女科經綸

女科經綸
作者：蕭壎　清

• 序
• 卷之一　月經門_{計一百九十條}
• 卷之二　嗣育門_{計六十一條}
• 卷之三　胎前證上_{計八十三條}
• 卷之四　胎前證下_計八十條
• 卷之五　產後證上_{計一百九條}
• 卷之六　產後證下_{計一百二十一條}
• 卷之七　崩漏門_{計五十一條} 帶下門_{計三十四條}
• 卷之八　熱入血室證_計十條 血分水分證_計十一條 咽中證_計二條 癥瘕痃癖證_計十二條 乳證_計十四條 前陰諸證_計十九條 夜夢鬼交_計三條

女子不月屬腸胃病及於心脾論

王安道曰∶二陽，足陽明與手陽明脈也。腸胃有病，心脾受之。发於心脾，猶言延及心脾也。雖然，脾胃爲 合，胃病而及脾，理固宜矣。大腸與心，本非合也，以大腸而及心，何哉？蓋胃爲受纳之府，大腸爲傳化之府。食入於胃，濁氣歸心，飲入於胃，輸精於脾者，以胃之能纳，大腸之能化耳。腸胃既病，則不能受，不能化，心脾何所資？心脾既無所資，則無以運化而生精血。故腸胃有病，心脾受之，則男子爲少精，女子爲不月。心脾總男女言之，至隱曲不月，方主女子说。

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女子不月屬胃病不能運化水谷論

馬玄臺曰∶二陽者，足陽明胃脈也，爲仓廪之官，主纳水谷，乃不能纳受者何也？此病由心脾所发耳。正 以女子有不得隱曲之事，鬱之於心，故心不能生血，血不能養脾。始焉胃有所受，脾不能運化，而继則漸不能 纳受，故胃病发於心脾也。由是水谷衰少，無以化精微之氣，而血脈遂枯，月事不能時下矣。王注謂腸胃爲病， 心脾受之。何以謂心脾受腸胃之病，又以心血不流，爲女子不月；脾味不化，爲男女少精。岂女子無關於脾， 而男子無關於心乎？况此節專爲女子而发，未論及男子少精之义，學人詳推之。

女子不月屬胃無生化之原論

張景岳曰∶二陽，陽明也，爲胃與大腸二經。然大小腸皆屬於胃，胃與心，子母也。人之情欲，本以傷心， 母傷則害及其子。胃與脾，表裏也。人之勞倦，本以傷脾，臓病則連於腑。故凡内而傷精，外而傷形，皆能 病及於胃。此二陽之病，所以发於心脾也。不得隱曲，陽道病也。夫胃爲水谷氣血之海，主化榮衛而润宗筋。 陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明爲之長。然則精血下行，生化之本，唯陽明爲最。今化源既病，則陽道外 衰，故爲不得隱曲。其在女子，當爲不月也。

女子不月屬心脾少血論

李太素曰∶經云二陽之病发心脾，二陽指陽明經胃與大腸也。此經乃水谷傳化之地， 而心與脾實系之。蓋胃之下口通於小腸上口，胃不病，而小腸傳化，則心氣流通，而邪不歸心。大腸不病而傳 化，則飲食運行而脾不勞力。今二陽既病，則傳化不行，心脾乌得不病？故曰病发心脾則精血不充。蓋精、血， 一物也，主於心而生於脾。在男子言精不言血，故曰少精而不得隱曲。在女子言血不言精，故曰少血而不月。 此心脾受病而然，是月經不調之一端也。

女子不月屬氣鬱不畅論

武叔卿曰∶潔古云瀉心火，養脾血，是從本文之义也，愚謂當從隱曲推解。人有隱情曲意，難以舒其衷，則 氣鬱而不畅，不畅則心氣不開，脾氣不化，水谷日少，不能變化氣血，以入二陽之血海。血海無余，所以不月也。 傳爲風消者，陽明主肌肉，血不足則肌肉不榮，有不消瘦乎？風之名，火之化也。故當根不得隱曲上看，乃有本。

女子不月屬心脾胃三經受病論

李士材曰∶陽明爲二陽，胃傷而心脾受病者何也？脾與胃爲夫歸，夫傷則妻亦不利。 心與胃爲子母，子傷則母亦不免。不得隱曲，陽事病也。胃爲水谷氣血之海，化榮衛而润宗筋。厥論曰∶前陰者， 宗筋之所聚，太陰陽明之所合。痿論曰∶陰陽總宗筋之會，而陽明爲之長。故胃病則陽事衰也。女子不月者，心主 血，脾統血，胃爲血氣之海，三經病而血閉矣。 慎齋按∶以上八條，序女子不月證也。女子不月，自《内經》論二陽之病发心脾，因集潔古以下諸家之論， 以发明其經旨。大約均主脾胃立論，獨叔卿一條，作氣鬱解，與諸家有异。

婦人經閉屬虛積冷結氣

《金匮要略》曰∶婦人之病，因虛積冷結氣，爲證經水斷絕，至有历年，血寒積結胞 門，寒傷經絡，三十六病，千變萬端。

婦人經閉屬風冷客於胞門

齊仲甫曰∶婦人月事不來，此因風冷客於胞門，或醉以入房，或因風堕坠惊恐，皆令不通。《病源》云∶ 血得温則宣通，得寒則凝泣。若月水不來，因冷於胃府，或醉入房，則内氣耗損，勞傷肝經，或吐衄脱血，使血 枯於中也。

婦人月水不通屬津液减耗

王子亨曰∶婦人月水不通，病本於胃，胃氣虛不能消化水谷，使津液不生血氣故也。又云，醉以入房，則内 氣竭絕傷肝，使月水衰少。所以尔者，肝藏血，勞傷過度，血氣枯竭於内也。又先吐血，及吐血下血，謂之脱 血，名曰血枯，亦月水不來。所以尔者，津液减耗故也。但益津液，其經自下。 慎齋按∶以上三條，序婦人經閉，屬於積寒風冷，凝泣其血，而月水爲之不通也。

婦人經閉屬火熱有上中下三焦之分

李東垣曰∶經閉不行有三，婦人脾胃久虛，形體羸弱。氣血俱衰，以致經水斷絕，或因勞心，心火上行。月 事不來，胞脈閉也。胞脈屬心，絡胞中，氣上迫肺，心氣不得下通，故不來。宜安心補血瀉火。則經自行。（此 上焦心肺有熱而經不行也。）或病中消。胃熱善饥漸瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化。津液既絕，爲熱 所烁，肌肉漸瘦，時見燥渴。血海枯竭，名曰血枯經絕，宜瀉胃之燥熱，補益氣血，則經自行。（此中焦胃有熱結 而經不行也。）或心包絡脈洪數，躁作時見，大便閉，小便難，而經水閉絕。此血海干枯，宜調血脈，除胞絡 中火邪，則經自行。（此下焦胞脈熱結而經不行也） 娄全善按∶潔古、東垣治婦人血枯經閉之法，皆主於補血瀉火。補血用四物之屬。瀉火，東垣分上中下三 焦。如火在上，則得於勞心，治以芩、連及三和之類。火在中，則 善食消渴，治以調胃承氣之類。火在下，則大小便難，治以玉烛之類。玉烛，四物與調胃承氣是也。三和，四 物與凉膈是也。 《济陰綱目》按∶東垣之論，當有四證。如胃熱、胞絡熱、勞心熱三證，皆有餘，宜瀉火養血是矣。所言 脾胃久虛，致經水斷絕一證，又當補脾胃爲主，岂得舍而勿論。蓋水入於經，其血乃生，谷入於胃，脈道乃行。 水去榮散，谷消衛亡，况脾統諸經之血，而以久虛之脾胃，致氣血俱衰者，可不爲之補益乎？即此以分虛實，明 是四證無疑。全善乃遗補虛之一證，何也？ 慎齋按∶經閉主於瀉心火，論本潔古。而東垣則以熱結分上中下三焦，是月水不下，專以火熱爲病，藥用玉 烛、三和爲例。夫此方治勞心，心火上行，致胞脈閉塞，月事不來，是實熱也。若心虛而熱收於内，與心虛而 上衰者，二方又未可妄用也。大約婦人經閉，由於陰虛火旺，日漸煎熬，津液干涸，以致血枯經閉，當從趙養 葵滋水補肝之法，純用三和、玉烛殊未盡善。若東垣三證，首言脾胃久虛一段，已見經水斷流，俱從脾胃受病。 《济陰綱目》议全善之失，尤爲有見。 慎齋按∶以上一條，序婦人經閉屬火邪熱結，而經不行也。夫經閉有寒有熱，《金匮》三條，主於風冷積 寒，東垣、潔古主於火熱實結，是皆指有餘之客邪爲病也。但寒熱二證，宜分内傷外感处治。如心火不下降， 而三焦熱結，此是血衰火旺，陰不足以配陽，故心氣不通，熱結三焦，而經不下，當益陰滋水，以培化源，若用 硝、黄、芩、連則失矣。如積冷血寒，凝結胞門，衝任脈寒，而血泣不下，是風冷客邪，乘虛袭入，宜温經 散寒，以大辛熱之藥，导血下行，後用養榮之劑爲當也。

婦人經閉屬積痰碍滯

朱丹溪曰∶有婦人病疟，飲食少，經脈不行，診其脈，兩手并無。時寒月，以虛寒 治之，四物加附子、吳茱、神曲丸與之。予思处方殊未當，次早再求診視，見其起居如常，并無倦怠，惊曰∶ 前藥誤矣。經不行者，非無血也，爲痰所碍而不行也。無脈者，非血衰少而脈絕也，積痰生熱，結伏而脈不見 尔。當作實熱治之，用三花神佑丸，六脈俱出。

婦人經閉屬痰塞胞門

朱丹溪曰∶有積痰下流於胞門，閉塞不行，用厚朴二陳湯。又有痰多占住血海，因而不下者，痰多血虛， 南星、二術、黄連、川芎末丸。有肥人脂滿者，导痰湯加川芎、黄連，不用地黄，泥膈故也。

婦人經閉屬污血凝滯胞門

娄全善曰∶婦人經閉，有污血凝滯胞門，小腹痛，有熱有寒。如熱而經閉者，罗谦甫血極膏，一味大黄 爲末，醋熬成膏，治婦人干血氣，大便利一二行，經血自下，是婦人之仙藥也。仲景抵當湯，亦主婦人經水不 利。《千金》桃仁煎，治血積月水不行。若寒結污血而不下，云岐紅花當歸散，治婦人室女經候不行，或積瘀 血，腰腹疼痛。 慎齋按∶以上三條，序婦人經閉屬於積痰污血，而致經水之不行，是有餘之實邪爲病也，宜导痰逐瘀爲主。

女子不月爲血滯屬心氣不通

《内照經》曰∶女子不月，血滯病也。原其本，則得之心氣不通。故不治其血，而治其心可也。

月事不來屬胞脈閉心氣不下通

朱丹溪曰∶經云氣上迫肺，則心氣不得下通，而月事不來。經云月事不來者，胞脈閉也。

婦人經閉本执着屬於血虛氣結

《醫錄補遗》曰∶婦人血海滿則行，然婦人性情执着，比之男子十倍，雖有虛證宜補，亦當以执着爲慮， 况月閉一證，大半屬血虛氣結。

婦人經閉屬於肝勞血傷

骆龙吉曰∶經云有病胸胁支滿，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先吐血，四肢清，目眩，時時前 後血，病名曰血枯。此年少時，因大脱血，或醉而入房，虧損腎肝。蓋肝藏血，受天一之氣，以爲滋榮，其經 上貫膈，布胁肋。若脱血失精，肝氣已傷，肝血枯涸不榮，而胸胁滿。妨於食，則肝病傳脾，而聞腥臊臭，出清 液。若以肝病而肺乘之，則吐血。四肢清，目眩，時時前後血出，皆肝血傷之證也。

婦人經閉屬心血虧腎水涸論

虞天民曰∶婦人百病，皆自心生。如五志之火一起，則心火亦從而燔灼。經閉不通之證，先因心事不足，心 血虧耗，故乏血以歸肝，而出纳之用已竭。經曰，母能令子虛，是以脾不磨而食少，所謂二陽之病发心脾者， 此也。因食少，故肺氣亦失所養。而氣滯不行，則無以滋腎陰。况月水全赖腎水施化，腎水既乏，則經水日以 干涸，或先或後，淋漓無時。若不早治，漸至閉塞不通，而必爲勞極之證，不易治也。

婦人經閉屬於心事不足思慮傷脾論

徐春甫曰∶心屬陽而主血，脾裹血以行氣。若月經不通，未必不由心事不足，思慮傷脾，有所勞倦，谷氣 不輸，肺金失養，腎水無滋，經血枯涸，以致三五不調，漸致閉絕。虛損内熱，骨蒸勞瘵之證作，而率難以 治。唯養心則血生，脾健則氣布，二者和則氣畅血行，而調經之要至矣。

婦人經閉宜審脾胃論

王節齋曰∶婦人女子，經脈不行，多有脾胃損傷而致，不可便作經閉死血，輕用通經破血藥。凡遇此證，須 審其脾胃何如。若因飲食勞倦，損傷脾胃，少食泄瀉疼痛。或因誤服汗下攻克藥，傷其中氣，以致血少不行， 只用健脾胃藥。脾旺則生血，而經自行。又有飲食積滯，致損脾胃，亦宜消積補脾。若果脾胃無病，有血塊凝 滯，方用行血通經之劑。 慎齋按∶以上七條，序婦人經閉屬於内傷不足之病也。經閉有心氣不通，有血虛氣結，有肝傷腎竭脾傷， 皆足致經閉。此爲内傷虛證，而與前條風冷寒凝，火邪熱結，積痰污血爲病者，有餘不足，各自不同也。

婦人經閉有血滯血枯之分

李氏曰∶婦人以血爲主，天真氣降，壬癸水合，腎氣全盛，血脈流行，尝以三旬一見，以象月盈則虧，故 曰月經。經行與產後一般，若其時有餘血一点未净，或被風寒溼熱暑邪，或内傷生冷，七情鬱結，爲痰爲瘀， 凝積於中，曰血滯。或經止後，用力太過，入房太甚，及服食燥熱，以致火動，則邪氣盛而津液衰，曰血枯。

婦人經閉血滯血枯有諸變證

陳良甫曰∶經後被惊，則血氣錯亂妄行，逆於上則從口鼻出，逆於身則血水相摶，變爲水腫。恚怒則氣血 逆於腰腿心腹，背胁手足之間重痛，經行則发，過期則止。怒極傷肝，則有眩晕、呕血、瘰、血風、疮疡等 病，加之經血滲漏，遂成竅血生疮，淋漓不斷。溼熱相摶，爲崩帶，血結於内，變瘕。凡此變證百出，不過 血滯與血枯而已。重則經閉不通，輕則經水不調，不止虛與熱二者也。

經閉血滯血枯有虛熱痰氣之四證

葉以潜曰∶血滯血枯，不越虛熱痰氣四證而已。血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱。故滯者不宜過於宣通， 通後又須養血益陰，使津血流通。血枯亦不可峻行補益，恐本主無力。而辛熱之劑反燥精血矣。

經閉血枯與血隔之證不同

張景岳曰∶肝病血傷證與血隔相似，皆經閉不通之候。然枯之與隔，有如冰炭。枯者竭也，血虛極矣。隔者， 隔阻也。血本不虛，而或氣或寒，或積，有所逆也。隔者，病发於暂，其證或痛或實，通之則行而愈。若枯者， 其來也漸，衝任内竭，其證無形。夫血既枯矣。宜補養陰氣，使血自充。如用桃、紅、硝、黄、棱、蓬，反加 克伐，則枯者愈枯，毙可立俟也。

經閉血滯宜破血枯宜補論

陳良甫曰∶血滯經閉宜破者，原因飲食毒熱，或暴怒凝瘀積痰，直須大黄、干漆之類推陳致新，俾舊血消而 新血生也。若氣旺血枯，起於勞役憂思，自宜温和滋補。或兼有痰火溼熱，尤宜清之凉之。每以肉桂爲佐者， 熱則血行也。但不可純用峻藥，以虧陰道。調和飲食，自然血氣流通。苟不務充養氣血，唯以毒藥攻之，是求千 金於乞丐，必死而後已也。 慎齋按∶以上五條，序婦人經閉有血滯血枯二證之辨也。血滯爲有餘，有餘者宜瀉，即前條《金匮》以下， 所論風冷火熱，積痰污血，所感而成也。血枯者，爲不足，不足者宜補，即前條《内照》以下，所論心氣不足， 血虛肝傷，脾衰腎涸，以漸而致也。滯與枯之因，不外此數端，而調經者，可以類通之矣。

室女經來復斷爲避年

王叔和曰∶有婦人將一女子，年十五來診，言十四時，經水自下，今經反斷，何也？師曰∶若是婦人亲女，必夫人年十四時，亦以經水下，所以斷，此爲避年，後當自下。此真氣猶怯，稟赋素弱而然也。宜固天元真氣， 使水升火降，則五臓自和，而經脈自通矣。

室女月水不通屬任脈爲風寒所摶

《聖济總錄》曰∶女子二七天癸至，任脈通，月事以時下。若稟受不足，或任脈爲風寒所摶，致令風氣凝 結，不能應時而下，經久不治，則致勞疾。不可行破血猛性之藥，宜通心氣，行榮衛，滑經絡。

室女經脈斷續爲血脈未充

戴復庵曰∶有少女經脈已行一二次，復至一二年又不行，或有四季一行，或有三五復至，此本血脈柔弱未 充，故經脈斷續。宜順氣養血，氣血旺自通，勿攻之。

室女經閉成勞屬於積想過度

寇宗曰∶人生以氣血爲本，人病未有不先傷氣血者。若室女童男積想過度，多致勞損。男子則神色消散， 女子則月水先閉。蓋憂愁思慮，則心傷而血竭。且心病則不能養脾，故不嗜食。脾虛則金虧，故发嗽。腎水 絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒。不可用青蒿、虻虫等凉血行血，宜柏子仁丸、澤兰湯，益陰血以制虛火 也。

室女經閉成勞屬於飲食不節

《產寶》曰∶經脈不通日久，此非细事，實爲重病。若是室女，初因貪食酸鹹之物，遂致血脈干涸，變成 勞疾。

室女經閉爲死候

危氏曰∶女子二七天癸至，七七天癸竭。 行早，性機巧。行遲，性鲁钝。通行則陰陽和合，始能有子。若年十四至二十歲不行，命如風烛，朝不保暮，有 病发則死。間有不死，百無一二，亦一生多病。然有四季行，有一年一次者，或一生不循經度而行者，晚年有 癖疾則難治。 慎齋按∶以上六條，是序室女經閉之證也。室女經閉，與婦人經閉不同。室女經閉，非先天元氣弱，血氣 未充，即是欲男子不得，所愿不遂，思慮傷心，鬱抑傷肝，以致月水閉而成病。故凡寡婦師尼犯經閉者，當與 此同法，惜前人未之論及也。

婦人天癸過期不止屬血有餘

許叔微曰∶婦人天癸已過期，經脈不匀，或三月四月不至，或一月再至，腰腹疼痛。經云七損八益，謂女子 七數盡，而經不根據時者，血有餘也，不可止之，但令得根據時，不腰痛爲善，宜服當歸散。

婦人經水當止不止屬邪氣攻衝

《產寶百問》曰∶男子生於寅，寅屬木，陽中有陰，故男子得八數。女子生於申，申屬金，陰中有陽，故 女子得七數。男以氣爲主，八八則卦數已盡，盡則陽精痿。女以血爲主，七七則卦數已終，終則經水絕，衝任 虛衰，天癸絕而地道不通，而無子。或勞傷過度，喜怒不時，經脈衰微之際，又爲邪氣攻衝，則當止不止而復 下。

婦人年過期經行屬敗血

李時珍曰∶婦人年過五十，而經行不止者，作敗血論。又婦人四十九後，天癸當止不止，每月却行，或過 多，用條芩二兩，醋浸七日，炙干，又浸七次，爲末，醋丸，空心温酒下，名芩心丸。 慎齋按∶以上三條，序婦人天癸過期，而有經行之病也。一主於有餘，一主於邪傷，一主於敗血，敗血即 屬崩漏，當以人之稟赋强弱參之。

婦人月水不斷屬衝任氣虛

《聖济總錄》曰∶女人以衝任二經，爲經脈之海。手太陽小腸之經，與手少陰心經，此二經相爲表裏， 主下爲月水。若勞傷經脈，則衝任氣虛，衝任既虛，則不能制其氣血，故令月事來而不斷也。

婦人月水不斷屬外邪客於胞内

陳良甫曰∶婦人月水不斷，淋漓腹痛，或因勞損氣血而傷衝任，或因經行而合陰陽，以致外邪客於胞内， 滯於血海故也。若氣虛不能摄血，但養元氣，病邪自愈。攻其邪，則元氣反傷矣。 慎齋按∶以上二條，序婦人月水宜止而不止也。婦人經行，每月一至，如潮之來，故曰月信。若每月既至， 或三日，或四五日即應止。而淋漓不斷，非衝任氣虛，不能約制，爲内傷不足，即勞傷氣血，外邪客胞，而外 感有餘。有餘不足，當參以人之强弱也。

婦人經水清血爲居經

王叔和曰∶婦人年五十所，一朝而清血，二三日不止，何以治之？師曰∶此婦人前絕生，經水不止，今反 清血，此爲居經，不須治，當自止。經水下常五日者，五日愈。

婦人經水三月一來名居經

王叔和曰∶脈微，血氣俱虛，年少者，亡血也。乳子下利爲可，否者此爲居經，三月一來。師曰∶寸口脈 微而澀，微則衛氣不足，澀則血氣無余。衛不足，其息短，其形躁。血不足，其形逆，榮衛俱虛，語言謬戾。 趺陽脈浮而澀，澀則胃氣虛，虛則短氣，咽燥而口苦。胃氣澀則失液。少陰脈微而遲，微則無精，遲則陰中寒， 澀則血不來，此爲居經，三月一來。

婦人月水行期有不一候

李時珍曰∶女子，陰類也，以血爲主。其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一行，與之 相符，故謂之月水、月信、月經。經者，常也。天癸者，天一生水也。邪術家謂之紅铅，謬名也。女人 之經，一月一行，其常也。或先或後，或通或塞，其病也。有行期只吐血衄血，或眼耳出血，是謂倒經逆行。 有三月一行者，是謂居經。有一年一行，是謂避年。有一生不行而受胎者，是謂暗經。有受胎之後，月月行經 而產子者，是謂胎盛，俗名垢胎。有受胎數月，血忽大下，而胎不陨者，是謂漏胎。此雖以氣血有餘不足言， 而亦异常矣。 慎齋按∶以上三條，序婦人經行不一也。婦人經水，一月一行，其常也。而外則有居經、有避年、有倒經、 有暗經、有垢胎、有漏胎之證，凡此皆經候不調之故也。

婦人月水不通有因諸證所致

《聖济總錄》曰∶婦人月水不通，所致不一。有氣不化，血微不通。有先期太過，後期不通。有大病後，熱燥 不通。有凝寒結滯不通，有積聚氣結不通，有心氣抑滯不通。凡此所受不同，治之亦异。女人假血爲本，以 氣爲用。血氣稽留，則澀而不行。其爲病，或寒或熱，或臍腹坚痛，或肌肉消瘦，久不治，則爲勞瘵之證。

婦人月水不調成病

《產寶方》曰∶大率治病，先論其所主。男子調其氣，女子調其血。氣血，人之神也，不可不謹調护之。 然婦人以血爲本，氣血宣行，其神自清。所謂血室不蓄，則氣血凝結，而木火相刑。月水如期，謂之月信。其 血不來，則因風熱傷於經血。故血不通，或外感風寒，内受邪熱，脾胃虛弱，不能飲食。食既不充，营衛抑遏， 肌膚黄燥，面無光澤，時 发寒熱，腹胀作痛，難於子息，子藏冷熱，久而勞損，必挾帶下，便多淋瀝，忽致崩漏。經云腹中如塊，忽聚 忽散，其病爲。血涸不流，而摶腹胀，時作寒熱，此乃成瘕。或先後期，雖通而或多或少，究病之原，蓋本 於此。

婦人月經不行成諸病

葉以潜曰∶婦人經病，内因憂思忿怒，鬱結不行，外因飲冷形寒，恶露凝滯，此不調不通，作痛发熱所由 也。治者調其氣而破其血，開其鬱而補其虛，凉血清熱。治血病，以行氣爲先，香附之類是也。熱則流通，寒 則坚凝，須以熱藥爲佐，肉桂是也。又有月經不行，四肢发腫者，屬瘀血滲入脾經也，宜辛温以导之。又有月 經上行口鼻者，是火載血上，氣之亂也，四物加栀子、黄連、丹皮、犀角。 慎齋按∶以上三條，序婦人經不行致病也。婦人有因病而致經不調者，有因經不調而致諸病者，皆宜分别 詳審处治。

婦人經來行房成癫疾

王叔和曰∶問曰∶婦人病如癫疾，鬱冒，一日二十余发。師脈之，反言帶下，皆如師言，其脈何類，何以 别之？師曰∶寸口脈濡而紧，濡則陽氣微，紧則榮中寒。陽微，衛氣虛，血竭凝寒，陰陽不和，邪氣合於榮衛。 疾起年少時，經來以合房室，移時過度，精感命門開，經下血則虛，百脈皆張，中極感陽動，微風激成寒，因 虛合於榮衛。冷積於丹田，发動上衝，奔在胸膈，津液掩口，涎唾溢出胃，状如厥氣衝，髀裏熱。粗醫名爲癫， 灸之，因大剧。

婦人月水行房病伏梁

陳藏器曰∶一犯月水行房，精血相射，入於任脈，留於胞中，以致小腹結病，病如伏梁，水溺频澀，是名 積精。婦人闺房有三禁，此其一也。

婦人經來交合成經漏

《原病集》曰∶有婦人月經來時，交合陰陽，致傷血絡，多成經漏淋漓，俗云血沙淋是也。治常調和血氣， 使臓腑和平，經自止矣。 慎齋按∶以上三條，序婦人經行而交合，致有癫冒、伏梁、經漏之三證也。凡婦人經行，血海净盡而交合， 則精凝血聚，可以成胎。若經適來，而不禁房室，則敗血不出，積精相射，致有諸證。此人之最易犯者，醫者 審察病機，不可不晓。 慎齋按∶以上自褚侍中“合之非時”一論至此，其條序分十七段，皆屬經候不調之故，以下始序治調經之 大法。

調經莫先於去病論

李氏曰∶婦人月水循环，纤不作而有子。若兼潮熱腹痛，重則咳嗽汗呕，或瀉，有潮汗，則血愈消耗。 有汗咳呕，則氣從上行，瀉則津偏於後，痛則積結於中，是以必先去病，而後可以滋血調經。就中潮熱疼痛， 尤爲婦人常病。蓋血滯積入骨髓，便爲骨蒸。血滯積瘀，與日生新血相摶，則爲疼痛。血枯不能滋養百骸，則 蒸熱於内。血枯，胞絡火盛，或挾痰氣食積，寒冷則爲疼痛。凡此諸病，皆阻經候不調，必先去其病，而後 可以調經也。

經候不調不通有分因詳證治病之法論

方氏曰∶婦人經病，有月候不調者，有月候不通者。然不調不通中，有兼疼痛者，有兼发熱者，此分而爲 四也。细詳之，不調中，有趱前者，有退後者。趱前爲熱，退後爲虛。不通中，有血枯者，有血滯者。血滯宜 破，血枯宜補也。疼痛中，有常時作痛者，有經前經後作痛者。常時與經前爲血積，經後爲血虛也。发熱中， 有常時发熱者，有經行发熱 者。常時爲血虛有積，經行爲血虛而有熱也。是四者之中，又分爲八矣。人之氣血周流，忽有憂思忿怒，則 鬱結不行。經前產後，忽遇飲冷形寒，則恶露不盡。此經候不調不通，作痛发熱，所由作也。大抵氣行血 行，氣止血止。故治血病，以行氣爲先，香附之類是也。熱則流通，寒則凝塞，故治血病，以熱藥爲佐，肉 桂之類是也。 慎齋按∶婦人有先病而後致經不調者，有因經不調而生諸病者。如先因病而後經不調，當先治病，病去則 經自調。若因經不調而後生病，當先調經，經調則病自除。李氏一論，可謂調經之要。然偏而不全，予故補其 未盡之旨。若方氏分因詳證，誠得統論調經大法。

調經先以順氣爲主論

《济生方》曰∶經云百病皆生於氣。有七氣，有九氣。喜怒憂思悲恐惊，七氣也。益之以寒熱，爲九氣。 氣之爲病，男子婦人皆有之，唯婦人之氣爲尤甚。蓋人身血隨氣行，氣一滯，則血爲氣并。或月事不調，心腹作 痛；或月事將行，预先作痛；或月事已行，淋瀝不斷；或作寒熱，或爲瘕；或疼痛連腰胁，或引背膂，上下 攻刺，吐逆不食，肌肉消瘦。非特不能受孕，久不治，转爲勞瘵者多。是皆氣之爲病也。故調經養血，莫先以 順氣爲主。

調經養血莫先於調氣論

汪石山曰∶婦人屬陰，以血爲本。但人肖天地，陰常不足，婦人加乳哺月經之耗，是以婦人血病者多。夫 月經者，津液血脈所成。苟榮衛和，經候自然應期。如月之盈虧，不失常度，故曰月經。苟氣血一忤，則或先或 後，多寡不匀，或閉絕不行而百病生，必須分因而治。如真水虧敗，陽火内炽，血海枯竭，經絕不通者，宜補 養陰血，則經自行。如寒客胞門，子户凝泣，血不通，爲瘕之候者，宜散寒逐瘀，則經自行。但血乃氣之配， 其升降寒熱虛實，一從乎氣。是以氣熱則血 熱而色紫，氣寒則血寒而色凝，氣升而血逆而上出，氣陷則血隨而下崩。此調經莫先於養血，養血莫先於調氣也。

調經以開鬱行氣爲主論

方約之曰∶婦人以血用事，氣行則無病。故古人治婦人病，多用香附、砂仁、木香、青皮、枳殼者，行氣故 也。凡婦人病，多是氣血鬱結，故治以開鬱行氣爲主。鬱開氣行，而月候自調，諸病自瘥矣。

調經不可專耗其氣論

葉以潜曰∶女子經候不調，多主耗氣益血之说。但血爲氣配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降， 氣行則行，氣滯則滯。如果鬱火氣盛於血，而致經不調者，方可单用香附丸、抑氣散加木香、槟榔，以開鬱行 氣。若氣亂則調，氣冷則温，氣虛則補，男女一般。陽生則陰長，氣衰則血亦弱，岂可專耗其氣。但其間有夫 婦不和，婢外家志不得伸，常有鬱氣而致經水不調，又當審順逆以治之而已。

調經不可耗氣宜養心實脾論

罗周彦曰∶婦人得陰柔之體，以血爲本。陰血如水之行地，陽氣若風之旋天。故風行則水動，陽畅則血調， 此自然之理也。考古方耗氣以調其經。夫太衝者，氣也。任脈者，血也。氣升則升，氣降則降，血隨氣行。若 獨耗其氣，血無所施。正氣既虛，邪氣必勝，而百病生焉，經安得調乎。况心生血，脾統之，胃爲衛之元，養 其心則血生，實其脾則血足。氣勝則血行，安可獨耗其氣，此調經之至要也。行經之時，當戒暴怒，怒則損其 衝任。远房室，多欲則傷其血海。一有抑鬱，宿血必停，走於腰胁，注於腿膝，遇新血相摶，則疼痛不已。散 於四肢，則麻木不仁。入於血室，則寒熱不定。皆四氣七情之所致也。 慎齋按∶以上五條，序調經之法，莫先於順氣開鬱。而順氣開鬱，則又戒不可專耗其氣。當以實脾養心，爲 調經之要法也。經云百病皆生於氣，而於婦人爲尤甚。婦人之病，先於經候不調。但婦人以血用事，經水雖屬血 病，若竟從血分求療，未得病機之要者也。若從氣分求责，而調經知所本矣。

調經不可誤藥當養氣益血論

初虞世曰∶女子十四天癸至，任脈通，月事以時下。其來不可過與不及，多與少，反此皆謂之病。不行尤 甚。百病生焉。血既不能滋養百體，則发落面黄身羸。血虛則发熱，而水不足則燥氣燔。燥氣燔則金受邪，金 受邪則肺家嗽，嗽則咳血吐血之病成矣。醫見經不行，用虻虫、水蛭行血藥，見熱則用除熱諸寒藥，經水枯竭， 無以滋養，其能行乎。但服養氣益血諸藥，天癸自行也。又有一种婦人盛實，月經瘀閉，利之則行，自有證候。

調經以滋水爲主不須補血論

趙養葵曰∶或問，論調經以滋水爲主，不須補血，何也？曰∶經云女子二七而腎氣盛，齒更发長，天癸至， 任脈通，太衝脈盛，月事以時下。天者，天一之真。癸者，壬癸之水。月者，水之精。以一月而盈，盈則HT。 女人經水，一月以時而下，能有子。不以時下，或過期，或不及，皆爲病，病則不能有子，所以必須調經，調經 必須滋水爲主，又問曰∶同一紅色，非血而何？曰∶女人系胞之所，而養經之处，養之一月而行，行則虛矣。 以時交感，以虛而受。人若有孕，此水即以養胎，不月矣。一生子，此水即化爲乳而不月。乳之色白也，何謂血 乎。至四十九而天癸絕，其所絕者，天癸水也。其流行之血，不見其虧，故不須四物湯補血，必以六味丸滋水。 滋水必兼補血，補血兼不得滋水，何也？蓋血乃後天飲食入胃，游溢精氣而成，以爲流行之用。若經水乃衝任所 主，人身中有奇經八脈， 俱屬腎經無形之脈。其衝任者，奇經之二。其脈起胞中，爲經脈之海，與手太陽、手少陰爲表裏，上爲乳汁，下 爲月水。女人獨稟此水，以爲生生之源。與男子二八之精同，從天一之源而來，精則一月而滿，滿則溢，似 血而實非血也。

調經滋水必兼養火論

趙養葵曰∶衝任起於胞中，男子藏精，女子系胞。其間又恃一点命門之火，爲之主宰。火旺則紅，火衰則淡， 火太旺則紫，火太衰則白。所以滋水更當養火。甚有干涸不通者，雖曰火盛之極，亦不宜以苦寒之藥降火。只 宜大補其水，從天一之源以養之使滿，滿則溢。萬無有毒藥可通之理，此調經之法類如此。 慎齋按∶以上三條，序調經莫如養血，而養血莫如滋水養火。此趙氏《邯郸遗稿》獨发前人所未发也。

調經以大補脾胃爲主論

陳良甫曰∶婦人以血爲主，脾胃虛弱，不能飲食，榮衛不足，月經不行，寒熱腹痛，或崩帶證，皆脾胃不 足所生病。故婦人月水不通，或因勞役過度，或因失血，傷損肝脾，但滋化源，其經自通。若小便不利，苦头眩， 腰背痛，足寒時痛，久久血結於内，變爲瘕。若血水相并，脾胃虛弱，壅滯不通，變爲水腫。若脾氣衰弱， 不能制水，水漬肌肉，變爲腫滿。當益其津液，大補脾胃爲主。

調經必審脾氣生化之源論

武叔卿曰∶脾氣化液而生血，即水入於經，其血乃生之意。此榮出中焦也，故曰生化之源。心統血者，脾氣 化液，入心而變爲血。故雖心之所主，亦赖脾氣化生。此婦人經血不調，必審脾氣化生之源，而健脾爲調經之要也。

調經宜補養脾胃爲先論

何松曰∶干道成男，坤道成女。女以坤道用事，故治婦人，以陰血爲主。女子二七天癸至，陰氣盛，盛 則溢泄，此自然之理也。若陰性旺，則不及二七而至，弱則踰二七而至。凡治此證，當察脾胃何如。如女子月事 不調，因脾胃傷損，不能生血所致，須以補養脾胃爲先。脾旺則能統血，而經自行。切不可遽用攻克之劑，傷其 中氣，則愈不調矣。 慎齋按∶以上三條，序調經以補養脾胃爲大法也。趙養葵二條，調經主於滋水，是補先天真一之源也。陳良甫 以下三條，調經主於補土，是培後天元氣之本也。固腎扶脾，此爲調經要道，學人審之。

治女子經脈不行有三法

杨仁齋曰∶女子經脈不行有三，一則血氣盛實，經絡遏閉，其脈滑實，治當通經疏利；一則風冷外傷，七 情内贼，以致經絡痹滯，其脈浮澀，治之當解風散冷，去瘀涤熱；一則形體憔悴，經絡涸竭，其脈虛弱。治當 滋養氣血。 慎齋按∶以上一條，序調經之法，兼有餘不足，外感内傷处治。

女子經行宜謹

陳良甫曰∶女子二七而天癸至，經血漸盈，應時而下，名曰月信。若遇經行，最宜謹慎，否則與產後證相 類。若被惊怒勞役，則血氣錯亂，經脈不行，多致勞瘵等證。若逆於头面肢體之間，則重痛不寧。若怒氣傷肝， 則头晕胁痛，呕血瘰。若經血内滲，則竅穴淋瀝。凡此六淫外侵，變證百出，犯時微若秋毫，成患重於泰山， 可不畏哉。

女子病临醫宜自说

孙真人曰∶凡女子十四以上，則有月事。 月事來時，得風冷溼熱，四時之病相协者，皆自说之。不尔，與治誤相触，動更增困，处方者亦應問之。

看婦人病先問經期

寇宗曰∶凡看婦人病，入門先問經期。

婦人室女諸病須問經事

彭用光曰∶凡婦人室女病傷寒，及諸寒熱氣滯，須問經事若何。

治病婦當先問娠

張戴人曰∶凡治病婦，當先問娠，不可仓猝。凡看婦人病脈，不可純用破氣行血之藥，恐有娠在疑似間也。

治婦人病令宽思慮

葛仙翁曰∶凡治婦人諸病，兼治憂恚，令宽其思慮，則病無不愈。 慎齋按∶以上六條，序女子經行宜謹，不可輕忽，以致成病。而并戒醫者治婦人之病，不可不問經問娠爲 要也。若病者讳而不言，醫者略而不問，勢必处治乖方，兩致其誤，可不戒哉。

婦人之病源難療

《千金方》曰∶婦人之病，比之男子十倍難療。經言婦人者，眾陰所聚，常與溼居，十四以上，陰氣浮溢， 百想經心，内傷五臓，月水去留，前後交互，瘀血停凝，中道斷絕，其中傷堕，不可具論。或便利於悬厕之上， 風從下入，便成十二痼疾。婦人所以别立方也。然女人嗜欲多於丈夫，感病倍於男子，加以爱憎嫉妒，所以爲病 根深，療之難瘥也。 慎齋按∶以上一條，序婦人病之難療也。

婦人月水不利之脈

《脈經》曰∶尺脈滑，血氣實，婦人經脈不利。尺脈來而斷絕者，月水不利。寸關如故，尺脈絕不至者，月 水不利，當患少腹痛。肝脈沉，月水不利，主腰腹痛。

經論男女有子本於腎氣之盛實

《素問》曰∶女子七歲，腎氣盛，齒更发長，二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。 七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而無子。丈夫八歲，腎氣實，齒更发長，二八腎氣盛， 天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。八八則齒发去，五臓皆衰，筋骨懈惰，天癸盡矣。故发鬓白，身怯， 行步不正而無子。 慎齋按∶以上經論一條，序男女有子，本於天癸至，而腎氣盛實之候也。昔人論种子，必先調經。故婦人調 經一門之後，即继以嗣育之道。若《良方》與《济陰綱目》序調經經閉證後，遂編入婦人血崩帶下，與中風諸 疾，未免序次不伦矣。

合男女必當其年欲陰陽之完實

褚澄曰∶合男女必當其年，男雖十六而精通，必三十而娶。女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽完 實，然後交而孕，孕而育，育而爲子坚壮强寿。今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄，未完而傷，未 實而動，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿。

求子在陰陽之形氣寓論

《聖济經》曰∶天地者，形之大也。陰陽 者，氣之大也。唯形與氣，相資而立，未始偏废。男女媾精，萬物化生，天地陰陽之形氣寓焉。語七八之數， 七，少陽也；八，少陰也，相感而流通。故女子二七天癸至，男子二八而精通，則以陰陽交合而兆始故也。

求子須知先天之氣論

胡孝曰∶男女交媾，其凝結成胎者，雖不离精血，猶爲後天滓质之物，而一点先天之氣萌於情欲之感者， 妙合於其間。朱子所謂稟於有子之初，《悟真篇》所謂生身受氣初者是也。醫之上工，因人無子，語男則主於 精，語女則主於血。着論立方，男子以補腎爲要，女子以調經爲先。又參以補氣行氣之说，察其脈絡，究其 盈虧，審而治之，然後一舉可孕也。

求子之脈貴和平論

陳楚良曰∶人身氣血，各有虛實寒熱之异，唯察脈可知。舍脈而獨言藥者，妄也。脈不宜太過而數，數則 爲熱。不宜不及而遲，遲則爲寒。不宜太有力而實，實者正氣虛，而火邪乘之以實也。治法當散鬱以伐其邪，邪 去而後正可補。不宜太無力而虛，虛乃氣血虛也。治法當補其氣血。又有女子氣多血少，寒熱不調，月水违期， 皆當診脈，而以活法治之。務使夫婦之脈和平有力，交合有期，不妄用藥，乃能生子也。 慎齋按∶以上四條，序嗣育之道，必陰陽完實，形氣相資，兆始於先天有生之初，而再診以脈之和平，始可 有子也。

种子必保養心腎二臓論

王宇泰曰∶严冬之後，必有陽春。是知天地之間，不收敛則不能发生，自然之理也。今人既昧收藏之理， 纵欲竭精，以耗真氣。及其無子，既云血冷，又謂精寒，燥熱之劑投而真陰益耗矣，安得而有子。大抵無子之故， 不獨在女，亦多由男。房勞過度，施泄過多，精清如水，或冷如冰，及思慮無穷，皆難有子。蓋心主神，有所思 則心驰於外，致君火傷而不能降。腎主智，有所勞則智亂於中，俾腎虧而不能升，上下不交，水火不媾，而能 生育者，無有也。

种子有聚精之道五論

袁了凡曰∶聚精之道，一曰寡欲，二曰節勞，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。腎爲精之府，凡男女交接， 必扰其腎。腎動則精血隨之而流，外雖不泄，精已离宫。未能坚忍者，必有真精數点，隨陽痿而溢出，此其验 也，故貴乎寡欲。精成於血，不獨房室之交，損吾之精。凡日用損血之事，皆當深戒。如目勞於視，則血於視 耗。耳勞於听，則血以听耗。心勞於思，血以思耗。隨事節之，則血得其養，而與日俱積矣，故貴乎節勞。主 閉藏者，腎也。司疏泄者，肝也。二臓皆有相火，其系上屬於心。心，君火也。怒則傷肝而相火動，動則疏泄 用事，閉藏不得其職，雖不交合，亦暗流潜耗矣，故貴乎息怒。人身之血，各歸其舍則常凝，酒能動血，人飲 酒則面赤，手足俱紅，是扰其血也。血氣既衰之人，數月無房事，精始浓而可用。使一夜大醉，精隨薄矣，故 宜戒酒。經云，精不足，補之以味。浓鬱之味，不能生精，唯恬淡者，能補精耳。蓋萬物皆有真味，調和勝， 真味衰矣。不論腥素，淡煮得法，自有一段衝和恬淡之氣，益人腸胃。《洪范》論味，而曰稼穑作甘。世物唯 五谷得味之正，但能淡食谷味，最能養精。如煮粥饭中，有浓汁滚作一 团者，此米之精液所聚，食之最能生精，故宜慎味。

种子之道有四

王宇泰曰∶种子之道有四，一曰择地，地者，母血是也；二曰養种，种者，父精是也；三曰乘時，時者，精 血交感之會是也；四曰投虛，虛者，去舊生新之初是也。

种子必知之時候

袁了凡曰∶天地生物，必有之時，萬物化生，必有乐育之候。猫犬至微，將受娠也，其雌必狂呼而奔 跳，以乐育之氣触之，不能自止耳。此天然之節候，生化之真機也。凡婦人一月經行一度，必有一日 之候，於一時辰間，氣蒸而熱，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。此時逆而取之，則成丹；順而施之， 則成胎矣。 慎齋按∶以上四條，序种子之道，有保養聚精乘時之法也。夫保養聚精乘時之法，在男子之調摄。然亦有 男子盡其法，而終身不育者，其咎不在男子之不得其法，而在女子之必有其故也。故以婦人不孕，序之於後。

婦人無子屬衝任不足腎氣虛寒

《聖济總錄》曰∶婦人所以無子，由衝任不足，腎氣虛寒故也。《内經》謂∶女子二七天癸至，任脈通， 太衝脈盛，陰陽和，故能有子。若衝任不足，腎氣虛寒，不能系胞，故令無子。亦有本於夫病婦者，當原所 因調之。

婦人不孕屬風寒袭於子宫

繆仲淳曰∶女子系胞於腎及心胞絡，皆陰臓也。虛則風寒乘袭子宫，則絕孕無子，非得温暖藥，則無以去 風寒而資化育之妙。唯用辛温劑，加引經，至下焦，走腎及心胞，散風寒，暖子宫爲要也。

婦人不孕屬衝任伏熱真陰不足

朱丹溪曰∶婦人久無子者，衝任脈中伏熱也。夫不孕由於血少，血少則熱，其原必起於真陰不足。真陰 不足，則陽勝而内熱，内熱則榮血枯，故不孕。益陰除熱，則血旺易孕矣。《脈诀》曰∶血旺易胎，氣旺難孕 是也。

婦人不孕屬陰虛火旺不能摄精血

繆仲淳曰∶女子血海虛寒而不孕者，誠用暖藥。但婦人不孕，亦有陰虛火旺，不能摄受精血，又不可純用 辛温藥矣。

婦人不孕屬血少不能摄精

朱丹溪曰∶人之育胎，陽精之施也，陰血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今婦人無子，率由血 少不足以摄精也。血少固非一端，然欲得子者，必須補其精血，使無虧欠，乃可成胎孕。若泛用秦桂丸之劑， 熏戕臓腑，血氣沸騰，禍不旋踵矣。又曰∶瘦弱婦人，性躁多火，經水不調，不能成胎。以子宫干澀無血，不能 摄受精血故也。益水養陰，宜大五補丸、增損三才丸加减，以養血主之。東垣有六味丸。補婦人陰血不足無子， 服之能胎孕。

婦人不孕戒服秦桂丸熱藥論

朱丹溪曰∶無子之因，多起於婦人。醫者不求其因起於何处，遍阅古方，唯秦桂丸，用温熱藥，人甘受燔灼 之禍而不悔，何也？或曰春氣温和，則萬物发生，冬氣寒冽，則萬物消陨，非秦桂温熱，何以得子臓温暖成胎？ 予曰∶婦人和平，則乐有子。和則氣血匀，平則陰陽不争。今服此藥，經血必紫黑，漸成衰少。始則飲食漸进， 久則口苦而干，陰陽不平，血氣不和，病反蜂起，以秦桂丸耗損真陰故也，戒之。 按∶秦桂丸爲婦人子宫虛寒積冷不孕者设。若血虛火旺，真陰不足，不能摄精者服 之，則陰血反耗，而燥熱助邪矣。 慎齋按∶以上六條，序婦人不孕，有虛寒、伏熱、腎虛、血少，爲不足之病也。

婦人不孕屬於實痰

張子和曰∶有婦人年三十四，梦與鬼交，及見神堂陰司，舟楫桥梁，如此一十五年，竟無妊娠。此陽火盛 於上，陰水盛於下。見鬼神者，陰之靈。神堂者，陰之所。舟楫桥梁，水之用。兩手寸脈皆沉而伏，知胸中有實 痰也。凡三湧、三泄、三汗，不旬日而無梦，一月而有娠。

婦人不孕屬脂膜閉塞子宫

朱丹溪曰∶婦人肥盛者，多不能孕育。以身中有脂膜閉塞子宫，致經事不行。瘦弱婦人不能孕育，以子宫無 血，精氣不聚故也。肥人無子，宜先服二陳湯，四物去生地，加香附，久服之。丸更妙。

