骨折治療上的革命

骨折治療上的革命
天津反帝醫院骨科
1971年10月31日

本作品收錄於《人民日報》

從石膏固定的痛苦中解放出來

骨折，是一種常見的損傷。對於骨折的治療，一九五八年以前，我們醫院完全採用西醫的方法。病人來了，先打麻藥，然後對斷骨。如能對好，就用石膏把病人的整個肢體包起來；或在骨頭上穿根鋼針，用繩索把病人的肢體吊在牽引架上，一躺就是兩、三個月。對於一些比較複雜的骨折，骨頭對不上，或者用石膏也固定不住，就要切開皮肉，剝開骨膜，用鋼針把斷骨穿在一起；或用螺釘、鋼板把斷骨擰在一塊，有的外面仍要裹上石膏。人們形容這種方法是「頭懸梁，錐刺骨，三月石膏苦。」而且，熬過「三月石膏苦」，肢體還是不能馬上活動。

一九五八年，我們響應偉大領袖毛主席關於「中國醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高」的號召，開展了西醫學習中醫的活動，打破中西醫的界限，對中西兩醫和中醫百家進行了比較鑑別，「排泄其糟粕，吸收其精華」。經過十幾年的反覆臨床實踐和實驗研究，綜合了中西醫各家骨折整復手法的長處，並吸取了西醫愛克斯線診斷、麻醉復位、必要時的短期牽引，總結出一套中西醫結合的整復手法。這種方法，雖然技術要求較高，但基本不用開刀，不加重局部損傷，不增加病人的痛苦，就可以準確地對好斷骨。在外固定方面，我們一般不再用石膏，而選定了具有彈性、韌性、可塑性和吸潮性的柳木夾板加紙墊為主的固定方法，既能防止接好的斷骨錯位，又便於傷肢的早期活動。一套以手法整復和小夾板固定為特點的中西醫結合治療骨折的新方法逐步形成了，使骨折治療發生了革命的變化。我們用這個新方法治療了一萬三千多例骨折病人，取得骨折癒合快、功能恢復好、醫療費用低、病人痛苦小、合併症後遺症基本消滅等良好效果，受到廣大工農兵患者的歡迎。過去病房裡那種「木架成林索成網，三月石膏苦難當」的局面不見了。廣大的骨折病人，從石膏固定的痛苦中解放出來了。

有一年，天津河東醫院護士鄭秀英在一次巡回醫療中，不慎連人帶車跌到溝內，造成右肘關節粉碎骨折，前臂（即小胳膊）的尺骨也斷成了三截。肘關節粉碎骨折，是肱骨下端斷成兩截，下面的一截又劈成兩半，西醫叫肱骨髁間骨折，只能切開皮肉對碎骨，擰上鋼板、螺釘，外面從上臂到手都包上石膏。這種療法，雖然骨頭對好了，也能長上，將來肘關節卻很難活動自如。我們應用中西醫結合的方法給鄭秀英治療，沒有開刀，用手法把斷骨基本對好以後，外面敷上接骨膏，再在上臂（大胳膊）和前臂分段綁上小夾板，肘部做了牽引，就讓病人的肘關節慢慢活動。四周以後，去掉牽引，肘部可以伸屈了。六周以後，拆去夾板，經過一段時間的按摩、理療和病人自覺鍛煉，她的右臂外形和肘部關節的活動功能完全恢復了正常，不僅能夠照常從事原來的護理工作，而且還常常業餘進行歌舞表演，宣傳毛澤東思想。

骨折治療中「動」與「靜」的辯證法

治療骨折，首先需要把斷骨重新對好，這就是整復。為了使對好的斷骨不再錯位，需要固定；但是，固定得不恰當，又會妨礙傷肢及整體的活動。而傷肢及整體的適當活動，能夠促進血液循環，增強物質代謝，加速骨折癒合，保持肢體的活動功能。因此，如何處理「動」（傷肢的早期活動）與「靜」（骨折部位的固定）這一對矛盾，成為骨折治療中的關鍵。

早在唐朝，中醫文獻就有這樣的記載：關節部位骨折整復後，「要轉動，用藥貼，將絹片包之，後時時運動，……或屈或伸，時時為之方可。」幾百年前，西方醫學治療骨折的方法也與我國中醫相類似。自十六世紀以後，隨着自然科學的發展與需要，自然界被分門別類地進行研究，使人類的認識深入了一步。這種分門別類的孤立研究方法，逐漸使形而上學的宇宙觀代替了古代樸素的辯證法。例如，愛克斯線的發明，使人們對骨折可以直接進行觀察，這本來是件好事，但某些西醫學派為了追求骨折的解剖對位（即愛克斯線檢查斷骨對位得象好骨頭一樣準確），卻因此而過多地使用開刀，並且採用機械方法謀求堅強固定，逐漸忽視了活動在骨折治療中的作用。「骨折癒合需要完全休息」、「廣泛固定」的學說，逐漸在西醫中占據了統治地位。毛主席指出：「所謂形而上學的或庸俗進化論的宇宙觀，就是用孤立的、靜止的和片面的觀點去看世界。」這種「完全休息」、「廣泛固定」的主張，就是形而上學在骨折治療中的反映。

