女科經綸/卷之二

嗣育門

經論男女有子本於腎氣之盛實

《素問》曰∶女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。丈夫八歲，腎氣實，齒更發長，二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。八八則齒發去，五臟皆衰，筋骨懈惰，天癸盡矣。故髮鬢白，身怯，行步不正而無子。

慎齋按∶以上經論一條，序男女有子，本於天癸至，而腎氣盛實之候也。昔人論種子，必先調經。故婦人調經一門之後，即繼以嗣育之道。若《良方》與《濟陰綱目》序調經經閉證後，遂編入婦人血崩帶下，與中風諸疾，未免序次不倫矣。

合男女必當其年欲陰陽之完實

褚澄曰∶合男女必當其年，男雖十六而精通，必三十而娶。女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽完實，然後交而孕，孕而育，育而為子堅壯強壽。今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄，未完而傷，未實而動，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽。

求子在陰陽之形氣寓論

《聖濟經》曰∶天地者，形之大也。陰陽者，氣之大也。唯形與氣，相資而立，未始偏廢。男女媾精，萬物化生，天地陰陽之形氣寓焉。語七八之數，七，少陽也；八，少陰也，相感而流通。故女子二七天癸至，男子二八而精通，則以陰陽交合而兆始故也。

求子須知先天之氣論

胡孝曰∶男女交媾，其凝結成胎者，雖不離精血，猶為後天滓質之物，而一點先天之氣萌於情慾之感者，妙合於其間。朱子所謂稟於有子之初，《悟真篇》所謂生身受氣初者是也。醫之上工，因人無子，語男則主於精，語女則主於血。着論立方，男子以補腎為要，女子以調經為先。又參以補氣行氣之說，察其脈絡，究其盈虧，審而治之，然後一舉可孕也。

求子之脈貴和平論

陳楚良曰∶人身氣血，各有虛實寒熱之異，唯察脈可知。舍脈而獨言藥者，妄也。脈不宜太過而數，數則為熱。不宜不及而遲，遲則為寒。不宜太有力而實，實者正氣虛，而火邪乘之以實也。治法當散郁以伐其邪，邪去而後正可補。不宜太無力而虛，虛乃氣血虛也。治法當補其氣血。又有女子氣多血少，寒熱不調，月水違期，皆當診脈，而以活法治之。務使夫婦之脈和平有力，交合有期，不妄用藥，乃能生子也。

慎齋按∶以上四條，序嗣育之道，必陰陽完實，形氣相資，兆始於先天有生之初，而再診以脈之和平，始可有子也。

種子必保養心腎二髒論

王宇泰曰∶嚴冬之後，必有陽春。是知天地之間，不收斂則不能發生，自然之理也。今人既昧收藏之理，縱慾竭精，以耗真氣。及其無子，既雲血冷，又謂精寒，燥熱之劑投而真陰益耗矣，安得而有子。大抵無子之故，不獨在女，亦多由男。房勞過度，施泄過多，精清如水，或冷如冰，及思慮無窮，皆難有子。蓋心主神，有所思則心馳於外，致君火傷而不能降。腎主智，有所勞則智亂於中，俾腎虧而不能升，上下不交，水火不媾，而能生育者，無有也。

種子有聚精之道五論

袁了凡曰∶聚精之道，一曰寡慾，二曰節勞，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。腎為精之府，凡男女交接，必擾其腎。腎動則精血隨之而流，外雖不泄，精已離宮。未能堅忍者，必有真精數點，隨陽痿而溢出，此其驗也，故貴乎寡慾。精成於血，不獨房室之交，損吾之精。凡日用損血之事，皆當深戒。如目勞於視，則血於視耗。耳勞於聽，則血以聽耗。心勞於思，血以思耗。隨事節之，則血得其養，而與日俱積矣，故貴乎節勞。主閉藏者，腎也。司疏泄者，肝也。二髒皆有相火，其系上屬於心。心，君火也。怒則傷肝而相火動，動則疏泄用事，閉藏不得其職，雖不交合，亦暗流潛耗矣，故貴乎息怒。人身之血，各歸其舍則常凝，酒能動血，人飲酒則面赤，手足俱紅，是擾其血也。血氣既衰之人，數月無房事，精始濃而可用。使一夜大醉，精隨薄矣，故宜戒酒。經雲，精不足，補之以味。濃郁之味，不能生精，唯恬淡者，能補精耳。蓋萬物皆有真味，調和勝，真味衰矣。不論腥素，淡煮得法，自有一段沖和恬淡之氣，益人腸胃。《洪範》論味，而曰稼穡作甘。世物唯五穀得味之正，但能淡食谷味，最能養精。如煮粥飯中，有濃汁滾作一團者，此米之精液所聚，食之最能生精，故宜慎味。

種子之道有四

王宇泰曰∶種子之道有四，一曰擇地，地者，母血是也；二曰養種，種者，父精是也；三曰乘時，時者，精血交感之會是也；四曰投虛，虛者，去舊生新之初是也。

種子必知之時候

袁了凡曰∶天地生物，必有 之時，萬物化生，必有樂育之候。貓犬至微，將受娠也，其雌必狂呼而奔跳，以 樂育之氣觸之，不能自止耳。此天然之節候，生化之真機也。凡婦人一月經行一度，必有一日之候，於一時辰間，氣蒸而熱，昏而悶，有欲交接不可忍之狀，此的候也。此時逆而取之，則成丹；順而施之，則成胎矣。

