溫病條辨/原病篇

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原病篇

一、《六元正紀大論》曰∶辰戌之歲，初之氣，民厲溫病。卯酉之歲，二之氣，厲大至，民善暴死，終之氣，其病溫。寅申之歲，初之氣，溫病乃起。丑未之歲，二之氣，溫厲大行，遠近咸若。子午之歲，五之氣，其病溫。己亥之歲，終之氣，其病溫厲。 敘氣運，原溫病之始也。每歲之溫，有早暮微盛不等，司天在泉，主氣客氣，相加臨而然也。細考《素問》注自知，茲不多贅。按吳又可謂溫 病非傷寒，溫病多而傷寒少，甚通。謂非其時而有其氣，未免有顧此失彼之誚。蓋時和歲稔，天氣以寧，民氣以和，雖當盛之歲亦微；至於凶荒兵 火之後，雖應微之歲亦盛，理數自然之道，無足怪者。

二、《陰陽應象大論》曰∶喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰，故曰∶冬傷於寒，春必病溫。 上節統言司天之病，此下專言人受病之故。 細考宋元以來諸名家，皆不知溫病傷寒之辨。 如龐安常之《卒病論》，朱肱之《活人書》，韓HT 和之《微旨》，王氏之《證治》，劉守真之《傷 寒醫鑒》、《傷寒直格》，張子和之《傷寒心鏡》等書，非以治傷寒之法治溫病，即將溫暑認作傷寒， 而疑麻桂之法不可用，遂別立防風通聖、雙解通聖、九味羌活等湯，甚至於辛溫藥中加苦寒，王安 道《溯洄集》中辨之最詳，茲不再辯。論溫病之最詳者，莫過張景岳、吳又可、喻嘉言三家。時 醫所宗者，三家為多，請略陳之∶按張景岳、喻嘉言皆着講寒字，並未理會本文上有「故曰」二字，上文 有「重陰必陽、重陽必陰」二句，張氏立論出方，悉與傷寒混，謂溫病即傷寒，襲前人之舊，全無實得， 固無足論。喻氏立論，雖有分析，中篇亦混入傷寒少陰、厥陰證，出方亦不能外辛溫發表、辛熱溫里， 為害實甚。以苦心力學之士，尚不免智者千慮之失，尚何怪後人之無從取法，隨手殺人哉！甚矣學 問之難也！吳又可實能識得寒溫二字，所見之證，實無取乎辛溫辛熱甘溫，又不明伏氣為病之理，以 為何者為即病之傷寒，何者為不即病待春而發之溫病，遂直斷溫熱之原非風寒所中，不責己之不 明，反責經言之謬。瑭推原三子之偏，各自有說∶張氏混引經文，將論傷寒之文，引證溫熱，以傷寒 化熱之後，經亦稱熱病故也，張氏不能分析，遂將溫病認作傷寒。喻氏立論，開口言春溫，當初春之 際，所見之病，多有寒證，遂將傷寒認作溫病。吳氏當崇禎凶荒兵火之際，滿眼溫疫，遂直辟經文 「冬傷於寒、春必病溫」之文。蓋皆各執己見，不能融會貫通也。瑭按伏氣為病，如春溫、冬咳、溫瘧， 《內經》已明言之矣。亦有不因伏氣，乃司天時令現行之氣，如前列《六元正紀》所云是也。此二者， 皆理數之常者也。更有非其時而有其氣，如又可所云戾氣，間亦有之，乃其變也。惟在司命者善 查其常變而補救之。

三、《金匱真言論》曰∶夫精者身之本也，故藏於精者，春不病溫。 《易》曰∶履霜堅冰至，聖人恆示戒於早，必謹 於微。記曰∶凡事豫則立。經曰∶上工不治已病治未病，聖人不治已亂治未亂。此一節當與月令參 看，與上條冬傷於寒互看，蓋謂冬傷寒則春病溫，惟藏精者足以避之。故《素問》首章《上古天真論》， 即言男女陰精之所以生，所以長，所以枯之理；次章緊接《四氣調神大論》，示人春養生以為夏奉長 之地，夏養長以為秋奉收之地，秋養收以為冬奉藏之地，冬養藏以為春奉生之地。蓋能藏精者一切 病患皆可卻，豈獨溫病為然哉！《金匱》謂五臟元真通暢，人即安和是也。何喻氏不明此理，將冬傷 於寒作一大扇文本，將不藏精又作一大扇文本，將不藏精而傷於寒，又總作一大扇文本，勉強割裂 《傷寒論》原文以實之，未免有過慮則鑿之弊。不藏精三字須活看，不專主房勞說，一切人事之能搖 動其精者皆是，即冬日天氣應寒而陽不潛藏，如春日之發泄，甚至桃李反花之類亦是。