一九五四年，一位工人同志的右大腿骨斷成兩截。我們切開傷肢，用螺釘、鋼板將斷骨擰在一起，外面連腰帶腿直到腳脖子都裹上石膏，象給他穿上一條石膏褲，讓他「完全休息」。病人看着天花板躺了三個月，骨折沒有癒合，又換了一個新石膏褲，繼續固定了兩個月，骨折仍然沒有癒合。這是為什麼呢？原來，石膏幹了以後，就變成一個堅硬的外殼。隨着骨折處腫脹的逐漸消退，以及肌肉因長期不活動又慢慢萎縮，石膏外殼就顯得曠了，結果，應該固定的骨折局部並沒有固定住，而髖、膝、腳脖子的關節卻被固定住了，裹在石膏里長期不能活動，腿打不了彎，象一根棍子一樣。骨胳是有生命的組織，骨折以後，骨折斷端的血液循環遭受破壞，骨質就要壞死，隨着壞死骨質被吸收，兩斷端之間又形成了裂隙，但鋼板把斷骨撐住了，不但起不到應有的內固定作用，反而阻止骨折斷端接觸，妨礙了新生骨質的「會師」，不利於骨折的癒合。

毛主席教導我們：「馬克思主義的哲學認為，對立統一規律是宇宙的根本規律。」人體始終處於對立統一之中。局部的骨折，必然會影響整個身體，而全身的狀況，又必然影響局部骨折的癒合過程。「完全休息」、「廣泛固定」的治療原則，把整復、固定、功能恢復三個階段完全割裂開來，只想藉助機械外力來固定骨折，妨礙了整個肢體及全身的活動，在一定程度上影響或破壞了肢體內在的固定作用，減低或損傷了人體對骨折的自然修復能力，違背了肢體的生理活動規律。因此，它總是顧此失彼，自相矛盾，不能收到理想的治療效果。

工人徐雪安同志大腿骨折。我們把斷骨用手法給他對好，在骨折部位放上大小厚薄不同的紙墊，再捆上四塊小夾板，又在膝關節上面做了牽引。我們從長期的實踐中知道，骨折長好以前，骨折斷端總是要活動的。這些活動，有的對骨折癒合不利，有些則有利。我們給他採用的夾板固定方法，控制了不利於骨折癒合的活動，而又能使有利的活動發揮出來。於是，我們教病人先練習大腿肌肉的收縮活動，又逐漸做膝、髖關節的伸屈。肌肉一張一弛，夾板隨着一緊一松，利用肌肉收縮活動時的動力和夾板及紙墊的壓力，維持了骨折整復的位置，如果原來的整復不夠理想，還能慢慢地自行矯正過來。而且，小夾板只是將大腿局部相對固定，其他部位仍然可以正常活動。肢體肌肉的收縮活動，促進了血液循環，使廢料迅速清除，為骨組織的新生帶來了必要的營養。經過三個星期的鍛煉活動，老徐同志手扶雙拐下地走路了。走路，也是有利於大腿骨折癒合的一種活動。身體的重量壓在腿上，使骨折兩端嵌插得更緊，癒合得更快了。只有七周的時間，徐雪安同志就拆掉了夾板，甩掉了拐杖。很快，他就邁着穩健的步伐出院了。

毛主席教導我們：「辯證法的宇宙觀，主要地就是教導人們要善於去觀察和分析各種事物的矛盾的運動，並根據這種分析，指出解決矛盾的方法。」在骨折治療中，既要有局部的固定，又要有適當的活動，固定與活動都很重要。中西醫結合的方法，在固定時充分考慮到利於將來早日能夠活動，而病人的活動又要以不影響骨折局部的固定為限度。這樣，就能把固定與活動對骨折癒合有利的一面最大限度地發揮出來，又把它們不利的一面控制在最低限度，從而使骨折治療得到了良好效果。我們通過大量的臨床實踐，重新認識骨折治療的規律，恰當地解決「動」與「靜」的辯證關係，把整復、固定、功能恢復三個階段有機地結合起來，終於拋棄了「完全休息」、「廣泛固定」的形而上學的治療原則。以「固定與活動相結合」為主的新的治療原則，初步建立起來了。

充分調動病人的積極性

有個幹部在勞動中受傷，右大腿骨折。我們用中西醫結合的方法給他作了手法整復、夾板固定。但他思想顧慮多，生怕骨頭再錯位，躺在床上一動也不敢動。別的病人都下地走路了，他卻要人搬上搬下，坐在輪椅上活動。輪椅走起來搖搖晃晃，他的腿也隨着擺來擺去，不利於骨折癒合。新骨頭剛長上，又斷了，一面長，一面斷，骨折周圍長了一大堆骨痂，斷端卻還是長不上。十個月過去了，他還是不能下地走路。我們給他做了細緻的思想工作，其他病人也用親身體會幫助他消除了顧慮，他終於鼓起勇氣下地走路。三個月後，骨折果然癒合了。