慎齋按∶以上四條，序種子之道，有保養聚精乘時之法也。夫保養聚精乘時之法，在男子之調攝。然亦有男子盡其法，而終身不育者，其咎不在男子之不得其法，而在女子之必有其故也。故以婦人不孕，序之於後。

婦人無子屬沖任不足腎氣虛寒

《聖濟總錄》曰∶婦人所以無子，由沖任不足，腎氣虛寒故也。《內經》謂∶女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，陰陽和，故能有子。若沖任不足，腎氣虛寒，不能系胞，故令無子。亦有本於夫病婦 者，當原所因調之。

婦人不孕屬風寒襲於子宮

繆仲淳曰∶女子系胞於腎及心胞絡，皆陰髒也。虛則風寒乘襲子宮，則絕孕無子，非得溫暖藥，則無以去風寒而資化育之妙。唯用辛溫劑，加引經，至下焦，走腎及心胞，散風寒，暖子宮為要也。

婦人不孕屬沖任伏熱真陰不足

朱丹溪曰∶婦人久無子者，沖任脈中伏熱也。夫不孕由於血少，血少則熱，其原必起於真陰不足。真陰不足，則陽勝而內熱，內熱則榮血枯，故不孕。益陰除熱，則血旺易孕矣。《脈訣》曰∶血旺易胎，氣旺難孕是也。

婦人不孕屬陰虛火旺不能攝精血

繆仲淳曰∶女子血海虛寒而不孕者，誠用暖藥。但婦人不孕，亦有陰虛火旺，不能攝受精血，又不可純用辛溫藥矣。

婦人不孕屬血少不能攝精

朱丹溪曰∶人之育胎，陽精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今婦人無子，率由血少不足以攝精也。血少固非一端，然欲得子者，必須補其精血，使無虧欠，乃可成胎孕。若泛用秦桂丸之劑，熏戕臟腑，血氣沸騰，禍不旋踵矣。又曰∶瘦弱婦人，性躁多火，經水不調，不能成胎。以子宮乾澀無血，不能攝受精血故也。益水養陰，宜大五補丸、增損三才丸加減，以養血主之。東垣有六味丸。補婦人陰血不足無子，服之能胎孕。

婦人不孕戒服秦桂丸熱藥論

朱丹溪曰∶無子之因，多起於婦人。醫者不求其因起於何處，遍閱古方，唯秦桂丸，用溫熱藥，人甘受燔灼之禍而不悔，何也？或曰春氣溫和，則萬物發生，冬氣寒冽，則萬物消隕，非秦桂溫熱，何以得子髒溫暖成胎？

予曰∶婦人和平，則樂有子。和則氣血勻，平則陰陽不爭。今服此藥，經血必紫黑，漸成衰少。始則飲食漸進，久則口苦而干，陰陽不平，血氣不和，病反蜂起，以秦桂丸耗損真陰故也，戒之。

按∶秦桂丸為婦人子宮虛寒積冷不孕者設。若血虛火旺，真陰不足，不能攝精者服之，則陰血反耗，而燥熱助邪矣。

慎齋按∶以上六條，序婦人不孕，有虛寒、伏熱、腎虛、血少，為不足之病也。

婦人不孕屬於實痰

張子和曰∶有婦人年三十四，夢與鬼交，及見神堂陰司，舟楫橋梁，如此一十五年，竟無妊娠。此陽火盛於上，陰水盛於下。見鬼神者，陰之靈。神堂者，陰之所。舟楫橋梁，水之用。兩手寸脈皆沉而伏，知胸中有實痰也。凡三涌、三泄、三汗，不旬日而無夢，一月而有娠。

婦人不孕屬脂膜閉塞子宮

朱丹溪曰∶婦人肥盛者，多不能孕育。以身中有脂膜閉塞子宮，致經事不行。瘦弱婦人不能孕育，以子宮無血，精氣不聚故也。肥人無子，宜先服二陳湯，四物去生地，加香附，久服之。丸更妙。

婦人不孕屬濕痰閉子宮

朱丹溪曰∶肥盛婦人，稟受甚濃，恣於酒食，經水不調，不能成孕。以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也。宜燥濕、去痰、行氣、二陳加木香、二術、香附、芎、歸，或導痰湯。

婦人不孕屬於積血

陳良甫曰∶婦人有全不產育，及二三十年斷絕者，蕩胞湯主之，日三服，夜一服，溫覆汗，必下積血及冷赤膿如豆汁，力弱大困者，一二服止。

婦人不孕分肥瘦有痰與火之別

何松庵曰∶有肥白婦人不能成胎者，或痰滯血海，子宮虛冷，不能攝精，尺脈沉滑而遲者，當溫其子宮，補中氣，消痰為主。有瘦弱婦人不能成胎者，或內熱多火，子宮血枯，不能凝精，尺脈洪數而浮者，當滋陰降火，順氣養血為主。

