溫病條辨/原病篇

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原病篇

一、《六元正紀大論》曰∶辰戌之歲，初之氣，民厲溫病。卯酉之歲，二之氣，厲大至，民善暴死，終之氣，其病溫。寅申之歲，初之氣，溫病乃起。丑未之歲，二之氣，溫厲大行，遠近咸若。子午之歲，五之氣，其病溫。己亥之歲，終之氣，其病溫厲。敘氣運，原溫病之始也。每歲之溫，有早暮微盛不等，司天在泉，主氣客氣，相加臨而然也。細考《素問》注自知，茲不多贅。按吳又可謂溫病非傷寒，溫病多而傷寒少，甚通。謂非其時而有其氣，未免有顧此失彼之誚。蓋時和歲稔，天氣以寧，民氣以和，雖當盛之歲亦微；至於凶荒兵火之後，雖應微之歲亦盛，理數自然之道，無足怪者。

二、《陰陽應象大論》曰∶喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰，故曰∶冬傷於寒，春必病溫。上節統言司天之病，此下專言人受病之故。細考宋元以來諸名家，皆不知溫病傷寒之辨。如龐安常之《卒病論》，朱肱之《活人書》，韓HT 和之《微旨》，王氏之《證治》，劉守真之《傷寒醫鑒》、《傷寒直格》，張子和之《傷寒心鏡》等書，非以治傷寒之法治溫病，即將溫暑認作傷寒，而疑麻桂之法不可用，遂別立防風通聖、雙解通聖、九味羌活等湯，甚至於辛溫藥中加苦寒，王安道《溯洄集》中辨之最詳，茲不再辯。論溫病之最詳者，莫過張景岳、吳又可、喻嘉言三家。時醫所宗者，三家為多，請略陳之∶按張景岳、喻嘉言皆着講寒字，並未理會本文上有「故曰」二字，上文有「重陰必陽、重陽必陰」二句，張氏立論出方，悉與傷寒混，謂溫病即傷寒，襲前人之舊，全無實得，固無足論。喻氏立論，雖有分析，中篇亦混入傷寒少陰、厥陰證，出方亦不能外辛溫發表、辛熱溫里，為害實甚。以苦心力學之士，尚不免智者千慮之失，尚何怪後人之無從取法，隨手殺人哉！甚矣學問之難也！吳又可實能識得寒溫二字，所見之證，實無取乎辛溫辛熱甘溫，又不明伏氣為病之理，以為何者為即病之傷寒，何者為不即病待春而發之溫病，遂直斷溫熱之原非風寒所中，不責己之不明，反責經言之謬。瑭推原三子之偏，各自有說∶張氏混引經文，將論傷寒之文，引證溫熱，以傷寒化熱之後，經亦稱熱病故也，張氏不能分析，遂將溫病認作傷寒。喻氏立論，開口言春溫，當初春之際，所見之病，多有寒證，遂將傷寒認作溫病。吳氏當崇禎凶荒兵火之際，滿眼溫疫，遂直辟經文「冬傷於寒、春必病溫」之文。蓋皆各執己見，不能融會貫通也。瑭按伏氣為病，如春溫、冬咳、溫瘧，《內經》已明言之矣。亦有不因伏氣，乃司天時令現行之氣，如前列《六元正紀》所云是也。此二者，皆理數之常者也。更有非其時而有其氣，如又可所云戾氣，間亦有之，乃其變也。惟在司命者善查其常變而補救之。

三、《金匱真言論》曰∶夫精者身之本也，故藏於精者，春不病溫。《易》曰∶履霜堅冰至，聖人恆示戒於早，必謹於微。記曰∶凡事豫則立。經曰∶上工不治已病治未病，聖人不治已亂治未亂。此一節當與月令參看，與上條冬傷於寒互看，蓋謂冬傷寒則春病溫，惟藏精者足以避之。故《素問》首章《上古天真論》，即言男女陰精之所以生，所以長，所以枯之理；次章緊接《四氣調神大論》，示人春養生以為夏奉長之地，夏養長以為秋奉收之地，秋養收以為冬奉藏之地，冬養藏以為春奉生之地。蓋能藏精者一切病患皆可卻，豈獨溫病為然哉！《金匱》謂五臟元真通暢，人即安和是也。何喻氏不明此理，將冬傷於寒作一大扇文本，將不藏精又作一大扇文本，將不藏精而傷於寒，又總作一大扇文本，勉強割裂《傷寒論》原文以實之，未免有過慮則鑿之弊。不藏精三字須活看，不專主房勞說，一切人事之能搖動其精者皆是，即冬日天氣應寒而陽不潛藏，如春日之發泄，甚至桃李反花之類亦是。