婦人不孕屬溼痰閉子宫

朱丹溪曰∶肥盛婦人，稟受甚浓，恣於酒食，經水不調，不能成孕。以躯脂滿溢，溼痰閉塞子宫故也。宜燥 溼、去痰、行氣、二陳加木香、二術、香附、芎、歸，或导痰湯。

婦人不孕屬於積血

陳良甫曰∶婦人有全不產育，及二三十年斷絕者，荡胞湯主之，日三服，夜一服，温覆汗，必下積血及冷赤 脓如豆汁，力弱大困者，一二服止。

婦人不孕分肥瘦有痰與火之别

何松庵曰∶有肥白婦人不能成胎者，或痰滯血海，子宫虛冷，不能摄精，尺脈沉滑而遲者，當温其子宫， 補中氣，消痰爲主。有瘦弱婦人不能成胎者，或内熱多火，子宫血枯，不能凝精，尺脈洪數而浮者，當滋陰降 火，順氣養血爲主。 慎齋按∶以上五條，序婦人不孕，有痰飲、積血、脂膜，爲實邪有餘之病也。

婦人不孕病情不一論

薛立齋曰∶婦人不孕，亦有六淫七情之邪傷衝任。或宿疾淹留，傳遗臓腑，或子宫虛冷，或氣旺血衰，或 血中伏熱。又有脾胃虛損，不能榮養衝任。更當審男子形质何如。有腎虛精弱，不能融育成胎。有稟赋原弱，氣 血虛損。有嗜欲無度，陰精衰惫。各當求原而治。至大要，則當審男女尺脈。若右尺脈细，或虛大無力，用八味 丸。左尺洪大，按之無力，用六味丸。兩尺俱微细，或浮大，用十補丸。若誤用辛熱燥血，不唯無益，反受其害矣。 慎齋按∶以上一條，序不孕之理，兼男女病情而論之也。

成胎以精血先後分男女

《褚氏遗書》曰∶男女之合，二情交畅，陰血先至，陽精後充，血開裹精，精入爲骨，而男形成。陽精先入， 陰血後參，精開裹血，血入居本，而女形成。

成胎以左右陰陽之氣動分男女

《聖济經》曰∶天之德，地之氣，陰陽至和，流薄一體。因氣而左動則屬陽，陽資之則成男。因氣而右動 則屬陰，陰資之則成女。《易》稱干道成男，坤道成女。此男女之别也。

成胎以日數精血之勝分男女

李東垣曰∶經水斷後一二日，血海始净，精勝其血，感者成男。四五日後，血脈已旺，精不勝血，感者成 女。至六七日後，雖交感亦不成胎。

成胎以子宫之左右分男女

朱丹溪曰∶《易》云∶干道成男，坤道成女。夫乾坤，陰陽之性情也。左右，陰陽之 道路也。男女，陰陽之儀象也。父精母血，因感而會。精之泄，陽之施也。血能摄精，精成其骨。此萬物之資始於干 元也。血之行也，精不能摄血成其胞。此萬物之資生於坤元也。陰陽交媾，胚胎始凝。胎所居，名曰子宫。一 系在下，上有兩歧，一达於左，一达於右。精勝其血，則陽爲之主，受氣於左子宫，而男形成。精不勝血，則 陰爲之主，受氣於右子宫，而女形成，孕成而始化胞也。

成胎以先天之陰陽相勝分男女

馬玄臺曰∶男子先天之氣，方父母媾精時，陰氣不勝其陽則成男。凡醫書謂陰血先至，陽精後衝，纵氣來 乘，血開裹精，陰外陽内則成男，其义亦渺。大約陰氣不勝其陽，則爲男。女子先天之氣，方父母交媾時，陽 氣不勝其陰，則爲女。凡醫書謂陽精先入，陰血後參，横氣來助，精開裹血，陰内陽外則成女，其义亦渺。大約 陽氣不勝其陰，則爲女。

成胎以百脈齊到分男女

程鸣谦曰∶信褚氏之言，則人有精先泄而生男，精後泄而生女者，何欤？信東垣之言，則有經始斷，交合 生女，經久斷交合生男。亦有四五日以前交合無孕，八九日以後交合有孕者，何欤？俞子木又謂∶微陽不能 射陰，弱陰不能摄陽。信斯言也。世有羸之夫，怯弱之婦，屡屡受胎。而血氣方刚，精力過人者，往往有終 身不育，竟至乏嗣，獨何欤？丹溪論治，專以婦人經水爲主。然富貴之家，侍外家亦多，其中寧無月水如期者？ 又有經前夫频育，而娶此以图易，則不受胎。岂能受於此。而不能受於彼耶？大抵父母生子，如天地生物。《易》 曰，坤道其順乎承天而時行。知地之生物，不過順承乎天，則知母之生子，亦不過順承乎父而已。知母之順承 乎父，則种子者果以婦人爲主乎，以男子爲主乎？若主男子，則不拘老少强弱，康寧病患， 精之易泄難泄，只以交感之時，百脈齊到爲善耳。若男女之辨，不以精血先後爲拘，不以經盡几日爲拘，不以夜 半前後交感爲拘，不以父母强弱爲拘，只以精血各由百脈齊到者别勝负耳。故精之百脈齊到勝乎血，則成男。 血之百脈齊到勝乎精，則成女矣。

受胎總論

李東璧曰∶《易》云，一陰一陽之謂道。男女媾精，萬物化生。干道成男，坤道成女。此蓋言男女生生之 機，亦陰陽造化之良能也。齊·褚澄言血先至裹精則生男，精先至裹血則生女。陰陽均至，非男非女之身。精 血散分，骈胎品胎之兆。《道藏》言∶月水亡後一三五日成男，二四六日成女。東垣言∶血海始净一二日成男， 三四五成女。《聖济經》言∶因氣而左動，陽資之則成男；因氣而右動，陰資之則成女。丹溪乃非褚氏而是東 垣，主《聖济》左右之说立論，歸於子宫左右之系，其说可謂悉矣。窃謂褚氏未可非也，東垣亦未盡是也。 蓋褚氏以精血之先後言，《道藏》以日數之奇偶言，東垣以女血之盈虧言，《聖济》、丹溪以子宫之左右言。 各执一見，會而通之，理自得矣。夫獨男獨女之胎，可以日數論，骈胎品胎之感，亦可以日數論乎？稽之史載， 一產三子四子，有半男半女，或男多女少，男少女多，則一三五日爲男，二四六日爲女之说，岂其然哉。岂有 一日受男，而二日復受女之理乎？此褚氏、《聖济》、丹溪主精血、子宫左右之論爲有見。而《道藏》、東垣 日數之論爲可疑矣。叔和《脈經》以脈之左右浮沉，辨猥生之男女；高陽《脈诀》，以脈之纵横逆順，别骈品 之胎形，恐亦臆度之見，而非确論也。 慎齋按∶以上七條，序受胎辨男女之分，有不同之論也。經云，左右者，陰陽之道路。男女者，陰陽之儀 象。故陰陽和，而萬物生。夫婦合，而男女形。可見男女之生，未有不本於陰陽之理者也。故褚澄以精血先後分男 女，東垣以日數奇偶分男女，鸣谦以百脈齊到分男女，皆爲理之未确。故丹溪议褚李二公之論爲未融，而以《易》 道之干元資始，坤元資生爲據，娄全善所以叹爲造極精微，发前人未发是矣。若子宫分左右，而以兩歧辨男女， 夫子宫爲命門，女子系胞，形如合钵，何尝兩歧，而分左右則是有兩子宫，此说爲凿空無據。《聖济》是論左 右陰陽之氣分男女，未尝以子宫有左右之分也。况男女交媾時，均有其精，何尝有血。褚氏、東垣、丹溪，俱 以精血混言，几見男女媾精，而婦人以血施也。前賢之論多謬，僭辨之。

双胎屬精氣之有餘

朱丹溪曰∶或問双胎者何也？曰∶精氣有餘，歧而分之，血因分而摄之故也。若男女同孕者，刚日陽時，柔 日陰時，感則陰陽混雜，不屬左，不屬右，受氣於兩歧之間也。亦有三胎四胎五胎六胎者，猶是而已。

成胎有二男二女屬精血之盛

《人镜經》曰∶精氣盛，則成二男。血氣盛，則成二女。精血皆盛，則成一男一女。或精血散分，則成男胎。 或精血混雜，則成非男非女。男不可爲父，女不可爲母。皆非純氣，或感邪祟鬼怪之氣，則成异類矣。

不成男女爲陰陽驳氣所乘

朱丹溪曰∶或問有男不可爲父，女不可爲母，與男子之兼形者，若何分之？曰∶男不可爲父，得陽道之虧 者也。女不可爲母，得陰道之塞者也。兼形者，由陰爲驳氣所乘，爲状不一。有女兼男形者，又有下爲女體， 上具男之全角者，此又驳之甚也。或曰∶驳氣所乘，獨見於陰，而所成之形，又若是不同耶？曰∶陰體虛，驳 氣易乘。驳氣所乘，陰陽相混，無所爲主，不可屬左，不可屬右，受氣於兩歧之間，隨所得驳氣之輕重而成形， 故所兼之形有不同也。 慎齋按∶以上三條，序受孕有双胎之异，有不成男女之形，此皆陰陽變常，驳氣所感，理之所不可稽者也。

妊娠時月分經養胎之始

巢元方曰∶妊娠一月，名胚胎，足厥陰脈養之。二月名始膏，足少陽脈養之。三月名始胎，手心主脈養之。 當此時，血不流行，形象始化。四月始受水精，以成血脈，手少陽脈養之。五月始受火精，以成氣，足太陰脈養 之。六月始受金精，以成筋，足陽明脈養之。七月始受木精，以成骨，手太陰脈養之。八月始受土精，以成膚革， 手陽明脈養之。九月始受石精，以成毛髮，足少陰脈養之。十月，五臓六腑、關節、人神皆备。其大略也。

十二經脈養胎以五行分四時

陳良甫曰∶推巢氏所論，妊娠脈養之理，若厥陰肝脈，足少陽胆脈，爲一臓腑之經。四時之令，必始於春木。 故十二經之養始於肝，所以養胎在一月二月。手心主心胞絡脈、手少陽三焦脈，屬火而夏旺，所以養胎在三月 四月。手少陰、手太陽，乃心脈也，君主之官。足太陰脾脈、足陽明胃脈，屬土而旺長夏，所以養胎在五月六月。 手太陰肺脈、手陽明大腸脈，屬金而旺秋，所以養胎在七月八月。足少陰腎脈、足太陽膀胱脈，屬水而旺冬，所 以在腹中，受足諸臓之氣脈所養，然後待時而生。此論微奥有至理，世有明者，未有過於巢氏之論矣。

十月養胎始於足厥陰肝木

《聖济經》曰∶原四時之化始於木，十二經之養始於肝。滋肝之經，足厥陰之脈也。自厥陰次之。至於太 陽，自一月積之，至於十月，五月相生之氣，天地相合之數，舉在於是。然手少陰、太陽之經，無所專養者，以 君主之官，無爲而已。是皆母之真氣，所赖 以養形者也。 慎齋按∶以上三條，序受胎之始，分十二經脈以養胎也。人自受胎於胞門，則手足十二經脈，其氣血周流， 俱以拥養胎元。岂有逐月分經，某經養某月之胎之理。馬玄臺已驳之矣。但在巢氏一月二月，是論受胎之月數， 猶爲近理也。至良甫所論，是以年歲之一月二月，而以五行分四時論也。夫人受胎，不拘時月。必欲以木火土金 水，配定某月養胎，則受胎在正月二月者，猶可以木配之也。若在四五六月者，何以配之，不經甚矣，當俟正 之。

胎疾宜治

《聖济經》曰∶或者以妊娠母治，有傷胎破血之論。岂知邪氣暴戾，正氣衰微，苟执方無权，纵而勿藥，則 母將羸弱，子安能保。上古聖人謂重身毒之，有故無殒，衰其大半而止。蓋藥之性味，本以療疾，誠能处以中 庸，與疾適當，且知半而止之，亦何疑於攻治哉。

療母安胎二法不同

王海藏曰∶安胎之法有二，如母病以致動胎者，但療母則胎自安。或胎氣不固，或有触動，以致母病者，宜 安胎則母自愈。 慎齋按∶以上二條，序胎疾不可不療。而療之之法，則當分母病、胎病，以处治也。

胎前用藥從厥陰經治法有三禁論

張潔古曰∶婦人童幼，天癸未行屬少陰，天癸既行屬厥陰，天癸既絕屬太陰。治胎產病從厥陰者，是祖氣生 化之源也。厥陰與少陽爲表裏，故治法無犯胃氣，及上中二焦，謂之三禁。不可汗、不可下、不可利小便。若 发汗，則同傷寒下早證。利大便，則脈數而動於脾。利小便，則内亡津液，而胃中枯燥。用藥能不犯三禁，則榮 衛和而寒熱止。

胎前以清熱養血爲主論

王海藏曰∶胎前氣血和平，則百病不生。若氣旺而熱，熱則耗氣血而胎不安，當清熱養血爲主。若起居飲食， 調養得宜，絕嗜欲，安養胎氣，雖感别證，總以安胎爲主。

胎前清熱養血宜兼順氣爲主論

朱丹溪曰∶胎前當清熱養血爲主，白朮、黄芩爲安胎之聖藥。俗醫不知不敢用，反謂温熱劑可以養胎。不知 胎前最宜清熱，令血循經不妄行，故能養胎。黄芩安胎，爲上中二焦藥，使降火下行。益母草活血行氣，有補陰之 功。胎前無滯，產後無虛，以行氣中有補也。胎至三月四月忽腹痛，唯砂仁、木香能安胎治痛行氣。八九月必須 順氣，用枳殼、紫苏之屬。但氣虛者，宜補氣以行滯，用參、術、陳皮、歸、芍、甘草，加腹皮。氣實者，耗氣 以抑陽，用芩、術、陳皮、甘草，加枳殼。如將临月，胎熱以三補丸加香附、白芍，或地黄膏，血虛者四物。若 瘦弱人，勿用芍藥，以其伐肝也。

胎前三禁以養血健脾清熱疏氣爲主論

汪石山曰∶徐之才與巢元方，有十月養胎用藥之法，當逐月詳其所屬之經，氣血虛實，而用是經之藥，虛則 補之，壅者疏之，熱則凉之，寒者温之，不可汗下，及利小便。蓋胎元必赖氣血以養，若汗則亡陽傷氣，下則 亡陰傷血，利小便則傷精液。是以三者，皆在所忌。凡胎前病，總以養血、健脾、清熱、疏氣爲主。 慎齋按∶十月分經養胎之说，创自巢元方《病源論》。夫巢氏爲隋代名醫，張子和叹其謬立名色。故云支派 之分，自巢氏始。《病源》之失，亦自巢氏始。即如受胎，始於命門子户，人身十二經氣血，俱翕聚以養胎元， 岂有某經養某月胎之理。而陳良甫附會其说，以五行分发四時，安養胎法，尤無理甚矣。若 徐之才，又因元方、良甫之謬，而以十月分发某月見某證，則用某藥立方主治，分列條下。夫孕婦胎前，病邪 百出，岂有限於某月必見某證，执用某方以治之，不但胶柱鼓瑟，直是齊東之語，荒诞不稽者也。故存巢陳二 論，删去徐氏十條，以正《婦人良方》讹以傳讹之失。汪石山見理甚明，亦從而稱述之，何欤？

胎前清熱養血宜開鬱爲主論

汪石山曰∶妊娠必須清熱調血，使血循經，以養其胎。故丹溪用黄芩、白朮，爲安胎聖藥。蓋胎之成，由母 之氣血蓄聚以養之，氣血既聚則易鬱。是以先哲多用黄芩清熱，香附開鬱也。

胎前不宜服耗氣熱藥論

徐春甫曰∶世醫安胎，多用艾、附、砂仁熱補，爲害尤甚。不知血氣清和，無火煎烁，則胎安而固。氣虛則 提不住，血熱則溢妄行，胎欲不堕，得乎？香附雖云快氣開鬱，多用則損正氣。砂仁快脾氣，多用亦耗真氣。 况香燥之品，氣血兩傷，求以安胎，適以損胎矣。 慎齋按∶香附、木香、砂仁，世醫謂安胎必用。不知此三味性温而辛，久服反致耗氣助火。雖曰胎前須順 氣，但藥性有偏勝，宜兼清熱，如黄芩、知母之屬爲當。若胎氣虛寒者，又不在此例也。

胎前體盛不宜補氣論

喻嘉言曰∶地之體本重，然得天氣以包舉之，則生機不息。若重陰冱寒之区，天日之光不顯，則物生實罕。 人之體，肌肉丰盛，乃血之榮旺。但血旺易至氣衰，久而弥觉其偏也。夫氣與血，兩相维而不可偏。氣爲主 則血流，血爲主則氣反不流，非氣之衰也，氣不流，有似乎衰耳。故一切補氣藥皆不可用，而耗氣之藥反有可 施。缘氣得補則愈锢，不 若耗之，以助其流動，久之血仍歸其統握中矣。湖陽公主體肥難產，南山道士进瘦胎方，而產得順利。蓋肥滿之 躯，胎处其中，全無空隙。以故傷胎之藥，止能耗其外之氣，而不能耗其内之真氣，此用藥之妙也。 慎齋按∶胎前宜順氣，氣順則不滯。枳殼散、束胎飲，本爲氣實肥盛，安佚鬱闷者立法耳。若氣體虛弱， 元氣不足，或虛氣胀滿，或虛寒腹痛，必須參、術大補。岂謂胎前必用耗氣藥乎，宜合春甫一條兼看爲得。

安胎用黄芩白朮論

方約之曰∶婦人有娠則碍脾，運化遲而生溼，溼生熱。丹溪先生用黄芩、白朮爲安胎之聖藥。蓋白朮健脾 燥溼，條芩清熱故也。但娠婦赖血養胎，方内四物去川芎，佐之爲尤备耳。

辨安胎用黄芩白朮論

張飞畴曰∶古人用黄芩安胎。是因子氣過熱不寧，故用苦寒以安之。脾爲一身之津梁，主内外諸氣，而胎息 運化之機，全赖脾土，故用白朮以助之。然唯形瘦血熱，营行過疾，胎常上逼，過動不安者爲相宜。若形盛氣衰， 胎常下坠者，非人參舉之不安。形實氣盛，胎常不運者，非香、砂耗之不安。血虛火旺，腹常急痛者，非歸、 芍養之不安。體肥痰盛，呕逆眩晕者，非半、苓豁之不安。此皆治母氣之偏勝也。若因風寒所傷而胎不安，則桂枝 湯、香苏散、葱白香豉湯，谅所宜用。伏邪時氣，尤宜急下。此即安胎之要诀。下藥中，獨芒硝切不可犯。若有 客犯而用白朮，使熱邪留恋不解，反足傷胎矣。

安胎宜固腎不必用黄芩白朮論

趙養葵曰∶或問白朮、黄芩，安胎之聖藥，此二味，恐胎前必不可缺乎？曰∶未必然也。胎茎之系於脾，猶 盅之系於梁也。若栋柱不固，栋梁必挠。所以安胎先固兩腎，使 腎中和暖，始脾有生氣，何必定以白朮、黄芩爲安胎耶。凡腹中有熱，胎不安，固用凉藥。腹中有寒，胎亦不安， 必用温藥，此常法也。殊不知兩腎中，其水火之源，衝任之根，胎元之所系甚要，非白朮、黄芩之所安也。如腎 中無水，胎不安，用六味地黄壮水。腎中無火，用八味地黄益火。故調經當用杜仲、續斷、阿胶、艾葉、當歸、 五味，出入於六味、八味湯中爲快捷方式。總之，一以貫之也。此諸書之所不及，余特表而出之。

胎前用抑陽助陰方論

許學士曰∶婦人妊娠，唯在抑陽助陰。然胎前藥，最恶群队。若陰陽交錯，别生他病。唯南山道士枳殼散， 所以抑陽。四物湯，所以助陰。但枳殼散少寒，单服之，恐有胎寒腹痛之患。以内補丸佐之，則陽不至强，陰 不至弱，陰陽調而胎孕安。此前人未尝論及也。 娄全善曰∶觀許學士論枳殼、四物、内補三方，人皆用之，何如？大率妊婦唯在抑陽助陰。經云∶陰搏陽 别，謂之有子。蓋關前爲陽，關後爲陰，尺中之脈，按之搏手不絕者，妊也。婦人平居，陽氣微盛，無他病。 及妊子，則經閉以養胎。若陽氣盛搏之，則經脈妄行，胎始不固，故貴抑陽助陰。但枳殼散少寒，内補丸佐之， 則陰陽調和，而胎氣自安矣。

胎前用达生散論

朱丹溪曰∶世之難產者，往往見於鬱闷安佚之人，富貴豢養之家。若贫贱辛苦者，無有也。方書止有瘦胎 飲一論，其方爲湖陽公主设也，實非極至之言。彼湖陽公主，奉養太過，其氣必實，耗其氣，使之和平，故易 產。此南山道士进瘦胎、枳殼散，抑陽降氣，爲眾方之冠，温隱居加木香、當歸佐之。若形肥人，知其氣必虛， 久坐知其氣不運，而氣愈弱，兒在胞胎，因母氣不能自運，故難 產。當補其母之氣，則兒健易產矣。遂於《大全方》紫苏飲，加參、術補氣藥，隨母形色稟性，參時加减，名曰 达生散，人參、白朮、白芍、當歸、腹皮、紫苏、陳皮、甘草，加枳殼、砂仁。 慎齋按∶以上五條，序胎前用方之大略也。胎前用藥，清熱養血爲主。而清熱養血之後，唯以補脾爲要， 此培後天元氣之本也。若養葵則不用芩、術，而以地黄飲加杜、續以補腎。夫胎系於腎，腎固則胎自安，此補 脾不如補腎之要妙也。許學士内補丸已启其端，趙氏從而发明之，可謂扶安胎之秘旨矣。

胎前調理之法

《女科集略》曰∶女之腎臓系於胎，是母之真氣，子所赖也。受妊之後。宜令镇靜，則血氣安和。須内达七 情，外薄五味，大冷大熱之物，皆在所禁。使雾露風邪，不得乘間而入。亦不得交合陰陽，触動欲火。務謹節 飲食，若食兔缺唇，食犬無声，食雜鱼致疮癣。心氣大惊而癫疾，腎氣不足而解颅，脾氣不和而羸瘦，心氣虛 乏而神不足。兒從母氣，不可不慎也。苟無胎動胎痛，瀉痢風寒外邪，不可輕易服藥。

孕婦起居所忌

《便產須知》曰∶勿亂服藥，勿過飲酒，勿妄针灸，勿向非常地便，勿舉重登高涉险，勿恣欲行房。心有大 惊，犯之難產，子必癫痫。勿多睡卧，時時行步。勿勞力過度，使腎氣不足，生子解颅。衣毋太温，食毋太饱。 若脾胃不和，榮衛虛怯，子必羸瘦多病。如犯修造動土，犯其土氣，令子破形殒命。刀犯者形必傷，泥犯者竅必 塞，打击者色青暗，系缚者相拘挛。若有此等，验如影响，切宜避之。 慎齋按∶以上二條，序胎前調理避忌之法也。

經論怀子無邪脈

《素問》曰∶何以知怀子之且生？曰∶身有病而無邪脈也。 馬玄臺曰∶身有病者，經閉也。無邪脈者，尺中之脈和匀也。婦人怀妊一月，則陰陽之精尚未變化。二月則 精氣正變，其氣熏蒸，衝胃而爲恶阻。至三四月，則恶阻少止，脈甚滑疾。蓋男女正成形质，其氣尚未定也。 至五六月以後，形质已定，男女既分。及八九十月，其脈平和如無娠。然非醫者深明脈理，病者确明其故，難 以診而知也。《脈诀》云∶滑疾不散胎三月，但疾不散五月母。至六月後，則疾速亦無矣。然亦有始終洪數不 變者，其氣甚盛，不可一例拘也。故帝問怀子將生者，何以知之，正此意耳。伯言身雖有經閉之病，而無經閉 之脈。彼經閉之脈，尺中來而斷絕，或按之全無者是也。此則脈體平和匀靜，乃無病脈，至八月九月十月而 然，正怀子將生之候耳。

經論妊脈屬足少陰一經

《素問》曰∶婦人足少陰脈動甚者，妊子也。又曰∶陰搏陽别，謂之有子。 王太僕曰∶足少陰，腎脈也。動者，如豆厥厥動摇也。陰，尺中也。搏，謂搏触於手也。尺脈搏击，與寸 脈殊别，則有孕之兆也。

經論妊脈尺中按之不絕

《難經》曰∶女子以腎系胞，三部浮沉正等，按之不絕者，有妊也。 王叔和曰∶婦人三部脈浮沉，以手按之不絕者，孕子也。妊娠初時，寸微，呼吸五至而尺數也。脈滑疾， 重以手按之散者，胎已三月也。脈重手按之不散，但疾不滑者，五月也。此即陰搏陽别之义。言尺脈滑數，寸 脈微小，而尺與寸脈别者，孕脈也。

診胎脈屬心腎二經

齊仲甫曰∶經云，陰搏陽别，謂之有子。此乃氣血調和，陽施陰化也。叔和云∶脈平而虛，乳子法也。診其 脈，左少陰動甚者，妊子也。夫手少陰，心脈也，心主血。足少陰，腎脈也，腎爲胞門子户。大抵少陰經左手屬 心，左足屬腎。下主乎尺，尺中按之不絕者，有妊也。

診胎脈在手足少陰二經

潘硕甫曰∶女人以血爲本，血旺是爲本足，氣旺則血反衰。故女人以血勝氣者爲貴。少陰動甚者，手少陰之 脈也。心主血，動甚則血旺，血旺易胎，故云有子，即《内經》所謂婦人手少陰脈動甚，妊子是也。尺脈者，左 尺足少陰腎之脈也。腎爲天一之水，主子宫以系胞，孕胎之根蒂也。滑利則不枯澀，有替替含物之象，故妊娠。 即經所謂陰搏陽别，謂之有子。叔和所謂尺中之脈，按之不絕，同义也。即此滑利之脈，應指疾而不散。滑爲 血液，疾而不散，乃血液敛結之象，是爲有胎三月。若但疾而不散，是從虛漸實，血液坚凝，转成形體，故不滑， 此妊娠五月之脈也。

胎孕脈诀

崔紫虛曰∶陰搏於下，陽别於上，血氣和調，有子之象。手之少陰，其脈動甚，尺按不絕，此爲有孕。少陰 屬心，心主血脈。腎爲胞門，脈應於尺。或寸脈微，關滑尺數，往來流利，如雀之啄。或診三部，浮沉一止，或 平而虛。當問月水，婦人有病而無邪脈，此孕非病，所以不月。 慎齋按∶以上六條，序婦人胎孕之脈也。《内經·平人氣象論》云∶婦人手少陰脈動甚者，妊子。又《陰 陽别論》云∶陰搏陽别，謂之有子。此二語原兼心與腎二經并論也。手少陰主心，心生血，婦人以血養胎，故血旺 則易孕。始受胎時，精與血凝聚不散，故心脈厥厥而動也。陰搏者，太僕注，尺中也。尺脈搏手，搏即動甚之义。足少 陰屬腎，腎主精，女子以系胞，而子宫在焉。精射胞門，則子宫之氣，裹血，故應手而搏击於陽脈之上。 《内經》原兩明其义，自全元起改手少陰爲足少陰，後人遂有议太僕注手少陰之誤。有從全本不從王本之说，岂 知王注陰搏之陰謂尺中，則知心與腎原兼診之，而妊孕可推也。予初讀《内經》，颇惑此句爲難解，必經文兩 句合看始明。今得仲甫、硕甫二論，更了如也，因附辨之。

辨男女以左右之脈

王叔和曰∶婦人妊娠四月，欲知男女法，左疾爲男，右疾爲女，俱疾爲生二子。又曰∶左脈尺内偏大爲男，右 尺内偏大爲女，左右俱大產二子。大者，如實状也。即陰搏陽别之义。尺脈實大，與寸脈殊别，但分男左女 右也。又曰∶左脈沉實爲男，右脈浮大爲女。

辨男女以左右陰陽虛實論

張景岳曰∶以左右分陰陽，則左爲陽右爲陰。以尺寸分陰陽，則寸爲陽尺爲陰。以脈體分陰陽，則鼓搏沉 實爲陽，虛弱浮澀爲陰。諸陽實者爲男，諸陰虛者爲女，庶爲一定之論。

辨男女以左右氣血論

娄全善曰∶按丹溪云∶男受胎在左子宫，女受胎在右子宫。推之於脈，其义亦然。如胎在左，則氣血护胎 而盛於左，故脈亦從之而左疾，爲男。左大爲男也。胎在右，則氣血护胎而盛於右，故脈亦從之而右疾，爲女。 右大爲女也。亦猶經云∶陰搏陽别，謂之有子。言受胎处，臍腹之下，氣血护胎，而盛於下。故陰之尺脈，鼓 搏有力，與陽之寸脈殊别也。 慎齋按∶《難經》云，腎有兩，左爲腎， 右爲命門。命門，男子藏精，女子系胞。則知命門即胞門，而子宫屬焉。腎有左右之分，而子宫無左右之分。 今丹溪云，男受胎在左子宫。女受胎在右子宫，是婦人胞門有兩子宫矣。甚爲凿空無據。今全善以丹溪之言爲 證，但云氣血护胎而盛於左，則爲男；氣血护胎而盛於右，則爲女，乃可。若云盛於左子宫爲男，盛於右子宫 爲女，猶爲附會之謬。假如婦人有品胎骈胎，則子宫亦有累累耶。

辨男女以左右之疾勝

潘硕甫曰∶《舉要》云∶男女之别，以左右取。左疾爲男，右疾爲女。沉實在左，浮大在右，左男右女，可 以预剖。蓋左脈疾勝於右，是爲男孕。以男屬陽居左，胎氣盅於陽，故左勝。右脈疾勝於左，是爲女孕。以 女屬陰居右，胎氣盅於陰，故右勝也。又更視其腹如箕爲女胎，腹如釜爲男胎。蓋男女孕於胞中，女面母腹， 則足膝抵腹，下大上小，故如箕。男面背母，則背脊抵腹，其形正员，故如釜也。又胎有男女，則成有遲速。 男動在三月，陽性早也。女動在五月，陰性遲也。

辨刘王論男女脈法之同

杨仁齋曰∶叔和以左手太陽浮大爲男，右 手太陰沉细爲女。元宾以右手浮大爲女，左手沉實爲男。较是二说，不無牾。然即《脈經》本旨而詳之，又 有若异而實同者。經曰∶左手沉實爲男，右手浮大爲女。又曰∶左右手俱浮大者，生二女；俱沉實者，生二男。 元宾之所主者此也。經曰∶左手尺中浮大者男，右手尺中沉细者女。又曰∶尺脈俱浮產二男，尺脈俱沉產二女。 叔和之所主者此也。何者沉细之说與沉實之义不同，右尺浮大之说與右手浮大亦异？欲知男女之法，大抵沉 實者爲男，沉细者爲女。右尺浮大者，固知其女；左尺浮大者，大抵皆男。沉细爲女，沉實爲男，即所謂諸陽 爲男，諸陰爲女是也。左尺浮大爲男，右尺浮大爲女，即所謂左疾爲男，右疾爲女是也。元宾言其詳，蓋合 左右兩手而别陰陽。叔和言其略，特不過《脈經》論尺脈之义，尚何有异同之辨哉。 慎齋按∶以上五條，序辨男女之脈也。男女之脈，自叔和而下，纷纷聚讼，益爲支离。即明如丹溪，而以 左右子宫分男女，更有以左大順男，右大順女。此左右以醫者爲言，猶屬不解。前條唯景岳、硕甫二说，爲得 其正也。

妊娠恶阻有絕之之法

《金匮要略》曰∶婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠。於法六十日當有此證。设 有醫者治逆，却一月，加吐下者，則絕之。 娄全善曰∶恶阻者，謂呕吐恶心，头眩恶食，择食是也。絕之者，謂絕止醫治，候其自安也。予尝治一二 妊婦恶阻，病呕吐，愈治愈逆。因思仲景絕之之旨，遂停藥月余，自安。真大哉，聖人之言也。 徐忠可曰∶期有未滿六十日，則胎未成，又加吐利。因醫誤治，則脾胃實有受傷处，但當斷絕病根爲主，不 得泥安胎之说，而狐疑致誤也，故曰絕之。

妊娠恶阻屬經血閉塞臓氣不宣

巢元方曰∶妊娠恶阻者，心中愦闷，头眩，四肢懈惰，恶聞食氣，欲啖咸酸果實，多睡少起，世言恶食， 又云恶阻是也。三四月以上，不自勝舉。此由婦人本元虛羸，血氣不足，腎氣又弱，兼當風飲冷，心下有痰水 挾之。娠後經血閉塞，水漬於臓，臓氣不宣，故心煩愦闷，氣逆呕吐。血脈不通，經絡痞澀，則四肢沉重。挾 風則头目眩，又不知患之所在。脈理和平，即是有胎也。

妊娠恶阻屬五味不化中氣壅實

《聖济總錄》曰∶婦人所食谷味，化爲血氣，下爲月水。凡妊娠之初，月水乍聚，一月爲，二月爲胚， 三月爲胎，成則男女上食於母，口如鸟。在胚之時，血氣未用，五味不化，中氣壅實，所以脾胃不思谷味， 聞見於物，即恶心有阻也。

妊娠恶阻屬氣血積聚内鬱攻胃

朱丹溪曰∶凡孕二三月間，呕逆不食，或心煩闷。此乃氣血積聚，以養胎元，精血内鬱，秽腐之氣上攻於 胃，是以呕逆不能纳食。血既養胎，心失所榮，是以心虛煩闷。法當調血散鬱，用參、術、甘草補中氣，橘紅、 紫苏、木香、生姜，散鬱氣，茯苓、麦冬、黄芩、竹茹，清熱解煩，名參橘飲。

妊娠恶阻屬胃氣虛弱中脘停痰

陳良甫曰∶妊娠恶阻病，《產寶》謂之子病，巢氏《病源》謂之恶阻。由胃氣怯弱，中脘停痰，脈息和順， 但肢體沉重，头眩，择食，唯嗜酸咸。甚者寒熱呕吐，胸膈煩闷，半夏茯苓丸主之。

妊娠恶阻屬痰飲血壅停滯肝經

戴復庵曰∶恶阻者，婦人有孕，恶心，阻其飲食是也。胎前恶阻，見食呕吐，喜酸物，多卧少起，俗名病 鬼。蓋其人宿有痰飲，血壅遏而不行，故飲隨氣上，停滯肝經。肝之味酸，則必喜啖酸物，金克木，以辛勝之，小 半夏茯苓湯或二陳湯。

妊娠呕吐屬於寒

《金匮要略》曰∶妊娠吐呕不止，干姜人參半夏丸主之。 徐忠可曰∶諸呕吐酸，皆屬於火。此言胃氣不清，暂作呕吐也。若妊娠呕吐不止，則因寒而吐，上出爲呕， 不止則虛矣。故以半夏治呕，干姜治寒，人參補虛，而以生姜糊、半夏，以下其所逆之氣。

妊娠呕吐恶阻勿作寒治

《大全》曰∶婦人經候不調，或不行，身無病似病，脈滑大，而六脈俱匀，是孕婦脈也。精神如故，恶聞 食氣，或但嗜一物，或大吐，或時吐清水，此名恶阻，勿作寒病治之，宜服人參、白朮、甘草、香附、乌藥、 丁香、生姜、橘紅，保生湯。 按∶妊娠呕吐，《金匮》主於寒，《大全》論勿作寒治，是矣。其用藥則多辛熱，何也？

妊娠呕吐屬肝挾衝脈之火衝上

罗太無曰∶有孕婦三月，呕吐痰并飲食，每寅卯時作，作時觉少腹有氣上衝，然後膈滿而吐，此肝脈挾衝 脈之火衝上也。用沉香磨水化抱龙丸，一服膈宽，氣不上，吐止。

妊娠呕吐屬怒氣傷肝

朱丹溪曰∶有妊二月，呕吐眩晕，脈之左弦而弱，此恶阻。因怒氣所激，肝氣傷，又挾胎氣上逆，參、術 補之，大非所宜，以茯苓半夏湯下抑青丸。

妊娠呕吐恶阻屬少陽之火上衝胃口

趙養葵曰∶恶阻多在三个月之時，相火化胎之候，壮火食氣，上衝胃口，食入即呕吐，少陰腎水既養胎， 少陰之火益炽，須用清肝滋腎湯，即六味飲加柴胡、白芍。先用 逍遙散止呕，再用調經滋腎湯加杜、續。呕甚者，加川連、吳茱妙。

胎前恶阻呕吐用半夏論

陳良甫曰∶《千金方》有半夏茯苓湯、茯苓丸，專治恶阻。此二方，比來少有服者，以半夏能動胎，胎初 結，慮其辛燥易散故也。須姜汁炒，以制毒。凡恶阻，非半夏不能止，是有故無殒也。 娄全善曰∶《大全方》謂半夏動胎不用，今觀仲景用人參半夏干姜丸，罗谦甫用半夏茯苓湯，朱丹溪用二 陳加减，并治胎前恶阻，痰逆呕吐，心煩，头眩，恶食，俱効，獨不知此乎？予治恶阻，用之未尝動胎。正經 云有故無殒是也。 薛立齋曰∶半夏乃健脾氣，化痰滯主藥。脾胃虛弱呕吐，或痰涎壅滯，飲食少，胎不安，必用半夏茯苓湯， 倍加白朮，安胎健脾，予尝用验也。

恶阻呕吐用藥大法

薛立齋曰∶妊娠若飲食不甘，或欲呕吐，用六君子加紫苏、枳殼。若恶阻，呕吐，头眩，體倦，用參橘飲， 未應，用六君子湯。若恶阻，呕吐不食，亦用參橘散。或飲食停滯，腹胀呕吐，此是脾胃虛弱，不能消化，用 六君子湯不應，用平胃散加參、苓。 慎齋按∶以上一十三條，序胎前有恶阻呕吐之證也。凡婦人妊孕，其始證先見於恶阻。而恶阻，自《金匮》 有絕之法而下，病機蓋非一端。巢元方以下，主於氣凝血聚。陳良甫以下，主於停痰積飲。若仲景《金匮》以 寒治，太無、養葵作火論，於恶阻病機，可謂詳悉。但胎前無寒，產後無熱，此常法也。故恶阻呕吐，大抵寒者 少，熱者多。總屬血壅胎元，臓氣不能宣通，停痰積飲，鬱熱壅滯，變而爲火，有熱無寒，致生諸證。故丹溪、 立齋論治，每以枳殼、紫苏、苏梗、木香、砂仁，爲降氣順氣之法，所謂胎前須順 氣者此也。

妊娠子煩屬君相二火

陳良甫曰∶妊娠煩闷者，以四月受少陰君火以養精，六月受少陽相火以養氣。若母心惊胆虛，多有是證。 李太素曰∶煩者，心中煩亂不安也。由受胎後，血熱於心，心氣不清，故人鬱闷撩亂不寧。因妊娠而煩，故 曰子煩，非子在腹中煩也。古云∶四月受少陰君火以養精，六月受少陽相火以養氣，故煩。夫煩多屬火，今胎受 君相之火，岂有母煩之理。况母既以二火養胎，則火瀉矣，又何煩之有？若曰母虛而煩，則當每月皆然，何獨 於四月六月而虛且煩，亦不拘於四月六月也，似说不通。

妊娠子煩屬於熱

齊仲甫曰∶妊娠煩闷有四證，有心中煩、胸中煩，有子煩，諸屬於熱。若臓虛而熱氣乘心，令人煩者，名虛 煩。若積痰飲，呕吐痰沫者，名胸中煩。或血積停飲，寒熱相摶，致胎氣不安，謂子煩，用犀角散、竹瀝湯之類。

妊娠子煩屬心肺虛熱痰積於胸

单養賢曰∶是心肺虛熱，或痰積於胸。若三月而煩者，但熱而已。若痰飲而煩者，吐涎恶食，煩躁不安也。 大凡妊娠，既停痰積飲，又寒熱相摶，氣鬱不舒，或煩躁，或呕吐涎沫，剧則胎動不安，均爲子煩也。

妊娠子煩屬胎元壅鬱熱氣上衝

朱丹溪曰∶子煩由胎元壅鬱，熱氣上衝。以致煩闷，法當清熱疏鬱，以安胎，犀角散主之。

妊娠子煩分證用藥之法

薛立齋曰∶前證若因内熱，用竹葉湯。氣滯用紫苏飲。痰滯用二陳加條芩、枳殼。氣 鬱用分氣飲加川芎。脾胃虛弱，用六君子，加紫苏、山栀。

妊娠煩躁屬熱乘心脾津液枯燥

陳良甫曰∶妊娠煩躁口干者，足太陰脾經，其氣通於口，手少陰心經，其氣通於舌，若臓腑氣虛，榮衛不和， 致陰陽隔絕，熱乘心脾，津液枯燥，故心煩口燥。與子煩大同小异，宜知母丸。

妊娠煩躁口干用藥之法

薛立齋曰∶前證若胃經實火，用竹葉石膏湯；若胃經虛熱，用人參黄散；若胃經氣虛，用補中湯；若肺經 虛熱，用紫苏飲；若肝經火動，用加味逍遙散；若脾氣鬱結，用加味歸脾湯；若腎經火動，用加味地黄丸。

妊娠暴渴爲血凝病

《大全》曰∶有孕婦暴渴，唯飲五味汁。名醫耿隅診其脈曰∶此血欲凝，非疾也。已而果孕。然古方有血 欲凝而渴飲五味之證，不可不知。 慎齋按∶以上九條，序胎前有子煩、煩躁、口干、血渴之證也。妊娠煩躁，本屬肺腎二經有火。仲景云∶ 火入於肺則煩，入於腎則躁。胎系於腎，腎水養其胎元。則元氣弱，不足以滋腎中之火，火上烁肺，肺受火 刑，變爲煩躁，此金虧水涸之候。法當滋其化源，清金保肺，壮水滋腎爲主。良甫以君相二火論子煩，《產寶》 以停痰積飲論子煩，未悉病機之要。若丹溪，以子煩爲氣血壅聚胎元，熱氣上衝爲病，亦是大概言之耳。

妊娠子悬屬胎熱上衝

陳良甫曰∶妊娠至四五月來，君相二火養胎。平素有熱，故胎熱氣逆，上凑心胸，胀滿痞闷，名曰子悬。法 當補氣血，疏壅滯，用严氏紫苏飲，加山栀、條芩之類。紫苏、陳皮和氣，大腹敛氣宽中，芎、歸、參、芍養 血補氣，甘草缓急，加生姜、葱白，名產寶方。

妊娠子悬屬濁氣舉胎上凑

何松庵曰∶《本事方》云，紫苏飲治妊娠胎氣不和，怀胎近上，胀滿疼痛，名子悬。子悬者，濁氣舉胎上 凑也。胎熱氣逆，心胃胀滿，此證挾氣者居多。疏氣舒鬱，非紫苏、腹皮、川芎、陳皮，無以流氣；非歸、芍， 無以養血，氣血既利，而胎自降。然邪之所凑，其人必虛，故以人參、甘草補之。

妊娠子悬屬寒冷與氣相争

陳良甫曰∶妊娠心腹胀滿者，由腹内素有寒氣，致令停飲，與氣相争，故令心腹胀滿也。

妊娠子悬屬命門火衰腹寒就暖

趙養葵曰∶有胎從心腹凑上者，名曰子悬。此命門火衰，胎在腹中寒冷，不得已，上就心火之温暖，須理 中湯，不應，八味丸作湯。 慎齋按∶以上四條，序胎前心腹胀滿，有子悬之證也。胎氣上逼心胸，正以氣血壅鬱胎元，鬱久則熱。故 良甫主於胎熱氣逆，松庵主於濁氣舉胎，是以火熱立論爲當。若《大全》以寒氣冷凍飲料，養葵以命門火衰論子悬 證，必以人之壮弱，脈之遲數爲凭。如稟浓质壮，脈來洪數，而心腹胀滿者，此子悬之屬火熱爲病也。如脾胃素 虛，脈來遲细，而心腹胀滿者，此子悬之屬虛寒爲患也，則百不失一矣。 慎齋按∶命門爲男子藏精，女子系胞之所。胎孕受於命門，命門之火，即是元氣養胎。故有日長之勢。譬 如果實，生於春而結於夏，夏月熱盛，則果實漸長，至秋冬肃杀，則果實黄殒而落。胎在母腹，若命門火衰， 勢必堕殒，岂有上就心火而爲子悬之證。至云不得已三字，尤屬可嗤。若必以桂附八味丸 治子悬，夫桂附爲堕胎藥，恐火未必益，而胎反可虞，明者辨之。

妊娠子滿屬胎中水血相摶

陳良甫曰∶凡妊娠無使氣極，若心靜氣和，則胎氣安稳。若中風寒邪氣，及有触犯，則隨邪生病。如妊娠 經血壅閉養胎，忽然虛腫，是胎中挾水，水血相摶。脾胃恶溼，主身之肌肉，溼漬氣弱，則肌肉虛，水氣流溢， 故令身腫滿。然其由，或因泄瀉下痢，臓腑虛滑，耗損脾胃。或因寒熱疟疾，煩渴引飲太過，溼漬脾胃，皆使 头面手足浮腫。然水清於胞，兒未成形，則胎多損坏。

妊娠子滿屬脾虛停水

齊仲甫曰∶妊娠以經血養胎，或挾水氣，水血相摶，以致體腫。皆由脾胃虛，而臓腑之間，宿有停水所挾， 謂之子滿。若水停不去，浸漬其胎，則令胎坏。如脈浮腹滿兼喘者，胎未坏也。

妊娠浮腫屬脾胃氣虛經血壅閉

《聖济總錄》曰∶脾候肌肉，土氣和則能制水，水自傳化，無有停積。若妊娠脾胃氣虛，經血壅閉，則水 飲不化，溼氣淫溢，外攻形體，内注胞胎。怀妊之始，腫滿必傷胎氣，如临月而脚微腫，利其小便，病自愈。

妊娠子滿屬脾虛有溼清濁不分

何松庵曰∶妊娠三月後，腫滿如水氣者，俗呼爲琉璃胎是也。古方一主於溼，大率脾虛者多。脾虛不運， 則清濁不分，須以補脾兼分利。若夜腫日消，是血虛，宜健脾兼養血主之。

妊娠胎水屬胞中蓄水

陳良甫曰∶婦人胎孕至五六个月，腹大异常，胸腹胀滿，手足面目浮腫，氣逆不安，此由胞中蓄水，名曰胎水。 不早治，生子手 足软短有疾，或胎死腹中，用《千金》鲤鱼湯治其水。

妊娠胎水屬氣壅成溼

陳良甫曰∶胎氣壅塞成溼，致身體、胁腹浮腫，喘急氣促，小便澀。法當疏壅氣，行水溼，澤瀉散主之。 《济陰綱目》按∶子滿在五六月以後，比子氣與子腫不同。蓋胎大則腹滿，滿則氣浮，遍身腫，邪無所挾， 但一瀉氣利水則愈。

妊娠有水氣

《金匮要略》曰∶妊娠有水氣，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。 徐忠可曰∶有水氣者，雖未大腫胀，經脈中之水道已不利，衛氣挾水，不能條畅，則周身之氣爲水滯，故 身重。水已通調而順行，逆則小便不利矣。恶寒者，衛氣不行也。头眩者，内有水氣，厥陽之火逆陰氣而上蒸， 則所見皆眩矣。

妊娠浮腫胀滿分證用藥之法

薛立齋曰∶前證若胸滿腹胀，小便不通，遍身浮腫，《千金》鲤鱼湯。脾胃虛弱，佐以四君子。若面目 虛浮，肢體如水氣，全生白朮散，未應，六君子湯。若脾虛溼熱，下部作腫，補中湯加茯苓。若飲食失節，呕 吐泄瀉，六君子湯。若腿足发腫，喘闷不寧，或指缝出水，天仙藤散。若脾肺氣滯，加味歸脾湯，佐加味逍 遙散。 慎齋按∶以上八條，序胎前腫胀有子滿之證也。子滿有水血相摶，有停水受溼，有經血壅閉，有清濁不分。 總因脾土虛，不能制水所致。故立齋治法，不外健脾滲溼，順氣安胎爲主。若《济陰》云，但一瀉氣利水 則愈，此謬論也。必兼立齋用藥，乃爲求本之要。至良甫以下三條，雖有胎水之名，其證實與子滿异名同證也。