慎齋按∶以上五條，序婦人不孕，有痰飲、積血、脂膜，為實邪有餘之病也。

婦人不孕病情不一論

薛立齋曰∶婦人不孕，亦有六淫七情之邪傷沖任。或宿疾淹留，傳遺臟腑，或子宮虛冷，或氣旺血衰，或血中伏熱。又有脾胃虛損，不能榮養沖任。更當審男子形質何如。有腎虛精弱，不能融育成胎。有稟賦原弱，氣血虛損。有嗜欲無度，陰精衰憊。各當求原而治。至大要，則當審男女尺脈。若右尺脈細，或虛大無力，用八味丸。左尺洪大，按之無力，用六味丸。兩尺俱微細，或浮大，用十補丸。若誤用辛熱燥血，不唯無益，反受其害矣。

慎齋按∶以上一條，序不孕之理，兼男女病情而論之也。

成胎以精血先後分男女

《褚氏遺書》曰∶男女之合，二情交暢，陰血先至，陽精後充，血開裹精，精入為骨，而男形成。陽精先入，陰血後參，精開裹血，血入居本，而女形成。

成胎以左右陰陽之氣動分男女

《聖濟經》曰∶天之德，地之氣，陰陽至和，流薄一體。因氣而左動則屬陽，陽資之則成男。因氣而右動則屬陰，陰資之則成女。《易》稱幹道成男，坤道成女。此男女之別也。

成胎以日數精血之勝分男女

李東垣曰∶經水斷後一二日，血海始淨，精勝其血，感者成男。四五日後，血脈已旺，精不勝血，感者成女。至六七日後，雖交感亦不成胎。

成胎以子宮之左右分男女

朱丹溪曰∶《易》雲∶幹道成男，坤道成女。夫乾坤，陰陽之性情也。左右，陰陽之道路也。男女，陰陽之儀象也。父精母血，因感而會。精之泄，陽之施也。血能攝精，精成其骨。此萬物之資始於干元也。血之行也，精不能攝血成其胞。此萬物之資生於坤元也。陰陽交媾，胚胎始凝。胎所居，名曰子宮。一系在下，上有兩歧，一達於左，一達於右。精勝其血，則陽為之主，受氣於左子宮，而男形成。精不勝血，則陰為之主，受氣於右子宮，而女形成，孕成而始化胞也。

成胎以先天之陰陽相勝分男女

馬玄台曰∶男子先天之氣，方父母媾精時，陰氣不勝其陽則成男。凡醫書謂陰血先至，陽精後沖，縱氣來乘，血開裹精，陰外陽內則成男，其義亦渺。大約陰氣不勝其陽，則為男。女子先天之氣，方父母交媾時，陽氣不勝其陰，則為女。凡醫書謂陽精先入，陰血後參，橫氣來助，精開裹血，陰內陽外則成女，其義亦渺。大約陽氣不勝其陰，則為女。

成胎以百脈齊到分男女

程鳴謙曰∶信褚氏之言，則人有精先泄而生男，精後泄而生女者，何歟？信東垣之言，則有經始斷，交合生女，經久斷交合生男。亦有四五日以前交合無孕，八九日以後交合有孕者，何歟？俞子木又謂∶微陽不能射陰，弱陰不能攝陽。信斯言也。世有 羸之夫，怯弱之婦，屢屢受胎。而血氣方剛，精力過人者，往往有終身不育，竟至乏嗣，獨何歟？丹溪論治，專以婦人經水為主。然富貴之家，侍外家亦多，其中寧無月水如期者？

又有經前夫頻育，而娶此以圖易，則不受胎。豈能受於此。而不能受於彼耶？大抵父母生子，如天地生物。《易》曰，坤道其順乎承天而時行。知地之生物，不過順承乎天，則知母之生子，亦不過順承乎父而已。知母之順承乎父，則種子者果以婦人為主乎，以男子為主乎？若主男子，則不拘老少強弱，康寧病患，精之易泄難泄，只以交感之時，百脈齊到為善耳。若男女之辨，不以精血先後為拘，不以經盡幾日為拘，不以夜半前後交感為拘，不以父母強弱為拘，只以精血各由百脈齊到者別勝負耳。故精之百脈齊到勝乎血，則成男。血之百脈齊到勝乎精，則成女矣。

受胎總論

李東璧曰∶《易》雲，一陰一陽之謂道。男女媾精，萬物化生。幹道成男，坤道成女。此蓋言男女生生之機，亦陰陽造化之良能也。齊·褚澄言血先至裹精則生男，精先至裹血則生女。陰陽均至，非男非女之身。精血散分，駢胎品胎之兆。《道藏》言∶月水亡後一三五日成男，二四六日成女。東垣言∶血海始淨一二日成男，三四五成女。《聖濟經》言∶因氣而左動，陽資之則成男；因氣而右動，陰資之則成女。丹溪乃非褚氏而是東垣，主《聖濟》左右之說立論，歸於子宮左右之系，其說可謂悉矣。竊謂褚氏未可非也，東垣亦未儘是也。