四、《熱論篇》曰∶凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫；後夏至日者為病暑，暑當與汗出，勿止。 溫者，暑之漸也。先夏至，春候也。春氣溫，陽氣發越，陰精不足以承之，故為病溫。後夏至， 溫盛為熱，熱盛則濕動，熱與濕搏而為暑也。勿者，禁止之詞。勿止暑之汗，即治暑之法也。

五、《刺志論》曰∶氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。 此傷寒暑之辨也。經語分明如此，奈何世人悉以治寒法治溫暑哉！

六、《生氣通天論》曰∶因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。 暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗。火與心同氣相求，故善煩（煩從火從頁，謂心氣不寧，而面 若火爍也）。煩則喘喝者，火克金故喘，郁遏胸中清廓之氣，故欲喝而呻之。其或邪不外張而內藏 於心，則靜；心主言，暑邪在心，雖靜亦欲自言不休也。

七、《論疾診尺篇》曰∶尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也；其脈盛而滑者，病且出也。 此節以下，診溫病之法。 經之辨溫病分明如是，何世人悉謂傷寒，而悉 以傷寒足三陰經溫法治之哉！張景岳作《類經》，割裂經文，矇混成章，由未細心 繹也。尺膚熱 脈，火爍精也；脈盛躁，精被火煎沸也；脈盛而滑，邪機向外也。

八、《熱病篇》曰∶熱病三日，而氣口靜人迎躁者，取之諸陽 五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足者。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取 之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。熱病七日八日動喘而弦者，急刺之，汗且自出，淺刺手大 指間。熱病七日八日脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者一日死。熱病已得汗出而脈 尚躁，喘，且復熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日八日脈不躁，躁不散數，後三日中有汗，三日不汗四日死；未曾汗者，勿腠刺之。 熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。 熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死； 其得汗而脈靜者，生。熱病者，脈尚躁盛而不得汗 者，此陽脈之極也，死（陽脈之極，雖雲死征，較前陰陽俱靜有差，此證猶可大劑急急救陰，亦有活 者。蓋已得汗而陽脈躁甚，邪強正弱，正尚能與邪爭，若留得一分正氣，便有一分生理，只在留之得 法耳。至陰陽俱靜，邪氣深入下焦陰分，正無捍邪之意，直聽邪之所為，不死何待）。脈盛躁，得汗靜者生。 熱病不可刺者有九∶一曰汗不出，大顴發赤， 噦者死。二曰泄而腹滿甚者死。三曰目不明，熱不已者死。四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死。五 曰汗大出，嘔。下血者死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰咳而衄汗不出，出不至足者死。八曰 髓熱者死。九曰熱而痙者死，腰折、螈 、齒噤 也。凡此九者不可刺也。 太陽之脈色榮顴骨，熱病也，與厥陰脈爭見者，死期不過三日。 少陽之脈色榮頰前，熱病也，與少陰脈爭見者，死期不過三日。 此節歷敘熱病之死征，以禁人之刺，蓋刺則必死也。然刺固不可，亦間有可藥而愈者。蓋刺法 能泄能通，開熱邪之閉結最速，至於益陰以留陽，實刺法之所短，而湯藥之所長也。 熱病三日而氣口靜人迎躁者，邪機尚淺，在上 焦，故取之諸陽以泄其陽邪，陽氣通則汗隨之；實其陰以補其不足者，陽盛則陰衰，瀉陽則陰得安其 位，故曰實其陰，瀉陽之有餘，即所以補陰之不足，故曰補其不足也（實其陰以補其不足，此一句，實 治溫熱之吃緊大綱。蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無留戀，必脫而死也。真能體 味此理，思過半矣。此論中治法，實從此處入手）。 身熱甚而脈之陰陽皆靜，脈證不應，陽證陰脈，故曰勿刺。 熱病七、八日動喘而弦，喘為肺氣實，弦為風 火鼓盪，故淺刺手大指間，以泄肺氣，肺之熱痹開則汗出。大指間，肺之少商穴也。 熱證七、八日脈微小者，邪氣深入下焦血分，逼血從小便出，故溲血，腎精告竭，陰液不得上潮， 故口中干；脈至微小，不惟陰精竭，陽氣亦從而竭矣，死象自明。倘脈實者可治，法詳於後。 熱病已得汗，脈尚躁而喘，故知其復熱也；熱不為汗衰，火熱克金故喘，金受火克，肺之化源欲 絕，故死。間有可治，法詳於後。 熱病不知所痛，正衰不與邪爭也；耳聾，陰傷 精欲脫也；不能自收，真氣憊也；口乾熱甚，陽邪獨盛也；陰頗有寒，此寒字，作虛字講，謂下焦陰分頗 有虛寒之證，以陰精虧損之人，真氣敗散之象已見，而邪熱不退，未有不乘其空虛而入者，故曰熱在骨髓，死不治也。 其有陰衰陽盛而真氣未至潰敗者，猶有治法，詳見於後。 熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰虛之極，故曰死。然雖不可刺，猶可以藥沃之得法，亦有生者，法詳於後。 脈躁盛不得汗，此陽盛之極也。陽盛而至於極，陰無容留之地，故亦曰死。然用藥開之得法，猶可生，法詳於後。 汗不出而顴赤，邪盛不得解也；噦，脾陰病也。陰陽齊病，治陽礙陰，治陰礙陽，故曰死也。泄而 腹滿甚，脾陰病重也，亦系陰陽皆病。目不明，精散而氣脫也。經曰∶精散視岐，又曰氣脫者目不 明。熱猶未已，仍鑠其精而傷其氣，不死得乎！老人嬰兒，一則孤陽已衰，一則稚陽未足，既得溫熱 之陽病，又加腹滿之陰病，不必至於滿甚，而已有死道焉。汗不出為邪陽盛，嘔為正陽衰；下血者， 熱邪深入不得外出，必逼迫陰絡之血下注，亦為陰陽兩傷也。舌本爛，腎脈膽脈心脈皆循喉嚨系舌 本，陽邪深入，則一陰一陽之火結於血分，腎水不得上濟，熱退猶可生，熱仍不止，故曰死也。咳而 衄，邪閉肺絡，上行清道，汗出邪泄可生，不然則化源絕矣。髓熱者，邪入至深至於腎部也。熱而痙， 邪入至深至於肝部也。以上九條，雖皆不可刺，後文亦間立治法，亦有可生者。太陽之脈色榮顴骨 為熱病者，按手太陽之脈，由目內 斜絡於顴，而與足太陽交，是顴者兩太陽交處也，太陽屬水， 水受火沸，故色榮赤為熱病也；與厥陰脈爭見，厥陰，木也，水受火之反克，金不來生木反生火，水無 容足之地，故死速也。少陽之脈色榮頰前為熱病者，按手少陽之脈，出耳前，過客主人前（足少陽 穴），交頰至目銳 而交足少陽，是頰前兩少陽交處也，少陽屬相火，火色現於二經交會之處，故為 熱病也；與少陰脈爭見，少陰屬君火，二火相熾，水難為受，故亦不出三日而死也。