妊娠脚腫名子氣屬衝任有血風

《產孕集》曰∶妊娠自三月成胎後，兩足自脚面漸腫，行步艰難，以至喘闷，飲食不美，似水氣状，脚趾 間有黄水出者，謂之子氣，直至分娩方消。此由婦人素有風氣，或衝任經有血風，未可妄投湯藥。亦慮將產之 際，有不测之憂，故不可不治於未產之前也。

妊娠脚腫屬風寒溼冷

陳無择曰∶凡婦人宿有風寒溼冷，妊娠多脚腫，俗呼爲皱脚。

妊娠脚腫屬脾衰血化成水

陳良甫曰∶妊娠兩脚浮腫，名曰脆脚。因脾衰不能制水，血化成水所致，全生白朮散主之。

妊娠胫腫屬中氣壅鬱

朱丹溪曰∶妊娠兩足胫腫至膝，甚則足趾間出水。此由中氣聚養胎元，壅鬱不得升发，法當疏鬱滯，天仙藤 散主之。

妊娠脚腫屬脾經養胎病

何松庵曰∶孕婦六七月間，兩足浮腫，足太陰脾經養胎也。脾主四肢，此時胎已坠下，故腫見於兩足，分娩 後即愈。

妊娠脚腫不可作水治傷真氣

齊仲甫曰∶妊娠脚腫，非水氣比。至八九月，胫及腿俱腫，不可以水病治之，反傷真氣。有此者，必易產， 因胞臓中水血俱多，不致燥胎故也。若初妊即腫者，是水氣過多，兒未成體，則胎必坏。

妊娠脚腫主男胎之验

《名醫錄》曰∶宋少主與徐文伯微行，學针法。文伯見一妊婦足腫不能行，少主脈之曰∶此女形也。文伯 診之曰∶此男胎也，在 左則胎黑色。少主怒，欲破之，文伯恻然曰∶臣请针之。胎遂堕，男形而色黑。此妊娠足腫之说也。 《济陰綱目》按∶子腫與子氣相類，然子氣在下體，子腫在头面。若子滿，大都在五六月以後，比子氣與 子腫不同。蓋胎大則腹滿，滿則氣浮遍身浮腫也。 慎齋按∶以上九條，序胎前有子氣脚腫之證也。妊娠有遍身、胸腹头面、四肢浮腫者，曰子滿。有止兩足胫 腫，漸至腿膝者，曰子氣。子氣即子腫也。要皆本於脾虛，中氣不運，以致水谷溼熱之氣，浸漬肌肉，流溢四肢。 此《大全》以下三論，爲見本之治。若《產乳》、《三因》，是兼外邪論矣。

妊娠腹痛屬子臓寒

《金匮要略》曰∶婦人怀妊六七月，脈弦，发熱，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子臓開故 也，當以附子湯温其臓。 徐忠可曰∶六七月胃肺養胎，而氣爲寒所滯，故胎愈胀。寒在内，腹痛恶寒。然恶寒有屬表者，此連腹痛， 則知寒傷内矣。少腹如扇，陣陣作冷，若或扇之，此状恶寒之异也。且獨在少腹，因子臓受寒不能合，故少腹 獨甚。開者，不敛也。子臓即子宫。附子能入腎，温下焦，故宜附子湯温其經。

妊娠心腹痛屬宿冷風寒

《大全》曰∶妊娠心腹痛，或宿有冷疼，或新触風寒，皆因臓虛而致发動也。邪正相击，而并於氣，隨氣 上下，上衝於心則心痛，下攻於腹則腹痛。妊娠痛，邪正二氣交攻於内。若不瘥，痛衝胞胎，必致動胎，甚則 傷堕。

妊娠心腹痛屬痰飲與臓氣相摶

陳良甫曰∶妊娠心腹疼痛，多是風寒溼冷痰飲，與臓氣相击，故令腹痛攻不已，則致胎動。

妊娠胸腹刺痛屬忿怒憂思

《大全》曰∶妊娠四五月後，每常胸腹間氣刺滿痛，或腸鸣，以致呕逆减食。此由忿怒憂思過度，飲食失 節所致。蔡元度宠人有子，夫人怒欲逐之，遂成此病，醫官王師復处以木香散，莪術、木香、丁香、甘草，盐 湯下，三服而愈。 方約之按∶此方所言，婦人忿怒憂思過度，以致胸腹間氣刺滿痛，此言良是。蓋婦人上有舅姑丈夫，事触物 忤，不能自决，憂思忿怒，沉鬱於中。故丹溪云∶氣鬱便是火，火載胎上，榮衛不通，則胸腹間胀滿痛作矣。 慎齋按∶以上四條，序胎前腹痛，有風寒客邪，痰飲七情，爲有餘之病也。

妊娠腹痛屬胞阻

《金匮要略》曰∶假令妊娠腹中痛，爲胞阻，胶艾湯主之。 徐忠可按∶胞阻者，阻其欲行之血，而氣不相順也；四物湯養陰補血。血妄行，必挾風而爲痰濁。胶以骡 皮爲主，能去風。以济水煎成，能澄濁。艾性温而善行，能导血歸經。甘草和之，使四物不偏於陰，此三味 之力也。

妊娠腹痛屬脾胃氣虛

薛立齋曰∶胎或作胀，或腹作痛，此是脾胃氣虛，不能承載，用安胎飲加升麻、白朮，不應，用補中湯。

妊娠腹痛屬血虛

《金匮要略》曰∶婦人怀胎，腹中痛，當歸芍藥散主之。又，婦人腹中痛，小建中湯主之。

妊娠胎痛用地黄當歸湯倍熟地

刘宗浓曰∶潔古地黄當歸湯，治婦人有孕胎痛。胎痛，丹溪以血虛治之，故四物去 川芎，倍加熟地，此心法也。 薛立齋按∶妊娠腹中不時作痛，或小腹重坠，名胎痛，用當歸地黄湯，即内補丸，不應，加參、術、陳皮， 或因脾氣虛，四君加歸、地。 慎齋按∶以上四條，序胎前腹痛，有氣阻、氣虛、血虛，爲不足病也。胎有脾胃氣虛而腹痛者，用補氣調氣 之法。有陰虧血虛而腹痛者，用補血温經之法。與前條風寒痰飲之證迥别，临證審之。

妊娠顿僕胎傷腹痛用藥之法

薛立齋曰∶顿僕胎動，腹痛下血，用胶艾湯，未應，用八珍湯加胶、艾。若顿僕胎傷，下血腹痛，用佛手散。 未應，八珍湯下知母丸。

胎動不安腹痛辨男女生死之法

王叔和曰∶婦人有胎腹痛，其人不安。若胎病不動，欲知生死，令人摸之，如覆杯者男，如肘颈參差起者 女也。冷者爲死，温者爲生。 慎齋按∶以上二條，序胎前腹痛，有顿僕傷胎而胎動不安，致有腹痛之證，此非不内外因。一辨用藥治法， 一辨生死之法也。

妊娠心痛屬風邪痰飲

《大全》曰∶妊娠心痛，乃風邪痰飲交結，傷心支絡，乍安乍作。若傷子臓，則胎動而血下。 慎齋按∶以上一條，序胎前有心痛之證也。心痛不止，風邪痰飲，爲外感有餘病。妊娠心氣虛而血少，亦 足致此。《大全》論，不過舉其一端耳。

妊娠腰痛屬風冷乘虛

《大全》曰∶腎主腰足，因勞傷損動其經，虛則風冷乘之。腰痛不止，多動胎氣。婦人腎以系胞，妊娠腰 痛，甚則胎堕。故妊娠腰 痛，最爲紧要。若闪挫氣不行腰痛者，通氣散。腎虛者，青娥不老丸。總以固胎爲主。

妊娠腰痛屬血熱血滯

汪石山曰∶有婦人怀娠八月，尝病腰痛，不能转侧，大便燥結，醫用人參等補劑，痛益加，用硝黄通利之 藥，燥結雖行，而痛如故。診之脈稍洪近快，曰∶此血熱血滯也，宜四物加木香、乳、没、黄柏、火麻仁。五 帖痛减，燥結润，復加发熱面赤，或時恶寒，前方去乳、没，加柴、芩。二帖寒熱除，而腰痛復作，此血已利 矣，前方加人參，服之安。

妊娠腰痛有勞力房事之分

何松庵曰∶腰者腎之府，足少陰之所留注。妊娠腰痛，多屬勞力。蓋胞系於腎，勞力任重，致傷胞系，則腰 必痛，甚則胞系欲脱，多致小產。宜安胎爲主，胎安而痛自愈。若素享安逸而腰痛，必房事不節，致傷胞系 也。若脈缓，遇天陰，或久坐而痛者，溼熱也。腰重如帶物而冷者，寒溼也。脈大而痛不已者，腎虛也。脈澀 而日輕夜重者，氣血凝滯也。脈浮者，爲風邪所乘。脈實者，闪挫也。若临月腰痛，胞欲脱腎，將產之候也。

妊娠腰痛分證用藥之法

薛立齋曰∶前證若外邪所傷，用獨活寄生湯。勞傷血氣，八珍湯加杜仲、砂仁、胶、艾。脾腎不足，前藥 内加白朮、骨脂。氣血鬱滯，紫苏飲加枳、桔。肝火動，小柴胡湯加白朮、枳殼、山栀。肝脾鬱結，歸脾湯加 柴胡、枳殼。 慎齋按∶以上四條，序胎前有腰痛之證也。妊娠腰痛，有外感有内傷。《大全》主於風冷，石山主於血 滯，此客邪有餘病也。 正宗以勞力房事論妊娠腰痛，則又悉病機之要矣。

妊娠小腹痛屬風寒相摶

《大全》曰∶妊娠小腹痛，由胞絡虛，風寒相摶，痛甚亦令胎動。 慎齋按∶以上一條，序胎前有小腹痛之證也。小腹爲足厥陰肝經部分，是經或陰血不足，或鬱怒氣滯，皆 足致小腹痛之證。况胎系於腎，腎肝同病。《大全》論風寒相摶，止就外邪一端言之耳。

妊娠經來爲激經屬陽微不足

王叔和曰∶婦人月經下，但爲微少，師脈之，反言有躯，其後審然，其脈何類？師曰∶寸口脈，陰陽俱平， 榮衛調和，按之則滑，浮之則輕，陽明少陰，各如經法，身反洒淅，不欲食，头痛心亂，呕吐，呼則微數， 吸則不惊，陽多氣溢，陰滑氣盛，滑則多實，六經養成，所以月見。陰見陽精，汁凝胞散。散者損堕。设復陽 盛，双妊二胎。今陽不足，故令激經也。

妊娠經來屬血盛有餘

娄全善曰∶妊娠經來不多，飲食精神如故，六脈和缓，滑大無病者，血盛有餘也。兒大能飲，自不來矣。 慎齋按∶以上二條，序胎前經來，有有餘不足之分也。胎前下血，則名漏胎。妊娠經來，則名激經。漏胎 則無時而下，激經則有時而至。叔和主於陽微不足，全善主於血盛有餘，當以人稟之强弱參之。

妊娠胎漏下血爲症病

《金匮要略》曰∶婦人宿有病，經斷未及三月，漏下不止，胎動在臍上者，爲痼害。妊娠六月動者， 前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月也。所以血不止者，其不去故也。當下其，桂枝茯苓丸主之。 徐忠可曰∶婦人行經時，遇冷則血留而爲症。者，有形可征。然病女人恒有，或 不在子宫，則行經受胎，經斷即是孕矣。未及三月，將三月也。既孕而見血，謂之漏下。未及三月，漏下不止， 則養胎之血傷，故胎動。假使胎在臍下，則直欲落矣。今在臍上，是每月凑集之新血，因氣相妨而爲漏下， 實非胎病，故曰痼害。痼者，宿疾也。害者，累之也。至六月胎動，此宜動之時，但较前三月，經水利時， 胎動下血，則已斷血，三月不行，復血不止，是前之漏下，新血去而反坚牢不去，故須下之爲安。藥用桂枝 茯苓湯者，桂、芍，一陰一陽，茯苓、丹皮，一氣一血，調其寒温，扶其正氣；桃仁破恶血，消瘕，不嫌傷 胎者，有病病當之也。且之初，必因於寒，桂能化氣，消其本寒。之成，必挾溼熱爲窠囊，茯苓清溼氣， 丹皮清血熱，芍藥敛肝血而扶脾，使能統血，養正即所以去邪也。

妊娠胎漏下血屬榮經有風

《產孕集》曰∶有妊婦月信不絕，而胎不損，向產科熊宗古，答曰∶婦人血盛氣衰，其人必肥。既娠後， 月信常來而胎不動。若便以漏胎治之，則胎必堕。若不作漏胎治，其胎未必堕。今推宗古之言，誠有旨也。巢 氏云∶婦人經閉不利，别無所苦，是謂有子。以經血蓄之養胎，壅爲乳汁也。有子後，蓄以養胎矣，岂可復散 動耶。所以然者，有妊而月信每至，亦未必因血盛也。婦人榮經有風，則經血喜動，以風勝故也。榮經既爲風 所勝，則所下者，非養胎之血。若作漏胎治，必服保養補胎藥，胎本不損，强以藥滋之，是實實也，其胎終堕 宜矣。若醫者知榮經有風之理，專以一藥治風，經信可止，或不服藥，胎亦無恙。然亦有胎本不固，因房室不 節，先漏而後堕者，須作漏胎治，又不可不審也。 按∶肝經有風，致血得風而流散不歸經，以一味防風丸。若肝經有熱，致血妄行，條芩炒焦爲末，酒下。

妊娠胎漏下血屬房室惊触勞力毒食

《產寶百問》曰∶妊娠成形，胎息未實，或因房室惊触，勞力過度，傷動胞胎，或因食毒物，致令子宫虛 滑，經血淋瀝。若不急治，敗血凑心，子母難保。

妊娠胎漏下血屬衝任氣虛

陳良甫曰∶妊娠漏胎，謂妊娠數月，而經水時下也。此由衝任脈虛，不能約制手太陽少陰之經血故也。衝 任之脈，爲經絡之海，起於胞内，手太陽小腸脈，手少陰心脈，二經相爲表裏，上爲乳汁，下爲月水。有娠之 人，經水所以斷者，壅之養胎也。衝任氣虛，則胞内泄，不能制其經血，故月水時下，名胞漏，血盡則毙。又有 因勞役喜怒，哀乐不節，飲食生冷，触冒風寒，遂致胎動，若母有宿疾，子臓爲風冷所乘，氣血失度，使胎 不安，故令下血也。

妊娠胎漏下血屬血熱脾虛不摄

朱丹溪曰∶胎漏多因於血熱，然有氣虛血少者，故《良方》論有下血服凉血藥，而下血益甚，食少體倦， 此脾氣虛而不能摄血也。

妊娠胎漏黄水屬肝脾病

《大全》曰∶妊娠忽然下黄汁如胶，或如豆汁，胎動腹痛。 薛立齋按∶前證肝脾溼熱，用升陽除溼湯。若肝脾風熱，加味逍遙散。肝脾鬱怒，加味歸脾湯。脾胃氣虛， 钱氏白朮散。若脾氣下陷，補中湯。肝經風熱，防風黄芩丸，風入腸胃，用胃風湯。

妊娠胎漏下血分證用藥之法

薛立齋曰∶妊娠下血不止，名胎漏。血虛用二黄散，血去多用八珍湯，未應，用補中湯。若因事而動，下 血，用枳殼湯加生熟 地，未應，或作痛，更加當歸。血不止，八珍湯加胶、艾。若因怒氣，用小柴胡湯。若因風熱，一味防風丸。 若因血熱，一味子芩丸。若脾氣虛弱，六君子湯。中氣下陷，補中湯。若氣血盛而下血者，乃兒飲少也，不 必服藥。《千金方》治妊娠下血不止，名曰漏胎，血盡子死，方用生地八兩，清酒捣汁，服之無時，能多服佳。 慎齋按∶以上七條，序胎前有胎漏下血之證也。妊娠胎漏，《金匮》主於病痼害，巢氏主於榮經有風， 是屬有餘客邪爲病也。若《產寶》以下，《大全》、丹溪主於氣虛血虛，是屬内傷不足爲病也。觀立齋用藥一 條，已分有餘不足證治矣。

妊娠尿血屬熱滲入脬

《大全》曰∶娠婦勞傷經絡，有熱在内，熱乘於血，血得熱則流溢，滲入於脬，故令尿血。

胎漏下血與妊娠尿血不同之辨

李氏曰∶胎漏自人門下血，尿血自尿門下血。妊娠尿血，屬胞熱者多，四物加山栀、发灰。又方，阿胶、熟 地。 慎齋按∶以上二條，序胎前尿血之證也。尿血易混於胎漏，得李氏一辨，已見分晰。但胎漏有無時频出，尿 血是熱入膀胱，本心經有火，移小腸，滲入膀胱，溺時則下，不溺則不下，即是小便溺血，但屬妊娠爲异耳。

妊娠小便淋屬腎虛膀胱熱

《產寶百問》曰∶腎者作强之官，技巧出焉，與膀胱爲表裏，男子藏精，女子系胞。妊娠小便淋者，腎虛 而膀胱有熱也。腎虛不能制水，則小便數。客熱膀胱，則水道澀而數，淋漓不宣，名曰子淋，地膚子湯主之。

妊娠小便澀宜養血导鬱

陳良甫曰∶孕婦小便澀少，由氣血聚養 胎元，不及敷榮滲道，遂使膀胱鬱熱，法當養血以榮滲道，利小便以导鬱熱，用歸、芍調血，人參補氣，麦冬清 肺，以滋腎水之源，滑石、通草利小便，以清鬱滯，名安榮散。方内有滑石，乃重劑，恐致堕胎，若临月極妙。 若在七八月前，宜去此味，加石斛、山栀尤稳。

妊娠子淋須分二證

萬密齋曰∶子淋之病，須分二證。一則妊母自病，一則子爲母病。然妊母自病，又分二證∶或服食辛熱， 因生内熱者；或自汗自利，津液燥者。其子爲母病，亦分二證∶或胎氣熱壅者，或胎形迫塞者。證既不同，治 亦有别。大抵熱則清之，燥則润之，壅則通之，塞則行之，此治之之法也。

妊娠淋澀分經用藥之法

薛立齋曰∶妊娠小便澀少淋瀝，用安榮散。若肝經溼熱，用龙胆瀉肝湯。若肝經虛熱，用加味逍遙散。若 服燥劑而小便频數，或不利，用生地、茯苓、牛膝、黄柏、知母、芎、歸、甘草。或频數而色黄，用四物加知、 柏、五味、麦冬、元參。若肺氣虛而短少，用補中湯加山藥、麦冬。若熱結膀胱而不利，用五淋散。若脾肺燥不 能生化，宜黄芩清肺飲。若膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸。若膀胱陽虛，陰無所化，用腎氣丸。 慎齋按∶以上四條，序胎前有小便淋澀之證也。淋有五，丹溪一主於熱，若妊娠淋病。《產寶》、《良方》 以虛熱鬱熱，屬之膀胱。立齋則又推原肝經有溼熱、虛熱之别。正以膀胱爲藏溺之器，而出溺之竅，則爲足厥陰 部分。故欲清膀胱之熱者，必兼疏厥陰之氣也。

經論转胞之證

《甲乙經》曰∶胞转不得溺，少腹滿，關元主之。又曰∶小便難，水胀，溺出少，胞 转，曲骨主之。

转胞病爲胞系了戾宜利小便

《金匮要略》曰∶婦人病，飲食如故，煩熱不得卧，而反根據息者何也？師曰∶此名转胞，不得溺也。以胞 系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。

转胞病屬饱食用力因合陰陽所致

《聖济總錄》曰∶胞受水液，氣不转行，則小腸滿胀，或饱食用力，或因合陰陽，令胞屈辟，小便不下， 遂致胞转。其候水道不通，小腹急痛，煩闷汗出，氣逆奔迫，甚至於死，名曰胞转，宜速治之。

转胞病屬忍尿疾走饱食入房所致

杨仁齋曰∶有胞系转戾不通，不可不辨。 胞转證候，臍下急痛，小便不通。凡强忍小便，或尿急疾走，或饱食忍尿，或忍尿入房，使水氣上逆，氣 逼於胞，故屈戾而不得舒張也，胞落即殂。

转胞病屬强忍房事所致當治氣

王海藏曰∶转胞小便，非小腸、膀胱、厥陰受病。蓋因强忍房事，或過忍小便，以致此疾。非利藥所能利， 法當治其氣則愈，以沉香木香湯主之。

转胞病屬饱食氣傷胎系

朱丹溪曰∶有婦妊孕九月，转胞小便不出，下急，脚腫，不堪活。診脈右澀，左稍和，此饱食氣傷，胎系 弱，不能自舉而下坠，压着膀胱，偏在一边，氣急爲其所閉，故水竅不能出。转胞之病，大率如此。方用參、術、 陳皮、炙草、歸、芍、半夏、生姜，補血養血，氣血既旺，胎系自舉，則不下坠，方有安之理。顿飲之，控喉 令吐藥，如是四服，小便通，下皆黑水。再服腹皮、枳殼、砂仁、青葱二十劑，以防產而安。

转胞有四證所致宜舉其胎

朱丹溪曰∶转胞病，胎婦稟受弱者，憂闷多者，性躁急者，食浓味者，大率有之。古方皆用滑利疏导藥， 鲜有効。因思胞爲胎所压，展在一边，胞系了戾不通耳。胎若舉起，悬在中央，胞系得疏，水道自行。然胎之 坠下，必有其由也。

转胞病脬爲熱所迫

徐春甫曰∶转胞病，由脬爲熱所迫，或忍小便，俱令水氣迫於胞，屈辟不得充畅。外水應入不得入，内溲 應出不得出，内外壅滯，胀滿不通，故爲转脬。其状小腹急痛，不得小便，甚者致死。

转胞病屬血少氣多有飲

朱丹溪曰∶有妊婦患此，脈之兩手似澀，重取則弦，此得之憂患。澀爲血少氣多，弦爲有飲。血少則胞弱 而不能自舉，氣多有飲，則中焦不清而隘胞，胞知所避而就下，故坠。以四物加參、術、半夏、陳皮、生姜， 空心飲之，隨以指探吐藥汁，少顷又與，如是八帖而安。此法果爲的确否，恐偶中耳。後有數人历効，未知果 何如也。

转胞病屬血氣虛弱不能上載其胎

朱丹溪曰∶有妊娠七八月，小便不通。百醫不能利，转急胀，診之脈细弱。此血氣虛弱，不能上載其胎， 故胎重坠下，压住膀胱下口，因此溺不得出。若服補藥，升扶胎起，則自下，因藥力未至，愈加急滿，遂令老 婦用香油涂手，自產户托起其胎，溺出如注，胀 急顿解。以大劑參、服之，三日後，胎漸起，小便如故。

转胞病屬中氣虛怯宜用升舉

趙養葵曰∶有妊婦转胞，不得小便，由中氣虛怯，不能舉胎，胎压其胞，胞系了戾，小便不通。以補氣加 升舉之藥，令下竅通，補中湯加减是也。

转胞與子淋有痛不痛兩證不同

《證治要诀》曰∶转胞之说，諸論有之，以胎漸長，且近下，逼迫於胞，胞爲所逼而侧，故名转胞。胞即 膀胱也。然子淋與转胞相類。但小便频數，点滴而痛者，爲子淋。频數出少不痛者，爲转胞，間有微痛，終與 子淋不同。并宜生料五積散、五苓散加阿胶。 慎齋按∶以上十二條，序胎前有转胞之證也。妊娠转胞，《甲乙》、《金匮》二條是詳转胞證候也。而病 機所屬，則有虛實之分。仁齋以下四條，主於忍尿、饱食、房事、脬熱，此實邪爲病也。丹溪以下三條，主 於血少氣虛，此不足爲病也。胎前转胞，大抵因氣虛血少，血少則胎無以養，氣弱則胎不能舉，因下坠而压於 膀胱，胞爲之转，而溺不出。备觀丹溪所論，雖有憂闷、性躁、浓味諸因，其立方处治，自探吐、推托二法外， 唯以補氣補血爲主。故立齋云∶此證悉如丹溪治法爲當。推展言之，又有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；有氣熱 鬱結膀胱，津液不利者；有金爲火烁，脾土溼熱甚而不利者，當詳審施治也。

經論妊娠舌喑屬胞之絡脈絕

《素問》曰∶人有重身，九月而喑，此何爲也？曰∶胞之絡脈絕也。曰∶何以言之？曰∶胞絡者，系於腎， 少陰之脈貫腎，系舌本，故不能言。曰∶治之奈何？曰∶無治也，當十月復。

妊娠不語名子喑不須藥

《大全》曰∶孕婦不語，非病也，間有如此者，不須服藥，临產月，但服保生丸、四物湯之類，產下便語 得，亦自然之理，非藥之功也。醫者不说與人，临月以寻常藥服之，產後能語，以爲醫之功，岂其功也哉。博陵 醫之神者，曰郝翁士，有一婦人妊喑，嘿不能言。郝曰∶兒胎大經壅，兒生經行則言矣，不可毒以藥。 薛立齋曰∶《内經》穷理之言，人有患此，當調摄以需之，不必惊畏而泛用藥也。

妊娠子喑以降心火清肺金爲治

張子和曰∶婦人重身，九月而喑者，是脬之絡脈不相接也。經曰無治，雖有此論，可煎玉烛散二兩，放冷， 入蜜少許，時呷之，則心火下降，而肺金自清，故能作声也。

妊娠子喑治當補心腎

馬玄臺曰∶經云，婦人重身，九月而喑 者，胞之絡脈絕也，無治，當十月復。方論人之受孕，一月肝經養胎，二月胆經養胎，三月心經養胎，四月小腸 經養胎，五月脾經養胎，六月胃經養胎，七月肺經養胎，八月大腸經養胎，九月腎經養胎，十月膀胱經養胎。 先陰經而後陽經，始於木終於水，以五行之相生言也。然以理推之，手足十二經之脈，昼夜流行無間，無日無時 而不共養胎氣也，必無分經養胎之理。今曰九月而喑，時至九月，兒體已長，胞絡、宫之絡脈，系於腎經者， 阻絕不通，故間有之。蓋腎經之脈，下貫於腎，上系舌本，脈道阻絕，則不能言，故至十月分娩後自能言，不 必治，治之當補心腎爲宜。《大奇論》以胞精不足者，善言爲死，不言爲生。此可验九月而喑，非胞精之不足， 故十月而復也。 張璜按∶喑謂有言而無声，故經曰不能言。此不能二字，非絕然不語之謂。凡人之音，生於喉咙，发於舌 本。因胎氣肥大，阻腎上行之經。以腎之脈，入肺中，循喉咙，系舌本。喉者，肺之部，肺主声音。其人切切 私語，心雖有言，而人不能听，故曰喑。肺腎，子母之臓，故云不必治。若夫全解作不語，則爲心病，以心主发 声爲言也，與子喑了不相干。若子和有降心火之说，玄臺有補心腎之言。如果腎之脈絡絕，而上干心，則其病 不治，岂有產後自復之理乎。故經云胞之絡脈絕，此絕字當作阻字解。 慎齋按∶以上四條，序胎前有子喑之證也。妊娠不語，遵《内經》之旨，固無治法，故《大全》而下，後人 不敢强立方論。獨子 和以降心火爲治，玄臺以補心腎立法，則以胞之絡脈，屬手足少陰二經故也。但產後不語，屬敗血之入心。中 風舌喑，屬痰涎之滯絡。則胎前子喑，亦必有所感。更當詳證參治，以補張馬二公之未盡。若子喑用玉烛散， 似屬無理。

妊娠中風宜養血以安胎爲主

薛立齋曰∶按《機要》云，風本爲熱，熱勝則風動，宜靜勝其躁，是養血也。治法宜少汗，亦宜少下。多 汗則虛衛，多下則損榮。雖有汗下之戒，而有中腑中臓之分。中腑者，多着四肢，則脈浮恶寒，拘急不仁。中 臓者，多着九竅，則唇缓失音，耳聋鼻塞，目瞀便秘。中腑者宜汗，中臓者宜下，表裏已和，宜治在經，當以 大藥養之。妊娠患之，亦當以此施治，佐安胎之藥爲主，勿過用治中風藥。

妊娠風痉爲子痫屬體虛受風

陳良甫曰∶妊娠體虛受風，傷足太陽經絡，復遇風寒相摶，則口噤背强，甚則腰反張，名曰痉。其候冒闷 不識人，須臾自醒，良久復作，謂之風痉，一名子痫。

子痫分諸證用藥之法

薛立齋曰∶前證若心肝風熱，用钩藤湯。肝脾血虛，加味逍遙散。肝脾鬱怒，加味歸脾湯。氣逆痰滯，紫 苏飲。肝火風熱，钩藤湯。脾鬱痰滯，二陳加竹瀝、姜汁。

妊娠屬心肝二經風火相炽

薛立齋曰∶者，筋脈急而缩。者，筋脈缓而伸。一伸一缩，手足相引搐搦，此證多屬風。蓋風主摇動。 骆龙吉云∶心主脈，肝主筋。心屬火，肝屬木。火主熱，木主風。風火相炽，則爲。治法，若因風熱，钩藤 湯加栀、柴、芩、術，以平肝木，降心火，養氣血；若風痰上湧，加半夏、南星、竹瀝；若風邪急搐，加全蝎、 天虫；若氣血虧損，八 珍湯加钩藤、山栀；若無力抽搐，戴眼反折，汗出如油者，肝絕也，不治。 慎齋按∶以上四條，序胎前有中風證，而風痉、子痫、，其類及也。中風證多因，治法亦不一。立齋以 潔古一論，爲妊娠中風，治法唯靜勝其躁，養血爲主，斯爲療胎前中風之要。夫胎之赖以養者血也，血虛則易 於感邪，血行風自灭。丹溪於胎前，唯清熱養血爲主，立齋祖之，引《機要》一條爲證論，誠有本矣。 慎齋再按∶胎前中風，此正河間所謂將息失宜。腎水衰而心火旺，肝無所養，是非外中風邪，急當滋其化 源，瀉南補北，壮水制火，則肝木自平，胎氣可安。恐養血猶屬第二义也。

妊娠感寒咳嗽爲子嗽

陳自明曰∶肺内主氣，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之，入射於肺則咳嗽。夫五臓六腑俱受氣於肺，各以其 時感於寒而爲病。秋則肺受之，冬則腎受之，春則肝受之，夏則心受之，長夏則脾受之。嗽不已則傳於腑。妊 娠而嗽，謂之子嗽。久嗽不已，則傷胎。

妊娠咳嗽屬肺燥鬱熱

朱丹溪曰∶胎前咳嗽，由津血聚養胎元，肺乏濡润，又兼鬱火上炎所致。法當润肺爲主，天冬湯主之。

妊娠咳嗽分證用藥之法

薛立齋曰∶前證若秋間風邪傷肺，金沸草散；夏間火邪克金，人參平肺散；冬間寒邪傷肺，人參敗毒散； 春間風邪傷肺，參苏飲。若脾肺氣虛，六君子加歸、芎、桔梗。腎火上炎，六味丸加五味。脾胃氣虛，爲風寒 所傷，補中湯加桑皮、杏仁、桔梗。若血虛，四物加桑皮、杏仁、桔梗。蓋肺屬辛金，生於己土，嗽久不已， 多因脾虛不能生肺氣，腠理不密，致外邪復感。或因肺虛不能生水，致 陰火上炎。治法，當壮土金，生腎水，以安胎爲要。 慎齋按∶以上三條，序胎前有咳嗽證也。咳嗽屬肺病，《大全》主於外感寒邪，丹溪主於内傷肺燥。若立齋 則分四時所感，五臓均受，有風寒火之不同，外感内傷之各别。雖不專屬胎前咳嗽論，而治法無殊，總兼安胎 爲主也。

妊娠傷寒以清熱安胎爲主

萬密齋曰∶妊娠傷寒，專以清熱安胎爲主。或汗或下，各隨五臓表裏所見脈證主治，勿犯胎氣。

妊娠傷寒不可犯胎

吳蒙齋曰∶妊娠傷寒，六經治例皆同，但要安胎爲主，凡藥中有犯胎者，不可用也。如藿香正氣散、十味芎 苏散、參苏飲、小柴胡湯之類，有半夏能犯胎，如用，須去之。如桂、附、硝、黄等藥，皆動胎，凡用必須斟 酌。大抵妊娠傷寒，合用湯劑，必加黄芩、白朮，能安胎，或與此二味煎湯與之。如妊婦素稟弱者，藥中四物湯 佐之，不可缺。如用小柴胡，去半夏，加白朮，合四物湯用之。可以保胎除熱，其効如神。余仿此用之則妙矣。 慎齋按∶白朮、黄芩，爲安胎之聖藥，此丹溪之妙論也。丹溪以胎前須清熱，故用黄芩。胎前須健脾燥溼， 故用白朮。若妊娠傷寒，爲三陽經病，如头痛恶寒发熱，白朮可遽用之乎？而謂其保胎除熱，是關門赶贼矣。

妊娠傷寒用六合湯法

《醫垒元戌》曰∶胎前病，唯當安胎順氣。若外感四氣，内傷七情，以成他病，治法與男子無异，當於各 證類中求之。但胎前病動胎之藥，切須詳審。當以四物湯、加减六合湯。 慎齋按∶以上三條，序胎前有傷寒證也。傷寒六經傳變，婦人與男子無殊。唯妊婦患 此，其用藥汗下温之中，當以保胎爲主。其一切犯胎之藥，當酌之，不可云有故無殒而毒藥亂投，以致傷胎夭 枉也。

妊娠疟疾寒熱屬氣血虛損所致

《產寶百問》曰∶疟者，寒熱之疾，皆因於風寒也。風爲陽邪，化氣而爲熱。寒爲陰邪，化氣而爲寒。陰陽 相反，邪正更作。或陰并於陽，則陰實陽虛。若陽并於陰，則陽實陰虛。或先傷於風，後傷於寒，則先熱後寒。 或先傷於寒後傷於風，則先寒後熱。作止有時，故名爲疟。經云∶夏傷於暑，秋必病疟。此因暑氣所傷也。若妊 娠寒熱，皆因氣血虛損，風寒乘之，致陰陽并挾，寒熱互見。經云∶陽微恶寒，陰弱发熱。此皆虛之所致，不因 暑氣所作。若寒熱不已，熏蒸其胎，胎必傷，人參羌活湯主之。

妊娠疟疾用藥以安胎爲主

何松庵曰∶妊娠病疟，寒熱俱作。氣爲陽，陽虛則恶寒。血爲陰，陰虛則发熱。蓋怀胎最怕寒战，筋骨皆振， 易動其胎。用藥者，必以安胎爲首務。蓋脾胃虛弱，飲食停滯。或爲暑邪所感，六君子加桔梗、苍術、藿香。若 外邪多，飲食少，藿香正氣散。外邪少，飲食多，人參養胃湯去半夏。熱多寒少者，清脾飲去半夏。虛者用四兽 飲、四君子加陳皮、半夏、草果、大枣。若久不愈，六君子爲主，佐以安胎藥。

妊娠即疟屬肝虛血燥

趙養葵曰∶有患胎疟者，一遇有胎，疟病即发。此人素有肝火，遇有孕則水養胎元，肝虛血燥，寒熱往來， 似疟非疟也。以逍遙散清肝火，養肝血，兼六味丸，以滋化源。 慎齋按∶以上三條，序胎前有疟疾證也。妊娠疟疾，或有風寒暑熱之邪，或有氣血虛損之候，寒熱交作， 颔战股栗，百節振摇，堕胎最易。故古人用藥，先以安胎爲急。但邪 不去，則胎亦未必安。故安胎莫先於去邪。而去邪如常山、草果、槟榔、厚朴、麻、桂、大黄，又未可浪投。唯 发表之中兼補氣，清熱之中兼養血爲當耳。

妊娠痢疾屬飲食生冷

陳良甫曰∶妊娠飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。若血分病，則色赤；氣分病則色白。血氣俱病，則 赤白相雜。若熱乘大腸，血虛受患，則成血痢矣。

妊娠痢疾屬相火上炎

壶仙翁曰∶有婦妊娠，病痢不止，診其脈虛而滑，兩關若澀。此由胎氣不和，相火上炎而有熱，似痢實非痢 也。用黄芩、白朮以安胎，四物、生地以調血，數劑而安。

妊娠痢疾屬下元氣虛

薛立齋曰∶有婦妊娠久痢，用消导理氣之劑，腹内重坠，胎氣不安。又用阿胶、艾葉之類不應，此腹重坠， 下元氣虛也。胎動不安，内熱盛也。用補中湯而安，又用六君子湯全愈。

妊娠下利黄水屬脾虧氣陷

薛立齋曰∶妊娠痢下黄水，乃脾土虧損，真氣下陷也，當升補中氣。若黄而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝補 脾。若黄而兼白，乃子令母虛，須補脾肺。若黄而兼黑，是水反侮土，必温補脾腎。若黄而兼赤，乃心母益 子，但補中益氣湯。若腸胃虛弱，風邪客之，用胃風湯。或脾氣不安，急補脾胃自安。凡安胎之藥，當临病制宜， 不必拘用阿胶、艾葉之類。 慎齋按∶以上四條，序胎前有痢疾證也。胎前痢，亦有暑邪溼熱外感致病，不可專主飲食生冷爲患。但妊娠 痢疾，本於脾胃不和，因而氣血受病。氣傷則白，血傷則赤，若守河間之法降氣，後重自除，行血便脓自止。不 知胎前之氣果可降乎？氣降則胎下坠。胎前之血果可行乎？血行則胎必堕。莫若多用木香以調氣，多用當歸以 養血。此二藥，乃爲胎前痢疾妙劑，再以四物倍白朮、黄芩。丹溪所謂先托住正氣，以固其胎，而後順氣和 血，佐以消積导滯，此治妊痢之要法也。

妊娠霍亂屬飲食風冷

《大全》曰∶飲食過度，触冒風冷，陰陽不和，清濁相干，謂之霍亂。其間，或先吐，或腹痛吐痢，是因 於熱也。若头痛體疼，发熱，是挾風邪也。若風折皮膚，則氣不宣通，風熱上衝爲头痛。若風入腸胃，則泄痢 呕吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。妊娠患之，多致傷胎。 立齋按∶前證若因内傷飲食，外感風寒，用藿香正氣散。若因飲食停滯，用平胃散。若果脾胃顿傷，陽氣 虛寒，手足逆冷者，須用温補之劑。治當詳審。母使動胎也。

妊娠霍亂吐利邪氣易傷胎元

萬密齋曰∶霍亂者，陽明胃經之病名也。因平日五味肥酿，腐積成痰，七情鬱結，氣盛爲火，停蓄胃中，乍 因寒熱之感，邪正交争，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐痢并作，挥霍變亂。如邪在上胃脘，則當心而痛，其吐 多。邪在下胃脘，則當臍而痛，其利多。邪在中脘，其腹中痛，吐痢俱多。吐多則傷氣，利多則傷血。血氣受傷， 不能护養其胎，邪氣鼓击胎元，母未有不殒者。此危證，不可不亟治，宜香苏散加藿香葉主之。 慎齋按∶以上二條，序胎前有霍亂證也。妊娠霍亂，吐痢絞痛，最易傷胎。故胎前霍亂，宜辨飲食生冷， 暑溼風寒四氣之感，隨其邪之所凑治之，而以保胎爲主也。

妊娠泄瀉見證用藥治法

《大全》曰∶妊娠泄瀉，或青或白，水谷不化，腹痛腸鸣，謂之洞泄。水谷不化，喜 飲呕逆，謂之协熱下利。并以五苓散利小便，次以黄連阿胶丸，或三黄熟艾湯以安之。若瀉黄有沫，腸鸣腹痛， 脈沉紧數，用戊己丸和之。嗳腐不食，胃脈沉紧，感應丸下之，後調和脾胃。若風冷，水谷不化，如豆汁，用 胃風湯。寒冷，臍下陰冷，洞泄，用理中湯、治中湯。伏暑煩渴，瀉水，用四苓散。傷溼泄瀉，小便自利，用不 换金正氣散、胃苓湯。此四證之大略也。 慎齋按∶泄瀉之證多因，有内外之合邪，有虛實之不同。况胎前泄瀉，尤宜審因詳證。岂四證足以盡之乎？ 抑四證可执定數方以施治乎？

妊娠泄瀉分因用藥之法

薛立齋曰∶泄瀉，若米食所傷，六君子加谷芽；面食所傷，六君子加麦芽；肉食所傷，六君子加山楂。若 兼寒熱作呕，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生姜。兼呕吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加姜、桂。 不應，钱氏益黄散。若元氣下陷，发熱作渴，肢體倦怠，補中湯。若泄瀉色黄，乃脾土真色，六君子加木香、肉 果。若作呕不食，腹痛恶寒，乃脾土虛寒，六君子加木香、姜、桂。若瀉在五更侵晨，飲食少思，乃脾腎虛弱， 五更服四神丸，日間服白朮散。如不應，或愈而復作，或飲食少思，急用八味丸，補命門火，以生脾土爲善。 慎齋按∶以上二條，序胎前有泄瀉證也。妊娠泄瀉，必原其由。大抵不外脾腎二臓虛者居多。夫血統於脾， 血壅胎元，則脾陰虛而食不運化，水谷難消而作瀉。胎系於腎，腎氣弱，命門火衰，胎窃其氣以拥护，而腎間 之陽不能上蒸脾土，則爲瀉。此妊娠泄瀉之由也。雖其間不無風寒暑溼之外感，飲食生冷之内傷，而屬於脾腎 有虧者，其本也。《大全》漫序四證，爲妊娠泄瀉大略，已屬草率無理。立齋又以大概泄瀉證候，分发某證用 某藥爲治，此胶柱鼓瑟，印定後人眼目，予 不能無议者也。

妊娠傷食屬於飲食不節

《大全》曰∶經云∶飲食自倍，腸胃乃傷。又云∶陰之所生，本在五味，陰之五宫，傷在五味。若妊娠飲食 不節，生冷毒物，恣性食啖，致傷脾胃。故妊娠傷食，最難用藥，唯木香丸、白朮散二方最稳。

妊娠傷食分證用藥之法

薛立齋曰∶東垣云∶脾胃之氣壮，則過時而不饥，多食而不傷。蓋胃主司纳，脾主消化，五臓之本也。食倍 而傷者，脾氣虛而不化也。若投以峻劑，則脾胃復傷，而胎亦損。當審所因調治。若飲食停滯，或腹痛，平胃散。 呕吐恶心，加枳殼、砂仁。吞酸嗳腐，加黄連、吳茱。腹滿泄瀉，六君子湯。停肉食，加山楂；面食，加麦芽、 卜子；糯食，加白酒曲；米食，加谷芽；鱼腥傷，倍陳皮；傷辛熱之物，加黄連；傷生冷之物，加砂仁、木 香。大凡脾胃虛弱，飲食難化，以白朮、陳皮爲末，神曲丸最稳，枳殼丸可暂用，枳實峻厉，能耗真氣，治者慎之。 慎齋按∶以上二條，序胎前有傷食證也。妊娠傷食，多由脾胃虛弱，不能運化。况胎以脾胃爲主，脾胃强， 則胎系如悬盅而不坠。若傷食不化，則脾困而胎不能固。故凡消食导滯，先以補脾健胃爲主，則飲食自化。一 切峻厉克伐之藥，未可浪投，以傷胎氣。觀立齋一條，得其本矣。

妊娠吐血屬臓腑有傷氣逆於上

《大全》曰∶妊娠吐血者，皆由臓腑有傷。凡憂思惊怒，皆傷臓腑，氣逆於上，血隨而溢，心闷滿煩，久而 不已，多致堕胎。

妊娠吐血分證用藥之法

薛立齋曰∶妊娠吐血，若肝經怒火，先用小柴胡、山栀、生地，次用四物、加味逍 遙散；若肝經風熱者，防風子芩丸；心經有熱者，朱砂安神丸；心氣不足者，補心湯；思慮傷心者，妙香散；胃 經有火者，犀角地黄湯；膏粱積熱者，加味清胃散；肺經有火者，黄芩清肺飲；氣不摄血，用補中湯；腎經虛 火者，加味六味丸。 慎齋按∶以上二條，序胎前有吐血證也。吐血證，或七情内傷，或六淫外感，皆足致失血之患。而妊娠吐血， 一主火熱者，正以氣血壅養胎元，或有所感，則氣逆而火上乘，此立齋分證，獨主火論也。但火有虛實之分， 實火當清熱以養血，虛火當滋陰以補水，則胎安而可固。若执以寻常治血之法，用行血消血之劑，胎必堕，而禍 不旋踵矣。

妊娠喘息屬肺隘氣争

《產寶百問》曰∶胎前喘息，皆由榮衛之氣流行失度。氣經於臓，臓不能受，諸氣上并於肺，肺隘而氣争， 故令喘。其始得之，或因恐坠則精却，却則上焦閉而氣不行，則留於肝，肝乘於肺，此喘出於肝也。或因惊恐， 惊則心無所根據，神無所歸，氣亂於中，心乘於肺，此喘出於心也。或因堕水跌僕，腎氣暴動，傷而不通，氣留於 腎，腎氣上乘於肺，此喘出於腎也。或因饱食過傷。動作用力，谷氣不行，脾氣逆肺，此喘出於脾也。諸臓相 乘爲喘，名各不同。

妊娠胎逆作喘屬於火

朱丹溪曰∶妊娠因火動胎，逆上作喘，急則用條芩、香附爲末，水調服。

妊娠作喘屬毒藥傷胎

吕沧洲曰∶有婦胎死於腹，病喘不得卧，醫以風邪傷肺治之。診其脈，氣口盛人迎一倍，左關弦動而疾， 兩尺俱短而离經，因曰∶病蓋得之毒藥動血，以致胎死不下，奔迫而上衝，非風寒作喘也。大劑芎歸湯，加催生 藥服之，夜半果下一死胎而喘止。其夫曰∶病 外家誠有怀，以室人見嫉，故藥去之，眾所不知也。 慎齋按∶以上三條，序胎前有喘證也。《内經》論喘屬於肺經爲病。若妊娠氣喘，有乍感風寒而不得卧者， 客邪勝也。发散自愈，參苏飲主之，三拗湯在所斟酌。若脾虛四肢無力，肺虛不任風寒，腎虛腰酸，短氣不能 步，猝然氣喘不息。此脾肺素虧，母虛子亦虛，腎氣不歸元而上乘於肺也。生脈散、補中湯去升、柴，加沉香、 補骨主之。《產寶》一條，是泛論喘證，有五臓相乘，非論胎前病也。丹溪火動作喘，此胎前最多，至於毒 藥傷胎病喘，時俗往往有之，病機之不可不察者也。

婦人無故悲傷屬於臓躁

張仲景曰∶婦人臓躁，悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘草小麦大枣湯主之。

婦人臓燥悲傷治验

許學士曰∶有一婦人，數次無故悲泣不止，或謂有祟，祈禳请祷备至，終不應，予忆《金匮》有此證，急 治藥，盡劑而愈。古人識病制方，种种妙絕如此。

妊婦臓燥悲傷治验

陳良甫曰∶记管先生治一妊娠四五月，臓燥悲傷，遇昼則惨戚泪下，如有所凭，與仲景大枣湯而愈。

妊婦悲哀煩躁證用藥法

薛立齋曰∶有一妊婦，悲哀煩躁，其夫询之，云我無故，但欲自悲耳。用仲景方，又用淡竹茹湯，佐八珍湯。 但前證或因寒水攻心，或肺有風邪者，宜審察治之。 慎齋按∶以上四條，序臓燥悲傷證。仲景、學士二條，是概病機也。良甫、立齋二條，方主妊娠見證。無故 悲傷屬肺病。臓燥者，肺之臓燥也。胎前氣血壅養胎元，則津 液不能充润，而肺爲之燥。肺燥當補母，故甘草、大枣以補脾。若立齋用八珍湯，補養氣血，真佐前人未盡。

妊娠腹内盅鸣

《大全》曰∶孕婦腹内盅鸣，用鼠窟前後土爲细末，研麝香，酒調下立愈。

妊娠腹内兒哭

《產寶》曰∶腹中臍帶上疙瘩，兒含口中，因妊婦登高舉臂，脱出兒口，以此作声，令妊婦曲腰就地，如 拾物状，仍入兒口即止。又云，孕婦腹中兒哭，治法亦用空房中鼠穴土，同川黄連浓煎汁飲之，即止。 慎齋按∶孕婦腹内盅鸣，即是兒哭證同類，故《大全》治法亦無异。立齋云∶黄連性寒，麝香開竅。當酌 用，究竟此作何證。凡病能有《靈》、《素》不載，而後人以意治之，不可深解者，此類是也。