蓋褚氏以精血之先後言，《道藏》以日數之奇偶言，東垣以女血之盈虧言，《聖濟》、丹溪以子宮之左右言。各執一見，會而通之，理自得矣。夫獨男獨女之胎，可以日數論，駢胎品胎之感，亦可以日數論乎？稽之史載，一產三子四子，有半男半女，或男多女少，男少女多，則一三五日為男，二四六日為女之說，豈其然哉。豈有一日受男，而二日復受女之理乎？此褚氏、《聖濟》、丹溪主精血、子宮左右之論為有見。而《道藏》、東垣日數之論為可疑矣。叔和《脈經》以脈之左右浮沉，辨猥生之男女；高陽《脈訣》，以脈之縱橫逆順，別駢品之胎形，恐亦臆度之見，而非確論也。

慎齋按∶以上七條，序受胎辨男女之分，有不同之論也。經雲，左右者，陰陽之道路。男女者，陰陽之儀象。故陰陽和，而萬物生。夫婦合，而男女形。可見男女之生，未有不本於陰陽之理者也。故褚澄以精血先後分男女，東垣以日數奇偶分男女，鳴謙以百脈齊到分男女，皆為理之未確。故丹溪議褚李二公之論為未融，而以《易》道之干元資始，坤元資生為據，婁全善所以嘆為造極精微，發前人未發是矣。若子宮分左右，而以兩歧辨男女，夫子宮為命門，女子系胞，形如合缽，何嘗兩歧，而分左右則是有兩子宮，此說為鑿空無據。《聖濟》是論左右陰陽之氣分男女，未嘗以子宮有左右之分也。況男女交媾時，均有其精，何嘗有血。褚氏、東垣、丹溪，俱以精血混言，幾見男女媾精，而婦人以血施也。前賢之論多謬，僭辨之。

雙胎屬精氣之有餘

朱丹溪曰∶或問雙胎者何也？曰∶精氣有餘，歧而分之，血因分而攝之故也。若男女同孕者，剛日陽時，柔日陰時，感則陰陽混雜，不屬左，不屬右，受氣於兩歧之間也。亦有三胎四胎五胎六胎者，猶是而已。

成胎有二男二女屬精血之盛

《人鏡經》曰∶精氣盛，則成二男。血氣盛，則成二女。精血皆盛，則成一男一女。或精血散分，則成男胎。

或精血混雜，則成非男非女。男不可為父，女不可為母。皆非純氣，或感邪祟鬼怪之 氣，則成異類矣。

不成男女為陰陽駁氣所乘

朱丹溪曰∶或問有男不可為父，女不可為母，與男子之兼形者，若何分之？曰∶男不可為父，得陽道之虧者也。女不可為母，得陰道之塞者也。兼形者，由陰為駁氣所乘，為狀不一。有女兼男形者，又有下為女體，上具男之全角者，此又駁之甚也。或曰∶駁氣所乘，獨見於陰，而所成之形，又若是不同耶？曰∶陰體虛，駁氣易乘。駁氣所乘，陰陽相混，無所為主，不可屬左，不可屬右，受氣於兩歧之間，隨所得駁氣之輕重而成形，故所兼之形有不同也。

慎齋按∶以上三條，序受孕有雙胎之異，有不成男女之形，此皆陰陽變常，駁氣所感，理之所不可稽者也。

妊娠時月分經養胎之始

巢元方曰∶妊娠一月，名胚胎，足厥陰脈養之。二月名始膏，足少陽脈養之。三月名始胎，手心主脈養之。當此時，血不流行，形象始化。四月始受水精，以成血脈，手少陽脈養之。五月始受火精，以成氣，足太陰脈養之。六月始受金精，以成筋，足陽明脈養之。七月始受木精，以成骨，手太陰脈養之。八月始受土精，以成膚革，手陽明脈養之。九月始受石精，以成毛髮，足少陰脈養之。十月，五臟六腑、關節、人神皆備。其大略也。

十二經脈養胎以五行分四時

陳良甫曰∶推巢氏所論，妊娠脈養之理，若厥陰肝脈，足少陽膽脈，為一臟腑之經。四時之令，必始於春木。故十二經之養始於肝，所以養胎在一月二月。手心主心胞絡脈、手少陽三焦脈，屬火而夏旺，所以養胎在三月四月。手少陰、手太陽，乃心脈也，君主之官。足太陰脾脈、足陽明胃脈，屬土而旺長夏，所以養胎在五月六月。

手太陰肺脈、手陽明大腸脈，屬金而旺秋，所以養胎在七月八月。足少陰腎脈、足太陽膀胱脈，屬水而旺冬，所以在腹中，受足諸髒之氣脈所養，然後待時而生。此論微奧有至理，世有明者，未有過於巢氏之論矣。

十月養胎始於足厥陰肝木

《聖濟經》曰∶原四時之化始於木，十二經之養始於肝。滋肝之經，足厥陰之脈也。自厥陰次之。至於太陽，自一月積之，至於十月，五月相生之氣，天地相合之數，舉在於是。然手少陰、太陽之經，無所專養者，以君主之官，無為而已。是皆母之真氣，所賴以養形者也。