九、《評熱病論》∶帝曰∶有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰∶病名 陰陽交，交者死也。 人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣 交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也，汗者，精氣也。 今汗出而輒復熱者，邪氣勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰∶ 汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。 今見三死，不見一生，雖愈必死也。 此節語意自明，經謂必死之證，誰敢謂生，然藥之得法，有可生之理，前所謂針藥各異用也，詳見後。

十、《刺熱篇》曰∶肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不 得安臥，庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛日死。刺足厥陰、少陽，其逆則頭痛員員脈引沖頭也。 肝病小便先黃者，肝脈絡陰器；又肝主疏泄。 肝病則失其疏泄之職，故小便先黃也。腹痛多臥，木病克脾土也。熱爭，邪熱甚而與正氣相爭也。 狂言及驚，手厥陰心包病也，兩厥陰同氣，熱爭，則手厥陰亦病也。脅滿痛，肝脈行身之兩旁，脅其要 路也。手足躁不得安臥，肝主風，風淫四末，又木病克土，脾主四肢，木病熱，必吸少陰腎中真陰，陰 傷，故騷擾不得安臥也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺時，故汗出而愈。氣逆謂病重而不順其 可愈之理，故逢其不勝之日而死也。刺足厥陰、少陽，厥陰系本髒，少陽，厥陰之腑也，並刺之者， 病在髒，瀉其腑也。逆則頭痛以下，肝主升，病極而上升之故。 自庚辛日甚以下之理，余髒仿此。

十一、心熱病者，先不樂，數日乃熱。熱爭則 卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗；壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。 心病先不樂者，心包名膻中，居心下代君用事，經謂膻中為臣使之官，喜樂出焉，心病故不樂 也。卒心痛，凡實痛，皆邪正相爭，熱爭，故卒然心痛也。煩悶，心主火，故煩，膻中氣不舒，故悶。 嘔，肝病也，兩厥陰同氣，膻中代心受病，故熱甚而爭之後，肝病亦見也，且邪居膈上，多善嘔也。頭 痛，火升也。面赤，火色也。無汗，汗為心液，心病故汗不得通也。