妊娠胎動腹痛諸因

《產寶百問》曰∶胎動腹痛，其理不一，缘飲食冷熱，動風毒物，或因交接動摇骨節，傷犯胞胎。其候多 呕，氣不調和。或服熱藥太過，氣血相干，急服順氣安胎藥。不然，變成胎漏難安矣。

妊娠胎動不安由衝任經虛諸因所感

陳良甫曰∶妊娠胎動不安者，由衝任經虛，受胎不實也。有飲酒房室過度，損動不安。有忤触傷僕，而動 不安。有怒氣傷肝，或鬱結不舒，触動血脈不安。有過服暖藥，并犯禁之藥，動而不安。有因母病而胎動者，但 治母病，其胎自安。有因胎不坚固，動及母病者，但當安胎，其母自愈。

妊娠胎動不安辨子母死生之法

《大全》曰∶妊娠胎動，或飲食起居，或衝任風寒，或跌僕击触，或怒傷肝火，或脾 氣虛弱，當各推因治之。輕者转動不安，重者必致傷堕。若面赤舌青，是兒死也。面青舌赤吐沫，是母死也。 唇口色青，兩边沫出，是子母俱死，須察治之。 慎齋按∶以上三條，序妊娠有胎動不安證也。妊娠胎動不安，必有其由，《產寶》二條，原其因也。《良 方》三條，是验胎動有死生之法也。

妊娠胎動與胎漏之辨

《女科正宗》曰∶胎動與胎漏皆下血，胎動則腹痛，胎漏無腹痛。故胎動宜行氣，胎漏宜清熱。蓋缘子宫久 虛，致令坠胎，其危同於風烛，非正產可比，急以杜仲丸预服。

妊娠坠僕傷胎

《大全》曰∶妊娠惊胎者，乃怀娠將滿，胎神已具。坠僕傷胎，甚至下血不醒。若欲验子母安否，當參前論 治之。

妊娠熱病傷胎

陳良甫曰∶凡妊娠患熱病，臓腑熏灼，其胎致死，身冷而胎不自出，服黑神散暖其胎，氣温即自下。藥用 附子、桂心、干姜、當歸、生地、白芍、黑豆。

妊娠挾病傷胎

《大全》曰∶妊娠羸瘦，或挾疾病，臓腑虛損，氣血枯竭，既不能養胎，致傷胎氣不固，終不能安者，可 下之，免害妊婦。 慎齋按∶既云臓腑虛損，氣血枯竭，而遽云下之，以免害妊婦，獨罔顾披枝傷根之患乎？

妊娠筑磕傷胎

《大全》曰∶妊娠五七日，因事筑磕着胎，或子死腹中，恶露以下，疼痛不止，口噤欲絕，用神妙佛手散 探之。若不損則痛止，子母俱安。若損胎，立便逐下。又名芎湯。又 云此藥治傷胎去血，多神効。

妊娠毒藥傷胎見證不可作中風治

《快捷方式方》曰∶治毒藥攻胎，藥毒衝上，外證牙關紧急，口不能言，兩手强直握拳，自汗，身微熱，與胎前 中風相似。但其脈浮而软，十死一生，醫多不識。若作中風治之，必死。用白扁豆二兩，生，去皮爲末，汲新 水調下即効。

妊娠毒食傷胎

《快捷方式方》曰∶妊婦或食毒物，或誤服草藥，傷動胎氣，下血不止，胎尚未損，服之可安，已死，服之可 下。用桂、桃仁、丹皮、赤芍、茯苓，名夺命丸，淡醋湯下，丹溪亦稱其妙。 慎齋按∶以上七條，序胎前有傷胎證也。妊娠怀胎。或飲食不慎，起居不時，則有傷胎之患。而胎之傷也 不一，有惊恐坠僕，有熱病諸疾，有筑磕、毒藥、毒食种种，均足致胎之傷。此非脈之可凭，必須醫者數問。以 悉其情，而後可以審證施治也。

子死腹中分寒熱用藥下法論

《聖济總錄》曰∶胞衣未下，急於胎之未生。子死腹中，危於胎之未下。蓋胞衣未下，子與母氣通其呼吸。 若子死腹中，胞臓氣寒，胎血凝冱，氣不升降，古方多以行血順氣藥，及硝石、水银、砂之類。若胎已死，躯 形已冷，血凝氣聚，復以至寒之藥下之，不唯無益，而害母命者多矣。古人用藥，深於用意。子死之理有二端， 用藥寒温，各從其宜。有妊娠胎漏，血盡子死者。坠堕颠僕，有内傷子死者，有久病胎萎子死者。以附子湯进 三服，使胞臓温暖，凝血流動。蓋附子能破寒氣、堕胎，此用温藥之意也。有因傷寒熱病温疟之類，胎受邪熱毒 氣，内外交攻，因致胎死，留於胞臓。古人慮胎受毒氣必胀大，故用朴硝、水银、砂之藥。不唯使胎不長， 又能使胎化烂，副以行血順氣之藥，死胎即下也。

妊娠胎病宜下

陳良甫曰∶人之胃氣壮實，衝任榮和，則胎得其所，如鱼处渊。若氣血虛弱，無以滋養，其胎終不能成，宜 下之，以免其禍。

妊娠死胎用牛膝

《證治要诀》曰∶有胎漏不止，欲因其勢，遂下之，唯佛手散。可安即安，不可安即下，順其自然。醫者 检方，用牛膝一兩，酒煎服。謂牛膝補下部藥，用之何害？服之未下，又进桂香散，血遂暴下如决，煎獨參湯未 成而卒。或問，牛膝補藥而能堕胎，何也？曰∶生則宣而熟者補。故破血之與填精，如箭锋相射，岂獨牛膝哉。 鹿角亦堕胎破血，煎爲白胶則安胎止血。因其熟而信其生，此之謂粗工，着以爲世戒。 慎齋按∶以上三條，序胎傷用下，恐有誤下之戒也。妊娠胎傷宜下，下法最宜謹，不可輕议。如胎死腹中， 必先验舌青、腹冷、口秽的确，方可用下，亦必先固妊婦本元，補氣養血，而後下之。若偶有不安，未能詳審， 遽用峻厉攻伐，岂能免不测之禍，此《要诀》云順其自然四字最妙。立齋亦云，胎果不能安者，方可议下，慎 之慎之，前賢之垂戒深矣。

妊娠堕胎分月數調養

巢元方曰∶妊娠受胎在腹，七日一變。今婦人堕胎，在三月五月七月者多，在二月四月六月者少。臓陰而 腑陽，三月屬心，五月屬脾，七月屬肺，皆在五臓之脈，陰常易虧，故多堕耳。如在三月曾堕，後受孕至三月 亦堕，以心脈受傷也，先須調心。五月七月亦然，唯一月堕胎，人皆不知也。一月屬肝，怒則多堕，洗下體則 竅開亦堕。一次既堕，肝脈受傷，下次亦堕。今之無子者，大半是一 月堕胎，非盡不受孕也。故凡初交後，最宜將息，勿復交接，以扰子宫。勿令勞怒，勿舉重，勿洗浴，又多服養 肝平氣藥，則胎固矣。

妊娠堕胎屬中衝脈傷

孙《千金》曰∶凡女人受孕，經三月而堕者，雖氣血不足，乃中衝脈有傷。中衝脈即陽明胃經供應，胎孕至 此時，必須節飲食，絕欲戒怒，庶免堕胎之患。

妊娠堕胎屬心包脈虛

潘硕甫曰∶巢氏論諸經脈養胎，各三十日，而十二經中，獨心與小腸不養胎，何也？心爲牡臓，小腸爲腑， 主生血而合脈，經曰臓真通於心，心藏血脈之氣也。有孕則經脈不通，許學士所謂閉經以養胎是也。是知胎 以血爲本，始終皆在於心，自不當以輸養分次第矣。三月之時，心包絡養胎。《靈樞》云心包主脈，若分氣及 胎，脈必虛代。經云心合脈，蓋心與包雖分二經，其實原屬一臓故也。若至期，當養之經，虛實不調，則胎不 安，甚則下血而堕矣。

妊娠屬風冷乘子宫

齊仲甫曰∶婦人血氣調和，胎氣乃安。若血氣虧損，子宫爲風冷所乘，致榮虧衛弱，不能榮養其胎而堕。假 令妊娠三月，當手心主包絡養之。如不善摄生，傷其經，則胎必堕，後有娠，至其時復堕。如妊娠腰常痛，須 防堕胎。腰爲腎府，女子以系胞故也。

妊娠胎堕屬血虛内熱

朱丹溪曰∶陽施陰化，胎孕乃成。血氣虛損，不足以榮其胎，則自堕。譬如枝枯則果落，藤萎則花坠。或 勞怒傷情，内火便動，亦能堕胎。正如風撼其树，人折其枝也。火能消物，造化自然。《病源》乃謂風冷傷子 臓而堕，此未得病情者也。有孕婦至三四月必 堕，其脈左手大而無力，重取則澀，知血少也。止補中氣，使血自榮。以白朮浓煎，下黄芩末，數十劑而安。因 思胎堕於内熱而虛者爲多。曰熱曰虛，當分輕重。蓋孕至三月，上屬相火，所以易堕。不然，黄芩、熟艾、阿 胶何爲安胎妙藥耶。

妊娠堕胎屬性躁少陽火動

汪石山曰∶有婦性躁急，常患堕胎已七八。診其脈皆柔软無力，兩尺雖浮而弱，不任循按。此因堕胎太多， 氣血耗甚，胎無滋養，故频堕也。譬之水涸而禾枯，土削而木倒。况三月五月，正屬少陽火動之時，加以性躁 而急，故堕多在三五七月也。宜大補陰湯，去桂加芩、柏，蜜丸服之。

妊娠胎堕屬相火傷精

朱丹溪曰∶有婦經住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑氣實，此相火太盛，不能生氣化胎， 反食氣傷精故也。

妊娠胎堕屬子宫真氣不全

朱丹溪曰∶有婦經住三月後，尺脈或澀，或微弱，其婦却無病，知是子宫真氣不全。故陽不施，陰不化， 精血雖凝，終不成形，至產血塊，或產血胞也。唯脈洪盛者，胎不堕。

妊娠胎堕之因有五由氣血虛不能榮養胎元

王海藏曰∶堕胎皆由氣血虛損，不能榮養胎元而堕。或七情太甚，内火发動，火能消物而堕，或過傷勞役 饥饱，動胎而堕。或過於房事，触動其胎而堕。或勞力跌扑闪挫，傷動其胎而堕。或大怒悲哀，傷動心肝之血 而堕。然小產重於大產，由於胎臓損傷，胞系腐烂故也。治宜補虛生肌肉，養臓氣，生新血，去瘀血爲主。或 素有堕胎之患者，宜按證治之。

妊娠堕胎先補脾胃

王節齋曰∶婦人堕胎，多在三五七月。除跌扑損傷外，若前次三月而堕，則下次亦必如期而堕。故於產後， 須多服養氣血之劑，以固胎元而補其虛。如養胎全在脾胃，譬猶盅悬於梁，梁软則盅下坠，折則堕矣。故白朮 爲補脾安胎之要藥也。若因氣者，多加砂仁，少佐木香以行氣。 慎齋按∶以上十條，序胎前有堕胎證也。妊娠堕胎，有客邪外傷而堕者，有氣血虛弱而堕者，有勞力房事 動火而堕者，前條已备病機之要。而保胎之法，節齋之論，在養脾胃其本也。莫若《千金》保胎丸，用白朮、 黄芩、熟地、當歸、杜仲、續斷、阿胶、香附、益母、川芎、陳皮、砂仁、艾葉，枣肉丸一方爲最妙。趙養葵得 其意，以六味丸加杜仲、續斷、阿胶、五味，急滋腎水，以固胎元。正以胎系於腎，腎氣壮則胎固而可安。此 正補脾不如補腎之要妙也。

堕胎後有下血不止血凝不出二證

齊仲甫曰∶血寒則凝，血温則散。若堕胎損經，其血不止，或不出。一則因熱而行，一則氣虛不敛。瀉血 多者，必煩闷而死。或因風冷堕胎，血冷相搏，氣虛血逆上，則血結不出，抢上攻心，則煩闷而死，當温經逐 寒，其血自行。若血淋瀝不止，是衝任氣虛，不能約制故也，宜胶艾湯，加伏龙肝散。

堕胎後下血不止宜補胃氣

陳良甫曰∶堕胎後復損經脈，下血不止，甚則煩闷至死，皆以調補胃氣爲主。 慎齋按∶以上二條，序堕胎之後，有下血不止，有血凝不出二證也。堕胎而血出過多不止者，經脈損而衝任 之氣虛而不摄，是不足病也，法當大補氣血以固其脱。堕胎而血凝不行作痛者，外邪乘而敗濁之血閉而不流，是 有餘病也，法當导瘀消蓄，以温其經。 不特堕胎爲然也，即產後見是證，亦宜以此治之。

半產屬衝任氣虛胎元不固

武叔卿曰∶妊娠日月未足，胎氣未全而產者，謂之半產。蓋由妊婦衝任氣虛，不能滋養胎元，胎氣不固。 或颠扑闪坠，致氣血損動，或因熱病温疟之類。仲景謂虛寒相摶，此名爲革，婦人則半產漏下是也。

小產由於欲動火扰

《產寶百問》曰∶驴馬有孕，牡者近身則蹄之，名爲护胎，所以絕無小產。人之胎系胞中，氣血養之。靜則 神藏，欲火一動，則精神走泄，火扰於中，則胎堕矣。种玉者，知欲而不知忌，可不慎哉。 戴景元曰∶婦人觉有娠，男即不宜與接。若不忌，主半產。蓋女與男接，欲動情勝，亦必有所輸泄，而子 宫不閉，固多致半產。女科書俱無此論，可謂发前人未发。

小產有三因之感戒服熱藥

《便產須知》曰∶半產俗呼爲小產，或三月四月。或五月六月，皆爲半產，以男女成形故也。或因憂恐悲 哀暴怒，或因勞力打扑損動，或因触冒風寒暑熱，大忌黑神散熱藥，转生他病，宜玉烛散、和經湯之類。蓋小 產不可輕視，將養十倍於正產可也。 慎齋按∶妊娠有三因之感，黑神散固在所忌，而玉烛散亦未便可服也。

婦人半產誤用寒藥損治宜活血升舉論

李東垣曰∶婦人分娩，半產漏下，昏冒不省，瞑目無知，蓋因陰血暴亡。有形血去之後，則心神無所養。 心與包絡者，君火相火也。得血則安，亡血則危。火上炽，故令人昏冒。火乘肺，故瞑目。不省人事，是陰 血暴亡，不能镇抚也。血已虧損，醫反用滑石、甘草、石膏，辛甘大寒之藥。瀉氣中之 熱，是血虧瀉氣，二者俱傷，反成不足虛勞病。夫昏迷不省者，上焦心肺之熱也。爲無形之熱，而用寒凉之藥驱令 下行，岂不知上焦之病，悉屬於表，乃陰證也，汗之則愈。今反下之，暴虧氣血，生命岂能久長。又不知《内經》 有云，病氣不足，宜補不宜瀉。瞑目合眼之病，悉屬於陰，宜汗不宜下。又不知傷寒鬱冒，得汗則愈，是禁寒 凉藥也。分娩半產，本氣不病，是暴去有形之血，亡血則補血，又何疑焉。補血則神昌，血下降亡，當補而升 舉之，心得血則能養而神不昏。血暴降下，是秋冬之令太旺，今舉而升之，以助其陽，則目張而神不昏迷矣。 今立方，生熟地四物，加紅花、细辛、蔓荆、羌、防、升、柴、葛根、本、甘草，補血養血，生血益陽，以 補手足厥陰之不足，名全生活血湯。 慎齋按∶東垣先生之論至妙，但半產病昏迷不省，謂上焦心肺表病，而曰汗之則愈，引傷寒鬱冒證，以得汗 爲愈，作半產證治法，岂不知亡血家不可发汗之义。且立方風藥倍多於血藥，且云升舉其陽之意，又不用一味 氣藥，以益血之脱，是不能無疑於此論也，俟正之。

小產用藥之法

薛立齋曰∶小產重於大產，大產如栗熟自脱。小產如生采，破其皮殼，斷其根蒂也。但人輕忽致死者多， 治法宜補形氣，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲產，芎歸補中湯倍加知母止之。若產而血不止，人參黄 湯補之。若產而心腹痛，芎歸湯主之。胎氣弱而小產者，八珍湯固之。 慎齋按∶以上五條，序胎前有半產證也。妊娠半產，非七情六淫，勞役房室，則無是患。故用藥與正產無 殊，總不外丹溪大補氣血爲主一論也。然堕胎與半產證有别，如一月二月三月四月，胎未成形而下者，名曰堕 胎。至五月六月七月八月，胎已成形而下者，名曰半產。堕胎總屬妊婦氣血虛弱，衝任經 虛，以致胎元不固。故《千金》保胎丸一方最妙，而趙養葵以六味飲加杜、續、五味、阿胶，爲安胎之聖藥。 此傳心之秘典也。

婦人怀胎有未足月而產有過期而不產

《婦人良方》曰∶婦人怀胎，有七月八月而產者，有至九月十月而產者，有經一年二年，乃至四年而後產 者，各根據法治之。 娄全善曰∶先期欲產者，凉血安胎。過期不產者，補血行滯。

妊婦胎孕遲速論

虞天民曰∶或問，娠婦有按月行經，而胎自長者，有三五个月間，其血大下而胎不堕者，或及期而分娩， 或踰月而始生，其理何與？曰∶按月行經，而胎日長者，名曰盛胎。其婦血氣充盛，養胎之外，其血有餘故也。 有數月之胎，而血大下，謂之漏胎。因事触胎，動其妊脈，故血下而不傷子宫也。然雖孕中失血，胎雖不堕， 氣血亦虧，多致踰月不產。曾見有十二三月，或十七八月，或二十四五个月生者，往往有之。俱是氣血不足， 胚胎難長故耳。凡十月之後未產者，當服大補氣血之藥，以培養之，庶無分娩之患也。 慎齋按∶妊娠十月而產，其常也。其有踰者，如唐尧之與汉昭是也。若云二年四年，則怪诞不經矣。尚得 謂胎孕乎？虞花溪又從而附會之，無稽之言，勿听可也。

婦人胎孕變常记

李時珍曰∶女子二七天癸至，七七天癸絕，其常也。有女年十二、十三而生子，如褚记室所載，平江苏达 卿之女，年十二受孕，有婦人年五十、六十而生子，如《辽史》所載，亟普妻，年六十，生二男一女。此又异 常之尤，學醫者宜留心焉。 慎齋按∶以上三條，序胎孕育產，有遲速變异之證也。

妊娠胎萎燥屬於所稟怯弱

《聖济總錄》曰∶人受氣於有生，十二經脈迭相滋養。凡胎处胞中，或有萎燥者，由孕婦所稟怯弱，不足自 周。陰陽血氣偏勝，非冷即熱，胞胎失於滋養，所以萎燥不長也。唯宜滋母血氣，則胎從而有養矣。

妊娠胎氣不長屬脾胃飲食减少

《聖济總錄》曰∶妊娠將理無方，脾胃飲食减少，不能行榮衛，化精微，養衝任，故令胎臓内弱，子氣不足， 生化稍虧。巢元方謂母病療母，則胎安是也。若使脾胃和而能食飲，水谷化而運氣血，何慮胎氣不長也。 慎齋按∶以上二條，序妊娠有胎萎不長證也。妊娠以十二經脈養胎，全赖氣血以充養胎元。而氣血之旺， 唯以脾胃水谷之氣化精微，而生血氣。雖有宿疾失調，總以健脾扶胃，爲長養胎元之本，此《聖济》一條，爲 知要也。

鬼胎屬於榮衛虛損精神衰弱

《婦人良方》曰∶人之臓腑調和，則血氣充實，風邪鬼魅，不能干之。若榮衛虛損，精神衰弱，妖魅鬼精， 得入於臓，状如怀娠，故曰鬼胎也。

鬼胎屬女人之思想所結

虞天民曰∶或問，婦人怀鬼胎者何欤？曰∶昼之所思，爲夜之所見。凡男女之性淫而虛者，肝腎相火無時不 起，故勞怯人多梦與鬼交。所謂鬼胎者，伪胎也，非實有鬼神交接成胎也。古方有云，思想無穷，所愿不遂， 爲白淫。白濁流於子宫，結爲鬼胎。本婦自己之血液淫精結聚成塊，胸腹胀滿，俨若胎孕耳，非伪胎而何？滑 伯仁《醫验》有杨天成女，薄暮游庙，庙庑見一黄衣神，觉心動，是夕梦與交，腹漸大如孕，邀伯仁診之， 曰∶此鬼胎也。女道其故，遂與破血堕胎之藥，下 如蝌蚪鱼目者二升許，遂安。此非遇神交乎？曰∶有是事，實無是理。岂有土木爲形，能與人交而有精成胎耶？ 此非神之惑於女，乃女之感於神耳。度此女必年長無夫，正所謂思想無穷，所愿不遂也。

鬼胎屬元氣不足以補元氣爲主

薛立齋曰∶鬼胎證，因七情相干，脾肺虧損，氣血虛弱，行失常道，衝任违乖致之。乃元氣不足，病氣有 余也。若見經候不調，就行調補。庶免此證。治法，以補元氣爲主，佐以雄黄丸、斩鬼丹之類行散之。

鬼胎屬鬱怒傷肝脾所致

薛立齋曰∶一婦人經閉八月，肚腹漸大，面色或青或黄，用胎證藥不應。診視之，面青脈澀，寒熱往來， 肝經血病也。面黄腹大，少食倦體，脾經血病也。此鬱怒傷脾肝之證，非胎也。不信，仍用治胎散，不验，用 加味歸脾、逍遙二藥愈。 慎齋按∶以上四條，序孕婦有鬼胎之證也。

婦人腸覃似孕屬氣病論

罗谦甫曰∶有女子月事不下，腹如怀子状，醫者不知《内經》有腸覃、石瘕之病名，而疑爲妊孕。經云∶ 腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相摶，氣不得榮，因有所系，瘕而内着，恶氣乃起，息肉乃生。其始生，大如 鸡卵，稍以益大，至其大如怀子状，久則离歲，按之則坚，推之則移，月事以時下，此其候也。夫腸者，大腸 也。覃者，延也。大腸以傳导爲事，肺之腑也。肺主衛，衛爲氣，得熱則泄，得寒則泣。今寒客大腸，故衛氣 不榮，有所系止，而結瘕在内贴着，延久不已，是名腸覃。氣散則清，氣聚則濁，結爲瘕聚。所以恶氣发起， 息肉乃生，小漸益大，至期而鼓，其腹如怀子状。此氣病而血未病，故月事不斷，應時而下，本非胎孕，可以此爲 验辨，木香通氣散主之。

婦人石瘕似孕屬血病論

罗谦甫曰∶經云石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，恶血當瀉不瀉，以留止，日以益大， 状如怀子，月事不以時下，皆生於女子，可导而下。夫膀胱爲津液之府，氣化則能出。今寒客子門，則氣塞不通， 血壅不流，以留止，結硬如石，是名石瘕。此先氣病而後血病，故月事不來，可宣导而下，非大辛熱之劑不 能已，可服見丸、和血通經湯。

婦人蓄血似孕宜大下法

《折肱漫錄》曰，予媳申氏，多鬱怒，忽患不月，腹漸大，疑有妊，醫視之，亦以爲妊也。十余月勿產， 諸證漸見，疑之。醫者 亦疑爲蓄血，欲下之，以體弱不勝，可暗消，久用行血調血藥，不敢用下血藥，竟至不起。後阅盛启東治東宫 妃一案，大悔悼。永乐中，東宫妃張氏，經不通者十余月，眾醫以爲胎也。胀愈甚，上命启東診，一一如見方， 皆破血之劑，服藥下血數斗而疾平。予媳病正與此合。當十月外，既确知非妊，宜大胆下之，可得生，惜醫無胆， 不亦傷乎。 慎齋按∶以上三條，序胎孕有腸覃、石瘕、蓄血之疑證也。前條鬼胎，本之榮衛虛弱，精神恍惚，則妖魅鬼 邪，得乘虛感人臓腑。故立齋一以補元氣爲主。若《内經》腸覃、石瘕，一犯大腸爲氣病，一犯子門爲血病， 几與鬼胎相似。鬼胎與妊孕，在疑似間，非醫者有洞垣之見，往往誤治。故附蓄血一案，以爲宜下之法。但下 法必見證不疑者始可與议此也。

临產將息之法

《婦人良方》曰∶妊娠至临月，當安神定慮，時常步履，不可多睡饱食，過飲酒醴雜藥。欲產時，不可多 人喧哄怆惶。若見浆水，腰間痛甚，是胎已离經，方用藥催生坐草，不可早服催生藥早坐草，慎之。

临產調护用藥之法

薛立齋曰∶欲產時，觉腹内转動，即當正身仰卧，待兒转身向下，時作痛，试捏產母手中指中節或本節 跳動，方临盆即產。若初觉，不可仰卧，以待转胞。或未產而水频下，此胞衣已破，血水先干，必有逆生難產 之患。若胞衣破，不得分娩，用保生無憂散，以固其血。如血已耗損，八珍湯加益母草浓煎，時飲之。凡孕婦 上腹痛，未產也。連腰痛者，將產也。腎候於腰，胞系於腎故也。凡孕有生息不順，宜嘱稳婆只说未產。或遇 双胎，只说胞衣。恐惊則氣散，愈難生息。大抵難產，多患鬱闷、安佚富貴之家。治法雖云胎前順氣，產後補 血，不可專执。若脾胃不實，氣血不充，宜预調補之。

临產预备必用之藥

《婦人良方》曰∶花蕊石散，爲血入胞衣，胀大不能下，或恶露上攻。佛手散治血虛危證，加味芎歸湯入 龟板，治交骨不開。蓖麻 子治胎衣不下，失笑散治恶露腹痛，不省人事。醋油調滑石，涂入產門，爲滑胎之聖藥。清魂散，治血晕諸證。 平胃散、朴硝、水银，爲腐化死胎之劑。皆爲临產時紧要之藥也。若氣血虛損，以八珍、十全湯加减。

临產腹痛宜辨弄胎试胎二候

《便產須知》曰∶临月或腹痛，或作或止，或一二日三五日，胎水已來，腹痛無已時，名曰弄胎，非當產 也。又有一月前，忽然腹痛，如欲便生，名曰试胎，非當產也。凡腹痛，胎水來與不來，俱不妨事，但當宽心 候時。若果當生，痛極不已，腰間重胀，谷道挺并，浆水淋下，其兒遂生。蓋產自有時，如果熟香飘，瓜熟蒂 落是也。 慎齋按∶以上四條，序临產時有將息調护之法，有预备必用之藥。若弄胎试胎一條，亦临產或有之事，不 可怆惶卤莽，反致有害也。

難產由於安逸氣滯

《大全良方》曰∶婦人以血爲主，唯氣順則血和，胎安則產順。今富貴之家，過於安逸，以致氣滯而胎不 转。或爲交合，使精血聚於胞中，皆致難產也。

難產由於恐惧氣結

許叔微曰∶有產累日不下，服催生藥不验，此必坐草太早，心惧而氣結不行也。經云，恐則氣下，恐則精 怯，怯則上焦閉，閉則氣还，还則下焦胀，氣乃不行，得紫苏飲 一服便產。

難產由於胞中敗血壅滯

郭稽中曰∶難產者，因兒转身，將兒枕血破碎，與胞中敗血壅滯，兒身不能便利，是以難產，急服勝金散， 消其血，則兒易生矣。

難產由於胞破血干

陳無择曰∶難產多因兒未转順，坐草太早，或努力太過，以致胞衣破而血水干，產路滯而兒難下，宜先服催 生如神散，以固其血。

難產由於妊孕房事不謹

虞天民曰∶或問，丹溪所謂難產之婦，多是八九个月内，不能謹慎，以致氣血虛故也。其旨何與？曰∶婦 人有娠，不宜與丈夫同寝。今人未谙此理，至八九月内，猶有房室。夫情欲一動，氣血隨耗。胎孕全赖氣血培養， 氣血既虧，則胎息羸弱，日月既足，即欲分娩，拆胞求路而出。胞破之後，胞中浆水沛然下流，胎息强健者，即 翻隨浆而下，此爲易產。胎息倦弱者，转头遲慢，不能隨浆而出，胞浆既干，污血閉塞生路，子無所向，遂致 横生逆產。急服催生藥，逐去恶血，道路通达，庶速產也。 慎齋按∶以上五條，序临產時有難產之患也。難產之由，在平時則有安逸氣滯，有心恐氣結，有房室不謹。 在將產則有敗血壅滯，有胎浆干涸。大要不外此數證。

治難產胞浆干令通上下之氣

《大全》曰∶胞浆先破，恶水來多，胎干不得下，先與四物，補養氣血，次煎浓葱湯，令稳婆洗產户，令氣 上下通畅。更用酥油滑石涂產門，次服神妙乳砂丹，或葵子如聖散。

治難產以順氣和血爲主

《女科正宗》曰∶難產有因母氣血盛，胎 肥而難產者。有因母氣弱，血枯澀而難產者。悉是平時不善調摄，或七八月犯房室，致污濁凝滯，不得順生。大 法以順氣和血爲主。如浆干不下者，滋润爲主。污血阻滯者，逐瘀爲主。如坐草用力早，胞水干者，滑胎散、 神應散，連进大劑，如鱼得水自順矣。

治產難子死腹中有下法

陳良甫曰∶產難，子死腹中者，多因惊動太早，或触犯禁忌，致令產難。胞浆已破，無血養胎，枯涸而死 故也。須验產母之舌，若舌青黑者，其胎已死，當下之，平胃散加朴硝。 薛立齋曰∶若胎死，服朴硝，下秽水，肢體倦怠，氣息奄奄，急用四君子爲主，佐以四物，加姜、桂調補之。 慎齋按∶以上三條，序治難產之大法也。難產治法，或開滑子宫，或通上下之氣，或滋養氣血，當隨機應 變。若胎死腹中，唯有下法。下後，當從立齋之論爲要，不可不知。

交骨不開產門不閉子宫不收三證

薛立齋曰∶三者皆由元氣素弱，胎前失於調理，致氣血不能運而然。交骨不開者，陰血虛也，佛手散加龟 板。產門不閉者，氣血虛也，十全大補湯加五味子收之。子宫不收者，補中益氣加醋炒白芍、五味。如初產腫 胀，痛而不閉者，加味逍遙散。若肝既消而不閉者，補中湯加半夏、茯苓，以健脾，使元氣復而諸疾自愈。切 忌寒凉之劑。又曰∶交骨不開者，陰氣虛也。龟爲至陰，板則交錯相解，故用之。又有開骨膏，明乳香一兩， 五月五日研细，猪血爲丸，如鸡豆大，朱砂爲衣，加味佛手散送下。 单養賢曰∶產後見此三證，總服生化湯。如交骨不開，加龟板一枚。

盘腸生

《便產須知》曰∶盘腸生者，临產子腸先 出，然後產子則腸不收，名曰盘腸產。稳婆以醋水各半盏，默喷產婦之面，腸即收上。又古方用蓖麻子仁四十九 粒，研涂產母头顶，腸即收上，急洗去。其腸若干不收，以磨刀水少許温润之。若以水喷面，恐惊則氣散，愈 難收也。腸干者，浓煎黄湯，浸其腸於漆盘中，温暖熏之即上。 李太素按∶盘腸生，是必母氣血虛弱，因而下脱。當用補氣補血之藥，兼以升提，則腸自收矣。大劑參、 、芎、歸，加升麻。 慎齋按∶以上二條，序交骨不開，盘腸生，是難產中之見證也。難產不止此二證，横逆產法，在稳婆妙手， 其用藥亦不外後條諸法。

寒月凍產宜暖

杨子建曰∶凍產者，冬月天冷，產母經血得冷則凝，致兒不能下，此害最深。故冬月產者，下部不可脱去棉 衣，并不可坐卧寒处，使滿房围炉，常有暖氣，令產母背身向火，臍下腿膝間常暖。血得熱則散，兒易生也。

夏月熱產宜凉

杨子建曰∶熱產者，盛夏之月，產婦要温凉得所。不可恣意取凉，傷損胎氣。不可人多，熱氣逼袭，產母 心煩，熱血沸騰，有鬱冒衝晕之患。 慎齋按∶杨子建有十產論，俱不可不知。但八條悉屬產母與稳婆之事，故不盡錄。其凍產熱產二條，唯在醫 者用藥調护，因節取之。予謂古方临產用藥最多。丹溪云∶只用佛手散最稳當，又効捷。後讀单養賢《產寶 新書》有生化湯一方，爲產後加减，今當以二方爲主。如寒月凍產，多加肉桂、乳香。夏月熱產，多加辰砂、益 元散，均用童便半盏衝入。人參，量產婦元氣虛實，多寡加之可也。

催生藥宜助氣血爲主

杨子建曰∶催生者，言欲產時，兒头至產門，方服藥催之。或經日久，產母困倦難生，宜服藥以助血氣， 令兒速生也。

催生大法

《大全》曰∶大法，滑以流通滯澀，苦以驱逐閉塞，香以開竅逐血。氣滯者行氣，胞浆先破血干者，固血。 慎齋按∶《大全》云∶滑以流通滯澀者，如车前、滑石、凤仙子、蜀葵子、麻油、香油、白蜜、牛乳、猪脂 之屬，皆滑劑也。苦以驱逐閉塞者，如桃仁、干姜、赤芍、厚朴、朴硝、大黄之屬，皆苦劑也。香以開竅者， 如乳香、麝香、白芷、肉桂之屬，皆香劑也。氣滯，則香附、枳殼、陳皮、乌藥、青皮，皆順氣之劑也。血干， 則當歸、川芎、益母、紅花、丹參之屬，皆固血之劑也。

催生用藥諸方

《女科正宗》曰∶催生多用滑利迅速之藥，古方有兔腦、蛇蜕、笔尖、弩牙、急性子之類，皆一時妙用。唯佛 手散爲至當不易。至如手握石燕，足贴蓖麻，子道干澀則用葵子、榆白皮、猪脂、葱油、蜜、牛乳以润之。天 寒風冷，使氣血凝滯，則用乳香、麝香之類，以香能開竅逐污也。 慎齋按∶以上三條，序催生用藥之大略也。催生，古方甚多，有不甚稳者，概删之。

產後脈

叔和曰∶產後寸口洪疾不調者死，沉微附骨不絕者生。又曰∶沉小滑者生，實大坚弦急者死。 朱丹溪曰∶胎前脈當洪數，既產而脈仍洪數者死。又曰∶胎前脈细小，產後脈洪大者多死。

產後之脈貴虛

《济生產經》曰∶胎前之病，其脈貴實，產後之病，其脈貴虛。胎前則順氣安胎，產後則扶虛消瘀，此其 要也。

產脈辨生死之法

《脈要》曰∶欲產之脈，必見离經，或沉细而滑，夜半觉痛，來朝日中必娩。新產之脈，缓滑爲吉。若實 大弦急，近乎無胃，凶危之候。或寸口澀疾不調，恶證之見。唯宜沉细附骨不絕，雖剧無恙。 潘硕甫曰∶临產氣血動荡，胎胞迸裂，與常經离异，必有水先下，俗謂之胞浆，養胎之液也，水下則胞裂 而產。及已產，氣血兩虛，脈宜缓滑。缓則舒徐，不因氣夺而急促。滑則流利，不因血去而枯澀，均吉兆也。 若實大弦牢，非產後氣血兩虛所宜。實爲邪實，大爲邪进，弦爲陰敛，宣布不能。牢爲坚着，皆相逆之脈也。 慎齋按∶以上三條，序新產之脈，有吉凶之别也。《婦人良方》自临產將息一條至此，序難產催生用藥。 立齋云∶產難既明，須知產後疾病。因遵《良方》之法，序產後諸證於下。

新產下有調理之法

《大全》曰∶凡產毕，飲熱童便一盏。不得便卧，宜閉目而坐。須臾上床，宜仰坐，不宜侧坐。宜竖膝， 不宜伸足。高倚床头，浓铺褥，遮围四壁，使無孔隙，免致贼風。以醋涂鼻，或用醋炭，更烧漆器。频以手 從心至臍下，以防血晕血逆，如此三日。不問腹痛不痛，以童便和酒，温服五七次。酒雖行血，亦不可多。 恐引血入四肢，能令血晕。宜频食白粥，漸食羊肉、猪蹄少許。仍慎言語七情寒暑，梳头洗足，以百日爲度。 若氣血素弱者，不计月日，否則患手足腰腿酸痛等證，名曰蓐勞，最難治療。初產時，不可 問是男是女，恐因言語而泄氣，或以爱憎而動氣，皆能致病。不可獨宿，恐致虛惊。不可刮舌，恐傷心氣。不 可刷齒，恐致血逆。須氣血平復，方可治事。犯時微若秋毫，成病重如山岳，可不戒哉。 慎齋按∶以上一條，序新產下調理之法。古人垂戒周詳，後人守此調护，安有產後諸疾。此在人事宜慎， 非醫者所有事也。

新產婦人有三病

張仲景曰∶問，新產婦人有三病，一者病痉，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰∶新產血虛，多汗 出，喜中風，故令病痉。亡血復汗，寒多，故令鬱冒。亡津液，胃燥，故大便難。

產後十二病

《千金方》曰∶婦人產後十二病。帶下無子，皆是風冷寒氣，或產後未滿百日，胞絡恶血未盡，便利於悬 圊，及久坐寒溼入胞裏，結在小腹，牢痛積聚，小如鸡子，大者如拳，按之跳手隱隱然，或如虫啮，或如针刺， 氣時抢心，兩胁支滿，不能食，食飲不消。

產後十八證

《大全》曰∶產後十八證。一曰因熱病胎死腹中。二曰難產。三曰胞衣不下。四曰血晕。五曰口干心闷。 六曰乍寒乍熱。七曰虛痛。八曰乍見鬼神。九曰月内不語。十曰腹痛泄瀉。十一曰遍身疼痛。十二曰血崩。十 三曰血氣不通、咳嗽。十四曰寒熱心痛、月候不來。十五曰腹胀滿，呕逆。十六曰口鼻黑氣及鼻衄。十七曰喉 中氣喘急。（上二證俱不治。）十八曰中風。

產後危證有三衝三急

張飞畴曰∶產後諸證，非行血則邪不去。即諸虛證，亦須血行，其氣乃復。第行之有 方，不可過峻。凡產後危證，莫如三衝三急。三衝者，敗血衝肺、衝心、衝胃也。三急者，新產之呕吐、泄瀉、 多汗也。其用藥則有三禁，禁佛手散，以川芎能发汗也；禁四物湯，以地黄能作瀉也；禁小柴胡湯，以黄芩能阻 恶露也。然皆產後常法，没有風寒发熱喘胀，下痢，危急證候，亦將守此，致令坐毙乎？古人未尝不用汗下， 不用寒凉。而暴病勢紧，不得不猛治者，下手稍软，畏缩逡巡，去生便远。唯病氣久衰者，非但不可峻攻，亦 不可峻補，必缓劑輕劑，以俟胃氣之復耳。

產後諸證其源有三

方約之曰∶產後之證多端，其源有三，曰血虛火動，曰敗血妄行，曰飲食過傷，何以明之？氣屬陽，血屬陰， 產後去血過多，血虛火動，爲煩躁发熱之類，一也；虛火上載，敗血妄行，爲头晕腹痛之類，二也；經云∶少 火生氣，壮火食氣。東垣云∶火爲元氣之贼。產後火傷元氣，脾胃虛弱，若飲食過傷，爲痞滿泄瀉之類，三也。 治法，血虛火動則補之，敗血妄行則散之，飲食過傷則消之。但人元氣有虛實，疾病有浅深，治療有難易，又 不可一概論也。 慎齋按∶以上五條，序婦人新產後有諸證之變现也。產後見證多端，仲景下三條，其大略也。約之一條尤 切要，而產後犯之者眾。但云壮火食氣，產後火傷元氣，致脾胃虛弱，飲食過傷爲痞瀉證。夫產後之火，虛乎 實乎？况痞滿泄瀉，亦不專主壮火爲害也，立論不能無弊。

產後戒食湯

孙真人曰∶產後七日内，恶血未盡，不可服湯，候臍下塊散，乃进羊肉湯。有痛甚者，不在此例，候二三日 消息，可服澤兰丸。

產後戒飲酒

《產寶》曰∶才產不得與酒，缘酒引血进 入四肢。產母臓腑方虛，不禁酒力，熱酒入腹，必致昏闷，不可多飲。時呷少許，可以避風邪，養氣血，下 恶露，行乳汁也。

產後戒服童便

《胎產須知》曰∶新產後，童便不宜亂服。《大全》云產毕可飲熱童便一盏，即一熱字，或與藥同服，或與 酒同服，童便有益陰降火之功，無寒凉凝瘀之患，則童便不宜单服明矣。况童便必择清白無臭味者佳，若黄濁 不堪，則氣既混雜，味亦腥。此時產母氣血已虛，胃氣甚薄，飲之必致呕恶泄瀉，非徒無益，而反害之。

產後戒食鸡子伙盐

朱丹溪曰∶初產之婦，將护之法，不可失宜。肉汁发陰經之火，易成内傷，先哲具有训戒，何以羊鸡浓汁 作糜服之乎？若兒初產，母腹顿宽，便啖鸡子，且吃伙盐，不思鸡子難化，伙盐发熱。必須却去伙盐諸肉食， 與白粥將理，以鲞鱼淡者食之，半月後，方與少肉，鸡子豁開淡煮，大能養胃却疾也。

產後戒早行房

孙千金曰∶凡產後滿百日，乃可會合，不尔至死，虛羸百疾滋長，慎之。凡婦人患風氣，臍下虛冷，莫不 由早行房故也。 慎齋按∶以上五條，序產後有飲食起居之戒也。新產調理，已載《大全》一條之内，而飲食之不節，起居 之不慎，此五者猶所易犯，故再序以示人節戒之意。

產後病戒用发表一切不可用風藥

朱丹溪曰∶產後一切病，皆不可发表。產後病多是血虛，故不可用風藥发表出汗。

產後戒服黑神散熱藥論

張子和曰∶婦人產余之疾，皆是敗血恶物，发作寒熱，臍腹撮痛，食飲稍减，醫者 不察，謂產後氣血俱虛，便用温熱之劑，養血補虛，止作寒治，舉世皆然。岂知婦人之孕，如天地孕物，物以 陰陽和合而後生，人亦陰陽和合而後孕。偏陰偏陽，岂有孕乎？此與禾黍瓜果之屬何异？水旱不時，則华之與 實俱萎落矣。此又與孕而不育者何异？七月立秋後十八日，寸草不結者，天寒故也。婦人妊娠終十月，無難而 生，反謂之寒，何不察理之甚也。窃譬之治砖者，炎火在下，以水沃窑之巔，遂成砖矣。砖既出窑，窑顿寒 耶。世俗竟傳黑神散治產後十八證，非徒不愈，經脈閉涸，前後淋閉，呕吐痰嗽，凡百熱證生矣。若此誤死者， 不可勝计。曷若四物與凉膈散對停，大作湯劑下之，利以數行，恶物俱盡，後服甘淡之劑自愈。 慎齋按∶子和以產後不可服熱藥，而以治砖爲喻。夫砖未出窑，其熱爲實熱，砖既出窑，則熱爲虛熱矣。 胎在腹，當用清熱養血。胎既產，恶露行而氣血虛。虛則生寒，黑神散固不可多服久服，而任以凉膈散大黄、 連翘之苦寒，則誤矣。矫枉之論，殊未盡善。

產後戒服黑神散致病論

朱丹溪曰∶或問初產之婦，好血已虧，污血或留，彼黑神散非要藥乎？答曰∶至哉坤元，萬物資生，理之常 也。初產之婦，好血未必虧，污血未必積，臓腑未必寒，何以藥爲。飲食起居，勤加調护，何病之有。誠有 污血體怯而寒，服之或可。若有他病，當求病起何因，病在何經。氣病治氣，血病治血，寒者温之，熱者清之， 凝者行之，虛者補之，血多者止之，何用海制此方，例令服饵，不恤無病生病。彼黑神散用干姜、當歸之温熱， 黑豆之甘，熟地之浓，以補血之虛。佐以炒蒲黄，防出血之多。芍藥之酸寒，有收有散，爲四藥之助。肉桂大 辛熱，以行滯血。和以甘草之缓。其取用似乎精密，然驱逐與補益，似難同方施治。设有性急者，形瘦者，本有 怒火者，夏月坐蓐者，時在火令，姜、桂皆 爲禁藥，雖是補劑，并有偏勝，臓腑無寒，何处消受。必教却去黑神散。彼富貴之家，骄恣之婦，卒有白帶、头 風、氣痛、膈滿、痰逆、口干，經事不調，发秃體倦，皆是陽盛陰虛之候。天生氣血，本自和平，曰盛曰虛，又乌 知非此等迷謬，有以兆之耶。 張璜按∶產婦有稟质瘦熱，素有鬱火積熱，多產衝任血枯脈澀，一經產後，兒枕作痛，粗工胶执古方，妄 投肉桂，禍不旋踵。故必严寒凍產，風冷乘虛，血瘀不行，方投肉桂，以通行血脈也。

產後戒服五積散論

朱丹溪曰∶《局方》五積散，言治產後余血作痛。方中以苍術爲君，麻黄爲臣，厚朴、枳殼爲佐。雖有芍藥、 當歸之補血，仅及苍術三分之一。且方中言婦人血氣不調，心腹撮痛，閉而不行，并宜服之，何不思產後之婦，有 何實耶？血氣未充，似難发汗，借曰推陳致新，藥性温和，岂可借用麻黄之散，附以苍術、枳殼，虛而又虛，禍 不旋踵矣。

產後用白芍藥宜制炒論

虞天民曰∶問婦人產後諸疾，古方多用四物湯加减，而丹溪獨謂芍藥酸寒，伐生发之氣，禁而不用，何欤？ 曰∶新產之婦，血氣俱虛，但存秋冬肃杀之令，少春夏生发之氣。故產後諸病，多不利於寒凉之劑，大宜温熱之 藥，以助資始資生之化源也。先哲制四物湯，以芎歸之辛温，佐以地芍之寒，是寒温適中，爲婦人諸疾妙劑。若 用於產後，必取白芍藥，以酒重復制炒，去其酸寒之性，但存生血活血之能，胡不可用也。後人傳写既久，脱去 制炒注文。丹溪慮俗醫卤莽，不制而用之，故特舉其爲害之由，以戒之耳。

產後宜用芍藥論

張景岳曰∶按丹溪云，芍藥酸寒，大伐发生之氣，產後忌之。此亦言之過也。夫芍 藥之寒，不過於生血藥中，稍觉其清耳，非若芩連辈之大苦大寒也。使芍藥猶忌如此，則他之更寒者，猶爲不可 用矣。予每見產家過慎，或因太暖，或因年力方壮，飲食藥饵，大補過度，以致產後動火，病熱極多。若盡以 產後爲虛，必須皆補，岂盡善哉。且芍藥性清，微酸而收，最宜於陰氣散失之證，岂不爲產後要藥乎。不可不 解也。

產後戒不可遽用參

单養賢曰∶凡產後服生化湯加人參，須血崩血晕，形色俱脱者加之。若無虛脱形證，不可加。若有血塊痛甚 不移处，止加紅花、肉桂，切不可用參、、術補氣，夭人命也。 慎齋按∶以上七條，序產後有用藥之戒也。產後病，誤治者多，用藥之際，不可不詳慎。

新產後先消瘀血爲第一义

葉以潜曰∶《良方》云∶產後以去敗血爲先，血滯不快，乃成諸病。夫產後元氣既虧，運行失度，不免瘀血 停留。治者必先逐瘀，瘀消然後方可行補，此第一义也。今人一見產後有内虛證，遽用參、甘温之劑，以致瘀 血攻心而死，慎之。 慎齋按∶以上一條，序產後有先消瘀之治也。產後證虛者固多，而虛中見實，莫如瘀血停滯一證爲吃紧，此 條最宜留意。