慎齋按∶以上三條，序受胎之始，分十二經脈以養胎也。人自受胎於胞門，則手足十二經脈，其氣血周流，俱以擁養胎元。豈有逐月分經，某經養某月之胎之理。馬玄台已駁之矣。但在巢氏一月二月，是論受胎之月數，猶為近理也。至良甫所論，是以年歲之一月二月，而以五行分四時論也。夫人受胎，不拘時月。必欲以木火土金水，配定某月養胎，則受胎在正月二月者，猶可以木配之也。若在四五六月者，何以配之，不經甚矣，當俟正之。

胎疾宜治

《聖濟經》曰∶或者以妊娠母治，有傷胎破血之論。豈知邪氣暴戾，正氣衰微，苟執方無權，縱而勿藥，則母將羸弱，子安能保。上古聖人謂重身毒之，有故無殞，衰其大半而止。蓋藥之性味，本以療疾，誠能處以中庸，與疾適當，且知半而止之，亦何疑於攻治哉。

療母安胎二法不同

王海藏曰∶安胎之法有二，如母病以致動胎者，但療母則胎自安。或胎氣不固，或有觸動，以致母病者，宜安胎則母自愈。

慎齋按∶以上二條，序胎疾不可不療。而療之之法，則當分母病、胎病，以處治也。

胎前用藥從厥陰經治法有三禁論

張潔古曰∶婦人童幼，天癸未行屬少陰，天癸既行屬厥陰，天癸既絕屬太陰。治胎產病從厥陰者，是祖氣生化之源也。厥陰與少陽為表里，故治法無犯胃氣，及上中二焦，謂之三禁。不可汗、不可下、不可利小便。若發汗，則同傷寒下早證。利大便，則脈數而動於脾。利小便，則內亡津液，而胃中枯燥。用藥能不犯三禁，則榮衛和而寒熱止。

胎前以清熱養血為主論

王海藏曰∶胎前氣血和平，則百病不生。若氣旺而熱，熱則耗氣血而胎不安，當清熱養血為主。若起居飲食，調養得宜，絕嗜欲，安養胎氣，雖感別證，總以安胎為主。

胎前清熱養血宜兼順氣為主論

朱丹溪曰∶胎前當清熱養血為主，白朮、黃芩為安胎之聖藥。俗醫不知不敢用，反謂溫熱劑可以養胎。不知胎前最宜清熱，令血循經不妄行，故能養胎。黃芩安胎，為上中二焦藥，使降火下行。益母草活血行氣，有補陰之功。胎前無滯，產後無虛，以行氣中有補也。胎至三月四月忽腹痛，唯砂仁、木香能安胎治痛行氣。八九月必須順氣，用枳殼、紫蘇之屬。但氣虛者，宜補氣以行滯，用參、術、陳皮、歸、芍、甘草，加腹皮。氣實者，耗氣以抑陽，用芩、術、陳皮、甘草，加枳殼。如將臨月，胎熱以三補丸加香附、白芍，或地黃膏，血虛者四物。若瘦弱人，勿用芍藥，以其伐肝也。

胎前三禁以養血健脾清熱疏氣為主論

汪石山曰∶徐之才與巢元方，有十月養胎用藥之法，當逐月詳其所屬之經，氣血虛實，而用是經之藥，虛則補之，壅者疏之，熱則涼之，寒者溫之，不可汗下，及利小便。蓋胎元必賴氣血以養，若汗則亡陽傷氣，下則亡陰傷血，利小便則傷精液。是以三者，皆在所忌。凡胎前病，總以養血、健脾、清熱、疏氣為主。

慎齋按∶十月分經養胎之說，創自巢元方《病源論》。夫巢氏為隋代名醫，張子和嘆其謬立名色。故云支派之分，自巢氏始。《病源》之失，亦自巢氏始。即如受胎，始於命門子戶，人身十二經氣血，俱翕聚以養胎元，豈有某經養某月胎之理。而陳良甫附會其說，以五行分發四時，安養胎法，尤無理甚矣。若徐之才，又因元方、良甫之謬，而以十月分發某月見某證，則用某藥立方主治，分列條下。夫孕婦胎前，病邪百出，豈有限於某月必見某證，執用某方以治之，不但膠柱鼓瑟，直是齊東之語，荒誕不稽者也。故存巢陳二論，刪去徐氏十條，以正《婦人良方》訛以傳訛之失。汪石山見理甚明，亦從而稱述之，何歟？

胎前清熱養血宜開郁為主論

汪石山曰∶妊娠必須清熱調血，使血循經，以養其胎。故丹溪用黃芩、白朮，為安胎聖藥。蓋胎之成，由母之氣血蓄聚以養之，氣血既聚則易郁。是以先哲多用黃芩清熱，香附開郁也。

胎前不宜服耗氣熱藥論

徐春甫曰∶世醫安胎，多用艾、附、砂仁熱補，為害尤甚。不知血氣清和，無火煎爍，則胎安而固。氣虛則提不住，血熱則溢妄行，胎欲不墮，得乎？香附雖雲快氣開郁，多用則損正氣。砂仁快脾氣，多用亦耗真氣。

況香燥之品，氣血兩傷，求以安胎，適以損胎矣。

慎齋按∶香附、木香、砂仁，世醫謂安胎必用。不知此三味性溫而辛，久服反致耗氣助火。雖曰胎前須順氣，但藥性有偏勝，宜兼清熱，如黃芩、知母之屬為當。若胎氣虛寒者，又不在此例也。