四、《熱論篇》曰∶凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫；後夏至日者為病暑，暑當與汗出，勿止。溫者，暑之漸也。先夏至，春候也。春氣溫，陽氣發越，陰精不足以承之，故為病溫。後夏至，溫盛為熱，熱盛則濕動，熱與濕搏而為暑也。勿者，禁止之詞。勿止暑之汗，即治暑之法也。

五、《刺志論》曰∶氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。此傷寒暑之辨也。經語分明如此，奈何世人悉以治寒法治溫暑哉！

六、《生氣通天論》曰∶因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗。火與心同氣相求，故善煩（煩從火從頁，謂心氣不寧，而面若火爍也）。煩則喘喝者，火克金故喘，郁遏胸中清廓之氣，故欲喝而呻之。其或邪不外張而內藏於心，則靜；心主言，暑邪在心，雖靜亦欲自言不休也。

七、《論疾診尺篇》曰∶尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也；其脈盛而滑者，病且出也。此節以下，診溫病之法。經之辨溫病分明如是，何世人悉謂傷寒，而悉以傷寒足三陰經溫法治之哉！張景岳作《類經》，割裂經文，矇混成章，由未細心繹也。尺膚熱脈，火爍精也；脈盛躁，精被火煎沸也；脈盛而滑，邪機向外也。