產後不可作諸虛不足治

張子和曰∶產後慎不可作諸虛不足治之，必變作骨蒸寒熱，飲食不入，肌膚瘦削，經水不行。經曰∶寒則衰 飲食，熱則消肌肉。人病瘦削，皆粗工以藥消烁之故也。呜呼！人之死者，岂爲命乎。 慎齋按∶產後證，虛者多實者少，子和以爲慎不可作諸虛不足治，是必以攻伐峻厉爲法矣。產後而亦可任汗 吐下之三法乎。趙嗣真叹子和之書，其词直，其义明，顾其一， 罔顾其二，知言哉。

產後以大補氣血爲主

朱丹溪曰∶產後有病，先固氣血，故產後以大補氣血爲主，雖有雜證，以末治之。 汪石山曰∶產後百日之内，纵有雜證，必遵丹溪之法，以末治之，當大補氣血爲主，不可攻击，此正論也。

產後先補氣血兼用消散

陳良甫曰∶產後元氣大脱，新血未生，概以大補氣血爲主。如恶露未盡，補藥中入行血藥。如感冒風寒停滯， 亦須先補，然後发散消导，勿得泛用峻厉傷氣血之藥。

產後去邪必兼補劑

何松庵曰∶產後氣血大損，諸事必須保重，切不可恃健勞碌，致内傷外感六淫七情諸證，爲患莫测。故產 後證，先以大補氣血爲主。雖有他證，以末治之。或欲去邪，必兼補劑爲當，不宜專用峻厉，再損血氣。 慎齋按∶以上四條，序治產後有攻補之法也。子和之論，專主攻邪。丹溪之論，專主補虛。兩賢之法，各自 有見，而丹溪之说爲長。故必合《良方》、正宗二说以參之，乃攸當也。

辨丹溪主末二字即標本論

虞天民曰∶或問產後證，丹溪云當大補氣血爲主，雖有雜證，以末治之。又云產後中風，切不可作中風治， 用風藥。然則產後不問諸證，悉宜大補氣血乎。曰∶詳主末二字，其义自明。虛而無他證者，合宜大補氣血自 愈。或因虛而感冒風寒者，補氣血藥帶驱風之劑。或因脾虛而食傷太陰者，補氣血藥，加消导之劑。或因瘀血恶 露未盡，而恶寒发熱者，必先逐去瘀血，然後大補。經曰∶有本而標之者，有標而本之者。又曰∶急則治標，缓 則治本。丹溪主末二字，即標本之 意也。

產後攻補二法辨疑論

葉以潜曰∶或問產後氣血大虛，纵有雜證，以末治。又謂產後須以去恶露爲主。二者孰是？不知古人之言， 各有攸當。假如產後去血過多，有血晕之状，脈必弦浮大散。乃陰血既亡，陽無所根據。宜大劑芎、歸，加熟 附、干姜，顿服補虛。或有滯血作痛，兼用行血藥。此大補爲本，他證爲末也。若產後三四日，余瘀卒止，腰 腹疼痛，漸生潮熱咳嗽，脈洪實而數，乃是敗血停積，上衝心肺，恶露與血相摶，留結不行，非用行血破氣以 消瘀，何以得安。若徒知當補不當瀉，病必益剧。故產後雖爲不足，亦有有餘之證，不當泥產後無熱，胎前無 虛之说。如胎前恶阻，少食腹胀，二便清滑，經水時下，胎動不安，不用温補，何以起病？非胎前亦有虛乎？如 產後傷寒熱病，煩渴秘結，不用苦寒，何以解利？非產後亦有熱乎？今人但見產後，六脈浮洪弦紧，便说有熱， 不知產後脈與别病脈不同。產後洪大，是氣血耗散，内無存蓄，故顯是脈。如用凉劑，杀人反掌，不可不知也。 慎齋按∶以上二條，序產後辨攻補之法也。產後用藥攻補，最難調劑，虛則補，實則攻，其定法也。唯虛證 而兼實邪，在產後見之者甚多。丹溪之論，專爲世醫罔顾產後大虛，唯務攻邪者立诫也。岂知守丹溪之法，亦不 無峻補之害，此虞天民、葉以潜兩論所宜急玩也。

產後誤藥成病論

单養賢曰∶丹溪先生云∶產後當大補氣血爲主，雖有他證，以末治之。恐人用消耗之劑，以虛其虛也。予見 世醫，但知傷食當消，氣滿當順，恶露當攻。罔顾產虛，遽下消耗。不知產婦服消耗藥，胃氣反傷，滿闷益增， 氣亦不降，鬱積既久，遂成腫胀危證， 谁之咎哉？予於傷食氣滿證，微加消导於補中湯内，則脾强而所傷食氣消散，助血行氣，氣行而恶露自行矣。又於 誤用消食耗氣下藥，以致絕谷日久者，先用人參湯，送锅焦粉，引開胃口，以救絕谷，然後漸加補脾藥，助以 消导。又於誤用消耗等藥成胀滿者，仍用大補氣血之劑，不致夭枉。後之學人，須遵丹溪方案，毋私心自用，以 夭人命也。

產後諸證不可誤治論

单養賢曰∶凡病起於氣血之衰，脾胃之弱，至產後而虛又甚焉。故丹溪論產後當大補，已盡醫產之旨。若能 扩充用藥，治產可無過矣。產後氣血暴虛，諸證乘虛易袭。如有氣不行毋專耗氣。有食不消，毋專消导。有 熱不可用芩連，有寒不可用桂附。用寒凉則血塊停滯，用辛熱則新血崩流。至若虛中外感，見三陽表證，似可汗 也。在產後而用麻黄，慮有亡陽之誤。見三陰裏證，似可下也。在產後而用承氣，恐致竭陰之患。耳聋胁痛，乃 腎虛恶露之停，休用柴胡。谵語汗出，乃元弱似邪之證，毋加宣导。厥由陽氣之衰，難分寒熱，非大補不能回陽 而起弱。痉因陰血之損，毋論刚柔，非滋陰不能活絡而舒經。有如乍寒乍熱，发作有期，證類疟疾，若以疟論， 病甚難痊。神不守舍，言語無伦，病似邪侵，如以邪論，危亡可待。去血多而大便燥結，苁蓉加於生地，莫投润 下之湯。汗出甚而小便短澀，六君倍用參，更加生津之劑。人參生化湯频灌，可救產後之虛危。長生活命丹屡 用，能苏絕谷之人。脱肛久瀉，多是血虛下陷，補中益氣正宜。口噤筋挛，乃因血燥類風，加人參、生地爲最。 產户入風而痛甚，服宜羌活養榮方。玉門傷冷而不閉，先須床、菟、茱、硫。因氣而滿闷中虛，生化湯加木香爲 佐。因食而嗳酸恶食，六君子加神曲爲良。苏木、棱、蓬，大能破血。青皮、殼、實，最恶虛中。一切耗氣破血 之劑，汗吐下之策，可施少壮之人，岂宜胎產之婦。 大抵新產之婦，先問恶露何如，塊痛未除，不可遽加參術。腹疼若止，補中益氣無疑。至若汗出亡陽，氣虛喘促， 频用加參生化湯，固是從权。如因大熱陰虛，血崩厥晕，速煎生化原方，乃爲救急，言雖未能盡證，大略如斯而已。 慎齋按∶以上二條，序產後用藥之失，而有誤治之戒也。

產後證先調脾胃

《婦人良方》曰∶新產之後雖無疾，宜將息，調理脾胃，进美飲食，則臓腑易平復，氣血自然和調，百疾不生 也。加味四君子湯、四順理中丸，百日之内，宜常服之。

產後服生化湯論

《產寶新書》曰∶產後氣血暴虛，理當大補，但恶露未盡，用補恐致滯血，唯生化湯行中有補，能生又能 化，真萬全之劑也。如四物湯，產後誤人多矣。地黄性滯，白芍酸寒伐生氣，生化湯除此二味，加以温中行血 之劑。如產後兒枕作痛，世多用消塊散血之劑，然後议補。又有消與補混施，不知舊血雖當消化，新血亦當生養。 若專攻舊，則新血转傷。世以回生丹治產，用攻血塊，下胞衣，落死胎。雖見速効，其元氣未免虧損。生化湯， 因藥性功用而立名也。產後血塊當消，而新血亦當生。若專用消，則新血不生。專用生，則舊血反滯。考諸藥 性，多芎、歸、桃仁三味，善攻舊血，骤生新血，佐以黑姜、炙草，引三味入於肺肝，生血利氣。五味共方， 行中有補，實產後聖藥也。 產婦胞衣一破，速煎一帖，候兒头下地即服，不拘半產正產。雖平安，少壮婦無恙者，俱宜服一二帖，以消 血塊而生新血，自無血晕之患。若胎前素弱，至產後見危證，不厌频服，病退即止。若照常日服一帖，岂能扶將 絕之氣血也。如血塊痛，加肉桂三分、紅花三分、益母草五钱。如產後勞甚血崩，形 色虛脱，加人參三四钱。如汗出氣促，人參倍加。 慎齋按∶生化湯一方，載之《產寶新書》，凡產後一切證，俱以是方爲加减，颇稳當可法，故錄之。與《婦 人良方》所載，用加味四君子、四順理中，一治產證，一治脾胃，可并參之。

產後胞衣不下屬冷乘血澀

《大全》曰∶兒產出，胞衣不落，謂之息胞。由初產時用力，兒出體已疲惫，不復能用力，產胞經停之間， 外冷乘之，則血道澀，故胞衣不出，急以藥治之，庶不妨害於兒。所奈胞系連臍帶，胞不下，即不得以時斷臍 浴洗，冷氣傷兒成病。舊法胞衣不出恐損兒，根據法截臍而已。

產後胞衣不下屬血入胞中

郭稽中曰∶胎衣不下者何？曰∶母生子讫，流血入衣中，衣爲血所胀，故不得下。治稍缓，胀滿腹中，上衝 心胸，疼痛喘急者難治。服夺命丹，逐去衣中之血，血散胀消，胞衣自下。牛膝湯亦効。

產後胞衣不下有虛實之分

薛立齋曰∶胞衣不下有二，有因恶露入衣，胀而不能出；有因元氣虧損，虛而不能出。恶露流入衣中者，腹 必胀痛，用夺命丹，或失笑散，以消瘀血，缓則不救。元氣虛弱，不能送下者，腹中不胀痛，用保生無憂散， 以固元氣。

產後胞衣不下急斷臍帶法

《寶庆方》曰∶婦人百病，莫甚於生產。產科之難，临產莫重於催生。既產莫甚於胞衣不下，唯有花蕊石散 一藥，最爲紧要。更有一法，產讫胞衣不下，停久，非特產母疲倦，又血流胞中，必致危笃。宜急斷臍帶，以 物系坠，使血不潮入胞中，則胞衣自萎缩而 下。只要產母安心，以物系坠之時，宜用心先系，然後截斷，不尔，胞上掩心而死，慎之。 慎齋按∶以上四條，序產後有胞衣不下之證也。胞衣不下，有冷乘血凝，有血流衣胀，有元氣虛脱三證， 當分因用藥急治。如冬天严寒，風冷乘虛而入，胞冷血凝而不下，則當用夺命丹、牛膝散、桂附熱藥以下之。如 血入胞衣胀滿，恶露不下，則當用失笑散、花蕊石散，逐血消瘀藥以下之。若元氣弱，氣血虧損不能下，則當 用無憂散、生化湯以温補之。寒熱虛實之際，不可不詳審施治也。

產後血晕屬敗血流入肝血熱逆上

《大全》曰∶產後血晕者，由敗血流入肝經，眼生黑花，头目眩晕，不能起坐，昏闷不省人事，謂之血晕。 此血熱乘虛，逆上凑心，故昏迷不省，氣閉欲絕也，服童便最好。

產後血晕屬瘀血奔心虛火炎上

陳良甫曰∶產後瘀血奔心，因分娩後，不飲童便，以致虛火炎上也。用鹿角烧灰，童便調下即醒，此物行血 極効。又用五靈脂，半生半熟，名獨行散。又用返魂丹，即益母丸也。

產後血晕屬恶露乘虛上攻

《家居醫錄》曰∶產後元氣虧損，恶露乘虛上攻，眼花头晕，或心下滿闷，神昏口噤，或痰壅盛急，用失笑 散主之。若血下多而晕，或神昏煩亂，大劑芎歸湯補之，加童便。 慎齋按∶以上三條，序產後血晕之屬有餘也。敗血入肝，恶露上攻，此瘀血爲患，當用行血逐瘀之藥。

產後血晕屬陰血暴亡心虛火炎

李東垣曰∶婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神無所養。心與包絡，君火相火也。得血則安，亡血則危。 火上炽，故令人 昏冒。火乘肺，故瞑目，不省人事。是陰血暴亡，不能镇抚也。經云，病氣不足，宜補不宜瀉。瞑目合眼，病 悉屬陰。暴去有形之血，則火上炽，但補其血，則神自安，心得血則能養，而神不昏迷矣。

產後血晕屬血隨氣上

郭稽中曰∶產後血晕者何？曰∶產後氣血暴虛，未得安靜，血隨氣上，迷亂心神，故眼前生花，或闷絕不省， 口噤神脱，但服清魂散即醒。

產後血晕屬虛火載血上升腹中空虛所致

朱丹溪曰∶婦人產後血晕，乃虛火載血，漸漸上晕也。又崔氏云∶凡晕皆是虛熱，血氣奔送，腹中空虛所致。 慎齋按∶以上三條，序產後血晕之屬於不足也。陰血暴亡，虛火上升，皆由腹中空虛所致，當用補血滋陰降 火之藥。但滋陰不可用地、芍，降火不可用苦寒。

產後血晕分下血多少治法

陳良甫曰∶產後血晕，其由有三，有使力過多而晕，有下血多而晕，有下血少而晕。其晕雖同，治之則异。 如下血多而晕者，但昏闷煩亂，當以補血清心藥。如下血少而晕者，多恶露不下，上抢於心，心下滿急，神 昏不省，當以破血行血藥。 按∶下血多而晕，名爲血脱，當大劑人參，可以回陽，何云補血又加清心。若下血少而晕，非血滯即屬血 竭，未便以破血行血爲妄投也。良甫晰證最明，治法尤未盡善。

產後血晕用醋漆法

崔氏曰∶產婦分娩讫；將秤锤或黄石子入炭中，烧令通赤，置器中，於床前以醋沃之，可除血晕，時作爲佳。 或先取酽醋，以涂口鼻，仍置醋於旁，淬火炭，使聞其氣。又一法，烧干漆，令煙熏產母之面即醒。如無 干漆，舊漆器烧煙亦妙。 慎齋按∶以上二條，序產後血晕分血之多少，而用治法也。產後血晕，總屬陰血暴亡，虛火上炎所致。夫 心主血，肝藏血，肝虛則魂無所附而目晕，心虛則神不守而火乘。東垣、丹溪已悉病機之要，若良甫又分血下 多少爲治。如云恶露不下，上抢心而晕，此在壮實婦人新產下，恒有此患，當用行血破血之劑。若氣血虛弱人， 血脱過多，當大補氣血爲主，如大劑芎歸湯、生化湯，加人參服之可也。

產後恶露不下屬風冷乘虛摶血

《大全》曰∶恶露不下，由產後臓腑勞傷，氣血虛損，或胞絡挾於宿冷，或產後當風取凉，風冷乘虛而摶 於血，壅滯不宣，積蓄在内，故不下也。 立齋按∶前證若恶露不下，用失笑散；氣滯血凝，用花蕊石散。 慎齋按∶以上一條，序產後恶露不下之證也。彭用光有云∶凡看產後病，須問恶露多少有無。此要語也。 夫新產恶露，屬養胎余血，雜濁浆水。兒既產，如氣血旺者，恶露隨之而下。如氣血弱者，阻碍小腹爲病。上 攻則爲血晕闷絕，蓄瘀則爲兒枕痛，心腹痛，瘕積聚，四肢腫滿，血鼓諸證。《大全》以風冷乘虛，摶血不 宣所致。此在秋冬寒月，多有犯之。但《大全》既云風冷摶血矣，何療三四日，恶露不下，方中獨加芍藥、知母， 《广济方》内更用大黄、芍藥、生地汁。夫以寒藥治寒凝之血，有是理乎？《準繩》獨首載之，不可解。

產後恶露不絕屬虛損臓腑挾冷

《大全》曰∶產後恶露不絕，由產後傷於經血，虛損不足，或分娩之時，恶血不盡，在於腹中，臓腑挾於 宿冷，致氣血不調，故令恶露淋漓不絕也。

產後恶露不止屬血滯不化

戴復庵曰∶婦人服固胎藥太多，或正產，或半產，胎雖下而恶血不去，或經二三月，恶露猶点滴不盡。此非 敗血之比，正缘當來，有固經藥在内，致血滯不化。藥宜順血通氣，不宜蓄血閉氣也。

產後恶露不絕屬肝脾經病

薛立齋曰∶前證若肝氣熱，不能生血，六味丸。若肝氣虛不能藏血，逍遙散。若脾氣虛，不能摄血，六君子 湯。胃氣下陷，不能統血，補中湯。若脾經鬱熱，血不歸源，加味歸脾湯。若脾經怒火，血妄行，加味四物湯。若 氣血兩虛，十全大補湯。若肝經風邪，其血沸騰，一味防風丸。 慎齋按∶以上三條，序產後有恶露不絕之證也。婦人產下，其血不止，大約一月爲期。如不及一月而止者， 氣血虛也。如踰一月二月，而淋漓不絕，非氣虛不能摄血，即立齋所論肝脾二經有虧，《大全》云經血虛損 不足是矣。又主於臓腑挾宿冷所致。夫血得熱則行，得冷則凝，岂恶露不絕，反爲寒冷致病之理。立齋以爲肝脾 鬱熱怒火，此誠善悉病機者也。但產後血脱，當用益氣升提之法。如《千金方》治恶露不絕，經月半歲，用一味 升麻，酒煎服，正是此意。至下多亡陰，則有寒無熱，姜、桂亦所宜用。临證審之。

產後头痛屬陽實陰虛

《大全》曰∶头者，諸陽之會也。產後五臓皆虛，胃氣虧弱，飲食不充，谷氣尚乏，令虛熱；陽氣不守，上 凑於头，陽實陰虛，則令头痛。又有產後敗血头痛，不可不知。 薛立齋曰∶前證若中氣虛，補中湯加蔓荆。若血虛，四物加參、術。氣血俱虛，八珍湯。若風寒所傷，補 中湯倍加川芎。

產後头痛屬風寒用生化湯

单養賢曰∶產後头痛，身熱恶寒，雖是感冒風寒，只宜服生化湯一二服，慎不可用柴胡、麻黄等藥，以表虛。 其汗劑中川芎、干姜，其味辛温，亦能散邪退熱。如头痛不解，加連須、葱白三枚。 慎齋按∶以上二條，序產後有头痛之證也。头痛有三陽三陰經之分，屬風寒外感者居多。若產後头痛，雖 有風寒，而本之血虛者，其病源也。唯大劑芎、歸養血，血行則風自灭。若立齋以補中湯倍川芎，此是治氣 虛头痛爲宜。至污血头痛，產後恒有，若用黑龙丹下蝗虫子，此又病機之不可测者矣。

產後心痛屬虛寒血凝不散

《產寶百問》曰∶心者血之主，產後虛寒，血凝不散，氣逆上衝於心，以温熱治之，寒去則血脈温而經脈 通，大岩蜜湯主之，四物去川芎，加獨活、吳茱、干姜、细辛、桂心、甘草。

產後心痛屬陰虧火衝包絡

《大全》曰∶產後心痛，爲陰血虧損，隨火上衝心絡，名曰心包絡痛，宜大岩蜜湯治之。若寒傷心經，名 曰真心痛，無藥可救。

產後心痛屬寒氣上攻

单養賢曰∶產後寒氣上攻則心痛，下攻則腹痛，兼血塊者，宜服生化湯加桂。未止，加吳茱、姜三片助血。 若獨用諸熱藥攻寒，其痛難止，其血未免來多，以虛產母也。

產後心痛屬血虛

薛立齋曰∶前證若陽氣虛寒，岩蜜湯温之。瘀血上衝，失笑散行之。血既散而痛仍作，八珍湯補之。大凡心 腹作痛，以手按之不痛，此血虛也，須用補養之劑。 慎齋按∶以上四條，序產後有心痛之證 也。心痛在產後，非血虛火逆，即寒凝傷血，《產寶》用岩蜜湯，治虛寒血凝，則得矣。若《大全》，火衝心 包絡，而亦用岩蜜湯治之，岂熱藥從治之意，能無助邪爲患。至有產後杀血心痛，亦屬恶露不盡。如陳無择评 大岩蜜湯下云，產後心痛，雖非產蓐常疾，痛或有九，未必便是血痛。设是岩蜜湯，岂可用熟地泥血，安能去痛。 以此湯活血痛，不若失笑散更捷。予謂產後心痛，屬血者多。但有寒熱虛實不同。若云未必便是血痛，則非矣。

產後腹痛屬腹有干血

《金匮要略》曰∶產後腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈，此爲腹中有干血着臍下，宜下瘀血湯主之。

產後腹痛屬余血壅滯

《大全》曰∶產後恶血，雖常通行，或因外感五邪，内傷七氣，致令斩然而止，余血壅滯，所下不盡，故令 腹痛，當審因治之。

產後腹痛屬傷食裹血

王節齋曰∶假如產婦數朝内，或飲食如常，忽作腹痛，六脈沉伏，四肢厥冷，此恶露不盡，傷食裹血，而脈 不起也，不可誤认爲氣血兩虛，用大補劑，須用消导行血之藥。

產後腹痛屬氣弱阻寒

《金匮要略》曰∶產後腹中痛，當歸生姜羊肉湯主之。注曰∶痛者，缓缓痛也。概屬客寒相阻，故以當 歸通血分之滯，生姜行氣分之寒。君以羊肉者，所謂形不足，補以味。羊肉補氣，疼屬氣弱，故宜之。

產後腹痛屬冷氣乘虛入產門

寇宗曰∶婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下胀滿，手不得犯，此寒疝也。醫將治以抵當湯，謂有瘀血也。 予教之曰∶非其治也，可服仲景羊肉湯。又產後六七日，忽然臍腹 痛，皆由呼吸之間，使冷氣乘虛而入，宜服當歸建中湯、四順理中丸。 慎齋按∶產後有下血過多，衝任空虛，肝經血少而腹痛，脈弦者，以熟地、山茱爲主，加白芍藥、木瓜、 蒺藜一劑。有難產久坐，風入胞門，而腹痛欲絕，脈浮而弦，續斷一兩、防風五钱，服之立愈。一虛一實，不可不辨。

產後腹痛分證用藥法

《家居醫錄》曰∶產後腹痛，恶露既去而仍痛，四神散調補之，不應，八珍湯。若痛而恶心，或欲作呕，六 君子湯。若痛而泄瀉，六君子湯送四神丸。若胸膈饱闷，或恶食吞酸，或腹痛，手不可按，此是飲食所傷，用 二陳加白朮、山楂消导之。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加头痛，煩熱作渴，恶寒欲呕等證，此是中氣被 傷，宜補脾胃爲主。若发熱腹痛，按之痛甚，不恶食，吞酸，此是瘀血停滯，失笑散消之。若止是发熱头痛，或 兼腹痛，按之却不痛，此是血虛，用四物加炮姜、參、術，以補之。

產後血塊腹痛戒用峻厉藥

《產寶新書》曰∶產後血塊痛，用生化湯加肉桂、紅花，塊散痛止。慎不可用苏木、三棱、蓬術等峻厉之藥。 雖山楂行氣行血，亦不易多服，恐虛產母也。 慎齋按∶以上七條，序產後有腹痛之證也。產後腹痛有虛實之分，實者有恶露不盡，有干血瘀滯，有食傷裹 血。虛者有氣弱寒阻，有血虛空痛。自當審因施治。在虛者固宜補氣補血，而實者亦未可以峻厉克伐，重虛其虛也。

產後小腹痛屬恶露凝結

《產寶百問》曰∶產後小腹痛，由恶露凝結，或外寒摶之。若久而不散，必成血瘕，月水不調。

產後小腹痛屬血滯名兒枕痛

《大全》曰∶兒枕者，由母胎中宿有血塊，因產時其血破敗，與兒俱下則無患。若產婦臓腑風冷，使血凝 滯在小腹，不能流通，令結聚疼痛，名曰兒枕痛。胎以食母之血，十月滿足，余血結成塊，俗呼爲兒枕。欲產 時，血塊先動，敗血裹其子，是以難產。

產後小腹痛屬瘀血停滯有骨疽證

薛立齋曰∶有產婦小腹作痛，服行氣破血藥不効，脈洪數，此瘀血内溃爲脓也。大抵此證，因榮衛不調， 瘀血停滯，宜急治之。缓則腐化爲脓，最難治療。若流注關節，則患骨疽，失治多爲敗證。脈數而洪，已有脓， 遲紧乃瘀血也，下之愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓從臍出，或從大便出，宜蜡矾丸、太乙膏，或瓜子仁湯， 下脓而愈。

產後臍下痛作恶露不盡論

单養賢曰∶產後臍下痛，在七日内未曾服藥者，當作恶露不盡論。如按而痛止者屬虛，加味生化湯。 慎齋按，以上四條，序產後有小腹痛之證也。產後小腹痛，非恶露瘀蓄，即風寒乘袭。小腹爲足厥陰部分， 藏血之所。兒產後，一有不慎，則風寒乘虛，與恶血凝結，即有兒枕痛之名。若瘀血溃脓，亦不早治之故也， 临證宜慮及之。

產後腰痛屬血滯經絡

《大全》曰∶產後恶露方行，忽然漸止，斷絕不來，腰中重痛，下注兩股，痛如锥刺入骨，此由血滯經 絡。不即通之，必作痈疽，宜桃仁湯、五香連翘湯。 慎齋按∶產後恶露不行，血滯經絡，而作痈疽，必是血氣大虛，榮衛不調所致，必八珍、十全可療，用桃 仁、五香則謬矣。

產後腰痛屬勞傷腎氣風冷乘虛

《大全》曰∶腎主腰脚，產後腰痛者，腎爲胞胎所系，產則勞傷腎氣，損動胞絡，虛未平復，風冷客之，冷 氣乘腰，故令腰痛。若寒冷邪氣，連滯背脊，痛久未已，後忽有娠，必致損動，蓋胞絡屬腎，腎主腰故也。

產後腰痛屬真氣虛

薛立齋曰∶前證真氣虛，邪乘之，用當歸黄湯，或十全湯爲主，佐以寄生湯，不應，十全湯加附子。 慎齋按∶以上三條，序產後有腰痛之證也。胞胎系於腎，腰者腎之外候，產後勞傷腎氣，損動胞絡，屬虛者 居多，雖有風冷滯血，亦必兼補真氣爲要，立齋一條，抉其旨矣。

產後胁痛屬氣與水相激

《大全》曰∶產後兩胁胀滿氣痛，由膀胱宿有停水，因產後恶露下不盡，水壅，痞與氣相摶，積在膀胱， 故令胁肋胀滿，氣與水相激，故令痛也。

產後胁痛分證用藥之法

薛立齋云∶此證若肝經血瘀，玄胡索散。若肝經氣虛，四君子加柴胡、青皮。若肝經血虛，四物加參、術、 柴胡。若腎水不足，不能生肝，六味丸。若肺金勢盛，克制肝木，瀉白散，仍參前證治之。此證苟非用姜、桂辛 温，助脾肺以行藥，不唯無以施功，而反助其胀矣。 慎齋按∶以上二條，序產後有胁痛之證也。胁者肝之部分，肝藏血，產後恶露不盡，與去血過多，均足以致 胁痛，未必屬於水氣相激。必參立齋一條，始攸當尔。

產後遍身疼痛屬血氣失其常度

郭稽中曰∶產後遍身疼痛者何？曰∶因 產走動氣血，升降失其常度，留滯關節，筋脈引急，是以遍身疼痛，甚則腰背强硬，不能俯仰，手足拘挛，不 能屈伸。或身熱头痛，不可作他病，但服趁痛散，循流血氣，使筋脈舒畅，疼痛自止。 陳無择曰∶趁痛散不特治產後氣弱血滯，兼能治太陽經感風头痛，腰背疼，自汗发熱。若感寒傷食，憂恐 惊怒，皆致身疼，发熱头痛，况有蓐勞，諸證尤甚，趁痛散皆不能療。不若五積散入醋煎用，却不妨。 立齋按∶五積散治產後身痛，兼感寒傷食。若氣虛血弱人，似非所宜。如手按而痛，是血瘀滯也，用四物， 炮姜、桃仁、紅花、澤兰，補散之。按而痛稍缓者，血虛也，四物加參、術、炮姜，補養之。 慎齋按∶以上一條，序產後有遍身疼痛證也。產後百節開張，血脈流散。曰遍身，則自筋骨皮肉，手足， 胁腹腰背，無处不痛。《大全》以爲血滯經絡，似屬有餘。然去血過多，虛而風寒袭之，亦爲疼痛。故趁痛散 爲的對藥，無择乃云不能療，不若五積散，殊未确也。

產後血塊筑痛屬風冷凝血

杨仁齋曰∶此因產後赶血未盡所致。世俗收生，多就踏板赶血。不思生產時，已坐草近地，產毕，臓腑空 虛，又近地赶血，冷溼風邪，乘虛而入，使敗血凝爲血塊，是謂母血衝筑硬痛。治法，以不换金正氣散，加 辣桂、蓬術、干姜、川芎、白芷，熱服，散其冷溼風邪，從二便出。

產後積聚屬氣血爲風冷所摶

陳良甫曰∶積者，陰氣也，五臓所生；聚者，陽氣也，六腑所成。然積爲陰，陰性沉伏，故痛不离其部。 聚爲陽，陽性浮動，故痛無常处。皆由產後氣血虛弱，風冷所乘，搏於臓腑，與血氣相結，故成積聚塊也。

產後瘕痛屬風冷搏血

《大全》曰∶新產後有血與氣相搏而痛者，謂之瘕。瘕者，假也，謂其痛浮假無定处也。此由夙有風冷，血 氣不調，至產，血下少，故致此病。不急治，多成積結，妨害月水。

產後寒氣入腹名寒疝

《婦人良方》曰∶產後寒氣入腹，硬筑，臍下刺痛，此名曰寒疝，當用炒吳茱。若誤认爲恶露不盡，小腹蓄 血，則謬矣。

產後有血損筋挛之證

薛立齋曰∶有產婦腹中有一物，時痛不止，以爲血瘕，用行血破氣藥，兩胁肚腹尤甚，支節間各結小核，隱 於肉裏，以爲鳖子，方用下虫藥。夫肝藏血而養諸筋，此肝血虛損，筋涸而挛結耳。肢節胸项，皆屬肝胆部分。養 其脾土，補水以滋肝血，則筋自舒，八珍湯、逍遙散、歸脾湯加减治之。

產後氣血壅結宜固元氣

薛立齋曰∶凡真氣虧損，則邪氣乘之，况產得此。尤當固元氣爲主。若求旦夕之効而攻邪，則速其危矣。如 寒邪乘客，氣血壅結，此因氣病而血病也，當補養胃氣，調和月經，宽缓靜養爲善。 慎齋按∶以上六條，序產後有血塊積聚，瘕疝筋挛諸證也。產後恶血不盡，氣血虛而風寒乘袭，則血凝氣滯， 遂爲血塊瘕疝等證。若用破血耗氣之劑，以攻有形之邪，禍不旋踵。故以立齋固元氣一條序後，示人求本之道也。

產後口干痞闷屬面毒聚胃

郭稽中曰∶問產後口干痞闷者何？答曰∶產後榮衛太虛，血氣未定，食面太早，胃不能消化，面毒結聚於胃， 上熏胸中，是以口干燥渴，心下痞闷。醫者不識，认爲胸膈壅 滯，以藥下之。萬不得已，但服見丸則愈。 陳無择曰∶產後口干痞闷，未必只因食面，或產母内積憂煩，外傷燥熱，飲食甘肥，使口干痞闷，當隨所因 調之可也。

產後傷食停滯分證用藥法

薛立齋曰∶前證若宿食停滯，六君子加枳實、神曲。若因肉食，加山楂。若因鱼，加陳皮。其物既消而 仍痞，或反作痛作呕，此脾胃受傷，六君子。或咽酸嗳腐，加炮姜。作瀉加升麻，不應，佐四神丸，或間用補中湯。 慎齋按∶以上二條，序產後有傷食之證也。產後氣血已虛，胃中元氣甚弱，凡飲食偶有所傷，必難運化， 而成痞闷，誠不止面毒也。但北方以面爲饭，南方風俗，三朝洗兒。有食面之例，產婦恃健，傷之者多，此 稽中舉此爲言也。故丹溪教新產婦食白粥，并戒食鸡子，正以虛人易致停滯故耳。

產後腹胀呕吐屬敗血入脾胃

郭稽中曰∶產後腹胀滿闷，呕吐不定者何？曰∶敗血散於脾胃，脾受之則不能運化精微而成腹胀，胃受之 則不能受纳水谷而生吐逆。醫者不識，若以寻常治胀止吐藥，病與藥不相干，转傷動正氣，疾愈難治，但服 抵聖湯則愈。

產後腹胀呕吐屬飲食傷脾胃

薛立齋曰∶前證若敗血傷脾胃，宜用前方。若飲食停脾，宜六君子加厚朴。若飲食傷胃，宜六君子湯。大 抵損其脾者，當節飲食爲善。 慎齋按∶以上二條，序產後有腹胀呕吐之證也。產後腹胀呕吐，未有不因脾胃虛弱所致。郭論則主於敗血， 薛論則主於傷食。食與血均屬有餘證，攻補合宜，是在临證之工耳。

產後呕吐屬腸胃燥澀氣逆

《大全》曰∶胃爲水谷之海，水谷之精，以爲血氣，榮润臓腑。因產則臓腑傷動，有時而氣獨盛，氣乘腸胃， 腸胃燥澀，其氣則逆，故呕逆不下食。

產後呕逆屬恶露不下

郭稽中曰∶胃受水谷，脾主運化，生血生氣，内濡臓腑。因產暴虛，恶露不下，敗血乘虛，散於脾胃。脾 受之爲腹胀，胃受之爲呕吐。亦有恶露過多，氣無所生，聚於脾胃。脾受之，亦爲腹胀。胃受之，亦爲吐逆也。

產後呕吐屬脾胃病分證用藥

薛立齋曰∶產後呕吐，因飲食過多者，六君子加楂、曲。兼勞役者，補中湯。因飲食停滯者，人參養胃湯。 脾胃氣虛者，六君子。胃氣虛寒者，加炮姜、木香。寒水侮土者，益黄散。肝木侮土者，六君子加升、柴。命 門火衰，不能生土者，八味丸。呕吐泄瀉，手足俱冷，或肚腹作痛，乃陽氣虛寒，急用附子理中。 慎齋按∶以上三條，序產後有呕吐之證也。呕吐爲中焦病，產後氣血大虧，則中氣不運，爲飲食所傷，而 呕吐者多。若《大全》主於燥澀氣逆，稽中主於恶露不下。此在新產三四朝内，庸有之，病機不可不審。

產後呃逆屬脾虛聚冷胃中伏寒

《大全》曰∶肺主氣，五臓六腑俱稟於氣。產後氣血傷，臓腑皆損。風冷摶於氣，則氣逆上。又脾虛聚冷， 胃中伏寒，因食熱物，冷熱之氣相爲衝击，使氣厥不順，則爲呃逆。脾主中焦，爲三焦之關，五臓之仓廪，贮 積水谷。若陰陽氣虛，使榮衛之氣厥逆，致生斯病。經云∶呃噫者，胃寒所生，服藥無効，灸期門穴三壮必愈。

產後呃逆分證用藥法

薛立齋曰∶前證屬胃氣虛寒之恶候。如用丁香散未應，急投參附湯，亦有生者。若產後呃逆，有寒熱虛實 之不同。如寒者，丁香、姜、桂。熱者，宜干柿、竹茹。虛者，宜人參、附子。實者，宜香附、橘皮。誤施則 有噬臍之悔。 慎齋按∶以上二條，序產後有呃逆之證也。經云∶病深者，其声哕。哕即呃逆也。諸病見之爲恶候，况產後 犯此。有虛無實，有寒無熱矣。立齋必兼熱實論，殊謬。若古方治產後呃逆，又兼敗血瘀停胃逆，用丁香豆蔻 散，煎桃仁、吳茱湯下之。病機又不可不知。

產後氣喘屬敗血停凝上熏於肺

郭稽中曰∶產後恶露不快，敗血停凝，上熏於肺，亦令喘急，但服夺命丹，血去而喘自定。又產後敗血衝 心，胸滿上喘，命在須臾，服血竭散，或參苏飲。治產後血入於肺，面黑发喘欲死，人參一兩，苏木二兩。

產後发喘屬污血感寒

娄全善曰∶產後喘者多死，有產二月，洗浴即氣喘，坐不得卧者，五月恶風，得暖稍缓，用丹皮、桃仁、 桂枝、茯苓、干姜、枳實、厚朴、桑皮、紫苏、五味、栝蒌煎服，即卧，其痰如失，作污血感寒治也。

產後氣喘屬孤陽絕陰

郭稽中曰∶產後喉中氣急喘促者何？答曰∶榮者，血也；衛者，氣也。榮行脈中，衛行脈外，相隨上下， 謂之榮衛。因產所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘。此名孤陽絕陰，爲難治。

產後发喘不可誤藥

单養賢曰∶產後发喘氣促，此第一危證 也。世每以痰火實證治之，讹以傳讹，當以人參生化湯加减。人多疑參能助喘不用，致不救者多矣。加芎、歸 在内，萬無有失。有用參加陳皮监制，反致耗散，切不可信。 慎齋按∶以上四條，序產後有发喘之證也。產後发喘，有虛實之分。敗血入肺，污血感寒，此屬於實也。參 苏飲、夺命丹、血竭散，下之而愈。若去血過多，榮血暴竭，衛氣無主，孤陽上浮，此血脱而氣不歸元也。非 大劑人參生脈散，與生化湯加桂、附莫療。誤以風痰污血爲治，是速之毙矣。觀立齋治產後喘急，謂脾肺氣弱， 用六君子。中氣虛寒，用補中湯加姜、桂。更有陽氣虛脱，喘促自汗，手足俱冷，以參附湯大劑服之。論誠知 本也。

產後浮腫屬敗血停積不可作水氣治

《產寶百問》曰∶產後四肢浮腫，由敗血乘虛停積，循經流入四肢，留淫日深，腐坏如水，故令面黄，四 肢浮腫。醫人不識，便作水氣治之。凡治水，多用导水藥。極虛人產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，多致夭 枉，服小調經散，血行腫消則愈。

產後浮腫屬血與氣搏留滯經絡

陳無择曰∶產後浮腫多端，有自怀妊腫至產後不退。亦有產後失於將理，外感寒暑風溼，内則喜怒憂惊， 血與氣搏，留滯經絡，氣分血分，不可不辨，當隨脈證治之，宜得其情。小調經散治血分固効，但力浅難凭， 不若吳茱湯、枳術湯、夺魂散、大調經散、皆要藥也。

產後浮腫屬風邪搏氣

陳良甫曰∶產後勞傷血氣，腠理虛，爲風邪所乘，邪搏於氣，不得宣越，令虛腫輕浮，是邪搏於氣，氣腫 也。若皮膚如熟李状，則變水腫。氣腫者，发汗即愈。水腫者，利小便即瘥。 慎齋按∶產後虛腫，多屬氣血虛而脾胃弱，榮衛不運所致。若云发汗利小便，是重竭津液，而益虛其虛矣。岂 產後腫，竟作外邪有餘證治乎。

產後浮腫屬體虛有溼熱

朱丹溪曰∶產後浮腫，小便少，口渴，恶寒，無力，脈沉，此體虛而有溼熱之積，必上焦滿闷，宜補中导 水行氣可也。方用白朮、陳皮、茯苓、川芎、木通。

產後浮腫屬虛大補氣血

朱丹溪曰∶產後腫，必用大補氣血爲主，少佐苍術、茯苓，使水自利。

產後浮腫分證治法

薛立齋曰∶前證若寒水侮土，宜養脾肺。若氣虛浮腫，宜益脾胃。若水氣浮腫，宜補中氣。又曰∶產後浮 腫，或兼喘咳，脈沉细無力，此命門火衰，脾土虛寒，八味丸主之。 慎齋按∶以上六條，序產後有浮腫之證也。浮腫雖有風寒溼熱，外邪之感，若產後則屬氣血虛，而脾土不 運，肺氣不輸者多。故《產寶》以下四條，主客邪有餘論；而丹溪、立齋，唯以補氣血，扶脾土爲要也。

產後外感風寒发熱不可作傷寒治

李氏曰∶產後外感，离床太早，或换衣袭風，冷入下部，令人寒熱似疟，头疼不止。血虛者，芎歸湯加人 參、柴、葛。氣虛者，補中湯加防風、干姜。切不可以傷寒法治之。

產後头痛发熱不可作外傷感冒治

《大全》曰∶凡產後头痛发熱，不可便作外傷感冒治。此等多是血虛，或者敗血作梗， 宜以和平之劑必効，如玉露散，或四物加柴胡。若便以小柴胡、竹葉石膏之類，不救者多矣。

產後諸发熱状類傷寒不可发汗

吳蒙齋曰∶新產後傷寒，不可輕易发汗。產時有傷力发熱，有去血過多发熱，有恶露不去发熱，有三日 蒸乳发熱，有早起勞動、飲食停滯发熱。状類傷寒，要在仔细詳辨，切不可便发汗。大抵產後，大血空虛，汗 之則變筋惕肉，或鬱冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。凡有发熱，宜與四物爲君，加柴胡、人參、炮姜最 効。蓋干姜辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去恶生新，有陽生陰長之道。以熱治熱，深合《内經》 之旨。 慎齋按∶以上三條，序產後有外感发熱之證也。產後发熱，状類傷寒，雖有外感，禁用发表。唯以養血爲 主，佐以散風寒之劑。如生化湯、芎歸湯，倍加川芎、葱白。若吳氏論发熱數种，又當分因治之。如恶露未盡， 腹痛未除，形壮脈實，五七朝内不見虛證，人參尚宜斟酌。如有虛證，必以桃仁與人參同用爲當。

產後傷食发熱宜下

《金匮要略》曰∶產後病解能食，七八日更发熱，此爲胃實，大承氣湯主之。 徐注曰∶此條言大虛之後有實證，即當以實治，故謂病解能食，則經絡臓腑之氣俱平，無產後本病可疑。至 七八日更发熱，不恶寒，又無表證可疑。明是食復之象，故曰胃實，大承氣峻逐之，恐因循致虛也。

產後傷食发熱類傷寒

《證治要诀》曰∶弥月俗名滿肚，多有恣意食物，致傷食发熱，有類傷寒食復證，宜先用紅丸子一二服，却 进小柴胡湯，此論蓋有所本。

產後傷食发熱不可作血虛治

王節齋曰∶產後脾胃大虛，多有過服飲食傷滯发熱者，誤作血虛則不効。故凡遇產後发熱，須問服何飲食， 有無傷積饱闷，恶食泄瀉等證，只作傷食治之。若发熱而飲食調者，方用補血正法。

產後傷食发熱分證用藥

薛立齋曰∶前證若胸膈饱闷，嗳腐恶食，或吞酸吐瀉，发熱，此爲飲食停滯，宜四君子加厚朴、楂、曲。若 胸膈闷滿，食少发熱，或食難化，此爲脾氣虛弱，宜四君子加炮姜。若用峻厉之劑，復傷元氣，則謬矣。 慎齋按∶以上四條，序產後有傷食发熱之證也。產後发熱有六證，一曰血虛发熱，二曰勞力发熱，三曰瘀 血发熱，四曰風寒发熱，五曰傷食发熱，六曰蒸乳发熱。須分有餘不足治法，如血虛、勞力爲不足，瘀血、傷食、 風寒、蒸乳，爲不足中之有餘。不足者固宜大補氣血，而不足中之有餘，亦不可以務末而忘本也。《金匮》胃 實一證，雖下亦當酌量。

產後发熱屬肝虛血燥

趙養葵曰∶如胎前原有陰火證，至產後去血過多，必大发熱，煩躁汗出等證。若根據前法，大補氣血，其證必 甚，當用逍遙散以清肝火，養肝血。因去血既多，肝虛血燥之故，不可泥於氣血虛之論也。

產後发熱屬陰虛生内熱

朱丹溪曰∶產後发熱，此熱非有餘之熱，乃陰虛生内熱耳，以補陰藥大劑服之。必用干姜者何也？曰∶干姜 能入肺利氣，入肝經引血藥生血。然不可獨用，與補陰藥同用，此造化自然之妙。 娄全善曰∶產後发熱，多屬虛寒，唯干姜加入補陰藥中神効，此丹溪之法也。

產後发熱屬陰虛陽浮於外

王節齋曰∶婦人產後陰虛，陽無所根據，浮散於外，故发熱。用四物湯補血，以炙干姜之苦温從治，收其浮 散，以歸於陰也。

產後发熱屬血脱陽無所附

薛立齋曰∶新產婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱，四物加炮姜，補陰以配陽。若誤服寒凉克伐之劑而外 熱，此爲寒氣格陽於外，四君子加姜、桂，不應，急加附子。若肌膚发熱，面赤，大渴引飲，此血脱发燥也， 當歸補血湯。

產後陰虛发熱宜補氣

趙養葵曰∶產後大失血，陰血暴亡，必大发熱，名陰虛发熱。此陰字，正謂氣血之陰。若以凉藥正治必毙， 正所謂證象白虎，誤服白虎必死。此時偏不用四物，有形之物，不能速化几希之氣。急用獨參湯，或當歸補血 湯，使無形生出有形來。陽生陰長之妙，不可不知也。

產後发熱不可作火治誤用寒凉

薛立齋曰∶產後虛煩发熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛，故恶寒发熱。若誤作火證，投以凉劑，禍在反掌。

論丹溪治產後发熱用方之法

武叔卿曰∶丹溪治產後发熱，以芎、歸、四君子加黄。不用芍、地者，以新產後用血脱益氣之法，不宜 敛降凉血，以伐生氣也。熱甚者，加干姜。若產後陰血弱发熱，四物加茯苓，熱甚加炮姜。此方全不用氣藥， 是血虛氣不虛也。加茯苓者，使大氣降而陰自生，陰生則熱自退。熱甚加炒干姜者，不從陽引陰，亦可從陰引 陽，微乎微乎。 慎齋按∶以上七條，序產後有发熱之證也。產後发熱，有風寒，有傷食，有瘀血，有 蒸乳而外，大抵屬陰血虛，而陽浮外。故當以辛温從治，戒用寒凉。若肝虛血燥，則宜補血。逍遙散清火， 亦宜慎用。陰血大脱，又當益氣，毋用補血。此又用藥之权衡也。

產後乍寒乍熱屬敗血不散

郭稽中曰∶產後乍寒乍熱者何？答曰∶陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱也。產後血氣虛損，陰陽不和， 陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。產因勞傷臓腑，血弱不得宣越，故令敗血不散。入於肺 則熱，入干脾則寒。醫人誤作疟治，則謬矣。陰陽不和，宜增損四物湯。敗血不散，宜夺命丹。又問二者何以 别之？曰∶時有刺痛者，敗血也。但寒熱無他證者，陰陽不和也。

產後敗血不散寒熱爲閉陰閉陽

陳無择曰∶產後乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕议。若敗血不散，岂止脾肺二臓。大抵一陰閉一陽，即作寒 熱。陰勝故寒，陽勝故熱。只可云敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而復 作，大調經散，入醋煎佳。

產後敗血閉陰閉陽之辨

武叔卿曰∶閉陰閉陽之说，率難理解。敗血閉陰則寒，閉陽則熱，而有休解會作之時，則似疟矣。若瘀血， 爲有形之物，閉則壅矣，安有解會之所。愚謂血閉於陽經，榮衛行之不通則寒；血閉於陰經，榮衛行之不通則 熱，故必瘀通而寒熱自已。又，就大調經散而言，行瘀於内也；五積散，行瘀於外也。又，外經或爲寒客則肺 病，肺病而榮衛不通則熱；内腑或爲冷物所傷則脾病，脾病而榮衛不通則寒。故所用之方，一主裏，一主表， 亦或内外俱瘀，則寒熱并作，二藥又均不可废。