胎前體盛不宜補氣論

喻嘉言曰∶地之體本重，然得天氣以包舉之，則生機不息。若重陰冱寒之區，天日之光不顯，則物生實罕。

人之體，肌肉豐盛，乃血之榮旺。但血旺易至氣衰，久而彌覺其偏也。夫氣與血，兩相維而不可偏。氣為主則血流，血為主則氣反不流，非氣之衰也，氣不流，有似乎衰耳。故一切補氣藥皆不可用，而耗氣之藥反有可施。緣氣得補則愈錮，不若耗之，以助其流動，久之血仍歸其統握中矣。湖陽公主體肥難產，南山道士進瘦胎方，而產得順利。蓋肥滿之軀，胎處其中，全無空隙。以故傷胎之藥，止能耗其外之氣，而不能耗其內之真氣，此用藥之妙也。

慎齋按∶胎前宜順氣，氣順則不滯。枳殼散、束胎飲，本為氣實肥盛，安佚鬱悶者立法耳。若氣體虛弱，元氣不足，或虛氣脹滿，或虛寒腹痛，必須參、術大補。豈謂胎前必用耗氣藥乎，宜合春甫一條兼看為得。

安胎用黃芩白朮論

方約之曰∶婦人有娠則礙脾，運化遲而生濕，濕生熱。丹溪先生用黃芩、白朮為安胎之聖藥。蓋白朮健脾燥濕，條芩清熱故也。但娠婦賴血養胎，方內四物去川芎，佐之為尤備耳。

辨安胎用黃芩白朮論

張飛疇曰∶古人用黃芩安胎。是因子氣過熱不寧，故用苦寒以安之。脾為一身之津梁，主內外諸氣，而胎息運化之機，全賴脾土，故用白朮以助之。然唯形瘦血熱，營行過疾，胎常上逼，過動不安者為相宜。若形盛氣衰，胎常下墜者，非人參舉之不安。形實氣盛，胎常不運者，非香、砂耗之不安。血虛火旺，腹常急痛者，非歸、芍養之不安。體肥痰盛，嘔逆眩暈者，非半、苓豁之不安。此皆治母氣之偏勝也。若因風寒所傷而胎不安，則桂枝湯、香蘇散、蔥白香豉湯，諒所宜用。伏邪時氣，尤宜急下。此即安胎之要訣。下藥中，獨芒硝切不可犯。若有客犯而用白朮，使熱邪留戀不解，反足傷胎矣。

安胎宜固腎不必用黃芩白朮論

趙養葵曰∶或問白朮、黃芩，安胎之聖藥，此二味，恐胎前必不可缺乎？曰∶未必然也。胎莖之繫於脾，猶盅之繫於梁也。若棟柱不固，棟梁必撓。所以安胎先固兩腎，使腎中和暖，始脾有生氣，何必定以白朮、黃芩為安胎耶。凡腹中有熱，胎不安，固用涼藥。腹中有寒，胎亦不安，必用溫藥，此常法也。殊不知兩腎中，其水火之源，沖任之根，胎元之所系甚要，非白朮、黃芩之所安也。如腎中無水，胎不安，用六味地黃壯水。腎中無火，用八味地黃益火。故調經當用杜仲、續斷、阿膠、艾葉、當歸、五味，出入於六味、八味湯中為快捷方式。總之，一以貫之也。此諸書之所不及，余特表而出之。

胎前用抑陽助陰方論

許學士曰∶婦人妊娠，唯在抑陽助陰。然胎前藥，最惡群隊。若陰陽交錯，別生他病。唯南山道士枳殼散，所以抑陽。四物湯，所以助陰。但枳殼散少寒，單服之，恐有胎寒腹痛之患。以內補丸佐之，則陽不至強，陰不至弱，陰陽調而胎孕安。此前人未嘗論及也。

婁全善曰∶觀許學士論枳殼、四物、內補三方，人皆用之，何如？大率妊婦唯在抑陽助陰。經雲∶陰搏陽別，謂之有子。蓋關前為陽，關後為陰，尺中之脈，按之搏手不絕者，妊也。婦人平居，陽氣微盛，無他病。

及妊子，則經閉以養胎。若陽氣盛搏之，則經脈妄行，胎始不固，故貴抑陽助陰。但枳殼散少寒，內補丸佐之，則陰陽調和，而胎氣自安矣。

胎前用達生散論

朱丹溪曰∶世之難產者，往往見於鬱悶安佚之人，富貴豢養之家。若貧賤辛苦者，無有也。方書止有瘦胎飲一論，其方為湖陽公主設也，實非極至之言。彼湖陽公主，奉養太過，其氣必實，耗其氣，使之和平，故易產。此南山道士進瘦胎、枳殼散，抑陽降氣，為眾方之冠，溫隱居加木香、當歸佐之。若形肥人，知其氣必虛，久坐知其氣不運，而氣愈弱，兒在胞胎，因母氣不能自運，故難產。當補其母之氣，則兒健易產矣。遂於《大全方》紫蘇飲，加參、術補氣藥，隨母形色稟性，參時加減，名曰達生散，人參、白朮、白芍、當歸、腹皮、紫蘇、陳皮、甘草，加枳殼、砂仁。

