扁鵲心書/要知緩急

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要知緩急 卷上

► 五等虛實

夫病有淺深，治有緩急。（體認病情，而用藥緩急合當，乃醫家第一要著。）若急病而用緩藥，是養殺人也。緩病而用急藥，是逼殺人也。庸醫遇病，不能必其何名，亦不能必其當用何藥，概以溫平試之。若緩病尚可，設遇大病則為誤不小，故名養殺人。若緩病投以急藥，是欲速其效，殊不知攻急則變生，所謂逼殺人也。（二者之誤，今世醫家比比，膽怯者蹈養殺之弊，心粗者逞逼殺之害。醫本生人，乃為殺藪，悲哉！）

余觀京師名醫呂實者，亦熟此法，但不早用，惟先用溫平藥調治，及至危篤，方議灼艾丹附等事，多不效，乃曰∶此天命也。殊不知救挽已遲，藏氣敗絕，雖靈丹妙藥，無能為矣。余親見彼治一傷寒第五日，昏睡譫語，六脈洪大，以為胃中有熱，以承氣下之，四更即死矣。六脈之大，非洪也，乃陽氣將脫，故見此耳。治以下藥，更虛其陰，則陽無所附而死速矣。若先於臍下灸三百壯，固住脾腎之氣；內服保元丹、斂陽丹，飲姜附湯，過三日，自然汗出而愈。余治一傷寒，亦昏睡妄語，六脈弦大。余曰脈大而昏睡。定非實熱，乃脈隨氣奔也，強為之治。（先生真仁人也，強治之心，余頗有之，第以人不我信，且又礙於言訥而不肯為，究非真行仁術之人，常以此自愧。）用烈火灸關元穴，初灸病患覺痛，至七十壯遂昏睡不疼，灸至三鼓，病患開眼，思飲食，令服姜附湯。至三日後，方得元氣來復，大汗而解。（今時姑息成風，灸法難行，余嘗嘆曰∶人參雖救命之品，姜附尤有回陽之功，無如世人不識，俗醫痛掃，良可慨也。）餘思前證，少陰病也。發昏譫語，全似陽證，若時投以承氣，豈得不死。故耳聾不呻吟，身生赤黑靨，而十指冷至腳面，身重如山，口多痰唾，時發躁熱者，皆少陰證也。仲景以耳聾系之少陽，譫語歸之陽明，用柴胡承氣輩誤人不少。夫但知少陽脈循脅絡耳，卻不思耳竅屬腎，以耳聾歸少陽，此仲景所未到之處也。（耳聾仲景作宗氣虛論，未嘗歸少陽。至於譫語，論中言神氣虛者多，若陽明證中不過數條而已，先生故加貶駁，未免有意索瘢。）