產後陰陽不足寒熱用藥不同

薛立齋曰∶按良甫云，此由氣血虛損，陰 陽不和，宜四物加减。若敗血不散，腹内作痛，宜夺命丹。夫陽氣不足，陰氣上入陽中而恶寒者，補中湯。若 陰氣不足，陽氣下陷，陰中发熱者，六味丸。若氣血不足，恶寒发熱者，八珍湯。 慎齋按∶以上五條，序產後有寒熱往來之證也。寒熱往來，爲少陽經病。產後見之，明屬陰陽兩虛，榮衛 不和之候，當遵丹溪大補氣血爲治，非小柴胡可例也。若云敗血不散爲寒熱，郭稽中有入肺入脾之論，陳無择 有閉陰閉陽之议，兩说均不能無疑。夫敗血瘀滯，岂有或入肺或入脾之理，况寒熱何獨專於脾肺，其心腎肝獨 不可爲寒熱乎？敗血閉陰爲寒，便不能閉陽爲熱；閉陽爲熱，便不能閉陰爲寒。岂有既閉陰復閉陽，得謂之 敗血不散乎？立言之謬，恐有惑於後人。總之，敗血爲病，乃生寒熱，本於榮衛不通，陰陽乖格之故，武叔卿 始得其旨。

產後虛汗不止屬陰氣虛

《大全》曰∶產後虛汗不止者，由陰氣虛而陽氣加之。裏虛，陽氣獨发於外，故汗出。血爲陰，產則傷血， 是爲陰氣虛。氣爲陽，其氣實者，陽加於陰，故令汗出。陰氣虛弱不復者，汗出不止，因遇風則變痉。纵不成 痉，亦虛乏短氣，身體柴瘦，唇口干燥，久則經水斷絕，由津液竭故也。

產後虛汗有亡陽之患

单養賢曰∶產後虛汗，經曰∶陽氣者，精則養神，柔則養筋。產後既亡血，而又汗多，乃爲亡陽。汗本血 液，屬陰，陰亡，陽亦隨之而走，故曰亡陽。產後亡血多汗，陰陽兩虛，極危證也。故用藥與他證不同，慎之。 方用參、、白朮、麻黄根、防風、桂枝。

產婦头汗屬血虛孤陽上出

《金匮要略》曰∶產婦鬱冒，其脈微弱，但头汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒， 冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故头汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗 出，陰陽乃復。 徐忠可曰∶產婦鬱冒，虛多邪少，故脈微弱，中氣虛也。内虛，一身之陰陽不和，故身無汗，但头汗出。所 以头汗出者何？血虛下厥，則下之陰氣盡，而陽爲孤陽，陽孤則上出而头汗矣。然既头汗，仍喜其汗出而解 者何？蓋陰不亡，則血未大虛，唯產婦血去過多而亡陰，則陽爲孤陽，自陰较之，陽爲獨盛，所以喜其汗。損 陽就陰，則陰陽平，故曰乃復。

產婦头汗屬虛熱熏蒸

王海藏曰∶產婦头汗出，至颈而还，額上偏多。蓋額爲六陽之會，由虛熱熏蒸而出也。 慎齋按∶以上四條，序產後有汗出之證也。經云∶夺血者無汗。汗與血類，產後去血過多，則陰不维陽， 陰虛而陽無所附，周身汗出不止，此爲陰陽兩虛，有亡陽之患，爲危證。若身無汗，但头有汗，头爲諸陽之會， 陰血暴亡，孤陽上越，陰雖虛，而陽氣尚爲有餘，此時陰不勝陽，故头汗，額上偏多，心火上浮，逼陽於外， 急補其陰，而入以敛陽之藥，則病自復。故產婦又喜其头汗出也。

產後中風屬於虛

《金匮要略》曰∶產後中風发熱，面正赤，喘而头痛，竹葉湯主之。 徐忠可曰∶中風，发熱头痛，表邪也。然面正赤，所謂面若朱妆，乃真陽上浮，加之以喘，氣高不下也。 明是產後大虛，元陽不能自固，又雜以表邪，自宜攻補兼施。故以桂、甘、防、葛、桔梗、姜、枣，清在上之 邪，竹葉清胆腑之熱，而以參、附培元氣，返其欲脱之陽也。

產後中風屬勞損臓腑氣虛邪入

《大全》曰∶產後中風，由產時傷動血氣，勞損臓腑，未曾平復，起早勞動，致氣虛而風邪乘之，冷氣客 於皮膚經絡，但疼痹羸乏不任，少氣。大凡筋脈挾寒則挛急，僻，挾温則纵缓虛弱。若入諸臓，恍惚惊悸， 隨其所傷臓腑經絡，而生病焉。

產後中風屬勞傷所致

郭稽中曰∶產後中風者何？答曰∶產後五七日内，强力下床，或一月之内，傷於房室，或怀憂怒，扰荡衝 和，或因食生硬，傷動臓腑。得病之初，眼澀口噤，肌肉搐，漸至腰脊，筋急强直者，不可治。此乃人作， 非偶尔中風所得也。

產後中風屬下血過多虛極生風

《大全》曰∶產後下血過多，虛極生風者何？答曰∶婦人以榮血爲主，因產血下太多，氣無所主，唇青肉冷， 汗出，目眩神昏，命在須臾，此虛極生風也。若以風藥治之，則誤矣。

產後中風宜大補不可作風治

朱丹溪曰∶產後中風，口眼斜，必用大補氣血，然後治痰。當以左右手脈，分氣血多少以治，切不可作 中風治，用小續命湯，发表治風之藥。

產後中風當補元氣爲主

薛立齋曰∶產後中風，果外邪所屬，形氣不足，病氣有餘，當補元氣爲主，稍佐治病之藥。若强力不休，月 内入房，形氣俱不足，當純補元氣，多有復苏者。若誤投風藥，是促其危也。前證若心脾血氣俱虛，十全湯， 不應，加附子、钩藤。若肝經血虛，逍遙散加钩藤。經云∶脾之榮在唇，心之液爲汗。若心脾二臓虛極，急用 參附救之。 慎齋按∶以上六條，序產後有中風之證也。中風有真中、類中，有火有氣有痰，中臓中腑中血脈之不一。若 產後中風，總屬血虛而動傷臓腑所致。即有外邪，以大補爲主。遵丹溪、立齋之法，爲不易也。若舍此而以 中風爲治，用愈風、續命之類，速之毙矣。戒之。

產後血虛中風病痉

《金匮要略》曰∶新產婦人有三病，一者病痉，何謂也？曰∶新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痉。

產後血虛汗多遇風變痉

郭稽中曰∶產後血虛，腠理不密，故多汗。因遇風邪摶之，則變痉。痉者，口噤開，背强而直，如发痫状， 摇头馬鸣，身反折，氣息如絕，汗出如雨，兩手摸空者，不可治。

產後痉屬亡血過多筋無所養

薛立齋曰∶產後发痉，因去血過多，元氣虧損，或外邪相摶，致牙關紧急，四肢痉强，或腰背反張，肢體 抽搐。若有汗不恶寒，曰柔痉。無汗恶寒，曰刚痉。然產後患之，由亡血過多，筋無所養而致。大補氣血，多 保無虞。若攻風邪，死無疑矣。

產後病痉屬陰虛内熱生風

繆仲淳曰∶產後血虛，角弓反張，病名曰痉。痉者，劲也。去血過多，陰氣暴虛，陰虛生内熱，熱極生風， 故外现風證。其實陰血不足，無以養筋所致。足厥陰肝經大虛之候，宜益陰補血，清熱則愈。

產後成痉不可同傷寒例治

薛立齋曰∶仲景云，傷寒有汗爲柔痉，用桂枝湯。無汗爲刚痉，用麻黄湯。產後得此，血氣俱虛。敗證不 可與傷寒例看，丹溪云，產後當大補氣血爲主，多服參、、附子。中 風乃虛極之象，固其本元，諸病自退。

產後變證不可輕用发表

娄全善曰∶小續命、大豆紫湯、舉卿古拜散，俱太陽厥陰藥也。如邪實而脈來浮弦有力者固宜，但產後氣血 大虛人，不宜輕发其表，但用防風當歸散治之爲妙。

用續命湯辨

武叔卿曰∶寒主收引，風寒在太陽經，项背强直者，太陽筋病也，諸方皆主續命，從仲景論也。郭氏不問 產後虛實，邪之有無，概宗之，似乎一偏。至薛氏，又以產後亡血過多，非十全大補不可，又一見也。及《夷 坚志》，按以大豆紫湯、獨活湯而愈，又主於風矣。是續命亦不爲妄也。但本方有麻黄、附子，氣血兩虛人，不 可輕用。而郭氏論又有速灌之说，稍缓即汗出如雨，反不以麻黄爲忌，何語之切也。二说似不可废，临證之際詳之。 慎齋按∶以上八條，序產後有痉證也。產後成痉，大抵血虛所致。故《金匮》以下四條，均主於亡血過多， 當從立齋、仲淳治例。後二條，辨不可用續命湯，致有誤治之失，以示戒也。

產後口噤屬血氣虛風乘三陽經

《大全》曰∶產後中風口噤，是血氣虛而風入颔颊口之筋也。手三陽之筋結於颔，產則勞損臓腑，傷於筋 脈，風乘之，則三陽之筋脈偏虛，得風冷則急，故令口噤。

產後角弓反張屬體虛受風

《大全》曰∶產後角弓反張，是體虛受風，風入諸陽之經也。人之陰陽經絡，周环於身，風邪乘虛，入諸陽 之經，則腰背反折，挛急如角弓状。

產後角弓反張屬虛象宜固氣血

薛立齋曰∶前證因氣血耗損，腠理不密，汗出過多，患此乃虛象也，宜固氣血爲主。此證乃氣血虛極，宜 大劑參、、歸、術、肉桂培養之，不應，加附子，倍人參，名參附湯。猶未應，乃藥力未能及，宜多用之。

產後屬陰虛火炽筋無所養

薛立齋曰∶者，筋脈拘急也。者，筋脈弛纵也。經云∶肝主筋藏血。肝氣爲陽爲火，肝血爲陰爲水。產 後陰血去多，陽火炽盛，筋無所養而然。治法以八珍湯加丹皮、钩藤，以生陰血，則陽火退而諸證愈。不應， 用四君子、芎、歸、丹皮、钩藤補脾土。蓋血生於至陰，至陰者，脾土也。此證若肢體恶寒，脈微细者，此爲 真状。若脈浮大，发熱煩渴，此爲假象，唯當固本爲善。若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，不治。

產後拘挛屬氣血不足

《大全》曰∶產後中風，筋脈四肢挛急者，氣血不足，臓腑俱虛。月内未滿，起早勞動，動傷臓腑，虛損未 復，爲風所乘，風邪冷氣，客於皮膚經絡，令人顽痹不仁，羸乏少氣，風氣入於筋脈，挾寒則挛急也。

產後拘挛屬肝經風熱血燥

薛立齋曰∶肝屬木主筋，若肝經風熱血燥，用加味逍遙散，不應，六味丸以補腎水。經云∶風客淫氣，精 乃亡，邪傷肝也。 慎齋按∶以上五條，序產後有口噤、角弓、，拘挛諸證也。諸證爲中風内見證，雖有口噤、角弓异名， 總以產後氣血大虛所致。故一切風藥，概不可用。唯遵丹溪、立齋之論治，爲產後中風病之要道也。

產後不語屬敗血入心

郭稽中曰∶產後不語者何？答曰∶人心 有七孔三毛。心者，君主之官，神明出焉，外應於舌，舌者声之機。產後虛弱，多致敗血停蓄，上干於心，心 竅閉塞，神志不能明了。又心氣通於舌，心氣閉則舌强不語，但服七珍散。

產後不語屬胃溼熱痰迷心

武叔卿曰∶產後不語，有临產服藥與湯過多，胃溼使然。又有熱痰迷於心不語，导痰湯。

產後不語屬熱血熱痰迷塞心竅

方約之曰∶產後不語，有熱血迷塞心竅者，有熱痰迷塞心竅者，前方七珍散治熱血，孤凤散治熱痰。肥人 多是熱痰，瘦人多是熱血。

產後不語分證用藥

薛立齋曰∶經云，大腸之脈散舌下。又云∶脾之脈，是動病舌本强，不能言。又云∶腎之别脈，上入於心， 系舌本，虛則不能言。前證若心腎氣虛，用七珍散。腎虛風熱，地黄飲。大腸風熱，加味逍遙散加防風、白芷。 脾經風熱，秦艽升麻湯。肝經風熱，柴胡清肝散加防風、白芷。脾氣鬱結，加味歸脾湯加升麻。肝木太過，小 柴胡加钩藤。脾受木侮，加白芷、升麻、钩藤。肝脾血虛，佛手散。脾氣虛，四君子湯。氣血俱虛，八珍湯。 不應，獨參湯加附子，補其氣而生血。若竟用血藥，則誤矣。 慎齋按∶以上四條，序產後有不語之證也。產後不語，稽中主於敗血迷心，《济陰》主於胃溼熱痰，此皆 論病之屬有餘也。產後去血過多，陰火上乘，鬱冒心神爲不語，此證之屬虛者爲多，而敗血熱痰，亦間有之。 至論胃溼使然，則迂矣。若立齋又兼肝脾風熱用藥，多以防、芷、升、柴爲发散，似未切中病機也。

產後惊悸屬心氣虛風邪摶心

《大全》曰∶產後臓虛，心神惊悸者，體虛心氣不足，心經爲風邪所乘。或恐惧憂迫，令心氣受於風邪， 邪摶於心，則惊不自安，惊不已，則悸動不定。其状目睛不转，不能動，診其脈動而弱者，惊悸也。

產後惊悸屬心血虛

薛立齋曰∶人所主者心，心所主者血，心血虛，神氣不守，惊悸所由來也，當補血氣爲主。

產後恍惚屬榮衛不足風邪所乘

《大全》曰∶產後中風恍惚者，由心主血，血氣通於榮衛臓腑，遍循經絡。產則血氣俱傷，五臓俱虛，榮 衛不足，即爲風邪所乘，令心神恍惚不定。

產後恍惚不可作風治

薛立齋曰∶產後恍惚證，當大補血氣爲主，佐後方爲善。蓋風爲虛極之假象，固其本元，諸病自退，若專 治其風，則速其危矣。 慎齋按∶以上四條，序產後有惊悸恍惚之證也。《济陰綱目》云∶不語至惊悸恍惚諸證，有謂氣虛血虛， 有謂敗血入心，有謂風邪所乘，一皆名爲心風。然此風從何來，當從何治，前人亦未之悉，但言治痰治風。丹 溪、立齋，則以大補氣血爲主，各有所見，在临證酌用之。愚謂產後不語一證，有敗血、有溼、有熱痰、有風 熱，一主實邪外感爲病，而不及於虛，此亦前人立論之失。若惊悸恍惚，自是血虛，心氣不足所致。《大全》 必言風邪摶心，致有斯證，其言甚戾。立齋以爲但固本原，毋專治風，有功來學不小。

產後发狂屬敗血衝心

《大全》曰∶產後因惊，敗血衝心，昏闷发狂，如見鬼祟，宜《局方》大聖澤兰散，加 辰砂、枣仁湯下之。 立齋按∶此乃血虛，神不守舍，非補養元氣不可。

產後发狂屬肝虛火炎

繆仲淳曰∶有產後六朝发狂，持刀杀人，此陰血暴崩，肝虛火炎故也。用澤兰、歸、地、牛膝、茯神、远 志、枣仁，加童便。

產後乍見鬼神屬敗血停心

《大全》曰∶心主身之血脈，因產傷耗血脈，心氣虛，則敗血停積，上干於心，心不受触，遂致心中煩躁， 卧起不安，乍見鬼神，言語錯亂。醫人不識，呼爲風邪，如此治必不愈。但服調經散，加龙腦，得睡即安。

產後乍見鬼神屬血虛邪淫

郭稽中曰∶產後乍見鬼神者何？曰∶肝藏血，心主血。因產去耗其血，勞動肝心，敗血奔衝，邪淫於心， 所以乍見鬼神，言語颠倒，非風邪也。但服調經散、黑龙丹。

產後乍見鬼神屬心脾血少

薛立齋曰∶產後乍見鬼神，若敗血停滯，用調經散；若心血虛損，用柏子仁散。此證皆心脾血少所致。但 調補脾胃之氣，則痰清而神自安。若果系鬼祟所附，即灸鬼穴可愈。其或不起，多因豁痰降火攻伐之過也。 慎齋按∶以上五條，序產後有发狂見鬼之證也。夫心所主者血也，心生血，肝藏血。產後陰血暴亡，則心 失所養，肝火得以上炎。肝藏魂，心藏神，血虛則神魂不守，有发狂見鬼諸證。此皆虛火上乘之病，立齋但主 補虛，而未之論及。繆仲淳一條，乃发前人未发。

產後妄言見邪不可作痰火論

单養賢曰∶產後失血，心神失守，妄言見邪，宜服生化湯，加茯神、枣仁、远志。慎 不可作痰火論，用消痰降火藥，信師巫以惊產母。

產後狂言谵語分五證治

《大全》曰∶產後語言颠倒，或狂言谵語，如見鬼神，其源不一。辨證治之。一則因產後心虛，敗血停積， 上干於心，而狂言獨語者，當在乍見鬼神條求之。二則產後臓虛，心神惊悸，志意不安，言語锗亂，不自知觉， 神思不安者，當在惊悸條求之。三則有宿風毒，因產心虛氣弱，腰背强直，或歌哭嗔笑，言語亂道，當作風痉治， 在心惊中風條求之。四則產後多因敗血迷亂心經，言語颠狂，或晕闷，當於血晕中求之。五則產後感冒風寒， 恶露斩然不行，憎寒发熱如疟，昼日明了，暮則谵語，如見鬼状，當作熱入血室治之，宜琥珀地黄丸及四物湯。 以上諸證，大抵產後首當逐敗生新，然後仔细詳疾，不可妄立名色，自生新意。加减方藥，大宜對證，根據古 法施治，未有不安者也。 薛立齋按∶前證當固胃氣爲主，佐以見證之藥。若一於攻痰，則誤矣。

產後虛煩屬余血奔心

《大全》曰∶產後余血奔心，以致虛煩。蓋因分娩後，不與童便，并心下，及卧太早，兼食不相宜之物 所致。

產後虛煩戒服竹葉石膏湯

陳無择曰∶寻常治諸虛煩熱，以竹葉石膏湯、温胆湯。不知產後與寻常不同，如石膏等藥，不宜輕用，用 之必死。

產後渴屬於血虛

《集验方》曰∶產後血渴，血渴者，血虛而渴也。方用人參、麦冬、生地、甘草、栝蒌。又，產後心煩发 渴，宜清心莲子飲。

產後心煩血渴分證用藥

薛立齋曰∶前證若由血過多，虛火上炎，用童便入四物，加白朮、麦冬、丹皮。若胃氣虛有熱，竹葉黄湯。 若血虛发熱，八物加麦冬、五味。若血脱煩躁，用當歸補血湯。胃氣弱，補中湯、七味白朮散。 慎齋按∶以上四條，序產後有虛煩血渴之證也。血爲周身津液，產後去血過多，陰虛火旺，則有煩躁，有发 渴證，宜大劑滋陰降火消瘀，加童便爲主。《济陰綱目》云∶產後血虛，氣無所附，逆而爲火，火上逆而瘀 血隨之，則心煩发躁。童便，濁陰也，味苦寒而咸，性就下，降火消瘀，所謂濁陰出下竅是也。二證并用之爲 妙。若仲景二物黄芩湯，有黄芩、苦參，又有竹茹、石膏，治產婦中虛煩亂，四肢苦煩熱諸證，未敢信也，當 以《三因》之論爲主。

產後口鼻黑衄屬胃絕肺敗

郭稽中曰∶產後口鼻黑氣起，及鼻衄者何？答曰∶陽明者，經脈之海，起於鼻，交中，还出颊口，交人 中，左之右，右之左。產後氣血虛散，榮衛不和，散亂入於諸經，却还不得，故令口鼻黑氣起，及變鼻衄。此 缘產後虛熱，變生此證。胃絕肺敗，不可治。《病機》云∶產後見衄者，不可治。

產後鼻衄爲氣脱血死證

薛立齋曰∶胃脈挾口，绕承浆，鼻準屬脾土，鼻孔屬肺金，此胃虛肺損，爲氣脱血死之證，急用二味參苏 飲加附子，亦有得生者。 慎齋按∶以上二條，序產後有鼻衄之證也。鼻衄本非死證，產後犯此，或恶露不下，虛火載血上行，溢出鼻 竅，不循經度，肺胃已受火熱，故黑氣變现於鼻口，此熱極反兼水化也，故曰肺胃敗絕，爲不可治。立齋參苏飲 加附子，似未稳。莫若大盏童便，加牛 膝、丹皮、澤兰、生熟地，倍人參服之。

產後咳嗽屬肺經感邪

《大全》曰∶肺主氣，因產後血虛，肺經一感微邪，便成咳嗽。或風熱，或寒溼，皆令人咳嗽。若產後吃 盐太早，咳嗽者難治。

產後咳嗽屬食面壅纳

郭稽中曰∶產後血氣不通，咳嗽者何？答曰∶產後咳嗽，多因食熱面壅纳，或熱病，或有氣塊，发時衝心痛， 氣急咳嗽，四肢寒熱。

產後咳嗽屬恶露上攻瘀血入肺

陳良甫曰∶產後傷風咳嗽，是恶露上攻，流入肺經，或面赤，发喘欲死，急用二味參苏飲。又，李氏曰∶產 後咳嗽，多是瘀血入肺。知母飲治產後恶露流入肺經，咳嗽。 《济陰》按∶知母、贝母，凉藥也，岂可治恶露上攻。人參補氣藥也，岂可治流入肺經之嗽。即加桃仁、杏 仁以瀉肺导瘀，亦不可妄用。

產後咳嗽屬胃氣不足

薛立齋曰∶產後咳嗽，悉胃氣不足。胃爲五臓之本，胃氣一虛，五臓失所，百病生焉。患者多謂腠理不密 所致，不知肺屬辛金，生於己土，亦因土虛不能生金，腠理不密，外邪所感，其陰火上炎，宜壮土金生腎水， 制火爲善，若径治咳嗽則誤矣。

產後咳嗽分證用藥

薛立齋曰∶產後咳嗽，或因陰血耗損，或因肺氣虧傷，或陰火上炎，或風寒所感，治法不一。若陰血虛者， 芎、歸、熟地、參、術。肺氣傷者，四君子加芎、歸、桔梗。陰火上炎者，六味地黄加參、術。風寒感者，補 中湯加桔梗、紫苏。 慎齋按∶以上五條，序產後有咳嗽之證也。產後咳嗽，有外邪，有内傷，有瘀血，不 外三因之感。其本則以氣血虛，而胃氣不足所致。夫咳嗽爲肺金病，土虛不能生金，致有咳嗽之患。雖有外邪、 傷食、恶露諸證，必顾母爲要。此立齋之論，爲知本也。

產後寒熱屬敗血不可作疟治

郭稽中曰∶產後乍寒乍熱，多是敗血爲害，或陰陽不和。若概作疟治，則誤矣。 娄全善曰∶產後疟疾，多由污血挾寒熱而作。大法，宜柴胡四物湯調之。熱多者，草果飲子。寒多者，生 熟飲子。

產後疟疾屬陰陽兩虛不可用柴胡湯

《產寶新書》曰∶產後類疟分二證，產後半月内外，寒熱往來，或午後日晡夜間发熱，或一日兩三度，其发 有期，其證類疟。由氣血并竭，陽虛寒作，陰虛发熱也。慎毋以疟治，雖小柴胡湯，不可輕用。唯調補氣血， 寒熱自除。仲景云，傷寒往來寒熱，一日二三度发。此陰陽俱虛，不可更发汗，更吐，更下，其意亦同。

產後疟疾屬氣血虛宜補胃氣爲主

薛立齋曰∶產後疟疾，總以補胃氣爲主，佐草果飲之類。若胃氣稍充，以草果飲爲主，佐以補胃藥。蓋氣 虛則寒，血虛則熱，胃氣虛則恶寒，胃氣下陷，則寒熱交作。當大補氣血，其病自退。若誤用清脾截疟之類， 多致不起。 慎齋按∶以上三條，序產後有疟疾之證也。疟病在夏秋之交，本風寒暑溼四氣之感。而產後之疟，雖有外邪， 當從氣血兩虛爲治。陽虛外感，陰虛内熱，陰陽兩虛則寒熱交作，故宜大補氣血爲主。若郭氏以敗血爲害，固 當消瘀，亦必兼補氣血始善。故一切治疟諸方，如小柴、清脾、截疟、四兽之屬，概不可施。况草果飲有川芎、 白芷、紫苏、柴胡、青皮、良姜之发表耗氣。立齋以補胃氣立論，誠得治疟之本。若以草果飲爲主佐則失矣，不 能無辨。

產後痢疾屬内外諸傷

《大全》曰∶產後痢疾，由產勞傷，臓腑不足，日月未滿，虛乏未復，或勞動太早，或誤食生冷，行起太 早，外傷風冷，乘虛入於腸胃。誤食生冷難化之物，傷於脾胃，皆令泄瀉，甚則變痢。若血滲大腸，則爲血痢， 難治，世謂之產子痢。產後本虛，又加久痢，愈見羸弱，謂之虛羸下痢。又有產後氣不順，下痢赤白，謂之氣 痢。治法，熱則凉之，冷則温之，冷熱相摶則調之，滑則澀之，虛者補之。若產婦不能宽解，須當順氣，未有 不安者也。

產後下痢屬風冷乘虛

郭稽中曰∶產後腹痛，及瀉痢者何？答曰∶產後腸胃虛怯，寒邪易侵。若未盈月，飲冷當風，乘虛袭留於 肓膜，散於腹胁，故腹痛作陣，或如刀刺。流入大腸，水谷不化，洞瀉腸鸣，或下赤白，胁胀，或痛走不 定，急服調中湯立愈。若以爲積滯取之，禍不旋踵，謹之。

產後痢疾作渴屬津液内竭

《產寶百問》曰∶產後下痢作渴者，水谷之精，化爲血氣津液，以養臓腑，臓腑虛燥，故痢而渴。若引飲則 難止，反溢水氣。脾胃既虛，不能克水，水自流溢，浸漬皮膚，則令人腫。但止其渴，痢自瘥。 薛立齋曰∶產後痢作渴，渴而不喜冷凍飲料，屬胃氣虛，不能生津液也，七味白朮散。如夜間发熱口渴者， 腎水弱而不能润也，六味丸佐益氣湯，以滋化源。

產後痢分證用藥

薛立齋曰∶產後痢，或因飲食傷損脾土，脾土虛不能消食，當審治之。若米食所傷，六君子加谷芽。面食傷， 加麦芽、莱菔子。肉 食傷，加山楂、神曲。兼呕吐，加藿香。若久不愈，或非飲食所傷，乃屬腎氣虧損，必用四神、六味、八味丸 補腎。若用分利导水之劑，是虛其虛也。

產後滯下不可用下藥

繆仲淳曰∶凡產後痢，積滯雖多，腹痛雖極，不可用大黄等藥行之，致傷胃氣，遂不可救。但用人參、歸、 芍、紅曲、醋炒升麻，倍加甘草與益母草、滑石足矣。若恶露未盡，兼用乳香、没藥、砂仁、阿胶，自愈。 慎齋按∶以上五條，序產後有痢疾之證也。痢本於外感六淫，内傷飲食所致。若產後，當兼氣血虛处治， 故不可用治痢常法，而以調補脾胃爲要也。又按∶產後痢屬氣血大虛，不可治痢，唯補氣血，以大劑人參、當 歸主之。

產後蓐勞屬風冷摶於氣血

《大全》曰∶產後蓐勞，由生產日浅，血氣虛弱，飲食未平，不滿百日，將養失所，風冷客之，摶於氣血， 不能温於肌膚，使虛乏勞倦，乍卧乍起，颜容憔悴，食飲不消，風冷邪氣感於肺，肺受微寒，故咳嗽口干，遂 觉头昏，百節疼痛，榮衛受風邪，流注臓腑，須臾频发，時有盗汗，寒熱如疟，背膊煩闷，四肢不舉，沉重着 床，此蓐勞之候也。

產後蓐勞屬憂勞思慮所致

陳良甫曰∶婦人因產理不順，疲極筋力，憂勞思慮，致令虛羸喘乏，寒熱如疟，头痛自汗，肢體倦怠，咳 嗽痰逆，腹中絞刺，名曰蓐勞。

產後蓐勞屬虧損血氣所致

《產寶百問》曰∶產後虛羸，漸成蓐勞，皆由產下虧損血氣所致。須慎起居，節飲食，調養百日，庶保無 疾。若中年及難產者，毋論日期，必須調養平復，方可動作，否則氣 血復傷，虛羸之證作矣。

產後蓐勞當補脾胃養正氣爲主

薛立齋曰∶蓐勞當扶養正氣爲主，多因脾胃虛弱，飲食减少，致諸經疲惫，當補脾胃，飲食一进，精氣生 化，諸臓有所赖，其病自愈。 慎齋按∶以上四條，序產後有蓐勞之證也。蓐勞之成，因產後氣血虛損，不慎起居，或感風冷外邪，或傷七 情憂慮，以致動作不時，將養失宜，遂成蓐勞之候。此《產寶》以調養爲训，立齋以養正爲先也。

產後血崩屬勞役惊怒所致

郭稽中曰∶產後血崩者何？曰∶因產後所下過多，血氣暴虛，未得平復，或因勞役，或因惊怒，致血暴崩。 又有榮衛素傷，氣衰血弱，亦變崩中。若小腹滿痛，此肝經已坏，爲難治，俱宜固經丸止之。若小腹胀滿，此 爲内有瘀血，未可止之，必致淋瀝。

產後血崩屬酸咸不節以傷榮衛

陳良甫曰∶產後傷耗經脈。未得平復，勞役損動，致血暴崩。或因酸咸不節，以傷榮衛，亦變崩中。

產後血崩屬臓氣不平

陳無择曰∶血崩不是輕病，况產後有此，是謂重傷，恐不止酸咸不節所致。多因惊憂恚怒，臓氣不平，或 產後服斷血藥早，致恶血不消，鬱滿作坚，亦或崩中，固經丸自難责効，不若大料煮芎歸湯加芍藥，隨證治之。

產後血崩分證用藥

薛立齋曰∶前證若血滯，小腹胀滿，用失笑散。肝火血妄行，加味逍遙散。脾鬱不統血，加味歸脾湯。脾虛 不摄血，補中湯。浓味積熱傷血，清胃散加槐花。風熱相摶傷血，四君子加防風、枳殼。 慎齋按∶以上四條，序產後有血崩之證也。產後已亡血，而又有崩證，似非輕病，多屬陰氣脱所致。稽中 主於勞役惊怒，是本内傷七情爲病。若良甫以酸咸不節，無择以血藥斷早，均非病機之要。予謂產後下多亡陰， 須用仲景法。血脱益氣，純用血藥無济也。觀《薛氏醫案》有婦人血崩如湧，以六君子加黑姜而愈，得其旨矣。

產後便秘屬亡津液胃燥

《金匮要略》曰∶新產婦人有三病，三者大便難，何謂也？曰∶亡津液胃燥，故大便難。

產後便難屬内亡津液

《聖济總錄》曰∶大腸者，傳导之官，變化出焉。產後津液减耗，胃中枯燥，润養不足，糟粕壅滯，故令大 便難，或致不通。蓋新產之人喜病者，由去血過多，内亡津液故也。

產後便秘屬血虛火燥

薛立齋曰∶產後大便不通，因去血過多，大腸干涸，或血虛火燥，不可计日期，飲食數多，用藥通润之，必 待胀滿，觉胀自欲去，不能去，乃結在直腸，宜胆导之。若服苦寒藥通之，反傷中焦元氣，或愈難通，或通而 瀉不止，必成敗證。若血虛火燥，加味逍遙散。氣血俱虛八珍湯，慎不可用麻仁、杏仁、枳殼之類。

產後便秘屬津液不足不可服寒藥

郭稽中曰∶產後大便秘澀者何？答曰∶產後水血俱下，腸胃虛竭，津液不足，是以大便秘澀不通。若過五 六日闷胀者，此燥屎在臓腑，干澀未能出耳，宜麻仁丸以润之。若誤以爲有熱，投寒藥，則陽消陰長，變證百 出矣。

產後秘結屬血少腸燥不可用峻利藥

单養賢曰∶產後大便日久不通，因血少腸燥故也。宜多服生化湯，則血旺氣順，傳化如常，自無燥澀之患。 切不可用硝、黄峻利之劑，以亡陰血，致中氣虛而便秘愈甚，遂成胀滿者有之。

產後便秘戒輕用大黄

陳無择曰∶產後不得利，利者百無一生。去血過多，臓燥，大便秘澀，固當滑之，大黄似難輕用，唯葱涎 調腊茶爲丸，復以腊茶下之。 慎齋按∶以上六條，序產後有大便秘結之證也。產後水血俱下，則大腸燥澀，便閉不通，《金匮》、《聖济》 均主津液内亡，立齋主血虛火燥，自是元氣内乏受病，故戒不可以苦寒峻利，再傷氣血，漸致不救也。

產後小便不通屬内積冷氣

《產孕集》曰∶產後小便不通，腹胀如鼓，闷亂不醒。蓋缘未產前，内積冷氣，遂致產時尿胞運動，用盐於 臍中填平，用葱白捣一指浓，安盐上，以艾柱饼上灸之，觉熱氣入腹内，實時便通，神验。

產後淋屬熱客胞中

《大全》曰∶產後諸淋，因產有熱氣客脬中。内虛則频數，熱則小便澀痛，故謂之淋。

產後淋屬熱邪搏血滲入胞中

《大全》曰∶有因產損，氣虛挾熱，熱邪搏血，流滲胞中，血流小便而出，則爲血淋。

產後淋治法宜量虛實

陳無择曰∶治諸產前後淋，其法不同，產前當安胎，產後當去血。如冷、熱、膏、石、氣淋等，爲治則一， 但量虛實用之。瞿麦、蒲黄是產後要藥，唯當寻究所因，則不失機要矣。 慎齋按∶以上四條，序產後有小便不通，淋秘之證也。《三因》云∶產前當安胎，產後當去血。此二語爲 吃紧。如產前淋，或由氣虛不化，當用參、補氣安胎，不可過用滲利。產後淋，或由污血阻滯，當以瞿麦、 蒲黄爲要藥。若血虛熱鬱，當用六味丸、逍遙散，補陰養血，滋其化源，佐以导血藥可也。

產後二便不通屬津液燥竭

《大全》曰∶產後大小便不通，腸胃本挾熱，因產水血俱下，津液燥竭，腸胃痞澀，熱氣結於腸胃，故令 大小便不通。有婦產下，患二便不通，飲牛乳而通，人乳尤善。

產後小便數屬氣虛不制

《大全》曰∶產後小便數者，氣虛不能制也。

產後小便不禁屬脾腎虛

薛立齋曰∶產後遗尿，腎氣不固也，五味子丸主之。若脾腎虛弱，用还少丹，仍以補中湯爲主。虛寒加肉 果、補骨，或四神丸。若脾腎虛寒，用八味丸、四神丸佐之。

產後小便不禁屬產傷膀胱

陳良甫曰∶婦人產理不順，致傷膀胱，遗尿無時。

產後小便淋瀝屬損破尿脬

朱丹溪曰∶有收生不謹，損破產婦尿脬，致病淋瀝，用猪羊胞煎湯入藥，參、爲君，歸、地爲佐，桃仁、 陳皮、茯苓爲使，於極饥時飲之，令氣血骤長，其胞自完，稍缓亦難成功也。

產後小便淋瀝分證用藥

薛立齋曰∶稳婆不慎，致胞損而小便淋瀝者，八珍湯補氣血。若因膀胱氣虛，小便 频數，當補脾肺。若膀胱陰虛，小便淋瀝，須補肺腎，方用補中湯，加山茱、山藥爲主，佐以桑螵蛸散。 慎齋按∶以上六條，序產後小便有數，有不禁遗尿，有淋瀝之證也。經云，腎主二便，開竅二陰，小便不 禁，淋瀝，前陰病也。產後氣血大虛，有傷臓腑，非肺氣虛而不能約制，爲遗尿，爲不禁，即腎氣竭，而多 有虛熱移於膀胱，爲瀝爲淋。總以補養氣血，加升提固澀之劑爲主。若用滲利疏导，是重虛也，戒之。

產後小便出血屬熱乘胞内

《大全》曰∶產後小便出血，因血氣虛而熱乘之，血得熱則流散，滲於胞内，故血隨小便出。有產婦尿血， 面黄胁胀，少食，此肝木乘脾土也。用加味逍遙散、補中湯，兼服而愈。

產後大便出血分諸證用藥

薛立齋曰∶產後便血，或飲食起居，或六淫七情，致元氣虧損，陽絡外傷。治法，若因膏粱積熱，加味清胃 散；因醇酒溼毒，葛花解醒湯；怒動肝火，六君子加芎、歸、芍藥、柴胡；因鬱結傷脾，加味歸脾湯；思慮 傷心，妙香散；大腸風熱，四物加柏葉、荆、防、枳殼、槐花；大腸血熱，四物加芩、連；腸胃虛弱，六君子 加升、柴；腸胃虛寒，六君子加肉果、木香；因元氣下陷，補中湯加茯苓、半夏；胃氣虛弱，六君子加升麻； 血虛，四物加升麻；氣血虛，八珍加升、柴温補。 慎齋按∶以上二條，序產後有二便下血之證也。產後既亡血，而大小二便復有下血之患，此非寻常火熱，滲 於膀胱，歸於大腸，可例治也。非血虛即氣脱。心主血，脾統血。心氣虛則小腸不能制而血流，脾氣弱則大腸 無移蔭而血下。故二便出血，當责之心脾二經爲病。若《大全》竟以熱論，立齋一條，分 因雜出，詳證配方，未免胶柱，似難责効。立齋之書，補元陰元陽，動以滋化源立論，開发後人，有功來學不 少。但每让辄以方配，某病用某方，似欲後人按图索骥，刻舟求剑矣。善讀立齋之書者，不知以予言爲河汉否 也。

產後发痈疽不可用治毒藥

《產寶新書》曰∶產後发痈疽，宜生化湯加連翘、金银花、甘草、乳香、绿豆粉和服，不可用大黄等藥， 并敗毒散之類。 慎齋按∶新產婦人，或在十朝十五朝之後，忽发痈腫於四肢、胸腹間，或者敗血不盡，或者氣血虛弱，榮 氣不從，逆於肉理，发爲痈毒。如敗血瘀滯經絡者，當補血行血，导瘀疏氣爲主。如氣血虛弱，榮衛運遲，成 壅腫者，當補氣活血爲主。切不可從毒治，用寒凉清火解毒藥，只用大補，如十全、八珍之屬，以固本元。扶 胃氣，氣壮血流，其毒自解。若欲攻毒，勢必溃烂，不能收功矣。

產後月水不調屬風邪冷熱客經絡

《大全》曰∶產後月水不調，由產傷動血氣，虛損未復，風邪冷熱之氣，客於經絡，乍冷乍熱，冷則血結， 熱則血消，故令血或多或少，或在月前，或在月後，名不調也。

產後月水不調屬風冷傷經

《大全》曰∶產傷動血氣，虛損未復，爲風冷所傷，血得冷則凝結，故風冷傷於經，血結胞絡之間，令月 水不通。凡血結，月水不通，則成血瘕。水血相并，復遇脾胃衰弱，肌肉虛者，爲水腫。

產後月水不通不必藥

陳良甫曰∶婦人衝任之脈，爲經絡之海，皆起胞内。手太陽小腸，手少陰心，此二經上爲乳汁，下爲月水。 若產後月水不通，新產後勞傷氣血，或去血過多，乳汁自然不通。若乳子半歲或一歲之内，月經不行，此常候， 非病也。若半歲而行，或四五个月便行，是少壮血盛之人。若產後一二年，月經不通，無疾苦，亦不必服藥。 或勞傷氣血，衝任脈虛，氣血衰少不行，但服健脾胃，資氣血之藥，自然通行。以藥通之，爲害滋大。 慎齋按∶以上三條，序產後有月水不調、不通之證也。月水不行，爲婦人要病。至產後不行，又不可以病 言也。《大全》二條，均主風冷邪傷，專以外感爲病，亦屬偏論。夫產後月水不調，不通，有因於產動勞傷 臓氣，血虛弱者；有因於怀子自乳，血脈上爲乳汁者；有因脾胃氣虛，飲食少进者。不止風邪冷熱之感也。良 甫一條，甚悉病機。至云但服健脾胃，資氣血藥，不必通經，尤見探本之論。

產後乳汁不行屬亡津液

《大全》曰∶婦人乳汁，氣血所化，不行者，由氣血虛弱，經絡不調所致。或謂產後必有乳，乳雖胀而產 後作者，此年少之人，初經產乳，有風熱，須服清利之藥則乳行。若累經產而無乳者，亡津液故也。須服滋 益之藥助之。若有乳不甚多者，須服通經之藥，仍以羹引之。蓋婦人之乳，資以衝脈與胃經通故也。有屡經 產而乳汁常多者，亦婦人血氣不衰使然。若婦人素有疾在衝任經者，乳汁少而色黄，生子亦怯弱多疾。

產婦乳汁不行有二

陳無择曰∶產婦有二种乳汁不行，有氣血盛而壅閉不行；有血氣少弱，澀而不行。虛當補之，盛當疏之。盛 者，當用通草、漏芦、土瓜根。虛者，用炼盅乳粉、猪蹄、鲫鱼之屬。

產婦乳汁不行宜壮脾胃以資化源

薛立齋曰∶前證若氣血虛弱，不能生化者，宜壮脾胃。怒動肝火，乳腫汁出者，宜清肝火。乳汁乃氣血所 化，在上爲乳，在下 爲經。若屡產無乳，或大便澀滯者，亡津液也。當滋化源，衝任之脈盛，脾胃之氣壮，則乳汁多而浓；衰則淡 而少，所乳之子，亦弱而多病。

產後乳自出屬胃氣虛

《大全》曰∶產後乳汁自出，胃氣虛也，宜補藥以止之。若未產而乳自出者，謂之乳泣，生子多不育。若 產婦勞役，乳汁湧下，此陽氣虛而厥也，獨參湯補之。

乳房腫胀用麦芽

薛立齋曰∶凡婦人氣血方盛，乳房作胀，或無兒飲，痛胀寒熱，用麦芽二三兩炒熟，水煎服之立消。其耗 散血氣如此，何脾胃虛弱，飲食不消方中多用之？一云，麦芽最消腎。若氣血虛，而乳汁自出者，宜十全大補 湯。

產後乳痈屬邪熱攻陽明血搏氣滯

《聖济總錄》曰∶產後衝任不足，氣血俱虛，其熱潜行入足陽明之脈。直行者，從缺盆下乳内，下挾臍， 入氣街中。衝脈者，起於氣街。蓋足陽明之經，挾臍上行，至胸中而散。其經爲邪熱攻衝，則血爲之击搏，氣 爲之留滯。击搏則痛作，留滯則腫生。產後多有此疾，由乳汁壅積，與氣相击搏故也。 慎齋按∶以上六條，序產婦有乳汁不行之證也。婦人以血用事，上爲乳汁，下爲月水。而血之所化，則本於 脾胃飲食之精微，運行而爲乳爲經。產後脾胃之氣旺，則血旺而乳多。脾胃之氣衰，則血减而乳少。此立齋 治乳汁，以壮脾胃、滋化源爲要也。若罔顾脾胃以補氣血，徒從事於通乳之劑，是猶求千金於乞丐而不可得矣。

產後陰脱屬產勞太過所致

陳《三因》曰∶婦人趣產勞力，努力太過，致陰下脱，及陰下挺出，逼迫腫痛，舉重房勞，皆能发作，清 水續續，小便淋漓，硫黄、乌贼骨、五味子爲末，掺之。

產後玉門不閉屬氣血不能收摄

陳良甫曰∶產門不閉，由元氣素弱，胎前失於調養，以致血氣不能收摄故也，十全大補湯。有初產陰户腫 胀，或痛不閉，加味逍遙散。若腫不閉者，補中湯加五味子，切忌寒凉之藥。

產門不閉腫痛分證用藥

薛立齋曰∶玉門不閉，氣血虛弱也，十全大補湯。腫胀痛，肝經虛熱也，加味逍遙散。 慎齋按∶以上三條，序產後有陰脱、不閉之二證也。產後一切證，總以氣血大虛爲治，况陰挺下脱，玉門不 閉乎。故丹溪、立齋醫案，有產户下一物如手帕者，有下一物如合钵，有二歧者，有出肉线一條者，有子宫損落 一片者。凡此皆氣虛血脱，故子户胞門，見證种种。其立方处治，不過參、、歸、地，加以升提收澀，临證之 工，可以神明之矣。

經論血崩屬悲哀陽氣内動

《素問》曰∶悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣内動，发爲心下崩，數溲血。

經論血崩屬悲哀熱氣在中

《素問》曰∶悲哀太過，則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，熱氣在中，故血走而崩也。

經論血崩屬陰虛陽搏

《素問》曰∶陰虛陽搏，謂之崩。

經論血溢屬勞力傷腸胃絡脈

《靈樞》曰∶猝然飲食，則腸滿。起居不節，用力過度，則絡脈傷。陰絡傷則血内溢，血内溢則後血。腸胃 之絡傷，則血溢於外。 慎齋按∶以上經論三條，序婦人血崩之屬内傷爲病也。血崩有得之悲哀者，此七情傷心之崩也。有得之勞 力者，此内傷勞倦之崩也。

經論血崩屬於熱

《運氣》曰∶少陰司天，熱淫所勝，民病血泄。少陽在泉，火淫所勝，民病便血。歲金不及，炎火乃行， 民病下血。 《綱目》曰∶是火炎助心，血盛而血下也。

經論血崩屬於寒

《運氣》曰∶太陰司天，寒淫所勝，血變於中，民病血泄。太陽之勝，血脈凝泣，感爲血泄。陽明司天之 氣，民病便血，治以諸熱。 《綱目》曰∶是寒攻心，血虛而下血也。

經論血崩屬於風

《運氣》曰∶少陽司天之政，初之氣，風盛乃摇，候乃大温，民病血崩。 慎齋按∶以上經論三條，序婦人血崩之屬火熱風寒，外感爲病也。血崩固屬内傷不足證，而火熱風寒客邪之 感，亦間有之。但血崩爲婦人前陰病，屬於内因。《運氣》血泄、便血，是言大腸下血，屬於外因，《綱目》列 之血崩證内，則誤矣。序書之讹，在於全善且然，而况下此乎？故存以俟正之。

《金匮》論血崩屬三焦絕經

張仲景曰∶寸口脈微而缓，微者衛氣疏，疏則其膚空，缓者胃弱不實，則谷消而水化。谷入於胃，脈道乃 行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。

《金匮》論崩漏屬虛寒相搏

張仲景曰∶寸口脈弦而大，弦則爲减，大則爲芤。减則爲寒，芤則爲虛，虛寒相搏，此名曰革，婦人則半 產漏下。 慎齋按∶以上《金匮》二條，序婦人崩漏本於三焦絕經，而芤减之脈，爲虛寒相搏 之病也。

崩漏屬敗血脓積

王海藏曰∶或因胎產，或因酒色，前後脱血，帶漏不已。先由子臓，俱入赤腸，滓液恶秽，前行太過，滓 粪燥結，後滯不通，此胎腸俱病，治宜推去敗血脓積，益血致新也。心所不生，脾所不裹，肝所不藏，此三焦 經絕也。宿雖爲病，亦有浅深新久，治亦從輕重之。

血崩有瘀屬恶血未盡

戴元禮曰∶血大至曰崩，或清或濁，或純下瘀血，勢不可止。有崩甚腹痛，人多疑恶血未盡。又見血色瘀 黑，愈信恶血之说，不敢止截。大凡血之爲患，欲出未出之際，停在腹中，即成瘀血，以瘀爲恶，又焉知瘀之 不爲虛冷乎。瘀而腹痛，血行則痛止。崩而腹痛，血住則痛止。芎歸湯加姜、附，止其血而痛自止。