毛主席教導我們：「唯物辯證法認為外因是變化的條件，內因是變化的根據，外因通過內因而起作用。」這個幹部骨折的治療過程告訴我們：中西醫結合治療骨折的方法，雖然有很多優點，也只是為骨折癒合創造了有利的條件，必須通過病人的內因才能起作用。這就要求病人樹立向疾病作鬥爭的堅強意志和信心，敢於活動；而病人的活動，又必須在醫務人員的指導下進行。病人不敢活動，或者活動不適當，都會影響治療的效果。因此，只有醫務人員一個積極性是不行的，還必須發揮病人的積極性，把兩個積極性結合起來。過去那種治療方法，把人的肢體當成折斷的扁擔來修理，束縛病人的積極性，忽視了人的主觀能動作用，這是形而上學的機械論的反映。

無產階級文化大革命以來，骨科病房醫務人員在狠抓自身世界觀轉變的同時，加強了對病人的政治思想工作，病人自覺樹立「為革命治病」、「為革命養傷」的思想，充分發揮主觀能動性。

不久前，下中農社員陰雙啟，腰部被大車軋傷，第二節腰椎骨壓扁，後面的椎板骨也斷開了。對於這種不穩定性骨折，我們過去不敢整復，因為整復時很容易使斷開的椎板骨損傷脊髓神經，造成截癱。一般都是讓病人躺在木板床上，等待骨折慢慢自行癒合。這樣治療，又往往會給病人留下駝背和慢性腰疼的不良後果。這次，我們既不給陰雙啟整復，也不讓他消極地躺在床上，而是把病情如實地告訴他，介紹治療的方法，堅定他戰勝病傷的信心，通過病人自己的功能鍛煉，把腰治好。開始，他躺着慢慢把腰弓起，一天天越弓越高，一個星期以後，能象一座小橋似的弓在床上。由於他天天堅持積極的鍛煉，食慾增加，營養代謝旺盛，腰椎骨血液循環加強，給骨折的癒合創造了充足的物質條件，也增強了體內的抗病修復能力。而且，全身肌肉的活動，把腰椎骨前面的韌帶拉緊，使壓扁的腰椎又鼓了起來。兩周後照像檢查，第二腰椎比正常情況只差五分之一了！堅持鍛煉帶來的效果，極大鼓舞了小陰同志。他刻苦學習毛主席著作，以老愚公每天挖山不止的精神繼續鍛煉。很快，他不但能躺着把腰弓起，還能爬在床上，把上身和雙腿翹得很高，好象半個鋼圈，來回在床上擺動。一個月後，壓扁了的腰椎骨完全恢復了正常，斷開的椎板骨也初步癒合。

從根本上轉變

「客觀現實世界的變化運動永遠沒有完結，人們在實踐中對於真理的認識也就永遠沒有完結。」中西醫結合治療骨折，雖然取得了一些成績，但這僅僅是在認識真理的長河中邁出了微小的一步。在骨折治療這一領域中，還有不少問題，如嚴重的開放性骨折和某些關節內的骨折，目前還要開刀，需要我們繼續研究解決。

在十三年中西醫結合的實踐中，不僅充滿了唯物辯證法同唯心主義、形而上學的鬥爭，也充滿了兩條路線的鬥爭。一九六二年前後，中西醫結合治療複雜骨折的效果還不夠理想，叛徒、內奸、工賊劉少奇及其在衛生部門的代理人，便假借「提高」之名，極力貶低已經取得的成果，甚至利用他們竊據的權力，減人員，削床位，妄圖阻撓我們走中西醫結合的道路。在這場挑戰面前，是堅守陣地、堅持鬥爭，還是陣前退卻、半途夭折，這是對我們的嚴峻考驗。廣大醫務人員，在黨的領導下，在毛澤東思想的指引下，經過反覆實踐，逐步解決了複雜骨折的治療問題，取得了優於傳統中醫和單純西醫的良好效果。

無產階級文化大革命，使我們受到了一次極為深刻的兩條路線鬥爭的教育，更加堅定了走中西醫結合道路的決心和信心，促進了中西醫結合治療骨折的進一步發展。醫護人員在下鄉巡回醫療時，從貧農大娘解決雞下軟蛋的辦法中得到啟發，和大家一起研究製成一種「健骨片」。棉紡四廠老工人張樹藩同志小腿骨折，經別的醫院治療，兩年多沒有癒合，變成陳舊性骨折。轉到我們醫院後，用夾板固定，積極進行鍛煉，同時服用「健骨片」，兩個多月就長好了。

毛主席教導我們：「世界觀的轉變是一個根本的轉變」。十三年來，我院骨科病房面貌變了，歸根結底是我們思想變了。鬥爭的實踐使我們認識到：只有從世界觀上來一番徹底轉變，樹立辯證唯物主義的認識論和方法論，才能識別和抵制錯誤路線，自覺地執行毛主席的無產階級衛生路線，使中西醫結合沿着正確的方向前進。