慎齋按∶以上五條，序胎前用方之大略也。胎前用藥，清熱養血為主。而清熱養血之後，唯以補脾為要，此培後天元氣之本也。若養葵則不用芩、術，而以地黃飲加杜、續以補腎。夫胎繫於腎，腎固則胎自安，此補脾不如補腎之要妙也。許學士內補丸已啟其端，趙氏從而發明之，可謂扶安胎之秘旨矣。

胎前調理之法

《女科集略》曰∶女之腎臟繫於胎，是母之真氣，子所賴也。受妊之後。宜令鎮靜，則血氣安和。須內達七情，外薄五味，大冷大熱之物，皆在所禁。使霧露風邪，不得乘間而入。亦不得交合陰陽，觸動慾火。務謹節飲食，若食兔缺唇，食犬無聲，食雜魚致瘡癬。心氣大驚而癲疾，腎氣不足而解顱，脾氣不和而羸瘦，心氣虛乏而神不足。兒從母氣，不可不慎也。苟無胎動胎痛，瀉痢風寒外邪，不可輕易服藥。

孕婦起居所忌

《便產須知》曰∶勿亂服藥，勿過飲酒，勿妄針灸，勿向非常地便，勿舉重登高涉險，勿恣欲行房。心有大驚，犯之難產，子必癲癇。勿多睡臥，時時行步。勿勞力過度，使腎氣不足，生子解顱。衣毋太溫，食毋太飽。

若脾胃不和，榮衛虛怯，子必羸瘦多病。如犯修造動土，犯其土氣，令子破形殞命。刀犯者形必傷，泥犯者竅必塞，打擊者色青暗，系縛者相拘攣。若有此等，驗如影響，切宜避之。

慎齋按∶以上二條，序胎前調理避忌之法也。

經論懷子無邪脈

《素問》曰∶何以知懷子之且生？曰∶身有病而無邪脈也。

馬玄台曰∶身有病者，經閉也。無邪脈者，尺中之脈和勻也。婦人懷妊一月，則陰陽之精尚未變化。二月則精氣正變，其氣熏蒸，沖胃而為惡阻。至三四月，則惡阻少止，脈甚滑疾。蓋男女正成形質，其氣尚未定也。至五六月以後，形質已定，男女既分。及八九十月，其脈平和如無娠。然非醫者深明脈理，病者確明其故，難以診而知也。《脈訣》雲∶滑疾不散胎三月，但疾不散五月母。至六月後，則疾速亦無矣。然亦有始終洪數不變者，其氣甚盛，不可一例拘也。故帝問懷子將生者，何以知之，正此意耳。伯言身雖有經閉之病，而無經閉之脈。彼經閉之脈，尺中來而斷絕，或按之全無者是也。此則脈體平和勻靜，乃無病脈，至八月九月十月而然，正懷子將生之候耳。

經論妊脈屬足少陰一經

《素問》曰∶婦人足少陰脈動甚者，妊子也。又曰∶陰搏陽別，謂之有子。

王太僕曰∶足少陰，腎脈也。動者，如豆厥厥動搖也。陰，尺中也。搏，謂搏觸於手也。尺脈搏擊，與寸脈殊別，則有孕之兆也。

經論妊脈尺中按之不絕

《難經》曰∶女子以腎系胞，三部浮沉正等，按之不絕者，有妊也。

王叔和曰∶婦人三部脈浮沉，以手按之不絕者，孕子也。妊娠初時，寸微，呼吸五至而尺數也。脈滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脈重手按之不散，但疾不滑者，五月也。此即陰搏陽別之義。言尺脈滑數，寸脈微小，而尺與寸脈別者，孕脈也。

診胎脈屬心腎二經

齊仲甫曰∶經雲，陰搏陽別，謂之有子。此乃氣血調和，陽施陰化也。叔和雲∶脈平而虛，乳子法也。診其脈，左少陰動甚者，妊子也。夫手少陰，心脈也，心主血。足少陰，腎脈也，腎為胞門子戶。大抵少陰經左手屬心，左足屬腎。下主乎尺，尺中按之不絕者，有妊也。

診胎脈在手足少陰二經

潘碩甫曰∶女人以血為本，血旺是為本足，氣旺則血反衰。故女人以血勝氣者為貴。少陰動甚者，手少陰之脈也。心主血，動甚則血旺，血旺易胎，故云有子，即《內經》所謂婦人手少陰脈動甚，妊子是也。尺脈者，左尺足少陰腎之脈也。腎為天一之水，主子宮以系胞，孕胎之根蒂也。滑利則不枯澀，有替替含物之象，故妊娠。

即經所謂陰搏陽別，謂之有子。叔和所謂尺中之脈，按之不絕，同義也。即此滑利之脈，應指疾而不散。滑為血液，疾而不散，乃血液斂結之象，是為有胎三月。若但疾而不散，是從虛漸實，血液堅凝，轉成形體，故不滑，此妊娠五月之脈也。

胎孕脈訣

崔紫虛曰∶陰搏於下，陽別於上，血氣和調，有子之象。手之少陰，其脈動甚，尺按不絕，此為有孕。少陰屬心，心主血脈。腎為胞門，脈應於尺。或寸脈微，關滑尺數，往來流利，如雀之啄。或診三部，浮沉一止，或平而虛。當問月水，婦人有病而無邪脈，此孕非病，所以不月。