血崩屬涎鬱胸膈

朱丹溪曰∶有涎鬱胸中，清氣不升，故經脈壅遏而降下。非開涎，不足以行氣。非氣升，則血不能歸隧道。 此論血泄之义甚明。蓋以開胸膈間之濁涎，則清氣升，清氣升則血歸隧道而不崩矣。其證或腹滿如孕，或臍腹 痛，或血結成片，或血出則快，止則闷，或臍上動。治宜開結痰，行滯氣，消污血。 慎齋按∶以上三條，序血崩之屬污血痰涎，實邪爲病也。凡病先明虛實寒熱，如崩漏證，有虛有實，有寒 有熱。虛者主於血虛氣虛，陰虛陽虛。實者主於污瘀恶血，痰涎鬱滯。虛則爲寒爲冷，實則爲火爲熱。此證 之不可不先辨者也。

崩漏屬衝任血虛不能約制

《聖济總錄》曰∶婦人崩漏病，經血淋瀝不斷是也。衝任之脈，所至有時。若非時而 下，猶器之津泄，故名曰漏下，蓋由血虛氣衰，不能約制，又有瘀血在内，因冷熱不調，使血敗，其色或赤如 豆汁，黄如烂瓜，黑如，青如蓝，血如脓，五色隨五臓，虛損而漏應焉。

崩下屬衝任氣虛不能制

朱丹溪曰∶崩下，由臓腑傷損，衝任二脈血氣俱虛故也。二脈爲經脈之海，血氣之行，外循經絡，内榮臓 腑。若勞傷過極，衝任氣虛，不能約制經血，故忽然而下，謂之崩中暴下。治當大補氣血，升舉脾胃之氣，微 加镇坠心火之藥以治心，補陰瀉陽而崩自止。東垣有治法，但不言熱，其主在寒，學人宜细思之。

血崩屬陽虛不足

趙養葵曰∶血崩之疾，當分陰陽而治。氣血，人身之陰陽也。陽主升，陰主降。陽根陰，陰根陽。一升一 降，循經而行，無崩漏也。若陽有餘，則升者勝，血出上竅。陽不足，則降者勝，血出下竅。總之，血隨陽氣 而升降。陽氣者風也，風能上升，然必須東方之温，風始能升，故用助風益氣湯。凡氣虛不能摄血而崩者，其 人必面白，尺脈虛大，食飲無味，久病者有之。 慎齋按∶以上三條，序血崩之屬血虛氣虛、陽虛不足也。血崩本爲血病，而有陽氣之虛者，血脱氣亦脱也。 陰陽相维，互爲其根。陰血大下，陽不能维固，當以無形之氣，生有形之血也。

血崩屬熱爲陽脈有餘病

張子和曰∶婦人天癸盡，本不當下血，血得熱而流散，非寒也。女子血崩，多因大悲哭甚，則肺葉布，心系 爲之急，血不禁而下崩。經曰，陰虛陽搏謂之崩。陰脈不足，陽脈有餘，數則内崩，血下流。世有以虛損治之， 莫有知其非者，可服大劑黄連解毒湯。

血崩屬陽乘於陰爲陽邪有餘病

許學士曰∶崩中多用止血及補血藥，不効，以霹雷酒治之。此陽乘於陰，所謂天暑地熱，經水沸溢是也。 經云，陰虛者，尺脈虛浮。陽搏者，寸脈弦急也。是爲陰血不足，陽邪有餘，故爲失血内崩證。用奇効四物加 胶、艾，再入黄芩。醫曰，心主血，血得熱則行，得寒則止。故漏下屬熱兼虛者，四物加黄連。凡婦人感熱， 血脈妄行，病曰熱崩，以抑氣散倍加生地。

血崩屬熱不可作寒論

王海藏曰∶婦人血崩，來如潮湧，明是熱勢妄行，岂可作寒論。治宜清補兼升提，不可骤止。

經血暴崩屬火熱爲喜怒惊恐所致

張子和曰∶婦人經血，終於七七之數，數外暴下，經曰火主暴速，亦因暴喜暴怒，憂急惊恐所致然也。慎不 可作冷病治之，用峻熱之藥則死。可用黄連解毒湯，以清於上，更用莲房殼灰、棕灰，以滲於下，後用四物加 胡索散，凉血和經之藥。

血崩屬陰虛火逼妄行關心腎二經

馬玄臺曰∶經云，陰虛陽搏謂之崩。蓋尺脈既虛，虛則血已損，寸脈搏击，虛火愈炽，謂之曰崩，由火逼 而妄行也。婦人血崩，是從胞絡宫來，血久下行，已爲熟径，則本宫血乏，十二經之血，皆從此滲漏矣。然胞 絡下系於腎，上通於心。故此證實關心腎二經，宜有陰虛陽搏之脈也。東垣用十二經引經之藥，使血歸十二經， 然後用黑藥止之。若徒用黑藥，不先服领血歸經藥，病亦難愈也。

血崩屬真陰虛不能镇守包絡相火

張潔古曰∶崩者，倏然暴下也；漏者，淋漓不斷也。將息失宜，勞役過度，喜怒不常， 大傷於肝，肝爲血府，傷則不藏血，而爲崩中漏下。或悲思憂恐太甚，陽氣内動，真陰虛，不能镇守包絡相火， 故血走而崩，宜養血安神爲主。或因脾胃氣虛下陷，腎與相火相合，溼熱下迫而致，宜調脾養血爲主。或大小 新產，遽触房事，皆作崩漏。或經水未絕，欲炽而傷血海，亦致崩漏，皆宜養血镇守爲上。

崩漏屬脾胃虛火乘心包

李東垣曰∶女子漏下恶血，或暴崩不止，多下水浆之物。皆由飲食不節，或勞傷形體，或心氣不足，致令心 火乘脾，脾土受邪。夫脾土滋榮周身者也，心生血，血主脈，二者受邪，病皆在脈。脈，血之府也。心，脈之 神也。心不主令，包絡代之。心系者，包絡命門之脈也，主月事生孕。因脾胃虛，而心包乘之，故漏下血水不 止，當除溼去熱，用升陽除溼湯。此藥乃從权衡之法，以風藥勝溼，爲胃氣下陷而迫於下，以救其血之暴崩 也。若病愈，經血恶物已盡，主病雖除，後必須以黄、人參、甘草、當歸之類，數服以補之。若經血恶物 下之不絕，尤宜救根本，當益脾胃，退心火之亢甚，是治其根蒂也。

崩漏屬心火亢甚肝實不纳血

虞天民曰∶婦人崩漏不止，先因心火亢甚，於是血脈泛溢，以致肝實而不纳血，出纳之道遂废。經曰，子 能令母實，是肝腎之相火，挾心火之勢，從而相煽，所以月水錯經妄行無時而泛溢也。若不早治，漸而崩中， 甚則爲血枯发熱勞極證，不可治矣。 慎齋按∶以上八條，序崩漏之屬火熱爲病也。血崩漏下，《内經》、《運氣》均主於火，然火亦有虛實之 分。唯子和、學士、海藏三家，則以陽邪有餘立論，故有不可作寒冷治法之说。至潔古、東垣，雖言包絡相火， 心火乘脾，而曰真陰虛、曰脾胃虛，則又不可純以火熱爲治矣。玄臺、天民亦從張、李，以 发明其未盡。临是證者，毋竟從火治，必兼潔古、東垣之論，爲不易也。

血崩屬寒在下焦

陳良甫曰∶婦人衝任二脈，爲經脈之海，外循經絡，内榮臓腑。若陰陽和平，則經下根據時。如勞傷不能約 制，忽然暴下，甚則昏闷。若寸脈微遲，爲寒在上焦，則吐血衄血。尺脈微遲，爲寒在下焦，則崩血便血，法 當調補脾胃爲主。

崩漏日久化寒主升舉論

李東垣曰∶聖人治病，必本四時升降浮沉之理。經漏不止，是前陰之氣血以下脱。水瀉不止，是後陰之 氣血又下陷。後陰者，主有形之物。前陰者，精氣之門户。前後二陰俱下，是病患周身之氣，常行秋冬之令， 主肃杀收藏。人身中陽氣升浮，谷氣上行，則陽生陰長，春夏是也。既病則周身氣血皆不生長，谷氣不升，前 雖屬熱，下焦久脱，已化爲寒，久沉久降，寒溼大勝，當急救之。瀉寒以熱，除溼以燥，大升大舉，以助生長， 補養氣血，不致偏枯。聖人立治法云∶溼氣大勝，以所勝助之，用風木上升是也。經云，風勝溼，是以所勝平 之，當和調胃氣而滋元氣。如不止，用風藥以勝溼，此之謂也。

血崩服寒藥變寒用熱治法

薛立齋曰∶有婦人患崩，過服寒藥，脾胃久虛，中病未已，寒病復起，煩渴引飲，粒米不进，昏愦時作， 脈洪大，按之微弱。此無根之火，内虛寒而外假熱也。十全大補加附子，崩减，日服八味丸，愈。又有久患崩， 服四物凉血劑，或作或止，有主降火。如腹痛，手足俱冷，此脾胃虛寒所致，先用附子理中湯，次用济生歸脾、 補中益氣二湯，崩顿愈。若泥痛無補法，則誤矣。 慎齋按∶以上三條，序血崩之屬虛寒爲病也。血崩屬火熱致病者多，崩中日久，則 熱變爲寒。亦有服寒凉過甚，中寒内生者，東垣、立齋之案治，不可不留意也。崩漏有實有虛，有熱有寒，寒 熱虛實之辨明，而治法可以不忒矣。

崩漏有五色之分

王叔和曰∶五崩何等類？師曰∶白崩者形如涕，赤崩者形如绛，黄崩者形如烂瓜，青崩者形如蓝色，黑崩 者形如血。

崩有陰陽以五色分五臓屬虛冷所致

齊仲甫曰∶受熱而色赤者，謂之陽崩。受冷而色白者，謂之陰崩。五臓皆虛，五色隨崩俱下。一臓虛，隨 臓見色而下。其色白如涕，知肺臓之虛冷也。其色青如蓝，知肝臓之虛冷也。其色黄如烂瓜，知脾臓之虛冷也。 其色赤如绛，知心臓之虛冷也。其色黑形如肝血，知腎臓之虛冷也。五臓俱虛，五色相雜，謂之五崩。

崩漏有陰證陽證之分

龚云林曰:崩漏之證，有陰陽。若婦人年五十後，經止數年，忽然又行，兼腹痛，或身熱口渴者曰崩，此 陰證也。若婦人年三十四十後，經行三十日，湧暴不止者曰漏，此陽證也。 慎齋按∶以上二條，序崩漏有陰陽、五色、五臓之見證也。

血崩心痛名杀血心痛

陳良甫曰∶婦人血崩心痛，名曰杀血心痛，由心脾血虛也。若小產去血過多而心痛者，亦虛也。用乌贼骨 炒末，醋湯下失笑散。

血崩心痛屬血虛心無所養

薛立齋曰∶血崩兼心痛者，心主血，去血過多，心無所養，以致作痛，十全湯倍參、術多服。如瘀血不行 者，失笑散。陰血耗散者，乌贼丸收敛之。 慎齋按∶以上二條，序血崩有兼心痛之證也。

治崩漏先調其氣

許叔微曰∶治下血不止，成五色崩漏，香附是婦人仙藥，醋炒爲末，久服爲佳。又曰∶女人以氣血爲主，不 知因氣不先理，然後血脈不順，即生崩帶諸證。抑氣散、异香四神散，大有奥理。 慎齋按∶香附味辛氣温，能行十二經八脈，爲血中耗氣之藥。婦人虛寒，氣鬱不舒，用之固宜。若陰虛血 熱，有口干燥渴，骨蒸，五心煩熱等證，而必謂婦人之仙藥以用之，未免抱薪救火矣。慎之。

崩與漏有分證治法

李太素曰∶崩爲急證，漏爲缓病。崩必是大怒傷肝，衝動血海，或火盛之極，血熱沸騰而然。漏則房勞過 度，傷損衝任二脈，氣虛不能約制經血，或其人平素多火，血不能安，故不時漏泄。崩宜理氣、降火、升提， 漏宜滋陰、養氣、養血，或兼制火。

治血崩有国中末之三法

方約之曰∶血屬陰，靜則循經榮内，動則錯經妄行。故七情過極，則五志亢甚，經血暴下，久而不止，謂 之崩中。治法，初用止血，以塞其流；中用清熱凉血，以澄其源；末用補血，以復其舊。若止塞其流，不澄其 源，則滔天之勢不能遏。若止澄其源，而不復其舊，則孤陽之浮無以上，不可不審也。 慎齋按∶治崩之法，有消逐污血，有寒凉降火，有收澀固脱，有大升大舉，有扶脾健胃，有補氣補血，有 温暖下焦，种种不一。方氏三法，分国中末，有倒行逆施之弊。予謂中法當爲初法，初法當爲末法，末法當爲 中法，庶無差治也。

治崩漏宜調脾胃爲主

薛立齋曰∶人以脾胃爲本，纳五谷，化精微。清者入榮，濁者入衛，陰陽得此，是謂橐龠。人得土以養百 骸，失土則枯四肢。東垣以飲食自傷，醫多妄下，清氣下陷，濁氣不降，乃生胀。所以胃脘之陽，不能升舉 其氣，陷入中焦，當用補中湯，使濁氣得降，不治自安。若因饱食後致崩漏，是傷脾氣，下陷於腎，與相火相 合，溼熱下迫所致。宜甘温之劑，調補脾胃，則血自歸經。若誤用寒凉，損傷胃氣，則不能摄血歸經。東垣曰∶ 凡下血證，須用四君子湯收功，厥有旨哉。此皆從脾胃本源病治，不可不知也。 慎齋按∶以上四條，序治崩漏之大略也。

婦人血崩服四物湯問

王海藏曰∶婦人月事不至，是爲胞閉，爲血不足，宜服四物湯。婦人崩者，是爲血有餘，亦服四物湯何也？ 曰∶婦人月事不至者，内損其原，不能生血，故胞閉不通，是血不足，宜服四物湯，是益原和血之藥也。崩中 者，是血多也。暴損其原，是火逼妄行，涸竭爲根，亦宜四物湯，乃润燥益原之藥也。

崩漏屬虛熱用藥之法

朱丹溪曰∶崩漏有虛有熱，虛則下溜，熱則宣通，氣虛血虛，皆以四物加參、。因勞力者加升麻，熱加 黄芩，寒加干姜。又曰∶漏下乃熱而虛，四物加黄連。崩過多者，先用五靈一服。紫色成塊者，血熱也，四物加 柴胡、黄連，後用四物加黑姜。急則治標，用白芷湯下百草霜。

崩漏分諸證用藥之法

薛立齋曰∶經云，陰虛陽搏，謂之崩。又云，陽絡傷，血外溢，陰絡傷，血内溢。又云，脾統血，肝藏血。 其爲患，因脾胃虛損，不能摄血歸經。或因肝經有火，血得熱而下 行。或因肝經有風，血得風而妄行。或因怒動肝火，血熱沸騰。或因脾經鬱熱，血不歸經。或因悲哀太過，胞 絡傷而下崩。治療之法，脾胃虛弱者，六君子加芎、歸、柴胡。脾胃虛陷者，補中湯加白芍、山栀。肝經血熱 者，四物湯加柴胡、山栀、苍術。肝經風熱者，加味逍遙散，或小柴胡加山栀、白芍、丹皮。若怒動肝火，亦用 前藥。脾經鬱火者，歸脾湯加山栀、柴胡、丹皮。悲傷胞絡者，四君子加升、柴、山栀。故丹溪、東垣云，凡 下血證，須四君子收功，斯言厥有旨也。若大去血後，毋以脈診，急用獨參湯。其发熱潮熱，咳嗽脈數，乃元 氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參。此等證，無不由脾胃先損，故脈洪大，察其中有胃氣，受補則可救。设用 寒凉，復傷脾胃生氣，反不能摄血歸源，是速其危也。

血崩用藥有三治

《醫垒元戎》曰∶女子經病血崩，久而成枯者，宜澀之益之。血閉久而成竭者，宜益之破之。破血有三治， 始則四物入紅花，調黄、肉桂；次則四物入紅花，調鲮鲤甲、桃仁、桂、童便，和酒煎服；末則四物入紅花， 調易老没藥散。 慎齋按∶以上四條，序治血崩用藥之大法也。

血熱崩漏用荆芥四物湯論

武叔卿曰∶血藏於肝，肝氣不升，則熱迫於下，故血不能藏而崩也。况厥陰之經环陰器，廷孔、前陰皆屬之。 荆芥升肝氣，香附理肝氣，條芩除内熱，四物養血凉血，故能收功也。

血熱崩漏用河間生地黄散論

武叔卿曰∶河間生地黄散，治經漏不止，脈虛洪，經水紫黑。夫脈虛洪者，氣不足也。紫黑者，熱之甚也。 黄所以補氣，氣盛則 生火，天冬、地骨以清氣中之火。熟地所以生血，血生而不凉。尤慮妄行，故以生地、黄連凉心，芍藥、甘草 缓肝益脾，柴胡升舉，枸杞、地黄，又肝腎同歸者也。

熱崩用凉血地黄湯論

武叔卿曰∶凉血地黄湯，治婦人血崩不止，腎水陰虛，镇守包絡相火，血走而崩。夫陰者，從陽而亟起也。 血屬陰，陰不自升。故諸經之血，必隨諸經之氣而後升。若氣有所陷，則熱迫血而内崩矣，故用黄柏以清下焦 胞絡之火。心者，火之主也。故以生地、黄連，治火之原；知母、黄芩，滋水之母；歸尾破瘀，紅花生血，所謂 去故生新也。川芎行血海之余，蔓荆凉諸經之血，升、柴、防、羌、本、细辛諸風藥，皆所以升諸經之氣也。 諸經氣行，則陰血不得不隨之而起矣，故曰從陽亟起也，有是證者法之。 慎齋按∶血崩不止，則去血過多矣。方中風藥，大半不敌生地一味，獨不慮風藥燥血乎。雖云升舉，而血 之耗者已多，用方者酌之。

虛寒崩漏用丁香胶艾湯論

武叔卿曰∶丁香胶艾湯，治婦人崩漏不止。蓋心氣不足，勞役及飲食不節，其脈兩尺俱弦紧而洪，按之無 力。其證自觉臍下如冰，求浓衣被以御寒，白帶白滑之物雖多，間下如屋漏水下，時有鲜血不多，右尺脈時微 洪。屋漏水暴下者，是弦急脈，爲寒多。洪脈時見，乃熱少。合而言之，急弦者，北方寒水多也。洪脈時出者， 命門胞絡之火也。黑物多，赤物少，合现房漏水之状也。以四物湯加丁香、阿胶、生艾。

虛寒崩下用鹿茸丸論

武叔卿曰∶鹿茸丸治經候過多，其色瘀黑，甚者崩下，吸吸少氣，臍腹冷極，則汗如雨，兩尺脈微小，由 衝任虛衰，爲風冷客 胞中，氣不能固，可灸關元百壮。夫丹溪以紫黑爲熱，此言瘀黑者，乃下焦氣寒血凝而黑，各有治法。然女子 氣海在上，血海在下，故下焦温而後氣升血行。如鹿茸以血成形，由氣而長，血隨氣上而成角，故入血分以生 升。又以附子、艾葉佐而温之，以赤石脂、禹余粮镇而固之，柏葉清之，歸、地、續斷補之，誠下元虛寒之全 方也。不加人參，岂無意焉，而灸關元之意可想矣。

虛寒崩漏用伏龙肝散論

武叔卿曰∶伏龙肝散，治勞傷衝任脈虛，非時崩下，或如豆汁，或成血片，或五色相雜，或赤白相兼，臍腹 冷痛，經久未止，令人黄瘦，口干，飲食减少，四肢無力，虛煩惊悸。夫五色者，五臓之色，崩久則五臓氣 陷，血不能化，故五色見焉。蓋血生於氣，而化於中焦，氣生於下元，而培於脾胃。如臍腹疼痛者，下元氣寒也， 以艾葉温之。黄瘦食减無力者，中焦之寒也，以干姜暖之。伏龙肝有火土相生之妙，君以川芎，有扶肝行濁之能， 肉桂、甘草和榮衛而通調血脈，麦冬、熟地益金水而治虛煩口干，石脂、當歸補血以固脱。通之、澀之、温之、 濡之，誠治久脱臓寒之良方也。

勞傷崩漏用當歸芍藥湯論

武叔卿曰∶當歸芍藥湯，治婦人經脈漏下不止，其色鲜紅，先因勞役，脾胃虛弱，氣短氣逆，自汗不止， 身熱闷亂，恶見飲食，四肢倦怠，大便時溏。東垣制此方一服後，諸證悉去。大抵因勞役下血，若拘血熱之说， 用四物加黄芩則不愈矣。蓋血虛須兼補氣，譬之血猶水也，氣猶堤也，堤坚則水不横决，氣固則血不妄行，自然 之理也。黄最多，白朮次之，四物兼生熟地，以陳皮、甘草、柴胡佐之。俗醫不达此理，專用凉藥，不知凉 藥傷胃，服久則正氣愈弱，血安得固，故特表而出之。

氣陷崩漏用益胃升陽湯論

武叔卿曰∶東垣云，血脱益氣，古法也。先補胃氣，以助生長，故曰陽生陰長。諸甘藥爲之先務，舉世皆 以爲補氣，殊不知甘能生血，此陽生陰長之理也，故先理胃氣。人之一身，内谷爲寶，補中益氣方加神曲、黄 芩，名益胃升陽湯，以起婦人崩血之屬氣下陷者。

火鬱崩漏用升陽除溼湯論

武叔卿曰∶升陽除溼湯，治女子漏下恶血，或暴崩不止。夫土陷則溼，故怠惰嗜卧。木鬱則熱，故氣上衝。 缓爲溼之微，弦爲木之象，鬱而不伸則熱，此心火乘脾也。脈之洪大者，火在下也。胞絡爲相火，寄於命門， 爲多血之經。病從火，心火以藏德爲神，相火听命於心。三焦主氣，胞絡主血，故血分之火專主胞絡，氣分之 火專主三焦。鬱則火不得遂炎上之性，迫於血分，故陰絡傷也。方以苍術、升麻，发太陽陽明之溼；柴胡、防 風，达厥陰少陽之木；羌活、本，以升舉少陰太陽下部之鬱，所謂下者舉之也。但升散之物，過則耗氣而傷 金，故又以黄保肺，當歸引血，使各有所歸。甘草和氣，蔓荆凉血。此四种者，又制亢害之法也。

氣虛崩漏用斷下湯論

武叔卿曰∶斷下湯治衝任氣虛，崩中漏下，臍腹痛，漸减飲食，四肢無力。此胶艾四物之變例也。彼有芍 藥，此有人參、干姜、艾。大概血虛而不敛者，宜芍藥酸寒以收之。氣脱而不温者，宜參、姜、乌贼之類，温 補而澀之。阿胶者，益金水，以成收藏之用也。陽虛則寒，陰虛則熱，故以此主之。而腹痛一證，人皆以爲瘀 血者多，此以爲漏不止者，服熟附丸，正元禮所謂崩而腹痛者，崩止而痛除也。

血瘀崩漏用五靈脂

武叔卿曰∶五靈脂散，治血崩不止，不拘多少，炒令煙盡，研末，加當歸酒，或童便調下三钱，一名抽刀 散，治產後恶血，心腹痛不可忍，其効如神，真救急之良方也。人家不可不备。并治蛇、蝎、蜈蚣咬，涂傷处 立愈。

崩漏丸論

《济陰綱目》曰∶氣血，人身之陰陽也。陽主升，陰主降。陽根乎陰，陰根乎陽。一動一靜，互爲其根， 則一升一降，循經而行，無崩漏之患。若陽有餘，則升者勝，血從上竅而出；陽不足，則降者勝，血從下竅而 出。是丸也，肉桂、人參、、術、甘草，壮陽益氣之品也；二活、柴、防、、细、川芎，升陽舉經之品也； 歸、地、白芍、桃仁、紅花，滋陰入血之品也。壮陽則氣不虛，舉經則血不陷，滋陰則血不燥，如是則血爲氣 之守，氣爲血之衛，血榮於中，氣衛於外，升降上下，一循乎經，胡自而崩哉。

崩漏用灰藥主治

《醫學綱目》曰∶氣陷者，用升氣藥灰止之，如夏枯草、荆芥之類。血熱者，凉血藥灰止之，如槐花、黄芩 之類。氣滯者，用行氣藥灰止之，如醋炒黑香附之類。血污者，炒熟失笑散之類。血寒者，用熱藥灰，如桂心、 干姜之類。血脱者，用澀藥，如白矾、百草霜、棕灰之類。 慎齋按∶以上十三條，序治崩漏用藥之方論也。《济陰綱目》載方立論，不止於此，數方詳说，简要切用， 故采錄之。

崩漏之脈

《脈诀舉要》曰∶崩漏下血，脈遲小虛滑者生，疾急大實紧數者死。尺寸虛者漏血，脈浮者死不治。

經論帶下屬任脈爲病

《素問》曰∶任脈爲病，男子内結七疝，女子帶下瘕聚。 王注曰∶任脈起於胞中，上過帶脈，貫於臍上，起於季胁章門，似束帶状，故曰帶下。

經論帶下屬小腸冤結

《素問》曰∶脾傳之腎，名曰疝瘕。小腸冤結而痛，出白，名曰白蛊，出白溲。又曰，少腹冤熱， 溲出白液。

經論帶下屬思想無穷所致

《素問》曰∶思想無穷，所愿不得，意淫於外，入房太甚，发爲白淫。 王注曰∶白淫者，白物淫衍如精状。男子因溲而下，女子陰中綿綿下也。 慎齋按∶以上經論三條，序帶下爲任脈、小腸經之病。而其因，或得之思想、入房所致也。經文白蛊、白 液、白淫，即是男子白濁之屬。婦人帶下，亦屬白物。王太僕以爲陰中綿綿下，即是白帶之物也。若思想無穷， 入房太甚，乃梦遗證也，與有别。因前賢論帶下，必引經文數條爲證，故載之。

考婦人帶下屬任脈之病

刘河間曰∶帶下者，任脈之病也。經云，任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裏，上關元，至喉咽， 上颐循面。任脈自胞上過帶脈，貫臍上，其病所发，正在過帶脈之分，淋瀝，故曰帶。 慎齋按∶以上一條，序帶病本於任脈之考也。

帶下屬於風冷入脬

《聖惠方》曰∶婦人帶下者，由勞神過度，損動經血，致令身虛，受於風冷，風冷入於脬絡，搏其血之所成也。

帶下屬風邪乘虛入於脬中

巢元方曰∶任脈爲經之海，任之爲病，女子則爲帶下。手太陽爲小腸經，手少陰爲心經。心爲臓主裏，小腸 爲腑主表。二經之血，在婦人上爲乳汁，下爲月水，衝任所統也。衝任脈起於脬内，陰陽過度，則傷脬絡，故 風邪乘虛，入於脬中，損衝任之經，傷太陽少陽之血，致令脬絡之間，秽與血相兼帶而下，冷則白，熱則赤。

帶下屬風冷傷於胞絡

严用和曰∶婦人赤白帶下，此由勞傷衝任，風冷據於胞絡，婦人平居，血欲常多，氣欲常少，而疾不生。或 氣倍於血，氣倍生寒，血不化赤，遂成白帶。若氣平血少，血少生熱，血不化紅，遂成赤帶。寒熱交并，赤白 俱下，其脈右尺浮，浮爲陽，陽絕者無子。若足冷帶下，輕則漏下，甚則崩中，皆心不榮血，肝不藏血所致。

帶下出於風冷停宿

杨仁齋曰∶帶之爲患，由於風冷停宿，官桂、干姜、细辛、白芷，先與散其寒邪，然後爲封固，用二術、 人參以補氣。

帶下屬下元虛冷

戴復庵曰∶赤白帶下，皆因七情内傷，或下元虛冷，感非一端。大率下白帶多，間有下赤帶者，并宜順氣散， 吞镇靈丹，佐艾附丸。帶下不止，成羸者，四物加牡蛎，下固腸丸。

帶下屬虛寒精氣蕴積而成

李氏曰∶帶下有虛寒，帶腥臭者，因小水淋瀝不已，或崩中暴下，或產後去血過多，以致陰虧陽竭，榮氣不 升，經脈凝泣，衛氣下陷，精氣累滯下焦，蕴積而成，白滑如涕，下流腥臭者，黄建中湯去桂，加當歸。 慎齋按∶以上六條，序婦人帶下屬風冷寒邪爲病也。婦人帶下，不止風冷邪干。自《聖惠方》以風冷入脬 絡立論，巢氏以下諸家，遂無异议。岂知病邪之感不一，故以張子和溼熱之論序後，當令溼熱諸論參治，庶無 偏失也。

室女帶下有三病所致

《產寶百問》曰∶未嫁女子有三病，何也？曰∶女子一病經水初下，陰中必熱，或當風卧，或乘凉飲冷； 二病太衝脈盛則内熱，以冷水浇洗之；三病或見丹下惊怖，或因鬱怒悲哀之氣击搏。三者一有所犯，後必有帶 下之疾。

婦人帶下分三證所感俱屬風冷客邪

娄全善曰∶未嫁之女，月經初下，止而即浴以冷水，或熱而當風，此室女病帶下之由也。有家之婦，陰陽 過多，即傷胞絡，風邪乘虛而入，胞絡触冷，遂成秽液，與血水相混而下也。產後帶下，由亡血過多則氣脱， 傷動胞絡，玉門未閉，外風袭體虛，風冷乘之，冷與熱搏，則成液而下。 慎齋按∶以上二條，序室女與婦人帶下之病，所感有三證之分，不外風冷客邪之傷也。

帶下屬溼熱冤鬱不可主風冷論

張子和曰∶婦人帶下，《聖惠方》與巢氏二家之说皆非也。夫治病，當先識經絡。人身大經有十二，奇經 有八脈。十二經與八脈，通身往來，經絡共二十道，上下流走环周，昼 夜不息。然此十二經上下周流者，止十九道耳。唯帶脈起少腹季胁之端，乃章門穴也。环周一身，絡腰而過，如 束帶之於身。《難經》云，帶之爲病，溶溶如坐水中。衝任者，是經脈之海也，循腹胁，夹臍旁，傳流於氣衝， 屬於帶脈，絡於督脈。督脈者，起於關元穴。任脈者，女子養胎孕之所。督脈乃是督领婦人經脈之海也。衝任督 三脈，同起而异行，一源而三歧，皆絡於帶脈。衝任督三脈，皆統於篡户，循陰器，行廷孔、溺孔上端。衝任 督三脈，以帶脈束之。因余經上下往來，遗熱於帶脈之間，客熱所鬱，熱者血也，血積多日不流，從金之化而爲 白，乘少腹冤熱，白物滿溢，隨溲而下，綿綿不絕，是爲白帶。多不痛，或有痛者，因壅碍而成也。經曰，少 腹冤熱，溲出白液，冤者屈滯也，病非本經，爲他經冤鬱而成此疾。皆從溼熱治之。遗熱於小腸，從金化而爲白， 與治痢同法。赤白痢，乃邪熱傳於大腸。赤白帶，邪熱傳於小腸。故治二證，不可骤用峻熱藥燥之，燥之則内水 涸，内水涸則必煩渴，煩渴則小便不利，則足腫面浮，漸至不起。治法∶先以导水、禹功瀉之，次以淡劑降心 火，益腎水，下小溲，利水道，則愈矣。

帶下屬任脈溼熱鬱結不可用辛熱治

刘河間曰∶帶下，由下部任脈溼熱甚，津液溢而爲帶下也。如以火炼金，熱極反兼水化。如六月熱極，則 物反出液而溼润，林木流津。故肝熱甚則出泣，心熱則出汗，脾熱則出涎，肺熱則出涕，腎熱則出唾。猶煎湯 熱甚則沸溢，及熱氣熏蒸於物而生津也。俗醫治白帶用辛熱藥，病微者或令鬱結開通，流溼润燥，重者反加病 剧。莫若以辛苦寒藥，按法治之，使微甚者，得鬱結開通，溼去燥除而愈也。

帶下屬任脈經虛溼熱冤結

張潔古曰∶，皆任脈經虛也。赤 者熱入小腸，白者熱入大腸，原其本，皆溼熱結於任脈，故津液湧溢，爲赤白帶下。本不病結，缘任經脈虛， 結熱滯於帶脈，故臍下痛，陰中綿綿而下，此溼熱冤結不散爲病也。先以十枣湯下之，後服苦楝丸、大延胡 索散，熱去溼除，病自愈矣。

帶下屬濁水熱乘太陽經

張戴人曰∶有病白帶如水，窈漏中綿綿不絕，臭秽不可近，諸醫皆云積冷，以陽起石、硫黄、姜、附燥補 之，污水转多。此帶本濁水，熱乘太陽經，寒水不禁故也。經云，少腹冤熱，溲出白液。帶病溶溶然若在水中， 故治帶必從溼熱，治宜逐水利小便。夫水自高而趋下，宜先絕其上源，乃湧痰二三升，次用寒凉之劑。

帶下屬中焦溼熱濁氣滲入膀胱

罗周彦曰∶帶下者，榮衛滯氣所成也。皆因喜怒憂思，產育房勞，傷其榮衛，或素有溼熱，使濁氣滲入膀 胱，故秽白之物，如涕而下流不止，面色無光，腰腿酸疼，精神短少。世徒知中焦之虛寒，不知中焦之溼熱， 反用燥熱温補之劑，偏助心火，心火既盛，陰血漸烁。譬如猪膏，烹之則熔，冷則凝。中焦溼熱，淫氣不清， 則爲白帶。所以火升水降，則上熱下寒，下焦虛冷，凝結濁物。若熱氣熏蒸，則爲腥腐之氣，安得獨言虛寒乎。 法當清上實下，清濁自分；理脾養血，溼熱自解也。

帶下屬溼熱鬱下焦帶脈

汪石山曰∶帶證色有赤白之分，病有氣血之异，與痢相似，盡由中氣虧敗，運動失常，致溼熱鬱結於下焦 帶脈之分，滲流而下，故名帶下。治先清溼爲主，必須却浓味，以防溼熱之氣。故丹溪論赤白帶下，由七情内 傷，使下元虛惫，致溼熱痰積，乘虛下流。叔和謂崩中日久爲白帶。崩中日久者，下元虛 惫之意。治法∶罗太無謂十枣湯、神佑丸、玉烛散皆可用。但虛弱者，不可峻攻，丹溪用升提法，真妙谛也。 慎齋按∶以上六條，序帶下之屬溼熱爲病也。帶下自《聖惠》、元方以下，主於風冷之邪，子和非之，斷 爲溼熱冤鬱，不可作風冷治。故河間、潔古，均從溼熱立論。但溼熱有主於任脈經虛者，有主於熱乘太陽者， 有主於中焦濁氣者，有主於下焦鬱滯者。無非明溼熱下乘，有各經不同。總不若子和據經考證帶脈受病原委， 爲詳悉也。

帶下屬瘀血在於少腹

張仲景曰∶問婦人年五十，病下利，數十日不止，暮即发熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何 也？師曰∶此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之，當以温經主之。

帶下屬腸中有脓血敗濁

王叔和曰∶婦人帶下，腸中有脓，爲榮衛相干，血爲敗濁，有可下不可下之异。 《準繩》按∶帶下，有敗脓淋瀝不已，腥秽之甚，遂至臍腹冷痛，此蓋敗脓所致。用白芷一兩，单葉紅蜀 葵根二兩，白芍藥、白矾各五钱，爲末，蜡丸米飲，候脓盡，以補藥佐之。

帶下屬胃中溼痰滲入膀胱

朱丹溪曰∶赤屬血，白屬氣、屬痰，俱是胃中痰積流下，滲入膀胱，宜用升舉，無人知此。肥人多屬溼痰， 瘦人帶病少，如有，屬熱痰，用半夏、南星、苍術、海石、炒黄柏、青黛、川芎、椿树皮之屬。 《济陰綱目》按∶立齋云，不可拘肥人多痰，瘦人多火，輕用燥溼瀉火之法。夫肥痰瘦火之说，爲丹溪认 病總诀，何尝教人泥定一方。雖不可輕治，而火溼終莫能逃。若以 稳當之言，猶不可輕治，則潔古之十枣，子和之吐下，太無之神佑、玉烛，與小胃丹之類，可輕用欤？ 慎齋按∶以上三條，序帶下之屬瘀血、敗脓、溼痰爲病也。帶下有風冷、有溼熱，是外感有餘之病。有瘀血、 有敗脓、有溼痰，是内傷有餘之病。病機不一，不可不審。

帶下屬血海枯津液内竭

李東垣曰∶有病白帶，常下漏、久服諸藥不止。診得心包尺脈微，下流不止。叔和曰∶崩中日久爲白帶， 漏下時多骨水枯。崩中者，始病血崩，久則血少，復亡其陽，故白滑之物，下流不止。是本經血海將枯，津 液復亡，枯干不能滋養筋骨，以本部行經藥爲引使，以大辛甘油腻之藥，润其枯燥，滋養精液。以大辛熱氣味 之藥，補其陽道，生其血脈。以苦寒之藥，瀉肺而救上熱。氣傷者，以人參補之，以苦温之藥爲佐，名補經 固真湯。

帶下屬脾虛氣陷

繆仲淳曰∶婦人多憂思鬱怒，損傷心脾，肺火時发，血走不歸經，此多患赤白帶也。白帶多是脾虛，肝氣鬱 則脾受傷，脾傷則溼土之氣下陷，是脾精不守，不能輸爲榮血，而下白滑之物，皆由肝木鬱於地中使然，法當 開提肝氣，補助脾元。蓋以白帶多屬氣虛，故健脾補氣要法也。若有帶下如米泔水，腥秽臭者，溼熱勝也。亦有 脾胃氣虛，不能約制其水，而溼痰下坠者，宜二術、茯苓、芩、柏、车前主之，佐以升提。若帶下如鸡子清者， 脾腎虛極也。面色必不华，足胫必浮，腰腿必酸，宜五味子、八味丸，間用開脾養心之劑，如歸脾湯之類。陰虛 有火，宜六味丸，如菟丝、五味、车前、黄柏。叔和云，崩中日久爲白帶，漏下時多骨水枯。言崩久氣血虛耗， 白滑之物下不止耳。此證雖有氣血寒熱之分，總屬氣虛下陷。

帶下屬於下焦腎氣虛損

趙養葵曰∶女人帶下之疾，帶者，奇經八脈之一也，腰臍間围身一周，如束帶焉。八脈俱屬腎經，人身帶 脈，統摄一身無形之水。下焦腎氣損虛，帶脈漏下，白爲氣虛，赤爲有火，治法俱以補腎爲主。白者多，赤者 少，有脾虛者，六君子加升麻；有氣虛者，補中湯；肝虛者，逍遙散兼六味丸。

赤帶屬心肝二火陰血漸虛

繆仲淳曰∶赤帶多因心肝二火，時炽不已，久而陰血漸虛，中氣漸損，遂下赤帶，治宜養心爲主，兼和肝 缓中，凉血清氣。赤帶久不止則血虛，宜胶艾四物湯，加便牡蛎粉、枣仁、麦冬。 慎齋按∶以上四條，序帶下屬於血枯、脾虛、腎虛爲病也。帶證自外邪風冷溼熱，内傷瘀血、溼痰，皆有餘 之病。若東垣，以血海將枯，津液復亡，是原其病在血虛也。仲淳以脾精不守，元氣下陷，是原其病在氣虛也。 養葵更推原帶脈爲病，下焦腎氣虛損所致，尤爲探本之要。此吳梅坡以十六味保元湯、六龙固本丸，治婦人帶 下證，蓋有自來矣。

治帶下同治溼之法

張子和曰∶赤白痢者，是邪熱傳於大腸，下广腸，出赤白也。帶下者，傳於小腸，入脬經，下赤白也。據 此二證，皆可同治溼之法治之。

治帶下有先攻後補之法

娄全善曰∶潔古治帶下，少腹冤結而痛者，先以十枣湯下之，次服苦楝丸、大延胡散，是先攻後補法也。 丹溪治結痰白帶，先於半饥時，津下小胃丹十余粒，至鬱積行，用白朮、四物諸藥補之，亦先攻後補法也。

治帶下用藥之法

朱丹溪曰∶赤白帶，罗先生法，或十枣湯、神佑丸，或玉烛散，皆可用。但虛者不可峻攻，實者可行也。 血虛加减四物，氣虛以參、術、陳皮間用之。赤屬血，白屬氣。主治以燥溼爲先，甚者固腸丸。若有相火動者， 諸藥中加炒黄柏，滑脱加龙骨、赤石脂。婦人帶下，與男子梦遗同治之。

治帶下分寒熱用藥之法

方約之曰∶帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂也。婦人多鬱怒傷肝，肝屬木，脾屬土。肝邪乘脾， 則土受傷而有溼，溼生熱，熱則流通，故滑濁之物滲入膀胱，從小便而出。古人作溼寒，用辛温藥則非矣。丹 溪作溼熱，用苦寒藥爲是。不知用苦寒正治也，用辛温從治也。如溼熱怫鬱於内，腹痛帶下，非辛温從治，能 開散之乎？若少腹不痛，止下赤白帶者，雖有溼熱，而氣不鬱結，用苦寒治之爲當也。

治帶下分諸因有虛實之法

刘宗浓曰∶帶證多本陰虛陽竭，榮氣不升，經脈凝泣，衛氣下陷，精氣累滯下焦奇經之分，蕴積而成。其病 或醉饱房勞，服燥劑所致。亦有溼痰流注下焦，或腎肝陰淫之溼勝，或因惊恐而木乘土位，濁液下流，或思想 無穷而爲筋痿，或余經溼熱屈滯少腹而下。是皆氣血虛損，榮衛之精氣累滯而成也。前人立論，已盡病機，治無 定法。如戴人以帶下得兩手俱滑大有力，上用宣去痰飲，下以导水丸泄熱去溼，继以淡劑滲之，此瀉實法也。 若諸脈微细，或沉紧而澀，按之空虛，或洪大而澀，按之無力，正元氣不足，陰虛中寒，東垣有補陽調經之劑。 丹溪治溼痰下注，用海石、南星、半夏之類，并加升提之法。或发中兼補，補中兼利，燥中兼升发，润中益氣 兼收澀。其例不一，正以病機有輕重 浅深之异耳。

治帶下屬衛胃俱虛以固衛浓脾爲主

杨仁齋曰∶下崩出血不止，謂之崩中；秽液常流，謂之帶下。崩中失血，多因衝任虛損，榮衛受傷得之。 冷帶雜下，多因下焦不固，内挾風冷得之，是固然矣。然崩中者，投以芎、歸、香附，諸黑藥之屬，則血 暂止而終不止。帶下者，投以熟艾、禹粮、桑螵、牡蛎之類，則帶暂歇而終不歇，何哉？經曰∶衛者，所以 温分肉，充皮膚，肥腠理，司開合。衛氣若虛，則分肉不温，皮膚不充，腠理不肥，而開合失其司矣。况胃爲 血海，水液會焉。胃者，中央之土，又主肌肉而約血水。衛氣與胃氣俱虛，則肌弱而膚空，血與水不能約制， 是以休作無時，不暂停也。然則封之止之，可不加意於固衛浓脾之劑乎？此桂枝附子湯，以之固衛，人參、白 術、茯苓、草果、丁香、木香，以之浓脾，二者俱不可缺，使氣血自循故道，不專收澀以劫夺之也。

治帶下不可作溼痰治以補養固本爲主

吳梅坡曰∶婦女下赤白而不甚稠者，曰白淫，與男子白濁同系於相火，如龙雷之扰而不澄清也。屬足少陰、 足太陰，治當清補爲主。如有滑白稠粘者，謂之帶下，屬心包手厥陰、少陽。即如男子自遗之精，甚如沙石之 淋，原乎心包，系乎脊，絡於帶脈，通於任脈，下抵湧泉，上至泥丸，治宜血肉之劑以培之。此穷源探本之論， 時人皆泥於常套，作流痰治，以牡蛎、龙骨、地榆、胶、艾之類澀之，和以四物，加以升提。殊不知根本損傷， 以致腐敗而來。彼寒滯不清之物，則益加其滯。升提不正之氣，則愈增其鬱。唯以六龙固本丸、十六味保元湯 主之。證屬於虛，宜當補養。其他書以痰以溼，俗謂五内冷。又云，白屬氣，赤屬血，皆泛而不切之言也。明 於斯道者，必有神悟焉。十六味保元湯，治赤白帶下。骨碎補、貫眾，去毛三 钱；杜仲、小茴香，盐酒炒一钱五分；人參二钱，黄一钱，巴戟二钱，當歸一钱，石斛七分，升麻七分，山 藥一钱，生草六分，獨活一钱，茯苓七分，莲須一钱，黄柏八分，圆肉三枚。六龙固本丸，山藥四兩，巴戟肉 四兩，小茱萸四兩，川楝子二兩，小茴香一兩，補骨脂二兩，青盐三钱，湯拌人參二兩，莲肉二兩，黄二兩， 川芎一兩，木瓜一兩。

治帶下以壮脾胃升陽氣爲主

薛主齋曰∶徐用誠云，帶下白屬氣，赤屬血。東垣云，血崩久則亡陽，故白滑之物下流，未必全拘於帶脈。 窃謂前證，或因六淫七情，或因醉饱房勞，或因膏粱浓味，或燥劑所致，脾胃虧損，陽氣下陷，或溼痰下注， 蕴積而成，故言帶也。凡此皆當壮脾胃升陽爲主，佐以各經見證之藥。色青屬肝，小柴胡加山栀、防風。溼熱 壅滯，小便赤澀，龙胆瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風熱，六味丸。色赤屬心，小柴胡加黄連、山栀、當歸。思 慮過傷，妙香散。色白屬肺，補中湯加山栀。色黄屬脾，六君子加山栀、柴胡；不應，用歸脾湯。色黑屬腎， 六味丸。氣血俱虛，八珍湯。陽氣下陷，補中湯。溼痰下注，補中加茯苓、半夏、苍術、黄柏。氣虛痰飲下注， 四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥溼瀉火之藥輕治之也。 慎齋按∶以上七條，序治帶下之大法也。帶下有寒冷溼熱虛實之不同，故諸家治法，有攻下温補之不一。如 子和、太無、潔古，用攻下之法也。丹溪、約之、宗浓，用攻補兼施之法也。至杨仁齋、薛立齋，以浓脾壮胃 立論，與東垣、仲淳之旨，爲共貫矣。吳梅坡以補腎固本爲治，與養葵之旨，有先得矣。此皆探本穷源之學， 與張、刘之燥溼清熱，丹溪之消痰升澀，又有標本内外之殊。讀者當會通之。

帶下傷五臓有五色之分

《婦人良方》曰∶婦人帶下，其名有五，因經行產後，風邪入胞門，傳於臓腑而致之。若傷足厥陰肝經， 色如青泥。傷手少陰心經，色如紅津。傷手太陰肺經，形如白涕。傷足厥陰脾經，黄如烂瓜。傷足少陰腎經， 黑如血。人有帶脈，横於腰間，如束帶之状，病生於此，故名爲帶。

《金匮要略》曰∶婦人中風七八日，續來寒熱，发作有時，經水適斷，此爲熱入血室，其血必結，故使如 疟状，发作有時，小柴胡湯主之。 徐注曰∶婦人熱入血室有四，熱入血室必谵語，此則不谵語，但如疟状，謂傷寒男女皆有之，而婦人有獨 异，故首曰婦人中風，即傷寒中所主桂枝湯之風證也。七八日，則表邪已解，復有寒熱，故曰續來。然不長熱， 故曰有時，問其經水，則已來而適斷，明是余熱未盡，乘虛入之，則余血必結，故寒熱有時。然非太陽傳入少 陽此，因結血之熱致有此病，故曰使如症状。雖非傳入少陽，而藥仍用小柴胡者，蓋血室之氣，肝主之，肝 與胆爲表裏，胆因肝受邪，而病如疟。非他藥所宜，故主和表裏，謂上焦之氣和，而骤結之血將自行也。若峻 攻之如抵當湯證，則犯少陽之禁矣。 按∶以上一條，是言經行未盡而適斷，雖有結血，未爲全實，小柴胡加當歸、丹皮、生地以凉之。

《金匮要略》曰∶婦人傷寒发熱，經水適 來，昼日明了，暮則谵語，如見鬼状，此爲熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈也。 徐注曰∶此言熱入血室，不必血結，初即摶邪爲患，曰傷寒，即所謂無汗恶寒也。曰发熱，病之初也。曰 經水適來，是經水初行時也。邪盛則經氣亦盛，適相值，寒邪必傷营，故汗與血摶，血屬陰主夜，故昼則熱雖 发而明了，暮則入陰分，邪挾陰氣而爲谵語。如見鬼状者，谵之甚也。此爲熱入血室者，言血室雖在内，表邪實 未尝犯胃及上二焦，故治法亦唯和表邪，略兼清血室之熱足矣。誤以爲客邪入内攻之，則所傷實多，故曰無犯 胃氣及上二焦，必自愈也。 按∶此條是言經行不斷，則熱不留結，勿謂谵語，誤用硝、黄。犯其胃氣，刺動榮血，犯其中焦，柴胡和解， 犯其上焦。但不妄犯，熱隨血散，自愈也。