八、《熱病篇》曰∶熱病三日，而氣口靜人迎躁者，取之諸陽五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足者。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。熱病七日八日動喘而弦者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。熱病七日八日脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者一日死。熱病已得汗出而脈尚躁，喘，且復熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日八日脈不躁，躁不散數，後三日中有汗，三日不汗四日死；未曾汗者，勿腠刺之。熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病者，脈尚躁盛而不得汗者，此陽脈之極也，死（陽脈之極，雖雲死征，較前陰陽俱靜有差，此證猶可大劑急急救陰，亦有活者。蓋已得汗而陽脈躁甚，邪強正弱，正尚能與邪爭，若留得一分正氣，便有一分生理，只在留之得法耳。至陰陽俱靜，邪氣深入下焦陰分，正無捍邪之意，直聽邪之所為，不死何待）。脈盛躁，得汗靜者生。熱病不可刺者有九∶一曰汗不出，大顴發赤，噦者死。二曰泄而腹滿甚者死。三曰目不明，熱不已者死。四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死。五曰汗大出，嘔。下血者死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰咳而衄汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死，腰折、螈、齒噤也。凡此九者不可刺也。太陽之脈色榮顴骨，熱病也，與厥陰脈爭見者，死期不過三日。少陽之脈色榮頰前，熱病也，與少陰脈爭見者，死期不過三日。此節歷敘熱病之死征，以禁人之刺，蓋刺則必死也。然刺固不可，亦間有可藥而愈者。蓋刺法能泄能通，開熱邪之閉結最速，至於益陰以留陽，實刺法之所短，而湯藥之所長也。熱病三日而氣口靜人迎躁者，邪機尚淺，在上焦，故取之諸陽以泄其陽邪，陽氣通則汗隨之；實其陰以補其不足者，陽盛則陰衰，瀉陽則陰得安其位，故曰實其陰，瀉陽之有餘，即所以補陰之不足，故曰補其不足也（實其陰以補其不足，此一句，實治溫熱之吃緊大綱。蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無留戀，必脫而死也。真能體味此理，思過半矣。此論中治法，實從此處入手）。身熱甚而脈之陰陽皆靜，脈證不應，陽證陰脈，故曰勿刺。熱病七、八日動喘而弦，喘為肺氣實，弦為風火鼓盪，故淺刺手大指間，以泄肺氣，肺之熱痹開則汗出。大指間，肺之少商穴也。熱證七、八日脈微小者，邪氣深入下焦血分，逼血從小便出，故溲血，腎精告竭，陰液不得上潮，故口中干；脈至微小，不惟陰精竭，陽氣亦從而竭矣，死象自明。倘脈實者可治，法詳於後。熱病已得汗，脈尚躁而喘，故知其復熱也；熱不為汗衰，火熱克金故喘，金受火克，肺之化源欲絕，故死。間有可治，法詳於後。熱病不知所痛，正衰不與邪爭也；耳聾，陰傷精欲脫也；不能自收，真氣憊也；口乾熱甚，陽邪獨盛也；陰頗有寒，此寒字，作虛字講，謂下焦陰分頗有虛寒之證，以陰精虧損之人，真氣敗散之象已見，而邪熱不退，未有不乘其空虛而入者，故曰熱在骨髓，死不治也。其有陰衰陽盛而真氣未至潰敗者，猶有治法，詳見於後。熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰虛之極，故曰死。然雖不可刺，猶可以藥沃之得法，亦有生者，法詳於後。脈躁盛不得汗，此陽盛之極也。陽盛而至於極，陰無容留之地，故亦曰死。然用藥開之得法，猶可生，法詳於後。汗不出而顴赤，邪盛不得解也；噦，脾陰病也。陰陽齊病，治陽礙陰，治陰礙陽，故曰死也。泄而腹滿甚，脾陰病重也，亦系陰陽皆病。目不明，精散而氣脫也。經曰∶精散視岐，又曰氣脫者目不明。熱猶未已，仍鑠其精而傷其氣，不死得乎！老人嬰兒，一則孤陽已衰，一則稚陽未足，既得溫熱之陽病，又加腹滿之陰病，不必至於滿甚，而已有死道焉。汗不出為邪陽盛，嘔為正陽衰；下血者，熱邪深入不得外出，必逼迫陰絡之血下注，亦為陰陽兩傷也。舌本爛，腎脈膽脈心脈皆循喉嚨系舌本，陽邪深入，則一陰一陽之火結於血分，腎水不得上濟，熱退猶可生，熱仍不止，故曰死也。咳而衄，邪閉肺絡，上行清道，汗出邪泄可生，不然則化源絕矣。髓熱者，邪入至深至於腎部也。熱而痙，邪入至深至於肝部也。以上九條，雖皆不可刺，後文亦間立治法，亦有可生者。太陽之脈色榮顴骨為熱病者，按手太陽之脈，由目內斜絡於顴，而與足太陽交，是顴者兩太陽交處也，太陽屬水，水受火沸，故色榮赤為熱病也；與厥陰脈爭見，厥陰，木也，水受火之反克，金不來生木反生火，水無容足之地，故死速也。少陽之脈色榮頰前為熱病者，按手少陽之脈，出耳前，過客主人前（足少陽穴），交頰至目銳而交足少陽，是頰前兩少陽交處也，少陽屬相火，火色現於二經交會之處，故為熱病也；與少陰脈爭見，少陰屬君火，二火相熾，水難為受，故亦不出三日而死也。

九、《評熱病論》∶帝曰∶有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰∶病名陰陽交，交者死也。人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也，汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，邪氣勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰∶ 汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。此節語意自明，經謂必死之證，誰敢謂生，然藥之得法，有可生之理，前所謂針藥各異用也，詳見後。

十、《刺熱篇》曰∶肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥，庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛日死。刺足厥陰、少陽，其逆則頭痛員員脈引沖頭也。肝病小便先黃者，肝脈絡陰器；又肝主疏泄。肝病則失其疏泄之職，故小便先黃也。腹痛多臥，木病克脾土也。熱爭，邪熱甚而與正氣相爭也。狂言及驚，手厥陰心包病也，兩厥陰同氣，熱爭，則手厥陰亦病也。脅滿痛，肝脈行身之兩旁，脅其要路也。手足躁不得安臥，肝主風，風淫四末，又木病克土，脾主四肢，木病熱，必吸少陰腎中真陰，陰傷，故騷擾不得安臥也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺時，故汗出而愈。氣逆謂病重而不順其可愈之理，故逢其不勝之日而死也。刺足厥陰、少陽，厥陰系本髒，少陽，厥陰之腑也，並刺之者，病在髒，瀉其腑也。逆則頭痛以下，肝主升，病極而上升之故。自庚辛日甚以下之理，余髒仿此。