慎齋按∶以上六條，序婦人胎孕之脈也。《內經·平人氣象論》雲∶婦人手少陰脈動甚者，妊子。又《陰陽別論》雲∶陰搏陽別，謂之有子。此二語原兼心與腎二經並論也。手少陰主心，心生血，婦人以血養胎，故血旺則易孕。始受胎時，精與血凝聚不散，故心脈厥厥而動也。陰搏者，太僕注，尺中也。尺脈搏手，搏即動甚之義。足少陰屬腎，腎主精，女子以系胞，而子宮在焉。精射胞門，則子宮之氣，裹血 ，故應手而搏擊於陽脈之上。

《內經》原兩明其義，自全元起改手少陰為足少陰，後人遂有議太僕注手少陰之誤。有從全本不從王本之說，豈知王注陰搏之陰謂尺中，則知心與腎原兼診之，而妊孕可推也。予初讀《內經》，頗惑此句為難解，必經文兩句合看始明。今得仲甫、碩甫二論，更了如也，因附辨之。

辨男女以左右之脈

王叔和曰∶婦人妊娠四月，欲知男女法，左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。又曰∶左脈尺內偏大為男，右尺內偏大為女，左右俱大產二子。大者，如實狀也。即陰搏陽別之義。尺脈實大，與寸脈殊別，但分男左女右也。又曰∶左脈沉實為男，右脈浮大為女。

辨男女以左右陰陽虛實論

張景岳曰∶以左右分陰陽，則左為陽右為陰。以尺寸分陰陽，則寸為陽尺為陰。以脈體分陰陽，則鼓搏沉實為陽，虛弱浮澀為陰。諸陽實者為男，諸陰虛者為女，庶為一定之論。

辨男女以左右氣血論

婁全善曰∶按丹溪雲∶男受胎在左子宮，女受胎在右子宮。推之於脈，其義亦然。如胎在左，則氣血護胎而盛於左，故脈亦從之而左疾，為男。左大為男也。胎在右，則氣血護胎而盛於右，故脈亦從之而右疾，為女。右大為女也。亦猶經雲∶陰搏陽別，謂之有子。言受胎處，臍腹之下，氣血護胎，而盛於下。故陰之尺脈，鼓搏有力，與陽之寸脈殊別也。

慎齋按∶《難經》雲，腎有兩，左為腎，右為命門。命門，男子藏精，女子系胞。則知命門即胞門，而子宮屬焉。腎有左右之分，而子宮無左右之分。

今丹溪雲，男受胎在左子宮。女受胎在右子宮，是婦人胞門有兩子宮矣。甚為鑿空無據。今全善以丹溪之言為證，但云氣血護胎而盛於左，則為男；氣血護胎而盛於右，則為女，乃可。若雲盛於左子宮為男，盛於右子宮為女，猶為附會之謬。假如婦人有品胎駢胎，則子宮亦有累累耶。

辨男女以左右之疾勝

潘碩甫曰∶《舉要》雲∶男女之別，以左右取。左疾為男，右疾為女。沉實在左，浮大在右，左男右女，可以預剖。蓋左脈疾勝於右，是為男孕。以男屬陽居左，胎氣盅於陽，故左勝。右脈疾勝於左，是為女孕。以女屬陰居右，胎氣盅於陰，故右勝也。又更視其腹如箕為女胎，腹如釜為男胎。蓋男女孕於胞中，女面母腹，則足膝抵腹，下大上小，故如箕。男面背母，則背脊抵腹，其形正員，故如釜也。又胎有男女，則成有遲速。男動在三月，陽性早也。女動在五月，陰性遲也。

辨劉王論男女脈法之同

楊仁齋曰∶叔和以左手太陽浮大為男，右手太陰沉細為女。元賓以右手浮大為女，左手沉實為男。較是二說，不無 牾。然即《脈經》本旨而詳之，又有若異而實同者。經曰∶左手沉實為男，右手浮大為女。又曰∶左右手俱浮大者，生二女；俱沉實者，生二男。元賓之所主者此也。經曰∶左手尺中浮大者男，右手尺中沉細者女。又曰∶尺脈俱浮產二男，尺脈俱沉產二女。

叔和之所主者此也。何者沉細之說與沉實之義不同，右尺浮大之說與右手浮大亦異？欲知男女之法，大抵沉實者為男，沉細者為女。右尺浮大者，固知其女；左尺浮大者，大抵皆男。沉細為女，沉實為男，即所謂諸陽為男，諸陰為女是也。左尺浮大為男，右尺浮大為女，即所謂左疾為男，右疾為女是也。元賓言其詳，蓋合左右兩手而別陰陽。叔和言其略，特不過《脈經》論尺脈之義，尚何有異同之辨哉。

慎齋按∶以上五條，序辨男女之脈也。男女之脈，自叔和而下，紛紛聚訟，益為支離。即明如丹溪，而以左右子宮分男女，更有以左大順男，右大順女。此左右以醫者為言，猶屬不解。前條唯景岳、碩甫二說，為得其正也。