自然。』故有三四月而墮胎者，必於滋補中兼清火，有患子懸者，胎上搶心，用條芩、香附末各二錢調服即安。
- 妊娠五六月，足太陰陽明脈養之。太陰陽明屬土，胎盜脾氣以自養則土益虛。束胎丸爲安胎聖藥也，血虛加歸、芍，氣虛加人參、茯苓、甘草，漏胎加阿膠。
- 妊娠七八月，手太陰陽明脈養之。太陰陽明屬金，主氣，八珍湯加黃芩、阿膠、杜仲之類，或入紫蘇、陳皮以利其氣。
- 妊娠九十月，足少陰太陽脈養之。此時受氣將足，宜預服達生散及獨參湯，補助真氣，胎自易產。人參補肺氣，金生水而少陰益得力矣。
- 妊娠子煩，用麥冬、知母、茯苓、黃芩。子腫，用五皮飲加白朮、車前、條芩、枳殼，隨症加減。子嗽，用門冬、紫苑、桑皮、知母、桔梗、竹茹。有血加阿膠。其外感嗽者，仍與解利。
- 妊娠外感瘧痢，嘔吐洩瀉，俱用常法，但不可峻利，及損胎氣耳。
- 妊娠七情所傷，及饑飽勞役，仍用補中、歸脾、逍遙等湯加減施治。
- 妊娠轉胞，小便不利，用升提兼補氣血。如肝經鬱熱，小柴胡湯加山梔、生地、木通。如子宮下脫，亦屬肝火，兼升兼清，乃效。
- 婦人素有虛寒，即懷娠不可寒涼者，仍須溫補。或過服寒涼，恣啖生冷而成病者，亦須以熱藥挽之，不得拘於常例也。
半夏湯 治妊娠阻惡不食