《金匮要略》曰∶婦人中風，发熱恶寒，經水適來，得七八日，熱除脈遲，身凉，胸胁滿，如結胸状，谵 語者，此爲熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。 徐注曰∶此言經與病值，不即爲患，病解後，反摶邪在胸胁作楚，謂中風病。雖稍异於前之傷寒，然发熱 恶寒，經水適來，與前之邪盛經亦盛無二。後七八日，熱除脈遲，身凉，是經在病中行而不碍也。却七八日後， 反胸胁滿，如結胸状，谵語，是入血室之熱，不窜於經，而結於肝之府，故脈所過处爲滿， 甚則如結胸状，陰火盛則谵語也。然胸胁雖滿，非少陽表邪。雖如結胸，非太陽表邪入裏。雖谵語，非胃實。 故曰此熱入血室，亦見不可誤攻胃及上二焦，當刺期門。期門，肝之分也。此肝實病，瀉其實而取之。 按∶此條言適來即斷，血結在裏爲實證，故刺期門以瀉之。不善刺者，小柴胡去人參，加桃仁、丹皮、歸 尾、山甲以行之。

《金匮要略》曰∶陽明病，下血谵語者，此爲熱入血室，但头汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，然汗出者愈。 徐注曰∶此言陽明病亦有熱入血室，但下血、头汗出不同耳。陽明病，即头痛鼻干，不眠是也。假如转入 陽明之腑，必有汗、谵語等，爲可下證。何缘下血、谵語，故知爲熱入血室。然陽明宣通身有汗，此血中有熱 而血耗，耗則下虛而厥，身爲燥陰所閉，故無汗。唯头則陰不能入，而陽仍通，故汗。此病亦由肝實，不當责 陽明，故亦刺期門，而曰隨其實而瀉之。者，通身微微似汗也。汗則肝不强而陰陽平，故愈。

《金匮要略》曰∶婦人中風，发熱恶寒，經水適來，昼則明了，暮則谵語，如見鬼状，发作有時，此名熱入 血室。醫者不晓，以刚劑與之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，昏冒不知，當先化其痰，後除其熱。 慎齋按∶以上五條，序《金匮》論婦人傷寒有熱入血室之一證也。第一條詳候，下四條言治法 也。 慎齋按∶婦人熱入血室，因經水適來，寒邪乘虛袭入，熱血必結，故有谵語見鬼之證。仲景第一條用小柴 胡湯，以寒熱如症状，故用之也。以下四條，但云刺期門，隨實瀉之，化痰、除熱三法，原以血結於中而用瀉 法也。可笑庸工不解仲景全文，一遇，即 以小柴胡湯一方爲主劑，不大謬耶？故凡遇熱入血室，當导血下行，以清熱，不可誤执小柴胡方爲戾也。

成無己曰∶室者，屋室也，謂可停止处。人之血室，榮血停止之所，爲經脈留會之处，即衝脈也。衝脈者， 奇經八脈之一，起於腎，下絡氣街，并足陽明，挾臍上行，至胸中而散。太僕曰∶衝爲血海，言諸經之血， 朝會於此。男子運而行之，女子上爲乳汁，下爲月水。經言任脈通，太衝脈盛，月事以時下是也。傷寒之邪， 婦人則隨經而入，男子由陽明而傳。以衝脈與少陰之絡起於腎，女子感邪，太陽隨經，便入衝之經，并足陽明， 男子陽明内熱，方得入衝脈。得熱血必妄行，在男子則下血谵語，在婦人則月水適來。陽明病，下血谵語，此 爲熱入血室。蓋言男子，不止謂婦人也。婦人傷寒，經水適來適斷，經氣既虛，宫室不閉，邪得乘虛而入，有 治而愈，有不治而愈。如婦人发熱恶寒，經水適來，得之七八日，熱除脈遲，身凉，胸胁下如結胸状，谵語， 此爲熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。又婦人中風七八日，續得寒熱，发作有時，經水適斷，此爲熱入血 室，其血必結，故爲疟状，发作有時，小柴胡湯主之。二者須治而愈。婦人傷寒发熱，經水適來，昼則明了， 夜則谵語，如見鬼状，此爲熱入血室，無犯胃氣及上中二焦，必自愈，是不須治而愈。夫谵語爲病邪之甚，何 反不須治而愈？蓋結胸谵語，是邪氣留結胸胁而不去，必刺期門，隨其實而瀉之。寒熱如疟，发作有時，是血 結不行，須小柴胡散之。二者既有留邪，必散之可愈。若发熱，經水適來，昼日明了，暮則谵語，此經水適來， 以裏無留邪，但不妄犯，熱隨血散必自愈。經云，血自下，下者愈。故無犯胃氣及上二焦必自愈。所謂妄犯者， 謂恐以谵語爲陽明内實攻之，犯其胃氣也。此無胸胁之邪，刺期門，恐犯中 焦也。此無血結，與小柴胡，恐犯上焦也。蓋小柴胡解散，則動衛氣，衛出上焦，動衛氣是犯上焦矣。刺期門則 動榮氣。榮出中焦，動榮氣，是犯中焦矣。《脈經》曰∶無犯胃氣及上中二焦，岂謂藥而不謂针耶？

許叔微曰∶或問熱入血室，何爲成結胸？曰∶邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流通，遇經水適來適斷， 邪氣乘虛入於血室，血爲邪所迫，上入肝經，脈受邪則谵語見鬼，復入膻中，則血結於胸矣。何以言之，婦人 平居，水養木，方未受孕則爲月水，既孕則蓄以養胎，已產上壅爲乳，皆血也。今邪逐血并，歸於肝經，聚於膻 中，結於乳下，故手触之則痛，非藥可及，當刺期門也。

武叔卿曰∶小柴胡湯，治太陽傳經病。蓋臓血適來，則血室虛，邪氣乘虛入，而爲越經證。然血室與胃腑， 有氣血之分，故谵語有昼夜之别。曰如見鬼者，以肝臓邪客而魂不安，本神自病也。用小柴胡解表裏之邪，用 地黄凉血中之熱。没有不愈，又有刺期門法。其加桃仁、紅花，與承氣、抵當等湯者，各因其微甚而瀉之也。

杨仁齋曰∶凡大小產，熱入血室，小柴胡湯力所不及者，於内加五靈脂，乃以黄連、赤茯苓佐之。蓋心主 血，黄連、茯苓皆清心凉血之劑，所以收功也。若疏利血毒，則《活人書》桃仁承氣有餘勇矣。

張路玉曰∶衝爲血海，即是血室。衝脈得熱，則逼血下行，男子亦有是證，不獨婦人也。 慎齋按∶以上五條，序婦人傷寒有熱入 血室之證也。血室即血海，衝任之脈所系，爲藏精受胎之所。因婦人血海有餘，遇經行之期，而犯傷寒之邪， 則熱邪乘血室之虛，袭入而與血相摶。夫肝藏魂，血室虛，則肝無所根據。肝受熱邪，則爲谵語，爲見鬼，肝 之魂不能安也。故治法，唯有清熱行血，甚則桃仁承氣，微則生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、 木通、丹參，可以通治之，不可拘执小柴胡湯，爲治傷寒熱入血室之定例也。夫小柴胡方，爲傷寒傳少陽，和 解表裏之藥，必欲用之於熱入血室之證。岂知柴胡发表，黄芩退熱，半夏行痰，爲血家所忌。人參補氣助邪，非 血熱所宜。今人一遇熱入血室之證，便用小柴胡湯定法，曰我遵仲景書也。岂知仲景第一條云，婦人中風， 寒熱发作有時，如疟状，明屬少陽經證，故曰小柴胡湯主之。則小柴胡湯，原爲少陽經设也。至後四條，但云 必自愈，云當刺期門，又云隨其實而瀉之。實者，熱血結於胸也。瀉之者，瀉其實邪也。并無小柴胡湯主之一 語，則知小柴胡湯，只因婦人傷寒，有續寒熱如疟状之證，故以之治少陽如疟之病，而本非治熱入血室之證也。 今人不玩仲景前後原文，漫謂婦人熱入血室，動辄用小柴胡主之，岂不大可嗤耶。故凡婦人病熱入血室，有續 得寒熱，发作有時，如疟状者，小柴胡湯可用也。亦必加桃仁、丹皮、五靈脂，以行其血。如熱入血室，而無有 寒熱如疟之證，則小柴胡湯斷不可用也。舉世懵懵，特表而出之。

《金匮要略》曰∶問病有血分水分，何也？師曰∶經水前斷，後病水，名曰血分，此病爲難治。先病水，後 斷經水，名曰水分，此病易治。何以故？去水其經自下也。

《聖济總錄》曰∶血分者，經水通之際，因寒溼傷其衝任，氣壅不行，播在皮膚，邪氣相搏，經血分而爲 水，发爲腫，故曰血分。《脈經》曰∶經水前斷，後病水者，名曰血分，久不治，積成水腫，即難治。

《聖济總錄》曰∶水分者，以水氣上溢皮膚，散於四肢，发爲腫。蓋腎者，胃之關，關門不利，故聚水 而從其類也。此病與血分相似，治藥有先後耳。

汪石山曰∶凡經先斷，而後病水，少陰脈沉而滑，沉則在裏，滑則爲實，沉滑相搏，血結胞門，爲血分，難 治。若先病水，而後病經斷，少陽脈牢，少陰脈细，男子小便不利，婦人經水不通，經通則爲血，不利則爲 水，名水分，易治。此因脾肺虛冷，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。東垣云，水飲留 積，若土在雨中則爲泥，得和氣暖日，水溼去而萬物自生長，用加减腎氣丸、歸脾湯、六君子加木香、炮姜、肉桂。

陳良甫曰∶婦人經水不通，則水化爲血，血不通則復化爲水。故先因經水斷絕，後四肢浮腫，小便不通，名 曰血分，是血化爲水也，宜椒仁丸。若先因小便不通，後身面浮腫，致經水不通，名曰水分，是水化爲血也， 宜葶苈丸。經脈不通而化爲水，流走四肢悉腫滿，亦名血分，其證與水證相類，實非水也，用人參丸。 張璜按∶先浮腫而後經水不通，明系吐虛不能制水，經虛則血不能生，故經止。若水化爲血等語，真堪捧腹。

李氏曰∶經水斷而後腫，名曰血分，乃瘀血化水，閉塞胞水，此水腫難治，但當調其經，則水自消，用小調 經散、葶苈丸加丹皮、牛膝、紅花。若先浮腫而後經水不通，名曰水分，乃脾不能制，血與水并，肌肉爲之虛 腫，紅矾丸、腎氣丸加澤瀉、防己、葶苈、木通。

薛立齋曰∶婦人，或因飲食失節，或因六淫七情失宜，以致脾胃虧損，不能生发，氣血乖违失 常，致形氣不足，邪塞隧道，必用椒仁、葶苈二丸，以宣导其邪，佐以補元氣之藥，庶真氣不復傷也。 慎齋按∶以上七條，序婦人有血分、水分之證也。婦人以血用事，而月信其最要也。故曰入門看婦人病， 先問經期，經期之先後、多寡、枯閉，即可以斷婦病之浅深輕重。如血分之病，在經水先斷，而後头面四肢腫 滿，此血不運行，氣壅不化。法當通經調血，血行而腫自消。若先四肢腫滿，後經水斷絕，此直是水腫病耳， 何必名以水分，與血分同出條例耶，此古人分證立名之多惑也。

《證治要诀》曰∶有經事不通，血入四肢，化爲水，遂成腫滿，非獨產後爲然，名曰血分。誤作水治，其 害不小，宜調經散。

武叔卿曰∶氣者水之母，血者氣所化。非氣無以生血，非血無以養氣。若經水不通，則血病氣亦病。岂有水 不通而能化血乎。血不通而化水者，乃是氣壅不能化血而成水也。觀桃仁丸，可見矣。

《婦人良方》曰∶婦人血分，如夺命丹、黑神散，皆爲要藥。血分一證，大小產後多有之。唯胎前脚腫不 同，產後則皆敗血所致，當於血上求之。

《婦人良方》曰∶先因經水斷絕，後至四肢浮腫，小便不通，血化爲水，名曰血分。椒仁丸藥雖峻利，所 用不多。若畏而不服，有養病害身之患。尝治虛弱人，亦未有誤也。 《济陰》按∶血既化爲水，則以利水爲先，而行血温血，開結破氣，又不可少。然非峻利氣悍之物不可， 故又佐以大毒之藥。 慎齋按∶以上四條，序治血分用藥之大法也。夫血分屬婦人經水不通而致，必是六淫外侵，七情内傷， 以致脾胃虛衰，不能運化精微。故血壅不流，氣不能化，法當補脾健胃，扶養氣血，佐以温經行血之劑可也。 椒仁丸，有斑蝥、砒信、甘遂、芫花、黑丑、青，群队大毒之藥以攻之，禍有不可勝言者。 《大全》乃曰∶治虛弱人未見有誤，是何言欤。

《金匮要略》曰∶婦人咽中如有炙脔，半夏厚朴湯主之。 徐忠可曰∶此條即所謂寒傷經絡，凝坚在上也。炙脔，譬如干肉也。《千金》所謂咽中帖帖，如有炙肉， 吐之不出，吞之不下，状如有炙脔，數語甚明切。此病不因腸胃，故不碍飲食二便。不因表邪，故無骨痛寒熱， 乃氣爲積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮於咽中，得水溼之氣而凝結難移。婦人血分受寒，多積冷結氣， 最易得此病，男子亦間有之。藥用半夏厚朴湯，乃二陳湯去陳皮、甘草，加厚朴、紫苏、生姜也。半夏降逆，浓 朴兼散結，故主之。生姜、茯苓，宣至高之滯，而下其溼。苏葉味辛氣香，色紫性温，能入陰和血，兼歸氣於 血，夏天暑傷心陰，能下暑鬱。而炙脔者用之，則氣與血和，不復上浮也。 論曰∶余治王小乙，咽中每噎塞，嗽不出，以半夏厚朴湯投之即愈。後每復发。细問之云，夜中灯下， 每見晕如团，五色，背脊内間酸。其人又壮盛，知夏初因受寒，陰氣不足，而肝反鬱熱，甚則結寒微動，挾腎 氣上衝，咽喉塞噎也。即於此方加大劑枸杞、菊花、丹皮、肉桂，晕乃漸除，咽中亦愈，故曰男子間有之， 信不诬也。

《產寶百問》曰∶喉咙有咽門，二者各有所司。喉咙者，空虛也。肺之系，氣之道，絡肺應天，故屬天氣 所生。有九節，以通九臓之氣，所以謂之嗌。或陰陽之氣，痰結咽喉，膈塞噎状若梅核，妨碍飲食，久而不愈， 即成翻胃，或胸膈痰結，與氣相摶，上逆咽喉之間作聚，状如炙肉之證也。以半夏厚朴湯，治婦人喜怒悲思、 憂恐惊怖之氣，結成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉，咯不出，咽不下，此七情所爲。或中脘痞滿，氣不 舒快。或痰涎壅盛，上氣喘急。或因痰飲中滯，呕逆恶心。 慎齋按∶以上二條，序婦人有咽中炙脔梅核之證也。徐注主寒冷氣，《產寶》主七情痰結。一屬外感，一 屬内傷，當兼參之。

《證治準繩》曰∶《大全良方》分癖、諸氣、疝瘕、腹中瘀血、痞食，凡七門。者，在腹内，近 臍左右，各有一條，筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之状，故名曰。癖者，僻在兩肋之間，有 時而痛，故名曰癖。疝者，痛也。瘕者，假也。其結聚浮假而痛，推移乃動也。八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、血 瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕。積在腹内，或腸胃之間，與臓氣結摶坚牢，雖推之不移，名曰，言其病形可征 验也。氣壅塞爲痞，言其氣痞塞不宣畅也。飲食成塊，坚而不移，名曰食。瘀血成塊，坚而不移，名曰血。 若腹中瘀血，則積而未坚，未至於成塊者也。大抵推之不動爲，推之動爲瘕也。至疝與癖，則與痛俱，痛即 现，不痛即隱。在臍左右爲，在兩肋間爲癖。在小腹，牵引腰胁爲疝。恐學人一時難了，未免淆亂，故總叙 條析之。

巢元方曰∶八瘕者，皆胞胎生產，月水往來，血脈精氣不調所生也。腎爲陰，主開閉，左爲胞門，右爲子 户，主月水、生子之道。胞門子户，主精血神氣出入，合於中黄玉門四边，主持關元，禁閉子精。臍下三寸， 名曰關元，主藏魂魄。婦人之胞，三焦之府，常所從止。若婦人經脈俞絡合調，月水以時來至，能生子而無病。 如經絡榮衛继絕不通，邪氣便得往來，入合於臓。若生血未盡而合陰陽，即令血脈挛急，小腹重急，支滿胸胁， 四肢酸痛，飲食不調，結牢恶血不除，月水不時，因生積聚，如怀胎状，陰中腫，内生風，小便不利，若痛如 淋状，久不復生子。 慎齋按∶《巢氏病源》論婦人八瘕，不外新產、月水之後，感寒溼風冷，凝泣血脈，留滯經絡，閉塞隧道 而成也。乃强分黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕之名，以惑世诬名，宜其爲張戴人所斥也。 夫瘕者假也，不過假人身之氣血，加以食積痰飲，胶結成形。《内經》止有石瘕，生於胞中一證，何尝有爲黄 爲青之名色耶？既有八瘕之證，醫者亦難辨其是狐是蛇是鳖也，因删之。《婦人良方》中，但存八瘕之名，而 不載條目，最有見。

《婦人良方》曰∶婦人臓腑調和，經脈循环，月水以時，故能生子無病。若乘外邪而合陰陽，則小腹胸胁 腰背，相引而痛，月事不調，陰中腫胀，小便淋瀝而色黄黑，則瘕生矣。八瘕者，黄、青、燥、血、脂、狐、 蛇、鳖是也，《千金》、《外臺》，言之詳矣。 薛立齋按∶經云氣主煦之，血主濡之。若血不流，則凝而爲瘕。瘕者，中雖硬而忽聚忽散。多因六淫七情， 飲食起居，動傷臓腑而成，當與癖諸證治同，慎不可復傷元氣。

《大全》曰∶婦人痞，由飲食失節，脾胃虧損，邪正相摶，積於腹中，牢固不動，有可征验，故名曰症。 氣道壅塞，故名曰痞。得冷則发，冷入子臓則不孕，入胞絡則月水不通。 薛立齋按∶此證若脾胃虛弱，六君子加芎、歸。若肝脾虛弱，補中湯及歸脾湯。若肝火鬱滯，佐以芦荟、 地黄二丸，外贴阿魏膏。患者須慎七情六淫，飲食起居。治者不時審察病機而藥之，庶几有効。

《大全》曰∶婦人食，由臓腑虛弱，經行不忌生冷之物，不能消化，與臓氣相持，結聚成塊，日漸生長， 牢固不安，謂之症，或勞傷元氣所致。陳無择云∶經不行者，宜先导之，然後固元氣爲主。 薛立齋曰∶證若形氣虛弱，須先調補脾胃爲主，佐以消导。若形氣充實，當先疏导爲主，佐以補脾胃。若 氣壅血滯而不行者，宜乌藥散散而行之。若脾氣虛而血不行者，四君子、芎、歸，補而行之。若脾氣鬱而血不 行者，歸脾湯解而行之。若肝脾血燥而血不行者，加味逍遙散，清而行之。大抵食積痞塊證爲有形。邪氣勝則 實，真氣夺則虛，當 養正避邪，而積自除。雖云坚者削之，客者除之，胃氣未虛，或可少用，若病久虛乏，不宜輕用。

《大全》曰∶婦人寒熱失節，臓腑氣虛，風冷在内，飲食不消，與血氣相結，漸生塊，不移動，皆因血氣 勞傷，月水往來，經絡痞塞，恶血不除，久而不瘥，心腹兩胁苦痛，碍於飲食，肌膚消瘦。問∶一也。何以 知是血？曰∶血外證瞀闷、煩躁、惊狂、痰呕、汗多、骨蒸、肢冷。其蓄在下焦者，必臍下結急，外熱内痛， 尺脈洪而數，桃仁、靈脂、生地、牛膝、大黄、甘草去之。 薛立齋按∶此證多兼七情虧損，五臓氣血乖违而致。氣主煦之，血主濡之。脾統血，肝藏血。故鬱結傷脾， 恚怒傷肝者多患之。腹胁作痛，正肝脾二經證。潔古云∶養正積自除。東垣云∶人以胃氣爲本，治法當主固元 氣，佐以攻伐之劑，必需之歲月。若期速効，投以峻劑反致有誤也。

《大全》曰∶婦人疝瘕，由飲食不節，寒温不調，氣血勞傷，臓腑虛弱，風冷入腹，與血相結而生。婦人 之病，有异於丈夫者，或因產後血虛受寒，或因經水往來，取冷過度，非獨因飲食失節，多挾血氣所成也。其 脈弦急者生，虛弱小者死。尺脈澀而浮牢，爲血實氣虛，其发腹痛，逆氣上行，此爲胞中有恶血，久則結成 血瘕。

《大全》曰∶癖二者，皆陰陽不和，經絡痞膈，飲食停滯，不得宣流，邪冷之氣，摶結不散，得冷則发 作疼痛。夫癖瘕，血氣塊硬，发作則痛，甚則欲死，究而言之，皆血之所爲也。 薛立齋按∶前證因飲食起居，七情失宜， 虧損臓腑，氣血乖违，陰絡受傷，循行失度所致。罗谦甫云，養正邪自除，必先調養，榮衛充實，若不消散， 方可议下。但除不以漸，必有颠覆之害。若不守禁忌，未有能愈者也。

王宇泰曰∶古方有五積六聚七八瘕之名。五臓之氣積，名曰積，故曰積有五。六腑之氣聚，名曰聚，故 聚有六。若七八瘕，則婦人居多。七者火數，屬心，血生於心。八者木數，屬肝，血歸於肝。雖曰强分，理 似不混。夫者坚也，坚者難破。瘕者假也，假物成形。古人將婦人病爲痼疾，以蛟龙等爲生瘕，然亦不必如 此执泥。婦人瘕并屬血，龙蛇鱼鳖、肉发虱瘕等事，皆出偶然。但飲食間誤中之，留聚臓腑，假血而成，自 有活性。亦猶永徽中，僧病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕也。與夫宿血停凝，結爲痞塊，雖内之所感 不同，治法當以類相從。所謂醫者，意也。如以敗梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲治米瘕，锻石治酒瘕，如此等 類，學人可以理解也。 慎齋按∶方書有五積六聚七八瘕之名。五積六聚，出自越人《難經》，有心肝脾肺腎五臓之積，而無有 六聚。以聚爲氣病，積爲血病也，故東垣有五積丸治法。若《巢氏病源論》載七八瘕，但有八瘕名證，而無 七病形，其他方書亦不散見。岂以爲氣病，瘕爲血病，故無可考耶？宇泰先生云，不必执泥，事出偶然， 可謂善會古人之書者也。然事之或有者，毋盡信，亦不可不信。如慈溪王節齋先生，尊信丹溪之書，日服補 陰丸無間者數十年。内有龟甲，制之不善，大下小赤色龟數十而死。此即八瘕之類，有感而生者也，寧獨病在 婦人耶。

武叔卿曰∶痞一二，曰血曰食，而不及痰飲，何也？蓋痞氣之中，未尝無飲。而 血食之内，未尝無痰，則痰食血，未有不因氣病而後形病。故消積之中，兼行氣消痰消瘀之藥爲是。

李氏曰∶善治瘕者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻，以傷元氣。寧扶脾 胃正氣，待其自化。凡攻击之藥，病重病受之，病輕則胃氣受傷矣。或云，待塊消盡而後補養，則胃氣之存也 几希。

武叔卿曰∶瘕積聚，并起於氣，故有氣積氣聚之说。然謂瘕屬血病者，氣聚而後血凝也。其夹食夹痰， 又各隨所積而變見矣。夫痰與血食，皆赖氣以行化。故氣行物生，氣病物病。此百病所以皆生於氣，破血消痰消 食之劑，必用氣藥者，以此也。 慎齋按∶以上三條，序治痞癖瘕之大法也。夫痞癖瘕，不外氣之所聚，血之所凝。故治法不過破血行 氣，《济陰》又推展痰食瘀血，兼以行氣爲主也。《内經》有石瘕、腸覃二證，前已載之“胎前鬼胎證”，故 兹不復赘。

《醫暇卮言》曰∶女人產育哺養以乳，乳之體，居經絡氣血之間也。蓋自寅時始，於手太陰肺經，出於云 門穴，穴在乳上，陰陽继續，以行周十二經，至丑時歸於足厥陰肝經，入於期門穴，穴在乳下，出於上，入於 下，肺领氣，肝藏血，乳正居於其間也。 慎齋按∶以上一條，序原婦人乳汁之所自出，屬肺肝二經氣血之化也。

《聖济總錄》曰∶足陽明之脈，自缺盆下 於乳。又衝脈者，起於氣街，并足陽明經，夹臍上行，至胸中而散。婦人以衝任爲本，若失於將理，衝任不和， 陽明經熱，或爲風邪所客，則氣壅不散，結聚乳間，或硬或腫，疼痛有核，皮膚腫，寒熱往來，謂之乳痈。 風多則硬腫色白，熱多則腫色赤。不治，血不流通，氣爲壅滯，或乳内津液相摶，腐化爲脓，宜速下乳汁， 导其壅塞，散其風熱，則病可愈。

張子和曰∶乳痈发痛者，亦生於心也。俗乎曰吹乳是也。吹者，風也。風熱結薄於乳房之間，血脈凝注， 久而不散，溃腐爲脓也。 慎齋按∶以上二條，序乳痈屬於風熱外邪爲病也。

《婦人良方》曰∶經云乳头屬足厥陰肝經，乳房屬足陽明胃經。若乳房忽然壅腫痛，結核色赤，數日之外， 痛胀溃，稠脓湧出，此屬胆胃熱毒，氣血壅滯，名曰乳痈，爲易治。 《家居醫錄》按∶乳痈初起，腫痛发於肌表，肉色赤，或发寒熱，或头痛煩渴，用人參敗毒散、神効栝蒌 散、加味逍遙散治之，自消散。若脓成溃竅，稠脓湧出，脓盡自愈。若氣血虛弱，或誤用敗毒，久不收敛，脓 清脈大，則難治。 薛立齋又按∶乳痈治法，初起寒熱痛，即发表散邪，疏肝清胃爲主。或不作脓，脓成不溃，宜用托裏。或 肌肉不生，脓水清稀，宜補脾胃。或脓出反痛，恶寒发熱，宜補氣血。或腫作痛，晡熱，宜補陰血。或飲食 少，反作呕，宜補胃氣，切不可用克伐，復傷脾胃也。

朱丹溪曰∶經云，乳房屬足陽明胃經所經，乳头屬足厥陰肝經所屬。婦人不知調養， 忿怒所逆，鬱闷所遇，浓味所酿，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不出。陽明之血沸騰，熱甚化脓。治 法∶青皮疏厥陰之滯氣，石膏清陽明之血熱，生草節行污濁之血，消腫导毒，栝蒌仁、没藥、青橘葉、角刺、 金银、當歸、酒佐之，加艾灸二三十壮於痛处，甚効，切不可用刀针，必致危困。

李氏曰∶婦人之乳，男子之腎，皆性命之根也。有飲食浓味、鬱怒，以致胃火上蒸乳房，則乳汁化爲濁脓。 肝經氣滯，乳头竅塞不通，致令結核不散，痛不可忍。初起宜隔蒜灸之，切忌刀针。能飲者，一醉膏加當歸， 兩服即効。 慎齋按∶以上三條，序乳痈屬七情、飲食、熱毒内傷爲病也。

《大全》曰∶產後吹乳者，因兒吃奶之際，忽自睡着，爲兒口氣所吹，令乳汁不通，蓄積在内，遂成腫硬， 壅閉乳道，傷結疼痛。亦有不痒不痛，腫硬如石者，總名曰吹乳。若不急治，腫甚成脓，連服皂角散、栝蒌散， 敷以南星散，更以手揉之則散。

朱丹溪曰∶婦人有所乳之子，膈有滯痰，口氣熱，含乳而睡，熱氣吹入乳房，凝滯不散，遂生結核。若 初起時忍痛揉软，吮乳汁透，即可消散。失此不治，必成痈腫。 慎齋按∶以上二條，序乳痈屬兒之口氣所吹，爲不内外因病也。婦人乳痈，亦不外三端，一者外感風熱， 客於陽明一經；二者鬱怒浓味，傷於肝胃；三者兒口吹氣，熱壅不散，皆足致乳痈之病也。

薛立齋曰∶婦人乳痈，多因小兒斷乳後， 不能回化。又有婦人乳多，孩提少飲，積滯凝結。又有經候不調，逆行失道。又有邪氣内鬱，結成痈腫。初 发時切不宜用凉藥，蓋乳本血化，不能漏泄，遂結實腫，其性清寒，又加凉藥，則陰烂宜也。唯凉藥用之既破 之後則佳，如初发時，宜用南星、姜汁敷之，可以内消。更加草乌一味，能破恶血逐塊，遇冷即消，遇熱即溃。 更加乳香、没藥以定痛，内用栝蒌仁、十宣散、通順散間服之。

孙真人曰∶凡女人多患乳痈，年四十以下，治之多瘥，年五十以上，慎勿治之，治之多死，不治自得終天 年。 慎齋按∶以上二條，序治乳痈戒用凉藥，并示人以可治不可治之法也。

朱丹溪曰∶婦人有憂怒抑鬱，朝夕累積，脾氣消阻，肝氣横逆，遂成隱核如棋子，不痛不痒，數年而发， 名曰奶岩，以疮形似岩穴也，不可治。

薛立齋曰∶乳岩乃七情所傷，肝經血氣枯槁之證，不赤不痛，内有小核，積之歲月漸大，内溃深烂，爲難 治。因肝脾鬱怒，氣血虧損故也。治法∶痛寒熱初起，即发表散邪，疏肝清胃爲主，宜益氣養榮湯、加味 逍遙散，可以内消。若用行氣破血，則速其亡矣。

武叔卿曰∶乳岩之病，大都生於鬱氣。蓋肝主怒，其性條达。鬱而不舒，則屈其挺然之质。乳头屬厥陰， 其氣與痰，時累積而成結核。兹以風藥從其性，氣藥行其滯，參、、歸、芍補氣血，枳實、乌藥、木通疏利 壅積，柴、防、苏葉表散，白芷腐脓通榮衛，槟榔 通滯下行，官桂行和血脈。且曰木得桂而枯，爲伐肝之要藥。 慎齋按∶以上三條，序乳岩之證也。病雖均在乳，而有痈與岩之分。痈輕而岩重，痈之來也骤，而岩之成也 漸，故治痈易而治岩難。大抵痈屬外感之風熱，内傷之浓味，兒吮俱多；岩本於七情鬱怒，臓氣不平，肝脾 虧損。故治岩之法，與治痈微有不同，一宜補少而瀉多，一宜瀉少而補多也。

薛立齋曰∶大凡，若恚怒，宜疏肝清熱；痛寒熱，宜发表散邪；腫痛甚，宜清肝消毒，并隔蒜灸； 不作脓，或脓不溃，補氣血爲主；不收敛，或脓稀，補脾胃爲主；脓出反痛，或发寒熱，補氣血爲主；或晡熱内 熱，補血爲主；若飲食少思，或作呕吐，補胃爲主；飲食難化，或作泄瀉，補脾爲主；勞碌腫痛，補氣血爲主； 怒氣腫痛，養肝血爲主；兒口所吹，須吮通揉散；若成痈，治以前法。若乳岩屬肝脾二臓鬱怒，氣血虧損。故 初起小核結於乳内，肉色如故，五心发熱，肢體倦瘦，月經不調，加味歸脾湯、加味逍遙散、神効栝萎散，多服 自消。若迁延日久漸大，岩色赤，出水，腐溃深洞，用前歸脾湯等藥可延歲月。若誤攻伐，則危殆矣。 慎齋按∶以上一條，序治乳痈乳岩之大法也。世醫治乳痈乳岩，不過寒凉清火，破氣消瘀。岂知病之成也， 原於肝胃虧損，榮衛不能運行所致。唯立齋於扶持脾胃，補氣養血爲主，戒人不可诛伐太過，以致夭枉， 垂训之意深矣。

陳良甫曰∶婦人陰腫，是虛損受風邪所爲。胞絡虛而風邪客之，風氣乘於陰，與血氣相搏，令氣痞塞，腠 理壅閉不泄越，故令 腫。

徐春甫曰∶陰腫有因房勞過度，傷損陰户致腫，宜節欲調治。有欲勝而熱甚生虫，以致腫痒甚者，皆宜戒 房室，速治之。有邪氣漸盛，致陰户溃烂不收，失於早治也。 薛立齋按∶前證若氣血虛弱，補中湯舉而補之；肝經溼熱，龙胆瀉肝湯滲而清之。又有肝脾鬱怒，元氣下 陷，溼熱壅滯，朝用歸脾湯加升、柴，解鬱結，補脾氣，夕用加味逍遙散，清肝火，生肝血，除溼熱。 慎齋按∶以上二條，序婦人陰户腫，有風邪之外感，有房勞之内傷也。陰腫病，《大全》主於風邪入客， 春甫主於勞傷房事，立齋推原於肝經溼熱所致，此爲病機之要。

《千金方》曰∶婦人小户嫁痛連日，方用甘草、生姜、白芍、桂心，酒煮温服。又方，療嫁痛，一味牛膝， 或一味大黄，酒煮服。又，乌贼鱼骨烧末，酒吞之，外用青盐炒熱，布裹熨之。

《良方》論曰∶婦人或肝經溼熱下注，或鬱怒傷損肝脾。外證或兩拗小腹腫痛，或玉門腫作痛，或寒熱 往來，憎寒壮熱。内證或小便滯澀，或腹内急痛，或小腹痞闷。若兩拗小腹腫痛，肝經溼熱壅滯也，用龙胆瀉 肝湯。玉門腫胀，肝火血虛也，加味逍遙散，及龙胆瀉肝湯加木香。若概投散血攻毒之劑，則誤甚矣。 李氏按∶陰户兩旁腫痛，手足不能舒伸者，用四物湯加乳香末捣饼，纳陰中立効。又陰腫痛極，便秘欲死， 四物加柴胡、丹皮、山栀、胆草。如時常陰腫者，四物加本、防風。若腫痛不閉者，逍遙散加丹皮、山栀。 慎齋按∶以上二條，序婦人陰中腫痛之 證也。足厥陰經环陰器，婦人陰户爲肝經之分，是經血虛火燥，則爲腫爲痛，痛者火也。 實則瀉其子，龙胆瀉肝湯、加味逍遙散，雖爲本經的對之藥，不若大劑导赤散加黄連，以 瀉肝之子，而以六味飲滋化源，以補其母之勝也。

陳良甫曰∶婦人陰痒，是虫蚀所爲。三虫在腸胃之間，因臓虛，三虫動作，蚀於陰 内，其虫作熱，微者爲痒，重者乃痛也。

徐春甫曰∶婦人陰痒，多屬虫蚀所爲，始因溼熱不已，故生三虫在腸胃間，其虫蚀陰 广中作痒，甚則痒痛下已，溃烂腫深。在室女寡婦尼姑，多因欲事不遂，思想所淫，以 致氣血凝於陰間，積成溼熱，久而下散，遂成三虫，故有此疾。亦有房室過傷，以致熱 壅，故作腫痒内痛，外爲便毒，莫不由欲事傷損所致。 薛立齋按∶前證屬肝經所化，當用龙胆瀉肝湯、逍遙散，以主其内外，以桃仁研膏， 和雄黄末，和鸡肝研饼，纳陰中，以制其虫，仍用清肝解鬱之藥。此證有鬱怒傷肝脾所致， 肢體倦怠，陰中闷痒，小便赤澀者，歸脾湯加山栀、柴胡、丹皮。有肝脾氣虛，溼熱下 注，陰内痛痒，不時出水，食少體倦者，歸脾湯加山栀、白芍、甘草、丹皮。 李氏按∶陰中生虫如小蛆者，乃溼熱甚而心氣又鬱，氣血凝滯而生，宜藿香養胃 湯、補心湯、硫鲤丸，外用艾煎汁，調雄黄末烧薰之。又以蛇床子煎湯频洗，同梓树皮 焙末，入枯矾、麝香少許，敷之立効。 慎齋按∶以上二條，序婦人有陰痒生虫之證也。厥陰屬風木之臓，木朽則蠹生，肝 經血少，津液枯竭，致氣血不能榮運，則壅鬱生溼，溼生熱，熱生虫，理所必然。故治法不外滲溼清熱，外以 杀虫爲治。然其本元，又當滋養肝血，補助脾土，益陰燥溼也。至春甫論欲事不遂所致，亦病情之不可不察者也。

陳良甫曰∶婦人陰中冷，因勞傷子臓，風冷客之。 薛立齋按∶陰冷有肝經有溼熱，外乘風冷所致。若小便澀滯，或小腹痞痛，龙胆瀉肝湯。又有婦人陰中寒 冷，小便澄清，腹中亦冷，飲食少思，大便不實，下元虛冷，治以八味丸愈。八味治血弱不能榮養臓腑，津 液枯澀，風寒客於子臓，以致陰冷，有効。 慎齋按∶以上一條，序婦人有陰冷之證也。陰中冷，非外邪風冷客於子臓，即氣衰血虛，臓腑虛寒，以致 肝經失養，陰户爲之寒冷也。立齋必欲斷爲肝經溼熱，外乘風冷所致，岂有客邪之氣，加於溼熱之病，而變 爲陰冷耶？論屬未當。

《大全》曰∶婦人陰挺下脱，或因胞絡傷損，或因子臓虛冷，或因分娩用力所致。 薛立齋按∶陰挺下脱，當升補元氣爲主。若肝脾鬱結，氣虛下陷，補中湯。若肝火溼熱，小便赤澀，龙胆湯。

薛立齋曰∶有婦人陰中突出如菌，四围腫痛，小便數，晡熱，似痒似痛、小便重坠，此肝火溼熱而腫痛， 脾虛下陷而重坠也。先以補中湯加山栀、茯苓、车前、青皮，以清肝火，升脾氣，更以加味歸脾湯，調理脾鬱， 外以生猪油和藜芦末涂之而收。

《大全》曰∶婦人陰中生一物，挺出五寸許，牵引腰腹膨痛，至不思飲食，皆因多服熱藥及煎，或犯 非理房事，兼意淫不遂，名 陰挺，三茱丸、一捻金丸主之。 慎齋按∶以上三條，序婦人有陰挺之證也。陰挺者，陰器中挺出一物，即立齋所謂舒出如蛇如菌，如鸡冠状 是也。夫婦人陰器，爲足厥陰經部分，而衝任督三脈所系胞門子户在焉。其所挺之物，大約子臓腸之屬，非 溼熱脾虛下陷，即是熱藥局事所致，此病機之屬於隱曲者。在醫者，似難以診候施之者，立齋之書，每重載之， 真有不可臆度者矣。

《金匮要略》曰∶胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏发煎导之。 李時珍按∶婦人胃氣下泄，陰吹甚喧，宜猪膏煎亂发化服，病從小便而出。 程云來曰∶經曰，胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實，則氣得上下。今胃中谷氣實，則腸胃虛，虛則氣 不得上下，而腎又不能爲胃關，其氣但走胞門而出於陰户。膏发煎者，导小便藥也。使其氣以化小便，則不 爲陰吹之證矣。 慎齋按∶婦人陰吹證，仲景以爲谷氣實，胃氣下泄所致。此之病機有不可解，云來注云，胃實腸虛，氣走 胞門，亦是隨仲景之文而诠之也。夫人谷氣，胃中何尝一日不實，而見陰吹之證者，未之尝聞。千百年之書， 其阙疑可也。予甲寅歲，游峡石，有友吳禹仲來询云，此镇有一富翁室女，病陰户中時簌籁有声，如後陰之转 矢氣状，遍访醫者不晓，此何病也？予曰∶此陰吹證也，仲景之書有之。禹仲因叹予讀書之博。

《大全》曰∶婦人陰蚀疮，凡婦人少陰脈數而滑，陰中必生疮，名曰疮。若痛或痒，如虫行状，淋瀝脓 汁，亦有陰蚀几盡者，此皆由心神煩鬱，胃氣虛弱，致氣血凝滯耳。故經云，諸痛痒疮，皆屬於心。又云，陽明 主肌肉，痛痒皆屬於心，治當補心養胃，外以 熏洗坐导治之。 薛立齋曰∶婦人陰中生疮，乃七情鬱火傷損，肝脾溼熱下注。其外證有陰中舒出如蛇，俗呼陰挺，有翻突 如饼，俗呼陰菌，亦有如鸡冠花，亦有生諸虫，亦有腫痛溼痒，溃烂出水，胀闷脱坠者。其内證，口干内熱， 倦體，經候不調，或飲食無味，晡熱，胸膈不利，小腹痞胀，赤白帶下，小水淋澀。其治法，腫痛者，四物湯 加柴胡、山栀、丹皮、胆草。溼痒者，歸脾湯加山栀、丹皮、柴胡。澀淋者，龙胆湯加白朮、丹皮。溃腐者， 加味逍遙散。腫闷脱坠者，補中湯加山栀、丹皮，佐以外治之法。

陳良甫曰∶陰疮者，由三虫或九虫動作侵蚀所爲也。諸虫在人腸胃之間，臓腑調和，血氣充實，不能爲害。 若勞傷經絡，腸胃虛損，則動作侵蚀於陰經者，或痒或痛，重則生疮。

《千金方》曰∶婦人疳疮，因月後便行房，致湛濁伏流陰道，生疳疮瘙痒。先用葱椒湯频洗，後服赤石脂、 龙骨、黑牵牛、菟丝子、黄、沙菀蒺藜之屬。又治婦人陰疮、與男子妒精同方，用黄丹、枯矾、蓄、本、 硫黄、白蛇皮、荆芥、蛇床爲末，葱湯洗後掺之。 慎齋按∶以上三條，序婦人有陰疮之證也。婦人陰中生疮，屬於溼熱之邪下流腎肝。陰器爲肝腎之部，二 經虛，則溼熱下陷，而生疳諸疮矣。若月事行房，敗精與濁血凝滯成疮者，此又人事之不謹，當以清火消濁 爲治也。

《婦人良方》曰∶婦人，或肝經溼熱下注，或鬱怒傷損肝脾。其外證，或兩拗小 腹腫痛，或玉門腫作痛，或寒熱往來，憎寒壮熱。其内證，或小便澀滯，或腹内急痛，或小腹痞闷，上攻兩 胁，或晡熱重坠。若兩拗小腹腫痛，肝經溼熱壅滯也，龙胆瀉肝湯。玉門腫胀，肝火血虛也，加味逍遙散，及龙 胆湯加木香。若概投散血攻毒之劑，則誤矣。

《婦人良方》曰∶婦人足跟足趾腫痛，足心发熱，皆因胎產經行，失於調摄虧損，足三陰虛熱所致。若腫 痛或出脓，用六味丸爲主，佐以八珍湯。胃虛懒食，佐以六君子湯。寒熱内熱，佐以逍遙散。晡熱益甚，头目 不清，佐以補中益氣湯。大凡发熱、晡熱、内熱、自汗、盗汗等證，皆陰虛假熱也。故丹溪謂火起九泉，陰虛 之極也。足跟乃督脈发源之所，腎經所過之地，若不求其屬，泛用寒凉則誤矣。然男子酒色過度者，多患此證。

《家居醫錄》曰∶婦人兩生疮，或因胎產飲食失宜，傷損脾胃；或憂思鬱怒，虧損肝脾，以致溼熱下注， 或外邪所侵。外屬足三陽，可治。内屬足三陰，難治。若初起发腫赤痛，屬溼毒所乘，人參敗毒散，或 槟苏敗毒散。若漫腫作痛，或不腫不痛，屬脾虛溼熱下注，補中益氣湯，或八珍湯。若脓水淋漓，體倦少食， 内熱口干，屬脾氣虛弱，補中湯加茯苓、酒芍。若午後发熱體倦，屬血虛，前湯加川芎、熟地，或六味丸。若 肢體畏寒，飲食少思，屬脾腎虛寒，八味丸。大抵色赤屬熱毒，易治。色黯屬虛寒，難治。设誤用攻伐，復傷 胃氣，則難療矣。

《家居醫錄》曰∶婦人血風疮，因肝脾二經，風熱鬱火血燥所致。其外證，身发疙瘩，或如丹毒，痒痛不 常，搔破成疮，脓水淋漓。其内證，月經無定，小便不調，夜熱内熱，自 汗盗汗，恶寒憎熱，肢倦體怠，飲食不甘。若发熱发痛，乃肝經風熱血燥，當歸飲加柴胡、山栀。若體倦食少， 口干潮熱，乃肝脾鬱火傷血，加味逍遙散。若疙瘩痛痒，寒熱往來，乃肝經風熱傷血，柴胡、山栀、黄連。若 不寐、盗汗、内熱晡熱，乃脾經血虛，歸脾湯。兼寒熱，加山栀、熟地。如愈後身起白屑，搔則肌膚如帛所隔， 此氣血虛，不能榮於腠理也，十全大補湯。若用風藥，復傷陰血，反致他證。 慎齋按∶以上序婦人有、足疮、疮、血風諸證也。諸證總歸溼熱，责之肝脾損者居多。故立齋論治， 一以補養氣血爲主，此治病求本之要道也。

《產寶百問》曰∶婦人脚十趾如熱油煎者，此由榮衛氣虛，溼毒之氣留滯經絡，上攻心則心痛，下攻脚則 脚痛，其脚趾如焚。亦脚氣之類，經云熱厥者是也。 慎齋按∶婦人足十趾如熱油煎，方書但云脚氣之類，方用换腿丸、萬靈散、活血丹，從脚氣治法，殊未盡 善。夫諸陽氣起於四肢，足之三陽三陰，俱起足趾之端。其熱如油煎者，榮衛虧損，陰衰火旺之極，足三陰三 陽經受傷故也，岂但云脚氣而已。法當大劑滋水益陰，乃可救其燎原之焚耳。

《大全》曰∶人稟五行秀氣而生，承五臓神氣而養，陰陽調和，臓腑强盛，邪魅安得干之。若摄理失節， 血氣虛衰，則鬼邪干正，隱蔽而不欲見人，時獨言笑，忽時悲泣，是其候也。脈遲伏，或如鸟啄，或綿綿而來， 不知度數，面色不改，亦其候也。

《產寶百問》曰∶人有五臓，有七神。臓氣盛則神强，外邪鬼魅不能干犯。若摄理失節，血氣虛衰，鬼邪 侵傷，故婦人多與鬼魅交通。其状不欲見人，如有對忤是也。设令宫中人與寡婦，曾夜梦交通，邪氣怀惑，久 作瘕，或成鬼胎。

薛立齋曰∶前證多由七情虧損心血，神無所护而然，用安神定志等藥，正氣復而神自安。若脈來乍大乍小， 乍短乍長，亦是鬼祟，灸鬼哭穴，以患人兩手拇指相并，用线扎紧，當合缝处，半肉半甲間，灸七壮。果是邪 祟，病者即乞求免灸，云我自去矣。 慎齋按∶以上三條，序婦人有梦與鬼交之證也。夫人之五臓，各有所藏，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏 意，腎藏精與志。心之血虛，則神無所根據。肝之血虛，則魂無所附。肺之氣虛，則魄無所歸。脾腎二臓虛，則 意與志恍惚而不能主。神明之官一失，而魂魄已离其體，夜梦鬼邪乘虛，而慌慌若有所見者，即我之魂魄也。岂 真有所謂鬼邪祟魅，與之交感者哉。立齋斷以爲七情虧損心血，神無所护而然，真发病情之秘者矣。若《準 繩》、《綱目》所載，交接出血，陽道违理，傷丈夫諸證，事近隱曲亵鄙，在病者與醫者，似難診療，概删之。

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