十二、脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱；熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹滿泄，兩 頷痛；甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。 脾病頭先重者。脾屬濕土，性重，經謂濕之中 人也，首如裹，故脾病頭先重也。頰，少陽部也，土之與木，此負則彼勝，土病而木病亦見也。煩心， 脾脈注心也。顏青欲嘔，亦木病也。腰痛不可用俯仰，腰為腎之府，脾主制水，腎為司水之神，脾病 不能制水，故腰痛；再脾病胃不能獨治，陽明主合同束而利機關，故痛而至於不可用俯仰也。腹滿泄， 脾經本病也。頷痛，亦木病也。

十三、肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒， 舌上黃，身熱；熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒；丙丁甚，庚辛大汗，氣逆 則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。 肺病先惡風寒者，肺主氣，又主皮毛，肺病則 氣賁郁不得捍衛皮毛也。舌上黃者，肺氣不化則濕熱聚而為黃苔也（按苔字，方書悉作胎。胎乃胎 包之胎，特以苔生舌上，故從肉旁。不知古人借用之字甚多。蓋濕熱蒸而生苔，或黃、或白、或青、或 黑。皆因病之深淺、或寒、或熱、或燥、或濕而然，如春夏間石上土 之陰面生苔者然。故本論苔字。 悉從草不從肉）。喘，氣鬱極也。咳，火克金也。胸膺，背之府也，皆天氣主之，肺主天氣，肺氣鬱 極，故痛走胸膺背也，走者，不定之詞。不得太息，氣鬱之極也。頭痛不堪，亦天氣賁郁之極也。汗 出而寒，毛竅開，故汗出，汗出衛虛，故惡寒，又肺本惡寒也。

十四、腎熱病者，先腰痛， 酸，苦渴數飲，身熱；熱爭則項痛而強， 寒且酸，足下熱，不欲 言，其逆則項痛，員員澹澹然；戊己甚，壬癸大汗。氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。 腎病腰先痛者，腰為腎之府，又腎脈貫脊會於督之長強穴。 ，腎脈入跟中，以上 內，太陽 之脈亦下貫 內，即 也；酸，熱爍液也。苦渴數飲，腎主五液而惡燥，病熱則液傷而燥，故苦渴而 飲水求救也。項，太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項∶腎病至於熱爭，髒病甚而移之腑，故項痛而 強也。 寒且酸， 義見上，寒，熱極為寒也；酸，熱爍液也。足下熱，腎脈從小指之下，斜趨足心湧泉 穴，病甚而熱也。不欲言，心主言，腎病則水克火也。員員澹澹，狀其痛之甚而無奈也。

十五、肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱 病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。 此節言五臟欲病之先，必各現端緒於其部分，示人早治，以免熱爭則病重也。

十六、《熱論篇》∶帝曰∶熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰∶諸遺者，熱甚而強食之，故有所 遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰∶治遺奈何？岐 伯曰∶視其虛實，調其逆從，可使必已也。帝曰∶病熱當何禁之？岐伯曰∶病熱少愈，食肉則復，多食 則遺，此其禁也。 此節言熱病之禁也，語意自明。大抵邪之着 人也，每借有質以為根據附，熱時斷不可食，熱退必須少食，如兵家堅壁清野之計，必俟熱邪盡退， 而後可大食也。

十七、《刺法論》∶帝曰∶余聞五疫之至，皆相染 易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰∶不相染者，正氣存內，邪不可干。 此言避疫之道。 按此下尚有避其毒瓦斯若干言，以其想青氣想白氣等，近於祝由家言，恐後人附會之詞，故節之，要亦不能外「正氣 存內、邪不可干」二句之理，語意已盡，不必滋後學之惑也。 十八、《玉板論要》曰∶病溫虛甚死。 病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫熱，故死。

十九、《平人氣象論》曰∶人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈 澀曰痹。 呼吸俱三動，是六、七至脈矣，而氣象又躁急， 若尺部肌肉熱，則為病溫。蓋溫病必傷金水二髒之津液，尺之脈屬腎，尺之穴屬肺也，此處肌肉熱， 故知為病溫。其不熱而脈兼滑者，則為病風，風之傷人也，陽光受之，尺為陰，故不熱也。如脈動躁 而兼澀，是氣有餘而血不足，病則為痹矣。