十一、心熱病者，先不樂，數日乃熱。熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗；壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。心病先不樂者，心包名膻中，居心下代君用事，經謂膻中為臣使之官，喜樂出焉，心病故不樂也。卒心痛，凡實痛，皆邪正相爭，熱爭，故卒然心痛也。煩悶，心主火，故煩，膻中氣不舒，故悶。嘔，肝病也，兩厥陰同氣，膻中代心受病，故熱甚而爭之後，肝病亦見也，且邪居膈上，多善嘔也。頭痛，火升也。面赤，火色也。無汗，汗為心液，心病故汗不得通也。

十二、脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱；熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛；甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。脾病頭先重者。脾屬濕土，性重，經謂濕之中人也，首如裹，故脾病頭先重也。頰，少陽部也，土之與木，此負則彼勝，土病而木病亦見也。煩心，脾脈注心也。顏青欲嘔，亦木病也。腰痛不可用俯仰，腰為腎之府，脾主制水，腎為司水之神，脾病不能制水，故腰痛；再脾病胃不能獨治，陽明主合同束而利機關，故痛而至於不可用俯仰也。腹滿泄，脾經本病也。頷痛，亦木病也。

十三、肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱；熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒；丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。肺病先惡風寒者，肺主氣，又主皮毛，肺病則氣賁郁不得捍衛皮毛也。舌上黃者，肺氣不化則濕熱聚而為黃苔也（按苔字，方書悉作胎。胎乃胎包之胎，特以苔生舌上，故從肉旁。不知古人借用之字甚多。蓋濕熱蒸而生苔，或黃、或白、或青、或黑。皆因病之深淺、或寒、或熱、或燥、或濕而然，如春夏間石上土之陰面生苔者然。故本論苔字。悉從草不從肉）。喘，氣鬱極也。咳，火克金也。胸膺，背之府也，皆天氣主之，肺主天氣，肺氣鬱極，故痛走胸膺背也，走者，不定之詞。不得太息，氣鬱之極也。頭痛不堪，亦天氣賁郁之極也。汗出而寒，毛竅開，故汗出，汗出衛虛，故惡寒，又肺本惡寒也。

十四、腎熱病者，先腰痛，酸，苦渴數飲，身熱；熱爭則項痛而強，寒且酸，足下熱，不欲言，其逆則項痛，員員澹澹然；戊己甚，壬癸大汗。氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。腎病腰先痛者，腰為腎之府，又腎脈貫脊會於督之長強穴。，腎脈入跟中，以上內，太陽之脈亦下貫內，即也；酸，熱爍液也。苦渴數飲，腎主五液而惡燥，病熱則液傷而燥，故苦渴而飲水求救也。項，太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項∶腎病至於熱爭，髒病甚而移之腑，故項痛而強也。寒且酸，義見上，寒，熱極為寒也；酸，熱爍液也。足下熱，腎脈從小指之下，斜趨足心湧泉穴，病甚而熱也。不欲言，心主言，腎病則水克火也。員員澹澹，狀其痛之甚而無奈也。

十五、肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。此節言五臟欲病之先，必各現端緒於其部分，示人早治，以免熱爭則病重也。

十六、《熱論篇》∶帝曰∶熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰∶諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰∶治遺奈何？岐伯曰∶視其虛實，調其逆從，可使必已也。帝曰∶病熱當何禁之？岐伯曰∶病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。此節言熱病之禁也，語意自明。大抵邪之着人也，每借有質以為根據附，熱時斷不可食，熱退必須少食，如兵家堅壁清野之計，必俟熱邪盡退，而後可大食也。

十七、《刺法論》∶帝曰∶余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰∶不相染者，正氣存內，邪不可干。此言避疫之道。按此下尚有避其毒氣若干言，以其想青氣想白氣等，近於祝由家言，恐後人附會之詞，故節之，要亦不能外「正氣存內、邪不可干」二句之理，語意已盡，不必滋後學之惑也。十八、《玉板論要》曰∶病溫虛甚死。病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫熱，故死。

十九、《平人氣象論》曰∶人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。呼吸俱三動，是六、七至脈矣，而氣象又躁急，若尺部肌肉熱，則為病溫。蓋溫病必傷金水二髒之津液，尺之脈屬腎，尺之穴屬肺也，此處肌肉熱，故知為病溫。其不熱而脈兼滑者，則為病風，風之傷人也，陽光受之，尺為陰，故不熱也。如脈動躁而兼澀，是氣有餘而血不足，病則為痹矣。